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中圖分類號O6-3 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2011）46-0103-02

實驗室設計是行業中常用的專項設計，包括了化學、生物、動物、物理實驗室等各個類別。空調通風系統的設計包含了空氣處理、制冷加熱和除濕、氣流組織、控制、安全等部分，它們是一個整體而不是獨立系統。建工行業曾經出版過JGJ91-93 《科學實驗室設計規范》，但如今過去了17年，期間出現了很多新的技術和標準，在國外則有SEFA、ASHRAE等組織有過專項研究。

對實驗室的功能了解是通風系統選擇和設計的決定因數。提供一個安全的環境給工作人員是首要目標在實驗室的系統設計中。設計者要徹底研究所有的因數，找到最合適的設計。本文研究背景是某歐洲化工公司為復合生產線項目配套的化學實驗室。這個項目的化學實驗室由濕法化學間，加熱間，恒溫恒濕間，通用試驗間、注塑間和辦公間組成。除恒溫恒濕間的環境，其他房間只需要溫度控制，并且都沒有潔凈要求。ASHRAE規定實驗室空調和通風設計參數包括以下：

1）室內外溫度濕度要求；

2）空氣質量；

3）設備和工藝熱負荷，包括顯熱和潛熱；

4）內部負荷的預期增加；

5）最小換氣次數；

6）進風和補風；

7）排風設備類型；

8）控制和報警；

9）通風柜的尺寸和數量的調整可能；

10）房間壓差；

11）設備和電源的備用。

本文針對其中實驗室常用的4個通風標準包括換氣次數，送排風形式，房間壓差和控制系統進行了闡述。

1 換氣次數的選擇

《化工采暖通風和空調調節設計規范》規定化驗室房間的最小換氣量一般在6次/h~8次/h。

ASHRAE規定驗室內的整體換氣次數應由下列風量之決定：從局部排風設備或其他房間排風所排出的總風量；帶走房間熱負荷所需的制冷風量；最小換氣次數需求。在使用情況下．實驗室的最小換氣次數應維持6次/h~10次/h。

在通常情況下>10次/時房間換氣次數被認為是合適的。但是當實驗室內有可能產生高熱負荷的分析設備,或房間內有較大量的局部排風時，則可能需要相應增大換氣量。濕法化學室有通風柜，加熱間有大量的加熱爐。通風柜的計算方法則參照《化工采暖通風和空調調節設計規范》中對輕、中度危害或有危險的有害物質，在室內頂棚有補風的情況下，通風柜的操作口最小吸風面速度0.5m/s。對于通風柜的使用率，當通風柜的數量大于2個時，則應該取60%~70%同時使用率。加熱爐則是以維持爐內加熱溫度的熱平衡法則計算所需的排風量。通過以上可以計算出總的安全通風量，此外負荷計算的空調風量，還有最小換氣次數10次進行比較，三者取最大值。

2 送風和排風形式

《化工采暖通風和空調調節設計規范》規定化驗室的排風量較大時，應設置室外新風補風系統，并計入新風負荷。

《科學實驗室建筑設計規范》規定每個排風裝置宜設獨立的排風系統。同一個實驗室內的所有排風裝置宜合用一個排風系統。工作時間連續使用排風系統的實驗室應設置送風系統，送風量宜為排風量的70%，并應根據工藝要求對送風進行空氣凈化處理。對于采暖地區，冬季應對送風進行加熱。送風氣流不應破壞實驗室排風裝置的正常工作。

ASHRAE 規定所有從化學實驗室內排出的氣體均需直接排出室外，而不能循環利用。因此，除非化學實驗室也有潔凈要求否則均需保持其相對于相鄰區域為負壓。而是否選擇100％全新風送風系統，應做為實驗室危險評估的一個重要部分。

實驗室各個單元間設置了獨立的排風系統，排風都安裝在屋頂上。濕法化學間和加熱間由于產生有毒、腐蝕、高溫的氣體，必須采用全新風處理。其他如工作人員進行計算機分析的通用實驗間和進行材料測試的恒溫恒濕間，100％全新風送風系統并不是唯一的選擇。因為實驗室不同的工藝職能，不一定要全新風通風或全新風空氣處理。能滿足工藝只能是首要的，100%的新風是針對通風柜的環境，而對于一般實驗室循環空氣處理能達到要求的，就不必要100%全新風。何況在全新風的空調環境下，能耗非常高。

3 房間壓差

《化工采暖通風和空調調節設計規范》規定化驗室應保持相對負壓。

ASHRAE 規定所有從化學實驗室內排出的氣體均需直接排出室外，而不能循環利用。因此，除非化學實驗室也有潔凈要求否則均需保持其相對于相鄰區域為負壓。

這個規定其實要根據具體的實施對象。本項目中恒溫恒濕間需要嚴格的溫度、濕度控制范圍，應該設計成正壓。因為如果設計成負壓，則相鄰區域的空氣去進入，一方面可能破壞溫、濕度的控制精；另一方面如果污染的空氣進入，也可能造成安全問題。而對于濕法化學間和加熱間，為防止有毒、腐蝕、高溫的氣體或揮發物散發到房間，甚至散發到其他的區域，設計成負壓是必須的。實驗室建筑的辦公區域，應相對于走廊和實驗室始終維持正壓。實驗室內氣流應從低危險區域流向高危險區域，最終通過各類通風柜或加熱設備排到室外。

4 控制系統

控制應該把以上幾項綜合起來，可以滿足整個實驗室的房間壓力、各房間壓差、通風量、溫濕度和各方面的安全控制要求，同時降低能耗。實驗室內往往存在許多不利于人體健康的化學物質污染源，特別是有害氣體，將其排除非常重要。但與此同時，能源往往會被大量的消耗，因而實驗室的通風控制系統的要求從早期定風量，雙穩態，變風量系統，到最新的適應性控制系統。所謂最為安全、舒適的環境，并要求最節能的方式是不能太過于奢望。系統響應迅速確保人身安全，以最高的精確性正確控制送排風的平衡和室內壓力，提供最大的穩定性。盡量降低用戶前期投入，同時減少用戶在運行、能源消耗及維護等方面的費用。

ASHRAE 規定實驗室控制一方面調整設備的溫度和濕度控制；另一方面監控安全設施保護工作人員，用哪個系統，只要對當前實驗室是合適的。

化學實驗室的通風采用定風量還是變風量控制系統，這取決于設計者、使用者和設施管理者對其所要求的功能初次投資和運行費用等問題的綜合考慮。定風量（CAV）系統被設計用來為所有的通風柜和加熱爐提供總的排風流量，不管這些通風柜和加熱爐是否被占用，總的流量都保持一定。這一方法采用機械限位擋塊限制調節閥門開度，可能最大減小40％流量。變風量系統（VAV），則是系統容量的減小超過10％或20％的參差性設計。

本項目采用了定風量系統。因為系統從總體看不是大型系統，單獨房間中需要排風的設備數量沒有超過6個，最大、最小換氣次數接近。在這種情況下則考慮采用定風量系統。它的優勢是設計直接、系統簡單，并且控制系統初投資成本低。通過人工調整壓力相關型的風閥的葉片來設置通風柜、加熱爐等的排風風量。當調節門處于某一特定開度時達到希望的通風柜面風速。房問補風風量要略低于設定的通風柜排風量,使濕法化學間和加熱間為負壓并保證足夠的通風換氣量。溫度控制一般可通過將集中空調處理過的空氣再加熱或風機盤管實現。雖然它的劣勢是靈活性差，將來的擴展會由于設備容量限制而受限。但是采取一些補助措施，定風量依然是現階段對此類化學實驗室的較好系統。這些措施是：預留一定的設備安裝空間，為將來的實驗室擴容保留了一定余地;通風柜盡量采用旁通型，使吸風面風速和排風量恒定;在可能增加風量變化的風管上增加壓力無關型的定風量閥，現階段的風量和將來變化的風量時，都不會影響風管壓力，造成系統不穩定。

5 結論

實驗室的通風設計首要解決的問題是安全性問題，還要考慮到為實驗人員創造一個舒適的工作環境，解決溫度、氣流、噪音的問題，同時要保證最低的能源消耗，系統穩定，容易控制，易于操作管理。簡而言之就是要從安全、舒適、節能、可靠運行方面進行設計。通過對此類型化學實驗室涉及的換氣次數、送排風形式、房間壓差、控制系統標準，筆者建議：

1）換氣次數至少應該以下三項指標值中取最大值：實驗室工作區的設備的排風量，制冷負荷量對應的風量，最小換氣次數為10次/h風量；

2）根據實際工作環境確定是否100%新風量；

3）通常情況下，走廊、辦公區、實驗區為氣流的流動方向，上游相鄰區為正壓；

4）定風量仍然是經濟實用的控制系統，能夠滿足部分實驗室要求，做好將來擴容的措施。

參考文獻

[1]《化工采暖通風和空調調節設計規范》HG/T 20698-2009.

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中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）28-0227-02

我國高等教育已迅速進入大眾化階段，高校從規模擴張向內涵式發展。提升辦學質量是高等院校生存的首要之舉。中央明確提出，今后一個時期高等教育的主要任務是堅持科學發展，相對穩定規模，努力促進公平，加強規范管理，切實提高質量。當前，提高質量已成為高等教育發展建設的首要任務。人才培養模式和教育教學質量還不完全適應社會發展的需求，應用型人才培養特色不夠鮮明，學生的實踐能力和創新能力有待提高。這就要求在教學過程中，結合實際情況，改變傳統的教學模式，從教學內容、教學手段與方法等方面進行教學模式探究；在“師”與“生”、“教”與“學”的關系上，改革“教師為主體”的傳統模式，創建以“學生為主體，教師為主導”的模式，培養學生分析問題和解決問題的能力。

職業標準下的《物流系統規劃設計》課程研究性教學模式的開發與應用，是指以國家勞動與社會保障部頒布的國家物流師職業標準和物流從業人員的實際要求為依據，在物流管理專業標準和課程標準的指導下，為實現物流管理專業的教學目標，按照一定的操作程序，從教師與學生、教學內容、教學手段與方法、適用范圍等方面出發所形成的相對穩定的教學模式。

一、《物流系統規劃設計》課程研究性教學模式的理論基礎及指導思想分析

1.理論基礎。①建構主義。建構主義最早起源于20世紀80年代的美國數學教育領域。其認為：學習是建構的心理表征過程，是以已有的經驗為基礎通過與外部環境的相互作用來獲得新知識的過程；認為“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素或四大屬性。②參與理論。參與理論是由現代遠程教育的新秀格雷格?柯瑟林于1998年針對基于技術的學習環境提出的一種學習理論。核心思想是：創建協作小組，讓學習者以小組為單位，相互協作完成真實的、有意義的項目。③多元智能理論。加德納在《智力的結構》中提出，人類的智能是多元化而非單一的，由言語―語言、邏輯―數理、視覺―空間、身體/運動、音樂/節奏、人際交往、自我認知、自然認知八種智能組成。每個人都擁有不同的智能優勢組合，只是其表現程度不同或組合方式不同。

2.教學模式的指導思想。《物流系統規劃設計》教學模式的指導思想，就是要從當前教育的需要和實際出發，運用現代教育理念，深入研究網絡教育和傳統教育的教學模式，發揮優勢，克服弊端，整合教學模式；在課程培養目標、課程標準基礎上，依托行業，面向市場，對教學模式進行全面改革與創新，培養具有創新思維和能力的高素質物流管理人才。

二、研究性教學模式下教學目標的設計

教學目標的設計應緊密結合職業標準及職業能力的要求。經調研，涉及物流系統規劃、設計領域的崗位及工作任務和職業能力，實踐中應緊密圍繞職業能力設置課程的教學目標，如下表所示。

三、職業標準下的《物流系統規劃設計》教學模式的構建原則

1.開放性原則。課程內容、課程體系結構、教學活動過程均是開放的。這可以及時吸收本學科最新的科技成果、學術動態和相關的社會生活經驗；并且對于同一知識點或同一問題，能提供不同角度的解釋和描述，讓學生在不同看法中進行交叉思考，提高學生分析問題和解決問題的能力；可以讓學生隨時隨地登錄網絡課堂，參與學習活動，完成學習任務。

2.整合性原則。進行教學觀、目標觀和信息技術觀等觀念整合；變單一的課堂講授模式為個別化自主學習式、問題探究式、主題研究式、協作學習式等多種教學模式；使教學信息資源的選擇更能體現科學性和教育性，以便有效利用；在統一技術標準下，信息資源的描述和保存更為標準和規范，以便共享。

3.“雙主”性原則。研究性教學是一種以教師為主導、以學生為主體的“雙主”教學模式。教師的主導性體現在對學生進行學習方法的指導、信息資源的導航、學習情境的創設、學習過程的解惑和學生活動的引導等方面；學生的主體活動則體現在利用網絡資源進行自主學習、討論、探究、創作和主題研究等方面。

4.交互性原則。交互性原則應用于在線討論、網上論壇、在線作業、答疑信箱等師生互動模塊上；要建立多種互動機制，既有同步互動（如教學實況直播、BBS、在線討論等），又有異步交流（如教學論壇等）；既有人―機互動，又有師生互動和學生與學生之間的多向互動。輔導答疑要及時，在線作業既要及時評價又要有效果分析，讓學生對自己的學習情況有盡可能客觀、正確的評估。

四、職業標準下的《物流系統規劃設計》研究性教學模式的構建方式

1.充分利用網絡教學平臺及網絡共享資源。教師將整個學期的研究主題和每次課程要研究的重點問題都提前在教學平臺上，以便學生課前搜集資料、自主學習，帶著問題進入課內學習。

2.由以教師為中心向以學生為中心轉變。課內教學增加學生的討論時間和思考時間。課堂上簡單易懂的內容，適當減少講授時間，多引入案例討論來理解和消化。主要形式體現為在課堂上安排更多的案例課程，由學生獨立閱讀與思考，提出方案，并在課堂上進行交流與討論。為了保障學生的參與興趣，教師可以將課上討論納入平時考核，激勵學生參與課堂互動。

3.課內教學模式與課外學生自主學習模式的有機結合。課內教學以教師引導、課堂講授為主，結合講授章節靈活采用案例分析、座談和交流的方式進行，還可采用網上教學、網上答疑、網上模擬操作、模擬軟件應用等形式完成學習內容；課外學生自主學習模式可采用課外研究小組組織形式，利用網絡環境進行自主學習，培養學生的協作精神與團隊意識，包括登錄網絡模擬平臺建立虛擬企業模擬實訓、網上查詢資料、網上提交作業、網上論壇等。

4.由學習教材向學習學科轉變。教師除了要求學生學習教材外，推薦學生閱讀物流系統規劃設計的相關書籍，期刊與其他前沿資料及網絡共享資源；課后安排與本次課程相關的任務，要求學生結合所學章節內容獨立搜集資料和獨立分析，完成教師布置的任務。

總之，研究性教學模式的探討有助于探索符合我國經濟社會發展和高等教育信息化需要的教學新模式，建立一支符合新世紀要求的、熟悉網絡環境教育的優秀教師隊伍，培養大批適應經濟社會發展需要的創新人才，促進教育資源的共享和現代教育技術的推廣應用。

參考文獻：

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課 題：本文系2016江蘇省現代教育技術研究項目（編號：2016-R-50416）和2016年江蘇科技大學蘇州理工學院教改項目研究成果。

信息技術的進步推動了教育信息化的發展，促使教學方式從傳統的以教師為中心的傳授式向以學生為中心的自主式學習的方式轉變。面對教育信息化的不斷進步，信息技術環境下獲取知識的方法與途徑，以及適應信息時代的教育、教學方法和手段是當今世界共同關注的教育科學前沿課題之一，更是高校所關注的突出問題。

大型開放式網絡成功實現了一種高端的知識交換。它可適用于專家培訓，各學科間的交流學習以及特別教育的學習模式。任何學習類型的信息都可以通過網絡傳播。

本文借助現代信息技術研發標準化力學作業測試系統，改革了傳統基礎力學作業檢測方法，是對傳統教學模式的一次突破，亦是對理論教學成果的一次考驗。

一、系統研發關鍵點

第一，借鑒國內一級建造師、結構工程師等規范化考試系統開發經驗，建立可交互式軟件框架。

第二，搜集國內所有材料力學、工程力學、理論力學試題資料，并將其制作成試題庫，一題可改成多題（僅僅合理改變外載荷數字）。

第三，由一線教學經驗豐富的教師給每道習題定難度等級，分成1～5級。

第四，將計算題改編成選擇題，編寫具有迷惑性的選擇項，尤其是圖形題，工作量巨大。

第五，選編國內、江蘇省內近年來力學考研試題，難度等級6，為有更高需求的學生服務。

二、系統基本原理

第一，依據先進的數據庫技術對大量題目進行分類管理。

第二，利用現代計算機技術對特定問題進行抽象業務模型，并模擬教師的日常批閱和作業行為。

第三，利用C/S架構完成整個系統的設計和構建。

三、測試系統功能

該軟件是為了有效提高教學效率而設計的一個系統性產品，具體功能包括如下幾方面。

1.教師客戶端

教師端的功能主要在于幫助教師快速作業、快速查詢學生完成情況并進行總結。

瀏覽作業：瀏覽和管理所有已的作業。

作業：啟動作業向導根據提示，教師設定題目來源、題目難度、題目章節、題目數量，進行作業。

查詢提交：教師可以查詢具體的某一次、某個學生的作業，便于掌握班級學生的學習情況。

查詢成績：學生提交作業后，教師可以查詢所有學生或者某位學生的成績。教師可以查看學生容易做錯、錯誤較多的或者標記為難題的題目，以便制訂下節課的教學計劃。

導出成績：教師可以根據需要將題目、成績導出為Office Excel兼容格式，并可以支持將關鍵信息高亮。

導入題庫：教師可以按照出題范圍題目難度將題目導入數據庫。

2.學生客戶端

學生端的功能主要在于查看作業、進行答題、提交作業。

學生登錄：學生登錄客戶端，對學生的身份進行認證。

查看作業：查看所需要完成的作業，和以前做過的作業。

提交作業：作業完成后提交，系統可以自動評定分數。

查看正確答案和解析：學生提交作業后，可以根據需要查看正確答案及解析。

四、標準化測試系統特點

該系統可有效防止抄襲的行為發生，有利于培養學生獨立學習和完成學習任務的能力和良好習慣。

該系統以先進的計算機技術和數據庫技術建立題庫，有效解決了教學資源積累困難的問題。

該系統可極大減輕教師日常批閱作業的工作量。

該系統能協助教師高效完成作業生成的工作。教師不必面對一堆參考資料進行出題。

五、系統實踐意義及理論價值

1.實踐意義

首次采用“標準化測試”服務于力學學科理論教學過程，利用現代信息技術自身的優勢，服務于傳統力學學科教學。這無形中減少了教師的精力過多投入，也提高了教學質量。

學生也是第一次接受如此新鮮的教學體驗。學生可以實時在線進行學習、練習，測試和相關的考核。這樣可以有效地調動學生自主學習的積極性。

因材施教，更好地培養學生的力學涵養。因為測試系統中試題難度有一定的獨立性，所以，為不同基礎的學生提供了選擇性測試的機會，用選擇性學習策略指導其他課程教學是信息時代的必然要求，也是多元智能、建構實踐應用能力的有效實踐，在提高學生學習效率的同時，提高信息素養和信息應用能力。

2.理論意義

現代社會已步入了知識經濟和信息時代，社會的發展對人才培養提出了更高的要求。新時期的人才應具有主動獲取知識、探索創新、動手操作、團結協作和社會實踐的能力。“探究學習”順應社會的發展和人才培養的需要。信息技術的發展為促進人才培養提供了技術手段，成為了人們獲取信息、探索問題、協作解決問題的基本認知工具，對教育的影響也日新月異，為探究性學習提供了網絡支持的新模式。信息技術為人們提供了個性化學習、自主化學習和合作學習等多種學習方式，能滿足不同情況學習者的需求、師生之間、生生之間智慧資源的互動共享，突破時空界限的環境，為交流與合作提供了可能的手段。利用信息技術開展學習已成為一種趨勢：海量的信息資源支持，便于進行個別化學習，具有超越時空的信息傳播渠道。

六、小結

本測試系統曾經應用于江蘇科技大學蘇州理工學院2012級船舶與海洋工程、土木工程、工程管理等專業，達到預期檢測效果。學生們統一在機房進行測試，很多學生測試時發現與鄰座題目相似，紛紛要“借鑒”答案，卻突然發現題目數據不一致，只能親自操刀辛苦計算。由于系統基礎題目約有1000題，變化之后，達到4000題左右。因此，基本避免鄰座題目完全一致。面對題海，學生只能老老實實自己做。

隨著時代的發展，信息技術已經普及至生活的各個方面，傳統的課堂教學方式也需適應科技的進步。學校教師以標準化測試系統入手，著力改進力學教學中作業、考試環節，極大減少教師工作量，成功避免作業相互抄襲等現象。

參考文獻：

[1]許凌蔚.基于大學生綜合測評的評估系統研發[J].中國科技縱橫，2014（16）.

[2]倪慧.改變傳統作業批改模式實施多元化作業批改[J].小學時代：教師，2012（11）.

[3]段獻輝.基于Web的高校教學質量評估系統的設計與實現[D].河北科技大學，2010.

[4]楊萬理，王寧，王廣俊等.土木工程制圖作業批改系統的研究與實現[J].圖學學報，2014（4）.

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近年來選修醫學統計學的學生逐漸增多，考試的客觀性、公正性顯得尤為重要。當前，不同的學校采取的考試方式不盡相同:有的學校建立了“整卷庫”，以整套試卷為單位進行存儲，考試時隨機抽取一套試卷對考生施測，這種方式固化了試卷結構，不能根據實際需求靈活調整;有的學校簡單地將試題按章節存放在一起，試題未經測試與合理的分析，未按能力層次及學科要求進行劃分，考試時按章節選出一部分試題組卷，費時又費力;還有的學校指定每位代課老師出一定數量的題目，最后把所有老師提交的題目匯總、組合成卷，由于代課老師往往根據課堂上強調的授課重點出題，因此不能全面考察學生的真實水平。可見，醫學統計學考試制度存在諸多問題，要想通過考試客觀、準確地評價每個考生的真實能力，充分發揮考試對教學的反饋作用，實現科學化、標準化、規范化、公正化的考試，建立高質量的醫學統計學標準化試題庫〔1〕勢在必行。所謂試題庫〔2〕(itembank)，并不是試題的簡單堆集，而是以一定的教育測量理論為基礎，通過相應的數學模型對試題進行多項性能指標分析后，選出符合要求的優秀題目，按次序集中儲存的一種形式，并能按要求調出所需試題，最終按規定的條件組合成卷〔3－5〕。醫學統計學標準化試題庫以合格、優秀的試題為基本單位，能克服現有考試制度的弊端。因此，建議建立醫學統計學標準化試題庫。

2.理論依據———項目反應理論(itemresponsetheory，IRT)

建設醫學統計學標準化試題庫的中心環節就是命題、選題。選題時必須根據一定的評價指標對試題進行評估，優秀的、符合要求的試題方可進入試題庫。教育測量是以一定的理論為基礎，目前用于試題評價的理論主要有經典測量理論(classicaltesttheory，CTT)和項目反應理論(itemresponsetheory，IRT)〔6，7〕。CTT存在很多無法克服的技術問題，如具有試題依賴性和樣本依賴性、被試的能力分數與試題難度未建立在同一量尺上、忽略了每位被試的反應組型等等〔8－11〕。于是，近代在CTT基礎上發展起來了一種新的測量理論，即IRT，又稱潛在特質理論(latenttraittheory)或項目特征曲線理論〔12〕(itemcharacteristiccurvetheory)。IRT以幾項基本假設(如單維性假設、局部獨立性假設〔13，14〕等)為前提，試圖通過建立恰當的數理統計模型來反映被試特質水平、試題參數與該被試在試題上的反應表現之間的關系。相對于CTT，IRT的優勢主要有:(1)具有試題獨立性和樣本獨立性，即扣除測量誤差的影響后，被試能力參數的估計值不會隨試題的不同而不同，試題參數的估計值也不會隨被試的不同而不同。(2)每位被試具有相應的測量誤差。(3)考慮了每位被試的反應組型。(4)引入了信息函數的概念，其可代替CTT中信度的概念〔15〕。IRT克服了CTT的不足，已逐漸成為試題評價的主流理論。許多大型的考試如美國的研究生入學考試GRE及著名考試TOFEL等試題評價均采用了IRT〔16〕。本文也將應用IRT，闡述醫學統計學標準化試題庫建設的基本思路。

資料與方法

1.資料

從中山大學公共衛生學院資料庫中搜集2008年至2011年期間的醫學統計學考試試卷，共5116份。試題題型主要是單項選擇題、簡答題和計算分析題。這些試題面向7個不同專業的考生，包括臨床專業、預防專業、藥學專業、法醫專業、口腔專業、康復專業以及護理專業。此外，這些考生來自于不同層次，包括本科生、碩士生。

2.方法

IRT強調的核心是數學模型的建立和對模型中各個參數的估計〔13〕，通過對模型中各個參數適當估計和選取，解決在現實中CTT遇到的大部分問題。IRT假定學生對測試項目的反應不僅受到特定“能力”的影響，還受到許多隨機因素的影響，其將被試的能力看作是一個潛在的不可觀測的變量，同時將難度、區分度、猜測度等參數看作是項目的固有屬性，獨立于被試樣本，并將被試在某項目上的反映情況與該被試的特質水平聯結起來，與表示試題特性的參數一起，共同建立起數理統計學概率模型〔17，18〕。不同形式的數據應采用不同的模型進行擬合。本研究擬應用IRT，從以下幾個方面進行分析。

(1)考生反應組型的整理

采用EpiData3.1軟件包，根據搜集到的試題輸入每位受試者的反應組型(responsepattern)，即:考生在一組測驗試題上的作答情形。數據處理如下:對于單項選擇題，假定某考生對試題i的反應為ui，其中答對用ui=1來表示，答錯用ui=0來表示(屬于二元化計分);對于簡答題，每一道簡答題滿分為h=6分，我們將其分為以下四個等級:h=0分、0＜h≤2分、2＜h≤4分、4＜h≤6分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計分);對于計算分析題，每一道計算分析題滿分為k=12分，我們將其分為以下四個等級:k=0分、0＜k≤4分、4＜k≤8分、8＜k≤12分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計分)。

(2)模型選擇

①單維三參數logistic模型(3parameterlogisticmodel，3PLM)對于單項選擇題，其反應數據為二元化計分形式，項目反應理論中可采用的數學模型有logistic模型和正態卵形模型，其中應用最廣的是前者〔9〕。logistic模型根據參數數目的不同，可分為單參數模型、雙參數模型和三參數模型〔19〕。在理論和實踐中，三參數模型得到了充分的驗證，相對成熟、可靠，并且可以提供更多的試題信息，能更好地對參數進行估計〔20〕。因此，本文對單項選擇題的數據采用單維三參數logistic模型〔21－22〕進行處理，其表達式如下:Pi(θ)=ci+(1－ci)eDai(θ－bi)1+eDai(θ－bi)(1)其中θ表示考生能力估計值;ai表示第i題的區分度系數;bi表示第i題的難度系數;ci表示第i題的猜測度系數;D表示標化因子，一般取D=1.702〔19〕;Pi(θ)表示能力為θ的人答對此題目的概率。②等級反應模型對于簡答題和計算分析題，將原始分數進行轉化后，反應數據變換為多元計分形式，此時，可采用項目反應理論中的等級反應模型〔23－25〕(gradedresponsemodel，GRM)。GRM假設每一個反應類別各自對應一條特征曲線，如果對某試題i而言，被試的反應可以劃分為g+1類，其得分可以表示如下:Xi=0，1，……，g，那么被試在該試題上恰好得某一等級g分的概率可表示如下:Pi，k(θ)=P*i，k(θ)－P*i，k+1(θ)(2)公式(2)中，Pi，k(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試恰好得k分的概率;P*i，k(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試得k分以及k分以上的概率，P*i，k+1(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試得k+1分以及k+1分以上的概率。其中P*i，k(θ)按雙參數logistic模型可以寫為:P*i，k=11+e－Dai(θ－bi，k)(3)公式(3)中，θ、ai、D的含義與公式(1)相同，bi，k表示第i題第k個等級的難度系數。

(3)試題參數估計

應用MULTILOG軟件，采用最大邊緣似然估計〔26，27〕(marginalmaximumlikelihoodestimate，MMLE)法來估計IRT模型中的參數。以L(ui|θ)表示能力為θ的某考生對題目i的反應ui(答對:ui=1;答錯:ui=0)的概率，用對數似然函數表示為:L(u1，u1，…，un|θ)=∏ni=1PuiiQ1－uii(4)其中n為題目數，Puii表示考生答對第i題的概率，Q1－uii表示考生答錯第i題的概率。當各參數的偏導數為0時函數取得最大值，分別求得每一個試題相應參數值，即:試題區分度系數ai，難度系數bi，猜測度系數ci。

(4)試題篩選入庫

在篩選試題以決定哪些試題可以入庫時，不能僅以試題參數作為能否進入試題庫的唯一標準，需同時考慮估計出的各試題參數以及任課教師的專業意見，篩選符合一定標準的試題進入試題庫。試題難度過大或過小，會使分數呈偏態分布，從而使考試的信度系數值降低，因此，選取難度系數位于［－4.0，4.0］范圍內的試題進入試題庫。區分度越大的題目，表明對學業水平不同的考生的鑒別力或區分能力越強。通常，教學過程完畢后進行的考試，是以考察考生對知識掌握情況為目的的，因此，區分度不應過大。我們選取區分度位于［0，3］范圍內的試題進入試題庫。此外，試題的猜測度也不應太大，猜測度系數過大的試題對于考察學生對知識的掌握意義不大〔28〕，我們將猜測度小于0.25的試題選入試題庫。根據試題參數篩選出試題后，再由5～7位任課教師，獨立地逐一對初步篩選的試題進行審核，以判斷試題文字表述是否恰當、是否會引起歧義、是否符合醫學統計學邏輯、是否具有考試價值、是否具有內容典型性、是否具有編寫格式統一性，是否重復等，經全部任課教師認可的試題方能最終進入試題庫。除了將試題及試題參數錄入數據庫外，各個試題庫還應包括試題編號、試題類型、所考知識點、認知層次、參考答案、選中標識等。醫學統計學標準化試題庫建立的流程圖見圖1。結果該研究的預期結果是成功建立醫學統計學標準化試題庫，該試題庫以單個試題為基本單位，每道試題都有編號、題型、難度、區分度、猜測度、知識點、認知層次、參考答案以及選中標識這9個屬性，且試題庫中的試題參數都建立在同一量尺上。試題庫中的所有試題均符合大綱要求，且試題知識覆蓋面廣，每一章節均有一定數目的試題。該試題庫可用于期末考試，也可用于階段性小測驗，可供臨床、口腔、康復、護理、預防醫學等專業使用，可根據不同專業的不同要求(如預防專業的學生應該掌握醫學統計學知識，考試時理應選取難度較大的試題進行測驗;而康復專業的學生理解醫學統計學知識即可，那么考試時應選取中等難度或低難度的試題進行測驗)選取試題，進而實現自動化組卷或者計算機自適應考試，從而使各種考試得以方便、快速、順利地進行。結論與討論采用項目反應理論建立的醫學統計學標準化試題庫可以滿足各種目的的考試要求。不僅大大節省了時間、節約了人力，還使考試更加客觀、公正，具有重大的實際意義。

在建設醫學統計學標準化試題庫的過程中，以下幾個問題值得引起我們的注意:

1.必須明確醫學統計學的教學大綱，并結合本校的實際情況列出考核知識點，然后將搜集到的試題歸類于相應的知識點。以知識點而非章節作為試題的屬性，更便于我們有針對性的命題、將試題進行分類以及對試題進行搜索。

2.在考生人數和試題庫試題題量方面，當然是考生人數越多，試題參數估計的穩健性越好;選入試題庫的題量越大、試題知識覆蓋面越廣越好。但是在實際中，由于考生人數以及符合大綱要求的試題題量有限，可以先根據現有的資源創建試題庫，然后不斷地修正試題參數，不斷地為試題庫注入新的“血液”，使試題庫不斷的發展完善。為了增加試題庫題量，我們還可以借鑒兄弟院校的試題，或者組織經驗豐富的專家或教師命制新的試題。

3.每一道試題須包括以下9個屬性:編號、題型、難度、區分度、猜測度、知識點、認知層次、參考答案以及選中標識，以便于對試題進行分類、存儲、檢索、維護與管理。

篇（5）

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）18-0231-03

一、引言

“生物統計學”是把數學的語言引入生命科學研究領域，將所研究的問題抽象為數學問題的過程，用數理統計的原理和方法來分析和解釋生物界各種現象和試驗調查資料，是應用統計學的一個分支。生物學研究實踐證明，只有正確應用生物統計學的原理和分析方法對生物學試驗進行合理設計，對數據資料進行客觀分析，才能得出科學的結論[1]。目前，從數量角度研究生命科學現象已經為大多數生物學研究者所認知，“生物統計學”為生物學的研究和探索提供了重要的方法和工具。

近年來，全國各高校生物學專業普遍加強了“生物統計學”的教學工作，使學生學習試驗設計和數據收集與整理的方法，正確應用統計學原理分析和解釋數據資料，為進一步學好專業課程奠定了堅實的基礎。

二、生物統計學課程的特點

1.以數學知識為基礎。“生物統計學”是在研究生物現象的過程中，與數學的發展相伴隨逐漸發展而來的。它把生命科學中的某些具體問題抽象為數學問題，以數學概率論和數理統計為理論基礎[1]，這其中就必然會涉及到排列、組合、積分、導數等數學知識。例如，大數定律是用樣本統計數推斷估計總體參數的基礎，需要掌握概率論的相關知識；在推導直線回歸方程時，回歸系數和回歸截距的計算，是建立在最小二乘法的基礎上，需要用到導數的計算；正態分布中變量的概率計算，需要了解積分的性質[1]。盡管在“生物統計學”課程學習之前，學生已經學習了“高等數學”的相關知識，但多數學生的數學基礎知識仍相對薄弱，由此對學習該門課程產生畏懼心理。加上很多學生沒有理解生物統計學的內涵，主觀上認為該門課程就是學習數學知識的，進而導致厭學情緒。

2.概念術語多。“生物統計學”不同于生物學專業的其他課程，在學習過程中涉及很多概念術語，并且這些概念術語常成對出現[1]。例如，總體和樣本、變量與常數、參數與統計數、效應與互作、準確性與精確性、頻率與概率、標準差與標準誤、因素與水平、相關與回歸、雙尾檢驗與單尾檢驗、棄真錯誤與納偽錯誤、假設檢驗與區間估計等。如果不理解這些概念術語的含義，生搬硬套，在應用時就會出錯，得出錯誤的結果。

3.計算公式多。“生物統計學”是應用統計學方法，分析和解釋生命科學研究中數據資料數量上的變化，進而做出符合科學實際的推斷。在學習過程中，必須要用到大量的計算公式[1，2]。如反映變異性的指標有標準差和標準誤，二者的含義不同，計算公式也不同。在正態分布中，為了計算服從正態分布的變量的取值概率，通常要對變量進行標準化處理，在學習了變量標準化公式之后，接下來在應用時還需要用到平均數的標準化、平均數差數的標準化、頻率的標準化、頻率差數的標準化、成對數據差數平均數的標準化等公式。在直線相關與回歸分析中，需要掌握相關系數、回歸系數、回歸截距等計算公式。盡管目前有很多統計軟件可以直接對一些統計量進行計算，但學生們必須掌握和理解相關統計量計算的原理和具體內涵才能正確地應用這些統計軟件。

4.課程內容連貫性較強。“生物統計學”的課程內容是承上啟下、前后連貫的[1，2]。例如，概率分布是學習統計推斷的基礎，平均數的假設檢驗和區間估計是相互聯系的，單因素數據資料方差分析的原理和方法是對多因素數據資料進行方差分析的基礎[1]。如果學生沒有掌握某一章節的內容，很可能導致后面的許多內容聽不懂、難理解，陷入越聽越聽不懂的惡性循環。

三、教學內容的實踐與探索

針對“生物統計學”課程的特點和現狀，近年來，我們在教學過程中，圍繞教學內容、教學方法、課程建設、考核方式等多方面進行了實踐和探索，取得了較為理想的效果。

1.合理編排教學內容，提高教學效率。我校本科教學計劃調整后，“生物統計學”課程安排在第三學期，周學時為2，共36學時。學生在之前已學習了“高等數學”等公共課程，“植物學”、“動物學”等專業基礎課程，與本學期同時學習的還有“生物化學”。為適應生命科學的發展和對生物學人才的培養，我們按照“強化基礎、突出重點、注重應用、通俗易懂”的原則合理設計安排教學內容[1]。在課堂講授時，我們盡可能把抽象的統計學原理與生命科學的前沿或學生們感興趣的事例進行結合，并引導學生從專業知識的角度對統計分析的結果做出科學的判斷和合理的解釋，這樣一方面使學生感受到生物統計學與生命科學的各專業都是緊密聯系的，另一方面學到的統計分析方法和試驗設計原則也可以指導學生后續專業課程的學習。

作為應用性極強的課程，我們在課堂授課時一般不過多討論數學原理，而主要偏重于統計原理的介紹和具體分析方法的應用。在有限的課堂教學時數內，對涉及到的數理統計知識多是“拿來主義”，對于一些公式，通常只進行概念上的介紹和公式上的簡單推導，對有些較復雜的統計公式則只給出公式，并不要求學生掌握具體的推算過程，其目的是讓學生對統計學原理和統計分析方法有較全面的了解。在章節內容上，根據具體情況進行適當刪減，做到重點突出、主次分明。比如講授方差分析一章時，以單因素數據資料的分析為例，重點介紹方差分析的基本原理、數學模型和分析步驟，對于二因素數據資料的分析則啟發學生根據其基本原理和數學模型進行推理，多因素數據資料的方差分析則只介紹基本原理，其目的是培養學生對所學理論知識的應用能力，實現以素質教育為基礎，以能力培養為本位的教學理念。

2.靈活運用多種教學方法。在教學過程中，我們根據教學內容，采用多種教學方法并重，對學生“授之以漁”而不是“授之以魚”[3]，充分調動學生學習的積極性和主動性，使教學相融。

問題導入法。在課堂講授時，我們注重問題的創設。提供氛圍，啟發學生發現問題并思考如何解決問題[4]，使學生成為學習的主人，教師則成為學生的協作者。例如，在方差分析一章講述時，以單因素數據資料為例[1]，讓學生思考如何進行多組平均數之間的比較。有的學生會提出，可以采用之前學習過的兩個樣本平均數假設檢驗的分析方法對多組數據進行兩兩的比較，而這又引發了一些新的問題。如何解決這些問題呢？這時，我們引導啟發學生將所有的數據資料作為一個整體來考慮，將數據的總變異按照其變異來源剖分成處理引發的變異（組間變異）和試驗誤差引發的變異（組內變異），并利用反映變異特性的方差這一統計量來表示組間變異和組內變異的大小，進而采用檢驗對其二者的差異進行顯著性檢驗，由此和學生共同推導出方差分析的基本思想和分析步驟。這樣，既讓學生理解了方差分析的原理和應用，也培養了學生分析問題和解決問題的能力。

對比法。“生物統計學”中有很多概念都是成對出現的，其相應的公式也有著許多形式上的共同點，這就為我們進行對比法講解提供了很好的素材。例如標準差與標準誤、直線回歸系數與直線相關系數、樣本平均數假設檢驗的檢驗及檢驗等[1]。對比法講授，既可以幫助學生記憶公式，也便于學生更好地理解公式的含義和具體應用，做到舉一反三。

演繹法。“生物統計學”中有很多公式是前后聯系的，存在公式的變形，運用演繹法教學可以讓學生更好地理解公式的來源和內涵。例如變量的標準化公式，對于服從正態分布的變量進行標準化轉換的公式（u=■）是核心，在理解這個公式含義的基礎上，對于各統計數（平均數、平均數差數、頻率、頻率差數、成對數據差數等）進行標準化轉換的公式自然也就推導出來了，從而避免了對這些公式的死記硬背。

板書與多媒體課件并行。隨著電子技術、計算機技術和網絡技術的發展，在教學實踐中多采用多媒體課件進行授課。多體媒體課件集文字、公式編輯、圖形、色彩、動畫于一體，既可以插入圖片和例證，也可以實現公式推導的逐步展現，圖文并茂，色彩豐富，省去了板書所占的時間，可以在有限的課堂教學時間內增加教學內容，增強師生之間的互動[4]。同時，傳統的板書不能完全放棄，在講授過程中，適時穿插板書內容，可以幫助學生更好地聯系已學知識。因此，在教學過程中，我們以多媒體教學為主，板書為輔，注重將這兩種教學方法進行有機的結合。

3.加強實驗教學，注重理論與實踐的結合。“生物統計學”是一門應用學科。我們在理論教學的同時，安排了18個學時的實驗課，主要目的是讓學生將課堂理論知識加以應用并學會常用統計學軟件的使用。生物統計學實驗課在生命科學學院信息學實驗室利用電子教室系統進行，教師在主控機上邊講解邊操作，學生可以在自己的計算機上觀察到具體的執行過程，之后可以自己進行相應的操作，然后以電子文檔的形式提交實驗課作業。通過實驗課教學，一方面使理論知識密切聯系實踐，真正提高了學生的應用能力；另一方面增強了學生的興趣，在實驗課中學生不僅鞏固了統計分析知識，而且利用計算機來分析數據也為相關專業課實驗數據的分析奠定了基礎。在運用計算機統計軟件進行數據分析時，學生們也深刻意識到，盡管統計學軟件功能強大，但必須對相關的統計學知識有一定的認知和理解，才能更好地使用這些軟件，由此也進一步激發了學生課堂學習的動力。

4.課程資源的立體化建設。在教學過程中，我們注重加強課程資源的立體化建設。以教材為中心，我們編寫了與科學出版社《生物統計學》（第四版）配套的《生物統計學學習指導》，對每一章的內容都配套了目的要求、內容提要、難點評析、例題解析、習題解答和自我測驗[5]，以供學生在課下進行學習和知識的擴充。同時，“生物統計學”是河南師范大學校級網絡課程，學生可以通過瀏覽網頁進行課程內容學習。在網絡課程中，每章均示出了重點、難點，便于學生自學或復習掌握；同時，網絡課程中豐富生動的圖表資料及實例分析也有助于學生對知識點的理解。

5.考核采用筆試和實驗相結合。“生物統計學”的考核成績由期終閉卷筆試成績（占總成績的80%）和實驗課成績（占總成績的20%）兩部分組成。其中，閉卷考試內容偏重實用性、基礎性，避開需死記硬背、理論性強而無實際用途的題目和偏題怪題，并且盡量減少需要進行計算的工作量，目的是考核學生對已學內容的掌握和應用。實驗課則重點考查學生知識應用和解決實際問題的能力。這種考核方式，一方面激發了學生學習的積極性與主動性，擺脫了學生死記硬背的單純應試模式，另一方面也強調了學生解決實際問題的能力，有助于提高學生綜合運用知識的能力。

四、小結

“生物統計學”是一門理論性和實用性都很強的學科，是現代生物學研究不可缺少的工具。在教學過程中，我們注重培養學生樹立統計學觀念，掌握如何運用統計學原理科學設計試驗，正確應用統計分析方法分析數據資料，培養學生統計學推理思維能力，并能用專業知識對推斷結果加以闡釋。在教學過程中，我們強調以教師為主導，以學生為主體，充分調動學生學習的主動性和積極性，在培養學生扎實理論基礎知識的同時，更注重實踐教學，積極引導學生去發現問題、分析問題、解決問題，切實培養學生的應用能力。

參考文獻：

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[3]石培春，龔江，李春艷.“生物統計”課程教學探索和思考[J].中國電力教育，2012，（10）：103-104.

篇（6）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.127

Grave's甲亢是臨床上較為嚴重且多發的疾病[1]。為此， 本院選取了70例Grave's甲亢患者實施標準化131I治療， 以此觀察Grave's甲亢患者治療后的效果， 以供臨床參考， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年8月收治的70例Grave's甲亢患者， 根據患者年齡段分為觀察組（>60歲）和對照組（>20歲）， 每組35例。觀察組患者男女比為20∶15， 年齡60～75歲， 平均年齡（68.35±5.00）歲。對照組患者男女比為15∶20， 年齡20～30歲， 平均年齡（25.18±3.33）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在治療前均常規檢查肝腎功能、血常規、促甲狀腺素、胸片、甲狀腺功能、甲狀腺激素測定。兩組患者采用標準化131I治療， 根據患者的甲狀腺大小給予患者適量藥物， 1次/d。記錄兩組患者治療后的臨床效果。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化以及甲減發生率。判定標準：若患者治療后， Grave's甲亢癥狀消失或減輕， 為治愈；若患者治療后， Grave's甲亢癥狀有效的緩解， 為有效；若患者治療后， 無法達到以上兩個標準則為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化比較 治療前， 觀察組患者游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 治療效果比較 經治療后， 觀察組患者總有效率85.71%明顯高于對照組62.86%， 差異具有統計學意義（P

2. 3 甲減發生率比較 觀察組患者發生甲減3例， 發生率為8.57%；對照組患者發生甲減12例， 發生率為34.29%。觀察組甲減發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

據相關研究顯示， Grave's甲亢又被稱為毒性彌漫性甲狀腺腫， 是一種自身免疫性疾病， 由于多數患者同時患有高代謝癥和甲狀腺腫大， 所以稱為毒性彌漫性甲狀腺腫[2， 3]。Grave's甲亢臨床表現一般為甲狀腺腫、高代謝綜合征等[4， 5]。本研究中， 本院對不同年齡段Grave's甲亢患者采用了標準化131I治療， 取得較為可觀的效果。

標準化131I是臨床上治療Grave's甲亢最為有效的治療方法[6]。標準化131I進入患者體內后大部分蓄積在患者甲狀腺內， 標準化131I在衰變過程中釋放出β射線， 射線在患者甲狀腺程為2 mm， 能夠破壞功能亢進的甲狀腺組織， 使患者腫大的甲狀腺縮小， 通過肝腎功能、血常規、促甲狀腺素、胸片、甲狀腺功能、甲狀腺激素測定等常規檢查， 然后根據患者甲狀腺大小與甲亢的不同程度給予患者適當服用131I， 保留患者正常甲狀腺組織， 從而達到治療Grave's甲亢目的[7-9]。據相關醫學資料顯示[10， 11]， 73% Grave's甲亢患者使用標準化131I治療后能夠迅速治愈。

本研究結果顯示， 觀察組患者治療后的游離甲狀腺素（15.24±1.26）pmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平（4.32±

0.12）pmol/L明顯優于對照組的（29.35±2.15）、（18.68±3.71）pmol/L；觀察組治療總有效率（85.71%）高于對照組的（62.86%）， 差異均具有統計學意義（P

綜上所述， 給予Grave's甲亢老年患者標準化131I治療， 不僅能有效改善游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平， 還能增加治療效果， 減少甲減情況發生， 值得臨床推廣及運用。

參考文獻

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篇（7）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0131-03

Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

總醫院（以下簡稱“我院”）自實施標準化建設以來，各項工作均朝向標準化、規范化和制度化有序進行。為進一步推進標準化教學改革，為教學改革提供歷史參考依據，有效構建新型的標準化研究生教學模式，本研究對我院2008、2009、2010級博士生臨床流行病學連續3年的病因學大課的授課效果進行了回顧性分析。臨床流行病學是預防醫學的主干課程，掌握其理論知識和方法是醫學生從事科研活動的基本功[1]。它是一門方法學，邏輯性強[2]，因而選擇流行病學的病因學大課進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2008、2009、2010級連續3年全體修臨床流行病學學分的博士研究生為調查對象，共發放調查問卷431份，其中，2008級博士生141人，完成126人，2009級博士生140人，完成135人，2010級博士生150人，完成125人。問卷完整有效者共386份，總有效率為89.6%。

1.2 方法

授課前后采用統一的答卷對調查對象進行調查。內容包括姓名、專業、學號及10道判斷題，錯誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯。

10個問題分別為：問題1：病例對照研究屬于描述性研究。問題2：RR值又叫暴露比值比，是關聯強度指標之一。問題3：病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組。問題4：混雜因素與研究因素和疾病都有關聯。問題5：配比因素越多，研究越容易進行。問題6：只要OR值>1，就可認為暴露因素與疾病有關聯強度。問題7：病例對照研究回憶偏倚不能避免。問題8：隊列研究可確定病因。問題9：隊列研究論證強度在流行病學研究設計中最高。問題10：隊列研究論按暴露與否分為兩組，可計算暴露人年數。

1.3 統計學方法

采用Epi data 3.0進行數據建庫，雙人核查。采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單項分

上課前：問題2正確率以2008級最低（15.1%），2009、2010級較前上升；問題6題3個年級正確率以2009級最低（53.3%），2010級最高（74.4%）；差異有統計學意義（P < 0.05）；其他題目課前正確率基本持平，差異無統計學意義（P > 0.05）。上課后：問題1正確率3個年級分布呈下降趨勢（98.4%、91.9%、81.6%）；問題2正確率3個年級中2009級最高（74.8%），2010級最低（40.8%）；問題4題正確率3個年級呈上升趨勢（60.3%、77.8%、79.2%），問題6、9正確率3個年級以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 總分

2008、2009級授課前后總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），授課后正確率上升。2010級授課前后總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。3個年級授課前總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），2010級總分略低。3個年級授課后總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），且呈逐年下降趨勢。見表2。

表2 2008～2010級博士研究生病因學研究

授課前后判斷題總分比較（分，x±s）

注：與2008級比較，P < 0.05；與2009級比較，*P < 0.05

3 討論

如何進行教學改革一直以來是醫學研究生教育的核心問題，我院自2011年實施標準化建院以來，逐步加強醫院研究生教育工作。但如何進行標準化教學改革缺乏依據，國內還沒有發現相關研究證據，尚屬空白領域。作為臨床科研方法學的一門核心課程，臨床流行病學在醫學研究生科研工作中的地位和作用不斷提升，但出現了總課時數少、高質量授課教員少、課程安排欠合理、廣大學員想聽的課聽不到的現象，因而本研究組針對該課程過去3年的授課效果進行了回顧性調查和分析。

調查發現，授課前后，學員問題2、6正確率差異均有統計學意義。在上課前，第2題3個年級正確率均在30%以下，且2008級學員正確率最低（15.1%）；上課后，3個年級正確率均有所上升，但2008級上升至65.9%。第2題主要考查的是“暴露”這一基本概念，可能說明2008級大部分學員在上課前對這個概念缺乏認識，帶著疑問去聽講，所以課堂上對此關注程度較高，聽課效果較好[3-4]。問題6，2008級學員授課后正確率上升，2009級學員持平，2010級授課后正確率有所下降。第6題錯誤主要由于考查對象對“OR值”的含義不清，同樣也是考查“暴露”這一基本概念。說明這是病因授課的難點。

上課后，問題1考查的是“病例對照研究”的特點。2008級和2009級學員的正確率較高，而2010級學員正確率僅為81.6%，說明其對病因學的基本概念沒有掌握。問題4，3個年級正確率在60.3%～79.2%之間，2008級學員此題在授課前后正確率無明顯差異，其考查的是“混雜”的概念，說明在授課后2008級學員其基本概念的定義仍不夠明確。問題9考查的是“隊列研究”這個概念，2009級和2010級近一半學員回答錯誤，仍是對病因學的基本研究方法沒有掌握。

在以往的教學[5]中僅要求學生從已收集整理好的資料中計算各暴露水平的RR、OR值，并簡單回答這些指標的含義和意義，然而看來并沒有取得良好的教學效果。在今后的授課中，通過重點講授，應使學生了解其基本概念，并要求學生討論它們之間的異同點，通過討論問題，學生能把所學知識與教學內容融為一體，既鞏固了所學知識，又突出了教學重點[6]。

標準化教學改革中，應將嘗試加入更多實踐性內容[7]。學生在教師的指導下，按照相關研究的原理和方法如病例對照研究和隊列研究等，利用課堂或課后時間去查閱文獻資料，自行設計一個相關的研究方案和技術路線，然后教師實驗課堂上進行點評。這樣不僅使學生掌握了研究原理、目的、方法和設計要求，還需要學生有較強的自主學習和獨立思考能力，在不斷對所要結果的選擇、否定、選擇中設計好自己的研究方案。同時，根據授課效果對教學內容做以調整，增加科研設計與統計分析常見錯誤的案例分析，提高學生學以致用的能力，達到研究生課程教學的基本目的[8]。

總體上，2008級和2009級學員上課后的問題回答正確率均較上課前明顯提高。但2010級上課前后問題回答正確率提高不明顯，可能與授課教師強調重點內容不同有關。上課前2010級總分數略低于2008級和2009級，上課后其總分數明顯低于其他年級。學員課堂注意力不夠集中、課堂氣氛不夠活躍和課前預習課后復習準備不夠充分等原因可能影響了該年級博士生的授課效果。在今后的標準化教學改革過程中，適時課堂提問及隨堂小測驗有可能是提高學員互動的有效方法。

[參考文獻]

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[5] 龐雅琴，李陽.優化教學內容和方式，提高臨床醫學專業《流行病學》教學效果[J].右江民族醫學院學報，2011，2（1）：92-93.

[6] 賈改珍，董兆舉，相靜.臨床醫學專業流行病學實踐教學改革初探[J].衛生職業教育，2009，9（27）：97-98.

篇（8）

近年來社區控制高血壓已經成為高血壓疾病控制的有效手段，國內外實踐均顯示在社區健康服務中，家庭訪視有著顯著效果，直接對患者及其家屬的健康促進、預防保健、康復護理及護理照顧等產生影響[1]。標準化護理語言在家庭訪視中使用有助于建立規范化、統一的護理目標、診斷、評價指標及措施，進而對老年高血壓患者進行規范化護理干預，筆者對我社區確診的150例老年高血壓患者進行研究分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規家庭訪視，觀察組在此基礎上接受標準化護理語言，主要措施如下。

1.2.1準備。建立電子病歷，對患者臨床資料進行收集，同時與患者及其家屬進行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態、衛生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對潛在或者已經出現的并發癥的感受、患者對疾病的感受、患者對高血壓疾病認識的需求、患者對疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護理診斷手冊》作為護理診斷標準，針對患者存在的護理問題對其護理情況進行診斷。

1.2.3計劃。首先對護理診斷順序進行計劃，根據首優診斷、中優診斷、次優診斷排定的護理診斷；對預期目標進行明確，主要涉及領域包括生理健康領域、功能健康領域、心理社會健康領域、感知健康領域、健康知識和行為領域、家庭健康領域。

1.2.4實施。根據護理目標并參考《護理診斷、結局與措施》作為依據，對護理措施進行制定，對患者進行家庭訪視。每2周進行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續接受12次家庭訪視。

1.2.5輔助用品，在對患者進行家庭訪視時，醫護人員可隨身攜帶健康教育手冊、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監測記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計等。

1.3觀察指標

對兩組患者健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分等進行評價，記錄患者血壓控制情況。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

2.1 家庭訪視結束后，觀察組健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分均明顯優于參考組（P

表一兩組患者各觀察指標評分比較

組別（n） 健康行為 健康知識 心理社會健康 功能健康 感知健康 家庭健康評分

觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統計學意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪視中采用標準化護理語言，能夠結合知信行理論、健康信念模式結合，從而幫助患者建立健康信念，同時對患者健康知識水平，促進其行為的健康有著重要的作用。患者行為領域及健康知識主要包括健康信念、健康行為、健康知識水平三類[2]。標準化語言在社區老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時體現了有效的健康管理模式，其要求全面監測、分析并評估患者個人或群體健康情況，進而為其提供健康指導及健康咨詢等；同時體現了高血壓護理中家庭為中心的護理模式，患者家屬共同參與進患者的護理中，通過標準化語言的教育，患者家屬能夠積極應對各類突發事件，同時使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對患者血壓進行監測，從而實現血壓的良好控制。本次研究結果顯示觀察組患者健康知識、行為等各項評分均明顯優于參考組（P

篇（9）

手術室是醫院搶救治療和進行外科手術的重要場所，具有工作環節多、工作量大、節奏快速、人員復雜等特點，其運行質量直接影響整個醫療機構的運行效率[1]。因此，開展科學化的手術室管理具有十分重要的意義。我院手術室于2013年開始引入標準化流程管理，并以此進行手術室質量管理改革，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

分別選擇2013年1月至2014年1月我院手術室行標準化流程管理管理期間411臺次手術及2012年1月至2012年12月我院手術室未行標準化流程管理管理期間385臺次手術為研究對象。觀察并記錄標準化流程管理管理前后手術室連臺手術間隔時間、患者滿意率及員工滿意率。

2 標準化流程管理管理方法

2.1 成立質量管理小組 成立包括總護士長、護士長、小組成員在內的三級質量管理體系，所有組員需具備6年以上手術室工作經驗及N3級以上資歷。建立專項質量標準及操作流程，設立質量管理小組成員崗位職責，建立薪酬掛鉤與績效考核標準，制定相應培訓計劃，并定期召開質量總結會議，對當前存在問題進行統計分析，查找原因，制定整改措施，確立下一步督導內容。

2.2 成立請求及投訴小組 科室內成立請求及投訴小組，明確其組織架構、職責及工作內容。制定工作人員請求調查表，包括休假、排班、培訓及專科輪轉等內容，對工作人員請求情況進行統計分析，并根據結果進行工作安排上的相應調整。制定患者及工作人員滿意度調查表，建立規范投訴流程，并將投訴事件處理過程及結果記錄存檔，定期統計、分析、反饋，并作相應改進。

2.3 實行崗位競聘制度 通過崗位競聘制度聘用工作人員，具體流程包括：制定崗位職責、公示、報名、書面考核、面試、綜合評分公示、錄用。修訂手術室工作人員培訓計劃及考核內容，制定準入、專科輪轉及晉級評估辦法，督促工作人員不斷學習，提高自身技能。

2.4 制定標準操作指南 操作指南應具體包括以下內容：常用電話、標準工作流程、應急預案、設備操作方法、職業防護措施、手術配合及手術醫生喜好卡等。按不同手術專科進行整理、裝訂，放置于專科手術間固定位置。同時，批量采購眼罩、口罩、防護衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護用品，體現對工作人員的人文關懷。

2.5 優化各項操作流程 （1）手術用物準備、供應流程：成立由主管護師及助理護士組成的手術用物供應團隊，并由其負責手術安排及手術用物的準備、調度及派送。制定手術用物供應團隊專門的管理制度、職責、工作流程、考核標準及培訓制度。（2）連臺手術流程優化：分別設置獨立的術前等待間及麻醉誘導間，制定相應工作人員崗位職責、工作流程、操作標準、考核方法及培訓計劃。根據本醫療機構實際情況制定健康教育手冊及宣教視頻，供手術患者在術前等待間及麻醉誘導間使用。（3）手術調度及分流流程優化：修訂平診及急診手術安排和操作流程，實施優先急診及長時間手術的統一調度原則。24h施行滿負荷彈性平診手術工作制，合理穿插安排急診手術，確保手術室無障礙管理。確保護士長、巡回護士、等待間護士間的有效溝通，避免因溝通不暢引起的調度延遲，從而提高手術室通過效率。（4）手術器械、耗材管理流程優化：實施透明、無縫隙的手術器械、耗材管理流程。

2.6 手術室運行評價體系 確立包括連臺間隔時間、首臺手術按時開臺率、手術取消率、急診手術率、壓瘡發生率等監測指標在內的手術室運行評價體系，定期對匯總數據進行總結、分析，并針對分析結果，做出操作流程及管理模式上的相應調整和改進。

3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計數資料用百分數（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（ ）表示，比較用t檢驗，P

4結果

4.1 連臺手術間隔時間 管理前，手術室連臺手術平均間隔時間為（51.2±10.5）min；管理后，手術室連臺手術平均間隔時間為（30.7±9.4）min，兩組比較差異具有統計學意義（t=2.998， P=0.048

4.2 患者滿意率及員工滿意率 管理后，患者滿意率及員工滿意率顯著提高，與管理前比較差異具有統計學意義（P

表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較（n/%）

5 討論

標準化流程管理著重強調機構內部管理的標準性、科學性及規范性，堅持以“患者為中心”的原則，持續推進安全與質量的整個，是質量管理體系國際化發展潮流[2]。

在標準化流程管理的過程中，醫療機構可在圍繞評價要素指標為中心的前提下，依據自身情況按照基本框架開展個體化工作管理。通過對質量管理環節及影響手術室運轉相關因素的梳理，完善質量管理框架，調整人員結構，制定各項制定、工作流程及崗位責任制度，并實施相應的質量考核標準及培訓計劃[3]。通過開展各項流程優化，提高手術室工作效率，加快手術室周轉頻率，提高運行質量[4]。此外，立體化述求及投訴機制的建立，一方面可有效收集相關工作人員的意見及建議，并作為工作整改的重要依據，推進質量管理體系改革的不斷進步；另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道，建立有效醫患溝通，減少醫療糾紛，提高醫療服務質量[5，6]。本研究結果顯示，通過實行標準化流程管理，可有效減少連臺手術間隔時間，提高患者滿意率及員工滿意率。

綜上所述，實行標準化流程管理，可有效提高手術室運作效率及患者、工作人員滿意度，增強醫療安全性，提升手術室質量管理水平，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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篇（10）

1.1一般資料

選取該院2013年10月—2014年10月在改院肛腸外科臨床見習的實習生100例作為該次研究對象，實習生的年齡在23～30歲，平均（25.1±2.4）歲。其中男性實習生53歲，女性47例。將這些學生隨機分為數量相等的兩組，研究組和對照組，均為50例。兩組實習生的年齡、性別、學歷等一般資料的比較上，不具有明顯性差異，P>0.05,不具有統計學意義，具有可比性。

1.2教學方法

對照組實習生采取常規的教學模式進行教學，教師采取“一對多”的教學模式，教師根據課時章節的安排，對肛腸外科的主要臨床疾病進行系統性的講述，在教學的過程中主要由老師傳授肛腸外科理論知識，而學生主要通過自行聽講，對教師所教的重點知識進行記錄，并自行對所學知識進行理解和歸納。充分掌握理論知識后則可以開始臨床實踐，并對患者的臨床表現和特點等進行歸納總結，并作出正確的判斷，經教師認可后嘗試對患者進行診斷和治療。研究組患者采用多媒體結合SP教學的方式進行教學。多媒體教學法可以通過制作視頻、幻燈片以及動畫等多媒體教學課件來進行教學，通過這種方式可以將肛腸外科中抽象性的知識更加形象化和具體化，使學生能夠直觀的了解所學知識，使要教授的內容一目了然，有助于實習生準確掌握知識要點，激發學生的學習興趣，增強實習生學習的積極性。具體可以從這幾個方面入手：（1）在進行教學前，教師可通過互聯網等進行檢索，尋找與所需教學內容相關的視頻、圖片和動畫等資料，并下載下來作為教學的參考資料。（2）將所要教學的內容制作成幻燈片，充分應用醫學方面的視頻和動畫等資料，通過聲音和圖像等增強學生對所學知識的理解。另外，教師可以自行制作一些簡單的Flas，使學生能夠直觀的了解肛腸外科的相關知識。（3）教師可選擇一些與肛腸外科知識相關的影視劇，將其中與疾病相關的情節進行剪輯，并將其制作成簡短的視頻，在教學的過程中給學生播放，吸引學生的注意力，提高學生學習的興趣。（4）在臨床實踐過程中，對于可能經常會遇見的病例或者是比較典型的病例，教師可以通過使用攝像機將臨床癥狀和治療情況等進行記錄，并進行分類和整理，可以使用這些資料給實習生進行教學。SP（標準化病人），通常又稱為模擬病人，主要是通過系統化和標準化的培訓，可以使一些正常人或是病人能夠替代真實的病人，真實的表現一些臨床疾病的具體癥狀和診治問題。多媒體教學法與SP教學法的具體結合：（1）對標準化病人進行培訓，并選取符合教學標準的標準化病人。（2）在臨床教學中充分運用標準化病人。在進行教學前，教師應根據肛腸外科臨床見習教學的需要，從臨床實踐資料中選取較為典型的病例，并對這些病例資料進行有效的篩選和整理，然后使用標準化病人對這些典型病案進行情景演示。在進行演示的過程中，可以多鼓勵實習生與標準化病人進行溝通交流，增加對疾病相關知識的了解，尤其是隱私性話題的交流，可以有效避免臨床實踐中與患者交流時的尷尬。教師應對學生在與標準化病人交流中的相關問題進行指導，教授其正確的處理方法。（3）可以將標準化病人運用于考核之中。教師們可以通過交流討論，確定所需考核的內容，將所需考核的病種作為腳本，在肛腸外科教學中通常會選用的腳本主要有四種，即結腸癌、直腸癌、腸梗阻以及混合痔。在使用標準化病人進行考核的過程中，標準化病人必須及時回答受試者所提出的問題，并為直腸等的指診提供幻燈片等參考資料，使受試者能夠根據這些資料對患者的病情進行分析和判斷，從而順利完成診療的具體過程。

1.3考核標準

對兩組實習生的綜合成績（理論考核成績和實踐考核成績兩者的平均分）進行比較，其中平均分在90分以上則為優秀，80～89分可以認定為良好，60～79分表示為及格。除此之外，采用問卷調查的方式統計兩組實習生對教學方式的滿意程度，主要從課堂的教學質量以及知識運用等方面設置問題，根據學生的評分情況將滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，總滿意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件分析和處理該組研究數據，通過百分代表計數資料，組間計數資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05表示，組間數據對比差異明顯，意味著差異具有統計學意義[4]。

2結果

2.1學生考核成績比較

根據統計結果可以發現，研究組實習生綜合考核成績為優秀的有19例，占比38%，成績良好的學生有22例，所占比重達到了44%，成績為及格的只有9例，占比18%，而對照組考核成績為優秀、良好和及格的實習生分別為12例、21例和17例，通過比較可以發現，研究組實習生的綜合考核成績明顯優于對照組實習生，經過統計學計算得出，2=10.79，P<0.05，組間差異顯著，具有統計學意義。具體數據見表1。

2.2實習生教學滿意度調查情況比較

根據調查結果可以發現，研究組實習生有32例對教學模式滿意，15例基本滿意，總滿意率達到了94.0%，而對照組只有21例滿意，16例基本滿意，總滿意率僅為74.0%，研究組的滿意度明顯高于對照組，經過統計學計算得出2=11.76，P<0.05，差異具有統計學意義。詳細數據見下表2。

篇（11）

【關鍵詞】普外科 臨床見習教學 標準化病人

普外科內患者病情較為復雜且多為手術治療患者，危急重癥較多，術中風險性較大，需要給予普外科患者更加細心和全面的護理干預，這就使得普外科實踐教學變得尤為重要，教育目的和宗旨均是幫助學生將臨床理論有機聯系臨床實踐并在臨床見習教學中給予學生實用性指導[1]，促使學生在臨床診斷、臨床治療以及臨床護理等方面的顯著性提升，增強學生對于相應病期以及相應類型患者的了解，建立良好護患關系，促進患者對于見習生信任度的提升[2]，確保普外科臨床見習教學工作可以順利開展，通過臨床見習教學來顯著提升學生動力能力以及加強高素質優秀醫生培養。本組探究中選取42名學生，探究目的是深入分析在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法的應用效果，并作如下過程報道。

一、資料與方法

（一）一般基礎性臨床資料

參與本次探究的42名學生均選自我院的臨床見習學生中，見習時間是2015年8月至2016年8月，組別是2組，分組方法是隨機數字表法，分別為研究組（n=21）和參照組（n=21）。研究組21名學生中男女學生例數分別是16名、5名，學生年齡在18歲至22歲不等，中位年齡為（20.5±0.2）歲；參照組21名學生中男女學生例數分別是15名、6名，學生年齡在19歲至21歲不等，中位年齡為（20.4±0.3）歲。本組探究中給予2組學生各項一般資料對比分析時利用統計學分析軟件，學生各項一般資料包括性別、年齡、文化程度等，分析結果為不存在顯著性差異且P>0.05，無統計學意義存在。

（二）方法

在參照組學生臨床見習教學中應用傳統教學法：按照傳統教學大綱教學要求進行規范化臨床見習教學，對學生提出的問題予以解答；

在研究組學生臨床見習教學中應用標準化病人教學法，具體措施如下敘述。

1.在我院招募且應用于臨床本科畢業生結業技能考核的標準化病人中選取3名作為樣本人群來進行臨床見習教學，在挑選標準化病人時需要確保病人具有良好的時間觀念和同情心，體能較好，存在一定責任感并愿意接受一定程度的體格檢查，可以進行有效溝通交流并具有良好的表演方面才能，對3名標準化病人實施急腹癥模擬并在模擬教學中重點講述外科急腹癥疾病的相關性基礎理論以及表演相關性內容[3]，解析劇本要點以及確保標準化病人可以完成“臨床典型病案情景演示”，臨床考核合格后，參與普外科臨床見習教學活動中。

2.帶教教師需要從臨床采集典型臨床病例并將其整理成為標準化病案以確保臨床見習教W順利進行，整理標準化病案時需要根據教學內容和教學大綱來整理，同時對標準化病人臨床資料有效篩選[4]，帶教教師需要熟練掌握標準化病案的相關性臨床資料并由帶教教師為學生詳細講授急腹癥基礎知識，標準化病人需要配合學生完成病史采集以及查體操作以及帶教教師需要將基礎性醫學知識以及臨床醫師知識、良好溝通技巧等在臨床見習教學中教授給學生，同時教授學生操作技能以及人文關懷理念的運用，鼓勵學生，指導學生多與標準化病人進行溝通和討論以確保充分了解標準化病人身體狀態和心理狀態，帶教教師需要完成示教工作并帶領學生對于標準化病人的病案進行深入分析。

在課程結束后，給予2組學生考核，考核內容是普外科疾病問診、查體操作、治療方法、護理方法等，帶教教師需要要求每位學生都完成1份病例并給予相應修改，評判2組學生考核成績。

（三）判定標準

利用調查問卷方法統計2組學生教學滿意度，進行對比分析時利用SPSS19.0軟件。

（四）統計學處理

對本次參與探究的42名參與普外科臨床見習教學的學生所有臨床數據進行深入分析，分析軟件名稱是SPSS19.0軟件，本組中計量資料用（均數±標準差）形式表示，經t檢驗后P

二、結果

（一）對比分析2組學生經過不同教學后得出的測試成績可發現明顯研究組學生成績更佳，對比參照組學生而言，統計學意義存在且P

（二）對比分析2組學生經過不同教學后得出的組間數據可發現明顯研究組學生教學滿意度更佳且對比參照組學生而言存在統計學意義，P

三、討論

隨著醫學院擴招規模不斷增加以及醫學畢業生整體素質顯著下滑，醫學生的就業壓力越來越大且實踐和動手能力越來越差，基于此，臨床上對于醫學畢業生的臨床教習教學越來越重視，尤其是普外科，臨床實習帶教教師需要通過主動講解示范以及利用標準化病人方案來給予見習學生實踐和動手能力進一步提升[5]，摒棄傳統臨床見習帶教教學中帶教教師講解示范而學生被動接受的教學模式，通過聆聽理論知識以及動手實踐來確保很好的理解臨床知識以及有效掌握體格檢查技能，避免出現高分低能學生，促進醫療事業的穩健發展。

我院在進行臨床見習教學中主要以服務于臨床為最終目的，主要見習內容就是實踐和動手能力的培養，但是，在實際見習教學中可能遇到以下難點：一是見習學生太多會導致患者數量無法滿足學生見習教學的需要[6]，二是普外科患者病情較為危急且發病時間具有不確定性，患者痛感較為強烈，若在此時進行見習教學容易耽誤患者病情以及加重患者痛感，再加上非急腹癥患者有時病情會涉及到個人隱私導致見習教學無法進行，而且，隨著臨床上疾病種類增加，很多疾病缺乏典型見習教學對象，導致見習帶教工作開展順利性受到阻礙。基于此，臨床上提出了標準化病人教學法，即利用真人進行病人模擬來完成醫學畢業生的見習教學工作。在標準化病人教學法中，標準化病人需要經過系統化以及標準化訓練來確保可以在見習教學中準確模擬相應疾病的典型癥狀[7]，見習學生可根據標準化病人表現出的臨床癥狀以及體格檢查結果等進行疾病診療，最終給予疾病準確診斷和治療。

大量臨床實踐證實，利用標準化病人教學法可以使得普外科臨床見習教學更公平、更客觀、更全面、更準確，可以充分判斷出見習學生對于臨床技能操作的掌握程度以及有效改善學生“死讀書”的高分低能現象，可鍛煉見習學生的臨床邏輯思維能力以及培養見習學生良好溝通技巧，和諧護患關系，為見習學生在以后成為一名合格的臨床醫生打下堅實基礎。

本次探究結果顯示：研究組學生測試成績以及教學滿意度分別是（86.59±5.41）分、100.00%，顯著性更佳。

綜合以上理論得出，在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法，對顯著提升學生的測試成績以及教學滿意度存在積極作用，值得將其作為有效教學辦法在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 李元春，何靜，鮑宏光等.標準化病人在普外科臨床見習教學中的應用初探[J].科技創新導報，2015（13）：164，166.

[2] 李元春，何靜，鮑宏光等.標準化病人在普外科臨床見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（1）：92-93.

[3] 王瑞玨，金梁斌，盧林捷等.留學生外科急腹癥臨床見習教學中標準化病人的應用探討[J].繼續醫學教育，2013，27（8）：71-72.

[4] 陳英，孫慧怡，肖永華等.“自編自演”學生標準化病人教學模式在中醫內科學見習課程中的探索和實踐[J].現代中醫臨床，2016，23（5）：52-55.