緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學檢驗實習生總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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醫學檢驗專業是現代實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次上的結合，也是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。因此醫學檢驗專業學生不僅要有扎實的理論知識，還要求掌握各種檢測項目的操作技術，這就要求學生在完成學校理論知識的學習后，還要在臨床進行實踐訓練。而隨著現代化技術水平不斷提高，和社會就業競爭的壓力，以及來自家庭等多方面的因素，導致醫學檢驗專業實習生在心理上出現焦慮、強迫、抑郁等不良反應和適應障礙，這些問題極大地影響了學生的實習質量，就對醫學檢驗專業實習生心理狀況調查研究中，總結影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個方面：

 

1 學習環境的改變

 

醫學檢驗專業實習生進入實習階段，大多數存在焦慮、敏感等心理問題，造成這一結果的原因是學生由學校進入臨床實習醫院，因為學習環境、人系關系和學習內容的變化一時難以適應，因而在心理上反應較大，心理應激事件增多，心理健康水平下降。

 

醫學檢驗專業學生在學校期間的學習內容以理論為主，每天教師和學生相處時間長，有問題可以隨時溝通。另一方面由于學校實驗室的儀器自動化程度不高，與臨床有較大差別，所以在校期間實驗課主要是實驗原理、評價及臨床意義的學習，操作以手工為主。進入臨床實習，帶教任務多由實習醫院專業人員承擔，多著重于專業技能培訓。并且現代檢驗醫學自動化程度高，工作量大，每天還要面對工作中可能發生的突發事件并為此承擔一定的責任，這也給實習生帶來一定的心理壓力。

 

2 學習、就業雙重壓力

 

醫學檢驗專業當今已發展成為醫學領域中較成熟的、多技術所學科交叉的、具有獨特應用目標的學科，即檢驗醫學。進入21世紀，伴隨著自然科學、經濟文化的發展，檢驗醫學也得到了飛速的發展，產生了許多新理論、新方法、新技術，豐富了檢驗醫學的內容，拓寬了檢驗醫學的發展空間，推動了檢驗醫學事業的全面發展，從而為疾病的診治、檢測、療效評價及預后判斷做出了更大的貢獻。在醫學檢驗技術飛速發展的今天，實習生不僅要快速扎實地掌握各種新技能、新方法，而且面臨嚴峻的就業形勢。只有在實習工作中練就過硬的檢驗基本功，牢固掌握檢驗專業技術，充分發揮自身優勢，才能提高競爭力，實現自己的就業目標。

 

3 個人情感經歷

 

隨著醫學檢驗專業實習生進入實習階段，他們的生理也逐漸成熟，對情感問題的認識與處理正確與否，已經嚴重影響實習生的心理健康。他們對生理發育與性的不了解所造成的困惑、對性的強烈渴望與自我道德規范的沖突，以及因戀愛所造成的情感危機，都是誘發實習生心理問題的嚴重因素。戀愛不成或失敗往往導致心理變異，有的因心理負擔過重而有過極端的想法。這些問題的出現不僅嚴重影響實習生的實習質量，甚至有釀成悲劇的可能。

 

4 家庭因素的影響

 

健全的家庭對個體的身心發展具有良好的促進作用。不完整的家庭對學生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養方法、人際關系、家長的素質等都會從不同的程度上影響實習生的心理。

 

望子成龍、望女成鳳，這是中國自古以來的思想，體現了父母的艱辛，但是這也無形之中給實習中的實習生施以壓力。為了子女的升學，許多父母煞費苦心，不惜一切代價，特別是貧困家庭，父母節衣縮食，把全部希望寄托在他們的子女身上，這種來自父母的強烈期望，一方面可以成為他們勤奮學習的動力，但另一方面也可能適得其反，這些家庭的子女在心理上背負著更大的責任。學業有成是他們給父母的最好回報，于是父母的期望稱為醫學檢驗專業實習生難以承受的心理負擔。

 

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1資料與方法

1.1基礎資料

選取2016年1月—2018年3月在本院實習的60名醫學影像專業實習生作為研究對象。按照計算機法分組，每組收入30名。參照組中，男女比例為16∶14，年齡為20～23歲，平均年齡為（21.25±1.03）歲；實驗組中，男女比例為15∶15，年齡20～23歲，平均年齡為（21.26±1.07）歲。比較參照組與實驗組醫學影像專業實習生一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組醫學影像專業實習生采用傳統PBL教學法，在教學前，帶教教師選取適宜案例且將問題提出。之后將案例及問題資料發給實習生，使實習生按照案例先自己學習教材，對問題的解決方法進行查找。上課時，安排實習生對案例及問題資料進行討論，最后，教師對其進行評價和總結分析。實驗組醫學影像專業實習生采取PBL教學法開展逆向式教學改革，將PBL教學法開展之前，教師對問題進行設計，先預評估實習生對教學目的的掌握程度，并尋找其中所存在的問題，對實習生開展針對性的理論相關知識培訓及強化，之后按照PBL教學法進行教學。

1.3相關指標

（1）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生的實習效果，采取理論與實踐相聯合的客觀結構臨床考試（OSCE）對醫學影像專業實習生的實習效果開展評估，共100分，其中，影像技術能力項目有30分，影像讀片分析及報告項目有30分，學習能力項目有20分，醫學影像專業綜合素質項目有20分。（2）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0軟件對數據進行分析處理，影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分為計量資料，以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；教學效果的滿意總計算率為計數資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組醫學影像專業實習生的實習效果比較

與參照組實習生比較，實驗組醫學影像專業實習生的影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分均較高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率比較

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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-156-03

隨著人們生活水平的提高，人們對護理質量提出了更高要求，這就要求培養專業素質高的護理隊伍。臨床實習是護理專業人才培養方案中重要的環節，是實習生將理論知識用于實踐，培養自我良好職業道德的重要過程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質量直接影響著實習生綜合素質。為對心內科臨床護理實習生帶教的創新方法及效果進行研究，筆者對在我院心內科88名實習生進行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內科2011年2月～2013年2月期間實習生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實習生隨機分為研究組與對照組，兩組實習生年齡、基本資料及帶教內容進度等差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組實習生接受傳統帶教方法，帶教老師對實習生的護理學習進行指導，根據實習生遇到的問題進行及時解決及引導。研究組患者在此基礎上采用“511帶教法”，即5個制度、1個會議、1本手冊。具體如下：（1）5個制度。①入科教育，實習生進入科內后，護士長將科室分布、科室環境、收治的病種、優質護理示范病區要求、行為規范、要求及勞動紀律等告知實習生，并安排經驗豐富、專業知識過硬的護士帶教，對患者住院全部流程進行講解，與實習生進行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環境，增加掌握知識的自信心。②為了確保授課質量，由我院高年資護士、護士長及醫生對需要講授的知識試聽，并進行審核把關，共同商討講授重點。③理論授課，根據心內科常見病種、授課內容及實綱對可能遇到的護理問題對實習生進行詢問，使其獨立思考，同時針對實際制定相應的護理措施及計劃，分別在固定時期由專人進行集中授課，在講授中突出本專科特點。④實際操作，根據講授進度，將涉及到的護理操作項目名稱標注在手冊上，帶教老師在每周按照計劃引導實習生完成帶教項目，嚴格跟班負責制，實習生操作時在旁觀察指導，避免實習中事故產生。⑤雙向考評，實習滿4周后針對實習生理論及實踐操作進行考評，不合格實習生需補考，出科前，帶教老師對護理生進行評分，護理生對帶教老師評分。（2）1個會議，每周日召開實習生座談會，由實習生對實習情況進行總結匯報，對遇到的問題及時反饋，并針對實習生提出的意見及建議進行歸納采集，對于存在的不足及時進行糾正，帶教老師將下周學習目標告知實習生。（3）1本手冊，針對心內科室專科特色制定《心內科護士實習手冊》主要內容有專科操作、歷次考試成績、師生互評內容等，帶教老師帶教實習生進行操作時，需遵循由易及難的流程，護士長每周五對實習生完成情況及操作流程等進行檢查，并對實習生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項等專業知識，要求實習生熟練掌握心內科急癥的護理流程。

實習生在實習中，帶教老師要鼓勵實習生充分思考總結，對病情進行觀察，自己總結好的護理措施及方案，使其能夠將理論與時間結合，比如在為患者提供抗生素等藥物時，可啟發學生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應及處理措施等。在所有實習生出科前，帶教老師可引導實習生一起交流總結，對于實習中出現的問題及遇到的難點等進行詢問與溝通，同時給予有效指導。帶教老師將實習生實習中的成效及不足等進行總結，鼓勵其改進及建立良好心態投入工作中。

1.3 觀察與考核

對實習生技能操作成績、理論知識及對帶教滿意度進行調查。其中操作成績及理論知識各為100分，得分與掌握程度呈正比。對帶教滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者實習生理論知識及技能操作得分比較

研究組實習生理論知識及技能操作得分均明顯優于參考組，數據比較有統計學意義（P

2.2 兩組實習生對帶教滿意度比較

研究組對帶教滿意度為97.7%，對照組對帶教滿意度為81.8%，數據比較有統計學意義（P

3 討論

臨床護理教學是護生接受護理教育的重要手段，是其角色轉變的重要時期[3]，心內科臨床護理質量直接影響著患者的治療、康復及護理，這就對實習生提出了更高的要求，然而實習生在護理中存在較多問題，嚴重影響實習生的實習效果，具體有以下幾個方面：（1）進入實習生角色難度較大，從學校到工作崗位跨度較大，實習生常出現較大恐懼感及陌生感，而心內科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護生會出現較大的壓力，在實際操作中退縮，很難融入護生角色。（2）缺乏自我保護意識，個別帶教教師法律意識淡薄，隱瞞患者，護生在操作中未得到患者同意即進行操作，或者護生出現操作失誤時，未能及時解釋，導致患者出現不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過程中，徹底放眼、放手，導致護生獨立操作中出現出現錯誤不能及時解決，埋下安全隱患[6]。同時護生在實際操作中忽視自我防范，對于不甚了解的知識未能及時請教教師，可能引起一定的醫療糾紛。（3）帶教教師教學方式不當也會導致護生實習質量的下降，一些教師在帶教過程中忽視了護生實際操作能力，僅是進行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導致護生在實際操作中常出現錯誤。受到科室影響，可能出現護生實際操作較少，不僅專業知識實踐能力較差，同時存在一定的溝通障礙。本次研究結果顯示，研究組實習生理論知識及技能操作得分明顯優于對照組，實習生對帶教滿意度明顯優于對照組（P

[參考文獻]

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2實習帶教中必須加強生物安全教育和培養生物安全意識

學生進入臨床體液組實習時，必須先學習生物安全的相關知識。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或學生實習時發生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學校的實驗室有本質區別，學校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學生在學校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現，應指導學生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學會采用科學的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發生過生物安全事故。

3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件

實習生轉入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專業組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結果報告、標本保存都要讓實習生學會規范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學生出現這種情況時要及時與臨床醫師溝通，以免耽誤患者的診治。在學習過程中要做到理論聯系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序（SOP）文件中都有詳細的描述，實習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學習時，掌握該崗位學習內容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。

4檢驗自動化對醫學檢驗專業實習的影響

10年前臨床體液組的儀器，一般醫院就是一臺尿液干化學分析儀，而現在隨著科學技術的飛速發展，體液組的儀器已經遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數儀、大便常規分析儀、分析儀等，面對這么多的儀器，實習生最初有無從著手的感覺，老師應帶領實習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學習尿液常規分析，第2步學便常規分析，第3步學習和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學胸腔積液常規檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實習生明白了自己的學習路線后，就要開始學習儀器，每天在儀器開機后先做室內質控，監測本實驗室項目結果是否準確，對失控項目及時進行分析解決討論并記錄，帶教老師應有意識地把檢驗質量控制和儀器保養的知識貫穿于檢驗帶教的全過程；相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結果的一致性。在做好準備工作后就可以開始做標本的檢測，很多醫院只讓實習生進行簡單的標本準備，實習生進行實際上機的操作機會比較少，這樣就降低了實習生的學習積極性。該院要求實習生循序漸進地學習操作方法，如尿液常規的分析實習一共2周，第1天要求實習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統，這一步讓實習生強化訓練2d，且后1d不能出錯。實習生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實習生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習生上尿液分析儀，并同時要求實習生將操作的注意事項重復一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習生學會排除，這樣強化訓練3d，且后2d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習生分析結果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習生學習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎。另外，帶教老師應利用下午標本量少的時間全程監督實習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結果、鏡檢并報告檢驗結果，遇到異常檢測結果時先問實習生該怎么處理，如回答不正確就引導實習生學會正確處理異常結果。只有讓實習生獨立地參與全程操作，才能系統掌握學習知識，以后到工作崗位才能快速的適應工作。如果在尿液崗位打好基礎，其他儀器的學習時間可以減半，大約1周學習一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數實習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規范操作，達到了實習的目的。

5規范手工操作、提高有形成分的識別能力

手工操作和有形成分的識別是醫學檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養需要在老師指導下進行系統和反復的練習，并且要有扎實的理論基礎知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎。如果單純按照三甲醫院檢驗科的常規工作模式進行教學，培養出的學生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應一些自動化程度較低的基層醫院。因此，帶教老師應利用標本量少的時間，指導實習生按照《全國臨床檢驗操作規程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測（因為是比濁法），做定量前要先做定性，根據定性結果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數，要先將標本稀釋好再加試劑，實習生只有經過多次操作且將結果與儀器檢測的結果比對，總結經驗，才能認識到手工操作的復雜及影響因素之多，只有這樣實習生才能在思想上認識到手工操作是醫學檢驗的基礎，當儀器出現故障或檢測結果不準時，需要使用手工操作來檢測或驗證結果（很多檢測結果的參考方法是手工操作法）。這樣實習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習手工操作而不是玩手機。同時還要提高實習生對體液有形成分的識別能力。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無法識別，老師就應讓實習生先找一個有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細胞，就會發現紅細胞與2種菌是有差別的。經過仔細的比對觀察，實習生在下次遇到上述有形成分時就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數和細胞分類，這是體液組教學的一個難題，因為積液里面的細胞經過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經驗，這時老師就要讓實習生先學會處理漏出液的標本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進地學習。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結的操作經驗和技巧傳授給學生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類計數時，見到成團的間皮細胞時，這時可以告知實習生增加一個細胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時也提高了實習生的責任感。經過多方面的強化訓練，實習生在實習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎。

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臨床實習是醫學生對理論知識的進一步總結和提煉，是醫學生將理論知識應用到臨床實踐中的重要橋梁。病案教學法（case-based learning，CBL）是起源于美國的一種研究型學習模式，以臨床典型病案為導向、問題為基礎、醫學生為主體、臨床帶教老師為主導，讓醫學生帶著好奇、疑問與興趣去求知，要求醫學生充分運用理論知識與實踐相結合去分析、判斷病案中涉及的問題，從而提高醫學生分析、解決臨床問題的能力[1]。作者對2009級～2012級到我院外科實習的醫學生在專業技能操作如體格檢查、高頻電刀、局部封閉治療、搔刮術、外科無菌技術操作。引入病案導入情景法進行帶教，現將該方法帶教研究情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009級～2012級到我院外科實習的醫學本科中醫臨床52人和全科醫生45人共97人。隨機分為實驗組和對照組，實驗組50人，其中男32名，女18名，年齡23～27歲；對照組47人，其中男30名，女17名，年齡22～27歲。以6～9人構成一個實習小組。實習生在性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組教學方法 用傳統帶教方法，教師首先講解、示教，然后由實習學生進行操作，最后進行分析、總結。

1.2.2實驗組教學方法 用病案導入情景法帶教，通過病案引出問題。問題可以是要介紹的概念、方法的適用情況，也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項。讓實習學生先對問題進行思考，結合病案給出自己的意見和解決思路，帶教老師加以適當引導和啟發，通過設置與臨床實習相關的任務或問題，創建真實的問題情景，讓實習生在主動的探索與合作學習的過程中，逐步形成解決問題的技能和自主學習的習慣[2]。分三個階段完成。第一階段根據實綱要求，每一章節選擇2～3個病例，結合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個病案設計3～5個問題。例：病案1：患者，男，32歲，右上腹疼痛伴嘔吐、發熱3d。診斷為急性膽囊炎，需要進行手術治療。①手術治療的機制和具體的操作方法；②適應癥和注意事項有哪些；③術后護理有哪些？病案2：患者，女，40歲，停止排便，排氣伴腹痛嘔吐2d。診斷為急性腸梗阻。需要進行手術治療。①手術治療的機制和操作方法；②術后如何護理；③有哪些不良反應；④如何處理并發癥；⑤術前需要完善哪些檢查？帶教老師要求實習生圍繞病案及相關問題通過教材、圖書館、互聯網、數據庫……查閱資料，實習生通過查閱資料來解決病案中提出的問題，進行分組討論后，各組輪流發言，帶教老師適當引導并參與討論。在討論過程中，帶教老師應注意充分調動實習生的主觀能動性，不同觀點進行辯論時，對積極的方面予充分肯定，帶教老師可不直接表明自己的觀點，可根據討論內容的方向、深度加以正確引導，以充分調動實習生的積極性，提高病案教學的效果。第二階段是在第一階段討論完成后實習生查看臨床患者，由帶教老師示范，合適情況下，帶教老師從旁指導，實習生實際操作，期間帶教老師向實習生提問，實習生也可同時向帶教老師請教。第三階段的討論在臨床實踐之后，由實習生總結病案的重點和難點，帶教老師就每位實習生的表現進行點評，并給予適當的指導、補充[3]。正常情況下，三個階段結束時所有的實習目標都依次完成。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P

2 結果

2.1考試成績 所有實習生均進行理論考試和操作考核。理論考試題型為題庫中的客觀題和病案分析題；操作考核分兩次進行，帶教老師制定評分標準，進行客觀評分。結果實驗組理論考試成績明顯優于對照組（P

2.2教學評價調查 教學評價采取問卷調查，問卷調查采用自制調查表，備注欄寫明不滿意原因，對97名學生發放問卷，進行匿名式問卷調查，當場回收，回收率100%，有效率100%；實驗組對教學滿意率為90%，顯著高于對照組（70.2%）。實驗組有1名實習生不滿意，主要原因在于答案無統一標準，對教學方法適應有一定困難；對照組有5名實習生不滿意，主要原因為不能調動學習積極性和主動性，未能鍛煉思維能力與應變能力。見表2。

2.3患者滿意度調查 實驗組和對照組在臨床實習初期與中期分別對100位患者發放患者滿意度調查表，共對200位患者發放患者滿意度調查表，共發放患者滿意度調查表200份，回收率100%，有效率100%。對本次調查分三級進行評價（滿意、一般、不滿意），其中內容包括醫德醫風、醫患溝通、技術熟練程度、健康指導等方面，采用χ2檢驗對兩組臨床實習初期與中期患者滿意度（患者滿意度=滿意患者數/患者總數×100%）進行比較；初期兩組學生患者滿意度相比，差異無顯著性，中期實驗組實習生患者滿意度高于傳統教學組，兩組相比差異有統計學意義。見表3。

3 討論

3.1病案教學法能促進實習生評判性思維方式和提高臨床思維能力 實習帶教是臨床教學的重要組成部分，是實習生理論聯系實際、提高實際動手能力和創新能力的重要階段，病案教學法的優點是一種理論與實踐相結合的互動式教學方式，它以病案為基礎、問題為導向、分析討論為核心，通過引導學生對病案進行剖析研究，在臨床實習中發現問題、提出問題、加強了對所學理論知識的鞏固。通過理論聯系實踐，驗證鞏固理論知識，在學習、實踐、再學習的過程中，促進評判性思維方式和臨床思維能力的提高[4]。

3.2病案教學法能提高實習生的學習積極性 教育心理學家認為，學生學習動機中最現實、最活躍的成分是認識興趣，興趣是由學習過程本身和知識內容的特點引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[5]。病案討論教學模式讓實習生帶著問題去學習，從"要我學"到"我要學"轉變，這種由求知欲而產生的學習活動，利于激發實習生的學習興趣，提高實習生的積極性、主動性，使教學效果顯著提高。

3.3精心設計病案 病案設計要求有針對性，緊扣教學目標，陳述要客觀真實，著眼于真實情景，點明關鍵的細節，模擬出一個"真實"的現場，盡量做到使病案典型新穎、難易適中，在病案的表現形式上借助影像、圖片等再現病案情景，對提高病案教學的效果至關重要。

3.4提高患者滿意度 影響患者滿意度的因素很多，有醫療知識與技術水平的因素，也有醫患溝通能力的原因。本研究顯示第12w實驗組實習生患者滿意度高于對照組，說明采用病案情景法進行帶教能讓實習生在醫患溝通能力、醫療知識與技術水平得到更好的訓練，對臨床工作有更全面的認知。

3.5對臨床帶教老師要求 病案教學要求帶教老師熟練掌握理論知識，并具備豐富的實踐能力、臨床經驗。帶教老師在整個教學過程中起著引導、啟發的關鍵作用，帶教老師以鼓勵為主，提供更多的實踐操作機會，鍛煉實習生的實際操作能力。

3.6教學設備 病案教學要求實習生了解病案，通過查找資料、相互交流，對病案有全面充分的認識，這需要向實習生提供一定的網上資源和適量的參考資料，目前部分基層實習醫院不能提供相對充沛的資源，成為制約病案教學開展的瓶頸。

4 小結

現代的醫學教育，強調醫學生臨床思維、分析能力的培養[6]，病案導入式教學將基礎學科和臨床學科的知識貫穿于真實的病例，讓一些專業的問題變得淺顯，抽象的問題顯得直觀，讓難以理解的內容變得容易理解，能充分調動實習生的積極性，培養實習生的臨床思維能力，有利于提高學習、科研、應用能力[7]，相對于傳統的帶教模式具有一定優越性，但這種教學法在基層實習醫院還處在一個探索過程中，由于臨床帶教綜合資源有限，相對而言，僅能做小范圍、小樣本調查。進一步的結論，將根據臨床條件、實習學生、師資力量情況，進行持續改進和完善。

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篇（6）

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年10月來我眼科進行臨床實習的80名實習生作為研究對象，根據實習生輪轉安排，采用隨機數字法按實習輪次隨機分為兩組，每組40人。其中對照組男25人，女15人；年齡21～25歲，平均（22.5±0.6）歲。實驗組男24人，女16人，年齡22～24歲，平均（23.2±0.7）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實行常規帶教法，帶教醫師根據教學大綱向眼科實習生介紹眼科常見病的病因、發病機制、治療方法及預后，鞏固基礎知識。在門診實習過程中實習生協助帶教醫師完成體格檢查、病例書寫及處方用藥，在實踐中進一步熟悉眼科疾病的診斷治療。

1.2.2實驗組實行循證醫學帶教法，根據實習生輪轉安排，將實習生以5～6人為一組分成若干教學小組，再以小組為單位讓實習生在門診接診臨床患者。實習生分工合作，兩人接診患者，收集病史資料，進行體格檢查；兩人參閱文獻；1～2人向專家咨詢意見，每天輪換。最后融合各種病例資料，擬定診療方案，在帶教醫師指導下對方案進行修定并應用于臨床，每天下班時在小組內開展學習心得交流活動，總結經驗。

1.3觀察指標

1.3.1評價實習生學習質量實習生結束我科室實習后，進行理論筆試、臨床技能和病案分析能力的測試，每項均采用百分制，在此基礎上計算兩組學生每項的平均得分。

1.3.2考核效果評價考核采用問卷調查的形式展開，問卷對象為帶教醫師，問卷內容包括實習生學習主動性、工作態度、溝通能力、團隊精神、理論知識及實踐操作能力，共25題，滿分100分。滿意：90分及以上；一般：≥70分且＜90分；不滿意：70分以下。

1.4統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料用（x-±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1兩組學習質量比較

實驗組理論筆試、臨床技能及病案分析能力得分分別為（89.6±3.2）分、（92.3±2.5）分及（95.6±2.4）分，均高于對照組的（81.4±2.8）分、（87.7±2.8）分及（86.2±2.1）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組考核結果比較

實驗組帶教醫師對眼科實習生的滿意率為87.5%（35/40），高于對照組帶教醫師對眼科實習生的滿意率65%（26/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

篇（7）

2嚴格實習生管理

2.1加強實習生崗前培訓

學生剛到醫院時有一種新鮮又好奇、緊張又膽怯的心理，在入科前給他們講解醫院的各項規章制度、科室概況、科室規章制度、專業特色、有關實習的管理文件及安全防護知識等，使他們消除不必要的思想顧慮，同時，對其進行愛崗敬業、全心全意為患者服務的職業道德教育。檢驗醫學在醫院處于輔助、從屬地位，因此，好多學生認為檢驗工作就是和大小便打交道，沒有社會地位，自身價值得不到認可，不如臨床醫生風光。為此，要讓學生明白檢驗醫學處于“循證醫學”的核心地位，檢驗結果具有重要的法律效力，使他們的學習和實習有動力，在整個實習過程中更加努力、認真、負責[2]。

2.2抓基礎，掌握基本知識和基本技能是實習的重點

實習前，學生主要是學習基礎理論知識，實驗課程相對較少，實習中學生動手能力與大工作量、快節奏的工作不相適應。雖然近年來普及了自動分析儀，手工操作的機會減少了，但一些傳統的檢驗項目仍離不開手工操作，如腦脊液常規、漿膜腔積液常規、常規、陰道分泌物及各類有形成分形態學的檢驗仍以人的技能因素占主導地位。而定西市處于西北邊遠山區，經濟發展相對滯后，在縣級二級醫院、鄉鎮衛生院等醫院普及自動化分析儀還需一段時間，即使檢驗醫學自動化程度提高到一定水平，還需由人來操作，才能得到合理、正確的應用。因此要教育學生從基本操作著手，從點滴做起。實習中必須把基本操作、基本技能訓練放在首位，如顯微鏡的使用與維護，毛細血管采血法，血涂片的制備與染色，容量瓶、移液管、量筒等的使用與清潔，常用培養基的制備，消毒與滅菌，離心機的使用等。對于一些常規檢測項目的方法、原理、注意事項都要給予詳細的講解和示范，讓實習生明白基本操作貫穿實驗技能培訓的全過程，每個學生都應熟練掌握[3]。在實習結束時，帶教教師應用室內質控品對學生進行相應的操作考核，在操作過程中提問原理、注意事項、臨床意義等，并進行評分，將其與平時其他考核（醫德醫風、勞動紀律、考勤等）一并列入實習鑒定表中。

2.3提倡因材施教的實習帶教方式

一些實習單位只把學生當做無償勞動力，在生化及免疫組實習時，大部分時間讓他們編號、離心、分離血清，上機操作機會少，有些單位甚至不讓學生上機操作，嚴重影響了學生實習的積極性。實習帶教過程中，帶教教師應結合檢測項目，啟發性地提出一些問題，讓學生思考，另外，要加強學生對大型自動分析儀的學習及實驗室信息系統的了解。由于學生所在學校不一樣，掌握的知識不同，能力有很大差異，帶教教師要針對不同學生的薄弱環節，因材施教。檢驗本科生，理論基礎好，接受能力、動手能力強，對他們應加強新理論、新知識的學習，培養其分析、解決問題能力，將實驗數據轉化為臨床信息、給臨床提供合理化建議的能力，參與臨床病例討論的能力，這樣也符合臨床檢驗醫生的培養方向，有利于檢驗醫學向臨床方向發展；對于專科生，要著重培養他們的實際操作能力，嚴格執行操作規范，有嚴謹的工作態度；由于中專生年齡偏小，對未來還沒有明確的規劃，在校學習理論也只有短短的兩年時間，需要帶教教師手把手地教操作，讓他們將理論知識與實際操作有機結合起來，著重培養他們合理安排操作流程的能力與嚴謹踏實的工作態度。除在工作中對他們嚴格要求外，還要關心他們日常生活中遇到的困惑和問題，讓其身心健康發展，保證實習順利完成。

2.4重視全面質量控制

質量是檢驗科各項工作的關鍵，被稱為“檢驗醫學的生命線”，強化質量管理是檢驗醫學建設的核心。檢驗質量的高低直接關系到臨床診斷與治療效果，關系到患者的生命健康。質量控制包括分析前的質量控制、分析中的質量控制、分析后的質量控制，總稱全面質量控制。從實習的第一天起，就要牢固樹立“質量第一”觀念，要求學生參與室內質控，熟悉質控規則，掌握質控的作用、目的及重要性。實習期間通過對全面質量控制的實踐，使學生自覺參與到對患者的診療活動中，對于患者在檢驗前、中、后的注意事項，要明確地交待給患者，并且及時與臨床相關人員聯系溝通[4]。面對患者的有關咨詢，本著實事求是的態度回答，對自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫師，避免不必要的糾紛。

3重視繼續教育，豐富學生的知識結構

作為快速發展的檢驗醫學，儀器開發、檢驗方法改進周期明顯縮短，為避免檢驗教育和臨床實踐脫節，必須加強繼續教育。可以采取多種形式的授課方式，如在實際工作過程中，利用小實驗、典型病例分析等形式進行生動形象的教學，使教與學有機統一，既可提高學習興趣和效率又可加深印象；還可通過專題知識講座，使學生分散的知識得到系統的總結，加深學生對檢驗質量重要性的認識。專題講座可以實習過程中出現的普遍性問題為主，解難答疑，還可以本專業相關學科的學術創新、前沿理論及實驗進展為題，通過講座讓學生了解新進展、學科動向，拓展知識面和學術視野，同時增加學生的危機意識和緊迫感[5]。

4及時總結，不斷提高帶教水平

由于實習教學任務重，且帶教教師知識水平參差不齊，所以必須重視帶教教師自身素質培養，嚴格按照實綱對學生進行帶教。每次實驗后，帶教教師要做好帶教記錄，找出問題，總結經驗，通過查閱資料和共同討論的方式解決問題。定期舉行檢驗教學研討會，給師生提供一個進行教學經驗交流、共同提高的平臺[6]。

篇（8）

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03

在外科學實習教學中，對實習學生臨床思維能力的培養非常重要，為此，在2010級外科學實習的部分同學中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評價新的臨床帶教方法的效果；通過調查問卷分析實習生臨床思維能力目前的現狀及解決的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山東醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科實習的山東醫學高等專科學校2010級實習生40例為實驗組，選擇同期在臨沂市中醫醫院泌尿外科實習的山東醫學高等專科學校2010級實習生40例為對照組。兩所醫院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業實習計劃執行，教學內容以實綱為準，兩組醫院規模、科室配置、實習帶教等條件類似，兩組學生在第4學期考試成績、性別比例方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統帶教方法 基本的教學實施過程為學生進入病區后，由老師進行現場帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經驗等。

1.2.2 實驗組采用新的外科學實習帶教方法

1.2.2.1 以學生為主體，以臨床病例為中心，結合問題導向學習（PBL）進行思維訓練。實驗組PBL教學過程采用PBL教學法的四段式教學：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對本次患者的具體情況提出3～5個問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學生為主體，通過詢問病史，查看相關檢查，獲取患者有價值的臨床資料。③學生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進行分組討論，要求每位同學積極發言，結合查閱的相關文獻、資料、患者的臨床特點提出自己的觀點，形成本組的討論結果。④分析總結，教師結合各組的討論結果，點評各小組、點評討論內容，講授本次課程內容的難點、重點。

1.2.2.2 嚴格教學查房制度。①教學準備充分，教師和學生都能熟悉患者病情，準備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計劃目標明確，教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓，并對教學內容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。③講授內容清楚，重點、難點突出，結合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃，引導學生歸納總結學習內容，注意臨床思維能力的培養。

1.2.2.3 嚴格疑難病例討論制度，科領導及帶教老師要關心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關國內外文獻，鼓勵實習醫師積極發言，要求實習同學認真做好總結。

1.2.2.4 每周1次的專題學術講座。學術講座內容要切合本科室的實習內容，既要符合實習生的特點又要聯系本次內容的國內外進展，使同學們通過專題學術講座提升學習興趣，增加專業知識，開闊臨床思維空間。

1.2.2.5 以素質為導向，加強人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現服務的精神，讓患者滿意的理念，提高學生的人文素質。

1.2.2.6 注意理論知識和實踐訓練的結合，注意患者病情和理論知識的結合；注意輔助檢查和臨床思維的結合，提高實習生的學習興趣，加強外科基本技能操作訓練。

1.2.3 臨床思維能力考核

1.2.3.1 考核內容及方法 參考相關文獻[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力：①能夠針對患者的不同情況查閱相關文獻并找出答案和思路。②能夠針對不同的患者采取相應的溝通方式以獲得有價值的病史資料。③能夠對外科的常見疾病提出自己的診療方案。④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。

1.2.3.2 考核形式及時間 參與本次研究的實驗組和對照組共計80名實習生，在實習前進行臨床思維能力考核，實習結束后再次進行臨床思維能力考核，對考核試題參考同一評分標準進行量化打分。

1.2.4 實習生臨床思維能力的調查 通過本課題小組成員共同參與設計調查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個醫院中進行，調查對象包括同期實習生、臨床帶教教師、醫院科教科相關老師、護理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個醫院調查100人；調查內容包括醫學類實習生目前的臨床思維能力現狀、原因、提高醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法共計3個題目，每個題目下設4～10個答案選項，要求被調查者按照答案的確切性從10個備選答案中選取認為最重要的3個答案。

1.3 質量保障

本次研究所應用新的外科學實習帶教方法，在實施前對帶教老師進行培訓，統一帶教標準。調查問卷要求課題組全員參與設計，問卷指標篩選要慎重，并進行預調查，并統一培訓調查員。研究中涉及的數據均進行統一核查后，EpiData3.0建立數據庫，雙人錄入。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習前后臨床思維能力考核成績比較

實習前實驗組和對照組臨床思維能力考核成績[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統計學意義（t = 0.87，P > 0.05）；實驗組實習后臨床思維能力考核成績為（79.52±4.83）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 14.20，P < 0.05）；對照組實習后臨床思維能力考核成績為（73.25±4.69）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 9.09，P < 0.05）；實習后實驗組和對照組比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（t = 5.53，P < 0.05）。

2.2 實習生臨床思維能力調查

本次研究共發出調查問卷200份，回收192份，結果顯示，65.3%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力一般，27.4%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫學類實習生臨床思維能力現狀的原因的三個原因依次是現行的醫療制度、臨床帶教方法、實習生自身不認真對待。提高臨床醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。

3 討論

3.1 提高醫學類實習生臨床思維能力的極端重要性

臨床思維是醫生在對患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關患者的感性材料，結合醫學理論知識，用自己的思維判斷、分析、綜合，達到正確認識患者疾病的病因、臨床表現、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫學實習生經過培養最終成為一名合格的醫師，直接面對的是患者，要戰勝的是疾病，雖然目前醫療科學技術日益先進，各種先進的檢查設備、新研發的各類藥物、創傷越來越小的外科手術等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學的診治方法，這就是醫師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯綜復雜的臨床表現中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯誤的治療，導致患者誤診誤治，作為一名醫學實習生在基礎理論知識和實踐技能相結合的實習階段，一定要注重正確臨床思維能力的養成，這是以后作為一名合格臨床醫師的基礎和關鍵。隨著現代高科技醫療檢查技術的飛速發展，極大地促進了醫學技術的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實習醫生的臨床思維能力[7]，這對實習醫生的成長極為不利的。實習醫生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對疾病診斷的價值，因此加強實習教學中學生臨床思維能力培養就顯得非常迫切和重要。

目前面臨的醫療環境對培養臨床思維能力形成了較大的負面影響[8]，首先是目前大的醫療環境，醫患關系日趨緊張，患者強烈的自我保護意識，醫院為了減少醫療糾紛和保護自身利益，把醫療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實習生實踐技能操作的機會、自己獨立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對實習醫師的培養，實習醫師的帶教老師多為醫院的醫師，對教學的方法、教學內容等研究較少；再者，由于實習生面臨就業、升學等壓力導致實習不認真對待實習，在目前的這種醫療環境和醫學技術日新月異的情況下我們要探索一個能夠最大限度地培養、提高醫學生臨床思維能力的帶教方法。

3.2 新的外科學實習帶教方法的特點

在臨床實習教學中外科學所占比重較大，外科學是一門實踐性很強的學科，大部分的外科疾病都需要手術治療，外科實習以培養、提高醫學生的實踐動手能力為主要目標[9-10]，但是我們不能把外科實習醫師培養成只會開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實習教學中，讓醫學實習生利用已經掌握的基礎理論知識并由此來提高臨床思維能力實習教學方法尤為關鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學實習帶教方法的核心要求是把傳統帶教法中的以教師為主體變換為以學生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學生授課為基礎的學習方法（LBL）變換為PBL學習法，同時加強基本制度建設，注意營造學術討論的氛圍，注重了技能的培養。這種教學方法做到了實踐、思考和知識三者的結合，顯著地提高了學生的學習積極性，激發了學生的學習興趣，有助于提高學生的臨床思維能力和培養學生的自學能力。

3.3 對本次研究結果的分析及建議

本次研究結果顯示，臨床實習可以顯著提高醫學實習生的臨床思維能力；新的外科學實習帶教方法優于傳統帶教法。實習生臨床思維能力調查結合目前醫療現狀和實習學生的特點我們提出以下結論和建議：①目前醫學類實習生臨床思維能力普遍較低，這與現行的醫療環境、醫患關系、教學模式、教育環境等有關，雖然現行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對實習生的臨床思維能力培養一定要加強，不能削弱。②新的外科學實習帶教方法有利于培養、提高學生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時間和精力，是實習生認真對待、刻苦學習的前提，要保證新的外科學實習帶教方法的教學效果需要相關制度的建設保障。新的外科學實習帶教方法在問題的設計、組織形式、效果評價、教學內容等方面還需要不斷總結，結合具體情況加以完善、改進，再加上制度的建設保障，相信這種新實習帶教方法的推廣一定會更好的提高醫學生的臨床思維能力，為我們國家的醫療衛生事業培養更加優秀的醫學人才。

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[abstract] to know the medical interns’ interpersonal relationship in hospital through the questionnaire with 177interns on the job. it has been found that poor communica-tion is the root cause for interpersonal disharmonious.accumulating language skills, taking the school teachers’consults, teaching communication in the humanities course and guiding students to put theory into actual communication are suggested .

[keywords] medical intern; interpersonal relationship; communication

        醫學實習生從學校進入臨床，面臨著要處理醫療環境下的各種人際關系。人際關系，指在人們的社會活動中，人與人交往建立起的心理上的聯系，它反映的是人們相互之間的情感距離以及相互吸引力與排拒的心理狀態。本文所研究的醫學實習生人際關系是指實習生在醫院與病人、醫生以及同學交往過程中所建立的各種聯系紐帶。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫學生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”因此，關注醫學實習生的人際關系現狀是很有必要的。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        我院2006 級臨床、口腔、麻醉、護理、影像、檢驗專業共190 名實習生，其中，男生53 人，女生124 人；臨床專業30 人，口腔專業39 人，麻醉專業23 人，護理專業48 人、影像18 人、檢驗19 人。

        1.2 方法

        采用隨機抽樣法，對實習生進行匿名問卷調查，個別訪談為輔。共發放問卷190 份，收回有效問卷177 份，回收率93.15%。

        2 結果統計

        2.1 醫學實習生與病人的人際關系現狀

        表1 中通過對實習生與每個病人面對面交流的時間調查顯示，他們傾向于每天與每個病人交流6～10分鐘，人數占總人數的49.2%；與病人溝通超過10 分鐘的實習生人數占總人數的28.8%，居次；與病人交流在1～5 分鐘內的實習生人數占總人數的22%，居后。通過對實習生每天與多少病人交流的調查顯示，每天與3 個及以上的病人交流的實習生人數最多，占總人數的56.5%；每天與1～2個病人交流的實習生人數居次，占人數的41.2%；也有少數實習生在一天里沒與一個病人進行過交流，占總人數的2.3%。表1 還顯示，實習生在與病人進行交流時，感到不自然、緊張、氣氛不融洽的人數均在總人數的20～25.5%。

        2.2 醫學實習生與同學的人際關系現狀

        表2 顯示，有29.9%的實習生會過分地羨慕或嫉妒同學；有25.4%的實習生與同學們在一起的時候，會感到孤寂或失落；有6.8%的實習生在與同寢室的同學相處會感到不融洽。

        2.3 醫學實習生與醫護人員的人際關系現狀

        表3 顯示，實習生在醫院遇到困難時，74%的同學會請求醫護人員的指導；剩下的實習生要么完全依賴醫院的老師，要么總是試圖獨立去解決困難。在另外的兩個調查項目中，有27.7%的實習生討厭某醫護人員或感到被醫護人員討厭，有5.6%的實習生在與醫護人員相處時感到不融洽。 

        

       3 原因分析

        通過上表所示，在與病人、醫護人員和同學之間的人際關系方面，雖然大多數實習生處理得較好，但也有27.7%以下的同學感到與病人、醫護人員、同學之間相處不融洽。筆者認為出現此種問題的根本原因在于雙方的溝通不夠。在與病人的交往方面，實習生和病人的關系維持時間較短，加之現實中醫患關系的緊狀況，很難讓病人和其家屬在較短的時間內對實習生產生一種信任的態度。另外，有的實習生在與病人溝通時不積極，語言表達不清楚，學生角色沒有轉換到醫生角色，這些因素導致雙方人際關系不夠融洽。在實習生和醫護人員的交往方面，有的醫護人員沒有明白自己在實習生面前是老師或前輩，他們的言行會影響著實習生的成長，他們的言行不得體，會引起實習生的反感。

        同樣，有的實習生也沒明白自我在實習階段應該充當既是學生又是醫生輔助的角色。在學校學生只需要等著老師講解就行，在醫院由于醫護人員要忙于醫院的事務，這就需要實習生主動地與老師溝通，沒有積極地溝通，雙方就容易造成隔閡。在實習生和同學的交往方面，由于性格、生活經歷不同，處在同一個環境下就要求實習生必須有容納、溝通的能力，缺乏這種能力就會導致心理失衡、人際關系失調。

        4 對策研究

        4.1 在學校人文課程里面納入溝通教育并引起學生的重視[1]

        醫學生的專業課程比較繁重，對專業知識的掌握需要花費很多時間和精力，對人文課程的重視程度相對較弱。因此，即使有的人文課程里面納入了溝通教育，學生也不一定重視。所以要引起學生對溝通教育的重視，鼓勵其把學到的理論用到實際交往中去，如結合臨床實習需要，將人際溝通的平等尊重、真誠守信、互助互利、寬容等原則運用到與醫生、病人和同學交往中去。[2] 無論在見習、實習還是課堂中，給學提供一個一定時間內模擬溝通的平臺，使其在這樣的平臺中得到溝通訓練。

        4.2 實習生應加強語言表達的自我學習

        希波克拉底說：醫生有三樣法寶，語言、藥和手術刀。語言對于醫生而言很重要是因為醫生在與病人溝通時離不開語言的準確表達。其實，只要與人溝通，都離不開語言。實習生應加強語言表達的自我學習，以虛心學習的態度，不斷地積累豐富內涵。他們可以通過觀察其他醫護人員對病人是如何進行語言表達的來學習，也可以在平時的生活中通過多讀書、看報、多與別人交流等方式去總結語言表達的技巧。

        4.3 主動、虛心地向帶習老師請教

        實習生要處理好人際關系離不開帶教老師的指導。無論是專業知識、人際交流技能，還是目前的醫療形勢、人的心理調整等方面，都需要那些有著熟練經驗的帶教老師的認真指導。[3]帶教老師對實習生有指導的責任，他們也希望增強實習生的能力，只是對于他們指導學生的態度和精力，沒有一個衡量的標準。因此，實習生不要以帶習老師忙或其它原因沒有關注到自己而放棄對自我的鍛煉，而是更要積極地、虛心地向帶習老師請教，提高自己的醫學技術，正確地處理好各種人際關系。

參考文獻

篇（10）

[摘要] 目的 探討問題式學習（PBL）教學方法在胃腸外科實踐帶教中的應用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進行實習的68名實習生作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組采用PBL教學，對照組采取常規教學方法。自擬操作技能、理論知識、行為考評內容，評定兩組實習生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學習情況。結果 PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結論 PBL教學方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應用效果，可以有效鞏固學生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應用。

[

關鍵詞 ] PBL教學；胃腸外科；帶教

[中圖分類號]R6　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0022-02

PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis

YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun

Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China

[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital&acute;s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students&acute; grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.

[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching

[作者簡介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。

問題式學習（Problem Based Learning，PBL）是一套設計學習情境，并以問題為導向的教學方法，真正實現了“以學生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學方法強調多種學習途徑，繼而激發學習者的思維水平，提高他們獨立處理問題的能力。為適應臨床教學的需要，強化醫學生的實踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實習生為研究對象胃腸外科在帶教中應用了PBL教學方法，收效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進行實習的68名實習生作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實習生在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組 研究組采用PBL教學：①首先對帶教老師進行教學培訓，內容包括：PBL教學理論、PBL教學設計方法、學生思維訓練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調查問卷，內容為：學生信息、上課日期、課時數、學習情況等[4]。②PBL教學過程：設計教學提綱，根據學習內容將教學提綱分為幾個討論部分，實習生以小組為單位進行預學習，對其中的問題進行預習，并集中討論及發言，形成一種引導教師教學的方式。提出問題后，根據建立假設、查閱及收集資料、假設論證、總結的模式實施PBL教學。①設計問題：首先選擇病例，并提出相應的問題，例如：上消化道出血的PBL教學問題設計內容應包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關并發癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網絡等途徑查閱資料，探尋并總結操作方法。③實施：帶教老師將病例分發給實習生，由學生采集病史及進行體檢等操作，帶教老師及時糾正他們的實踐方法，使其了解患者的相關體征。④討論：帶教老師定期組織實習生進行小組討論，組員輪流發言，并根據臨床中出現的問題進行討論。⑤總結：每次完成查房前，帶教老師對討論內容進行總結，提出相應的改進意見，實習生之間可以互相交流操作經驗，并以書面形式記錄學習體會。

1.2.2對照組 對照組采取常規教學方法：帶教老師根據病種對學生進行授課，完成理論課程的學習后，學生進入到臨床實習階段，完成實習后由學生自行完成實習報告及畢業論文，之后進行相應的臨床實踐能力考核。

1.3觀察方法

自擬操作技能、理論知識、行為考評內容，評定兩組實習生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學習情況。三項考試內容滿分均為100分，分值越高說明該項能力的掌握程度越佳。

1.4統計方法

采用spss 15.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組實踐前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前，對比具有差異統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

胃腸外科是醫院中的重要組成科室，其工作量及工作任務十分繁雜，因此對帶教實踐的質量具有較高的要求[5-6]。傳統的教學模式中，實習生一直處于被動地位，學生與帶教老師間的互動較少，且實踐內容單調，降低了實習生對學習的創造性及積極性，多數實習生僅僅采用機械且重復的學習方式，無法真正理解所學內容，繼而導致臨床實踐水平過差[7-8]。

PBL教學是一種新型的教學理念，教師為學生設計出情影，并提出相應的問題，誘導學生進行獨立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學生由被動者轉變為了主動者，同時也擴張了學習空間，激發了自覺能動性，強化他們對操作技能及理論知識的理解能力。PBL的理念是：當一名學生有學習的興趣且有能力獲取到知識時，他便可以取得較佳的學習效果[9]。此外，PBL教學以小組為單位，實習生在小組學習、討論中提高了團隊意識及協作能力；通過分配職責、分工協作、分解復雜問題及提供活動反饋等方式，可以充分表達出自己的觀點，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結果顯示，PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結果可見，PBL教學方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應用效果，可以有效鞏固學生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實踐中推廣與應用。

[

參考文獻]

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[2] 李凡，張安平，童衛東，等.PBL聯合CBL教學方法在胃腸外科臨床見習教學中的應用[J].現代生物醫學進展，2013，13（20）：3968-3970.

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[4] 于長輝，黃純熾，夏歐東，等.情景式PBL教學在臨床見習帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫學教育，2012，12（11）：3-4.

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[6] 王文彪.PBL教學模式在康復科進修醫生培訓中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2014，15（21）：10-11.

[7] 陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫師規范化培訓中的實踐應用[J].中國全科醫學，2014，12（16）：1880-1883.

篇（11）

婦產科是醫院重要的科室，醫院每年均會有大專護理專業的學生來醫院實習，實習生一般接受傳統的臨床護理教學，由于婦產科比較復雜，與外科、內科、兒科等均有密切的聯系，其護理工作也相對復雜，實習生的積極性也相對較低，導致實習生的學習效果不佳[1]。我院婦產科采用問題式教學對部分來我院婦產科實習的學生進行帶教，探究問題式教學在婦產科臨床護理帶教中的應用，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 挑選在我院婦產科實習的大專護理專業學生72例，在我院婦產科實習的時間均在2014年2月～12月，隨機將其分為兩組各36例。傳統組實習生均為女生，年齡18～22歲，平均年齡（20.34±0.19）歲，在本次研究前的考核分數為（62.34±2.41）分；問題組實習生35例女生，1例男生，年齡18～23歲，平均年齡（20.39±0.14）歲，在本次研究前的考核分數為（62.25±2.49）分。兩組實習生一般資料無明顯差異，（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1傳統組 傳統組實習生接受傳統的臨床護理教學，即實習生跟隨帶教老師進行護理，帶教老師一邊對患者進行護理，一邊講解，在實習生了解后，讓實習生動手護理，帶教老師指出實習生的錯誤，進行評價總結。

1.2.2問題組 問題組實習生接受問題式臨床護理教學，在傳統組實習生的基礎上，帶教老師提出相關問題，讓實習生自己查閱資料、思考，提出問題解決方案，然后帶教老師通過對實習生進行引導，并與實習生一起分析問題，解決問題，并總結評價。在教學的過程中，帶教老師進行不定期的提問，檢測實習生的學習效果，并鼓勵實習生提出學習過程中的問題，共同解決。

在實習結束時，對傳統組實習生及問題組實習生進行相關護理知識的考核，并對帶教老師及實習生進行雙向滿意度調查。

1.3評價指標 記錄傳統組實習生及問題組實習生的考核成績，進行比較。考核內容主要包括兩個部分，婦產科護理知識及病例分析，滿分均為100分，得分越高，說明知識掌握程度越高。滿意分為滿意及不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0分析處理數據，用x±s表示患者平均年齡、考核評分等計量資料，用t檢驗組間比較，用百分比表示滿意度等計數資料，用x2檢驗組間比較，P

2 結果

見表1，表2。

從表1看出，問題組實習生的臨床護理評分及病例分析評分均明顯高于傳統組實習生的臨床護理評分及病例分析評分，差異均存在統計學意義（即P

從表2看出，問題組帶教老師及實習生的雙向滿意度均明顯高于傳統組帶教老師及學生，差異存在統計學意義（即P

3討論

問題式教學是一種以問題為基礎、解決問題為主線，提高學習效果為目的教學方法[2]。在傳統的教學模式中，主要是通過一對一的帶教方法進行臨床護理教學，帶教老師僅對實習生進行護理示范，讓實習生進行操作，所以對操作基本知識的記憶不深，且思考能力明顯偏低[3]。

問題式教學在婦產科的臨床帶教中有以下幾個內容：①帶教老師先根據婦產科的常規護理和相關技術及教學大綱提出最基本的問題，這樣實習生在閑暇時間也能對課本進行復習，相互交流鞏固知識，或者直接請教帶教老師，強化對護理知識的記憶[4]。帶教老師鼓勵實習生踴躍回答問題并對實習生的表現進行稱贊，使實習生獲得一定的信心，調動實習生學習的積極性，更快更全面的掌握婦產科基本的臨床護理知識。②帶教老師再根據婦產科的個別特殊病例提出一些較深入的護理問題，引導實習生思考，帶教老師引導實習生一起分析并尋求最佳的護理方案，對實習生的良好表現給予肯定，讓實習生保持積極向上的熱情，這樣不僅培養實習生分析問題的能力，還能提高實習生護理能力[5]。③帶教老師不僅要向實習生提出種種問題，還要激發實習生提出在學習過程中遇到的疑問，與實習生一同解決，鼓勵實習生踴躍發言。提高實習生總結問題的能力[6]。

本次研究結果顯示，問題組實習生的臨床護理評分及病例分析評分均明顯高于傳統組實習生的臨床護理評分及病例分析評分，雙向滿意度明顯高于傳統組實習生，說明問題組實習生的基礎護理知識掌握程度、分析問題及解決問題的能力明顯高于傳統組實習生，進一步說明問題式教學不僅能提高實習生的學習能力、對護理知識的掌握程度，分析能力及解決問題能力，還能建立良好的師生關系，提升帶教老師與實習生相互的滿意度。

綜上所述，問題式教學在婦產科臨床護理帶教中具有很大的應用價值，推薦臨床應用。

參考文獻：

[1]陳秋霞.問題式教學在婦產科臨床護理帶教中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：269-270.

[2]張愛東.問題式教學在婦產科臨床護理帶教中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：328-329.

[3]王春香，劉波，馬莉，等.產房臨床護理帶教中存在的問題及對策[J].中國藥物經濟學，2013，07（2）：619-620.