緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇經濟高質量發展的路徑選擇范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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一、臨床路徑概述

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關臨床治療的綜合模式,以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法,最終起到規范醫療行為,減少變異,降低成本,提高質量的作用。相對于指南來說,其內容更簡潔,易讀、適用于多學科多部門具體操作,是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。

臨床路徑常見有3種含義:①臨床路徑是聯系患者與其家屬、照顧者和專業小組來共同達到預期結果的一種具體的服務方法;②臨床路徑是一個預計的、對每日服務計劃的說明。對某病種,以工作流程表格的形式,由入院到出院,提供有時間性的和有效的照顧。它是多專業人員共同合作來控制品質與費用的一種臨床服務模式;③臨床路徑是醫生、護士和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃以減少康復的延遲與資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照顧質量。

二、實施臨床路徑的意義

2.1臨床路徑可以提高醫院的市場競爭力

市場經濟體制下的醫院為了謀求發展,必須爭取良好的經濟效益。而由于臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續監測和定期評價,有利于醫療服務質量的控制和持續改進。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革中,臨床路徑提供了多專業協作的工作模式,并保證醫療護理等措施在既定時間內實現并達到預期的效果;同時,通過使用病人版的臨床路徑,幫助病人及家屬了解醫護詳細過程和時間安排,使患方能積極配合和監督醫院的工作,促進醫患交流和溝通,使醫院的醫療服務質量得到不斷提高。

2.2、臨床路徑能夠有效地降低醫療成本和有效運用資源

臨床路徑以縮短平均住院日,合理支付醫療費用為特征,按病種設計最佳的醫療和護理方案,根據病情合理安排住院時間和費用,不僅可以規范診療過程所應常規進行的診療操作,從而減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規范診療行為應完成的時間等,增強了診療活動的計劃性。所以,研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用,探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法,對降低醫療費用、合理利用醫療資源,具有十分現實和重要的意義。

2.3、臨床路徑有利于提高護士的綜合能力,促進護理專業職能的拓展

臨床路徑是管理科學在醫院管理中的具體運用,必將促進醫院管理機制的轉變。實施標準化的流程管理,為提升醫療質量提供了可靠的方法保證,并促進了護理人員的主動護理。在整個臨床路徑實施過程中,護士承擔了管理、設計、協調患者知情參與的溝通與宣教,扮演了促進臨床路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色。護士清楚地知道患者的整個診治方案及具體執行時間,變被動護理為主動護理。由于它是多專業共制定的最佳護理計劃,業務全面,操作規范,主動性較強,所以這種工作方式以使護士獲得持續質量改進的能力、臨床資料收集和管理的能力、科學程序的能力、定量定性分析的能力、獨立經濟核算的能力、全程護理管理的能力。因此護理專業的職能正在從廣度上、深度上進行拓展。

三、臨床路徑的制定與實施

3.1組建臨床路徑發展小組:臨床路徑發展小組(the clinical pathway development team,DT)由與實施臨床路徑有關的行政、醫療、護理及輔助科室的負責人和工作人員組成。成員包括:管理者(科主任、護士長)、主管護師、護士及其他醫技人員。

3.2設計臨床路徑表:由臨床路徑發展小組成員應用循證醫學的方法廣泛查閱資料,征求專家意見。制訂出最佳標準化流程,設計出臨床路徑表。

3.3選擇進入路徑的對象:臨床路徑一般是以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可循、變異較少、病源充足、治療結果和住院天數較明確的疾病或手術為對象。

3.4教育及培訓:工作組的成員必須經過臨床路徑的專業培訓。以達到各部門之間的有效配合。宣教是重要的組成部分,護理人員要做到對疾病情況和治療內容要充分掌握。

3.5執行:①醫生在門診選擇進入臨床路徑的患者;②各部門工作人員按臨床路徑表的標準化流程共同合作完成治療護理工作。

3.6評價:收集、匯總各項數據并做統計學分析;評價各項指標是否達到預期結果:做變異分析,查找變異原因,改進方案。

四、 結束語

臨床路徑是醫院在激烈的市場競爭中謀求生存和發展臨床路徑一方面符合場經濟的要求,有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勢地位;另一方面,它能夠有效地降低醫療成本和有效運用資源,符合我國當前的衛生改革政策。由于臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續監測和定期評價,有利于醫療服務質量的控制和持續改進。所以,研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用,探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法,肯定會逐步受到我國廣大醫院管理者和醫護人員的認同和接受,并使其自身得到不斷的完善和發展。

參考文獻:

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一、IT行業的壟斷特點

網絡分析機構ComScore Networks公司公布的2006年調查報告稱，Google公司在全球互聯網搜索市場的財運越來越好，它的市場份額從先前的55%上升至62%；據網站實時監控機構OneStat2006年的統計數據顯示，微軟Windows操作系統當前的市場份額高96.97%，占據著絕對壟斷地位；市場研究公司NPD最近了2006年辦公軟件市場份額研究報告，報告指出，從辦公軟件的單位出貨數量看，微軟Office占95%。

從上述數據我們可以看出，IT業是一個大公司云集的行業，從市場份額來看，有些公司幾乎是占據了絕對壟斷的地位。與此同時，IT業也是一個極具競爭和活力的行業。摩爾定律告訴我們，計算機硅片的功能每18個月翻一番，而價格下降一半。各種軟件不斷推出升級版本，硬件也不斷推出更高性能的產品，日新月異的變化向我們昭示了一個極具潛力和活力的行業。我們不禁要問，在這樣一個極具活力的行業中，怎么會存在如此之高的市場集中度，會出現像微軟這樣的所謂的絕對壟斷者呢？

1.壟斷的定義。經濟學中的壟斷是指一種控制力,通行的定義是強調一家廠商是市場上某種沒有近似替代品的產品的唯一提供者(薩繆爾森，1992年)。

經濟學中,還存在寡頭壟斷。寡頭壟斷又稱寡頭，意指為數不多的銷售者。在寡頭壟斷市場上,只有少數幾家廠商供給該行業全部或大部分產品,每個廠家的產量占市場總量的相當份額，對市場價格和產量有舉足輕重的影響。寡頭壟斷比絕對壟斷更具現實性。

經濟學中的壟斷的定義是指絕對壟斷，沒有任何競爭者、沒有任何近似產品、有絕對的市場影響力和控制力，幾乎沒有任何企業能進入該行業的情況。在同類產品也存在差異的今天，這種情況幾乎不可能存在。在實際生活中，競爭是水恒的，壟斷是暫時的。這正如“物竟天爭，適者生存’的自然法則并沒有能阻止生物多樣性的實現。競爭和壟斷猶如兩個車輪推動著市場經濟發展前進，推動著一個企業、一個產業發展前進。因此本文中所指的壟斷并非指絕對壟斷，而是指具有絕對市場地位的廠商。

2.IT行業壟斷的新特點。IT行業的壟斷，有著與傳統企業類似的高市場占有率、高回報率等特點。與此同時，IT行業中，壟斷也呈現出與傳統行業不同的新特點:(1)IT業市場競爭度高，大中小企業并存，軟硬件更新速度快。(2)IT業產品價格持續下降、性能持續上升。

IT行業的壟斷新特點是由其特殊的形成原因的。IT業自身的新特點導致了IT業壟斷的形成，也導致其壟斷存在其特有的新特點。

二、IT業高度壟斷的形成原因

IT行業的特征導致了IT業壟斷的新特點。在IT行業中，以下特點造成并加快了壟斷的形成。

1.網絡的外部性。網絡的外部性是指消費者從一種產品獲得的效用取決于這一網絡中其他消費者的選擇。使用某一產品和服務的人越多，消費者從中得道德價值越大。網絡的外部性會使更多的消費者選擇同樣的商品，以獲取更大的效益。騰訊公司1999年2月，正式推出第一個即時通訊軟件“騰訊QQ”，八年來，其使用人數不斷增長，目前已成為年輕人必不可少的通訊方式之一，短短幾年間，騰訊的用戶就達到了上億人。網絡效應就是這樣，它會使造就許多“市場領先者”，會使“強者更強，弱者更弱”。可以說，網絡效應是一種內在力量，導致了高度壟斷市場結構的自發性、合理性和必然性。

2.鎖定和路徑依賴。在很大程度上，路徑依賴于鎖定相關，鎖定可以說是路徑依賴的起點，路徑依賴是鎖定之后的過程。信息是在一個由多種硬件和軟件組成的系統中存儲、控制和流通，而使用特定的系統需要專門的培訓，即用戶要為他們的選擇進行各方面的前期投入，而這些前期投入反過來又使用戶難以在不同的系統之間進行轉換，亦即用戶容易被鎖定在最初選擇的系統之中。消費者最初的選擇，即使并非最好，卻往往被鎖定。由鎖定引發的便是路徑依賴，一個重要原因是成本。因為信息的特殊成本結構，供應商為了從盡可能多的用戶基礎中獲得最大利益，會在產品推出初期提供甚至低于成本的產品來吸引用戶。由于這種因最初選擇而產生的依賴以及轉移成本的阻礙，最終促成了被選擇廠商在市場中難以動搖的市場力量。可見，IT業廠商市場力量的形成規律與傳統經濟不同。傳統經濟的市場力量是在競爭中通過降低成本，提高質量，擴大規模形成的。而路徑依賴幾乎是一種市場機制之外的作用力，被鎖定的產品有可能在技術上并不是最優的，但是一旦形成卻很難改變。IT業路徑依賴的特征，極大的誘導了壟斷的形成。

3.標準。在IT行業中，有一句行話叫做“得標準者的天下”。目前，移動市場上爭執最強烈的莫過于第三代移動通訊的標準問題了。在IT行業中，誰創造了標準就意味著其它廠商都要與之兼容，就意味著高額的產權使用利潤。所以IT業中，每個廠商都盡量的是自己擁有最廣泛的客戶源，哪怕是免費使用、免費安裝。誰擁有了最廣泛的客戶源，誰就擁有了最強的網絡效應和客戶的路徑依賴，誰就最有可能成為通用標準，成為坐擁江山的最大贏家。在IT行業中，標準驅動著每個廠商盡可能的擴大自己的使用群體，驅使著IT行業中壟斷結構的形成。可以說，IT行業中標準帶來的系列效應，加固了壟斷的力量。

4.報酬遞增。傳統經濟中，受到資源稀缺性和規模的限制，邊際報酬會出現先遞增后遞減的規律。而在IT行業中，物質性沉淀成本很低，在很大程度上是依賴于知識、信息、員工智力、各種創意和技術的外部更新，因此，在IT業中，研發的前期成本很高，而其后的成產成本較低，這將導致生產商多售出一份商品，就能夠多獲得一份利潤。在利潤的驅動下，會使廠商盡可能的多生產，來滿足市場的需求。利潤的驅動也將誘導壟斷的形成。

從上述分析中我們可以得出，在IT行業中，網絡效應是一種內在力量，導致了形式上高度壟斷的市場結構的自發性、合理性和必然性；而網絡效應所帶來了路徑依賴、贏家通吃、標準等一系列效應將不斷加強壟斷企業的市場壟斷地位，最終形成IT行業中高度壟斷的市場結構。

三、IT行業壟斷新特點產生原因

在上述分析中，解釋了IT業高度壟斷產生的原因和市場集中度高的原因。在IT行業中，還存在著競爭度高和產品更新速度快的特點，下文將詳細分析這兩方面的原因。

1.IT業中的壟斷與競爭并存。在IT行業中，雖然形式上的高度壟斷存在，但從技術創新角度來看，IT行業實質上是有效競爭性的市場。首先，IT業的技術創新是非常迅速的。以具有典型IT業特征的軟件行業來講，行業中78%的收益均來自投放市場不到兩年的那些產品，且各種應用軟件一平均每兩年更新一次，呈現高度創新性。其次，IT業中存在巨大的潛在競爭威脅，因為IT產品的研制、開發、促銷固然要有大量的前期投入，但與傳統產業相比，IT業很多成功的經營實踐最初來源于創意，物質性的沉沒成本比較低，這充分增加了行業進入自由度。由于潛在競爭者的存在，表現出所謂的“市場可競爭性”，從而使市場呈現出一定程度的競爭性特征，因此，如果依據市場份額來衡量IT業，可能在形式上具有高度壟斷性，但如果從行業創新的角度看，IT業卻呈現出實質上的市場競爭性，市場競爭存在且自發保持有效性。

2.IT行業中產品頻繁的推陳出新、升級降價。IT行業中競爭與壟斷并存的現象迫使壟斷廠商不斷的推陳出新、提高質量。而IT行業前期研發成本高,而邊際生產成本低的特點,加上IT業呈現出實質上的市場競爭性,新技術的不斷發明應用,迫使IT業廠商,包括壟斷廠商不得不持續推新,提高質量,降低價格。

再則對于普通商品來說，是隨著使用而不斷消耗的，如食品等每天都需消耗。而IT業的產品尤其是數字產品則不同，數字產品的耐用性極強，通常不會因為使用的次數而喪失本身的功能。這樣一旦一個消費者購買了某種數字產品，在維持其原有功能的條件下，它的使用壽命趨于無限。這樣已有商品的使用者不會支付貨幣去購買同樣的商品。試想，如果殺毒軟件不更新升級的話，它還會有市場嗎？這也迫使壟斷者不斷地推出新產品，實現更高的功能，以維持其長遠發展。

與此同時，現代管理理念也對壟斷廠商產生了影響。他們從追求利潤到注重其長遠發展，保持長期的市場地位。在IT業，最重要的資源不再是資本、土地等物資性資源，而是知識、人力資源。只要擁有好的創意，并不需要很大成本就可能發明新的技術。比爾?蓋茨等幾位年輕人創造了微軟的神話，正是知識與智慧的力量。在這種背景下，壟斷企業如果想保持其長久的壟斷地位，只有不斷的創新、進步。施惠于客戶的同時不斷地推出創新的、高質量的產品。

四、IT行業壟斷的趨勢――混沌理論

混沌理論認為，在事物增長過程的前期和后期都會有混沌現象出現。這樣，在兩個階段的交界處，往往會產生波動和振蕩。例如，在增長的后期，環境條件可能發生了突變，根據優勝劣汰的原則，系統或者是通過對自身結構的調整以增強其生存和發展的能力，或者是通過開拓新的環境資源，來保持其進一步的發展需要。一個系統在逼近某一階段的極限時，就會在上述兩方面尋找進一步發展的道路，必須經過多次探索之后，系統決定自己的前進道路。因此，當每一個增長階段接近尾聲的時候，就會經歷一個波動階段，然后才會開始新的有序增長過程。在增長的前期，經歷的過程也是類似的。系統進入一個新的環境之中，或者系統本身經歷一個大的改造期間，也必須進行多種探索。經歷一個波動階段，才會逐步進入比較均衡的增長階段。

在IT行業的壟斷效應中，也存在類似的混沌效應。IT業的競爭模式可以用以下兩階段來說明。第一階段：由于一個新創意的產生或是新技術的發明，占先者進入市場，產生巨大的網絡效應，接著是路徑依賴和標準的設定，使得強者更強，弱者更弱或者退出市場，促使壟斷的形成，壟斷廠商坐擁巨額利潤。第二階段：新的革命性的創意產生或者新的革命性的技術的發明，產生新一輪的網絡效應、路徑依賴，新標準的設定，新贏家的出現，新壟斷的形成。IT業的創新就是這樣呈現出不斷加速的波浪狀前進態勢。上述過程可以通過下面的圖表說明。

五、總結

作為一個年輕的行業，IT業充滿活力，其發展速度也遠比傳統企業要快。高速發展的IT業不同于傳統的資源稀缺性企業，是一個以人力資源、知識、信息、創意為主要資源的行業，它所呈現出的網絡效應、鎖定、標準等一系列特點決定了其壟斷的自發性和合理性。在IT行業中，壟斷使其自然產物，但IT業的壟斷也有其特殊性。IT業的壟斷并不排斥競爭，是與競爭相生的產物，IT業的壟斷是在技術的推動下，以網絡效應為載體，波浪式前進、螺旋式上升的過程。在這種背景下，我們有理由相信，IT業的壟斷格局會持續，與此同時，更好、更先進的IT產品也會以更快的速度、更低廉的價格與消費者面對面。

參考文獻:

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[2]方興東:《打破中國IT業第一壟斷》[F].中國高校科技與產業化2004年7期

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臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行的一種優化、簡化和增效的管理。其英文可以寫為clinical pathway(s),clinical path（s）簡稱CP。過去曾經被稱為“關鍵路徑”(critical pathways )，為了避免使患者感到正處于“關鍵性”(critical )狀態下，臨床路徑逐漸被更多的人所接受。有時臨床路徑還被簡單稱為“方案”(protocols)。目前較為廣義的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路徑已經從疾病的院內治療階段擴展開來，用于更大范圍的醫療管理。臨床路徑是一種醫療護理模式，是一種類似于流水線作業的醫院工作方法。它以加速疾病康復，減少醫療資源的浪費，減少經費支出為宗旨，同時又能有效地提高工作效率，提高醫療技術水平;其服務質量高，參與人員多，單位性強，需要高效的群體氛圍和效率意識。所以，研究臨床路徑在醫療質量管理中的應用，具有非常重要的意義和廣闊前景。

1臨床路徑的必要性

目前，我國面臨的醫療問題大致有四：一是病人的需要發生了變化，其不但需要醫療護理，而且更需要高質量的醫療護理，才能滿足人們日益增長的保健服務要求；二是公費醫療已由醫療保險替代，病人需要低廉的醫療費用；三是醫療護理質量有待規范和提高；四是整體護理有待深化，進一步體現以病人為中心[1]。臨床路徑恰好在解決這四個方面有著重要意義，能夠體現“以人為本”的現代醫院管理理念，故在我國實施臨床路徑有很大必要性。實踐也證明了，臨床路徑在控制醫療費用上漲方面作用顯著。我國目前面臨床醫療費用上漲過快的問題，尤其是一些三級醫院降低醫療費的壓力非常大。近幾年來，隨著醫療改革進入第三階段，國家頒布了許多醫療體制和結構改革的相關文件，分別指導城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮醫藥衛生體制改革。國家衛生部提出“用低廉的費用提供優質的醫療服務”，要求提高醫療服務質量與降低醫療服務成本并重[2]。探討臨床路徑這個課題具有重大的現實意義。

2臨床路徑的建立

2.1病種選擇

在選擇病種時考慮以下原則[3-5]：①選取多發病、常見病；②突出代表專科水平的病種；③要保證有一定的病例數。

2.2確定被選疾病的實際臨床路徑

通過與各專科醫師、護士、相關醫技科室的人員進行訪談，確定幾類病種的臨床路徑及其中服務過程中涉及的所有服務項目的時間及各類資源(人員、試劑、設備、易耗品等)，最終確定的路徑圖既包括了病人所接受的服務項目，同時也包括了各項目所消耗的時間及資源。通過翻閱分析過去1年上述幾類病種所有住院病人的病史，對知情人所提供的數據進行修正。

2.3實際病種平均成本測算

①平均床日數；②各類檢查治療的平均次數；③平均的藥品使用量；④平均輸血、氧氣量。將此數值與各項目成本進行乘積后加和，即可計算各類病人的病種平均成本。實際病種平均成本=病種床日成本×床日數＋(某檢查、治療項目單位成本/某項目服務次數)+按成本核算后的藥品成本+輸血和氧氣成本。

3臨床路徑中護理人員地位

臨床路徑是多專業協作的醫護標準化服務計劃，護理工作在其中占有相當重要的地位，能直接體現路徑的質量，起著舉足輕重的作用[6，7]。護理工作引入這種模式，必須要求在單病種的護理基礎上，把服務方式界定在某病種上、某段時間內、有限經費上，可預測結果，可用服務效率評價護理水平的工作方式，由于它具備針對性強、科學高效、操作規范等特點，勢必對護理工作帶來深刻的影響。臨床路徑能促進護理決策更加科學化、合理化和護理行為更加規范化、標準化，保證護理效果更有效更安全，還可拓寬護理人員的知識面，促進其業務素質的提高，使她們緊跟科學發展的水平，這對于進一步提高護理質量，提高醫院競爭力，促進護理科研的進展和護理學的發展都具有十分重要的意義。

臨床路徑實施過程中護理人員的主要職責：一是在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區別；二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點；三是根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監測及出院指導等；四是協調醫患、護患，病人之間的關系；五是發現變異情況及時通知醫生；六是負責出院前患者滿意度的調查；七是作為個案管理者，提醒、監督每日進程，保持病歷完整性。

在提倡高效率、高品質、低費用的醫療改革下，臨床路徑使診療護理規范化、標準化、流程化，通過流程重組，改進服務模式，提高了工作效率，并達到預期效果，從而縮短了住院時間，減少了病人的醫療費用。因此，臨床路徑一方面符合市場經濟的要求，有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勢地位；另一方面，它能有效地降低醫療成本和合理運用醫療資源，符合我國當前的衛生改革政策；另外，由于臨床路徑提供了標準化的診療護理過程，并對其進展實行持續監測和定期評價，有利于醫護質量的控制和持續改進，減少工作失誤，從而能給予病人最安全最經濟的治療過程。

4實行臨床路徑的意義

通過科學合理的編排住院時間，使患者在最短的時間內獲得康復。限定醫療費用增長，減輕患者及國家負擔，醫護人員有序、有效、有預見的工作，不僅縮短了住院天數，同時還可達到降低醫療成本，促進醫療資源高效利用的目的。規范診療護理程序，從而減少患者在住院期間因醫護人員治療程序和方法的不當而導致結果的差異。通過實施縱向和橫向比較促進質量改進。縱向可與調研的資料情況對比，橫向可與同行護理情況對比，取長補短，修改和完善臨床路徑。真正讓全院的工作都以患者為中心來運行。作為患者，需要的是最高質量的服務，最低廉的費用，而臨床路徑能滿足患者的這一要求。

5臨床路徑在我國實施的展望

在國外，臨床路徑被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一。大量國外文獻報道，臨床路徑能夠以病人為中心指導醫療護理工作，有利于促進患者健康的恢復，能大大縮短平均住院日，減少醫療費用，已為西方發達國家的大多數醫院所應用。先在美國、英國、澳大利亞等發達國家推行，隨后，在新加坡、臺灣、香港等地也相繼實施臨床路徑，其目的是醫院為了在激烈的市場經濟競爭中求生存、求發展，為了提高醫院的營運效率，在相同的時間中診治更多的病人，減少醫療資源的浪費，維持和改進醫療護理質量，實現臨床路徑這一高品質、高效率、低費用的先進醫療服務。我國醫療體制改革總目標的主要內容是對衛生事業的發展要達到高質量、高效率，在服務上則要求便利人民、減低費用。隨著我國加入WTO及醫療體制改革進一步深入，縮短平均住院日，降低醫療費用已勢在必行。醫療體制改革的廣度、深度使中國的醫療服務體系真正步入國際化的軌道。降低醫療成本和提高醫療質量已成為醫療機構的生存手段。尤其在醫療保險制度改革下，付費方式的改革要求醫療機構在不降低醫療質量的情況下，努力控制增長過快的費用。如果不能很好地控制費用，醫院將虧本經營。臨床路徑是解決上述問題的有效工具。因此我們認為可以借鑒國外現有的一些概念和經驗，結合實際情況，通過在一些三級醫院試行，逐步創建出具有中國特色的符合中國國情和發展需要的新型醫療服務模式。相信對于臨床路徑概念的借鑒和利用，會在提高我國整體醫療護理服務水平并盡快與世界接軌方面大有益處。

我國護理專業歷經10多年改革，專業隊伍已經比較成熟，新的護理理論已被廣泛應用，護理程序成為臨床護理的基礎工作結構，護理專業與其他專業的密切合作已經開始。所有這些均有利于臨床路徑的開展。臨床路徑這一全新的臨床服務模式，值得我們進一步探索和實踐。

[參考文獻]

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篇（4）

1研究基礎

有關研究主要集中于是海洋戰略性新興產業集群內涵與特征、形成機制與演化路徑、影響與制約因素、發展模式與產業政策等方面。

1．1內涵與特征

姜秉國(2011)指出“外部經濟”是海洋戰略性新興產業主要的內涵特征，具有全局性、長期性、關聯性、政治性以及高新科技性、發展潛力性、成長不確定性，主要包括海洋新能源產業、海洋高端裝備制造產業、海水綜合利用產業、海洋生物產業、海洋環境產業和深海礦產產業等六大海洋產業門類。于會娟(2016)認為海洋戰略性新興產業的概念涉及“海洋產業”“新興產業”和“戰略性產業”，海洋高新技術是發展基礎，涉及海洋的開發、利用、保護、生產和服務，并能引導海洋經濟發展。

1．2形成機制和演化路徑

Feser(2000)指出產業集群效應是產業集群的形成基礎，規模經濟、互動式學習與技術擴散可以通過集群內的共生機制獲得。Long(2011)認為隨著產業集群的演化發展，企業間對環境、金融等外部依賴會隨著相互合作、競合協同發展而逐漸減弱。李曉璇(2016)分析了海洋戰略性新興產業集群的規模效應、輻射效應、協同效應、累積效應和適應性預期效應等原理。

1．3影響與制約因素

Karyn＆Cathal(2013)進行了實地調研后發現資金支持與政策保障是影響海洋新興產業發展進程的關鍵因素。孫加韜(2010)指出科技水平、高端制造、資金投入等方面的不足是海洋戰略性新興產業發展的主要制約因素。趙楠(2018)以海洋生物產業集群發展為例，指出引導措施、激勵體系、公共服務是主要的運行掣肘。

1．4發展模式與產業政策

Schot(2007)等認為可通過突破性的、可持續發展的技術創新模式建立技術生態位。張玉強(2014)通過廣東海洋戰略性新興產業培育模型實證分析海洋戰略性新興產業培育的現實問題。張藝(2019)采取文獻計量和基礎研究競爭力指數分析各國在海洋戰略性新興產業基礎研究領域的競爭態勢，明晰國內與海洋科技強國發展中的差距。基于上述研究基礎，現有研究關注點多在于在海洋戰略性新興產業的單個產業發展情況，相關研究缺乏相對有效的地方性海洋戰略性新興產業集群培育路徑研究和科學的產業集群發展政策體系，更缺少針對省域副中心城市的實踐性探索，而這對于促進高度產業關聯、較高成長性的海洋戰略性新興產業集群的建設顯然不夠。因此，文章以廣東省湛江市為例進行進一步探討，為沿海地區海洋戰略性新興產業集群的培育和發展提供借鑒，促進海洋經濟可持續發展。

2問題分析

湛江市是中國海岸線最長城市，海洋經濟規模連續十幾年居廣東省內前列，擁有較強的海洋經濟發展優勢。此外，湛江在廣東省乃至全國發展中的戰略地位包括北部灣中心城市、全國性綜合交通樞紐、省域副中心城市、現代化沿海經濟帶重要發展極等，但當前海洋戰略性新興產業的發展顯現出的新常態特征，主要體現在以下方面。

2．1海洋新興產業發展迅猛，但產業結構轉型升級不夠

湛江市擁有國內比較稀缺的鱟試劑等海洋生物和醫藥產業;在海洋多糖與海洋多肽利用、蝦廢棄物綜合利用技術方面處于國內領先水平;面向海洋的產業招商成效明顯，與德國巴斯夫、中國船舶重工集團、液化空氣集團、華僑城集團、招商局集團、華潤集團、中交集團等中國和世界知名企業有戰略合作協議。但傳統海洋產業仍占據海洋經濟大幅份額，在傳統海洋產業仍占據海洋經濟大幅份額的背景下，新興技術對接傳統海洋產業所形成的高端環節未成規模，高端制造模式有限，產業轉型升級效果還沒有充分顯現出來。現代產業發展不充分，優質實體企業不多，傳統產業調整結構、轉型升級步伐緩慢。

2．2形成了一定的先進技術，但創新驅動不夠

2017年8月地方政府推行《湛江市藍色海洋綜合開發計劃》，著力發展臨港工業、海洋油氣、海洋交通運輸、濱海旅游、海洋裝備、海洋生物醫藥、海洋漁業等主要海洋產業。但海洋戰略性新興產業還應該包括新興技術對接傳統海洋產業所形成的高端環節，目前海洋戰略性新興產業主導技術尚未形成以及市場結構與市場需求的不確定性，導致產業整體水平仍然不高，低端產業占比較大，新產業還不能形成集群發展，特別是科技創新的本土制造能力亟待加強，涉海企業依靠科技創新驅動發展的內生動力嚴重不足，海洋新興技術轉化為全新的、現實的海洋戰略性新興產業需要經歷一個長期而復雜的演化過程，也面臨巨大的風險與挑戰。

2．3形成了一定的產業基礎，但集群培育程度不夠

湛江三面臨海，海岸線2023．6公里，2017年湛江市海洋戰略性新興產業增加值318億元，占GDP11.5%以上。2020年海洋生物產業集群初具規模，新增海洋產業省級以上新產品74項，海洋生產總值年均增長8．1%。但主要以海洋生物育種、海水健康養殖、海產品精深加工及海洋生物醫藥為主，總體而言海洋戰略性新興產業依然處于起步階段，除了海洋生物企業外，大型海工裝備制造企業缺乏;海洋新能源、海水綜合利用、海洋環境產業、深海礦產產業等海洋戰略性新興產業亟待從無到有、加快發展、協同發展。

2．4有豐富的產業資源，但海洋生態文明建設不夠

追求經濟發展和海洋保護是有機統一的，湛江三面環海，海岸、海島、海灣資源豐富，海岸線總長2043．5公里(其中大陸岸線1243．7公里，島嶼岸線799．8公里)，占廣東省的35．4%、全國的6．4%。海洋自然保護區面積和個數均居廣東省首位，是湛江發展海洋戰略性新興產業集群得天獨厚的優勢。從目前湛江海洋經濟發展現狀看，海洋生態發展方面亟待加強，在規模上需要實現有效合理控制，綠色生產生活方式尚未形成;節能降耗、污染防治壓力還比較大。

3戰略路徑

海洋戰略性新興產業集群的培育既涉及單個海洋產業集群的價值聯結、海洋資源跨行業配置，又涉及市場一體化、產業及環境的公共治理，以及產業布局創新、技術創新、研發轉化、社會管理體制變革等諸多環節，更需要合理的產業結構、有效的產業集群培育路徑、完善的科技創新管理系統和有力的政策支撐體系。

3．1技術創新引領轉型升級

作為創新導向型產業，海洋戰略性新興產業以海洋新興技術創新成果為起點，形成產業規模經濟，最終確立以海洋新興技術產業為特征的技術經濟范式。強調的首先是突破性技術創新產業化的結果，突出海洋戰略性新興產業的全新性和非繼承性。以創新驅動發展為核心戰略，以一體化發展為導向，著力加強供給側結構性改革，提升海洋產業結構和層次，提高海洋產業創新力和競爭力。其次，產業鏈協同創新、產業孵化集聚創新值得進一步關注，高端化、高質化的海洋戰略性新興產業體系具有戰略價值，以此形成較完善的區域創新體系。再次，將技術要素與其它生產要素相結合，在市場需求、政府行為等因素的促進下轉化為現實生產力，實現規模化生產。因此，在海洋戰略性新興產業的發展路徑上，既要大力推進新興技術的產業化和商業化應用，高起點培育海洋戰略性新興產業，又要讓傳統海洋產業成為孕育海洋戰略性新興產業的堅實基礎，并借助新興產業的新知識、新技術和新理念形成對傳統海洋產業的滲透，從而帶動傳統海洋產業的革新與嬗變。這一過程的關鍵是促進海洋新興技術從技術供給方向傳統海洋企業轉移，如海洋生物育種與健康養殖業就是傳統海洋漁業高新技術化的結果。通過技術的滲透和適應性創新，提高傳統海洋產業的技術水平和生產效益，從而形成海洋戰略性新興產業集群。

3．2培育路徑多樣化

海洋戰略性新興產業的技術經濟特征決定了其技術與產業的融合過程，即集群培育路徑應該多樣化，要根據具體的技術、市場條件選擇合適路徑。首先，通過產業的關聯性和技術的先進性實現海洋戰略性新興產業的經濟外部性。其次，通過產業之間的技術經濟聯系將創新型企業的領先技術水平逐漸傳導給從事相關性業務的企業，從而帶動其發展方式的轉變和技術水平的提升。再次，通過經濟市場的資源優化配置實現技術升級，將創新型企業的核心技術、核心業務，與最優配套企業共同構造海洋戰略性新興產業完整的產業鏈和價值鏈，擴展到整個海洋經濟領域時，以帶來海洋產業結構的整體優化。特別是要圍繞海洋戰略性新興產業集群的發展需求，對標世界最先進水平，開展前沿先導技術和重大戰略產品研發，系統梳理集群的突出短板與弱項，實施短板突破計劃，推進集群內企業建立研發機構。

3．3完善的政策體系

邏輯層面的政策過程是指政策制定、政策執行、政策評估的過程，也包括培育政策、保障政策、縱向體系和橫向體系，形成動態循環系統。主要的培育政策應支撐重點項目選擇、關鍵技術攻關、市場化、社會化，產業擴張、產業鏈整合、產業優化和轉型升級，從而形成產業的規模化和社會化等產業發展需要。相關的保障政策應涵蓋產業政策、科技政策、財稅政策、人才政策、金融政策，服務于國家“海洋強國”戰略，構筑完善的海洋戰略性新興產業集群培育政策體系，加強政策支撐力度。

3．4可持續發展的海洋生態環境

海洋經濟發展，特別是戰略性海洋新興產業這一領域里，資源利用方面更應當具有超前意識，更要注重可持續發展，因此應建立海洋循環經濟系統，以“減量、再利用、資源化”主線，從生產、消費源頭減少對海洋環境的損害，相關企業在生產流程中就要建立一整套較為先進的生產理念，完善海洋生態文明建設。此外，也應該要對海岸帶進行全面清理整治，改善近海水域水體質量，完善橫向生態補償機制，提高海洋資源對海洋經濟發展承載力，建立科學有序的海岸帶保護和利用規范。

篇（5）

中圖分類號：C812文獻標識碼：A文章編號：1006-5954 （2011） 01-058-03

美國城市學家弗里德曼（John Friedman）曾經提到，城市在很大程度上是公共政策的結果，而下一世紀的城市必然是規劃的結果。從當前世界城市的發展路徑看，越來越多的世界城市具有明顯的政府公共政策指導下的規劃發展痕跡，可見城市規劃對于未來世界城市發展具有重要的戰略引領意義。因此，通過研究城市規劃在世界城市發展過程中的重要作用，進一步探討“人文北京、科技北京、綠色北京”與北京建設“世界城市”的內在聯系，有助于我們準確把握北京建設世界城市戰略的方向和路徑。

一、城市規劃與世界城市的發展

早期的世界城市是市場因素主導自發形成的，但現代世界城市越來越顯露出政府規劃引導的痕跡，其中，東京是最具代表性的通過國家戰略規劃打造的、具有國際影響力的世界城市。東京是日本的政治中心和經濟中心，一直以來，通過政治體制與中央政府保持著緊密的聯系，并在一定程度上代表國家參與國際競爭。各類機構不僅依靠政府部門的政策指導，而且以提升國家經濟實力在世界經濟體系中的地位和作用為發展目標。以國家戰略要求和國家政策引導為特征是東京建設世界城市的發展模式。此后，東京進一步了《東京構想2000》，提出到2015年東京城市的發展目標，包括：舒適的東京；人員、物品、信息順暢流動；豐富的自然和文化資源；富有個性和能力的人才；多彩社會；產業活躍發展；安全；環境與健康；可持續發展；社會基礎設施；自立發展；下一代培育；就業充足；信息化；交通運輸；提升城市控制力和地位，并圍繞目標制定了城市發展步驟和措施。這些規劃內容均為東京繼續保持世界城市地位提供了重要的發展思路和發展框架。

相對于東京的國家戰略規劃要求，其它城市的遠景發展規劃也在世界城市建設和發展過程中發揮著越來越重要的作用。

1991年，倫敦規劃咨詢委員會了題為“倫敦：邁向21世紀的世界城市”（London: World City Moving into the 21st Century）的咨詢報告，為倫敦未來城市發展做出了明確定位，報告提出重新振興經濟，強調交通與開發的關聯性，構筑更有活力的城市結構，重視經濟、社會和環境可持續發展的能力。為了強化倫敦在世界城市體系中的競爭地位，英國中央政府也開始更多地參與倫敦城市規劃設計。1995年，“倫敦榮耀計劃”（the London Pride Prospectus）公布，它設定了城市重點戰略發展框架，包括：實現世界級生產力；更強的社會凝聚力；提供高質量的基礎設施、服務設施和生活設施。其目的在于確保倫敦作為歐洲惟一的世界城市地位。而隨后的英國中央政府也明確提出“將倫敦提升到世界城市首都的地位是當前政府的基本政策”。為適應與巴黎、法蘭克福、巴塞羅那和柏林等城市的競爭，“倫敦必須有一個明確的發展方向，而戰略規劃導則給城市規劃一個涵蓋發展過程各個方面的框架”。此外，政府還編制了“競爭的首都：加強倫敦競爭力的政府戰略”這一文件，它設定了為保持“倫敦在世界城市頂級層級中的堅固地位”所實施的各種政策，強化了“倫敦戰略導則”作用，以確保地方規劃機構能夠認識到倫敦世界城市的角色和強化競爭的需要。

悉尼市政府早在1998年開展的“悉尼2020”戰略發展研究中就指出，要確保未來的悉尼是一個世界城市，首次從規劃角度明確提出了世界城市的發展目標。到了2008年5月，悉尼市政府進一步公布了《可持續發展的悉尼2030遠景規劃》征求意見稿，從可持續發展的視角，指導悉尼市未來20年甚至更長遠的發展。這種可持續不僅包括自然環境的良好發展，還包括經濟、社會、文化在內的全部內容。規劃確定了悉尼未來發展方向的三大主題：綠色的、全球化的、相連的。綠色的主題強調對環境的影響降到最小化，增加綠地和公共空間；全球化的主題強調經濟發展方向的外向性和開放性，加強全球聯系和注重知識互動；連接的主題強調高質量的公共交通，強調建立世界一流的通訊系統，提高虛擬溝通的能力。在每一主題中，規劃都設定了具體內容，包括新綠色產業帶動的經濟增長、減少溫室氣體排放、減少能源使用量的綠色產業結構、交通設施、基礎設施、公共空間、動植物及生態系統的保護、社會文化娛樂設施、創新和新技術、成為全球文化網絡的一部分參與全球知識交換等內容。

2006年，紐約市提出的《紐約2030》規劃，刻畫了未來25年紐約將要建設成為一個更大、更加綠色的紐約，實現包括土地、水、交通、能源、空氣、氣候變化等6個方面和10項內容的具有紐約特色的世界城市發展目標，這些目標體現了城市規劃的主要內容。

在《香港2030：規劃遠景與策略》中，香港的可持續發展目標定位為“亞洲國際都會”，即成為世界級國際城市及亞洲主要都會。規劃明確了提供優質生活環境、提升經濟競爭力、加強與內地聯系三個主要發展方向，作為未來發展藍圖的主要建議和各種可行性選擇方案的基礎。規劃內容體現了政府主導的發展戰略要求，同時包含了規劃導向的具體設定。

上個世紀90年代，新加坡開始認識到要通過規劃來“重整城市結構”，保持經濟的持續增長，提出要在今天規劃未來經濟需要的基礎設施，包括交通和通訊設施、土地和環境質量，而高質量的居住設施、良好的環境、娛樂設施等因素將對經濟發展產生決定性影響。可見，新加坡的經濟發展是處于規劃的指導下的。在它的戰略規劃中已經提到，新加坡的目標是成為全球城市。

近期，法國積極推動“大巴黎計劃”，旨在將巴黎打造成“真正的”世界城市，在全球的大都市激烈競爭中處于優勢。“大巴黎計劃”目標是建成一座創造的城市、革新的城市、充滿凝聚力的城市，同時打造成更加綠色環保、更有持續性發展的城市。

二、未來世界城市發展的著力點

從東京、倫敦、紐約、巴黎等頂級世界城市，以及香港、悉尼等新興世界城市的戰略規劃看，雖然內容不一，形式多樣，但均涉及了三個共性主題。

一是強調對人文社會領域的關注。未來世界城市的發展涉及更加多元的人文發展空間，東京的戰略發展目標包括社會機遇、人才、自立發展、下一代培育、就業、交通運輸等多元領域；香港特別提出要加強與內地之間的聯系；悉尼確定“連接性”主題，強調高質量的公共交通、世界一流的通訊系統，以提高社會虛擬交流的能力；巴黎提倡和諧城市建設理念，建設自動交通網絡、加強港口和塞納河整治，增加就業崗位；“倫敦榮耀計劃”指出要形成巨大的社會凝聚力以及提供高質量的基礎設施、服務設施和生活設施，并細化了適用性住房、提高空氣質量、節約能源和污水管理政策。由此可見，以關注人的發展，展示多元文化、塑造城市形象、構建社會和諧為代表的人文發展是未來世界城市發展的重要主題。

二是強調城市發展實力和整體地位的提升。幾個城市的戰略規劃均提出通過經濟手段，有效提升在世界城市體系中的影響力和作用力。其中，強化信息化能力、提升城市控制力和地位是在《東京構想2000》中提出的一項重要內容；香港在《香港2030》中強調提升經濟競爭力，勾畫了競爭力作為城市未來發展的藍圖；悉尼提出了全球化主題，突出了經濟發展方向的外向性和開放性；巴黎提出以土地資源整合促進巴黎大區經濟發展，帶動城市整體發展；倫敦政府編制了“競爭的首都：加強倫敦競爭力的政府戰略”，并指出要打造世界等級的生產力，目的在于確保倫敦在歐洲惟一的世界城市的地位。這些內容全都強調了以競爭力為代表的城市綜合實力是世界城市發展的根本所在。

三是強調綠色發展。《紐約2030》提出要建設“更加綠色的紐約”，對水、能源、空氣、氣候變化等領域的保護和有效應對是使紐約更加綠色的核心內容；悉尼不僅將未來城市發展定位于可持續發展的戰略高度，更在《可持續發展的悉尼2030遠景規劃》中強調了“綠色”是悉尼未來城市發展的首要主題，這種綠色體現在綠色的環境、綠色的產業、綠色的基礎設施、綠色的生態系統；《東京構想2000》提出了環境與健康、可持續發展的戰略目標和措施；《香港2030：規劃遠景與策略》將優質的生活環境作為未來發展的主要方向；巴黎明確指出要打造更加綠色環保、更有持續性發展的城市。這些內容均體現出綠色對于未來城市發展的戰略指導意義。

上述研究表明，城市建設很大程度上依賴于合理的規劃設計，而諸多城市都將人文發展、競爭實力、綠色發展作為代表未來世界城市發展的共性趨勢和目標選擇，這些規劃內容對于北京建設世界城市具有重要的借鑒意義。北京作為后發城市，在建設世界城市進程中，需要通過規劃引導方式，合理有序地達到世界城市的建設目標。其中，提升城市文明、塑造城市形象、推動人文領域的全面發展是世界城市發展的根本；通過提高信息化和科技發展水平，增強城市競爭力，打造綜合經濟實力是世界城市發展的重要引擎；實現綠色、宜居、可持續發展是世界城市發展的主要方向。

三、北京建設世界城市與“三個北京”的內在聯系

（一）建設世界城市是北京城市發展規劃的戰略目標選擇。

在最近幾十年世界政治經濟格局的大變革大發展中，中國改革開放三十年取得了令人矚目的輝煌成就，特別是2008年全球金融危機爆發后，世界政治經濟格局重新洗牌，世界金融體系重建，以“金磚四國”為代表的新興市場經濟的影響力迅速提升，并在后危機時代占有更大的發展先機和空間，中國在討論和處理全球重大問題上有著越來越重要的影響力。隨著新區域崛起為經濟力量的新中心，一些新的國際大城市也快速成長起來，正如東亞經濟奇跡成就了東京、香港和新加坡一樣，綜合國力的提升為北京提高在城市體系中的地位構筑了空間。2009年，北京市地區生產總值達到11865.9億元，人均GDP首次突破1萬美元，按照世界銀行劃定的標準，北京開始步入中等發達城市行列，進入了以后工業時代經濟結構為主流、以服務經濟和總部經濟為主導的戰略轉型期；第29屆奧運會的成功舉辦，更為北京在全球化城市發展中脫穎而出奠定了堅實基礎。

在此背景下，市委、市政府順時順勢提出了建設世界城市的戰略發展目標，是在新的發展形勢下以更高標準對各項工作提出的新要求，為未來北京城市發展規劃確立了戰略方向，明確了目標選擇。

（二）“三個北京”是北京建設世界城市目標的路徑和工作抓手。

由于世界城市發展模式具有不可復制性，因此，現階段北京建設世界城市不能簡單地模仿和復制已有世界城市的形態和發展路徑，而要立足于首都功能定位，著眼于“四個服務”，按照科學發展觀的要求，在積極借鑒其它世界城市成功經驗的基礎上，努力將北京建設成為具有中國特色、北京特點的世界城市。

2008年10月，北京提出了按照“人文北京、科技北京、綠色北京”要求推動城市發展，隨后又分別詳細制定了“三個北京”行動計劃，不僅成為北京深入貫徹落實科學發展觀的具體表現，而且成為北京建設世界城市戰略目標的實現途徑。其中，“人文北京”提出以推進民生發展、文明發展、文化發展、和諧發展為基礎，把北京建成最具人文關懷、最顯文明風采、最有文化魅力、最為和諧宜居的世界城市的發展目標；“科技北京”以把北京建設成為我國創新發展的核心引領區和具有全球影響力的科技創新中心為發展目標；“綠色北京”提出將北京建設成為生產清潔化、消費友好化、環境優美化、資源高效化的綠色現代世界城市的遠景目標。

比較以上具有國際影響力的部分世界城市的規劃內容，“三個北京”戰略目標的提出，不僅契合了未來世界城市以人文發展、競爭實力、綠色發展為代表的發展主題，符合世界城市發展的規律性、趨勢性內容，而且更加突出了具有首都特點和規律的城市建設的發展方向，成為北京建設世界城市戰略目標的路徑和抓手。因此，將“三個北京”行動計劃作為北京建設世界城市體系的重要內容，不僅遵循了世界城市發展的共性思路，更體現了北京建設世界城市的特色所在。

■ 參考文獻

[1] 曹紅陽：中國的世界城市發展道路研究――以北京為例[D]，2007.6。

[2] Andy Thornley: URBAN PLANNING AND COMPETITIVE ADVANTAGE: London, Sydney and Singapore, London School of Economics and Political Science, LSE LONDON Discussion Paper No.2, May 1999.

篇（6）

率先形成文化建設路徑的新常態。要形成文化建設理念的新常態，就必須要探索出一條符合文化建設規律、適應時展要求的文化建設路徑，當前要在走科學之路、轉型之路上下功夫。一是突出科學之路，在方向上引領文化建設路徑的新常態。新常態并非是另起爐灶，而是調整之后的再提高，完善之后的更科學。當前，要把科學發展的理念貫穿到文化建設的各個方面、各個環節，即始終堅持把發展作為第一要務，用發展的辦法解決文化前進中的問題；始終堅持以人為本，做到文化發展為了人民、依靠人民、發展成果由人民共享；堅持統籌兼顧，正確認識和處理文化發展中的各種重大關系，包括傳統與當代、東方和西方的關系等。二是突出轉型之路，在轉變中深化文化建設路徑的新常態。從全國看，文化領域的文化布局、文化結構、資源配置等方面存在迫切轉型之需。就廈門而言，要樹立長遠眼光、系統思維，努力轉變文化發展方式，將發揮政府職能作用和調動社會力量參與結合起來，著力培育和發展新興文化業態，不斷優化布局、優化結構、優化配置，增強文化發展的后勁，提高文化發展的效益。

篇（7）

臨床路徑是一種為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式[1]。由臨床路徑發展小組（CPDT）根據某種診斷、疾病或手術而制訂，讓病人從入院到出院都按臨床路徑的標準化流程來接受治療護理，以降低醫療費用，提高醫療與護理工作質量。隨著醫療體制的改革，市場經濟的影響，人們要求醫療服務達到高質量、高效率、低價格。為了適應這一變化，我院將臨床護理路徑引入到經尿道前列腺電切除術治療和護理過程中，取得了良好效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2005年7月~2006年7月實施經尿道前列腺電切除術病人50例。以入院時間的數字排列順序分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各組25例。觀察組中年齡58~87歲，平均65歲；對照組中年齡55~89歲，平均62歲。排除標準：年齡大于90歲，前列腺大于50 g，合并高血壓、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、腦梗死病史、術后有并發癥者。兩組均采用持續硬脊膜外麻醉，術后直接回病房，且在手術方式、病情、文化程度等方面無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均以整體護理為基礎。對照組按常規進行護理，隨機進行健康教育，在治療、護理、檢查、住院天數等方面不作統一規定。觀察組根據科室統一制訂的護理路徑表，由責任護士或當班護士按路徑表進行護理。路徑表以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、出院指導等護理手段為縱軸，實施標準化的治療護理流程，預期住院天數為7 d。已執行的用藍筆打“√”未執行的用紅筆打“×”，遇到“×”標志時，當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因，及時處理，并登記于“變異”記錄中，做到盡量不影響原路徑的進行。

1.3 評價標準

觀察記錄每位病人的住院天數、術后臥床時間，評估病人對健康知識的掌握情況、術后自理能力的恢復情況并進行滿意度調查。術后臥床時間是指術后回到病房至第1次下床的時間；健康知識掌握情況為自制評分表，包括與本病有關的治療、護理、飲食、手術麻醉方式、手術康復鍛煉、用藥、出院指導等10個項目的內容，每項設掌握、部分掌握、不知道3個答案，分別計3分、2分、1分，滿分為30分，得分越高，說明病人對健康知識的掌握越好。由專人于手術前1 d對病人進行評分；術后自理能力恢復情況從洗漱、進食、入廁、活動4個方面進行評分。其中前3項設完全自理、部分自理、不能自理3個答案，分別計3分、2分、1分，活動設床上、床邊、室外3個答案，分別計3分、2分、1分，滿分12分。術后24 h由專人對病人進行評分，得分越高，說明自理能力恢復越好；由專人于出院時進行滿意度調查。

2 結果

兩組病人均痊愈出院。其住院天數、術后臥床時間、健康知識評分、自理能力評分、滿意度情況的比較（表1），統計學處理采用SPSS7.1統計軟件。

由表1可知，觀察組病人平均住院天數、住院費用、術后臥床時間明顯短于對照組，而病人健康知識掌握情況、術后自理能力恢復情況和滿意度明顯高于對照組。

3 討論

3.1爭取醫院政策支持與多學科人員協作是實施臨床護理路徑的關鍵

我院經尿道前列腺電切除術病人的臨床護理路徑表是由科主任、主管醫師、護理組長、護士長根據疾病、手術特點、過去治療經驗共同商討后為病人所作的日程安排，有時間性和順序性，內容包括要達到的目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、活動、清潔、排泄、健康教育等項目。由于內容涉及面廣，因此需要多科人員的有效合作，需要醫院政策的支持，使病人每天都可以照常檢查、手術；同時科主任支持，醫生理解并積極配合。因主管醫師負責選擇病人，使病人入院即進入臨床護理路徑，住院醫師按臨床護理路徑的每日進度執行各項醫療活動，病人第1天入院，第2天完成術前檢查，第3天手術，第4、5、6、7天觀察，第8天出院。手術當日、術后2 d內補液、抗炎、止血治療。護士向病人或家屬介紹臨床護理路徑的特點，使病人了解疾病的整個治療護理流程，明確每天的治療護理康復內容并積極配合；同時根據臨床護理路徑表按進度完成入院宣教、健康教育、治療、護理、康復訓練、飲食、活動、監測、出院指導等項目。術后監測生命體征1 d，2 h記錄1次，并密切觀察引流沖洗情況；術后6 h墊枕開始床上活動，鼓勵病人早期下床活動。

3.2臨床護理路徑的應用有助于進一步提高醫療護理質量

臨床護理路徑事先將病人所需住院天數及住院期間每日應介入的檢查、治療、護理、康復等具體內容按時間順序、護理程序思路以工作流程表的形式設計好，使每天的護理工作具體化；護士可主動有計劃地按時執行各項護理措施，避免了工作中的遺漏和人為導致的延遲，有利于減少差錯并有助于護士長進行質量控制。臨床護理路徑的實施，避免了護士因知識不足或經驗欠缺而造成的護理效果差異，也可避免一次宣教內容過多病人難以接受等缺陷，因此有利于預期目標實現。臨床護理路徑可幫助新上崗人員在短期內掌握護理規范和操作流程，提高工作效率，避免處置不當，減少醫療事故的發生。

3.3縮短了住院天數，降低了住院費用

未開展臨床護理路徑前，科醫護人員對病人的治療、護理、康復持不同觀點，因此病人的住院天數、住院費用、治療護理措施等存在較大的差異。實施臨床護理路徑后，全體醫護人員觀點得到統一，對治療護理計劃達成共識，能嚴格按照路徑程序表合理安排各項檢查、治療、護理，從而縮短了手術等待日和術后不必要的住院日，減少了住院天數，避免了不必要的檢查、化驗、用藥等，從而降低了住院費用，為單病種限價提供了可行性依據。

3.4提高了健康宣教效果

臨床護理路徑的實施使病人從入院即對整個護理過程有了全面的認識，明確自己的護理目標，極大地緩解了病人因對疾病、治療、護理不了解而產生的焦慮、緊張心理。病人能自覺參與到疾病護理過程中,主動配合完成各項計劃尤其是康復計劃，消除了由于擔心術后傷口疼痛或影響傷口愈合而不敢進食、活動的顧慮。與對照組比較，觀察組健康知識掌握情況、術后自理能力恢復情況均較理想，病人能早期進行床上活動，術后6 h主動翻身、抬臀、活動四肢，次日即能下床活動。早期下床活動增強了病人自信心與自理能力，有助于腸蠕動的恢復和傷口愈合，減少并發癥的發生。

3.5 提高了病人滿意度

由于臨床護理路徑的實施，護士能為病人提供及時、優質的標準化服務。路徑中健康教育的貫穿，增加了護患溝通，維護了病人的知情權，調動了病人主動參與治療護理的積極性，縮短了護患距離，融洽了護患關系。與對照組比較，觀察組滿意度明顯提高，在滿意度調查中，病人普遍反映住院期間不僅獲得了醫護人員盡心盡力的治療護理，使身心順利康復，而且還獲得了疾病的預防、保健、自我護理等知識。

4 小結

通過臨床護理路徑在經尿道前列腺切除術病人治療和護理過程中的應用，提高了護理質量及病人滿意度，縮短了住院天數，增加了科室團隊精神與凝聚力。實踐證明臨床護理路徑符合人們對醫療服務達到高質量、高效益、低價格的愿望，有良好的臨床應用價值。

參考文獻

篇（8）

中圖分類號:F239文獻標識碼:A

文章編號:1000-176X(2009)12-0105-04

一、“選聘分離”審計委托模式

1.第三方行權觀點的評述與借鑒

由政府、社會中介機構或其他第三方行使審計委托權的觀點始于Arieh Goldman & Benzion Barlev(1974)提出的“切斷被審計單位與審計師之間的雇傭關系,使審計師受雇于公眾”的論斷[1]。在我國,“公眾”包括財務報表信息的利益相關者,可由政府有關機構和職業團體來代表行使審計委托權,如中注協,或由中國證監會在全國分區域,分別設立審計監督管理機構統一管理上市公司財務報表審計[2]-[4],或者由董事會委托金融機構聘請審計師并負責對上市公司投保,審計報酬和保費由上市公司在金融機構的專門賬戶支付[5]。由第三方行權的設想意在解決現有審計委托關系中的產權所有者的人問題,由金融機構來行使審計委托權有失偏頗,因為金融機構僅為債權人中的一部分(還可能只是小部分),而作為會計信息的利益關系人中大部分人的選聘權仍然無以或行使。中國證監會作為證券市場的監管部門,如果參與企業的審計師選聘權的行使,顯然是既當“裁判員”又當“運動員”,有悖于市場經濟行為規則,并且中國證監會所規范的是整個證券市場,包括股票、債券、期貨、基金等多種證券市場的監管,在業務范圍上也很難再承擔這一任務。中注協作為一個行業協會,其主要職能在于對獨立審計行業的引導、監督和管理,在業務范圍上較為專一,而且它掌管著會計師事務所及其人力資源的相關信息,由其作為審計師委托權的人,可以減少在委托權行使過程中由于委托人與受托人之間的“信息不對稱”而導致的交易費用。因此,中注協作為第三方是較為合理的。

2.“選聘分離”審計委托模式優勢

審計委托權最核心的權利是審計師選擇、聘任與解聘權,此外還有與之相關的審計費用水平高低的決策權。審計師的“選”即選擇權,是指對審計師的資質、規模、聲譽、從業人員資歷等審計主體特征的選擇;“聘”指聘任審計師的權利。“選聘分離”審計委托模式是指對于審計師特征、審計收費水平的高低、合理的浮動范圍由根據股東大會決議,公司的審計委員會由于審計委員會的設立只是我國2002年頒布的《上市公司治理準則》中的建議,而非強制性規定,部分未設立審計委員會的公司可由內部審計機構來代替。形成書面的具體要求,而審計師的聘任權區別于以往的第三方行權模式,“選聘分離”審計委托模式僅將聘任權交由第三方來行使。由第三方――中國注冊會計師協會及各地方協會來行使,由他們按照各地上市公司提交的具體要求,分期分批通過集中招標的方式來進行,地方注協行使招標權的相關服務費用應明碼標價(由各地方物價部門核定),不論公司規模大小,經營成果如何,均按次收費。這種模式如圖1所示。

注:①由股東大會決議審計師的特征和審計收費的范圍;②由審計委員會將股東大會相關決議提交中注協;③中注協按定期公開招標;④由審計師對管理層提供的會計的表實施審計;⑤審計結果反饋。

圖1 “選聘分離”審計委托模式

“選聘分離”審計委托模式在以下三個方面具有優勢:

1.按內部控制理論,選擇權與聘任權的分離能夠起到更好地相互制衡的作用,公開招標方式的采用可實現程序公正,減少審計委托權行使過程中可能的尋租行為,這種尋租行為既可能是經營管理層購買意見的行為,也可能是審計師出于激烈的市場競爭而向委托權人尋租以攬業的行為。在我國,具有證券從業資格的會計師事務所現有68家(至2008年底),而上市公司共1 624家,平均每家事務所僅有客戶24家,因此,不能排除在條件允許的情況下,審計師向委托權人尋租的可能性。

2.按信息經濟學理論,注冊會計師協會作為一個社會中介組織,掌管著注冊會計師行業的人力資源和各會計師事務所的真實信息,由其來行使公開招標權,確是占盡“天時地利”,不僅能夠減少信息不對稱,由此規避審計師可能的“道德風險”和“逆向選擇”,同時,對于年報審計工作的進展、審計師變更與審計收費的信息也能有更為準確和及時的掌握,這些信息的適時公布將有利于建立更好的市場信號傳遞機制,引導獨立審計行業的健康發展。

3.從成本與效益原則來看,選聘分離只將聘任權交予中注協,其招標服務采用按次收費的方式,而各地注協可以定期集中進行招標,由此存在規模效應,較之每個公司單獨進行招標的成本,將會更少。此外,由于中注協是獨立的第三方,又深黯審計師市場,產生的效益則會更好。

二、“選聘分離”審計委托模式的進化博弈分析

進化博弈論在結合生物進化論與傳統博弈理論的基礎上提出[6],將參與博弈的各方視為“有限理性”的個體,也就是說博弈方需要經過一定的博弈過程,通過反復研究試驗、模仿及學習才能達到行為的最優化。Maynard Smith & Price(1973)和Maynard Smith(1974)提出了進化博弈理論的基本均衡概念――進化穩定策略(ESS)。審計師的行為也具有以下兩大特征:有限理性和反復試驗、學習、模仿與調整策略的能力[7]。審計師不可能是完全理性的,因為審計師有其自身的效用函數,且現實的審計過程存在信息不對稱,以及受制于成本與客觀技術。同時,不同的委托權行權模式下審計師有著不同的支付,這些均對審計師的學習、模仿與調整策略的能力產生影響。審計師行為的兩大特征決定了現實的審計過程中,審計師并不能靜態地“二分”為“高質量”和“低質量”,前者即采用高水平的審計技術并且不與公司管理層合謀的審計師,后者為采用低水平的審計技術并且與公司管理層合謀的審計師。這兩類審計師的比例在長期的反復博弈過程中不斷地發生變化,并且受到初始配置環境的影響而有確定的變化方向。

1.模型的基本假設

我們將獨立審計行業視為一個以審計師為有限理性的大群體進行隨機配對的對稱博弈[8],在不改變問題本質的前提下,做以下基本假設:(1)審計師的報酬由誰委托,就由誰決定支付的水平。(2)管理者均為高風險型決策主體,具有高度機會主義傾向。審計師為風險中性型決策主體。(3)審計師采用“高質量”策略時不合謀,需要負擔追加審計成本,采用“低質量”策略合謀,但需負擔由違規被發現的概率和處罰程度決定的違規處罰成本。委托人為管理者時,合謀可獲得尋租收益。在博弈的初始狀態,“高質量”審計師比例為p,“低質量”審計師比例為(1-p)。(4)S為資本市場年報審計總市場份額,c、r、f分別為追加審計成本、尋租收益、違規處罰成本與S的比例,因此均界于0―1之間。ξ為違規被發現的概率。(5)市場上只存在一類審計師時,博弈雙方平分市場份額,同時存在兩類審計師時,不同委托人會根據自己的偏好只選擇其中的一類,產權所有者只會選擇“高質量”審計師,管理者只會選擇“低質量”審計師。

2.進化博弈分析

表1為經營“選聘分離”審計委托模式下的審計師博弈矩陣,為采用“高質量”審計策略的審計師的中標率,n為采用“低質量”審計策略的審計師的中標率,m+n=1。在這種模式下,審計師采用“高質量”、“低質量”審計策略的期望收益UH、UL和所有策略的平均收益UA分別為:

由(3)式,在p∈[0,1]的取值范圍內,ξf≤1-2m(1-c),0.5≤m≤1,有dF(p*1)dt≤0,即當市場上采用“高質量”審計策略的審計師中標率高于0.5,但對注冊會計師的監管與懲罰嚴重不足時(如ξf≤c),p一旦偏離p*1,p將逐漸增加,即在審計市場中,采用“低質量”審計策略的審計師比例將增加,而采用“高質量”審計策略的審計師比例將減少。盡管在初始時刻p≠0,但隨著時間t的變化,p將向穩定點p*1=0演化,因此p*1=0為進化穩定策略。

由(4)式,在p*2∈[0,1]的取值范圍ξf>1-2m(1-c),12≤m≤1內,有dF(p*2)dt≤0,當市場上采用“高質量”審計策略的審計師中標率高于0.5,p偏離了p*2時,采用“高質量”審計策略的審計師比例將增加,而采用“低質量”審計策略的審計師比例將減少。盡管在初始時刻p≠1,但隨著時間t的變化,p將向穩定點p*2=1演化,此時該點為進化穩定點。

由(5)式,在p*3∈[0,1]的取值范圍ξf>1-2m(1-c),0≤m

由分析可知,在“選聘分離”審計委托模式下,要使注冊會計師行業健康地發展,最可取的進化均衡就是要讓p經過長期的演化過程后能夠收斂于p*2,同時應防止p*1、p*3適合條件的出現。而要達到這一目的,關鍵在于采用“高質量”審計策略的審計師中標率在0.5以上,并且輔之以適度的監管。由股東大會行使審計師特征決策權,并且招標過程信息不對稱大為減少,審計意見購買的行動空間縮小,審計師的選聘過程將更符合產權所有者的意愿,采用“高質量”審計策略的審計師中標率就會高。此時,適度的監管(并非高成本下的嚴格監管)是指審計師因意見購買行為受到處罰的損失應高過其采用“高質量”審計策略的追加成本,在現實中這一條件較易達到。

三、研究結論

審計委托模式是審計師獨立性的重要決定因素,也是審計合謀形成的根源之一,一般企業不同于中央企業,有一個天然的產權所有者人――國資委,其審計委托模式的改進也不能仿效中央企業,它只能通過分權制衡量的原則來改進。“選聘分離”審計委托模式將審計師的選擇權與聘用權分開,審計師的選擇權如審計師特征、審計收費水平的高低、合理的浮動范圍由股東大會決議,聘用由中注協及各地方注協來行使,由此形成相互牽制,能夠阻斷管理層尋求合謀和審計師尋租的路徑,中注協作為行使審計師聘用權的第三方能大為減少信息不對稱,集中招標的方式能降低企業的審計師聘用成本,如審計師信息搜尋、談判成本等。通過進化博弈分析發現,只要能夠做到審計委托權行權的程序公正,并輔之以適度的監管,即可以達到防止審計意見購買,引導獨立審計行業健康發展的效果。“選聘分離”審計委托模式基于成本與效益原則,兼顧了審計市場秩序與產權所有者利益的保護,不失為一種現實的次優選擇。

參考文獻:

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高等教育大眾化以來，陜西省高等教育在盲目追求外延發展與迫切需要內涵式發展之間顯現出諸多矛盾。這些矛盾集中反映了在后大眾化階段，高等教育在規模與質量、結構與效益、行政與學術權力、質量與創新之間的不協調;反映了教育硬實力迅速增強與軟實力之間發展的不統一。

一.地方高校內涵式發展的意義

“內涵”是形式邏輯關于概念的基本特征的界定，“學校的內涵發展是一種以學校的辦學理念、管理制度、師資隊伍、課程體系、教育質量、辦學特色等內部因素為動力和資源的發展選擇。它關注的是學校長遠的發展、合理的發展、科學的發展。走內涵發展之路，已成為當今高等教育發展的主題和高校綜合實力提升的焦點。”

高校內涵式發展主要是指以堅持以人為本為先導，以提高質量為特征，以轉變辦學理念、提高人才培養水平、增強核心競爭能力、創新體制機制、激發學校辦學活力、加強大學軟實力建設和提高辦學國際化水平為主要內容的發展模式。在這樣的發展模式下，學校的資源配置和發展規模、辦學質量和和發展速度之間達到相對平衡的狀態。

二.地方院校堅持內涵式發展的必要性

2010年，陜西省普通高校達到78所，比2005年增加6所，獨立學院12所，成人高校19所，民辦高等教育機構10所。其中，大部分為省屬普通院校。地方院校是陜西省高等教育體系的中堅力量。

1.地方院校堅持內涵式發展是探索特色辦學道路，提升自身辦學水平的必然選擇

探索學校辦學特色，突出學科專業特色和行業特色，不僅是教育部《關于全面提高高等教育質量的若干意見》（高教三十條）第二條關于“促進高校辦出特色”中對地方本科高校建設的具體要求，也是地方院校在現有發展資源的基礎上，走提高辦學質量，提升學校核心競爭力的內涵式發展道路的必然選擇。

2.地方院校堅持內涵式發展是發揮高校三大職能，服務地方經濟發展的必由之路

一直以來，高校肩負著教學、科研和社會服務三大任務，地方院校更是擔負著培養適合區域經濟發展的高素質人才的重任。縱觀發展環境，在新一輪西部大開發、關中―天水經濟區推進實施以及陜西省實現經濟轉型、推動自主創新、引領文化發展、促進社會和諧的進程中，普通地方院校擔負著特殊而崇高的歷史使命。這類高校只有堅持走內涵式發展道路，才能在我省教育發展的大好形勢下，在省政府的高度重視下，在日益增長的高等教育需求的強大推動下，在教育投入大幅增加的保障下，更好地服務地方經濟，為建設教育強省輸入文化水平高、專業技術強、綜合素質過硬的高質量人才。

三.地方院校內涵式發展路徑探討

1.轉變辦學觀念，樹立科學的質量觀，正確處理發展規模與質量的關系

正確的發展觀決定了地方院校的辦學定位、人才培養目標、學科規劃、服務領域、發展規模等等。在出色的完成為地方發展培養優秀人才、科學研究兩大任務外，為區域經濟發展服務培養我省發展需要的各級各類高級專門人才是其最根本的任務。因此，我們要主動的轉變辦學觀念，樹立科學全面的質量觀，在發展規模和發展速度協調發展的前提下，確定人才培養規格和專業發展目標。地方院校應該以提高質量為出發點，推動治理體系現代化、主動調整學校結構，明確辦學定位、深挖辦學特色，提高學校的核心競爭力，逐步將學校的發展模式由外延向內涵上轉變，使地方院校的更快更好地發展。

2.積極培育優良校園組織文化，為全面深化改革，走內涵式發展道理奠定基礎

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1 輸電線路GIS勘測設計系統

是利用計算機技術、三維地理信息系統技術、三維仿真等技術，把數字高程用三維模型（DEM）、高精度地理信息航片數字正射影像（DOM）等基礎地理信息綜合后融合在一個三維的地球模型上形成數字化三維地理信息平臺。在此基礎上根據輸電線路勘測設計的應用需求，開發出相應的應用模塊，用于變電站的布點和各電壓等級線路進出線走廊規劃、線路路徑選擇、優化、平斷面剖切、桿塔優化定位等，解決常規勘測方法中已有地理信息資料陳舊、外業作業量大、周期長、勘測精度不高等問題。

2 傳統勘測設計手段及其存在的問題

2.1 110KV及以下線路工程傳統勘測設計手段及存在的問題

輸電線路通過的地域跨度較大，地理條件比較復雜，線路路徑及桿塔位置與地理空間位置密切相關。目前，110kV及以下線路工程勘測設計主要依靠1∶10000或1∶50000的地形圖選擇線路路徑，主要面臨如下問題：

（1）基礎地理信息資料陳舊，路徑選擇優化困難：由于地形圖陳舊，地形、地物的反饋不及時，其空間表現和分析能力受到很大的局限性，傳統作業初步設計中的重要環節就是踏勘，用來彌補地圖已經太陳舊的現象；現場踏勘只能看到局部的地物，而不能全局的看整個線路路徑，加上勘測、設計人員在現場受到“視野局限性”的限制，很難進行線路路徑的選擇和優化。

（2）可研和初設階段設計深度有限：除個別特殊地段經認真勘察或測量后并準確設計外，其余大部分地段缺乏有效數據，對桿塔的檔距規劃、使用數量和呼稱高一般靠經驗估計，造成可研和初設階段設計深度不足，工程造價控制困難。

（3）終勘定位時野外勘測工作量大：測量傳統的作業模式作業效率低，測量通道的林木砍伐量大、工期長、成本高，且返工量大。當前變電站的規劃布點與地方規劃矛盾越來越大，往往是經濟比較發達地區的用電需求量大，其基礎設施、民房、廠房等分布密集，越靠近負荷中心，變電站的選址就越困難。在1∶10000和1∶50000地形圖上進行變電站布點和走廊規劃因地形圖陳舊空間表現能力不足，以及“視野局限性”的限制，很難合理地進行站址的選擇和進出線走廊規劃。

3 開發輸電線路GIS勘測設計系統的必要性和可行性

3.1 開發輸電線路GIS勘測設計系統的必要性

隨著社會經濟的發展，土地資源越來越緊張，輸電線路的路徑選擇必須符合城市整體規劃和發展的要求，線路路徑要避開重要的水利設施、軍用設施、建筑設施，要少跨越林區，避免壓覆重要礦產，要盡量少跨越民房等等，應用傳統的1∶10000和1∶50000地形圖選擇線路路徑，已無法滿足建設“兩型三新”堅強電網的規劃設計需求。全數字攝影測量技術和工程航拍等新型勘測手段，由于其成本高、周期長，難以在220kV及以下線路工程勘測中普及使用。

3.2 開發輸電線路GIS勘測設計系統的可行性

隨著大規模地形顯示和分析算法的出現以及實現三維 GIS 關鍵技術的突破，三維GIS 技術已逐漸進入應用階段。近年來，我們國家地理信息技術得到了飛速發展，國家地理信息系統已基本完善，地理信息航片、衛片影像分辨率均有了很大提高。據江西省地理信息中心介紹，地理信息衛片影像分辨率在城區可達1.0米，但山區分辨率只能達到30.0米，分辨率30.0米無法實現山區勘測設計選線要求，因此，本系統開發考慮綜合利用衛片和精度為1.0米的地理信息航片數據作為系統的基礎數據。

4 GIS勘測設計系統功能實現及應用

4.1 系統在線路建設及運行維護中的應用

4.1.1 可研、初設階段應用

（1）快速優化選線：充分利用地理數字信息資源使線路設計建立在可靠的數字化模型之上，由于衛片、航片“視野”開闊，所選線路路徑能確保可靠性和合理性，可縮短線路長度，加快設計進度，節約投資。

（2）在可研、初設階段進行施工圖深度的設計：在優選的路徑上，利用系統的DEM高程數據可實現多個線路走廊斷面圖自動生成，設計人員可進行預排桿位，比較各路徑的優劣，確定最優方案。確定的預排桿位后的路徑方案可進行桿塔檔距規劃設計，從而可提高桿塔的檔距利用系數，節約投資。

4.1.2 施工圖設計應用

（1）快速準確定線：在GIS勘測設計系統平臺上，可以準確定出線路轉角點的坐標和角度，結合GPS可以方便進行線路的選線定位工作。利用GIS 系統自動生成的路徑斷面圖，可以進行預排桿位，提取出預排的塔位坐標，然后用全站儀或GPS進行現場放樣和復核，提高塔位定位放樣的效率，并且可實現不通視的放樣測量，減少線路勘測中的林木砍伐。

（2）減少線路野外勘測難度：由于已經預排桿位，可以事先分析斷面圖中對設計有影響的地段進行重點測量，補測桿塔基面、交叉跨越及特殊地形點即可快速完成線路終勘斷面測量。對一般地段的斷面點可直接利用GIS系統中的地理信息數據，減少桿塔平斷面定位中斷面點測量數量，從而減少測量的工作量和難度，有效減少斷面點測量中林木砍伐的數量。

4.1.3 設計評審中的應用

目前工程評審受環境限制，無法直觀展現工程現場環境和有關設計要素，影響工程評審的準確性，應用GIS系統，可有效地提高工程設計和評審的直觀性和準確性，通過可視化三維技術，實現工程實際環境再現，從而加深設計深度、優化設計方案、提高設計和評審的質量與效率。

4.1.4 運行維護中的應用

以GIS系統的數字高程模型和影像為基礎，通過輸電線路本體的建模，為線路的運行維護提供一個真實的三維可視化平臺，有利于線路運行維護中的故障快速定位、故障分析判斷、故障搶修方案定制及確定搶修路徑等工作。

5 總結

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中圖分類號：F127.9 文獻標識碼：A 文章編號：1003—0751(2012)04—0053—03

進入新世紀以來，各地以產業集聚區為載體，不斷加大產業整合和招商引資力度，著力培育主導產業，促進了區域經濟的長足發展。但在新一輪國內外產業結構調整和產業轉移不斷加快的背景下，盡管產業集聚區在一定程度上發揮了載體和平臺的功能作用，可與產業集群的集聚和規模效應相比，還存在相當大的差距，推進產業集聚區向產業集群升級，已成為當前各地政府的一項重大任務。研究和探討推進產業集聚區向產業集群升級的路徑，對于有效推進產業集聚區向產業集群升級則具有重要現實意義。

產業是區域經濟社會發展的支柱和基礎，關聯發展是促進產業快速健康成長的基本途徑，也是區域經濟發展的一般規律。產業關聯發展分為內在關聯和外在關聯兩個方面，內在關聯是產業成長的本質屬性，是產業延伸拓展發展的內在要求，通過內在關聯形成產業鏈，促進產業的深化和升級發展；產業外在關聯是產業依據區域優勢，在區域空間上的相依相靠，扎堆集聚，通過外在關聯，使相關企業聯系在一起，為產業實現有效內在關聯發展奠定基礎。內在關聯和外在關聯相輔相成，相互促進，內在關聯是本質，外在關聯是形式，內在關聯引導產業外在關聯，外在關聯有效促進內在關聯。任何區域產業的發展都是一個由外在關聯到內在關聯、由低級到高級的成長過程，一般來講，大致分為集中、集聚、集群三個階段。集中，就是企業在空間上的集中布局，體現為企業的扎堆，形成低水平的產業外在關聯，是產業集群發展的初始階段。集聚，就是主導產業的集中布局，在明確主導產業的基礎上，沿著主導產業上下拉伸產業鏈條，形成完整的產業鏈，形成較高水平的產業外在關聯，并由此形成相當程度的產業內在關聯，是產業集群發展的中間階段。集群，就是更高層次的產業集聚，不僅包括主導產業的集中布局，而且還具備完善的配套關聯產業，實現分工協作，不僅形成縱向產業鏈條，而且向橫向拓展，具備了完善的產業配套服務，以及區域品牌，形成高水平的產業內在關聯，是產業集聚發展的高級階段。產業集群發展是產業集聚區的核心特征，也是提升產業集聚區內企業競爭力的根本途徑，只有盡快形成并不斷做大做強主導產業集群，同時適應產業集聚區升級發展的需要，完善配套服務，才能從根本上提升集聚區發展水平，才能促進區域經濟社會又好又快發展。

我國的產業集聚區是在政府主導下發展起來的，集聚區內的企業普遍存在著無關聯“扎堆”和產業同構并存的現象，難以最大化發揮規模經濟效應，不利于轉變經濟發展方式，更無助于推進區域產業結構升級。隨著經濟全球化的日益深化發展和我國社會主義市場經濟體制的不斷完善，加快推進產業集聚區向產業集群升級業已成為提升區域經濟發展質量，促進區域經濟健康可持續發展的必然選擇。

一

加快推進產業集聚區向產業集群升級是經濟發展的客觀規律，也是區域經濟社會發展的總體趨勢，更是地方政府實現科學發展的必然要求。但究竟該如何推進產業集聚區向產業集群升級，沿著怎樣的路徑有效推進產業集聚區向產業集群升級，則是當前亟待研究的重點和難點問題。

（一）推進產業集聚區向產業集群升級的內生性成長路徑

內生性成長是推進產業集聚區向產業集群升級的客觀的和最基本的路徑，也是提升產業層次、推進產業高級化的必由之路。從根本上講，它基于產業發展的內在聯系，以及產業精細化、高級化的內生動力，屬于產業內在關聯的范疇。其內在機理在于：以產業集聚區為載體，做大做強主導產業，通過不斷提高科技水平工藝水平，圍繞主導產業前向后向發展拉長產業鏈，縱向發展成“線”；在產業鏈的每一個環節，又有若干同類企業或者成龍配套企業，雙側發展成“網”，最后形成產業發展面；與產業相關的各類生產服務業相繼跟進，為主導產業的發展提供高質量服務和強有力的保障，最終形成產業體系，實現產業立體化發展。

遵循內生性成長路徑，要著重把握兩點：一是做強主導產業。在區域產業結構調整和優化的過程中，區域內產業存在著新興產業、主導產業、支柱產業的演進更替，由此實現產業結構的合理化和高級化。因此，主導產業的選擇和培育是關乎區域經濟發展潛力的戰略問題。產業集聚區升級為產業集群，首要條件是結合區域要素稟賦、市場潛力，從若干產業中選擇一個比較優勢強、規模較大、成長性高，技術進步快，關聯性較強的產業作為主導產業，重點進行培育，完善配套條件，構建產業體系，增強核心競爭力，支撐區域經濟發展。我國工業化發展已進入中期階段，要實現產業轉型升級，必須提升主導產業的層次。根據主導產業的階段性、關聯性和區域性等特點，目前需要將以重化工為主體的主導產業轉化為支柱產業，促進區域主導產業體系轉向以新能源汽車、生物醫藥、光伏產業、新型電子信息業、先進裝備制造業為主體的結構。