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[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-174-01

肺結核的主要臨床證狀是發熱，不僅是除新發結核病灶和原有病灶進展期，還有肺結核合并其它感染所至，若長期遷延性高熱，會使病人進行性衰弱，除治療外還要有科學的、確切的護理，才能保證病人不出現水與電解質失衡，循環和呼吸功能不全。為病人早日康復打下良好基礎。現總結我院1995-2010年收住院的肺結核發熱182例病人，對發熱原因的分析和護理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例總數 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。

1.2 發熱原因分析

1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發熱持續3-4周，原因是病人在短期內有大量結核菌進入血液內引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達39℃-40℃，發熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續時間不等，原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。(3)浸潤型肺結核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現高熱，熱型不定。

1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉正常，42例發熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤型肺結核的活動期，結核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。

1.2.3 肺結核合并癥引起發熱的分析 發熱無規律性，需要在臨床中嚴密觀察病情變化。(1)肺結核大咯血，血液貯留肺及支氣管內，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結核并發慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發現，上述各種合并癥均可引起發熱。(3)繼發肺內細菌感染：瘺菌培養可有大量革蘭陰性、陽性細菌生長或鏈球菌感染所致長期發熱。

2 發熱病人心理護理

2.1 青年患者的心理特點 主要表現在對工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。

護理：我們針對青年患者的不同心理狀態，實事求是地將病情及轉歸告訴他們，引導他們正確處理個人問題，消除其對結核病的錯誤認識，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰勝病癥的信心，主動配合治療；同時，有計劃地組織開展娛樂活動，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復。

2.2 中年患者的心理特點 主要表現為家庭生活的經濟負擔、子女就業、升學、瞻養父母、晉級提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長時間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉就要求出院。出院后，由于治療不及時或中斷治療，以及生活不規律等因素而使病情又復發、惡化而再次入院。有的病人甚至出現無法挽回的后果。

護理：根據心理狀態，首先應同病人單位聯系，請單位妥善處理。同時應耐心向病人講清提前出院的利害關系和可能產生的嚴重后果，以引起病人的重視使其安心休養直至痊愈。

2.3 老年患者的心理特點 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執、煩躁、沉默、遲鈍及行動不便或身邊無子女，致使性格怪僻或孤獨等。

護理：根據不同病人的心理特點，加以疏導、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來，注意講話的方式及態度，以親切的語言，和藹的態度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態發生轉化，同時，幫助病人了解病因及轉歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態，調整機體的內外平衡，提高療效，以達到治療目的。

3 發熱病人的臨床護理

3.1 一般發熱病人的護理

3.1.1 病情觀察 應經常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發生氣胸；對有咳血史和肺結核空洞的患者，預防出現大咯血。均應做好相應的搶救準備工作。

3.1.2 環境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區清潔衛生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應自行密閉放置，按時統一收取后進行消毒處理。

3.1.3 休息與飲食 肺結核病人的娛樂活動應受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動調整飲食結構、增加營養、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養，減少活動，飲食上應給予有營養易消化的半流食或流食，保證電解質平衡，有利于清除體內毒素，為治療打好基礎。

3.1.4 藥物治療 在化療時應正確指導病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結核菌耐藥，則延長治療時間。監督指導病人完成規定療程，確保治療效果，防止復發。

3.2 咯血病人發熱護理 應囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應用物理降溫和解熱劑時，應根據病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長期發熱的患者，由于水分丟失多，機體消耗大，先從飲食中補充，必要時應靜脈補充。

3.3 癥狀護理

3.3.1 低熱的護理 指導病人正確飲食、休息，在應用抗結核及抗和素藥物過程中，即可逐漸恢復正常體溫。無需特別護理。

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1 資料與方法

1.2 病例分析 原因為過渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發高熱，病因機理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，應給予治療通腑瀉下。

1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發汗的功效，并能增強食欲和消化機能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術有利尿的功效。

1.4 拔罐技術 是借助燃燒熱力排出空氣造成負壓，使之吸附于中脘、神闕、關元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風、不省人事，即昏迷。關元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產后腹痛、神經衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數次，每次錯開前次的部位為好。

1.6 按摩技術 也是達到上述的功效，但應注意動作要領，動作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯也很對癥，供醫學界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點，作直線平行移動。

1.7 針刺技術 需有醫生來操作完成，針刺內關，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術。同時給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結，基于體質虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達到同樣效果，效果顯著。

2 護理措施

在治療過程中加強心理護理，避免情緒過度緊張而發生暈針現象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫急救技術，尤其在體溫升高時病人會有恐懼、不安等心理，應安慰病人多關心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。

2.1 加強飲食護理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質或半流質飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵少量多餐。

2.2 室內環境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。

2.3 加強病人的皮膚護理 病人大量出汗后，應勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。

2.4 加強口腔護理 發熱病人唾液分泌減少，口腔內食物殘渣易于發酵，容易引起細菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等。可影響患者食欲和與他人的正常交往。因此應加強口腔護理.鼓勵多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補充消耗的水分。

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小兒高熱和成人高熱不同， 因為小兒大腦皮質發育尚未成熟， 興奮易擴散， 起病較急， 容易引起驚厥。加上小兒表達能力較差， 所以小兒高熱的護理是一項重要而細致的工作。小兒高熱的觀察與護理體會。兒科許多疾病都可以引起小兒高熱， 其臨床表現為： 體溫在39.1度 以上， 煩躁不安， 面色赤紅， 脈博快等， 嚴重的患兒可出現昏迷、驚厥。患高熱病的小兒病情發展很快， 如果治療不及時， 將導致嚴重后果， 所以應嚴密觀察小兒的體溫等病情變化， 對癥下藥， 及時治療。現將小兒高熱的觀察和護理體會報告如下。

1 臨床資料

本文收集15 例， 均屬住院治療的患兒， 其中男性9 例， 女性6 例。年齡1 月～ 1 歲5 例， 1～ 3 歲10 例，平均年齡2 歲。病情分布：上呼吸道感染7 例， 肺炎4 例， 敗血癥1例， 痢疾2 例， 尿路感染1 例。

2 觀察與護理[1-10]

2.1嚴密觀察病情變化

患兒體溫在39.1度以上無驚厥者， 首先考慮用酒精擦浴或溫水擦浴， 這種物理降溫方法簡單易行， 基本無環境與條件限制， 但在給患兒用酒精擦浴或溫水擦浴時， 禁止對心前進行物理降溫， 避免并發癥的發生。對物理降溫后無效的患兒， 再使用藥物降溫。高熱伴驚厥的患兒 應首先選用藥物降溫和抗驚厥治療， 對患兒進行藥物降溫時， 每30 min 測一次體溫， 并仔細觀察體溫的變化。仔細觀察呼吸頻率與節律的變化 如果患兒的呼吸深且快， 當頻率超過一定的限度時， 說明病情嚴重； 如果發現患兒呼吸節律不齊， 呈點頭狀或抽泣樣呼吸， 并伴隨神志改變， 這是呼吸衰竭的信號， 要立即向主管醫生報告， 采取搶救措施。若確定為肺炎引起的發熱， 在觀察與護理的過程中，要密切注意脈博與心率的變化， 如果脈博在160～ 180 次/min， 應及時報告醫生， 檢查是否有心功能不全的情況， 備好搶救的藥物。

2.2 保持呼吸道通暢， 糾正缺氧。

協助患兒排痰 正常小兒的支氣管較成人的要狹窄得多， 粘膜較脆弱， 血管豐富。如果是肺炎引起的高熱， 患兒呼吸道粘膜的粘性滲出物較多， 易堵塞氣管， 影響小兒呼吸，因此要及時清除痰液， 保持呼吸道暢通。對病情嚴重的患兒， 要及時給氧 患兒因高熱而驚厥， 會引起口唇、指甲青紫、呼吸困難、鼻冀扇動等， 這是患兒缺氧的信號， 應及時給氧， 通常使用面罩給氧。給氧后要密切觀察患兒缺氧的情況是否改善。

2.3 營養和水分的補充。

小兒患病時， 肌體對食物營養的吸收率降低， 而分解代謝產物增加， 所以應補充營養豐富的流汁或半流汁食物，以增加肌體的抵抗能力， 補充分解代謝的消耗， 高熱致水分大量丟失， 應多飲水。用靜脈滴注法補充水分和電解質 注意液體量和滴速， 新生兒以8～ 15 滴/ min 為宜， 小兒以15～ 35 滴/ min 為宜， 如果液體量過多、過快， 易引起患兒心衰或肺水腫等并發癥。口腔護理 持續發熱的患兒， 唾液分泌減少， 口腔粘膜干燥， 在加上維生素缺乏和肌體抵抗能力下降， 極易引起口腔炎和潰瘍。睡前、飯前和飯后， 幫助患兒漱口或用濕棉球抹擦作口腔衛生， 唇干裂者應涂油保護。皮膚護理 高熱病患兒在退熱過程中， 往往大量出汗， 應及時擦干汗液和更換衣服， 防止著涼， 新生兒尿布要及時更換， 保持干燥和臀部清潔。

三、小兒高熱護理注意事項總結

3.1 患兒應臥床休息， 嚴密觀察病情： 尤應觀察有無發驚， 有無皮疹， 有無面色蒼白， 四肢厥冷， 皮膚花紋等循環衰竭癥狀. 并注意觀察小兒精神、大、小便及肢體活動等情況。有變化時及時報告醫生。

3.2 補充水份： 發熱時由于溫度的增高， 呼吸加快， 出汗較多， 故患兒都有不同程度的失水。保證足量的水份攝入， 可促進毒素和代謝產物的排除， 避免組織脫水。病情嚴重者須記錄出入量， 對補液量的掌握十分重要. 小兒靜脈輸液一定要掌握好輸入量， 在輸液過程中應經常觀察輸液速度。

3.3 注意口腔護理， 每月至少用生理鹽水清洗口腔一次， 口唇干裂者涂以油。‘

3.4 及時降溫， 可將物理降溫與藥物降溫相結合； 高熱患兒在用酒精擦浴作物理降溫時， 常用75 % 醫用酒精與溫水混合， 比例為1B2， 溫度為40～ 45 e 為宜， 對患兒的額頭、手腳心、頸部、雙臉窩部及腹股溝等處作輕柔的擦洗， 無論是酒精擦浴或溫水擦浴等物理降溫， 還是藥物降溫，患兒的體溫都不能驟降， 以防出汗過多， 引起虛脫。

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多參數無抽搐電休克治療（簡稱MECT治療）是精神疾病的現代物理治療方法，病人在全身麻醉后入睡，并給予肌松劑和氧氣，然后通過適量脈沖電流刺激，使大腦皮質廣泛放電，促使腦細胞發生一系列的生理變化，釋放化學物質以恢復大腦的正常功能，從而達到治療的目的。該治療方法安全性高，病死率低，對抑郁癥伴自殺病例以及緊張型分裂癥療效顯著。但臨床發現，部分行MECT治療后的病人會出現發熱現象。發熱將導致病人MECT治療不能順利進行，延緩病人病情的控制，還可能增加行MECT治療的并發癥。現將我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治療后的病人進行臨床分析，并采取了相應的護理措施，從而保證了病人MECT治療的順利進行，取得了良好的效果。

1 臨床資料

88例行MECT治療的病人均符合CCDM-3診斷標準[1]。其中躁狂癥38例，抑郁癥5例，精神分裂癥45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治療后無發熱42例，以腋溫為標準，低熱（37℃-38℃）28例，中等度熱（38.1℃-39.1℃2例，高熱（39.1℃-41℃）5例，超高熱（大于41℃）例；發熱病人中白細胞數升高12例，正常21例。

2 臨床分析

2.1 病人一般在首次行MECT治療后的下午發熱，第二天行MECT治療前體溫又恢復正常，但治療后下午又會出現發熱。

2.2大部分病人是低熱，極少數病人是高熱。

2.3病人停止行MECT治療后，大多數病人的體溫隨即恢復正常。

2.4隨著行MECT治療次數的增多，發熱現象會越來越少。

3 發熱護理

3.1心理護理：由于精神病人對行MECT治療知識缺乏，誤解為是一種“電擊”治療，再加上發熱，就更加的緊張、焦慮、恐怖，無安全感。 所以做好病人的心理護理特別重要。要主動與病人溝通，耐心細致的講解精神病常識、行MECT治療的方法、優點、注意事項，引導家屬給病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。對病人體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解病人的緊張情緒。

3.2病情觀察：每4小時測量體溫一次，同時密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及精神癥狀的變化；行MECT治療后的病人因個體差異可能會出現短暫的記憶障礙、肌乏力、頭痛、嘔吐等癥狀，因此也要加強觀察。如有異常及時與醫生聯系。

3.3保暖：保持病室安靜，室內空氣清新，定時開窗通風。注意做好病人的保暖工作，防止病人受涼感冒。對行為紊亂、興奮躁動、脫衣解褲等生活不會自理的病人，必要時給予約束。

3.4降溫：首先采取物理降溫的方法，若體溫大于37℃，囑病人不要穿太多的衣服，多喝水;體溫大于39℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫大于39.5℃時給予乙醇擦浴或大動脈處冷敷，必要時按醫囑給予藥物降溫。物理或藥物降溫半小時后應復測量體溫一次。

3.5補充營養和水分：發熱病人的消化吸收功能降低，機體分解代謝增加，興奮躁動也增加了機體能量的消耗，所以應及時給予營養豐富易消化的流質或半流質，且要少量多餐。同時，發熱病人的呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量喪失，應鼓勵病人多飲水，保證每天的攝水量達到2500-3000毫升。不能進食的要按醫囑給予靜脈輸液或鼻飼，以提供能量及維持水電解質的平衡。但行MECT治療前必須嚴格禁食10小時，禁水4小時。

3.6口腔護理：發熱病人由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和粘膜潰瘍，所以病人餐后及睡前應漱口，不能自理或配合的病人可用生理鹽水棉球清潔口腔。如口腔干裂可涂油保護，防止口腔感染。

3.7皮膚清潔：行為紊亂病人、亞木僵狀態病人、約束的病人等常在床上大小便，所以應加強護理，及時更換衣服床單并擦浴，保持皮膚的清潔干燥。病人退熱時汗多，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。

3.8臥床休息：發熱時由于新陳代謝增快，攝入減少，消耗增多，故應注意臥床休息，保持體力。不聽勸說的病人給予約束。

4 小結

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在學習一門新課程時,先要了解課程的考試大綱,根據大綱中每章的學習目的與要求,在教材的相應部位做不同標記。一般來說,要求“熟悉”和“掌握”的內容是本課程的基本理論、基本知識,也是學習的重點。然后,通讀教材,全面、系統地了解課程內容,并對重點內容進行理解、記憶,以達到真正地掌握和熟悉教材的基本知識的目的。縱觀以往試卷可知,試題內容雖然突出重點,但仍涵蓋了教材的大部分內容,故全面系統的學習是非常必要的。其作用有:1.從總體上認識和了解課程的內容有助于適應試題覆蓋面廣的要求。以往試卷的常見題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題等,其中,以選擇題的覆蓋面最廣,也最靈活。2.可以將課程前后內容進行有機的聯系,便于理解和記憶。例如,在患者的清潔衛生一章中提到特殊口腔護理的對象有高熱病人,在生命體征的評估與護理一章中提到高熱病人要進行口腔護理,保持口腔清潔。3.發現重點、難點,以便重點學習。學生只有深入地理解重點和難點問題,才能以點帶面,帶動對一般問題的理解,從而更好地融會貫通《護理學基礎》的基本知識。

二、理論學習和實際生活相聯系

《護理學基礎》講的許多內容都是和實際生活相聯系的,在學習過程中我們可以聯系生活來記憶。例如在鋪床法中提到的卷筒式套被套和我們生活中縫被子的道理是一樣的,都是將被套正面向內,平鋪于床上,棉胎鋪在被陶上,再將棉胎與被套一并自床頭卷至床尾,自開口處翻轉、拉平。又如在病區的物理環境溫濕度的調節中講到室溫過高時用空調、風扇等調節,而室溫過低時可采用取暖爐、火爐等;當室內濕度高于室外時,可開窗通風,濕度過低時可在地上灑水,冬天可在暖氣上或火爐上放水壺等蒸發水汽來提高濕度等。這些在實際生活中我們會經常用到,在記憶的時候不用死記硬背,只要和實際聯系起來就可以了。

三、充分利用臨床見習課和實習課

充分利用臨床見習課和實習課。我們能夠獲得臨床感性認識,從而使課堂理論和臨床實際相結合,鞏固和加深所學知識的理解和運用。在見習時我們通過接觸病人,從教師示范到自己實際操作,能在實踐中仔細觀察,提出問題,再通過看書學習加以提高。這種由理論到實踐,從實踐再到理論的學習方法,比單純課堂授課更生動、形象具體,學生可發揮主觀能動性,通過動口、動手來觀察病情、加強操作,獲得課堂上得不到的知識和技能,擴大視野,激發求知欲望。

四、記憶與思考相結合

《護理學基礎》是一門實踐性很強的課程,全書中操作的內容很多,對于操作的內容我們不要死記硬背,結合要點說明去理解記憶。有些人認為學醫只要能背書就能考出好成績,這是錯誤的。記憶是掌握知識的重要手段,但不是唯一的手段。幫助記憶的方法有多種,其中積極的思考是最有效的。所以在學習的時候要多問幾個為什么。例如為什么鋪床時疊大單是左壓右,而疊被套卻是右壓左?鋪床時為何要翻轉床墊?鋪麻醉床時枕頭為何要橫立于床頭?平車運送法中在推行中為何要小輪在前,在上下坡時為何患者頭部為何要位于高處,學生只有理解了,才能很好地記憶和掌握這些知識。

五、巧妙利用比較法進行學習

比較法是近些年流行的一種研究方法,運用在學習上可以得到良好的效果。通過對知識的比較,學生可以開闊視野,正確地推斷、鑒定、驗證知識,易于接受、理解和運用知識,這就是比較法。比較學已在世界范圍內形成了許多專門的學科,大量地運用在各種研究領域,為這些領域的研究提供了更加廣闊的途徑和發展的前景。

在讀書學習方面,比較法帶給人們更多的學習、研究和深入發展的機遇,越來越受到人們的重視。例如對于異常體溫、脈搏、呼吸、血壓等的護理措施,我們就可以比較記憶,找出它們的共同點和不同點。幾乎每項護理措施都有心理護理、休息的護理、病情觀察、飲食護理、對癥護理、健康教育等,心理護理主要針對病人緊張不安、害怕等心理反應進行護理。在護理中應經常探視病人,耐心解答各種問題,盡量滿足病人的需要,給予精神安慰。病人都需要好好休息,都需要整潔、安靜、舒適的環境等。病情觀察包括伴隨癥狀、治療效果的觀察,這是它們的共同點,但是相同的地方也有些許差異。體溫異常的病人要定時測量體溫,而血壓異常的病人要密切觀察血壓等。脈搏異常則觀察脈搏的脈率、節律、強弱等。呼吸異常者則需觀察呼吸的頻率、深度、節律、聲音、形態有無異常;有無咳嗽、咳痰、咯血、發紺、呼吸困難及胸痛表現。飲食護理中高熱者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食,鼓勵少量多餐,多飲水。異常血壓患者則選易消化、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、富含纖維素的飲食。呼吸異常者則宜食易于咀嚼和吞咽的食物,避免食產氣食物。關于對癥護理,高熱病人主要是降低體溫,我們常用物理降溫法或藥物降溫法;體溫過低則給予保暖措施;呼吸異常者必要時則可給予氧氣吸入。健康教育主要從教會患者自我監控,養成良好的生活方式。

六、不斷復結,串聯知識點

在學習過程中要不斷總結知識點,把它們有機地串聯起來,就像我們吃的葡萄,一拎一串。例如關于進針角度我們可以總結:皮內注射法是針頭與皮膚成5度角,皮內注射法是針頭與皮膚成30-40度角,靜脈注射法是針頭與皮膚成15-30度角,肌內注射是90度角進針,等等。不同濃度的酒精其用途也是不一樣的:在給病人床上梳頭時如遇長發或頭發打結不易梳理時,可用30%乙醇濕潤打結處,再慢慢梳理開;在給患者做背部按摩時則將兩手掌蘸少許50%乙醇,以手掌的大小魚際肌作按摩;消毒時我們常用70%的酒精;而燃燒消毒時我們則用95%的酒精。

總之,在學習過程中學生不要死記硬背,而要巧妙地運用學習方法來幫助記憶。

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1.2給藥護理：湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出。

1.3飲食護理

1.3.1飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多食瘦肉、蛋類、蔬菜、水果，忌食油炸、油膩、辛辣、厚味食品，少食多餐。

1.3.2外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。2.3.3鼓勵病人多飲水及果汁飲料，如西瓜汁、梨汁、橘汁等。汗出多應注意補充水分，可用鮮蘆根煎湯代茶飲。不能飲水者應用鼻飼或靜脈輸液等方法補充津液的消耗，以免脫水。

1.4情志護理：內傷發熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療。

1.5辨證施護

1.5.1外感發熱者，惡寒重，頭痛，四肢酸痛，無汗，面色倦白或青紫，脈浮緊等。可給生姜紅糖水，蔥白蘿卜水等，應避風保暖在服藥后給熱粥以助藥力，并稍加蓋被使之出汗；中暑高熱病人可遵醫囑在病人兩肋部、夾背部、肘窩等部位進行刮痧。

1.5.2里熱癥者，大熱、大煩、大渴、譫語、神昏、抽搐、斑疹、衄血、皮膚灼熱充血、舌質紅或紅絳、脈數有力等，治療原則是清熱解毒、涼血息風，開竅定志。護理上應輔以各種物理降溫，或用清熱瀉火的中藥做保留溫熱灌腸。其藥物可選用柴胡、金銀花、黃芩、大青葉等中藥煎飲或用注射劑，如柴胡注射液、黃芩注射液等。中成藥可選用紫雪丹、牛黃清心丸等；也可針刺降溫。其穴位為：大椎、曲池、合谷、風池等穴，用毫針刺法或是十宣放血法降溫。如發現四肢肌肉不時跳動，口角顫動，兩目呆滯則是動風的征兆，應立即采取急救措施，并報告醫師。

2健康指導

2.1保持心情舒暢，怡養情操，利于康復。

2.2注意病愈初期的休養，避免過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。

2.3飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。

2.4根據自身條件進行適當的體育鍛煉，體質虛弱者，可打太極拳，以增強機體抗病能力。

篇（7）

[文章編號]1006-1959(2009)12-0162-02

我科從2008年1月～2008年12月共收治因車禍造成頭外傷20例。現將觀察與護理體會總結如下:

1 臨床資料

本組20例,其中男12例,女8例,年齡6～87歲之間。本組中腦震蕩5例,顱骨骨折6例,硬膜外血腫4例,硬膜下血腫2例,頭皮剝脫傷與頭皮血腫1例,腦挫裂傷2例,其它2例,手術9例。經治療及護理15例痊愈,3例好轉,自動出院者1例,死亡1例,無一例并發顱內感染,無褥瘡發生,平均住院天數17.5d,最長者102d,最短者1d。

2 護理體會

2.1 一般護理:保持患者絕對安靜,盡量避免或減少對患者頭部的搬動,以防加重病情:醫護人員在進行治療、護理操作過程中,動作要輕柔,并讓患者取側臥位,避免分泌物進入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎等。

2.2 呼吸道護理:保持呼吸道通暢是救治重型頭外傷的重要措施之一,我們的措施是:①讓病人側臥并定時更換臥位,隨時給病人拍背,以促進分泌物排出。②做好口腔護理,每日用生理鹽水清洗口腔2至3次,并在口腔糜爛處涂上龍膽紫。③抽搐重、分泌物較多的患者,隨時吸痰,以保持呼吸道通暢,并給氧氣吸入,每1～2L/min,以提高肺泡內氧分壓和氧濃度。④行氣管插管者,除做好口腔護理和隨時吸痰外,預防感染非常重要,可定時向插管口內滴注抗生素,每日3至4次,管口用無菌濕紗布遮蓋,以保吸入氣體潮濕,減少對呼吸道的刺激。

2.3 飲食護理:頭外傷病人多數有惡心嘔吐,不能進食,可造成營養不良,機體抵抗力下降,影響疾病的恢復。早期可通過輸液、輸血、輸脂肪乳劑、輸白蛋白等維持營養,但病情輕者可通過調節飲食來補充營養,對昏迷病人可給鼻飼、如米湯、白糖水、各種奶粉、果汁等,以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質為宜,也可通過鼻飼管給電解質、微量元素和藥物,經常保持鼻飼用具的干凈,做好鼻飼護理能保證重型頭外傷病人的營養、防止水電平衡失調,增強體質,給疾病的恢復創造良好的條件。

2.4 皮膚護理:頭外傷合并肢體骨折、癱瘓者以及昏迷病人,自己不能或不愿翻身,再加上汗液的浸濕,大小便的污染,極易使皮膚循環不良,形成褥瘡。我們預防的措施是:①在病人陪人的協助下每1～2h給病人翻身一次,并用30%～50%酒精按摩受壓部位,或操作者手上和病人受壓處涂上滑石粉經常按摩受壓部位,以促進局部血液循環。②保持皮膚清潔,每日用溫水擦洗皮膚、特別是易出汗或易被大小便污染的部位。③保持床鋪整潔、平整,受壓部位墊以海綿墊或氣圈,每日早晚各清掃床鋪一次,由于我們的護理措施得當,結果無一例病人發生褥瘡。

2.5 高熱的護理:頭外傷較重者,約85%左右的患者出現高熱,尤其是手術病人,幾乎均有高熱發生。對高熱病人,首先要查明原因,排除感染,方可按神經性高熱處理,神經性高熱在39.2℃以上者可采取以下措施:①盡量給病人蓋薄一點。②頭戴冰帽或頸動脈處放冰袋,使局部降溫。③軀干或四肢用酒精或溫水擦浴,每次15min左右。④冷鹽水灌腸,每次200ml,15～20min排出,再更換一次,連續2～3次。⑤冬眠藥物療法:可用冬眠1號加入液體內緩慢靜滴,有較好的降溫效果。⑥降溫過程中密切觀察病情變化,如出汗較多,須注意脫水或虛脫,需要時補充液體。

篇（8）

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬病毒引起的以嚙齒類動物為主要傳染源的自然疫源性疾病[1]。人群對本病普遍易感，一年四季均可發病。發熱、出血、球結膜水腫、休克、蛋白尿及急性腎功衰竭等為其特征性臨床表現；典型病人的病程呈五期經過，依次為：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期，重癥病人可有二期或三期重疊現象，病情發展變化快。目前本病尚無特異性病原治療，采取綜合療法、預防性治療。2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例，經過積極治療和及時、有效的護理，均痊愈出院。現將我們對出血熱的護理體會總結如下：

1　臨床資料

2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例；男29例、女8例；年齡19-61歲，平均45歲；農民26例、城鎮居民8例、野外作業人員3例；輕型2例、中型27例、重型8例；住院23-45天，平均31天；經過治療護理，全部康復出院。

2　護理

2.1發熱期

2.1.1高熱病人應以物理降溫為主，可給予頭部冷敷或大血管處放置冰袋，但不宜行酒精擦浴，以免加重小血管損傷，物理降溫的同時要注意保暖。忌用大劑量發汗退熱劑，以防血容量進一步下降。

2.1.2臥床休息至多尿后期，給予熱量充足（不少于900卡／日）易消化的流質或半流質飲食。對因惡心嘔吐而難以進食者，應靜脈滴注含電解質的葡萄糖溶液，以提供熱量，補充電解質和能量消耗，對抗外滲，預防低血容量，減少腎臟損害。

2.1.3發熱期病人出現頭痛、眼眶痛、腰痛，稱為三痛。應囑病人絕對臥床休息，注意觀察疼痛的部位和性質，給病人擺好舒適，以減輕疼痛。必要時按醫囑給予止痛劑。避免按摩腎區疼痛部位，以免發生腎破裂出血。

2.1.4密切觀察體溫、脈搏、血壓、脈壓差、神志、尿量及末梢循環情況。一般每4小時測體溫、脈搏、血壓一次，詳細記錄24小時出入液量。尤其在發熱末期體溫下降時，應特別警惕低血壓休克出現。注意觀察皮膚出血情況及嘔吐物、排泄物的量、顏色和性質，如有異常及時報告醫生，做好搶救護理工作。

2.2低血壓休克期

2.2.1病人取平臥位，切忌搬動，注意保暖，必要時給氧，供給足夠熱量。準備與抗休克有關的藥物及器械，做好搶救準備工作。保持病房安靜舒適，做好病人的心理支持和心理安慰，增強戰勝疾病的信心。

2.2.2密切觀察病情，每15-30分鐘測血壓一次，并注意病人的脈壓差、神志、呼吸、心率、尿量、面色和末梢循環狀況，準確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況。

2.2.3擴充血容量是抗休克的根本療法，強調早期、快速、適量。休克早期進行擴容治療，補液量少而擴容效果好；快速補充有效血容量可使功能性細胞外液恢復，矯正組織灌注量，維持血壓；適量補液可防止加重心臟負擔。

因此，應建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量輸液，遵醫囑及時、準確輸入液體和擴容藥物。應用血管活性藥物時應密切觀察血壓變化并做好記錄，根據血壓及時調整藥物滴速，勿致血壓過高或過低。

2.3少尿期

2.3.1準確記錄24小時出入液量，注意尿量、尿的顏色和性質，及時留取標本送驗。嚴格控制輸液量及輸液速度，量出為入，24小時補液量應按計劃分配輸入，預防急性肺水腫及心衰的發生。

2.3.2少尿期應給予低蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多吃富含維生素B、C、K的食物，少吃鉀鹽豐富的食物。氮質血癥消失后可逐漸增加蛋白質和含鉀豐富的食物。

2.3.3少尿期的主要表現是尿毒癥、酸中毒和水電解質紊亂，嚴重者可出現高血容量綜合癥，甚至使出血加重。因此要密切觀察病情變化，注意患者意識狀態、消化道癥狀、出血傾向和呼吸的改變，密切觀察可能發生的尿毒癥、高血鉀、高血容量綜合癥、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及繼發感染等并發癥，并做好相應護理。明顯的氮質血癥、高血鉀、高血容量綜合癥患者，可應用血液透析或腹膜透析，透析期間按透析常規進行護理。

2.4多尿期

2.4.1仔細做好出入液量的記錄和相關化驗檢查，盡量鼓勵病人進食進水，飲食應給予高蛋白高熱量高維生素半流質和含鉀食物，量出為入，不能進食者可靜脈補液，保持水電解質平衡，謹防脫水而發生繼發性休克。

2.4.2防止繼發感染。由于免疫功能下降，多尿期病人易發生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔衛生和泌尿道衛生，必要時做室內空氣消毒，忌用腎毒性藥物。

2.4.3指導患者逐步增加活動量，但應避免勞累。切勿麻痹大意，防止意外發生。

2.5恢復期　經多尿期后患者尿量逐漸恢復至每日2000毫升左右，腎臟濃縮功能好轉，精神、食欲基本恢復，但少數患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心急勞損和垂體功能減退等癥狀，因此應囑患者注意休息，一般1-3個月，補充營養，逐漸恢復正常生活和運動。定期復查營養狀況、血壓、腎濃縮功能等，并采取相應措施。

2.6健康教育　積極推廣接種出血熱疫苗是預防本病的有效措施。野外作業人員要注意保護皮膚、防止損傷，避免接觸螨、鼠及其排泄物，積極開展防鼠滅鼠及防螨滅螨工作。

3　小結

篇（9）

【中圖分類號】R373.3+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點為突起發熱，全身肌肉?骨?關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴重，截至10月8日，全國報告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現將護理情況報告如下?

1 臨床資料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務工或旅游回來?全部病例經本院實驗室及本市疾病控制中心進行血清學檢查及病原學檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現嚴重并發癥，全部治愈出院?

2 病情觀察與護理

典型登革熱一般有發熱?皮疹?出血等臨床表現，約1/4病例有輕度肝大，個別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴密的病情觀察及精心的護理顯得尤為重要?

2.1 發熱的觀察與護理

此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內體溫可達40℃，持續5～7d后驟退至正常?部分病例發熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發熱時伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關節痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?

患者入院后應密切注意體溫的變化，當體溫上升時，患者可出現畏寒寒戰，應及時給予患者保暖；當體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時后復測體溫?但應避免酒精擦浴以免加重出血?同時慎用退熱劑，因為退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發生溶血[2]?因此必須重視發熱的護理，細致觀察體溫變化及其他體征，以協助醫師做出正確的診斷?同時應囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關節?腰背部的疼痛得到舒緩?

2.2 出血的觀察與護理

人體感染登革熱后，病毒與機體結合形成免疫復合物，免疫復合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?

因此，應嚴密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時發現?及時處理?遵醫囑預防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時應密切注意患者的意識?頭痛等變化，指導患者避免誘發出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護理時動作應輕柔，靜脈穿刺時力爭一針見血，止血帶扎的時間不宜過長，拔針時也要延長棉簽壓迫的時間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的觀察與護理

皮疹于病程第3～6d天出現，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續3～4d消退?應密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?

2.4 口腔?皮膚護理

發熱患者容易并發口腔感染，應指導并協助患者餐后及睡前漱口，病情嚴重者給予特殊口腔護理?熱退時大量出汗，應及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥?

2.5 消毒隔離

患者入院后，采取嚴密隔離措施，安置在單獨的病房，病室配備滅蚊燈及驅蚊措施，并持續使用驅蚊器驅蚊，同時病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?

2.6 注重心理護理與健康宣教

5例患者入院后相繼出現了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識缺乏，一度情緒低落?因此，護理人員應主動親近?關心病人，及時疏導，消除各種不穩定情緒，積極配合治療?

做好衛生宣教，并向患者強調，須在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復期不宜過早活動，防止病情加重或反復?指導患者及家屬防蚊滅蚊是預防本病的根本措施，改善衛生環境，做好個人防護?

參考文獻

篇（10）

嬰幼兒高熱抽搐是由于急驟高熱引起大腦運動神經元突然大量的異常放電，導致全身或局部肌群發生不自主的強制性或痙攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態[1]，是嬰幼兒的常見急癥。由于病情危急，且嬰幼兒缺乏語言表達能力，導致病情發生發展不可預估，若急救不及時會留下后遺癥，甚至危及患兒生命。我院自2005年1月至2012年7月共收治30例高熱抽搐嬰幼兒，現將急救護理體會報告如下。

臨床資料

本組病例30例，其中男18例，女12例；年齡6個月～3歲，平均年齡（1.8±1.2）歲；21例體溫39～40℃，9例體溫>40℃；5例患兒有高熱抽搐史。

急救護理

1.首診救護 接診護士將患兒安置搶救室內，立即松開患兒衣領，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸造成窒息；立即清除口鼻腔內分泌物，采用面罩給予高流量氧氣吸入，同時以拇指掐患兒的“人中”穴，另一拇指掐患兒“合谷”穴；迅速建立靜脈輸液通路，將包裹紗布的壓舌板放置在患兒一側上下臼齒間，防止抽搐時咬傷舌頭，牙關緊閉患兒不可強行撬開，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止阻塞呼吸道導致窒息。

2.保持呼吸道通暢 高熱抽搐患兒由于喉肌痙攣、氣道不暢易引起呼吸困難、呼吸道阻塞、呼吸障礙等，個別患兒可因窒息死亡；患兒口咽部分泌物增多，或伴嘔吐，嘔吐物誤吸時亦可導致呼吸道阻塞，引起呼吸困難，應保持呼吸道通暢，及時清除口腔、咽喉部、呼吸道內的分泌物、嘔吐物，必要時進行吸痰。抽搐時需氧量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損傷；將患兒下頜托起，防止舌后墜引起窒息，保證氧氣的順利吸入，提高患兒血氧濃度，改善腦細胞缺氧狀況，防止缺氧缺血性腦損傷的發生。注意觀察患兒面色、呼吸頻率、節律、深淺度、血氧飽和度改變，觀察患兒口唇、面色紫紺有否好轉，指趾甲床顏色有無改變并做好記錄。

3.抽搐護理 高熱驚厥患兒體溫>38℃，甚至高達39～41℃時，易引起局限性或陣攣性抽搐。遵醫囑立即給予鎮靜、解痙藥物并觀察用藥后反應。抽搐發作時嚴密觀察患兒意識狀態、瞳孔大小的改變，有無嗜睡、昏睡、昏迷等癥狀，有無口唇紫紺、口吐白沫、呼吸暫停、尖叫、多汗等癥狀，觀察抽搐發作時間、持續和間隔時間、發作次數、發作部位以及發作后患兒的精神狀態，患兒前囟有無膨脹等，及早發現腦水腫先兆，如有異常應立即報告醫生及時處理。高熱抽搐發作停止后無意識障礙，如有意識障礙多為器質性疾病，呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的表現，顱內壓升高時呼吸變深而慢，如呼吸深淺不一，節律不齊、抽泣樣呼吸或呼吸暫停則提示腦疝出現[2]。

4.降溫護理 高熱可導致機體各系統功能紊亂和代謝障礙，以及腦細胞水腫，采取積極有效的降溫措施，是防止反復抽搐及并發癥的重要措施，而物理降溫是高熱病人首選的降溫方法[3]。盡快給予患兒頭額部冰敷、冰枕、冰帽，使頭部快速降溫，降低腦組織代謝，減少腦細胞耗氧量，提高對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復；同時在腋下、雙側腹股溝部放置外包治療巾的冰袋，并經常更換位置，防止局部凍傷。亦可用溫水或酒精擦浴，采用冰凍輸液等物理降溫措施，以及遵醫囑給予藥物降溫，降溫過程中密切監測體溫變化并做好記錄，鼓勵患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，及時更換汗濕的衣褲，防止再次受寒。

5.一般護理 保持病室內安靜，避免光線刺激，治療和護理操作盡量集中進行，動作應輕柔，避免一切噪音刺激誘發抽搐。抽搐發作時禁飲食，抽搐停止患兒清醒后鼓勵進食熱牛奶、飲料等流質或半流質飲食，神志不清醒患兒可遵醫囑插胃管鼻飼。保持口腔清潔，注意觀察有無特殊氣味，嘔吐過后及時給予漱口或用生理鹽水輕拭口腔。注意患兒安全，專人看護，防止墜床或碰傷。

6.心理護理和健康教育 高熱抽搐嬰幼兒就診時，家長大多十分緊張、恐懼、焦慮，擔心患兒有生命危險、擔心得不到及時的救治、擔心基層醫院醫護人員的醫療技術水平等，值班醫護人員應迅速到位立即全力搶救，一針見血建立靜脈輸液通路，沉著、冷靜、動作嫻熟敏捷、有條不紊、忙而不亂地進行各項搶救工作，并時刻守護在患兒床旁，以取得家長的信任，消除其心理恐懼和對醫療技術的擔憂。針對患兒病情隨時與家長溝通，給予安慰等心理支持，鼓勵家長積極配合治療，建立戰勝疾病的信心。同時加強對家長進行相關疾病知識的健康教育，教會患兒發熱時的病情觀察、抽搐的預防措施、如何避免抽搐的誘發因素、抽搐時的應急處理、常用的退熱方法等，指導家長科學育兒、合理喂養、添加輔食、多帶患兒參加戶外活動，增強體質，發放圖文并茂的健康知識小手冊并指導家長閱讀，講解疾病的急救治療護理知識等。

結 果

30例患兒中，21例經搶救處理后抽搐停止，繼續在我院治療痊愈出院，9例患兒經搶救后神志轉清，仍有輕微抽搐、四肢張力仍高，家屬要求轉上一級醫院住院治療，無一例死亡患兒。

體 會

細菌或病毒侵入機體，導致內源性致熱源腫瘤壞死因子、白細胞介素、干擾素等發揮作用，刺激下丘腦體溫調節中樞，升高體溫調控點，產熱增加，引起機體發熱。由于小兒的腦解剖生理等發育不成熟，神經系統功能處于快速發育且嚴重不穩定的狀態，驚厥發生的閾值較低，高熱刺激引起大腦強烈興奮，導致神經細胞異常放電，從而引發驚厥抽搐[4]。嬰幼兒高熱抽搐如急救不及時，可導致患兒窒息死亡。嬰幼兒作為一特殊人群，無法通過語言表述病情，抽搐發生時要爭分奪秒，保持呼吸道通暢至關重要。基層醫護工作者應熟練掌握兒科常見病、多發病的急救搶救技術，具有扎實的理論知識和熟練的操作技能，嚴密病情觀察，及時對癥處理，準確、及時、高效的護理措施是嬰幼兒高熱抽搐急救成功的關鍵。

參考文獻

[1]祝益民.兒科危重癥監護與護理[M].北京：人民衛生出版社，2004：134.

[2]龔新芳.小兒高熱抽搐的急救及護理[J].華夏醫學，2007，20（4）：865866.

篇（11）

【中圖分類號】G 350 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01

腦出血后中樞性高熱是由于顱內出血導致腦水腫,腦組織損傷,腦疝形成等因素形成,直接損傷體溫調節中樞使其功能失常導致的發熱,多表現為稽留熱,且常表現超高熱(體溫超過41.1℃),物理降溫效果比較好。中樞性高熱,使腦細胞耗氧量增加,從而發生譫妄、抽搐等一系列不良征象,同時高熱也會使機體內臟活動增加,影響患者代謝正常進行,故必須采取降溫[1]。腦出血后中樞性高熱若處理不當可增加治療和護理的難度,甚至危及病人的生命。結合我科58例腦出血后中樞性高熱病人臨床治療和護理,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

58例經確診均為顱腦外傷腦出血患者,其中男40例,女18例,年齡3～76歲。血腫量50ml以下20例,50ml以上38例,最大血腫量120ml。硬膜外血腫31例,硬膜下血腫22例,腦挫裂傷伴腦內血腫5例。來院時神志清醒22例,嗜睡狀態8例,淺昏迷24例,深昏迷4例。

2 觀察及護理

2.1 中樞性高熱的護理

2.1.1 物理降溫

溫水或酒精擦浴:以30%～50%酒精擦浴為例,取30%～50%的酒精250ml,脫去病人上衣露出一上肢,以浸過酒精的紗布纏在手上,自頸側面沿上臂外側擦至手背,再從側胸經腋窩沿上臂至手心,邊按摩2～3遍,同法擦另一側。病人側臥,自頸椎以下擦拭全背部,露出下肢從髂部沿大腿外側至足背,再從腹股溝沿至踝部,最后從股后經窩至足底,邊按摩2～3遍,足部放熱水袋,1h后測體溫,8例體溫無明顯下降。按上述方法重復3～4遍,58例體溫均有不同程度的下降。冰敷:頭置冰帽,四肢大動脈處放置冰袋,冰袋外包一層薄巾,一側腋下不置冰袋(測體溫用),1h后測體溫,58例體溫均有不同程度的下降。冰毯機物理降溫:將冰毯平鋪于病人頭部至軀干部位,體溫接頭涂石蠟油,輕輕插入病人4-6cm處,以選擇標準模式為例,開機后無需進行任何操作,待機5分鐘自動進入標準工作模式,系統控制溫度為15℃,人體控制溫度為34℃,1h后復查體溫,58例體溫均有不同程度的下降。

2.1.2 藥物降溫

根據病情可選用不同的藥物。對有明顯腦水腫,循環衰竭及對物理降溫耐受力較差者,可短時用糖皮質激素,并給予足夠有效的抗生素。或給予多巴胺受體激動劑,如溴隱亭[3]。也可用中成藥如中藥安宮牛黃丸口服。解熱鎮痛抗炎藥慎用,此類藥易加重循環衰竭或導致消化道出血。

2.2 降溫注意事項

(1)物理降溫時應保護好頸項及胸腹部,定時更換冷敷部位,冰袋外包一層薄巾防止局部凍傷。(2)有步驟地降溫,防止體溫驟降,加重病情。降溫速度不宜過快,以每小時降低2℃為宜,降溫過快易使病人寒戰、虛脫,加重病情。(3)使降溫連續性,不隨意間斷,以防體溫復升。體溫降至37℃持續1周以上才可將降溫物品全部撤掉,以免體溫恢復太快而引起腦水腫缺氧反應。(4)注意個體耐受性,因每個病人對降溫措施的敏感性不同,降溫過程中應采取以一項為主,多項結合的措施。(5)降溫后半小時測量體溫并做好記錄。

2.3 病人的基礎護理

(1)定時翻身,拍背保持皮膚完好,預防褥瘡及墜積性肺炎。(2)做好口腔護理保持口腔清潔,防止發生感染。(3)保持大小便通暢及會清潔,并記錄出入量。(4)視病情輕重分別給予半流質,流質飲食,必要時給予鼻飼。

2.4 其他護理措施

(1)瞳孔是受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配,當腦出血或腦疝時動眼神經受壓可使瞳孔的大小、形態、對光反射發生改變[2]。故應嚴密觀察意識狀態,瞳孔反應,肢體活動情況,定時測量血壓,脈搏、呼吸變化,若病人出現意識障礙加重同時出現兩慢一高即脈搏、呼吸減慢,血壓升高應及時通知醫生處理。(2)確保呼吸道通暢,預防肺部感染。清除口腔血塊、嘔吐物,頭偏向一側,取出義齒,張口困難及抽搐者應放開口器,以利于口腔及咽部分泌物吸出。鼓勵與協助清醒的病人排痰,為昏迷病人及時吸痰,痰液粘稠不易排出時,定時給超聲霧化吸入。對昏迷或昏迷時間較長、呼吸道不暢及痰液難以吸出的患者要適時做氣管切開。(3)保持液路暢通,及時輸入止血、脫水藥物是控制腦出血、減輕水腫、降低顱內壓、防止腦疝形成的一個重要措施。必須嚴密觀察以下幾點:a觀察用藥前后的意識改變,從而了解顱內壓的變化,亦可間接地知道脫水劑是否起治療作用。b觀察脫水劑的滴速,應保持快速靜脈滴注,即250ml液體應在0.5h內完成,這樣才能發揮其治療作用。C防止滲入皮下引起組織壞死,一旦發現有滲出現象,應立即用25%硫酸鎂濕敷,起消腫收斂作用。d觀察有無電解質紊亂,特別是預防發生低血鉀現象。e觀察尿量。(4)鼻飼者注意觀察胃管內有無出血情況,定時測定血生化及肝腎功能及時發現電解質紊亂及肝腎功能衰竭。

總之,顱腦損傷病人,尤其是腦出血后常出現中樞性高熱,體溫高達39～42℃。高熱既可使原發病加重,又可導致呼吸循環衰竭,消化道出血等一系列并發癥,因此及時采取有效的降溫措施,不但能取得較好的降溫效果,而且對防止或減輕多器官功能損害極為重要。通過臨床觀察及文獻分析,筆者認為:高熱、意識障礙、呼吸循環衰竭、消化道出血等是這類病人觀察與護理的重點內容,物理降溫是處理中樞性高熱的最有效方法,對個別頑固性高熱或不能耐受物理降溫的病人,可適當選用其他降溫措施。

參考文獻

[1]王曉平,盛福娟.腦出血急性期的護理要點.中華現代中西醫雜志,2006年1月第4卷第1期.