緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床護理技能范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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臨床護理實習是學校教育的重要組成部分，是學生理論聯系實際、護理技能進一步提高和形成護理專業態度的過程，更是確立人生信念、強化職業道德、適應護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期，對學生的職業發展是一段非常重要的經歷。護理操作是護士專業能力的重要組成部分，是護生今后從事護理工作的基本功，其能力的高低直接影響護理工作質量以及為病人服務的能力。

一、提高對護理人員的培養，以及對臨床帶教老師進行操作技能培訓

1、病患需要高質量高水平的護理人員進行護理

病患在治病過程中需要高質量高水平的護理人員進行護理照顧，患者對護理服務滿意度是衡量護理質量優劣的唯一標準。護士不僅是醫療服務的提供者，還是健康教育的執行者，如果醫學知識和專業技能不扎實，就很難滿足患者對護理工作不斷提高的期望。護理是一門實踐性極強的科學，伴隨著社會的進步，護理被賦予了更多人文關懷的內容。護生必須通過臨床實習這一關鍵過程才能獲得護理技能和人際溝通能力。

2、對臨床帶教老師進行操作技能培訓

傳統的帶教方法要求實習護生跟隨帶教老師實習，由于各科室帶教老師的年齡、學歷、責任心、操作規范不統一，導致教師帶教質量不高。現在實行對臨床帶教老師集中培訓，這樣操作的標準得到統一，因而，護生學習的積極性會得到提高，主動請教的頻率和要求帶教老師考核自己操作的情況增加，再加上定期集中考核給護生適當加壓，護生的操作技能有明顯的提高。

3、專業情感對護生的影響

護理教學中始終貫穿護理情感教育，能促使護生護理情感發生積極變化，形成濃厚的專業興趣和良好職業態度，從而促進護理操作技能的學習效果。據調查表明，通過情感教育，護生的專業情感增強，職業態度提高，護生學習護理操作技能的興趣提高，因而各項護理操作成績大大提高。

二、心智技能與動作技能結合

1、心智技能與動作技能結合，提高工作效率。

動作技能是心智技能形成的最初依據，也是它的經常體現者，心智技能是動作技能的調節者和控制者，在一個比較復雜的操作過程中，兩者是不可分割的。所以，操作技能培養既需要動作技能的訓練，又需要心智技能的評判性、決策性、創造性品質。

2、心智技能結合動作技能有利操作技能，

心智技能結合動作技能有利操作技能，但護理技能中心智技能培養還是一個需要不斷探討的領域。

三、教師的臨床帶教工作

針灸學臨床操作技能是中醫護理人員應當熟練掌握的技術，護理臨床帶教工作是臨床護理工作的一個重要組成部分，是護理實習生將理論與實踐相結合的一個重要環節。帶教老師可以教學生在實習過程中對針灸科有穴位針灸、水針、梅花針、電針、艾灸、熏蒸等康復護理手段，進行逐一的學習和操作。教師通過臨床帶教，除使學生掌握相關的護理技能以外，還要培養學生高尚的職業道德和正確的人生觀。

1、 護理操作技能是護生從事專業工作的必備條件。

在學生實習期內，帶教老師應盡量為同學提供動手操作的機會，鼓勵她們膽大細心地實施操作，并及時更正不足，尤其是專科護理操作技能。有研究顯示，護生專科護理技能往往不高。專科技能技術性較強，帶教老師可以有計劃地逐步放手。目前，新型的醫患關系難免會影響護生實踐操作的機會，帶教老師可以教育護生多與患者溝通交流，取得患者信任，增加實踐機會。通過多學習、多在實驗室實踐鍛煉提高自己的專業水平。

2、勤學習、勤向帶教老師咨詢。

據調查顯示，“五勤”（勤提問、勤講授、勤演練、勤讓護生反饋、勤讓護生記錄護理經驗和心得體會）臨床教學法不僅提高了護生的操作能力，而且在應急急救、臨床知識掌握等都有了明顯的提高。平時護士們要多抽時間學習、多向工作帶教老師咨詢。多進行試驗操作，勤動手，掌握各項操作技能。

3、勤考核

在臨床工作中，對基本的、簡單的操作規范要加強管理和監督，從簡單的事做起，把簡單的事做好。進行每月一次考核，及時的發現自身需要學習的地方。對重點、難點進行分解和考核，引導護生找到操作的切入點，強化對操作的理解，提高對操作的主動性和興趣，進行有效的學習和培訓，設計更符合臨床實際工作需要的操作流程及考核標準。

4、激發護生對專業的興趣

興趣是最好的老師。不喜歡護理專業的護生在實習期間難免被動接受老師安排的任務，對于臨床常規性、經常性的技能掌握較好；而對難度較大且實踐機會相對較少的專科護理知識和技能，護生仍以學習基礎護理知識、技能的態度和方法被動接受，不積極思考和主動參與，導致對疾病的了解不深入，護理措施機理不清楚，操作過程印象不深刻，使得所學理論知識不能與臨床護理進行有機聯系。帶教老師要激發他們對護理專業的興趣，積極的引導他們對工作的熱愛和對病人的耐心照顧。

5、技能考核與工作業績相結合

平時的技能考核與工作業績相結合，這樣可以調動一些護理人員的積極性，努力工作的同時也學到了更專業的知識，鞏固了自己動手操作能力。時間久了，也取得了一定的成績，但要使學生將理論用于臨床，熟練護理技能操作，光靠在學校內的學習訓練是不夠的，必須在工作中不斷的學習，不斷的向教師請教。

綜上所述，護理臨床帶教工作是我們醫院護理工作的一個重要組成部分，是護生將所學的理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要環節。通過臨床帶教，除使學生掌握相關的護理技能以外，還要培養學生高尚的職業道德和正確的人生觀。養成良好的操作習慣是培養護理人員綜合素質的重要環節，有利于提高護理質量。統一規范的護理技術操作對病患的治療和恢復有很大的幫助。帶著問題學習護理技能操作 在主動參與中獲得知識、鞏固技能 ，不但使護生的動手能力得到提高 還為今后臨床工作打下良好基礎。

護理是一門實踐性極強的科學，伴隨著社會的進步，護理被賦予了更多人文關懷的內容。護生必須通過臨床實習這一關鍵過程才能獲得護理技能和人際溝通能力。

參考文獻

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中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

護理教學本著以服務為宗旨，以就業為導向，以能力培養為根本的指導思想，讓學生在校學習時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業競爭力，但在現行的教育教學體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設是分學期、分課程、分章節單獨開設，實驗教學只是學生根據教師的講解或實驗指導的描述，機械被動地模仿做實驗，學科之間串聯較少，不利于學生掌握知識的連貫性和理解現象的內在聯系，這是傳統實驗教學的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學思維和創新能力的最重要的指標之一，評判性思維能力是高職學院學生適應醫院工作必須具備的素質。②因此，本試驗嘗試護理專業在校實驗實訓開設采取階梯式實驗課程群教學方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床專科內、外、婦、兒、康復護理技術和基礎護理融為一體，在培養和提高學生一專多能綜合實驗能力和評判性思維能力上發揮了重要作用，現報告如下：

1 對象

選取2011級專科護理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統計學意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學生在校期間按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規教學，兩組學生于2013年7月臨床實習前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標準：（1）專業臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業高級職稱；（3）在護理研究領域具有較高的學術水平；（4）能持續參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學內容與方法

護生在學完一、二、三每階段課程后，分別設計各階段綜合實驗進行練習和科研，階梯四在進入臨床實習前一個月進行，由護理專家組結合臨床經驗和教學過程設計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規護理、并發癥的預防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學生學生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習。

2.2 對照組

按常規教學。

3 考核結果

兩組均采取采用常規護理操作考試和設計臨床突發問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統計學意義（ = 4.36，P

4 結論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于增強學生的評判性思維和創新能力。有研究④認為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規的授課模式或模型進行培養，而是要讓學生親自參與實踐，在臨床中反復鍛煉和使用。護理教學的重要目的是根據臨床護理工作的實際要求，在教學中強化護理技能訓練，提高護生的臨床護理能力，培養實用型護理人才。⑤護生學習時期有在校學習和臨床實習兩個階段，臨床實習是護生教育中的重要環節，是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習生在臨床中獲得現場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學生通過階梯教學，對臨床突發問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護理實驗課程群建設有利于真正培養出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學生就業能力。本試驗場景模擬—臨床突發問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統計學意義（P

（3）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于促進護理專業建設和改革，提高了教師實踐教學水平和實驗儀器設備的技術更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學的發展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學改革中的作用[J].延安大學學報（自然科學版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養中的教學因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

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關鍵詞 中醫 護理 體會

Experience of clinical application of TCM nursing skills

Li Xian

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Qitai County，Xinjiang 831800

Abstract In the treatment of TCM，nursing plays an important role.TCM holds that the human body is an organic whole， for the center with five organs ，natural environment and social environment of unity.Therefore，traditional Chinese medicine nursing should be based？on？syndrome？differentiation.This requires that the traditional Chinese medicine nursing staff with the following qualities： self-supervision of professional ethics，solid professional theoretical knowledge， practical operation ability， keen observation ability and good communication skills.The traditional Chinese medicine nursing technique is unique.The equipment is simple， easy to operate.It is economic， and has less adverse reaction.Patients are easy to accept.So it plays a significant role in the clinical nursing.

Key words Traditional Chinese medical science；Nursing；Experience

2010年，中醫護理工作指南明確將穴位按摩法、刮痧法、拔火罐法、貼藥法、熏洗法、涂藥法、濕敷法、耳穴埋豆法、艾條灸法列為中醫護理技術，將中醫傳統療法應用于臨床護理范疇，通過實踐，現報告如下。

中醫護理應在整體觀念指導下辨證施護

中醫整體觀念認為人體是一個以五臟為中心的有機整體，人與自然環境、社會環境具有統一性，其結構上不可分割，生理上相互聯系，病理上相互影響。因此，在病情觀察和護理患者時，必須從整體出發，才能全面考慮，施護得當。

中醫學認為人體是以五臟為中心，結合六腑、形體、官竅，將人體構成一個有機的整體。人體的局部與整體是辨證統一的，各臟腑經絡、精、氣、血、津液在生理病理上是相互影響的，而腧穴是人體經絡之氣，輸注于體表的特殊部位，又是邪氣所客之處，因此通過對腧穴的刺激可以疏通經絡、調和氣血，使陰陽平衡、臟腑機能改善，從而治療疾病。

中醫護理注重人與自然界及社會的關系，認為自然界的運動變化，會直接或間接地影響人體，使人體產生相應的生理和病理反應。如春夏腠理疏開，表現為脈浮、汗多、少尿，秋冬腠理致密，表現為脈沉、汗少、多尿。人類適應自然環境的能力是有限的，若氣候的異常變化，超出了人體的適應能力，或人體調節功能失常，不能適應自然環境變化，就會發生疾病。社會環境因素變化過于強烈或自身的調節與適應能力減弱，造成心理壓力，處理不當也會導致疾病產生。

辨證施護則要求我們運用中醫望聞問切四診收集的材料，加以分析和判斷，針對不同病情，應用標本緩急、同病異護、異病同護等不同護理原則，采取適當的護理措施，滿足患者要求，解決實際問題，體現了以“安全、優質、高效、低耗、創新、發展”為一體的現代護理管理模式。

中醫護理技術對護理人員的要求

慎獨的職業道德：護士的工作往往是在沒有人監督的情況下進行的，無菌技術、藥物的配制、穴位的選取、神志不清患者的治療護理等，都必須有謹慎的工作態度，不容半點馬虎。慎獨最能體現一個醫務人員的素質，是護士必須具備的一種美德。

扎實的專業理論知識：這是決定一個護士是否勝任護理工作的基本條件之一，陰陽五行的概念與基本內容，臟腑的生理功能，經絡的概念與主要內容，病因、方藥的基本知識，常用的腧穴等都是需要熟記的內容，同時要遵從醫囑，辨證施護。

規范的實踐操作能力：中醫護理學是一門實踐性很強的學科，護士要掌握技能，必須要在中醫基礎理論指導下，認真練習基本功，例如穴位按摩，基本要求是選穴準確，按摩持久、有力、均勻、柔和，才能達到舒筋整復、滑利關節，活血祛瘀，調節臟腑氣血功能，增加人體抗病能力的作用。護士準確執行醫囑，認真“三查十對”，按照護理操作規程，掌握適應證和禁忌證，對患者進行意識、體征、皮膚的評估，告知目的和注意事項，例如拔火罐可能會出現水泡及處理措施，征得患者同意然后進行操作。

敏銳的觀察能力：是指在進行治療護理過程中，及時發現患者的病情變化，判斷問題的輕重緩急并及時處理，要隨時觀察患者對治療的反應，例如艾條灸時及時撣除艾灰，避免燙傷患者，注意患者隱私的保護，注意保暖等。

良好的溝通技巧：人的心理活動是不斷變化的，護士面對千差萬別的護理對象，同樣的語言與態度不一定適合所有的患者，護士要有耐心、愛心和責任心，尊重患者的人格，既要寬容豁達，又要慎言守密，良好的溝通技巧也是護士的一門必修課。

中醫護理技術的優勢

中醫護理技術方法獨特，使用器械簡單，操作方便，經濟使用，見效快不良反應少，患者易于接受。例如：對中暑患者大椎穴刮痧，寒濕引起的腰痛患者拔火罐和炒鹽70度熱敷治療，頸部穴位按摩治療落枕，中藥煎湯熏洗治療肛腸皮膚疾病，頭部按摩治療失眠。灸法適用于虛寒病癥、遺尿、久瀉、胃痛等，可起到溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用。敷臍療法也是濕敷法的一種，根據病情不同，選擇所需藥物研末調和，置于神闕穴用TDP進行熱療，可明顯緩解胃脘痛，小兒厭食、腹瀉癥狀。

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養與評價護理專業學生的臨床思維和操作能力，為我國醫療衛生保健事業輸送合格的護理人才，已成為護理教育關注的熱點[1]。護理本科生臨床能力評價是高等護理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護理專業學生合格與否的重要手段。客觀結構化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（Standardized Patients，SP）進行檢查和/或接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態度多方面對學生的臨床能力進行考核的優點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護理本科畢業生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設計

1.制定考核方案。通過查閱國內外相關文獻，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護理學專業教師及臨床護理教師、臨床帶教老師等專家進行多次考核目標和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學生會議，安排布置考試工作。

2.考前準備工作。①OSCE考站設置設立多考站，2008年剛開展時僅設立7個考站，逐漸增加至10個站。根據每年學生數量及實際情況，進行考站設置調整。以2016屆考核為例，共設置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學生的綜合護理評估能力、護理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設置為小組綜合考站，綜合題中包含3―4項護理操作，學生依據實習經驗及理論學習知識，對SP進行評估，提出護理診斷，選擇并進行適當的護理操作，并對團隊合作能力進行考核。考試中有專人負責各考站的考官及輔助人員安排、時間掌控、考站輪轉及考試流程等調配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護理問題，能考驗學生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進行反復審閱和調整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護理本科畢業生。③培訓標準化病人（SP）標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫學模擬教學和考核中發揮著重要作用。汕大醫學院自2002年以來開始培養模擬病人，擁有一批合格的SP。考前一周，由基礎護理學老師對SP進行培訓，主要針對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時的正確應答，并根據統一標準對SP表演的真實性和一致性進行要求。

二、OSCE考試流程及實施

1.考站設置。每個考站設置兩名考官，在每一輪考試前的預備時間，考生等待在相應考站門口，考試計時開始才能夠進入考站。考生進站后考試開始，由考官為學生提供病案，學生按照病案要求回答問題，判斷并進行護理操作。考試時間結束即統一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領學生抽簽，第1―7考站中，學生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環輪轉；第1―7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。

3.考核結束后的反饋。OSCE考核內容涵蓋了包括吸氧法、女病人導尿、鼻飼法、肌內注射法、心肺復蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護理記錄、出院健康指導、溝通技巧等。通過學生在OSCE考核中的表現，考官能夠客觀、全面地評價學生的臨床基本技能，人文素質和批判性思維能力。考核結束后，為促進學生學習和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進行反饋和點評，幫助學生及時認識考核過程中的失誤和錯誤，促進學習。同時，考核考官組也將學生共性問題反饋給相關課程老師，促進教學質量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態度的綜合，其評價過程較為復雜，應采用多種方法，從認知領域、精神運動領域和情感領域三個主要方面進行多范圍的綜合評價，客觀結構化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應用到護理學基礎技能考核中，模擬臨床場景以引導考生進入“護士角色”，通過SP設置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護理學基礎技術操作能力。通過多次反饋與總結，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進的問題進行了探討分析。

1.考站時間的設置。考站時間應在充分考慮考核內容和目標的基礎上進行設置。在單項護理操作考站，學生也需要進行病案分析。因此，在考站時間的設置上要在預計單項操作完成時間之外適當延長。在實踐中常常因為要顧及學生人數和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設定過短會導致大部分學生無法在規定時間內完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學生的表現。在OSCE考試過程中，學生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學生平時護理操作練習以操作程序、步驟和手法練習為主，較少融入真實案例練習有關，提示護理技能教師和臨床帶教老師在學生教學和培訓過程中也應將單項護理操作融入實際病例中進行教學和強化訓練。

3.OSCE題庫的建設。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據考試要求進行編輯和修改，因此應在平時的教學過程中加強題庫建設，確保考核案例質量。

4.考站數量的增補。考站數量設置需在總體考慮護理專業本科畢業生勝任力要求的基礎上進行不斷的反饋與調整。在具體執行過程中會被考生數量及考官的人力資源等因素影響，但考站數量的調整必須以能全面考核學生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優秀的SP會根據培訓要求自然地應對考生的評估與操作。加強SP培訓，提高SP的一致質量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協調，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻：

[1]荊文華，陳學順.客觀結構化考試在護理臨床能力培養與評價中的應用進展[J].醫學研究生學報，2015，28（6）：670-672.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學?醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結構化臨床考核在護理學基礎技能考核中的應用[J].中華護理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

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關鍵詞：PBL教學法；兒科；臨床技能教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0175-02

由于兒科專科工作及病人群體的特殊性，患兒家屬維權意識強，兒科的護理操作難度大等，剛接觸臨床的護生普遍產生一種畏難情緒，也無法提供以“病人”為中心的操作，缺乏人文關懷。如何在4周的實習時間提升其專業技能勝任力[1]，以及臨床思維的綜合能力，歷來是兒科臨床實習教學的一大難點。為尋找新的高效教學方法，將以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）[2]應用于兒科臨床技能教學中，在提高護生學習興趣、改善臨床實習教學效果及提高綜合能力等方面取得了良好的效果，現報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

以2015年7月至2016年4月在我科本科實習護生224名，按學號單雙號分為對照組和觀察組各112名，兩組學生年齡、在校成績及入院實習考試成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.教學方法。對照組學生在進行技能教學時接受傳統的教學法，先由科室總帶教進行技能操作示范，然后護生自行練習，練習過程中發現疑問請教老師，最后參加出科技能考試。觀y察組采取PBL教學法進行培訓：①提出問題與準備階段。護生入科第一天由總帶教布置學習任務；根據護理操作項目要求及兒科病人特點提出問題；向護生派發操作流程及評分標準，讓護生利用業余時間練習此項操作。②技能示范與訓練階段。入科第五天先集中觀看操作視頻，科室總帶教技能操作示范，強調兒科病人進行該項操作的重點及難點；護生現場進行技能練習，操作完畢由總帶教進行點評，并將每位護生操作中存在的問題填寫在技能反饋表里，一人一份反饋給護生。③小組集中訓練階段。全科護生在組長的帶領下，參照各自存在問題的技能反饋表進行針對性的練習。護生相互學習、相互評價，指出問題并及時有效地解決問題。④檢查評價階段。第14天由總帶教再次評價，檢查每位護生技能反饋表中的問題是否解決，是否出現新的問題。⑤總結鞏固階段。分析臨床病例，總結病例特點及操作重點，最終指引學生以“病人”為中心進行完整的有專科性、針對性的技能操作。

2.評價方法。護生出科前的操作技能考核成績、理論考核成績、考試結束后，對觀察組學生發放教學質量的調查問卷，統計學生對PBL教學法應用于技能教學中的評價。

（三）統計學處理

應用SPSS 11.0對計量資料進行統計分析。

二、結果

兩組護生的操作技能考核及理論考核成績差異有統計學意義，見表1。調查問卷結果，見表2。

三、討論

PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows創立，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。PBL教學的原理是以問題為基礎，以病例為先導，采用學生自學和小組討論、教師引導緊密結合的教學方式，其核心目的在于培養學生的主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力[3]。PBL教學法已經應用于醫護學生的理論教學、臨床見習階段和超聲、急診等教學領域[4]，但是還沒有應用于護理技能教學中。

傳統臨床教學方法教師在示范操作時，只注重單方面“填鴨式”教學，護生被動地接受，教師雖然也會針對以往護生常犯的錯誤進行重點闡述，但是對每名護生細節方面的不足之處、不規范操作及案例分析缺乏個性化有針對性的教育，往往達不到理想的教學效果的同時也缺乏對學生臨床思維的培養。問題教學法是一種能激發護生主動思考的教學方法。它為護生提供了一個交流、合作、探索、發展的平臺，使護生在問題解決中感受學習的價值和魅力，在教學活動中以“問題教學法”為線索，結合案例學會思考、學會學習、學會創造，促進護生創造性思維的發展[5]。

我們的研究結果表明，應用PBL教學法，學生的理論成績高于傳統教學組，PBL教學法能夠有效激發學生的學習興趣、增加對知識的理解和記憶、提高護生技能操作能力、應急處理能力、臨床思維能力及團隊合作精神，培養學生綜合素質等，還能提高患者對學生的滿意度并促進學生的理論知識向實踐能力轉化。臨床上學生操作不只是為了操作而操作，而是在以“病人”為中心，開展技能操作時能根據病情采取相應有針對的措施，更好地提供優質護理服務。

隨著21世紀科技高速發展，培養智能型、實踐型、創造型護理學人才是科學發展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統的臨床教學方法已經不適應現代醫學發展，不能滿足培養符合“最低基本要求”醫學生的要求[6]。PBL教學法應用于護理技能教學中，為學生創設了一種開放的學習環境，使學生能積極主動地學習理論知識并聯系實踐，提高操作技能，提高臨床思維及綜合能力，臨床上能以“病人”為中心提供更優質的服務。因此，PDL教學法值得推廣。

參考文獻：

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0425-01

PBL教學法（problem-based learning）是一種以學生為中心、教師為輔助的教學方法。它是以病人的疾病問題為基礎發展而來的，在1969年由美國的神經病學教授Barrows首創，并作為一種新興的教學模式投入到醫學、護理學等教學當中去，經過多年的發展，在國際上受到了廣泛的重視和認同[1]。PBL教學法擺脫了傳統的教學方式，不再是以學科為基礎、以課堂講授為主，而是通過對學生進行啟迪，讓學生形成自主學習和解決問題的能力。這種啟發式的教學模式具有較大的優勢，能有效提高教學質量。幾年來，我國醫學院校也逐步開展PBL教學法，并著重改善學生的學習動機、人文關懷等與影響學生學習發展的非智力因素。因此，將該教學方法引入到護理教育當中，具有良好的教學效果，并日益體現其作用。

內科臨床護理除了要求護理人員掌握和熟悉各項操作內容和步驟之外，還應該具備較好的應變能力，以應對復雜多變的情況[2]。因此，培養學員的實際操作能力是非常重要的。然而，目前傳統的教學方式并不能有效實現這一教學內容。本此研究主要對學員實行PBL教學方法，取得了良好的效果，現將內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取2011年入學的52名普通護理專業學生進行研究。其中男2人，女50人。將所有學生按照學號編排，并隨機分成對照組和觀察組，每組各26人。對兩組學生采取不同的教學方法。兩組學生在年齡、家庭環境、課程安排等方面差異無統計學意義（P

1.2 方法

對照組學生采取傳統的教學方法，其中包括“課堂演示、課堂練習、課堂指導”通過課堂指導，對學生進行理論知識的講解。對觀察組學員則采取PBL教學法，下面對該教學法進行詳細分析。

1.2.1 教學的準備工作

教師需要根據教學大綱和教學計劃，設計好教學實訓的內容。教學指導內容主要圍繞學員的護理體檢和心電圖操作兩個方向進行教學。在教學前必須要求學生自主掌握相關知識點，老師則要設計課程案例。然后將設計好的課程案例進行檢驗，考慮學生的學習任務和實際情況，讓課程設計更加符合真實的教學環境。最后將課程案例發放給學生，讓學生提前熟悉。

1.2.2 自學工作

將26例學生平均分成4組，每組6-7人。每組學生結合發放的案例和題目。隊員之間互相合作，預習教材，查找相應的參考書目，參考書目主要以老師提供的為合適。在預習之后，小組之間討論如何對學員進行體檢和心電圖操作，檢驗操作的準確性，操作的注意事項。在操作的過程中，討論為何要實行這樣的操作方式。將討論過程中出現的問題進行記錄，請求老師的指導。

1.2.3 操作階段

在實踐操作的過程中，每組學生由1位教師進行帶教，老師通過啟發學生，解答學生的問題，有效幫助學生將實踐知識和理論操作相結合，從而更好地完成小組操作。舉個例子，在操作心電圖的過程中，老師主要利用學校重癥監護病房，讓學生使用心電模擬發生器，為學生展示各種類型的心電圖圖譜，讓學生認識到正常心電圖、偽差心電圖和常見的異常心電圖圖譜，讓學生在不同的臨床環境下，懂得如何靈活操作。即使是微小的差異，其結果也完全不相同。學生通過注意到這些微小差異，仔細分析差異性，從而有利于提高學生的實踐能力。

在實踐操作完成之后，小組成員之間要進行交流討論，對學習過程中出現的問題進行歸納總結。并在老師的指導下完成作業。

1.3 效果分析

在教學之后，對觀察組和對照組學生進行考核，考核的內容包括護理體檢和心電圖操作考核，其中實踐操作80分，理論答題占20分，實行百分制。實踐操作則是通過建立場景模擬，體檢操作主要由老師或學生扮演病人，其余學生進行實際操作；心電圖技能操作則是到醫院當中對病人進行實踐操作。操作的時候，老師在一旁進行分析記錄。

1.4 統計學方法

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。計量資料采用T檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P

結果：經過考核之后，兩組學生的成績比較如表一所顯示：

2 討論

PBL教學法能夠有效將護理技能、理論知識相結合，通過與臨床實踐相結合進行教育，有效改變傳統教學中的缺陷。教師不再是對學生進行課堂的演示、聯系、理論指導，還能通過實踐，讓學生親身體驗操作。老師在操作的過程中檢查學生的情況，對出現的問題及時進行糾正，從而提高學生的實踐水平。可以說，對學生采用PBL教學法，能夠有效發揮教師的輔助作用，體現了以學生為本，以發現問題為核心，充分調動學生的主觀能動性，引導學生在自主學習的過程中互相交流，發現問題、解決問題。

在內科臨床護理技能操作教學過程中，教師必須要遵循以下幾方面原則：

第一，明確教學目標。根據不同的護理技能，設計好相應的教學內容。在進行教學前，學生必須要進行思考，及時發現問題。本次研究顯示，對學生進行PBL教學，能有效提高學生發現問題的能力。而這些問題在傳統的教學當中是不能體現的。

第二，讓學生自主學習。自主學習有助于提高學生的思維能力。傳統的教學方式對學生理論知識的學習有著重要的幫助，但卻忽略了學生自主學習的重要性。對于學員來講，如何在實踐過程中不斷提升護理水平，成為一名合格的護理人員，是他們所考慮的重要問題。因此，在教學的過程中，使用PBL教學法，一方面能夠有效提高能力的培養，補充和豐富知識內容；另一方面，理論知識的培養，理論和知識相結合，從而拉近技能教學和臨床需求之間的距離。學生通過自主學習，能有效提高臨床思維能力。因此，PBL教學法具有一定的優越性。本次研究顯示，觀察組學員護理體驗和心電圖考核的總分均要優于對照組學員。

根據本次實踐結果研究證明，PBL教學法應用在內科臨床護理技能操作教學中具有良好的效果。老師通過轉變角色，從灌輸的主導者轉變成輔助指導者，不斷提高學員學習的積極性，培養和提高學員的能力。實踐證明，通過PBL教學法，觀察組學生掌握了護理的具體方法，其護理實踐能力明顯優于對照組學員，在實踐過程中進行理論知識的講解，也能有助于學生的理解和認識，因此理論考試分數也要明顯高于對照組學員。可見，對學生進行PBL教學，為培養優秀護理人才奠定堅實的基礎。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.288 文章編號：1004-7484（2013）-08-4349-01

臨床護理決策能力是護士臨床綜合技能的重要組成部分，它直接影響護理質量的因素。所以一名專業的護士從業人員并不是機械的執行醫師囑咐，因為病患者的病情具有不確定性及護理工作的靈活性，所以我們要求護士有足夠的決策能力，當通過收集病患者信息，正確判斷并左右行之有效的護理決策，解決病患者出現的問題及潛在的問題；有效提高護士的臨床護理決策能不僅僅有助于護理質量的提高，也助于護理學科的發展。

1 護士臨床護理決策能力的相關因素

1.1 自信心 護士的自信心是指對自己能力的信任，這種自信程度直接影響護理決策，護士自信的主要來源于自己的專業技能和知識、工作經驗積累和外界的鼓勵。國內外專家學者研究人為專業技能、知識及工作經驗是對護士的決策能力有著非常重要的作用，并且影響臨床護理決策能力的關鍵因素不是護士他們的知識水平和工作經驗，而是如何將這些正確運用。總之，行之有效的護理決策并不是將理論知識和專業技術簡單的應用，而是將知識、技能、經驗加以整合對病患者進行最佳護理措施的能力。

1.2 護理教育 護士的護理繼續教育是促進護士決策能力中也有著至關重要的作用。院校或機構為護士提供基礎的理論和普及性的知識，相對于傳統護理教育只注重課本知識的傳授而言，它們更注重培養護士（學生）獨立思考和解決問題的能力，由于傳統教育的醫學基礎課程所占的比重比較大，從而導致護士（學生）無法判斷護理診斷和醫療診斷的區別，就是因為這些傳統教育的弊端影響護士（學生）以后難以提高自身護理決策能力。

1.3 人際關系 護士的人際關系主要體現在與患者、醫護、護士等醫院其他工作人員的交際與溝通，所以構建和諧的人際關系能夠幫助護士增進雙方的了解、增加信任感，對提高護理質量、服務態度及更好的發揮臨床決策能力和增加護理隊伍凝聚力有著積極的影響，這個也是提高護理臨床決策能力的對策，在后續不再一一闡述。

1.4 管理者的支持 國外學者Manojlovich的研究表明，護理管理者的領導方式對護士行使臨床決策權利有著很大的影響，鼓勵管理者通過改變自身的領導方式去影響護士臨床決策力。在現實的臨床工作中，當護士和醫師的臨床判斷出現沖突的時候，醫師很有可能不會采納護士的意見，這種情況下領導或管理者也不會支持護士的判斷。在護理的專業領域中，關于護理的決策都是由護士來作出的，護士并不是服從或履行別人的決策，而是履行自己的決策，所以他們必須對這種決策和因決策所采取的行動進行負責。在實際工作中，護士的管理者一般為護士長，他們作為護士的實踐者、指揮者、領導者，應該加大對護士的支持力度，為護士創造良好的環境，采用以人為本的理念，關注其成長和身心健康，促進護士獨立決策。

2 提高護士臨床決策能力的對策

2.1 增強護士自信心，有效提高護士臨床決策水平 上面說過，護士的自信心來源于自己的專業技能和知識、工作經驗積累和外界的鼓勵，所以護士應該具有自學的能力，通過不斷的學習、不斷的實踐來提高自己工作能力，強烈的自信心不僅有助于護士更有能力的去控制自己的工作效果，還能提高他們獨立判斷和獨立決策的能力。因為護理職業的特殊性，目前社會上對其認同感不足，而且護士在工作中長期受到患者及其家屬等方面的壓力，嚴重影響到他們的職業自信。所以管理者對護士的護理和支持也能增強他們的自信，關心他們，盡可能改善工作環境，鼓勵和支持參與獨立的護理決策，對于工作中的失誤，不要過于批評，需要更多的引導和教育，減輕其心理壓力，增強護士的自信心。

2.2 提高護理教育水平，促進護理決策能力的形式 許多學者強調教育者和教育機構在提高護士臨床決策能力的重要作用。目前很多護理院校的課程設置不合理，教育觀念不科學，從而導致培養出來的學生缺少獨立決策的能力，更多的只是被動工作，不能主動作為。所以護理院校在課程上的設置應該突出護理專業的特色，以學生為中心進行教育，重視理論和實踐相結合，提倡批判性思維，培養學生的臨床決策能力。在實際臨床工作中也應該做好護士的繼續教育工作，對護理人員應該加強培訓，提高整體素質，促進臨床護理鞠策能力的形式。

參考文獻

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1 如何培養護生的合作能力

勝任臨床護理將意味能夠為人們提供高質量的整體護理，因而需要與之相應的溝通與合作的能力[2]。在護生進行臨床實習時，教育核心是培養學生的臨床護理的綜合能力。其中包括合作能力的培養，培養護生合作能力應作好以下幾個方面工作。

1．1 建立良好的帶教師生關系

1．1．1 選派高素質的帶教教師：帶教教師應由熱心教學，關心愛護學生，態度和藹、耐心，能認真解答學生提出的問題，責任心強，作風正，紀律嚴，有豐富的理論知識和臨床經驗，操作規范，能講會做，溝通和合作能力強的主管護師、護師、大專以上或高年資護士擔任帶教工作。

1．1．2 建立良好的帶教師生關系：建立良好的帶教師生關系是培養合作能力的前提。只有建立良好的、健康的帶教師生關系，才能在帶教和實習過程中培養鍛煉護生的合作能力。帶教過程中，師生間的活動，除了傳授知識和技能及其反饋信息外，師生間的積極的感情交流，也可以提高知識和技能的傳遞質量。師生關系也影響著學生學習動機、態度、興趣和學習效果。良好的師生關系往往是誘發學生興趣的重要因素，是教育成功的基礎。師生間的相互尊重，情感融洽，心理相容，相互依賴，彼此真誠相待，就會在帶教過程中起到強烈的激勵和促進作用，使帶教教師真正成為學生的良師益友。故在護生的臨床實習教學中，帶教教師首先要注重建立良好的師生關系，帶教教師和護生相互介紹，加深了解，建立感情基礎。

1．2 加強護生自身修養：加強護生自身修養是培養護生合作能力的基礎。與人交往建立良好的人際關系，合作關系，對個人的社會能力，工作能力、應變能力，信息的捕捉能力和收集能力提出了更高的要求。護生在實習期間，他們既要與醫生交往，又要與非帶教的護士交往，更要與病人交往，故在護生臨床實習中帶教教師必須抓住時機在日常的教學實習安排中，從一點一滴入手，培養護生養成勤勉敬業、守紀、公正等良好的素質和行為習慣；學會遵從集體，隨和大度，會協調、善商量；培養樂于采納別人的正確建議和適當糾正自己錯誤觀點的能力，為在實習中鍛煉合作能力奠定基礎。

1．3 言傳身教，潛移默化，是培養護生合作能力的有效方法：帶教教師在帶教中，在帶教護理技能的同時，一定要注意自身的形象，無論思想感情、風度儀表和處世態度，都在影響護生。護生年紀輕，閱歷淺，對社會人生的了解還不深，對許多社會常識、社會狀況及人際關系的復雜性、多樣性都缺乏體驗，對醫院這個特定的社會，醫生與護士、護士與護士、護士與病人的關系處理沒有經驗，因此，就需要帶教教師來引導與教育。在引導和教育過程中，帶教教師應用真誠關愛學生，用高尚道德情操影響學生，用嚴謹踏實的工作態度教育學生，用和藹的語言啟發學生，用誠懇熱情的態度對待學生，在處理各種關系時，示范給學生，使學生在帶教教師的一言一行中，舉手投足中，從實習中一點一滴處深刻啟發和收益，使學生的合作能力在帶教教師的言行身教中逐漸形成。

1．4 創建以學生為主體的教學模式，充分讓學生討論，是培養學生合作能力的重要途徑：在臨床實習中，要設計以學生為主體的教學模式，針對不同的問題，讓學生參與講座，調動學生的學習熱情，充分發揮他們的主觀能動性，是培養學生合作能力的重要途徑和方法，通過講小課形式對一些典型病例的護理指導，設計一系列問題，讓學生展開講座并研究解決問題的方案，有意指導學生在解決問題中的合作要求，激發學生與人合作的沖動與熱情，使學生能主動通過與人合作，增強解決問題的信心和能力。如在急診經常有危重傷者來診時，作為一名急診護士，怎樣才能使傷者得到最快速、最恰當的救治，人員應如何安排，學生各自應說出自己的搶救措施，實施步驟，然后展開討論，最后由帶教教師作出總結，提出在臨床上護士合作實施的步驟和經驗。

2 體會

急診工作是非常講究時效性的，特別是對急危重病人及批量傷、意外災害事故的救治，在這些關鍵時刻，發揮團隊合作精神尤為重要。合作能力是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。合作能力的培養影響著護生將來的生存和發展，合作能力是護生健康成長的必備條件。所以，在護生進行臨床實習時，除了要求學生將理論及實踐有機結合，掌握和應用安全、有效和合理護理技術外，對學生的應變能力、判斷能力、操作的敏捷度和準確度、合作能力的培養也是臨床帶教教師必須傳授的內容。

參考文獻：

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隨著醫院和各醫療結構的臨床實踐案例的越發復雜，對護理人員的綜合素質要求也越來越高，只有的掌握包括生理、心理、精神、文化、社會等多方面的綜合知識，才能更好地適應現代社會發展的需要。實施護理繼續教育是多方面綜合發展的需要。

1.護理學科發展的需要由于護理學科是一項復雜、綜合且在不斷發展中的學科，很多相關的專業知識都不可能是一層不變的，而是會隨著不同時代的發展而呈現出不同的發展特點，總是處在不停的更新之中。而且近年來為了更好地適應社會發展的需要，臨床護理也慢慢地開始向家庭、保健中心、社區等多個方向發展，開始轉向對各類的疾病的防治層面中來。因此所涵蓋的范圍從原來的醫學開始向人文、社會、心理、自然等多種學科知識發展。

2.護士自身發展的需要新時代的社會護士的角色定位已經發生了新的改變，護士不再單單只是為了護理病人，幫助病人減輕疼痛，維護病人的健康，照顧病人的日常生活起居等，更多的是開始向提高人們的健康意識，促進人們的身心健康，要更好地加強對各類疾病的預防上面，因此從某種意義上說護士的工作范圍也更加廣泛了，因此一個新時代的合格護士，不僅需要具備醫療護理只是，其他學科的專業知識同樣也需要精通，因此護士必須通過繼續教育的學習平臺，更多地涉獵其他方面的知識，更好地為自身的職業發展提供充電的機會。

二、護理繼續教育的方式

首先，根據接受教育的護理人員的結構組成，以及具體特點的不同采取分層次、分要求的繼續教育方式。按照他們的學歷、職稱、經驗、知識能力、技術水平以及工作年限的不同進行不同內容和不同方式的教育，進行不同程度上的側重。例如，對護士長和職稱高一些的護理人員，重點進行新知識、新技術和新的臨床疑難問題解決的教育培訓，更好地做好景上添花的工作。對于臨床經驗豐富、護齡較高人員可以通過的學術交流、外出進修、國外深造等方式，不斷提高其實際的科研能力。對于高校護理專業的教師，通常會進行一些專業知識教育相關的培訓，增強實際的專業知識的熟練程度，努力培養專業的領頭人。對于年輕剛畢業的護理人員，重點放在加強他們的實踐技能訓練，提高操作能力，更好低鞏固所學理論知識方面。對于一些短期聘用的合同制的護理人員，應該重在加強崗前培訓，提高其獨立開展工作的能力，重在進行基本的臨床護理知識經驗的傳授，以更好地加深理論知識與相關技能的學習。

三、提高護理繼續教育臨床效能的對策

要想真正提高護理繼續教育的臨床效能，必須采取相應的有效策略。

1.制定合理的教育計劃方案要加強對指導教學活動的教育方案的設計與計劃力度，制定明確的學習任務、學習目標、學習要去，對所有的教學內容進行合理的階段性的分類，明確每個教育階段所要學習的內容，所要達到的教學目的，所要采取的學習形式等。要根據個人的學習反饋情況，合理制定調整、補充、刪改計劃，合理而有針對性地完成整個教學進度。一定要遵循按照計劃、按照需求、按照層次、按照實際的反饋效果來合理組織繼續教育學習，最大限度低調動學生的積極性和主動性，切實提高學生的實際學習質量。

2.增加繼續教育的學習途徑要根據學生的個人特點，創造多樣化的學習途徑。首先，可以根據護士工作的時間安排，選擇短期、函授、業余教學、周末班、集體講座、微課播放等多種形式教學，在不影響正常工作的同時合理地補充學習。其次，利用網絡遠程教育。可以選擇合適的集中時間，在固定地方播放教學視頻，由專門的會場主持人員合理地指導學習活動。學習者可以通過觀看遠程教學視頻，記錄筆記，分析總結來豐富和提高自身的知識，達到補充學習的目的。最后，也可以在科室內部舉辦專題研討會、技術交流會、臨床問題分析等多種形式靈活學習安排，這種學習主要是以科室內部的專業理論交流為主。

3.實施多形式的靈活考核方式任何形式的學習要想獲取預期的效果，必須對整個的學習過程進行的監督，對最終的學習效果進行考核，必須加強對受教育人員的科學管理，能夠保證給學習者帶來一定的壓力。根據不同的教育內容，可以采用全理論考核形式，或者綜合實踐考核形式，或者理論與實踐交叉進行的形式。實習嚴格的學分制的管理，建立護理繼續教育的個人檔案，實現網絡規范化管理。也可以對學生采取適當的激勵制度，如對于學分考核不合格者要求補考，對于學分達標者在年終的評審考核或者評優、聘任、晉升等方面，可以適當予以關聯，從而更好低提高學生努力學習的積極性。

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【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0001-01

醫院護師臨床工作能力對整個醫護工作有著重要的作用。加強對護師臨床工作能力因素的分析，對影響醫院護師工作能力的因素進行分析，有助于提升護師工作能力，提升護理工作的質量。本文選取了某大型綜合性醫院的護師進行了調查研究，共發放調查問卷100份，回收90份（回收率達到了90%），有效答卷85份。在調查方法的選擇上采用整群方便樣本并運用自評式問卷收集資料。在數據處理工具上選擇了SPSS19.0統計分析處理工具，包括檢驗分析等分析方法。

一 醫院護師臨床護理能力現狀。

1、護理業務技能水平參差不齊。

總體來說，醫院在聘用及任命護理的時候制定的標準還比較嚴格，很多護師都能努力達到醫院的相關要求。在臨床護理當中，護師都是護理隊伍中的中流砥柱，他們豐富的醫護知識和護理經驗，較強的業務技能，同時對于患者都非常負責，對醫院也有較強的責任心。他們在醫院護理中能夠熟練地配合宣傳、與患者及其家屬做好溝通等方面的工作。目前，大多護師都能勝任這些工作，而少數護師因為專業水平較低，自身也不注重綜合素質的培養及提高等方面的原因，達不到醫院對護師的要求，致使臨床護理工作過于被動，甚至影響到護理工作的正常工作進度。

2、護師臨床護理管理水平滯后

我國的臨床護理管理水平較在近些年有著顯著提升，很多醫院都通過完善制度，制訂規范化和程序化的護理管理流程，提升護師服務能力，促進臨床護理水平的提升。臨床護理工作工基本到位，基礎護理及等級護理措施相對到位，護理人員認真履行臨床護理職責，很多醫院都比較重視臨床護理工作。但也存在著一些問題。如基礎護理工作的到位率較低，臨床護理工作較多情況下放到護工或家屬完成；護理服務項目除IV外，基本上都能找出缺陷，責任護師對病人的病情不能熟練掌握。部分護師合法權益得不到保障，個別護理行為規范缺乏科學的規定，如呼叫器當成指使病人輸液的監測器，病人行使護理操作行為。護理質量管理理念及模式滯后。護理質量指標體系不完善，護師沒有成為質量管理的核心人物，護士長對護理質量管理的目標與內容了解透徹。

3、護師教育培訓的機會較少

目前，醫院對護師的考核標準還不健康，對學歷水平不太重視，而護師一旦上崗，大多是用原有的經驗來完成自身的工作。因此，很多護師的學歷都是專科，而且很多都是中專畢業后直接走上工作崗位，專科學歷都是通過電大、自考或者遠程網絡教育來獲得，缺乏系統性和專業性的培養。一旦走上工作崗位，醫院一般不會對這些護理人員安排專業的護理培訓，學習最新護理知識。而護師也因為醫院提供的工作機會少，大大降低了自身學習的積極性，不能動態地和護理知識保持一致，使大部分護師內部知識結構更新比較慢，缺乏必要的創新精神和科研能力。

二 影響護師臨床工作能力的相關因素

1、專業興趣

臨床護理工作經驗表明，護師的職業態度如與臨床能力呈現正相關。受到我國傳統思想觀念的影響，人們一般認為，護師不需要過多的教育培訓，諸如“醫尊護卑”，當客觀上人們形成對護師教育層次低、經濟社會地位不高、工作壓力大、自主性低等認識時，部分護師也就建立了相應的職業負態度。根據SPSS統計分析結果表明，專業興趣與護理質量的提升呈現正相關關系（P

2、護理工作年限

護理工作是一個集經驗和知識積累的高強度工作。根據相關的數據表明，一個護師從學校畢業，到臨床實習，再到成為護師等的過程中，其臨床工作能力由淺層次、隱性的狀態向深層次、顯性發展。相應地他們的護理知識、業務技能、職業操守等不斷提高，因此，護理工作年限越長，護師臨床工作能力水平越高。在被調查的85名護師中，工作時限在6～10年，中位時間是25年，他們年齡平均在30歲左右，其中27～34歲組有30人，占據35.29%，35～44歲的有46人，占據54.11%；超過45歲以上的占據10.6%。而統計數據處理結果也與護理工作年限呈正比例關系（P

3、學歷

教育層次不同，護師接受專業社會化的過程也不盡相同。護理人員接受的教育層次不同、思想認識不一樣，知識水平和專業技能都存在著較大的差異。接受調查的數據顯示，專科以下學歷的有21人，比例為24.7%；本科以上45人，比例為52.9%，本科以上學歷的為19人，比例為22.4%。

4、醫院等級

工作需求與職業環境的匹配及組織環境的改善是影響護師工作的能力和水平的主要因素。護師的職業發展和個人成長與組織架構、工作環境密切相關，醫院的發展層次不同，護理工作環境也不盡相同，此外，不同等級醫院的護師在福利待遇、工作、家庭工作平衡等方面也存在著較大的差異。

5、參與教學活動

雙因素理論告訴我們，人的被認可度、責任度和成就感具有積極的引導作用，可以激發人的內在動機，進而促進個人能力的提高和發展。臨床經驗表明，參加教學任務的護師與未承擔教學任務的護師，其科研能力、臨床工作能力等有著顯著的差異。

6、婚姻

已婚護師和未婚護師相比，他們在工作壓力的承受、現任感的履行等方面明顯不同。鑒于護師工作壓力大和職業倦怠現象突出等問題，已婚護師及衍生出的社會關系網絡以及生活穩定感能夠顯著緩沖職業壓力。根據年齡以及婚姻情況的調查數據所示，已婚護師與未婚護師方差分析結果有著顯著性的差異（t=-2.563，P

三 結束語

醫院護師臨床工作能力與臨床護理服務水平的提升有著顯著的關聯性。加強對影響護師臨床工作能力的分析研究，有助于提升臨床護理服務質量和水平。

參考文獻

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篇（11）

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0271-02

情商是一個人重要的生存能力，是一種發掘情感潛能，運用情感能力影響生活各個層面的關鍵品質因素。美國心理學家認為，在人的成功的諸多主觀上的因素里面，智商（IQ）因素大約占20%，而情商（EQ）則占80%左右。在將"病人滿意度"作為衡量醫療服務質量的今天，如何提高病人滿意度一直是醫院各級管理人員所追求的一個主題。有研究證實醫護人員的情商分數與病人滿意度有著密切的關聯，護士情商水平的高低可直接影響著護理工作及護理服務的質量［1.2］。而共情是情商中最重要的一種運用情感的能力，它能使自己和他人的情緒處于最佳狀態。隨著護理模式的改變，護理工作由單純的護理疾病擴展到護理社會的人，生理護理擴展為生理、心理護理，醫療護理擴展為醫療、預防、康復護理。病人的心理感受在護理范圍內日益受到關注，理解病人的感受更是護理工作的重要組成部分。共情又名同理心，是能夠理解和分擔對方精神世界中各種負荷的能力［3］，目前已經是現代護理專業領域里的核心概念之一，是護士必須具備的一種照顧病人的溝通能力［4］。為了解臨床護士的共情現狀，使其更好地為患者提供安全、有效的優質護理服務，筆者對我院254名臨床護士進行了相關性調查。現將調查結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 ：以我院254名臨床護士為調查對象，全部為女性，一般情況見表1。

表1 護理人員一般情況（n=254）

1.2 方法

1.2.1 調查工具及評分標準 ①通情量表（Empathy）［5］:采用Hogan（1969）編制的通情量表，共17個條目，以是或否計分，用來評估與他人進行情感溝通的能力。Gough（1975,1996）也將其作為加利福尼亞多相人格測驗的一個獨立量表，用來評估人際關系的適當性。通情量表是相對單純的測量個體移情作用的特征的，感受他人的感覺和體驗的能力。高分提示坦然自若，容易理解別人的感情和感受；低分提示在許多場合下感到不自在，不能體察別人的感情。我國成年女性均分為8.21±1.88。②一般自我效能感量表（GSES）［6］：該量表最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，目前已在國際上廣泛使用，中文版的GSES已被證明具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.87。共10個項目，采用Likert4分計分法，按"完全不正確"、"有點正確"、"多數正確"和"完全正確"依次為1-4分，將10個項目得分相加除以10即為總量表分。③國際情商標準測試題［7］：這是一組歐洲流行的測試題,可口可樂公司、麥當勞公司、諾基亞分司等世界500強眾多企業，曾以此為員工EQ測試的模板幫助員工了解自己的EQ狀況。共33題，測試時間25分鐘之內，最大EQ為174分。90分以下，說明EQ較低，常常不能控制自己，極易被自己的情緒所影響；90分～129分，說明EQ一般，對于一件事，不同時候的表現可能不一，易受他人影響，缺乏堅定的自我意識，人際關系較差；130分～149分，說明EQ較高，是一個快樂的人，不易恐懼擔憂，對于工作熱情投入、敢于負責，有較好的人際關系，能應對大多數的問題，不會有太大的心理壓力；在150分以上者是EQ高手，對自己有清醒的認識，能承受壓力，自信而不自滿，人際關系良好，和朋友或同事能友好相處，善于處理生活中遇到的各方面的問題，認真對待每一件事情。

1.2.2 調查方法: 通過與臨床各科護士長聯系，向其解釋本研究的目的及意義并取得支持與合作。由護士長負責發放問卷300份，統一指導語，當即填寫后收回問卷287份，有效問卷254份，有效回收率88.5%。

1.2.3 統計學方法:全部資料采用IBM SPSS進行統計分析。

2 結果

2.1 通情量表: 254名調查對象的EMP總分為2分-13分，平均得分9.21±1.78，雖高于我國成年女性的8.21±1.88,但≤8分者占33.86%，不同學歷、不同職稱、不同科室及不同年齡組之間無明顯差異。

2.2 一般自我效能感: GSES總分為1分 -4分，平均2.39±0.50， 與國際常模值2.86比較，經單樣本t檢驗，結果t=-15.16，P＜0.01，差異有統計學意義。

2.3 國際標準情商測試題 :得分為34分-148分，平均99.22±19.89，見表2

表2 護理人員情商水平情況 (n=254)

3 討論

3.1 護理人員的共情水平現狀:參與本次調查的254位護士的EMP平均分雖然高于我國成年女性的均值，但均值以下的比例有三分之一，占33.86%，可見于各個年齡段及不同的學歷、職稱和科室。結果還顯示，254名護士的一般自我效能感呈中等水平，低于國際常模2.86，兩者比較差異有統計學意義。國際標準情商測試題的平均得分為99.22，最高148分，最低僅34分。從表1中可以看出，254名中95%的護理人員其情商基本處于一般和較低的水平。分析有如下原因。

3.1.1 護理人員身心狀況不佳 國外研究表明，在醫院中護士處于心身耗竭綜合癥（BE）所占的比例比其他醫務人員高［8］。在國內，因醫院護士嚴重缺編，床護比例嚴重失調，使護士超負荷工作，生活不規律，加上報酬不公，工作前途迷茫，使護理人員身心俱疲，無法以飽滿的精神、積極的態度對待病人及工作，久而久之，勢必會產生惡性循環。有研究表明，較差的情緒智力容易使個體產生焦慮和抑郁［9］。在護士群體中，抑郁情緒發生率為25%-38%，有焦慮情緒為20%-25%［10］。情商的功能之一就是調節情緒，具備高情商的護理人員能夠通過一些認知和行為策略，有效地調整和管理自己的情緒，擺脫焦慮及抑郁等不良情緒，能盡快全身心地投入到護理工作中。當然，也需要護理管理者通過科學的管理方法，以人性化的管理理念和方法，關心護士的工作狀態和心理狀態，同時在關注護士專業技能的培訓外，也應重視護士自我效能感和情感、溝通、人文關懷等培養，讓護士心情愉快地投入到護理服務中，為進一步提高護理質量奠定堅實的基礎［11］。

3.1.2 對于共情的認知欠缺 共情又譯作移情、同感、同理心等，最早是應用于心理輔導（咨詢）與心理治療領域里的一個概念，是指能設身處地體驗他人的處境，對他人情緒情感具備感受力和理解力。按人本主義治療學派的創始人Rogers的觀點，共情是能體驗他人的精神世界，就好象是自身的精神世界一樣的一種能力［12］。Carver和Hughes認為，在臨床醫療服務中醫療技術是必要和重要的，對患者的共情是患者愿意接受技術治療的前提。然而，隨著醫療環境的機械化和技術化，醫護人員對患者的共情能力卻顯得日益缺乏。共情不僅是一種工作理念和溝通技巧，更是一種有效的工作方式。共情是一種技能，即護士要準確感覺并要讓對方感受到，將其應用于溝通過程中，是一種較高層次的溝通。劍橋大學心理學家西蒙•伯龍•科恩（SimonBaron-Cohen）說："你必須確認自己是在和人而不是物體打交道，才能產生共情作用，別人的感受才能影響你。"50多年前，Rogers確定"準確的共情"是有效治療的三個基本特征之一［11］。1973年，共情的概念被引入護理領域。此后，共情被看作是護理的道德和哲學的基礎部分，共情能力成為護士具備護理能力的一個條件，并且隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，共情能力已被認為是醫護人員的必備素質之一。21世紀初，護理界人士把"情商"這一概念引入到護理專業中來，與以往傳統的護理模式相比，不管是對患者還是對護理管理者而言，融入了人性化的理念。由于在國內引入較晚，護理人員對共情以及情商的概念、作用、意義等認識不足，而且共情的運用在臨床護理中沒有引起重視。

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3.2 提高護理管理者及護理人員對共情的認識: 共情是良好護患關系的切入點，是所有護患溝通的精髓［3］。隨著健康領域對共情能力的日益認同，護士將成為概念時代的關鍵職業之一［14］。當然，護士的工作不僅僅是理解病人，他們所提供的富有人情味的共情服務恰恰是不能外包或用自動化技術替代的。在國外，共情服務在企業、銀行、醫院等都得到了廣泛的應用，而共情對于醫院這種高接觸的服務性行業的服務質量更是有著重要的影響［15］。醫學領域幾位領軍人物認為，要在職業上獲得飛躍，必須如生物倫理學家喬迪•哈爾本（Jodi Halpern）說的那樣"獨立關注共情能力"［14］。有研究表明，醫護人員表現出對患者的共情是醫護人員與患者之間進行有效溝通與理解的一個關鍵因素，不僅有利于建立良好的護患關系，幫助醫護人員得到更全面更真實可靠的病史，激勵患者積極參與治療，從而促進治療效果；而且還能提高患者及家屬對醫療護理工作的滿意度，減少醫療糾紛［16］。

3.3 在護理實踐中注重培養和表達共情 :共情是護患關系的必備特質［17］，而共情除了基礎性共情還有訓練性共情，訓練性共情是可以通過培養來獲得的能力［18］。這就需要我們在日常的生活和工作中不斷學習、培養和實踐共情，在實踐中提高共情能力。關懷病人，站在病人的角度來開展護理工作，正是應用共情的核心所在［19］。學會換位思考、學會傾聽、表達尊重，學習擺脫以自我為中心，關注周圍的人、培養對人需要的敏感，增強對人的理解力，以準確、恰當的方式表達對他人情緒與意圖的感受、理解與尊重，同時以理解和接納的態度和情懷回應患者的感受，并幫助和鼓勵患者尋找解決問題的方法。所謂急病人所急、想病人所想，護士要運用共情理念，及時為患者排憂解難，使患者感受到護士的真誠關懷。要充分發揮護士與病人接觸最為密切的職業優勢，讓共情成為病人康復的增強劑。

4 小結

總之，共情的過程實際上是人與人之間的溝通過程，理解共情的過程有助于我們認識共情，并采取措施提高共情能力和技能，最終建立和諧的護患關系，減少護患糾紛，降低護理風險，提高患者滿意度，提高護理質量。同時使護士把握好自己的情緒，避免自身情感耗竭，保持健康的情緒和情感。因此護理管理者和護士要有意識地培養和運用共情，為患者提供優質護理服務。

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