緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇口腔醫學實用技術范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

目前，高校畢業生就業難已為社會各界廣泛關注的問題，如何提高高校學生的就業質量和就業率，成為各高等學校進行教學改革的主要目標。然而，隨著科技進步和社會發展，職業學校傳統教學模式下培養出的人才不能較好地適應就業市場的弊端日益顯現。于是，一種針對當前就業市場的人才需求、有效縮短畢業生的就業適應期、注重培養學生職業能力的教學模式—項目化教學，應運而生。

口腔工藝技術專業是一門技術性很強的應用性學科，在多年從事專業教學的實踐過程中，通過對用人單位崗位技能需求深人實地的考察調研以及對畢業生就業情況的追蹤分析，深感現有的專業教學模式和學生在校獲取的專業技能與用人單位的崗位需求嚴重脫節，學生在企業只需幾個月就能熟練掌握的技能，在校學習了2-3年后竟然不會，學生的職業能力水平不高導致就業競爭力低下。自2006年起，在口腔工藝技術專業教學中，開展就業導向下的項目化教學，有效地提高了學生的職業技能和就業能力，為畢業生就業、創業奠定了良好的基礎，現總結回顧如下:

1項目化教學的內涵與意義

項目化教學是一種以就業為導向，以工作任務為中心，選擇、組織并學習工作知識的教學模式，是“行為導向法”的一種，也是當前我國職教課程改革的主要方向，其理論基礎是職業教育課程的結構觀。項目化教學，改變過去傳統教學中以教師為中心，以理論講解為中心的“滿堂灌”教學模式，強調教師的“講”和學生的“練”有機地結合起來，以任務為中心，通過對教學目標項目的分解、實踐達到預期的教學目標，切實提高高職學生的專業技能和實際操作能力。

2項目化教學的特點

2.1“項目”是市場人才需求與課程教學內容雙向融合的結晶

以專業人才就業市場需求為依據，以所學課程教學內容為基礎，是項目設計的基本原則。只有這樣，才能讓學生在開發項目的過程中，完成特定崗位的知識群和技能群的意義建構，為學生就業打下堅實基礎。

2.2項目的完成有賴于全體成員的合理分工和通力協作

項目化教學一般以“開發小組”為單位，依據項目目標各小組獨立地組織、安排本組的“實踐活動”，“實踐過程”中全體成員按照分工相對獨立地開展工作，同時又要與其他成員保持聯系，通過交流和協商，共同完成小組的項目任務，這樣有利于培養學生的自主學習能力和交流協作的團隊精神。

3項目化教學的實施過程

3.1分析教學內容，確定項目任務

確立實用、優秀的項目是項目教學法實施成功與否的關鍵所在。項目教學的教學過程重點在于師生協同努力完成一個具有實際意義的項目的開發，所選項目應緊扣教學大綱和教學目標，在設計項目時，要以教學大綱為指導，力求使大綱中的知識點融合到各個項目中去，學生通過操作項目后，可以概括性地了解所學職業的主要工作內容以及勝任這些工作應具備的基本技能。同時，項目應具有一定的實用性、針對性。口腔醫學技術是一門技術性很強的應用性學科，項目的設計應以就業為導向，以實際工作崗位需求為依據，在深人行業充分調研的基礎上，邀請行業一線專家共同確定項目任務，實現專業教學與工作崗位的零距離接軌。 　3.2項目實施階段

第一步是對所教班級的學生進行分組—建立合作學習小組。教師根據每個學生各方面不同的特點，如年齡、性別、個性、學習成績等，把能力參差不齊的學生安排在一個小組，促使來自不同個性、不同特點的學生在合作學習中建立相互信任、了解和欣賞。第二步是按計劃完成項目。這一階段以學生的自學和相互協作為主，教師鼓勵學生大膽去嘗試，此時學生應明確自己的角色，并站在角色的角度去觀察思考，去分析決策，體驗工作的艱辛，激發個人潛能和創新能力。

3.3項目成果的提交與評價

當整個項目實施結束后要進行總評，總評應體現公平、公正、公開的原則，應采取學生自評，互評和教師總評的方式。評價還應結合不同項目的特點，從“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態度和價值觀”三個方面，將項目評價和學生個人評價有機結合。評價的目的不應只評出分數和名次，更應指出問題所在，并給出具體改進及修改建議，讓學生在下一個項目學習中表現更出色。

4項目化教學應用體會

4.1項目化教學真正體現教學中“以學生為主”的理念

教學改革的核心內容就是激發學生的學習熱情，變被動學習為主動學習。從教學目標來看，項目化教學是應用已有的知識進行學習和技能提高，而傳統教學則是教師向學生傳授知識和技能;從教學形式上來看，項目教學是學生在老師的指導下主動學習，而傳統教學則是以教師教為主，學生被動學習;從學生的參與程度來看，項目化教學是學生根據自己的興趣來作出選擇，體現了“我要學”，而傳統教學是學生聽從教師的指揮，是“要我學”的被動學習;從師生互動的方面考慮，項目教學表現出學生主動提問問題，教師為學生解答問題的學習互動形式，傳統教學則是教師提問學生回答，主動權在教師一方;從教學動力方面來看，項目化教學是教師圍繞學生的優點開展教學活動，學生的內在動力得以調動，能維持長久，而傳統教學中教師要尋找學生的不足來進行教學，主要靠外在動力強迫學生學習，效果自然不佳。

篇（2）

[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）01-0137-02

口腔修復工藝技術專業課程是技能操作性很強的課程，本校在該專業課程中進行了“任務驅動式”教學的改革，為了讓這種教學模式下的考核方法更好地達到教學目的——培養能夠順利上崗操作的技工，教學方法是需要不斷完善的。所以，針對目前“任務驅動式”教學中存在的考核問題進行改革與探索，以考促學，促進整個教學水平的提高，是我們專業課教師面臨的一項迫切而實際的任務。

一、口腔修復工藝技術專業現行教學過程中考核方法的現狀與分析

（一）學業評價的構成

中職學校口腔修復工藝技術專業的“任務驅動式”教學改革以來，教學質量得到顯著提高，然而，學生的學業評價還是主要采用平時測評和期末筆試的考核方式。例如，按照教學計劃，根據全部教學內容進行“任務驅動式”教學后，針對每個任務進行一次理論或實訓操作考核；學期結束后按本課程全部教學內容來編制一定比例試題，根據學生試卷答題情況分別給出期考成績；再參考平時完成的任務的測評分數；最后根據平時考核、期末考試成績還有完成任務的測評，按比例計算出綜合成績作為該課程最終成績。

（二）理論的考核

無論是平時完成教學任務后的測驗還是在期末的考試，考核因時間的關系，內容受到一定的限制，只能從全部教學內容中摘取一部分，考核結果存在一定的偶然性；由于期末考試占據整個學業評價的大部分，日常教學過程中的理論學習壓力并不大，平時測驗時由于占期評分值不多，學生也不夠重視，導致許多學生平時不認真學習，遇到期末考核才“臨時抱佛腳”搞突擊，這樣會誘導學生的僥幸心理甚至是作弊的心理，不利于理論知識的學習。

（三）實訓操作的考核

“任務驅動式”教學模式下，教師布置的每一個任務完成后，對整個任務完成情況進行多元化的評價，這是比較合適的。只是對于不合格的最終成品沒有進行及時督促糾正，這是有遺漏的。而且，所有任務是否很好地完成占學業評價分值比例并不多，這確實是有欠缺的。對于整個學期的評價影響較大的，還是期末的考核，這就導致平時實訓操作很多時候學生不認真，不仔細，覺得只要完成任務或及格就行。有的學生甚至根本就不重視實訓操作，認為只要考好理論考試就能及格。

二、“任務驅動式”教學過程采用進階“分層過關”式考核方法的實踐與探索

（一）教學過程進階“分層過關”式考核方法的課程設計

進階“分層過關”式考核模式是建立在“任務驅動式教學法”結合“四階段學習法”的基礎上，在義齒制作的教學過程中按照義齒制作流程或義齒的生產為一個學習任務，逐級進行階段性考核，將教學過程和考核過程融為一體的考核方式。每門專業課程按流程或產品種類分為若干任務，每一學習任務包含學習、訓練和考核三部分，各同類任務鏈接形成完整的學習領域。所謂“過關”指每一次任務完成后就進行考核，不合格者需進行再學習再訓練、再考核，直到合格為止，以考促學。這樣可以有效避免問題的長時間積累，影響學生后續學習。所謂“分層”指考慮到學生的資質都不太一樣，針對不同的資質的學生，考核分甲、乙兩個層次，學生可以根據自己的實際情況選擇。選擇甲層次，難度稍大，若多次進行甲層次考核均能通過，即可給予選修高精尖的義齒制作技術的學習機會，也就是教師安排更多、難度更大的任務給這層次的學生，讓這層次的學生能學得夠，學得深，學得精，這就是所謂的“進階”。選擇乙層次，適合認真學習的大多數學生通過，讓這層次的學生能弄得懂，學得會。這樣，不僅能夠緩解學生平時完成任務時的理論學習、操作訓練的壓力，而且還可以有效地克服傳統教學模式中的“平時不努力，考前忙突擊”的現象。

（二）教學過程“分層過關”式考核方法的教學設計

能夠達到教學目標，關鍵在于每個任務的內容是否能恰當選取，學習方法是否合理有效。我校進行教學改革后，采用“四階段學習法”結合“任務驅動式教學法”教學，第一階段，教師講解及示教。第二階段，教師布置任務，學生制訂義齒生產制作方案。第三階段，學生獨立操作，完成階段任務。第四階段，檢驗學習成果，理論及操作考核（分層次進行過關檢測，激勵學生的成就感）。其中考核的基本模式為：其一，按教學計劃完成義齒制作任務后進行預定的考核，參加乙層次考核的學生，經考核合格后繼續進行下一階段的學習；如果不合格，繼續補考，直到合格為止。其二，參加甲層次考核的學生，經考核合格后繼續進行下一階段的學習；多次甲層次合格，可以額外給予學習高精尖的技術的機會（接受額外任務）。如果不合格，需再次選擇補考層次，直至補考合格為止，才能進行下一階段的學習。

（三）教學過程進階“分層過關”式考核方法的實踐

1.考核基本形式

《固定義齒制作》考核主要由理論筆試和操作技能兩部分組成，針對技能操作很強的口腔修復工藝技術專業，調整為操作考試為主。經過調整，學生平時壓力增大了，期末壓力減小了，操作的熟練程度（完成義齒的精度和速度）增加了。

2.考核內容

理論和實踐操作考試按難度分甲、乙兩個層次，學生可根據自己完成任務的實際情況自由選擇。乙層次面向絕大多數普通學生，緊扣大綱，考查基本知識點的掌握，體現口腔修復工藝技術學科專業性、技術性的特點，強調其實際運用性、可操作性。例如對于制作熔模的學習，只需要考核使用滴蠟法完成熔模制作即可。而甲層次，在此基礎上略有延伸拓展，適當增加一點難度或復雜程度。例如對于制作熔模的學習，學生不僅考核使用滴蠟法完成熔模制作，還要考核逐步壓貼法、回切法制作熔模。當學生用這些方法都做得很好的時候，考核也過關了，教師可以給予學生學習熔模制作機會，例如用CAD/CAM的方法制作熔模。

另外，每次考核內容的多少，主要看每個任務的知識點的多少。知識點多的可以適當增加考核次數，適度增加考試的頻率，可滿足本專業的教學需要，[2]也可避免學生每次學得太多消化不了。知識點少的可以兩個以上的任務合并考核，避免考核過于頻繁以致教師的工作量過大。

3.分數計算方法

最終如何進行實用的計分直接影響考核效果及效率，對考核能否真正實施起著十分重要的作用。因此，計分辦法應具備良好的操控性，計分過程應盡量簡單化，分值評定標準明確，特別是操作考核部分，不能讓教師在打分的時候產生主觀誤差，這樣既減少了考評教師的工作量，提高了考評效率，又增強了計分的客觀性和精確性。

三、實施效果

本校的中職口腔修復工藝技術專業二年級在采取教學過程進階“分層過關”式考核方法的過程中，嚴格按照制訂的教學計劃和考核方案執行，給學生一個新的挑戰，使學生提高對實訓操作重要性的認識，提高了平時學習的積極性，促使學生們掌握了更多的專業知識以及實訓操作技術，達到了考核的目的，促進了教學效果的好轉。課堂中學生認真學習，課后積極討論，教師教學氣氛活躍，培養了學生的實訓操作及職業能力，引導學生盡快進入本專業技術崗位角色。當然，新的考核模式也存在一些不足之處，如考核對教師要求更高，工作量成倍增加，特別是對后進學生的后續輔導培訓，如何結合開放實訓室等工作，如何進行理論、實訓操作的輔導工作，考核知識點的選擇及量的多少等等，這些問題需要我們進一步的解決。因此，教學內容改革、師資隊伍不斷擴大是此考核方法改革成功的必要條件。

四、總結

教學過程進階“分層過關”式考核方法將在一定程度上克服了傳統職教教學以及“任務驅動式”教學考核中存在的弊端，在兼顧不同學生需要的同時也給學生增加了競爭壓力，激發了他們的學習積極性，學習目的更加明確，可以使不同層次的學生得到相應的穩步提高，這也正好符合“因材施教”這個教育方針。新的“任務驅動式”教學過程“過關”式考核方法具有很強的驅動力，通過這樣考核方式的改革，既可避免學生在修完專業課程之后成為只懂理論不會操作的“偽技工”，同時也避免其成為只會做工不懂理論的“匠人”。

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消息

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2010年第8屆中國（上海）國際醫療器械用電機展覽會將舉辦(107)

2010年第8屆中國（上海）國際醫療器械展覽會將舉辦(107)

2011年中國（西部）第10屆國際口腔設備與材料展覽會暨口腔醫學學術會議將舉辦(107)

2011年中國東北第13屆國際口腔器材展覽會暨學術交流會將召開(108)

口腔醫學專業在特大自然災難中的作用李剛(45)

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紀念5·12地震1周年——華西口腔醫院深切悼念5·12汶川特大地震遇難同胞(50)

震后端午有感謝蟪旭齊霞周陳晨王駿(51)

震撼的啟示——5·12周年有感劉敏川(51)

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第12屆《中國口腔醫學年鑒》編委會在四川大學華西口腔醫學院舉行(53)

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浙江大學研究生赴美國參加國際IADR會議張忻(62)

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東北3省第10次口腔醫學學術會議通知（第1輪）(61)

第9屆賀利氏杯展評通知(62)

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牙周炎與全身健康關系暨牙周基礎治療病案分析研討會將舉辦(63)

“殘根殘冠保存修復新技術學習班”開班通知(63)

顳下頜關節紊亂病及口頷面疼痛的基礎與臨床進展學習班將舉辦(63)

《根管治療臨床指南》出版(4)

《牙頜畸形的正畸早期矯治》出版(6)

《實用口腔診所管理實踐》出版(6)

《圖解牙周美容外科實用技術》出版(13)

會議

中國和東南亞地區應用氟化物促進口腔健康研討會會議紀要榮文笙（整理）(5)

第12屆國際口腔修復學院（ICP）學術大會參會紀要姜婷(7)

消息

2007年中國國際口腔修復與種植技術學術大會暨材料器械展覽會（天津）閉幕(8)

2007年“日進杯”口腔工藝技術展評暨全國口腔醫學技術教育論壇簡訊(9)

2007年“日進杯”口腔工藝技術展評獲獎信息(10)

2008年中國國際口腔醫學大會暨設備器材展覽會學術交流與培訓班通知(11)

2008年中國國際口腔醫學大會征文通知(13)

熱烈祝賀華西口腔醫學院王翰章教授獲第4屆中國醫師協會“中國醫師獎”(14)

“第4屆中國醫師獎”頒獎典禮在京召開王興等4名口腔醫師獲獎(14)

華西口腔醫學院2007年“華誕續章相約口腔”迎新晚會舉行劉瑤高倩華(15)

中國口腔醫學信息 陜西省口腔醫學會成立(16)

日本廣島大學赤川安正教授來華西口腔醫學院訪問暨進行學術交流(16)

教育部口腔醫學專業教學指導委員會第1次全體會議在華西口腔醫學院召開楊尚春(17)

篇（4）

[中圖分類號]R 783.4[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.027

Three-dimensional finite element method in restoration of dentition defectCheng Lin, He Huiyu.（Dept. of Prosthodontics, The First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China）

[Abstract]Three-dimensional finite element method is a method applied in many fields of theoretical mechanics analysis. It is introduced since the inception of dentition defect, through computer simulations, it can be more precisely calculate the prosthesis to the force within each region condition with a small error and be set of pa－rameters, etc., showing a stress test analysis of other advantages are unparalleled, so more and more applications to the restoration of the force response simulation and forecasts. The three-dimensional finite element method have been applied in a variety of fixed dentition defect restoration, restoration activities, fixed-activities joint retainers, implant stress analysis and other aspects of the situation in recent years will be reviewed in this article.

[Key words]three-dimensional finite element method；restoration；biomechanical

應用三維有限元法的應力分析是生物力學研究中的重要手段之一。它可對復雜幾何形狀的物體建模，求得整體和局部的應力、位移值及其分布規律，并可根據需要改變受載和邊界條件等力學參數，在維持原模型幾何形狀不變的情況下，還可方便地對其應力大小和分布變化進行對比分析。該研究方法高效、精確、成本低，已成為結構優化設計、材料非線性和幾何非線性分析的一種方便、有效、實用的應力分析方法。三維有限元法的優點是適用于條件復雜的牙、牙周膜、口腔修復體等。其局限為結論只能是一個近似值，只有單元數目接近無限時其求解結果可接近真實值；單元劃分的大小、形狀、載荷情況、邊界條件等均會影響該法最終的結果；對于具有非均質、非線性和各項異性的材料則增加了有限元分析的應用難度。

中國于1982年將三維有限元法用于研究口腔生物力學領域的課題，目前在研究中已普遍地根據實物測量結果建立了牙齒和牙槽骨的三維有限元模型，計算了固定義齒修復、套筒冠修復、附著體修復、活動義齒修復、種植義齒修復等一系列問題，其計算結果與實驗結果有較好的一致性，對科學研究和臨床治療都具有一定的實際意義。

1活動義齒修復

可摘局部義齒結構比較復雜，設計類型多種多樣，通過生物力學的研究，可達到優化義齒設計、保護支持組織、提高義齒質量等目的。范長斌等[1]運用三維有限元法研究并比較了戴用分割式可摘局部義齒與普通可摘局部義齒在不同載荷下缺牙區黏膜的應力情況，結果發現：分割式可摘局部義齒有效地起到了保護基牙的作用。魏敏等[2]應用三維有限元的方法，分析了在不同方向載荷下組合式可摘局部義齒基牙及其支持組織的應力變化，結果發現：在不同方向載荷下，基牙牙周膜在應力分布中變化不大，但基托下的支持組織承受了大部分載荷，并且隨著載荷的變化應力分布有明顯差異。該研究從生物力學角度證明了組合式可摘局部義齒在行使功能時，利用上下2層支架的特殊設計可以分別承擔義齒固位和承力兩大功能。這樣的設計既保護了基牙的健康，又達到了良好的修復效果，對牙周病伴牙列缺損的病例是一種理想的修復設計方案。

2固定義齒修復

早在20世紀70年代中期，國外便將三維有限元法應用于固定義齒修復的研究，而在此方面的研究工作國內則始于20世紀80年代。馬達等[3]用三維有限元法分析動態載荷下下頜前牙固定橋修復前、后基牙牙周膜的應力和應變分布規律，結果發現：其在動態載荷與靜態載荷下基本相同，但大小明顯降低。牙周膜的應力分布和大小具有時間依賴性，牙周膜殘余應力的大小與加載量及加載方向有關，加載方向是影響牙周膜應力分布、應力累積和應力釋放的重要因素。王橋等[4]研究了下頜第二前磨牙和第一磨牙缺失的兩基牙雙端固定橋修復的應力分布，結果發現：當基牙牙槽骨無吸收時，固定橋兩基牙應力分布均勻；當基牙牙槽骨有輕度吸收（大于10%）時，固定橋兩基牙即開始出現應力集中。魏斌等[5]在POWERSHAPE及ANSYS軟件的幫助下，建立了右下第一磨牙缺失及局部固定義齒的三維有限元模型。模擬第二前磨牙Ⅱ度松動，觀察并對照3個實驗固定橋模型中基牙應力的變化以及最大應力值的部位和大小，結果發現：模型一和模型二的最大應力均出現在第二前磨牙處，模型三的最大應力出現在第一前磨牙處。從而得出了在松動基牙側增加基牙數目，可以有效改善固定橋支持組織的應力分布的結論。丁旭等[6]探討并建立了下頜單側后牙游離端缺失種植固定義齒的三維有限元模型，結果發現：將ATOS流動式光學掃描儀技術、數字圖像處理技術與一系列計算機軟件相結合建立三維有限元模型的方法是有效、可行的，并可在一定程度上提高模型的仿真性和建模的高效性。

3套筒冠義齒修復

套筒冠義齒在國外有40余年臨床應用的歷史，是指以套筒冠為固位體的活動義齒。套筒冠固位體由內冠和外冠組成，冠粘接在基牙上，冠和活動義齒連成整體，通過內冠和外冠之間的嵌合作用產生固位力。Ogata等[7]運用三維有限元法研究彈性下頜游離鞍基套筒冠義齒對基牙的影響以及配合使用間接固位體的效果后發現：套筒冠義齒選用多顆基牙可起到夾板固定的作用，較選用單顆基牙更有利于基牙牙周組織的健康，若同時設計間接固位體可大大減少基牙和遠中游離鞍基的位移。Güng觟r等[8]為了確定由松動外冠對牙齒和周圍組織產生的應力，運用有限元法研究了由不同大小（4、5、6 mm）和錐度（0°、2°、4°、6°）的錐形套筒冠產生的分布在固位體和周圍組織上的應力，將由拉力或張力得到的應力值進行評估，結果發現：作用在冠頸部金屬區域的拉力較張力所產生的最大應力更為顯著。李萌等[9]為了研究下頜前牙缺失后套筒冠烤瓷橋生物力學的特性，利用CT掃描技術、數字圖像技術和三維有限元的方法成功建立出了與實際情況近似的下頜前牙缺失后套筒冠修復的三維有限元模型，為進一步模擬、細化套筒冠修復缺失牙的三維有限元模型提供了方法和基礎，同時也為口腔生物力學的研究提供了有效途徑。

4固定-活動聯合固位體修復

近年來，隨著人們對修復體美觀、咀嚼和牢固要求的日益提高，越來越多地醫生采用了固定-活動聯合修復的方式。魏斌等[10]通過調用正常牙列模型庫中的數據編輯建立了雙側末端游離缺失的牙列模型，又在固定義齒模型庫和可摘局部義齒模型庫中的數據基礎上，建立了套筒冠義齒及近中支托和遠中支托的可摘局部義齒的三維有限元模型，并對其進行三維有限元的力學分析和比較。結果發現：套筒冠義齒的基牙牙根、牙周膜、牙槽黏膜和牙槽骨的應力分布均勻，其牙根受力最大值明顯小于其他2種可摘局部義齒設計。這就表明：采用套筒冠設計修復雙側末端游離缺失的病例，具有應力分布均勻、基牙受力較小的優點，有利于基牙及其周圍組織的健康。Bar觔o等[11]運用三維有限元法比較了使用不同附著體系統的全口義齒、固定于種植體上的覆蓋義齒的受力分布，結果發現：O形附著體相關的未固定的種植體在各組中顯示出最低的最大應力值，而且運用O形附著體系統也改善了運用條形附著體系統時的應力分布。

5種植義齒修復

隨著種植體的應用越來越廣泛，種植體的生物力學研究也越來越受到學者們的重視，種植技術從種植材料的研制、種植體設計到種植與修復聯合應用都得到了飛速發展。Olsson等[12]觀察了臨床23例下頜肯氏Ⅰ類缺失的患者，雙側分別進行種植體支持的固定修復和天然牙-種植體聯合支持的固定修復。經過5年的隨訪后發現：兩者的橋體穩定性和雙側種植體骨邊緣的改變均無明顯差異。較種植體支持的固定修復，天然牙-種植體聯合支持的修復方式并沒有顯示出高風險性。Yildirim等[13]使用三維有限元法比較了氧化鋁和氧化鋯支持的IPS Empress全瓷冠的抗折強度和折裂模式，結果發現：氧化鋁基臺支持時，全瓷冠的折裂全部發生在基臺。李智勇等[14]采用三維有限元法分析了種植體支持的In-Ceram全瓷單冠在氧化鋁、氧化鋯全瓷基臺和鈦基臺支持時種植體全瓷單冠各部位的應力分布情況，結果發現：不同基臺支持下，種植體全瓷單冠各部位的應力分布基本類似，這一結果與體外關于全瓷基臺抗折強度的實驗結果一致。都吉秀等[15]認為：對于后牙單冠缺失，可采用大直徑的種植體，或者是雙根單冠的種植修復方法，并測算出雙根等長種植體聚合度為10°時，種植體周圍組織應力分布最佳。

6結束語

綜上所述，隨著三維有限元技術的發展和建模技術的不斷提高，計算結果與實驗結果有了較好的一致性，而這些研究使得人們對牙列缺損修復治療的效果有了越來越深入的認識；同時，也在一定程度上促進了牙列缺損修復領域后續研究工作的開展實施以及臨床實用技術的發展運用。三維有限元法在牙列缺損修復中的應用是先進而有效的，今后相信隨著科學技術，尤其是計算機技術和影像學技術的發展，三維有限元法將得到更大的發展，其在牙列缺損修復領域中的應用也必將會更加廣泛；在能更加真切地運用與指導臨床實際工作的同時，也必將使得更多因牙列缺損需要修復治療的患者從中受益匪淺。

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篇（5）

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0829-03

Clinical evaluation of direct bonding mobile periodental anterior teeth with Super-Bond C&B adhesive system

LIU Qi-ling,WANG Yong

(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)

Abstract: Objective To evaluate the effect of direct bonding mobile anterior teeth with the Super-bond C&B adhesive system on improving esthetics and function in 6 month． Methods 18 periodontal compromised anterior teeth of 16 patients after initial periodontal therapy were included.The mobile teeth were splinted by directly bonding with the Super-bond C&B adhesive system at proximal surfaces of the teeth．Tooth mobility(TM),probing depth (PD),attachment loss(AL) on radiograph were assessed prior to splinting and 6 months after splinting． Results Sixteen out of eighteen teeth were kept stable after splinting for 6 months.No bending material was seen on labial and lingual surfaces of the teeth．Bonding materials on proximal surfaces appeared transparent and showed better esthetic.In 6 months after splinting.1 case was treated failure.1 case was loosed when the teeth bit hard food and were reinforced immediately.PD and AL in 6 months after splinting decreased 0.81mm and 0.42mm than those observed at baseline(P＜0.05)．Self-estimation of chewing function improved at 6 months splinting.Patients were satisfied with esthetic and felt comfortable with the splints． Conclusion Splinting by direct bending with Super-bond C&B adhesive system was satisfactory in bending the mobile anterior teeth and had better rehabilitation of masticatory ability and good esthetics．

Key words:Super-bond C&B adhesive system;mobile teeth;periodontitis;splint

牙周病是口腔中兩大最常見的疾病之一，也是成年人失牙的首位原因,約占拔牙原因的30%～40%[1]。牙周炎發展到中重度后，牙周組織織破壞明顯，有明顯的牙周附著喪失和牙槽骨吸收，造成牙齒松動、移位，嚴重影響患者的咀嚼功能和全身健康。牙周夾板固定松動牙是治療牙周病、保留患牙、保存牙槽骨和維護牙列的完整性的一項有效的實用技術，可以改善患牙功能。本研究擬觀察對于前牙Ⅱ～Ⅲ°松動的患者在牙周基礎治療后使用Super-Bond C&B粘結劑作為牙周夾板固定的臨床效果，現報道如下。

1 材料和方法

1.1病例選擇：2009年5月～2011年5月在合肥市口腔醫院牙周粘膜科就診的患者16例（男6例，女10例），年齡25～72歲，平均40歲，共計18顆患牙。所有患者全身健康狀況較好，兩周內無服用影響牙周狀況的藥物史，且符合以下納入標準：①經過牙周基礎治療能較好的控制口腔衛生；②上下頜切牙中有一顆或一顆以上的牙齒松動Ⅱ～Ⅲ°，牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收達根長1/2以上，無牙體牙髓及根尖周病，臨床判斷預后不良；③上下頜尖牙松動不超過I°；④患牙牙間隙≤2mm；⑤患者有咬物不適，因美觀、發音等需要，要求保留患牙。

1.2 材料：Super-Bond C&B粘結劑（SUN MEDICAL,Japan）。

1.3 方法

1.3.1每位患者均進行牙周基礎治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），6～8周后選擇患牙作固定治療。固定前檢查下頜前牙的探診深度(probing depth,PD)、附著喪失(attachment loss,AL)、松動度。每顆牙齒均記錄6個位點(頰側近中、頰側中央、頰側遠中、舌側近中、舌側中央、舌側遠中)的PD、AL值，PD、AL均以mm為單位。

1.3.2 選擇松動Ⅱ～Ⅲ°的患牙及患區近遠中各一顆松動度≤Ⅰ°的牙齒粘結。將患牙進行牙面清潔，唇舌面相鄰鄰接面作酸蝕處理，并沖洗、吹干，用棉卷徹底隔濕。以單體:催化劑=4:1的比例調制成活化液，用筆堆積法（筆尖上蘸取足夠的活化液后與聚合物粉末混合）迅速涂在酸蝕好的牙齒鄰接觸點根方，范圍充滿兩牙頰舌向鄰間隙以保證足夠的強度，但齦間隙需留出足夠的空間，以便間隙刷進入，從而清除鄰面的菌斑，維持牙面清潔。穩定牙齒位置，待其硬化后調整咬合、拋光并檢查牙齒的固定情況，操作時間控制在5min之內。

1.3.3對患者進行口腔衛生指導，教會患者使用間隙刷或牙簽清潔牙齒的鄰面，囑患者于6個月后復診，檢查患牙的PD、AL，觀察療效。

1.3.4 以患牙位點為單位，應用SPSS 10.0軟件進行統計分析。

2 結果

用Super-Bond C&B粘結劑固定患牙16例，1例因口腔衛生狀況差治療失敗，1例患牙啃硬物時樹脂斷裂，重新進行調整咬合、粘結固定，未出現再次斷裂。固定的所有牙齒未發現繼發齲。用Super-Bond C&B粘結劑固定后6個月，探診深度（PD）、附著喪失（AL）均有明顯改善，PD平均減少0.81mm，附著喪失平均減少0.42mm，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1，典型病例如圖1～10。

3 討論

牙周病是發生于牙周組織的最常見病之一，早中期牙周炎無明顯的咀嚼不適，容易被忽視。隨著病情加重，牙齒出現松動移位，導致患者咀嚼不適、無力，松動牙甚至會自行脫落或被拔除。因此，固定松動患牙已成為口腔醫師和患者尋求的目標。牙周夾板可將松動牙與健康牙齒連結固定形成新的咀嚼單位，使合力分散于一組牙上，以發揮該組牙的牙周組織功能儲備力，減少個別牙承受的超重合力或側向扭轉力的損害，進而起到固定松動牙及恢復咀嚼功能的效果[2]。牙周夾板在臨床上應用廣泛[3]，但是前牙區因美觀及發音的要求，要求前牙區的夾板應美觀、持久，并能提供足夠的穩定性。目前臨床上固定松動牙的方法較多，如不銹鋼絲法[4]、不銹鋼絲或尼龍絲加樹脂夾板法[5]等，但這些方法均不美觀，口內異物感強，且不易保持口腔衛生。Super-Bond C&B粘結劑是一種強力樹脂粘結系統，主要成分為4-META（一種丙烯酸樹脂類純樹脂自凝牙科粘結系統），是一種新型的粘結性能極強的粘結劑，且不含無機填料，可形成具有韌性和抗屈服的粘固層MMA聚合體，分散應力。而且4-META對硬質的牙齒組織有很高的親和性，能促進單體滲透人牙本質和牙釉質，形成樹脂浸潤層，與牙本質和牙釉質產生很好的機械嵌合效果，聚合后不產生收縮力和張力，具有一定的可塑性，不易產生繼發齲，也不易被唾液溶解。其抗壓和延展能力突出，并且固化后呈無色透明狀，在臨床上被廣泛應用于正畸、修復臨床粘結中[6-8]。使用Super-Bond樹脂在牙齒鄰面直接粘結，進行松牙固定，使用時操作簡單，無需預備牙體，對牙體組織破壞小，在粘結后即刻松牙被固定，材料固化后無色透明，具有良好的美學效果、舒適度和穩固性。本研究結果證實，在牙周基礎治療后，對松動前牙通過樹脂固定，達到了穩定或改善患牙牙周狀況、增強患牙的穩固性，提高患牙咀嚼功能的作用，與其他學者的研究[4，5，9]顯示接近。

本研究中有1顆牙在4個月時粘結松脫，松脫處為牙齒排列較稀，患牙唇側傾斜，與鄰牙無接觸點，間隙較寬，近2mm。分析松脫的原因可能是樹脂粘結處應力分布比較大所致。另1例因患者沒有堅持口腔衛生維護導致口腔衛生狀況差，牙周炎癥控制差而失敗。因此，在應用Super-Bond樹脂粘結固定時，應調整咬合，并且短期內盡量避免咀嚼較硬的食物，使用較大的咀嚼力。同時由于牙周病是一種長期的慢性疾病，治療時需要醫生的耐心和患者的配合。醫生使患者樹立治療牙周病的信心，對患者進行正確的口腔衛生指導，讓患者堅持日常清潔和保健，養成良好的口腔衛生習慣，同時，督促患者定期進行牙周病的系統治療及復查，隨時觀察松動牙固定情況是保證療效的關鍵。該方法在臨床上也治療了部分后牙區的松動牙，臨床效果有待觀察。根據本研究的觀察結果，采用Super-Bond C&B粘結劑直接粘結法固定牙周炎的松動前牙，美觀、舒適，粘結效果穩定，能改善牙周狀況及牙齒的咀嚼功能。

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篇（6）

唐山是一座擁有資源要素絕對優勢的資源型城市，雖尚不在資源枯竭城市之列，但隨資源的大量消耗，進行產業結構調整減輕資源環境壓力，是唐山的必選之路。為形成適應經濟發展方式轉變和產業結構調整要求、體現終身教育理念，培養出生產、建設、服務、管理第一線的高端技能型專門人才，高等職業院校對所開設專業要隨之進行優化。

1 唐山產業結構現狀及調整方向

1.1唐山產業結構現狀

世界各國產業經濟史表明，產業結構的演進是一個從低到高遞進的過程，其中工業化階段的發展規律如下：在工業化初期，社會經濟對第二產業的依賴程度迅速上升，對第三產業的依賴程度緩慢上升；在工業化中期，社會經濟對第二產業的依賴程度緩慢下降，對第三產業的依賴程度迅速上升，社會經濟對第二產業和第三產業的依賴程度相近；工業化后期，社會經濟對第三產業的依賴程度最高。目前第三產業占國民生產總值的比重世界平均水平為 50%左右，發達國家是 60%～70%，發展中國家也在 40%以上。

如表 1 中數據所示，目前唐山市正處于工業化中期，三次產業的產出結構和投入結構均是以第二產業為主體的“剛性結構”，第三產業對唐山經濟的滲透力較低。第三產業所占比重比世界平均水平低20%左右。

表1 唐山產業結構變化狀況（%）

年份

產業 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

第一產業 11.65 10.84 10.30 9.61 9.45 9.44 8.94

第二產業 57.29 58.02 57.40 59.44 57.76 58.14 60.08

第三產業 31.06 31.14 32.30 30.95 32.79 32.42 30.98

資料來源：數據來自2012年唐山統計年鑒

產業結構不合理，使得經濟增長呈現畸形；重工業為主，空氣環境質量急劇下降，2013年1月份唐山僅有5天晴天，其余全是霧霾天氣；第三產業發展緩慢，增加了畢業生就業難度。

1.2 唐山產業結構調整方向

產業結構不合理，使唐山經濟發展出現瓶頸，我們必須進行產業結構調整。調整的方向：充分利用港口資源，發展海水運輸業；農業結構調整要立足自然資源優勢，因地制宜的發展走規模化發展之路；工業推行清潔生產；大力發展旅游業。

2 唐山市高職院校專業設置與優化

2.1 唐山市高等職業教育發展情況

唐山市在2000年2003年間，共創辦高職院校4所。分別是河北能源職業技術學院、唐山職業技術學院、唐山工業職業技術學院、唐山科技職業技術學院。這4所院校均是經河北省人民政府批準，教育部備案的省屬國辦全日制高等職業學院，專科層次。具體情況見表2。

表2 唐山市高職院校具體情況一覽表

院校名稱 創辦時間 創辦基礎條件 院校性質 所屬層次

河北能源職業技術學院 2000年 由原開灤職工大學、開灤技校、安培中心三所學校合并 經河北省人民政府批準，教育部備案的省屬國辦全日制高等職業學院 專科

唐山職業技術學院 2001年 由原唐山衛校、農校、財貿干校、商校合并

唐山工業職業技術學院 2001年 由原唐山陶瓷技校、路南區職教中心、唐山職教中心合并

唐山科技職業技術學院 2003年 以原唐鋼職工大學為基礎創辦

2.2唐山市高等職業教育專業設置情況

唐山市4所高職院校，截止2012年3月，共設置專業121個。不同高職院校專業設置見表3。

表3 唐山市4所高職院校專業設置一覽表

院校名稱 各校特色專業 各校共有專業

河北能源職業技術學院（29） 煤礦開采技術、安全技術管理、礦山地質、工程測量技術、礦物加工技術、工程造價、建筑工程技術、市政工程、工程監理、供用電技術、機械設計與制造、礦山機電、熱能動力設備與應用專業。 物流管理、物業管理、市場營銷、旅游管理、酒店管理、金融保險、會計（注冊會計師方向）、廣告設計與制作、計算機系統維護、圖形圖像制作、通信技術、計算機網絡技術、網站規劃與開發技術、電氣自動化技術、機電一體化技術、數控技術、動車組技術、報關與國際貨運、電子商務、市場營銷、醫藥營銷 、汽車檢測與維修技術、環境監測與治理技術、文秘、互聯網技術、會計電算化、營銷與策劃、計算機應用技術、計算機網絡技術、計算機控制技術、網絡系統管理、計算機多媒體技術。

唐山職業技術學院（35） 護理、口腔醫學、口腔醫學技術、藥物制劑技術專業、醫學影像技術、眼視光技術、中醫學、農業經濟管理、畜牧獸醫、園藝技術、園林技術專業。

唐山工業職業技術學院（38） 陶瓷藝術設計、電腦藝術設計、美術（幼教方向）、港口物流設備與自動控制、新能源汽車維修技術、應用電子技術、信息安全技術、建筑工程技術、建筑工程管理、機械制造與自動化、模具設計與制造（快速制造方向）、焊接技術及自動化（動車方向）、港口機械應用技術專業。

唐山科技職業技術學院

（19） 冶金技術、材料工程技術、煤炭深加工與利用、冶金動力工程、機電設備維修與管理、自動化生產設備應用、供用電技術、液壓與汽動技術、經濟信息管理專業。

3 唐山市高等職業教育專業設置及結構方面存在的問題

3.1 專業結構與產業結構吻合度較低

從近幾年產業結構變化狀況看，第一產業所占比例為10%左右，而歸屬第一產業的專業僅在唐山職業技術學院設有農業經濟管理、園林技術、園藝技術和畜牧獸醫四個專業，專業結構與產業結構存在錯位。第二產業專業數量比例偏高。 唐山是一個資源型城市，以重工業為主，但因重工業快速發展，造成嚴重的環境污染。應適當調整產業結構，增加第三產業比例。有些專業重復設置情況嚴重，易引發就業擁堵，不利于區域經濟的協調發展。

3.2 特色專業優勢有待于加強

優化專業結構作用尚需加強由特色專業或重點專業為龍頭、 相關專業為支撐形成的專業群建設， 可有效分配學校教學資源，有利于專業結構的優化。

4 優化唐山市高等職業教育專業設置對策

4.1優化專業結構，提高高職院校為地方經濟建設服務的水平

專業既是高職院校進行教育教學的基本載體，又是經濟社會發展需求的反映，是市場需求和學校實際教學工作的結合點。因此，唐山高職院校的專業設置要以市場需求為導向，根據地方經濟結構調整、產業結構升級和行業企業發展的需要及變化趨勢，來合理設置學校的專業和課程。

4.2依據區域產業布局，加強職業教育改革創新

高職教育要積極主動適應地方經濟建設發展需要，合理定位，必須要堅持以就業為導向，加強職業教育的改革創新。高職教育的生命力在于不斷滿足地方經濟建設對人才的需求，特別是對第一線實用技術型人才的需求。因此，職業教育的發展定位是由地方經濟社會發展需求決定的。要圍繞我市主導產業、重點行業和重大建設項目對技能型人才的需求，逐步推行訂單式培養，積極鼓勵行業企業及其他社會力量參與高職院校辦學，大力扶持高職院校發展，擴大優質教學資源，增強辦學活力，提高辦學效益。

4.3整合優化高等職業教育資源

政府應積極推進高職院校之間的資源共建共享，提高兄弟院校的教育資源的使用率，實現高校之間教育資源的互通互聯。加快唐山職業教育資源整合，優化教育結構，促進職業教育向特色化、品牌化方向發展。重點支持一批綜合實力強、辦學水平高、與區域經濟社會發展聯系緊密、特色鮮明、示范性強的學校建設，打造唐山職業教育名牌。

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