緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇兒保醫生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、問題的提出

隨著人們生育觀念的改變和法律意識的提高，因缺陷兒的出生而將醫療機構推向被告席的案例屢見不鮮。“不當出生”，這個首先在美國司法判例中出現的概念也日益引起我國民法學界的關注。所謂不當出生，顧名思義，就是非出于父母本身的生育意愿，而是由于醫院的過錯，包括未盡到符合當時醫療水平的檢查義務與合理的告知義務等，造成非期待缺陷兒的出生。缺陷兒父母基于這個原因向醫院請求損害賠償的訴訟稱為不當出生之訴。不當出生責任不同于普通的醫療事故責任，其具有如下特征：一是胎兒的缺陷不是醫院造成的，而是先天存在的，即使醫院盡到了合理的檢查與告知義務也無法改變胎兒先天缺陷這一事實；二是缺陷胎兒的出生不是其父母的主觀意愿，而是基于對醫院的信任而產生的本應可以避免的后果；三是不當出生之訴的起訴人只能是缺陷兒的父母而非缺陷兒自身。美國有個相關概念叫“不當生命之訴”，該訴訟是由缺陷兒自身提起的對于醫院過失造成本不應該出生的自己出生了這一結果的訴訟。但這類訴訟在美國是不被承認的，因為這一做法不僅有悖倫理，而且這樣一來也意味著每個人都有權利將自己的不幸訴諸于法律。

由于我國現行法律目前尚未承認“不當出生”這個概念，學界關于“不當出生”之訴存在諸多爭議。爭議焦點在于醫院的過失行為是否構成侵權。如果構成侵權，侵害的又是何種權利，誰的權利？該權利又該如何得以實現？筆者就以上幾點疑問，結合現有法律規定以及中外學者的相關理論，對其進行簡要的分析。

二、“不當出生”請求權基礎分析

在司法實踐中，英美法系主要采用侵權之訴，認為其屬于侵權責任。大陸法系主要采用違約之訴，認為其屬于違約責任。我國臺灣地區法院則傾向于大陸法系中將其認定為違約之訴的做法。而在我國大陸地區，對該訴訟的性質沒有明確的定論，多數學者認為其構成違約責任與侵權責任的競合，可以由當事人選擇任一請求權進行起訴。

（一）違約損害賠償請求權

我國《合同法》第107條規定：“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。”從該條規定來看，我國合同法采用了嚴格責任說，違約責任的構成要件只包括違約行為和不存在法定和約定的免責事由，而無需考慮違約方主觀是否存在故意或者過失。不當出生案件中，可以明確醫療機構與懷孕婦女之間存在合同關系。在我國大多數的省市的醫療機構都按照衛生部的相關條例與懷孕的婦女之間簽訂“母嬰保健保償合同”，根據該醫療合同，醫生負有按照合同約定對懷孕婦女進行產前診斷并及時告知該孕婦檢查結果的義務，并且在實施醫療行為之前要履行說明義務，嚴格遵守醫療程序，保障醫療后果。沒有履行上述義務，則構成債務的不履行，且不存在法定和約定的免責事由。符合了違約責任的兩個構成要件應當承擔違約責任。但如果僅通過合同法這種救濟方式，將不當出生定性為違約之訴，存在著諸多局限：首先，若將其作為違約之訴，起訴人就只限于合同相對人即缺陷兒的母親，其父親無權提起訴訟；其次，違約之訴無法使受害方的精神損失得到應有的補償。

（二）侵權損害賠償請求權

要將“不當出生”定性為侵權案件，其前提就是被侵犯的客體必須屬于侵權法所保護的客體。從我國目前司法實踐情況來看，“不當出生”之訴中多數受害者主張的是其知情選擇權受到損害。

我國《產前診斷技術管理辦法》第24條規定：“在發現胎兒異常情況下，經治醫師必須將繼續妊娠和終止妊娠可能出現的結果以及進一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書。”《中華人民共和國母嬰保健法》第18條規定：“經產前診斷，有下列情形之一的，醫師應當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫學意見：（一）胎兒患嚴重遺傳性疾病的；（二）胎兒有嚴重缺陷的；（三）因患嚴重疾病繼續妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。”根據上述規定，接受診斷的一方有被告知胎兒真實健康情況的權利，醫院的錯誤告知或者不告知行為，都是對缺陷兒父母知情選擇權的侵犯。

筆者認為，不當出生案件適用侵權責任能更好的保護不當出生案件中父母及殘障兒的權益，維護法律的公平公正。它既能夠保證不當出生兒兒父母的實際損失得到賠償，也可以使他們的精神損害賠償主張得到支持。同時使醫院方為自己的主觀過失與不作為承擔比較高的賠償責任將有利于醫療機構提高自身的工作質量。

三、“不當出生”之訴損害賠償問題分析

（一）不當出生侵權責任的構成要件

從我國現有的侵權行為學說來看，構成侵權責任必須同時符合四個要件。第一，行為具有違法性。依據《產前診斷技術管理辦法》和《中華人民共和國母嬰保健法》，醫生進行產前診斷和將診斷結果及進一步處理意見告知孕婦是其法定義務，無論診斷結果本身是否受“合理的醫療風險”因素影響，醫院都有將診斷結果告知產婦并由產婦自己決定是否終止妊娠的義務。醫生違反該義務的行為當然具有違法性。第二，存在損害的事實。要注意的是，這里所說的“損害事實”并不是指缺陷兒“缺陷”這一事實，而是指因醫院過失照成其非期待出生，該“出生”給缺陷兒父母帶來的一系列財產和精神上的損失。撫養有缺陷的孩子，需要付出比撫養正常孩子更多的醫療費、照顧費和教育費。缺陷兒的成長過程及其艱辛，而且缺陷嚴重的隨時可能有死亡的危險，這都給其父母造成了巨大的精神痛苦。此外，計劃生育和優生優育是我國的基本政策，產前檢查也是基于此政策而進行的，如果缺陷兒出生不算是損害的話，那么為了優生優育而做的種種措施都變成沒有必要的了。第三，損害事實與侵權行為人過錯直接存在因果關系。醫院在產前診斷時的過失，使缺陷兒父母錯誤地認為胎兒是健康的，從而產下有缺陷的孩子。醫院雖然沒有決定孩子的生理缺陷，但其過失是造成其“意外”出生的重要原因。正是基于對醫院診斷結果的信任，缺陷兒父母才放棄了終止妊娠的權利，因此缺陷兒父母只要能證明醫院的診斷過失導致了缺陷兒的出生，就能說明醫院的過失與缺陷兒的出生之間存在因果關系。第四，行為人存在過失。《侵權責任法》第57條規定，醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。診療義務的內容在《產前診斷技術管理辦法》和《母嬰保健法》已明確說明，任何有違診療義務的行為都應認定為行為人存在過失。

（二）“不當出生”侵權責任的歸責原則

我國的《侵權責任法》明確了對醫療侵權責任采取在一般情況下的過錯責任和特殊情況下的過錯推定責任。筆者認為，“不當出生”作為醫療侵權的一種，也應適用這種歸責方式，而且過錯推定原則在醫療侵權領域的適用比普通過錯原則更為普遍，也更容易達到公平公正的效果。原因是醫療領域是個專業性非常強的領域，普通人在就診過程中很難注意具體細節，并作為證明醫院存在過失的證據予以保留，如果適用嚴格的過錯責任就不利于患者權益的保護。而過錯推定責任不僅能減輕患者的舉證負擔，又不至于像嚴格責任那樣給醫院以過重的責任。然而，目前國內一些學者鑒于醫療活動的專業性和高度危險性，并常常直接關系患者的生命健康安全，積極主張醫療侵權責任應適用嚴責責任制度，不僅可以保證患者的權益得到實現，而且對醫院也有威懾作用，可以提高其服務質量。并且將醫療侵權適用于嚴格責任的做法在美國的一些地區已有成功的實踐，社會反響頗佳。如美國的維吉尼亞州和佛羅里達州，對于新生兒的腦傷害采取了無過錯賠償制度。醫生參加相關的保險，損害發生時，不論醫師有無過錯，由保險公司負責支付賠償金。不可否認，醫療責任保險制度的完善有利于分散醫療機構的執業風險，同時也能確保受害者的損害得到賠償，但就我國目前的保險制度和社會保障制度發展水平來看，適用這樣的嚴格責任制度不僅不能取得良好的效果，還很有可能適得其反，使醫院采取過度治療或防御性治療等手段，嚴重擾亂醫療活動秩序。

（三）“不當出生”侵權損害的賠償范圍

既然將“不當出生”定性為侵權損害，那么“不當出生”之訴中原告的損失就應包括財產損害和精神損害兩個部分。其中財產損害包括因生育支出的醫療費，包括安胎、產檢、生產的費用；特殊撫養費用包括治療缺陷兒殘疾的醫療費用、護理或者照顧費用、特殊的教育費用以及殘疾輔助器具費等；日常的一般撫養費用。國外的判決大部分支持賠償缺陷兒的特殊撫養費，包括治療殘疾醫療費、特殊護理費、特殊教育費等與缺陷相關的費用，而對一般撫養費和精神損害賠償金一般不予支持。在國內判決中，大多數都支持精神損害賠償。筆者認為，由醫院賠償因生育支出的醫療費、特殊撫養費和精神損害賠償金的要求應該得到支持，而一般撫養費應由缺陷兒父母自己承擔。

首先，醫療費用支出的對價是醫生進行了合理的產前診斷和事后的告知義務。醫生沒有履行或沒有正確地履行該義務，父母完全有理由要求其賠償生育醫療費用。

其次，缺陷兒的一般撫養費之所以不應得到支持，是因為撫養未成年子女本是其父母應履行的法定義務。即使產下的是健康的嬰兒，撫養其長大也必須負擔這一費用。如果在這里對缺陷兒區別對待，不僅是對缺陷兒人格價值和生命價值的貶低，同時也無理加重了醫院的負擔，對兩者都是不公平的。

篇（2）

如果說CHANEL是保守地革新羽絨服的面料花色，miu miu則是徹底羽絨服的傳統廓形，“面目全非”的裙式羽絨服讓人眼前一亮，不得不佩服設計師的大膽與勇敢。品牌本季秀場的整體風格偏于復古，模特們都系著懷舊感十足的波點絲巾，搭配上羽絨服改良而成的抹胸裙，前衛又雅致。

不過可以看出，設計師的這種嘗試尚且沒有徹底解決時尚性與保暖性的矛盾，因為那些偏薄的羽絨填充面料并不太溫暖，更別說是大面積的肩膀了。不過也只有這樣的設計，才能通過腰帶來呈現纖細的女性曲線，而設計師更多是利用這系列作品，開啟羽絨服時裝化的序幕。

印花的無限能量

在黑白主色調的T臺上，模特們卻戴著醒目的寶藍色毛絨帽子，擺明了設計師奉上冬日溫暖的意圖。除了品牌經典的花呢外套，羽絨服也有了自己的一席之地。極度繁復的幾何紋樣非常炫目，這樣時尚感十足的印花本就充滿了無限能量，讓羽絨服有了新面孔自然不是難事。

搭配與羽絨服同樣花色的短裙，為整體造型增添了更加女性化的氣息，同時再一次弱化了羽絨服本身的臃腫感，讓人們只把目光投向那些奪目的圖案。

高定式的羽絨服

JUST DAVALLI是意大利著名設計師羅伯特-卡沃利專為年輕人創立的品牌，自上世紀60年代推出以來，憑借狂野性感的風格被譽為“米蘭時尚圈最野的品牌”。將高貴奢華用更適合年輕人的方式展現出來，是品牌的重要目標。本季秀場上那些華麗的羽絨外套，將此理念展現得一覽無余。

如同宮殿壁畫般華美的圖案，讓JUST CAVALLI本季的最品更像是DOLCE & GABBANA的高級定制時裝，迷人的金色調讓羽絨服這種“下里巴人”的單品瞬間“陽春白雪”起來。精美的印花不僅讓JUST CAVALLI的羽絨服有了時尚范兒，甚至有著像禮服發展的趨勢！

童話公主的水晶衣

MONCLER本就是法國的羽絨服品牌，向來擅長將羽絨服的保暖性和時尚性相融合，讓羽絨服不再是臃腫的代名詞。其高級女裝副線MONCLER GAMHE ROUGE研究起羽絨服來，絕對是駕輕就熟。在其他品牌的新式羽絨服仍然犧牲了一定保曖性的情況下，MONCLER GAMME ROUGE卻直面寒冷，不僅將T臺布置成了“冰天雪地”，甚至讓男模特牽著雪橇犬登場。設計師奉上的作品，一看就是絕對能在現實冬日里穿著的實用單品，但那精致的設計細節卻讓羽絨服有了晚禮服般的效果。或者可以說，這些衣服就像是羽絨服界的ELIE SAAB晚禮服。那些細膩的綴飾，組成了冰屑般的圖案，好似童話中公主的水晶衣，充滿了無比夢幻的視覺效果。

趁著運動風起航

在眾多品牌的熱捧下，運動風成為了近幾季時尚圈的潮流黑馬，引領著運動裝時裝化，以及時裝加入運動風元素的趨勢。

在上世紀90年代迎來品牌全盛時期的DKNY，經典作品便是棒球式夾克。在迅猛回潮的運動風中，品牌設計師自然不會放過對經典作品的再次演繹。DKNY本季秋冬秀場推出了許多棒球夾克款的羽絨服，休閑又溫暖，拼接和壓紋手段的運用則讓它們更加時尚，引領著“高端街頭風格”的回歸。

用小短裙搭配運動風羽絨夾克，清新俏皮的風格讓你在冬日里穿得舒適又溫暖，同時注意選擇百搭的純黑色系，DKNY都用品牌的流行史告訴你了：也許這種衣服在20年后會再次流行。

成美女主播美麗體驗

拒絕“毛手毛腳”

雒婧彤是位典型的北方姑娘，身材高挑、漂亮性感，一頭飄逸的黑色長發從肩膀直瀉下來。“我喜歡到處旅游，但胳膊的汗毛又黑又密，每次都羞于在別人面前穿短袖。”針對雒婧彤的難題，咨詢醫生詳細地向她介紹了“冰肌脫毛”。先用專業剔毛工具刮掉手臂上的汗毛，再用激光對皮膚進行美白，最后冰敷鎮靜。整個療程需要5次，在2個月內可完成。脫毛較徹底且極少副作用。

選定合適的激光參數

篇（3）

(1)病歷檔案數據庫實現了對醫療診治過程以及相關數據的記錄和共享，可以完整地保存病例資料，為以后的查詢工作提供方便;提高了病例檔案的安全性，需要通過驗證才可以對病例進行查詢;有效提升了病歷檔案的利用率，方便查詢，有電腦的地方就可以進行查找，提升了醫院病歷檔案的質量以及病歷檔案管理工作的效率。(2)患者的全部診療過程的規劃、評價及診治情況都記錄到數據庫中，這就給醫生提供了可靠的數據信息支持。通過病歷數據庫，醫生可以盡可能地挖掘其中典型病案病例的價值，對于當前患者的治療可以借鑒以往患者的臨床經驗，根據實現情況來制定出更有效的個性化治療方案，為醫學的發展提供了有效的保障。(3)醫院各科室以及各部門管理者是病歷檔案數據庫的服務對象，使各部門都能夠對醫療全過程進行監督、規范、控制和統計等工作。其不單單包含對病歷檔案的數字化管理，還包括對財務、人員和物資的管理，從而有效地提高了醫院各資源的調配和合理使用，并有利于統一管理醫院的財務、醫療和臨床工作。

2數據庫質量控制意義

醫院整個信息系統的質量受病例檔案數據庫質量好壞的直接影響，有效的質量控制是數據庫系統正常運行的基本保證，有了穩定的數據庫系統才能為人們提供高質量的服務。數據庫質量控制是指從數據的產生開始就進行質量控制，需要對數據進行有效的監督，來降低數據的丟失、錯誤、重復等有關數據問題的發生率。數據庫質量控制可以實現對數據庫系統的優化，通過對系統程序的不斷升級和更新來提高數據庫的工作效率，從而使數據的處理向規范化和有序化的方向發展。數據的完整性、準確性和規范性需要數據庫質量控制工作來提供有效保證。一個完善的數據庫質量控制方案可以為決策者的決策提供正確的指引，使決策擁有明確、清晰的信息支持，使決策者能夠正確地說不清背景，了解內容，最終做出正確的選擇。數據庫的質量控制還有利于充分地挖掘數據價值。有效的數據庫質量控制可以實現對系統內部數據信息的分析，為決策者和研究者的決策需求提供有效的數據支持。

3控制醫院病歷檔案數據質量的必要性

數據庫質量控制是一個備受各行業人們關注的焦點問題。尤其對于醫療數據的使用除了具有記錄和保存功能，還添加了支持決策和分析功能，而這些功能都與醫療數據質量息息相關。數據質量會直接導致數據的不規范、不準確和丟失，有關部門、衛生醫療機構以及個人已經非常關注數據質量問題。目前醫療行業數字化發展需要病歷檔案數據庫質量控制體系的構建，并且是必然的發展趨勢，其是保障人們生活、健康的基礎，能夠有效地提升病歷檔案管理的質量，從而有效地提升了醫院的服務水平。國家醫療保障體系的構建為數據庫質量控制提供了有力保障。醫療保障體系的發展有效地改善了鄉村和城市的醫療求助體系，使人們能夠享受到更好的醫療服務，從而有效地失去了醫療行業的發展。對于醫療保障制度建設以及病歷檔案數據庫資源建設已經受到了國家相關部門的高度重視，醫療病歷檔案的標準化、規范化發展，為全民的身體健康起到積極的促進作用。目前我國對醫療病歷檔案數據庫質量控制方面的研究還有所欠缺，需要相關人員在借鑒現有經驗成果的基礎上結合實際的臨床病歷制定出有效的病歷檔案數據質量控制方案，以更好地引導其規范化、制度化和標準化發展。

4病歷檔案數據庫數據質量要求

數據是組成數據庫的基本單位，其質量的好壞直接影響數據庫的質量，如果數據的質量得不到保證，數據庫就不能充分地發揮其作用和價值。在醫療工作中對數據傳輸時效性的要求很高，任何一項數據問題都會造成診療工作的失誤，前期數據信息傳送的不及時是導致后續工作混亂和延誤的主要原因。病歷檔案數據庫中的數據貫穿了數據使用、流通和管理的全過程，其中包括數據的產生、交換、存儲和管理，數據記錄的準確性和及時性直接關系到醫生的診治結果和效率，任何一點兒誤差都會引發數據質量問題。數據質量問題影響因素主要包括數據字典定義混淆、數據錄入質量不高、數據管理機制不健全以及數據復制中數據描述的不準確等。醫院的護士、醫生、收費人員以及醫療技術人員都是醫療數據的采集者，由于其涉及的部門較多，受工作者安全意識、工作態度和管理水平等各方面的限制，很容易造成數據錄入錯誤;雖然醫院已經開發了相關的信息系統，但對于數據質量控制方面的管理措施考慮不夠，管理人員沒有及時處理由用戶操作不當引起的對原有數據的破壞問題，使數據出現錯誤;另外，在為患者填寫病例時，由于護士或醫生的不認真，導致患者的病歷不能準確、真實地反映患者的病情和生命體征，一些細節數據的遺漏很容易造成描述性的錯誤。所以，為了確保數據質量，科研工作者要結合醫院的需求以及各部門病情的實際情況來分析數據質量問題的發生原因，來制定有效的管理制度，增強病例檔案數據庫質量，這也是提高病歷檔案數據庫質量的核心。

作者:劉宇峰 單位:吉林省殘疾人康復中心

參考文獻:

［1］王倩．病歷檔案數據庫質量控制研究［D］．鄭州:鄭州大學碩士學位論文，2013．

篇（4）

分析：嚴格地講，血鈣測定并不是反應機體鈣營養狀況的敏感指標，因為血鈣濃度受嚴格的機體自身調控而相對穩定。只有在嚴重鈣缺乏或甲狀旁腺功能異常時，血鈣才會低于或高于正常范圍，此時臨床上往往會出現相應的癥狀如肌肉痙攣、抽搐或組織內異常的鈣沉淀等。鈣是人體內最豐富也是最重要的礦物質，占體重2％，其中99％固定于骨骼和牙齒中，僅1％游離在血液和軟組織里。血液中的鈣離子必須維持一定的濃度，通常沉積在骨組織內的鈣鹽，會經常不斷地通過骨組織液與血液內的鈣離子進行交換，使骨鈣與血鈣間保持動態平衡。當機體鈣攝入不足時，一些激素將調節機體從骨骼釋放鈣來保持正常血鈣濃度，維持整體生理功能。

由于骨骼是人體的一個巨大鈣庫，故測定骨鈣可直接反映機體的鈣營養狀況。目前主要方法是骨質量和骨密度法，由于相關的測試技術很多，家長應該帶孩子去正規醫院接受骨鈣檢測。

特別注意：由于骨質狀況是反映較長時期鈣攝入情況的結果，因此骨鈣測試時得知的骨含量，不代表測試期間的鈣攝入量，而是對鈣在體內儲備情況的評價。

佳佳媽：佳佳這次被判為“中度缺鈣”，可她不挑食，每天喝500毫升奶，身高體重也都達標，到底要不要去醫院進一步檢查？

分析：其實，要想知道自己小孩是否缺鈣，也可以通過日常鈣攝入情況來進行評價。中國營養學會最新推薦的鈣日供給量為：1歲以內嬰兒300?400毫克，幼兒600毫克，兒童800毫克，青少年1000毫克。日常膳食中以乳類和海產品中含鈣較多，每100克牛奶中含鈣100?120毫克，因此500毫升奶便可滿足3歲以下孩子一天的需用要量。但最近一次（2002年）全國膳食營養調查資料顯示，2歲以上的居民鈣實際攝入量僅達推薦量的40%?50%。，平均牛奶及其制品的攝入量仍很低。正是基于這一點，現在對補鈣的宣傳比較重視，而國外小兒普遍奶制品攝入較足，所以他們的營養保健醫生并不一定強調額外補鈣。如果佳佳已經養成了每天喝牛奶的習慣，你就不必過分擔心。

炳炳爸：小時候帶兒子看兒保門診，醫生說只要每天奶量足夠，有合適的運動和光照，就沒必要補鈣。可是這次體檢說他“輕度缺鈣”，而且我發現班里其他同學都在補鈣，我到底該怎么辦？

分析：剛才已經給佳佳媽分析過，確實如兒保醫生所說，孩子每天奶量足夠一般沒必要補鈣。這里，再給你解釋一下“有合適的運動和光照”的意思。炳炳小時候一定服用過維生素D3(魚肝油制劑)，而現在已經不服了，是嗎？維生素D3能促進腸道鈣的吸收，減少腎臟鈣的排出，幫助骨鈣儲存。因此如果只知道單純補鈣而不注意補充維生素D3，仍然可引起骨鈣缺乏，嚴重時甚至可發生佝僂病（即軟骨病）。一般地說，兩歲以前的小兒由于膳食中相當一部分是奶類（含維生素D3不足），且戶外暴露日照的機會少，體內自身合成維生素D3不足，因此通常建議給予補充。反之，兩歲以上孩子戶外活動開始增加，皮膚日照后自身合成維生素D3增加，而且此時食物品種增多，鈣和維生素D的來源較豐富，正常情況下不需要再額外補充。

小漁媽：小漁的體檢報告是“重度缺鈣”，可是他從滿月到現在從來沒有停止過補鈣，怎么會這樣？

分析：撇開你們這次檢查的準確性不談，如果一個孩子“重度缺鈣”，通常會有相應的臨床表現，如夜驚、頭部易出汗、煩躁、方顱、出牙遲、枕禿、漏斗胸等。如果孩子出現這些異常表現，就有必要去醫院接受骨鈣測定，制定合理有效的補鈣治療計劃。

重度缺鈣常見表現

* 夜驚、夜啼：經常于睡中或輕微刺激后驚醒、哭鬧

* 頭部經常出汗，有酸臭味，每睡必濕枕頭，與白天黑夜、室溫、季節、衣著等無關。

* 煩躁不安：易興奮，愛哭鬧，好發脾氣，失去正常小兒的活潑性和好奇心。

* 顱骨軟化：囟門增大，邊緣變軟，或頂部按之如乒乓球感。

* 方顱：額骨、頂骨向雙側對稱性隆起，頭顱呈鞍形。

* 出牙延遲：出生10個月未出牙。

* 囟門晚閉：18個月后前囟仍未閉合。

* 枕禿：因多年汗刺激枕部經常摩擦形成環形脫發區。

* 串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。

* 肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內陷形成郝氏溝。⑻雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。

* 漏斗胸：劍突內陷呈漏斗狀，脊柱畸形，嚴重者脊柱向后突或明顯側彎。

* 手鐲樣變：腕部骨樣組織增生呈純圓形隆起，似帶手鐲。

* “X”形腿或“O”形腿：因下肢骨軟化而形成“X”形腿或“O”形腿，兩足跟并攏，膝關節間距3―6厘米以上為“O”形腿，膝關節并攏，兩踝骨（腳腕）間距3―6厘米以上為“X”形腿。

康康爸：我一直相信合理的飲食是孩子鈣攝入的主要來源，可孩子媽不這樣認為。這次幼兒園說孩子“缺鈣”，就應該服補鈣品，她收集了各種補鈣品資料，準備篩選出精華給兒子用。我該怎么說服她？

分析：康康爸的想法是正確的，日常飲食應該是孩子營養素攝入的主要保證，包括鈣元素。如果膳食中原有鈣攝入量不足，才可以通過補充鈣劑的方法來滿足。而且，補鈣計劃是一長期過程，堅持鈣營養的足夠攝入之外，還要有健康的生活方式，包括多運動和曬太陽。運動可以增加骨骼的密度和強度，多曬太陽可以增加體內的維生素D3的合成，幫助鈣的吸收。在飲食方面，家長可多給孩子食用一些含鈣量較高的食品，并避免與含鞣酸、草酸、植酸、枸緣酸較多的食物（菠菜、蕹菜、芹菜、小麥粉等）同時食用，因為這些物質會妨礙鈣質的吸收。大豆的表皮中含有較多的植酸，去皮后食用鈣的吸收率大大增加。此外，維生素C對鈣的吸收有一定促進作用，多食用富含維生素C的水果或橙汁等有利于鈣的吸收。

含鈣量較高的食物

牛奶及奶制品，豆類及豆制品，蝦皮、帶骨小魚、海帶、紫菜、柑桔、田螺等。

篇（5）

神奇的止咳水果

話說當年張錫純在老家的時候，鄰村有個婦女，姓張，已經四十多歲了，“素患肺勞咳嗽”，就是當時懷疑是肺結核，叫肺癆，總之是咳嗽，已經有好幾年，晚上睡不好覺了，就是一個咳嗽，無論服用什么藥物，都是沒有效果。但是，有一天晚上，這位婦女服用了一種水果，居然感覺晚上的咳喘見輕，她很奇怪，于是就開始每天晚上服用這個水果，結果“喘咳日輕一日”，連服三個月，竟然不再咳嗽了。

張錫純這個好奇啊，這是什么水果呢？于是馬上去問，結果，這位婦女服用的水果，就是石榴。

這也讓張錫純很開眼界，于是，后來他對石榴進行了廣泛的總結，并且在臨床中經常應用石榴，石榴也成為了張錫純非常善于使用的一個藥物。

張錫純認為石榴這個藥物：“其性微涼，能斂肝火，保合肺氣，為治氣虛不攝肺勞喘嗽之要藥。”“若連皮搗爛煮湯飲之，又善治大便滑瀉，小便不禁，久痢不止，女子崩帶。”

寧嗽定喘飲

因為張錫純見識到石榴的作用，是從治療咳喘開始的，所以后來他也非常善于這么使用石榴，比如，就有這樣一個張錫純用石榴治療咳喘的醫案。

周姓叟，年近七旬，素有勞疾，這個意思是一直有勞傷之病，而且，這位還有個不好的愛好，就是抽大煙，結果身體當然就沒法兒好了。這年的秋天，他患了外感的溫病，是個陽明腑實之證，脈象非常的數，但是沒有力氣，咳喘，同時痰很多，而且很粘稠，張錫純給開了方子，是他的拿手方子，白虎加人參湯，用了一劑，熱就退了，但是仍然咳喘，而且氣息微弱，感覺這個氣兒像是接不上了似的。

這時候病人的家屬嚇壞了，認為這個年齡這么個癥狀，估計沒好了。“且謂如此光景難再進藥”。張錫純說：“此次無需用藥，尋常服食之物即可治愈”。于是，開了方子：生山藥一兩半、酸石榴汁六錢、甘蔗汁一兩、生雞子黃四個。方法：山藥熬汁，后三味兌入山藥湯中，分三次服下。

病人家屬一看，確實是平常之物，那就試試吧，于是就服用了。

結果，服用兩次，這個病就痊愈了。“二劑痊愈”。

這個方子就是張錫純創立的一個方子，叫寧嗽定喘飲。

在這里面要提醒大家，張錫純反復說，如果使用，必須用酸石榴才可以，甜的效果不好。

治腹瀉的高手

同時，張錫純還用酸石榴來治療某些腹瀉。

當時，張錫純有個徒弟，叫高如璧，這個高如璧的父親，有一次患了泄瀉，就向張錫純求方，張錫純就告訴他，可以用酸石榴，連皮搗碎，煮水來喝，這位高如璧的父親，就按照張錫純的方法服用了，結果效果非常的好，于是他就把這個方子記住了。

后來，霍亂流行，那時候的霍亂，我們現在無法分清是真霍亂還是流行性腸炎了，但是民國期間真霍亂確實在東北流行過。當時有剛剛患病腹瀉的人，高如璧的父親就把這個方子給大家，結果腹瀉停止了，這個霍亂也就痊愈了。

對于這個，大家不要奇怪，其實現代醫學研究發現，石榴皮所含“根皮堿”對傷寒桿菌、痢疾桿菌、結核桿菌、綠膿桿菌及各種皮膚真菌均有抑制作用。其果皮中含有蘋果酸、鞣質、生物堿等成分，據有關實驗表明，石榴皮有明顯的抑菌和收斂功能，能使腸黏膜收斂，使腸黏臘的分泌物減少，所以能有效地治療腹瀉、痢疾等癥，對痢疾桿菌、大腸桿菌有較好的抑制作用。

秋季小兒腹瀉是由多種腸道病毒感染引起的一種常見病,目前尚無特效治療方法。有醫生用石榴皮湯治療不伴有脫水或有輕度脫水的病兒，臨床效果很好。我前幾天特意檢索了一下相關論文，有好幾篇呢。

防癌抗氧化

現在，石榴的身價可是更高了，這源于國外科學工作者，對石榴做了更多深入的研究，發現石榴具有抗癌、美容、降低心血管發病率等很多作用，現在石榴是歐美國家的一種特別時尚的健康水果了。

美國研究人員在一份報告中說，深受人們歡迎的深紅色石榴汁在實驗室里的試驗器皿中以及老鼠的身上進行試驗研究時發現能夠抵制癌細胞。

最近，又有研究人員報告稱，實驗結果表明，石榴含有的化合物可以降低女性罹患乳腺癌的幾率。

篇（6）

在鄉鎮社區衛生服務中心兒童保健科工作15年，經常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對新生兒黃疸的防治及護理作了一些積極有益的研究和探索。

1新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內膽紅素太高，黃疸嚴重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），這有可能會導致腦部神經發展障礙，所以都需注意。

黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。

1.1 生理性黃疸

通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。

這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。

1.2病理性黃疸

引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標準不盡相同，家長如果發現以下情況就要送醫院觀察了：

（1）新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”。

（2）黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

（3）黃疸指數升得太高，有15mg/dL。

（4）持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～14天，如果超過兩個星期就要注意了。

2 病理性黃疸的原因

2.1紅血球破壞過多

紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進出腦部，一旦腦部發育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時保住生命，但也可能會遺留日后的腦癱。

黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發生，因為媽媽體內有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

2.2肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒發育完全，膽紅素經肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。

2.3混合型

當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫生來判斷比較好

2.4喂母乳造成

許多人會認為喂母乳與黃疸有關，其實并不盡然，我認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導致脫水，這時如果指數小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。母乳性黃疸預后良好，一般不會引起中樞神經系統損害 ，多數能自行恢復。孕婦預防 :(1)孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。

3病理性黃疸的治療

對新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發現、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。

輕者可單純應用中藥治療。口服退黃中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎上加用光療和白蛋白、強的松及酶誘導劑治療，可以控制病情發展，加快退黃速度。

3.1光治療。

臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續24-48小時，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時需要給予靜脈補充水、電解質及輸注藥物。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。

3.2促進結合和排泄。

瓊脂可穩定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細菌轉化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環。新生兒內服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對轄區內67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效。口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應用時，可先采取肌內注射，后改為口服給藥的方法。在應用苯巴比妥治療過程中，應反復檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時，應考慮停藥。經治療后無效，可改用其它方法進行治療。

3.3中醫藥治療

⑴濕熱熏蒸：面目發黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。

中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。

⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。

治法：溫中化濕，益氣健脾。

方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。

⑶淤積發黃：面目皮膚發黃，顏色晦暗，日漸加重，腹滿納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。

治法：化淤消積，利疸退黃。

方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。

3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。

4黃疸兒的護理照顧

由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

4.1仔細觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。

4.2觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

4.3注意寶寶大便的顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

4.4家里不要太暗

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

4.5勤喂母乳。

曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機分為干預組120 例和對照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養，干預組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時間、監測新生兒膽紅素濃度。結果：干預組血清膽紅素峰濃度明顯低于對照組，差異有顯著意義(P

參考文獻

[1]丁國芳,張蘇平,姚丹,等.我國部分地區新生兒黃疸流

行病學調查. 中華兒科雜志,2000,10.

[2]李云珠.新生兒膽紅素腦病發病機制與防治研究進展.

新生兒科雜志，2000,10(38)：10.

[3]早期喂養對新生兒黃疸的影響 // 王紅…//中國兒童保

健雜志，-2003，11（1）：-55～56

[4]楊銀鳳.康波 224例新生兒病理性黃疸相關因素分析

[期刊論文] - 寧夏醫學院學報 2008(02)

[5]李淑敏.楊英偉 母乳性黃疸研究進展 [期刊論文] - 中

篇（7）

我國憲法規定:中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。獲得國家提供的社會保障是憲法賦予包括農民在內的全體國民的基本權利，這一觀點已為大多數社會保障問題研究者所認同。因此，國家有責任將老年農民納人社會養老保障的范圍。那么，農民自身對養老責任的認知狀況又是怎樣的呢?筆者選擇了湖南省漣源市的一個村(以下簡稱S村)進行了個案調查。

一、S村概況及訪談對象的基本構成

(一)S村概況

S村位于湖南省中部地區，經濟水平屬中等偏下。村民大都姓李，總人口938人，13個村民小組，298戶，耕地872畝(資料來源:漣源市政府網站)。村民主要從事水稻種植，大部分中青年農民外出廣東、長沙等地務工。從政府機關、企事業單位退休在家養老的約十來人，還有中小學任教、鄉鎮上班的約六人，五保戶四人。因為大部分是空巢家庭，老人大都肩負著農業生產、照顧孫輩的重任。

(二)訪談對象的基本構成

在全村村民中采取主觀抽樣的方式選取32個樣本深度訪談，訪談對象的基本情況如下表1。

二、村民對養老責任認知情況概述

S村在社會轉型期，受社會大環境的影響，社會群體結構在變動，這種變化觸動著生活中的每一個人。通過調查，歸納起來，S村村民養老責任的認知情況可以歸納為主要以下四種情況:

(一)養老是個人責任

訪談的三十二位村民中，有九位認為養老是自己個人的責任，占訪談總體的28% 。

個案1:毛某，男，62歲，三個兒子一個女兒都已成家，孫輩七人。早在五年前，他已張羅完最小的兒子的婚事，現在養魚、種田、喂豬，還為外出務工的子女帶小孩，最多時帶六人。毛某坦言，自己能干活，找得到錢，生活不需案子女，在生日、過節、過年隨他們的心意，拿多拿少不計較，當然為了平衡子女間的矛盾，照顧他們的小孩要給同樣的生活費。他說在外打工不容易，有時拿不到工錢，子女嫌房子落伍了，太小了，要新建流行的套間房，以后小孩讀書費用也高，還不能得病，因此，子女的經濟壓力還是比較大的。

這代表了村民的心聲。可以看出，毛某在自己力所能及時，盡量做到替子女分優，其中包含著一片愛心，只要子女幸福自己就滿足了。

個案2:周某，女，54歲，在家開個體診所，曾是鄉村老赤腳醫生，丈夫是當地頗有名氣的木匠，兒子在外學醫后回家協助母親經營。周醫生說:“家里收入一直比較穩定，子女大了，女婿家條件都不錯。丈夫每年做木工收入不低，有時還承包村民的住宅建筑。村里只有一家個體診所，村民小病大都在此診療，鄉里鄉村的可以計帳，年底大都會歸還。至于老了，經濟上不用子女負擔，壽器(指棺材)已辦好，百年之后(指死去)只須他們硅硅頭。”一女婿在城里做商業保險，對此有了了解，在女婿的鼓動下老倆口各辦了一份人壽保險。

家庭經濟狀況好的周某認為自己有條件，養老應該自己早做準備，養老責任在自己。

個案3:忠哥，39歲，前年新建了住房，一兒一女在家讀小學由父母帶，妻子在廣東一家玩具廠做工。他說:“在外打工收入相對家里務農要高且穩定，只要身體好，送子女讀書沒問題。年老后就不出去了，攢些錢自己養老。”他認為沿海等地集體為村民購買了養老保險，國家政策也好，年老后不擔憂，但在自己老家不現實，沒這樣的條件。

忠哥處在社會發展的好時代，子女數少，外出務工，見識廣，自己有信心解決困難，對未來有好的規劃。意識到集體和政府責任，但認為現階段暫時是個人責任。

(二)養老是子女責任

訪談對象中有十六位認為養老是子女的責任，占訪談總數的50%，這說明養兒防老的思想占了較大的比例。

個案4:周某，女，78歲，四個女兒出嫁離家較遠，跟兒子媳婦生活在一起。兒子在廣東打工，大孫女在外讀大學，二孫在廣東學室內裝潰手藝，第三個孫子在本鎮上讀初三，媳婦種家里的四畝多田，喂了兩頭豬。她說:“老伴七年前去世后，我就和兒子、媳婦一起過(原來老兩口與兒子分家不分屋)，現在老了，做不了什么事，媳婦去田里土里時，我就在家煮飯、喂豬，早晨給孫子煮早飯，喊他上學，不要遲到。女兒給點錢我就攢起來，在家不用花什么，有時給家里買些豆腐、肉，給孫子一點零花錢，反正我離黃土不遠了(離去世不遠)，自己動不了了還得他們(指兒子媳婦)照顧，只要他們過得好，孫子女有出息，我就放心，閉得眼了。”

周某是傳統的農村女性形象，操勞一輩子，為后輩傾力付出，只圖在生活不能自理時給予照顧。認為自己付出得多，理當得到回報。

個案5:李大爺，男，84歲，七個子女，大兒子出豐禍去世了，老六單身現檢養一男孩，老伴幾年前去世，現在大孫子家搭伙吃飯，每月給150元伙食費(農村認為孫子沒有贍養爺爺的義務)。老人辛勞一世，腿腳不太方便，已不能勞動，主要是串門聊天，偶爾打打骨牌、字牌或麻將，行走要拄拐杖。他說:“女兒給多給少隨便，兒子每人每年必須給幾百元，讀書多的兒子要多給點，當年借錢送他高考復讀，考上大學后又欠了許多債，現他在外工作，其余的務農打工，家里困難些。他們當然要養我，攤派養老錢的事，是我堂弟召集他們開家庭會定下來的，子女都同意出，拿不拿當然也要看他們自己搞得好不好，幸好他們都還孝順。”

4李大爺認為自己把精力都放在了子女身上，現在動不了了，子女有責任來贍養自己。

個案6:李某，男，45歲，兒子今年考上大學本科，女兒上高二。李某外出打工是主要家庭收入來源，妻子在家種兩畝多田維持口糧。李某說:“家里底子一直較薄，父母辦喪事欠了債，這幾年小孩上學開支大，特別是兒子高三復讀一屆，心情不太好。今年考上了開學要帶近七千元，每月還要生活費，女兒讀高中費用也高，一年兩個要一萬六千元以上。他娘身體不太好，看病要花錢。現在住的是老土磚房，別人家都已建了紅磚房，我根本沒辦法想建房的事，眼前的難關還不知怎么過。養老的事，以后再說，但愿小孩以后過得好，就靠他們了。”

李某認為沒辦法自我養老，把希望寄托在子女身上，認為養老的責任在于子女。

個案7:毛奶奶，四個女兒都已出嫁，沒有兒子，老伴1984年出世了，現住在老宅里。她明確表明要靠四個女兒養老，糧食、零用錢要按月給，她說總算把她們養大，不找女兒找誰去。

這些子女多的老人，總有經濟條件好的子女自愿多贍養一點，老年生活就不愁了。

(三)養老是村集體的責任

有五位村民認為養老的責任在村集體，占筆者訪談總數的15%。

個案8;毛支書是1998年離任的老村干部，現66歲，在任21年，在當年的村干部換屆選舉中落選了。在訪談中，他認為自己為S村集體、為村民操勞付出很多，一心為公，現在鎮政府應該關心他的老年生活，鎮里領導說只有象征性表示一點。結果他扣留了當年村里要上墩的部分農業稅，經過協調，后來鎮里給他一次性發放養老補貼一萬元，其他村干部也照此比例發放了養老補貼。在鎮政府了解到，離任的一些老村干部鎮里都進行了一定的補貼，主要是考慮到他們協助完成了許多工作，沒有更多的時間從事非農經營，也沒外出務工，影響經濟收入。

個案9:李立生，原來的鎮辦水泥廠負責人。他說:“我在水泥廠工作十多年，企業紅火時為鎮上創造了效益，但沒辦理養老保險，也沒退休工資，在離任后鎮里應該要考慮我的養老問題。”因此鎮領導與水泥廠負責人商量一次性發給一筆養老金。

個案10:李建國，“五保”對象，現已六十四歲，有殘疾，一直未成家。幾年前申請得以享受五保供養待遇，每年補助五百元。所以他認為自己養老靠的是集體。

從這些訪談中可以說，村干部、鄉鎮企業負責人、孤寡老人等人認為養老是集體的責任。在訪談中也發現外出務工的村民們如忠哥等因接觸到發達地方的社會保障現狀，已開始意識到養老的集體責任。

(四)養老是政府責任

訪談中有兩人認為養老是政府責任，占訪談對象總數的6%。

個案11:李金貴，本鎮的干部，即將退休，現居住在老家。他說:“我當干部一輩子，國家政策上已考慮了我們的養老問題，退休后在這里生活退休工資足夠花的。”

個案12:楊青，小學教師，年近五十，她認為養老方面國家現有政策應該不會有太大變化，就依幸國家到時發放的退休金了。

這些國家工作人員認為養老是政府的責任。訪談中還了解到S村外出務工的村民如忠哥等人已開始意識到養老的政府責任。

三、影響村民養老責任觀念的主要因素分析

(一)自身因素層面

1.性別與養老責任認知

在以農業為主、靠體力勞動的農村，男性往往是家庭的主心骨，決定家庭的重要事務。男性低齡老人如果在身體健朗時完成了一生中的要務，即送子女完成學業，為子女建好新房，操辦子女婚事，送走長輩，則認為這輩子大事基本完成。這些老人現在尚能勞動，通過種田、養魚、喂豬、種蔬菜等自我供養。到高齡期不能勞動了，可以靠自己積蓄養老，只需子女的精神慰籍，在生活不能自理時予以照料。如個案1毛某，做為男性，獨立意識較強，子女在外務工，自己只62歲，尚能勞動，努力做到自食其力，還要為子女分優。

老齡女性認為自己主持不了家庭大事，依靠丈夫生活(實際這是互相扶養)，即個人養老;丈夫去世時，認為養老是子女的責任。老齡女性社會活動較少，大多在家操持家務，自己對養老問題不夠重視，更多的是考慮子女、孫輩的利益。如個案4周某，女兒的供養足夠她物質上的養老，愿意與后輩生活在一起。這是老年女性的代表，很少考慮自己的獨立，養老上也認識到是子女的責任。

2、年齡與養老責任認知

高齡老年人身體健康狀況一日不如一日，如果沒有老伴，生活自理就極為困難。這類人認為養老的責任應該是子女，老人對那些不孝順的子女會很傷心，說自己年紀大了，動不了了，兒子不養我那是沒良心。老人樸實的“養兒防老”思想極為明顯。如個案5李大爺已84歲，是高齡老人的代表。

低齡老人趕上了改革開放的好時機，整個農村的經濟大大發展，子女成家、建房自己也出了大力氣，現在還能勞動，照料孫輩，認為子女謀生不容易，盡可能自己供養自己。個案1中的毛某就是這類人的代表，認為養老是自己的責任。

中年人對養老的預期，認為要靠自己。如前文個案3忠哥。他們從周圍老人的養老現狀看，子女大都在外謀生，子女數較少，假如兒子生活不寬裕，更指望不上了，還要看和媳婦相處好不好，況且上有老人需要贍養，死后喪事操辦費用大。他們想在完成家庭大事后攢錢，以后經濟上不依賴子女，只求在動不了時有個照顧。

青年人在養老的問題上尚未考慮，認為離自己還很遙遠，會變化大，到時再考慮。

3.文化程度與養老責任認知

農村文化程度初中及以上的與小學畢業的在務農謀生能力方面無顯著相關關系，許多村民文化低但人聰明，懂手藝，綜合能力強，家庭收人就高;而高中畢業務農或從事農業生產并不一定比別人強。在S村的訪談中發現，文化程度在初中或小學的不同村民對養老責任的認知無顯著相關關系。

4.婚姻與養老責任認知

有配偶的村民在S村占大多數，對養老責任的認知體現在其他的變量上。

孤老人員一般享受“五保”待遇，在問及碰到困難找誰時，回答說請鄰居照應，吃穿住方面有困難時會去找村干部、或通過村里去找鎮政府，請求解決，如個案10“五保老人”李建國就是這樣的。五保對象認為養老責任在于集體。 喪偶和離婚的老人生活照料依靠子女，在兒子家吃飯，能勞動時是閑不住的，當問及養老責任時，如果經濟獨立，他們認為是個人的責任;沒積蓄則認為是子女責任，如個案5李大爺和個案4周某，他們認為應該要子女贍養。可以說，喪偶的老人即使自己有經濟來源，還是傾向于與子女生活在一起，更重要的是精神生活愉快，又能為子女幫忙。配偶健在可以互相照顧，不分彼此，對男性來說尤其如此。

5.謀生職業與養老責任認知

S村村民以從事農業生產和外出打工為主，長期的傳統習慣都意識不到養老上國家和集體的責任。當問到自己老年困難時是否找集體或政府，他們都說沒想過，以前上頭也沒有這樣的政策。在家務農的村民“養兒防老”想法很突出，計劃生育政策再嚴也想方設法生了男孩。外出務工村民與外界接觸多，見識了外界的養老方式，他們雖然意識到養老中集體的責任和政府的責任，但現實是老家集體經濟落后，仍認為養老要靠自己，至于子女以后能否贍養，那有許多變數，也就是說更傾向于養老責任是自己。

S村有幾人曾任村基層干部，他們認為在任時為村民服務是做了貢獻的，所以離任后都向鎮政府要求發放養老補貼，最好是一次性補貼一筆錢，如個案8毛支書，鎮里補貼的錢是他養老的經濟后盾。

鎮辦集體企業負責人認為，在企業時為鄉鎮經濟做出了貢獻，沒辦理養老保險，退休后也沒退休工資，因此集體要承擔起養老的責任，如個案9企業負責人李立生的是這類人的代表。

國家工作人員，享受國家養老保障，年老后有退休工資，這體現了政府的社會養老保障責任。個案11鎮干部李金貴和個案12小學教師楊青就是這么想的。這些人深受普通村民羨慕，但并沒不滿和嫉妒的想法，說明國家對政府機關、企事業單位實行的社會養老保障政策已深人人心，城鄉二元體制的養老方針，村民認為是理所當然的。正如社會學新制度主義所認為的“政治和社會制度能夠影響和形塑個人的性格、偏好以及行為方式”。

6.經濟狀況與養老責任認知

S村經濟狀況好的村民對養老問題不太愁，基本的家庭建設完成后，積蓄了養老錢，如個案2個體診所醫生周某。

經濟條件一般僅夠日常開支的家庭和經濟條件差的家庭，還在為生計奔波。如個案6李某，子女教育開支極大，沒條件考慮存錢養老，認為養老的責任在于子女，只希望子女以后有出息，晚年日子有保障。

7.子女情況與養老責任認知

子女多的老人家庭負擔重，送子讀書、建房、辦婚事，付出投人很多，自己沒有積蓄，所以認為子女應該贍養老人，養老是子女的責任，即使是純女戶也這么認為。如個案7毛奶奶要求四個女兒來養老。前面個案4五個子女的周某與個案5七個子女的李大爺也是這樣典型的代表，認為子女養老是應該的。

子女在兩個以下的村民，家庭負擔輕多了。這些村民現在一般還未進人老年，國家重視維護農民權益，取消了農業稅，關注農民工的待遇。如個案3在廣東打工的忠哥，子女少，自己有信心解決困難，對未來有好的規劃。

在調查中發現，子女是否孝順與養老責任的認知無顯著相關。

(二)社會因素層面

1.區域經濟

S村所在漣源市(縣級市)為湖南省省定貧困縣(市)，人均年收人1400多元，普通村民外出務工收人為家庭主要經濟來源。村里的園藝場已老化，以20年共1500元的租金承包給村民;村林場的大樹原來砍伐過，自從封山育林后不得再砍伐，可以說，村里集體經濟接近于無。

S村村民在經濟條件有限的情況下，一直以來認為養老是家庭的事，除了五保對象，大家不認為集體和政府有責任重視農民的養老保障。只有一些困難家庭遇到大病時才打報告向村里與鎮政府求助，得到的也只是象征性的溫暖。由于地方經濟狀況差的原因，訪談對象中大都認為養老責任在子女，意識不到集體在養老保障中的責任。

2.文化傳統

S村村民以李姓大宗族為主，尊老、敬老的文化傳統濃厚，村民大都自覺贍養老人，認為養老是子女的必然責任。但是20世紀80年代以來，市場經濟背景下，老人與兒子媳婦的糾紛漸漸多起來了，甚至發生了幾起老人因后輩不孝順而尋短見的事件。村民家庭內部的許多矛盾，基本是經濟困難造成的，不是兒子、媳婦不想孝敬老人，而是他們無力孝敬老人。當老人身患重病，如果醫師說難以治好時，家里一般是選擇不治的。所以尊老、敬老的傳統文化在現階段受到了沖擊，贍養老人的重要性讓位于對下代的撫養的。

3.國家政策

根據農村的實際情況，國家實施了許多農民社會保障方面的政策措施，如社會救濟、五保供養、新型合作醫療制度、社會養老保險等。但目前S村社會保障水平低，保障項目少，缺乏制度化。

(1)土地保障。S村人均耕地初分到戶時約0.9畝，略高于國際警戒線0.8畝。原來許多的山邊田現在已退田還林，修村級公路占了些田，村民建房也占用了一部分耕田，因此實際人均耕田是沒有0.9畝的。農產品投人大，產出低。土地集體所有，村民只有使用權，沒有處置權，不能變賣土地來養老，且地處偏僻也沒人租用購買。

(2)“五保”制度和社會救濟制度。本鎮沒有建立敬老院，S村就更沒有了，五保供養經費難以按時足額發放。社會救濟制度水平更低，面更窄，村民完全不抱希望。

(3)農村社會養老保險。1992年，民政部制定了(縣級農村社會養老保險基本方案》，在有條件的地方逐步推行農村社會養老保險工作，采取個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持的籌資模式。S村在1996年時發動，但村民積極性不高，隨著國家政策的變化，現在已停滯。

(4)農村合作醫療。2003年下半年在漣源市進行農村合作醫療試點，市里在衛生局下成立了農村合作醫療管理局(副科級)，鎮里成立了合作醫療管理站。每人每年交10元，政府再補40元，門診掛號可用7元，沒用的轉到來年。但實際從200年開始，村民每年只交3元。S村村民參合率達87%，但在運行過程中有一些不足之處，村民認為沒得到實惠，更多的是醫院得了好處，當然交了也不盼望生病而得到補助。

(5)農村最低生活保障制度。僅在中國經濟發達地區實行，在S村還未實行。

S村現行的針對農民養老的國家政策極少，改革開放以來沒有多大變化，政府在養老中沒有承擔起應該承擔的責任。

這些社會因素表明我國在農村推行體現福利性質的社會養老保險，政府部門工作沒有到位，政策宣傳力度不大，制度設計欠合理，政府保障性不突出。農民因自身的局限也看不到現有國家政策在農村養老保障中的不健全，沒有這種保險意識，這方面成了一個盲區。

四、中國農村養老責任的定位思考

篇（8）

編劇是劇本的創作者，以文字的形式表述節目或影視的整體設計。成就突出的職業編劇被稱為劇作家，最著名及具有代表性的是英國的威廉-莎士比亞。而中國目前正當紅又最為普通觀眾所熟知的編劇，恐怕當推于正。

2013年12月，“2013第八屆中國作家富豪榜”全新品牌子榜單“編劇作家富豪榜”正式，于正在此榜單上名列第三，“名”利雙收的節奏讓他成了圈內的大紅人。憑心而論，從劇作水平上來講，于正肯定還算不上是國內頂尖級的編劇，但從標新立異劍走偏鋒的角度看，他絕對是獨孤求敗。在大部分編劇都很低調的國內編劇界，于正用改編為自己代言，而他也擁有了數量龐大的“擁躉”。

從《美人心計》到《宮鎖心玉》、《宮鎖珠簾》，如果說于正早期的電視劇都還算是比較正常的作品，那么從《笑傲工湖》開始，他的藝術風格就開始“跑偏”――怎么奇葩怎么拍。除了喜好篡改歷史或原著之外，這位當紅編劇還喜歡噴人。因篡改《笑傲江湖》被導演張紀中批是“胡編”，被媒體譽為雷劇教主的他公開表示，自己“會成為大師，像李安那樣”。

不過即便人品不能得到廣泛認同，他的作品倒是一直保持著話題熱度，也有人說這個被不少人看不順眼的人，其實也是這個行業里最有價值的編劇、導演、制片。

編劇之編

無原則：天馬行空，想怎么編，就怎么編

不管干的是哪一行，都要有職業道德，編劇自然不能例外。而我們從于正身上看到的，卻是別樣的光輝。由霍建華、袁珊珊、陳喬恩主演的電視劇《笑傲江湖》，可以算是于正近年來最“成功”的一部作品，至少在收視率和傳播度上，是真的挺成功的。

于正改編過后的劇本顯得更加“精彩”：任盈盈作為一個“精分”的女人，在通往愛情的途中越走越偏。而東方不敗一改原著中的男兒身設定，被于正寫成了生來就是女子，還擁有段悲慘的身世，甚至還和令狐沖譜出了一曲精神戀愛的悲歌！這部幾乎背離了所有原著精神的電視劇，集中體現了于正編劇手法的精髓――編。只要能夠讓觀眾關注，節操早已是路人。

除了于正之外，國內同樣的“編”劇并不少：《甄傳》里各主要人物的血緣關系、甄和果郡王的感情，這些在歷史上都是真真兒沒有的；《小寶與康熙》里，建寧公主從歷史上順治的妹妹變成了康熙的妹妹；《母儀天下》里，昭君出塞則變成了是因為漢朝害怕匈奴、《大太監》里的安德海變成了剛正不阿的正面人物……中國編劇們可長點兒心吧，照這么寫下去，要禍害多少小學生考試得零分啊！

有底線：尊重原著，還原時代環境

英國電視劇是出了名的嚴謹認真，制作精良，連還原一個場景都可以做到絲毫不差。近幾年來大熱的英劇《神探夏洛克》就是這方面翹楚。該劇每季只有3集，季與季之間的間隔時間甚至可以長達兩三年。兩位編劇馬克?加蒂斯和史蒂文?莫法特在這部劇的情節走向和細節鋪墊上可謂費盡心思，雖然將福爾摩斯的故事搬到了現代的倫敦，但劇中到處有呼應原著的細節，讓福爾摩斯迷看后大呼過癮。這樣用心并尊重原著的改編，迎來的自然不會是一片罵聲，而是捧紅了劇中兩為男演員本尼迪克特?康伯巴奇和馬丁?弗里曼，更造就了一股新的全球偵探熱潮，可算十分成功。

演說家和科學家

無原則：“說”得比拍得好看

每次于正有新的作品，都會利用各種途徑上頭條、被采訪。為了宣傳自己的新戲，甚至不惜說一些明知道要被網友圍攻的言論，一副享受的就是這種“你膈應我還拿我沒轍”的殿堂級感覺，但卻從不肯花更多心思在劇本本身。等到電視劇播出時，總能被挑出一大堆穿幫，劇情的邏輯性和細節也時常飽受詬病。

而當下國內很多編劇在寫劇本時都是這種心態：不管劇情是否經得起推敲，只要有吸引人眼球的、天馬行空的劇情就行。邏輯錯誤甚至違背基本生活常識，這些都沒關系，反正觀眾就是看一樂兒嘛。

有底線：劇組里真的有科學家！

英美劇中，不少以不同行業為主要展示對象的類型劇，都會讓人覺得專業性很強。這除了編劇本身會花大量時間泡圖書館，研究專業資料外，跟劇組會聘請相關領域專業人士做編劇顧問有很大關系。

喜劇《生活大爆炸》雖然是一部瘋瘋癲癲的情景劇，但是制作過程卻絕對專業嚴謹。劇組為了避免出現技術漏洞，專門邀請了科學顧問大衛?薩爾茲保。這位科學顧問是美國加州大學洛杉磯分校的物理和天文學教授，他專門負責按照劇組要求創作劇本中關于科學部分的內容，包括白板上的方程式。劇中每個科學笑點和道具都有專業人士指導，大衛?薩爾茲保不過只是這個專業團隊中的一員而已。而另一部醫務劇《豪斯醫生》的編劇羅賽爾?弗蘭德為了寫這部劇，在醫學圖書館里一泡就是半年，《豪斯醫生》某集中的病例就是來自于當時剛發表不久的新醫學論文。

編劇也是金招牌

無原則：不愛我就罵我，反正不能不理我

跟拍廣告要找大腕拍一樣，目前國內不少電視劇都更加注重演員效應――不管劇情如何，只要是大牌出演，肯定會火。即便不火；也能造出些話題來炒火它。比如正在拍攝中的于正新劇《神雕俠侶》選擇陳妍希出演小龍女，戲還沒拍完，就已經利用選角罵戰完成了第一輪宣傳預熱。

很多國內編劇都已經對這種球模式非常了解了。這造就了編劇們無原則的另一種心態：劇本的好壞不重要，重要的是拍成電視劇時能找到有話題的人來演。而作為編劇，觀眾怎么對我都無所謂，就是不能不理我，哪怕這一輪炒作之后名聲都臭了也沒關系，臭有臭的混法。

有底線：砸招牌的事兒不會做

在影視產業發達的國家和地區，編劇的名字本身就是金字招牌，可以帶動整部戲的收視率，并且吸引不少粉絲。英美如此，韓國亦如此。在韓國，一個優秀的編劇會和明星一樣擁有狂熱的粉絲，他們不僅會跟著劇組一起跑宣傳，同樣也會簽名簽到手軟。

我這改編是祖傳的

無原則：寫我不會，改我在行

哪本書火了，一定要抓緊時間，趕在第一個把它改編成劇本，這樣就能趁熱打鐵，既節省了尋找題材和故事的時間，又能獲得天然關注度。如此一舉兩得的事，自然是編劇界的祖傳法寶。

在國內的編劇中，有很大一部分人都在做著這件事，而各種文學名著則是他們的首要獵物。目前中國的文學著作已經被編劇們改編了大半，像四大名著這種站在風口浪尖的，更是已經歷了無數次改編，翻拍，可謂干錘百練，永不停步。然而效果如何呢？想想前幾年剛重新翻拍的新《紅樓夢》、新《水滸傳》、新《三國演義》，以及隔三差五就會出現個奇怪版本的《西游記》，看看它們播出時觀眾的反應，大致也能知道這樣一個道理：名著不是不能改，但名著都沒讀全，光想靠詭異的創新和炒作換個一時的熱門話題，這種事永遠不可能長久。奈何國內大部分追求“短頻快”的編劇和導演，根本不明白或不想知道這個道理。

有底線：改編是精髓再創作

《權力的游戲》改編自美國著名科幻奇幻小說家喬治?R?R?馬丁所著的史詩奇幻小說系列《冰與火之歌》，這部戲的改編完全忠實于原著。作者本人從一開始就參與了制作，這種改編方式不僅贏得了粉絲們的支持，也獲得了巨大的成功。

這倒不是說國外的編劇從來都只會忠于原著，他們也有大刀闊斧的時候，比如電影《暮光之城》的最后一部，已經偏離原著很多了，而《致命魔術》、《霍比特人》的電影版更可謂半改半創，但結果都受到業內好評。一部好的改編作品“忠實原著？并不只在于情節，而是要最大限度地還原原著的精神內涵。

生于憂患 死于安樂

無原則：什么火寫什么

縱觀近兩年的國內電視劇類型，很容易發現這樣一件事：大部分編劇都在重復一件事――跟風。《宮鎖心玉》讓宮斗劇火了后，大家都去寫宮斗劇本，寫來寫去最后也只有《甄傳》算是贏家。而《金婚》讓年代家庭情感劇火了后，各種同類型劇又開始在熒幕上層出不窮，觀眾換半天臺，可能連一部的名字沒記住。現代家庭倫理劇就更不用說了，它似乎從來就沒衰落過，從誕生的那一天起就一直咬住各大電視臺黃金時段。編劇以超乎常人的想象力，把普通家庭里的雞毛蒜皮放大10倍，還覺得這樣的戲劇沖突簡直棒極了！

有底線：寫得好也難出頭

放眼國際影視圈，一個活兒不錯的編劇，就算寫了100個還不錯的劇本，頂多也只能有十個八個被看中并投入拍攝，剩下那些可能都是壓箱底。有些人寫了一輩子劇本，也沒等到劇本被拍成電影或電視劇的那一天。而這些落魄的編劇中，很多可能還是各大高校相關專業的畢業生，都是正經的科班出身。

正因為這樣的大浪淘沙，剩下的才是金子中的金子。渴望獲得國際聲譽的編劇們在構思創作個故事時都會特別認真，邊寫邊期待著自己人生中的那八個十個。心懷期待，并認真對待這份期待，是這些編劇能寫出好劇本的重要原因。

編劇別來侮辱我的美

無原則：我就拍了，你愛看不看

目前國內大部分電視劇的制播模式，是先出完整劇本，再開始拍攝。這種模式的好處是可以保留劇情架構的完整性，很少出現前后矛盾的情節。然而，這也是針對優秀編劇的優秀劇本而言。若劇本本身就已經問題百出，即使提前三個月寫完并投入拍攝，拍出的劇也同樣人不忍直視。比如新版《天龍八部》，拍攝時放出的劇照已經讓人崩潰，播放時每集劇情都讓觀眾大呼受不了：“阿紫那張豬肝色的臉究竟什么時候能正常起來？”“虛竹還沒出場，但劇情已經讓人看不下去。”而此劇最終被電視臺宣布停播，也算是近年來前無古人的成就。

還有更多更爛的電視劇，照樣全片拍完，按集播放，簡直把觀眾變成了編劇的垃圾桶：不管你愛不愛看，打開電視就是我的劇在朝你笑，我的劇就是爛，也要爛得有始有終。

篇（9）

原因是這些兒童的血鉛水平仍然在250微克/升以上。按照世界衛生組織(WHO)建議的國際標準,安全線為遠低于這個數字的100微克/升。

在過去一個多月的時間內,血鉛超標,已經成為籠罩在這個位于湘西南的縣級市上空的一塊濃重陰云。

沒有人知道,到底有多少兒童已經成為受害者。最新公布的官方數據,還停留在8月18日,在當地政府組織檢測的1958名兒童中,有1354人血鉛疑似超標。但更多的人相信,這個數字或許僅是冰山一角。

目前已有四名當地環保官員及懷疑肇事企業的負責人被刑拘,政府也承諾給予受害者免費檢查、治療以及相應的賠償。但在這個人口只有75萬人的行政區域內,氣氛仍然凝重、緊張和微妙。

就在來自重災區文坪鎮的12名兒童返回的當天下午,為了給孩子爭取血鉛檢查,毗鄰的龍溪鎮龍田村數十人設置路障,阻斷了從武岡市至臨近新寧縣的縣道,時間長達數小時。之前,在文坪鎮、司馬沖鎮等地,均先后發生過類似。

風波乍起

這起大范圍血鉛超標風波,其漩渦的中心位于武岡市東南約10多公里的文坪鎮橫江村。據了解,最早被確認的血鉛超標兒童,為該村年僅一歲零四個月的李誠(化名)。

李誠的母親告訴《財經》記者,發現兒子血鉛超標多少也有些偶然。李誠出生于武岡市婦幼保健醫院,有幸享受到每月免費體檢一次的待遇。最近孩子表現出感冒、發燒乃至厭食等癥狀,在例行體檢中,醫生建議做微量元素檢查。

結果令人大吃一驚:李誠的血鉛含量超過了150微克/升,明顯高出了公認的安全標準。

村干部對這一結果保持沉默,但消息在村里不脛而走。許多家長都帶孩子前往武岡市,以及臨近的新寧縣甚至廣西桂林、廣東的醫院進行檢查,結果顯示,不少兒童都血鉛超標。

恐慌迅速在村里蔓延。7月17日,李誠的母親和其他數十名村民一起前往文坪鎮政府反映情況。村民要求給孩子普遍體檢,并對被懷疑與鉛污染有關的武岡市精煉錳加工廠進行調查。

之所以把懷疑的目標瞄準坐落在村莊東側的這家錳加工廠,是因為這家工廠自2008年3月投產后,不少人經常聞到散發出的臭味,胸口發悶。

《財經》記者注意到,從橫江村望過去,面積不大的這家工廠,位于兩個山頭之間,地勢高于橫江村。

據村民描述,每天清晨,工廠排出的廢氣就把村莊厚厚地包裹了起來,“有時10米之外都看不清楚”;其色彩,黑色、黃色、白色和青色等都有。

由于對鎮政府的回應不滿,7月30日開始,錳廠周邊橫江村、石井村等村莊的數百名村民集體出動,堵塞了縣道,再次要求政府安排對兒童進行免費血鉛普查。

整個沖突持續到7月31日。有目擊者告訴《財經》記者,鎮政府官員和警察未能平息憤怒的民眾情緒;直至武岡市市委書記周曉紅、市長申建偉出面并作出相應承諾之后,村民才逐漸散去。

7月30日,武岡市精煉錳加工廠正式停產。當時查出血鉛超標的兒童,亦被送往長沙市疾病預防控制中心復查。

由于湖南省專家前來了解該公司開工對土壤及水的影響,村民誤認為企業又要重新開工,以及對當地醫院的兒童血鉛結果不信任,8月8日,超過2000名群眾再次走上文坪鎮的公路堵車。

8月9日下午,武岡市市委書記周曉紅、市長申建偉再次趕到,對群眾許下四個承諾:關閉工廠;對責任人予以追究;對兒童進行全面檢查和免費治療;實施誰污染誰負責、誰受污染誰獲賠償的原則。群眾才陸續散去。

真兇現形

事后,武岡市調查組最終確認,武岡市精煉錳加工廠確系這次血鉛超標事件的罪魁禍首。

這家原本生產鐵合金的企業,在搬遷至文坪鎮之后,擬建一條錳硅合金生產線。由于種種原因,該生產線并未建成。

隨著國內鋼鐵行業生產回暖,對于錳這種去氧化劑和去硫劑的需求日增。該公司決定,將原定生產線改為中碳錳生產線,并且采用電解錳產生的陽極渣作為生產原料,以最大程度降低成本。

這一切均未履行必須的環評審批程序。在2008年4月,武岡市環保局以沒有辦理環評審批手續為由對該廠進行過處罰,罰款1.16萬元;當年11月,環保局又要求其辦理環評手續,并責令停產。但這些表面文章,未能阻止悲劇上演。

陽極渣是電解錳的副產品,由于含有約50%的錳,被認為是一種可供利用的資源。

尤其近年來,隨著進口錳礦石價格上漲,陽極渣作為原料有著相當的成本優勢。在湖南、貴州等地,有不少企業均利用陽極渣為原料來生產中碳錳鋼。

業內人士告訴《財經》記者,與錳礦石相比,再利用陽極渣這種工業廢料,對于清潔生產等工藝有著相對嚴格的要求。因為在廢渣中,除了錳、鐵,還經常含有鉛、鉻等伴生成分;如果對鉛不做任何處理,直接排放到空氣中,顯然會成為一個重要的隱患。

8月13日,武岡市精煉錳加工廠被正式關閉,企業負責人劉忠武、鄧慶國、義建華等被認定涉嫌重大環境污染事故罪。其中,犯罪嫌疑人鄧慶國、義建華被刑事拘留;犯罪嫌疑人、該公司法人代表劉忠武畏罪潛逃,13天后,于8月27日凌晨4點50分投案自首。

同日,武岡市環保局副局長戴文明、原文坪鎮國土所所長左新文、文坪鎮橫江村黨支部書記劉叢治,均因違紀被免職,并被武岡市紀委立案調查。武岡市環保局監察大隊的大隊長鄧哲民、人秘股股長段祥峰以及管理股股長周恭訓,也被紀委立案調查。

危機持續

在關閉精煉錳加工廠的當天,8月13日,武岡市人民政府發出通告,宣布對于距該廠方圓5平方公里內的中小學校、幼兒園,以及橫江、石井、雙江、宏順村14歲以下的兒童,全部予以免費檢查。

不過,通告亦指出,必須在統一的時間、在指定醫院進行檢查或者復檢,否則當地政府將不承擔檢查、治療費用。

在位于錳加工廠南側不足1公里的雙江村,8月26日,村有關負責人告訴《財經》記者,該村共有600戶人家,約1000名兒童,“其中60%到70%血鉛都超標”。

這一紙通告并沒有能夠平息洶洶民意。位于“重災區”邊緣的火云村未被劃入免費檢查范圍,全村1000多名兒童只能通過抽簽,來確定首批30名幸運兒的資格。村民對《財經》記者抱怨說,即使這種抽簽的機會,也是通過堵路等方式爭取來的。

即使被納入免費檢查范圍的村民,對于政府這一行為,也并不買賬。在他們看來,武岡市兩個定點醫院檢查出的血鉛水平,無論是武岡市人民醫院還是武岡市婦幼保健醫院,往往都明顯低于在外地醫院檢查的結果。

如首例患者李誠,他后來在長沙檢查的血鉛含量,比在武岡市當地檢查的要高出整整100微克/升。

因此,部分群眾認為,政府仍有意操縱檢查結果,以免局勢進一步惡化。

8月26日下午,在武岡市人民醫院門診大樓,當《財經》記者要求查血鉛時,遭到了拒絕。值班醫生直截了當地說,“其他病都可以掛號,但查血鉛例外,必須有政府批的條子。”

武岡市政府辦公室副主任曾昭訓告訴《財經》記者,要求血鉛檢查必須在政府安排下有序進行,是考慮到當地的醫療資源現狀。而不允許村民到其他醫院檢查,是擔心其他醫院的設備和醫生不過關,因此“政府無法確認檢查結果的權威性”。至于結果存在的差異,當地政府則以個體波動,以及設備、儀器以及方法等有差異進行解釋。

如何善后?

回過頭看,危機是從文坪鎮一點點向外擴散的。

據悉,武岡市共計擁有五個這樣的錳廠。除了位于文坪鎮橫江村的精煉錳加工廠,相鄰的司馬沖鎮、龍溪鎮均有類似工廠。尤其是在司馬沖鎮,錳的加工歷史已經有五年之久。

早在今年六七月間,司馬沖鎮就有不少村民帶孩子到臨近的新寧縣做血鉛檢查。引人關注的是,8月9日,當地最大的錳廠――武岡市司馬沖鎮錳業公司的老板、年近六旬的周孝華突然死亡。武岡市政府稱周死于心臟病,但不少村民對《財經》記者言之鑿鑿,稱周死前臉色發黑,有肺部和血管方面的病癥,不排除死于鉛中毒的可能性。

8月24日,司馬沖鎮多個村莊的民眾,走上省道進行抗議,要求政府對兒童進行血鉛普查,并詳細告知鉛中毒可能造成的長期后果。8月26日,龍溪鎮也出現類似。

據《財經》記者了解,目前矛盾的焦點是兩個:第一,當地政府能否從根本上切斷污染源;第二,血鉛超標兒童的未來如何保障。

從8月15日起,武岡市開始對全市所有冶煉企業全部停產整頓。期間,環保部門統一進行環境檢查監測。

目前,已經在所有冶煉廠周邊抽取了土壤和水源的樣品共99個,提交給省環保廳檢測。其中,針對文坪鎮橫江村的武岡市精煉錳加工廠,是在半徑2.5公里的范圍內取樣品。

武岡市政府辦公室副主任曾昭訓對《財經》記者表示,一旦省環保廳確認企業超標,就會對該廠半徑500米之內的村莊的兒童全部免費檢查。

對超標兒童的一次性營養干預費,是每個月150元。血鉛含量在100微克/升到199微克/升之間的,補償三個月;含量在200微克/升到249微克/升之間的,補償五個月。含量在250微克/升以上但檢測呈陰性的兒童,將一次性補償八個月的費用;至于檢測呈陽性的,則予以免費住院治療。

《財經》記者的隨機調查顯示,大部分村民都表示拒絕簽名認領,認為幾百元不能擔當日后可能的巨額的治療費用。

除了兒童,工廠周邊成年人鉛超標的情況,亦不容忽視。《財經》記者在調查中發現,尤其是部分礦工,可能遭受鉛危害程度更大,畢竟他們與鉛接觸最多。當地政府有關人員也對《財經》記者承認,如果把普查范圍也擴大到成年人,數字就更為“可觀”了。

鉛患難治

就在今年8月初,陜西省鳳翔縣長青鎮亦發生大規模血鉛超標事件。截至8月13日,在731名受檢兒童中,615人被確認血鉛超標。

曾赴鳳翔進行現場指導的北京朝陽醫院職業病與中毒科主任郝鳳桐告訴《財經》記者,在中國很多農村地區,反復上演的幾乎都是同樣的版本,即由村莊周邊的環境污染引發,并以兒童血鉛超標的形式表現出來。

他強調,要真正解決這類鉛中毒事件,首先必須確認污染源。因為有些藥物,只能在徹底切斷污染源,保證土壤、空氣以及水源不處于鉛超標的情況下才能使用,否則反而容易造成極大的反彈。

中國科學院地理科學與資源研究所環境修復中心研究員陳同斌在接受《財經》記者采訪時表示,鉛污染的來源非常復雜。母巖母質、火山爆發煙塵、飛揚的地面塵粒等自然因素,都可能造成鉛污染;但構成環境污染的最大量、最經常的污染源,還是人為活動,包括鉛及其他重金屬礦的開采、冶煉,以及蓄電池工業、粉末冶金產生的三廢等。

此外,燃料油、燃料煤的燃燒廢氣,油漆、涂料、顏料、彩釉、醫藥、化妝品、化學試劑及其他含鉛制品的生產和使用等等,也都有自己的“貢獻”。

在中國,業已出臺的《水污染防治法》《大氣污染防治法》以及《生活飲用水衛生標準》等相關法律法規和標準,也對排放至水體、大氣和土壤中的鉛作出了一定程度的含量限制。但整體執行情況,并不令人滿意。

除了這兩起鉛污染事件,陳同斌透露,類似的環境鉛污染事件在其他地區也有發生,甚至受污染區的范圍更大。

如在湖南郴州,曾因鉛鋅冶煉活動,致使近萬畝果樹死亡;貴州六盤水市某鉛鋅冶煉廠周邊,也出現嚴重的鉛污染。媒體也曾報道,甘肅天水市的某鉛鋅廠附近,發生過數十位兒童鉛中毒的事件。蓄電池生產及電子廢棄物拆解等工業,也可能導致嚴重的局部鉛污染事件,汕頭市貴嶼鎮就因此而出現135名兒童鉛中毒。

環境中的鉛,通過食物鏈、呼吸作用和接觸等途徑,都可以進入人體。陳同斌強調,幼兒和兒童,更是鉛污染的易感人群。不合格的裝潢材料、涂料,甚至鉛筆、不合格的玩具等,都有導致孩子出現鉛中毒的潛在危險。

今年4月,中國環境科學研究院張金良研究員等人在《整體環境科學》期刊上發表的論文指出,從2001年到2007年間,多個省份的抽樣調查顯示,中國兒童血鉛超標的比重仍然高達23.9%;即接近每四個兒童中,就有一個兒童血鉛超標。

即使在北京這樣的大城市中,兒童血鉛超標率也超過了一成。而在美國,2006年的兒童血鉛超標率僅為1.21%。

篇（10）

作為檢察官。沒有嫻熟的業務知識，就很難駕馭復雜的案情，只有加強學習。提高業務水平，才能辦出精品案件。

1984年2月，杜東翔由南陽勞教所調入南陽縣人民檢察院工作，任書記員、助理檢察員。按學歷，杜東翔畢業于內鄉師范學校，屬于“正規軍”。但從專業上講，杜東翔確實感到進入一個新的領域，依照原來的知識感覺有些力不從心。生性倔強、從不服輸的他，不甘于向困難低頭：不懂，問，不會，學。1985年9月，杜東翔考入河南廣播電視大學，主攻法律專業。在校期間，他如饑似渴地學習各種法律理論和法規知識。“在電大期間，我確實學到了很多專業知識，自己的業務水平得到了空前提高。”談起那段時光，杜東翔感到很充實。

23年的檢察官職業跋涉中，杜東翔的文字功底、專業知識、處事能力和思維方式的不斷提升，源自于一個最好的老師――自學。他始終以開放的姿態對待任何一種新鮮事物。在辦案中，只要遇到有疑問的法律條文，他都要認真查找資料，翻閱相關書籍，熟練記誦，靈活運用。平時一遇到報紙上有好的論文，他總是小心翼翼地剪貼下來，認真保存，一有空就進行學習和研究。在長期的辦案實踐中，杜東翔認識到，沒有相關領域的知識是不能辦出精品案件的。為此，他在業余時間認真學習了國稅、交通、煙草等行業的專業知識，并深入分析了這些部門易發的犯罪情況，并結合案例，幫助這些部門組織開展法制宣傳活動，開辦預防職務犯罪法制講座。

杜東翔沒有其他愛好，唯一的樂趣是學習。“只要我到他辦公室去請示工作，印象最深的就是他在翻閱法律條文，寫心得，記筆記。”公訴科副科長王新顏說，“東翔把學習理念貫穿到生活和工作的自始至終。每年人大、‘兩高’出臺的新法律、司法解釋，他都在第一時間學習研究，并以最快時間到院內的局域網上。”

1997年，中華人民共和國刑法、刑訴法進行了修改，出現了許多新的罪名，有的罪名如沒有嫻熟的法律知識是很難分辨的。但善于學習的杜東翔卻能“明辨是非”。這年夏天，河南油田出現了大批“地下血站”，檢察機關在對這一犯罪事實進行定性時，出現了“非法采集血液制品罪”和“非法組織賣血罪”之爭。杜東翔根據自己對新刑法的研究，很快認定這是一起“非法采集血液制品罪”，并撰寫了調研文章，隨后刊登在《檢察日報》上。

“杜東翔業務精通。”這是全院領導和干警公認的。每年省市檢察系統舉行的業務技能知識競賽，他總是全院公推的首選尖子。2004年，杜東翔帶隊參加了南陽市檢察院技能競賽，榮獲團體一等獎。

2005年5月，在住院期間，杜東翔對前來看望他的反貪局局長張鵬云說：“躺在床上太悶燥，我想在這里學學電腦，日后若還能走上工作崗位也好派得上用場。”硬是在病床上，杜東翔完全掌握了微機操作，并成為院內的“電腦通”。把每起案件辦成鐵案，是杜東翔的一貫追求。參加檢察工作20多年來，經他辦理的案件數萬卷，沒有一件是錯案。

把每起案件辦成鐵案，對法律負責，對事實負責，對當事人負責，對人民群眾負責，是杜東翔的一貫追求；辦案細、定性準、堅持原則、秉公執法是杜東翔的一貫作風。

1994年7月至1995年5月，時任河南油田石油二機廠某站站長的魏某，采取多開購貨發票少供貨等手段，先后40余次從本公司財務處提取“回扣”款1373110元，并把630730元據為己有。1996年4月10日，魏某因涉嫌貪污犯罪被宛城區人民檢察院立案偵查。在案件審查過程中，對于“回扣”資金是獎勵魏某還是歸屬單位等問題上存在諸多分歧，導致數次退查、數次、兩次開庭。最后經省、市檢察院審查后，做出了存疑不處理。被撤銷取保候審后，魏某以宛城區檢察院錯將他立案偵查為由，要求予以賠償，并先后數年赴省進京上訪，成為最高人民檢察院領導關注的一個重點涉檢上訪案件。

參與審理此案的杜東翔始終堅持認為：魏某利用職務之便，采取不正當手段，侵占國家財產，其行為涉嫌犯罪(職務侵占罪)已毋庸置疑。“如此審理，豈不是對法律的藐視和踐踏嗎?”面對“結繭”的案件，杜東翔忍無可忍。

2005年9月份，魏某再一次赴京上訪。“我以人格作保證，一定要把此案查個水落石出，決不能再讓逍遙法外的人無理取鬧，得寸進尺。”杜東翔向宛城區檢察院黨組立下了“軍令狀”。面對錯綜復雜的“魏某貪污案件”，杜東翔又一次出發了，因為他堅信自己認定的那個理。

10月2日起，連續5個日落日出，杜東翔對魏某的罪行進行了全面考查取證，寫出了長達2萬字的調查案宗，澄清了魏某的犯罪事實。10月8日國慶長假剛上班，他立即向班子進行了詳細、認真的匯報。杜東翔翔實的材料，縝密的邏輯，讓魏某的犯罪事實躍然紙上，宛城區檢察院完全接受他的意見。遂與公安機關進行溝通，建議逮捕魏某。2007年2月5日，宛城區法院一審以魏某犯職務侵占罪判處其有期徒刑7年，使這一時間跨度長達10年的案件終于有了結果。

最高人民檢查院副檢察長胡克慧對此案給與了高度評價。

吃苦受累，擔當風險，是每一個檢察官辦案的“家常便飯”。杜東翔總是吃苦在前，迎難而上，用自己的行動詮釋了一個檢察官的奉獻精神。

十幾年來，杜東翔敢于頂住各方壓力，甘冒風險，辦重案，攻難案，嚴懲要犯，打擊邪惡。

2003年初，南陽市紀檢監察部門多次接到群眾舉報，反映市林業部門某些領導，在長江防護林項目中，有貪污、挪用公款等不法行。8月初，南陽市紀委將該案移交宛城區檢察院，由杜東翔負責辦理。因該案涉及“高層領導”，非常棘手。杜東翔頂著壓力，耐心細致地研究案情，深入到各縣市區了解長江防護林項目的落實情況，調查取證。國慶節期間，案件到了攻堅階段。10月2日，吃過早飯，像往日一樣正要出門訪查，女兒攔住他說：“爸爸，不是說好了國慶節你帶我出去玩嗎?”杜東翔這才想起曾經對女兒的“許諾”，不好意思地說：“好閨女，爸爸有一個重大的案子要辦，等忙完了一定帶你出去玩。”看到女兒失望的眼神，杜東翔的內心掠過一絲愧疚，但一想到自己肩頭的重任，他又釋 然了。在這年國慶假日里，杜東翔共跑了3個縣、行程200余公里，獲取有價值證據30多條。

從立案偵查到案件偵結，杜東翔多次對犯罪嫌疑人進行連續預審，并到有關部門調查取證。他經常使在夜晚分析證據材料、尋找突破口，準備詢問提綱、調查提綱。困了，伏案休息，餓了，吃包方便面，那一段時間他每天幾乎休息不到三個小時。

2003年12月2日，在大量的證據面前，犯罪嫌疑人交待了貪污公款的全部犯罪事實，并受到了法律的嚴懲。這起影響南陽一方的貪污受賄案，歷時五個多月，終于偵查終結，畫上了圓滿的句號。

“真正讓人棘手的并不是貪污受賄案，而是黑惡勢力的案件。那些人心狠手辣，什么事情都干得出來。有時我是在提著腦袋辦案子。”杜東翔告訴記者。2001年2月，呂某黑惡勢力團伙多次手持兇器，在南陽市區數家酒吧、歌舞廳等娛樂場所，酗酒鬧事，砸毀設施，攔路搶劫，橫行霸道。2001年3月，在“打黑除惡”行動中，呂某犯罪團伙被我公安機關一網打盡，案件移交檢察機關后，院領導將此案交給了杜東翔。“東翔呀，這個案子你千萬不能接，這幫人可是什么事兒都干得出來的呀。”家人勸說他，朋友開導他。然而，杜東翔沒有退卻。他多次出現在酒吧、街頭，周旋在犯罪分子之間，認真收集證據。

“姓杜的，你不要再多管閑事了，當心你的小命。”杜東翔不止一次地接到威脅電話。“怕你我還叫杜東翔!”他冷言相對。在法庭上，面對犯罪嫌疑人的十幾雙虎視眈眈的眼睛，杜東翔毫不畏懼，理直氣壯地陳述了犯罪嫌疑人的各種罪行，最終使呂某團伙得以伏法，這個禍害一方的黑惡勢力在南陽徹底被鏟除。

道是無情卻有情。杜東翔鐵面無私，辦案堅持原則。然而，在杜東翔看似冰冷的面孔后面卻涌動著對老百姓無限的真情。

鐵面無私，不循私情，杜東翔是出了名的，在機關被人們稱為“杜悶子”、“黑包公”。“干檢察官這個行當，如果過不了人情關，那么你什么案件也辦不成。”杜東翔如是說。每當在辦案中遇有人說情時，他那平時就不茍言笑的面孔更是冷若冰霜。

1996年9月，南陽油田二機廠校辦工廠經理艾某受賄一案由杜東翔受理。一天晚上，杜家的門鈴突然響起，正在家中研究案情的杜東翔開門相迎。“你是杜科長吧?我是艾的家屬，來看看你。”來人提著禮品，進門就說：“這個案子想讓您高抬責手，這是點小意思。”

來人說著從身上取出一個鼓囊囊的信封，放在桌子上。杜東翔嚴肅地對來人說：“你來我家玩可以，如果搞這一套，你趁早收拾。不過有一點你放心，無罪的我不會冤枉，有罪的我堅決按照法律來辦。”最終艾某被判處有期徒刑三年。

1999年，杜東翔老家的杜某涉嫌盜竊罪被刑拘，家鄉的人找到了杜東翔，要求在辦案過程中能“照顧”一下。杜東翔說：“做為老家人你們l應該支持我工作才對，咋能讓我執法犯法。案子該怎么辦就怎么辦吧，法律是公正的。”一席話說得老鄉無言以對。杜東翔也從沒向相關辦案人員提及此案，后來杜某被判處有期徒刑三年。

杜東翔因患腎功能衰竭進行了換腎手術，是到“鬼門關”里走過一遭的人。生命線上挺過來的他，重新走上了他所摯愛的工作崗位。

2004年11月，杜東翔經常感到頭疼、惡心，兩腿出現浮腫。11月20日，實在挺不住的杜東翔才在同事們的勸說下到醫院做了全面檢查，并化驗了血脂：肌酐值900mg，超出正常人的10倍，屬于典型的腎功能衰竭。“開些藥方吧，還有許多案子在等著我呢，”杜東翔向醫生請求。“你不要命了，還不快住院?”南陽中心醫院醫生陶亞飛“警告”杜東翔。2004年11月26日杜東翔第一次“被迫”住進了醫院。2005年1月3日，杜東翔開始進行每周兩次的血液透析治療。1月28日，院反貪局局長張鵬云到醫院去看望他。杜東翔見面就伺：“這幾天又交了什么案件，進展得怎么樣了?”張鵬云含著眼淚說：“你都病成啥樣了，還談工作干啥。東翔，把病治好再干工作也不遲呀。”2005年春節剛過，杜東翔不顧醫生和家人的反對，邊“透析”邊上班。

2005年初，杜東翔的身體已經到了難以支持的地步，腿腳明顯浮腫。2月13日，雨后初晴。吃早飯時，他幾次惡心。妻子關心地說，“今天在家歇歇吧，你不能再不要命地干工作了。”“好吧。”杜東翔答應得很爽快。妻子一上班，他就跑到單位，準備下鄉調查一件計劃生育案件。“東翔，你身體不好，就不去了吧?”同事們說。但杜東翔毅然帶人下了鄉。由于道路泥濘，杜東翔每走一步都異常吃力，幾次險些摔倒。晚上妻子得知他又去上班，心疼得憋氣沒理他。杜東翔到衛生間里，暗暗掉淚。第二天一早，在收拾房間時，妻子才看到杜東翔的鞋襪滿是膿血，頓時哽咽了。“看你病成啥樣了，東翔。你這是為了啥呀!”妻子伏在杜東翔身上失聲痛哭。

2005年3月7日，杜東翔正在某單位審查一個貪污案件，突然感到呼吸困難，胸悶難受。他又一次到南陽市中心醫院做了一次全面檢查：慢性腎功能衰竭，已合并為心衰。專家說，腎功能衰竭對人體危害相當嚴重，將引發多種病癥，危及生命。“要想保住性命，必須立即實施換腎手術。”醫生向杜東翔下了最后“通牒”。

2005年4月2 5日，腎移植配型工作開始。杜東翔開始了腎器管的等待和配型。5月26日，一個比較合適的腎臟被選中：血型相符。“沒有等待余地，就用這個吧!”專家建議。5月27日，杜東翔腎臟移植手術在南陽市中心醫院進行。晚上9點，杜東翔被推進了手術室。麻醉、消毒、換腎、縫合………足足6個小時后，杜東翔從“鬼門關”里走了出來。得到杜東翔進行換腎手術的消息后，原檢察長張科說：“杜東翔是為工作而累倒的，我們一定要幫助他。”并發出了向杜東翔奉獻愛心的號召。當院領導把同志們捐獻的20800元現金親自交給杜東翔時，他感動得泣不成聲。

2005年11月，手術后不足6個月，杜東翔毅然回到了工作崗位。2006年，考慮到杜東翔的身體狀況，院黨組把他調入案件管理中心工作。這項工作，不常下鄉，自然“輕閑”。然而，杜東翔沒有享這個福。宛城區檢察院的案件管理工作曾在全國推廣，是該院的品牌工程，弄不好會砸了宛城檢察院的牌子，來不得半點松懈，社東翔深知擔子的重量。對每一個案卷，他都嚴格把關，發現問題立即糾正。有些案件的審查，時間緊，任務重，杜東翔就夜以繼日，加班加點。2007年4月底，宛城檢察院正式啟動“三位一體”管理機制試行的試點工作。這項工作時間緊，任務重，各科室需要起草和修改的各種文件達幾十個。為能保質保量完成任務，杜東翔經常是廢寢忘食，夜以繼日。

哪個忠誠男兒不愛自己的妻兒老小，不愛自己的家，但為了所熱愛的事業，為了頭頂這枚檢徽，杜東翔舍小家顧大家，無怨無悔。

家是一個溫馨的港灣，杜東翔卻很少在這里停泊。宛城檢察院政治部主任趙英寶告訴記者：“杜東翔上班總是早到晚歸。即使在身患重病的情況下，也沒有影響過工作。為了所摯愛的事業，他是舍小家顧大家呀”。

說起杜東翔干工作不要命，妻子深有體會。2003年4月，在審理中南公司一案時，杜東翔一連四五天都是晚上12點才回到家里，并說“身體不舒服，很累。”好幾次妻子說帶他到醫院檢查一下，都因“太忙”而擱淺。“如果能把手頭的案件放一下，早些檢查，也不至于發展到今天這個程度了。”說起杜東翔現在的身體狀況，妻子的眼睛有些濕潤。

“父親也是一名檢察官，工作一直很忙，很少料理家務，照顧家庭”。在杜東翔的記憶里，他的童年是在母親的脊背上長大的。從小學到初中的衣食住行，也全由母親料理。在杜東翔眼里，母親是她最親愛的人。母親操持著家務，又患有高血壓癥，身體一直不好。母親晚年后，杜東，翔原本打算多抽空回家好好孝敬一下她老人家，但每一次啟程表，都因手頭案件而“改寫”。1993年5月31日，杜東翔接到消息：母親病危，速回家。“當時東翔正在外邊辦案，我們幾個將他母親送到了醫院。”副檢察長楊一萍回憶說。當杜東翔匆匆忙忙趕到醫院時，母親已經高度昏迷，不省人事。6月1日，母親溘然辭世。

篇（11）

時光飛逝,轉眼之間,一個學期很快過去了,回顧這一學期自己的工作,真是有喜又憂,但我以為了孩子的身心健康，為了孩子的可持續發展，盡心盡責的工作為宗旨，全身心的投入到工作當中，同時也非常感謝中心幼兒園領導對我的信任和支持。現將這學期的工作總結如下：

一、保育方面

每天我一進教室，第一件事就是開窗通風，做好毛巾、杯子的消毒工作，以及各項衛生工作。在平時，為了讓幼兒養成良好的生活習慣，在進行盥洗時，能及時看好秩序，注意幼兒的安全，并交給幼兒正確的洗手方法，即使天冷也讓幼兒堅持飯前便后洗手;在午餐時，讓幼兒做到不講話、安靜愉快的吃完自己的一分飯菜，做到不挑食、偏食，針對進餐有挑食的孩子，給予引導，逐步培養幼兒良好的進餐習慣;在午睡時，我嚴格要求幼兒養成良好的午睡習慣，培養幼兒正確的睡姿，安靜入睡;在接送方面，堅持做到人卡分離，認真完成職責，全心全意為幼兒服務。孩子的快樂，是對我工作的鼓勵，家長的滿意，是對我工作的肯定。

二、教育教學方面

認真學習幼兒園《綱要》及《幼兒園管理規程》，全面了解幼兒教育新動態，思想緊緊跟上現代教育的步代。在教學中，尊重幼兒，營造平等、和諧溫暖的氛圍，用眼睛關注每位幼兒，從幼兒身上汲取閃光點，去點亮他們自信的明燈，我幫助幼兒發現自己的優勢、智能，建立自信和對集體的歸屬感。在課堂上利用各種生動形象的直觀教具激發兒童的興趣。真誠對待每一位家長，如實的和他們交流對孩子教育方面的看法，對家長提出的要求盡量去滿足，對家長提出的教育孩子的疑問幫著查資料回答。當問題出現第一時間與家長聯絡很重要，讓家長知道老師對問題很重視，對幼兒發展很在意。園內半日活動中，家長看到了自己孩子各方面的表現與進步，同時也看到了別的孩子的優點，有助于家長幫肋孩子找差矩與不足，找到繼續教育引導的方向。

總之，這 學期來，我努力做好本工作，但在工作中也難免存在不足，我會在工作中加以改進，揚長避短，繼續努力，把工作做好，力爭更上一層樓。

幼兒園個人述職報告二

本學期衛生保健工作在園領導的關心支持下，牢固樹立健康第一，預防為主、防治結合、加強教育的思想，采取一系列的有效形式和措施，認真執行衛生保健工作計劃，通過齊抓共管，營造全園教職工關心和支持幼兒園衛生保健工作的局面，從而確保了全園幼兒的健康成長。現將本學期衛生保健工作總結如下：

一、 健康檢查工作：

1、格執行健康體檢制度，本學期總共63名幼兒，新入園10名幼兒.抓好新入園幼兒的入園體檢工作，做好健康檔案建檔事項，中途返回的幼兒，也要求其重新體檢合格后才返園，入園體檢率達100%。本學期5月份市二院防保科醫生對幼兒進行體檢，在園體檢率達100%。

2、嚴格執行晨檢制度。晨檢時注重看、摸、問，發現問題，及時處理，并做好記錄，確保每天出入園的幼兒身體健康。及時掌握生病幼兒的情況，晨檢后反饋到班級，使帶班教師可以對生病的兒童進行特殊護理，保育員及時反饋保健醫生幼兒的當日情況，以便做好全日觀察。

二、 防病措施：

本學期，我們嚴格執行衛生保健制度，堅持以預防為主的方針，根據季節的不同，對園內幼兒活動和生活場所、物品進行定期消毒。堅持開窗通風，每日為幼兒提供清潔安全的生活空間。在冬春季呼吸道疾病高發季節和防流感期間，尤其是在預防手足口和甲型h1n1流感工作方面，積極采取有效措施，加強流感疫情預防、控制工作，建立了缺勤監測、報告與管理制度，對缺席幼兒進行家訪，了解缺席原因，對患感冒、發熱的幼兒作好觀察隔離工作，并主動向家長做好解釋工作，取得家長的配合，同時增加了預防服藥，提高了消毒的密度與強度，同時每天向上級部門堅持零報告制度。配合防疫部門做好國家規定的計劃免疫工作，對幼兒的疫苗接種進行登記管理，及時做好漏種幼兒的宣傳發動工作，保證了每個適齡幼兒能按時得到接種，保證計劃內免疫接種率達到國家要求。

認真篩查體弱兒肥胖兒，對營養不良和有肥胖傾向的體弱兒肥胖兒進行個案管理，一日活動中從運動、餐點等環節進行有針對性的干預，并及時與家長交流意見，使家長能夠理解管理的意義，使之成為真正意義上的互相配合，共同管理。對幼兒體檢中發現的疾病缺點及時與家長進行溝通進行規范矯治，疾病矯治率達100%。

三、 營養與膳食工作：

1、制定并公布食譜，在制定幼兒營養食譜時，根據幼兒年齡特點和市場供應情況制訂適合幼兒生長發育需要的食譜。本學期每月召開膳食小組會議，廣泛聽取各部門意見，改進幼兒食譜，讓食譜天天不重復、周周有創新。督促伙食費專款專用，伙食費盈虧不超過2%，每月張貼公布賬目。每月用計算軟件對幼兒食譜進行營養計算，提出分析及改進措施。

2、本學期重點抓炊事人員實際操作技能，提高食堂人員的專業知識水平;嚴把進貨質量關，實行所有食品進貨索證，餐具每餐做到清洗消毒無污染，生食品后門進，熟食品前門出，確保伙房無外人進出。嚴格按人定量，力求做到不剩飯。

3、培養幼兒養成良好的進餐習慣：進餐前，我們的老師會結合當天菜肴進行營養小知識的教育，減少幼兒偏食的產生;進餐時，要求幼兒安靜吃完自己的一份飯菜等等;進餐后，要求能自己進行桌面的清潔整理工作，碗筷輕輕放;并且培養幼兒飯后漱口、擦臉的好習慣。平時為幼兒提供水溫合適的開水，保證了幼兒全日自由安全衛生飲水。

四、 衛生消毒工作

抓好幼兒園室內外環境求各班保育老師嚴格按照衛生保健制度，實行定人定點，分片包干，根據幼兒園的美化、凈化、綠化、兒化特點，一天一小掃，一周一大掃，保持園內外經常性的清潔，定期檢查，后勤園長主管進行每月一檢查活動，對檢查發現問題及時指出、督促改正，促進幼兒園環境的整潔。

消毒工作是幼兒身體健康的保障。保健室經常指導保育員和食堂人員做好消毒工作，使保育員能全面掌握消毒方法，在分餐點時做到規范操作。幼兒的生活學習用品嚴格按照消毒規范進行消毒保潔，各班保育員做好消毒記錄。廁所每天用消毒水沖刷，做到無尿垢、無臭味。

食堂人員嚴格執行食品衛生規范操作，食物及用具按生、熟分開處理和存放，有效避免了交差污染。嚴格消毒制度，堅持幼兒食具一餐一消毒，有效避免了幼兒通過食具引起的交差感染，確保了幼兒在園的健康。為防止病從口入，保健室加強了飲食衛生管理，督促食堂人員注意個人衛生習慣，勤剪指甲，班前便后流動水洗手，上班時穿戴好工作衣帽。每天沖洗食堂，保持經常性的灶臺、食具、用具清潔，每周徹底大掃除，不定期進行滅蚊滅蠅滅蟑滅鼠工作，確保幼兒飲食的衛生安全。

五、 安全健康教育和檢查

園部對大中型玩具及室內外設施進行定期安全檢查，發現問題及時登記匯報，并督促相關人員進行整修，保障了幼兒活動環境的安全。在日常生活中保教人員也能時時繃緊安全這跟弦，有效防止了意外事故的發生。我們還利用一切有利機會對幼兒進行安全宣教，培養幼兒養成自我防護的意識，本學期進行了緊急疏散演練，各班還結合班級特點和幼兒年齡特點進行了安全教育。嚴格幼兒服藥制度，幼兒自帶藥品均做到由家長填寫好藥品委托記錄，寫明藥名、服藥時間、服用方法、幼兒姓名、有無過敏史，并由家長親自交到保健醫生手中，服藥時做好查對工作，確保核對無誤后方可服用。

六、 衛生宣傳與家長聯系工作

根據季節變化和幼兒發育的健康情況進行健康宣教，我們以一日活動為陣地、從不同角度，適時宣傳安全衛生保健知識，本學期針對手足口和甲型h1n1流感高況，有針對性的進行了有關預防流感的專題宣傳，有效提高了保教人員和家長的安全衛生保健意識。

七、 其它工作：

認真鉆研，大膽創新，經常向上級婦幼保健部門請教，虛心接受他們的指導。注重提高自身素質，積極參加上級專業部門的衛生專題培訓，接受新的信息和新的要求，提高自己的業務水平，配合各衛生防治機構完成工作。按規范的要求完成兒保的各種臺帳簿卡的登記統計分析評價工作。確保幼兒園地的衛生安全工作有序進行。

以上是我園這一年的工作總結，在這一年里，我深知還存在有許多問題。例如：保育員的衛生常識還沒有過關，操作方法不到位在以后的工作中我們會再接再厲，使衛生保健工作更上一層樓。

幼兒園個人述職報告三

20xx年悄然劃上了一個圓滿的句號。回首這一年的工作，我倍感欣慰。雖然說不上創造了一流業績，但我立足于本職崗位銳意進取，推動幼兒園發展又上了一個新的臺階，推動教師們的教育教學水平又提升到了一個新的層次。我努力探索以人為本、科學管理的辦園策略與方法，在不斷的實踐與探索中，無論是辦園條件、管理水平、師資建設，還是保教質量、幼兒發展都取得了顯著成效。下面!我以點滴工作體會求正于同仁。

一、強化內部管理，提高辦園檔次

園長是一個幼兒園的靈魂。我注重自我的反思與學習，更注重班子隊伍的建設，以我為核心的班子人員為園內的廣大教師起到了模范帶頭作用。班子建設我強化三個意識：一體意識、開拓意識、服務意識。班子人員團結一致、分工明確、勤政廉潔、嚴以律已，是一支開明、團結、廉潔、高效的好班子。我帶頭撰寫論文、上公開課，在教師中引起強烈反響，在年輕教師中起到了重要的榜樣示范作用。在我的帶領下，我們的班子人員是幼兒園來得最早走得最晚的人。我講奉獻，作表率，潛移默化引領著幼兒園良好的師德師風。 我注重為教師創設有彈性的創造工作空間。工作中，時時不忘征求教師的想法意見，采用對話式而非命令式;思想上，鼓勵多交流不求大一統;工作方法靈活多變。我努力營造健康溫馨的文化氛圍。在保證教育現代化建設投入的同時千方百計地提高教職工福利待遇;我以務實的作風投入工作，引領著周圍的年輕教師奮發向上;我以滿腔的工作熱忱凝聚人心。我不擺架子、不說空話、不唱高調，常見縫插針與年輕教師交流思想、促膝談心，引導教職工珍愛自己、熱愛生活、快樂工作。一件件細致入微的小事，充分體現了我對教職工的關心。我情感化、彈性化的管理凝聚了全園教師的真心，激發了廣大教職工工作的積極性、主動性、創造性。

二、狠抓內涵建設，提升教育質量

在務實與靈活兼俱、求真與創新統一的大思想下，我狠抓園本內涵建設，大力提升辦園質量。暑假期間重新裝修了大班層面教學樓，封閉了整個大樓的陽臺，使幼兒園環境更溫馨、更兒童化。每班每室添置了空調，校園局域網不斷完善。在局域網的支撐下，基本實現了無紙化辦公。計算機網絡做到了班班互通、上下級互通，園部資源共享提高了管理透明度，增強了管理效益。我倡導教師悉心鉆研教學藝術，提高課堂教學質量，厚實實踐基礎，不斷根據新的基礎教育理念來審視和反思自己的工作，理性構建自己的教育觀念，不斷提高教育藝術、積累教育智慧。我鼓勵教師人人有潛力，個個能成功，鼓勵團隊合作，提升教育智慧。我狠抓重點教師的培養、重點課型的研究，強化教師專業發展過程中的具體目標和實施步驟。我充分運用表彰、鞭策、激勵等機制推動教師成長，引導教師向著各級名師的目標奮進。我用清晰的目標激勵教師，不斷用階段性的目標引導教師，用積小勝為大勝的辦法，不斷增強教師的工作成就感，使教師們迅速成長。

三、更新辦園理念，強化服務意識。