緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇簡述護(hù)理教育的基本特點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育必修課程之一，涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主干課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等都包含其中，理論性和實踐性較強(qiáng)，護(hù)理學(xué)員對該學(xué)科興趣濃厚，如何讓護(hù)理學(xué)生理解相對生疏的中醫(yī)理論知識，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)護(hù)理操作能力是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵問題。因此，鑒于《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)科復(fù)雜、知識豐富的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果具有極其重要的意義。為此，我們擬逐步引入多元互動教學(xué)法，以達(dá)到教學(xué)改革的良好效果，適應(yīng)新形勢下高級護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。

1多元互動教學(xué)法簡述

多元互動教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)的實際情況和學(xué)科的特點(diǎn)，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識為目標(biāo)而將傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行分解然后自主組合而成新教學(xué)方法的總稱。多元互動教學(xué)法將“以教師為主體的填鴨式課堂教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體的主動式個性化學(xué)習(xí)”，把學(xué)習(xí)地點(diǎn)、空間、時間交給學(xué)生，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人[1，2]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生深刻理解所學(xué)的內(nèi)容，提高臨床綜合能力。

2多元互動教學(xué)法建構(gòu)

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》不同章節(jié)的內(nèi)容，我們擬采取理論講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)，從多方面考核學(xué)員的基礎(chǔ)知識理解度、實踐能力、臨床綜合能力及團(tuán)隊合作能力。

2.1理論講授結(jié)合詩歌改編

理論講授法是最為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，自有班級授課制以來，這種教學(xué)方法就以其高效簡捷的特點(diǎn)最為廣泛地被應(yīng)用于教學(xué)。通過教師對理論的講解，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的解析，使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識產(chǎn)生全面的整體印象。由于護(hù)理學(xué)員課程設(shè)置的關(guān)系，對于中醫(yī)概念如氣、陰陽、五行等概念感覺生疏，難以理解，在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，理論講授法主要用于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念的解析和中醫(yī)護(hù)理方法發(fā)展過程的簡述，是其他教學(xué)方法應(yīng)用的基礎(chǔ)，但同時對教師要求較高，理論講授力求深入淺出，生動形象，為此針對護(hù)理學(xué)員的特點(diǎn)，改編了詩歌，以幫助學(xué)員更好的理解內(nèi)容。如學(xué)習(xí)氣的特點(diǎn)：物質(zhì)性和變動性。我們改編了詩歌“你見，或者（看）不見，氣就在那里，無處不在。你動，或者不動，氣都在流逝，一息不停……你信，或者不信，氣就在你的身體里，不舍不棄……”學(xué)員讀了這首詩，對氣的特性理解的較為深刻，同時，也調(diào)動了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛。

2.2傳統(tǒng)板書繪圖法

板書書寫是教師教學(xué)基本功訓(xùn)練的關(guān)鍵，尤其對于青年教師來說更是基本功扎實與否，思維是否縝密的直接體現(xiàn)。隨著多媒體教學(xué)的便捷使用，傳統(tǒng)板書教學(xué)開始逐漸弱化，有的教師在課堂上甚至忘記書寫板書。合理的板書設(shè)計和多媒體效果結(jié)合對上好一節(jié)課非常重要，且中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容具有其特殊性，理論抽象，言語描述往往不能完全體現(xiàn)本意。在講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分“精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說”章節(jié)應(yīng)用板書圖示和多媒體結(jié)合的方法。通過圖示板書，學(xué)生從總體上可以把握中醫(yī)學(xué)中的“形”和“神”的關(guān)系，“精氣血津液”和“神”的關(guān)系，理解為什么“精血同源”，為什么“津血同源”，氣化對于物質(zhì)轉(zhuǎn)換的重要性，氣化對于生命活動的重要性。如圖1所示。“藏象學(xué)說”中如“心主血脈”和“心主神志”之間的關(guān)系，通過圖示，學(xué)員很容易理解心主神志功能的正常發(fā)揮，要依賴心血、心陰對心神的營養(yǎng)和滋潤作用，心血是精神活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。如圖2所示。圖示板書很容易調(diào)動學(xué)生的主觀直覺，有利于學(xué)生的感知，啟發(fā)學(xué)生的思維，對于概念理解充分，記憶更加深刻，與多媒體教學(xué)結(jié)合在一起，可以實現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最大化。

2.3案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，通過對一個具體教育情境的描述，將案例研究的邏輯和范式引入到案例教學(xué)中，科學(xué)合理的教學(xué)組織、引導(dǎo)學(xué)生對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教授學(xué)生分析問題的方法，提高解決問題的能力，加深對基本原理和概念理解及有效應(yīng)用的一種開放式教學(xué)方法[3-4]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的“病因”和中醫(yī)診斷學(xué)部分的望診、舌診、八綱辨證、臟腑辨證內(nèi)容時，分別采取文學(xué)案例（病因）、圖片案例（望診、舌診）、文字案例（八綱辨證）和多媒體案例（臟腑辨證）三類案例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，分發(fā)典型案例為自學(xué)材料，通過課堂隨機(jī)提問，學(xué)生分組討論，最后教師講解總結(jié)的方式，學(xué)生可以最大程度的參與到教學(xué)中來。如病因“七情內(nèi)傷”的致病特點(diǎn)和臨床意義，選取“范進(jìn)中舉喜而發(fā)狂”，“林黛玉豆蔻年華香消玉殞”，“諸葛亮罵死王司徒，諸葛亮三氣周瑜”和“唐婉思念陸游，怏怏而終；陸游精通養(yǎng)生，八十身猶健”的古典文學(xué)案例，讓學(xué)生理解“七情”是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種正常的情志活動，一般不會使人致病。只有突然的、強(qiáng)烈的、持久的情志刺激，超過了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使氣機(jī)紊亂，才能致病。通過觀看視頻，圖片，回憶故事情節(jié)，學(xué)生能夠分析案例人物的性格及事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果，興趣較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求，課堂氣氛活躍，對中醫(yī)學(xué)“形神合一”的理論認(rèn)識更加深刻。案例教學(xué)課堂氣氛活躍，不僅能調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與性，還可以提高學(xué)生橫向、縱向的聯(lián)系能力和中醫(yī)辨證思維能力。

2.4Mindmap教學(xué)法

思維導(dǎo)圖（MindMap）由英國心理學(xué)家TonvBuzan1970年提出，在編寫的《思維導(dǎo)圖》一書中他指出：思維導(dǎo)圖是放射性思維的表達(dá)，因此也是人類思維的自然功能，它是一種非常有用的圖形技術(shù)，是打開大腦潛力的萬用鑰匙[5]。經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖理論日漸成熟，受到教育研究工作者的關(guān)注。思維導(dǎo)圖具有讓思維可視化、提升注意力與記憶力、啟發(fā)聯(lián)想力與創(chuàng)造力和開啟大腦無限潛能等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為21世紀(jì)全球性的思維工具。鑒于中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)時緊湊，內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，我們在講述中藥學(xué)和方劑學(xué)內(nèi)容時采用Mindmap教學(xué)方法，在多媒體課件中將中藥的四氣、五味、用藥禁忌及煎服方法等中藥學(xué)基本知識以Mindmap形式展現(xiàn)出來，并要求學(xué)生學(xué)完本次課后將常用中藥的性能，使用和煎服方法畫一張Mindmap，促進(jìn)了學(xué)生的課后復(fù)習(xí)，提高了課堂學(xué)習(xí)績效以及學(xué)生的積極性和自我反思能力。

2.5情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)是指教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實際工作或生活的場景，由醫(yī)學(xué)生在這種場景中分別擔(dān)任不同角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析并做出最后總結(jié)的一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是將角色扮演，對話練習(xí)和情景教學(xué)融合為一體[6]。我們將中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法和中醫(yī)臨床病癥護(hù)理結(jié)合，選取“呃逆”“中風(fēng)”“腹瀉”等癥，編寫臨床情景劇本，學(xué)生分角色扮演。考核內(nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)診斷，辨證，護(hù)理措施，健康宣教，并進(jìn)行毫針、灸法、拔罐或耳針等一項技術(shù)的操作。既能考察學(xué)生對護(hù)理技能的掌握，又能考察學(xué)生的綜合能力。該教學(xué)方法是對前面教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)，有利于促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識的理解，提高對臨床問題的綜合處理能力。

3多元互動教學(xué)法實施意義

由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富和涉及學(xué)科繁多的特點(diǎn)，不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能提高學(xué)生自學(xué)能力、實踐能力、綜合分析問題的能力和護(hù)理崗位職業(yè)能力，是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)模式，可以滿足培養(yǎng)綜合型、高技能型護(hù)理人才的需求。

參考文獻(xiàn)

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[4]東尼•博贊.思維導(dǎo)圖——大腦使用說明書[M].北京：外語教學(xué)與研究出版社，2005．

篇（2）

在目前臨床病人等教學(xué)資源有限的情況下，為加強(qiáng)對中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生動手能力、溝通能力、臨床思維能力等綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，我校依據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，將6個實驗室優(yōu)化整合成一個護(hù)理實訓(xùn)中心，實現(xiàn)了教學(xué)資源和實訓(xùn)場地的共享，有利于實驗教學(xué)資源的管理，有利于項目、案例、一體化等多種教學(xué)方法的開展，在學(xué)生進(jìn)行模擬臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練、提高學(xué)生臨床實訓(xùn)操作水平等方面，取得了較顯著的效果。

一、中職護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合

為培養(yǎng)學(xué)生的動手能力提供了多學(xué)科的操作平臺21世紀(jì)需要的護(hù)理人才必須具有溝通交流能力、評判思維能力、應(yīng)用護(hù)理程序能力、合作精神、自學(xué)能力、創(chuàng)新意識、熟練的實踐操作技能，而傳統(tǒng)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)只注重理論課教學(xué)和理論知識的傳授，對實驗、實踐教學(xué)重視不夠，實驗課表現(xiàn)出簡單、重復(fù)的特征，致使培養(yǎng)的學(xué)生難以滿足社會的需要。近年來隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的實施和各學(xué)校的擴(kuò)招，學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會越來越少。臨床病人教學(xué)資源的有限，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生的動手能力、臨床護(hù)理能力、思維能力等綜合職業(yè)能力低下。

然而，我們不得不承認(rèn)，中專學(xué)生的素質(zhì)現(xiàn)狀是：理論知識記憶能力低下，而操作動手能力則相對較強(qiáng)。因此，加強(qiáng)實踐教學(xué)符合中專學(xué)生能力發(fā)展的需要。

如何充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源為學(xué)生提供更多的實訓(xùn)操作機(jī)會，是所有中職學(xué)校急需解決的問題。我校針對以上情況，于2000年依據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，將原來的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、護(hù)理基礎(chǔ)等6個實驗室整合、優(yōu)化組合成一個護(hù)理實驗中心。該中心建有臨床模擬病房，病房里添置了一批模擬臨床實際操作的高端教學(xué)設(shè)備，為各學(xué)科提供了臨床護(hù)理實訓(xùn)操作平臺。高端教學(xué)設(shè)備為各科共同使用，實現(xiàn)了教學(xué)資源的共享，也利于實驗室管理[2]和各學(xué)科實訓(xùn)課的有序安排。

二、護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合實現(xiàn)了各學(xué)科的資源共享護(hù)理實驗中心自成立以來，注重組織各學(xué)科教師共同開設(shè)綜合性、協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)方面的實驗訓(xùn)練項目

2.1高端智能綜合模擬人（ECS）模擬教學(xué)系統(tǒng)

2005年該中心購進(jìn)了一套生理驅(qū)動智能綜合模擬系統(tǒng)ECS，該設(shè)備是迄今為止世界上最先進(jìn)的綜合模擬人，它集心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、藥代動力學(xué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等生理學(xué)功能、藥理學(xué)功能以及廣泛的臨床治療、護(hù)理方法于一體，讓模擬人能夠?qū)崟r模擬出真實病例的各種癥狀、體征和對各臨床護(hù)理操作的反應(yīng)，它不僅可以模擬真實病人的病癥和病理生理變化，而且還可以通過改變系統(tǒng)設(shè)置，模擬無數(shù)病人，并可進(jìn)行基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)等多學(xué)科的綜合操作演練，能夠真實再現(xiàn)無數(shù)臨床環(huán)境，使師生產(chǎn)生身臨其境的逼真感受，幫助教師營造出一個多功能的臨床護(hù)理模擬教學(xué)環(huán)境，提供給學(xué)生全新的實踐體驗，以學(xué)生為中心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情和潛力，使得中職護(hù)理教學(xué)變得更鮮活、具體和形象，有利于學(xué)生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人的感受。該系統(tǒng)具有很強(qiáng)的互動性，便于教師和學(xué)生在授課過程中隨時相互反饋，為學(xué)生在校早期接觸臨床提供機(jī)會和條件，將教學(xué)上升到培養(yǎng)學(xué)生實踐綜合技能的水平，能夠全面評估出學(xué)生理論與實踐技能綜合水平的高低。另外該設(shè)備配有視頻系統(tǒng)，可將教師的操作過程同時轉(zhuǎn)播到屏幕上，讓更多的學(xué)生觀看、評價。

為了充分利用該設(shè)備為多學(xué)科教學(xué)服務(wù)，該中心的做法是：設(shè)備由懂臨床、護(hù)理的專職人員專管；要求相關(guān)教師參加該設(shè)備操作使用的培訓(xùn)，平時經(jīng)常組織各學(xué)科教師共同研究、開發(fā)出新的綜合性實訓(xùn)項目，并保存在電腦中以便繼續(xù)修改完善。由于教師樂意使用該設(shè)備讓學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)操作訓(xùn)練，該中心于2009年再次添置了2臺同類設(shè)備。

2.2模擬心肺聽診教學(xué)軟件與仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化

病人模型交互系統(tǒng)模擬心肺聽診教學(xué)軟件與仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模型交互系統(tǒng)采集了260位病人的心音、呼吸音，配置了相應(yīng)的心音圖、呼吸音圖，繪制了大量的靜態(tài)示意圖，將相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論、血流動力學(xué)圖、心音圖、心電圖、X線片、CT片等有機(jī)地結(jié)合在一起，直觀地闡釋了心音、呼吸音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診方法、聽診特點(diǎn)、出現(xiàn)時期、傳導(dǎo)方向、細(xì)震顫、摩擦感等重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。利用該系統(tǒng)學(xué)生不僅在相應(yīng)的聽診部位能聽到某疾病的聽診體征，同時在其他各聽診部位也能聽到正常的聽診體征和與該疾病相關(guān)的聽診體征，如同在真實病人身上進(jìn)行體格檢查，更加符合臨床實際聽診檢查要求。鑒別聽診選擇了幾十對性質(zhì)差異不大、易混淆、難區(qū)別、掌握較困難的心音、呼吸音讓學(xué)生進(jìn)行鑒別聽診，交替出現(xiàn)，反復(fù)對照，并增配動畫直觀簡述。這些都提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。

自2005年護(hù)理實驗中心購進(jìn)該設(shè)備以來，教師根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)要求，選擇不同的內(nèi)容、項目讓學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)操作，實現(xiàn)了不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)資源共享。

三、護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合有利于各種教學(xué)方法的開展和科研課題的研究

護(hù)理實驗中心的建立，為我校提供了項目、案例、一體化等多種教學(xué)方法開展、實施的教學(xué)場地。這些教學(xué)方法要求以教育新理念、教學(xué)新模式為指導(dǎo)，融理論教學(xué)于實驗教學(xué)中，即在課堂教學(xué)中理論與實踐操作同步進(jìn)行，將理論教學(xué)化整為零，適時讓學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，使職業(yè)道德、基本知識、專業(yè)技能緊密結(jié)合，講—示—演—練有機(jī)結(jié)合，聽—議—看—練—合作相結(jié)合，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。

這些新教學(xué)方法的開展必須配有相應(yīng)的實訓(xùn)場地和教學(xué)設(shè)備，我校護(hù)理技能實驗教學(xué)資源的整合及實訓(xùn)中心的建立，不但為以上新教學(xué)方法的實施提供了重要保障，而且是教師進(jìn)行科研、教改的研究基地。

四、我校護(hù)理實驗教學(xué)資源整合及護(hù)理

實驗中心建立后提高了辦學(xué)的規(guī)模和檔次護(hù)理實驗中心的建立，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的肯定，2002年國家教育部將我校的護(hù)理專業(yè)確定為“全國示范專業(yè)建設(shè)（點(diǎn)）”，2003年由國家教育部、衛(wèi)生部等6部委確定我校為全國職業(yè)教育“技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”，2005年國家教育部、財政部認(rèn)定我校為“職業(yè)教育（護(hù)理專業(yè)）實訓(xùn)基地”，獲得中央職業(yè)教育基地建設(shè)支持獎勵專項資金150萬元。近幾年該實訓(xùn)中心增添了價值近600萬元的教學(xué)設(shè)備，高、尖、精現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備提高了我校辦學(xué)的規(guī)模和檔次，也為該中心的可持續(xù)發(fā)展奠定了雄厚的基礎(chǔ)，近年我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的操作水平得到了明顯提高，獲得了較好的社會效果。

綜上所述，中職護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合、優(yōu)化及護(hù)理實驗中心的建立，可改變實驗室分散、重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，實現(xiàn)教學(xué)資源和實訓(xùn)場地的共享、實驗教學(xué)課的協(xié)調(diào)安排及實驗教學(xué)資源的有效管理，有利于多種教學(xué)方法的開展和綜合性實訓(xùn)項目的開發(fā)，有利于教師進(jìn)行科研課題的研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇（3）

隨機(jī)抽取本校統(tǒng)招2010級護(hù)理專科兩個班級的131名學(xué)生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護(hù)用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及健康評估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護(hù)理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。實驗組采用基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實施步驟如下。

(1)學(xué)案編制。

深入研究外科護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書，結(jié)合護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生現(xiàn)有知識水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)及知識的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護(hù)理路徑表編制學(xué)案。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準(zhǔn)備、課前實踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評價等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護(hù)理路徑，以時間為軸線提出工作任務(wù)；“課前準(zhǔn)備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準(zhǔn)備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護(hù)理路徑表為依據(jù)將時間變?yōu)榭v軸，編制護(hù)理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護(hù)理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評價”包括個人對完成任務(wù)情況的描述性評價及護(hù)士資格考試的客觀評價。

(2)學(xué)習(xí)過程。

教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護(hù)理路徑表，同時提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見習(xí)機(jī)會；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過討論、查閱資料及臨床見習(xí)等填寫學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開充分討論，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。

1.3評價方法

(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價。

課程進(jìn)行過程中，通過對授課教師進(jìn)行訪談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。

(2)理論測試評價。

課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，主要參考課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護(hù)士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？

(3)學(xué)生評價。

教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評價調(diào)查表》對實驗組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容共6項。選擇“達(dá)到”“基本達(dá)到”或“未達(dá)到”的唯一答案。發(fā)放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述分析。

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度的比較

對照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個不同的環(huán)節(jié)。而實驗組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團(tuán)隊合作能力強(qiáng)，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。

2.2理論測試成績比較與教學(xué)效果評價

實驗組與對照組學(xué)生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)。

3討論

該教學(xué)以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過完成學(xué)案，進(jìn)入護(hù)理路徑完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實的感受到護(hù)理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護(hù)理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機(jī)會增加、反饋及時，更好地促進(jìn)教學(xué)相長，為以后較快地勝任護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。實踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因為：①受到學(xué)時、學(xué)生課余時間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發(fā)病組織經(jīng)驗豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當(dāng)?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)。基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時對教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出較高要求。

篇（4）

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時期。臨床藥學(xué)的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢了［1］。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會責(zé)任(社會藥學(xué)的要求,社會藥學(xué)是一門運(yùn)用社會學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會科學(xué)的理論與方法，來研究藥學(xué)問題，研究社會因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會問題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級、二級、三級監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。

根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強(qiáng)，對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國實施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評價治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒有完全適合開展PC計算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動報酬得不到補(bǔ)償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動必然會增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。

7PC勢在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

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