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本課題為河北省社會科學基金項目（課題編號：HB12SH029）

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

原標題：老年健身服務對影響我國基本養老服務體系的研究

收錄日期：2013年9月26日

我國基本養老服務體系主要是指與經濟社會發展水平相適應，以滿足老年人基本服務需求、提升老年人生活質量為目標，面向所有老年群體，提供基本生活照料、護理康復、精神關愛、緊急救援和社會參與等設施、組織、人才和技術要素形成的網絡，以及配套的服務標準、運行機制和監督制度。面對我國老年人口的快速增長，社會基本養老服務體系建設的任務十分繁重。強化老年健身服務是對社會基本養老體系的補充與完善，從而豐富社會基本養老服務體系的內涵，實現十七屆五中全會提出的“優先發展社會養老服務”的要求。

一、我國基本養老服務體系現狀

1、我國老年人口快速增多，導致基本養老服務體系建設不足。第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，且正在以每年3%以上的速度快速增長，是同期人口增速的五倍多。在我國，步入老齡化社會的時間短、速度快、人數多，這加重了我國社會基本養老服務體系建設的任務。有限的基本養老服務資源與快速增長的需求之間的矛盾日益嚴重，因此加快社會基本養老服務體系建設已刻不容緩。

2、我國基本養老服務制度的不完善加劇了供給與需求之間的矛盾。隨著人口老齡化加劇，家庭養老功能不斷弱化，使得社會對基本養老服務需求快速增長。而我國社會基本養老服務體系建設處于起步階段，基本制度不完善，相關的法律、法規不健全，體系建設缺乏整體性和連續性，還存在著與當前社會發展不相適應的問題，社會基本養老服務體系問題頻頻發生，加重了社會對我國基本養老服務事業的不滿。因此，發展可持續社會基本養老服務體系的任務十分繁重。

3、我國經濟發展水平限制了基本養老服務體系建設進度。經濟發展水平是基本養老服務體系建設的基礎。在經濟水平沒有達到一定程度的時，老年人口過快的增長將加大社會養老的經濟壓力。我國人口的老齡化就是在國家“未富先老”的形勢下發生，社會存在著薄弱的經濟積累與過多的基本養老服務消費的問題凸顯。同時，社會基本養老服務體系建設不完善以及家庭養老功能弱化，且民間投資規模有限等情況下，投資社會基本養老的經濟壓力尤為突出。因此，在健全我國社會基本養老服務體系制度的基礎上，加快經濟建設，促進我國經濟快速發展。

4、家庭規模日趨小型化加速了社會對基本養老服務的需求。自古以來，我國是實行以家庭養老為主的養老模式，多子多女是這種養老模式的基礎。從20世紀七十年代中期，為控制人口過速增長，我國實施計劃生育政策，家庭人口結構勢必發生變化，家庭規模的縮小，空巢家庭不斷增多。且隨著社會經濟結構轉型及生活節奏加快，中青年一代面臨著工作和生活的雙重壓力，繁重的家庭事務與經濟壓力制約著生活質量的提高，家庭養老能力力不從心。因生活年代的不同，父母子女之間不同的觀念誘發家庭養老危機。所以，社會對養老服務機構的需求與日俱增，迫切需要快速發展社會基本養老服務。

二、老年健身服務在我國基本養老服務的影響

1、積極開展老年健身服務，增進老年人科學健身水平。老年健身服務體系的建設是我國民生工作中的重要部分，旨在保障老年人健身活動的有效開展，提高老年人身體素質，增進身體健康。“科學合理的體育活動能有效提高老年人健康水平”已經得到社會普遍共識，在一些相關研究中也得到了有效論證。老年人健身是實現健康老齡化的重要途徑。老年人健身可增強免疫系統，提高心肺功能，促進新陳代謝，推遲各器官系統生理機能的衰退和老化，從而延緩老齡化程度，減少疾病的發生。在現階段，通過科學健身這種簡單且實用的方式來促進老年人的身體健康，增強老年人的自理能力，來緩解快速增長的老年人口對基本養老服務體系的壓力。老年健身公共服務體系建立與發展是對社會基本養老服務體系的補充與完善，加強老年人健身服務體系的建設，推動老年人科學健身是對我國基本養老服務體系的有力支持，是實現我國健康老齡化社會戰略目標的基本保證。

2、大力發展老年健身服務，推動我國體育產業發展，促進社會經濟水平提高。人口老齡化必然對社會經濟、保障等制度的提高增加難度。隨著年齡的增大，人的身體機能逐漸減弱，進入了疾病的多發期，老年人的醫療費用隨之增加，給社會經濟帶來沉重的壓力。這負擔不止是社會醫療保障體系中的一項重大開支，疾病的后遺癥同時也給社會基本養老服務體系帶來沉重壓力。而我國還處于社會主義發展階段，經濟發展水平不高，社會基本養老制度不健全。因此，需求與供給之間的矛盾給基本養老制度的發展帶來不利影響。老年人參加體育鍛煉不僅可以減輕因身體原因所帶來的社會負擔，還可以推動我國體育事業，促進老年健身服務的建設，提高我國體育產業發展。因此，發展老年健身服務，推動體育產業，來加快我國社會主義經濟建設。

3、制定科學、合理的老年健身服務，提高老人精神生活質量，推動和諧社會建設。老年人身心健康是提高老人生活質量的必要條件。退休后老年人的活動由社會范疇縮小到家族范疇、社區范疇，隨著空巢老人不斷增多，老年人的不良情緒需要有途徑去宣泄，運動健身成為了老年人閑暇生活中重要內容。因此，針對老年人的特點，開展老年體育健身服務，組織老年人進行健身活動，不僅能達到強身健體目的，也為老人的交流提供了平臺。老年人通過參加集體形式的體育鍛煉，開展豐富多彩、形式多樣的老年體育文化活動，以緩解老年人的孤獨感和空虛感等各種不良情緒。老年健身服務的開展，豐富了老年人的精神文化生活，使老人保持良好心態，促進老年人身心健康，是老年人生活質量全面提高的保障。

三、我國老年健身服務體系現狀

老年健身服務是社會民生工作中的重要部分。隨著我國老年人口的增多，老年逐步成為是我國體育人口的主力軍，據統計在我國體育人口中老年人約占40%。老年人參與健身運動是身體健康的重要保證，國家大力發展全民健身運動，作為提高我國國民素質的主要手段之一。因此，建立健全老人健身服務體系是提高我國全民健身運動的基礎。同時，我國老年人健身服務體系還處在起步階段，健身制度還不健全。首先，社會對老年人體育健身需求的不重視，健身環境的不足。老年健身宣傳沒有開展，老年健身管理、條例、法令措施還有待提高；政府對于老年人運動干預較少，老年人體育健身場地、設施不足。導致我國老年人體育健身事業發展緩慢；其次，體育工作者意識不夠，組織措施不到位，缺少專業的體育健身管理人員，社會體育指導員隊伍的匱乏，都遠遠不能適應老年健身工作的需要；第三，老年人健身意識較差。老年人的文化素養、身體狀況以及家庭經濟狀況的不同，在鍛煉動機上存在顯著的差異。老年人健身目的在于強身健體、預防疾病、延年益壽。但大部分老年人缺乏科學健身意識，且健身鍛煉還處于形式上的參加，科學健身還沒有引起老年人的重視。

因此，積極發展老年健身服務體系，提高老年人體育健身科學化水平，培養老年人的健康觀念和健康意識，積極投入健身運動。不僅能提升老年人晚年生活質量，同時對我國經濟、保障、文化、醫療和社會穩定等方面的發展起到促進作用。發展老年健身服務還需在實踐中進一步完善老年健身服務體系建設，使我國老年健身服務體系更加科學化和合理化，以滿足老年人養老服務需求，從而豐富我國基本養老制度建設內容。

主要參考文獻：

[1]國務院辦公廳關于印發社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）的通知[2011]60號.

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為了加快推進養老服務體系建設，我市提出到年底，基本建立與人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展相協調，以居家養老為基礎、社會服務為依托、機構養老為補充，服務方式多元化、投資主體多樣化、居家養老普及化、服務隊伍專業化，覆蓋城鄉的養老服務體系。

全市養老服務機構床位總數達到老年人口的3%以上，基本實現居家養老信息服務全覆蓋。

在具體工作中，要逐步實現“三個轉變”，即：養老服務由政府包辦向政府主導、社會參與轉變；養老對象由傳統的城鄉“三無”老人群體向全體老年人轉變；

養老服務模式由機構養老向居家養老與社會養老相結合轉變。

要加快統籌規劃，為社會養老體系建設提供保障。

要圍繞社會養老服務體系建設，進一步整合各部門資源，把養老服務融入到各項社會事業發展之中，統籌完善老年公寓、養老服務中心、服務站、農村互助幸福院等各種養老服務設施，打造安全便捷的居家養老生活圈。

要堅持以政策創新推進社會養老服務體系建設，用足用好中央和省的各項相關政策，嚴格執行福利設施建設規劃和設置標準，確保養老設施同步配建到位。

要按照加強社會管理和公共服務的要求，把養老福利事業發展列入政府財政預算，并建立動態保障機制。

各縣（市）區也要列出專項資金，用于社會養老服務體系建設，特別是要加快縣級示范性老年公寓和農村互助幸福院建設。要開放社會養老服務市場，建立市場化運作機制，發揮社會力量參與社會養老服務體系建設的積極性。

要加快制定服務標準，全面加強養老服務標準化、信息化、專業化建設，不斷提高養老服務的質量和水平。

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改善民生、促進和諧為目標，以創新機制、健全網絡為重點，堅持政府主導、政策扶持、社會參與、公民互助、規范推進，努力在全省率先走出一條與經濟社會協調發展的社會養老服務新路子。

全市60歲以上戶籍人口139.28萬，占全市戶籍人口總數的14.08%，老齡化、高齡化趨勢十分明顯，空巢老人比例不斷提高，老年人生活照料、醫療健康、精神文明需求日益凸顯，養老服務供給相對不足，給社會和家庭帶來一系列問題和挑戰。為了加快推進養老服務體系建設，我市提出到2015年底，基本建立與人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展相協調，以居家養老為基礎、社會服務為依托、機構養老為補充，服務方式多元化、投資主體多樣化、居家養老普及化、服務隊伍專業化，覆蓋城鄉的養老服務體系。全市養老服務機構床位總數達到老年人口的3%以上，基本實現居家養老信息服務全覆蓋。

養老服務由政府包辦向政府主導、社會參與轉變；養老對象由傳統的城鄉“三無”老人群體向全體老年人轉變；養老服務模式由機構養老向居家養老與社會養老相結合轉變。要加快統籌規劃，為社會養老體系建設提供保障。要圍繞社會養老服務體系建設，進一步整合各部門資源，把養老服務融入到各項社會事業發展之中，統籌完善老年公寓、養老服務中心、服務站、農村互助幸福院等各種養老服務設施，打造安全便捷的居家養老生活圈。

要堅持以政策創新推進社會養老服務體系建設，用足用好中央和省的各項相關政策，嚴格執行福利設施建設規劃和設置標準，確保養老設施同步配建到位。要按照加強社會管理和公共服務的要求，把養老福利事業發展列入政府財政預算，并建立動態保障機制。各縣（市）區也要列出專項資金，用于社會養老服務體系建設，特別是要加快縣級示范性老年公寓和農村互助幸福院建設。要開放社會養老服務市場，建立市場化運作機制，發揮社會力量參與社會養老服務體系建設的積極性。

要針對不同對象、不同需求的老年人，開展上門包戶服務、日托照料服務、機構輻射服務，并通過設立“居家養老”服務點和發放“居家養老”服務卡等形式，積極探索福利化、社會化、市場化的服務。要豐富服務內容，積極為老年人提供家政服務、生活照料、醫療保健、文化娛樂、餐飲供給、精神慰藉、送貨代購、法律援助等多項服務，滿足居家老年人的各種服務需要。要拓展服務領域，把服務領域向家政服務拓展，從而形成一個綜合性的家政服務網絡。

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一、國內養老服務需求狀況

目前，隨著互聯網+時代的大發展，我國養老政策在與市場的銜接上，還存在著明顯脫節。盡管居家養老智能化逐漸得到社會的認可，社區智慧養老服務體系建設漸趨成型，但在實現智慧養老全覆蓋方面仍然存在很多問題，智慧養老保障的水準比較低，還無法滿足日益增長的養老保障需求。然而，近年來，老年人照顧服務需求持續上升，社區養老服務上門看病需求居于首位。城鄉老年人的居家養老服務需求項目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務和康復護理，其比例分別是38.1%，12.1%，11.3%。

如今，依托互聯網平臺，在線咨詢、預約掛號，以及為老年人提供家政、關懷陪伴等養老互助服務層出不窮；為老年人設計的健康手環、健康腕表等可穿戴監護設備也日漸流行……互聯網為老年人帶來了哪些新變化？如何借助互聯網推進我國養老服務轉型升級？

二、“網絡賦能”重構老年人生活

社會網絡對老年人生活機會的重構：個體生活機會的增加，拓寬了老年人信息和知識獲取渠道。在網絡上閱讀新聞可增加獲取信息的渠道、增加生活常識、拓展興趣愛好，豐富日常生活、深入社會參與。網絡對老年人的影響主要在于工具性賦能、社會參與賦能和情感賦能。互聯網逐漸融入老年人的日常生活，為老年人的交流方式增加新途徑，使老年人能夠通過網絡參與個體生活和公共生活的實踐，獲取更多信息，培養興趣愛好，增加情感表達，改善孤獨狀態。語音、視頻等網絡功能增強了老年人與子女的異地代際交流，提升了家庭凝聚力和歸屬感，互聯網賦予老年人更多的機會和能力，使其能夠主動參與到養老過程中來，實現養老觀念的轉變。

三、互聯網養老服務需求豐富多樣

（一）智慧養老服務多樣化

老年人可通過微信預約、信息服務平臺等參與文化養老活動，并享受到老年餐桌、心理輔導等養老服務，同時還可以進入虛擬養老院、穿戴智能養老服務設備等，極大推動了我國養老服務產業的發展。

（二）互聯網醫療與養老服務：期待與矛盾并存

老年人在使用互聯網醫療的過程中，多數也只使用預約、掛號功能，對于藥品配送、問診、報告等功能很少使用。整體來看，當前我國老年人的互聯網醫療服務使用率仍然較低。要真正把技術和服務結合起來，推進“互聯網+”養老服務創新，運用智慧養老發展慢性病管理、居家健康養老、個性化健康管理、互聯網健康咨詢、生活照護、養老機構信息化服務等健康養老服務模式，使智慧養老服務更加多元化。

四、當前我國智慧養老服務體系中存在的主要問題

當前我國‘互聯網+養老’還處于初級階段，很多市場還需要去開拓和探索。隨著市場化的推進，要從企業生存環境的良性循環入手，找到一個可營利、可持續的“互聯網+養老”商業模式，利用信息化手段，不斷提高養老服務水平。

一是政府在支持與保障智慧養老服務發展的有效制度供給不足，全面建設智慧養老服務的投入很大，會給財政帶來巨大的壓力。二是傳統的家庭養老服務功能不斷弱化，居家養老服務發展不能滿足互聯網時代養老的實際需求。三是民辦養老機構面臨用地、用人、融資和運營困境，床位空置率高。四是老年人口受歐教育程度普遍較低，對于信息網絡技術要求較高的新產品的使用出現困難。五是農村養老服務體系建設滯后，留守老人的智慧養老服務難以保障。

五、構建科學合理的智慧養老服務體系的建議

一是政府要做好制度供給，兜底沒有家庭依靠的老年人的基本養老服務底線，但不能^度大包大攬，應準確劃分政府、市場、家庭、社會的職能與邊界

二是要大力發展居家養老，發揮互聯網+時代家庭在養老服務中的第一支柱作用，大力發展智慧養老服務，推行老年健康管理，推進醫養結合，實現居家養老服務內容的精細化。通過智慧養老服務平臺的數據采集、信息交互系統優化融合社會養老資源，不斷滿足老人個性化多樣化的養老需求。

三是要多管齊下，緩解民辦養老服務業用地、融資、用人以及智慧養老服務平臺呼叫中心建設和配套服務項目等運營困境。盡管近年來政府不斷鼓勵和扶持民間資本進入養老服務領域，但仍然難以真正擴大社會養老服務有效供給。在信息技術發展的今天，政府應該抓住互聯網+這個大機遇，大力支持并給予為智慧養老服務的社會企業力量一定的優惠政策，培育一批創新的民辦智慧養老品牌，推動養老服務產業升級。

四是加強對老人群體的互聯網知識的培訓，提升老人信息技術水平和使用產品的技術。然而，現階段老年人口整體教育程度偏低，使得老人在接受和使用高科技產品的時候遇到困難。因此，要大力發揮社會以及政府力量，組織老年群體進行互聯網知識的學習，由于老人記憶力和學習能力下降，因此，在設計產品的時候，要充分考慮老人的現實情況，如視力下降、動手能力較差等，使得產品易于操作。

五是解決鄉村人口智慧養老服務資源有限形成的困境，要進一步完善農村智慧養老保障制度，加大財政資金的支持力度，大力推行智慧養老服務產品進入鄉村，加快農村智慧養老服務體系建設，改善農村養老基礎環境，構建農村互助式智慧養老服務體系。

六、總結

智慧養老建設體系是提升養老服務能力和水平的一個重要創新的舉措，在提升老人生活質量、提高老年人服務質量、優化資源配置等方面具有重要的作用。當前我國‘互聯網+養老’還處于初級階段，很多市場還需要去開拓和探索。當前的首要任務就是充分利用信息化手段，推動智慧健康養老服務的不斷創新，提高養老的服務水平，使得養老服務業成為促進經濟社會發展的新動能。

參考文獻

[1]李麗君.社會治理視角下的社區養老服務模式探析[J].蘭州學刊.2015（07）.

[2]總報告起草組，李志宏.國家應對人口老齡化戰略研究總報告[J].老齡科學研究.2015（03）.

[3]鐘春洋.社會養老服務體系的完善路徑探討――基于老年人服務短缺視角的分析[J].河北師范大學學報（哲學社會科學版）.2015（02）.

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2.現有養老服務機構情況。城區養老服務機構主要有公辦敬老院1個、民營康復護理院2個、日間照料中心2個、老年人助餐點1個、“居家福”養老服務站3個。符合“居家福”虛擬養老服務條件的政府援助對象7人，補助對象530人；其中接受虛擬養老服務的政府援助對象3人，補助對象479人（要求自費增加服務項目40人），純自費15人。

二、指導思想

以黨的十、十八屆三中全會精神為指導，貫徹落實《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《市居家養老服務體系建設實施意見》精神，按照政府主導、政策扶持、社會參與、市場推動的原則，加快以居家養老為主體、社區服務為依托、機構養老為支撐、信息服務為輔助，服務方式多樣化、投資主體多元化、服務隊伍專業化，資金保障和服務保障相匹配，基本服務與個相結合的養老服務體系建設，不斷豐富老年人的物資和精神文化生活，促進城區養老事業與經濟社會協調發展。

三、總體目標

全面加快養老機構建設、豐富養老服務設施、拓展為老服務功能，提升社會養老服務保障水平，加快形成組織健全、制度完善、設施先進、投資多元、服務規范、人民滿意的社會養老服務體系。2014年，“居家福”虛擬養老服務模式加快推進，在有條件的社區建設老年人日間照料中心和助餐點，所有社區建有老年活動場所，不斷完善養老服務政策，不斷健全養老服務隊伍，不斷提高養老服務水平，不斷優化尊老為老氛圍，加快實現“老有所養”向“老有頤養、老有樂養”轉變。

四、主要任務

1.加快居家養老服務設施建設

（1）“居家福”虛擬養老服務站：城區在“居家福”試點基礎上，將因地制宜整合資源，逐步優化推廣“居家福”虛擬養老服務模式，加快構建由政府引導、信息依托、專業支撐、社會參與、覆蓋城鄉的居家養老體系。結合品牌服務建設，進一步拓展“居家福”的服務功能，充分利用“保姆式”社區醫療衛生服務，為城區老人優先提供健康咨詢、定期體檢、上門巡診、康復指導等醫療保健服務。

（2）日間照料中心：進一步整合社區資源，加快為老年人提供膳食供應、日常照料、保健康復、文體娛樂等日間托養服務的日間照料中心建設。2014年在美之雅和天韻社區增設2個老年人日間照料中心。

（3）助餐點：加快為老年人提供場所配餐、上門送餐服務的助餐點建設。在華村苑結合“喜事堂”功能建設綜合型助餐服務示范點，并配套設立南區、天韻和美之雅社區等3個助餐點。

（4）老年活動場所：充分利用社區資源，加快老年人活動場所設施改造工作，各社區均設有老年活動室、健身室、閱覽室，并免費向老年人開放，定期開展一些適合老年人特點的文體活動。整合資源，在苑北社區增設老年活動中心。

2.加強養老服務人才隊伍建設

（1）加大教育培訓力度，加快養老服務專業人才隊伍建設。養老服務人員持證上崗，并定期進行業務知識培訓。培養一批具有養老康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業養老護理人員。

（2）倡導養老志愿服務。扶持發展各類為老服務志愿組織，積極開展志愿義務服務活動。鼓勵倡導機關工作人員、企事業單位職工帶頭參加養老服務志愿活動。支持老年群眾組織開展自我管理、自我服務活動，建立健全健康老人參與志愿互助服務的工作機制。

3.不斷完善養老服務政策機制

（1）落實各類養老機構建設經費補貼、床位運營補貼、居家養老服務設施補貼、養老援助對象補貼政策、老年人優待服務政策、養老服務人才隊伍激勵政策、老年服務機構稅費優惠政策等相關政策。

（2）建立養老機構監管機制。加強養老機構規范建設，嚴格按照建設質量標準開辦養老機構。加強養老機構日常管理，嚴格執行養老服務行業規范標準，健全完善各類管理制度，規范服務內容、服務形式、服務質量、收費標準。建立養老機構監管和年檢制度，完善養老服務業準入、退出、投訴、受理、獎懲等機制，切實提升養老服務工作水平。

（3）建立養老服務評估制度。探索建立養老服務評估組織模式，以保障老年人養老服務需求為核心，采取政府購買服務的形式，組織第三方社會組織對老年人養老服務需求和機構養老服務工作開展評估。一方面加大宣傳引導，充分調動老年人參與的積極性和主動性；另一方面強化社會監督，提升評估工作的社會參與度和公信力。

五、實施步驟

1.部署落實階段（2014年1-3月）。制定《城區加快推進以居家養老為主的養老服務體系建設議案辦理實施方案》，成立議案辦理工作領導小組。

2.推進實施階段（2014年4-9月）。召開工作動員會議，全面部署議案辦理工作。各職能部門根據責任分工，按照時序推進議案辦理工作。加強與區人大代表、提案人的聯系溝通，邀請人大代表視察、檢查議案辦理工作進展情況。

3.檢查驗收階段（2014年10-11月）。對辦理工作進行檢查、考評，匯總辦理意見，形成書面材料提交區人大議案辦理工作領導小組。

4.深化完善階段（2014年12月及以后）。人大代表、提案人將對議案辦理工作進行“回頭看”，對繼續深入推進養老服務體系建設提出意見和建議，城區各職能部門要繼續組織實施養老服務各項工作任務。

六、保障措施

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2 徐州市城區公共體育服務體系建設現狀

2013 年徐州市全年地區生產總值 4 435.82 億元，總量繼續居全省第 5 位，按可比價計算，比上年增長 11.8%，增速高于全省平均水平 2.2%，居全省第 5 位，徐州經濟快速發展為徐州市公共體育服務體系建設奠定了良好經濟基礎。

2. 1體育場地設施體系建設現狀

公共體育設施場地建設是全民健身的重要組成部分，是為了滿足大眾公共體育需求的基礎部分，也是公共體育服務體系建設的物質載體。主要包括國家政府投入的場地設施的建設和體育器械的購買，還包括社會和個人自愿投入以及參與的體育基礎設施的建設。

2. 3體育政策法規體系建設現狀

健全的政策及法律法規是提高公共體育服務體系的有力保證。它不僅是保證公共體育服務體系良好運行的必要條件，同時又是建設公共體育服務體系水平的有力保障。徐州市對城鄉公共體育設施建設、群眾體育開展、全民健身等方面均制定了相關政策法規，為全民健身活動開展提供了制度保障。

2. 4公共體育服務指導現狀

社會體育指導員服務體系建設主要是指由指導公共體育活動需求的專業人員構成的有機整體。公共體育服務體系的構建需要技術水平高、有服務意識、管理水平高等各方面的人才，由他們組成了公共體育服務的核心力量。

2. 5國民體質監測體系建設現狀

經調查發現，徐州市國民體質監測系統發展的相對完善，成立了國民體質監測中心，組建一批業務精湛國民體質監測隊伍。為全面掌握徐州市居民體質現狀，推動全民健身活動科學、有序的開展，提高居民身體健康素質、健康水平和生活幸福指數，促進全市經濟和社會的發展，根據《中華人民共和國體育法》、《全民健身條例》規定，徐州市國民體質監測中心每年都會針對全市部分居民的體質狀況進行體質監測。

2. 6體育信息服務體系建設現狀

體育信息服務體系是指以公共體育服務的需求為導向，借助現代網絡、計算機和通信技術等手段和工具，建設而成的公共體育信息資源服務平臺，是對公共體育信息資源的收集、整合分析、開發、利用和。

2. 7公共體育服務組織體系建設現狀

公共體育服務組織體系是由公共體育服務的領導、組織、協調及實施的部門和機構組成的有機整體。在公共體育服務體系中，體育組織體系發揮著主導作用，一切公共體育政策的制定、公共體育服務的提供、公共體育服務方式的確立，最終都要直接或間接通過組織體系的組織、督導、協調、監控等環節來實現為更好地提供公共體育服務，建設百姓身邊的健身組織，經調查，徐州市不斷加強群眾體育組織建設，建設百姓身邊的體育組織。

3徐州市城區公共體育服務體系建設中存在的問題

3. 1體育場地的建設、使用和管理仍存在諸多問題

3.1.1體育場地施設的建設和設計存在盲目性

徐州市體育健身場地設施的建設雖然近幾年取得了顯著成效，每年的健身場地人均面積也都在提高，但是其在工程質量和利用率上卻存在著許多問題。

3.1.2體育場地設計與器材選擇比較單一，缺乏創新性

江蘇省的體育場地設施建設在全國范圍內屬于前列，但在體育健身器材的選擇和健身場所的設計等方面基本上是墨守成規、一成不變，沒有什么創新與引人注目之處如健身場所的器材一般都是單雙杠、腰部活動器等類似的器械，一般的健身場所都是設立在地面較開闊或人群較集中的地方，而設置的健身器材基本都是一些比較單一，花樣不多、功能也比較單一叭這種現狀導致了不能有效地提高人們參與體育的興趣和熱情，也不能滿足人們不同層次的愛好和需求，大多數人在體育場所只是閑聊，休息，并沒有進行有效地健身活動，體育健身場所沒有發揮其應有的功效。

3.1.3體育場地實際使用過程中管理不當，維護不蓋

對于大多數體育場所，政府在建好后就算完成了它的任務，對于后期的發展沒有進行適當的管理，導致現在許多健身場所都存在著或大或小的毛病，許多健身場所衛生情況很差，體育器材也受到了很大的破壞，有些甚至成了廢置區。

3. 2徐州市制定的公共體育服務政策法規實踐性不強

完善的政策法規是公共體育服務有效發展的前提條件。但過大過空的政策法規對社會的發展是不利的，只有一個空架子，不能指導規范體育正確有效地發展在對徐州市公共體育服務。

3. 3徐州城市居民的體育活動缺乏社會體育指導員的科學健身指導

通過對徐州市城區社會體育指導員的研究可以發現，徐州市城區人們的體育活動大都是自發進行或者是受同伴們的建議和影響，社區里十分缺乏社會體育指導人員和健身專業人士指導《徐州市體育事業十二五發展規劃》明確規劃每萬人擁有社會體育指導員28名以上。

4徐州市城區公共體育服務體系建設對策

4. 1建設完善的公共體育場地設施

針對以上徐州市公共體育基礎場地設施出現的問題，可以實施以下2條對策:1在體育健身場所建設之前，對當地的居民的具體情況和體育需求進行深入調查，全面了解人們的體育需要，做到有針對性的建設，這不僅可以使物盡其用，而且避免了資源上的浪費;2不同年齡、性別的人有著不同的體育需求、喜歡不同的體育項目，所以在體育場地設施建設時要了解這一點，豐富體育器材的形式，增加場所設施的創新性，從而有效的提高人們的體育參與的熱情和積極性。

4. 2打造出具有地域特色的體育活動項目

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中圖分類號：C91文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）09-0013-01

作為較早進入老齡化的省份之一，河北省面臨著傳統的家庭養老功能日趨減弱、養老資源供需不平衡、制度化的社會養老體系缺乏等問題。政府積極應對老齡化危機，特別是通過提高農村社會養老服務系統的功能滿足老年人的養老需求，著力實現農村養老事業與經濟社會協調發展的目標。

一、社會養老服務體系的內涵及構成

社會養老服務體系是以全體老年人為服務對象，旨在建立適度普惠的、滿足老年人養老需求并提升其生活質量的一個復雜系統。其不僅要為老年人提供生活照料、緊急救援、康復護理和精神慰藉等服務，還要促進機構設施、組織模式、人才建設和技術支持等諸多要素構成的網絡體系的協調運轉，此外還需制定出配套的服務標準、運行機制和監管制度，以實現養老服務事業的社會化。

根據我國老齡化現狀及未來發展趨勢，著眼于改善并提高全體老年人的養老服務條件，我國政府倡導建立一個以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的社會養老服務體系。

二、河北省農村社會養老服務體系建設存在的突出問題

面對愈演愈烈的人口老齡化問題，河北省在建立和完善社會養老服務體系的過程中，遇到了來自制度、觀念和社會輿論方面的壓力，出現了一些亟待解決的問題。

（一）對養老服務重視程度不夠，保障制度和政策不完善

受傳統觀念影響，河北省農村地區中絕大多數人認為居家養老是主流的養老模式。由于老年人多已喪失勞動能力，基本上無經濟來源，加上年老體弱，患病率逐年提高，在養老保險和醫療保險無法完全滿足老年人基本保障需求的情況下，只能依靠子女供養，這不僅加重了子女的經濟負擔，也為整個家庭帶來巨大的壓力。而政府對構建社會養老服務體系的任務重視程度不夠，缺乏對農村老年人的政策性補貼以及老年物質利等方面的經濟保障，對“五保戶”、留守老年人和孤寡老年人等特殊群體的制度保障也不完善。

（二）政府投入資金不足，養老機構發展程度較低

養老社會服務體系的建設離不開政府的資金支持。國際比較顯示，人均GDP在3，000-6，000美元的地區，醫療衛生、教育和社會保障公共支出占政府支出的比重平均在54%，而河北省2011年地方財政方面支出比重僅為39.04%，缺乏穩定的養老服務財政投入增長機制，導致養老服務機構發展緩慢。

（三）民營養老機構優惠政策欠落實，管理機制有待完善

由于公辦養老機構接納對象的限定性以及接納能力的有限，使得民營養老機構的發展十分必要。為促進民營養老機構的發展，我國自2000年以來出臺了一系列優惠扶持政策。通過對6家農村民營養老院優惠扶持政策方面的實地調研，筆者發現農村民營養老機構優惠在政策方面存在很多問題。一是落實審批環節較繁瑣費時，二是各養老院享受到的具體優惠政策并不統一，且優惠項目數量不多。

三、河北省農村社會養老服務體系建設的對策與建議

結合實地調研結果和從國內外成功經驗中得到的啟示，筆者對河北省農村社會養老服務體系建設提出以下建議。

（一）完善養老保障制度體系建設，加強政府政策引導和扶持

政府應通過法制化的手段來規范和完善農村社會養老保險制度、新型農村合作醫療制度，進一步發揮農村最低生活保障制度和“五保戶”供養制度的作用，建立多層次的社會保障制度網絡，切實保障老年人的生活需求。

政府應制定和完善行業評估監督機制、行業自律機制、養老服務機構收費機制等相關機制的標準，加強對養老服務機構的監督，建立養老服務機構的進入、監管和退出制度。同時加大執法力度，規范養老服務市場，確保社會養老服務體系的規范運營。

（二）增加政府財政投入，推動社會力量參與

政府的財政支持是社會養老服務體系建立和完善的重要保障。首先，政府應加大養老服務費用的支出，提高公共養老服務費用在地方政府財政支出的比例。將公辦養老機構所需的經費列入政府的財政預算體系，建立起動態保障機制。其次，增加地方政府財政收入，拓寬資金籌資渠道。隨人口老齡化而來的贍養費用、醫療開支增大等問題，政府的財政負擔日益加重。因此要大力發展生產，調整產業結構，推動社會力量的廣泛參與，加快發展養老服務產業。

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引言

自1999年開始進入老齡化社會以來，我國人口老齡化不斷加快，60歲以上人口占比從2000年的10.33%上升到了2010年13.26%，目前是世界老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一（穆光宗等，2011）。

伴隨著人口老齡化的迅速發展，人們生活水平也在不斷提高，廣大群眾對養老服務的需求也在持續增長，這就使構建完善的養老服務體系有著客觀的緊迫性。我國政府高度重視和解決人口老齡化問題，積極發展老齡事業，初步形成了政府主導、社會參與、全民關懷的發展老齡事業的工作格局。然而，由于養老服務體系涉及關系的復雜性、服務內容的多元化、服務手段的多樣性等因素的影響，目前我國養老服務體系在發展過程中還存在一些亟待理清的關系，如政府與市場的定位、服務內容的組合、服務手段的選擇以及管理機構的通力合作等。文章主要從我國養老服務體系運行的相關關系梳理入手，進一步發掘影響我國養老服務體系持續健康運行的因素，通過各方關系的合理定位，以期為我國養老服務體系的完善提供借鑒。

我國養老服務體系持續健康運行的重要性

（一）應對人口老齡化和滿足社會養老服務需求的重要保障

隨著人口老齡化的發展，老年人口的養老服務需求也不斷增長，特別是傳統的家庭結構出現變化，“4-2-1”家庭結構日趨明顯，空巢家庭不斷增多，傳統的家庭養老模式不斷受到挑戰，對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增，多元化的養老方式的發展有著極大的需求空間。只有通過積極構建以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系，并保證養老服務體系的持續健康運行，才能不斷滿足老年群眾多層次的社會養老服務需求，讓每位老人都能“老有所養”，更好的享受晚年生活。

（二）保證有限的養老服務資源公平合理利用的依托

我國養老事業起步較晚，而且長期以來高度依賴政府，導致養老服務資源目前嚴重不足（宋言奇，2012）。從機構養老來看，服務質量不高、床位不足等問題長期存在；從社區和居家養老來看，配套服務設施不完善，社區養老服務人員不足、專業性差等一系列的問題制約著養老服務的質量。只有通過完善養老服務體系，不斷拓展養老服務資源并合理組織利用，才能保證有限的養老服務資源得到更有效的利用。

（三）可以助力多元化的養老方式共同發展

無論從傳統生活習慣來看，還是從國外發展經驗以及社區、機構等養老方式的需求狀況來看，居家養老都是最主要的養老方式。然而，由于家庭結構的差異以及自我認知的不同，居家養老難以完全滿足不同的養老服務需求，機構、社區等養老方式有其客觀存在的必要性。而機構、社區等其他養老方式的發展需要政府和社會化的力量共同推動才能有發展的可行性。因此，通過構建健康持續的養老服務體系，從整體上形成養老方式的合理配置，才能助推多元化的養老方式共同發展。

我國當前養老服務體系運行的局限性分析

（一）政府與市場功能組合不佳限制了養老服務體系效率提升

養老服務是一種公共產品和準公共產品，政府作為社會管理活動的主體，必然對養老保障這種公共產品和準公共產品的供給具有相應的責任（柯武剛、史漫飛，2000）。一方面，養老服務體系建設是政府職能的重要內容；另一方面，政府的財政支持是養老服務體系持續發展的保證。從政府的角度而言，能夠通過市場方式解決的問題要由市場解決，政府要做的是維護市場的公開、公平、公正（于戈、劉曉梅，2011）。然而，政府并不是萬能的，面對我國老年人口基數大、發展速度快以及老年人多樣化、個性化的需求不斷增長的現狀，政府的力量是遠遠不夠的，還需要發揮社會化的力量，通過政府主導、市場參與來實現養老服務體系的發展與完善。

從目前我國養老服務體系的發展狀況來看，政府“錯位”、“越位”、“缺位”現象的存在，導致政府與市場的功能組合沒有形成良好的配置，從而極大地影響了養老服務的質量和效率。從政府的“錯位”來看，該管的沒人管或者沒有落實到位，不該管的反而多重管理，造成資源浪費；從政府的“越位”來看，該放開的政策和管理沒有放開，面對市場主體多元化，不能徹底放權甚至因為過于謹慎設置市場參與的門檻，較大程度上限制了社會組織參與養老服務體系建設的自，從而導致市場參與的積極性大大降低；從政府的“缺位”來看，則是政府在該落實和推行的政策上不到位，主要體現在資金投入和服務管理方面，致使養老服務存在質量低下、發展動力不足的狀況。總之，由于政府與市場的功能組合沒有達到最佳狀態，養老服務發展的效率受到了極大影響。

（二）養老服務與醫療服務的分離化運作影響了養老服務質量

養老和醫療是老年人在老年生活中所面臨的兩個最主要的問題，特殊生活照料和醫療護理需求的增加給養老服務體系建設提出了更高要求。與此同時，老年人生理機能衰退，健康水平下降，各種疾病的發生率增高，導致老年人口對醫療服務需要遠高于非老年人群（王燦、陶裕春，2007）。然而，當前的養老與醫療服務相互分離、獨立運作的模式相對明顯，作為身體機能相對較差的老年群體同普通人一起共享醫療服務資源的能力自然不足。從目前幾種主流的養老方式來看，有針對性的配套醫療服務措施基本都顯得非常不足：居家和社區養老方面，配套的醫療服務發展不充分，針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式尚未建立；機構養老方面，許多養老機構醫療服務短缺、與醫療機構合作不足，甚至醫務室不健全。養老服務與醫療服務的分離化運作，在很大程度上影響了老年人就醫的便利性。

（三）經濟補償與服務補償的重點不明晰制約了養老服務發展動力

養老服務的手段多種多樣，總體上可以分為經濟補償和服務補償，政府每年投資大量資金提高養老服務的水平和質量，一方面提高了養老保險的覆蓋面，另一方面提高了養老金的水平，同時也通過各種不同的手段不斷完善養老服務設施。然而，從現有的研究來看，養老服務的滿意度還有較大的提升空間，究其原因，養老服務質量和水平的可及性還不足。盡管目前經濟補償的水平在不斷提升，養老服務也在不斷完善，但由于個人需求的增加，差異化的養老服務難以及時跟進，同時，一些養老服務政策措施針對性不強，利用率不高導致服務沒有達到預期效果。總之，政府在經濟補償和服務補償方面的總體規劃不明晰，致使老年人的服務增進措施針對性較弱，難以滿足老年人的切身需要。

（四）管理機構的分散化運作弱化了養老服務體系合力

老年人作為一個特殊群體，有著各種不同的需求，老齡工作也涉及不同的管理機構。從整體上來看，老齡委通過研究、制定老齡事業發展戰略及重大政策，協調和推動有關部門實施老齡事業發展規劃并引導其他各部門做好老年人的服務工作，民政、殘聯、社會保障等相關部門針對各自管轄權力范圍內的老年人群提供相應的老年服務工作。然而，從當前各機構有關養老服務的狀況來看，各機構的管轄權存在交叉和空白的內容，分散化的運作模式導致部門之間責任分擔不明晰，弱化了養老服務管理機構的合力。

我國養老服務體系運行的再定位

（一）實行政府引導與市場運作，提高養老服務體系的效率

市場和政府都不是萬能的，單靠任何一方也不可能解決養老服務體系建設過程中存在的所有問題。對于養老服務這一公共物品的供給上，政府不能因為市場失靈的存在而否認市場存在的必要性。一方面，政府要發揮其引導作用，以需求為導向，通過政策引導、經濟支持、監督管理等手段鼓勵社會化力量參與養老服務體系建設，滿足不同層次的養老服務需求。另一方面，市場要發揮其在資源配置中的基礎性作用，積極利用社會化的競爭機制，統籌政府和社會各方的養老服務資源，強化資源的利用效率，建設一個資金籌集多樣化、服務對象差異化、服務內容專業化、服務隊伍社會化的滿足不同層次養老服務需求的養老服務體系。總之，在養老服務體系運行過程中，只有通過政府和市場協調運作、相互配合，才能最大程度上減少雙方失靈的可能性，通過最佳的功能組合實現養老服務體系的持續健康運行。

（二）實現養老服務與醫療服務相結合，滿足養老服務的多元化需求

養老和醫療服務對老年人來說都有著特殊的需求，二者的分散化運作很顯然無法滿足老年人對服務便利性的要求，因此，探索養老服務與醫療服務相結合的道路對提高老年人的養老生活質量有著重要意義。一方面，隨著老年人自理狀況和健康水平的下降，他們要求社區為其提供醫療保健服務的要求日益強烈，針對社區和居家養老的老年群體來說，可以加強以衛生服務中心為主體的專業老年醫療衛生設施和醫療衛生隊伍建設，發揮社區衛生服務中心就近便捷的特點，將其作為老年人醫療服務的主要供給主體，采用定期巡視護理保健的方式，經常對老年人進行上門巡視，進行專業的護理、康復培訓等（劉益梅，2011）；針對機構養老的老年群體來說，可以通過財政資助，進一步完善養老機構醫務室建設，增強養老機構的醫療服務能力。

（三）傾向于服務補償，將經濟補償作為輔助力量

經濟補償與服務補償的最終歸宿都是為了滿足老年人的多元化養老需求，確保老年生活的安定、便捷。目前我國養老服務的經濟補償缺乏與物價、經濟發展等因素聯動的調整機制，同時，老年人經濟補償轉化為養老服務的能力相對較差，在很大程度上難以滿足養老服務的需求，而從某種程度上說，有針對性的服務補償對老年人的生活質量提高有著更直接和便利的作用，也有利于老年服務資源的充分利用。因此，從總體上來看應該把養老服務的重心傾向于服務補償，在此基礎上通過經濟補償的輔助作用滿足老年人在服務補償之外的其他需求。

（四）明確管理機構的職能分工，實現養老服務體系有序運行

分散化管理往往缺乏針對性，管理的交叉和空白更對服務對象的相關權益產生負面影響，因此有必要對老年人這一特殊群體的管理機構進行職能整合，進一步明確各相關部門的職能，通過分工協作減少甚至排除部門管理的交叉內容，完善老年服務的空白。一方面，針對老年群體的多層次需求明確分工，由老齡委統一規劃，逐步細化民政、殘聯、社保等相關部門的工作職責，同時由老齡委組織定時對各部門的工作進行評估以進一步完善職能規劃；另一方面，不斷提高各部門針對老年人的服務和社會化工作能力，在正確履行老年人服務職能的同時，及時反饋老年人的生活需求，共同完善養老服務體系，提高老年生活質量。

參考文獻：

1.穆光宗等.我國人口老齡化的發展趨勢及其戰略應對[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2011（5）

2.宋言奇.打造多元化的養老服務體系―基于江蘇的養老服務發展實踐[J].現代城市研究，2012（8）

3.[德]柯武剛，史漫飛著.韓朝華譯.制度經濟學―社會秩序與公共政策（第一版）[M].商務印書館，2000

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一、總體要求

以黨的十和十八屆三中全會精神為指導，以改善民生為核心，以體制機制創新為動力，深入推進基本公共服務體系建設“十大工程”，加快構建廣覆蓋、強保障、一體化、可持續的具有##特色的基本公共服務體系，不斷提升城鄉、區域和群體間基本公共服務均等化水平，為全面建成惠及全區人民的小康社會，打造品質之城、建設幸福和諧##奠定堅實基礎。

二、主要任務

1．促進勞動就業創業。加大就業援助力度，新增城鎮就業人員1.5萬人，引導和幫助0.6萬名城鎮失業人員再就業,城鎮登記失業率控制在4%以內。創建充分就業城區，城鎮勞動者總體就業率和農村勞動力總體就業率均達到97%以上。促進創業帶動就業，加強培訓力度，提升勞動就業能力，完成高技能人才培養2500人。促進和諧勞動關系，規模企業勞動合同簽訂率達到100%，小微企業勞動合同簽訂率達到95%以上。

2．改善社會保障服務。實施“金保工程”，擴大“市民卡”智慧付費功能在我區定點醫療機構應用，繼續擴大省 “一卡通”醫院作為我區定點單位。擴大職工基本養老險參保覆蓋面，力爭至年底各類養老保障參保人員達到82萬人。加大《杭州市基本醫療保障辦法##區實施細則》政策宣傳力度，提高人民群眾對醫保政策的認識度，推進我區基本醫療保障與主城區全面接軌。

3．提升公共教育水平。推廣優質學前教育，優質學前教育覆蓋率達到65%以上;加快幼兒園建設，全區標準化建設達標幼兒園比例力爭提升5個百分點。加大教育經費保障力度，城鄉同步執行義務教育生均公用經費和教師業務費，現代教育裝備投入不少于1000萬元，安排中等職業教育學生獎學助學金1000萬元。強化培訓學習和人才引進，提升中小學教師素質。推進實施喬司職高等改擴建工程，加強中等職業教育能力建設。做好農民素質培訓和“雙證制”教育，分別培訓25590人和3300人。

4．完善全民健康體系。深化基層醫療機構改革，探索突破績效工資內部比例政策和符合現代管理的考核新體系。加強區級醫療機構建設，推進區中醫院整體遷建等工程。科學布局社區衛生服務站，深化與上級優質醫療資源共享工程。普及中醫藥服務，95%的中心設置中醫藥綜合服務區。促進農民健康保障，60歲以上參保老年人體檢率達到 80%以上。大力開展“健康##”工作，推進健康城市創建。落實計劃生育家庭獎勵和特別扶持制度，計劃發放各類獎補資金4645萬元。做好藥品不良反應監測網絡建設工作，進一步加強城鄉藥品質量監管，開展農產品質量安全執法整治、食品生產行業動態量化分級管理，開展食品藥品安全城市創建工作。

5．普及公共文體活動。加強基層文化設施建設，繼續做好省、市統籌城鄉公共體育設施提升工程，開展浙江省文化強鎮、體育先進街道等創建工作。提供公共文化產品配送，開展“相約周末”文化夜市和職工大舞臺系列等活動。建設數字圖書館，共享文化信息資源。舉辦全區業余文藝骨干培訓班，提升基層文化隊伍素。開展農村電影放映工程和全民健身工程，開展“流動少年宮”進農村（社區）活動。

6．提升社會福利水平。做好全區低保規范化建設工作，做到應保盡保、應退盡退，擴大醫療困難救助人員范圍。提升養老服務水平，新增機構養老床位1000張，實現享受政府購買服務的居家養老占老年人口的4.5%。做好農村五保對象集中供養及城鎮“三無”對象供養工作。進一步加大救助站、兒童福利機構建設力度。保障殘疾人基本

生活，提供殘疾人康復和托（養）幫助，對臨平城區市政道路無障礙設施進行全面檢查整治。7．拓展社區服務領域。加快推進2個社區衛生服務中心和6個社區衛生服務站建設。大力實施農業電子商務示范項目，培育壯大中泰竹笛“電商村”，探索創新農副產品網上交易新模式；深化農民信箱應用，打造網絡品牌，發展網絡促銷。

8．改善基本住房保障。完成農村村民住房改造2200戶以上，安排農村困難家庭危房改造100戶。完成125.5萬方老舊小區改造；老小區居民天然氣用戶改造8000戶。塘棲保障性住房完成投資2600萬元。安排地質災害隱患點工程治理項目9個，搬遷項目1個。

9．加快公共設施建設。進一步完善城市公建設施，敷設污水管網80公里。改建垃圾中轉站，實施主城區交通擁堵治理項目，推進鎮級污水處理設施建設，開展“百村示范千村”美麗鄉村工作。實施大氣污染整治項目，加大“四邊三化”環境綜合整治力度。加強公共氣象服務建設，積極創建氣象防災減災示范社區（村）。做好村郵站日常維護及部份站點更新工作，建設E郵站10個。繼續開展廣電低保工程，加快推進傳輸網改造、移動通訊網建設、數據網建設。

10．提供民工關愛服務。推進企業職工技能培訓工作，全年完成企業職工技能培訓4000人。開發“##區義務教育段進城務工人員子女入學預登記及查詢系統”,確保符合條件的進城務工子女平等接受義務教育；大力推進五常中學等項目，擴充教育資源，提高接納能力。加強流動人口計劃生育基本公共服務均等化工作。

三、保障措施

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[2] 張曉峰.社會主義核心價值體系與養老服務體系建設[EB/OL].[2010-07-09].http：///article/mzqn/jgdz/gwth/201007/20100700088202.shtml

[3]何耀.我國的人口老齡化與健康老齡化策略[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（5）：507-509

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現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖。現在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。

1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵

1.1醫養結合社區服務養老體系

醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證

分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。

1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建

醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。

2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加

我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和B老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。

2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務

在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。

3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策

3.1老年人長期照護問題

隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。

3.2醫療衛生資源的有效融入問題

由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。

3.3居家養老照護的分級標準問題

目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。