緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年人護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

老年人要選擇合適的活動(dòng),科學(xué)的鍛煉對(duì)人體健康最為有益。老年人的活動(dòng)種類可分為4種:日常生活活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),堅(jiān)持日常生活活動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)是生活的基本活動(dòng),鼓勵(lì)職業(yè)活動(dòng)是屬于發(fā)展自己潛能的有益活動(dòng),推行娛樂(lè)活動(dòng)則可以促進(jìn)老年人的交流和思維,有益身心健康。老年人可以根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、場(chǎng)地條件,選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。活動(dòng)設(shè)計(jì)應(yīng)符合老年人的興趣并且是在其能力范圍內(nèi),而活動(dòng)目標(biāo)的制定則必須考慮到他們對(duì)自己的期望,這樣制定出來(lái)的活動(dòng)計(jì)劃老年人才會(huì)覺得有價(jià)值而容易堅(jiān)持。應(yīng)先選擇不費(fèi)力的活動(dòng)開始,再逐漸增加運(yùn)動(dòng)的量、時(shí)間、頻率,且每次進(jìn)行新的活動(dòng)內(nèi)容時(shí),都應(yīng)該評(píng)估老年人對(duì)于此項(xiàng)活動(dòng)的耐受性。通過(guò)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病,要有一個(gè)逐步積累的過(guò)程,且取得療效以后,仍需堅(jiān)持鍛煉,才能保持和加強(qiáng)效果。老年人運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以每天1～2次,每次30分左右,1天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在上午9∶00～11∶00。此外,從人體生理學(xué)的角度看,傍晚鍛煉更有益健康。無(wú)論是體力的發(fā)揮,還是身體的適應(yīng)力和敏感性,均以下午和黃昏時(shí)為佳。飯后則不宜立即運(yùn)動(dòng)。

年老體弱、患有多種慢性病或平時(shí)有氣喘、心慌、胸悶或全身不適者,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查,并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生意外;患有急性疾病、出現(xiàn)心絞痛或呼吸困難、精神受刺激、情緒激動(dòng)或悲傷之時(shí)應(yīng)暫停鍛煉。必須鼓勵(lì)幫助各種患病老年人進(jìn)行活動(dòng),以維持和增強(qiáng)其日常生活的自理能力。對(duì)癱瘓老年人要借助助行器等輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練。

老年人安全用藥的日常護(hù)理

老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高,護(hù)理時(shí)由于老年人的耐藥性差、記憶力減退,應(yīng)教會(huì)老年病患者家屬如何觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng),提高老年人的用藥安全。要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),及時(shí)處理。注意觀察藥物矛盾反應(yīng),老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng),即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。所以用藥后要細(xì)心觀察,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就診,根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物,并將剩余藥物妥善保管。嚴(yán)格控制用藥量,選用便于老年人服用的藥物劑型。選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔,根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣,給藥方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單,當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時(shí),則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用,以免刺激胃液過(guò)度分泌或造成血鈣或血磷過(guò)高。此外,如果給藥間隔過(guò)長(zhǎng)會(huì)達(dá)不到治療效果,而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此,在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí),既要考慮老年人的作息時(shí)間,又應(yīng)保證有效的血藥濃度。由于老年人用藥依從性較差,當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí),更要仔細(xì)詢問(wèn)病人是否按醫(yī)囑服藥。長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人,要特別注意定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。對(duì)老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。

飲食護(hù)理

由于老年人的胃腸功能減退,消化不良或因長(zhǎng)期慢性消耗,處于長(zhǎng)期的慢性消耗中,因此要注意選擇高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的食物,經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào),保持良好的色香味,盡可能提高病人食欲。也可以增加餐飲量或次數(shù),以供給足夠的熱量,從而使老年人飲食中的營(yíng)養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、咖喱、辣椒等高脂肪、高嘌呤、堿性、刺激性強(qiáng)的食品不宜過(guò)多攝入。

家庭晨晚間護(hù)理

做好晨晚間護(hù)理能使老人感到身體舒適、輕松,有利血液循環(huán),肌肉松弛,保證睡眠。早晨醒來(lái),在床上靜臥10分鐘左右,進(jìn)行必要的床上運(yùn)動(dòng);伸展四肢;以雙手互相揉搓,活動(dòng)指關(guān)節(jié);然后進(jìn)行“干洗臉”動(dòng)作20～30次。這些動(dòng)作使老年人適應(yīng)從睡眠到覺醒過(guò)程的生理變化,使身體有一個(gè)相對(duì)過(guò)渡的階段,不致因突然起床頭暈而摔倒,也可使呼吸、心跳的頻率逐步改變,避免心臟病的復(fù)發(fā)。刷牙、漱口、洗臉、梳頭對(duì)老年人也是一項(xiàng)十分有益的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉,散步、慢跑、做操和練習(xí)各種拳等,是老年人增強(qiáng)自身素質(zhì),提高抵抗力的手段。晨間運(yùn)動(dòng)也為一天的生活、工作奠定了基礎(chǔ)。除重復(fù)晨間洗漱間的一套活動(dòng)以外,有條件的老年人在睡前洗個(gè)盆浴,能使全身的血管擴(kuò)張,肌肉松弛,頭部血液供應(yīng)相對(duì)減少,利于入睡。對(duì)大多數(shù)身體不便或無(wú)盆浴條件的老年人;要用溫?zé)崴菽_,對(duì)促進(jìn)健康和睡眠也是十分有益的。老年人家庭應(yīng)備1個(gè)塑料桶,裝1桶溫?zé)崴?水至膝蓋,臨睡前泡足15～20分鐘,能活動(dòng)者最好用雙手搓下肢,下肢的血管擴(kuò)張、肌肉放松、周身血液循環(huán)加速,能解除疲勞,能促進(jìn)休息與睡眠。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】衰老；生理現(xiàn)狀；解決措施；調(diào)節(jié)護(hù)理

引言

2000，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的告訴發(fā)展，人民的生活水品不斷提高，人的壽命也日益延長(zhǎng)，在我們國(guó)家，老齡定位60歲以上。目前，我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化國(guó)家，城市老年人已成為社會(huì)關(guān)注的重要群體。伴隨而來(lái)的是老年人護(hù)理院以及老年醫(yī)療健康中心逐漸增加。為了滿足日益增長(zhǎng)的老年人健及醫(yī)療護(hù)理需求，勢(shì)必需要開展豐富的社區(qū)護(hù)理，老年保健的社會(huì)化，則需要更多的護(hù)士從事中老年人的護(hù)理工作。

老年人護(hù)理大致從以下幾點(diǎn)著手：

一 心理健康護(hù)理

每個(gè)人在不同的年齡階段會(huì)有不同的心理改變，人體會(huì)發(fā)生一系列生理和心理改變，在日常對(duì)老人的心理護(hù)理中要注重這個(gè)問(wèn)題，康尊重他們的尊嚴(yán)，信仰，需要和隱私，抉擇生活品質(zhì)的權(quán)利。心理護(hù)理是十分重要的，這個(gè)和中老年人的身體健康以及病理恢復(fù)都有重要協(xié)助作用。

心理護(hù)理目標(biāo)以及方法有以下幾點(diǎn)：

1 阻斷負(fù)向思考，老人能以言語(yǔ)表述出對(duì)未來(lái)的展望持正確觀點(diǎn)。鼓勵(lì)老人增加社會(huì)交往，改善消極的生活方式，并回顧老人的優(yōu)點(diǎn)，成就，增加老人積極地看法。并且鼓勵(lì)老人與子女同住，和睦和溫暖的家庭有助預(yù)防和渡過(guò)灰色的抑郁期。

2 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。培養(yǎng)興趣，合理安排生活，參加一定能力的勞作。社會(huì)重視，鼓勵(lì)老人參加集體活動(dòng)。

3 日常習(xí)作規(guī)律。日常習(xí)作規(guī)律，是調(diào)節(jié)心理疾病的好方法，這樣可以調(diào)整內(nèi)分泌，對(duì)情緒控制也是有極大地幫助。通過(guò)對(duì)老人改善睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的方式來(lái)對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理工作。

4 環(huán)境布置:環(huán)境設(shè)置應(yīng)該周到，例如廁所扶手，光照亮度等都是要考慮到的。設(shè)置有標(biāo)志性的物件，讓老人方便熟知環(huán)境。

5 用藥護(hù)理。①密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁癥藥，選擇5-羥色氨再攝取抑制劑（SSRI），氮氨氧化酶抑制劑(MAOIs)②堅(jiān)持用藥，大多數(shù)應(yīng)持續(xù)兩年。

二 身體健康保健

長(zhǎng)期臥病老人： 由于老人容易發(fā)病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，所以容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，腎結(jié)石，壓瘡等等。針對(duì)這些情況，采取的護(hù)理措施是：保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；適當(dāng)給老人翻身，拍背；翻身次數(shù)是在兩到三小時(shí)一次，軟墊。要適當(dāng)?shù)淖尷先酥鲃?dòng)和間接地進(jìn)行活動(dòng)。下床活動(dòng)期間，應(yīng)注意老人的穿著，由于老人的體制偏寒，所以老年人應(yīng)穿保暖的衣服，透氣性好的衣物，同事還應(yīng)當(dāng)注意老人飲食，低脂低糖的食物較為適宜。當(dāng)老人病痛時(shí)，可以通過(guò)針灸按摩音樂(lè)以及牽引結(jié)合藥物來(lái)治療護(hù)理，以此來(lái)緩解疼痛。

老年癡呆患者： 老年癡呆是由于大腦的退行性病變引起的。老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合癥。老年癡呆是由多種原因引起的，所以在平常就要注意提高免疫功能，杜絕鋁制食品，同時(shí)還應(yīng)該鍛煉大腦。護(hù)理的目標(biāo)是病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，同時(shí)要保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。定時(shí)飲水，進(jìn)餐定量。護(hù)理的換進(jìn)是要保持他們的生活環(huán)境固定。預(yù)防癡呆應(yīng)該從中年做起，早期預(yù)防早治療。

骨質(zhì)疏松： 由于老年化，導(dǎo)致骨量減少，在輕微碰撞下都會(huì)引起骨折。這種狀況是由于大量的元素丟失，尤其是鈣離子。應(yīng)該補(bǔ)充鈣元素，同時(shí)還應(yīng)該戶外運(yùn)動(dòng)，曬太陽(yáng)。通過(guò)游泳，做操打太極拳等方法，鍛煉骨質(zhì)，使用輔助器具，局部按摩，理療等方法進(jìn)行護(hù)理。

老花眼鏡： 眼鏡是心靈的窗戶，上了年紀(jì)的人，產(chǎn)生近距離閱讀或工作困難的情況。這是人體機(jī)能老化的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)合理安排時(shí)間遠(yuǎn)眺一到兩次，選擇最遠(yuǎn)的目標(biāo)，最好為綠色。冷水洗眼，旋轉(zhuǎn)眼球，防止過(guò)度用眼。這樣可以減緩眼睛的老花。

三 老年護(hù)理保健的工作場(chǎng)所

隨著人民生活水平的不斷提高，老年人的護(hù)理場(chǎng)所活動(dòng)中心也大量修建，人們也開始越來(lái)越重視老年人的護(hù)理工作。鼓勵(lì)和支持家屬照顧老人，讓老人熟知周圍的生活環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)支持。

（下轉(zhuǎn)第166頁(yè)）

（上接第175頁(yè)）

考察患者是否有恐懼、焦慮、緊張、不安全感、抑郁、擔(dān)心、絕望等方面的心理問(wèn)題。采用改調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有入選的100例患者進(jìn)行調(diào)查，并填寫問(wèn)卷調(diào)查表。并根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容，對(duì)惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見表1

從上表可以看出，惡性腫瘤患者前期絕大部分都有震驚、恐懼、焦慮、悲觀、抗拒、抑郁、自卑、消極、絕望等負(fù)面情緒。

3 討論

3.1惡性腫瘤患者前期心理反應(yīng)及原因

3.1.1 震驚、恐懼心理：由于惡性腫瘤本身的可怕性，使得恐懼心理成為惡性腫瘤患者最為主要的負(fù)面心態(tài)。很多初診患者因身體不適而就診，一旦查出惡性腫瘤，會(huì)非常震驚、手足失措，初診即發(fā)現(xiàn)腫瘤已到晚期者，更易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，復(fù)診患者往往懼怕腫瘤再次復(fù)發(fā)、惡化、放療效果不佳。尤其是需要長(zhǎng)期服藥、放化療治療、穿刺患者，會(huì)給他們帶來(lái)生理和心理上的雙重恐懼［3］。

3.1.2 焦慮心理：很多患者認(rèn)為一旦患上惡性腫瘤就意味著直接面臨死神，惡性腫瘤就是不治之癥的代名詞。他們既希望通過(guò)手術(shù)可以根治腫瘤，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的失敗及帶來(lái)的創(chuàng)傷；既希望能通過(guò)放化療緩解病情，同時(shí)又擔(dān)心化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，擔(dān)心化療或放療的效果和預(yù)后。因此患者一旦確診，基本上都處于焦慮、彷徨當(dāng)中。

3.1.3 抗拒、懷疑心理：惡性腫瘤一般確診，因?yàn)榛颊咦陨淼纳罱?jīng)驗(yàn)積累，很多患者表現(xiàn)出一種逃避拒絕心理，逃避現(xiàn)實(shí)，對(duì)診斷結(jié)果抱著僥幸的心理，不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，從而拒絕接受診療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作不予配合，承受不了病痛的折磨，自我控制能力差，易激怒和暴躁，使醫(yī)患關(guān)系緊張。更增加對(duì)診療結(jié)果的懷疑。

3.1.5 悲觀、自卑、抑郁心理：惡性腫瘤治療的時(shí)間都較長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，為了不被家人埋怨及嫌棄，在家屬面前一般都表現(xiàn)平靜，但是一人獨(dú)處的時(shí)候則容易陷入悲觀、自卑、抑郁的情緒之中，尤其是在再次復(fù)發(fā)時(shí)，產(chǎn)生絕望的情緒更為突出。

3.2 護(hù)理對(duì)策：針對(duì)惡性腫瘤患者前期所具有的如上心理反應(yīng)，我們對(duì)其進(jìn)行如下的心理護(hù)理措施

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息的溝通，降低患者的恐懼、焦慮心理：惡性腫瘤患者知曉自己的病情后，畢竟缺乏醫(yī)療知識(shí)，道聽途說(shuō)對(duì)癌癥充滿了恐懼和擔(dān)憂，對(duì)疾病的發(fā)展、治療方案、預(yù)后等等情況均一無(wú)所知或者知之甚少，很容易導(dǎo)致患者的焦慮心情，因此，患者知曉自己的病情以后，醫(yī)生應(yīng)將癌癥的相關(guān)知識(shí)、治療方案、治療預(yù)后、治療注意事項(xiàng)等一并告訴患者。使患者對(duì)癌癥有充分的認(rèn)識(shí)，不再對(duì)疾病充滿猜測(cè)，以放松的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

3.2.2 向患者講解積極心理在癌癥治療中的作用：惡性腫瘤對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞，加之心情的惡化，更易加重病情的向惡發(fā)展。因此，要多向患者宣講積極心態(tài)在惡性腫瘤治療中的重要作用，多向患者舉例惡性腫瘤治愈的范例，使患者消除消極心理，積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)自身的免疫力［4］。

3.2.3 調(diào)動(dòng)家屬的支持作用：惡性腫瘤患者一旦確診，很多人的人生觀甚至都會(huì)發(fā)生改變，唯有親人是他們的精神支柱。因此，患者親屬的心理支持對(duì)惡性腫瘤患者的信心有著非常重要的作用。醫(yī)務(wù)人員一方面要鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的理解、關(guān)懷及支持，多對(duì)患者進(jìn)行陪伴，溝通，并在生活細(xì)節(jié)上多些照顧，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，積極引導(dǎo)家屬的不良心態(tài)，使家屬能更好的調(diào)節(jié)患者的情緒。

總之，在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)其恐懼、焦慮、憂傷、悲觀的負(fù)面情緒，使患者以穩(wěn)定的情緒、輕松的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［J］.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 于金燕.癌癥患者各階段的心理護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志， 2006，12(7):1270.

篇（3）

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1溫度的調(diào)節(jié)老年人對(duì)外界的溫度適應(yīng)調(diào)節(jié)功能較差，特別在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，老年患者從手術(shù)室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動(dòng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，故應(yīng)及時(shí)給予做好保暖和降溫措施，以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2.2肺部感染老年急腹癥術(shù)后并發(fā)肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。對(duì)老年患者術(shù)后要注意保暖，避免受涼，術(shù)后早期取半臥位，按時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者間斷做深吸氣運(yùn)動(dòng)，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.3胃腸道功能老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結(jié)腸脹氣時(shí)，可做肛管排氣，鼓勵(lì)和幫助患者在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和排氣。2.4血管的護(hù)理手術(shù)后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后要早期下床活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予熱敷和局部的按摩。

2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術(shù)后常見并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，平時(shí)應(yīng)給予腹帶保護(hù)，及時(shí)給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.6其他方面護(hù)理術(shù)后進(jìn)食階段的全身治療和基礎(chǔ)護(hù)理較為重要，要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡和能量的供應(yīng)，及時(shí)配合專科醫(yī)生處理并發(fā)癥，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的速度，預(yù)防輸液輸血反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及各種引流管的護(hù)理，同時(shí)更要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

篇（4）

明思維的個(gè)體差異是很大的，雖然思維速度逐漸變慢，但可以用經(jīng)驗(yàn)、技能或?qū)I(yè)知識(shí)來(lái)彌補(bǔ)。

1.2老年人的社會(huì)變化：由社會(huì)人變成自由人，社會(huì)角色發(fā)生了變化，短期內(nèi)可能不適應(yīng)，隨之而帶來(lái)情緒上的變化，表現(xiàn)為消沉、郁悶、煩躁等。

1.3人格的變化：不安全感主要表現(xiàn)在身體健康，經(jīng)濟(jì)保障兩方面。由于權(quán)勢(shì)的失落而誘發(fā)的孤獨(dú)感；由于子女關(guān)心照顧的較少，或失去配偶等因素而導(dǎo)致的孤獨(dú)和苦楚。適應(yīng)性差對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動(dòng)，依戀已有的習(xí)慣對(duì)新環(huán)境很難適應(yīng)，拘泥刻板，速度減退，趨于保守。

2老年人常見的心理問(wèn)題

2.1焦慮緊張：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來(lái)煩惱，給自己帶來(lái)痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。

2.2抑郁：由于離退休后，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，一時(shí)難以適應(yīng)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭沒(méi)有貢獻(xiàn)了，成了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致抑郁，也有的喪偶后，一個(gè)人獨(dú)自生活，子女都忙于自己的事務(wù)，對(duì)老人缺乏關(guān)心、照顧，老人長(zhǎng)期生活在孤獨(dú)與寂寞、單調(diào)等待之中，久而久之，便覺得生活毫無(wú)意義而導(dǎo)致抑郁，甚至有輕生的念頭。也有的長(zhǎng)期生活在軀體疾病的

折磨之中感到生活沒(méi)有希望而采取自殺行為。

2.3溝通障礙、人際關(guān)系緊張[2]：老年人由于腦組織萎縮，腦細(xì)胞減少、腦功能減退而導(dǎo)致智力水平下降，記憶力減退，敏感、多疑、愛嘮叨，對(duì)人不信任、斤斤計(jì)較等，造成與家人及周圍人溝通困難，人際關(guān)系緊張。

3心理護(hù)理

3.1確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化：人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人，要正確地對(duì)待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對(duì)死亡，認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律，要認(rèn)真地過(guò)好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂(lè)，老有所學(xué)，老有所為。

3.2保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會(huì)和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時(shí)的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質(zhì)量及工作效率，從而有利于社會(huì)發(fā)展，避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)揮

余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛好，使生活豐富多彩。

3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng)：讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng)，下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退，思維能力和精力等高級(jí)心理功能的減退。

3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ)：老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人的關(guān)心、愛護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應(yīng)有的尊重，喪偶的老人獨(dú)自生活，會(huì)感到寂寞，因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。

總之，老年期是人生的特殊時(shí)期，是身體及心理極易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)期。因此應(yīng)充分了解老年人的變化特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的變化，建立良好的人際關(guān)系，保持與家庭、社會(huì)的溝通，及時(shí)治療慢性疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立樂(lè)觀、開朗的人生態(tài)度，使之愉快地度過(guò)晚年。

篇（5）

影響老年人的心理健康的因素有：①角色轉(zhuǎn)變：離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對(duì)離退休的心理感受卻不太一樣。②經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)狀況不佳的老年人容易產(chǎn)生自卑心理，且直接影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)、生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。③家庭環(huán)境：許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、親友亡故、突發(fā)重病等意外刺激，在心理上也產(chǎn)生了許多問(wèn)題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。④身心衰老：具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。然而，身心健康狀況卻并不理想。這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

在社區(qū)便于定期開展老年人健康教育：有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)、治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會(huì)加重他們的狐獨(dú)、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對(duì)生活的信心。教育老年人要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，樹立正確的生死觀。從生活中尋找生存的意義和樂(lè)趣。善于安慰、控制自己，對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助老年人保持與社會(huì)的接觸：社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他們溝通，幫助他們認(rèn)識(shí)自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過(guò)各種方式幫助他們走向社會(huì)保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。

保持家庭關(guān)系和諧：老年人身邊關(guān)心、親近的人越多，生活就越充實(shí)，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人。

幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng)保持樂(lè)觀開朗的性格：培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好，考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如唱歌、跳舞等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他們離退休后的生活。

對(duì)老年人健康的護(hù)理：首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對(duì)健康有正確的思想認(rèn)識(shí)，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過(guò)分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他。

由于老人個(gè)體的特征不同而存在著對(duì)疾病的不同態(tài)度，所以人們對(duì)疾病的態(tài)度可以按其個(gè)性特點(diǎn)被分為以下五種類型：虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不關(guān)心型。 針對(duì)不同的個(gè)性給予相應(yīng)的心理護(hù)理 ：

1 護(hù)士要做到舉止端莊，態(tài)度和藹可親。對(duì)患者和家屬都要尊重，針對(duì)老年患者的不同特點(diǎn)、不同個(gè)性、文化差異進(jìn)行有效的交流和溝通。 

2 一個(gè)人病前的個(gè)性結(jié)構(gòu)可以影響到病后的行為和反應(yīng)，一個(gè)人對(duì)疾病的態(tài)度和反應(yīng)也往往表現(xiàn)出這個(gè)人的個(gè)性特征的最真實(shí)的側(cè)面。理智能力差的人會(huì)“一頭栽在疾病之中”而老年人患病還會(huì)想到死亡的來(lái)臨。對(duì)待虛弱抑郁型的患者應(yīng)在輕松的環(huán)境中，使他們把心里話說(shuō)出來(lái)。即不盲目樂(lè)觀也不懼怕疾病，放松自己、愉悅自己、從疾病的陰霾里走出來(lái)。 

3 對(duì)待精神衰弱型的病人應(yīng)是心平氣和的。有目的的講解與之疾病相關(guān)的情況，但必須詳細(xì)具體的了解這類患者的病因，通過(guò)一些必要的檢查手段確定診斷后給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。 

4 對(duì)疑病型的病人從心理學(xué)角度上看要對(duì)病人耐心細(xì)致，這種耐心的表現(xiàn)不單是診查方面認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且在診治過(guò)程的開始到結(jié)束都嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)律辦事。消除他們的疑慮，使他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信服。 

5 歇斯底里型的病人、如果安慰他們時(shí)說(shuō)：“你的病不重，不要過(guò)分擔(dān)心”等，不但不會(huì)使他們安靜，反而會(huì)加重他們的歇斯底里的反應(yīng)。為了適應(yīng)每個(gè)患者的個(gè)性對(duì)于疾病的反應(yīng)，在與病人交談中要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)是解除病人的痛苦，所以要把各種心理的病態(tài)當(dāng)做病人的痛苦一樣去給以理解和幫助，讓他們正視現(xiàn)實(shí)，按實(shí)際情況制定生活計(jì)劃。不能牽就和毫無(wú)根據(jù)的鼓勵(lì)，幫助他們戰(zhàn)勝疾病。 

6 有些病人否認(rèn)自己有病，其原因大部分是患者不能忍受現(xiàn)實(shí)狀況和不可能認(rèn)識(shí)自己已患了嚴(yán)重和危險(xiǎn)的疾病。對(duì)待這類患者應(yīng)該極端體貼，要從病人的興趣出發(fā)有策略地進(jìn)行治療和護(hù)理，通過(guò)復(fù)檢等手段用事實(shí)讓患者及家屬相信科學(xué)、摒除雜念、積極配合治療和護(hù)理。 

7 滿足患者對(duì)自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求，向患者講解相關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，以通俗易懂的語(yǔ)言，向其解釋說(shuō)明，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 

8 態(tài)度決定一切，把熱情對(duì)老年人多傾注一些，減輕他們的孤獨(dú)感和失落感，多說(shuō)幾句話多幾個(gè)攙扶的動(dòng)作，都會(huì)使他們感到溫暖。 

篇（6）

人到老年伴隨著健康狀況和社會(huì)環(huán)境的變化，老年人在心理或多或少也會(huì)產(chǎn)生一些變化，其主要特征為以下四點(diǎn)：

1.1 失落感

老年人由于社會(huì)角色或家庭角色的改變，心理上往往會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：一是沉默寡言，表情冷漠；二是急躁易怒，發(fā)脾氣。

1.2 孤獨(dú)感

老年人由于喪偶，獨(dú)居或各種原因?qū)е陆徽劜槐悖睦砩铣３?huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。

1.3 恐懼感

老年人由于擔(dān)心自己患病，擔(dān)心自己自理能力下降給兒女孩子加重負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，心理上就會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，也可表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。

1.4 行為改變

老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易激動(dòng)等俗稱老小孩行為改變。

2 心理護(hù)理

老年人由于以上心理特征，所以更加需要社會(huì)的關(guān)心和呵護(hù)，我們應(yīng)該從以下幾方面滿足老年人的心理需求。

2.1 尊重

由于衰老及生活和社交能力的減退，老年人的信心也隨之喪失，從而導(dǎo)致老年人易產(chǎn)生自悲和不受尊重的感覺。因此，在接觸或者照應(yīng)老年人時(shí)，要首先尊重他們。比如：主動(dòng)打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他們的問(wèn)題等，使他們感受到自身價(jià)值和被我們重視。

2.2 關(guān)懷

在尊重的基礎(chǔ)上，關(guān)懷老年人的生活，比如：經(jīng)常與老年人多交流，多陪他們聊天，從中了解他們的需求，從而消除他們的失落感和孤獨(dú)感，使他們充分感受到家庭和社會(huì)的溫暖。

2.3 理解

老年患者在受到刺激時(shí)易產(chǎn)生攻擊心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，使一些醫(yī)務(wù)人員不愿意接近這種老人，往往也缺乏耐心，這樣我們就更難以接近他們，更不了解他們的需求。所以我們醫(yī)務(wù)人員要理解他們，不怕阻礙，越是這種老人，越要主動(dòng)關(guān)心他們，主動(dòng)去跟他聊天，讓他們慢慢接受他們。

2.4 給予老年人鼓勵(lì)

結(jié)合老年人的特點(diǎn)，多給他們鼓勵(lì)，如夸其頭發(fā)黑不像其實(shí)際年齡、走路有腰板直等，以此調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，他們只有得到贊揚(yáng)才能高興地合作。

2.5 引導(dǎo)他們宣泄不良情緒

了解老年人的興趣愛好，投其所好。或者根據(jù)病情給予指導(dǎo)，巧妙的引導(dǎo)他們把不良情緒宣泄出來(lái)，或轉(zhuǎn)移他們的不良情緒。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0071-01

我國(guó)現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/6，是世界老年人口最多的一個(gè)國(guó)家，80歲以上的人口達(dá)900余萬(wàn)。人口平均壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題也日益突出，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，身體疾病得到良好的救治，心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。不斷提高老年人的心理衛(wèi)生水平已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)主要研究課題。

1 臨床資料

我院老年科2008年1月至2010年1月共收治老年患者162例，男129例，女33例，年齡58-96歲，平均77歲。其中冠心病61例，糖尿病33例，高血壓33例，腦腔梗35例。

1 老年人生理心理的特點(diǎn)

1.1 老年人的感覺器官退化使得老年人感覺功能下降，耳聾眼花，老年人肌肉開始萎縮，使老年人的形體縮小，肌力下降、力量減弱，骨質(zhì)疏松、易跌倒、易骨折，心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能減弱，心率容易不齊、血壓易升高、毛細(xì)血管變脆易破而出血，肺活量低，呼吸減弱，胃腸道的消化功能減弱，影響食欲和胃口，免疫系統(tǒng)的整體抗病能力下降，使得老年人易感冒發(fā)燒，體弱多病，認(rèn)知功能和智力水平也開始下降。

1.2 由于離退休后，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，一時(shí)難以適應(yīng)，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉默寡語(yǔ)，表情淡漠，情緒低落，凡事都無(wú)動(dòng)于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對(duì)周圍的事物看不慣，為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。人際交往減少，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨(dú)感。老年人由于擔(dān)心患病或疾病纏身，自理能力下降，可能也會(huì)想到死，但對(duì)死亡又充滿了恐懼。

2 老年人的心理護(hù)理

2.1 定期開展老年人健康教育，有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力。

2.2 保持積極的生活態(tài)度，確立生活的意義。雖然社會(huì)和家庭不再是靠老年人來(lái)支撐，但也不是老年已經(jīng)沒(méi)有用了。讓老年人發(fā)揮余熱，老年人不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，也要老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為。

2.3 幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好，老年人參加各種體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)自己的體質(zhì)，克服或延緩增齡所帶來(lái)的各器官功能的衰退。運(yùn)動(dòng)不僅指的是體力運(yùn)動(dòng)，也指的是腦力運(yùn)動(dòng)。跑步、打球、太極拳等是體力運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行腦力運(yùn)動(dòng)能延緩大腦的衰退，能有效地延緩記憶力的減退、思維能力和精力等高級(jí)心理功能的減退。

2.4 幫助老年人保持與社會(huì)的接觸。保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會(huì)與人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時(shí)的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質(zhì)量及工作效率，從而有利于社會(huì)發(fā)展，護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他（她）們溝通，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，使老年人的精神、心理得到滿足。

2.5 幫助老年人保持樂(lè)觀開朗的性格。護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時(shí)刻保持樂(lè)觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心情，比吃藥更能解決生理上的痛苦”。

2.6 家庭和社會(huì)的關(guān)心。老年人和未成年人一樣，需要家庭和社會(huì)的關(guān)心。生病時(shí)需要照顧，需要子女和親人在身邊并握著自己的手。家庭和社會(huì)的關(guān)心是老年人心理保健的外部環(huán)境。外部環(huán)境不具備，老年人再努力也不可能滿意自己的生活質(zhì)量。所以老年人更需要家庭和社會(huì)的幫助和關(guān)心。

篇（8）

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無(wú)顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來(lái)調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來(lái)替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

參考文獻(xiàn):

[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號(hào),2000.

[2]中華人民共和國(guó)民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.

[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

篇（9）

【關(guān)鍵詞】髖骨折；老年人；內(nèi)固定；手術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

0引言

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病數(shù)量逐漸增加，手術(shù)治療已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法［3］.如何選擇內(nèi)固定方式及預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生所關(guān)心的問(wèn)題.我們對(duì)60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療,觀察了其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況.并對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行了預(yù)測(cè).

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

199503/200106共收治60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者168例，所有病例均來(lái)自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院.行手術(shù)內(nèi)固定治療136例，其中83例獲得12~75（平均37.8）mo的隨訪.本組83(男40，女43)例；左側(cè)45例，右側(cè)38例；年齡60~96（平均74）歲.致傷原因均為平地摔傷,非病理性骨折.骨折類型穩(wěn)定型33例，不穩(wěn)定型50例.傷前身體狀況相對(duì)健康47例，健康狀況較差36例.手術(shù)方式動(dòng)力髖組29例，髓內(nèi)釘組25例，多枚釘組29例.

1.2方法

采用回顧性研究，通過(guò)復(fù)習(xí)病例及隨訪獲得以下資料：年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、是否輸血以及輸血量、傷前生活自理能力、傷前身體狀況和功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，然后分別按手術(shù)方式、骨折類型以及年齡分組比較其療效和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù).通過(guò)計(jì)算發(fā)生并發(fā)癥（尤其是術(shù)后早期并發(fā)癥）患者的平均年齡和綜合指數(shù)W值，對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè).其中骨折類型參照EvansJenson以及AO分類法［4，5］分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型.手術(shù)方式分別采用動(dòng)力髖、髓內(nèi)釘和多枚釘內(nèi)固定，髓內(nèi)釘包括股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）和改良型Gamma釘；多枚釘包括多枚斯氏釘和空心螺紋釘.傷前身體狀況分級(jí)根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)的疾病嚴(yán)重度分級(jí)法［6］分為相對(duì)健康和健康狀況較差兩組.功能恢復(fù)評(píng)估方法我們采用李強(qiáng)等［7］報(bào)道的分項(xiàng)百分制髖評(píng)分法，分為優(yōu)良（優(yōu)或良）、可和差.術(shù)后并發(fā)癥主要包括：術(shù)后誘發(fā)心腦血管、肺、腎等系統(tǒng)疾病；髖部疼痛；髖內(nèi)翻畸形；內(nèi)固定彎曲、斷裂；釘頭切出股骨頭；感染；繼發(fā)骨折；肢體短縮以及骨不連等.傷前生活自理能力分級(jí)及手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值的計(jì)算根據(jù)王福權(quán)等［8］報(bào)道的分級(jí)及計(jì)算方法.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同手術(shù)方式組，不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)狀況比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，性別、傷前身體狀況、骨折類型、輸血例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生組間比較采用χ2檢驗(yàn)；不同手術(shù)方式組的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血和輸血量比較采用多組均數(shù)比較的方差分析及LSDt檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn).并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn).

2結(jié)果

本組83例均行手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪時(shí)間12~75（平均37.8）mo.術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良67例，可9例，差7例；優(yōu)良率80.7%.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率12.0%.其中髖內(nèi)翻畸形3例，未做處理；術(shù)后誘發(fā)原有合并癥3例，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后發(fā)生泌尿系感染1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后內(nèi)固定斷裂+再骨折+髖內(nèi)翻1例；內(nèi)固定斷裂并髖內(nèi)翻1例；內(nèi)固定斷裂+髖內(nèi)翻+骨不連1例；后3例均行二次手術(shù).所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛，6例伴有肢體短縮（1.5~3.0cm）.

2.1不同手術(shù)方式組的一般情況、療效及并發(fā)癥比較不同手術(shù)方式組患者的年齡、性別、傷前身體狀況、骨折類型比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05,Tab1）.各組療效及并發(fā)癥比較，住院天數(shù)比較：髓內(nèi)釘組比其他兩組明顯縮短(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、輸血例數(shù)、輸血量比較：動(dòng)力髖組輸血例數(shù)較多高（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)；術(shù)中出血及輸血量明顯增多(P＜0.01)；功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生比較各組均無(wú)顯著差異（P＞0.05,Tab2）.表1不同手術(shù)方式組患者的一般情況（略）表2不同手術(shù)方式組的療效及并發(fā)癥比較（略）

2.2不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)及并發(fā)癥比較不同骨折類型組患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；不同年齡組的療效及并發(fā)癥比較：年齡大于70歲組功能恢復(fù)較差且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而并發(fā)癥發(fā)生兩組沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05,Tab3）.表3不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)及并發(fā)癥比較（略）

2.3發(fā)生并發(fā)癥患者的平均年齡及手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值發(fā)生并發(fā)癥的10例患者平均年齡82歲.其中術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者年齡分別為86,94和96歲，手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值分別為6,7和8，均伴有3種以上合并癥.

3討論

3.1不同手術(shù)方式內(nèi)固定材料的優(yōu)缺點(diǎn)及老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式選擇根據(jù)AO治療原則我們認(rèn)為，PFN與改良型Gamma釘結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作相似，與釘－板比較，它們通過(guò)髓腔中央承受應(yīng)力，無(wú)需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，承受扭力小，遠(yuǎn)端鎖釘具有抗旋轉(zhuǎn)作用，適合于各種類型的粗隆間骨折.此外，它們還具有手術(shù)損傷小，減少了對(duì)骨折環(huán)境的破壞，保留了碎骨片的血液供應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，固定牢固，患者活動(dòng)早、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等特點(diǎn).其主要并發(fā)癥為加壓螺釘位置不佳所造成的髖內(nèi)翻，多由于技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足所造成.動(dòng)力髖滑動(dòng)釘與動(dòng)力髖鋼板連接靈活，冠狀面與矢狀面均有一定的可調(diào)范圍；且具有動(dòng)力加壓作用，使骨折端緊密對(duì)合固定牢固；可以早期功能鍛煉.其不足之處是剝離范圍大，創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；易在術(shù)中及術(shù)后短期內(nèi)因創(chuàng)傷誘發(fā)一系列潛在并發(fā)癥；因此，對(duì)于高齡患者（70歲以上者）應(yīng)慎重考慮.多枚釘因?yàn)槭墙?jīng)距內(nèi)固定，釘固定方向與髖負(fù)重力線一致，剪力少，壓縮力多；其主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，尤其適合全身合并癥多的穩(wěn)定型骨折，與上述內(nèi)固定材料比較，其固定牢固性較差，術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間較晚可能導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng).

3.2并發(fā)癥分析本組病例所出現(xiàn)的10例并發(fā)癥，主要包括髖內(nèi)翻畸形、術(shù)后誘發(fā)原有合并癥、泌尿系感染、髖部疼痛、肢體短縮、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂以及骨不連等.髖內(nèi)翻為粗隆間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，也是引起術(shù)后髖部疼痛的主要原因.多因?yàn)閺?fù)位不良，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位或未嵌插，內(nèi)固定不牢固所致，少數(shù)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)不當(dāng)引起；解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以及系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)鍛煉，是預(yù)防術(shù)后髖內(nèi)翻的關(guān)鍵；術(shù)前對(duì)骨折的正確認(rèn)識(shí)和合理選擇內(nèi)固定方式是術(shù)后防止髖內(nèi)翻的前提.內(nèi)固定斷裂多因?yàn)閮?nèi)固定選擇不合適，骨折粉碎不穩(wěn)定，螺釘自股骨頭或股骨頸切出，患者活動(dòng)不當(dāng)所致.術(shù)后誘發(fā)原有合并癥，其原因主要包括兩方面，一是因?yàn)榛颊咝g(shù)前均伴有3種以上合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等；二是因?yàn)榛颊吒啐g麻醉耐受性差，以及手術(shù)后失血、疼痛等原因.術(shù)后發(fā)生不同程度的肢體短縮（1.5~3.0）cm，主要因?yàn)楣钦鄯鬯椴环€(wěn)定和骨缺損，斷端嵌插，老年骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定失敗等.

3.3手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)本結(jié)果提示，年齡越大功能恢復(fù)越差，年齡可能是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.高齡患者常伴有多種合并癥，內(nèi)固定方式選擇余地較小，往往達(dá)不到牢固固定，從而導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)較差.此外老年患者因各種臟器代償功能差，手術(shù)及麻醉耐受性差，是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的主要原因.

【參考文獻(xiàn)】

［1］HaidukewychGJ,IsraelTA,BerryDJ.Reverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur［J］.JBoneJointSurgAm,2001;83A(5):643-650.

［2］StocksGW.Treatmentofreverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur［J］.JBoneJointSurgAm,2002;84A(5):869-870.

［3］曾劍文，朱慶生，朱錦宇，等.老年粗隆間骨折患者入院時(shí)外周血白細(xì)胞變化的臨床意義［J］.中國(guó)矯形外科雜志,2003;11(18):1262-1264.

ZengJW,ZhuQS,ZhuJY,etal.Changesofadmissionperipheralleukocytesanditsclincalsignificanceinelderpatientswithintertrochantericfractures［J］.OrthopJChin,2003;11(18):1262-1264.

［4］HabernekH,WallnerT,AschauerE,parisonofendernails,dynamichipscrews,andGammanailsinthetreatmentofperitrochantericfemoralfractures［J］.Orthopedics,2000;23(2):121-127.

［5］HerreraA,DomingoLJ,CalvoA,etal.AcomparativestudyoftrochantericfracturestreatedwiththeGammanailortheproximalfemoralnail［J］.IntOrthop,2002;26(6):365-369.

［6］MakPH,CampbellRC,IrwinMG.Americansocietyofanesthesiologists.TheASAphysicalstatusclassification:Interobserverconsistency.Americansocietyofanesthesiologists［J］.AnaesthIntensiveCare,2002;30(5):633-640.

篇（10）

一、社區(qū)老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問(wèn)題，中國(guó)不但是老年人口最多的國(guó)家，而且是老年人發(fā)展最快的國(guó)家。2006年，中國(guó)老年人口已達(dá)到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，而且心理因素對(duì)健康的影響越來(lái)越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無(wú)重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見的心理障礙之一，它已成為老年學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁調(diào)查研究，對(duì)于保障老年人身心健康權(quán)益，推動(dòng)和諧社區(qū)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區(qū)老年人抑郁狀況，深入調(diào)查分析該社區(qū)老年人抑郁產(chǎn)生的主要根源，為開展社區(qū)老年人抑郁護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

目前，關(guān)于社區(qū)老年人抑郁護(hù)理研究狀況，國(guó)內(nèi)外主要集中在以下方面：

第一，對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進(jìn)程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國(guó)社區(qū)老年人口中的發(fā)生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對(duì)都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素調(diào)查分析顯示，老年人抑郁癥發(fā)生率為50.47%，且受生理、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對(duì)社區(qū)老年人抑郁的成因調(diào)查分析。如國(guó)外學(xué)者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說(shuō)，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國(guó)內(nèi)調(diào)查者認(rèn)為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區(qū)老年心理健康狀況及其相關(guān)因素分析》中指出，經(jīng)濟(jì)條件差、患有慢性病的老年人抑郁發(fā)生率高于相應(yīng)組別。[7]

第三，對(duì)社區(qū)老年人抑郁護(hù)理的需求調(diào)查。如李繼坪等在《老年健康現(xiàn)狀與社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析》一文指出，對(duì)成都市老年人社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查顯示，老年人社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農(nóng)村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪視服務(wù)，部分希望老年公寓服務(wù)，既能滿足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)，有利于提高生活質(zhì)量。

二、研究方法及步驟

采用調(diào)查描述方法。調(diào)查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗(yàn)等方法分析。

1、研究對(duì)象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區(qū)中年齡≥60歲、行走方便、無(wú)認(rèn)知功能障礙的77位老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認(rèn)知功能正常的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認(rèn)知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調(diào)查工具：本課題采取調(diào)查量表及自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創(chuàng)制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專為老年人設(shè)置的可以自我評(píng)定的抑郁篩查表。GDS以30個(gè)條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是以選擇題形式作答，要求接受測(cè)評(píng)者選擇“是”或“否”。30個(gè)題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項(xiàng)表示抑郁的選擇得1分。一般地說(shuō)，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無(wú)抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.94。研究還采用了自制調(diào)查表，表中包括被調(diào)查者的一般資料，如性別分類、年齡分段以及文化程度等調(diào)查項(xiàng)目。

調(diào)查方法：本課題由本人和其他人共同協(xié)作完成，采用了自愿填表測(cè)評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)交談等方法。一方面，通過(guò)口頭宣傳，張貼通知等措施引導(dǎo)社區(qū)老年人前往老年活動(dòng)室進(jìn)行自我填表測(cè)評(píng)，完成表格者直接將表格交給老年活動(dòng)室管理人員，沒(méi)有完成表格者可將表格帶回家仔細(xì)填寫，待完成表格后交給老年活動(dòng)室管理人員。另一方面，在社區(qū)采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關(guān)倫理原則，一對(duì)一交談后請(qǐng)其自行填寫。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫時(shí)，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象逐句讀出問(wèn)題，根據(jù)回答情況予以記錄，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個(gè)步驟：第一，在指導(dǎo)老師的關(guān)心和指導(dǎo)下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關(guān)研究信息，合理安排研究?jī)?nèi)容。第二，按照課題方向和課題內(nèi)容進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，其包括老年抑郁量表、調(diào)查問(wèn)卷及詢問(wèn)調(diào)查所需要的相關(guān)問(wèn)題。第三，使用調(diào)查問(wèn)卷，開展調(diào)查活動(dòng)。在老年人經(jīng)常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動(dòng)室自行填表測(cè)評(píng)。深入社區(qū)不同場(chǎng)所開展調(diào)查活動(dòng)，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對(duì)獲取的調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息進(jìn)行加工、整理，分析和綜合調(diào)查中涉及到的相關(guān)問(wèn)題，采取現(xiàn)代科學(xué)方法得出重要量變關(guān)系和數(shù)據(jù)，為論文寫作鑒定基礎(chǔ)。

三、社區(qū)老年人抑郁護(hù)理對(duì)策

針對(duì)社區(qū)老年人抑郁問(wèn)題，可從以下方面著力進(jìn)行護(hù)理：

第一，經(jīng)常主動(dòng)與老年人交流和溝通。社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織想方設(shè)法為社區(qū)老年人創(chuàng)造相互交流的機(jī)會(huì)，積極為老年人構(gòu)建互動(dòng)平臺(tái)。社區(qū)護(hù)理人員要時(shí)常了解老年人的思想變化和情緒波動(dòng)，耐心地與老年人進(jìn)行廣泛交談，進(jìn)行思想、語(yǔ)言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說(shuō)出來(lái)，然后給予及時(shí)開導(dǎo)。成年子女要利用假期時(shí)間常回家看看，詢問(wèn)老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調(diào)整老人抑郁情緒。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人，要耐心開導(dǎo)其不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入低和生活保障缺失產(chǎn)生悲觀抑郁情緒;對(duì)于有病的老年人，鼓勵(lì)其積極治療。通過(guò)與老年人有效的溝通，引導(dǎo)、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵(lì)老年人積極參加文娛活動(dòng)。豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)有利于老年人的心理健康，社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織經(jīng)常開展多種多樣的老年文化娛樂(lè)活動(dòng)。社區(qū)護(hù)士和家人要在日常生活中，鼓勵(lì)支持老年人參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)，如老年人演講、書法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動(dòng)，不斷豐富老年人的文化生活。現(xiàn)在，有許多城市的公園、廣場(chǎng)、人群聚集地都自發(fā)地辦起了多種演唱會(huì)，許多老年人積極登臺(tái)表演，社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)老年人走出社區(qū)，多接觸社會(huì)，保持與人交流，特別是在不同的活動(dòng)中廣交朋友，施展才華，體現(xiàn)自己的生命價(jià)值。

第三，組織指導(dǎo)老年人加強(qiáng)身心鍛煉。社區(qū)護(hù)士要經(jīng)常給老年病患者提供簡(jiǎn)易、感興趣的強(qiáng)體健身活動(dòng)，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調(diào)整，培養(yǎng)其興趣，使他們?cè)谏钪蝎@得成功體驗(yàn)和滿足感。對(duì)于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產(chǎn)生睡眠障礙的老年人，在指導(dǎo)安排患者日常生活時(shí)，盡量讓他們白天多做些戶外活動(dòng)，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當(dāng)增加白天的戶外活動(dòng)量。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士要教育和鼓勵(lì)老年人經(jīng)常進(jìn)行思維鍛煉，如背誦詩(shī)詞、外文單詞，有條件的老年人可以學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)，練鋼琴，加強(qiáng)大腦思維訓(xùn)練，預(yù)防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調(diào)控方法。社區(qū)護(hù)士和家人對(duì)于老年抑郁者要多進(jìn)行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經(jīng)歷、出色的工作成績(jī)以及值得高興的往事，使其有成就感。對(duì)于一些不順心的往事，如失敗的教訓(xùn)、做錯(cuò)的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話，盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因，不要過(guò)多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無(wú)法挽回，也不要過(guò)分內(nèi)疚、自責(zé)。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往喜歡進(jìn)行橫向比較，用別人的優(yōu)勢(shì)和成就來(lái)檢查對(duì)照自己，也許能激勵(lì)青年人積極向上，但對(duì)于老年人是不適合的。老年人更應(yīng)該進(jìn)行縱向比較，如同自己的過(guò)去進(jìn)行比較，同自己的弱者進(jìn)行比較，就會(huì)使幸福指數(shù)越來(lái)越高，情緒越來(lái)越好。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)多給老年人傳授這種比較法，有助于調(diào)整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關(guān)心和體貼老年人。政府、社會(huì)、社區(qū)以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都要關(guān)注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)上漲水平及時(shí)調(diào)整離退休養(yǎng)老金，不斷增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入。要重視加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，配備足夠的社區(qū)護(hù)理人員，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士要定期對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)于一些突出的問(wèn)題，要通過(guò)多種方式給予心理疏導(dǎo)和護(hù)理幫助。社區(qū)護(hù)士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，而且要隨時(shí)注意患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解老年人的心理問(wèn)題，特別是要加強(qiáng)對(duì)重抑郁者的的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和杜絕一些老年抑郁者因過(guò)激行為引發(fā)的突發(fā)事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 姚建紅.從健康老齡化看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].老年保健，2000.12.12-14.

[2] 吳振云.北京城區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2002.5.336-338.

[3] 趙婉麗.人口老齡化與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2000.4.235-236.

篇（11）

1.達(dá)入老年期的老年人離開熟悉的社會(huì)工作環(huán)境，離開親人的關(guān)心、照顧，感到無(wú)比的孤獨(dú)、寂寞。因身體生理功能衰退，疾病的纏身，害怕死亡的來(lái)臨，產(chǎn)生不良情緒，更加影響身心的健康。首先要做好心理方面的護(hù)理，讓老年人把心里所想的都說(shuō)出來(lái)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，消除老年人擔(dān)心、焦慮的情緒。多給予安慰，溝通。建立積極情緒，避免不良情緒的產(chǎn)生。

2.合理膳食對(duì)老年人的保健，疾病治療，康復(fù)起著重要作用。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，葷素配搭比例合理，不暴飲暴食，不偏食，不挑食，不吃零食，講究飲食衛(wèi)生，適度飲酒、飲茶。根據(jù)每位老年人的身體，疾病情況安排每天的飲食，注意低脂肪、低鹽、低膽固醇，易消化清淡飲食，多纖維素食物的攝入，限制含糖飲食，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。

3.對(duì)于疾病纏身，行動(dòng)不便，需要長(zhǎng)期臥床的老年人。根據(jù)每位老年人的愛好、興趣、生活習(xí)慣適合她們實(shí)際需要安排她們的日程表，做好日常生活護(hù)理及心理護(hù)理。一般日常生活護(hù)理有：1晨間護(hù)理包括協(xié)助排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、梳頭、洗澡（抹身）。晚間護(hù)理包括漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、熱水泡腳、協(xié)助排便。臥床的老年人盡可能采取臥位，半坐臥位，輪椅交替變換，防止長(zhǎng)期臥床引起呼吸道和泌尿系的感染。注意定時(shí)翻身拍背防褥瘡護(hù)理。

4.注意加強(qiáng)個(gè)人口腔護(hù)理：飯前、飯后、早、晚漱口，吃東西前后漱口。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗澡（抹身）后涂抹潤(rùn)膚膏。足部護(hù)理：每晚睡前用熱水泡腳后，注意擦干后雙足涂抹潤(rùn)膚膏。

5.每星期至少一次床上洗頭（對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床的老年人而說(shuō)）。必須使用尿片的老年人小便、大便后注意抹洗清潔，避免尿液、糞便刺激皮膚引起皮疹，注意衛(wèi)生干凈，除異味，可使用爽身粉。出汗較多的老年人注意腋窩、窩、大腿深部、外皮膚清潔干爽，可使用爽身粉。

6.對(duì)老年人加強(qiáng)保護(hù)，注意安全，防止摔跤引起骨折、中風(fēng)、突發(fā)疾病等。定期修剪指趾甲，剪頭發(fā)。注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。

7.注意觀察尿液的顏色、透明度、沉淀、氣味。保持大便通暢，便秘時(shí)嚴(yán)禁用力大便，避免引起突發(fā)疾病。便秘者可采用以下的通便方法：1腹部按摩刺激腸蠕動(dòng)，多喝水，多吃含纖維素的食物。2使用開塞露：2個(gè)開塞露塞入大便后刺激排便。3中草藥的使用：番瀉葉等中藥，取少許中藥泡熱水茶溫涼后服用。4清潔灌腸：溫肥皂水，溫生理鹽水灌腸，液體在750ml以上。5以上通便方法使用后排便效果欠佳，最后考慮用西藥：服用果導(dǎo)等瀉藥幫助排便。

保健：

1.身體狀況良好的老年人，可適當(dāng)參加現(xiàn)在流行的“夕陽(yáng)紅”等旅游活動(dòng)。有利于減輕心理的壓力，享受大自然同時(shí)可以鍛煉體魄，提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整身心健康。

2.老年人注意生活方式有規(guī)律性，工作、勞動(dòng)、休息時(shí)間的安排有序，勞作適量，休息適，生活內(nèi)容充實(shí)，興趣愛好廣泛，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。必須根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理安排，做到該休息的時(shí)候休息，該活動(dòng)的時(shí)候活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。避免身體過(guò)累。

3.幫助老年人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，要有耐心，細(xì)心改變不良習(xí)慣，不要睡在床上吃飯、喝水，大、小便盡量使用尿壺，大便盆。不要日、夜不分睡覺，調(diào)節(jié)好“生物鐘”。不要只吃零食，不吃飯等。

4.做到健康自測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)老年癡呆苗頭等疾病。定期體檢，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)治療。