緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇老年醫學課題研究范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、本課題研究現狀述評及研究意義

 

1.研究現狀。我國目前已步入老齡社會，人口老齡化伴隨的問題對于一個發展中國家來講如“洪水猛獸”，也是極賦挑戰性的。我們面臨諸多問題，如：養老、康復、社會服務等方面的許多制度有待建立、完善，其壓力早就潛伏生長，特別是老年醫學康復治療需求沒有引起足夠重視，在我國的養老服務中目前還沒有形成一個完善的康復治療需求評估體系。

 

2.研究意義。疾病的治療方法有多種，而患病后令我們感到最不方便的是無法進行正常的日常生活，因此，使患者能夠接近或恢復原來的生活狀況就成為治療的最終目的。老年疾病經過臨床醫學治療后會殘留一些心理、生理上看不到的損傷，在這種狀態下，身體的儲備能力降低，其儲備能力的恢復與提高就需要通過康復治療來完成，只有這樣才能達到康復，提高老年患者的生活質量，使老年人重返社會，實現真正意義上的養老服務。

 

[1]隨著社會的進步，經濟水平的發展，社會對養老服務認識不斷加深，老人對生活質量及養老服務的需求愈來愈高，因此對老年康復治療的需求逐漸成為社會焦點。這就要求不但要認識到康復治療的迫切及重要性，還要提高康復治療相關技術及方法，因此建立一個完善的康復治療評估體系，成為養老服務急需解決的工作重點之一，對于一個已經步入老齡化的社會說，具有重要的理論意義和實際意義。

 

二、研究的主要內容、基本思路和方法、重點難點、主要觀點及創新之處

 

(一)本研究的內容

 

通過對我國養老服務中康復治療需求存在問題的分析，探討以下幾個問題：第一，在我國養老服務老人的健康評估體系中，通過對老人身體上、心理上、社會上及生活質量的評估，找到健康存在的主要矛盾所在，并進行全面康復評定[2]。如何在健康評估體系中構建與康復評定內容相關問題，才是合理的、全面的。第二，設計更為簡便易行、個體化、合理、全面的康復評定體系，才能正確制定康復治療方案，明確康復目標，才能有助于判斷預后，增強患者、家屬及醫療康復機構的信心[3]，以便加強醫患合作。第三，通過構建科學的康復評定體系，確定康復治療方案后，怎樣才能科學的對所制訂的康復治療方案進行全面、科學評估，需要設計一個較為全面及合理的康復治療需求評估體系，使其具有系統性、科學性、可操作性、普遍性以及規范化、標準化的特點，只有這樣才能達到康復治療的最終目的。

 

(二)基本思路和方法

 

本課題將采用調查研究法、實驗研究等方法。

 

1.調查研究。到醫療企業進行高技能人才市場需求調查，找相關醫療行業企業和高職院校專業深度訪談，并對國內部分醫療企業和高職院校在臨床醫療高端技能型人才培養教學模式方面涉及的相關問題進行深入調查與研究。

 

2.文獻研究。一方面，通過互聯網、學校圖書資料等多種途徑收集高職院校臨床健康專業模式的現狀等資料。另一方面，學習借鑒國內外臨床醫療高端技能型人才培養的研究成果與實踐經驗，用以指導我國高職院校臨床健康高端技能型人才培養與醫療衛生企事業單位的實際需求。

 

3.實證研究。通過問卷調查、訪談、座談等形式，收集第一手資料，在此基礎上，進行定量與定性的數據分析，個案調查研究，為本課題研究提供充足的科學依據。

 

4.技術路線。本研究將對隨機抽樣材料運用數理統計的方法進行結果統計，并進行定性與定量分析。

 

(三)重點難點

 

1.重點。建立簡便、科學、可行的健康評估體系、康復評定體系，尋求最佳老年康復治療效果。

 

2.難點。對制訂的康復治療方案進行科學評估，設計一個完善的康復治療需求評估體系，使其具有系統性、科學性、可操作性、普遍性、規范化、標準化。

 

(四)主要觀點及創新之處

 

通過對健康評估、康復評定的數據分析，確定康復治療方案;經過康復治療需求評估體系的量化分析，證明康復治療方案的可行性，并加以實施，達到最佳康復治療效果。

 

三、預期成果

 

建立科學、全面、量化的康復治療需求評估體系平臺，使預計老年康復治療所需要的方式方法有一個規范化、標準化、理論化的客觀依據，從而達到最佳老年康復治療效果。

 

四、研究條件和保證

 

1.人才培養模式改革與創新。根據老年服務與管理專業的行業發展特點，結合我校專業人才培養定位，與重慶合展養老產業發展有限公司等合作開辦養老企業學院，以“校中企、企中校”為平臺，探索改革并形成以職業生涯為導向的“三層遞進式”學徒制人才培養模式，成效顯著。

 

2.師資隊伍建設。專業師資隊伍建設通過“內培外引”、“互聘互培”等形式，建成了專兼結合、職稱結構合理的教學團隊。教師隊伍中有教授、主任醫師、副教授、副主任醫師，講師、主管護師、康復治療師、心理咨詢師等。

 

3.教學條件和實踐教學建設。教學經費投入有保障，制度健全，滿足需要。主要教學經費和教學改革專項經費的年投入等都達到相關要求。在行業專家的指導下，結合專業發展需要，建設了設施先進、功能完善、數量充足的校內外實習實訓中心，開發了豐富的貼近崗位的實訓項目，完善了實習實訓制度，建設了良好的實踐教學條件，保障了實踐教學順利進行，有效滿足了學生實習實踐需求。校內投入117.3萬元，建設了老年護理實訓室、老年康復實訓室、老年健康管理實訓室、老年營養膳食實訓室等。校外，與重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心、重慶合展養老產業發展有限公司、重慶市青松養老公寓三大品牌養老機構簽訂校企合作共建實習基地協議。吸納重慶合展養老產業發展有限公司投入教學場地300余平方米、實踐教學設備20余臺套，價值150萬元。

 

4.課程建設效果。從2012年到2015年，所有專業課程均已完成網絡資源庫建設，并在此基礎上建成省級精品課程4門，主編教材6部，開發自編講義2本，為專業發展及人才培養打下了扎實的基礎。

 

5.校企合作情況。(1)思路。“互利互惠、校企共贏”。為了盡可能地發揮學校和企業各自在學生知識、技能教學上的特長，我們根據合作企業的發展側重點和社會的不同需求，從學生進校開始直到畢業3年間以各種形式開展校企之間的合作，最大可能進行校企教學融合，幫助學生掌握知識技能，轉變角色，適應社會、工作需要。(2)合作形式。采取校內建立企業學院，企業建立培訓中心的互融互通、合作共贏的合作形式。以產學結合為理念，推進校內外實訓基地建設，校企聯合培養師資隊伍建設。(3)成效。

 

①形成了較為完善的合作發展理事會運作模式，充分發揮了理事會的咨詢、指導、協調與資源整合職能，初步形成了人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學體制機制，增強了本專業的辦學活力。

 

②與重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心、重慶市青松養老公寓等機構簽訂校企合作共建實習基地協議，提供學生實習、就業崗位多個。與重慶合展養老產業發展有限公司成立企業學院，該企業投入教學場地300余平方米、實踐教學設備20余臺套。

 

③在學校合作發展理事會的框架下，建立了校企合作平臺，完善了合作制度，促進了專業、政府和行業企業三方的良性互動，兼職教師承擔的專業課學時比例達50%以上。構建理念先進、師德高尚、業務精湛、結構合理的專業教學團隊，為教育教學改革形成了有力的支撐。

 

五、實施方案

 

以校企合作為平臺，深化改進“三層遞進式”學徒制人才培養模式，推進課程、教材建設，加強師資隊伍和實訓基地建設，培養一大批適應老年行業需求，滿足城市建設、管理和服務一線需要，有較強綜合職業能力、職業道德和創新精神，掌握老年社會工作、護理康復、服務管理、用品開發等方面知識和技能，熟悉老年政策法規，能勝任老年人服務與管理工作崗位的高素質技術技能型人才。加強師資隊伍建設，通過學校與行業聯合培養，打造一支專業理論基礎扎實、實踐技能強的優秀專業教學團隊。

 

校企共建，助推實訓基地建設。建立一批優質穩定的校外實習基地，聯合行業企業專家，結合學生實際，開發一套與養老行業技術要求、工作流程、管理規范同步的實訓指導手冊，規范實訓教學，強化實訓考核，實訓課程。加強國際交流與合作，積極開展與養老服務業發達國家或地區的教育合作，每年定期開展互派師生、交流研討等活動，學習借鑒國外的先進經驗，提高師生國際視野。積極爭取民政、衛生行業支持，每年開展養老機構管理人員、養老護理員、社會工作者、家政護理等社會培訓達到1500人次/年。

 

六、政策扶持

 

篇（2）

【關鍵詞】 中西醫結合療法；解郁湯；中風；抑郁癥

中風后抑郁癥是中風病常見的并發癥之一，給中風患者帶來諸多不良后果，如住院時間延長、病死率上升和導致對軀體疾病治療的復雜化等。故本中心開展了中風后抑郁癥的中西醫結合治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取在本院專科門診就診收入院的中風后抑郁癥患者60例為研究對象。入組標準：均經本院神經內科通過頭顱CT或MRI檢查，確診為腦中風患者；符合ICD-10診斷標準，漢密頓抑郁量表(HAMD)17項總分≥18，既往未經過抗抑郁治療；排除意識障礙、失語患者。患者年齡46～82歲，平均(66.4±10.5)歲。將60例患者按就診順序隨機分為西藥加服中藥治療組(觀察組)和單純西藥治療組(對照組)，每組30例。觀察組：男9例，年齡(65.5±15.8)歲；女21例，年齡(66.9±12.6)歲。對照組：男10例，年齡(65.9±14.3)歲；女20例，年齡(66.7±13.0)歲。2組在性別、年齡、文化程度、病程及HAMD初始評分方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：服用氟西汀片，每日20 mg。觀察組：在對照組抗抑郁西藥常規治療的基礎上，加服自擬解郁湯。解郁湯基本方藥組成：黨參、川芎、當歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等，均為中藥配方顆粒(深圳市三九現代中藥有限公司生產)。服用方法：將各種中藥配方顆粒一同置于水杯中，加入約300 mL開水使溶解，待溫后分早晚2次服用。

2組同時實施腦中風的治療，由本院神經內科制定治療方案。用藥至第4周末評定療效。

2.2 觀察指標與方法

①于治療前以及治療第1、2、3、4周末各評定1次HAMD；②在入組前及治療第4周末進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

以HAMD減分率評定療效，采用痊愈、顯著進步、進步、無效4級評分標準，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。總有效率(%)＝[(痊愈＋顯著進步＋進步)/總例數]×100%

2.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，把數據輸入計算機。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗及Ridit分析。

3 結果

療程結束后觀察組總有效率達93.3%，對照組總有效率達80.8%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。2組治療前后HAMD評分變化見表2、表3。2組治療前后血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無異常改變，也無血壓升高現象。表1 2組中風后抑郁癥患者療效比較（略）表2 2組中風后抑郁癥患者治療前后HAMD評分總分比較（略）注：與對照組同一時間比較，*P＜0.05表3 2組中風后抑郁癥患者治療前后HAMD評分減分情況（略）注：與對照組治療后比較，P＜0.05

4 討論

抑郁癥已經成為中風后常見的并發癥，尤其是老年患者更易發生。中風后發生抑郁，有人認為是心理因素，但更多學者認為是人體的神經生化機制起重要作用。筆者認為，首先是中風后抑郁癥的發生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調有關，致使情緒調節通路受到破壞，即破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-HT能神經元及通路，使神經遞質去甲腎上腺素和5-HT合成減少而導致抑郁[1]；其次是中風后肢體癱瘓導致患者生活自理能力和社會適應能力減退，使生活質量下降而產生抑郁[2]。抑郁癥屬于情感障礙類精神系統疾病，主要表現為情緒低落、思維遲鈍和語言動作減少等，中醫多歸屬于“郁證”、“癲證”等范疇。氟西汀是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，可有效改善腦血液循環，有效地激活腦內神經突軸間隙5-HT的平衡水平，使患者在短期內消除癥狀。對于首發抑郁癥患者，臨床療效優于傳統的三環類抗抑郁藥。

中醫治療抑郁癥方法頗多，效果良好，且不良反應少，患者易于接受。在應用西藥的基礎上，加用中藥單方治療[3]、中藥單方加減治療[4-6]、中醫辨證施治[7-9]、中成藥治療[10]、針灸治療[11-12]、走罐治療[13]等，療效均高于單純應用西藥。臨床上根據其表現及舌脈，一般將其分為肝氣郁結證、氣郁化火證、痰氣郁結證、心脾兩虛證等。筆者根據中西醫結合治療抑郁癥的臨床經驗，將各證常用藥物進行分析比較，選取黨參、川芎、當歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等組成為臨床治療抑郁癥的固定方劑——解郁湯。臨床應用結果表明，患者在服用西藥的基礎上加服中藥解郁湯，治療效果顯著提高，不良反應大大減少，提高了患者治療的依從性。黨參補中益氣；川芎活血祛瘀、祛風止痛；當歸補血調經、活血止痛；丹參活血祛瘀、涼血清心、養血安神；香附疏肝理氣、活血調經；合歡皮安神活血；瓜蔞清肺化痰、寬胸散結、潤燥滑腸；郁金活血止痛、疏肝解郁、涼血清心。以上藥物共奏疏肝解郁調神、行氣瀉火安神、化痰開竅、補中養心之功，從而達到了治療抑郁癥的良好效果。

抑郁癥患者往往伴有一些生物性節律改變，如睡眠障礙、食欲不振、便秘、口干、身體乏力、精力減退、性功能障礙等，這些生理癥狀用抗抑郁藥很難解決，甚至一些抗抑郁藥還帶來上述不良反應，而中藥在這方面具有獨到之處，在本項課題及筆者以往的課題研究中均已得到證實。 參考文獻

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篇（3）

Protection and Mechanism of Low Dose Enteral Nutrition on Organ Function in Patients with Cardiac and Renal Syndrome/HAO Ji-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：032-035

【Abstract】 Objective：To investigate the protective effect and mechanism of low dose enteral nutrition on organ function in patients with Ⅰ type cardiac and renal syndrome.Method：From October 2012 to October 2015，109 patients with Ⅰ type cardiac and renal syndrome were selected and randomly divided into the study group（54 cases） and the control group（55 cases）.The study group was given low dose and low nitrogen enteral nutrition after onset，and the control group was treated with adequate doses of enteral nutrition.Before treatment，on the 5th day after treatment，the levels of serum albumin，prealbumin，aspartate aminotransferase，Cystatin C and troponin I were respectively detected.Used enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of serum C-reactive protein and interleukin-6 pared with vomiting incidence，gastric retention rate，insulin resistance，ICU hospital stay，the total hospitalization costs of two groups patients during the treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences in gender，age，heart and liver and renal function between two groups（P>0.05）.On the fifth days after treatment，the levels of serum albumin，prealbumin levels in the study group increased more than before treatment，the levels of aspartate aminotransferase，Cystatin C and troponin I，

serum C-reactive protein and interleukin-6 declined，but the patients of the study group improved better than those of the control group，there were significant differences between two group（P

【Key words】 Cardiac and renal syndrome； Enteral nutrition； Inflammatory response

First-author’s address：The Central Hospital of Xinwen Mining Group，Tai’an 271279，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.008

心腎綜合征是臨床常見的臟器繼發性相關損傷綜合征[1-2]。臨床表現分型較多，其中Ⅰ型心腎綜合征最為常見[3-4]。Ⅰ型心腎綜合征是指急性心力衰竭或急性心肌梗死后發生的急性腎臟功能損傷-衰竭綜合征。Ⅰ型心腎綜合征臨床起病急，病情重，嚴重影響患者預后。急性心衰患者多伴有腸道功能不同程度損傷[5-7]。有效保護Ⅰ型心腎綜合征患者腸道功能有助于防治繼發腸道菌群移位，減少繼發感染發生。早期給予腸內營養治療是危重患者臨床處理共識[8-10]。但足量的腸內營養早期給予是否有助于病情預后改善，尚不明了。近年來有研究提出低氮、低熱量腸內營養概念[11]。課題研究目的試分析低劑量腸內營養對Ⅰ型心腎綜合征患者臟器功能保護以及機制分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2015年10月診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者109例，男65例，女44例，平均年齡（65.38±6.49）歲。入組患者診斷標準符合2008年世界腎臟病學會議制定心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）標準，主要指心肌梗死、瓣膜性心臟病、擴張性心肌病與肥厚性心肌病等基礎病因誘發急性心衰引發的急性腎功能不全。排除標準：（1）慢性心衰導致的慢性腎臟病惡化患者；（2）急性腎功能不全導致的急性心衰；（3）慢性腎功能不全導致的心衰；（4）腫瘤、全身免疫結締組織疾患、糖尿病等導致的心腎功能同時損傷。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并簽署知情同意書。入組患者以信封法隨機分為研究組（54例）與對照組（55例）。兩組患者性別、年齡、心臟以及肝腎功能水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 研究組患者發病后給予低劑量、低氮腸內營養，營養目標：熱量25 kcal/（kg?d），蛋白質1.2～1.6 g/（kg?d）；對照組患者給予充分劑量腸內營養治療，營養目標熱量15～20 kcal/（kg?d），蛋白質1.0～1.2 g/（kg?d）。兩組患者均采用留置胃管、鼻飼流質、營養泵持續恒溫泵入營養液方法。腸內營養液選用整蛋白型腸內全營養乳劑（能全力，荷蘭Nutricia公司）。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后第5天檢測兩組患者血白蛋白、前蛋白、谷草轉氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I水平。采用酶聯免疫吸附法檢測的血清C反應蛋白（CRP）與白介素-6（IL-6）水平。比較兩組患者治療期間嘔吐發生率、胃潴留發生率、胰島素抵抗水平、ICU住院時間、總住院費用。胃潴留判斷原則：開始腸內喂養后，每6小時評估患者胃內殘留量并記錄，當胃內殘留量>200 mL時診斷為胃潴留。日立公司全自動生化分析儀檢測血白蛋白、前蛋白、谷草轉氨酶、胱抑素C水平，放射免疫比濁法檢測血清肌鈣蛋白I水平，酶聯免疫吸附法檢測的CRP與IL-6水平，試劑盒由南京建成生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者治療后臟器功能指標比較 治療后第5天，兩組患者血白蛋白、前蛋白水平較治療前均上升，谷草轉氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I均下降，但研究組改善幅度優于對照組，兩組患者組內以及組間比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組組患者血清炎性反應指標比較 治療后第5天，兩組患者CRP與IL-6水平均下降，但研究組改善幅度優于對照組，兩組患者組內以及組間比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者臨床指標比較 研究組與對照組比較，嘔吐發生率、胃潴留發生率、平均血糖值、胰島素抵抗水平、ICU住院時間、總住院費用均下降，差異均有統計學意義（P

3 討論

心腎綜合征是指心臟與腎臟之間，當一個器官損害繼發引起另一個器官功能損傷，且不能代償時，形成的惡性循環，最終導致心臟與腎臟共同損傷。心腎聯合損傷是臨床常見疾病組合，多數患者病程進展快，預后差[1，12]。2007年世界腎臟病會議依據心臟與腎臟病變先后經心腎綜合征分為五型。其中，以Ⅰ型心腎綜合征臨床最為常見[13]。Ⅰ型心腎綜合征患者主要指心臟功能的急劇惡化導致繼發性腎臟急性損傷，臨床治療重點在于糾正心衰。腸黏膜屏障結構的完整是機體重要的防御系統，腸泵功能的穩定對于機體內環境平衡具有重要調節作用。當心衰發生時，泵功能衰竭導致肺靜脈回流受阻，腸道黏膜淤血，腸黏膜絨毛萎縮，腸壁毛細血管通透性增加，腸道內菌群失調、移位，導致全身炎性反應水平升高，以及繼發細菌感染幾率增加[14]。早期給予腸內營養治療有助于腸泵功能的保護，以及防治繼發性臟器炎性損傷打擊。近年來，腸內營養對于危重患者病情的支持作用較為肯定，早期給予腸內營養不僅可以快速補充缺乏熱量，而且可以在較短時間內達到營養成分需求。但對于腸內營養進食的時機、劑量以及成分尚待研究[15-16]。現有理論認為腸內營養應該足量、早期給予的觀點存在爭議[17-18]。臨床實踐發現對于重癥患者早期給予足量腸內營養目標較難實現，足量腸內營養給予導致患者進食過程中，消化道不良反應增加。近年來，有研究指出對于危重患者開展腸內營養支持可能并非越早、越多，效果越好[19-20]。鑒于以上爭論，本課題試提出低劑量、低氮、低熱量的觀點，分析低劑量腸內營養對Ⅰ型心腎綜合征患者臟器功能保護以及機制研究。

研究發現治療前，兩組患者性別、年齡、心臟以及肝腎功能水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后第5天，研究組與對照組患者血白蛋白、前蛋白水平較治療前均上升，谷草轉氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I水平均下降，但研究組改善幅度優于對照組，兩組患者組內以及組間比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，Ⅰ型心腎綜合征患者發病早期給予低劑量腸內營養有助于臟器功能保護以及營養水平改善，分析原因可能與低劑量腸內營養對于腸道功能保護、減輕機體炎性反應有關。

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篇（4）

關鍵詞 社區衛生服務 家庭病床 中醫適宜技術 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.266

AbstractObjectives:Investigate Family Care service in HuaLin Community Analysis the development situation ofTraditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed in community.Methods:1124 family-bed cases which had used consolidated fund from January in 2007 to December in 2008 were analyzed statistically by SPSS 11.0.Results:Development of Traditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed is safe, efficacious and economical.

Key wordsCommunity health services;Family care bed;Traditional Chinese medicine treatment

荔灣區華林街社區衛生服務中心位于廣州市荔灣區華林街,居民人口5.4萬。2008年第四次全國衛生服務抽樣調查報告顯示:65歲人口比例:17.05%,人口密集老年化嚴重,居民生活水平偏低,自我健康管理意識不強,居民患慢性病的比例較高。以往居民生病只能在醫院診治、住院,患慢性病更需要長期看病甚至長期住院治療,由此產生的交通、探訪、看護問題等是病人和家屬最感頭痛的問題。荔灣區華林街社區衛生服務中心在荔灣區科技局、衛生局的支持下,進行“華林社區開展家庭病床全程服務模式”的課題研究,以社區開展家庭病床管理為切入點,運用簡、便、廉中醫藥適宜技術為手段,探索社區開展“中醫特色”的社區醫療服務經營模式。

資料與方法

以2007～2008年荔灣區華林街社區衛生服務中心收治的家庭病床病人的有關資料共1124人次為統計對象。主要包括病人的一般資料如性別、年齡、建立病床天數、出床診斷疾病種類、家床費用、接受治療情況、轉歸等的情況統計。采用回顧性調查方法,將病人一般資料逐項錄入,建立數據庫。應用SPSS11.5統計軟件,主要采取描述性分析的方法對數據進行分析及處理。疾病診斷標準參照衛生部全國衛生服務總調查中對疾病的分類標準[1]及《實用內科學》。

結 果

患者性別、年齡、費用類別分布情況:病人的一般資料分析表明2年內共開設1124張家庭病床。2007年在建家庭病床505張,收入為1 891 781.01元;2008年在建家庭病床619張,收入為2 361 070.97元。其中男531人(占47.2%),女593人(占52.8%)。家庭病床患者平均年齡73.89±13.24歲。在費用類別上,家庭病床組醫保1104人(99.1%),自費10人(0.9%)。服務人群以老年患者為主,以享受醫療保險者為多。家庭病床平均每床設床天數為71天,平均每床每期總費用為3509元,平均每床每天總費用為58元。見表1。

按家庭病床出床第一診斷統計病種及分類疾病構成情況:腦血管意外45.71%、心血管意外18.01%、呼吸系統疾病16.07%、骨折8.31%、腫瘤7.48%;98.7%患者合并2種以上慢性病。

家床病人按照患者出院費用分類統計治療的情況:治療情況分為單純口服藥物治療、西醫治療+口服藥物治療(含單純西醫)、中醫適宜技術治療+西醫治療+口服藥物治療、中醫適宜技術治療+口服藥物治療、單純中醫適宜技術治療五類。治療中大部分患者(79%)使用中醫特色上門適宜技術服務。已經開展的中醫特色上門適宜技術服務項目包括:針灸(針刺)、艾灸、關節松動、刮痧、按摩、穴位貼藥、穴位注射、手指點穴、骨外敷、中藥噴喉、神燈照射、中藥中頻共13項,2007年1～12月統計共10 529項/人次;2008年1～10月統計共15 324項/人次。見表2。

患者出床轉歸統計:20.91%患者治療后好轉出床,67.88%病情穩定繼續家床治療,只有11.03%病情變化需要轉上送入院治療,0.2%患者在床期間死亡。雙向轉診144人次,上轉2、3級醫院共61人次,83次轉回本中心住院。

討 論

現代醫學的發展和醫學模式的轉變,使人們對生命質量的要求不斷提高,但人口老齡化的加速,疾病譜的改變,慢性非傳染性疾病已成為威脅人類健康的主要疾病[2],由此而產生的一系列老年醫學問題給城市衛生服務提供體系提出了新挑戰。既往以醫院為主的醫療服務模式,已不能適應和滿足醫療衛生保健的需要,把醫療服務擴展到社區是解決城市老人醫療服務不足的有效途徑。

社區家庭病床以神經系統、心血管系統和呼吸系統的老年患者為主要服務對象。社區衛生服務機構,就在居民走路十分鐘的路程內,提供服務方便快捷。老年病患者的診斷較明確,病情穩定期間,治療以預防、康復為主,社區服務機構要為管轄社區提供各項公共衛生服務,所以對于管轄區域內居民情況都比較熟悉,提供連續性的長期服務是最合適的。

家庭病床是社區衛生服務重要形式之一[3]。醫療保險是家庭病床的主要付費形式(占99.1%),醫保政策對社區衛生服務中心開展家庭病床服務起著關鍵作用。廣州市目前的醫保政策把家庭病床列為醫療保險中的一個門診特定項目,符合家庭病床建床標準范圍的城市居民

患者就能享受到醫保的政策。廣州市納入醫保家庭病床的病種包括:腦血管意外康復期、惡性腫瘤晚期、慢性阻塞性肺病急性發作、需臥床的骨折、慢性心功能衰竭二級以上、慢性全身衰竭、在家進行腹膜透析的尿毒癥、長期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病等八種疾病[4]。上述的醫保政策促進了醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務,對保障參保人員基本醫療,提高醫療保險基金使用效率具有重要意義[5]。

開展家庭病床能在社區提供高質量、及時、符合成本的衛生服務[3]。大部分家庭病床患者雖然康復治療需要持續時間較長,但平均每天治療費用較低,平均每床每天費用僅為49.4元/日。患者只需在家中就能接受醫療服務,88%患者治療后(穩定及繼續治療+好轉撤床)得到較好控制。患者通過家庭病床替代過往的住院治療,患者既能維持獲得合理的衛生服務,又能避免過多利用醫療衛生的資源。

家庭病床的治療以中醫適宜技術為手段具有安全性、簡便性、有效性的特點。上門醫療服務方便了居民,但也出現了醫療安全風險加大的問題。家庭病床患者的年齡較大,一般都合并多種老年病,藥物治療又是必須的,開展家庭輸液等對醫療條件有一定要求的服務,由于客觀的原因,家庭輸液存在著各種隱患[6],現階段仍難以防范。解決這一矛盾的最佳方法是采用中醫適宜技術,從而減少患者對西醫輸液等藥物治療的依賴。針對家庭病床患者是心腦血管病(79.5%)、骨關節(6.0%)等康復期的患者為主,華林社區衛生服務中心開展的中醫特色適宜技術服務共13項,針對不同病,運用患者歡迎的中醫適宜技術替代的方式,在取得較好療效的同時,既能降低上門醫療服務的風險,又能降低了患者十分關注的治療費用。

社區開展家庭病床醫療服務能實現雙向轉診內涵,保證雙向轉診有效實現。社區衛生服務機構與大醫院雙向轉診,是社區衛生服務的一個重要環節,是為居民做好健康“守門人”的前提保證,也是破解社區衛生服務發展瓶頸的關鍵[7]。“上轉容易下轉難”是社區雙向轉診最常見問題,對于各級醫院的康復期、病情穩定的患者轉回社區,社區家庭病床服務優勢是在康復地點、治療方式、醫療費用和醫療服務的連續性等多方面更利于患者康復,使雙向轉診真正“轉”起來,而且醫院和社區衛生服務中心各自發揮其互補優勢,不僅解決了病人看病的問題,還促進社區衛生服務的良性發展,更使醫患雙方在社會效益和經濟效益上獲得共贏。

以開展家庭病床全程服務為突破點,實現社區衛生六大功能。華林社區衛生服務中心家庭病床科業務由2007年189萬增加到2008年236萬,社區衛生服務中心結合家庭病床的推廣,醫療服務得到居民的認可,推動各項業務的發展,服務中心的門診量逐步提高。數據顯示:2007年平均門診101 637人次,門診處方中,中醫處方占36%;2008年門診179 787人次,中醫處方占 42%,隨著社區信息化軟件應用,兩年間逐步建立了17 350份社區居民個人健康檔案,在社區開展了64次健康教育和健康宣教活動,居民對社區衛生服務的滿意率2007年、2008年分別為96%和98%。通過開展社區家庭病床服務,醫護人員主動走出醫院、進入社區、走進家庭。以全科團隊為服務小組,推進社區衛生六大功能開展,從而促進社區居民建立健康的行為和生活方式。

參考文獻

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篇（5）

便秘是消化系統常見病、多發病。臨床以大便秘結不通、次數減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發病有關[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關疾病診斷標準[1]。符合納入標準：（1）符合功能性便秘的診斷標準；（2）病程6個月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合功能性便秘的診斷標準，或鋇劑、腸鏡檢查發現病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等較嚴重的原發性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫癥狀輕重分級及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，計算比較治療組和對照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發區，多出現在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區域。用艾條應用單點或雙點溫和炙法、雀啄法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現象時，此特定體表部位即為熱敏化腧穴。可重復上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，先行回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄法加強敏化，循經往返灸激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。注意調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉，平補平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續治療2個療程。兩組均在1個療程結束后進行療效評定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數、大便干結、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標準

1.4.1 單項癥狀療效評定標準 （1）治愈：1個療程結束后，癥狀消失。（2）有效：1個療程結束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個療程結束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1對數據進行分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力[1]。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘[4]。按有無器質性病變，可分為器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經各種檢查均未能發現器質性病變，但由于長期、反復或持續發作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛生問題[5]。西醫主要是對癥使用通便藥，但遠期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長期使用則會導致嚴重不良后果。中醫藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠期療效較好，與西醫比較有明顯優勢[6-7]。

功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經而排出體外。外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導功能而出現大便秘結不通、排便困難，因此，通常認為便秘的病位在大腸。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統攝，并且大腸的傳化功能實際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產生的關鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里 ，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補虛通腑。有報道單純按摩天樞穴能有效預防長期臥床患者便秘的發生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經過多年的臨床研究，發現：人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當腧穴受到艾熱刺激時往往呈現“小刺激大反應”，出現如透熱、傳熱、擴熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個常見熱敏化現象。由于熱敏化腧穴對艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠優于常規靜息態腧穴。本課題研究結果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優于普通針刺對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率達83.33%，顯著優于普通針灸對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。其可能的機理為：熱敏炙能通過經絡感傳、經氣運行，調理脾胃氣血，促進腸道蠕動，從而達到補虛通腑的目的。但本研究結果顯示兩組對改善納食方面無明顯差異，可能與病例數較少有關。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應點，其出現的部位與經穴定位不完全符合，更能準確地反應不同個體、不同病情程度及不同疾病階段的性質和病理狀態。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發炙性感傳，更能達到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補虛通腑，更重要的是通過激發或誘導人體內源性調節功能，使失調紊亂的生理生化過程恢復正常，保證了臨床療效的持久與穩定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應用。

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篇（6）

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫學教育體系存在差別

美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。

1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異

首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。

2美國醫學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構

在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。

2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式

醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。

2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力

在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。

3結語

與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。

參考文獻

［1］凌保東．中美高等醫學教育比較及思考［J］．中國高等醫學教育，2007(7):33－35．

［2］吳春麗，RichardS．BaeMD．美國醫學教育體系運行簡述［J］．西北醫學教育，2013，21(4):676－680．

［3］朱洪英．美國醫學教育的特點與分析［J］．醫學信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．

［4］丑賽，趙峻，楊萍．淺談美國醫學教育的臨床教學反饋［J］．基礎醫學與臨床，2015，35(10):1440－1442．

［5］周藍波，周國平．美國醫學教育的現狀與思考［J］．中華醫學教育雜志，2015，35(3):470－473．

篇（7）

二、EI

《工程索引》（TheEngineeringIndex，簡稱EI）創刊于1884年，是美國工程信息公司（EngineeringinformationInc.）出版的著名工程技術類綜合性檢索工具。EI每月出版1期，文摘1.3萬至1.4萬條；每期附有主題索引與作者索引；每年還另外出版年卷本和年度索引，年度索引還增加了作者單位索引。收錄文獻幾乎涉及工程技術各個領域。例如：動力、電工、電子、自動控制、礦冶、金屬工藝、機械制造、土建、水利等。它具有綜合性強、資料來源廣、地理覆蓋面廣、報道量大、報道質量高、權威性強等特點。Ei公司在1992年開始收錄中國期刊。1998年Ei在清華大學圖書館建立了Ei中國鏡像站。為了讓中國用戶與全球用戶同步使用EV2數據庫，EI公司近期將實施EV2中國用戶的平臺轉換工作。轉換時間是2011年4月27日，平臺轉換后，現有成員將全部通過國際站點訪問EV2數據庫，清華鏡像站點將停止使用。屆時如用戶仍登錄原鏡像站點，將會有彈出信息提醒用戶使用國際站點。2009年以前，EI把它收錄的論文分為兩個檔次。1、EICompendex標引文摘（也稱核心數據）。它收錄論文的題錄、摘要，并以主題詞、分類號進行標引深加工。有沒有主題詞和分類號是判斷論文章是否被EI正式收錄的唯一標志。2、EIPageOne題錄（也稱非核心數據）。主要以題錄形式報到。有的也帶有摘要，但未進行深加工，沒有主題詞和分類號。所以PageOne帶有文摘不一定算做正式進入EI。金屬工藝、機械制造、土建、水利等。它具有綜合性強、資料來源廣、地理覆蓋面廣、報道量大、報道質量高、權威性強等特點。Ei公司在1992年開始收錄中國期刊。1998年Ei在清華大學圖書館建立了Ei中國鏡像站。為了讓中國用戶與全球用戶同步使用EV2數據庫，EI公司近期將實施EV2中國用戶的平臺轉換工作。轉換時間是2011年4月27日，平臺轉換后，現有成員將全部通過國際站點訪問EV2數據庫，清華鏡像站點將停止使用。屆時如用戶仍登錄原鏡像站點，將會有彈出信息提醒用戶使用國際站點。2009年以前，EI把它收錄的論文分為兩個檔次。1、EICompendex標引文摘（也稱核心數據）。它收錄論文的題錄、摘要，并以主題詞、分類號進行標引深加工。有沒有主題詞和分類號是判斷論文章是否被EI正式收錄的唯一標志。2、EIPageOne題錄（也稱非核心數據）。主要以題錄形式報到。有的也帶有摘要，但未進行深加工，沒有主題詞和分類號。所以PageOne帶有文摘不一定算做正式進入EI。EiCompendex數據庫從2009年1月起，所收錄的中國期刊數據不再分核心數據和非核心數據。EI對稿件內容和學術水平的要求：

1、具有較高的學術水平的工程論文,包括的學科有:

——機械工程、機電工程、船舶工程、制造技術等；

——礦業、冶金、材料工程、金屬材料、有色金屬、陶瓷、塑料及聚合物工程等；

——土木工程、建筑工程、結構工程、海洋工程、水利工程等；

——電氣工程、電廠、電子工程、通訊、自動控制、計算機、計算技術、軟件、航空航天技術等；

——化學工程、石油化工、燃燒技術、生物技術、輕工紡織、食品工業；——工程管理。

2、國家自然科學基金資助項目、科技攻關項目、"八六三"高技術項目等。

3、論文達到國際先進水平,成果有創新。EI不收錄純基礎理論方面的論文。

三、ISTP

《科技會議錄索引》（（IndextoScientific&TechnicalProceedings，簡稱ISTP）創刊于1978年，由美國科學情報研究所編輯出版。該索引收錄生命科學、物理與化學科學、農業、生物和環境科學、工程技術和應用科學等學科的會議文獻，包括一般性會議、座談會、研究會、討論會、發表會等。其中工程技術與應用科學類文獻約占35%，其他涉及學科基本與SCI相同。ISTP收錄論文的多少與科技人員參加的重要國際學術會議多少或提交、的多少有關。我國科技人員在國外舉辦的國際會議上發表的論文占被收錄論文總數的64.44%。在ISTP、EI、SCI這三大檢索系統中，SCI最能反映基礎學科研究水平和論文質量，該檢索系統收錄的科技期刊比較全面，可以說它是集中各個學科高質優秀論文的精粹，該檢索系統歷來成為世界科技界密切注視的中心和焦點。ISTP、EI這兩個檢索系統評定科技論文和科技期刊的質量標準方面相比之下較為寬松。

四、SSCI