緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇對中醫(yī)師承教育的建議范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號：G632.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）29-0101-02

人們常說：“計劃趕不上變化。”在教學方面也經(jīng)常這樣，大家都希望一節(jié)課按計劃順順利利地進行，但實際是，課堂情況總在變化。不隨意注意及注意分散的影響，教師的口誤或者其他失誤，學生的惡意發(fā)言和提問、惡作劇等，學生的身體和情感等方面的變化，個性傾向性的不同，自然環(huán)境、天氣因素的影響，教學設(shè)施的意外，更有許多突發(fā)事件是意料不到的。在長期的教學中，這些情況出現(xiàn)的概率并不低，一旦出現(xiàn)，肯定會影響教學的進程，計劃的目標也實現(xiàn)不了。因此，我們應(yīng)該對課堂教學中的意外予以足夠的重視，并且要具備靈活有效的應(yīng)變能力，冷靜、迅速地處理好，使教學過程回到正軌，把影響降到最低程度。在實踐中，相信我們都遇到過各不相同的情況，也可以推想到，各種大大小小的課堂意外事件是無法避免的，在這里我談一下自己的一些經(jīng)驗，以求拋磚引玉。

一、心平氣和，體諒學生

我們都知道賞識教育的作用，盡量不要先入為主的使自己喪失信心，而應(yīng)該是飽含熱情地面對學生，以一個教育者的良好品質(zhì)去感染學生。有許多老師喜歡抱怨學生素質(zhì)低，紀律差，還沒有進教室就在心中對某個班或人有了“最壞”的評價，這的確是教師的錯誤。我們應(yīng)該認識到，目前的班級教學模式，學生水平的確是參差不齊，他們在發(fā)展速度、思維類型、興趣愛好等方面都存在個體差異性。任何班級都有“調(diào)皮”、“搗蛋”或“機靈”的學生，還有一些“較差”的學生。我們應(yīng)清楚“較差”的“較”就是比較而言。我們用真誠的心去對待學生，會有好的回報的。學生在課堂違紀，不管有意還是無意，我們都應(yīng)該教育，而不要躲避，更不要發(fā)火，以免造成學生的逆反心理，尤其是學生在課堂病倒或情緒失控，就更需要老師的關(guān)心和照顧了。“人非圣賢孰能無過”，孩子們是來學習的，不是來進行完美演出的。在教學時，把與各種各樣的學生進行交流當作是一種樂趣，那么“動之以情，曉之以理，施之以愛，導之以行”就是很值得實踐的了，同時也可以提高我們自身的素質(zhì)。

二、胸有成竹，有的放矢

學生有其不同的生理和心理特征，生活經(jīng)驗也各不相同，老師要充分了解學生，掌握他們的上課特點，揣摩他們的心理發(fā)展規(guī)律，有針對性地做好準備，還要深入分析教學內(nèi)容，認真?zhèn)浜谜n，根據(jù)內(nèi)容設(shè)計好教學手段和過程。在課前備課時候，要估計教學過程可能會出現(xiàn)的異常，哪些動作學生可能達不到，哪些地方可能要降低難度，都要做好應(yīng)對準備。同時在時間的準備方面應(yīng)留有余地，即使不一定會出現(xiàn)意外，也可以為學生提供充足的時間練習。我們最好是利用準備活動、指名復習、示范、分析、討論等方法，例如有些動作不規(guī)范特別容易被學生“引爆”，如腰部運動，因為要扭動屁股，他們?nèi)菀字圃焓露耍l(fā)出大笑。如學生遲到教師叫學生歸隊，說“去”，可能有學生硬是大聲說“看中來去”，教師在教學中就盡量避免用多義詞，使學生沒有空子可鉆。有時候，為了教學的需要，也可以事先進行設(shè)計，使預料中的“意外”發(fā)生，讓教學達到更好的效果。對于因為客觀的外在因素引起的突發(fā)事件，比如狂風暴雨之類的事情，我們應(yīng)該做到有自信，處事不亂，遇變不驚，及時回到課室里。

三、利用好奇心，吸引注意力

“注意是心靈的門戶。”我們知道，注意也有不穩(wěn)定性，學生難免會分散注意力。把學生分散的思維活動集中起來，形成新穎的感知，需要我們的調(diào)控藝術(shù)。客觀事物千變?nèi)f化，課堂情況也在不斷演變。教學活動是雙邊的，每個教學過程都需要學生熱情、默契的配合，單是老師的一廂情愿，往往不能把過程搞好。好奇之心，人皆有之。課堂上，我們也可以及時抓住機會，臨場發(fā)揮，吸引學生的注意力。對學生的好奇心，我們不要挫傷它，而是應(yīng)該加以引導。教學中常出現(xiàn)教師示范動作要領(lǐng)，有其他班學生跑過或有人經(jīng)過學生都要看過去，我們要利用這個機會，了解他們是不是也想去跑，有時候?qū)W生精神疲憊或因教學內(nèi)容枯燥，課堂沉悶，老師可以分析一下對面來人的氣質(zhì)，她為什么有氣質(zhì)，為什么人人看上去認為她漂亮。使他們提起精神。春夏之交，由于氣候原因，常有學生打瞌睡或者打又長又響的呵欠，我故作神秘地問“某某同學怎么了？”能夠提醒很多人。如果學生吵鬧，我們不能靠更大的聲音去壓他們，可以采取突然停頓的辦法或者盯著不守秩序的那幾個，或者改變講話的語調(diào)和節(jié)奏，讓他們感覺到“異常”，用“此處無聲勝有聲”的境界來維持秩序。還可通過眼神、手勢等方式，制造特殊效果，牢牢牽住學生。

四、順勢而為，因勢利導

“留意意外之事”，意外的機遇可能透露無窮的信息。發(fā)現(xiàn)機遇難，抓住機遇更難。機遇是個偶然因素，但抓住機遇，卻帶有必然性。學生提的問題有時是與教師原來的設(shè)想不同，或是學生提出老師根本做不到的動作而引起哄笑，教師應(yīng)機智地扭轉(zhuǎn)局面，使自己擺脫窘境。有學生老是在教師講解示范時不聽勸告，故意刁難，我們應(yīng)該找出根本原因，及時解決。他不理睬老師的要求，不斷講話，那就禮貌地提名問他或突然停頓看著他：“你先講，我只好讓你講完了。”然后再問他有沒有還要講的，這時候，他們都應(yīng)該是不好意思地說“不講了。”課堂時間有家長會因為各種原因來找孩子，我們是上室外課，家長在那大叫大喊，利用這個現(xiàn)成的事例，把學生引導到與課程上尊師、敬友、敬老、愛幼、守紀、父母之愛、情緒的調(diào)節(jié)與控制，甚至是做人的道理等話題。我們在頭腦中具備了豐富的材料，重視引導注意的轉(zhuǎn)移，可以在意外的小事里推導出深刻的意義。

五、爭取主動，寓教于樂

興趣是最好的老師。根據(jù)心理學原理，我們知道要學生在整節(jié)課都繃緊腦筋，集中精力，是難以實現(xiàn)的，讓他們緊張學習，毫不松懈，教學效果也不會很好。我們的教學應(yīng)該注意活躍課堂氣氛，做到松緊有度，避免過早解釋讓學生無所事事，激發(fā)不起他們的學習興趣，激發(fā)不起他們的大腦運動機制。如果課堂教學過程趣味橫生，引人入勝，能夠讓他們在教師創(chuàng)設(shè)的情景中愉快地把興趣轉(zhuǎn)化為學習動力。例如，每一屆都有同學故意引起同學或者老師的注意，說一些無聊下流的話甚至是故意放響屁，引起哄堂大笑。老師充耳不聞或故作不理，他們可能還會再來一次。我會用幽默化解的辦法，說“讀書那么辛苦呀，叫苦連天了。”沒有同學愿意從自己嘴里說出放屁的那種“苦”。對他們說出的不健康的詞語，我會穿插小故事或者笑話，或者談一個趣聞，引用歌詞、詩詞，證明鬧事者的錯誤，并且給出一個幽默的結(jié)論：青春期的人，很想引起異性的注意，喜歡表現(xiàn)自己，在學習上沒有辦法，也沒有其他真才實學，只好用這樣最無能的招數(shù)了！通過實踐，我發(fā)現(xiàn)同學們很認同這個觀點，這類現(xiàn)象很快就能夠杜絕了。課堂實踐對培養(yǎng)學生學習興趣也有很大的作用。

篇（2）

新刑訴法增設(shè)了庭前會議、關(guān)鍵證人、偵查人員出庭作證，擴大了律師在取證、會見、閱卷等方面權(quán)利以及增設(shè)了簡易程序案件檢察機關(guān)應(yīng)當派員出庭等規(guī)定，體現(xiàn)了我國刑事訴訟構(gòu)造中控辯平等交流與對抗理念的確立與完善。新刑訴法實施前，簡易程序是控辯交流與對抗的薄弱環(huán)節(jié)，新刑事訴訟法頒布后，如何使簡易程序公訴人出庭不流于形式，切實保障簡易程序中的控辯交流與對抗，是亟待解決和規(guī)范的問題。

一、刑事簡易程序的開展模式

在新刑訴法實施前，中國司法實踐中有三種審判程序，即適用輕微刑事案件的簡易程序，適用被告人認罪案件的“普通程序”，以及適用于被告人不認罪案件的普通程序。 從新刑訴法第208條、209條就簡易程序的適用范圍規(guī)定來看，理論上講，目前實踐中的輕微刑事案件和被告人認罪案件的“普通程序”大部分都可以適用簡易程序?qū)徟小?/p>

基于犯罪嫌疑人對適用簡易程序后果的認知水平以及庭審適用簡易程序?qū)徖淼挠行士剂浚滦淘V法實施后，應(yīng)當對可能判處犯罪嫌疑人三年以下有期徒刑的輕微刑事案件和被告人認罪案件的“普通程序”適用不同模式的簡易程序。因控辯關(guān)系是訴訟制度和程序設(shè)計的核心，所以上述兩類案件簡易程序模式是否相同主要取決于控辯交流和對抗的內(nèi)容與形式。

二、控辯交流模式的選擇

（一）控辯交流維度和深度的把握

現(xiàn)行輕微刑事案件中的控辯交流僅限于對犯罪嫌疑人權(quán)利告知和犯罪嫌疑人對指控事實是否有異議的確認，即使有辯護律師的案件，鑒于案件事實清楚、法律適用明晰，辯護律師庭審前除了會見和閱卷外，并無與控方交流其他內(nèi)容的意愿性。新刑訴法實施后，現(xiàn)行輕微刑事案件的控辯交流范圍和力度都要有所加大。首先，控方依法不僅應(yīng)當確認犯罪嫌疑人對指控的犯罪事實沒有異議，而且要確認犯罪嫌疑人對適用簡易程序沒有異議。原因在于，根據(jù)新刑訴法規(guī)定犯罪嫌疑人對適用簡易程序沒有異議是可以適用簡易程序?qū)徟械那疤嵝詶l件，那么控方對其建議適用簡易程序的案件就必須向犯罪嫌疑人確認。而在新刑訴法實施前，根據(jù)2003年最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砉V案件的若干意見》的規(guī)定，向犯罪嫌疑人確認是否同意適用簡易程序并不是檢察機關(guān)建議適用簡易程序的應(yīng)當性和前提性要求。實踐中，只要是犯罪嫌疑人認罪，可能被判處三年以下有期徒刑且無不適用簡易程序的情形，檢察機關(guān)就可以建議適用簡易程序。當然，有些檢察機關(guān)為了確保建議適用簡易程序的成功率，在檢察機關(guān)提訊中會向犯罪嫌疑人確認是否同意適用簡易程序，但這并非其義務(wù)。其次，新刑訴法實施后，控方告知的內(nèi)容有所拓寬，控方必須告知犯罪嫌疑人適用簡易程序的有關(guān)法律規(guī)定。原因在于，既然要確認犯罪嫌疑人對適用簡易程序是否有異議，就必須告知犯罪嫌疑人適用簡易程序的法律規(guī)定，否則就不能確定該確認結(jié)果是否是犯罪嫌疑人的真實意思表示。這將決定新刑訴法對犯罪嫌疑人程序選擇權(quán)的立法設(shè)置是否能夠得到司法實踐的保障。

現(xiàn)行“普通程序”被告人認罪案件，盡管犯罪嫌疑人也對犯罪事實無異議，但鑒于其可能被判處的刑期在三年以上，為了獲取相對從輕或減輕的量刑，犯罪嫌疑人本人或者其辯護律師會對犯罪事實的細節(jié)、犯罪情節(jié)及法律適用比較重視，因而會在庭審前積極提交有關(guān)證據(jù)線索、辯護意見等。新刑訴法實施后，該類案件即便歸類為簡易程序案件，其控辯交流維度和深度亦應(yīng)當有別于輕微刑事案件，原因在于：一是該類案件可能被判處的刑期相對長，犯罪嫌疑人決定是否適用簡易程序的謹慎度有所提高；二是該類案件即使適用簡易程序，其在法院的審結(jié)期限也有別于輕微刑事案件，部分犯罪嫌疑人想利用簡易程序?qū)徟幸员M量減少刑期內(nèi)在看守所羈押時間的期待并不一定能夠順利實現(xiàn)；三是該類案件證據(jù)數(shù)量、類型或者事實情節(jié)可能較多，簡易程序所省略的庭審流程，可能影響犯罪嫌疑人對事實疑點的交鋒機會，如果在庭審前不對其適用簡易程序與否進行詳盡的權(quán)利、義務(wù)告知，可能影響控方建議適用簡易程序的成功率，庭審中犯罪嫌疑人極有可能中途否定適用簡易程序，從而影響司法成本。

因此，為了提高控方建議適用簡易程序的成功率，減少庭審中簡易程序轉(zhuǎn)普通程序的概率，節(jié)約司法資源，控方必須根據(jù)適用簡易程序的模式選擇不同，制定不同的控辯交流內(nèi)容。對現(xiàn)行“普通程序”被告人認罪案件，其告知范圍和內(nèi)容除了上述輕微刑事案件的告知內(nèi)容外，還應(yīng)當將適用簡易程序的庭審流程規(guī)定、適用普通程序的庭審流程規(guī)定以及兩種程序?qū)ζ渫彊?quán)利的影響進行告知。如果犯罪嫌疑人無辯護人，控方甚至應(yīng)當將案件的證據(jù)形式和證明內(nèi)容進行提前告知。同時，對“普通程序”被告人認罪案件，控方應(yīng)當嘗試在訊問犯罪嫌疑人、聽取辯護人意見的環(huán)節(jié)將案件定性等問題進行交換意見，以確認犯罪嫌疑人對部分定罪證據(jù)是否有質(zhì)證的意愿，以決定控方是否建議適用簡易程序。

（二）控辯交流形式的設(shè)置

控辯交流的范圍和深度不同，將直接決定輕微刑事案件和“普通程序”被告人認罪案件控辯交流的形式。

輕微刑事案件和“普通程序”被告人認罪案件在控辯交流形式上可能存在根本性差異的點在于庭前會議程序。新刑訴法第182條第2款規(guī)定了庭前會議程序，但并未對庭前會議的適用范圍、效力、參加主體等問題進行細化規(guī)定，缺乏可操作性，在新刑訴法具體實施過程中必須予以詳細規(guī)定。

目前，基于輕微刑事案件證據(jù)相對少而簡單以及庭前會議提高訴訟效率的目的性考量，理論界的傾向性觀點是庭前會議不適用于輕微刑事案件。但庭前會議是否適用于“普通程序”被告人認罪案件現(xiàn)存在一定爭議。持否定觀點的人認為庭前會議是為了法庭審理能夠集中精力對爭議證據(jù)進行重點調(diào)查、質(zhì)證以提高庭審效率，“普通程序”被告人認罪案件中的爭議證據(jù)少，即使不舉行庭前會議庭審效率也不會受影響，適用庭前會議是“畫蛇添足”，提高了司法成本，有違立法本意；持肯定觀點的人認為根據(jù)法條規(guī)定，庭前會議是審判人員就與審判相關(guān)的問題了解情況和聽取意見，鑒于“普通程序”被告人認罪案件可能被判處的刑期在三年以上，且是合議庭審判制，為了法庭審理準確、有效、快速進行，審判人員可以決定是否適用庭前會議。從簡易程序兼顧司法公正與效率的角度考慮，“普通程序”被告人認罪案件是否適用庭前會議，要根據(jù)個案情況由人民法院與人民檢察院在綜合評定商議后決定。由此，在庭前會議是否適用于“普通程序”被告人認罪案件尚無定論的前提下，兩種簡易程序?qū)嵺`模式的控辯交流形式可能存在較大差異。

退一步講，即使“普通程序”被告人認罪案件不是必須適用庭前會議或者不適用庭前會議，其控辯交流形式依然要有別于輕微刑事案件。從上述已論證的“普通程序”被告人認罪案件要告知的范圍和內(nèi)容來看，超出輕微刑事案件告知范圍的庭審流程告知、證據(jù)內(nèi)容告知以及定性意見交流，必須以特定平等交流形式進行。此形式既要根據(jù)犯罪嫌疑人有無辯護人來確定，又要根據(jù)交流內(nèi)容的不同而調(diào)整。如果“普通程序”被告人認罪案件無辯護人，控方對證據(jù)形式、內(nèi)容和定性意見的交流可能是以訊問筆錄的形式進行，而在有辯護人的情況下，基于辯護人對刑事法律知識諳熟的事實，控方可以省略對證據(jù)形式和證明內(nèi)容的告知，可能只需以約談辯護人簽署制式文件的方式確認，以減少交流的時間成本。

三、控辯對抗模式的構(gòu)造

新刑訴法關(guān)于適用簡易程序的有關(guān)規(guī)定，使得輕微刑事案件中的控辯對抗相較于以前更加合理、完備，而部分“普通程序”被告人認罪案件適用簡易程序后其控辯對抗形式相對簡化。

（一）輕微刑事案件控辯對抗形式的完善

新刑訴法實施前，對輕微刑事案件檢察機關(guān)普遍不出庭公訴，簡易程序的庭審并不具備控辯對抗的構(gòu)造。對于被告人是否構(gòu)成指控犯罪，法庭并不進行調(diào)查和辯論，而是尊重控辯雙方已有的合意，直接作出有罪判斷；對被告人的量刑，法庭無法聽取公訴方完整的指控意見，通常也難以獲得辯護人意見，而被告人鑒于法律知識所限也無法提出有意義的辯護意見，法庭只有單獨依據(jù)案卷材料做出量刑裁決，因此，整個庭審的控方角色是由中立方擔任裁斷任務(wù)的審判員完成，其控辯對抗構(gòu)建并未形成。

新刑訴法實施后，雖然輕微刑事案件依然是簡易程序?qū)徖恚珯z察機關(guān)必須派員出庭，而且經(jīng)審判人員許可，被告人及其辯護人可以同公訴人互相辯論，從而使得控辯對抗形式發(fā)生了本質(zhì)性變化。首先，檢察機關(guān)派員出庭使得控辯對抗形式成立；其次，賦予辯方與控方的辯論權(quán)，使得控辯對抗有了程序上的保障；再次，控方角色從擔任裁斷任務(wù)的審判員身上剝離后，才可能激發(fā)審判員為查清案件有關(guān)情節(jié)引導控辯雙方進行對抗，同時辯方也無因擔心得罪審判員而不敢辯護的顧慮，從根本上消除了控辯對抗的心理障礙。

為迎接新刑訴法的實施，部分檢察機關(guān)已經(jīng)開始實踐簡易程序派員出庭，其主要的庭審模式是對被告人的犯罪事實，舉行形式上的法庭調(diào)查不做法庭辯論，側(cè)重量刑方面的法庭調(diào)查和法庭辯論，但量刑方面的法庭調(diào)查和法庭辯論過于簡單，缺乏統(tǒng)一規(guī)范性。主要問題在于：一是重定罪輕量刑的控方一般只強調(diào)法定量刑情節(jié)和退贓情節(jié)的舉證，未全面、深入考慮是否初犯、偶犯等其他酌定量刑情節(jié)，或者是忽略了對被告人有利情節(jié)的重視，而律師辯護率低的被告方更無法提出全面的量刑證據(jù)和辯護觀點；二是量刑辯論缺乏針對性，控方在量刑辯論中一般只發(fā)表量刑時應(yīng)予以適用的法律條款，或者是提出原則性意見，不提具體的刑種和幅度，基于此辯論基點，辯方便不可能提出更為具體的辯護意見，那么對于三年以下的輕微刑事案件，其量刑辯論的作用和意義則大大降低。因此，新刑訴法實施后，對輕微刑事案件的量刑調(diào)查和辯論應(yīng)當制定相應(yīng)的規(guī)范，以確保簡易程序公訴方出庭價值的實現(xiàn)，否則其控辯對抗模式的構(gòu)建僅是提高了司法成本，并無益于被告人權(quán)益的保障和公平、公正的實現(xiàn)。對此，公訴方在量刑時，要說明相對具體的事實和理由，而不是直接給出情節(jié)和結(jié)論；應(yīng)當在法定量刑情節(jié)之外，全面、細致的出示有關(guān)酌定量刑情節(jié)；量刑建議的范圍也應(yīng)相對具體，例如法定刑為三年以下有期徒刑的簡易案件，量刑建議范圍一年過于寬泛，建議可以縮短至半年以內(nèi)。審判員在庭審中也應(yīng)當引導辯方積極進行量刑辯論，在判決書中應(yīng)當明確對控辯雙方量刑意見的采納與否。

（二）部分“普通程序”被告人認罪案件適用簡易程序后其控辯對抗形式的簡化

篇（3）

1 青年醫(yī)師導師制使中醫(yī)院得以延續(xù)

每一種文化都有符合自己文化特征的傳承方式，這是由其自身的文化特征決定的。中醫(yī)和西醫(yī)分屬兩種文化體系下的醫(yī)學體系，它們在發(fā)展過程中，形成了各具特色的傳承方式。與西醫(yī)在近代采取統(tǒng)一的規(guī)模化院校教育不同，師承教育在中醫(yī)發(fā)展史上一直占主流地位，這是由中醫(yī)有顯著的中醫(yī)診療個性化特征所決定的，這些更適合于在師徒之間進行口傳心授，而不是統(tǒng)一的普及教育。

篇（4）

【中圖分類號】R-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners’ attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

個體中醫(yī)診所是最經(jīng)濟、最高效、又最符合非營利性要求的醫(yī)療機構(gòu)類型，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為社會辦醫(yī)的重要力量，其對于開辦診所的意愿是社會辦中醫(yī)的重要影響因素。為了解中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開業(yè)的意愿，課題組聯(lián)合“醫(yī)學界”雜志，利用騰訊微信平臺，向中醫(yī)執(zhí)業(yè)師進行了專題調(diào)查。

1對象和方法

通過咨詢專家，采用自編調(diào)研問卷《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體開業(yè)意愿的調(diào)查問卷》，組織全國各地獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生通過微信平臺進行問卷調(diào)查，回答不完整的問卷系統(tǒng)會自動排除，共回收有效問卷1581份。

在1581位被調(diào)查的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，住院醫(yī)師占42.50%，主治醫(yī)師占36.12%，副主任中醫(yī)師占15.69%，主任中醫(yī)師占5.69%，符合了醫(yī)生層級結(jié)構(gòu)的正態(tài)分布，即初級職稱的住院醫(yī)師人數(shù)最多，中級職稱的主治醫(yī)師占比約三分之一，高級職稱的醫(yī)師最少，且其中正高級職稱又遠低于副高級職稱醫(yī)師，這組數(shù)據(jù)在一定程度上反映了本次微信平臺調(diào)研的客觀公正性。

獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格年限上，3年以內(nèi)的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是自1999年5月1日起才開始施行的，因此在沒有設(shè)置15年以上這一類別選項。從構(gòu)成比例上看，以獲中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“10年以上但尚未退休”的人數(shù)最多，占32.32%，而這一部分也是最有醫(yī)學和社會經(jīng)驗、最有可能會下海的醫(yī)師人群，這組數(shù)據(jù)進一步反映了本次調(diào)研結(jié)果具有反映現(xiàn)實的意義。

2結(jié)果

2.1開辦意愿與服務(wù)形式對開辦中醫(yī)診所的意愿調(diào)查中，83%的受訪者表示有獨立或合伙開辦中醫(yī)診所想法；還有82%受訪者認為目前國內(nèi)中醫(yī)診所過少，11%受訪者認為數(shù)量適中，7%受訪者認為數(shù)量已經(jīng)過多。

在開辦診所困難的估計方面，45%的受訪者認為，目前制約民辦中醫(yī)診所發(fā)展的最大障礙是衛(wèi)生主管部門設(shè)置的準入門檻過高，其次是醫(yī)保政策對中醫(yī)診所支持力度不足，還有27%的受訪者認為，主要制約因素是優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)人才受制于人事制度，流動性低。

對中醫(yī)診所只能開展純中醫(yī)服務(wù)的信心調(diào)查，73%的受訪者表示，對傳統(tǒng)中醫(yī)診療很有信心還是會考慮開辦中醫(yī)診所。他們能接受“中醫(yī)診所只能從事傳統(tǒng)中醫(yī)診療，不得使用西藥，不得開展手術(shù)治療”的有關(guān)規(guī)定。對不同職稱的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務(wù)信心進行卡方檢驗，結(jié)果顯示不同職稱的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務(wù)信心的差異具有顯著性意義（P

2.2開辦條件的意向?qū)υ\所開辦地的選擇意向，部分地區(qū)的衛(wèi)生管理部門要求中醫(yī)診所的用地必須是商鋪或辦公用地，而民宅不能用于辦診所。而受訪者認為，如能自由選擇辦診所之場所，41%會選擇使用成本低的民宅，41%會選擇辦公用地，僅有18%會選擇使用商鋪。

衛(wèi)生主管部門要求中醫(yī)診所必須配備護理人員，70%的受訪者認為這是不合理的；衛(wèi)生主管部門要求中醫(yī)診所必須配備中藥飲片區(qū)及中藥師，66%的受訪者覺得不合理，認為病人完全可以持中藥處方在社會其它藥店購藥。

2.3責任保險與職業(yè)發(fā)展對于強制醫(yī)師購買個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險，83%的受訪者認為必須購買，此舉能與國際接軌，能為解決醫(yī)療糾紛提供制度性的保障。17%則擔心購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任險會增加經(jīng)營成本，認為不應(yīng)強制購買。

如果實行醫(yī)師繼續(xù)教育制度和資格證的考核和計扣分制度，76%的受訪者表示贊同，認為可以通過學習，加強自律，24%的受訪者則表示不同意，擔心個人開業(yè)后工作壓力大，沒時間學習和參加考試。

2.4具體建議在開放性問答題中，回答中“需要政府”、“社會支持”兩個詞頻出現(xiàn)得最多，詞頻達到259次，其次是“降低準入門檻，簡化程序”、“加強監(jiān)管，規(guī)范市場，保證醫(yī)療質(zhì)量”、“醫(yī)保支持”、“中西醫(yī)公平對待”、“放開政策，簡政放權(quán)”等。

3討論

3.1中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對開辦傳統(tǒng)中醫(yī)診所的支持度高調(diào)查顯示，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對于開放社會辦中醫(yī)診所的支持度很高，作為開辦傳統(tǒng)中醫(yī)診所的中堅力量，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的支持能夠使社會辦中醫(yī)得到有序良好的發(fā)展。而且大部分中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為目前國家政策尚未落地，缺乏切實可行的政策支持。社會上的中醫(yī)診所過少，說明中醫(yī)診所的市場還有很大的發(fā)展空間，可積極推進。此外，對于開辦只能使用傳統(tǒng)療法的中醫(yī)診所，七成的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師都還是對傳統(tǒng)中醫(yī)診療很有信心，認為即便只能使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段，仍有信心能解決患者的問題。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的這一態(tài)度能夠促進中醫(yī)診所與西醫(yī)診所分開管理，突出中醫(yī)特色。

但是，部分的中醫(yī)師還是希望中醫(yī)診所能夠開展部分西醫(yī)的診療項目，因為我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不管是在本科五年的學習過程中或執(zhí)業(yè)資格的考取中，都需要經(jīng)過西醫(yī)理論和技能操作的考核，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師具備開展西醫(yī)診療活動基礎(chǔ)。在這種現(xiàn)代醫(yī)學教育的背景下，純中醫(yī)藥的治療方式被淡化。但是調(diào)查同時顯示，職稱越高的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務(wù)的信心越高，說明純中醫(yī)藥療法在長期的診療實踐中，其診療效果是被肯定的。

3.2中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開業(yè)的主要顧慮對社會開辦中醫(yī)診所的障礙認知調(diào)查中，“準入障礙”是最受詬病的。在衛(wèi)生條件和設(shè)備配置上國家對中醫(yī)診所和西醫(yī)診沒有區(qū)別要求，中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學，西醫(yī)是實驗醫(yī)學，在診所這一點就體現(xiàn)出極大的差異，如果政府不能在經(jīng)營項目和定價收費上能體現(xiàn)出中醫(yī)和西醫(yī)的差別的話，就可以考慮在準入時體現(xiàn)差別，讓中醫(yī)診所更容易申辦，因為中醫(yī)診所具備了設(shè)備簡單，環(huán)境污染低，廢物少的許多西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。

醫(yī)保沒有對中醫(yī)傳統(tǒng)診療科目進行覆蓋，對社會開辦中醫(yī)診所造成障礙，因為很大一部分的患者會偏向于選擇到有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，醫(yī)保覆蓋既是一種經(jīng)濟上的支持，也是一種對醫(yī)療機構(gòu)誠信的一種認可。

中醫(yī)人才流動障礙是社會辦中醫(yī)診所的第三大障礙，優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)人才大多在公立醫(yī)院任職，勞保、晉升、課題、職稱等等事物已經(jīng)將醫(yī)生和醫(yī)院捆綁在一起，醫(yī)生無法自由流動，醫(yī)生不愿放棄前途到民辦機構(gòu)來，民辦醫(yī)療機構(gòu)很難獲得優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)人才，造成發(fā)展上的困局。

3.3關(guān)于經(jīng)營場所的選擇傾向租金是中醫(yī)診所經(jīng)營成本的一個主要部分，特別是對于鬧市中的商鋪來說，為了節(jié)約成本，大部分受訪者都偏向于選擇租金較低的辦公用地或民宅來開辦中醫(yī)診所。因為普通的中醫(yī)診療活動設(shè)備簡單，辦公用地具有租金相對低廉，還配備公用的衛(wèi)生間，保潔成本低等優(yōu)勢。而民宅的租金成本是最低廉的，受歡迎程度與辦公用地一致。

3.4護理人員、中藥飲片區(qū)及中藥師配備非必須中醫(yī)與西醫(yī)相比，具有簡、便、易、廉的特征，而且中醫(yī)的發(fā)展一直都是以中醫(yī)師為主體，通過望聞問切診斷病情，采用中藥等傳統(tǒng)手段進行治療。而護理人員主要是西醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，傳統(tǒng)中醫(yī)學里并沒有這一學科，中醫(yī)護理學是20世紀50年代后，隨著中醫(yī)醫(yī)院的成立，從中醫(yī)醫(yī)學中分化出來的學科[1]。對于提供基本醫(yī)療服務(wù)的中醫(yī)診所，特別是還限制使用西藥和輸液的機構(gòu)，護理人員的作用并不大，提請有關(guān)部門在修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》時應(yīng)區(qū)別對待。

中醫(yī)藥不分家，幾千年來如此，中醫(yī)診所是否配備中藥房，由開辦者決定，但即便是配備中藥房，也完全不需要強制配備執(zhí)業(yè)中藥師，而只需要配備一名藥師即可。現(xiàn)今社會分工極細、市場極發(fā)達，處方的去向主辦者是無法控制的，既然如此，就不需要將是否配備中藥飲片區(qū)作為開辦中醫(yī)診所的必備條件，也是另一種層面的對診所準入門檻的降低。

3.5個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險需求大由于醫(yī)療的不確定性，在西方國家，醫(yī)療責任保險與醫(yī)療服務(wù)業(yè)是不可分割的。沒有投醫(yī)療責任險的醫(yī)生開業(yè)會冒風險。而在我國，因為一直以來醫(yī)生都是體制內(nèi)的人，發(fā)生了醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛通常都由醫(yī)院出面處理，而不是醫(yī)生個人，所以個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險并沒有得到重視與發(fā)展。然而，從我國目前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境出發(fā)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果想開辦個體中醫(yī)診所，失去了醫(yī)院組織層面的保障，個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險的需求是很大的，本調(diào)查也顯示中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對購買個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險的意愿是積極的。

3.6實行醫(yī)師繼續(xù)教育制度和資格證的考核計扣分制度支持度高全面開放社會資本辦醫(yī)，需要配套強化醫(yī)師的專業(yè)技能及醫(yī)保法律法規(guī)知識的持續(xù)學習和更新，改變既往“重準入，輕保質(zhì)”的行政審批做法，可以學習香港、澳門的全科醫(yī)師繼續(xù)教育制度，借鑒駕駛員駕駛證的考核和計扣分制度。醫(yī)師通過繼續(xù)再教育提高自身的技能，對于中醫(yī)師自身的發(fā)展和中醫(yī)整體醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了重要作用。本次調(diào)查顯示，絕大部分（76%）的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受執(zhí)業(yè)后的繼續(xù)教育模式，這種積極的態(tài)度對繼續(xù)教育機制的建立和發(fā)展起到很好的支撐作用。

此外，由于中醫(yī)教育的特殊性，師承教育形式曾經(jīng)是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要模式，也是中醫(yī)中藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承認的教育模式主要學院教育模式，師承制缺少廣泛的承認與開展，不少中醫(yī)師希望能通過受官方承認的師承模式，獲得醫(yī)療技術(shù)的提升與發(fā)展，事實上國家衛(wèi)生部2007年2月1日已經(jīng)開始實施《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，這反映了目前臨床醫(yī)師和診所對政策的不敏感，也反應(yīng)了需要構(gòu)建一個能夠?qū)崿F(xiàn)點對點的醫(yī)政信息平臺。

參考文獻

篇（5）

一、干部率先垂范

我校現(xiàn)在實行“校長包級、年級管理、分級聘任、級部考核”的管理體制，包級校長是年級第一責任人，指導各年級各科室開展教育教學工作，層層制定落實崗位目標。依據(jù)干部崗位目標完成情況評選優(yōu)秀干部。教師是一個高智力群體，如何團結(jié)帶領(lǐng)廣大教師干事創(chuàng)業(yè)、用智慧激情和汗水投入到教育工作中，在考驗著廣大干部的智慧管理能力和指導水平，為此，我校定期組織班子成員學習上級會議精神和教育教學理論，多次組織干部外出學習和培訓，使班子成員開拓視野，學習管理理念和管理模式方法，并形成自己的工作思路落實到工作中。

二、教育以德為先

我校堅持把師德教風建設(shè)放在首位，定期召開會議，對教職工開展“五意識”（自律意識、責任意識、廉潔意識、合作意識、奉獻意識）“兩教育”（職業(yè)道德教育和愛崗敬業(yè)教育）活動，不斷提高教師職業(yè)榮譽感和工作積極性，培養(yǎng)教職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神，倡導“團結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)、努力工作、熱愛學生、樂于奉獻”的教育風尚。組織開展專題廉潔從教報告會，簽訂師德建設(shè)和崗位承諾書，不斷增強教職工廉潔從教的自覺性。為鼓勵團隊合作、創(chuàng)先爭優(yōu)，我校制定了《濟陽十中年級科室考核評價辦法》，分年級和科室兩個系列進行綜合性評比，學期終根據(jù)綜合成績評比出優(yōu)秀分部和優(yōu)秀科室，作為紅旗團隊進行表彰。以此提高集體成員的責任感、榮譽感，最大限度的激發(fā)熱情，更好地完成整體工作目標任務(wù)。

三、教師榜樣引領(lǐng)

1、搭建成果交流平臺，促進教師專業(yè)化成長。2012年寒假我校組織開展了“濟陽十中第一屆教育教學年會”，年會開設(shè)優(yōu)秀干部論壇、優(yōu)秀教師論壇和優(yōu)秀班主任論壇。教育教學年會劉校長等8位領(lǐng)導干部分別從學校管理、教學管理、年級管理、學生管理、校園文化建設(shè)等方面做了工作報告；周福英等 5位教師做了“小組合作學習的實踐與思考”報告，對學校開展的小組互助合作競爭學習進行了深入討論； 張琳等6位優(yōu)秀班主任選擇豐富多彩的形式展示自己的班級管理工作；李茜等 9位優(yōu)秀教師匯報了自己的教育教學經(jīng)驗；洪振華等10位青年教師匯報了自己的成長經(jīng)驗和教育理想。年會和論壇充分發(fā)揮了教師的榜樣引領(lǐng)作用，讓更多的優(yōu)秀教師展示教育智慧、教學激情和工作業(yè)績。五四青年節(jié)組織“濟陽十中首屆十佳青年教師”論壇。本年度，我校有計劃的安排10名優(yōu)秀班主任和6名優(yōu)秀教師參加國家級培訓，進一步促進教師專業(yè)化成長。

2、實施教研興教、科研興校。學校充分利用網(wǎng)絡(luò)資源向教科研要質(zhì)量。教科研工作逐漸形成理論學習的風氣，每周二下午第二節(jié)各學科組組織公開課研討，每學期組織一次年級教師課堂比賽活動，學校積極承擔省市教改實驗課題，通過課題研討使廣大教師了解先進教學思想、探討先進教育理論、教學理論和教學方法。積極組織廣大教師參加遠程培訓，近兩年來學校先后安排兩批次共14位班主任到北京參加全國優(yōu)秀班主任論壇，趙靜老師獲全國作文大賽優(yōu)秀指導教師，孟凡亮老師的論文《淺析語文教師人格速成》被國家級刊物收錄，周福英老師指導的創(chuàng)新大賽作文獲優(yōu)秀指導獎，劉吉霞老師的課獲濟南市講課比賽一等獎，各學科教師的論文、教學案例和課件設(shè)計等獲國家、省、市獎勵300余人次。

3、青年教師的培養(yǎng)水平正隨著我校教學規(guī)模的擴大而逐漸提高。我校近幾年新教師逐年增多，青年教師已經(jīng)占到我校教師總數(shù)的50%，他們?yōu)閷W校增添了新思維、新智慧、新活力，但受到教學經(jīng)驗不豐富的影響。教育教學工作不是試驗場，學生的成長要求教育只能成功不能失敗，針對新教師多的特點，我校采取“給位子 壓擔子 拜師學 共考核”的培訓思路，每學期我校組織一次新教師綜合素質(zhì)大賽，濟陽十中首屆優(yōu)秀青年教師評選和青年教師論壇，旨在為他們提供廣闊的舞臺，引導他們熱愛教育工作、把青春和智慧投身到教育事業(yè)中去。

4、嘗試建立教師工作室。為推動我校教師專業(yè)化成長，促進名優(yōu)教師的自身成長和發(fā)揮輻射作用，學校嘗試建立教師工作室，以名師工作室的形式，建立教師專業(yè)發(fā)展共同體，帶動校內(nèi)優(yōu)秀中青年教師“抱團發(fā)展”，促進我校教師專業(yè)化成長和整體提高。促進名師工作室與教師專業(yè)化成長相結(jié)合、與教科研活動相結(jié)合、與打造高效課堂相結(jié)合，更好地發(fā)揮各種活動的合力，推動教育教學工作快速發(fā)展。

四、學生基層抓起

為促進學生全員全面發(fā)展，在開展常規(guī)教育教學活動的同時，結(jié)合我校實際在學生作業(yè)和學習組織形式方面嘗試開展假期學習驗收、家庭作業(yè)驗收和小組互助合作競爭學習實驗。

1、假期作業(yè)和假期學習驗收。學期末依據(jù)《山東省普通中小學管理基本規(guī)范》要求編制各年級假期作業(yè)，學校經(jīng)審核后統(tǒng)一印刷裝訂成冊，學生假期完成。放假期間各班班主任通過電話家訪的形式了解學生作業(yè)情況。開學后，學校組織假期學習驗收測試，驗收學生假期學習成果，促進學生假期學習。

篇（6）

一、團隊意識的含義

團隊精神最開始出現(xiàn)在工業(yè)社會，在這個社會階段，勞動者通過集體勞動完成社會成產(chǎn)的過程，在生產(chǎn)過程中離不開彼此之間的合作。發(fā)展到今天的信息社會，團隊意識的重要性被越來越多的社會組織團體認同。團隊意識注重的是個體如何在集體中充分發(fā)揮自己的作用，通過個人帶動團隊的發(fā)展，繼而實現(xiàn)個人在團體中的價值所在，充分體現(xiàn)了人的社會屬性，其實質(zhì)上是由單個的個體組成的團體在相互之間通過有效溝通，達成合作，從而實現(xiàn)整個團隊的共同奮斗目標的過程中所體現(xiàn)出的精神。

二、體育教學中培養(yǎng)大學生團隊意識的重要性

（一）完善高效德育工作。高校在進行體育教學中有意識的培養(yǎng)學生的團隊意識，利用體育教學的特殊性，組織學生進行體育技能學習，在這個過程中引導學生學會與周圍老師、同學進行溝通，正確對待學習生活中存在的競爭，學會如何通過與人合作在集體總發(fā)光發(fā)熱，實現(xiàn)自我價值，學會贊賞身邊其他人，等等這些都涉及到學生為人處世的問題，最終是為了幫助學生綜合全面的發(fā)展，這實質(zhì)上也是與高校德育教育的目標相契合，是德育教育的重要補充內(nèi)容。

（二）相應(yīng)當前體育教育中呼喚的團隊精神。新課程改革在我國教育領(lǐng)域不斷推進的過程中，對體育教育也提出了新的教學目標，加強引導學生的合作學習，讓學生學會與人溝通交流，在溝通中學會分析，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法，從而獲取新知識，這是當前體育教育所倡導的。而表現(xiàn)在實際教學中則是學生需要在團隊中培養(yǎng)自身的團隊意識，加強與團隊中人員的合作交流，在這個過程中發(fā)現(xiàn)自我，完善自我。

（三）迎合社會對人才團隊意識的需求。社會發(fā)展層度越高，作為獨立個體的社會人相互之間的聯(lián)系越加緊密，很多事情單獨靠一個人是無法完成的，需要與其他人合作，充分發(fā)揮集體的力量與智慧。這就對現(xiàn)代的人才提出了新的要求，一個滿足社會需求的人才除了要具備有一定的專業(yè)技能外，還需要一定的團隊意識，能將自己融入團隊中。

三、當前體育教學中團隊意識現(xiàn)狀

在就業(yè)壓力越來越嚴峻的今天，高校學生越來越重視個人能力的提升，忙于進行各種證書的考試，個人主義傾向嚴重，表現(xiàn)在體育教學中，則是團隊意識存在嚴重欠缺。

（一）團隊凝聚力不強。團隊意識表現(xiàn)的一個重要指標就是是否具有團隊凝聚力，個體對團隊是否具有歸屬感，是否有集體榮譽感，一般來說，具有凝聚力的團隊中，團隊成員之間才能夠更好地實現(xiàn)內(nèi)部的溝通交流，達到合作。

（二）團隊內(nèi)部缺乏信任友愛。合作是建立在相互信任的基礎(chǔ)上，這也是團隊意識的基礎(chǔ)，一個充滿不信任和冷漠的團體很難真正做好暢通有無的交流與合作。而在目前的體育教學中，學生與學生、學生與老師之間嚴重缺乏交流，關(guān)系淡漠，相互之間嚴重缺失信任，這樣的情況下很難培養(yǎng)出學生的團隊意識。

（三）體育教師團隊意識不夠。什么樣的教師會上出什么樣的課，要想培養(yǎng)學生的團體意識，需要教師在課堂上有意識的進行引導，充分利用教學活動穿插，設(shè)計教學環(huán)節(jié)有目的性的開展教學，這必然要求教師自己對團體意識有一定的認識，然而現(xiàn)實中，很多體育教師自身就存在團隊意識缺乏，很難在教學中有效培養(yǎng)學生的團隊意識。

四、如何在高校體育教學中有效培養(yǎng)學生團隊意識

（一）采用團隊教學，有目的性的塑造學生的團隊精神

在體育教學中，可以有意識地采用團隊分組教學的方式進行，按照學生的身體素質(zhì)、男女比例等因素進行團隊組建，對教學內(nèi)容、教學組織、教學考核等都從以團隊的形式進行，讓學生在團隊學習中輸著團隊意識。

篇（7）

摘要：家具設(shè)計類課程是林業(yè)工程領(lǐng)域和藝術(shù)學領(lǐng)域的重要課程群。基于協(xié)同教學理念，構(gòu)建家具設(shè)計類課程教學團隊對緩解師生比、強化教學隊伍、規(guī)范教學形式等具有重要意義。文章通過分析家具設(shè)計類課程團隊教學的必要性，提出了基于協(xié)同教學理念的家具設(shè)計類課程團隊教學實施策略，為家具設(shè)計類課程的改革與發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：協(xié)同教學理念；家具設(shè)計課程；團隊教學

中圖分類號：G642.3文獻標識碼：A文章編號：1002-4107（2015）09-0043-03

收稿日期：2014-11-11

作者簡介：劉學莘（1987—），男，遼寧遼陽人，福建農(nóng)林大學材料工程學院講師，東北林業(yè)大學在讀博士研究生，主要從事家具設(shè)計與工程教學與研究。

基金項目：福建省教育改革試點項目“木材科學與工程專業(yè)綜合試點改革”（114S1211）；福建省中青年教師教學科研項目“家具工程專業(yè)復合型人才培養(yǎng)方案研究”（JB13046）；國家級卓越農(nóng)林人才教育培養(yǎng)計劃改革試點項目“木材科學與工程專業(yè)復合應(yīng)用型人才培養(yǎng)”

我國是家具制造大國，無論家具產(chǎn)品的總產(chǎn)量還是總產(chǎn)值均居世界首位。家具設(shè)計類課程主要開設(shè)于我國農(nóng)林院校的木材科學與工程專業(yè)，一般工科或者綜合型大學的工業(yè)設(shè)計、產(chǎn)品設(shè)計、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)，以及大專院校的家具設(shè)計與制造、木材機械加工專業(yè)。這些高等院校為我國家具設(shè)計行業(yè)的發(fā)展提供人力資源和智力支持。福建農(nóng)林大學木材科學與工程專業(yè)是省級特色專業(yè)，其家具設(shè)計方向為專業(yè)主要研究方向之一。歷經(jīng)40余年發(fā)展，該專業(yè)已成為華東和華南地區(qū)家具行業(yè)重要的人才基地，為海西家具產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供支持。由于家具設(shè)計類課程涉獵面廣，且實踐性較強，課程間的連帶在多年的教學實踐中，本專業(yè)逐步打造了“家具設(shè)計”教學團隊，取得了良好的教學效果。本文基于協(xié)同教學理念，提出了家具設(shè)計類課程團隊教學實施策略，為家具設(shè)計類課程的改革與發(fā)展提供參考。

一、家具設(shè)計類課程團隊教學的意義

（一）家具設(shè)計類課程的特點

家具設(shè)計類課程體系主要包括：家具制圖、家具CAD、家具與室內(nèi)人體工程學、家具材料學、家具裝備學、家具造型設(shè)計、家具結(jié)構(gòu)設(shè)計、家具制造工藝學、家具模型設(shè)計與制作等課程，涉及面極廣，實踐性較強。家具設(shè)計類課程的教學目的在于，使學生了解現(xiàn)代家具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，掌握家具設(shè)計的基本理論和基本方法，掌握現(xiàn)代家具的設(shè)計技術(shù)，能夠在畢業(yè)后勝任家具企業(yè)的生產(chǎn)設(shè)計工作，具備獨立分析和解決家具設(shè)計與制造領(lǐng)域一般技術(shù)問題的能力。

（二）家具設(shè)計課類程團隊教學的意義

團隊教學是指若干教師圍繞教學任務(wù)發(fā)揮各自優(yōu)勢，組成一個教學團隊，協(xié)同教學，形成合力，達到教學目標[1]。由于團隊教學法能充分利用教學資源，減輕教師個人主義的缺陷，在教學實踐中得到了一定的應(yīng)用，對于推動家具設(shè)計類課程改革具有如下意義。

第一，有利于分解教學任務(wù)，緩解教力不足的問題。由于福建農(nóng)林大學開設(shè)家具設(shè)計類課程的專業(yè)分布于材料工程學院、藝術(shù)園林學院、金山學院等，每年學習該類課程的在校生高達1000余人。如果這些學生的專業(yè)課程全部由一個專業(yè)或者一個學院教師承擔，必然導致一名教師承擔多門課程，一些課程也未必是任課教師的專長，導致教學資源不能很好地分配，師生比嚴重不足，這與建設(shè)高水平大學的宗旨是相悖的。通過建設(shè)教學團隊，整合不同學院、不同專業(yè)的師資隊伍，對于緩解教師教學壓力，提高教學效果具有重要意義。

第二，有利于培養(yǎng)青年教師，穩(wěn)定與強化教學隊伍。由于福建農(nóng)林大學近年來不斷擴大招生數(shù)量，新進青年教師的數(shù)量不斷增多。福建農(nóng)林大學承擔家具設(shè)計類課程的教師以青年教師為主，助教、講師職稱比重占50%左右。青年教師在教學、科研方面所掌握的資源相對較少，經(jīng)驗不足，但可塑性較強。因此，利用團隊教學搭建青年教師交流、學習和展示教學技能的平臺具有重要的意義。采用團隊教學的教學成長模式有助于依托教學平臺，在較短的時間內(nèi)培養(yǎng)優(yōu)秀的青年教師隊伍。

第三，有利于規(guī)范教學形式，提高教學理念的系統(tǒng)性。一名新教師進入教學崗位后的專業(yè)性訓練主要是崗前培訓，除此之外，部分高校設(shè)立了青年教師導師制或聽課制度。但由于高校教師教學科研任務(wù)普遍較重，教師聽課制度很多情況下流于形式，這不利于青年教師教學專業(yè)化的成長和良好教學風格的形成。因此，通過建設(shè)家具設(shè)計類課程教學團隊，對強化教師之間的交流，整體把握課程體系和教學理念，優(yōu)化教學效果具有重要的意義。

二、家具設(shè)計類課程協(xié)同教學理念分析

（一）協(xié)同教學的內(nèi)涵與特征

協(xié)同教學理念由來已久，一般認為協(xié)同教學正式成為一種現(xiàn)代計劃性的教育形式始于1930年杜威（JohnDewey）的8年研究，此后，20世紀60年代和90年代各興起了一股協(xié)同教學的熱潮，兩股熱潮本質(zhì)上都強調(diào)基于教學改革需要緣由，教師應(yīng)共同合作以進行教學的規(guī)劃和實施[2]。另一種觀點認為協(xié)同教學理念的方法論基礎(chǔ)是協(xié)同學。協(xié)同學于20世紀70年代初由西德斯圖加特大學理論物理學教授赫爾曼·哈肯基于激光理論提出，自1977年正式問世以來，在自然科學和社會科學領(lǐng)域得到廣泛的運用。協(xié)同教學（TeamTeaching）是協(xié)同理論在教育領(lǐng)域運用的產(chǎn)物。“協(xié)同教學之父”——美國華盛頓大學J.T.Shaplin教授認為，協(xié)同教學是指兩個乃至兩個以上教師相互合作，負責承擔同一群組學生的全部或主要部分教學任務(wù)的一種教學組織形式，其主體包括教師、助理和他們所擔任教學的學生[3]。

協(xié)同教學理念于19世紀50年代中期在美國得到廣泛的倡導。為了應(yīng)對當時美國人口膨脹、教師不足、課程爆炸、教育目的重新界定、教學方法亟待改進等社會現(xiàn)實需求，教育界提出結(jié)合兩位或更多教師實施合作計劃、教學和評價，利用協(xié)同作用使教學系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)之間及系統(tǒng)與外部環(huán)境之間產(chǎn)生有序的教學結(jié)構(gòu)，力求充分運用教師的人力資源，提高教學質(zhì)量和效率，從而實現(xiàn)教學整體的優(yōu)化[4]。一般認為協(xié)同教學理念的特征如下：（1）兩位或兩位以上的，擁有不同專長的教師共同為學生群體授課，但教師單獨實施教學活動；（2）教師在相同的學生群體中具有親密的協(xié)同關(guān)系，相互分享教學思想與公共資源，包括教學計劃等；（3）雖然擁有親密的協(xié)同關(guān)系，但教師有自己專門負責的專業(yè)或技能領(lǐng)域；（4）教師團隊為學生開發(fā)與設(shè)計教學材料、資源，但在學生、時間、分組或空間的調(diào)配等方面是多樣且多變的[5]。

（二）協(xié)同教學理念與家具設(shè)計團隊教學的契合性

協(xié)同教學理念具有多元而富有彈性的教學形式，主要有全員模式、支持模式、嘉賓模式和分享模式等。全員模式指教學團隊全體成員共同對教學內(nèi)容的設(shè)計、呈現(xiàn)和考核評定負責，教師的協(xié)作貫穿于教學全過程，是典型的協(xié)同教學模式；支持模式指兩個或兩個以上的教師協(xié)同合作，根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域或研究方向的區(qū)別負責不同的主題，共同參與最終的考核評定；嘉賓模式指一位教師全面負責一門課的整體設(shè)計、呈現(xiàn)和考核，其他教師以嘉賓的身份不定期開設(shè)講座；分享模式指教學團隊成員分別獨立授課不同的班級，不定期地相互交流觀點，分享經(jīng)驗、資源[6]。

福建農(nóng)林大學家具設(shè)計類課程的教學主要采用全員模式和支持模式兩種理念。教師統(tǒng)一在上學期末商量下一學期的任務(wù)承擔，共同確定教學目標、教學內(nèi)容，設(shè)計教學過程。每門課程由一名高級職稱教師任主要教師，并配備若干名中、初級職稱青年教師。家具設(shè)計教學團隊教學實施以來，協(xié)同教學團隊合作交流的緊密性、成員結(jié)構(gòu)的差異及互補性和教學形式的靈活多樣性等優(yōu)勢逐步體現(xiàn)。在實際操作中，協(xié)同教學理念從學生培養(yǎng)到教學團隊建設(shè)等方面都取得了良好的預期效果。從學生方面看，首先，協(xié)同教學通過學科系統(tǒng)性和科學性主線串聯(lián)起學生所學的分散知識，搭建了一座從現(xiàn)象到理論的橋梁，激發(fā)學生主動進行經(jīng)濟學理論與現(xiàn)實問題的融合。其次，協(xié)同教學理念下的團隊教學使學生在同一門課程中接受不同專業(yè)背景和風格教師的影響，促使學生從不同的視角思考和分析問題，鼓勵學生學會用批判性思維正確看待教師的知識權(quán)威，培養(yǎng)學生論辯、提出問題和解決問題的能力。再次，教師團隊教學的合作方式為學生提供了知識和管理合作的良好示范，為“生生協(xié)作”模式的形成和團隊精神的培養(yǎng)起到無形的促進作用。從教師的層面看，教師在教學實踐中對課程內(nèi)容的設(shè)計、教學方法的運用、教學程序各步驟的銜接、教學任務(wù)的細化和實施、教學策略的運用等多方面取長補短、協(xié)同合作，深化了教師的學科專業(yè)知識，拓寬了教師的知識構(gòu)架，提高了教師科學溝通、反饋能力和習慣性教學反思能力[7]。

三、基于協(xié)同教學理念的家具設(shè)計類課程團隊教學策略

（一）以教師之間的協(xié)同推動教學組織的系統(tǒng)性

教師之間的協(xié)同是協(xié)同教學理念最基本的形式，應(yīng)貫穿于教學的全過程。以福建農(nóng)林大學家具設(shè)計類課程團隊教學為例，教師之間的協(xié)同可體現(xiàn)在如下方面。

第一，根據(jù)家具設(shè)計類課程的教學大綱、教材、教學情境等教學元素，充分利用團隊優(yōu)勢，以集體說課、教學研討等形式總結(jié)往屆學生的興趣點和理解上的難點，把握“家具設(shè)計類課程”的重點內(nèi)容，根據(jù)課堂反饋情況分層厘清教學目標、教學流程、教學方法和策略等，確定課程銜接順序，暢通課堂教學渠道，確保教學理念的一致性。

第二，充分利用教學團隊成員不同的專業(yè)背景、個性風格和技能特征進行合理的角色規(guī)劃。如在進行課程任務(wù)分配時，可結(jié)合教師的業(yè)務(wù)專長安排授課內(nèi)容。如主講“家具制圖”課程的教師同時承擔“家具結(jié)構(gòu)設(shè)計”課程，主講“家具裝備學”的教師同時承擔“家具制造工藝學”課程，同一門課程配備若干教師，分別主講自己最擅長的章節(jié)。

第三，建立團隊與個人相結(jié)合的有效績效考核機制。福建農(nóng)林大學現(xiàn)有的教學績效考核辦法主要有學生評教、教學質(zhì)量獎勵、績效工資等，主要側(cè)重個體教師的績效，缺少針對團隊教學實際的團隊績效考核內(nèi)容，不利于激勵教師之間的有效協(xié)作。參與團隊教學的教師在備課、教學資源整合、教學研討等方面花費更多的時間精力，如果能夠針對明確和可衡量的團隊目標建立考核機制，適當加以精神和物質(zhì)獎勵，可能提高良好的團隊合作意愿[8]。

（二）以師生之間的協(xié)同提高知識應(yīng)用的有效性

師生之間的協(xié)同能直接反映教學效果的優(yōu)劣，是協(xié)同教學理念對教師角色升華的呼喚。在家具設(shè)計類課程教學實踐中，師生之間的協(xié)同主要可以體現(xiàn)在以下方面。

第一，運用交互性的教學方法，激發(fā)學生的學習積極性和主動性。例如家具結(jié)構(gòu)設(shè)計課程可針對桌、椅、柜、床等家具進行拆裝訓練，并繪制其結(jié)構(gòu)裝配圖，家具制造工藝學課程，仍然應(yīng)用這些教具進行零部件工藝卡片設(shè)計、生產(chǎn)工藝流程設(shè)計等，而家具造型設(shè)計課程可根據(jù)這幾件教具激發(fā)學生想象力，進行外觀創(chuàng)新改裝設(shè)計。通過這種方式使不同課程得以銜接，形成系統(tǒng)的教學體系。

第二，善于引導學生的探究意識，培養(yǎng)學生獨創(chuàng)性、批判性和發(fā)散性的思維品質(zhì)。在問題導入引起學生興趣的基礎(chǔ)上，鼓勵學生針對家具設(shè)計與制造領(lǐng)域的熱點問題展開調(diào)研，如小戶型家具設(shè)計、家具企業(yè)節(jié)能減排、家具產(chǎn)品低碳足跡、綠色家具設(shè)計、以竹代木家具開發(fā)等議題，要求學生查閱資料完成調(diào)研報告或者綜述性論文。

第三，利用先進的教學信息系統(tǒng)，建立良好的師生交流平臺[9]。由于家具設(shè)計類課程的實踐性較強，傳統(tǒng)的黑板加粉筆式教學方式信息量有限，很難滿足學生的知識需求。一些有計算機網(wǎng)絡(luò)專長的年輕教師可以利用課程改革政策，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學交流平臺，鼓勵學生在課后展開探討，搭建師生協(xié)同教學的“微課堂”。

（三）以生生之間的協(xié)同促成交流合作的體驗性

由于福建農(nóng)林大學家具設(shè)計方向的師生比尚顯不足，加之設(shè)計類課程的實踐性較強，教師無法對每一名學生手把手地指導，這就需要充分利用學生團隊內(nèi)的溝通協(xié)作與團隊間的相互競爭來發(fā)揮每個學生的積極性，從而實現(xiàn)教學中的生生協(xié)同。例如教師應(yīng)精心選擇具有時效性的教學案例，將班級分為若干討論小組，讓學生針對某一課題展開探討。然后，由每個小組推選一個代表匯報小組的主要觀點；再由其他小組的成員發(fā)表對該小組觀點的看法，相互點評。最后，在每個小組討論結(jié)束后，教師結(jié)合討論情況簡要總結(jié)，重點歸納各小組討論過程中有價值、有新意的觀點并加以鼓勵，點出不夠確切的觀點并提醒、引導學生加以區(qū)分。學生通過小組討論的形式，加深了課堂理論與實際問題的結(jié)合，強化學生交流合作的體驗性。

總之，家具設(shè)計類課程具有較強的應(yīng)用性，教師應(yīng)不斷更新教學理念，提升教學水平，以改善教學效果，為家具產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的接班人。在教學過程中，可基于協(xié)同教學理念，通過建立教師與教師之間、教師與學生之間、學生與學生之間的協(xié)同教學，建立一套完善的家具設(shè)計類課程協(xié)同教學模式。這種模式將有利于規(guī)范教學形式，提高教學理念的系統(tǒng)性；有利于培養(yǎng)青年教師，穩(wěn)定和強化教學隊伍；有利于分解教學任務(wù)，緩解教力不足。

參考文獻：

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[6]張強，劉曉劍.國家精品課程實施中的協(xié)同教學模式[J].高教探索，2008，（5）.

篇（8）

經(jīng)歷過存廢之爭的倒春寒，當前中醫(yī)熱意味著中醫(yī)藥迎來小陽春了嗎?中醫(yī)藥的生命力來自人民群眾對健康養(yǎng)生的需求，來自中醫(yī)藥不斷提高的服務(wù)能力，來自政府前所未有的重視。2月14日，xx總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定進一步促進中醫(yī)藥發(fā)展措施，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢造福人民。

發(fā)展本土醫(yī)學正當時

中醫(yī)藥覆蓋第一、二、三產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥健康服務(wù)不僅滿足了人民群眾多層次多樣化的健康需求，豐富的技術(shù)和產(chǎn)品應(yīng)用也帶動了相關(guān)制造業(yè)發(fā)展，年產(chǎn)值超過萬億元。

面對天時地利人和的社會環(huán)境和政策環(huán)境，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，要緊緊抓住大好時機，趁勢而上，順勢而為。他說，屠呦呦研究員獲得諾貝爾獎毫無疑問對中醫(yī)藥界起到了很大的振奮作用，但是我們也要從獲獎中得到啟示，我們要做好繼承和創(chuàng)新工作，深入挖掘中醫(yī)藥寶庫，運用現(xiàn)代科學技術(shù)推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化，讓中醫(yī)藥走向世界。

國務(wù)院常務(wù)會議提出促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護與挖掘，將中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥置于同等重要的地位。北京中醫(yī)藥大學教授、國醫(yī)大師孫光榮說，促進中華民族多種本土醫(yī)學的發(fā)展十分重要，蒙醫(yī)、苗醫(yī)、傣醫(yī)、維吾爾醫(yī)、土家族醫(yī)等少數(shù)民族醫(yī)藥，以及上個世紀50年代由我國首創(chuàng)的中西結(jié)合醫(yī)，盡管具有差異，但都是主張自然與人體相互關(guān)聯(lián)、陰陽平衡、綜合論治、氣血共存共濟、內(nèi)治外治結(jié)合。在道這個層面是一致的。

完善中醫(yī)藥標準體系

國務(wù)院常務(wù)會議提出，完善中醫(yī)藥標準體系，強化中藥材資源保護利用和規(guī)范種養(yǎng)。醫(yī)藥不分家，提高醫(yī)療服務(wù)能力離不開過硬的藥材。

被稱為中藥泰斗的國醫(yī)大師金世元認為，中醫(yī)、中藥是一個理論體系，是不可分割的關(guān)系。中醫(yī)治病通過望聞問切，立方開藥，藥就是治病療疾的有力武器，中醫(yī)、中藥必須密切結(jié)合才能形成戰(zhàn)勝疾病的有機整體。中藥歷史悠久，來源廣泛，品種繁多，產(chǎn)區(qū)分散，現(xiàn)狀各異，成分復雜，療效不同。近年來，由于中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，中藥用量猛增，出現(xiàn)了貨源不足、部分藥品緊張的情況，有不法商販借機制假、摻假，影響了中醫(yī)用藥的效果，危害了群眾健康，必須要依法管理。

我國目前對藥品執(zhí)行的是流通追溯體系，北京崔月犁傳統(tǒng)醫(yī)學研究中心主任張曉彤認為，這一體系對中藥材來說存在不適宜之處，因為中藥材的管理太復雜，藥監(jiān)部門難以顧及全面。如果由中醫(yī)藥專家組成團隊來管理，則效果更佳。他建議把流通追溯體系改為質(zhì)量監(jiān)測體系，實行責任追溯制。他以院內(nèi)制劑為例解釋說，這樣既可以提高制劑的質(zhì)量，又可以增強醫(yī)院研制制劑的積極性，還可以真正提高對制劑的監(jiān)管。

大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才

醫(yī)改歸根到底是要解決三個問題醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)業(yè)，而醫(yī)生是改革的核心。醫(yī)改的關(guān)鍵不是錢，而是人。孫光榮說。

國務(wù)院常務(wù)會議要求，要促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護與挖掘，強化師承教育，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。

現(xiàn)在人才培養(yǎng)問題已經(jīng)十分迫切。金世元說，目前中醫(yī)的從業(yè)人員是34.5萬人。傳統(tǒng)上，1個中醫(yī)就要配備3個中藥師，通過人員比例可以看出，中藥從業(yè)人員應(yīng)該比中醫(yī)從業(yè)人員還要多。但現(xiàn)狀并非如此，不僅數(shù)量上遠遠不夠，而且很多中藥炮制人員沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，這就影響了中醫(yī)藥的服務(wù)水平。中醫(yī)藥人才需要采取正規(guī)學校培養(yǎng)和師帶徒兩種方式，雙管齊下，而且要很長時間才能培養(yǎng)出來，中醫(yī)藥發(fā)展出現(xiàn)了一些問題，是由于人才培養(yǎng)不夠造成的。

加大政策扶持和資金投入

國務(wù)院常務(wù)會議提出要加大中醫(yī)藥投入和政策扶持。孫光榮認為，各級政府應(yīng)加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，明確對中醫(yī)藥事業(yè)投入占國家財政的比重，進一步明確政府在保護基層創(chuàng)新發(fā)展、臨床教育、科學文化以及中醫(yī)藥生產(chǎn)中應(yīng)發(fā)揮的作用。

孫光榮還表示，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展涉及文化、衛(wèi)生、教育、科技、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工業(yè)、商務(wù)、藥品食品監(jiān)管等多部門，為避免多龍治水局面出現(xiàn)，建議即將出臺的《中醫(yī)藥法》應(yīng)明確建立跨部委的常態(tài)化決策機制。

篇（9）

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）21-0099-02

一、“以學生為中心”教育模式概念

在我國高等教育發(fā)展過程中，由于歷史原因形成了“以教師為中心”的教育模式，但“填鴨式”、“滿堂灌”等教育方法已經(jīng)不再適應(yīng)建設(shè)教育強國的目標，因此發(fā)展更符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)需求的教育模式勢在必行。

早在1952年，著名心理學家卡爾羅杰斯首次提出了“以學生為中心”的教育觀點；1998年世界首屆高等教育大會宣言將“以學生為中心”作為高等教育的新視角和新模式；在2012年召開的“以學生為中心的本科教育變革”國際學術(shù)研討會上，專家學者提出了高等教育大眾化面臨的新問題，即如何讓學生主動學習，并對學習負責，而這一新問題的解決必須倡導“以學生為中心”[1]。

學習的目的是發(fā)展和成才，因此教育也要遵循發(fā)展和成才的規(guī)律，任何知識進入大腦之后必須經(jīng)過個體的內(nèi)化才能轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人的思想。以“學生為中心”的教學模式主要針對的就是受教育對象的知識內(nèi)化問題。以“學生為中心”教學模式強調(diào)學習者主動構(gòu)建知識的過程，要求學習者由外部刺激（知識）的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w。同時以“學生為中心”的教學模式要求教師由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習者主動建構(gòu)知識意義的幫助者、促進者。

以“學生為中心”的教學模式伴隨著信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，也由于互聯(lián)網(wǎng)的普及而更加為大眾所了解和接受。多媒體和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)造了一種跨時空的學習方式，增加了學生的選擇和主動性。多媒體教學與互聯(lián)網(wǎng)教學提供了多種感官的綜合刺激，通過這種交互式的學習可以進一步增進學生的學習興趣；數(shù)據(jù)庫和搜索引擎等新穎的數(shù)據(jù)存儲和收集方式增強了學生對知識的管理，有利于學生發(fā)展探索知識和整理知識的能力。通過現(xiàn)代技術(shù)和調(diào)整受教育對象的主體地位，讓受教育者構(gòu)建自己獨有的知識體系，是以教師為中心，以講授為主的教學模式無法比擬的。

二、以學生為中心的教育模式與傳統(tǒng)教育模式的區(qū)別

由于我國的教育理論長期以認識論作為教學的主導理論，至今仍有許多學校強調(diào)學生的任務(wù)是消化、理解老師講授的內(nèi)容，教師也以這樣的標準來進行教學；學生在陳舊的教育模式影響下，養(yǎng)成了不愛問、不想問和不敢問的學習行為，不能發(fā)揮出認知主體的主動性。

隨著近幾十年來心理學的長足發(fā)展，構(gòu)建主義的出現(xiàn)對教育產(chǎn)生了深刻的影響。構(gòu)建主義堅持從內(nèi)因與外因相互作用的觀點來研究認知發(fā)展，個體的經(jīng)驗以及對經(jīng)驗的信念不同導致個體對外部世界理解的差異，所以學習的過程是個體建構(gòu)知識的過程，這種構(gòu)建是無法由他人甚至教師代替的。

“以學生為中心”的教育模式注意在學習過程中發(fā)揮學習者的主動性和積極性，相應(yīng)的教學設(shè)計主要圍繞“自主學習策略”和“學習環(huán)境”兩個方面進行。這種教學模式由于強調(diào)學生是認知過程的主體，是學習意義的主動建構(gòu)者，因而有利于學生的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，有利于創(chuàng)造型人材的培養(yǎng)，這是其突出的優(yōu)點。

但是，我們也應(yīng)該意識到，強調(diào)學習者的主動性并不表示教師的作用被弱化。恰恰相反，“以學生為中心”的教育模式對教師提出了更高的要求。新的教育模式要求教師意識到學習主體的差異性，針對這種差異就要求教師的教育活動應(yīng)該更具藝術(shù)性。

三、以學生為中心的教育模式在中醫(yī)藥院校的現(xiàn)狀

一些高等教育的專業(yè)設(shè)置功利性較強，造成學生重視專業(yè)知識，缺乏人文教育，專業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)不協(xié)調(diào)，這一矛盾在醫(yī)學類專業(yè)也變得突出。近年來，醫(yī)德醫(yī)風問題和醫(yī)患關(guān)系沖突屢屢被媒體作為關(guān)注點，也引起了社會對醫(yī)學專業(yè)教育的思考。

我國的醫(yī)學教育一直是按照培養(yǎng)臨床醫(yī)生的目標來實施，實際上在短短的五年本科教育中，既要求學生完成通識教育、醫(yī)學基礎(chǔ)教育，還要求進行臨床技能訓練，現(xiàn)在看來是一種過高的要求。同樣，在中醫(yī)藥教育中，現(xiàn)階段的院校教育實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標準化，而完成院校教育之后的畢業(yè)生能否真正開始中醫(yī)藥臨床工作卻還有待檢驗。同時，中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)過程中存在課程安排不合理，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識和現(xiàn)代醫(yī)藥成果結(jié)合不當，對人文學科與醫(yī)學學科交叉的關(guān)注不夠等問題也阻礙了中醫(yī)藥人才的發(fā)展。

現(xiàn)今我國針對中醫(yī)藥教育的特點和長期以來中醫(yī)藥教育的實踐經(jīng)驗提出了很多新的教育理念和教育改革途徑，包括對中西醫(yī)課程比例和時間先后的調(diào)整，對臨床教學的改進，落實名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作等。同時也發(fā)展出了師承教育模式和繼續(xù)教育模式等新的中醫(yī)藥教育改革模式，但從總體來說，在院校教育階段仍需進一步轉(zhuǎn)變教育觀念。

近年來，許多中醫(yī)藥院校進行了“以學生為中心”的教育改革與實踐。上海中醫(yī)藥大學通過學分制改革，建立了遞進式中醫(yī)基礎(chǔ)系列課程，建設(shè)了社會學類、方法學類、實驗中醫(yī)學等選修課程和新興課程，結(jié)合中醫(yī)師承教育和“三學期制”的臨床實踐教學強化學生的中醫(yī)體驗和人文素養(yǎng)，同時通過形成性評價引導學生臨床能力的構(gòu)建[2]；部分院校在課程建設(shè)中實行“以學生為中心”的教學模式改革，如天津中醫(yī)藥大學在西醫(yī)基礎(chǔ)課程病理解剖學和病理生理學上開展PBL教學[3]；河南中醫(yī)藥大學在《中藥學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》等課程上開展PBL教學和情景式教學并推行形成性評價[4]；江西中醫(yī)藥大學開展了“以學生為中心”的方劑學教學，通過互動教學法、案例分析法、網(wǎng)絡(luò)學習法等提高了學生自主學習的動力和能力[5]。

四、以學生為中心的教育模式在中醫(yī)藥院校的發(fā)展

雖然一直倡導高等教育階段應(yīng)實現(xiàn)“以學生為中心”的教育模式，這個過程并不是一朝一夕就可完成的。特別是在中醫(yī)藥院校中，很多課程對于學生存在很大困難，如《醫(yī)古文》、《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等課程，學生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握或素養(yǎng)都導致其難以產(chǎn)生學習主動性。

其次，進入高校的學生已經(jīng)接受了12年的以教師為中心的教學模式的訓練，學習的主動性并不強，學生不喜歡參與課堂討論，課后學生對學習的投入也不夠，因此在教學上不能完全采取以學生為主的教學模式，而應(yīng)該逐步的進行過渡。

以教師為中心的教育模式的優(yōu)點是有利于發(fā)揮教師的主導作用，有利于系統(tǒng)的科學知識的傳授，并能充分考慮情感因素在學習過程中的重要作用。我們應(yīng)該吸取不同教學模式的優(yōu)勢，既發(fā)揮教師的主導作用，又充分體現(xiàn)學生的認知主體作用，把兩方面的主動性、積極性都調(diào)動起來，最終優(yōu)化學習過程和提高學習效果，達到培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力的目的。

在實踐中我們提出了以下的一些教學模式改革建議，也在部分研究生和本科生課程中進行了探索和嘗試。

（一）因材施教，節(jié)點檢查教學效果

在課上應(yīng)講授教材重點知識，其余內(nèi)容應(yīng)主動放手給學生，但須制定考核方式檢查自學效果。在課堂上也可以給學有余力的學生指定一些期刊或網(wǎng)站進行深入學習，通過課堂討論或小組討論的形式促進學生自學能力的培養(yǎng)。

（二）強化形成性評價

“以學生為中心”的教學模式強調(diào)學生知識體系的構(gòu)建過程，因此在課程考核中也必須以形成性評價為主。在與學生的交流中，我們也了解到學生對于“一考定終身”評價模式的不滿，認為并不能真正幫助學生掌握知識。但是學生又對平時的過程考核有惰性，這就必須要求教師設(shè)計合理和有效的形成性評價指標，由易到難，由簡到繁。

（三）重視學生實踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)

作為醫(yī)學院校的學生，實踐能力是必不可少的，也是今后走上工作崗位必須要掌握的技能，如動植物的飼養(yǎng)、操作和解剖等。如果要進行科學研究，那么查閱文獻、收集資料、實驗操作和論文撰寫等技能也都要經(jīng)過不斷的實踐和練習。通過實踐也可以讓學生將學到的理論知識和實際遇到的問題緊密結(jié)合，得到更多的鍛煉。對于課堂教學也必須緊密聯(lián)系實際問題，老師也應(yīng)該帶著問題來上課，同時要顧及學生的實際情況，不能一味的以新模式新方法進行教學，必須掌握一個平衡度。

同時，由于醫(yī)藥教育的特殊性，不能忽視學生的社會屬性的培養(yǎng)，特別是對于中醫(yī)藥院校的學生，認識和理解中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學的聯(lián)系可以推動學生的職業(yè)發(fā)展，也對培養(yǎng)學生良好的人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風具有不可或缺的作用。

五、結(jié)語

“以學生為中心”的教學模式已經(jīng)在中醫(yī)藥院校有了一定的發(fā)展，也取得了一些有益的進步。但我們?nèi)孕枨逍训卣J識到，院校教育階段現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育模式還不能很好地適應(yīng)社會對中醫(yī)藥人才的需求。我們必須不斷更新觀念，全面提高教學能力，為中醫(yī)藥事業(yè)和學生今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]劉獻君.論“以學生為中心”[J].高等教育研究，2012，（8）：1-6.

[2]胡鴻毅，林勛，閆曉天，施建蓉，嚴世蕓，謝建群.堅持“以學生為中心繼承與創(chuàng)新并重”的高等中醫(yī)藥教育改革與實踐[J].中醫(yī)教育，2010，（6）：5-7.

篇（10）

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2012)02-0038-06

Empirical Study on the Factors of Technological Innovation of Chinese MedicineHospital Based on Chinese Medicine Heritage

――An Example of in Jiangsu Province

SHEN Jun-long, TANG Shao-liang, YANG Li, XIAO Zeng-min, BIAN Qi-juan

(School of Economics and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:Based on Chinese Medicine heritage perspective, the paper analyzes the impact mechanism of technological innovation of Chinese Medicine Hospital, then builds a conceptual model of the interaction among knowledge bar of hospital, Chinese Medicine heritage and technological innovation by tacit knowledge management theory, puts forward hypotheses and tests all of those using data from a questionnaire survey conducted in representative Chinese Medicine Hospital of south, central and north of Jiangsu Province through factor analysis and structural equation mode. To promote Chinese Medicine heritage and technological innovation, this paper proposes some actionable recommendations.

Key words:Chinese medicine hospital; technological innovation; Chinese medicine heritage; empirical study

1 引言

2006年國務(wù)院16個部門聯(lián)合實施的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020）》指出，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基本任務(wù)是：“繼承，創(chuàng)新，現(xiàn)代化，國際化”，并確立了“通過科技創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展”的總體目標［1］。2011年江蘇省中醫(yī)藥工作會議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進中醫(yī)藥強省建設(shè)戰(zhàn)略，并提出注重科技創(chuàng)新的支撐和引領(lǐng)作用［2］。因此無論是全國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，還是江蘇中醫(yī)藥強省發(fā)展戰(zhàn)略，都離不開中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新。科技創(chuàng)新已成為促進中醫(yī)藥持續(xù)、快速發(fā)展的源動力。由于中醫(yī)藥蘊含大量隱性知識及其特有師承教育模式，使得中醫(yī)藥繼承與科技創(chuàng)新的基地主要集中在中醫(yī)醫(yī)院，因此研究中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新已成為促進我國中醫(yī)藥事業(yè)向現(xiàn)代化、國際化發(fā)展的一個新方向。

近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了少量幾篇文獻對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作了一些定性研究， 為促進醫(yī)院科技創(chuàng)新提出了對策，但是，結(jié)合中醫(yī)藥蘊含大量隱性知識特點，基于隱性知識管理視角，對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響機理及定量實證研究文獻幾乎未見。從已查到的文獻來看，傅一軍等結(jié)合中醫(yī)特色優(yōu)勢角度，給出促進醫(yī)院科技創(chuàng)新的一些措施［3］;劉志國等對隱性知識共享與醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系進行了定性分析［4］;周典等對醫(yī)院知識管理與科技創(chuàng)新關(guān)系進行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強科研管理與促進醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系［6］;何含兵等對醫(yī)院科技創(chuàng)新文化、組織學習與科技創(chuàng)新績效的關(guān)系進行了實證研究［7］;吉建偉等對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新和學科建設(shè)進行了定性研究［8］。

總結(jié)上述文獻可知，現(xiàn)有文獻大多是對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響進行了定性與實證分析，對于中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素缺乏必要的理論與實證研究。因此，本文運用隱性知識管理理論，通過對江蘇省內(nèi)有代表性的中醫(yī)醫(yī)院進行問卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)方程分析，研究中醫(yī)知識傳承與中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新之間的關(guān)系，為促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新提可操作的對策與建議。

申俊龍，等：基于中醫(yī)傳承的中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素實證研究――以江蘇省為例

Vol.31, No.2預 測2012年第2期

2 中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素的概念模型與研究假設(shè)

2.1 概念模型

根據(jù)隱性知識管理理論分析［9,10］,中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新是在中醫(yī)醫(yī)院特定情境中，通過中醫(yī)知識傳承實現(xiàn)的。中醫(yī)醫(yī)院情境的不同，決定其中醫(yī)知識的差異,從而影響中醫(yī)知識傳承。中醫(yī)知識的情境嵌入性意味著中醫(yī)知識傳承必須充分考慮中醫(yī)醫(yī)院情境因素的影響。本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特點，將中醫(yī)醫(yī)院知識場境分為醫(yī)院學習文化SC、領(lǐng)導行為LB、激勵措施IM、醫(yī)院知識管理模式KM和組織結(jié)構(gòu)OS五個維度指標。中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新能力延伸至管理角度，實際上是以中醫(yī)知識傳承即中醫(yī)知識如何獲得并使用為前提的。中醫(yī)知識傳承是對中醫(yī)知識及其創(chuàng)造、匯集、組織、傳播、利用和發(fā)展的系統(tǒng)管理，它需要在注重且提升中醫(yī)傳承意愿的情況下，將個人知識轉(zhuǎn)化為可以為中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)廣泛分享和合理應(yīng)用的中醫(yī)知識。本文將中醫(yī)知識傳承分為中醫(yī)知識獲取CMKO、中醫(yī)知識傳播與共享CMKS、中醫(yī)知識傳承意愿CMKW三個維度指標。根據(jù)文獻［1］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新包括中醫(yī)科學理論創(chuàng)新CMTC與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新CMSC兩個維度指標。

本文運用隱性知識管理理論分析中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素，將中醫(yī)知識傳承作為自變量，中醫(yī)醫(yī)院知識場境作為影響變量，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作為因變量，研究促使中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素及其之間的關(guān)系，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素概念模型，如圖1所示。

2.2 研究假設(shè)

本文提出以下假設(shè)擬加以驗證。

H1a 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H1b 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H1c 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H2a 領(lǐng)導行為與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H2b 領(lǐng)導行為與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H2c 領(lǐng)導行為與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H3a 激勵措施與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H3b 激勵措施與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H3c 激勵措施與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H4a 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H4b 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H5a 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H5b 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H6a 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H6b 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H7a 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)科學理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H7b 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H8a 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H8b 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

3 研究設(shè)計

3.1 問卷設(shè)計和樣本選取

本研究所使用的問卷是在參考文獻研究成果［10~12］、省內(nèi)各中醫(yī)院老中醫(yī)專家座談、學術(shù)專家座談、省中醫(yī)藥管理局科技管理領(lǐng)導訪談、團隊多次集中討論的基礎(chǔ)上逐步形成的。問卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調(diào)查者年齡、職稱等信息，中醫(yī)知識場境子量表由16道題組成，中醫(yī)知識傳承子量表由11道題組成，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。

研究樣本從江蘇省市級以上中醫(yī)醫(yī)院名錄中選取, 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區(qū)選取有代表性的8家中醫(yī)醫(yī)院，每家中醫(yī)院選取30至40名有臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生及少量科技管理干部，共270位中醫(yī)醫(yī)生及科技管理干部組成問卷調(diào)查的樣本。問卷回收后，剔除問卷的準則是：剔除問卷填寫缺漏多于5個選項者; 剔除問卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無效問卷后，得到有效問卷234份，有效問卷回收率86.7%。

3.2 信度和效度檢驗

信度檢驗結(jié)果顯示，中醫(yī)知識場境子量表的16道問題項Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.6,五個維度指標的

Cronbach’α系數(shù)都大于0.83;中醫(yī)知識傳承子量表的11道問題項的Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.68,三個維度指標的Cronbach’α系數(shù)都大于0.87;中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表的13道問題項的Item-Total相關(guān)系數(shù)大于0.7,兩個維度指標的Cronbach’α系數(shù)值都大于0.87，符合Item-Total相關(guān)系數(shù)應(yīng)大于0.35,Cronbach’α系數(shù)值應(yīng)大于0.7的判斷標準［13］。檢驗結(jié)果表明各子量表的信度較高,各維度指標之間具有較高的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性。

收斂效度檢驗結(jié)果顯示，各子量表中各維度指標CFA模型的χ2值在測度模型有自由度時的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標準;GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標準值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項測度指標都比較接近理想值，說明各維度指標測度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標對各題項回歸系數(shù)的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項對維度指標的回歸系數(shù)，因為某些顯變量的因子載荷固定為1,所以會出現(xiàn)顯變量的因子載荷大于1的情況。標準差都大于零,說明各題項對維度指標的解釋能力符合要求,不需要刪除任何題項。上述結(jié)果表明，各子量表中的題項可以表征維度指標的內(nèi)涵，子量表中變量收斂效度符合要求。

4 研究結(jié)果

4.1 結(jié)構(gòu)方程回歸路徑檢驗

結(jié)構(gòu)方程(SEM)中各潛變量均以多個測量項加以測量，而若均以具有多重指標的潛變量進行結(jié)構(gòu)方程分析，有可能因為結(jié)構(gòu)方程的數(shù)理運算過于復雜，估計參數(shù)過多，導致模型的擬合度降低。為避免此問題，本文在進行假設(shè)檢驗時，首先以“嵌套模型方法”進行整體結(jié)構(gòu)方程模型的驗證，而后再以個別路徑系數(shù)的t值驗證個別假設(shè)是否成立［13］。結(jié)果顯示上述關(guān)系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態(tài)。為深入研究變量間路徑關(guān)系并驗證假設(shè)，需進一步進行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(shù)(見表1)。路徑系數(shù)中標準化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。

根據(jù)表1的分析結(jié)果，驗證直接作用假設(shè)。本研究驗證通過條件為：臨界比C.R.的絕對值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎(chǔ)上，標準化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。因此各直接作用假設(shè)的驗證結(jié)果是：假設(shè)H2c、H4a及H4b不成立，其余假設(shè)均驗證通過。

4.2 結(jié)果分析

驗證結(jié)果表明，有3條原假設(shè)不成立，反映出中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新中存在著以下一些問題:

(1)中醫(yī)傳承意愿并未引起高度重視。領(lǐng)導行為與中醫(yī)知識傳承意愿之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明領(lǐng)導行為對中醫(yī)知識傳承意愿的作用不明顯。在中醫(yī)知識傳承過程中，傳與承的強烈意愿對中醫(yī)的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結(jié)果說明在這方面，雖然有專家意識到了中醫(yī)知識傳承意愿的重要性，但是在實踐中中醫(yī)醫(yī)院管理過程中的領(lǐng)導行為并未真正將加強中醫(yī)信念作為重要考慮，使得在重視進修學習過程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。

(2)知識庫建設(shè)對中醫(yī)知識傳承的潛作用力還有待挖掘。醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識獲取之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識獲取的作用不明顯；醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識傳播與共享之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識傳播與共享的作用不明顯。從結(jié)果來看，醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫(yī)醫(yī)院里知識庫建設(shè)的重視程度還不夠，知識庫的建設(shè)還很少，在企業(yè)里很重視的知識庫在中醫(yī)醫(yī)院還比較陌生。但是中醫(yī)知識的獲取與傳播、共享的過程在中醫(yī)醫(yī)院以一種其他的方式進行著，因此二者未表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性。作為信息時代的現(xiàn)代化工具，知識庫的作用會越來越顯示其重要性，因此，中醫(yī)知識傳承除了采用自身的途徑進行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。

從成立的假設(shè)及影響重要度來看，中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫(yī)知識獲取、傳播與共享對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新又有著顯著的影響，而且中醫(yī)知識的傳播與共享在影響度上要大于中醫(yī)知識獲取的影響度。這說明我國中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新僅重視中醫(yī)知識的獲取積累還遠遠不夠，還需更加重視現(xiàn)有中醫(yī)知識的傳播與共享，在傳播與共享中促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新。而我國在中醫(yī)傳播與共享方面還缺乏有效的機制。

5 對策與建議

上述理論研究與實證分析表明中醫(yī)醫(yī)院知識與中醫(yī)知識傳承成正相關(guān)關(guān)系，中醫(yī)知識傳承對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生正向作用，因此營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境，加強中醫(yī)知識傳承對促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新有著極其重要的作用。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識傳承意愿雖然不能直接對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生影響，但是卻對中醫(yī)知識獲取、傳播與共享產(chǎn)生較大影響，因此在注重加強中醫(yī)知識傳承的同時必須要提高中醫(yī)知識傳承意愿。針對上述研究成果，提出對策建議如下。

5.1 營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境

(1)提倡學習、繼承與創(chuàng)新的中醫(yī)院文化氛圍。由于中醫(yī)知識具有繼承性、創(chuàng)新性和過程性等特點，而且繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是知識的源泉，中醫(yī)院文化需要強調(diào)學習精神、繼承精神和創(chuàng)新精神。中醫(yī)院文化建設(shè)首先就是創(chuàng)造一種促進醫(yī)務(wù)人員不斷學習、繼承和開拓創(chuàng)新的文化氛圍，通過不斷地學習和內(nèi)外部交流、培訓，如選派人員參加公共培訓班、研討會、論壇等，或聘請一些名中醫(yī)、專家到中醫(yī)院內(nèi)部進行授課與培訓，為全體醫(yī)務(wù)人員提供一個學習平臺，提高醫(yī)務(wù)人員的知識水平,減少因知識差異導致的中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新障礙。中醫(yī)知識的學習和運用最終由中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員去實踐,因而必須動員全體醫(yī)務(wù)人員參與到組織學習中來。醫(yī)務(wù)人員對組織的認同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學習將會大大增強醫(yī)務(wù)人員對組織目標和戰(zhàn)略的共識和理解程度，增強組織的中醫(yī)科技創(chuàng)新能力。

(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫(yī)知識的生產(chǎn)、傳播、共享和運用的激勵措施。中醫(yī)知識存在于中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這一特殊的知識群體中，存在于個人腦海中的中醫(yī)隱性知識被認為是個人價值的體現(xiàn)，而且這些中醫(yī)知識與其在中醫(yī)院中的地位和待遇緊密聯(lián)結(jié)在一起。通常中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫(yī)知識來衡量自身價值，不愿意與其他人共享中醫(yī)知識，害怕把中醫(yī)知識傳播給他人后，會影響自己工作的穩(wěn)定性和個人利益。因此,建立中醫(yī)知識開發(fā)、傳播和應(yīng)用的激勵措施非常關(guān)鍵。雖然中醫(yī)院為中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新提供了平臺,但是中醫(yī)院仍然需要對每個醫(yī)務(wù)人員不斷進行激勵，持續(xù)激發(fā)他們共享和創(chuàng)新中醫(yī)知識，從而有效地把醫(yī)務(wù)人員個體中醫(yī)知識轉(zhuǎn)化為中醫(yī)院共有中醫(yī)知識，擴大中醫(yī)院的中醫(yī)知識存量。中醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員視為“有知識的人”，從物質(zhì)和精神兩方面讓醫(yī)務(wù)人員感到公平，必須建立與醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)知識運用與創(chuàng)造性相匹配的激勵制度。合理的知識報酬體系能夠讓醫(yī)務(wù)人員感到公平,并能留住醫(yī)術(shù)好的核心骨干醫(yī)生，有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)生，不斷淘汰表現(xiàn)較差的醫(yī)務(wù)人員。精神方面，可以授予中醫(yī)隱性知識擁有者和貢獻者相應(yīng)的榮譽稱號，在中醫(yī)院內(nèi)進行表彰等來滿足醫(yī)務(wù)人員的成就感和滿足感。

(3)構(gòu)建扁平化的中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，提高組織管理與學習效率。中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)決定了中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新的效率。中醫(yī)院知識分布的變化及其創(chuàng)新過程往往要求中醫(yī)院在組織設(shè)計方面做出適當?shù)恼{(diào)整。從整體上看,與中醫(yī)知識創(chuàng)新相匹配的組織結(jié)構(gòu)必須是具備環(huán)境適應(yīng)性，具有較強的學習和創(chuàng)新動力，能夠有效激勵知識員工的開放式組織結(jié)構(gòu)，其突出特征就是能夠有效地將組織內(nèi)外分散化的中醫(yī)知識加以有效整合，并持續(xù)地實現(xiàn)中醫(yī)院組織知識的積累、創(chuàng)造和更新。目前我國大多數(shù)中醫(yī)院都是“金字塔”型的組織結(jié)構(gòu)，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層,管理手段主要依靠權(quán)力和責任的分配，使得組織中的每個人與上級很難進行平等的溝通，群眾的智慧和創(chuàng)造力受到極大的限制和損害。同時，由于機構(gòu)臃腫、層次過多、協(xié)調(diào)不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)組織模式，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，以便于在中醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)終身而高效的組織學習。

(4)建立與中醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的中醫(yī)知識庫，并充分有效利用中醫(yī)知識庫。雖然研究結(jié)果表明醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳承的正相關(guān)關(guān)系不成立。但通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這主要是由于絕大部分中醫(yī)院都不重視或根本就沒有中醫(yī)知識庫管理的概念，從而導致中醫(yī)知識庫管理水平極其低下，以至于沒有對中醫(yī)知識傳承發(fā)揮任何作用。但大量企業(yè)，尤其是高科技企業(yè)的知識管理研究表明，組織知識管理模式對組織知識的創(chuàng)新發(fā)揮著重要的積極作用。因此中醫(yī)院要想促進中醫(yī)知識傳承與創(chuàng)新，未來必須建立與時展相適應(yīng)的中醫(yī)知識庫。

5.2 重視中醫(yī)知識傳承，促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新

(1)提高中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)知識傳承的意愿。隨著經(jīng)濟全球化、科技進步和現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮，老中醫(yī)藥專家很多學術(shù)思想和經(jīng)驗得不到傳承。國內(nèi)也不斷出現(xiàn)反對中醫(yī)的聲音，甚至一些中醫(yī)醫(yī)生都對中醫(yī)產(chǎn)生了一些動搖。這明顯阻礙了中醫(yī)的傳承。這種情況下扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，尤其需要加強中醫(yī)知識傳承意愿。國家要大力弘揚中醫(yī)文化，制定利于中醫(yī)傳承與發(fā)展的政策，各地方政府根據(jù)各地的經(jīng)濟狀況制定適合當?shù)氐闹嗅t(yī)政策和措施。國家及地方政府對中醫(yī)的態(tài)度對民眾的態(tài)度有著明顯的導向作用，因此必須從政策層面為中醫(yī)發(fā)展提供有利條件。各地中醫(yī)醫(yī)院必須加強中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)的信念，尤其加強師承過程里中青年中醫(yī)醫(yī)生的信念，并且采取一定的保障和激勵措施促使名老中醫(yī)積極地傳授自己的臨床診療經(jīng)驗。

(2)正視中醫(yī)知識特點，重視中醫(yī)知識獲取、傳播與共享。由于中醫(yī)藥隱性知識是個性化的知識，其多在名醫(yī)診療過程和思辨過程中動態(tài)體現(xiàn)。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫(yī)的診療過程和思辨過程。隱性知識只有在流動和共享中才能顯出價值。而且如果不及時梳理和更新，很可能會衰減和弱化。因此中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫(yī)知識獲取主要包括了中醫(yī)知識的整理、出版和研究利用，同時充分利用現(xiàn)代化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，針對大量醫(yī)學數(shù)據(jù)實施合理的數(shù)據(jù)處理和知識提取，促進中醫(yī)隱性知識顯性化。而中醫(yī)知識的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強中醫(yī)不同流派之間的學術(shù)交流，中醫(yī)醫(yī)院間學術(shù)交流以及中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)科研院所的研究合作交流，同時不可忽視中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部不同科室的知識交流與共享，加強優(yōu)勢互補的中醫(yī)醫(yī)治團隊建設(shè)。由于中醫(yī)知識相比較西醫(yī)知識的隱性特點更明顯，因此，寬松的知識交流與經(jīng)驗共享，構(gòu)建集思廣益、自由討論的氛圍，對中醫(yī)知識的傳播與共享作用更加明顯。

（3）順應(yīng)中醫(yī)知識特點，重視師承制在中醫(yī)臨床教育上的作用。現(xiàn)代化的學校教育模式有利于大批人才的培養(yǎng)，這對高等中醫(yī)基礎(chǔ)教育的發(fā)展起到了很大的作用。但由于臨床中醫(yī)知識的隱性特點，學校教育無法達到真正中醫(yī)人才的培養(yǎng)要求，致使真正能夠精通中醫(yī)藥整個知識體系、具有創(chuàng)新精神的名醫(yī)、名家欠缺。實踐經(jīng)驗表明，中醫(yī)藥學術(shù)需要多模式的繼承和發(fā)展。中醫(yī)學的實踐性強、學術(shù)流派多及獨具特色學科本身決定了師承制教育在中醫(yī)傳承中具有不可替代的作用，政府、學術(shù)界也已經(jīng)逐漸開始重視師承教育在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中的重要作用。從中醫(yī)臨床教育的人才培養(yǎng)角度考慮，師承教育與學校教育并不矛盾，中醫(yī)顯性知識的學習主要靠學校教育，而中醫(yī)隱性知識的學習與中醫(yī)臨床學術(shù)思想和經(jīng)驗卻必須靠師承教育模式。近年來中醫(yī)師承工作頗有成績，對于中醫(yī)重點、經(jīng)典著作的學習和挖掘程度大大加深，中醫(yī)的學科水平得到較大提高，這也說明了師承制在中醫(yī)教育中的重要地位與作用。

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