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中圖分類號： R758.24 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0051-02

急性蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，臨床表現為大小不等的風疹塊損害，驟然發生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡，但反復發生新的皮疹[1]。本病治療方法多，但往往收效不大，可轉為慢性蕁麻疹，遷延難愈。于2012年1月―2013年6月，筆者采用刺絡拔罐的方法治療急性蕁麻疹（風熱型）患者，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 64例病例均為江西中醫學院附屬醫院皮膚科門診符合急性蕁麻疹診斷標準，中醫辨證屬風熱型的病例。采用平行隨機對照的方法，將64例病例隨機分為2組。治療組男16例，女16例；年齡19～56歲，平均（32.90±9.51）歲；病程2～40 d。對照組男15例，女17例，年齡19～60歲，平均（34.35±12.07）歲；病程1～30 d。2組間性別、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準[1]：①發病前常有外因接觸史，如進食魚、蝦或接觸花粉、塵螨等。②起病急，突然出現皮損為大小不等、形狀不一的紅色風團，境界清楚，皮損時起時落，劇烈瘙癢，發無定處，退后不留痕跡。③急性發作期病情常有反復，遷延數日，但未超過60 d。

中醫辨證屬風熱型[2]。臨床表現為皮疹突然發作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，風團反復發作，發無定處，退后不留痕跡，有不同程度瘙癢，風團色紅，伴面紅，遇熱瘙癢加重，舌質紅，脈數。

1.2.2 納入標準 ①符合上述西醫急性蕁麻疹的診斷標準；②符合上述中醫證候的診斷標準；③年齡在18～60歲之間；④入組前半月停服上述病癥為主要適應癥的中西藥物及停止采用針對上述病癥的其他治療方法；⑤未服過避孕藥及其他影響內分泌及免疫的藥物；⑥自愿參加本試驗并能按時用藥、隨訪，肝腎功能、血、尿常規均正常。[JP3]

1.2.3 排除標準 ①正氣極度贏弱（如年老體弱、久病、大出血、大泄等）、某些血液系統疾病（如血友病、白血病、血小板5萬以下、糖尿病5年以上、嚴重下肢靜脈曲張等）、局部皮膚感染者、妊娠、哺乳期；②近半月內使用抗組胺和糖皮質激素藥物者。③患有心腦血管、肝、胃腸和造血系統嚴重疾病者、精神病者。

1.3 治療方法 ①刺絡拔罐：取穴：大椎、肺俞、心俞。方法：囑患者俯臥位，暴露后背，選取上述背部穴位，均為雙側取穴。用 75%酒精常規消毒后用三棱針（蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）點刺出血，然后在點刺處拔真空罐，留罐10～15 min，取罐后用消毒干棉球擦凈即可。隔日治療1次，5次為1個療程，2個療程后觀察療效；②口服中藥：消風散加減[2]；（生石膏15 g，知母10 g，牛蒡子10 g，蟬衣10 g，當歸10 g，荊芥10 g，防風10 g，生地10 g，苦參10 g等）。

1.4 統計學方法 用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，以P

2 療效標準與治療

2.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》進行 評定。治愈：風團消退，臨床體征消失不再發作；顯效：風團70%消退，或消退后復發間隔時間延長，癢癥狀基本消失；無效：風團及瘙庠無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

2.2 治療結果 見表1。

3 討論

急性蕁麻疹，中醫稱之“癮疹”，是皮膚科臨床常見的一種疾病，其診斷容易，治療難，若治療不當或沒有及時治療，易轉為慢性蕁麻疹，纏綿難愈，病情反復。引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復雜，約3/4患者找不到原因，常見的發病原因有：食物、藥物、感染因素、精神因素等。中醫學認為癮疹一病，與風邪關系最密切，風為百病之長，善行數變，易挾寒、挾熱、挾[FL）][HJ1.8mm][SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]濕[3]。人體感受風熱之邪，風性善行而數變，故皮膚病多見發病迅速，瘙癢明顯，部位游走不定等特點。熱邪入于血分則見皮疹色鮮紅，舌紅，苔黃，脈數。瘙癢自風來，止癢必先疏風[4]，熱入血分，則應清熱涼血。故治療組和對照組均以消風散涼血祛風止癢。

刺絡拔罐是將刺血術與拔罐法相結合的治療方法。刺絡即刺絡放血法，是以三棱針、梅花針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處的淺表靜脈，放出適量血液，達到治療作用的一種特殊的外治法；拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負壓使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，產生刺激，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病的目的的方法。刺絡拔罐由于血液的排出及局部溫熱作用，可改善局部血液循環，促進人體新陳代謝，并加強網狀內皮系統的吞噬作用，促進炎性反應物及化學致癢性物質的排出，具有瀉熱、解毒和化瘀等作用[5]。《靈樞?小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”，刺絡拔罐，使出血更為充分，以圖惡血出盡，這樣可以使邪氣從血而出，疏散更快，疾病能在較短時間內痊愈。內經云：“血實宜決之”、“肺主皮毛”，通過瀉血以調氣，從而達到通經活絡的作用，刺肺腧放血，可達疏風宣肺止癢之功；選心腧取“治風先治血，血行風自滅”之意，三焦氣血通暢，易驅邪外出，可達清熱疏風，活血通絡止癢之功；取督脈經大[LL]椎穴通陽脈之海，通調一身氣血陰陽，以疏風解表，并可增強機體免疫力，風邪不易入侵[6]。故治療組予刺絡拔罐治療，加強疏風止癢祛邪之功。筆者通過觀察，2組總有效率治療組比對照組有顯著性差異（P

參考文獻：

[1]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009，742-748.

[2]吳志華.中醫外科學[M].第4版，廣州：廣東科技出版社，2003.207.

[3]周麗莎，朱書秀.皮膚病證卷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2008：9.

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1 皮膚性病的病因

1.1 病因或致病因素 皮膚性病、尤其是皮膚病的病因非常復雜,往往受多方面因素的影響,內因和外因及其相互作用在皮膚性病的病因中起重要的作用。明確皮膚性病的病因對皮膚性病的診斷、鑒別診斷和治療都十分重要。因此,在臨床過程中應注意對病因的詳細詢問和調查。

1.2 皮膚性病病因的主要因素和次要因素

主要因素是指引起皮膚性病的主要原因,分為內因和外因兩種。內因是指機體本身和(或)機體在外因因素的作用下成為疾病的主要原因;外因是指引起疾病的外部因素,是引起皮膚性病病變的重要因素。次要因素是指那些本身不引起疾病或與疾病無關、但對皮膚性病的發生發展有一定影響且可促使病情加重的因素。

2 臨床治療皮膚性病難點示例分析

2.1 蕁麻疹

俗稱“風疹塊”、“風疙瘩”、“風包”等,是一種常見的皮膚病。它既可是一個獨立的疾病,又可表現為許多疾病的癥狀,其基本特征為全身起紅色或蒼白色風團,往往突然發生,幾小時后迅速消退,消退后無任何痕跡,但是反復發作,起疹時伴瘙癢。本病病因復雜,至今仍未完全查明。常見外因有以下幾點。

食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。有許多藥物也可引起該病,育霉索、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等常通過免疫機制引發蕁麻疹;病毒感染也可引起蕁麻疹,另外,蚊蟲叮咬及一些物理因素也可引起該病。

根據病程,蕁麻疹一般分為急性和慢性兩類:急性等麻疹起病急,劇癢。隨后出現大小不等、形態各異的鮮紅色風團。風團大時,可呈蒼白,病重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀,病程通常持續4周以上。

治療蕁麻疹最有效的方法是去除過敏源,但是由于蕁麻疹發病突然,無固定位置,尋找過敏源反而成為治療的難點,是若病因不明時,可對癥處理,以內用療法為主。最常用的對癥治療手段就是外用糖皮質激素,可以有效消除炎性反應、緩解瘙癢。但濫用外用糖皮質激素容易引起耐藥、皮膚萎縮、形成紅血絲等副反應,所以應在醫生指導下選擇強度合適的外用糖皮質激素。

病情較重、皮疹較為廣泛者,也就是急性蕁麻疹者,可立即內服或注射抗組胺制劑。如有喉頭水腫、呼吸困難者,需作氣管切開手術的準備。慢性等麻疹則以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無效時,可2~3種同時給藥。另外,由于蕁麻疹的不穩定性,預防也成為難點之一,平時應注意避免搔抓,盡可能避免接觸過敏源,伴有高熱或腹瀉時,應警惕是否有嚴重感染或外科急腹癥。

皮膚病患者一般發病期間情緒極易出現不穩定,時而表現出焦躁、抓狂、心神不定,此時應采取安撫的手段,盡快緩和患者情緒,積極配合治療。

2.2 梅毒 梅毒是由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病,傳播速度極為迅速,全球每年約有1200萬新發病例。傳染途徑以性傳播為主,約占90%以上,臨床表現可分為:一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。各期梅毒表現不同癥狀,二期梅毒即涉及到40種皮膚病、22種口腔黏膜病、16種骨病和7種眼病,而晚期梅毒不僅對皮膚和黏膜造成損害,亦可使心臟、胃腸、眼耳、神經、骨骼等多處造成極大損害。

梅毒病因主要是病原體作祟,在人體內滋長導致病程極長(可達30年),危害極大,近20多年來,隨著我國的國際交往增多、旅游業發展、商業活動增加,梅毒又在我國流行蔓延,近幾年有大幅增加的趨勢。所以梅毒的防治,不單是醫學衛生問題,也是社會問題。而梅毒在醫學的角度上講,主要難點在于診斷,由于梅毒的癥狀復雜,在診斷過程易于與其他疾病混淆,而錯過治療的最佳時機。本病客觀體征多而重,主觀癥狀少而輕,不易引起醫生和患者注意,也是造成本病誤診原因之一。梅毒的檢驗也是難點之一,梅毒的確診有賴于病原學及血清學檢查,包括梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢、血清學檢查等,未進行特異檢驗項目,導致確診困難。最后,部分患者心理上不愿接受預后追蹤,為再次感染提供了可能。

3 小結

綜上所述,皮膚性病的復雜性不單體現在病因和癥狀上,心理上的強烈抵觸情緒也是影響治療的重要因素。皮膚病患者常常伴有神經精神因素,對外界事物較為敏感,而性病患者的心理和社會心態更有其特殊之處,常產生卑怯、恐懼、焦慮、等不良心理反應,而這些消極的不平穩的心理反應直接影響著患者的治療效果和病程的長短。因此,隨著醫學模式的逐步完善,治療的內涵也產生了相應的外延。人類的健康受到生物、心理、社會三方面因素的影響,不同的心理社會因素產生不同的心理變化,影響著疾病的發生和發展,也同樣影響著疾病的診治和康復。還應對所有患者進行有關疾病知識的介紹,耐心地給予解釋、教育和心理疏導,使患者們消除顧慮。通常采用的治療方法有行為治療法、輔助治療法,另外,在某些情況下,藥物的暗示療法也不失為行之有效的治療方法。心理的治療不但需要需要醫生和患者之間的默契配合,還需要雙方的彼此信任。總之,心理的治療不但成為治療的難點,也應作為攻堅重點,針對困擾患者的心理問題,配合科學的、有針對性的、易被患者接受的心理治療,可減少皮膚性病疑病癥的發生,從而提高治愈率。

參 考 文 獻

[1] 馬秀俠.對住院皮膚性病患者的心理狀態分析及護理.吉林醫學, 2009(04)

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前言：

銀屑病、蕁麻疹、濕疹均為頑固性皮膚病，在這些疾病的治療過程中，各類專業人士也頻頻碰壁，找不到有效的治療方案，患者更是十分焦慮，反復的病情更是給患者帶來極大的痛苦。通過臨床試驗發現，中醫辨證在頑固性皮膚病的治療中具有十分重要的作用，通過準確的辨認、根據患者病情進行治療便可以獲得顯著的療效。

一、臨床資料

在本次試驗中，共選取了蕁麻疹患者以及銀屑病患者各30例，其中男性36例，女性24例，年齡為18～65歲之間，平均年齡為30歲左右，采用中醫辨證法對其進行治療，觀察患者病情以及情緒變化。

二、中醫辨證的診斷標準及作用

（一）八綱辨證

陰、陽、里、表、虛、寒、實、熱這八綱是進行中醫辨證治療的依據，無論任何病癥，中醫醫師皆可以用這八綱進行診斷。簡單點說，就是利用矛盾對立統一的辨證方法進行疾病的診斷。其可以分為慢性疾病和中急性疾病，對頑固性皮膚病的治療有很好的療效。

（二）氣血辯證分析

從臨床試驗中可以看出，臟腑以及皮毛筋骨肉發生病變，均會引起氣血的變化，因此在研究頑固性皮膚病時便需要從氣虛、氣滯、血瘀、血虛、血熱以及血燥幾個方面進行辨證分析。

1 血燥 這種病癥多是由于脾胃虛弱、消化系統不好造成的，因此會出現裂口、皮膚干燥等癥狀。

2 氣虛 濕疹的發作多是由于氣虛的原因，且發作者多為老年人，這是由于其飲食失調、身體機能減弱等造成的。

3 氣滯 皮膚病中的黃褐斑就是由于人體氣機運行不暢存積于某一臟腑內造成的，其臨床反應多為疼痛、胸悶以及色素變化。同時，神經性皮炎、硬紅斑也與氣滯血瘀有很大的關系。

4 血虛 全身性系統性皮膚病的病發多是由于血虛造成的，其主要原因為脾胃虛弱、生化之源不充足，伴有手足麻木、面色萎黃、心悸失眠的癥狀。

5血熱 紅斑、出血斑的皮膚性疾病是熱郁于血分造成的，其主要癥狀表現為夜間發熱、舌質紅絳等。

6血瘀 一些肌膚甲錯的皮膚并多事由血瘀癥造成的，其主要原因為血脈運行不暢。

（三）衛氣營血辨證

衛氣營血辨證適應于起病很急的皮膚病，對治療外感溫熱病十分有效。像銀屑病、剝脫性皮炎以及紅斑狼瘡皆可以采用此種辨證方法進行治療。

（四）臟腑辨證

臟腑辨證多見于急性泛發性并有熱象的皮膚病、頑固結節性皮膚病、色素性皮膚病、先天性皮膚病以及急性瘙癢性皮膚病等的診治中，通過此法對皮膚病的發病部位進行判斷，預測其病變的變化。

（五）皮膚損害程度進行辨證

中醫辨證法可以通過皮膚損害的程度進行辨證，例如丘疹大多為血熱受風，斑疹則通過壓之是否退色進行癥狀的判定，潰瘍者多為毒熱。

通過不同的癥狀進行對癥下藥，有利于及時診斷出頑固性疾病的病因，進行有效治療。

三、治療結果

通過我院試驗的頑固性疾病患者中的蕁麻疹病患，在進行了3個月的治療療程后，紅斑逐漸退去，蕁麻疹病發的病狀體征也大部分消失。我院進行回訪調查時，發現在近兩年的案例中，出現復發者僅有二三例，發作次數有所減少，因此可以判定中醫辨證治療的有效率為90%。

另外對作為觀察對象的30例銀屑病患者進行資料分析，發現患者中皮損完全消退或者消退大部分的患者占了患者總數的95%，逐漸好轉的患者也在50%之上，未痊愈的患者僅有5例左右。

四、典型病例

關某 女性，52歲，于2008年2月到院就診，其所患皮膚病為蕁麻疹，且患病時長長達10年，病情發作不定時，陰雨天氣，患者情緒起伏較大，病情嚴重，平日多有倦怠乏力之感。

采用中醫辯證法中的衛氣營血以及補益氣血進行治療，采用去地膚子為主藥，副藥配以黃芪50g、當歸12g、黨參30g、熟地20g，讓其進行一個療程的服用（5劑），患者癥狀已有所好轉，兩個月后，患者已經完全康復。本院1月前對患者進行問卷調查、診斷發現其并沒有再出現蕁麻疹的復發癥狀。

五、討論

頑固性皮膚病對患者的身心造成極大的傷害，其部分為常見性疾病及多發性疾病，給患者的生活造成極大的困擾。由于皮膚科醫生在進行診斷時并不能夠徹底根除患者病癥，使患者情緒受到很大波動，使用中醫辨證法可以很好的解決這種現象，并且通過叮囑患者改變生活中的不良習慣、增加患者信心達到中醫辨證的療效。

中醫辨證在頑固性皮膚病的治療中具有十分重要的作用，這從我院試驗中的案例結果、中醫辨證診斷的作用以及典型案例的痊愈情況便可以看出。通過中醫辨證治療，可以提高治愈率，增強患者的信心，穩定患者的情緒，在目前的治療案例中，并沒有發現較明顯的不良反應，具有良好的反應。

參考文獻：

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[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-109-02

慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病,其特征為皮膚驟起風團,瘙癢劇烈,反復發作,纏綿難愈。筆者應用自擬清血祛風湯治療慢性蕁麻疹,收到良好療效,現總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為門診就診的慢性蕁麻疹患者,隨機分為治療組和對照組。其中治療組50例,男21例,女29例,年齡23～59歲,平均(39.0±9.8)歲,病程4個月～6年,平均病程(25.5±15.9)個月。對照組50例,男23例,女27例,年齡25～58歲,平均(37.3±9.4)歲,病程4個月～5年,平均病程(24.8±12.9)個月。兩組在性別、年齡、病程上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組:以清血祛風湯治療。每日1劑,水煎2次后分2次服。方藥組成:荊芥10 g,防風10 g,蟬衣6 g,薄荷6 g,白蒺藜15 g,白鮮皮10 g,丹皮10 g,生地15 g,梔子10 g,當歸10 g,白芍10 g,知母10 g,生甘草6 g。

對照組:給予氯雷他定片,每日10 mg,口服。兩組治療期間均停用其他一切藥物,療程4周,療程結束后觀察療效。

1.3 療效判定標準

參考常見疾病的診斷與療效判定(標準)[1]。顯效:風團消退,瘙癢明顯減輕,發作次數減少,時間間隔延長;有效:風團減少,發作次數略有減少,時間間隔略長,瘙癢減輕;無效:風團和瘙癢無改善。

1.4統計學處理

應用SPSS 15.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

經χ2檢驗,兩組療效比較,差異有統計學意義(P

3 病案舉例

患者,女,41歲,初診日期2008年9月4日。自訴患蕁麻疹3年,每次發作時周身出現紅色風團,以頭部、頸部最為顯著,瘙癢劇烈,遇風、遇熱或情緒激動時皮膚瘙癢加劇,伴有皮膚灼熱感,口干,心煩。舌質紅,苔薄白,脈弦細數。證屬血分蘊熱,風邪襲膚。治以清熱涼血,祛風止癢。給予清血祛風飲。治療4周后,風團消退,瘙癢消失。隨訪1年未復發。

4 討論

蕁麻疹是臨床常見皮膚病,變態反應是其主要發病機制。發病原因為多因素引起的皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增加引起的局限性水腫反應,以時隱時現的風團,伴有瘙癢為特征[2-3]。本病特點是風團發生急驟,消退亦迅速,皮疹大小不等、形狀不一,呈鮮紅、淡紅或蒼白色扁平隆起,消退后不留任何痕跡,可此起彼伏,反復發作,常伴有劇烈瘙癢及燒灼感[4]。現代醫學認為本病的發病原因比較復雜,最常見的是特異性抗原進入機體使體內出現免疫反應,引起血管擴張、通透性增加而形成風團[5]。常見原因有:①食物因素,是急性蕁麻疹的常見原因,食入魚、蝦、蟹、蛋、奶等容易誘發本病。②藥物因素,青霉素、磺胺、血清、疫苗等均可引起蕁麻疹。③感染因素,上呼吸道感染、扁桃體炎、鼻竇炎、腸炎等與本病的發生有關。④精神因素,精神緊張、接受暗示也可誘發或加重本病。此外,局部皮膚受到摩擦、壓力、日光照射、冷熱刺激等均可導致蕁麻疹的發生。蕁麻疹反復發作,病程在2個月以內者稱為急性蕁麻疹,病程超過2個月者稱為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹發病急驟,風團數目較多,可伴有頭昏、頭痛、腹痛、腹瀉等全身癥狀。慢性蕁麻疹風團時多時少,纏綿難愈,全身癥狀較輕微。

因為風團的時隱時現、抓之即起,中醫文獻稱蕁麻疹為“隱疹”、“風癮疹”;中醫學認為本病多因稟賦不耐,又食魚蝦等物;加之外感風熱、風寒之邪,風邪客于肌表,致營衛不和,邪郁肌腠而發病;或飲食失節,胃腸積熱,不得透達,郁于肌膚;或情志不遂,氣郁化火,灼傷陰血,復感風邪而發病。蕁麻疹發病與感受“風”邪有密切關系。風為陽邪,其性善行數變,故起病急驟,時隱時現。病久邪氣郁于血分,血熱生風或熱傷陰液,則病情反復發作,纏綿難愈。故本病初病在氣,久病在血[6]。因此,慢性蕁麻疹的治療,應以清熱涼血、活血養血、祛風止癢為要。方中丹皮、生地清血分之熱,當歸、白芍補血分之虛,荊芥、防風、白蒺藜祛風止癢;薄荷、蟬衣清熱疏風;白鮮皮、梔子燥濕解毒;生甘草瀉火解毒;知母滋陰清熱。諸藥合用,清血熱、散風邪,使風團得消,瘙癢自止。

[參考文獻]

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724文章編號：1004-7484（2014）-06-3575-01

光敏性皮膚病是指病患經日光或其他光線照射皮膚，最終引發的急慢性皮膚病。光敏性皮膚病包括：多形性日光疹、日光性蕁麻疹以及化學光敏性皮炎等，光敏性皮膚病是臨床常見疾病。由于發病機理復雜，臨床癥狀也是各式各樣，傳統的西藥治療法效果不佳且毒副作用大，使病患苦不堪言，嚴重影響了病患的生活質量。有相關報道提出，中醫藥治療這類皮膚病，療效好且無毒副作用。在本文中，筆者使用回顧性分析法，將我院2013年9月――2013年12月，皮膚科接診的60例病患作為研究對象，對中藥治療光敏性皮膚病的臨床療效進行研究。現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年9月――2013年12月，皮膚科接診的60例病患作為研究對象，全體病患入院后均被確診為光敏性皮膚病患者，將病患隨機分為治療組與對照組。治療組30例病患，男病患12例，女病患18例，年齡區間為21-47歲。病情類型：多形性日光疹12例，日光性蕁麻疹13例、化學光敏性皮炎5例。對照組30例病患，男病患14例，女病患16例，年齡區間為18-51歲。病情類型：多形性日光疹15例，日光性蕁麻疹7例、化學光敏性皮炎8例。病患臨床表現包括：基層細胞間水腫、真皮高度水腫或血管的淋巴細胞浸潤。

1.2治療方法對照組病患按照常規皮膚病治療方案接受治療，使用維生素C，300-400mg，加5%葡萄糖靜脈點滴。根據病患具體情況，醫師酌情給予激素輔助治療。治療組治療期間注射、內服與外敷用藥均選用中藥。使用生理鹽水+復方丹參注射液靜滴。治療期間，病患口服龍膽瀉肝丸，外敷爐甘石洗劑。若病患病情為亞急性期或慢性肥厚皮損，則白天予以硅霜或復方氯喹霜涂抹患處，晚上予以三黃膏涂抹患處。

1.3療效標準臨床療效標準判斷：紅腫皮損已全部消退，水皰結痂為治愈；紅腫皮損80%已消退，輕度色素沉淀為顯效；紅腫皮損一半以上已消退，不適感減弱為好轉；病情未見起色或加重即為無效。

2結果

治療1個月后，查看病患治療效果，觀察病患皮損、紅腫以及光敏感情況有無好轉。兩組病患治療效果。對比結果得知，相較于對照組的常規性治療法，治療組的中藥治療效果更為顯著。

3討論

在中醫看來，光敏性皮膚病多由脾虛水濕不化，蘊久化熱，濕熱內生，復感陽光毒熱外邪，內外合邪相搏所引起的。毒熱入血則容易產生紅斑發熱，濕熱入膚無法疏泄，最終引發皮膚紅腫、水皰與丘疹。久病不醫，體內熱邪傷陰，經脈不通，因此皮損出現暗色斑塊或呈苔蘚狀。治療方法，清熱利濕，涼血解毒。在本次研究中，治療組治療期間注射、內服與外敷用藥均選用中藥。使用生理鹽水+復方丹參注射液靜滴。治療期間，病患口服龍膽瀉肝丸，外敷爐甘石洗劑。治療結果療效顯著，且無毒副作用。治療原理為：龍膽草善瀉肝膽之實火，能夠祛除下焦之濕熱。各類輔助用藥，均最大化發揮出清熱利濕、涼血解毒的功能。

通過調查得知，光敏性皮炎病患均有不同時長的陽光暴曬史，它是一種常見皮膚疾病，易發人群為婦女和無規律暴曬于光線之中的人。由于發病機理復雜，臨床癥狀也是各式各樣，傳統的西藥治療法效果不佳且毒副作用大，使病患苦不堪言，嚴重影響了病患的生活質量。發病初期，病患被照射部位會出現無規律丘疹，容易引發瘙癢。在治療光敏性皮炎時，誘因的明確性能為治愈奠定基石。通過避免陽光折射，做好肌膚護理工作，能夠有效預防該病的發生。倘若不幸患上此病，則應在發病初期，使用清爽無刺激型藥膏涂抹患處，保持肌膚干凈清爽，有利于皮炎的消退。若有加重情況，則應及時進行治療，避免病情惡化，影響治療效果，深受病痛折磨。本次實驗結果顯示，相較于傳統皮膚病治療方案來看，中藥治療光敏性皮膚病效果顯著，無毒副作用，能使病患早日康復，且治愈后不易復發，因此具備臨床推廣的意義與價值。

參考文獻

[1]李豐，曾華松.過敏性紫癜與鏈球菌感染關系探討[J].廣東醫學，2008（12）：1989-1990.

篇（6）

【關鍵詞】急慢性蕁麻疹 中西醫結合 氯雷他定

急慢性蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，約有75％以上的患者找不到確切的病因（過敏原），雖然目前中醫、西醫對本病的近期治療均取得了較好的療效，但在減少本病的復發方面仍未有大的突破。本病臨床表現以皮膚出現鮮紅或蒼白色風團，時隱時現，俗稱“風疹塊”[1]，中醫稱““癮疹”，相當于西醫的蕁麻疹。根據病程長短分急慢性，病急性病程在3個月以內者稱為急性蕁麻疹，病情反復發作、纏綿難愈、病程超過3個月者稱為慢性蕁麻疹。2008～2011年，我們在門診采用中西醫結合的方法治療本病，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

32例患者均來自門診，采用隨機對照法分為中西藥治療組和西藥組。中西藥治療組16例：男10例，女6例；年齡25～31歲11例，32～38歲3例，39～45歲3例；病程最長3年，最短2個月。西藥組16例：男10例，女6例；年齡25～31歲9例，32～38歲4例39～45歲3例；病程最長2年，最短3個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷依據

以國家中醫藥管理局《中醫臨床病證診斷療效標準》[1]為依據。本病多由先天稟賦不耐，復因食物、藥物、病灶感染、昆蟲叮咬、或精神因素，內分泌紊亂，外界寒冷刺激等所誘發。皮損常突然發生，為局限性紅色或蒼白色大小不一的風團，境界清楚，形態不一，可泛發全身或局限某部，持續數分鐘至數小時不等，皮損可自行消退，消退后不留痕跡，累及黏膜時，可出現唇部漫腫，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至有胸悶氣憋、呼吸困難等危急癥狀，自覺癥狀多有灼熱、劇烈瘙癢。病程超過3個月者為慢疹，常反復發作，經年累月，病因不易查到。

3 治療方法

3.1中西藥治療組給予西藥治療：以氯雷他定片口服，10mg／次，1次／d，同時服用中藥治療：中藥基本方為秦艽15g，徐長卿15g，浮萍l0g，薏苡仁20g，丹皮l0g、紫草l0g、防風l0g、連翹l0g、玄參15g、蟬衣5g、海風藤15g、桔梗l0g、甘草6g；偏風熱者加金銀花、野各10g；偏風寒者加麻黃、荊芥各l0g；兼衛弱氣虛者加黃芪30g、白術15g；兼血虛血燥者加當歸l0g、丹參l0g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。每日夜間用剩余的藥渣再煮水，放人大桶中，加入熱水足量，將身體浸泡至水溫變涼。浸泡時要注意避風，防止受寒。

3.2西藥治療組口服：氯雷他定，10mg每日1次，維生素C片劑，0.2g，每3次[2]。嚴重者，5％葡萄糖250mL+10％葡萄糖酸鈣20mL+維生素C2g靜脈滴注，每日1次，6天為l療程。

4 療效評定

臨床治愈：風團消退，臨床體征消失，不再發作者；好轉：風團消退30％以上或消退后復發間隔時間延長，瘙癢減輕者；未愈：風團及瘙癢無明顯改善者，或風團消退不足30％。

5 治療結果(見表1)

表1兩組療效結果比較[例(％)]

中西藥結合治療組16人，根據病情緩急、臨床表現，予以辨證治療，治愈達93.7％，西藥治療組16人，治愈為43.7％。由此中西藥結合治療組療效優于西藥組療效。

6 討論

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增加而導致的一種局限性水腫反應，是皮膚科的常見病、多發病，易反復發作。本病發生機理是由于變態反應或非變態反應性的刺激因素作用于肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺等血管活性遞質而引起[3]。故而在治療上使用長效三環類抗組胺藥氯雷他定，其具有選擇性外周H1受體拮抗作用，無中樞神經抑制作用，無抗膽堿作用能發揮較好的抗過敏作用，同時毒副作用少，可以提高治愈率，降低復發率。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥物有協同作用。

本病屬于中醫“癮疹”、“風疹塊”等范疇，祖國醫學認為，本病多因情志不遂，肝郁不舒或平素體虛，衛陽不固，陰血不足，血虛生風，或皮損反復發作，蕁麻疹的發病與稟賦不耐，氣血耗損，外加風、寒、濕、熱諸邪侵犯皮膚，以致內不得泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相持而發本病，為本虛標實之證有關[4]。故宜根據不同情況予以辨證施治，治本為主，標本兼治。治療期間，宜忌煙酒、辛辣食物及魚、蝦、蟹等，同時避免過度勞累，情緒緊張、憂郁等精神因素。中西醫結合治療急慢性蕁麻疹發揮了西藥治“標”的作用，使過敏癥狀即刻得以緩解。中藥則起到了治“本”的作用，能疏風清熱，解除了機體根本病因而將難治之癥得以治愈。

參 考 文 獻

[1]陳園桃．新編中醫病癥診療常規[M]．北京：中醫藥科技出版社，2009：363—364．

篇（7）

    急性熱蕁麻疹屬于祖國醫學中血虛濕蘊“癮疹”,是一種以皮膚、黏膜小血管擴張、通透性增加而引起的局限性、暫時性、瘙癢性、潮濕性紅斑和風團為特征的較常見的過敏性疾病。一般病程在三個月以內。我們自2006年以來,綜合療法治療急性熱蕁麻疹100例,取得了滿意的療效,現報道如下。

    1  臨床資料

    1.1一般資料

    200例患者均為我校門診患者,隨機分為治療組和對照組

    治療組100例,男50例,女50例;年齡12~48歲,平均(30.4±1.34)歲;病程1~7天18例,7~15天12例。對照組100例,男50例,女50例;年齡14~50歲平均(30.3±1.45)歲;病程7~15天18例,7~15天12例。兩組年齡、性別、病程均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準 

    觀察病例均符合《皮膚性病學》中關于急性熱蕁麻疹的診斷標準[1]及《中醫病證診斷療效標準》中關于急性風熱型“癮疹”的診斷標準[2]。

    2 治療方法

    2.1 治療組 濕毒清膠囊口服,一次4粒,一日三次;葡萄糖酸鈣注射液20ml,維生素C注射液2.5g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴;復方甘草酸銨注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml或生理鹽水250ml中靜滴,均為1次/d;復方苦參洗劑外洗,一日一次,每次洗30min。

    2.2 對照組 西替利嗪,每次10mg,每日1次。

    2.3  療程及其他 2組治療期間禁魚、蝦、蟹、蛋類、酒類及異體蛋白高、辛辣的食物等。2組均1周為1個療程,3個療程后評定療效。

    2.4統計學方法  采用χ2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

    3  療效標準與結果 

    3.1 療效標準  治愈:風團消退,臨床體征消失,不再發作;有效:風團消退≥30%或消退后復發間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕;無效:風團及瘙癢無明顯改善,或消退不足30%。復發:停藥后3個月出現風團,瘙癢。

    3.2 結果  綜合療法治療組顯效80例,有效15例,無效5例,總有效率95.0%。單純西藥治療組顯效65例,有效12例,無效23例,總有效率77.0%。經U統計,中西醫結合治療組與單純西藥治療組痊愈率差異有統計學意義(P<0. 01),總有效率差異亦有統計學意義(P<0. 01)。

    4  討論

    急性熱蕁麻疹與中醫文獻中記載的血虛濕蘊型“癮疹”是同一疾病,。其常出現皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀,如皮疹、粘膜水腫、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。其病因復雜,發病機制多屬I型變態反應。西藥治療本病多以抗組胺藥物為主,其作用機制是拮抗組胺與靶細胞上特異受體結合,從而阻斷其產生的生物效應。我們采用大劑量維生素C注射液和葡萄糖酸鈣注射液是因為,一是它們能對抗組胺引起的小血管擴張,在體內能爭奪效應細胞上的組胺受體,致使組胺失活,使其不能發揮活性介質的作用,從而增強了血管的致密性,降低了血管的通透性,減少了血漿的滲出;二是促進了體內抗體的生成,增強了機體的免疫功能。復方甘草酸銨注射液有較強的皮質激素樣作用,但激素樣副反應,它是通過穩定細胞膜拮抗過敏介質等多種途徑,發揮其抗炎,抗過敏作用。急性熱蕁麻疹多屬血虛濕蘊,治以養血潤燥,化濕解毒,祛風止癢,而濕毒清膠囊正具有此作用。外用復方苦參洗劑外洗,可迅速緩解因過度搔抓引起的潮紅、腫脹、滲出、瘙癢。本研究采用綜合療法治療急性熱蕁麻疹療法效果優于單純西藥療法,對該病治療既能較好地改善癥狀,又可避免應用其他藥物所引起的副作用,從而發揮了綜合療法治療該病的優勢。

篇（8）

中圖分類號 R758.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0062-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.026

蕁麻疹是一種常見過敏性皮膚疾病，其臨床表現以皮膚黏膜出現瘙癢性風團，發無定處，消退后往往不留痕跡，反復發作，纏綿難愈為特征。目前，臨床治療用藥多而復雜，西醫治療主要是以抗組胺類藥物為主，對于病情頑固難治的患者，多與激素類藥物、抗凝劑、免疫調節劑聯合使用[1]，雖然癥狀可以得到有效的控制，但多為對癥治療，難以根治，且常易反復發作，纏綿不愈，副作用明顯。中醫治療蕁麻疹具有歷史悠久、經驗豐富、療效明確、副作用較少、復發率低等優點。筆者通過對45例蕁麻疹患者采取中醫辨證分型施治，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月來筆者所在醫院檢查被確診為蕁麻疹的患者90例，所有患者的診斷均符合蕁麻疹的診斷標準，并將其隨機分為治療組和對照組各45例。治療組：男28例，女17例，年齡8～76歲，平均（44.2±7.8）歲，病程7 d～2年，平均（0.6±0.2）年，對照組：男25例，女20例，年齡7～77歲，平均（43.5±7.4）歲，病程6 d～1.6年，平均（0.5±0.3）年，兩組患者一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《皮膚病學與性病學》制定西醫診斷標準：突然發作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發無定處，退后不留痕跡[2]；病程持續時間小于3個月者為急性蕁麻疹，病程大于3個月者為慢性蕁麻疹。參照《中醫外科學》制定中醫證候診斷標準，（1）風熱犯表：風團色鮮紅，遇熱瘙癢加重，得冷減輕，或風團處有熱感，伴有發燒、惡寒、咽喉腫痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。（2）風寒束表：皮損色蒼白，遇冷或風吹加重，或遇風發作，得熱減輕，口不渴，舌質淡白，苔薄白，脈浮緊。（3）胃腸濕熱或脾胃不和：風團色紅或淡紅，瘙癢劇烈，發作時伴腹痛，大便秘結或泄瀉，甚至惡心嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。（4）血虛受風：風團反復發作，連續數月或數年，多見于午后或入夜加重，神疲、頭暈、腰酸、失眠多夢等，舌淡，苔薄，脈沉細[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組患者給予患者依巴斯汀和維生素C口服。依巴斯汀（批準文號：國藥準字H20040119；生產企業：江蘇聯環藥業股份有限公司），1次/d，10 mg/次；維生素C片（批準文號：國藥準字33121H903；生產企業：浙江瑞新藥業股份有限公司）3次/d，0.28 mg/次。兩周為一個療程，共3個療程，停藥1年后進行隨訪觀察，統計患者治療效果及復況。

1.3.2 治療組 本組患者采取中醫辨證分型進行施治。蕁麻疹中醫分型為四型，（1）風熱犯表證：多見于急性蕁麻疹。治以清熱止癢、疏風解表為主。方用荊防方加減：荊芥、防風、生地、地膚子、浮萍各15 g，丹皮、銀花、牛蒡子各12 g，黃芩、僵蠶、薄荷、蟬蛻各6 g。大便干結者加生大黃15 g，枳實20 g；口渴者加天花粉30 g，玄參30 g；瘙癢劇烈者加夜交藤30 g，白蒺藜20 g。（2）風寒束表證：多見于寒冷性蕁麻疹。治以解表散寒，疏風止癢。方用麻黃桂枝各半湯加減：麻黃6 g，桂枝6 g，白鮮皮、白芍、丹參各15 g，荊芥、防風、杏仁、僵蠶、丹皮、干姜皮、陳皮各10 g。瘙癢劇烈者加地龍15 g，烏梢蛇15 g，寒甚者加肉桂15 g，附子15 g。（3）胃腸濕熱證：多見于慢性蕁麻疹。治以健脾燥濕、祛風止癢。方選平胃散合半夏瀉心湯加減：陳皮、蒼術、生白術、厚樸、半夏、黃芩、荊芥、防風、蘇葉梗、枳殼各10 g，葛根、苦參各15 g，黃連、炙甘草各5 g。有惡性嘔吐者加藿香10 g，茯苓20 g，佩蘭10 g；大便溏稀者加炒山楂和薏米各20 g。（4）血虛受風證：多見于慢性蕁麻疹。治以疏散風邪、滋陰養血為主。方用當歸飲子加減：熟地黃15 g，當歸12 g，白芍、川芎、荊芥、防風、升麻各10 g，何首烏、夜交藤、茯苓、生地各20 g。偏于血虛者加何首烏15 g，雞血藤30 g，偏于氣虛者加生黃芪30 g，失眠多夢者加炒棗仁20 g，合歡皮30 g。以上方藥水煎服，煎藥前先將藥物浸泡30 min左右，頭煎加水500 ml，煎至200 ml溫服，二煎加水300 ml，煎至150 ml，將兩次煎出的藥液合并溫服，1劑/d，2次/d，早晚餐后服。兩周為一個療程，共3個療程。并告知患者忌食海鮮、油膩、辛辣等食物，停藥1年后進行隨訪觀察，統計患者治療效果及復況。

1.4 療效判定標準

療效指數=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前評分×100%。痊愈：皮疹消失，無瘙癢，療效指數100%；顯效：皮疹消退大部分，瘙癢明顯減輕，70%

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效比較

經過治療，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為82.22%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組復況比較

對患者進行1年的隨訪，治療組患者隨訪44例，復發6例，復發率為13.64%，對照組患者隨訪42例，復發14例，復發率為33.33%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P

2.3 不良反應

治療組無不良反應；對照組有嗜睡4例、口干2例，均能堅持治療。

3 討論

蕁麻疹的病因及發病機制復雜，約3/4的患者找不到病因[4]，治療較為困難。該病治療方法較多，但是均不能達到滿意療效。目前常用的抗組胺藥治療，只是針對慢性蕁麻疹病理過程進行治療，并未對機體的免疫系統進行調節，因此只能達到臨床控制癥狀，而不能預防復發的目的[5]。

蕁麻疹屬于祖國醫學“癮疹”、“風疹塊”、“赤白游風”等范疇。病機主要責之于“風”。風之所生，主要由于衛外不固，或因風寒、風熱之邪客于肌表，或因陰血不足虛風內生。即因虛而病，且多為血虛或氣（陽）虛或氣血兩虛。即使初病不虛者，病久也必耗傷氣血而致虛。氣虛衛外不固，風邪乘虛從外而入；陰（血）虛燥熱，風從內生。風為陽邪，其性善行而數變，風邪入中或陰虛風動，郁于肌腠之間，風邪結于肌表，則使風邪久羈不去，故風團時隱時現，頑固不愈。病久必致郁熱內結，使病情更加錯綜復雜[6]。

筆者認為，風邪是蕁麻疹發病的關鍵因素，貫穿于各證型及病程的始終，癢自風而來，止癢必先疏風，所以祛風是最重要的，荊芥與防風是治療蕁麻疹的最基本祛風藥。風邪不獨傷人，多依附于其他病邪致病。故蕁麻疹的發生單純因風邪引起者鮮見，多為風熱、風寒或風濕熱所致。因而，臨證遣藥組方，當需針對風邪的兼夾而配伍相應的藥物。另久病多虛，亦需兼顧氣血虧虛等證。

本研究所列四種證型為急、慢性蕁麻疹常見證型，各證型緊緊圍繞以上病機遣方用藥，研究結果顯示：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為82.22%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P

參考文獻

[1]張萬義.中醫藥治療慢性蕁麻疹[J].湖北中醫雜志，2013，35（3）：51.

[2]朱學駿.皮膚病學與性病學[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：120-121.

[3]李日慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：193-194.

[4]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：613.

篇（9）

【中圖分類號】R758.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0359-01

蕁麻疹又稱“風疹”，多由風、濕、熱邪侵襲肌膚或腸胃積熱，外郁皮毛而成。本病以皮膚瘙癢，皮膚出現成塊成片的風團為主癥，消退后不留疹跡。現代醫學認為是一種過敏性疾病。急性者短期發作后可痊愈，慢性者常反復發作，可歷經數月或經久難愈。

1 臨床資料

全部病例來自門診，共觀察病例60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組各30例，男25例，女35例，年齡15-68歲，病史6月-10年；發病原因不明；所有患者均經過多種方法治療，但停止治療后不超過1個月病情復發，長期依賴抗過敏藥物。

2 治療方法

2.1治療組

對治療組進行綜合治療，包括溫針灸、拔罐、耳穴貼壓治療等。

2.1.1 取風池、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交等穴位，令患者取仰臥位，常規消毒后，用1-1.5寸一次性毫針，進針后用提插捻轉手法，有酸脹得氣感后，在針尾部插上一小節艾條，將它點燃，注意安全，防止燙傷。每次留針20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，休息3-5天，進行第2療程。

2.1.2 每次起針后在神闕穴進行間歇閃罐治療3次。

2.1.3 耳穴貼壓治療取穴：蕁麻疹區、內分泌、肺、腎上腺、交感、下屏尖、脾等，患者端坐位，耳廓用75酒精常規消毒，用鑷子將帶有王不留行籽的耳貼對準耳穴，緊貼后對耳穴進行刺激，稍加按壓，手法適中，使患者耳廓感到脹、微痛、發熱為度。每次取單側耳穴，3天換貼1次，兩耳交替，10天為1療程。留置期間，每日每穴按壓2-4次，每穴每次1分鐘。

2.2 對照組

以傳統針刺法為主，取曲池、合谷、血海、委中、膈俞等，針刺得氣后接G-6805電針治療儀，選取連續波，強度以患者能夠忍受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程。

3 治療效果

3.1療效標準

療效判斷按病情是否反復分為治愈、顯效、有效、無效四級。

治愈 治療1-2個療程，皮損消退后不起新的風團，不癢，隨訪半年無復發

顯效 治療1-2個療程后，偶起少許風團，微癢，不需服藥皮損可自行消退

有效 治療后病情仍有反復，但起疹范圍較前縮小，瘙癢較前減輕，復發間隔期延長

無效 治療后病情無明顯改善

3.2治療結果

兩組患者療效比較見表1.兩組治愈率比較，x2=4.8000，P

3.3病例介紹

任某，女，50歲，皮膚瘙癢5年，加重1月。患者于1月前因受風后，逐四肢泛起風團塊，瘙癢難忍，尤以雙下肢明顯，以致終日煩躁不安，情緒急躁易怒。曾在當地醫院給予口服息斯敏，靜脈滴注葡萄糖酸鈣等藥物，療效欠佳，病情時輕時重，尤其夜間瘙癢難以入眠。患者舌淡苔白，脈虛細。證屬衛陽不足，風寒外襲。給予溫針灸、拔罐、耳穴貼壓等綜合治療，1個療程后，發疹次數明顯減少，疹塊范圍明顯縮小，又進行1個療程治療后痊愈，隨訪半年未見復發。

4 討論

蕁麻疹是一種常見的皮膚病，由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害，其迅速發生或消退、有劇癢。蕁麻疹病因復雜，發病原因多由腠理空虛，風邪趁虛而入，或因蚊蟲叮咬，邪毒遏于肌表，流竄經絡而成；有因腸胃積熱，腑氣不下，內不能泄，外不能達，郁于肌膚而發；亦有因進食魚蝦而誘發者。但大多患者無法查明原因，尤其是慢性蕁麻疹，給治療帶來了一定困難。

中醫對本病的認識很早，《素問?四時刺逆從論》中已有“癮軫”之名，《諸病源候論?風痦痛候》說：“夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛。”認識到本病的發生與風邪關系密切。現代中醫治療蕁麻疹，最早報道見于本世紀50年代中期，特別是慢性蕁麻疹，因其病勢纏綿，歷久不愈，反復發作，故有時又稱為頑固性蕁麻疹。80年代以后，臨床上對此病頗為重視，其病機多責之于虛、濕、風、瘀；治療方面，主張益氣固表、清理濕熱、祛風止癢、養血和營、活血祛瘀等，尤其是久病風邪人絡，認為宜選用蟲類搜剔之品。

篇（10）

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0089-02

急性蕁麻疹是臨床常見病，以皮膚突然出現大小不等鮮紅色或蒼白色風團、時隱時現為主要表現。若發生在眼瞼、口唇等組織疏松部位，水腫特別明顯，即游風蕁麻疹屬中醫“風疹”范疇，是因外感風邪致營衛失和而發病。本文秉承《傷寒論》中辨證論治的原則運用桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法治療急性蕁麻疹收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年12月在本院門診的急性蕁麻疹患者共57例，隨機分為兩組。其中治療組29例，男15例，女14例，年齡19～52歲，平均（27.23±7.22）歲；對照組28例，男13例，女15例，年齡20～55歲，平均（23.23±8.24）歲。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發熱，惡風寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛陽被遏，營衛不和。均排除有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴重心衰者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

參照《中醫病證診斷療效標準》制定：發病突然，皮損為大小不等、形狀不一的水腫斑塊，邊界清；皮損時起時落，瘙癢劇烈，發無定處，退不留痕跡；部分病例可有腹痛、腹瀉或關節痛等癥狀，嚴重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕試驗陽性。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發熱，惡風寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛陽被遏，營衛不和。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡放血療法[3]：桂枝麻黃各半湯由桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成，另蟬蛻、荊芥、防風、當歸等隨證加減。每日1劑，分早晚2次水煎服。行腘窩、肘窩放血，觀察腘窩、肘窩的穴位有無靜脈曲張，予放血緩慢的刺入靜脈1～2 mm，放血量為中等量，即5～10 mL。

1.3.2 對照組 予10%葡萄糖酸鈣注射液（徐州市古彭藥業有限責任公司，國藥準字H32021245）+5%葡萄糖注射液500 mL（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H37020776）靜滴，qd，同時口服西替利嗪10 mg，qd，療程5 d。

1.4 療效判斷標準[1]

①治愈：風團消失，瘙癢停止發作；②顯效：風團多數消失，瘙癢程度明顯減輕；③緩解：風團部分消失，瘙癢程度有所減輕；④無效：風團及瘙癢無緩解，甚至加重。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.03，P < 0.05）；兩組治愈率比較差異也有統計學意義（χ2=3.96，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組瘙癢緩解及皮疹消退時間比較

治療組患者的瘙癢緩解及皮疹消退時間均短于對照組（P < 0.05），提示本療法能更快地緩解癥狀。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療過程中均無不良反應發生。

3 典型病例

2012年10月來院患者，女，產后5個月，進食蝦后全身遍起皮疹，大小形態不一，有些融合成片，淡紅，稍突起皮面，瘙癢難耐，遍及頭面軀干四肢及掌心，舌質紅，苔薄白，脈滑或細澀。診斷為蕁麻疹。給予10%葡萄糖酸鈣注射液+5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，qd，同時口服西替利嗪（10 mg，qd）等抗過敏治療，效果不顯，第二日轉我科。予服桂枝麻黃各半湯原方（桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成），同時行肘窩、腘窩放血治療，血色瘀暗。服藥2 d，患者瘙癢癥狀明顯減輕，繼續服用2 d，全身風疹斑塊消失，瘙癢癥狀消失。

4 討論

桂枝麻黃各半湯由桂枝、白芍、麻黃、生姜、苦杏仁、炙甘草、大棗組成，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治太陽病證篇。其原文為“太陽病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此方中麻黃、苦杏仁可宣肺，利于開衛陽之氣，出表邪之氣。麻黃、桂枝、生姜辛甘扶陽，芍藥、大棗酸甘化陰，炙甘草益胃調和。諸藥合用調陰陽和氣血，具有辛溫解表，微發其汗的功效。桂枝麻黃各半湯所治病癥為風邪侵襲肌腠，郁而不解，亦與患者為體虛之人有關，風邪入侵，乘虛直入肌腠，亦在營衛之間，氣虛又不能鼓其外解，風寒郁于肌腠故身必癢。故用桂枝麻黃各半湯起到調和營衛而透表邪，得小汗出而病解的效果。研究報道[2，3]選擇桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹收到良好效果。

刺血俗稱“放血”，是用鋒利的器械（一般指三棱針而言）在患者體表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期達到治病目的。刺絡放血是在辨證取穴的基礎上刺破軀體的某些腧穴、病灶處、病理反應點或淺表靜脈，放出少量瘀滯血液，從而治療疾病的一種針灸方法[4]。刺絡放血療法的依據是中醫經絡學說和氣血學說。中醫認為：經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，是氣血運行的通道，是人體活動的根本。氣血并行于脈內，若經絡阻滯，則氣血不暢，機體失調。因此《素問·調經論》說：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”。《千金方》亦說：“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通”。刺絡放血可以疏通經絡中壅滯的氣血，調整虛實，扶正除邪，使經脈暢通，氣血和調，陰陽平衡，臟腑和諧，從而治病祛疾。放血療法自古以來就為醫者所重視，《靈樞小針解》曰：“宛陳則除之者，去血脈也”。這說明刺絡的應用及重要。急性蕁麻疹屬“癮疹、風疹”范疇，主要病機為風邪入侵，熱甚于濕，內不能疏泄，外不得透達而致病。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，故筆者采用肘窩、腘窩的肢節穴位，來調整臟腑和全身的疾病。肘窩有肺經、心經、心包經等經脈循行，肺主皮毛，肺經放血可疏風解表。腘窩有膀胱經、腎經、肝經等經脈循行，蕁麻疹邪在營血，膀胱經的委中穴為血郄，且為陽之合，委中穴放血可理血和營，取“治風先治血，血行風自滅”之意[5，6]。故在肘窩、腘窩此臟腑相關及相對應之點、線、面反應處進行放血，可調理臟腑陰陽之平衡，疏通氣血[7]。

本研究發現，治療組總有效率和痊愈率明顯高于對照組，且癥狀緩解更快，說明桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法能迅速止癢退疹，在治療急性蕁麻疹方面有良好療效。近年來刺絡放血在臨床應用越來越廣泛，尤其在皮膚科的應用療效顯著，且操作簡單、方便、不良反應少、痛苦小。但同時也具有一定的局限性和禁忌，如有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴重心衰者應禁止放血[8]，所以在臨床中要注意甄別患者，避免導致病情加重。

[參考文獻]

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：263.

[2] 韓耀軍，王玉璽，王松巖. 王玉璽教授運用桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹72例[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2010，12（3）：110.

[3] 高愛芳，王利平. 體針配合桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹[J]. 針灸臨床雜志，2003，19（12）：20.

[4] 王超，高靚，郭義. 近10年中國中醫刺絡放血療法研究進展[J]. 中國中醫急癥，2010，19（7）：1197.

[5] 張鐵楠. 耳穴針刺結合背腧穴刺絡放血治療痤瘡[J]. 遼寧中醫雜志，2003，30（2）：133.

[6] 楊平，朱玉姣，孫文硯. 放血拔罐治療急性銀屑病30例[J]. 實用中醫內科雜志，2008，22（5）：106.

篇（11）

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-01

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應,屬于過敏性皮膚病。其特點為皮膚出現紅色或白色風團,突然發作,發無定處,時隱時現,瘙癢無度,消退后不留痕跡。急性者驟發速愈,慢性者反復發作,可發生于任何年齡、季節和部位。此病的中醫病名叫“癮疹”,中醫認為多有稟性不耐,衛外不固,風寒或風熱之邪客于肌表; 或腸胃積熱蘊于肌膚;或因氣血不足,虛風內生;或因情志不暢,導致風邪郁結于肌膚,與氣血相搏,發為癮疹。如“論曰風瘙癮疹。其狀有二。皆緣肌中有熱。若涼濕之氣折之。熱結不散。則成白胗。若因風邪所折。風熱相搏。則成赤胗。赤胗得熱則劇。得冷則滅。蓋熱氣郁結于內故惡熱宜冷。”(《圣濟總錄》)在臨床實踐中,中醫多將此病多分為三型:風熱犯表、風寒束表、血虛風燥,并分別給予消風散、桂枝湯及當歸飲子治療。[1]西醫認為此病與變態反應有關。人體對某些物質敏感,常因食物、生物制品、感染病灶、腸道寄生蟲病等過敏而發作。西醫首選抗過敏藥物治療。我在多年的臨床工作中,對于風熱犯表型的急性蕁麻疹,多采用消風散結合開瑞坦治療,并取得滿意的臨床療效,現分述如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我從2009年1月至12月到我院就診的急性蕁麻疹患者中選取90例,男50例,女40例,年齡為20-50歲,嚴重心臟、肝臟、腎臟、腦病及糖尿病等患者均為排除對象,中醫辨證均為風熱犯表型。隨機分為三組,治療組、中藥組和西藥組。

1.2 治療方法。

治療組應用消風散(當歸15g、生地20g、防風15g、蟬蛻10g、知母15g、苦參10g、胡麻仁5g、荊芥10g、蒼術10g、牛蒡子10g、石膏20g、甘草5g、川木通5g)并結合開瑞坦治療,消風散雖然為散劑,在這里我用湯劑治療。消風散(湯)日一劑,早晚各一次,開瑞坦一次1片,療程為一周。消風散和開瑞坦間隔半小時服用。中藥組單純用消風散治療,用法、時間同上。西藥組單獨用開瑞坦治療,用法、時間同上。同時囑咐患者忌用煙酒、牛羊肉、辛辣發物等。

1.3 療效判斷標準

痊愈:用藥后風團完全消退,瘙癢消失,停藥1個月內無復發。

顯效:風團完全消退,瘙癢消失,停藥I周后復發。

有效:發作次數減少,瘙癢減輕。

無效:風團、瘙癢未減輕。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)/ 例數 x 100%

2 結果

2.1 三組臨床療效比較(見表1)

表1 三組臨床療效比較 例(%)

治療組和中藥組比較:X2=9.861P=0.02(

治療組和西藥組比較:X2=8.333P=0.04(

中藥組和西藥組比較:X2=0.372P=0.946(>0.05)

統計結果表明治療組和中藥組、治療組和西藥組之間有顯著統計學差異,故消風散聯合開瑞坦的臨床療效顯著大于單純應用中藥或西藥的臨床療效。

2.2 不良反應

三組患者對藥物的反應均耐受良好。

3 討論

蕁麻疹是皮膚科較常見的皮膚黏膜過敏性疾病,其特征是具有劇癢的一過性局限性水腫性發疹。[2]有15%-20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹。[3]消風散來源于《外科正宗》,為中醫治療蕁麻疹的經典方劑。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻開發腠理,透解在表之風邪,共為君藥,寓“癢自風來,止癢必先疏風”之意。由于濕熱相搏水液流溢,故以蒼術辛苦溫,散風祛濕,苦參苦寒清熱燥濕,木通滲利濕熱。風熱客于肌膚,故以石膏,知母清熱瀉火,共為臣藥。熱久則傷陰血,并致血熱瘀滯,故以當歸和營活血,生地清熱涼血,麻仁養血潤燥,所謂“治風先治血,血行風自滅”,共為佐藥。甘草解毒和中,調和諸藥,為使。諸藥相伍,以祛風為主,輔以祛濕、清熱、養血,祛邪與扶正兼顧,既能祛風除濕,又可養血扶正以助疏風。如此則風毒濕熱之邪無處容身,血脈調和,則瘙癢自止。據有關文獻報道,該方劑有很好的抗過敏作用,鄭氏等人[4]實驗顯示,該藥對抗DNFB誘導的小鼠遲發型變態反應,減少淋巴因子的釋放,降低胸腺指數和脾臟指數,并降低致敏后豚鼠血清中IL-2的水平:有效對抗右旋糖酐誘發的小鼠皮膚瘙癢反應。開瑞坦為藥品商品名,其通用名為鹽酸氯雷他定,為口服的高效、作用持久的三環類抗組胺藥。起效快,作用強,具有選擇性的對抗外周H1受體的作用。從臨床觀察數據上可以看出,消風散與開瑞坦,二者配合有很好的抗過敏療效。但是,中藥成分畢竟十分復雜,為了避免二者之間發生不必要的藥物反應,我主張二者服藥時間有一定的間隔,這樣既保證了藥效,也保證了臨床用藥的安全性。

參考文獻

[1]陸德銘,中醫外科學,上海科學技術出版社1997年6月第一版.

[2]楊國亮,王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1996.404.