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篇（1）

（四）公示語的成果應(yīng)用問題

盡管學(xué)術(shù)界對(duì)公示語的英譯研究如火如荼，但在現(xiàn)實(shí)語言環(huán)境中，問題依然層出不窮，誤譯現(xiàn)象仍在重復(fù)。究其原因，主要是一直存在著“兩頭熱，中間冷”的現(xiàn)象。所謂“兩頭熱”，就是群眾和專家學(xué)者兩頭熱，所謂“中間冷”，就是政府職能部門中間 冷[32]。也就是說，政府職能部門對(duì)公示語漢英翻譯規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)沒有給予足夠的重視，相關(guān)的質(zhì)量檢測、評(píng)價(jià)體系和有關(guān)法律法規(guī)還很不健全，政府、職能機(jī)構(gòu)、翻譯服務(wù)機(jī)構(gòu)、標(biāo)識(shí)制作機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和體系化質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制還很薄弱。因此，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和國家標(biāo)準(zhǔn)制定及地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范之間的聯(lián)系，通過政府行為積極有效地把研究成果應(yīng)用到社會(huì)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中去，使其發(fā)揮應(yīng)有的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)功能。

五、趨向預(yù)測

我國公示語翻譯研究至今方興未艾，并取得了頗為豐碩的成果，尤其是在局部不乏深邃觀點(diǎn)和獨(dú)到見解，但就整體而言，在深度和廣度仍有研究空間，還有很多值得開墾之處。

首先，拓展研究范圍。目前學(xué)者們對(duì)中文路牌、路標(biāo)、警示語等公示語翻譯規(guī)范研究較多，但其他類型的，如社會(huì)宣傳、廣告口號(hào)、國際會(huì)議橫幅、體育賽事宣傳語等文本的翻譯問題有待更近一步的拓寬和規(guī)范。此外，“諸如環(huán)境保護(hù)、危機(jī)管理、安檢防恐、無障礙設(shè)施、規(guī)約制度、城市交通、景點(diǎn)解說、應(yīng)急救助等方面的公示語是國內(nèi)明顯‘空缺’或‘急需’的，系統(tǒng)引進(jìn)是當(dāng)務(wù)之急。”[26]（30）

其次，重視實(shí)證研究。這是公示語英譯研究中的一個(gè)新趨勢(shì)，尤其是接受者信息反饋工作在國內(nèi)做得還很少，其實(shí)證研究更有空間。因此，應(yīng)積極采用樣本研究、問卷調(diào)查、海外考察、誤譯問題定性與定量評(píng)估等多種手段全面了解外籍人士對(duì)公示語翻譯與使用的反饋意見，以便取得具有較高信度和效度的數(shù)據(jù)，實(shí)施更有價(jià)值的實(shí)證研究。同時(shí)，加強(qiáng)中外譯者、國內(nèi)外專家的有效合作，從而使公示語英譯研究以更具規(guī)模、更具實(shí)證性、更利于問題解決的方式不斷發(fā)展。

最后，加強(qiáng)交叉研究。隨著研究的深入，公示語英譯與其它學(xué)科的交叉研究趨勢(shì)明顯，這就要求今后的公示語翻譯與其它學(xué)科和領(lǐng)域的結(jié)合研究應(yīng)朝多元化的方向發(fā)展。譬如，公示語翻譯可與美學(xué)、語境學(xué)、語用學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、文化學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科結(jié)合以及生態(tài)環(huán)保、城市生態(tài)建設(shè)、城市形象建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等項(xiàng)目或工程結(jié)合起來進(jìn)行研究。

六、結(jié)語

公示語的翻譯研究工作任重而道遠(yuǎn)，這是一項(xiàng)長期而艱苦的工作，它不僅關(guān)乎語言環(huán)境與人文環(huán)境，而且還與國家語言規(guī)范化建設(shè)和國家語言政策息息相關(guān)。無容置疑，我國公示語英譯研究還有諸多不足之處，各地對(duì)公示語研究成果的應(yīng)用問題尤為突出，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是缺乏統(tǒng)一的譯寫標(biāo)準(zhǔn)；二是缺乏合格的翻譯人員；三是缺乏統(tǒng)一的管理部門；四是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。因此，有必要對(duì)公示語翻譯工作從譯寫標(biāo)準(zhǔn)、譯員資質(zhì)、管理體制、監(jiān)控和修正機(jī)制等方面進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，力爭做到有章可循、按章執(zhí)行，其最終目的是有效治理公示語垃圾，凈化語言環(huán)境，優(yōu)化國際交往空間。

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篇（2）

中圖分類號(hào)：D61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）22-0048-02

一、香港廉政公署制度的基本情況

（一）廉政公署制度的歷史沿革與成立背景

在20世紀(jì)60年代和70年代，隨著香港經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人口的急劇增長，香港貪污風(fēng)氣已經(jīng)在市民中產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。與此同時(shí)，由于社會(huì)資源的供給已無法滿足社會(huì)的需求，香港市民在享受自己本應(yīng)接受的公共服務(wù)時(shí)，不得不通過“開喉費(fèi)”、“派鬼”、“茶錢”等走后門的途徑去換取。然而在20世紀(jì)70年代中期以來，短短幾年時(shí)間內(nèi)這樣的情況卻發(fā)生了極大的變化。取得這種巨大成就的根本原因就在于香港政府根據(jù)自身的實(shí)際情況和《總督特派廉政專員公署條例》而建立的香港廉政公署制度，簡稱ICAC。

（二）香港廉政公署的機(jī)構(gòu)設(shè)置

香港廉政公署是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，它與政府任何機(jī)構(gòu)都沒有直接的隸屬關(guān)系，從最開始只對(duì)港督負(fù)責(zé)衍變成了后來的只對(duì)行政長官負(fù)責(zé)。ICAC根據(jù)《防止賄賂條例》、《舞弊及非法行為條例》、《廉政專員公署條例》，擁有在治理方面和政治地位上的特權(quán)，同時(shí)也擁有扣留權(quán)、查詢資料權(quán)、拘捕權(quán)等特殊權(quán)利。

在機(jī)構(gòu)構(gòu)成及權(quán)責(zé)方面，香港廉政公署由執(zhí)行處、防止貪污處和社區(qū)關(guān)系處這三個(gè)部門組成。執(zhí)行處負(fù)責(zé)研究、接受市民舉報(bào)、調(diào)查者的罪狀；防止貪污處負(fù)責(zé)研究減少各公共機(jī)構(gòu)及政府部門出現(xiàn)問題的解決方案；社會(huì)關(guān)系處有三大職責(zé)，分別是配合廉政專員對(duì)貪污事件進(jìn)行調(diào)查、運(yùn)用不同方法宣教市民支持反貪工作以及預(yù)防貪污。在人員配置方面，公署所屬工作人員共1 300多名，執(zhí)行處由于工作職責(zé)的特殊性，人員所占比例較大，約有1 000多人，而防止貪污處和社會(huì)關(guān)系處的工作人員則大約為一兩百人。

二、香港廉政公署的運(yùn)作特點(diǎn)

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置的高度獨(dú)立性

ICAC在機(jī)構(gòu)和職能設(shè)置上的獨(dú)立性是香港廉政建設(shè)之所以能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)由亂而治的根本性改變的關(guān)鍵原因。香港廉政公署屬于獨(dú)立的執(zhí)法部門，獨(dú)享貪污案件調(diào)查權(quán)，任何機(jī)關(guān)與個(gè)人都無權(quán)干涉，并且只對(duì)行政長官一人負(fù)責(zé)。“香港政府為使廉政公署嚴(yán)厲有效地打擊貪污受賄等非法行為，不光使其獨(dú)立，還頒布了三部與之配套的特別法例，授予廉署廣泛的權(quán)力；廉署有權(quán)要求涉嫌貪污的公務(wù)人員說明合法收入以外的財(cái)產(chǎn)來源，對(duì)不能做出圓滿解釋的，可交付法庭審判；凡獲得廉署專員授權(quán)的廉署人員，無須拘捕令可以拘捕涉嫌者；廉署有權(quán)直接調(diào)查和查封涉案人員的銀行賬號(hào)；調(diào)查人員有權(quán)進(jìn)入或搜查任何涉案人的樓寓住宅；在必要時(shí)，辦案人員可使用武力。”[1]

此外，ICAC還被賦予許多獨(dú)特超然的職權(quán)。這些都在執(zhí)行人員的調(diào)查中有效避免了各種障礙，對(duì)分子進(jìn)行出其不意的打擊。

（二）廉政公署的透明性

香港廉政公署維持公眾對(duì)廉署的信心和拉近彼此間距離的一個(gè)重要因素就是透明度，通過與公眾的信息溝通，使人們了解每個(gè)崗位的職責(zé)和任務(wù)，并通過透明的系統(tǒng)運(yùn)作，使得該機(jī)構(gòu)可以被公眾所了解和熟悉。新聞媒體有權(quán)報(bào)道廉政公署處理反腐敗案件的情況，并且人們可以在任何時(shí)間與地方的社區(qū)關(guān)系處通過電話、電子郵件、訪談和其他渠道取得一定的聯(lián)系，從而獲得相關(guān)反腐敗工作的信息資料。同時(shí)，廉政公署還會(huì)主動(dòng)聯(lián)系媒體部門、期刊和其他渠道進(jìn)行宣傳工作，而市民的廣泛參與和支持信任都是建立在較強(qiáng)的透明度之上的。

（三）嚴(yán)厲而完備的反腐敗法律體系

在此前，由于香港政府依舊根據(jù)英國法律對(duì)腐敗貪污行為懲罰過輕，所以出現(xiàn)了一些公務(wù)員的現(xiàn)象，導(dǎo)致反腐敗的效果不是那么明顯。從1948年港英政府獨(dú)立制定反貪法令――《防止貪污條例》開始，香港的反貪立法逐步建立起來，1949年制定防貪補(bǔ)充條例，1955年又制定《舞弊及非法行為條例》。到1974年《防止賄賂條例》出臺(tái)時(shí)，香港的反貪立法不僅逐漸完善而且已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)厲了，以至于“《防止賄賂條例》于1974年頒布時(shí)，它那勢(shì)不可擋的權(quán)力在那些自命為人權(quán)的衛(wèi)道士中間，引起相當(dāng)多的批評(píng)。”[2]尤其值得一提的是，涉嫌人員從接到香港廉政公署的通知到他站在法庭上這期間所做的任何陳述都將會(huì)在法庭上被引用。它規(guī)定若是拒絕按通知中所提問題做出解釋的話，那么這本身就構(gòu)成犯罪并以此作為罪證，這使得當(dāng)事人無須證明自己無罪、有權(quán)保持沉默的規(guī)定就此被扼殺。

三、香港廉政公署制度對(duì)中國內(nèi)地的借鑒意義

（一）保證廉政機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和專門化

香港廉政公署在機(jī)構(gòu)設(shè)置上、成員配置上、財(cái)政經(jīng)費(fèi)上、辦案執(zhí)行上都擁有一定程度的獨(dú)立性，由于其只對(duì)最高行政長官負(fù)責(zé)，并且工作的開展也不受社會(huì)團(tuán)體、政府部門的干涉。而相比之下，內(nèi)地的反貪機(jī)構(gòu)卻不是真正的獨(dú)立，在內(nèi)地，具有廉政職能的機(jī)構(gòu)主要有三個(gè)：紀(jì)檢委、行政監(jiān)察系統(tǒng)、檢察院的反貪污賄賂局[3]。這三個(gè)機(jī)構(gòu)本身在獨(dú)立性上就存在很多的問題，反腐肅貪僅僅只是它們的職責(zé)之一，它們自身所擁有的其他政府職能和反腐肅貪職能在一定程度上有交叉性和重疊性。因此，內(nèi)地的反貪機(jī)構(gòu)在職責(zé)上與香港的廉政公署相比就缺少專業(yè)化與標(biāo)準(zhǔn)化，并且反腐肅貪的效果也不能明顯地顯現(xiàn)出來。

（二）加大廉政機(jī)構(gòu)的權(quán)力

ICAC不僅具有如查閱嫌疑人的各種賬目、存款、保險(xiǎn)箱等反腐所需要的基本權(quán)力，并且在理論上還有許多如拘留權(quán)、無須手令而逮捕的逮捕權(quán)等我們認(rèn)為應(yīng)該歸其他職能部門管轄的特權(quán)。這些權(quán)力使得ICAC在反腐敗時(shí)不僅提升了執(zhí)行的威信，而且也降低了反腐肅貪工作的難度。就一般而言，內(nèi)地反貪機(jī)構(gòu)是檢察院的二級(jí)機(jī)構(gòu)，工作中要受到檢察院的制約，一些重要的行動(dòng)要受到檢察院的許可，并且只擁有偵查權(quán)、調(diào)查權(quán)。所以相比之下，中國內(nèi)地反貪機(jī)構(gòu)由于權(quán)力有限，缺乏像ICAC那樣強(qiáng)大的制約力和強(qiáng)制性的執(zhí)行能力，所以打擊力度比ICAC要小很多。

（三）加大廉潔教育的力度

由于內(nèi)地在監(jiān)管體制上存在漏洞并執(zhí)行不力，而反腐機(jī)構(gòu)在預(yù)防上、教育工作上做得不到位，導(dǎo)致反腐工作的現(xiàn)狀是就算執(zhí)法力度大，但教育工作差強(qiáng)人意，預(yù)防職能實(shí)際上卻未能發(fā)揮作用。

而面對(duì)這一問題，應(yīng)動(dòng)員各級(jí)教育部門及群眾性組織和社會(huì)團(tuán)體，深入開展對(duì)廣大黨員干部及政府工作人員的反腐倡廉教育，同時(shí)應(yīng)采用多種多樣的教育手段與教育方法，將廉潔教育深入到公眾的工作和生活中的各個(gè)角落，并且要將廉潔文化傳播至校園，特別是要注重對(duì)學(xué)生的教育，使青少年從小就樹立廉潔的觀念和信念。盡可能地將反貪教育廣泛深入到社會(huì)各個(gè)階層，將教育對(duì)象擴(kuò)大到全社會(huì)，努力營造廉潔的社會(huì)氛圍。此外，為了達(dá)到多角度、全方位的教育效果，通過借助各種群眾所熟知的大眾傳媒渠道進(jìn)行宣傳也是必不可少的。

（四）鼓勵(lì)民眾積極參與，提高民眾的參與度

人民群眾不僅是社會(huì)存在的基礎(chǔ)，同時(shí)也是社會(huì)中最強(qiáng)的一股力量，贏得群眾信任和支持是廉政公署進(jìn)行反腐敗工作成功的重要經(jīng)驗(yàn)。廉政公署社會(huì)關(guān)系處往往是通過報(bào)紙、廣播、電視等大眾傳媒對(duì)腐敗事件的發(fā)生向群眾進(jìn)行報(bào)道，讓群眾能夠真正參與其中，這一舉動(dòng)也充分體現(xiàn)了香港“以民為本”，并且及時(shí)向群眾宣傳貪污事件的詳細(xì)情況以及其對(duì)社會(huì)造成的危害，這不僅能提高香港政府信息公開度，而且還能增強(qiáng)工作的透明度，以此贏得群眾的關(guān)注和支持，減小工作阻力。

（五）加強(qiáng)預(yù)防作用

在香港，ICAC專門設(shè)立了防止貪污處，它通過審查政府部門和公共機(jī)構(gòu)的工作制度、工作程序，發(fā)現(xiàn)容易導(dǎo)致貪污發(fā)生的制度上的原因，提供如何防止貪污的建議，幫助政府部門制定較為完善的預(yù)防機(jī)制，從制度上防止的發(fā)生，消除其產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。相比于香港廉政公署對(duì)于腐敗事件的預(yù)防機(jī)制，內(nèi)地的反腐工作卻比較看重事后調(diào)查懲治。內(nèi)地對(duì)預(yù)防工作缺乏整體上的策略和具體執(zhí)行措施，對(duì)預(yù)防貪污賄賂犯罪的重要性存在認(rèn)識(shí)上的不足，因而未能形成預(yù)防合力[4]。所以如果我們能在懲腐肅貪時(shí)建立執(zhí)法、預(yù)防和教育“三管齊下”的反腐敗工作模式，并通過預(yù)防教育，提高政府部門、公共部門、私人部門乃至全體公民的思想意識(shí)，把腐敗思想扼殺在搖籃之中，那么就可以只用一半的功夫，而收到加倍的成效。

（六）健全法制并完善監(jiān)督制約機(jī)制

香港政府為了能有效地打擊行為，制定了一套行之有效的完善的法律法規(guī)和強(qiáng)有力的反腐敗法例。其中有三個(gè)特別法例，即《防止賄賂條例》、《廉政公署條例》、《選舉（舞弊及非法行為）條例》。這三個(gè)法例有效地形成了自上而下、自下而上、由內(nèi)到外、由外到里全方位監(jiān)督。而在內(nèi)地卻一般只是自上而下的監(jiān)督，雖然也會(huì)有自下而上的監(jiān)督，但是因其缺乏制度上的保證，在實(shí)踐中很難實(shí)現(xiàn)，因此這只是流于形式，卻難以實(shí)現(xiàn)。由此可以看出內(nèi)地與香港在監(jiān)督制衡及法律制定上存在著一定的差距，而只有法制健全社會(huì)才會(huì)更加廉潔，才會(huì)更有利于人民群眾的監(jiān)督。

（七）加強(qiáng)國際合作，交流反貪經(jīng)驗(yàn)，攜手打擊貪污

隨著香港與世界各地商貿(mào)和人員往來的日益密切，跨國金錢往來的日益便捷，越境犯罪案件增多，因而與境外反貪機(jī)構(gòu)和執(zhí)法機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系非常必要；ICAC與許多國家和地區(qū)建立了這方面的聯(lián)系，其工作得到了當(dāng)?shù)胤簇潤C(jī)構(gòu)和執(zhí)法機(jī)構(gòu)的合作與協(xié)助，由于貪污問題普遍存在，肅貪工作受到國際社會(huì)的普遍關(guān)注；ICAC曾主辦或協(xié)助籌劃過多次反貪會(huì)議，并成為出席國際反貪大會(huì)的積極成員，ICAC與國際社會(huì)的合作，無疑大大提高了打擊貪污的能力，并為國際社會(huì)的反貪污工作做出了一定的貢獻(xiàn)[5]。

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中圖分類號(hào)X5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2012）58-0118-02

0 引言

當(dāng)前，電廠煙氣脫硫已經(jīng)步入大范圍的推廣應(yīng)用階段，國內(nèi)很多企業(yè)都投身到了脫硫市場。煤燃燒的直接產(chǎn)物就是SO2，大量排放SO2會(huì)造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蝕，人類的生存環(huán)境遭到破壞。部分地區(qū)當(dāng)?shù)氐拇髿庾詢裟芰σ褵o法處理SO2排放的濃度，導(dǎo)致的煤煙型污染很嚴(yán)重，對(duì)人類的健康造成了直接的危害。因此，保護(hù)環(huán)境的重要任務(wù)之一就是對(duì)SO2的排放進(jìn)行控制，使酸雨的產(chǎn)生減少。

1 脫硫技術(shù)的基本原理

1）氧化性。SO2 接觸到CO和CH4等還原劑時(shí)，會(huì)被還原為硫元素；2）還原性。存在氧和催化劑或接觸到強(qiáng)氧化劑時(shí)，會(huì)被氧化為SO3，使用吸收劑可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化為難揮發(fā)的H2SO4或再和其余的陽離子生成穩(wěn)定的鹽；4）和堿性土族元素如鈣等生成難溶的物質(zhì)；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等強(qiáng)度），使用堿性物質(zhì)可吸收，生成穩(wěn)定的鹽。

2 脫硫技術(shù)的分類

根據(jù)脫硫產(chǎn)物和吸收劑和狀態(tài)進(jìn)行分類是最常用的分類方法，通常能夠分成3類：干法工藝、半干法及濕法。

1）干法工藝。干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以干粉形式進(jìn)入吸收塔，所產(chǎn)生的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是干態(tài)的工藝流程；2）半干法工藝。半干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以漿液形式進(jìn)入吸收塔，所生成的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是干態(tài)的工藝流程；3）濕法工藝。濕法煙氣脫硫工藝就是指，吸收劑以漿液形式進(jìn)入吸收塔，所生成的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是濕態(tài)的工藝流程。

3 根據(jù)我國國情，提出幾個(gè)選用脫硫工藝的原則

3.1脫硫設(shè)施應(yīng)具有一定的要求，可以穩(wěn)定的運(yùn)行

維修脫硫設(shè)施的工作量要小，脫硫設(shè)施包括很多子系統(tǒng)，它是一套較為復(fù)雜的系統(tǒng)，應(yīng)盡力保證各子系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，盡量使維修的工作量減少；脫硫設(shè)施的脫硫率要穩(wěn)定，主要是說客觀環(huán)境或條件出現(xiàn)某些變化時(shí)，可以通過對(duì)脫硫設(shè)施的一些運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而使脫硫后排煙SO2的含量保持設(shè)計(jì)的脫硫率或保持在環(huán)保許可的范圍內(nèi)；不能使脫機(jī)組的正常運(yùn)行受到硫設(shè)施運(yùn)行的影響。

3.2要注意脫硫設(shè)施的經(jīng)濟(jì)性

對(duì)選擇脫硫工藝時(shí)有著影響的主要因素之一就是脫硫裝置的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和投資費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益、年運(yùn)行費(fèi)用及投資費(fèi)用等主要因素進(jìn)行考慮。在技術(shù)性能相差不多或相當(dāng)?shù)那疤嵯拢瑧?yīng)首選經(jīng)濟(jì)性較好的脫硫工藝。

3.3排煙中的SO2（脫硫后）必須符合機(jī)組建設(shè)的環(huán)境評(píng)價(jià)要求及國家關(guān)于排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

3.4脫硫設(shè)施選擇的其他一些原則

為了防止環(huán)境污染，處理脫硫灰，盡量考慮對(duì)脫硫灰采取合適的處理措施或者進(jìn)行綜合利用；供應(yīng)脫硫劑的方面，為了充分保障脫硫設(shè)施的運(yùn)行正常，必須對(duì)脫硫劑的質(zhì)量嚴(yán)格按要求和規(guī)定進(jìn)行控制；耗水量要低，由于工業(yè)的快速發(fā)展，在工業(yè)建設(shè)中水源將會(huì)成為一項(xiàng)重要的制約因素，特別是北方缺水的地區(qū)，一定要對(duì)耗水量低的脫硫工藝優(yōu)先選用；要優(yōu)先選取可以穩(wěn)定運(yùn)行且國產(chǎn)化率高的脫硫工藝，國產(chǎn)化率高有利于日后長時(shí)間的技術(shù)指導(dǎo)和運(yùn)行備品，另外，電價(jià)低，初始投資低。

4 燃煤電廠脫硫工藝的選擇

應(yīng)該合理的評(píng)價(jià)脫硫工藝的環(huán)境影響、脫硫工藝的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、脫硫工藝的技術(shù)性能及建設(shè)脫硫工程內(nèi)外部的資源條件以后再對(duì)脫硫工藝進(jìn)行選擇。

4.1 環(huán)境評(píng)估

在進(jìn)行脫硫工藝的選擇時(shí)，為了保證建設(shè)脫硫工程的環(huán)境效益，必須在建設(shè)脫硫裝置時(shí)進(jìn)行環(huán)境評(píng)估。作為一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，脫硫工程同樣也屬于環(huán)保工程，也存在著一定的環(huán)境影響，如果不進(jìn)行全面周到的考慮，就會(huì)造成二次污染。在利用相關(guān)副產(chǎn)品、所占市場份額、運(yùn)行費(fèi)用、工程投資、脫硫效率、脫硫吸收劑、單機(jī)應(yīng)用規(guī)模以及適用范圍等方面，石灰石―石膏濕法工藝具有良好的環(huán)境效益及經(jīng)濟(jì)效益，占據(jù)著較大的優(yōu)勢(shì)。目前其他的脫硫措施的運(yùn)行費(fèi)用較高，所占的市場份額較小，而且對(duì)單機(jī)容量和適用煤種都具有一定的要求。

4.2 技術(shù)比較

1）鈣硫比

鈣硫比是對(duì)脫硫效率有著影響的重要因素，是指所需的鈣基吸收劑在達(dá)到一定脫硫效率時(shí)的過量程度。通常，鈣硫比越大，脫硫效率就越高，脫硫的工藝費(fèi)用也就越高。因此，在比較不同脫硫工藝的脫硫性能或選擇脫硫的工藝時(shí)，一定要注意實(shí)現(xiàn)此脫硫效率所需要的鈣硫比。

2）脫硫效率

控制SO2排放的水平，即環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)等對(duì)脫硫項(xiàng)目減少SO2排放量的實(shí)際要求是煙氣脫硫工藝選擇時(shí)應(yīng)該首要考慮的因素。利用SO2的削減量對(duì)脫硫項(xiàng)目的最低脫硫效率進(jìn)行計(jì)算。脫硫效率和脫硫裝置所要求的工藝系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)系，要求實(shí)現(xiàn)的控制SO2的水平不同，選擇脫硫裝置的結(jié)果存在較大差異。

4.3 脫硫條件

1）建設(shè)條件

包含施工周期、施工條件和場地等。選擇脫硫工藝的一個(gè)重要條件就是布置脫硫裝置的空間，布置的不同脫硫工藝空間具有不同的要求，必須足夠滿足其最小的布置空間，才具備成立該脫硫工藝的條件。

2）資源條件

脫硫工藝的選擇受脫硫吸收劑來源的直接影響。此外，作為脫硫吸收劑的載體，脫硫用水的水質(zhì)水源也有著很重要的作用。所以，脫硫工藝的選擇也受脫硫用水及吸收劑來源的直接影響。

3）機(jī)組條件

必須準(zhǔn)確設(shè)計(jì)含塵量、漏風(fēng)率、燃煤硫分、剩余壽命、機(jī)組容量及老機(jī)組或新機(jī)組等參數(shù)。

5 結(jié)論

雖然目前的煙氣脫硫無直接的經(jīng)濟(jì)效益可言，但是具有良好的環(huán)境效益和社會(huì)效益。一定要對(duì)SO2的污染進(jìn)行有效的控制，加快脫硫技術(shù)的經(jīng)濟(jì)化和產(chǎn)業(yè)化研究，從而更好的保護(hù)惟一的人類賴以生存的地球。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0028-04

Application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery

LIU Xia1 ZHANG Li-ya2 LI Yuan-yuan1 WU Dong-ni2

1.The Women and Children Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China；2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To investigate application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery. Methods 60 patients with laparoscopic conservative operation therapy in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected and randomly divided into 2 groups，LNG-IUS was used in group A（30 cases），gestrinone was used in group B（30 cases）.Followed-up of two years，serum carcinoembryonic antigen（CA125），serum estradiol（E2）level and VAS before surgery and after treatment was compared respectively.After treatment for 2 year，the recurrence rate of two groups was compared. Results After treatment，CA125 level in two groups was compared with before surgery respectively，there was statistical difference（P

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Endometriosis；Ovarian function

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位。一般見于生育年齡婦女，發(fā)病率為10%～15%。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)[1]。保守性手術(shù)是目前主要治療手段，但單純手術(shù)很難達(dá)到滿意效果，術(shù)后多采用口服孕三烯酮給予鞏固治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，由于藥物的副作用降低了患者的依從性。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一種含孕激素的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，將其置入宮腔后每日恒定釋放20 μg的左炔諾孕酮，可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，在避孕、治療月經(jīng)過多和子宮腺肌癥等方面已得到公認(rèn)，目前用于治療子宮內(nèi)膜異位癥也逐漸被人們關(guān)注[2]。本文對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后放置LNG-IUS的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在本院因子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡保守性手術(shù)患者60例，年齡25～38歲，體質(zhì)量50～65 kg，所有被選擇的患者術(shù)前且術(shù)前至少半年無激素類藥物治療史，無其他內(nèi)分泌及全身性疾病；無腫瘤病史，暫無生育要求，無置器禁忌證，所有患者術(shù)后經(jīng)標(biāo)本病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥且完成所有隨訪檢查，其中LNG-IUS組（A組）30例，孕三烯酮組（B組）30例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)分系統(tǒng)（r-AFS）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分（VAS）、FSH、LH、CA125、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以手術(shù)前作為觀察起點(diǎn)，行婦科檢查及婦科超聲了解子宮內(nèi)膜異位病灶情況；測血清CA125值，采用VAS記錄患者痛經(jīng)程度，發(fā)放月經(jīng)卡，指導(dǎo)患者記錄陰道流血情況；行腹腔鏡檢查及保守性手術(shù)治療，詳細(xì)觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，進(jìn)行AFS評(píng)分，去除或破壞肉眼所能見到的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，完成保守性手術(shù)治療；A組術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第3天宮內(nèi)放置LNG-IUS（德國拜耳公司，國藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格：52 mg/個(gè)）20 μg/d，B組術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天始口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg）2.5 mg，2次/周，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用VAS記錄患者痛經(jīng)程度：標(biāo)尺長10 cm，左端0，表示無疼痛，右端10，表示最強(qiáng)烈的疼痛。②卵巢激素E2：月經(jīng)規(guī)則者于月經(jīng)來潮第2～4天抽取晨血，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)者因無法判斷月經(jīng)周期在隨訪日抽取晨血。③血清CA125。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痛經(jīng)癥狀改善情況按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3]。完全緩解：治療后痛經(jīng)癥狀完全消失；明顯緩解：治療后痛經(jīng)分級(jí)降低≥2個(gè)級(jí)別，但痛經(jīng)未完全消失；部分緩解：治療后痛經(jīng)分級(jí)降低

1.5 隨訪

采用國際通用慢性疼痛評(píng)估量表進(jìn)行痛經(jīng)評(píng)估，建立月經(jīng)卡，詳細(xì)記錄患者每月月經(jīng)情況、經(jīng)期長短使用相同衛(wèi)生巾對(duì)治療前后月經(jīng)量進(jìn)行記錄、對(duì)照。治療后3、6、12、24個(gè)月做婦科檢查、復(fù)查超聲及CA125。治療后6、12、24個(gè)月月經(jīng)的第2～4天測定卵巢激素；定期復(fù)查肝功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血清CA125水平的比較

兩組術(shù)前CA125水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的CA125水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組治療后2年的CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組不同時(shí)間CA125水平的比較（U/ml，x±s）

與術(shù)前比較，*P

2.2 兩組不同時(shí)間E2水平的比較

A組治療后血清E2水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組治療后6個(gè)月血清E2水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.116，P

表2 兩組不同時(shí)間E2水平的比較（ng/L，x±s）

與術(shù)前比較，*P

2.3 兩組不同時(shí)間VAS的比較

兩組術(shù)前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.597，P>0.05）；兩組治療后VAS與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后1、2年，兩組VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組不同時(shí)間VAS的比較（分，x±s）

與術(shù)前比較，*P

2.4 兩組臨床療效的比較

A組26例癥狀完全緩解，2例明顯緩解，1例部分緩解，1例復(fù)發(fā)；B組16例癥狀完全緩解，6例明顯緩解，1例部分緩解，7例復(fù)發(fā)。A組復(fù)發(fā)率為3.3%，B組復(fù)發(fā)率為23.3%，A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.106，P=0.024）（表4）。

表4 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與B組比較，*P

2.5 兩組不良反應(yīng)情況

A組不良反應(yīng)主要為不規(guī)則陰道流血5例（16.7%），半年后基本緩解；兩年閉經(jīng)患者2例（6.67%）；6個(gè)月滿意患者15例（50%），1年滿意患者25例（83.3%），2年滿意患者28例（93.3%）；續(xù)用率100%，1例患者節(jié)育器下移，在超聲引導(dǎo)下復(fù)位成功。B組患者不良反應(yīng)主要為肝功能輕度增高1例，停藥后1個(gè)月轉(zhuǎn)至正常。

3 討論

3.1 LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)制

LNG-IUS是T型宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)載有52 mg左炔諾孕酮[4]。放入宮腔后，每天可緩慢穩(wěn)定釋放低劑量的左炔諾孕酮20 μg。子宮內(nèi)膜局部高濃度的左炔諾孕酮抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的E2失去敏感性，繼而發(fā)揮較強(qiáng)的內(nèi)膜增生拮抗作用，使經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)。繼而內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素A2的產(chǎn)生也相應(yīng)減少，從而緩解痛經(jīng)[5]，此外月經(jīng)量減少，經(jīng)血反流后種植及生長的可能性也減少，從而減少了子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)[6]。本研究結(jié)果顯示，30例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后放置LNG-IUS輔助治療后，卵巢功能不受影響，各時(shí)間段血清E2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪2年痛經(jīng)癥狀完全緩解率為86.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后藥物治療的必要性。

子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%[7]，主要復(fù)發(fā)原因是微小病灶或不典型病灶在手術(shù)中不易辨認(rèn)[8]，此外，保守性手術(shù)也無法徹底清除侵襲組織較深及粘連嚴(yán)重的病變。術(shù)后受卵巢激素水平的影響，殘存病灶繼續(xù)生長復(fù)發(fā)[6]。術(shù)后盡早妊娠或加用藥物治療有助于降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防殘余病灶惡變[9]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后常用的輔助藥物有孕三烯酮、米非司酮、GnRHa，但因副作用較大，如體質(zhì)量增加、痤瘡、肝功能損害、增加等，導(dǎo)致患者依從性差[10]。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后放置LNG-IUS，滿意度逐年提升，續(xù)用率100%，可見患者行LNG-IUS治療具有良好的依從性，陰道點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)是其主要不良反應(yīng)。放置前讓患者詳細(xì)了解LNG-IUS的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，消除患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的恐慌心理。

綜上所述，LNG-IUS為無生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后的鞏固治療提供了一種新的選擇。LNG-IUS能有效改善內(nèi)異癥術(shù)后患者的癥狀和體征，全身副反應(yīng)小，易于被患者接受[11-13]，且LNG-IUS可以持續(xù)恒定釋放左炔諾孕酮長達(dá)5年，延長了子宮內(nèi)膜異位癥治療的有效期，為子宮內(nèi)膜異位癥的鞏固治療提供了方便、有效的治療途徑，是一種較理想的子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)術(shù)后輔助治療方法。

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篇（5）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2003年3月～2005年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡診斷、手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜異位癥患者共121例，年齡22～46歲。所有病例無服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能均正常。按美國生育協(xié)會(huì)（R-AFS）修正分期進(jìn)行分期[2]。所有患者配偶的分析均正常，將患者隨機(jī)分為四組。

1.2 手術(shù)方法 121例子宮內(nèi)膜異位癥患者中88例進(jìn)行氣管插管全身麻醉，33例進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉后行腹腔鏡探查，明確子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，并根據(jù)患者的年齡及對(duì)生育的要求進(jìn)行不同的手術(shù)：盆腔粘連分離、單極或雙極電凝燒灼內(nèi)膜異位病灶；卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；解除輸卵管粘連、輸卵管美藍(lán)通液術(shù)或輸卵管造口術(shù)；反復(fù)生理鹽水灌洗盆腔并在術(shù)畢置欣可聆（透明質(zhì)酸鈉）5ml防盆腔粘連。所有鏡下取出的組織標(biāo)本送病理檢查。

1.3 術(shù)后藥物治療 用藥組患者均在術(shù)后2天開始藥物治療，療程均為3個(gè)月。米非司酮組：12.5mg/d，口服；孕三烯酮組：2.5mg，每周2次，口服；諾雷得組：3.6mg，皮下注射，4周1次。對(duì)照組不使用藥物。

1.4 隨訪和療效判斷 各組在用藥期間、停藥后半年和1年進(jìn)行隨訪和療效判斷[3]。癥狀緩解：痛經(jīng)、痛、非經(jīng)期下腹痛、后穹窿觸痛，其中一項(xiàng)或全部癥狀消失或緩解；體征緩解：子宮直腸窩結(jié)節(jié)明顯縮小或消失或結(jié)節(jié)觸痛明顯改善或消失；停藥后妊娠率：不孕癥患者停藥后即監(jiān)測排卵及月經(jīng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)受孕，計(jì)算停藥后1年內(nèi)累積妊娠率；復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)和規(guī)范藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶。以（本組癥狀緩解例數(shù)加本組體征緩解例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 米非司酮組、孕三烯酮組、諾雷得三組治療總有效率與對(duì)照組相比差異有顯著性（P

2.2 用藥組副作用比較 米非司酮組、孕三烯酮組、諾雷得組用藥后發(fā)生陰道出血的比例差異有高度顯著性（P0.05）；三組轉(zhuǎn)氨酶升高的比例差異有高度顯著性（P

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的治療 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約15%，且有年輕化趨勢(shì)，可引起盆腔粘連、改變卵巢、輸卵管之間的解剖關(guān)系，干擾輸卵管的受孕功能，是引起女性不孕癥的常見原因之一。目前腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，內(nèi)異癥的診斷也以腹腔鏡檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，腹腔鏡可以較全面地觀察病變，手術(shù)野清楚，病灶可放大，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，有利于手術(shù)的徹底性。由于內(nèi)異癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。米非司酮的作用機(jī)理 米非司酮為19-去甲類固醇、諾酮的衍生物，第11位上有一個(gè)二甲氨基苯的側(cè)鏈，對(duì)孕激素和皮質(zhì)醇受體有高度的親和力，其治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)理主要是其抗孕激素作用，用藥后造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，有效地緩解癥狀，降低AFS評(píng)分，抑制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展且無明顯副作用。米非司酮的癥狀緩解率高、療效好、副作用少、使用方便及價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，使其在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用中亦愈來愈廣泛。孕三烯酮的作用機(jī)理 孕三烯酮為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要藥物之一，為19-去甲睪酮的衍生物，有較強(qiáng)的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，與孕激素受體有強(qiáng)的結(jié)合能力，并能與雄激素受體結(jié)合，對(duì)雌激素受體結(jié)合的作用微弱。抑制垂體FSH和LH的分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮，對(duì)異位灶有顯著削減作用并可明顯降低評(píng)分，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療及對(duì)異位癥痛經(jīng)的緩解效果顯著。諾雷得的作用機(jī)理 諾雷得為性腺激素釋放素類似物（GnRH-a）類藥物，是垂體促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑，重復(fù)大劑量應(yīng)用對(duì)垂體卵巢起調(diào)節(jié)作用，通過抑制垂體促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至絕經(jīng)期水平，并在足夠長的時(shí)間內(nèi)消除雌激素對(duì)病灶的支持和刺激作用，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的，使雌激素處于低水平狀態(tài)，起到藥物暫時(shí)去勢(shì)作用，同時(shí)防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造了生育機(jī)會(huì)。

篇（6）

[中圖分類號(hào)]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

伴隨我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）在育齡期女性群體中的發(fā)病率逐漸增加，已嚴(yán)重影響到患者家庭生活質(zhì)量。國外有統(tǒng)計(jì)表明，25%左右的30至40歲女性患有EMT，而其中有大約40%患有EMT合并不孕。對(duì)于EMT合并不孕疾病的治療，腹腔鏡手術(shù)是首選方案，亦為公認(rèn)的具有較高療效的治療方案，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)單純使用的適應(yīng)情況以及聯(lián)合藥物治療的療效情況報(bào)道較少。本文即通過利用不同治療方案對(duì)EMT合并不孕患者的近期妊娠情況進(jìn)行研究，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年7月至2013年7月在我院治療的EMT合并不孕患者272例作為研究對(duì)象，均知情同意并簽署知情同意書。年齡23 42歲，平均年齡為（28.8±3.2）歲。患者EMT合并不孕的病程為1～9年，平均病程為（4.3±0.8）年。診斷為原發(fā)性不孕者92例，繼續(xù)性不孕者180例。根據(jù)美國生育學(xué)會(huì)制定的“修正EMT分期法”進(jìn)行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)性激素六項(xiàng)檢測和超聲檢查排卵，以及患者丈夫的檢測等證實(shí)其有EMT，排除因其他因素導(dǎo)致的不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法272例患者當(dāng)中，有168例接受氣管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉，另20例進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉及腹腔鏡診斷和治療。建立二氧化碳?xì)飧购螅褂弥睆?0mm的套管針進(jìn)行穿刺進(jìn)入腹腔，置入腔鏡。對(duì)腹腔進(jìn)行探查之后，在兩側(cè)下腹處穿刺放進(jìn)10mm和5mm的套管，實(shí)施手術(shù)操作。步驟為：（1）進(jìn)行粘連松解術(shù)和異位病灶的電凝術(shù)，仔細(xì)分離患者盆腔粘連，并回復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，針對(duì)明顯的色素沉著病灶和紅色病變，應(yīng)實(shí)施單級(jí)電凝，針對(duì)可疑白色病變，實(shí)施熱色試驗(yàn)；（2）進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位的囊腫剝除術(shù)，進(jìn)一步分離粘連，將卵巢囊腫進(jìn)行剝除，再將剩余的卵巢組織進(jìn)行縫合處理；（3）輸卵管處理，短信分離患者輸卵管四周粘連，對(duì)于傘端閉鎖的患者實(shí)施輸卵管造口以及美蘭通液；（4）灌洗腹腔，將腹腔液吸除，經(jīng)生理鹽水進(jìn)行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）標(biāo)本送檢，全部患者均在鏡下取其組織標(biāo)本并進(jìn)行病理學(xué)檢測。術(shù)后常規(guī)治療防感染。

1.2.2 分組治療方法 對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行藥物治療，囑咐患者及早妊娠。GES組患者在術(shù)后的1～3d口服GES（賽諾菲安萬特公司，國藥準(zhǔn)字：H20030104），規(guī)格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6個(gè)月為1個(gè)療程。TA組患者在術(shù)后肌注TA（法國益普生藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20030577），規(guī)格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組EMT合并不孕的治療效果及各組不同分期EMT合并不孕的治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 各組EMT合并不孕的治療效果對(duì)比

治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對(duì)照組，且TA組的受孕率高于GES組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

3 討論

臨床上，EMT患者發(fā)生不孕癥的比例大約在30%～50%，對(duì)于此種合并癥的治療，首選腹腔鏡手術(shù)。有報(bào)道稱，針對(duì)微型和輕型的EMT合并不孕疾病，影響不孕的機(jī)制不僅和病灶引發(fā)的卵泡生成和發(fā)育，以及排卵等過程的障礙有關(guān)，亦和患者腹腔內(nèi)的微環(huán)境變化聯(lián)系緊密。通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，雖可破壞病灶，使患者腹腔中對(duì)妊娠有影響的炎癥因子表達(dá)減少，最終提升妊娠率，但療效并不十分顯著。本文對(duì)EMT合并不孕患者經(jīng)過不同方案治療后的生育能力進(jìn)行臨床研究，旨在更好地服務(wù)患者，使其成功妊娠。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.030

從臨床來看， 子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕的主要原因， 而子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕也是婦產(chǎn)科臨床治療中的難題[1]， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 為子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療打開了全新的局面[2]。本次研究將以本院收治的40例患者進(jìn)行分組研究， 通過與常規(guī)開腹手術(shù)比較的方式， 探討腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行分組研究， 采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。觀察組患者平均年齡（28.2±4.2）歲， 平均不孕時(shí)間（3.7±0.9）年；對(duì)照組患者平均年齡（27.9±4.7）歲， 平均不孕時(shí)間（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫問題、生殖道異常等原因?qū)е碌牟辉小山M患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：對(duì)患者實(shí)施腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉， 以患者病灶累及情況為基礎(chǔ)， 有針對(duì)性的給予患者輸卵管整形術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等[2]；觀察組患者則接受腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 將患者置于膀胱截石位， 取臍孔將氣腹針刺入， 建立二氧化碳人工氣腹。10 mm trocar自臍輪切口穿刺進(jìn)入患者的腹腔， 完成上述操作過后， 在患者的臍部置入腹腔鏡， 選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)稱處置5、10 mm trocar， 借助腹腔鏡將手術(shù)套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情況， 并以此為基礎(chǔ)有針對(duì)性的給予患者輸卵管整形術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等操作。手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗， 確認(rèn)切口無出血情況后完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者資料進(jìn)行整理， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、止痛藥使用率， 另通過隨訪比較兩組患者的妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（64.1±10.2）min， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（91.9±8.7）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2736， P=0.0000

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.1519， P=0.0000

2. 2 兩組患者妊娠率比較 隨訪結(jié)果提示， 觀察組妊娠率為65.00%（13/20）， 對(duì)照組妊娠率為30.00%（6/20）， 觀察組患者的妊娠率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912， P

3 討論

目前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥和不孕之間的聯(lián)系尚處在研究之中， 但從臨床實(shí)際情況來看， 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的發(fā)生率逐年提升[3， 4]。常規(guī)藥物治療， 療程過長， 患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的可能性較大且停藥過后復(fù)發(fā)的可能性較大， 因而該方法的臨床使用率較低[5-7]。而常規(guī)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷過大， 康復(fù)較慢且患者的受孕率依舊較低， 這也限制了其臨床價(jià)值[3， 8-11]。研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)， 研究表明該治療方法具有切口小、出血少、康復(fù)快、手術(shù)視野更為清晰的優(yōu)點(diǎn)， 能夠治療微小的病灶， 而且腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者臨近臟器造成影響[4-6]。研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、止痛藥使用率）以及妊娠率比較， 觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述， 在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療中， 腹腔鏡手術(shù)的整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切， 值得在臨床中借鑒。

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篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0135-02

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮內(nèi)膜以外的部位生長、浸潤，反復(fù)出血，形成結(jié)節(jié)及包塊，造成疼痛或不育[1]。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是指位于腹膜下的子宮內(nèi)膜異位病灶深度達(dá)≥5 mm，在內(nèi)異癥中占20%～35%，臨床癥狀嚴(yán)重、手術(shù)難度大、復(fù)發(fā)率高[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床治療DIE主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究以2012年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院所收治的部分DIE患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者為研究對(duì)象，所有患者均有生育要求，無嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官損害及盆腔炎性疾病。將80例患者按隨機(jī)數(shù)原則分為觀察組（采用腹腔鏡手術(shù)治療，n=40）與對(duì)照組（采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，n=40）。觀察組患者年齡22～45歲，平均（33.4±5.6）歲，痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間0.5～2.5年，平均（1.7±0.6）年；觀察組患者年齡21～44歲，平均（34.1±4.7）歲，痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間0.6～2.3年，平均（1.6±0.5）年。兩組DIE患者性別、痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前行腸道及陰道準(zhǔn)備。應(yīng)用腹腔鏡探查盆腔粘連情況，仔細(xì)分離粘連組織。行卵巢囊腫剔除術(shù)，清晰暴露術(shù)野；分離輸尿管、直腸、結(jié)腸側(cè)窩，確認(rèn)輸尿管的位置及走形；切除DIE病灶，若子宮陰道隔受到病灶的影響時(shí)再將受累的陰道壁切除，縫合關(guān)閉陰道后穹隆；術(shù)畢反復(fù)沖洗盆腹腔，電凝止血，在創(chuàng)面使用殼聚糖防止發(fā)生粘連。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)畢處理同觀察組。采用連續(xù)硬膜外麻醉，開腹后直視電灼異位的子宮內(nèi)膜。剝除位于卵巢子宮內(nèi)膜異位形成的囊腫，吸出囊液后縫合殘腔止血。合并盆腔粘連行粘連松解術(shù)，恢復(fù)盆腔各器官的解剖關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組手術(shù)情況比較。包括術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血情況等。（2）兩組手術(shù)療效比較，分為緩解、改善和無效三個(gè)等級(jí)。緩解：疼痛及其他癥狀消失，未見盆腔包塊；改善：癥狀有所減輕，未見盆腔包塊；無效：未見盆腔包塊，但癥狀未見明顯改善。本文將改善、緩解歸納為臨床有效。（3）兩組隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及自然妊娠率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組除手術(shù)時(shí)間外，其術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)中的出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 手術(shù)療效對(duì)比

觀察組術(shù)后臨床有效率為87.5%，對(duì)照組為57.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 1年復(fù)發(fā)率及自然妊娠率比較

觀察組治療有效者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對(duì)照組的39.1%（P0.05）。

3 討論

DIE的臨床癥狀較重，70%以上的患者伴有不同程度痛經(jīng)、排便痛、墜痛及痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康[6]。目前DIE的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、介入治療及其他輔助生殖技術(shù)治療等。其中手術(shù)治療仍是最重要的治療方法，目前腹腔鏡確診及手術(shù)，輔以藥物治療被認(rèn)為是內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療[7]。通過手術(shù)能有效去除病灶、分離粘連、緩解癥狀癥，以恢復(fù)盆腔器官的正常解剖關(guān)系，改善各項(xiàng)生理功能。

有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，對(duì)于DIE采用腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)妊娠率并無顯著影響，兩種術(shù)式都可明顯緩解疼痛癥狀，但術(shù)后5年后復(fù)發(fā)率并無顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組治療有效率為87.5%，對(duì)照組為57.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但觀察組在隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對(duì)照組的39.1%（P

相對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少等優(yōu)點(diǎn)，在本組研究中，^察組除手術(shù)時(shí)間外，其術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)中的出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的完善和提高，其治療DIE的手術(shù)安全性也得到較大提高，適用范圍也不斷拓展，相比于傳統(tǒng)的_腹手術(shù)，能更大程度的切除病灶，緩解疼痛癥狀，減少術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孔建平.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激狀態(tài)變化觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：581-584.

[2]張唯一，游艷琴，李立安，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的比較[J].醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：565-567，574.

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[6]劉超，張雪玉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（9）：839-841.

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[8]央偉，周應(yīng)芳.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的不孕研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，50（4）：309-314.

[9]李韌，馬利國.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：159-161.

[10]李莉.保留神經(jīng)的腹腔鏡手術(shù)治療在深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016，17（2）：75-76，82.

篇（9）

子宮內(nèi)膜異位癥指內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長而形成的一種女性常見婦科疾病， 臨床上其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而該病主要發(fā)病人群為生育期婦女， 多數(shù)患者發(fā)病后生育能力受到影響， 顯著降低了患者生活質(zhì)量， 甚至影響了家庭關(guān)系[2]， 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者98例， 經(jīng)臨床查體、血清EMAb的檢測或腹腔鏡等輔助檢查確診， 均有生育要求， 術(shù)前對(duì)患者丈夫進(jìn)行檢查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、腎臟有嚴(yán)重疾病者， 排除有凝血功能障礙者， 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不簽署知情同意書者。上述符合要求的患者均為女性， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±4.7）歲， 不孕癥病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。將98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)， 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術(shù)方案治療：采用四孔操作方法， 于臍下緣穿刺， 將內(nèi)窺鏡放入腹腔探查盆腔， 于下腹兩側(cè)約麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作2、3穿刺點(diǎn)， 置入套管鞘及手術(shù)器械， 根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及情況進(jìn)行手術(shù)：松解盆腔粘連、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術(shù)后采用雙極電凝止血， 生理鹽水沖洗盆腔。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹方案治療， 手術(shù)切除方法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年患者妊娠及復(fù)況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間早于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個(gè)月、1年妊娠率均高于對(duì)照組， 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過多或周期紊亂、不孕、疼痛、經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）等癥狀[3]。由于子宮內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連， 影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導(dǎo)致不孕， 故子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕[4]。而該病常發(fā)于20～40歲育齡期婦女， 該類患者不僅要求治療能保留生育功能， 還對(duì)腹部美觀有一定的要求。

常規(guī)開腹手術(shù)切口大， 術(shù)后臥床時(shí)間較長， 易并發(fā)感染、便秘等并發(fā)癥， 腹腔鏡下手術(shù)治療不僅能達(dá)到同樣的治療效果， 且能滿足患者對(duì)腹部美觀的要求。張繼紅等[5]學(xué)者研究顯示腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后微炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)， 是一種具有發(fā)展前景的新技術(shù)。作者通過研究探索腹腔鏡對(duì)上述合并癥的臨床應(yīng)用價(jià)值， 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間早于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組；且觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年妊娠率均高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃卓敏， 古衍， 江曼茹， 等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（6）：456-459.

[2] 劉丹， 張治寧， 哈春芳， 等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（1）：52-55.

[3] 陳彩蓉， 胡慶蘭， 郭訓(xùn)， 等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對(duì)妊娠的影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2012， 39（3）：284-287.

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0548-02

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)，導(dǎo)致的病變及系列癥狀，多發(fā)于25-45歲女性，子宮內(nèi)膜異位在慢性盆腔疼痛與痛經(jīng)者中的發(fā)病率為20%-90%，25%-35%不孕患者與內(nèi)異癥有關(guān)，婦科手術(shù)中有5%～15%的患者被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥存在，近年來，內(nèi)異癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是性成熟的女性，發(fā)病率更高[1]?病變絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)，不孕及不適?典型臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性進(jìn)行性的痛經(jīng)，疼痛嚴(yán)重程度與病灶的大小不一定呈比例?單純藥物治療，該病在停藥后復(fù)發(fā)率較高，長期服用藥物所產(chǎn)生的細(xì)胞毒副作用致使卵泡發(fā)育障礙，并降低著床的機(jī)會(huì)導(dǎo)致不孕?腹腔鏡是臨床公認(rèn)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)一直是臨床治療的難點(diǎn)，本研究對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素及藥物治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月行腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，進(jìn)行資料分析整理，做回顧性分析研究?90例患者符合ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（1997年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)?90例患者腹腔鏡手術(shù)后均隨訪2年?90例患者分為單純性腹腔鏡手術(shù)治療組41例（對(duì)照組）和腹腔鏡手術(shù)合并

作者簡介：張曉陽 女 1975年 漢族 大學(xué)本科 學(xué)士 婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師 主要從事婦幼保健及婦產(chǎn)科臨床工作

激素及藥物治療組49例（研究組）兩組，臨床癥狀為月經(jīng)異常?周期性痛經(jīng)?慢性盆腔疼痛及非子宮部位異常出血；患者的典型臨床體征為子宮后傾固定，陰道穹窿處可觸及或肉眼可見隆起藍(lán)點(diǎn)或結(jié)節(jié)，直腸子宮凹陷或子宮后壁下段等出現(xiàn)結(jié)節(jié)性觸痛，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差[2] ?單純腹腔鏡手術(shù)組（對(duì)照組）患者，年齡24～41歲，平均年齡（32.2±9.5）歲，痛經(jīng)時(shí)間為（5.9±2.1）年，有生育要求31人；腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素及藥物治療組（研究組）患者年齡23～40歲，平均年齡（31.4±8.9）歲，痛經(jīng)時(shí)間（5.8±1.7）年，有生育要求39人?兩組患者血CA125均有不同程度的升高，兩組患者在年齡?患病時(shí)間?婚姻狀況等自然指標(biāo)方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

對(duì)照組41例患者給予單純性腹腔鏡檢查及治療，術(shù)后未聯(lián)合使用激素及藥物?研究組49例患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素及藥物治療?研究組在術(shù)前給予藥物治療3-6月以縮小軟化病灶?兩組患者手術(shù)方式均為保留生育功能的手術(shù)，所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)開始后，首先進(jìn)行腹腔鏡診斷，明確分期?術(shù)中行盆腔檢查，徹底分離盆腔粘連，行內(nèi)異癥病灶切除術(shù)及盆腔腹膜異位病灶電凝術(shù)，切除卵巢內(nèi)異位囊腫，對(duì)有生育要求，不孕者行輸卵管通液術(shù)[3]?研究組患者術(shù)后根據(jù)個(gè)體差異選用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）?口服避孕藥?孕三烯酮等藥物進(jìn)行鞏固治療，防治復(fù)發(fā)?常用亮丙瑞林3.75mg，月經(jīng)第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次?

1.3評(píng)價(jià)方法

術(shù)后觀察隨訪2年，對(duì)患者定期行B超檢查觀察異位病灶變化情況，并記錄痛經(jīng)?月經(jīng)異常，痛，周期性腹痛等臨床癥狀體征，抽取外周靜脈血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血CA125，隨訪期間指導(dǎo)受孕，觀察治療效果?妊娠及復(fù)況?治療效果分3級(jí)，（1）療效顯著：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征均消失，疼痛消失，病理學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常；（2）基本有效：經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀體征及病理學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，疼痛顯著緩解，但仍然與正常水平有一定差別；（3）無效：經(jīng)治療后癥狀表現(xiàn)及病理學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果均無任何改善，甚至進(jìn)一步惡化發(fā)展?總有效例數(shù)：包括療效顯著例數(shù)+基本有效例數(shù)?總有效率：包括療效顯著率+基本有效率?復(fù)發(fā)：指隨訪期間再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)膜異位囊腫，血CA125再次升高?妊娠：有生育要求的不孕患者經(jīng)治療后隨訪期間確診已經(jīng)妊娠?

1.4觀察指標(biāo)

①兩組患者的治療效果對(duì)比；②兩組患者妊娠率?復(fù)發(fā)率對(duì)比

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 術(shù)后隨訪24個(gè)月，研究組療效總有效率（療效顯著率+基本有效率）明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者妊娠率，復(fù)發(fā)率對(duì)比

術(shù)后隨訪24個(gè)月，研究組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 本組研究結(jié)果再次證實(shí)：腹腔鏡確診?手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥診斷治療金標(biāo)準(zhǔn)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法?

3.討論

內(nèi)異癥發(fā)病機(jī)制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，且有侵潤，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)特征，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛?不孕及生活質(zhì)量下降，成為難治之癥，內(nèi)異癥診治成為當(dāng)代婦科的熱點(diǎn)問題[4]?近年來，內(nèi)異癥發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)呈正相關(guān)，與剖宮產(chǎn)率增高，人工流產(chǎn)和宮腔鏡操作增多有關(guān)?不孕是內(nèi)異癥主要問題，內(nèi)異癥有40%合并不孕，探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療，對(duì)于預(yù)防和臨床診治該疾病無疑具有重要的意義?內(nèi)異癥的治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡，癥狀，病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求加以選擇，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化?達(dá)到以縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)為治療目的?

3.1腹腔鏡在內(nèi)異癥診斷治療中的價(jià)值

腹腔鏡是國際公認(rèn)的診斷方法，內(nèi)異癥治療中腹腔鏡已成為主要的微創(chuàng)手術(shù)措施?目前認(rèn)為腹腔鏡確診?手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥診斷治療金標(biāo)準(zhǔn)，是合并不孕者應(yīng)該采取的首要和基本的措施?腹腔鏡即是診斷手段，也是治療方法?腹腔鏡可以明確診斷，明確病變程度，類型，臨床分期，可以在鏡下對(duì)病灶進(jìn)行切除，破壞和消滅，去除內(nèi)異癥的結(jié)節(jié)，緩解疼痛，分離盆腔粘連，糾正盆腔異常的解剖關(guān)系，重建盆腔結(jié)構(gòu)，改善盆腔血循環(huán)，恢復(fù)生育功能?腹腔鏡可以清晰地對(duì)腹腔進(jìn)行全面檢查，手術(shù)視野開闊，直接觀察盆腔，發(fā)現(xiàn)微小病灶，避免漏診，配合電凝不僅可以徹底有效精準(zhǔn)的切除病灶部位，還可以起到凝血的作用，對(duì)年輕不孕患者，腹腔鏡下行輸卵管通液，可以處理輕微病灶，解除輸卵管的扭曲，改善輸卵管粘連情況，恢復(fù)輸卵管卵巢功能，以此增加妊娠受孕的機(jī)會(huì)，促使患者盡早受孕?卵巢巧克力囊腫在腹腔鏡下行剝除術(shù)后如果妊娠，異位病灶會(huì)壞死萎縮，分娩后癥狀會(huì)緩解并有望治愈[5]?30%-60%輕癥者經(jīng)腹腔鏡檢查診斷后，等待 6-9 個(gè)月，未經(jīng)治療也可受孕?內(nèi)異癥多發(fā)生于生育年齡的婦女，保留生育功能的手術(shù)是主要術(shù)式，腹腔鏡還具有保護(hù)子宮，保留患者生育能力的人性化特點(diǎn)；本研究中所有患者均采用腹腔鏡進(jìn)行病灶切除，分離粘連，電凝止血，術(shù)中生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔?腹腔鏡在內(nèi)異癥治療上優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有清除病灶徹底，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小?出血少?恢復(fù)快，住院時(shí)間短的特點(diǎn)，有學(xué)者報(bào)道，內(nèi)異癥開腹手術(shù)對(duì)卵巢損傷較大，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功產(chǎn)生影響，尤其開腹行雙側(cè)卵巢內(nèi)異癥囊腫手術(shù)可以導(dǎo)致卵巢功能喪失，所以對(duì)于內(nèi)異癥患者，腹腔鏡無疑更為適合，腹腔鏡術(shù)后可以減輕癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)?

3.2腹腔鏡聯(lián)合激素及藥物治療的必要性

內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，腹腔鏡手術(shù)只能去除肉眼能辨認(rèn)的病灶，對(duì)于鏡下才可見的的微細(xì)病灶難以徹底清除，需用激素及藥物作為術(shù)后鞏固治療，藥物及激素治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡診治后的轉(zhuǎn)歸具有重要意義，性激素治療占藥物治療主導(dǎo)地位，目的以阻斷下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的刺激，抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮，消除術(shù)后殘余病灶，防止復(fù)發(fā)?假孕療法或絕經(jīng)療法，已成為臨床治療內(nèi)異癥的常用方法?腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，可以取得很好的治療效果，術(shù)前用藥使異位病灶縮小，軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作?術(shù)后用藥能及時(shí)消除殘余病灶，并推遲內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，適用于異位癥病灶大?無法徹底切除或者肉眼無法觀察到的病灶清理?由于近年來人們對(duì)循征醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，強(qiáng)調(diào)治療前腹腔鏡診斷的重要性，加上腹腔鏡技術(shù)已廣泛用于臨床，往往患者在診斷明確的同時(shí)就進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)治療，達(dá)到診斷與治療的雙重效果?藥物治療主要是給予患者假孕類及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為主，在縮小子宮體積?減小病灶面積及降低盆腔粘連及充血，以及抑制卵巢生理性囊腫方面，均有重要的作用[6] ?

3.3藥物的選擇

藥物治療方面，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）為理想的藥物選擇，研究資料證明：GnRH-a是治療內(nèi)異 癥的最新的安全有效地藥物，對(duì)內(nèi)異癥的短期療效相當(dāng)肯定?長期應(yīng)用可達(dá)到抑制促性腺激素的分泌，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到藥物性卵巢切除的效果?此類藥物的不良反應(yīng)，主要是低雌激素水平誘發(fā)的與更年期類似的癥狀?骨質(zhì)丟失?按照子宮內(nèi)膜異位癥治療的“雌激素窗口”學(xué)說，術(shù)后患者的血清雌激素維持在相對(duì)合適的水平比較適宜，因此在應(yīng)用GnRH-a 3-6月后可以酌情給予反向添加提高雌激素水平?即在治療基 礎(chǔ)上加用小劑量雌激素，這就是 “反向添加療法”[7] ?本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組腹腔鏡術(shù)后加用GnRH-a的患者術(shù)后6個(gè)月和6-12個(gè)月內(nèi)的累計(jì)妊娠率明顯高于術(shù)后12-24個(gè)月的妊娠率（P

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，公認(rèn)可以緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛癥狀有效的藥物還有孕激素類和短效口服避孕藥類?而其他藥物的使用，如芳香化酶抑制劑?GnRH拮抗劑及含藥物宮內(nèi)節(jié)育器等還處于臨床探討階段?

4.小結(jié)

內(nèi)異癥病因不明確，多因素起作用，其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，預(yù)防主要用于減少其發(fā)病，預(yù)防措施包括積極治療引起經(jīng)血逆流的疾病，如生殖道畸形狹窄及閉鎖；高發(fā)家族史和容易帶器妊娠者使用口服避孕藥；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，有效的預(yù)防措施包括防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植，盡量避免多次宮腔手術(shù)操作，剖宮產(chǎn)注意保護(hù)手術(shù)切口，避免縫線穿過子宮內(nèi)膜層?月經(jīng)前禁做有創(chuàng)婦科檢查治療以及放置?取出宮內(nèi)節(jié)育器?對(duì)于患者來說，保持心情愉快，樂觀心態(tài)對(duì)預(yù)防治療子宮內(nèi)膜異位癥有重要的作用?內(nèi)異癥的治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡，癥狀，病變部位，范圍及生育要求個(gè)體化治療?本組研究顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素及藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有較好療效，值得推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0056-03

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一，一般僅見于生育年齡的婦女，在30～40歲婦女中多見[1]，據(jù)調(diào)查研究表明，該病的發(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢(shì)，約50%的子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)伴有不孕，因此該病給患者及其家庭均帶來巨大的影響[2-3]。本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果，選取86例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者為研究對(duì)象，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年1月收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例，治療組患者年齡23～38歲，平均（32.67±3.14）歲，病程2～11年，平均（4.89±2.85）年；對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（31.97±3.04）歲，病程2～10年，平均（4.65±2.77）年。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①所有患者均為已婚婦女且婚后未經(jīng)避孕措施行正常性生活兩年以上未孕，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀以及相應(yīng)的檢查，確診為子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕[5]；②排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；③所有患者丈夫檢查均正常；④所有患者根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為ASA Ⅰ級(jí)或ASA Ⅱ級(jí)，均能耐受手術(shù)以及麻醉，并且無相應(yīng)禁忌證；⑤本次研究均在患者知情同意的條件下進(jìn)行。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者入院行相應(yīng)檢查后均給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020，2010-04-09，規(guī)格：2.5 mg）口服，2.5 mg/次，2次/周，于月經(jīng)第1天開始服用，間隔3 d后服用第2次，每周按照同樣的時(shí)間服藥，治療12周，停藥1個(gè)月后可試懷孕。對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血清CA125的變化情況。②將患者的臨床治療效果分為優(yōu)秀：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀完全消失，病灶縮小；良好：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀明顯緩解，病灶無增大；較差：治療后無明顯變化或加重；統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率以及兩組患者隨訪6個(gè)月后的妊娠率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 組患者治療前后血清CA125的比較

治療前治療組與對(duì)照組的血清CA125分別為（46.28±3.62）、（46.73±3.65） U/ml，治療后治療組與對(duì)照組的血清CA125分別為（20.39±1.62）、（20.73±1.68） U/ml，兩組患者治療后血清CA125均明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果及妊娠情況的比較

治療組的優(yōu)良率以及妊娠率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床治療效果及妊娠情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

治療組患者出現(xiàn)感染2例、陰道出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43），對(duì)照組患者出現(xiàn)感染1例、陰道出血2例、體重增加2例、經(jīng)量減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。目前該病的病因尚未完全明確，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥患者因?yàn)榕枨唤馄式Y(jié)構(gòu)異常、黃體功能不足、自身免疫反應(yīng)以及未破裂卵泡黃素化綜合征等因素時(shí)，常常導(dǎo)致患者不孕[7-8]。該病不僅會(huì)危害女性的身體健康，同時(shí)由于其導(dǎo)致的不孕等情況，對(duì)患者的家庭也是一種較大的危害，因此該病一經(jīng)確診就要及時(shí)采取治療[9]。隨著腹腔技術(shù)的不斷完善，其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的范圍越來越廣。腹腔鏡手術(shù)治療是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥一種較好的治療方法，其可以有效地清除病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔環(huán)境，重建正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)生育力，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠有較大的幫助，但是據(jù)調(diào)查研究表明，單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，該病的復(fù)發(fā)率較高，高達(dá)50%左右[10-12]。本研究在腹腔鏡手術(shù)治療后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行藥物治療，孕三烯酮是一種中等強(qiáng)度的孕激素，其具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，患者的雌激素水平降低，可以導(dǎo)致異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，從而達(dá)到治療的目的[13-14]。結(jié)果顯示，治療組的優(yōu)良率以及隨訪6個(gè)月后的妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)血清CA125在治療后明顯降低，說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療取得了良好的效果，兩組不良反應(yīng)的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組并未因?yàn)閼?yīng)用了藥物治療而帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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