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1.1反思及反思性教學的概念

20世紀早期美國著名教育哲學家杜威（Dewey）系統論述了反思活動。“反思”在杜威的《Howwethink》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮,而英國的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學者。洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉（Villar）、麥倫（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。國內只有少數學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業發展過程反思性學習是必不可少的環節，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質。它對教師理論素養、教育教學能力、專業化水平的提高具有不可替代的作用。”我國學者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程。”國內學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。

1.2反思性教學的結構

反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時間的維度劃分為實踐反思（reflectionforpractice，又譯實踐前反思）；實踐中反思（reflcetioninpractice）；對實踐反思（reflectiononpractice，又譯實踐后反思）三類。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟，但沒有體現反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。

2反思性教學在護理教育中的應用

2.1護理教學中反思的重要性

隨著不斷發展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。護理專業的大學生要“發展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修訂版本的護理專業高等教育標準中提出的”，而反思性教學的本質就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻表明，反思性實踐對發展護理教學實踐、社區護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產科學委員會（NMC）已經將反思技能的展示與臨床能力聯系在一起來評判是否能獲得專業注冊資格。Agaath等研究者認為，對于護理專業終身學習和發展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。

2.2護理教學中反思的方法及測量工具

2.2.1護理教學中反思的方法

國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。

2.2.2護理學中反思的測量工具

國外主要應用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，Franklin，andLangford等人根據元認知與自我調節理論發展編制，主要用于評估個人自我意識，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS對于測量準醫學生職業行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環境中的反思。

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進入21世紀后，人類對自身生活質量有了更高的要求，使護理學的理論與實踐進入了一個新的發展與變革階段[1]。隨著醫學科學的發展及現代醫學模式的轉變，知識更新周期的不斷縮短，各種新理論、新技術、新業務不斷涌現，護理專業的一次性的學校教育及臨床實踐的經驗式的傳教已無法適應學科發展的需要[2]。有A研究顯示，連續5年不學習，知識陳舊率達50%，8年不學習，知識陳舊率達75%[3]。在職護理人員只有通過繼續教育活動來補充和更新自身知識，才能為人類提供更優質的服務，才能促進醫院護理事業的可持續發展[4，5]。護理人員的繼續教育是對在職護理人員進行護理學科以及相關學科知識技能更新、補充、拓展與提高的一種追加教育[6]。護理人員要學習新理論、掌握新技能、獲取新信息以不斷全面發展自我能力，優化護理隊伍的知識結構，提高綜合服務技能，推動醫院護理事業的發展，就必須加強護理人員的繼續教育[7]。現就護理人員繼續教育的具體情況進行分析并提出應對措施綜述如下。

1 護理人員繼續教育存在的問題

1.1 管理者支持力度不夠，存在認識偏差

1.1.1加強繼續教育的力度，提高護理人員的整體素質，加速護理人才的培養是振興護理事業、提高醫療衛生服務質量的必要要求[8]。但是目前醫院各級主管部門對護理工作認識存在問題，對護理繼續教育的重要性認識不足；繼續教育不能占用工作時間、不完全負責繼續教育的費用等。這就使得繼續護理教育工作缺少了政策支持和制度保障，一定程度上阻礙了繼續護理教育的順利開展。

1.1.2 醫院領導對護理工作認識存在偏差。大多醫院領導認為護理工作附屬于醫療工作，對知識水平要求不高，只需要醫生就能保障醫療安全，護士只需執行醫囑就行，不需要知識的不斷更新。

1.1.3護理人員自身認識存在問題。認為護理工作沒有創新的價值，安于現狀，原地踏步，不思進取。

1.2管理層次缺乏組織體系的保證 ?繼續護理教育是醫院管理中一個不可忽視的

重要環節。醫院應設有專門的組織機構來對全院的繼續護理教育進行規范與管理。目前大部分醫院的護理人員由護理部全面主管，沒有設立專門的教育管理部門，由于護理部平時工作繁雜，且繼續護理教育是一項系統工程，如果缺乏組織體系的保證，無法達到預期的理想效果[9]。

1.3 缺乏對護理人員的知識需求分析 ?護理人員的需求分析是開展護理繼續教育的第一步，是在規劃與設計每個繼續教育項目前，由相關組織人員對其組織及成員目標等進行系統的分析，以確定開展繼續教育的必要性及其內容[10]。然而有些護理繼續教育組織者在開展護理繼續教育過程中忽略了這項基本工作，未做到因人施教。

1.4 護理繼續教育的內容缺乏新意 ?隨著醫療環境的轉變，護理理念、護理模式、護理技術也隨之發生變化，培養適應臨床需要的新型護理人才成為當務之急[11]。護理人員迫切需要通過繼續教育來提高自身素質，以適應新形勢的要求[12]。然而很多繼續教育項目內容多年不變，缺乏新意，使得護理人員對新知識、新技能的需求得不到滿足，達不到更新知識的目的。

1.5 護理繼續教育學習流于形式 ?繼續護理教育是不斷提高護理人員自身素質的重要途徑，也是有效提高護理服務質量的重要保證。但許多護理人員并未引起重視，參加繼續教育單純為學分而學習[13]；由于相關管理者忽視這個方面的反饋與考核，很多護理人員并不重視繼續教育的內容。

1.6 護理繼續教育的發展不平衡 ?由于各個醫療單位及各個專業之間結構差異大，每個護理人員的學歷層次、職稱結構變異性大，具體開展繼續護理教育確實有相當的難度。

2 完善繼續護理教育的應對策略

2.1 轉變領導的認識，健全繼續教育管理機構 ???改變護理人員在晉升、晉職政策上的不合理待遇；醫院領導提高認識，把繼續教育作為培養人才的重要工作之一。

2.2 加強倫理與職業道德教育，提高護士素質 ???護理人員的職業道德與工作專業態度是在長期的臨床實踐中逐步形成的，因此非常有必要提高護理隊伍的職業道德修養。

2.3 更新觀念，強化意識 ：醫院領導及護理主管部門要認真組織護理人員學習有關規定，讓每一個護理人員樹立終身教育的觀念和積極參與學習的意識。

2.4 不斷更新繼續教育內容，豐富繼續教育形式，與時俱進 ：繼續護理教育內容應貼近國內外護理臨床發展的動態，緊扣當前護理理論及臨床醫學的熱點問題，滿足廣大護理人員的需求。

2.5 充分調動護理人員的積極性，增加學習時間，保證足夠的繼續教育時間 ：醫院應為護理人員繼續教育創造必要條件，通過科學管理使每一位護理人員都有機會參加繼續教育活動。有條件的醫院還可以通過網絡進行遠程教育，這種方式不僅可以彌補教育覆蓋面狹窄的缺陷，還可以加強國內外的交流與合作，可以學習最先進的護理理論技術[14]。

2.6護理繼續教育要營造良好學習氛圍[15］ ：醫院可以擴大護理人員的學習經費，鼓勵護理人員參加自學考試，對護理人才形成有組織、有計劃的長期培養機制。

3 展望

護理學科是一門不斷發展的學科，繼續護理教育是培養護理人才、提高護理整體質量的主要途徑。醫院管理者要克服困難，繼續做好繼續護理教育的工作；護理人員要樹立終身學習的觀念，不斷提升為人民服務的理念與技能。相信在不久的將來，繼續護理教育工作會得到更多關注，會更加法制化、規范化的發展。

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繼續教育對于保持護理職業專業性，使護士緊跟醫療技術發展具有重要作用。1970年，美國護理協會對護理繼續教育就有了明確的定義：“有計劃，有組織地為提高注冊護士在護理實踐、教育、管理、科研等方面的能力，增進他們的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學習過程，最終的目的是為改善公眾健康”[1]。此后，隨著護理繼續教育的發展，一系列針對這一名詞的定義也隨之出現[2]。本文引用楊順秋[3]等人的定義“繼續護理教育（ContinuingNursingEduca－tion）是繼規范化專業培訓后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育。目前，同我國一樣，在很多國家，繼續教育是以強制性的形式在所有注冊護士中推廣[4-6]，注冊護士每年必須按規定累計繼續教育學分。1997年，原衛生部頒布了《繼續護理教育暫行辦法》，對繼續教育的目的，方法，形式，學分數等內容進行了明確的規定。繼續護理教育對于臨床護理實踐的促進作用是不容質疑的[7-9]。早在1991年，Waddell等人[10]就對繼續教育與護理服務質量的關系運用系統綜述的形式予以闡述。同時，研究學者也提出了一系列制約護理教育發展的因素，比如：護士缺乏繼續教育項目開展的信息；由于醫療資源分配的不合理，使得護士缺少參加繼續教育項目的機會，此外，在職學習不能得到來自醫院管理者的支持，教育內容陳舊，不符合臨床工作實際等等都是阻礙護理繼續教育開展的因素[11]。本文針對繼續教育發展的問題展開調研，了解護士對于繼續教育的態度及認知程度，分析促進及制約繼續教育發展的因素，為科學、系統地開展護理人員的繼續教育提供依據。

1資料和方法

本研究采用橫斷面研究方法，探討臨床護理人員對繼續教育的態度及感受，對促進劑制約繼續教育的相關因素給予分析。

1.1一般資料

本研究針對北京地區的各級醫院從事臨床工作的護理人員。從北京八個城區中，各隨機抽取1~2個作為研究醫院。最后共有10家醫院被選中。在2012年7—8月間，在所選中醫院，在根據每家醫院所包含的科室進行抽樣。結構是有四個內科病房，四個外科病房，一個婦產科病房，一個中醫病房被選中。納入標準：①持有護士資格證書；②從事臨床護理工作1年以上；排除標準：①由于身體或工作原因不再工作崗位；②雖然是注冊護士，但是長期從事非護理工作。

1.2研究方法

1.2.1研究工具根據北京地區針對護理人員繼續教育的相關規定并檢索繼續教育相關文獻，對于以往問卷中出現語義模糊的條目給予改進，并最終確定問卷內容。最終的問卷經過由6人組成的專家團隊（包含臨床護理及護理教學）進行審閱，對有分歧的問題給予改進。問卷設計完成后，在一個包含30名注冊護士的群體中進行預實驗，計算內容效度為：0.83，Gronbach系數為0.96。并且在預實驗的基礎上，對問卷內容又進行了微調。調查問卷共包含30個問題，5個組成部分：①一般資料：年齡，性別，婚姻狀況，工作年限，學歷；②護士對繼續教育效果的感受；③護士對繼續教育課程內容的感覺；④護士對健康教育促進劑制約因素的想法；⑤護士對于繼續教育的期望。1.2.2調查方法調查由所在醫院經過培訓的護士統一講解說明，問卷當場發放并回收，共發放問卷155份，回收150份，有效回收率96.8%。1.2.3統計學方法應用SPSS16.0統計軟件，計數資料采用百分比描述。

1.3倫理問題

每一位被訪者充分了解研究目的方法，及研究結果的公布形式，在征得研究對象同意的基礎上，發放調查問卷。整個研究過程及調查問卷內容經過各醫院倫理委員會或護理部審核。

2結果

2.1一般資料

見表1，研究對象主要的年齡分布為31~40歲之間，主要為已婚的女性，主要的工作年限是10~25年。

2.2繼續教育的認知（見表2）

被訪者普遍認為繼續教育對于指導臨床工作具有一定的益處，也有16.7%的被訪者（主要是工作年限在9年以下的）認為他們已經掌握了足夠的臨床護理知識，因此，繼續教育的效果不明顯。95%的被訪者認為繼續教育對于降低護士離職具有重要作用。

2.3護士對于繼續教育內容的評價

表3是被訪者對于繼續教育課程內容設置的評價，其中在護理理論、循證護理理論、護患關系及護理教育、科研方面，絕大多數護士認為內容不夠全面。特別是患者安全問題，有75%的被訪者認為所接收的繼續教育課程不包含有關患者安全的問題。

2.4護士對于繼續教育制約及促進因素的分析

表4可知，對于繼續教育主要的促進因素是提升護理知識及護理操作技能的需要，而主要的制約因素是時間的限制及缺少接受繼續教育的機會。

2.5護士對于繼續教育的期望

表5列舉了被訪者理想的健康教育項目，36%以上的被訪者選出了最受歡迎的五種健康教育形式（短息培訓、專題講座、護理查房、座談及個案分析）。大多數被訪者希望繼續教育持續時間少于五天，并且每次持續時間1~2h。簡言之，相比較全日制的繼續教育課程，護士更傾向于短時的，時間跨度少于5天的課程安排。而不是每次集中授課，但授課的時間間隔較長的形式。在教學效果評價方面，有45.3%以上的被訪者認為，最好的評價形式是個案討論分析，或者由主管部門（如護理部）統一測評。

3討論

3.1護士對繼續教育態度積極

早在1996年，我國將強制性繼續教育引入護理人力資源管理，并以《辦法》的形式將繼續教育的內容，范圍，時間進行嚴格的規定。從那時起，強制性繼續教育對護理服務質量的意義就倍受關注。有觀點稱強制性繼續教育可能導致護理人員為了學分而學習[12]。但是，本次研究的結果顯示，相比較學分，更多的參與者（66%）注重繼續教育對于專業知識的拓展及臨床工作技能的提高。分析其原因，可能由于繼續教育在我國開展已經有一段時間，所以，越來越多的參加者開始意識到教育內容本身對于自身工作的效果，因此，以往研究[13，14]中出現的為了學分而學習的現象在逐漸減少。同時，隨著醫療體制改革的不斷深入，社會對于護理服務提出了更高標準的要求，其中包括對護理從業人員專業素質和工作能力的要求。在很多時候，護理隊伍僵化的知識結構及對新技術的不了解嚴重制約了醫院管理的進程[15]。本次研究的結果顯示，大多數的被訪者都認可繼續教育的重要意義。89%的被訪者能夠按照規定完成相應的繼續教育學分。因此，護理繼續教育在護士隊伍中已經取得了較高的認可度。

3.2繼續教育推廣的促進及制約因素

本次研究提示了對于繼續護理教育最重要的五個促進因素，分別是：增進護理專業知識，提高護理操作技能，維持護理職業資質，提高學術及科研水平。在本次研究中，有如此高比例的護理人員重視護理專業知識及科研學術水平的提高，有可能是因為被訪者的職稱偏低，87.3%以上為初級職稱，并且絕大多數（82.7%）的初始學歷為大專以下，因此，他們對于專業知識有更高的需求。這一結果也得到了文獻的證實，雖然，護理人員的教育背景在近年來有大幅度的提高，但是仍然有大量的護理從業者對于學歷水平的提高有迫切的需求[16]。2011年開展的一項研究中顯示，我國臨床護士的初始學歷仍然以中專學歷為主[17].綜上，從深度和廣度上不斷拓展繼續護理教育應該是目前護理教育者及管理者的一項重要任務。在本次研究中，學習時間缺乏被認為是制約繼續護理教育的重要因素，這與以往的很多研究結果一致[18，19].這一結果，在一定程度上仍然反映了我國護理人力資源配備不足的現狀[20]，由于人力資源的不合理分配導致了護士工作時間的僵化，同時，護理管理者對于繼續教育不夠支持，本次研究，有12.6%的被訪者明確表示，醫院管理者的不支持是不能參加繼續教育的重要原因。因此，除了社會需求等外因的作用，管理者及家屬的支持也是促成繼續護理教育發展的重要因素。

3.3繼續教育的課程設置缺乏針對性

盡管目前的繼續教育課程對于提高護士的工作能力具有明確的促進作用。但是有學者指出，以獲得繼續教育學分為目的的課程設置會使學習內容局限[21]，例如，在本次研究中多數（78%）的被訪者認為只有臨床護理技術這一項教學內容比較全面，而其他的與臨床工作密切相關的知識，如護患溝通、護理教育，特別是患者安全問題在繼續教育中涉及的內容非常少。更加彈性的、按照臨床護理工作需要、以提升護理綜合工作能力為目的的繼續教育課程應該是今后護理繼續教育的重點內容。此外，很多繼續教育授課方式沿襲了傳統的填鴨式教學方法，使學習者成為教學的被動接受者，不能充分調動護理人員的積極性，有時，護理人員還需要為繼續教育支付培訓費用[22]，這些都導致了護士對于繼續教育存在消極情緒。因此，更靈活性的教學形式，如：護理查房、個案分析等等，可以填補現階段教育形式的單一性，護理管理者也應該通過與培訓機構合作探索高效的、價格低廉的繼續教育項目。另一方面，很多參與者反應繼續教育的內容缺乏連貫性，并且很多內容是重復的，不能滿足學習者個性化的需求。這主要是由于目前繼續教育項目是由各醫院自行組織，或者各教學，培訓單位按照自己的教學計劃進行，并同時面向各種工作背景的護理工作者。由于參與護士工作年限的不同，所在科室的不同，同樣的教學內容當然無法滿足每一位學習者的需求。

3.4繼續教育項目今后的發展方向

當問及最理想的繼續教育形式時，大多數的被訪者認為短期培訓（60%）、專題講座（56.6%）是兩種最理想的授課形式。學習時間最好安排在5天之內，并且以每天1~2h為最佳。同時，在本次研究中，有30%的被訪者提到了在線學習作為繼續教育的教學形式之一。以往的研究提示遠程教育可以為護理繼續教育提供一條可發展的道路[23]，特別是針對偏遠地區的護理人員，遠程教育往往具有獨到的優勢。對于處于信息不發達地區的護理人員，他們不太可能在滿負荷的工作時間之余抽出相對獨立的時間進行繼續教育的學習，尤其是考慮到大量、不必要的時間浪費在來回的路程上。在這種情況下，遠程教育提供了優質的備選條件。Karaman等人的研究就指出[24]，遠程護理教育有時可以起到和面對面教學同樣的教學效果。當然，需要注意的是，遠程教育，特別是遠程教育建立之初，需要很多用于網絡及基礎設置的建設，及網絡管理人員的培訓。

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醫學科學的發展及其帶來的健康觀念的更新;整體護理的迅速推廣;高技術帶來的護理管理和護理技術手段的自動化、現代化;器官移植技術、生殖技術等大量先進技術的應用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區保健功能的加強等等,所有這些對護理人員的素質提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護理人才,應當具備較寬厚的自然科學基礎、較廣博的人文社會科學知識、過硬的護理專業理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協作能力和自我發展的能力[1]。

二、現行人才培養模式之弊端

理想的人才培養模式應當體現醫學科學的發展趨勢、社會對人才素質的要求,反映學校的辦學特色與優勢,把傳授知識、培養能力與提高素質融為一體。對照這個標準,我們過去的人才培養模式存在不少問題。

1.學制。

過去護理本科的學制為5年,由于學制長,帶來了不少問題:長學制以及畢業后的工作和社會地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養的周期長,不能盡快改善高層次護理人才緊缺的現狀。

2.課程體系和教學內容。

(1)依附醫學教育模式,護理特色不明顯。采用與臨床醫學本科前期趨同、后期分化的課程結構,基礎醫學課程在教材、授課內容、掌握重點等方面與臨床醫學專業相同,不符合護理專業的知識結構。臨床護理專業課教學內容以疾病診治加護理要點為主,醫療內容占據大量課時,結合護理的教學內容太少,與臨床護理實踐不能緊密結合。

(2)理論與實踐脫節。先基礎、后臨床、再實習的“三段式”教學,客觀上造成了理論與實踐的脫節,課堂、實驗室教學與臨床的脫節,學校教育與社區和社會的脫節。

(3)課程設置多而全。以學科為基礎的課程結構,課程設置多、分科細,過分強調各學科課程的完整性。以基礎醫學課為例,我校設置達14門、940學時之多,而加拿大渥太華大學公布的護理本科基礎醫學課程中只設置了解剖、生化、生理、心理學導論、微生物與免疫5門課程、390學時。這種課程結構容易造成教學內容的交叉重復。

(4)人文素質教育薄弱。人文課程設置僅能在“兩課”中有甚微體現,距離構建一名合格的高層次護理人才所需的人文素質相距甚遠。

3.師資隊伍。

臨床護理師資力量薄弱是目前我國護理教育學界面臨的共同問題。在臨床護理課程教學上,師資以臨床醫生為主,由于不具備一定的護理理論與實踐經驗,往往造成教學內容與護理結合不緊密。在實習帶教上,呈現出大中專畢業生帶教本科生、低學歷教高學歷的現象。

三、改革的目標與措施

必須根據醫學科學的發展及其對人才素質的要求,改革現行的人才培養模式。我校確立的改革思路和目標是:根據“教育要面向現代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學員的綜合素質為目標,以改革課程體系與教學內容為重點,以培養一支高素質臨床護理骨干教員隊伍為根本,經過幾年的努力,逐步構建起比較完善的,適應醫學科學發展以及軍隊和人民健康需要的能力型、素質型護理人才培養模式。我們的培養目標定位是:經過4年的本科教育,把學員造就成為具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才。圍繞這個目標,我校在以下5個方面進行了系統改革:

1.改革學制。

我國目前僅有本科護理院校18所,12億人口、120萬護士中,具有本科以上學歷的不到1%,中專及以下學歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統計注冊護士26萬,護理學士占32%,護理碩士占9%,護理博士占1%[2]。如果把學制由5年改為4年,可以縮短培養周期,改善我國護理人才隊伍的知識結構、學歷結構。根據我校多年的辦學經驗,學制由5年改為4年,配套以對課程體系的有機整合與調整,完全可以構建一名合格的護理本科生所必須的知識、能力、素質。與五年制相比,四年制不僅可以節省大量教學資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質量。

2.優化課程體系與教學內容。

以實際工作崗位所需要的能力和基本素質為主線,在四年制的基礎上,改變“三段式”教學,調整課程結構比例,整合課程設置,加強各課程在邏輯和結構上的聯系與綜合,將基礎與專業有機結合,臨床與專業融合。如表1所示,改革后基礎醫學課所占的比例明顯縮小,人文社會科學課、公共基礎課與護理專業課的比例明顯增加,基礎醫學課的學時比例明顯降低。

(1)拓寬人文社會科學基礎。除“兩課”外,根據培養目標要求所需的人文社會科學知識,開設了護理倫理學、護理教育學、醫學管理學等課程,新增了哲學、大學語文、美學、中國傳統文化概論等課程。在教學內容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯系實際”的原則,避免人文科學與護理實踐的脫節,引導學員從不同角度去思考問題。

(2)加強工具課程教學。除增加了英語和計算機基礎與應用的學時數外,開設了醫學統計學,新增了醫學信息檢索與交流(講授文獻檢索及運用Internet網信息)。

(3)突出護理特色,整合課程設置。基礎醫學課程按照新的學科專業目錄重新整合,如將微生物學和寄生蟲學的有關內容與實際結合,開設了病原生物學與醫院感染學,減少了教學內容的交叉重復,有效地壓縮了學時。按照護理工作的內在規律及臨床上的共性特點,將原來獨立開設的內、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進行整合,開設臨床護理學Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發病機制病情判斷并發癥治療原則護理編排教學內容,突出病情觀察、身心維護等臨床護理職能以及從護理人員角度學習生命科學知識的特色,重視危急重癥監護能力的培養,開設了急救護理學。

(4)改革見習、實習模式。實行早期接觸臨床,從第三學期開始安排學員分組進入病房,進行課間見習和課間實習,并結合臨床理論課開展床邊教學。學員早期接觸臨床,可以在為患者服務過程中,學會溝通技巧,了解患者的需求,將所學理論及時與臨床實際相結合。對于不同的教學內容,我們采取不同的見習、實習模式。臨床護理學Ⅲ、中醫護理學采用課間見習,臨床護理學Ⅱ、急診、心電圖采取課間實習,內科、外科、手術室、ICU安排在第8學期集中實習。這種模式有利于學員充分利用病人資源自我學習。在見習、實習中,由護師全程帶教,培養學員的專業思想,提高學員結合護理實踐學習知識、運用知識和創新知識的能力。

(5)規范選修課教學。選修課對于彌補課內教學的不足,完善學員的知識結構具有重要作用。新計劃中,選修課實行學分制管理,規定學員畢業前必須修滿12學分(每20學時記1學分),為拓寬學員的人文社會科學基礎,特別規定選修的人文社會科學課程應占應修總學分的1/3。把老年護理學、康復護理學、健康教育學、科研方法、臨床人際行為學等5門課程列為指定選修課。

3.改革畢業考核評估方法。

畢業考核評估必須能夠體現培養目標要求,全面評價學員的知識、能力、素質。我們把考核評估確定為4個部分:臨床護理學理論考試(占40%)、護理專業技能考核(占30%)、綜述與開題報告(占15%)、臨床護理學課程授課(占15%)。

4.加強師資培養。

要確保改革計劃的順利實施,必須培養一支臨床護理骨干教師隊伍,逐步實現所有專業課程由護理專業師資全程獨立授課。我校在護理系成立了臨床護理教研室,制訂了《聘請臨床護理教學兼職教員暫行規定》,根據教學需要,從臨床醫學院聘請具有大專以上學歷、任主管護師3年以上或具有高級護理職稱的臨床護理人員為兼職教員,給予相應的崗位培訓和待遇,每個聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習和實習帶教工作,以期經過幾年的努力,造就一支高素質的師資隊伍。

篇（5）

2.研究生的學習狀況及其影響因素探究——基于某省教育學研究生學習倦怠狀況的調查與分析

3.研究生專業觀的調查研究——教育學研究生的個案分析

4.碩士研究生學習適應性及其影響因素分析——基于江蘇6所高校教育學研究生的實證研究

5.論我國成人教育學研究生培養模式及其改革策略——基于價值學視角的審視

6.成人教育學研究生培養模式初探——以河北師范大學為個案

7.對我國教育學研究生教育規模發展的若干問題探討

8.學科危機與學科突圍——我國研究生教育學學科建構論略

9.教育學研究生階段教育研究方法課程研究——以廈門大學教育研究院為例

10.終身教育視野下成人教育學研究生培養模式探索

11.關于成人教育學研究生教育的認識

12.職業技術教育學研究生招生與培養研究

13.近十年我國成人教育學研究生教育綜述

14.職業教育學研究生心理健康狀況研究——以江西省為例

15.職業技術教育學研究生培養目標與模式研究

16.高等教育學研究生科研創新能力培養的探討——基于我國高等教育學學科發展背景

17.我國高等教育學專業研究生導師群體特征研究

18.我國成人教育學研究生的培養研究:回顧與展望

19.影響教育學碩士研究生就業的市場因素分析

20.職業教育學研究生參與導師課題的創新能力培養——基于協同理論的討論

21.高等教育學專業研究生培養的問題與對策——2006年全國高等教育學博士點和碩士點學科建設研討會綜述

22.應用型職業技術教育學碩士研究生培養目標定位研究——基于舒爾茨人力資本理論的視角

23.音樂教育學學科建設與音樂教學論研究生培養的探索與實踐

24.我國成人教育學專業研究生教育現狀分析與改革方略  

25.職業技術教育學應用型碩士研究生培養:理想、現實與抉擇

26.教育學研究生科研創新能力及其培養

27.我國職業技術教育學研究生培養模式探析與反思——以陜西地區為研究對象

28.在讀教育學碩士研究生專業認同的研究——以H大學為例

29.職業技術教育學跨專業研究生培養的現狀、利弊及策略研究——以江西農業大學職業技術教育學研究生培養為例

30.中國職業教育學研究生教育回眸:1978～2008 

31.論“研究生教育學”學科建構的合用性、合法性與合理性

32.護理教育學研究生課程教學改革實踐

33.中美高等教育學博士研究生培養制度的比較研究——基于廈門大學與斯坦福大學的案例分析

34.中國職業教育學研究生教育的歷史回顧

35.成人教育學研究生專業學習興趣的激發與培養

36.從就業視角談我國成人教育學碩士研究生人才培養模式的變革 

37.對成人教育學研究生教育的再解讀

38.高等教育學研究生從事高校輔導員工作的SWOT分析

39.教育學碩士研究生培養的困境與出路

40.對我國研究生教育學學科建設若干問題的幾點認識(下)——試論研究生教育學研究對象、方法和學科體系

41.國內外職業教育學碩士研究生培養目標比較研究

42.職業技術教育學碩士研究生人才培養模式探索

43.職業技術教育學碩士研究生培養研究

44.教育學碩士研究生培養質量標準設想 

45.美國碩士研究生教育經驗與啟示——以高等教育學專業為例

46.我國職業技術教育學研究生培養的現狀與建議

47.“動態培養”:成人教育學研究生教育新模式探析

48.關于創建研究生教育學的思考

49.影響教育學碩士研究生就業的市場因素分析

50.職業技術教育學研究生“三位一體”人才培養模式的構建及實踐探索  

51.對我國研究生教育學學科建設若干問題的幾點認識(上)——試論研究生教育學研究對象、方法和學科體系

52.愿景與可能:職業技術教育學碩士研究生人才培養之思 

53.當前高等教育學碩士研究生教育的三大困境

54.對我國教育學碩士研究生就業難問題的思考

55.教育學碩士研究生就業情況調查報告

56.中美高等教育學碩士研究生培養制度比較研究——基于廈門大學與哈佛大學的案例分析

57.就業導向下我國教育學碩士研究生教育目標的理性思考

58.教育學專業研究生培養中的問題及對策研究

59.制約教育學專業研究生就業的市場因素分析

60.基于“發現教法”的研究生學術論壇與創新能力培養研究——以湖北師范學院教育學研究生學術論壇為例

61.中外職業教育學碩士研究生培養目標的文獻綜述

62.我國高等教育學專業碩士研究生培養目標調查研究

63.當前教育學碩士研究生的職業角色定位

64.職業技術教育學專業碩士研究生就業取向及原因分析

65.對構建成人教育學專業碩士研究生培養聯盟的思考

66.略論職業技術教育學碩士研究生的培養  

67.辦好成人教育學碩士研究生教育的思考 

68.成人教育學研究生遠程教育培養模式論析

69.職業技術教育學專業碩士研究生的就業取向現狀及原因分析

70.地方大學高等教育學碩士研究生培養模式的改革與構想

71.完善職業技術教育學碩士研究生課程設置的思考

72.思考與展望——淺談音樂教育學研究生的培養問題

73.我國教育學專業研究生培養研究綜述——以中國期刊網錄入論文為例

74.成人教育學研究生存在的問題及對策

75.職業技術教育學碩士研究生教育實現校企合作的重要性和可能性

76.關于我國教育學碩士研究生未來走向的思考

77.當代成人教育學專業研究生培養的文化集注

78.在讀教育學碩士研究生專業認同的調查研究——以H師范學院為例

79.職業教育學碩士研究生培養目標綜述

80.案例教學法在“研究生教育學”教學中的運用

81.成人教育學專業研究生培養的現狀問題與創新 

82.關于建構研究生教育學學科體系的思考

83.基于學術勞動力市場對培養教育學碩士研究生的思考

84.關于應用型研究生培養模式改革的實驗報告——基于高等教育學專業兩門課程教學改革實踐的行動研究

85.斯坦福大學高等教育學博士研究生課程體系特點及其啟示

86.職業技術教育學應用型研究生培養:理想、現實與抉擇 

87.職業技術教育學應用型碩士研究生的培養研究

88.生活即研究:我讀教育學研究生期間的感悟

89.科學方法論與《研究生教育學》理論體系探究

90.美國教育學研究生院50強 

91.我國教育學碩士研究生科研能力發展問題研究

92.我國職業教育學碩士研究生專業設置的應然構建  

93.成長的軌跡——華東師范大學教育學系25年來研究生學位論文分析

94.困厄與出路:成人教育學碩士研究生導師專業化

95.開拓、創新、求真,科學構建研究生教育學學科體系

96.高等教育學專業博士研究生選拔問題研究——基于中國15所院校博士研究生招生目錄的分析

97.論教育學專業研究生培養的國際化及其實現路徑

98.動態學習模式構建:成人教育學專業研究生教育創新基石 

99.試析高等教育學專業研究生培養的“雙導師制”

100.成人教育學碩士研究生專業認同現狀研究  

101.我國成人教育學碩士研究生培養的問題與對策

102.教育學碩士研究生教育法律意識現狀及培養對策

103.教育學碩士研究生科研能力的現狀及對策 

104.高等教育學碩士研究生培養模式探究 

105.教育學領域跨學科研究生培養的特征、挑戰和對策 

106.影響研究生教育學理論體系邏輯起點合理抽象的因素分析

107.我國比較教育學專業碩士研究生能力培養調查:理想與現實 

108.發揮同輩群體優勢 提升研究生創新水平——基于職業技術教育學專業研究生的調查

109.教育學碩士研究生培養質量評價體系研究 

110.成人教育學專業研究生實踐性學習摭論 

111.省屬綜合性大學高等教育學碩士研究生培養現狀與對策

112.職業技術教育學研究生培養目的的價值沖突分析

113.教育學原理研究生課程設置的思考——以教育部部署六所全國重點師范院校為例

114.論職業技術教育學碩士研究生創新型人才的養成

115.成人教育學專業研究生培養模式改革——第六屆全國成人教育學專業研究生培養工作交流研討會綜述

116.全面提升高等教育學碩士研究生培養質量的思考 

117.成人教育學專業研究生新生學習適應障礙及應對

118.職業技術教育學全日制碩士研究生培養現狀研究——以廣東技術師范學院為例

119.美國研究生教育發展的特點與借鑒——兼論職技高師職業技術教育學碩士研究生的培養

120.西部師范院校教育學專業碩士研究生培養現狀與問題探討

121.從開題答辯看教育學碩士研究生學術能力的培養

122.高等教育學專業核心知識研究領域的構建——以研究生必讀書目為例

123.暨南國際大學成人教育學碩士研究生培養的特點及其啟示

124.師范院校教育學碩士研究生就業SWOT分析

125.全日制教育學原理碩士研究生專業認同研究——以某師范大學為例

126.全國研究生職業技術教育學研究學術影響力——基于2010年度核心期刊論文的統計分析

篇（6）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）08-0082-02

一、國外研究現狀

跨文化交際（Intercultural Communication）主要指具有不同文化背景的人從事交際的過程，即不同文化背景的人之間所發生的相互作用。[1]跨文化交際學是一門研究跨文化交際活動的學科。

跨文化交際學興起于20世紀50年代末的美國。1959年，愛德華?霍爾（Edward T.Hall）出版的《無聲的語言》（The Silent Language）被學術界認為是跨文化交際學的奠基之作。60年代，相關跨文化著作陸續出版，如R.T.Oliver的《文化與交際》（Culture and Communication），I.Parryd的《人類交際心理》（The Psychology of Human Communication）等。70年代，跨文化教育訓練與研究會正式成立。這時期影響較大的著作有David Hoopes主編出版的 《跨文化交際學讀本》（Intercultural Communication：A Reader）等。此后，美國很多大學開設了跨文化交際課程。70年代跨文化交際研究主要成果是對文化、交際、跨文化交際的定義進行深入的討論，并理順三者之間的關系。80年代跨文化交際研究在世界范圍內全面展開，對外語教學和翻譯產生了深遠的影響。90年代美國跨文化交際研究從國內問題轉向了國際問題，加強了對美國人、東亞人，特別是中國人的研究。21世紀以來，薩莫瓦爾（Samovar）、波特（Porter）、霍夫斯塔德（Hofstede）等學者進一步發展了跨文化交際理論，跨文化交際學逐漸形成為一門成熟完整的科學體系，涉及社會學、心理學、人類學、民族學、宗教學、美學等諸多領域。

隨著學科的發展，跨文化交際研究拓展到了護理領域。跨文化護理理論，也稱多元文化護理，是由美國護理理論家馬德萊娜?萊寧格（Madeleine Leininger）提出的。跨文化護理是以人為中心的整體護理的一個重要內容。該理論是指護士根據服務對象的社會環境與文化背景，了解服務對象的生活方式、道德、信仰、價值取向等信息，向其提供多層次、多系統、高水平、全方位的護理。[3]20世紀中期，美國、加拿大、澳大利亞等國家開始研究跨文化護理教育。21世紀以來，隨著醫學教育的全球化和跨國界的醫療文化交流越來越廣泛，跨文化護理教育引起了各國護理教育學者的廣泛重視，培養護理專業學生具備跨文化護理交際能力已經成為護理學科發展的趨勢，許多國家的護理大學教育中加入了跨文化護理內容。

二、國內研究現狀

20世紀80年代初，我國學者開始研究跨文化交際學。1982年，許國璋在《現代外語》發表了《Culturally-loaded Words and English Language Teaching》（文化內涵與英語教學）一文，標志著跨文化交際學在中國的誕生。[2]1983年，何道寬向國內讀者介紹了跨文化交際學，出版著作有《介紹一門新興學科――跨文化的交際》和《比較文化之我見》。20世紀90年代，有關跨文化交際學研究的學術專著影響較大的有：胡文仲的《文化與交際》與《跨文化交際學概論》、關世杰《跨文化交流學》、王宏印《跨文化傳通》、林大津《跨文化交際研究》、賈玉新《跨文化交際學》、胡文仲與高一虹的《外語教學與文化》、顧嘉祖《跨文化交際――外國語言文學中的隱蔽文化》等。著作的出版，進一步推動了我國跨文化交際學的發展。1995年，我國召開了第一屆跨文化交際研討會，首次將跨文化交際作為主要議題，并成立了中國跨文化交際研究會。21世紀以來，我國學者又推出許多有關跨文化交際的研究成果，如：2006年出版的許力生《語言研究的跨文化視野》與張紅玲《跨文化外語教學》，2009年出版的陳國明《跨文化交際學》、畢繼萬《跨文化交際與第二語言教學》，2011年出版的李建軍《跨文化交際》等。針對我國學生跨文化交際能力的培養，許多研究者從不同角度進行了探討。高一虹在《跨文化交際能力的培養：“跨越”與“超越”》中提出了跨文化交際能力培養的層面，即對目的語文化的理解，并獲得文化意識、反思與寬容的態度。[4]劉學惠在《跨文化交際能力及其培養：一種建構主義的觀點》一文中，分析了跨文化交際能力的構成，即知識成分、思維能力、行為能力等。[5]高永晨在《大學生跨文化交際能力的現狀調查和對策研究》中，揭示了學生跨文化交際能力的問題，指出應重視學生跨文化交際能力的培養，并提出了相關的對策。[6]代禮勝在《論外語專業學生多元文化認知能力與跨文化交際能力培養》中認為，教師應培養學生多元文化意識與語境的認知能力，構建的跨文化交際模式應該是動態的、相互適應的。[7]鐘華在《中國大學生跨文化交際能力自測量表構建的先導研究》一文中，初步構建了跨文化交際能力的自測量表，給外語教育領域的跨文化交際能力測評提供了一種思路和方法。[8]

近幾年來，在國際跨文化護理研究的影響下，我國的跨文化交際研究范圍也逐漸發展到了護理專業領域。石紅妮、邱春英等在《護士跨文化交際能力的培養》中提出護士跨文化交際能力的意義與交際失敗的危害，具體闡明了護士跨文化交際能力的培養方法。[9]劉偉榮、王俊林等在《淺談護理專業學生跨文化交際能力的培養》中指出，目前許多醫學院校忽視了對學生跨文化交際能力的培養，強調跨文化交際的重要作用。[10]林鋒在《淺談護生跨文化護理能力培養》中提出，護理教師應首先樹立跨文化的護理理念，制訂適合本國文化與國情的培養方案，加強學生跨文化護理理念、跨文化實踐能力。[11]蘭英、劉嵐等在《涉外護理專業人才跨文化護理能力的培養》中認為，涉外護理工作的基本素養之一是具備跨文化護理能力，醫學院校應改革教學內容、加強護理臨床實踐、強化教師專業意識等，逐步提高學生的跨文化護理能力。[12]周俊海在《護理專業學生跨文化交際能力培養》中認為，國際護理人才在發達國家嚴重短缺，而加強護理專業學生跨文化交際能力的培養符合發展的趨勢。[13]隨著跨文化護理教育開始列入護理教育課程，我國護理教育工作者對跨文化護理教育的研究，不但豐富了護理教育內容，而且為普及推廣跨文化教育與跨文化護理教育做出了貢獻。

三、文獻評析

綜上所述，多年來跨文化交際研究已經取得了豐碩的成果，但仍有不少問題需要改進：例如研究缺乏廣度和深度，只局限在語言文化層面的研究，觀點過于宏觀、針對性不強；理論研究成果較少，研究方法比較單一，實證研究很少；把跨文化交際學與臨床護理學以及相關學科結合的跨學科研究不夠系統等。目前對中國-東盟的背景下廣西等多民族聚居地區的現狀研究很少，均未涉及如何向外籍患者介紹、推廣民族中醫的理論、方法、藥材等內容，對如何培養涉外型中醫護理專業學生的跨文化交際能力缺乏理論探討和實證性的研究。因此，有必要針對各地區的實際情況，在繼承和總結既往研究成果的基礎上進行創新研究。建議應進一步加強各學科間的聯系，并不斷地拓寬研究領域范圍；采用科學的研究方法，解決護理跨文化交際中出現的實際性問題。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 胡文仲.跨文化交際學概論[M].北京：外語教學與研究出版社，2014.

[2] 李炯英.中國跨文化交際學研究20年述評[J].外國語學院學報，2002（6）.

[3] 顧煒編.多元文化與護理[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[4] 高一虹.跨文化交際能力的培養：“跨越”與“超越”[J].外語與外語教學，2002（10）.

[5] 劉學惠.跨文化交際能力及其培養：一種建構主義的觀點[J].外語與外語教學，2003（1）.

[6] 高永晨.大學生跨文化交際能力的現狀調查和對策研究[J].外語與外語教學，2006（11）.

[7] 代禮勝.2009.論外語專業學生多元文化認知能力與跨文化交際能力培養[J].外國語文（10）.

[8] 鐘華.中國大學生跨文化交際能力自測量表構建的先導研究[J].外語界，2013（6）.

[9] 石紅妮，邱春英等.護士跨文化交際能力的培養[J].護理學報，2007（14）.

[10] 劉偉榮.淺談護理專業學生跨文化交際能力的培養[J].西北醫學教育，2009（4）.

篇（7）

關鍵詞： 人文素質教育；護理專業課；護理教育

Key words： humanistic quality education；nursing course；nursing education

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0202-02

0 引言

近年來雖然醫學技術在飛速發展，但醫患關系緊張等醫療問題卻日益突顯。衛生部在《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》中提出堅持“以病人為中心”，讓病人滿意，且感受護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務。然而，人文素質不是一朝一夕就能提高的，因此加強護生的人文素質教育，培養德才兼備的護理人員是醫學教育不可推卸的歷史使命。1999年護理教育課程體系改革在全國范圍內普遍展開，各護理院校對護理教育中社會人文學科課程的設置及提高人文教育的教學效果進行了大量的研究，現就人文素質教育融合于護理專業課教學中的研究現狀進行綜述。

1 人文素質教育的內涵

人文素質是人們在自身基本素質的形成過程中，將人文知識經過環境、教育、實踐等途徑內化于身心所形成的一種穩定的內在品質，其外顯為人的志向理想、道德情操、文化修養、思維方式和行為方式等。其包含人文知識、人文能力和人文精神三個層面，人文知識是人文素質的基礎，人文能力是外在體現，而人文精神是人文素質的核心和靈魂[1]。

人文素質教育是使人們在思想、道德、文化、能力等方面得到全面、和諧發展。護理專業作為醫學的一個重要分支在醫學人文素質教育方面有其自身的特點，護理人文素質教育是對護生及護士所進行的旨在促進其尊重患者的生命與健康，權利和需求及對患者人格和尊嚴的關心、關懷，是更加強調尊重人性和職業道德的特定狀態下的人文素質教育。

2 人文素質教育融合于護理專業課教學中的必要性

2.1 課程設置不合理 繼中國協和醫科大學護理學院“面向21世紀護理教育課程體系和教學內容的改革”之后，各院校在課程設置上加大了醫學人文社科類課程的比重，但卻沒有取消舊課程，使得課程設置不平衡，課程體系和目標模式不合理，造成師生負擔越來越重。吳玉華等[2]對全國22所醫學院校本科護理專業人文課程設置的調查研究也表明，護理專業人文課程開設的門數和學時比重較過去有了較大的提高，但卻處于門數多，相應學時少，知識傳授零散、不系統的狀況。目前，在我國醫學教育中臨床專業課教學占據了學生的大部分學習時間，如果人文素質教育不與這部分課程結合起來，則很難深入、持久地開展。

2.2 教學安排不規范 受傳統專業教育影響，在醫學院校，人文課程的教學只注重學科的系統性知識的傳播，人文知識、理論被以概念化、直觀化的形式體現于教學內容中，真正有本學科特色的思想見解很少，造成教學內容陳舊、枯燥、空洞無物，甚至變成某種既定原則的論證或說教的工具，學生對此無興趣，缺乏領悟這類課程中所隱蘊的精神內涵及與臨床護理實踐的交融，最后人文教育變成考試和學分的工具。此外，教學方法單一，教師和學生之間沒有互動交流；教學評價單一，評價方法多采用開卷或閉卷考試，過于注重量化，忽視對實際能力、情感態度及價值觀的評價，沒有發揮教學評價的激勵、促進、導向、反饋和反思功能。

2.3 教師知識結構不能滿足教學需求 人文社科類課程大部分由人文社科系教師承擔，而這部分教師缺乏臨床護理專業知識，其教育理念、自身的人文素養與現代護理學發展不相適應，因此其對學生的人文教育與護理教育不能相互融合，消弱了人文素質教育的效果。另外一方面，雖然專業課教師也承擔一些人文課程，但普遍人文學科知識不足，大部分教學處于照本宣科狀態，也不能很好地將人文教育運用到臨床護理中。因此，相關部門應積極采取措施，通過舉辦培訓班、進修班等各種形式，提高專業教師的人文素質，以便提高教學效果[3]。

2.4 社會文化不良影響 人文教育內容來源于社會文化，社會文化精華與糟粕并存，科學與非科學混雜，比如目前醫患關系不和諧、護士社會地位較低等在一定程度上影響著人們的醫學價值觀念，如果教師都不熱愛護理事業，那么其對學生的教育就會偏離社會價值取向，不利于學生能力發展、品質熏陶，不能滿足學生身心發展的需求[4]。因此，僅僅單靠人文課程的教育不足以提高學生的人文素養。

3 人文素質教育融合于護理專業課教學中的策略

3.1 提高教師自身的人文素質修養 教師被稱為“人類靈魂的工程師”，教師是否熱愛護理事業，是否以高度的責任心對待教學工作，教學過程中是否親切、和藹，充滿活力以及日常生活中的人品都對學生起著潛移默化的作用。專業課教師如沒有接受過人文課程的培訓，就不能很好地把握人文知識和專業知識融合的角度和切入點，因此需通過各種途徑和方法，如有計劃、分階段進行培訓、進修或建立激勵機制來提高教師自身的人文素養。進而提高教師對護理人文課程重要性的認識，增強人文意識，在不知不覺中對學生進行人文素質的培養。

3.2 科學設置人文素質教育課程 遵循醫學教育規律，綜合整個學習階段的課程，構建不同的模塊，加強人文學科課程建設，將人文素質教學貫穿于學生課程學習的全過程，并且在基礎醫學、專業學習、臨床見習、實習等不同的階段各有側重。在早期開設基本的人文知識課程，提高學生的人文素養，在專業課教學中融入實用性的醫護人員職業態度、溝通能力、醫學與美學等人文內容，提高學生的職業素養，在見習或實習階段綜合運用人文理論、人文精神于臨床實踐中，強化學生的職業道德和對生命的敬畏與責任。總之，構建課程體系要以學生為本，要遵循學生學習的特點和規律，將不同特點的人文知識融入不同階段專業課的教學中，既不增加課時，也能提高護理人文知識的教學效果。

3.3 采用多種教學方法，改進教學模式 要改進教學模式，教師應首先更新教育理念，改變傳統的“填鴨式”、“滿堂灌”教學方法。周素民[5]在內科護理學教學中引進案例、探究式等教學方法，引導和鼓勵學生自主發現和解決問題，創造了一個學生互相溝通與合作的教育環境，使學生學會交流和分享，形成樂于合作的團隊精神，有利于學生在今后的學習和工作中學會傾聽、吸納他人意見，學會寬容和溝通，進而不斷提升自身的人文素養。史巖[6]對護理本科人文課程教學現狀的調查表明大部分專業教師將人文知識融入專業課的主要方式是在授課中構建融入人文問題的案例，或在授課中穿插說明護理可能涉及的人文問題，并建議護理專業課教師和人文教師共同備課，通過構建醫學人文教育案例，實現醫學教育與人文教育的整合。周瑩[7]認為醫學人文教育是一種“以人為本”的教育，而PBL教學法本身就具有“先天的人文性”，因此將醫學人文教育適當的整合成為PBL專業教學的一部分內容是提高學生人文素養的一條有效途徑。總之要想將人文素質教育更好地融入專業課教學中，需采用案例討論、角色互動、問題情景、小組學習、情感體驗等靈活多樣的教學方法，從而引發學生從思想深處自我認識、自我體驗和自我評價，進而內化為正確的人生觀和價值觀，實現科學與人文的有機融合。

3.4 加強開展實踐活動 臨床實踐的目的不僅在于了解、認識，更在于思辨、體驗、情感的變化和精神的升華。如到寧養院與癌癥病人交流，以培養學生關愛病人和生命的情感；利用學校的三下鄉活動或志愿者服務到偏遠山區或醫療設施簡陋的地區進行醫療扶貧活動，可以使學生認識到生命的可貴，為日后緩和護患關系，甚至化解一些糾紛打下良好基礎[8]。

4 結束語

在所有學科中，醫學應當是最具有人文精神的學科，因為醫學本身就承受著關愛生命，關愛人類，救人命于危難之時的崇高任務[9]，而護理學又是醫學中人文精神的主要承載者，因此如何培養具有人文素質全面、職業素養優秀的護生成為較為關注的問題。然而目前護理院校人文素質教育仍處于課程設置不合理、教學安排不規范、師資結構不能滿足教學需求的狀態，因此探索出通過提高教師自身人文素養、靈活運用多種教學方法、合理設置人文課程等途徑將人文教育融入專業課教學中是提高人文教育教學效果的有效措施。總之，要把人文精神融入到科學知識中，培養優秀的護理人才，提高護理水平，使未來的護理人員能更好地服務于社會。

參考文獻：

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[4]袁鳳琴.教育學導論[M].廣州：暨南大學出版社，2010.

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[6]史巖.護理學本科人文課程教學現狀的調查與分析[A].醫療衛生職業精神專題研討會論文集[C]，浙江杭州，2012.

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）18-0197-02

一、護理健康教育的內涵認識

健康教育需要有計劃、有組織地開展。同時，在開展過程中要注意系統和考核。健康教育的關鍵是通過教育和學習，讓大家注意防范一些疾病，讓他們的生活更健康、習慣更科學。

護理健康教育隸屬于健康教育大系統。作為大系統中的一個分支，護理健康教育主要由護士來承擔。通過護士的講解，讓我們的病人或健康人群學到足夠用的健康知識和技能。護理健康教育本身就不同的分類方式。比如，根據教育場所，我們可以分為：面向醫院的護理健康教育、面向社區的護理健康教育、面向家庭的護理健康教育等;按護理對象的性別，我們又可分為：男性護理教育、女性護理健康教育等;按教育知識的側重點，我們可分為：疾病類、營養類、生理類、病理類、心理健康類等。

二、護理健康教育的價值

1.更好地為患者服務。當前是信息時代，患者不再像以前那樣愿意自己在不知情的情況下被醫院治療和護理，現在的患者喜歡能夠明明白白地治療，希望自己也能掌握相關的健康養護知識，并有能力做好普通的個人養護。對筆者所在住院60位病人進行的健康需求問卷調查顯示：住院病人希望學習到健康養護知識的達100%，說明老百姓對健康教育的需求量和需求欲望是非常高的。掌握必要的、系統的健康保健知識，對有效提高自我保健的能力意義重大。很多時候，我們被自己的無知和壞習慣所傷害，而我們卻對此一無所知。護理健康教育必須真正切切地把人作為健康教育的主體，以人為本，以健康為抓手，以知識講解和分析為媒介。作為護理健康教育的主要承擔者，我們的護士要從細節入手，既要考慮不同人群的身體差異，又要考慮不同人群相似的生活環境、習慣背景，明確大家已經了解了什么，還不了解什么。護士不僅僅是一個知識講授者，還應該成為人們生活方面的好朋友，通過跟老百姓真正地接觸，知道老百姓的生活習慣特別是健康習慣，從而更好地為老百姓提供護理健康教育服務。

2.有利于提高老百姓的滿意度。老百姓對醫院的好感一直不太好。一直以來，醫院的高收費、紅包事件等，讓老百姓怨聲載道。健康教育是一次改善醫院形象、改善護士形象的好機會。原因如下：（1）護理健康教育的受眾更廣。需要接受護理健康教育的人群，不但有患者，也有健康人，不但有年輕人，也有中老年人，不但有線下的老百姓，也有在網上的老百姓。護理健康教育通過線上線下的講授，通過在社區、公共廣場、醫院、網站上的講授和資料展示，能夠把知識輻射到全城，甚至全國。通過如此多人的學習，可以很好地幫助大多人掌握更多的護理知識和技能。（2）通過接觸老百姓，更好地對癥下藥，更好地有針對性地提供服務。在我國，一直以來，醫院就是一個比較神秘的地方。醫院方與患者、醫院方與普通老百姓之間的交流和溝通實在是太少太少。由于沒有溝通或者溝通太少、溝通不及時，每年的醫患糾紛讓你頭疼和惋惜，甚至很多生命就此消失。但是如果醫院方跟老百姓能多點互動，很多遺憾的事情就不會發生。調查結果表明，老百姓對健康教育是非常有需要的。提高老百姓對健康教育的認識，提高老百姓的健康知識，直接影響到老百姓對我國醫學技術水平的滿意率。

3.護理健康教育對患者心理治療有積極意義。健康教育能有效提高患者的主觀能動性，能有效減輕患者心理的負擔。大家都明白，陌生感會產生緊張感，而緊張會產生恐懼感。很多患者對醫院有恐懼感，原因很簡單，對醫院不熟悉啊。因為對醫院的環境不熟悉，所以患者對醫院產生的恐懼，會增加自己的病情。這個時候，如果我們的護士可以花時間對患者以及患者家屬就醫院的科室、醫院的辦公室、醫院的衛生間、醫院的保衛科等做個詳細介紹，對醫院的收費和掛號地點做個介紹，患者的緊張感就會得到緩解，這對患者的治療有積極作用。同時，部分患者在術前有恐懼、緊張和焦慮等心理反應，這時護士必須加強與患者的語言溝通和知識講解。明明白白、清清楚楚地把所開展手術的程序、內容、注意事項、時間和難易度告訴我們的患者，讓我們的患者清楚地明白所患疾病的性質與危害性，從而因為了解，而增加我們患者戰勝戰勝疾病的信心，解除其對所患疾病的恐懼感和焦慮感，使其能更好地知道如何做才是配合醫生施行手術，如何做才是真正地對疾病的治愈有幫助。術后護士要向患者交代術后禁止做大幅度活動，交代病人正確的臥位姿勢，尤其是視網膜脫離的病人有些在術后需要取面朝下的頭低位利于手術后的恢復。白內障的病人為了防止晶體脫位，不能低頭、彎腰，必須堅持三個月以上;術后的飲食要選擇那些清淡易消化的食物，保持大便的通暢;特別是隨時要保持心情愉快，避免情緒波動。所以健康教育對于手術的患者來說，是一項很重要的護理措施，對降低其手術后并發癥的發生率也起了很大的作用。

4.護理健康教育是改善護士素質的有效手段。護士素質的高低，直接關系到患者以及家屬的滿意度。護士是直接跟患者打交道的，而且是打交道頻率最高的醫院工作人員。因此護士的一言一行直接關系到患者以及家屬對護士、對醫院的感知。因此從某種程度上講，護士素質就關系到醫院的素質。

由于護士承擔了護理健康教育的責任，護士就需要不斷地加強自我學習。同時護士還需要學習如何跟患者和老百姓進行溝通。跟人打交道，是最困難的。因為每個患者都是不同的，因此我們的護士就需要加強教育學、交流學、心理學等知識，因此我們認為，一個優秀的能夠承擔護理健康教育的護士是一名具有較高素質的護士。護理健康教育能作為一種項目導向科目來作為培養護士的好途徑。

三、影響護理健康教育的因素分析

1.護理隊伍的主觀因素。主要有三個因素：第一，護理觀念落后、不及時。沒有充分認識到健康教育的重要性，觀念轉變不及時，主動服務意識有待加強。第二，對健康教育內涵的認識不全面、不系統。護理健康教育是指在護理工作中，以人為本，對護理對象開展耐心的、系統的、有效的健康教育、健康指導的工作。臨床實踐中，我們的大多數護士把健康教育等同于醫院情況介紹，沒有針對病人和健康人群開展具有針對性的有成效的健康教育。第三，缺乏承擔健康教育責任的知識和能力。護理健康教育涉及到的學科很多，對眾多學科的掌握對護理人員提出了很高的要求。而目前的現狀是我們的護理工作人員一般學歷較底，學習能力較差。

2.護理隊伍的客觀因素。主要有二個因素：第一，人員缺少足夠的編制，沒有足夠的實施健康教育的時間。在市場經濟的運營機制下，許多醫院都壓縮了護理人員的崗位和編制，導致了護理工作量增大，擠壓了開展護理健康教育的時間和精力。第二，培訓機會少。醫院針對護理隊伍的培訓較少。很多醫院把更多的培訓機會和學習機會給了管理層與醫生。

3.管理層因素。主要有二個因素：第一，醫院管理層的支持力度不夠。醫院管理層對護理隊伍的重視程度直接關系到護理隊伍的成長。缺少政策上的支持，護理隊伍的培訓就無法談起。第二，缺少明確的考核方法。護理健康教育作為一個教育，很難馬上有效果，這就對評價護工人員的工作成績帶來了困難。因為如果沒有工作考核，就沒有辦法進行工作激勵。因此醫院應該建立基于公平、公開政策的健康教育考評體系。通過考核體系的開發，才能讓護工人員的健康教育工作成為一種可持久、可發展的常態。

4.病人因素。病人方面的因素最主要的表現在兩個方面：第一，對護理人員的信任度不夠。由于宣傳上的誤導，病人往往更相信醫生，而輕視護理人員。第二，病人自身的認識水平和生活觀念。患者的家庭情況、生長環境、生活習慣、工作境況的不同，讓患者擁有自己特有的認識能力、判斷能力和學習能力。

四、進一步做好護理健康教育的研究

1.強化宣傳力度，提高服務意識。護理人員必須轉變服務觀念，變被動的服務為主動是健康教育實施的前提。醫院要從多個方面提高老百姓對護理健康教育的認知度，同時醫院還要從多個方面提高護理人員對健康教育的重視。

2.增加護理隊伍培訓的機會，切實提高護理隊伍的素質。醫院要從財政方面對護理人員的培訓提供幫助，而不能只是一個口號。具體的方式很多，比如舉辦內部學習班、護理知識講座、護理教學技能大賽或者員工內部經驗交流會。同時也可以由第三方來承辦本醫院的護理隊伍培訓，并通過第三方的考核，要求全體護理人員必須達到一個水平后，才能開展護理教育工作。

3.加大崗位設置、增加護理隊伍的編制。一方面招聘更多的護理人員，來充實醫院的護理隊伍。另一個方面，在不能增加人手的前提下，想辦法把醫院的護理隊伍從煩瑣的工作中解放出來，讓他們有更多的時間來進行護理教育工作。

4.加強考核。引入考核體系，獎懲分明。對護理健康教育的效果進行績效考核。進一步細化健康教育考評指標，對在健康教育工作中表現突出的給予精神和物質上的獎勵。對于在實施健康教育中出現的好的方法和好技巧，要予以大力的宣傳和推廣。

五、結語

護理健康教育的有效開展，對改變老百姓的不健康習慣和行為，對消除或降低危險因素，對提高人們的生活健康水平起著未雨綢繆的至關作用。

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《現代漢語辭典》中對“分享”的解釋是：和別人分著享受（歡樂、幸福、好處等）。由此可見，教學中的分享不僅包括知識，也包括情感、價值。傳統教學注重教師分享。因受個人經驗、情感以及專業等因素所限，僅有強調教師的分享是不夠的。人的天性好分享，基于人的天性的教育才是真正適合的教育。改變傳統的教學方法，倡導分享式的教學模式，是時展的需要，更是人類進步的需要。在此，分享式教學不僅包括教師的分享，也包括學生的分享以及師生在他人分享后的重新對知識認識的分享。第三種分享我們稱之為“后分享”。

一、教師的分享

教師的分享有其特殊性。首先，教師是課堂教學的組織者和引導者，教師可運用“組織、語言、提問”等技巧，來增強教學的分享效果。教師的分享不僅包括知識，也有情感。教師應正確引導，經常做到和學生快樂分享。其次，教師的分享具有示范性，可以激起學生表達的欲望，活躍學生分享的氛圍；最后，教師的分享可充當替補角色。遇到復雜問題，學生暫時未能理解，教師的分享可以對問題進行補充，增強學生對問題的理解。

二、學生的分享

人的天性好分享，在幼兒期分享行為就已高度發展，尤其是經驗分享。相關研究表明分享行為與年齡的增長存在正相關。鑒于此，教學應鼓勵學生進行分享。

學生分享的主要來源首先是自主預習，在閱讀教材的基礎上提出個人觀點。由于缺少背景知識，這種分享比較膚淺，學生并未真正的掌握知識，脫離教材即會遺忘；其次，學生因自身因素如先前經驗等對知識的分享。例如身處桂林的同學，在學習《桂林山水甲天下》這課時，即使沒預習或接觸相關書籍，對桂林山水同樣能娓娓道來；最后，學生通過媒體、網絡等途徑，對知識分享。除此之外，學生還可以發揮主觀能動性，根據自己的想象創造出新的認識。

三、“后分享”

“后分享”是指師生討論分享后對知識重新認識的分享。它是建立在師生間、生生間、師師間基礎上，通過“自主―交互―分享”步驟完成。

師生“后分享”常見的有教師課后小結、小組點評等；師師“后分享”有組內集體備課、公開課、課后交流等。生生“后分享”有補充他人答案、組內討論等。由于后分享有多種不同的思想、觀念、方式的共存，并在表達與交流中碰撞、沖突、理解，其效果遠遠優于個人分享。從某種層面上講“后分享”教學法改變了傳統教學法中學生屈于教師權威而個人創造力受到抑制的現象，它是“頭腦風暴法”的縮影，可促進學生創造力的發展。

四、小結

教學是一種分享，是對知識認識后的分享。分享不應局限于教師的分享、學生的分享，還應包括在接受他人分享后重新對知識認識的分享，即“后分享”。教學應提倡“后分享”，它不僅讓學生更接近知識的本質，也有助于學生情感、創造力的培養。

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循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫學一樣，其思想核心就是運用現有最新、最可靠的科學證據為服務對象提供服務。其目的是給患者提供一個最可靠、可行的護理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫療資源發揮出最大的效用。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，在這種情況下，臨床護理工作更加迫切需要證據。因此，EBN將成為臨床護理發展的必然[1]。

1循證護理的概念

根據循證醫學創始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫學”一文中對循證醫學的定義，循證護理的含義可理解為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案”[2]。可見，循證護理是一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，現代護理實踐需要可靠的科學依據，真正做到“以病人為中心”，切實提高護理服務的質量和水平。

2我國循證護理的實施現狀

2.1我國衛生保健需求與衛生資源配置之間的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結合，在護理模式上強調以病人為中心；在治療方法選擇上強調當前能夠得到的最好臨床依據；在效果評價上強調病人的最終結局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個療效強調成本-效益的合理性。實施循證護理需要具備一定條件：即最佳的護理科研證據，高素質的護理人員，臨床流行病學的基礎，現代的護理措施[3]。

中國作為一個占世界人口1/5的發展中國家，國民經濟尚不發達，社會保障體系還未建成，醫療費用連續多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫療制度轉軌和衛生保健的巨大需求與衛生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛生資源來滿足人們日益增長的衛生需求，盡可能達到成本-效益的合理性，是當前衛生行業和醫務人員面臨的嚴峻挑戰，相關資料顯示，推行EBN能提高護理工作質量和衛生資源配置的有效性。

2.2與我國護理模式之間的矛盾

在過去的幾十年中，護理人員在整體護理觀念的指導下，進行以病人為中心的系統化整體護理，在多數護理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運用自如。在新的醫學模式的影響下，護理學研究的對象已從單純的生物人轉向生物的、心理的和具有社會屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫療、護理、疾病預防和衛生保健提出了更高的要求，因此，醫學護理學中傳統的護理觀念受到了循證護理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會的需求。與整體護理不同的是循證護理強調從系統評價中獲得證據，從而得出合理結論，它補充和完善了整體護理的不足。

2.3我國護理隊伍的知識結構參差不起，觀念轉變難

發展循證護理，首先要有可供系統查詢的證據來源，并且有收集、選擇、整理證據的能力，其次是有能力對證據進行分析、評估并做出結論，最后將科學、可信的最新護理原則和護理手段應用于臨床。而目前我國護理隊伍整體水平低，大多數為中等教育學歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業知識和相關學科知識，外語水平較低，查閱外文文獻能力有限；在職護士缺乏支持、工作量大，沒有時間看文獻、應用科研成果或者親手做實驗；缺乏從事護理科研的技能與經驗。中山大學護理學院萬麗紅等人調查顯示36.67%的廣東省在職護士對循證護理內涵一無所知，62.38%的護士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護士對循證護理了解較深入，但對其深刻內容和如何應用仍有困難，其中學歷、職稱、職務較高的在職護士對循證護理的知曉度較高，說明學歷、職稱、職務較高的在職護士基礎較好，接受繼續教育的機會較多，學習新知識的主動性較好，在循證護理的實施中可發揮骨干作用[4]。但是西北等一些經濟不發達地區，臨床護理人員大多數畢業于當地中等衛生學校，由于生源素質低，教學資源有限，文獻檢索和文獻評價技能的掌握和使用較差；另外，護理人員受地域和傳統護理觀念的影響，很少對護理措施的有效性、科學性提出質疑，觀念轉變較難，嚴重影響循證護理的實施，阻礙著護理質量的提高和護理事業的發展。

2.4循證護理學的教育現狀

護理教育理念未轉變。我國護理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學生循證技能的培養，護理教育體系不能為畢業生提供基于研究的護理實踐能力，EBN價值的整體判斷能力以及實踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫院的所有在職護士進行了循證實踐的基礎培訓，并多次舉辦了面向全國醫務人員的循證學習班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠地區的護理人員由于學歷偏低、再教育機會少，對EBN的理解和實踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護理理念還未真正滲透到護理教育中，許多從事護理教育的教師觀念還未從傳統的護理教育理念上轉變過來。因此，EBN應從學校教育入手。

具有循證護理知識和技能的護理教育人員相對缺乏。要想把循證護理理念滲透到“教”與“學”的過程中，在教學過程中使學生轉變觀念，培養學生的批判性思維，使其利用所學知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強的專業素質、科研能力和豐富臨床經驗的循證護理教師隊伍。

教科書中的護理原則不能適應臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權威教科書的現象。不可否認，權威教科書對臨床護理工作的開展至關重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因為，權威教科書也存在弱點：①出版時間較早，內容滯后；②多沿用以往的經典著作，各種“原則”多來自權威護理專家的臨床護理經驗及科學推論。“原則”的有效性缺乏大規模隨機對照臨床研究作為驗證，不完善之處難以避免。可見，在護理教育中，內容的循證，使得以教科書為藍本的傳統的教學面臨極大的挑戰，教師不應該僅僅依照教科書來照本宣科，應該更新觀念，大量翻閱文獻、論著，把新知識、新技術貫穿到護理教學中。

專業課程設置中的不合理現象。EBN的核心是系統評價，這就需要護理人員具備較高的職業素養和專業水平。因此，護理本科教育，在課程設置上除加強循證護理課程外，更應該重視培養學生在臨床工作中理解、應用、實施EBN的能力，從而提高其護理科研能力，著眼于未來護理人才的儲備。當前的護理教育未能很好地將文獻檢索、計算機、外語等相關知識納入教學計劃，有的學校甚至缺如，使得所學的內容與臨床不能銜接。

2.5護理學研究方法陳舊

我國臨床護理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環節。EBN有說服力的證據來源于隨機對照試驗(RCT)得出的真實可信的數據和經過系統評價、全面綜合分析得出的結論。由于護理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調查研究多于實驗研究，研究手段的落后嚴重影響了護理學理論的突破[5]。

2.6護理資料檢索和科學性評價條件不足

循證評估過程中，檢索相關文獻，確定最有價值的“證據”是關鍵環節。因種種原因，目前可供檢索的護理文獻的數量受到一定限制，常因文獻質量問題難以滿足評價要求。搜集滿足評價標準的護理文獻遠不如搜集醫學文獻容易。國外雖然建立了一些循證護理文獻數據庫，但有些研究資料不一定適用于我國護理工作實踐，關鍵是要充分利用國內有價值的研究成果和文獻資料進行評價。而我國護理研究的滯后影響了護理文獻的質量。在護理研究方面，盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高。表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少；護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價等。因此使護理證據的收集難度加大，影響了對護理證據資料的科學性評價[5]。

2.7循證評估信息利用差，決策價值難以實現

循證護理的目的是通過研究評估得出的結論，提出合理化建議供護理決策部門采納，用于指導護理實踐。由于認識上和管理體制方面的原因，護理決策機構、科研機構和護理部門之間缺乏有效的溝通機制[5]。目前，把護理研究成果應用于臨床實踐的許多重要環節還未理順，循證護理評估信息得不到及時利用，無法達到指導臨床實踐的目的。醫院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應用[11]，不少研究成果被束之高閣，實際價值難以實現。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會使循證護理的持續發展如同無本之木、無源之水，難以為繼。

3促進循證護理發展的對策

3.1建立循證護理研究機構

建立循證護理技術研究機構是促進循證護理健康發展的重要保證。20世紀90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護理專門研究機構，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛生部雖于1997年在原華西醫科大學建立了首家循證醫學研究中心，但主要承擔臨床醫學方面的循證研究。而且，護士工作的繁重性和護士整體素質不高決定了不可能所有護士都從事循證護理研究，因此有必要在我國組建循證護理研究中心，由碩士以上學歷的護士組成，為臨床實踐循證護理提供服務，從而更高效率地推行循證護理[4]。

3.2加強學術交流，培養循證護理人才

由于目前既具有護理專業知識，又具有循證護理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強循證護理專門人才的培養[5]。然而，目前我國護理人員的整體學歷太低，各地醫療單位應選拔一部分有培養前途的護理人員，以循證護理機構為依托進行專門培訓后從事循證護理研究與教育工作。

3.3更新觀念，充實護理教育內容

更新觀念是推行循證護理的關鍵：就科學而言，目前許多護理手段停留在約定俗成的習慣和經驗階段，缺乏科學依據，甚至存在錯誤的觀點與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員就關于循證護理的認識程度作了調查，調查結果顯示，15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理，84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深，遵循證據的科學觀念尚未被廣大護理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護理工作，還是從事護理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護理人員進行循證護理相關專業知識的培訓，如流行病學、衛生經濟學、衛生統計學、社會醫學、文獻檢索、外語等，以提高其循證護理評估技能，熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實踐方法，同時掌握學習的技巧和方法，真正成為一名循證護理工作實施者。同時高、中等護理院校、醫學院護理專業要開設循證護理課程，充實教育內容，并逐步創造條件在部分院校設循證護理專業，培養循證護理專門研究人才，為將來從事循證護理實踐打好基礎。

3.4終身學習，促進專業發展

護理專業的發展既包含著有助于將一個人培養成為一名專業人員的所有經歷、活動和過程[8]，又依賴于專業人員實踐經驗的積累和技術創新去不斷補充和完善護理學知識。由此可見，護理專業的發展任重而道遠，而教育是一個專業生存和發展的基礎。通常，護士的成長要經過5個發展階段，即新手、有一定資歷的初級護士、稱職的護士、精通型護士和專家型護士。這就意味著護士要終身學習，去適應變化并吸納變化，學習新技術、調整思維觀念與實踐[8]。終身學習，減少護理活動中簡單的機械勞動，將部分時間集中到學習和推廣循證護理上，是護士改變自身社會地位，提高護理質量的關鍵。當受到良好教育的護士在實踐中充分發揮全部潛能時，社會、家庭、社區和個人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進護理專業的可持續發展。

3.5加強循證評估信息在決策中的利用

循證護理的目的是通過研究評估得出的結論，提出合理化建議供護理決策部門或護理實踐參考利用。護理管理機構、科研機構和護理部門要加強協作，護理決策部門要重視循證護理研究機構的作用，重視利用循證護理研究信息。在護理技術的選擇和使用中，要有意識考慮技術的有效性、安全性和經濟性；醫院內部護理管理要把循證護理貫穿于護理質量管理中，重點對資源與技術利用的有效性、公平性、經濟性進行評價，把節約成本，提高效率和質量作為護理管理的中心任務；要倡導與鼓勵臨床護理人員在實際工作中更多地利用循證護理的研究成果，提高運用“實證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結經驗，達到提高認識、豐富知識、促進學術水平和護理質量提高的目的[5]。

3.6豐富循證護理的信息資源

目前，中文的循證護理學資料較缺乏，有說服力的護理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫科大學等高校附屬醫院成立了系統評價小組進行資料的翻譯整理，但臨床應用仍顯十分缺乏[10]。全國的護理人員只能從中國循證醫學網站上查詢相關知識。因此，循證研究機構應盡快建立循證技術文獻信息庫，為臨床護理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。

篇（11）

【關鍵詞】《護理心理學》；教學模式；優化

《護理心理學》是護理學和心理學相交叉的學科，重點研究心理科學在護理工作中的應用，研究解決護理領域中有關健康和疾病的心理行為問題。隨著新形勢下整體健康觀的普及，醫院和公眾對護士的整體素質要求也相應提高，生物-心理-社會醫學模式的提出更是對護理教育的挑戰。在這種背景下，《護理心理學》作為一門必修科目近年來逐漸走入醫學生的課堂。

一、《護理心理學》教學模式優化的必要性

《o理心理學》在我國尚屬一門新興學科，雖然大部分院校已將其作為護理專業學生的必修科目，也給予了相應的課時，但在實際教學中，還存在一些問題。一是護理專業學生課業繁重，要學習《護理學基礎》《病理學基礎》等眾多學科。相比之下，《護理心理學》被當作“副科”而被忽略，學生從心理上就沒有引起重視，也較少在課余下功夫。二是《護理心理學》與一般通識類心理健康教育的課程目的有所區別，因此教師在授課時，較多地采用充滿應試色彩的單一講授法，而忽略了調動學生的參與性和主動性，學生對授課內容接受度并不高，教學效果不如人意。三是目前許多學校《護理心理學》教師由德育教師兼任，有相關臨床經驗的心理學教師少之又少，在將知識與學生的臨床實踐的結合上有所欠缺。四是中職學生相比大專院校的護理專業學生年齡更小，知識儲備不足，學習主動性較弱，他們在傳統教學方式的課堂上更容易出現玩手機、打瞌睡等紀律失控行為。這些狀況都呼吁對中職護理心理學課程教學模式予以優化。

二、《護理心理學》教學模式優化的途徑

（一）人本主義教學模式

人本主義是心理學的“第三勢力”，產生于20世紀50年代，代表人物是馬斯洛和羅杰斯。人本主義思潮的教育觀認為應該關注人的內在潛能和發展的無限可能，尊重人的價值和個性，在學習活動中，它提出應以學生為中心，師生之間是平等的關系，教師作為“促進者”的作用在于為學生的學習提供良好的心理環境，幫助學生學會學習，使他們在學習中體驗到自我價值。在《護理心理學》的教學過程中，應該改變傳統模式中教師的絕對主體地位，創設情境讓學生主動去探索知識，感知自我的需要。人本主義教學模式鼓勵學生發現所學的知識對于個人的意義，摒棄將知識點本身作為學習目的的觀點，立足于創造讓學生感到有意義、有主動感和責任感的教學過程。學生只有感知到知識對自己的巨大作用，才會調動自身的主觀能動性，將學習過程變為主動。此外，人本主義思潮的陶冶對于護理專業學生來講，更能讓他們領會護理人員的職業道德要求，能夠從患者的角度出發，以患者為本，尊重并理解每一位患者的需要和獨特個性，保護他們的隱私，從而學會充分調動患者的潛能。

（二）積極心理學教學模式

積極心理學是20世紀末于美國興起的一股新思潮，并在很短時間席卷全世界。它的魅力在于改變了傳統的心理學過于偏重研究“心理問題”的傾向。它認為心理學不僅是針對缺陷和傷害的彌補和修復，而更多的是關于愛、成長、快樂等優秀品質。積極心理學所倡導的教學模式，是將學習過程中學生體驗到的積極情緒作為重要指標，這比傳統的教學模式過于重認知而輕情感的狀態更加符合青少年的發展需求和認知特點。中職學生在課堂上對于一些理論性極強的知識學習積極性不高，他們感興趣并能深刻記憶的通常是帶給他們愉悅情緒的視角。積極心理學視角對于教師的啟示是充分發掘教材的積極內涵，并通過多樣化的形式和學生接受度高的方式予以呈現。如運用多媒體資料調動學生的感官，引入圖片、音樂、視頻等材料豐富學生的課堂體驗，吸引他們的持續注意力，從而更好地使學生吸收知識。同時在授課角度上，從教學的知識技能目標、情感態度目標等方面培養學生的積極品質，形成正向的情感體驗，在學習過程中逐步完善學生人格。例如在講授“心理應激”章節時，教師在講授應激的危害之后，引導學生看到個體獲得成長和蛻變也通常是因為遇到負性事件但成功抵御。應激對于個體來說，是挑戰也是機遇，在生活中，個體所遇到的危機和挫折同時也是契機和磨煉。

（三）體驗式教學模式

《護理心理學》的開展是為了提高護生的臨床實踐綜合素質，落腳點還是在應用上。而傳統講授法下的知識講授較為抽象，學生掌握起來容易片面和僵化。《護理心理學》模塊中提升個體的觀察、心理評估、心理治療和干預等技能更是需要實踐經驗和積累。對護理專業學生來講，體驗式教學模式是指教師科學地創設情境，引領學生主動參與教學過程，親自去感知、領悟知識并在實踐中驗證的一種教學模式。其最大的特點是學生投入親身的經歷，從而獲得最直觀深刻的感受。體驗式教學法可以圍繞某一種技能或一個案例展開，通常能較好地吸引學生的注意力。同時，親身體驗的知識學習可以繞開某些繁復的邏輯思維，其教學內容容易被學生掌握，能取得事半功倍的教學效果。例如在“團體心理治療”章節，選擇一個主題，將學生組織到操場實踐一次團體輔導，讓每位學生親身感受團體輔導的過程、作用機制和優缺點；在“護患關系”章節，通過分組表演，學生分別扮演患者、家屬、護士和醫生等角色，能體驗到近乎真實的情境，獲得最直觀的感受，通過親身參與來內化最生動的知識。

三、總結

當前，護理心理學的建設在我國日趨成熟和完善，相應的，對護理人才心理素養和心理技能的培養也應與時俱進。《護理心理學》課程的教學需要相關教師不斷探索多樣化的教學方法，有針對性地幫助中職學生更好地掌握理論知識，提升其實踐技能，培養其職業素養。這也對教師隊伍提出了更高的要求，廣大醫護類心理學教師，只有深入了解行業規范，不斷更新、整合學科知識，在教學備課上不拘泥于成規，敢于創新求變，才能滿足新形勢下護理專業人才的相關要求，才能真正達到科學育人的目的。總而言之，教師應根據教材內容的適宜性，選擇最優的教學模式，充分調動學生的參與和體驗，從而達到讓他們不僅掌握心理學科知識，同時提升心理健康素質的教學效果。

【參考文獻】

[1] 沈麗華.護理心理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

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[4] 張群，王昭昭，田玉梅.人本主義心理學在護理教育學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，26（06）：100-101.