緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護士防護論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2結果

2．1設備配有情況13所（61．9％）醫院配備射線屏蔽手術間，19所醫院（90．5％）手術室配備移動放射設備，9所醫院（42．9％）手術室配備放射防護屏，14所醫院（66．7％）手術室配備放射防護服，9所醫院（42．9％）手術室配備放射防護帽，11所醫院（52．4％）手術室配備放射防護頸圍。

2．219所醫院有放射設備手術室醫院防護物品配備情況有13所醫院配備射線屏蔽手術間共18間，平均每所醫院0．95間；移動放射設備24臺，平均1．26臺；放射防護屏12個，平均0．63個；放射防護服46件，平均2．42件；放射防護帽20個，平均1．05個；放射防護頸圍31個，平均1．63個。

2．319所有放射設備手術室手術人員術中透視時防護方法21所醫院共發放調查表210份，回收202份，對其中配備術中放射裝置的19所醫院反饋的190份調查表進行統計分析，結果顯示：每次術中透視時均使用防護服14人（7．4％），有時用有時不用防護服122人（64．2％），從來不用防護服54人（28．4％），穿防護服不離開手術間47人（24．7％），穿防護服并離開手術間62人（32．6％），不穿防護服時離開手術間129人（67．9％），不穿防護服時回避于放射防護屏后42人（22．1％），均未接受放射防護專業知識培訓。

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為對比組患者進行術前準備、術中配合、術后處理等常規護理，為觀察組患者在進行常規護理的基礎上實施風險防范護理干預，觀察對比兩組患者的護理效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行風險防范護理干預的具體方法是：首先建立并完善相應的規章制度，定期組織培訓和護理質量考核，以提高護理人員的護理技能掌握程度，最大限度減少護理事故產生。增強環境管理和設備管理，定期進行消毒工作，包括手術室物品消毒及手術室環境和儀器消毒，嚴格規劃手術室物品擺放以確保物品秩序和環境質量良好。在手術過程中，應做好手術配合管理，嚴格遵守無菌操作原則，同時根據患者手術實際情況，做好患者的護理，術后及時將標本送檢及留存，注意應嚴格按照程序執行。增強重視專業技能的培訓工作，應對護理人員進行合理的排班，以確保護理人員保持良好的工作狀態，同時定期進行溝通技巧的訓練，以確保護理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護患關系。觀察并對比各組患者護理效果及護理差錯事故（器械及特殊儀器準備不充分、院內感染、標本丟失或弄錯、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發生情況。

1.2　統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

在對比組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數的11.7%）；在觀察組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數的6.7%）。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。在對比組60例患者中，發生護理差錯事故的患者有10例（占患者總數的16.7%）；在觀察組60例患者中，發生護理差錯事故的患者有2例（占患者總數的3.3%）。觀察組患者的護理差錯事故發生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

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2培養護士慎獨素質，落實安全

護理是護理道德觀的要求安全護理不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。作為護理人員應具備一定的素質水準和高度的職業責任感和道德情操，慎獨修養尤為重要。因為臨床護理工作中護理行為往往是一個人獨立進行，服務的對象是千差萬別的患者，尤其是不會用語言表達的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護理人員的認真細致的觀察和精心的護理，而護理行為的正確與否，好與差，只由醫護單方認可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護理、病情觀察等；配藥劑量的準確；各種操作是否嚴格無菌技術和操作規程；夜間巡視患者及監測技術的時間性、準確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責任感。為了培養護士平素嚴格的“慎獨”修養，不定時根據臨床每個時期的特點開展有關法律、法規及各種安全管理制度的學習，不斷提高護士對安全護理的意識，做到警鐘長鳴，自覺把職業感貫穿到護理工作的每一個環節，做到在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，無論白天和夜間，有人監督和無人監督，對患者盡職盡責，熱情認真，始終如一。另外還應培養良好的心理素質，始終保持愉快而穩定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。

3規范安全護理措施，認真觀察病情，嚴格交接班

3.1合理安排工作程序堅持隨同主任查房和術前、死亡病理的討論，以便及時了解病情動態變化，及時正確地執行醫囑。對每項醫囑，做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例，要詳細了解病情，做到心中有數必要時及時交接，及時發現安全隱患，防患于未然。

3.2認真觀察病情巡視病房時要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護士首先發現患者出現頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時報告醫生，后經CT檢查證實為硬腦膜外血腫。這說明該護士對顱內壓增高三主征和庫欣反應有清楚的認識。

3.3嚴格交接班堅持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。

4護士長要有安全觀念、良好的業務素質和強烈的責任心

4.1護士長是基層的管理者，必須將護理安全管理放在管理工作的首位如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節假日。通過護士長的督導，增強護理人員的責任心，喚起注意力，調動護士積極性。應用管理手段，合理分工，嚴格質量控制，提高護理人員的素質、技能和經驗［1］。

4.2營造一個團結和諧的工作氛圍護理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯系性，護士之間應精誠團結，互相協作，相互督促，彌補漏洞。護士長要在工作中及時發現問題，妥協處理護士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護士主導的心理位置，使護士們能在一個良好的工作氛圍內完成好各項工作。

4.3隨時將自己的臨床經驗和預測可能發生的情況傳授給護士護士長對每位護士各方面的情況了如指掌，全面了解病區患者的病情，隨時對可能發生的事情做出科學的預見，并及時對護士給予提示和指導，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術、不斷摸索所獲得的經驗傳授給其他護士，真正做到傳、幫、帶。

5重視護理文書的準確及時和法律效力

護理文書是真實記載患者病情和護理措施的客觀資料，是醫療訴訟中的法律依據，護理記錄等是《醫療事故處理條例》中明確規定是患者可復印的資料，因此書寫必須真實、準確。要做到準確描述必須提高專業理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數值進行改錯，避免出現非專業術語及欠科學性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現象。記錄內容必須與醫生的記錄相符。我院護理部制定了護理病歷書寫規范及考核表準，我科嚴格按照標準管理到位，從而使護理病歷質量得到保證。

6保持護理工作環境布局合理、固定、規范

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隨著社會的飛速發展，人們法律意識普遍提高，患者為保護自身合法權益的醫療糾紛日益增多。手術室是醫院對病人進行手術治療、搶救的重要場所，隨著臨床醫學科學的迅猛發展，手術的范圍越來越廣，手術技術越來越高，對手術室護士的要求也越來越高，加之新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，在手術室護理工作中，護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。

面對新的形勢，新的規則，手術室護士要提高自我保護意識，做好工作中每個環節的風險監控，防止發生差錯事故，在維護病人權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防、杜絕因護理工作而引發的醫療糾紛。

1手術護理過程中易發生的差錯事故

1.1告知行為不規范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來不應有的痛苦,也導致醫院的負面影響。

1.2接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后,不能正確回答問題,易發生接錯或放錯手術間。

1.3手術放置方向有誤;放置不當造成壓傷;約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓傷等。

1.4器械準備器械準備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術中儀器使用不當如使用電刀時，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯誤(1)術中用藥有誤或藥物過敏或執行口頭醫囑有誤，輸錯血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創腔。(3)術中取下的病人的標本或移植物遺失。(4)護理文件書寫、護理記錄不規范，醫護記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯事故發生的原因

(1)缺乏責任心，服務工作不到位，有些護士不能嚴格履行職責制度，工作時精力不集中，把病人接到手術臺上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合，談論與手術無關的話題，精力分散，致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等。(2)不注意新業務的學習，致使手術過程中護理配合不當，引起手術病人的意外損傷或導致手術失敗。(3)缺乏服務意識，服務態度生硬，語言簡單生冷。(4)法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險意識，如：沒有把手術記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認真，內容不完整，字跡不清晰等。

3預防措施

3.1嚴格遵守各項護理規章制度規章制度是預防和判定差錯事故的法律依據，是正常醫療活動的安全保障。建立健全完整的規章制度，是護理行為的可靠保證。廣大醫護人員必須嚴格遵守，杜絕違反原則的事情發生。

3.2加強責任心，提高護理技術水平和護理服務質量臨床工作中,許多醫療糾紛并不是因為醫護人員的技術水平所限,而是責任心不強,不嚴于職守而造成的。因此要求手術室護士要有高度的責任感，敬業慎獨，嚴格執行查對制度，遵守各項護理操作規程，認真學習強化相關的醫學知識和技能，提高技術水平，保障護理安全，使事故發生率降為零。

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本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院

電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。

加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強專科理論的學習,開展手術室專科技術競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。

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施工過程環境防護

1工程初期

工程建設初期，項目運行管理部門（臨渭區箭峪水庫灌溉管理處）就對環境防護工作非常重視，嚴格執行“三同時”（建設項目中防治污染的措施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用）制度，具體表現在以下幾個方面：

（1）聘請環保體系咨詢專家，對全體員工進行了工程施工環境保護知識培訓，提高了全員的環保意識和知識水平。

（2）依據國家和地方環保法律、法規和相關標準等的要求，組織全體員工對施工過程可能造成環境惡化的重要環境因素逐一進行了辯識和評價，編制完成了《箭峪水庫除險加固工程重要環境因素清單》（見表1），并制定了相應的防護措施和運行控制方案，對可能造成環境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應的應急準備和響應措施。

（3）要求項目監理部門，將施工過程現場環境保護納入到監理人員的定期檢查工作中去。

（4）要求項目施工部門，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國家、行業和地方相關的環境保護標準的合格供方。在施工設備、設施的選取方面，優先選取低噪音、高環保的設備和設施。

（5）要求項目設計部門，優先選用環保效果優異的工藝和方法。以上措施的順利展開，使得《箭峪水庫除險加固工程》一次性通過了國家環保行政主管部門組織的環境影響評價。

2工程中期

在工程施工中期，始終堅持“全員環保”的理念和“預防為主，防治結合”、“誰污染、誰治理”的政策，嚴格按照工程初期制定的防護措施、運行方案和應急準備和響應措施執行。下面分四部分對工程中期環境防護工作進行論述。

(1)廢水、油污染防治

施工過程中的廢水、油主要來自砂石料加工、混凝土拌合系統等的生產廢水，施工機械設備運轉、維修等產生的油污水以及生活廢水。機械設備產生的油污水、沖洗用水應經沉淀濾油處理達標后排放；漏油設備底部應加防護墊層。砂石料加工系統廢水采用自然沉淀法進行處理，定期清理沉淀池。對于混凝土拌合系統廢水，就近設置沖洗廢水沉淀池；上清液循環使用，廢水進行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對化糞池污水進行清理，嚴禁生活廢水隨意排放。

(2)廢氣、塵污染防治

施工過程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運輸和儲存及廢渣傾倒產生的粉塵、揚塵的防治；施工燃油機械設備、車輛排放廢氣等的防治。要求所有進入施工現場的人員都要統一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護用品。施工現場道路定期養護和灑水，保持濕潤；土石方開挖、爆破施工應進行噴水；砂石料加工應采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運時，盡可能做到輕拿輕放，降低轉運落差。水泥、石灰等細顆粒材料運輸應采用密封罐車，若采用敞篷車運輸，應用篷布遮蓋；運輸車輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標準的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。

(3)固體廢物處置

固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專人對工程施工產生的垃圾和廢棄物料進行分類，不能回收利用的集中至垃圾堆放點。在生活和施工區域均設置垃圾堆放點，專人負責定期清理；同時，垃圾堆放點的設置遠離箭峪河和生活用水區域。危險固體廢物依據國家相關處理規定執行。

(4)噪聲控制

施工過程中的噪聲主要來自于施工機械設備、運輸車輛以及爆破等。選用符合標準的設備和工藝；合理布置設備和設施，遠離敏感點，盡可能避免集中在同一區域運行；噪音較高的施工應盡量安排在白天進行。加強設備的維護和保養，減少運行時的噪聲；對于高噪音設備、設施，應盡可能設置減噪、減振措施。加強流動噪音管理，在人群聚居地設置禁止高聲鳴笛標志，減緩車速。對于從事高噪音設備、設施操作的人員，配備專用耳塞。

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2洞室支護理論技術分析

基于以上對于洞室的分析，洞室一般處于地下挖掘工程。地下環境復雜與多變性，造成了對于洞室支護的特殊保護機制。那么，對于洞室支護的特殊防護措施以及技術應用，應該首先對地下洞室的支護理論進行分析。

2．1洞室支護的古典壓力階段

實際上，古典壓力階段也可以認為是最初的階段;基于地下洞室的初始應力分析，認為在支護的壓力分析中，最基礎的就是來自支護最上面的巖體壓力。這在很長一段時間內，都被認可，認為上覆巖石的壓力是其主要支護壓力。但是，隨著對實際洞室的壓力分析以及建筑工程的實際驗收。發現基于洞室支護的上覆壓力僅僅是巖體的初始應力，并不能代表真正的支護壓力。但是，古典壓力階段確實是存在的，而且是進行深入研究的基礎。古典壓力屬于洞室支護壓力中最為直接和基礎的壓力模型。

2．2洞室支護的散體壓力分析階段

洞室支護一般都處于地下，在挖掘的過程中，由于地下巖體發生了變化，從而造成初始應力產生變化。力學的基礎模型是需要達到力學平衡，也就是說，當洞室挖掘的過程中，原始巖體結構遭到了破壞，就需要被挖掘的巖體之間進行重新的力學平衡，這種平衡就是散體的壓力分析的基礎。散體壓力理論認為，支護的壓力并非來自于上覆巖體的壓力，而是隨著挖掘的深入，造成了周邊巖體的移位，這些移位造成了一定的壓力，就是散體壓力。

2．3洞室支護的現代壓力分析階段

由于洞室支護古典壓力階段以及散體壓力階段都有著一定的缺陷和不足，造成了對于洞室支護研究的停滯。因此，現代壓力分析階段開始出現，并且成為了主流的壓力分析理論。基于圍巖壓力，彈性壓力以及粘彈性壓力理論等綜合考量的現代壓力分析。這類壓力分析，形成了以巖體力學為基礎，考量巖體力學與支護和圍巖相互作用的地下洞室工程現代壓力理論。

3濕地洞室支護的特殊防護措施

濕地洞室支護的特殊防護措施，其主要進行特殊防護的原因是地理與地質環境造成的。常規的支護措施，可以根據洞室或者是形狀進行實際的設計即可。根據洞室的形狀，可以設計符合洞室要求的支護類型。那么，在濕地洞室的支護防護中，需要采用哪些特殊的防護措施呢?首先，支護的材料特殊選擇性;濕地洞室的環境中，由于水量含量較大，所以需要對支護的材料進行特殊選擇。防水以及放腐蝕的要求是必要的，這樣可以增強洞室支護的穩定性，從而保證了濕地洞室的長期安全與穩定性。其次，支護多次應力的計算與核對;濕地的土層運動是不可避免的，當土層發生運動的時候，尤其是外界環境發生了變化，從而造成了支護周邊的壓力發生變化，根據平衡應力理論，必然需要讓支護能夠承受平衡應力的沖擊，從而保證濕地洞室的穩定性。因此，在進行設計的過程中，更加需要將支護設計符合多次應力沖擊的方式。最后，排水設施的安裝;由于所處的地理環境影響，對于洞室的支護材料的選擇方面，也需要進行一定的選擇。濕地環境下，材料的抗水性以及抗腐蝕性都要特別選擇，否則在長期的使用過程中，容易造成支護體的損壞。一般情況下，即便濕地洞室也不會受到水的直接沖擊。但是，由于外界環境的改變，非常容易造成洞室內部環境的改變，因此，必要的防水設施是必要的。當然，在一定程度上，可以讓支護本身就具備防水功能。防水功能的設計，可以讓濕地的環境影響降到最低，從而保證了在使用濕地洞室的過程中，能夠將濕地洞室的優勢發揮出來。

4濕地洞室支護的技術應用分析

由于濕地的特殊地理環境，因此，在采用支護的技術應用過程中，也應該根據濕地環境的特殊性來進行技術應用。根據以上對于壓力分析階段的闡述，從古典壓力分析階段，然后再到散體壓力分析階段。當然，由于兩種壓力分析的方法都存在一定的弊端，所以采用了現代力學分析階段，主要是根據粘彈性力學分析以及彈性力學分析進行分析。由于在巖體分析的過程中，主要是針對應力進行分析。應力，一般認為是初始應力和平衡應力。對于濕地洞室的支護技術應用中，平衡應力相對比較多。

4．1濕地洞室支護的初始應力技術分析

濕地洞室的支護初始應力與硬質巖體的分析可以沿用，由于在沒有進行挖掘之前，彼此之間保持著一種應力平衡，這種平衡的應力就是初始應力。只是，在挖掘以后初始應力會因為挖掘出現的空洞，從而造成新的應力平衡。那么，對于初始應力的計算方式，是可以完全進行沿用的。那么，初始應力的存在有著怎樣的作用呢?根據力學的平衡原理，當作用力之間從一種狀態轉換成另一種狀態的時候，會有一定的轉換方式。因此，按照受力分析的理論進行探究，挖掘之前，初始應力的作用力示意圖進行分析。那么，當進行挖掘以后，就可以根據初始平衡的力學示意圖，進行進一步的分析。平衡應力達到平衡以后，會出現怎樣的情況，通過研究初始應力都是可以做到的。

4．2濕地洞室支護的平衡應力技術分析

土層出現移位的時候，就會造成力學平衡的丟失，從而導致了受力的不均勻，造成一定程度的工程誤差。濕地洞室的支護，與硬質巖體的支護還是存在很大的區別的。對于濕地的土層以及地理環境進行分析，從而得到關于多次平衡應力的分析。實際上，在進行濕地挖掘的過程中，平衡應力會多次實現平衡。原因在于濕地的土質問題，由于含水量較高，從而造成了土層相對松軟，在挖掘的過程中，就不斷的進行著非線性的力學平衡。因此，支護的使用，在挖掘的過程中就已經開始了，并且需要能夠承受挖掘過程中出現的一些意外壓力。當挖掘的過程中結束以后，就需要對整個洞室的環境和架構進行支護的安裝和設計。支護的設計與安裝，在濕地洞室中，需要進行材料的特殊性選擇。在傳統的硬質巖體的支護設計中，重點是對支護材料的剛度和硬度進行選擇，并且在承受能力方面也有一定的考量。但是，在濕地洞室支護的使用中，更加需要考量支護材料的韌度。這也將成為技術應用的考量因素之一。總之，在濕地洞室的技術應用過程中，依然是需要充分對濕地的環境因素進行考量，從而保證在濕地洞室的支護設計以及技術應用的過程中，能夠根據實際情況來保證洞室的穩定性和安全性。

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精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較。現報告如下：

1對象與方法

1.1對象鄭州市某精神病醫院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫院內科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應付方式問卷（CSQ）進行兩個調查。由我院心測室工作人員統一指導語，指導量表填寫。收到有效調查表精神科護士48份，內科護士42份。

1.3統計學處理所得數據資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗

2結果

2.1兩組護士的scl-90測試結果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應付方式問卷調查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內科護士（P<0.01）。兩組護士的應付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態度。應付行為應激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學知識，能夠采用成熟型的應付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結果。

參考文獻

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2.每周安排一次普通基礎性護理查房，時間為30分鐘左右。一般由護士長主持，巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。

查房內容

1.重點專題護理查房

開展新手術病例查房

主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人，邀請了臨床主刀專家主講，負責手術的巡回護士配合，結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備，同種異體骨的準備及用物準備要求等，強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健，通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識，使新手術得以順利開展。

學習新技術病例查房

結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術，及時組織教學查房，使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史，提出術前、術中、術后相關護理問題，規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時，病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識，跟上醫學發展的步代。

開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房

手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房，運用護理程序，查看每一環節的不足，操作者談經驗、教訓，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導，為病人提供可靠的保障、全方位的護理。

對術中突出意外及反應及時在術后進行查房

先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房，使護士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力，快而準確，有條不系地做好每次搶救工作。

2.普通基礎性查房

質量查房

一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩定可靠。

模擬演示查房

主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放，不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術室護理技術規范模擬和演練，使護士能夠熟練配合手術，使每個護士了解各科醫師的手術習慣，預見性地準備好術中不同階段所需物品，做到應急能力強，傳遞方法正確。

技術操作性查房

對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項，進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等，特別是對新開展、高難度的技術操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個護士輪流演示設備的使用，直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示，大大提高了護士的操作水平。

篇（10）

手術室護士必須接觸各種手術患者，要清洗、整理患者手術后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規范，不僅自身可能感染病原體，甚至發生交叉感染。為保障手術室護士身心健康，有效控制手術室職業危險因素，防止醫源叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執行規范的防護措施，才能有效預防與減少手術室相關職業性感染。

一、手術室常見的職業危險因素

1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導致護理人員發生血源性傳播疾病最主要的職業因素。研究表明，約有11.7%手術室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學性危險因素手術室常用的化學消毒劑有環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經系統均有一定不良影響，可導致機體免疫力下降。醫護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險因素

1.3.1電離輻射隨著現代醫學技術的不斷發展，手術中攝片及電透直視下手術不斷開展，手術室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經紊亂綜合征；長期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統疾病如白血病等，女性有月經失調，在妊娠時會引起自然流產、死胎、先天性畸形和發育障礙等。

1.3.2電器及銳器傷手術室用電設施及銳利器械很多，如操作不規范可能損傷自己或他人。

1.4環境因素

1.4.1噪聲污染安靜手術室內背景噪音約13dB。術中連續噪音來自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術器械、物品及儀器移動聲等；室內人員的談話聲約為60dB。骨科手術還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發出的噪音，長期接觸這些因素可能導致人體判斷力和持續記憶力減退，影響手術的順利進行。

1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術室內空氣。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。

1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學物質及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導致人體發生腫瘤還有待進一步證實。

1.4.4高濃度CO2據王娟報道，手術進行中手術室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現不良氣味，人體會感覺不適。

1.5生理、心理危害

1.5.1生理危害由于手術室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術時常保持頸椎前屈位15～20度，連續站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導致頸椎病的發生。手術室工作近乎于一種靜態作業，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調制冷制熱保持恒溫可引起風濕、關節酸痛，封閉的手術間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。

1.5.2社會心理危害手術室工作人員經常加班加點連續工作，長時間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長時間飲食不規律等，可造成身心疲憊，導致植物神經功能紊亂，出現精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術室工作要求精準度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫生，絲毫不能出錯，導致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導致或誘發神經衰弱、慢性頭痛等。

二、防護措施

2.1生物性危害的防范術前應完善手術患者生化檢查，準確了解手術患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術期的安全防護。

2.2化學性危害的防護對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。

2.3物理性危害的防護骨科手術中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發生電擊或灼傷等。

2.4環境因素的防護手術室內應盡量減少躁音，保持手術室的安靜。手術間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統，使用密閉性好的麻醉機，把泄漏量降致最低，術中使用負壓吸引隨時抽排廢氣。

2.5掌握正確的自我防護措施

2.5.1手衛生洗手是防止醫院院內感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養良好的洗手習慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。

2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規程:每一臺手術更換新口罩；調整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術中口罩如被血液、體液濺射污染應及時更換；口罩使用完后馬上按規范處理。從而降低由于口罩使用不當引起的交叉感染。

2.5.3加強業務學習，提高自身素質加強手術室業務學習，手術中熟練配合，動作協調，嚴格遵守操作規程，可使誤傷和污染的機會明顯減少，從而減少因技術生疏、動作不協調所致的損傷和感染。

2.6生理、心理健康的防護盡量減輕行為負荷，借助有效條件，節約體力和能量，改善工作條件，術中交替活動下肢，平時加強體育鍛煉，穿彈力襪可有效預防下肢靜脈曲張。護士長應合理安排和調整洗手護士和巡回護士的工作，避免長期做單一持續的工作。手術室工作者早餐應吃高熱量、營養豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術，應人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術室護士工作時間長，強度大，有時難以顧全家人，家人應給予充分理解與支持，護士自身也應學會正確調整心態，保持良好的人際關系。

三、總結

隨著現代醫學技術的發展，不斷更新的醫療設備、醫藥用品的廣泛應用，手術室工作人員的職業危害因素也在產生新的變化，只有不斷正確認識手術室工作環境中現存及潛在的職業危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規范的防護措施，才能既有效保證護理工作質量，又維護了手術室護士的身心健康，更有利于手術室護理事業的可持續發展。

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一、帶教老師應注重給學生的第一印象

作為初次進入臨床實習的護生來說，面對陌生的環境，復雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔心老師、患者責怪等因素，不免產生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關系，在最短時間內消除護生的緊張心理。

二、幫助學生熟悉環境、規范禮儀

對新來的護生首先介紹醫院的規章制度、本科室的環境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規范，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者、自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。

三、提高帶教老師的素質

作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業知識，嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫療護理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學生做出榜樣。對學生應放手不放眼，要親自指導，規范操作，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學生，保證醫療安全，避免護理差錯的發生。在帶教過程中，結合遇到的病情變化，主動向護生傳授知識和經驗。

四、宜用一對一的帶教方式

實習護生在老師的帶領下，應多問、多看、多學、多練、多請教，從而自覺獲得知識；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對性、目的性和啟發性地將護理學的重點、難點及相關學科的新進展、新技術和護理安全防范的知識傳授給護生；生活上主動關心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術操作。

五、注重培養學生觀察與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士只有具有敏銳的觀察能力和實踐經驗、分析與解決問題的能力，才能及時發現這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內容，如患者出現的癥狀、體征、治療效果、藥物反應、思想動態、營養狀態、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導護生如何觀察。護生必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。通過臨床實習，護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業生涯打下良好的基礎。: