緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇手術室專科護理學范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2我院開設三年制大專手術室護理專業的必要性和可行性

手術室護理專業培養的護士是面向各級醫療衛生保健機構，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發展，擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。

2.1行業調研

在確立手術室護理專業培養模式及培養內容之前，對我院省內外實習單位中的23所三甲醫院及5所二甲醫院進行了問卷調查。結果顯示：20所三甲醫院和5所二甲醫院需要手術室護理專業的護理人員，其中12所三甲醫院和3所二甲醫院需要三年制大專學歷的手術室護理人員。近3年需要的手術室護理人員數量：需要10人以上及7~10人的三甲醫院各5所，需要4~6人的三甲醫院6所，二甲醫院5所。

2.2師資力量

我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名（其中碩士6名），專職手術室實訓教師3名，另聘請了1名南昌大學第四附屬醫院手術室護士長（已退休）擔任手術室實訓教師，部分專業課程教學由合作醫院具有豐富手術室臨床護理經驗的教師承擔，已構建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7

2.3校內實訓條件

我院投入一個多億在新校區建有兩棟總建筑面積25378m2的省內一流的護理實訓中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內外先進教學模型和儀器設備，現有各類護理專業技能實訓室125間，實訓床位近五百張，可同時容納1500名學生開展實訓；建有現代化模擬手術室6間（其中層流設計手術室一間）配有手術床、無影燈、便攜式監護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術室護理專業校內教學提供了保障。

2.4生源、就業前景

我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業學生近千名，有二甲及以上校外實習醫院98所。成立了由省內護理專家和學院教師共同組成的護理、助產專業教學指導委員會，指導護理專業建設、改革與發展。構建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養模式，“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續遞進式實踐教學模式，教育教學質量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業生初次就業率在85％以上，護士執業資格考試通過率在97％以上。學生畢業后既可從事手術室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業實力和競爭力。

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關鍵詞 一站式分層培訓；手術室；護士；分層考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033

專科護士培養是提高護理專業水平和貫徹中國護理事業發展綱要2005~2010的重要策略和方向［1］。隨著醫療診療技術的飛速發展，外科手術醫師專科化的深化，對于手術室護士提出了更高的要求［2］。我國各個層面都在開展專科護士培訓，手術室由于其工作性質的特殊，護士的培訓時間漫長，工作5年的手術室護士只能掌握手術室基礎理論和技能，這一現狀與外科手術專科化是不相匹配的。隨著近年來的醫療機構飛速發展，手術室護理人員年輕化，年輕護士的培養是手術室面臨的新問題。根據我院手術室的情況，2010年1月~2012年12月對手術室護士培訓采取了“一站式”的分層培訓和考核，取得了一定效果，現將方法報道如下。

1一般資料

手術室護士123名，男11名，女112名。年齡20~55歲，平均（33.1±0.5）歲。職稱：護士42名，護師43名，主管護師30名，副主任護師8名。文化程度：中專28名，大專46名，本科46名，碩士3名。其中2010年1月~2012年12月手術室新進護士30名。獲得手術室專科護士證書5名。

2方法

2.1不同層級的人員劃分將手術室123名護士根據職稱、學歷、工作能力分為初級手術室護士、中級手術室護士、高級手術室護士和手術室專科護士4個層次。

2.2師資隊伍的建立

2.2.1專職教學老師每年采取選拔的方式由核心小組推選出1名手術室專職老師，負責手術室人員的建檔、授課、考試等各項工作。

2.2.2理論授課老師要求具有豐富的手術室理論、操作技能和臨床、教學技能，由主管護師以上職稱的護士擔任。一般由總護士長、護士長和專科護士組成。

2.2.3技能操作老師由手術室專職操作老師擔任，要求形象氣質佳、溝通能力強、操作嫻熟，并在護理部操作隊經過培訓方可擔任。

2.3一站式分層培訓和考核一覽表（表1）

2.3.1初級手術室護士針對初級手術室護士，應該注重于手術室基礎知識和基礎技能的培訓和考核。對于考試不合格者，延長培訓時間或轉崗。

2.3.2工作5年內的手術室護士針對低年資護士應著重加強基礎知識的鞏固和專科護理技能的提高。每輪轉一個專科完畢進行專科理論知識的考核，在我院手術室自行編寫的專科理論培訓習題集［3］中抽取考題進行考試，同時由專科組長根據手術配合考評表進行打分作為操作技能成績，成績在80分以上的才能輪轉下一個專科。對于成績不合格的護士，則相應的延長專科培訓時間。

2.3.3中級手術室護士中級手術室護士是經過一輪完整專科培訓的護士，必須對手術室專業有全面的認識，需要進行更深層的專業強化訓練、手術和新技術的相關配合等。每輪轉一個專科完畢進行書面考核和講課考核，其中講課考核為將所在專科手術前沿知識和護理配合以多媒體課件的方式進行講解，由專科組長和手術室專科護士進行評點給出成績。對于不合格的護士給予處罰或降級處理。

2.3.4高級專科護士對于高級專科護士基本采取固定的專科配合，同時承擔專科組長的工作。培訓的重點在于專科管理與應急能力。從科研、論文和本專科護理安全事件發生率等方面進行考核。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.3.5手術室專科護士對于手術室專科護士提供外出培訓和學習的機會；其次，在專業水平上不斷的進行自學。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.4評價方法

2.4.1手術醫師、護士對培訓的滿意度采取自行設計的問卷由專職教學老師調查分層培訓前后手術醫師和護士的滿意度。培訓前于2009年12月發放護士問卷123份，隨機對手術醫師發放問卷123份；培訓后于2013年1月發放護士問卷123份，隨機對手術醫師發放問卷123份，均有效回收。

2.4.2統計培訓前后護士數。

2.4.3對比培訓前后護士考核成績綜合理論成績及英語由護理部統一出題進行筆試考核，其余由科室核心小組進行考核。成績計算方法：總分100分，其中護理部綜合考核20分，專業英語5分，手術室理論考核20分，手術室專業操作20分，醫德醫風5分，手術室授課考核5分，繼續教育學分25分。總成績<80分為不及格，80~84為一般,85~89分為良好，90~100分為優秀。將每年的總成績納入年終考核和績效考核。

2.5統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用配對χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果

3.1分層次培訓前后手術醫師對護士滿意度比較（表2）

4討論

手術室是外科患者診斷和治療的場所，職業風險高、專科性強。專科護士培訓是手術室人力資源管理中的一項重要內容，專科培訓非常有必要［4］。手術室護士專業培訓在我國現階段都是在入職后進行，手術室護士缺乏系統的護理知識培訓。

“一站式”分層培訓依據手術室護士不同的年齡、學歷、職稱、技術水平等指標進行層級對應，將手術室的培訓變得連續、系統和規范，轉變了以前手術室傳統的統一培訓方式，更是充分調動手術室護士學習的積極性，使手術室護士能根據自身的水平由淺入深進行相應的理論和技能學習，不斷強化專科技能水平。表4顯示，培訓后護士考核成績優于培訓前，“一站式”培訓達到了提高培訓效果的目的。

在職護理教育能明顯提高護理人員的工作能力，而及時對護士進行考試考評也是必不可少的環節。“一站式”分層培訓和考核方式的多樣化，如講課、科研論文的數量等，能在考核中發現和培養人才。而將分層考核的成績納入績效考核的內容，幫助手術室護士克服惰性思想，提高了護士的主觀能動性；通過分層考核使得護士長能夠在第一時間內了解手術室護士培訓后所處的階段，幫助手術室護士長能更好地進行人力資源的管理，做到人盡其能，更好地保障手術的安全。

我科5年來的這種“一站式”的培訓和考核方便了對手術室人力資源的管理，保障了手術護理的安全，但培訓是一個動態和持續的過程，需要在今后不斷地進行總結和完善。我們將在今后的培訓中充分考慮到不同護士的性格特征、培訓需求等其他因素，建立和完善適合手術室分層培訓的模式。

參考文獻

［1］肖江琴,李萍.新疆地區ICU專科護士狀況及培訓需求的調查［J］.護理學雜志，2009，24(2):62-64.

［2］李秋,溫小紅,李權輝,等.手術室低年資護士層級式核心能力培訓的實施［J］.護理學雜志，2010，25(12):56-58.

［3］高興蓮,田蒔主編.手術室專科護士培訓與考核［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:527.

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隨著現代醫學科學理論的發展，先進的醫療技術的不斷涌現，手術室的護理管理模式，護理工作的職責與功能，已遠遠超出了傳統的要求，其工作范圍也逐步增大。老的管理方式已經不再適用于當前手術室護理學進一步發展的需要，需抓緊時間將以服從型、被動型及配角型為主的傳統護理模式逐步轉變為“以患者為中心”的主動型或主角型的現代模式。手術室護理方面的工作要不斷開拓創新，確立新的制度、崗位職責及細責，要以患者的利益為起始點，為患者提供便利，擺正自己心態，積極向上，創造互相團結相互幫助的氣氛。進行手術室所有人員、整個過程、各個方位的全程護理的管理模式，進一步滿足手術室專業護理工作的發展需求。

2現代潔凈手術室的使用

手術室是醫院進行疾病診斷、治療時不可或缺的處所，提供一個干凈整潔的手術環境，有助于傷口感染的控制，必須以潔凈手術室為當前的發展方向。如今我國一部分的大型醫院滿足潔凈手術室的條件。因為凈化空調系統市場價格偏高，用地面積偏大，因此普及還存在一定困難。潔凈手術室包含于生物潔凈的范疇，該潔凈系統是由空氣處理機組、空氣過濾器、空氣加濕器以及回風口和凈化天花板等部件組成，是當前最理想、最高效、最便利的潔凈空氣法。依據每立方米空氣中含有塵粒（粒子直徑≥0.5μm）數量的多少，分為100級、1000級、10000級。凈化空調需要安排專業人員管理，對初效、中效、高效過濾器需要依特定的時間或者手術室檢測的標準適時清潔、及時更換，確保手術中的空氣達到凈化的標準。但凡需要進入手術室的人必須按照要求進行著裝，護理人員需規范操作，禁止在手術室中收整敷料、禁止在手術室中折疊毛巾和被子，盡力控制人員的流動，減少手術過程中開門關門的次數和設備移動的次數，避免產生新的氣體流動，保證空氣凈化的質量。手術室要合理布局，滿足功能流層及潔污分流的原則，設有工作人員使用通道、患者通道、污物處理通道。

3手術室逐步向“以患者為中心”的護理模式進行轉變

目前的醫學模式在護理學方面的基礎要求是“以患者為中心”。術前訪視，術中護理，術后隨訪，以適應和滿足患者需求，確保整體護理的連續性、完整性和系統性。術前訪視是圍手術期護理的一個重要組成部分，是生理、心理、社會醫學模式在當前手術室護理工作中的具體體現。手術的每個患者都帶著自己獨特的身心需要進入手術室，對將要開始的手術了解的不全面或者缺乏對手術的了解而產生恐懼。通過手術前探視患者，護理人員可以清楚的了解各患者在身理和心理上的需求，并確定怎樣滿足患者的需求。患者能夠和護士直接對話以闡述個人的愿望及需求，了解關于手術方面的相關情況，進而消除患者的疑慮，堅定戰勝病魔的信念。在護士和患者在手術室中見面時，將不會感覺陌生。手術過程中護理人員是把患者的利益放在首要位置。護士需要一切以患者為主，體察患者的冷暖，關心愛護患者，對患者的安全和利益予以多方面照顧，盡力使患者在身理及心理方面都覺得舒適，實現“以患者為中心”的護理模式。手術后的隨訪是術后患者身體恢復的一個重要環節。如今在國內各個醫院手術室中的制度并未形成，未能執行，手術室中的專業護理人員能定期去病房探望，征詢意見，安排回訪，從而完善手術室的護理工作。

4手術室專科護士的培養

手術室護理及管理水平對醫院外科技術水平的提高起著重要的輔助作用，強調精細分工專職專護，整體觀點綜合護理是護理工作發展的趨勢，是高級護理階段發展的重要標志。如何培訓手術室專科護理人員是目前的重要課題。如今，我國的護理人員多數具有大專或者本科學歷，而國外的一部分醫院已經對于手術室中護理人員進行短期的有計劃的定向培訓，培養和建立一支技術過硬的專科護士骨干隊伍。

由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高精尖儀器設備在手術領域里的應用，對專科護理提出了新的挑戰。為了迎合新時展的需要，跟上科學技術的創新腳步，進行定專業、定專科的訓練方法，使手術室的護士更專業的發展。領悟專業理論知識，掌握專業技術及手術過程中相互配合的技能，，為滿足專科配合技術專業化、程序化及規范化以推動手術室專業護理的發展，將出現專業分組、專人配合、特定病種配合的局面。

5手術室護理繼續教育事業的發展

手術室專科護理技術不斷創新帶動護理學科的高速發展，“以患者為中心”的護理模式在手術室中的全面實施，讓護理學科的新方法、新觀點、新技術、新知識持續涌現，這就使得手術室護士要不間斷的更新自己專業知識，以跟上護理學科的發展節奏。目前高等教育是我國護理教育事業總的發展趨勢，但是手術室護理人員的專業水平與國外的水平差距相對較大。護理人員多數是大專學歷，大學本科學歷和研究生學歷的護士較少，應加大護理高等教育的發展力度，在培養高學歷人才、高水平人才方面下功夫。因為手術室學科水平的進一步提高和對新藥物、新技術、新設備的不斷引入，對手術室的護理人員也有了更高層次的理論知識和技術水平的要求，這就使得手術室護理人員需要解放個人思想、與時共進，努力學習，跟上終身醫學繼續教育事業的發展腳步，領悟更多的、更新的學科理論知識和專業技術，從而滿足多學科理論、專業技術發展的需求，不斷的提高手術室護士的水平和服務的質量。

6手術室護理信息化管理和應用

將計算機和系統論、信息論及通信技術廣泛的應用到管理中，產生一系列的系統管理技術及管理方式，把管理并入科學化發展的領域這就是目前手術室護理信息化管理技術?，它使手術室護理技術程序化管理效率得到提高。手術室護理人員工作站系統包含手術提前預約、手術價格預算、手術室工作質量數據錄取、手術必需品的請領、手術護理人員工作量的統記和手術時的麻醉記錄信息化管理，計算機系統在手術室中的運用，顯著節省了人力，增強了手術室與病室間的網絡聯系，而且可以準確快速地提供各類數據，進一步增強了手術室的現代化管理技術水平。

7“兩室”的構建有便于專業護理技術的不斷發展

麻醉準備室與手術后患者恢復室（PACU）是如今各類大型醫院不斷改善的一個課題。國外的各種醫院均設有麻醉準備室和術后恢復室，是以保證手術患者的安全為目的。我國同種醫院只有少數醫院布置有術后恢復室，沒有專門配備的麻醉準備室，相對的配置還比較落后。麻醉準備室是設立在醫院手術室外面的一間專用的房間，將患者放于可推動的手術床上，由麻醉護理人員負責麻醉前的各項準備工作以及進行麻醉，過后再將患者送入手術室內進行手術，降低傷口感染幾率，提高手術臺周轉速度。PACU是在手術后患者恢復的早期，針對患者的各類情況予以特定的監護和療理。這對保證患者術后的安全和減少術后的并發癥，確保手術和麻醉的安全具有重要作用。全身麻醉手術后的患者在術后恢復室內進行統一的監護管理，能夠及時的發現手術和麻醉引發的并發癥，適時實施監護和急救。因而在有相關技術水平的醫院應當設立這兩個專用病室，同時配備專業護理人員作此項工作，以便為手術患者提供更全面、更優質的服務。

參考文獻：

[1]洪琳.舒適護理運用于手術室護理探討[J].中華護理雜志，2002，37（8）:583.

[2]周力.進一步改善手術室管理的新思路[J].中華護理雜志，2004，39（7）:544.

[3]王淑芬，賀安莉，邢玉梅.全面做好手術室感染工作[J].中華醫院管理雜志，2003，19（4）:249.

[4]陳翠屏，高勝梅.術前訪問的現狀與對策[J].實用護理雜志，2001，17（3）:55.

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【摘要】 目的 探討對手術室低年資護士的帶教工作方法。方法 采用以“復合型”帶教為理念的帶教流程。結果 在對低年資護士的帶教工作中取得了滿意的效果。結論 復合型帶教是一種優良的帶教方法。

【關鍵詞】 手術室； 復合型帶教； 低年資護士

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.045

手術室是承載醫院手術的場所，工作流程同一般的科室比較有很大的區別。在手術室工作的護理人員需要有較高的綜合素質，主要體現為：不但要有扎實的專業理論知識，還要有嫻熟的操作技能及良好的心理素質；同時，手術室又是高風險科室，是職業危害的重點防護科室。因此，建立一支手術室“復合型”的帶教隊伍，符合當代臨床護理的要求，可以使低年資護士盡快樹立工作信心，掌握工作流程，早日獨立工作。

1 復合型帶教的介紹

護理學科的發展，整體護理的實施，護理人才的需求，不僅需要有一支層次高、技術精湛、素質好的帶教老師團隊，同時需要有一套科學的、先進的、符合當代護理學要求的帶教方法。實際工作中，低年資護士歷來是發生護理差錯的高危工作群組，尤其在要求具有相對獨立護理能力和具有特殊護理操作技能為特點的手術室。全方位培養一名合格的護士，除了需要專職帶教老師的努力外，還需要采用科學的帶教模式。“復合型”帶教模式從帶教老師的選擇、帶教內容的確定、實際能力的培養、個性化的帶教和管理等角度出發，立體定位，同時明確帶教老師的責任，做到有的放矢，在筆者所在科的實際帶教工作中取得了良好的效果。

2 復合型帶教的方法

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師是護理工作的指導者、教育者和組織者，因此需進行嚴格挑選，必須具備下列條件：有對實習生及低年資護士帶教3年以上的經驗；本身理論知識扎實、實際動手能力強、臨床工作經驗豐富，工作責任心強；同時，本身應當具有很強的應變能力和對突發事件有良好的控制能力；此外，必須具有良好的人際溝通和表達能力。帶教老師的選用過程需嚴謹。可采用自愿報名、考核、試用、任用4個過程。通過上述流程選用的帶教老師，一般素質較高，能夠較好地完成帶教工作。

2.2 帶教內容的確定

2.2.1 崗前培訓 崗前培訓除了學習有關規章制度外，還要對新護士進行手術室專科特色的簡介和特有規章制度的學習，使其對手術室的環境和工作流程有個大致的了解，幫助其克服剛剛步入人生新環境的恐懼感，引導其帶著良好的心態走上工作崗位。

2.2.2 基礎護理的培訓 規范的護理行為對護理安全起著保障作用，尤其是在目前充滿醫患糾紛的環境中[1]。帶教老師應該在日常帶教工作中注意督促和檢查低年資護士的基礎護理情況，如交接班制度、消毒隔離制度、清點制度、安全核查制度、護理文書的書寫等，找出其中存在的問題并及時指出，促使低年資護士按照護理標準化的要求去做，并形成一種日常工作習慣。

2.2.3 專科護理的培訓 手術室不同于一般臨床科室，有其很強的專科性和技術性。帶教老師在基礎護理帶教的同時，要著重加強手術室專科護理的培訓工作，如無菌操作規程、術前訪視制度、手術患者交接制度、手術登記制度、手術標本的保存和送檢制度、手術室物品保管制度、醫療廢物處理制度等的學習和落實；同時使其充分掌握器械護士班、巡回護士班的工作流程和工作責任；并在平時工作中做好監督和督促，使其將各項制度真正的融會貫通、學以致用，而不是紙上談兵式的泛泛而談。

2.2.4 實際操作能力的培養 手術室護士的手術配合操作占其工作量的大部分，同時也是其業務能力的體現。因此，帶教老師在給低年資護士進行理論培訓的同時，要充分培養其實際操作的能力。只有在有扎實理論基礎的支撐中，兼具標準的實際手術配合操作，才是一名合格的手術室護士。因此，在實際工作中，帶教老師要充分給予低年資護士實際手術操作機會，讓其在實踐中養成標準的手術配合技能和良好的手術操作習慣。但帶教老師要注意放手不放眼，仔細觀察和指出學生在操作中的不足和錯誤，及時糾正，不斷幫助總結和提高其業務水平。

2.2.5 應對突發事件的能力的培養 手術室是個較頻發突發事件的科室，諸如手術中患者病情的突發變化、部分手術器械與手術要求不匹配、突發的職業暴露和職業損傷、突發的意外災害等等。這就要求帶教老師在帶教中，將風險預案時刻放在嘴邊[2]，將其貫徹到日常工作中，并將這部分內容列入到科室的自考中，最終提高護士應對突發事件的能力。

2.3 個性化教學 人與人的思想、性格各有迥異，所以具體的帶教工作沒有統一的模板可以拿來套用。因此，在具體的個例教學中，要求帶教老師與學生需要不斷地深入溝通，需掌握其性格特點及心理變化，才能更好地因材施教，做到個性化教育。同時，在教學過程中，可以采用傳統教學和多媒體教學相結合的方法[3]，能更好地增強學生的感性認識和理性認識，提高學生的掌握效率，提高教學質量。

2.4 帶教老師的責任 帶教老師直接負責低年資護士的帶教活動，為保證教學質量，筆者所在科為帶教老師制定了責任制度，使其明確工作目標，做到有的放矢，具體內容包括：（1）直接負責低年資護士的日常帶教工作。（2）協同護士長做好本科護士培訓和繼續教育計劃。（3）對授課內容認真備課，并接受同事和學生學習后的反饋意見，查漏補缺。（4）做好本科每周護理理論和操作考試的試題準備工作，考試后及時批改試卷，次日將結果在晨會上總結。（5）參加科室的質量控制檢查工作，監督科室的規章制度執行情況。

2.5 帶教老師的培訓 當代護理學的特點為發展迅速，先進的理論日新月異，這就要求手術室護士要不斷更新知識儲備，以適應學科的進步。筆者所在科在帶教老師做好日常工作和帶教工作的基礎上，定期、分批組織其外出參觀和學習，使其在加強基礎護理學習的同時，首先掌握最新的護理理論和最前沿的護理知識，并將這些知識貫穿到今后的帶教內容中，保證了教學質量的現代性和前沿性。

3 討論

手術室是護理部門中一個比較獨特的科室，具有其自身的特點。手術室的工作需要有高度的責任心，慎獨修養，扎實的理論基礎和嫻熟的實踐操作技能。因此，對手術室低年資護士的帶教就一定要有計劃、有針對性，這樣才能保證手術室工作的安全進行。通過筆者所在科近年來帶教的經驗發現，復合型帶教是適應現代化護理帶教工作的良好方法。

參 考 文 獻

［1］ 徐偉.臨床護士如何避免護患糾紛［J］.中國醫學創新,2011,8(27):71-73.

篇（5）

手術室是醫院中一個高風險科室，其存在風險不僅對病人的健康和經濟構成危害，也會給醫院、醫護人員的正常工作和醫學發展帶來不利的影響。為了保證醫療安全，提高護理質量，現代醫院管理者應正確識別、評估、防范、規避、分散和補救風險，防患于未然，獲取更多的社會效益與經濟效益[1]。我結合實際工作體會，就手術室存在風險作出分析，并制定相應的防范對策，使手術室工作更優化、更規范、更安全。

1 手術室風險因素分析

1.1 環境因素

各種原因導致空氣消毒質量不達標，如空調機內細菌造成污染，手術室內參觀手術人數過多，周邊環境或院內環境裝修污染等，均可造成手術感染。

1.2 護理人員因素

護士專業知識水平較低，專科技術水平不足，臨床經驗不足及職業操守淡薄均對病人的治療和護理造成一定的影響；且在護理工作中由于責任心不強，法律意識淡薄等均給病人帶來不安全隱患。

1.3 管理因素

管理制度不完善或落實不到位；對可能發生或已發生的風險事件認識不足；手術器械物品準備不齊，造成手術延誤；儀器設備使用不當，嚴重影響手術質量；電刀或監護儀電極片放置位置不適當而致皮膚灼傷；病人約束不當造成身體受傷；手術物品器械核對不清致遺留體內；標本管理制度不完善導致標本遺失或錯亂。

其中，人員因素和管理因素是對手術室護理質量影響較大的因素。

2 手術室護理風險防范對策

2.1 健全制度

成立專科質量控制小組，制定專科護理操作流程和質量標準，由高年資及高職稱護理人員分管專科業務、管理、教學、藥品、器械，及時發現護理缺陷，堵塞漏洞；建立應急預案，提升護士應急操作能力；并從思想上提高風險意識教育，樹立正確風險觀。對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統識別和歸類，分析和明確存在風險的易發環節和易發因素，建立一個安全規范的管理體系。

2.2 強化護士專科素質

落實培訓制度、教學制度，制定手術室護理操作流程和質量標準，，強化新護士的專科培訓，提升其應急操作能力，從根本上提高護士的素質和能力。原則上新老護士配班，利于把風險系數降至最低。

2.3 加強專科管理

2.3.1嚴格執行查對制度

落實手術室四級查對[2]，手術護士、麻醉醫生和術者，在接診患者、實施麻醉前、手術下刀前均須共同核對病人姓名、住院號、手術部位等，把好手術安全關；術中輸液、輸血、用藥必須嚴格執行三查七對制度，巡回護士和麻醉師共同核對并簽名；藥品歸類放置、標簽清楚，并專人負責、定期檢查。查對制度的嚴格執行是降低手術室風險的一個重要措施。

2.3.2認真執行手術物品清點制度

清點器械物品是手術室護理操作流程中不可忽視的環節。我們設立器械物品清點登記本由器械護士和巡回護士共同點數、簽名，并保存三年；特殊器械或小件物品固定容器放置，進入體腔必須用專用器械標識；體腔置入物必須做好交接班（口頭和病歷）；物品掉地必須及時揀起并確認。認真執行器械物品清點，可把風險隱患消滅于萌芽中。

2.3.3落實安全制度

平車加防護欄，遇嬰幼兒、煩躁或意識不清病人須上防護欄；平車滑輪定期定人檢查、維護，以防跌傷、撞傷；術中注意病人約束帶的松緊度、位置，不恰當均可影響病人四肢血運情況；使用電刀時，金屬電極板須緊密接觸皮膚，盡量使用一次性電極板，負極板盡量靠近手術區，并與病人身體呈縱軸垂直，電刀筆頭不要接觸不必要的部位，以防灼傷病人皮膚；骨科手術中，驅血帶使用時袖帶與皮膚間必須加墊布巾，正確遵循使用方法，以防影響肢端血運情況；皮膚消毒后注意殘留消毒液對皮膚的損傷，必要時加鋪布單，尤其是嬰幼兒和中老年病人。落實安全制度是手術室護理中一個重要的管理環節。

2.3.4標本管理制度

設立標本送檢登記本，切下標本須由術者確認，施械護士、巡回護士、送檢員及接收人共同簽名；多組標本可交巡回護士粘貼名稱和序號[3];小標本要作好標記，防止丟失。

我們通過對常見手術室風險因素的分析和相應對策的制定，及時發現、評估護理工作中易出現風險的一系列環節，對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統的識別和歸類，利于在工作中有效處理、切實防范手術室風險，防患于未然，保證手術病人的安全。護理風險的防范既保證了護理質量的提高，又降低了醫療糾紛，

從而給病人建立起更規范、更安全的醫療環境。

參考文獻

篇（6）

隨著醫學專業的發展，各種醫療設備及技術不斷應用于手術中，治療觀念的更新，手術流程的規范，，培養手術室專科護士是當前手術室護理的一個重要課題。但由于目前護理人力資源的普遍欠缺，加之管理層對護理專業的偏見，脫產參加專業培訓班的機會對護士而言是很有限的，故在職在崗的專業培訓尤為重要。我院自衛生部《2010年"優質示范工程活動方案"》的通知以來，改變以往的培訓內容及方法，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 我院是二級甲等醫院，共有病床630 張，手術科室7個，手術間12 間，日平均手術20 臺。手術室共有護理人員18名。其中副主任護師 5人，主管護師 4 人，護師及以下 9 人。

1.2. 培訓目標 提高手術室護理質量，滿足患者及外科醫生需要，使每一位護理人員不斷走向專業成熟，讓患者能得到手術全期優質護理。

1.3方法 在護士長總體指導下，由兩名副主任護師分別制訂培訓計劃、目標、內容并實施，每月側重1～3個內容，將護理人員按手術室工作年限分為3個組，2年內為1組，2～5年為2組，5年以上為3組，分層次培訓，使各類護理人員掌握與其職能相符的理論和操作知識，中途按護理人員自身基礎及培訓內容掌握情況隨時調整。

1.4評估方法及結果 每月向7大手術科室分別發放自制的患者及醫護人員滿意度調查表各10～15份，滿意度調查結果患者、臨床醫護人員滿意率分別由平均70%左右，逐漸上升并穩定在95%左右。

2 培訓內容

2.1 常規培訓內容

2.1.1湖北省手術室質量檢查標準，讓每個護理人員都熟悉質量標準，用標準要求指導護理行為。開展新手術前，請外科醫生講課，安排外出參加學習的護士將學習得到的新信息、新理念、新方法與自己的所感所悟給全科護理人員介紹，使大家不斷更新知識，拓寬知識面，適應工作需要。

2.1.2各種手術的術前準備及術中配合 讓每個護士對各種手術的術前準備，術中配合及手術的變化做到心中有數，能熟練配合手術，尤其在病情變化，操作緊張時，做到沉著冷靜，熟練配合手術醫生操作，有效配合麻醉師處理患者。

2.2消毒隔離 手術室感染管理主要是消毒隔離質量管理，其質量直接影響手術患者的預后。有研究表明，手術室護理過程質量包括7項一級指標，其中消毒隔離的權重值排名第一[1]，它貫穿于手術過程始終。對護士加強手術總消毒隔離制度方法監測，無菌技術操作等方面的培訓，使每個護理人員都重視消毒隔離工作，即可杜絕手術室感染，利于患者術后恢復。

2.3職業防護 隨著醫療技術的發展，各種高科技儀器和新型藥物生物制劑的使用，護理人員已成為職業暴露和引起相關損傷的高危人群。引起護理職業暴露和職業性損傷的原因是多方面的，除客觀原因外，護理人員的個人防護行為也起著重要作用[2]。要提高護理人員職業防護能力，首先要認清各種影響護士身心健康的因素，職業暴露的特點及危害機制。通過培訓，使護理人員對危害因素及職業暴露相關知識有全面了解，增強對職業安全的防護意識，提高護理人員對標準預防及規范操作的依從性。

2.4術前訪視 護患溝通技巧，護患溝通能力是護士必備的專業素質和工作能力之一。在手術室優質護理中，術前訪視是手術室全期護理的重要內容。通過術前訪視，可密切護患關系，緩解減輕患者的焦慮、恐懼心理 ，便于制訂完整的護理計劃，更好地完成術中配合，防止差錯事故的發生。加強護患溝通方法培訓，傾聽耐心能力和應用技巧培訓，規范指導用語，提高護理人員的語言溝通能力。

2.5標本管理 將手術室標本管理納入培訓內容，包括各種病理標本的留取，保存方法；標本管理中的三查三對制度（即巡回、器械護士、術者手術結束查對，巡回護士與送檢護工查對，送檢護工與病理科收取人員查對并登記）。使手術室護理人員提高對手術室病理標本管理的認識，積極探索適合的管理方法，杜絕標本處理不規范，送檢方法不正確，丟失或保存失誤。

2.6穩定專業思想 專業思想是護士對自己所從事的護理專業總的看法和觀點，以及自己職業行為傾向的心理狀態[3]。由于長期以來的社會偏見，不良風氣的影響，護理人員的自我價值得不到體現，加上護理人力資源的短缺，長期超負荷工作，輪值夜班致生活不規律，護士本身的多重角色轉換，而且各方面對護理工作的要求越來越高，常使護士感到力不從心，身心疲憊，難免對專業思想產生動搖。我們將護士職責，護理倫理學，護理人文關懷技巧等，充入培訓內容，培養護理人員職業榮譽感和良好的職業心態，使護士能時刻保持活力，以積極的情緒投入工作。

3結論

目前，我國對專科護理人才培養的必要性已形成一致認識，普遍認為對專科護理領域從業護士進行專科化培訓是我國專科護理發展的重點方向。隨著外科學的發展和治療觀念的更新，手術流程的規范，新的醫療設備及技術的不斷涌現，手術患者對手術全期優質護理的高要求，對手術室護士的各方面素質的要求也越來越高，手術室護理人員的在職規范化專業培訓，能使各級護理人員得到充分的培養，是培養適應現代高素質的手術室專科護理人員的有效途徑。

參考文獻：

篇（7）

隨著醫學科技的快速發展，外科手術領域及涉及到的范圍逐漸擴大，新的手術方法、醫療器械、檢查儀器設備等不斷更新換代，對手術室護士的專業水平及整體素質要求也隨之提高，然而傳統的護士管理設置中護士護理能力較為全面但并不精通的現狀已不能滿足目前手術室護理配合質量的要求[1-2]，為適應外科手術專科化需求，提高手術室內的手術護理質量，筆者所在醫院于2012年4月成立專科護士小組，在專科護士設置管理模式下，手術室護理配合質量明顯提高。

資料與方法

1.一般資料。我院為綜合性三級甲等醫院，共設手術科室21個，手術室28間。手術室護理人員83名，年齡21-53歲，中位數年齡33歲。其中本科學歷58名，大專學歷16名，中專學歷9名。副主任護師7名，主管護師13名，護師43名，護士20名。2011年1月至2011年12月共完成手術28600臺，2012年4月成立專科護士小組至年末共完成手術30480臺。

2.方法

2.1專科護理設置。按照手術室特點將手術室護士分為普通外科、心胸外科、顱腦科、婦產科、泌尿科、骨科及耳鼻喉科等7個專科護士小組。由護士長根據每位護士的業務水平和個人特點結合各科室主任的要求、護士自身興趣和意愿實行雙向選擇。各專科均設組長1名，由具備主管護師及以上職稱、在手術室工作10年以上，并且具有較強的協調和管理能力、專科業務能力及高度責任心的護理人員擔任；設固定組員2名和輪轉組員3-4名，原則上專科組組長和固定組員固定，輪轉組員每3個月輪轉一個專科組。

2.2專科組組長、固定組員及輪轉組員職責。（1）專科組組長職責：配合護士長對專科護理小組進行管理，做好專科手術時間的管理工作，及時與手術和麻醉醫生進行溝通，聽取醫生對專科護士的評價，做好組員間、組員與手術及麻醉醫生之間的溝通橋梁，提高專科組主動服務意識；承擔本專科組開展新手術項目、疑難復雜、重大手術配合和手術常規的攥寫。（2）固定組員職責：協助專科組組長對專科儀器設備、手術器械、特殊手術用品的使用、滅菌消毒和保養管理；2名固定組員輪流定期檢查、整理手術間以做好專科手術間的維護工作，若發現故障和缺漏及時報告給專科組組長以便及時通知有關人員進行維修和補充；熟練掌握本專科理論知識和專業操作技能；熟悉本專科醫生手術習慣，確保醫生所需手術用品準確、快速拿到。（3）輪轉組員職責：完成所在專科常規手術配合，掌握手術要點與步驟，掌握各種特殊儀器和器械的使用及保養維護，參加新技術及新理論業務的學習，參與新手術項目、疑難復雜、重大手術配合的開展。

2.3專科培訓計劃。有計劃的對專科護士進行專科知識及專科操作培訓，并不定期請醫生授課，對引進新技術及復雜手術前后的護理配合進行講述，護士不僅要掌握超聲刀、監護儀、手術顯微鏡及腔鏡等各種高尖端儀器設備的使用和管理，還要掌握其設備的特點及其功能，以充分發揮高尖端儀器的作用和優勢。

3.評價指標

3.1手術室護理配合質量評定。制定調查問卷，問卷內容包括：手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解、手術醫生對護士的滿意度等內容，于每臺手術術后由手術醫生填寫。

3.2接臺手術銜接時間。按前一臺接受手術的患者離開手術室時間至下一臺手術麻醉開始計時之間的時間。

3.3專科業績考核。由護士長及專科組組長每月對組員的專科知識及專科操作進行考核，以了解組員對專科知識及專科操作的掌握情況。

4.統計學處理。使用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析處理，計量資料均采用(x-±s)表示，結果采取t檢驗，計數資料均采用百分率表示，結果采取χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

結果

1.專科護士設置前后手術室護理配合質量對比。專科護士設置后各專科醫生對手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解及醫生對護士的滿意度等情況較專科護士設置前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.專科護士設置前后接臺手術銜接時間對比。專科護士設置后接臺手術銜接時間較專科護士設置前顯著縮短，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3.專科護士設置前后專科業績考核對比。專科護士設置后護士專科知識及專科操作考核成績均較專科護士設置前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

討論

手術室護理是外科護理學的重要組成部分之一，其實踐性較強。手術室是一個進行急危癥患者搶救和外科手術治療的特殊場所，其護理與病房護理有著較大的區別[3]。手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士護理總體水平及業務能力掌握水平的重要標識[4]。隨著外科手術范圍的日趨擴大，用于手術的新設備、新技術推陳出新，專科手術治療走向高、精、尖的發展趨勢，以往傳統的手術護理是在各科手術時隨意配合，其護理缺陷較多，不能滿足醫院發展的需求。手術室專科護士是指具有較高的手術護理知識及操作技術的手術室護理專家[5]，外科手術專科組的設立是醫療水平發展的需求，隨著外科手術不斷的發展對手術室護理提出新要求是必然選擇。專科護理設置管理后專科小組中人員相對固定，3月定期輪換有利于護士對手術室的基礎理論和操作技能的掌握與提高[6-7]。醫生與護士的搭配相對固定，利于了解醫生在手術過程中的習慣與特殊要求，并記錄后與其他護理人員共享，使每位手術醫生的習慣與特殊要求都能被快速了解，以促進護士與醫生之間的默契度，提高工作效率[8-10]。定期對專科護士進行培訓可強化對專科知識的掌握程度，并促使護士有針對性、主動地學習新的護理知識，提高理論知識、操作技能及服務意識，使患者及手術醫生對手術室護理的滿意度明顯提高[11]。專科護士的設置可保證手術物品的充分準備，可明顯提高手術成功率、可以明顯縮短手術時間[12]。因此，專科護士設置和實踐是提高護士與醫生手術配合的主動性、默契及準確性的有效途徑[13]。我國自2000年以來有很多大型醫院的手術室建立了專科護士護理小組，雖然方式各有不同，但都取得了良好的效果[14-15]。本研究結果表明，自我院2012年4月實施專科護士設置管理模式以來，手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解及醫生對護士的滿意度等情況均顯著提高（P<0.05）；接臺手術銜接時間顯著縮短（P<0.05）；護士專科知識及專科操作考核成績均顯著提高（P<0.05），說明專科護士設置管理明顯提高了手術室護理配合質量及護士工作效率。綜上所述，專科護士設置管理明顯提高了手術室護理配合質量及護士工作效率，充分發揮了團隊協作精神。

參考文獻

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7李英，雷琳，陳煥.手術室專科護理小組的設置與應用[J].廣西醫學，2011,33(8):1057-1059

8陳玲芳，曾小情，林玲，等.設置腔鏡專科組對手術室護理質量的影響[J].護理實踐與研究，2013,10(24):65-67

9蔣慧娟，陳石妹，龔芝萍.手術室專科護理組的設置與實踐體會[J].護理與康復，2011,10(9):819-820

10敬潔，王小麗.四川省手術室專科護士培訓滿意度調查與分析[J].中國護理管理，2012,12(10):73-75

11熊朝霞，張莉萍，董雪華.基層醫院手術室專科護士培養的探索與體會[J].中國醫藥導報，2010,7(2):92,95

12孟慶美.手術室專科護理分組對醫護配合質量滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2012,18(3):54-55

13魯華，李福宣，石亞靈，等.手術室設置骨科專科護士的實踐及效果評價[J].國際護理學雜志，2012,31(9):1711-1712

篇（8）

2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業院校畢業，均為女性，年齡19歲~29歲，學歷結構：中專3名，大專10名，本科3名。

1.2規范化專科教學方法

我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理，協同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學，教學老師由科室內資質高、經驗豐富的護士擔任，均為大專及以上學歷，從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性，教學老師定期進行繼續教育學習及參加上級醫療機構組織的相關技能培訓。新護士規范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室專科知識及技能，科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學習階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續性配合某項專科手術直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產科、神經外科、基本外科手術配合的培訓，以便參加各班次的值班，逐步成為技術較全面的手術室護士。

1.3新護士專科理論技能評價方法

手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準，并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。

2結果

從2008年我院手術室對新入院護士實施規范化專科培訓以來，16名新護士全部參加培訓考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。

3討論

新護士規范化培訓是醫院臨床護理管理、護理繼續教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，培養護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環境相對封閉，其專科性強、培訓周期長，加上外科各領域分工越來越細，對專科護理技術的要求也較高。

手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低，面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2]，因此，對手術室新護士進行規范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規范化理論學習和技能訓練，結果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室專科護理技術操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫院手術室招聘的護士來自不同院校，學歷層次不一，接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。

面對這種現狀，為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作，只有加強規范化的培訓，才能縮小護士之間的差距保證護理質量，達到三級醫院評審的標準以及適應醫院發展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統一考核選拔的方式產生，承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項專科護理技術操作的質量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學習，在技術上精益求精，自覺提高專業技術水平，增強自信心和綜合能力，從而培養了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。

篇（9）

醫學模式的轉變以及護理模式的轉變，對臨床護理工作提出了更高的要求。隨著醫療技術和醫療設備的不斷進步，手術種類越來越多，手術難度越來越大，手術器械、設備也越來越復雜。這也對手術室護理提出了更嚴格的要求。尤其是剛進入手術室工作的護士，需要在短時間內，迅速熟悉工作環境，快速掌握手術配合技巧，明確各種手術器械、設備的使用和維護。傳統的護理教學模式重視單項護理操作的訓練，使護生能夠熟練掌握基本護理技能，但缺乏綜合性培訓，護生到臨床工作后，可能會不適應復雜的工作環境，尤其在手術室這一專科性很強的科室，更難讓新護士適應。模擬臨床情境演練教學方法是綜合性臨床護理教學方法，可以模擬臨床護理的具體過程，整合多項護理操作于一體，具有直觀性、綜合性強的特點，可能有利于提高新護士的綜合素質和應變能力，以更快適應臨床工作。我們對進入手術室工作的新護士采用模擬臨床情境演練教學方法進行培訓，使新護士能夠迅速適應臨床工作的需要，實施2年以來，積累了一些經驗，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 教學對象 武漢市第一醫院手術室新護士工作未滿一年者，其中本科護士28名，專科護士3名，女27名，男4名。

1.2 教學內容

1.2.1 護理對象 選擇各專科常見手術病例，由專科帶教老師采集病史。

1.2.2 教學流程 (1)多媒體教學，由帶教老師采集病史，有針對性的準備病例(如全子宮切除術手術配合)進行現場情景拍攝，制作多媒體供新護士觀看;(2)模擬教學：由帶教老師全部參加，進行角色扮演，分別充當器械護士、巡回護士、手術患者、醫生，分別進行術前、術中、術后手術配合，新護士觀摩后，進行情景演練;(3)臨床實際操作：新護士參與真實患者的手術配合。

1.2.3 教學內容 (1)術前訪視：術前一天，到病房了解手術患者的姓名、床號、術前診斷、手術名稱、既往病史等，進行術前宣教，并做好手術患者的心理護理，重點了解患者的過敏史、輸血史、手術史等，通過簡短的交流，和患者建立良好的護患關系，評估患者的心理，并進行針對性的心理護理，通過溫暖的話語，良好的態度，盡量消除患者的緊張情緒，為手術創造良好條件;(2)術前物品準備：準備手術所需的器械、敷料、儀器、墊等;(3)接患者至手術室：進行適當的心理護理，減輕患者的緊張情緒，建立靜脈通道，配合麻醉醫生實施麻醉，并擺好手術;(4)演練并教學無菌操作：外科刷手術、穿手術衣、戴手套;(5)演練教學器械準備：器械護士、巡回護士清點手術器械敷料，要求新護士認識并掌握器械名稱、使用方法：(6)了解手術經過：了解手術步驟過程，術中如何與手術醫生配合;(7)術畢工作：手術完畢器械的清洗、打包、消毒;(8)術后隨訪：了解患者手術傷口愈合的效果、皮膚的完整性、術后體溫及患者對手術室護理質量的效果評價。

1.3 對新護士要求 (1)要求新護士進入手術室第一周進行模擬角色扮演，反復練習，經帶教老師考核合格后方可進入臨床;(2)臨床真實患者實踐：由帶教老師帶領新護士進入臨床工作，由淺入深逐步掌握手術室各項工作。

2 結果

新護士普遍反映模擬臨床情境演練教學方法好，直觀、整體性實踐性強、能較快掌握專科技能，迅速熟悉工作環境。新護士經培訓后，均能在一年內順利進入工作崗位。

由于新護士進入臨床前已反復演練，操作較熟練，患者反應良好，能主動配合，沒有因為是新護士的操作而引發糾紛。

新護士整體素質提高，經過模擬臨床情境演練教學方法培訓，新護士能在較短時間內熟練掌握手術的配合，整體素質高，得到醫生、患者的一致好評。

3 討論

傳統的護理教學方法注重單項護理技能的培訓，通常是老師進行示教，護生進行練習。教具通常是模型人，沒有表情，沒有痛苦，沒有交流，學生很難在教具上獲得與人的交流[1]。護生由于缺乏感性認識，容易產生厭煩感，這樣可能影響護生的培養質量。模擬臨床情境演練教學方法比傳統教學方法更直觀，更具實踐性，使新護士在較短時間內熟悉手術室的工作，迅速適應臨床工作。通過模擬臨床情境演練，使新護士能迅速進入工作狀態，在了解手術過程的同時，對無菌操作、手術配合、護患交流、器械使用等單項的護理技術有了綜合性的感性認識，有利于提高護士的操作技能，和提高護士的學習興趣、綜合素質，而且有利于培養護士的團隊合作精神，臨床應變能力和溝通能力，迅速縮短了和臨床的距離。模擬情境教學法要求帶教老師認真準備，標準示范，和進行角色扮演，對帶教老師也提出了嚴格的要求，因此，對提高帶教老師教學和專業理論、知識技能，完善護理教師知識結構都起到了很好的推動作用[2]。模擬臨床情境演練教學方法具有人文關懷，在接觸患者前，通過模擬臨床情境反復演練后再用于實踐，減少了患者的痛苦，而且將心理護理貫穿于手術護理的全過程提高了醫療質量。

總之，在手術室新護士培訓中實施模擬臨床情境演練教學方法兩年以來，我們取得了良好的效果，值得在各個護理教學領域中推廣。

篇（10）

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根據國家2002年頒布的《醫院潔凈手術部建筑規范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術部，潔凈手術間共有10間，百級1間，千級2間，萬級6間，十萬級1間（為正負壓轉換），并于2010年8月正式啟用，通過對工作人員、工作流程、物流、環境的嚴格管理，保證手術室凈化效果，有效地預防醫院感染。現將管理體會報告如下。

1 加強工作人員管理

1.1 手術室工作人員基礎知識培訓。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習。明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生也掌握了入室要求和室間基本操作規范。

1.2 人員著裝及規范行為。工作人員進入手術室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴禁與手術無關人員入室。嚴格控制進入手術間人數，除必要的手術醫生、護士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進入手術間，則不許再入其他手術間。走出感染手術間時，要脫去手術鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設置嚴格的工作流程

2.1 制定及學習工作流程。根據各班職責制定嚴格的工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士要作流程、值班護士工作流程、夜班護士工作流程、感染手術后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質量，保證了層流凈化手術室的預期質量。

2.2 督查及考核。護士長每日抽查工作的某一環節，督促工作人員認真自覺執行規范流程，認識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規范的手術室人員扣相應質量管理分。

3 規范物流管理

3.1 加強潔污流線管理。嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，每區以門相隔，我院潔凈手術部采用手術雙通道，有3個出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術物品放置。

3.2.1 物品準備。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證手術間內空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據手術間分類定各專科常規手術間。再根據專科手術特點和要求常規備物。各手術間均制定出物品放置標準示意圖。專科手術間物品相對固定，要求全體護士明確各手術間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由各巡回護士準備補充用物，手術專科組長負責檢查督促手術間整理情況，保證手術物品放置的整齊，規范并利于手術的配合。

4 加強手術環境的管理

4.1 潔凈手術室空氣管理。凈化系統應在手術前30分鐘開啟，設定溫度22－24℃，相對濕度以40%－60%為宜。[2]術前風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，并做好術前相關數據記錄。術中根據手術醫生和患者的需要巡回護士隨時調節室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚。

4.2 保持手術間密閉狀態。層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。[3]加強護士業務培訓，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，做到備物充足，盡量減少開關門的次數，維持室間的密切狀態和凈化效果。

4.3 清潔衛生的管理。手術間必須采用濕拭清掃，每日手術前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用84消毒液擦拭。同時實行每周星期日手術室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風口、回風口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細菌培養，以檢測凈化質量。我院自啟用凈化手術室以來，各項培養合格率均達到國家規范要求。

5 結果及結論

潔凈手術室的使用，促使所有工作人員包括外科醫生都嚴格按照潔凈手術部區域分布、工作流程、凈化級別等來執行，熟悉和掌握了潔凈手術部的設施使用，有效預防醫院感染，使手術能順利開展。充分發揮了層流凈化手術室的預期效果，提高手術質量。

參考文獻

篇（11）

【關鍵詞】優質護理 手術室 護士 舒適

隨著護理學的發展對護理隊伍的要求越來越高，在以“病人為中心”的護理模式下，不但要有熟練地技能還要有安全有效的優質護理服務，在解除病人軀體疾病痛苦的同時還要重視病人心理的舒適滿意。我科將優質護理應用于胸外科手術的配合中取得了很好的效果。使得手術室護士與手術醫生配合的滿意度和病人及家屬的滿意度都大大提高，現將資料報告如下：

1 臨床資料

我科自2010年12月―2011年8月共對72例胸外科手術病人實行優質護理模式，其中食管癌根治術49例，肺葉切除術18例，縱膈修補術5例，其中男病人57例，女病人15例，年齡最大79歲，最小22歲。均使用氣管插管全麻，胸腹聯合切口64例，三切口8例。

2 實施方法

2．1 規范術前訪視內容: 術前訪視是手術室護理工作的重要環節，大多數病人對手術存有緊張和恐懼心里，急需了解手術方面的知識，害怕手術帶來的痛苦，因此術前一天巡回護士親自去訪視病人，向病人介紹手術相關事宜、手術室環境，告知病人不要帶貴重物品和首飾，防止術中使用電刀引起灼傷，術前沐浴不要受涼，禁食、禁水的時間，以降低手術風險，同時了解病人的需求，并告知在不影響手術的情況下滿足病人的需要，語言親切溫和，舉止適當，取得病人的信任，向病人介紹一些手術成功的例子，為病人樹立戰勝疾病的信心，消除過度緊張恐懼心里，保持良好的心態迎接手術。

2.2 嚴格執行查對制度: 病人進入手術室巡回護士應熱情接待，并告知病人我會一直陪伴在他身邊直到安全返回病房。使病人感到親切溫暖，在與手術者、麻醉師、病人共同確認病人的姓名、床好、住院號、疾病診斷、手術名稱和手術部位等相關信息，確認無誤簽字后，方可實施麻醉、手術。

2.4 舒適: 胸外科手術大多采取側臥位，對于巡回護士是一大挑戰，既不能影響手術又要使得病人舒適，避免壓瘡等并發癥。在不影響手術的情況下保持病人的生理舒適，腋下軟枕高度適宜，上肢不可過度外展以防損傷臂叢神經引起麻痹，在身體貼近床緣的骨突出預先置薄凝膠墊如髖部、肩部、膝部、踝關節處，耳廓下墊空心圓枕，術中隨時觀察生命體征以及皮膚的變化。電刀負極板緊貼肌肉豐富皮膚干燥部位，盡量貼在手術同側，防止皮膚灼傷，全麻病人雙眼瞼緣涂以紅霉素眼膏并用眼貼膜封閉，為防止術后角膜干燥和潰瘍。

2.5 注意病人保暖: 胸外科手術切口相對較長，身體面積較大，身體散熱較快，尤其是全麻后一小時內機體核心溫度下降1.6°C，有資料顯示即使輕度低體溫也可導致不良后果，如增加切口感染、藥效延長、寒戰不適、蘇醒期延長等［1］，增加病人額外費用。麻醉后病人無法通過行為變化調節溫度，依賴于機體溫度調節系統和醫護人員的干預措施控制病人的核心溫度，因此巡回護士術前調節好手術間的溫度和濕度，一般溫度在22℃-25℃；濕度40%-60%之間；在不影響手術的情況下，身體加蓋棉被，身下置恒溫毯，攝氏在38℃左右，術中注意觀察病人皮膚的溫度，末梢循環狀況，外展上肢用棉套包裹，但不能影響術中觀察輸液處皮膚的狀況，胸腔沖洗的水應用恒溫箱中預置的蒸餾水或生理鹽水，減少機體熱量散發。

2.6 加強專科業務培訓提高主動配合能力: 醫學的分科越來越細越科學，護理工作應隨之變化，適應發展的需要，我科實行分組設立胸外科手術配合小組，經常安排護士外出培訓學習，不斷總結經驗，提高專科技能，運用豐富的專科知識和熟練配合技巧使得與醫生的配合更加默契，使手術室護士真正成為醫生的得力助手，大大縮短手術時間，為病人的早日康復贏得寶貴時間。對于手術中切下的標本，應同手術醫生共同核對，準確無誤后，裝入標本袋，并一一標記清楚，妥善固定、登記，由手術室護士及時送檢。

2.7 術后防止意外損傷: 手術結束后，全麻恢復期病人的意識處于喪失階段，易出現躁動不安，巡回護士應妥善固定病人，預防墜床等不良事件發生，應加強巡視，確保病人安全，并用溫水擦拭病人身體的消毒劑及血跡，穿好衣服，使病人感到舒適和受尊重，病人蘇醒后，應告知病人及家屬，相關注意要點，如經常喚醒病人，保持各種引流管通暢的重要性，與病房護士嚴格執行交接班制度，包括病人的生命體征，皮膚完好狀況，各種引流管的標識，輸液通暢等情況，病人所攜帶的物品一一交代清楚。

2.8 術后回訪: 術后第3-4天，回訪病人，觀察病人的一般情況，引流管的狀況，以及對手術室護士的工作意見，便于改進工作不斷進步，讓病人感到仍然在關心她，使得病人心情愉快，減輕身體的痛苦，促進早日康復。

3 體會

3.1 提升護士的整體素質: 加強術前訪視一方面可緩解患者的心理壓力，減少手術帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者配合麻醉和手術；另一方面可提高手術室的工作效率和手術護理質量，融洽醫患關系，并有利于提高手術護士的業務水平和綜合素質［2］。實施圍手術期優質護理大大提高了手術室護士的專科技能配合技巧，溝通技巧，加強手術室護士的服務意識，促進護士不斷學習新知識的積極性，開拓視野，提升手術室護士的整體素質。

3.2 提高醫護配合的滿意度: 平時責任組長帶領護士加強基本功的訓練，每周有內容，每月有重點，熟悉手術步驟，摸索手術醫生的手術習慣，征求手術醫生的意見，不斷改進手術配合方法，以得到熟練配合，使得醫生不在為器械不全、物品準備不到位而耽誤手術時間，使得醫生的滿意度逐月上升。

3.3 消除護患糾紛的隱患: 護理糾紛的發生可能是源于工作中的一句話，一項護理行為，一次護理操作的瞬間的忽視［3］。實行優質護理以來，使護士的工作更貼近病人，更人性化，包括舒適的環境設置，每一項操作之前都會告訴病人如輸液、升降手術床等等，讓病人有思想準備配合操作，加強術前訪視使病人對護士不再陌生，良好的溝通建立互相信賴，建立良好的護患關系，使病人處于最佳的心理狀態，接受手術治療和護理，使病人的護理、麻醉措施、手術過程都能順利進行，提高工作效率。

4 小結

實施胸外科圍手術期的優質護理，是優質護理服務示范病房護理的重要環節，它將基礎護理和專科護理有機結合，努力為病人提供安全優質滿意的護理服務，贏得病人及家屬的贊譽，手術室護士也有了成就感，同時提升了醫院的美譽，它是促進醫院發展的有效舉措，優質護理是促進護理學科發展的新方法和途徑［4］，加強護士的責任心，激發學習的熱情，為手術室護士的快速成長創造有利的條件，為病人的早日康復盡我們最大的努力。

參考文獻

［1］ 李娜，倪文紅.圍手術期低體溫對機體的影響及護理研究進展［J］,醫療裝備，2011,2:54-55

［2］ 師秀紅. 預防手術室護理不良事件發生的有效干預［J］護理實踐與研究，2010,3（7）：68