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第二條本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。

第三條各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。

第二章醫院感染管理組織與職責

第一節衛生行政部門

第四條縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。

第五條衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第六條衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：

一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。

三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。

五、完成衛生部交辦的其它相關任務。

第七條省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第八條省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：

一、結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。

三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。

四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。

六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。

第九條計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。

第二節醫院

第十條各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：

一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

第十一條各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。

一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。

二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。

三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。

第十二條醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：

一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。

八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

第十三條醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

第十四條護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

第十五條總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。

第十六條藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

第十七條檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責醫院感染常規微生物學監測。

二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

三、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

第十八條臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

第十九條醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：

一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、掌握醫院感染診斷標準。

四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

第三章醫院感染知識培訓

第二十條省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。

第二十一條醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。

第二十二條醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。

第二十三條醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。

第四章醫院感染的監測

第一節醫院感染病例監測

第二十四條醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

第二十五條醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。

一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。

第二十六條醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。

一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。

二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。

五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。

第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節消毒滅菌效果監測

第二十八條醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。

三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。

五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。

第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）。

第三十條血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節環境衛生學監測

第三十一條環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）中4.1規定。

第五章醫院感染的控制

第一節醫院感染散發的報告與控制

第三十二條當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

第三十三條科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

第二節醫院感染流行、暴發的報告與控制

第三十五條醫院感染流行、暴發的報告：

一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。

二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。

三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。

第三十六條出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

1、證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

四、衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行或暴發的報告后，應及時做好下述工作：

1、組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。

2、組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制定有效的醫院感染控制措施；

3、根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。

五、當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

六、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

第三節消毒滅菌與隔離

第三十七條醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

第三十八條根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

第三十九條化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規定定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

第四十一條連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

一、洗手設備：

1、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。

2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院可用液體皂。

3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。

二、洗手指征：

1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

3、接觸血液、體液和被污染的物品后。

4、脫手套后。

三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。

四、手消毒指征：

1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

2、接觸血液、體液和被污染的物品后。

3、接觸特殊感染病原體后。

五、手消毒方法：

1、用快速手消毒劑揉搓雙手。

2、用消毒劑浸泡雙手。

六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。

第四十三條地面的清潔與消毒應達到以下要求：

一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫院消毒技術規范》。

二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

第四十四條醫院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

第四節消毒藥械的管理

第四十五條消毒藥械的管理應達到以下要求：

一、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

二、感染管理科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。

三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

四、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染管理科予以解決。

第五節一次性使用無菌醫療用品的管理

第四十六條一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：

一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。

二、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

四、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

七、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。

八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

九、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

十、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

第六節抗感染藥物應用的管理

第四十七條抗感染藥物的管理應達到以下要求：

一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。

五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

六、有條件的醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

第四十八條抗感染藥物合理應用的原則：

一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。

第四十九條抗感染藥物合理應用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

第六章重點部門的醫院感染管理

第一節門診、急診的醫院感染管理

第五十條門診、急診的醫院感染管理應達到以下要求：

一、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。

二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

三、建立健全日常清潔、消毒制度。

四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。

五、門診、急診治療室、換藥室的醫院感染管理參照本章第三節，觀察室的醫院感染管理參照本章第二節，ICU的醫院感染管理參照本章第五節，手術室的醫院感染管理參照本章第七節。

六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

七、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

第二節病房的醫院感染管理

第五十一條普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：

一、遵守醫院感染管理的規章制度。

二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

第五十二條傳染病房的醫院感染管理在第五十一條基礎上還應達到以下要求：

一、應設在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設單獨的出入口。有條件的醫院應設單獨的傳染病區，與普通病房之間應設隔離區，有供傳染病人活動、娛樂的場所。

二、病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛生設施）；應設消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應有流動水洗手設施。

三、不同傳染病人應分開安置，每間病室不超過4人，床間距應≥1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間（含盥洗、浴、廁設施），衛生間應有單獨的出入口。

四、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。

五、空氣、物體表面及地面應常規消毒，方法見《醫院消毒技術規范》。

六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；固體污物應進行無害化處理或焚燒。

七、嚴格陪住探視制度。陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據病種隔離要求及有條件醫院的探視者可穿隔離衣。

第三節治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理

第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。

二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理

第五十四條產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間、車輛轉換處。

2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。現階段對患有或疑似傳染病的產婦，還應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1m2.

1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。

2、產婦哺乳前應洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。

三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

第五節ICU的醫院感染管理第五十五條ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺；監護區每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。

二、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

四、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。

五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

六、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。

七、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

八、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

第六節血液凈化室的醫院感染管理

第五十六條血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、設置在清潔、安靜的區域。

二、布局合理，設普通病人血液凈化間（區）、隔離病人血液凈化間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監測；透析器、管路應一次性使用。

2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。

3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。

4、應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。

5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。

6、加強透析液制備輸入過程的質量監測。

7、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。

8、透析液的監測要求見第四章第二節。

第七節手術室的醫院感染管理

第五十七條手術室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節，手術室內設消毒供應間的管理見本章第八節，加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

第八節消毒供應室的醫院感染管理

第五十八條消毒供應室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。

三、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。

五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》，滅菌效果的監測要求見本文第四章第二節。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

六、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節。

七、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

第九節口腔科的醫院感染管理

第五十九條口腔科的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設器械清洗室和消毒室。

二、保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。

三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

四、器械消毒滅菌應按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。

五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。

六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。

七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。

八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

九、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。

十、用后的敷料等醫用垃圾的處理見第七章。

第十節輸血科（血庫）的醫院感染管理

第六十條輸血科（庫）的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，應有清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公區設在半清潔區。

二、管理要求：

1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。

2、必須嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

3、各區潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發放血液應分室在II類環境中進行，血漿置換術應在II類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。

4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。

5、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

6、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。

7、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。

第十一節內窺鏡室的醫院感染管理

第六十一條內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。

五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗-HCV等過篩檢查。

六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

第十二節導管室的醫院感染管理

第六十二條導管室（含介入治療）的醫院感染管理在手術室醫院感染管理的基礎上應達到以下要求：

一、一次性使用無菌醫療用品的管理按第五章第五節的要求。根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。

二、國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。

1、導管應編號、記錄使用情況。

2、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。

5、用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。

6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。

7、傳染病人用過的導管不得重復使用。

第十三節檢驗科及實驗室的醫院感染管理

第六十三條檢驗科的醫院感染管理應達到以下要求：

一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

六、報告單應消毒后發放。

七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

第六十四條實驗室的醫院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。

第十四節營養室的醫院感染管理

第六十五條營養室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。

二、營養廚房配置，衛生及管理要求，食品與食具的衛生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛生法》。

第十五節洗衣房的醫院感染管理

第六十六條洗衣房的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。

三、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。

四、清潔被服專區存放。

五、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

第七章醫院污物的管理

第六十七條醫院污物的管理應達到以下要求：

篇（2）

【摘要】 目的 加強醫院消毒供應室的管理，控制醫院感染。方法 制定完善各項制度和操作流程，重視消毒供應室人員的素質培養，加強再生物品環節的質量管理，合理分布各區域。結果 為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地控制了醫院感染的發生。結論 通過落實一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化，提高消毒供應室工作質量，對預防和控制醫院感染的發生起到了重要的作用。

【關鍵詞】 消毒供應室； 管理； 控制； 醫院感染

隨著醫學科學的發展與醫療質量的不斷提高，消毒供應室在醫院中已成為無菌物品集中發放和處理的供應中心，同時每天還有帶著大量病菌的器械被統一收回到消毒供應室集中處理。消毒供應室作為醫院感染管理的一個重要部門，其工作質量直接影響整個醫院的醫療效果。為了預防和控制醫院感染，不斷提高醫療質量，保障醫療安全，筆者所在醫院進一步加強了消毒供應室的管理，保證了消毒供應室為臨床科室提供合格的滅菌物品，有效地預防和控制醫院感染的發生，現總結如下。

1 建立健全各項制度和操作流程是控制醫院感染的根本保證

制度的落實是保證各項工作質量的基本保證，《醫院消毒供應中心管理規范》等六項衛生行業標準實施以來，筆者所在醫院根據實際對照標準，重新建立健全各項規章制度，如質量管理制度、監測制度、質量控制與可追溯制度、召回制度、相關科室聯系制度、醫院感染管理制度等。并及時調整和完善各項工作流程，使之更加人性化、科學化，以便工作人員在各項操作中做到有章可循、有據可依。

2 提高人員素質是預防醫院感染的關鍵

消毒供應室是臨床一線的重要支持系統，也是控制醫院感染的重要部門，其工作質量的好壞直接影響到臨床醫護工作的質量，影響到患者的治療效果及預后以及醫院感染的發生［1］，因此，筆者所在醫院加強了針對消毒供應室工作人員的學習培訓，要求科室組織人員學習消毒供應室各項規章制度、崗位職責、工作流程、醫院感染知識，掌握操作規程并加強了考核力度，同時選派供應室人員參加省內舉辦的規范化崗位培訓班、消毒供應中心管理學習班，并從急診科選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作，對保證工作質量、控制醫院感染發揮著重要的作用。

3 加強再生物品的環節質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關。要求消毒供應室人員認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，并由專人定期進行質量檢查，嚴格質量控制，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

3.1 嚴把下收下送關 下收下送物品時用專用密封車按規定的線路行使，下收下送車輛分開使用，時間錯開，兩人不交叉，以保證無菌物品免受污染。同時下收下送車輛每次使用后應清洗、消毒、干燥備用。對回收后診療器械、器具和物品在消毒供應室去污區進行認真地清點、核查、分類，以減少交叉感染。

3.2 重視清洗質量關 消毒供應室清洗醫療器械質量優劣是減少醫院感染的一個重要環節，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵［2，3］，任何殘留的有機物，如血、膿、蛋白質、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產生生物膜而影響滅菌效果。因此，根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，并嚴格執行清洗步驟：流動水沖洗含酶洗滌劑浸泡刷洗常水沖洗（漂洗）純化水沖洗烘干上油保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。包布實行一用一清洗，統一封閉式送洗衣房洗滌、干燥、備用。

3.3 嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，要求包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，包內配備的物品數量準確，兩人核對無誤并簽名。同時包外標識清楚、明顯，松緊適度。包裝時程序規范，包裝材料尺寸規范，包布無破損。

3.4 正確的滅菌方法 滅菌是消毒供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，遵循WS 310.2-2009醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范。正確掌握滅菌器操作程序，規范操作，確保滅菌后物品符合質量標準。

3.5 加強滅菌后物品的監測與質量管理 滅菌后的物品做好滅菌效果的監測，它是確保無菌物品高質量供給的唯一途徑。根據醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準，要求每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每周進行生物監測，記錄好滅菌器運行情況，清洗、消毒、滅菌效果的監測結果等，并歸檔備查，具有可追溯性。合格的滅菌物品標識明顯、清楚，包內、外化學指示物符合滅菌要求。滅菌后合格物品根據臨床需要及時發放，備用無菌物品應存放無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置，發放時遵循先進先出的原則。對不符合要求的及時采取措施，確保消毒滅菌質量，以避免醫院感染的發生。

4 合理的建筑布局是控制醫院感染的前提條件

消毒供應室布局科學合理，各區域之間設有實際屏障、工作范圍和功能，它是避免交叉感染，提高工作效率的前提條件。筆者所在醫院對消毒供應室的布局進行改建，嚴格劃分為去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，名區域之間設有實際屏障且標識、界限清楚。整個工作流程按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌物品發放等順序運行，做到工作區域與輔助區域分開，物品由“污”到“潔”，不交叉，不逆行。這種布局流程有效地減少了醫院感染的機會，也節省了人力、物力，提高了工作效率。

消毒供應室作為醫院感染的一個重要的部門，承擔醫院所有再生物品的清洗、消毒、滅菌與無菌物品的發放，其工作質量直接影響醫療護理質量，甚或關系到患者的生命安全，因此加強消毒供應室的管理，使之科學化、規范化、程序化，不斷提高工作質量，有效預防和控制醫院感染的發生。

參 考 文 獻

［1］ 邱文影，徐海英，鐘國權.建立集中式消毒供應中心控制醫院感染.中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1130-1131.

篇（3）

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0861-01

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作， 隨著醫學技術的發展，新的病原體，多重耐藥菌感染的不斷增加，侵入性診療技術的應用，都使醫院感染防控問題愈加突出。而消毒供應中心是防控醫院感染的重中之重，是醫院的“心臟”，它擔負著醫療用品的回收、清洗、滅菌、發放等工作，而每一項工作都與醫院感染、醫療護理質量、患者的安危有著密切關系。因此，為了有效防控醫院感染，須從多方面入手加強消毒供應中心的管理工作。

1 醫院消毒供應中心（CSSD）合理布局是預防醫院感染的前提條件

醫院CSSD建設應遵循醫院感染預防與控制的原則，宜接近臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道。環境清潔，區域相對獨立，工作區物品由污到潔，不交叉。空氣流由潔到污，檢查、包裝、及滅菌區保持相對正壓，去污區保持相對負壓。嚴格劃分3個區域。工作區域的溫濕度設計和材料有嚴格要求。

2 建立健全各項規章制度和人員的高素質的要求是預防醫院感染的保障

健全CSSD崗位職責，操作規程，消毒隔離、質量管理追溯制度、監測制度、設備管理、器械管理及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案，及相關科室的聯系制度，并落實到實處，工作中認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規范，以一切為了臨床，一切防控感染為目標。并通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，滿足臨床醫療護理的需求。

3 加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品即可重復使用的診療器械、器具和物品，其操作流程為：回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌、儲存、無菌物品發放。

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，供應中心人員須認真執行工作流程中的質量標準，層層把關，既滿足臨床需要，又保證絕對無菌，確保醫療安全。

3.1 嚴格物品回收

采用封閉式方式回收，傳染性的污染物應雙層封閉包裝，表明感染疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。 回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

3.2 重視清洗質量關

器械清洗是供應中心工作的重要環節，國外供應中心有一名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對得清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。清洗時一律戴手套，玻璃用品執行四步洗滌法（去污，去熱源，去洗滌劑，精洗）。首先據回收器械污染程度、器械類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行清洗程序：沖洗含酶洗滌劑洗滌軟水漂洗純化水終末漂洗，消毒烘干上滑潤劑保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化，標準化。

4 加強供應中心消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

自2000年衛生部頒布《消毒技術規范》以來，消毒滅菌被納入國家法規，為了避免醫療糾紛及醫院感染發生，為了保證其質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測，顯得尤為重要。

5 對紫外線燈管每月進行一次照射強度監測，不得低于70uW/cm2，新管監測合格后方可使用，強度不得低于90uW/cm2。

6 供應中心應嚴格執行一次性物品驗收制度，登記賬冊，記錄每次到貨數量，生產廠名、產品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。按規定使用。

我院消毒供應中心認真貫徹執行衛生部的《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《消毒供應中心管理規范》《醫院感染預防與控制技術規范》等文件，強化無菌觀念和正規化管理，做到以病人為中心，以質量為核心，確保病人的生命安全，通過落實以上管理措施，使我院供應中心的工作逐步達到科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，有效地防控了醫院感染的發生。

參考文獻：

[1] 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14

篇（4）

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0613-02

消毒供應室是醫院無菌醫療器材的供給中心，在醫院擔負著醫療、護理、教學、科研工作中各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的供給任務。為保證物品質量，有效控制醫院感染，現將供應室的工作總結如下。

1　供應室的建筑與布局要合理

供應室應設立在醫院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環境清潔，無污染源，布局合理，分區明確，嚴格劃分為污染區、清潔區、無菌物品存放區、辦公生活區。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設施，盡量達到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強制通過方式，不準逆行和穿梭，從布局上切斷醫院交叉感染的發生。

2　嚴格的管理制度

建立健全各項規章制度和技術操作規程，使工作條理化、制度化，是提高工作質量和工作效率、防止醫院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質量檢測制度，查對制度，環節質量監控制度，下收下送制度，職業安全管理制度等。嚴格地執行消毒、清洗、滅菌、保養等規則，從根本上杜絕醫院交叉感染的發生。

3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理

洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業，要求非常嚴格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風嚴謹，精力集中，嚴格執行操作規程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無紡布或紙塑包裝紙[“，且經兩人核對，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監測，每鍋記錄鍋的型號、鍋次、物品種類、數量、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果、操作者簽名，以示負責。每天空鍋做B-D試驗(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監測1次(如遇植入性物品則每鍋進行生物監測)。堅持日常性滅菌質量檢測，滅菌包外貼化學指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責任人和校對人姓名或代號，包內放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養維修及效能測定，用時要防止裝鍋有超容現象(下排氣鍋不能超過80％，預真空鍋不超過90％)和小裝量效應(預真空鍋不能小于10％，脈動真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時建立無菌物品追溯制度。

4 下收下送的管理

由于一次性無菌醫療用品的廣泛應用，下收下送成為供應室的重要任務。回收再生器械物品時，統一回收到供應室進行清點，避免在科室清點交換，防止污染擴散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護士用流動水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發放無菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監測工作人員的手及消毒液濃度是否達標。

5 重視環境衛生的管理

供應室的內外環境要求清潔，無污染源，光線充足，通風良好，布局合理，符合污一凈一無菌發放路線原則。堅持四分開，即回收物品窗口與發放無菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養1次，抽檢物體表面細菌數控制在衛生學標準范圍之內。

6 加強個人防護

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11更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段［2］。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室，由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。

12合理配備人員，并加強理論知識與技能的培訓加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，應首先合理配備好消毒供應中心的人員，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員70%以上具有護理學歷和中級以上技術職稱，以中青年為主，從根本上改變了長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。同時加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒供應中心規章制度，崗位職責，工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄，選派工作人員參加省級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，已取得培訓合格證，還選派了兩名護士到省“三級”醫院消毒供應中心進行了短期（半個月）學習，并從手術室選調2名青年骨干護士到消毒供應中心協助護士長管理工作。這對提高人員素質，保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。2建立科學的質量控制體系質量控制是質量管理的手段，加強質量控制是工作安全、控制院感的基本要求，現代消毒供應中心質量控制必須依靠和建立科學的質量體系，根據《醫院感染管理辦法》，《醫院消毒供應中心管理規范》等醫院感染相關規定，完善各項規章制度，明確各級各類人員的工作職責，規范操作規程和質量標準，成立醫院感染質量控制小組，小組負責科室的各項制度落實情況，隨時監測每個環節的工作質量，發現問題及時處理，做到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使供應室的醫院感染管理工作達到科學化、規范化、制度化。3高度重視清洗、包裝、滅菌質量管理本院2010年3月將各科室可復用的診療器械、器具和物品納入消毒供應中心標準化管理流程，充分利用消毒供應中心的設備和人力資源，對各種器械、器具進行統籌管理。其操作流程如下。

31嚴格物品回收污染物品的回收由專人負責，專車運行，對特殊污染的器械物品，用雙層醫用垃圾袋嚴密封裝，標明感染性疾病類型，所有重復使用的器械均由消毒供應中心集中回收，回收工具每次使用后應清洗，消毒備用，回收人員工作時應嚴格執行標準預防措施，做好個人防護，避免醫院感染的發生。

32重視清洗質量管理器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節，清洗不到位的物品達不到滅菌要求，故必須有嚴格的清洗規程。清洗前，穿戴好防護用品，做好自身職業防護。清洗中，必須根據器械污染的程度和器械的材質，選擇合適的洗滌劑和清洗方式，精密和難以接觸到表面的器械采用超聲清洗機，污染程度重的器械先用含堿性酶清洗液浸泡5~10 min，再選擇手工清洗或全自動清洗機清洗。管腔類的器械采用高壓水槍，高壓氣槍清洗，如遇無機物污染的器械，選用酸性清洗劑或除銹劑浸泡。根據設備使用說明準確配制多酶清洗液和水溶性油的濃度，保證清洗效果。嚴格執行診療器械處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥檢查洗滌質量，達到程序化、科學化［3］。

33嚴把包裝質量管理包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段。包裝前檢查物品的清洗質量。核對器械的種類、規格和數量，物品包裝松緊適宜、規格齊全、數量準確、尺寸規范［4］，并按規范要求使用化學指示卡及指示膠帶，物品包裝標識內容齊全。

34滅菌的質量管理滅菌是保證無菌物品質量的關鍵環節，滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標識及失效期，嚴格按真空滅菌器的操作規程進行工作，對滅菌物品應嚴格按照要求裝載，不同種類的敷料包及物品包按要求分層放置，包與包之間應≥25 cm間距，以利蒸汽的穿透，保證有效滅菌。

35物品存放的質量管理滅菌物品存放區應由專人管理，工作人員嚴格執行手衛生規范，滅菌物品存放區應清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用500 ng/L含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應分類放置，標識清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。發放無菌物品時，應確認無菌物品的有效性，及時檢查滅菌物品的有效期，從滅菌物品存放區發出的物品不得退回存放區，過期滅菌物品須從存放區取出，重新清洗包裝和滅菌處理，以免造成交叉感染。4各項監測的質量管理

41環境監測每季對供應室無菌物品存放區和檢查、包裝區的空氣、物表和工作人員手進行細菌學監測，要求無菌物品存放區空氣細菌總數≤200 cfu/m3，檢查、包裝區空氣細菌總數≤500 cfu/m3，物體表面細菌總數≤10 cfu/cm2，護士手的細菌總數≤10 cfu/cm2［5，6］。

42消毒滅菌效果監測滅菌包每月進行細菌學監測，對壓力蒸汽滅菌每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每周用生物指示劑進行滅菌效果監測，每天早晨滅菌前空鍋做一次B-D試驗，對滅菌植入型器械每次進行生物監測并放置5類指示物監測。消毒供應中心只有制定完善的監測管理制度，采用正確的監測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程相關因素進行科學有效的質量監測，才能控制醫院內感染，保證醫療安全。總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，是醫院感染控制的核心部門。應做到從事后檢查，轉變為事先預防，把事后重處理轉變為事前嚴把關，做到以防為主，防檢結合。只有全面提高消毒供應中心的質量管理，嚴把消毒供應關，才能有效控制醫院感染［7］。參 考 文 獻

［1］ 中華人民共國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范［R］.2009.

［2］ 劉禮霞.醫院消毒供應室質量控制方法研究［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：831.

［3］ 孫雪瑩，王華生，宋婉，等.消毒供應室對再生醫療器械的全程質控管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：205.

［4］ 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強供應室消毒滅菌監測預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1160.

［5］ 中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范［R］.2009.

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1建筑要求

1.1合理的建筑布局 CSSD建筑布局科學合理，是提高CSSD質量，減少醫院感染發生的重要措施。根據我院門診量，手術量等實際情況并結合衛生部CSSD的3個規范標準要求，合理優化布局。

1.2整體改造與布局 因地制宜由以前的回收間、初洗間、精洗間、滅菌間、無菌物品存放間等改成流程合理的CSSD。分為工作區域和輔助區域，工作區域分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品發放區。三區劃分清楚、標識明確并以清洗機、傳遞窗、滅菌器作為實際屏障。 三區均有緩沖間。物品由污到潔，不交叉、不逆行符合管理規范要求。

1.3規范CSSD標準建設 工作區地面采用防滑地板，既防滑又易于清洗、消毒。天花板用鋁扣板，無裂隙不落塵，便于清潔。地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計。防溢式地漏，污水集中至醫院污水系統。

2流程及無菌物品質量管理

2.1回收清洗 嚴把回收清洗關是保證無菌物品質量的重要環節。回收時用專用車和密封盒，用后清洗、消毒、干燥備用。清洗人員在去污區對各種器械進行清點、分類。并根據物品不同選擇相應的清洗方法和程序。

2.2包裝質量 清洗后器械進入包裝間及時包裝防止污染。包裝前認真檢查器械性能、清洗質量。用放大鏡和目測方法檢查。器械表面及關節、齒牙光潔、無污漬、無血漬水垢、銹斑等。尖銳、精密器械有防護措施。一人配包、一人包裝，包內放置指示卡，雙人核對無誤后膠帶封包并注明品名、滅菌器編號、滅菌時間、有效期及責任者工號。

2.3滅菌 消毒人員經培訓，考核合格后持證上崗。每天第一鍋空鍋做B-D試驗，合格后方可使用，每周生物監測。根據滅菌物品不同采用相應的裝載方法和滅菌方式。

2.4儲存和發放 （1）接觸無菌物品前應進行手衛生。（2）滅菌后物品分類存放、位置固定、標識醒目。存放架距地高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。溫度低于24℃，濕度低于70℃。（3）發放物品遵循先進先出原則，認真核對回收物品固定數目，及時將無菌物品送到臨床科室。并簽名，作好記錄。

3人員管理

3.1人員培訓 制定并完善各項規章制度，崗位職責及工作流程。對CSSD人員進行崗位職責、崗位能力、職業防護原則與方法，醫院感染控制預防相關知識培訓。根據專業進展更新知識[1]，逐步培養CSSD人員向專科方向發展。

3.2人員流程 各區域嚴格劃分，人員物流由污到潔強制分離，不得逆行[2]。各崗位人員固定，每月輪換一次，減少人員流動。

4討論

CSSD合理布局是避免交叉感染、節省人、物、財力、提高工作效率、保障物品無菌供應的前提。強化崗位職責規范操作流程是提供無菌物品的有力保證。有效地預防與控制醫院感染的發生。

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根據衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《醫療廢物管理條例》等法規文件，按醫院感染管理規范的要求，制定了產房工作制度、分娩室制度、產房保潔監控措施、消毒隔離制度、無菌技術操作原則、一次性醫療廢物管理制度等，并制訂成冊，人手一冊。嚴格執行規章制度，預防感染的發生，使控制產房感染工作形成制度化、規范化。

2 產房的環境

產房室內保持空氣清新，溫度26℃，濕度50％—60％。布局合理，嚴格區分限制區、半限制區、污染區，各區域之間標志明確，做到潔污分開。地面濕式清掃，定時通風換氣，產房桌面、地面每日用含氯消毒液擦拭1次，且必須用專用抹布、拖把，有明顯的標志，每日用后清洗、晾干備用。使醫務人員從區域劃分上強化醫院感染意識。

3 產房的環境學監測

產房每天定時用循環風紫外線空氣消毒機照射2h。產婦分娩送回病房后再照射1h，每2周清洗過濾網1次，每月進行環境學監測，符合二類標準(≤200cfu／m3)。對待產室、隔離待產室、洗手間、器械室每日進行紫外線照射1h，燈管表面保持清潔，每周用酒精紗布或棉球擦拭1次，每季度進行燈管強度監測(>70uW/cm2)，以確保消毒效果。若監測不達標，立即尋找原因，進行整改。

4 進入產房前準備

工作人員進入產房須戴帽子、口罩，穿專用工作衣，換拖鞋，非工作人員未經允許不得進入產房，孕婦及家屬進入待產室說明注意事項，戴帽子、口罩，換拖鞋，拖鞋要求每日刷洗，用含氯消毒液消毒30min，晾干備用，污染時隨時更換。

5 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規范

每天專人檢查無菌物品有效期，到期重新滅菌，周一、周四消毒滅菌并更換無菌缸，所有無菌物品、消毒物品一人一用一消毒或滅菌。嚴格會陰沖洗消毒，接產時嚴格無菌技術操作，新生兒臍帶采用氣門芯結扎，碘酒、酒精消毒，臍腹帶包扎。產包、床單、中單、臀墊均為一次性，用后裝入黃色塑料袋，焚燒處理。產床每次使用后用含氯消毒液擦拭，鋪一次性床單。接產器械用后先清洗、酶浸泡，水溶性器械油擦拭，包裝，高壓滅菌。

6 隔離產婦的管理

對疑似患有傳染病的孕婦，應在隔離待產室待產，分娩時在隔離分娩室，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。用后的一次性物品以及胎盤必須放入黃色塑料袋內密閉運送，無害化處理。產房嚴格進行終末處理，徹底切斷傳染源和傳染途徑。

7 嚴格執行手衛生制度

產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，很容易被感染，因此，產房護理人員在執行各種操作時，必須嚴格執行消毒洗手規范，養成自覺按規范洗手的良好習慣。使用非手觸式流動水洗手裝置，操作前后使用潔芙柔消毒凝膠進行手消毒，接生時要求做到外科手消毒(≤5cfu／cm3)，并每月監測手消毒效果，以預防與控制感染的發生。

8 被銳器刺傷的防護

工作中不慎被銳器刺傷或發生職業暴露后，應立即采取相應保護處理措施并上報，同時進行血液性傳播疾病的檢查和隨訪。

體會：通過加強產房醫院感染的管理，采取有效的控制措施，提高了工作人員的法律意識和自我保護意識。使工作人員轉變了觀念，達到了產房清潔、消毒、隔離的目的，防止了疾病的傳播，保障了母嬰和醫務人員的健康，提高了醫療質量，保證了醫療安全，有效地降低了醫院感染的發生率。

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消毒供應中心負責全院各科室可重復使用的各種診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌、發放和一次性無菌物品的供應工作，是醫院的重要組成部分，是保證醫療護理質量、控制醫院感染的關鍵科室，其工作質量直接影響到整個醫院的醫療安全和質量，因此，為杜絕醫院感染，我們采取了各種措施來加管理，現將工作中的幾點經驗總結如下。

1科學合理的布局

我院消毒供應中心是一個相對獨立的區域，具有足夠的面積及良好的通風、采光。我院消毒供應中心嚴格按照行業標準，劃分為輔助區域、工作區域，工作區域劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區，各區標示明顯，各區之間有實際屏障。設有潔--污物品傳遞通道、人員出入通道、無菌物品通道，采取制通過，工作流程從污到潔不得交叉、不得逆行，消毒物品與無菌物品分開放置，污染物品與清潔物品分開放置，防止交叉感染。

2提高消毒供應中心工作人員的整體素質

全面系統的組織全科人員反復學習各項規章制度及操作規程，如《消毒技術規范》、《醫院感染管理》、《法律法規》、《消毒隔離技術》等，加新技術、新業務，新技能訓練。掌握各項工作流程、質量標準，各種醫療器械消毒滅菌程序、壓力容器的工作原理操作流程，熟練掌握低溫滅菌器的操作方法和操作流程，積極參加院外繼續教育，對新進人員要進行專業崗位培訓，以提高科工作人員的整體素質和業務水平。加強職業安全防護教育定期培訓，加強職業道德和行為規范教育，樹立認真的工作態度、高度的責任感和慎獨精神。加強思想教育，消毒供應中心的工作，體力勞動強度大，所以要求工作人員保持良好的身心狀態。

3加強各流程的質量管理

3.1先進的裝備 為確保滅菌質量，醫院配備了先進的快速全自動清洗機4臺、脈動真空滅菌器、環氧乙烷低溫滅菌器、超聲波清洗機、酸性氧化電位水生成器。

3.2徹底的清洗 清洗是消毒供應中心最基本的工作，它是消毒滅菌的前提，因為醫療器械使用后，只有徹底清除附著在器械表面的血液、體液等有機物，才能確保滅菌成功[1]。因此，滅菌前的徹底清洗至關重要，清洗的質量監測采用目測或借助光源放大鏡檢查和定期抽查。清洗后的器械表面應光潔如新，無血漬、污漬、銹跡、水垢等，否則，應按規范重新清洗

3.3嚴格的包裝 根據待消毒物品選擇合適的包裝材料，棉織材料應清潔無破損一用一清洗、大小合適，用雙層棉布包兩層。新包裝材料使用前應先用生物實驗驗證滅菌效果。紙塑、紙袋等包裝時封裝寬度≥0.6 cm，器械距封口處≥2.5 cm，脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量不超過7 Kg，敷料包重量不超過5 Kg。包裝必須牢固、美觀，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范[2]。包外貼3M化學指示膠帶，并注明包名、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、批次操作者簽名，包裝好后應在2 h內滅菌，防止影響滅菌效果。

3.4嚴把滅菌質量關 根據滅菌物品的材質選擇滅菌方法，滅菌方法有高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷低溫滅菌。滅菌器的操作應嚴格遵守《消毒技術規范》，消毒員持雙證上崗，并有強烈的責任心和熟練的專業知識，滅菌過程中應堅守崗位，嚴密觀察各種參數，特別注意三大要素：無菌溫度、時間、壓力，及時發現和正確處理異常問題，按標準裝載物品，盡量將同類物品一起消毒，若必須一起消毒時，敷料包應垂直放置于上層，器械包平放于下層，包與包之間留有一定的空隙，以利于蒸汽穿透。裝載量不得超過容積的90%，也不得

3.5儲存發放滅菌后的物品，應放入無菌間保存，無菌間應專人負責，室內溫度在18℃～22℃、濕度在35%～60%，室內保持陰涼干燥，并保持清潔，10萬級空氣層流消毒，并定期對層流裝置進行檢查與維護，確保新風輸入，避免缺氧和空氣污染。無菌物品離地面應>20 cm、離墻應>5 cm離天花板應>50 cm，按有效期的先后順序分類固定放置，無菌物品一經發出，無論是否使用，都不得再回無菌間。

3.6加強一次性用品的管理 對一次性醫療用品進庫使用前，要求廠家提供《醫療器械生產許可證》、《衛生許可證》、《產品合格證》和《工業生產許可證》等，應記錄入庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等，去除外包裝后，進入無菌區，并與其它滅菌物品分架擺放，并嚴格按照一次醫療用品管理辦法實施管理。發放時，注意有無破損、過期等現象。

3.7加強下收下送的管理 建立完善的下收下送制度，嚴格按規程操作，配有專人分別負責無菌物品的發送、污染物品的接收，下送下收車采取密閉式車輛，有明顯"潔""污"標志，專車專用，一車發放無菌物品，一車回收污染物品。下送物品時應檢查物品的有效期，包裝完整性，保證無菌物品的質量。回收物品時，應核對所收物品的名稱及數量是否正確無誤。每次收發回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

4加消毒滅菌質量監控

為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要[3]。科室成立質控小組，由護士長、主管護師、高年資護師組成，對日常各環節工作進行監督檢查，保證消毒滅菌質量。

4.1每月常規對各區域空氣、操作臺面、工作人員的手進行監測，符合規范要求，每周按標準進行質量檢查，對存在的問題每月召開會議一次，進行分析討論，提出整改措施。及時解決，以保證每個環節產出的產品合格。

4.2滅菌質量監測是確保滅菌效果的重要手段，壓力蒸汽滅菌器的監測方法有物理監測、化學監測、生物監測，每鍋進行工藝監測并記錄，脈動真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋進行B-D試驗，每包進行化學監測，每周進行生物監測，植入物則每鍋監測，且生物監測合格后方可放行，生物監測是最重要的監測手段，如果滅菌器出現故障修理后立即監測，新的滅菌器監測合格后方可使用。滅菌后的物品每月細菌培養一次，無菌物品不得帶有任何微生物。

4.3化學消毒液應現配現用，每日更換，配制后用試紙測有效濃度，保證消毒液的濃度準確。

4.4每日監測酸性氧化電位水的ORP、PH值、次氯酸濃度，制水過程中不超過額定出水量，保證質量合格。

總之，消毒供應中心的工作人員必須樹立認真的工作態度、慎獨的工作精神、嚴格的無菌觀念，并通過科學的管理，認真執行各項操作規程，才能有效的預防及控制醫院感染。

參考文獻：

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0580-01

消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點，為探討手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[1]。本文由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 跟蹤觀察2009年1月―2009年12月期間的手術3432臺，2010年1月――2010年12月期間的手術3567臺，對出現醫院感染的例數進行統計。

1.2 方法 由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。

1.2.1 發現的問題 手術室的環境的布局問題，污染區和潔凈區的布局存在不合理情況，手術室和污染區布局不合理，會導致手術室遭到感染。對污染物品的處理不當，沒有及時送達污染區，進而導致手術室的污染；對手術室的管理不嚴格，存在人員流動頻繁的情況[2]，人員流動過大會導致醫院感染的發生；手術室使用人員不注意對手術室溫度、濕度的管理，隨機調整，會導致醫院感染的發生，引起患者手術部位感染；手術器械的消毒、滅菌不到位；手術人員在進入手術室前沒有嚴格按照相關規定進行著裝、洗手，或者在手術中沒有嚴格遵守無菌操作規程[3]，都會導致感染的發生。

1.2.2 整改措施 合理進行手術室和污染區的布局，科學化制定硬件布局設計，提高合理化布局對控制醫院感染發生的積極作用；加強手術室管理，嚴格控制人員流動，最大程度降低進入手術室的人數；提高相關醫護人員對手術室消毒、隔離管理的認識，不隨機調整手術室溫濕度和手術室硬件設施，在手術前嚴格進行各項消毒，在手術中注意無菌操作，避免由于人為原因導致的感染發生；嚴格進行手術器械的質量監管，定期對手術器械的質量進行抽查，及時發現問題，及時解決，避免由于醫療器械消毒不徹底導致的交叉感染發生[4]，醫護人員在使用相關醫療器械前，一定要認真查看醫療器械的消毒日期和失效日期，對于失效的醫療器械立即進行更換；對于手術室產生的醫療廢棄物要進一步加強管理，將生活垃圾、醫療垃圾嚴格進行分離，對于存在患者體液污染、血液污染，以及梅毒血清抗體陽性手術和HbSAg血清抗體陽性手術所產生的醫療垃圾嚴格按照相關規定進行存放、處理[5]。

1.3 統計學方法 將所得數據錄入SPSS軟件進行統計學分析，采用配對χ2檢驗對整改前后的手術室感染發生率情況進行對比分析，當p

2 結果

2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月―2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P

3 討論

消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點。本文經調查發現，2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月――2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P

參考文獻：

[1] 楊美蘭.手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[J]. 醫學信息，2010，2：372-372.

[2] 楊美蘭，何瓊. 手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[J]. 中華臨床醫學雜志，2008，9（10）：97-98.

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為控制醫院感染發生，對消毒供應室從科學管理入手，進行規范化管理，加強各環節物品質量控制，為臨床科室提供放心合格的滅菌物品，從而有效地控制醫院感染的發生。

1加強醫院感染控制意識完善組織機構

我院設立醫院感染辦公室，醫院感染委員會全面負責醫院感染的監控管理工作。醫院感染辦組織的全員培訓和科室學習相結合，普及醫院感染知識，強化意識，由護士長，醫院感染監控護士、科室業務骨干組成的醫院感染控制小組，充分調動感染管理專職人員的積極性和創造性，是做好醫院感染管理工作的關鍵，使醫院感染監控與管理的各項制度，措施得以具體實施和順利執行。

2健全各項制度，嚴格質量監測

2.1消毒供應中心布局。我院消毒供應中心設在住院大樓一層，靠近蒸汽源，是一個相對獨立的區域。工作間的設置標示醒目，嚴格區域劃分，明確劃分“三區”即污染區、清潔區、無菌區，人由潔污，物由污潔，空氣流向由潔污的工作流程，符合由污-潔-無菌的發放路線原則。

2.2污染物品的處理。嚴把清洗質量關，從臨床回收的一切物品，先分類浸泡消毒后再按各類物品操作常規進行處理，清洗步驟包括沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。清潔物品與污染物品嚴格分開放置，標志明顯。傳染病患者或可疑傳染病患者用過的物品，嚴格按消毒隔離要求分別處理。各類物品采用封閉式專用專車，每次使用完后均要用高壓水槍洗凈，消毒毛巾擦拭，污染車不能進入清潔區。

2.3嚴把包裝質量關。器械和物品清洗后用高壓氣槍或不掉屑的擦巾進行干燥處理，包裝前嚴格檢查器械表面及關節的清潔度，應無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，無損毀，功能完好；各種導管是否通暢，管腔有無污染等，清潔質量不合格，應重新處理，有銹跡應除銹，器械功能損毀或銹蝕嚴重，要及時維修或更換。包裝時，盤、盆、碗單獨包裝；剪刀和血管鉗等軸節不完全鎖扣；管腔類物品盤繞放置等；各類物品在包裝前均由兩人認真檢查。包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，滅菌包標識清楚，注明名稱、滅菌日期、有效期、責任者。

2.4嚴把滅菌關。首選壓力蒸汽滅菌，專職人員每日對設備運行前進行安全檢查，進行滅菌器預熱，預真空壓力蒸汽滅菌應每日滅菌運行前進行B-D試驗，合格才能用。為有效的蒸汽穿透和防止濕包的發生，下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80%，≥10%，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量≤90%，≥5%。每批滅菌完成后記錄滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、溫度、時間、壓力、日期、操作者。

2.5滅菌物品存儲及發放的管理。無菌物品存儲及發放區由專人管理，嚴格按照無菌物品質量控制流程操作，存放區應清潔干燥，合格的滅菌物品存放入無菌間的柜內，滅菌物品應分類放置，位置固定，標識清楚，并按有效期順序排列。嚴禁過期物品發放，在發放時應做追溯記錄，內容為發放日期、科室、物品備稱、規格數量、發放者、接受者等內容。發放物品的運送車應為密閉式，運送車應每日清潔消毒后專區存放。從無菌物品存放區發出的物品不能再退回存放區，過期滅菌物品經從存放區取出，重新清洗包裝后滅菌。對發出去的物品不論是否使用，均視為污染物品，均應重新滅菌。無菌間每日通風1-2次，空氣消毒機消毒3次，每次1h，規范各種記錄。

3消毒滅菌效果監測

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隨著人們對醫院感染控制意識的提高，消毒供應站從以往的輔助科室變為醫院感染控制的重要科室，成為醫療質量控制的重要防線。院內感染是導致患者交叉感染，引起醫療糾紛的一大原因，做好預防院內感染工作是每個醫務人員的責任。供應室是醫院的重要科室，負責全院醫療器械、敷料等回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、保管、發放等工作。為了充分發揮消毒供應中心在預防院內感染中的作用，必須轉變觀念，采取科學的管理手段和管理方法。全方位的做好消毒管理中的預防和控制工作。醫院內感染的發生和發展不僅嚴重增加患者的痛苦，也危及患者的生命。所以如何發揮消毒供應中心在院內感染中的工作，是擺在消毒供應中心的重要課題，需加強管理，落實各項措施，現具體做法如下。

1 加強思想素質、專業知識培訓及素質培養

1.1 加強思想素質培養

通過樹立“面向臨床，病人至上”的服務理念，將該宗旨作為我中心工作人員的行動指南，增強我中心各崗位的技術人員對工作的熱情，不斷加強我們團隊的凝聚力，同時，也應該不斷提高我中心工作人員的個人素質，微笑服務，提升科室形象。

1.2 加強業務素質培養

通過定期和不定期的崗位技能培訓，不斷提高我供應中心人員在預防、控制感染方面的意識;組織學習《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、以及有關醫院感染管理法律、法規，將感染預防知識普及中心的每個工作人員。作為預防院內感染的重要科室，供應室護士既要有扎實的護理專業知識，又要有牢固的消毒滅菌觀念和相關的基本技能，熟練掌握預防院內感染的知識及供應室工作流程，更新觀念，學習新知識、新技術，了解國內、外專業動態，提高整體業務水平和服務水平。

1.3 搞好管理

消毒供應中心質量監控員應具有護師以上職稱，參加過本專業及醫院感染與控制知識的培訓。滅菌員必須持證上崗。新進供應中心人員必須經過省消毒供應專業崗位培訓，經考核合格后方可上崗。

2 下收、下送的管理

要想確保醫療和護理的質量，在滅菌物品的運輸過程中，控制院內交叉感染是一個非常重要環節。工作人員應遵守下收下送崗位職責，潔車、污車分開并有明顯的標識。使用封閉的下送車，下送后的車輛用含氯消毒液將內、外部環境進行擦拭消毒、干燥后備用。嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別使用密閉式專用車運載，特殊感染的器械與物品先經科室處理后標明感染疾病類型，物品不混放，避免無菌物品污染，保證無菌物品的質量，下送結束，車輛分別消毒處理、分區放置。下收下送分別專人負責，一人負責污染物的回收。另一人負責各病區需要的無菌物品發放，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物晶污染，保證下送無菌物品的質量。回收與下送車輛必須按照區域分別放置。

3 掌握正確的滅菌方法

滅菌是消毒供應中心工作的重中之重，滅菌物品的質量優劣與院內感染息息相關，消毒員應嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中不得擅自離崗，嚴格掌握滅菌參數，保證滅菌合格。脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前必須空鍋B-D實驗，每鍋次進行工藝監測并詳細記錄溫度、濕度、時間。化學監測每包進行，生物監測每月1次，每項檢查合格方可使用。通過對嚴格落實各項規章制度，各項操作流程，加強各項環節質量管理，滿足各臨床需要，確保無菌物品質量，防止了醫院感染的發生，取得了很好的成績。嚴格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環境應潔凈干燥，每日用三氧消毒機消毒1h，溫度保持在20～25℃，相對濕度

正確掌握滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(>10min)后方可滅菌處理，滅菌后的物品手感干燥，水分

4 加強供應中心消毒滅菌效果監測

2003年4月1日實施了《消毒技術規范(試行)》，至此，消毒滅菌正式納入國家法規，為避免院內感染及相關的醫療糾紛，消毒滅菌的監測尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測[3]。

4.1 壓力蒸汽滅菌監測

脈動真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌之前必須空鍋做B-D試驗，進行工藝監測，詳細記錄時間、溫度、壓力，化學監測每包進行，生物監測每月1次，每項檢測必須符合《消毒技術規范》要求后方可進入臨床使用。

4.2 環氧滅菌監測

每個滅菌物品包因應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標示;每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化是否達到滅菌要求。每鍋采用枯芽桿菌黑色變種芽孢菌片作為生物監測，結果呈陰性。

4.3 脈動真空滅菌監測

每周進行一次生物監測，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片，滅菌時將放置菌片的標準包分別置于滅菌器上、中、下中間，滅菌后放56℃恒溫下培養48h，結果成陰性。脈動真空滅菌器，每日晨做B-D試驗，試驗圖紙由黃色變為黑色，B-D滅菌合格后，滅菌器方可使用。

4.4 空氣、操作臺表面、工作人員手等細菌培養

每月常規1次，做到檢查包裝區、滅菌物品存放區細菌菌落總數≤200cfu/m3，操作臺、工作人員手菌落總數≤5cfu/cm2。

4.5 紫外線消毒效果監測

紫外線消毒效果監測對紫外線燈管進行應用時間，累計照射時間和使用人簽字的日常監測。新燈管使用前也要進行強度監測，30～40W新的燈管強度不得低于110uW/cm2;使用中的燈管每半年進行1次紫外線燈管強度監測，要求照射強度t>70uW/cm2，不合格者立即更換。

5 討論

通過升級消毒供應中心的設備質量，加強消毒供應中心人員的素質培養;制定嚴格的項規章制度、操作流程及規范，并切實的去執行;加強對再生物品及其他各項監測項目的質量管理，消毒供應中心工作逐步達到技術科學化、管理規范化、服務標準化，供應物品的質量和數量上都得到很大提升。真正做到物盡其用，達到了臨床各科室的要求，確保了消毒物品的質量，顯著的降低了醫院的感染率。

參考文獻