緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇手術護理問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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一 手術前的心理護理

病人在手術前的一般心理活動主要是恐懼和擔心。由于病人對疾病和將要施行的手術缺乏認識，往往會產生程度不同的心理負擔，病人的消極情緒、焦慮不安較其他治療都要嚴重，死亡的可能性糾纏著病人的心理。因此，求生的欲望使病人及家屬對醫務人員產生強烈的依賴心理，希望醫生盡全力搶救，并渴望技術高明的醫生主刀。也有的病人認為手術也難免一死，產生絕望心理而拒絕手術。手術本身就是一種強烈的心理刺激，因而恐懼和焦慮是術前病人最普通的心理狀態。各年齡階段的人手術前恐懼心理也不一樣，小兒害怕手術后引起疼痛，青壯年對手術的安全性、并發癥、療效和術后康復問題忐忑不安，老年人多為手術的死亡危險而擔憂，婦女則常擔心術后內分泌紊亂影響性生活及家庭關系等。下飯、睡不好覺，心理波動很大

1 患者在手術前都有恐懼心理，表現為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮靜劑都無劑于事，給手術帶來不利的影響，因此，手術室護士在手術前一天應到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術的意義和注意事項，使患者和家屬正確對待手術，手術是對機體有一定創傷的治療措施，在實施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術時要向患者及家屬詳細介紹本病的性質。發展與轉歸，解釋手術的目的，說明手術本身是一種創傷。有時能在麻醉和術中，術后會發生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現不測時以積極的態度配合醫護人員進行搶救治療。

2 了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對女性患者需了解其月經情況，以便根據具體情況決定手術日期，并向患者講述手術前的注意事項。禁食水的目的，對患者提出的各項問題，我們都要采取親切的語言，和葛態度耐心的進行回答和解釋。從而，保證患者術前有穩定的情緒和良好的睡眠。為接受手術做好充分的準備。

3 對于急診手術患者，醫護人員要以積極的態度對待患者，同時，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術的后果，以取得家屬和患者的配合，增強患者戰勝疾病的信心。

二 手術中的心理護理

首先，當手術室護士去病房接患者時，態度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術室由于環境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應這里的環境，準確掌握病人的心理活動實施個體心理護理，積極配合手術，使手術順利進行。

手術中，病人常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時，應先麻醉，后擺放手術及消毒，為病人創造一個舒適安全的環境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對于處于全麻誘導期的病人，因為病人最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助病人維持不動，輕聲平靜地告訴病人會有什么感覺。對骨科病人，當需要電鉆時告知他們電鉆的聲音及動骨的感覺。對實施非全麻區段麻醉的其他手術病人，術中及時告知他們出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。

三 手術后的心里護理

病人經過手術，尤其是經過大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸。這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，多產生焦躁不安的心情，等疼痛緩解之后，就不擔心預后情況。因此，手術后病人的心理護理可分以下幾個方面。

及時報告手術效果：病人回病房后，手術醫生和護士要在24小時內看望病人，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當地進行活動，傷口是不會裂開的。使病人意識到既然已經渡過了手術關，就要爭取早日康復。

鼓勵病人善待人生：手術后機體生理功能被破壞，如臟器切除、截肢等，會給病人心理上帶來巨大的創傷。護理者應給予同情，注意病人的思想和心態，并主動關心和體貼，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，爭取早日康復出院，以積極的態度對待人生。

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        手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了保證工作質量，確保病人安全，手術室護士更應具有足夠的法律知識和扎實的專業理論知識，健全和完善各項管理制度，做好手術室護理安全是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎。

        1　實施方法

        1.1防止接錯病人及弄錯手術部位　接病人時，核對病人腕帶及病歷、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥。確認與病歷、病人所述相一致。在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同核對填術安全核查表上的逐項內容，確認無差錯后才能進行各項操作。

        1.2正確擺放手術　防止病人跌傷及壓傷，擺放手術前，再次與手術醫生確認手術病人及手術部位，掌握手術擺放的原則，充分顯露手術野，順應呼吸和循環功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術中移位，但也應注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓迫。 

        1.3防止體內滯留異物　（1）嚴格執行查對制度、強調“清點”，手術開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉；關閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術過程中，使用清點過的物品時，如發現異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術者應及時告知助手和洗手護士；手術臺上掉下的物品，應及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術護理記錄單隨病歷保存。

        1.4防止病理標準保留不當或遺失　手術取下的標本，不論大小均應妥善保管及時登記，術后應將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對。

        1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時，應正確放置負極板，注意病人體內有無植入物，作好相應的處理。如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術室內禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應立即關好閥門；（4）定期檢查手術間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發現問題及時維修；（5）手術間地面保持干燥、防止漏電。

        1.6防止用錯藥物　（1）對一些易過敏，高危險的藥物應作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]; （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術醫囑，檢查有無術中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術室用藥多為口頭醫囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對、吸藥時核對、吸藥后核對，給藥時重復一遍。臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經許可不可拿出手術間或丟棄。

  1.7確保輸血安全　輸血前與麻醉醫師共同核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應，發現問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體。

        1.8防止創口感染　手術室工作人員必須嚴格按照《醫院消毒技術規范》及《重點部門的醫院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術部位皮膚的準備須涵蓋手術區，及時發現缺陷予以糾正，防止術前皮膚清潔不當引起病人自身感染。 

        2　防護措施

        2.1健全各項制度　完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證[3]。

        2.2實行彈性排班　既滿足手術工作的需要，又能使護士得到適當的休息，避免過度緊張與疲勞造成的護理缺陷。

        2.3檢查周三質量講評　發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。 

        3　體會

        要保證護理質量就必須健全規章制度，增強安全意識，注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育、職業道德教育，特別是慎獨精神，易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，培養高度的工作責任感是手術病人安全的重要保證。 

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【關鍵詞】手術室護理 問題 醫療事故 對策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術室作為一個特殊科室，是為患者施行手術治療的重要場所，近年來隨著醫學的進步，高難度手術的開展，手術室護理出現的問題越來越多，手術室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預防措施，才能杜絕護理差錯的發生，降低風險，提高護理質量。現回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術室護理中存在的問題，總結如下。

1 手術室護理中潛在的問題

1.1 術前核對物品 手術前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術時間，影響手術的順利進行，增加了手術風險。

1.2 術前核對患者信息 手術術前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術時間、手術部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術室的問題時有發生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產生嚴重的后果。

護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術室參觀人員至手術間參觀人員太多或有感染人員進入手術間，手術器械消毒不達標，術前洗手不認真，術中手套破裂或手術衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫源性感染[2]。醫療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護理人員素質 某些護理人員素質偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫療水平和手術技術的進步，各種的新的手術方式和新的設備層出不窮，逐漸在手術室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫生完成手術，不能熟練掌握新設備的使用，從而影響手術的順利進行。

2 采取對策

2.1 加強護理人員職業道德教育，提高責任心 手術室護士應具有自身特有的道德修養和情操，認真執行各項操作規程和遵守各項規章制度，視病人的安危利益高于一切。手術室護理人員要高度重視自己的工作，增強服務意識，盡量避免發生差錯，術前器械打包時仔細檢查每一件手術用物的完整性和可用性，認真地核對每一位患者信息，避免接錯患者，用錯藥品[3]。

2.2 嚴格監督手術室無菌操作，管理好無菌物品 對于手術室的物品應每天核查，把握器械消毒關卡，杜絕使用過期物品及藥品。對于感染性手術，術后器械應嚴格按傳染手術處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴格控制手術室的參觀人員，避免醫護人員在未戴口罩與帽子的情況下進入手術室。

2.3 提高護理人員的整體素質 隨著手術水平和醫療科學技術的迅速發展進步，各種新知識和新器械層出不窮，當前的護理模式已不能滿足時展的需要，這就要求加強護理人員業務學習，要不斷地加強學習、補充新理論新知識、熟練掌握各儀器設備的使用和保養，才能防止發生護理差錯[4]。

2.4 合理編配人員，調動積極性 對護理人員進行合理編配，增加護理人員的投入，實行層級管理的護理方式，合理排班理排班，提高護理安全質量。采取有效的激勵政策和懲罰措施，調動護理人員的積極性，減少人員流失，應以老帶新，以強帶弱的配合，充分發揮各級護理人員的積極性和創造性，讓各級人員能力有充分發揮和創造的機會，確保護理安全。

3 小結

“以人為本，以患者為中心”是新型醫療模式的核心。針對手術室護理存在的問題，手術室護理中要做到“以人為本”的整體化護理模式。手術室的整體化護理同時也要注重護理人員的健康問題，實現人力資源的合理配置，最大限度調動積極性，減少醫療糾紛。

參 考 文 獻

[1]王霞，李愛群，孟慧.手術室護理人員對醫療糾紛的防范[J].實用醫藥雜志，2003，20(12):959.

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1.1臨床資料：本次試驗選取的患者均為2014年1月至2015年5月在我院進行治療的43例神經外科手術患者，其中男30例，女13例。年齡18~61歲，平均年齡（41.90±5.02）歲。

1.2研究方法：43例神經外科手術患者，對其神經外科手術護理工作開展過程中存在的各方面影響因素加以分析，進一步提出相應的改善措施[2]。

2結果

43例神經外科手術患者對其護理工作開展過程中存在的常見風險問題加以認識后，我們發現一共發生了2例護理風險事件，護理風險發生率為4.65%。這些護理風險問題一旦出現后，就會對手術開展過程以及術后康復產生較大的不良影響。

3討論

3.1神經外科手術護理風險問題分析：

第一，術前護理風險[3]。主要包括錯接和錯誤兩方面。主要就是患者在手術前存在一定的意識功能障礙和其他方面的功能障礙，患者的生命體征和精神狀態都產生了較大的影響，這為臨床醫護工作開展帶來了一定的難度，容易發生錯接患者的情況。同時在手術開始前，需要對患者進行固定，很可能由于長時間固定不當，使得患者的身體產生了非常嚴重的不適反應，比如皮膚損傷、壓瘡等，從而給患者帶來其他不良反應。

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手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題，我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。

1 接送病人時可能發生的問題及護理

接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。

2 嚴格執行查對制度及用藥安全

手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。

3 防止器械物品遺留體腔

手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。

4 防止電燒傷、電灼傷

手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。 轉貼于 5 預防難免壓瘡

術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。

6 防止病理標本遺失或混放

一般病理檢查標本，術畢由洗手護士親手交給手術醫生，貼上標簽，由專人送病理科檢查，如遇術中冰凍切片的標本，巡回護士先準備好標本袋，待標本取下立即放標本袋內，貼上標簽由專人立即送病理室交負責人檢查。如遇多個標本組織時，不可混放。

7 防止切口感染

手術室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應嚴格遵守無菌操作原則；加強空氣消毒監控工作，嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動；此外，應加

強對醫生、進修生無菌操作的監督；加強對護生的無菌觀念教育。

醫學的發展以及各種新技術、新儀器的應用，為手術治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術室護士提出了更高的要求。手術室護士應不斷學習和鉆研新知識，以扎實的專業知識指導護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩地度過手術期。

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【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0343-01

近年來，隨著患者法律意識維權觀念的增強，手術室安全越來越受到重視，各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。為了確保手術患者的安全，提高護士對護理風險的識別能力和防范能力，提升手術工作質量，避免醫療護理糾紛的發生，保障醫療質量和醫療安全，加強手術室護理安全的管理是當務之急。

1存在安全隱患環節

1.1 接措病人 特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。

1.2 手術安置方向有誤 安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

1.3 器械準備不全 用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4 清點有誤 術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

1.5 術中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

1.7 手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2影響手術室護理安全因素

2.1 管理方面：手術室安全管理制度不夠完善、業務人員培訓不足、缺乏專業的醫療器械設備的維護人員、缺乏強有力的管理監督機制，進而造成手術室內操作人員未能嚴格按照操作規范進行操作，容易造成醫療事故，影響患者的生命安全[1]。

2.2 手術室護理人員配置和能力方面：隨著社會發展以及老齡化的加劇，人們對醫療服務的需求不斷增加，護理人員的缺口明顯，合格的護理人員更是缺乏。一般手術室的護臺比要求達到3，但是手術室常常達不到這一比例。這也是手術室出現疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽視[1]。同時手術內新技術的革新及應用對護理人員要求較高，并需要護理人員不斷的學習和提高，安全管理者應提供護理人員充足的培訓和學習，否則將增加護理人員的壓力，提高護理難度和相應的護理安全風險。

2.3 手術室的查對制度和消毒隔離因素：手術室內要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現失誤和疏忽進而導致手術出現問題，影響患者的術后效果。

2.4 法律意識和自我保護：手術室是發生醫療糾紛的重地，護理人員在進行手術護理的過程中，要嚴格進行手術護理單的填寫，它是患者整個手術過程的真實記錄，具有重要的法律依據[3]。手術護理記錄中常出現漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現象容易造成潛在的法律隱患，出現醫療糾紛時給護理人員和手術人員帶來不必要的法律責任。

3 安全管理對策

3.1 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

3.1.1 手術室的一般制度 抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

3.1.2做好手術室查對工作：當患者進入手術間前就應當核對好患者的基本信息資料以及住院號、手術名稱、部位、術前用藥情況，核對后須患者家屬簽字確認；術前需要護士、醫生、麻醉師三方再次核對患者信息，確認后方可進行手術；術中要求器械護士與巡回護士清點手術刀等所有器械物品，以免遺漏；術后將患者送回病房，護士將就患者手術情況以及注意事項等與病房護士交接[4]

3.1.3 清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接[5]。

3.2 定期開展護理安全討論會 對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。

3.3 加強業務學習 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

3.5增加手術室護理人員配置：選拔一批年輕的、有手術室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術室護理隊伍中去，對現有的護理人員，進行重新編排，合理調整各個班次的工作時間，激發已有護理人員的工作熱情，確保手術室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態投入到高質量的手術護理工作中去

3.6增強工作責任心，調動工作積極性手術室存在護士少，工作量大，工作時間長的問題。為確保護理工作安全，護士長應根據工作量合理性排班，在手術多、手術時間長時應加強人力投入，避免護理人員過于疲勞，保證手術順利進行。在平時手術少時讓護士獲得彈性休息，緩解工作壓力，保障手術多時有充足的精力投入工作中，調動護士的工作積極性。

4 體會

要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態

參考文獻

[1] 王 洪.手術室護理安全管理[J].中外醫療雜志，2010，32（5）：135.

[2] 張嘉陽，劉宇.手術護士工作壓力與工作疲憊感的研究[J].護理研究，2005，19（3）：401..

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1．1．1心理應對能力差

護生在初期常對手術室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護生自信心不足，不敢動手操作，甚至手足無措，嚴重作者單位:201800上海市上海交通大學附屬仁濟醫院嘉定分院呂英:女，本科，護師影響了護生對各項護理操作的掌握［2］。

1．1．2專業知識儲備不足

手術室工作涉及到手術室基礎護理、各種無菌技術操作及消毒隔離、手術配合、手術、麻醉配合等諸多內容。手術病人病情復雜且手術種類多，儀器設備層出不窮，護生在短時間內需要學習很多內容，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短并且抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。

1．1．3無菌觀念差，缺乏實踐

手術室對無菌要求非常嚴格，無菌技術直接關系到手術的成敗。由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床實踐經驗缺失，學習護理技術較慢，降低了護生實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。

1．1．4工作學習缺乏主動性

護生普遍存在的問題是學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料，還有對問題缺乏主動性思考，老師讓做什么就做什么，不會去想為什么;還有大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，自立性較差，動手能力欠缺，工作缺乏主動性。

1．1．5風險意識比較薄弱］

護生雖然對手術護理風險有所了解，但由于有帶教老師的指導，有的護生在護理操作安全上心理依賴感較強，主觀認為只要有老師在場就不會出現護理差錯事故，即使發生，一切責任都會由老師承擔，不注重提高自身風險意識。

1．1．6護生的教育程度

護生受教育程度的參差不齊，理論知識和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學進度和質量［4］。

1．2帶教老師方面

1．2．1學歷層次低，業務知識欠缺

臨床上很多護理帶教老師盡管臨床經驗豐富，大部分學歷層次低、起點低，相對缺乏教育、管理、科研、心理等綜合性知識的積累。另外，隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌進，若帶教老師自身業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量［5］。

1．2．2教學與工作的沖突

手術室工作量大，工作緊張而繁忙，專業性要求高，手術配合時需精力集中，沒有更多的時間進行講解、示范，這些都影響了護生的實習效果［6］。

1．2．3帶教意識不強

部分臨床老師缺乏積極的帶教態度和情感，對帶教工作不夠重視，把護生當勞動力使喚。還有些帶教老師因擔心護生配合和無菌操作的不熟練而影響手術時間和效果，認為教護生做還不如自己做，獨攬了一切工作，減少了護生實際操作機會。

1．2．4教學方式欠妥當

在手術室帶教工作中，帶教老師往往會按照教學大綱的要求進行工作，教學方式一成不變，不知道靈活變通，造成學習的枯燥乏味，很難調動護生的積極性，降低了學習的熱情。

2應對措施

2．1盡快熟悉環境，提高心理應變能力

護生進入手術室后先進行1周的崗前培訓，由主帶教老師集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分，三區三通道的概念，科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室的一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項，明確實習的重點和難點。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決落實，盡快消除其恐懼、緊張等心理狀態，以積極穩定的心態投入到臨床工作中。

2．2采用多種教學模式，提高教學效果

2．2．1理論培訓和實際操作結合

由主帶教老師采取理論講解和實際操作相結合的方法，帶領護生進行模擬操作訓練［7］，采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手法、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械的方法等。然后護生分組練習，最后帶教老師根據操作的情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點。如此種方法，將理論與實際操作相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室專科技能，使理論知識又從實踐中得到進一步鞏固。

2．2．2采取“一對一”教學方式

在完成基礎的技術操作后，采取“一對一”教學方式帶領護生進行臨床實際操作的學習，即由1名帶教老師全程帶教1名護生。首先盡量選擇相對簡單的手術進行，如闌尾切除術、剖宮產術等。器械工作學習時包括手術步驟、術中手術的配合要點及關腹的步驟、標本的管理及術后器械的處理，重點講解物品清點及無菌操作的重要性。學習巡回工作時，帶教老師應鼓勵護生多動手，遇到錯誤及時糾正，使護生逐步掌握病人安全核查、術前物品的準備、手術的擺放、術中護理要點、各種儀器設備的使用方法及注意事項以及各種應急預案的應對等。根據護生的掌握情況，可在帶教老師的指導下獨立完成各種中、小型手術的器械及巡回護士工作。

2．2．3以“問題為基礎”的教學方法

在帶教工作中，我們可以采用以“問題為基礎”的教學方法［8］，讓護生在問題中尋找答案。如進行一臺腎切除手術時，在術前需要放置，可以問護生這種手術需要放置哪種手術，這種手術又適應于其他哪些手術，放置時需要什么輔助用物，放置的方法及其注意事項。帶著這些問題我們在操作中邊思考、邊領會，從理性認識到感性認識，從而形成解決問題和自主學習的能力。

2．2．4分層次施教

我院護生來源不同，層次有別，對理論知識掌握的程度、接受能力、操作技能都會有差異，根據不同的特點，有針對性地分層次實施帶教。對接受能力強的護生，注重綜合能力的培養;對接受能力差的護生，注重工作主動性、動手能力及知識運用能力的培養，在操作中要做到放手不放眼，放做不放教，讓護生知其然，更知其所以然，同時有意識地培養護生主動觀察和判斷的能力，讓他們自己尋找問題的根源，充分發揮主觀能動性，提高學習質量。

2．3加強安全教育，強化法律意識

帶教老師在整個教學過程中要不斷向護生進行安全教育，培養護生踏實的工作作風，嚴格遵守規章制度和操作規程，加強崗前教育，對實習工作中可能出現的問題，及時組織護生分析討論，提出改進的意見措施，有效地避免各種差錯事故的發生，并定期組織護生學習各種醫療法律、法規，通報醫院有關安全的信息，組織醫療、護理糾紛的個案分析，讓護生感受到自身與法律的關聯，明確自身權利與義務，增強法律意識，用法律指導自身護理行為，使護理行為合理、合情、合法。

2．4完善帶教體系，提升教學質量

2．4．1實施分層次教學管理，嚴格選拔帶教老師

在帶教中實行“三級負責制”的教學管理模式，即護士長、主帶教老師、一帶一老師，層層質控管理。針對手術室的工作特點，在臨床帶教中實施主帶教老師模式［9］，即主要由主帶教老師制定教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。主帶教老師選拔應根據護理部制定的帶教老師資格認定標準，參加護理部統一競聘，在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者方可勝任。同時在科內選拔帶教老師時打破傳統的論資排輩，選擇教學積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的大專以上學歷的護士擔任一帶一老師，并定期對其進行培訓、考核，以提高帶教能力與水平。

2．4．2不斷學習，提高教師自身素質

隨著護士基礎教育的提高，對教師的要求也在提高，不僅需要良好的職業素質、扎實的專業知識、豐富的臨床教學經驗，而且更需具備較強的觀察能力、應變能力、語言表達能力和溝通能力。新時代的手術室日新月異，為了跟上新形勢，帶教老師必須努力鉆研護理新技術、新業務，不斷提高自身素質，從而提高教學水平，確保教學質量。通過常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的五常法來提高帶教老師的主觀能動性，從而提高帶教質量和品質［10］。帶教老師不僅是知識的傳播者，更是護生的道德榜樣，老師的一言一行會對護生起到潛移默化的作用。所以帶教老師應具備高度的敬業精神和責任心，要正確認識到護理教學工作的重要性，言傳身教，循序誘導。

篇（8）

    手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。

    1  接送病人時可能發生的問題及護理

    接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。

    2  嚴格執行查對制度及用藥安全

    手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。

    3  防止器械物品遺留體腔

    手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。

    4  防止電燒傷、電灼傷

    手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。

 5  預防難免壓瘡

    術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。

篇（9）

【關鍵詞】手術室護理;忽略的問題；預防對策

手術室是外科及其相關專科患者進行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是避免發生醫療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節上的不足。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。

1 目前手術室護理工作中常見的缺陷

1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯送手術間床位的現象。

1．2 手術器械、物品清點不清，發生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。

1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。

2 完善手術室護理工作的具體措施

2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養與物品培養，手術室空氣培養細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環節稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。

2．4 嚴格落實手術安全相關核查規章制度: 手術安全相關核查需由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫療事故的發生。

2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。

2.6 業務學習:定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。

3 結語

手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所。可見手術室護理工作質量的優劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫療事故的發生。

參考文獻

篇（10）

手術室設護士長、主任護師、主管護師、護師、護士。在衛生部制定的醫院工作人員職責中明確規定了各級護理人員的職責,所以一定要按職上崗。按職上崗是預防技術性差錯的重要措施。

1.1 明確護士必須干護理工作,護理工作必須由護士去做,不可越職行事。

1.2 工作安排要量力而行。新畢業護士必須通過國家進行的護士注冊考試成為注冊護士,并且在獨立工作前要經過專門的手術室業務培訓,嚴格考核,各項要求達標后才能單獨值班。實習護士不能獨立工作,必須在專門的帶教老師指導下進行工作。實習護士的工作責任應由帶教老師負責。對于難度較大的手術或新開展的手術應由高年資護士承擔護理工作。

2 以醫療護理技術操作常規為準繩

2.1 手術物品的管理,醫生、護士均有責任。常規中明確規定手術物品清點要由醫生、器械護士、巡回護士共同參與。在關閉體腔或切口前要手術護士確保物品數目準確,手術醫生要認真探查體腔或切口,確保體內無異物存留。同時醫療差錯事故處理辦法中也規定,由于尋找手術物品影響手術進行超過30分者應定為差錯。如“在體內找到定醫生”,“在體外找到定護士”。這明確表明了在手術物品管理中,醫生、護士的責任缺一不可, 并且護士重點負責手術切口外的物品管理,醫生重點負責切口內或體內,確保填塞的手術用物如數取出。但在實際工作中,物品不齊往往認為是護士的責任,清點物品是由器械護士和洗手護士清點,忽略了手術醫生在手術物品管理中的責任。

2.2 接送手術病人時,嚴格交接班制度。手術室對手術病人

篇（11）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0098-02

隨著世界人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐漸上升。老年髖部手術患者由于年齡、疾病等因素的影響往往存在較多的安全隱患。筆者所在科室回顧性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髖部骨折手術患者住院期間存在的安全問題，并實施相應的護理措施，取得了較好的臨床效果，65例患者均安全出院，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2013年1月入住筆者所在科室的老年髖部骨折患者65例為研究對象，年齡60～95歲，平均78歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折31例，股骨上段骨折11例。行內固定手術32例，半髖置換12例，外支架固定11例。

1.2 安全護理評估

在患者入院后、手術前、手術后1 d、術后1周，由護理組長對其進行護理安全評估，制定護理計劃，指導管床護士實施護理措施。

1.3 安全護理結果

65例患者住院期間發生精神情緒不穩定4例，意外拔尿管1例，術后離床活動不良坐姿2例，阻止墜床5例，通過及時有效的護理干預，65例患者均康復出院。

2 安全護理問題

2.1 精神情緒不穩定

患者骨折多為意外受傷，面對突然發生的意外事件及創傷，患者往往出現不同程度的精神情緒異常如躁動、亂語、自控能力明顯下降、易激動，甚至攻擊行為，或是表現出情緒低落、少語、記憶障礙等，尤其發生在術后一周內。分析患者精神情緒行為異常的原因，應與意外創傷有一定關聯，創傷作用于機體后，患者產生情緒、行為、生理等反應，表現出人格改變、妄想癥和適應及某些敏感器官反應[1]，并且患者入院后遠離親人、對環境適應性差、受疼痛刺激、老年人機體耐受力差等綜合因素使老年患者出現不同程度的精神行為和情緒的異常[2]。老年人創傷后性格尤為脆弱，希望得到家人息息相伴的守護，患者的情緒不穩定多發生在夜間家屬離開后，給護理工作帶來一定的難度，同時也增加了墜床、意外脫管的危險性。65例患者有4例患者出現不同程度的精神情緒不穩定。

2.2 意外跌倒及墜床

墜床主要原因常為意識障礙或精神情緒不穩定的老人發生躁動導致的。老年人因思維能力減退，手術后體質虛弱使肢體平衡功能下降及環境因素等常易發生跌倒，張黎明等[3]研究報道老年患者跌倒墜床發生率達21.2%。意外墜床與跌倒的防護在老年手術患者的圍手術期尤為重要。重點時段在夜間和下床活動時。65例患者中2例在夜間躁動時險些發生墜床，3例患者下床康復鍛煉時險些發生跌倒。

2.3 意外脫管

術后病員多留置有保留導尿管或血漿引流管。老年患者夜間睡眠下無意識的掀動、術后精神情緒不穩定躁動、翻身不當均易發生意外脫管。65例患者中1例老年女性患夜間自行將導尿管拔出。

2.4 皮膚受損

老年人皮膚感知能力減退，末梢神經不敏感，容易引起燙傷、凍傷、擦傷。術后引流管的放置、外支架固定器的佩帶、切口疼痛致活動受限，術后體質虛弱、自主翻身困難、護理不及時等因素的影響極易使皮膚受損。65例患者通過良好的護理未發生皮膚并發癥。

2.5 術后不當

關節置換術后正確的是預防假體脫位的關鍵。床上正確的翻身和移動身體的方法，以及正確的睡姿、坐姿、站姿和行走方法都貫穿在術后的康復中。術后不當致關節假體脫位將導致手術功虧一簣。12例關節置換患者中有2例患者在術后離床活動時坐姿不當，經及時糾正未發生不良后果。