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隨著心臟外科手術的進步,心臟直視手術向低體重、低齡化發展。由于術前先天性心臟病嬰幼兒的體重較輕,免疫能力低下、機體抵抗力下降,術中外科手術的開胸及體外循環的影響,及術后帶氣管插管等各種原因,若護理不當,往往會出現各種并發癥,甚至造成手術失敗。加強術后呼吸道護理是提高手術成功率,降低死亡率的重要環節。

1 臨床資料

2008年1月～10月收治的78例患兒中,男42例,女36例,年齡為18天～3歲,其中F4患兒6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全組除5例PDA外,均在全麻低溫體外循環下行心內直視術。

2 術后護理

2.1 脫機前護理

2.1.1 呼吸機管理術中物和低溫均可造成呼吸抑制,加上長時間體外循環轉流對肺組織的損傷,術后均需要呼吸機輔助呼吸,改善術后的通氣和換氣,促進術后肺復張[1]。其間嚴密觀察患者循環情況,血氣分析值,自主呼吸情況,清醒程度,調整呼吸機相關參數,為停機拔管創造條件。本組42例經3～6h平穩脫機拔管,5例清醒后跳動不安,應用少量鎮靜劑,過渡后拔管。

2.1.2 呼吸道的溫化、濕化人工氣道建立后呼吸道纖毛運動減弱,分泌物排出不暢,導致氣道阻塞,肺不張,肺部感染等[2]。因而需呼吸道濕化,呼吸機濕化罐加入無菌蒸餾水,調節溫度28～32℃。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘發作。

2.1.3 氣管內吸痰的護理正確判斷吸痰時機,選擇合適的吸痰管,正確掌握人工氣道的吸痰操作:(1)嚴格執行無菌操作。(2)根據病情及年齡選合適壓力,小兒控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入氣管插管的同時打開負壓(低負壓),邊吸引邊轉動,吸痰管向內插,達到一定深度后迅速撤出,吸痰動作輕柔迅速,每次吸痰時間不超過15秒,小兒不超過10秒。吸痰后高濃度充分給氧1～5分鐘,直至心率、血壓或SO2恢復至吸痰前水平。本組5例并發肺炎患兒,經以上耐心細致的護理5天后平穩拔管。

2.2 脫機后護理

2.2.1 撤離呼吸機的護理,患者意識清醒,血液動力學穩定,動脈血氣分析正常,無任何呼吸功能不全的表現,考慮拔管[4]。

2.2.2 霧化吸入我們臨床應用二種霧化器,一種為超聲波霧化器,時間為10～20分鐘。另一種為空氣壓縮泵式霧化器,可將霧化藥物打碎為直徑1mm的顆粒。本組2例患兒術前因反復呼吸道感染,拔管后出現哮喘并發支氣管痙攣,我們通過此種空氣壓縮泵式霧化器吸入,同時配合醫囑,結合適當的鎮靜、鼻導管吸痰,3天后好轉。

2.2.3 胸部物理療法(1)每隔2～4小時為患者翻身一次,如病情允許包括左、右側臥、仰臥位,如上肺葉不張應把床頭升高30°,下肺葉不張應將床頭降低30°。(2)叩擊方法是手拱成半球形,然后有節律的拍擊胸壁,讓患者咳出或被動咳出,叩擊時可用大毛巾或薄被單保護皮膚避免疼痛,動作要輕巧。本組32例在插管及拔管后應用了胸部物理療法,有效地預防了肺不張、肺感染的發生。

2.2.4 鼻導管吸痰拔管后的病人由于氣道濕化不夠或空氣濕度不足致使痰變得粘稠而又咳嗽無力,尤其小兒在咳痰無效的情況下需行鼻導管吸痰。吸痰時動作輕柔,可在患者吸氣時插入吸痰管,盡量減少損傷,時間上掌握在餐前半小時或餐后一小時為佳,以免嘔吐物反流造成誤吸,加重呼吸道并發癥。本組33例實施鼻導管吸痰,減少了因咳痰無效引起的呼吸道阻塞性病變。

3 結 果

本組78例嬰幼兒住院時間平均15～32天,其中10例出現術后呼吸道并發癥,經耐心、細致周到的護理,均順利康復出院,無一例死亡發生。

4 結 論

由于心臟直視手術向低體重、低齡化發展,這就有待于我們繼續這方面的探討及研究,不斷總結臨床經驗。認真細致觀察病情,運用良好的呼吸功能管理,適宜的機械通氣和先進的護理技術,把嬰幼兒心內直視術后所出現的并發癥降到最低點。是提高手術成功率、減少死亡率的重要環節之一。

【參考文獻】

[1] 宮路佳,吳清玉,劉迎龍,等.嬰幼兒心臟直視術后全身毛細血管滲漏綜合癥的臨床診斷與治療.中華心血管外科護理雜志,2000,16:176.

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；年齡5個月～3歲；體重5～16kg。其中法樂四聯癥8例，肺靜脈異位引流1例，肺動脈閉鎖2例，室間隔缺損1例。12例患者均在全身麻醉低溫體外循環下行心內畸形矯治術，術后5～24h出現少尿、血鉀高、低血壓、心率快、全身水腫、容量負荷過重，經積極補充血容量、利尿、維護心功能治療效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 經常規消毒，由醫生在患者左下腹經手術方法置入Tenckhoff腹膜透析管，頭端入盆腔，尾端接三通與腹膜透析液輸入管，排出管連接。采用1.5%不含鉀的小兒透析液，加入慶大霉素4萬u，肝素250u，方法均采用人工間歇性腹透。透析液經液體加溫器加溫至37℃，按10～20ml/kg體重均勻注入腹腔，注入時間30min，保留30min后緩慢放出，引流時間為30min，此為一循環周期，每間隔2～3h重復1次。待患者腎功能恢復后，根據尿量情況逐漸延長透析間隔時間，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），腎功能及電解質正常后停止腹膜透析。

2 結果

本組12例患者中，除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余11例經腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復，充血性心力衰竭癥狀得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，除1例發生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現腹透液滲漏，1例出現高血糖，余無其它并發癥發生，11例患者均痊愈出院。

3 護理

3.1 密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征 患者透析期間，我們給予持續心電監護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細記錄。多種正性肌力藥物（多巴胺、腎上腺素）及磷酸二酯酶抑制劑（米力農）聯合應用，減少單劑量藥物應用的副作用，增強心肌收縮力，提高心臟指數。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環血量，提高膠體滲透壓，減少第三間隙水潴留。本組除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓維持在9～12kPa，心率100～140次/min，各項生命體征平穩。

3.2 透析管道的護理 保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我們給予約束四肢，同時遵醫囑應用鎮靜劑，保持患者安靜，防止發生管道滑脫。本組1例患者發生引流不暢，經改變，按摩腹部，擠壓管道，調整管道位置均無效，檢查發現三通接口有纖維蛋白堆積，更換三通管后引流通暢。本組患者未發生管道脫出現象。

3.3 透析液及尿液的觀察 我們制定了腹膜透析登記表，詳細記錄每次透析時間、量、濃度，準確記錄每小時及24h透出量及透出液的顏色、性質、透明度等。觀察并記錄每小時及24h尿量、尿色，每天測尿比重4次。密切觀察透析效果，我們要求每24h透析量及尿量達到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖濃度，因葡萄糖的主要功能是提高滲透壓，達到利尿消腫的作用。本組2例患者每次透出量為10～20ml，患者容量負荷過重癥狀未改善，1例增加透析液濃度至2.5%，1例增加透析液濃度至3.5%，透析效果滿意。

3.4 防止腹透并發癥發生 感染、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能損害是腹膜透析的常見并發癥。

3.4.1 血生化檢查是觀察病情的重要手段 透析期間，我們每4h做血生化常規檢查1次，每6h測血糖1次，每日測腎功能1次。初次為無鉀透析液，隨著透析次數的增加，血液電解質K+、Na+、C1-、Ca2+等濃度會發生改變，所以要根據檢查結果及時添加各種成分。本組1例患者透析液濃度達到3.5%，出現高血糖，我們在透析液中加入短效胰島素來控制血糖。

3.4.2 嚴格無菌操作，預防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發癥，尤其是嬰幼兒身體抵抗力低下，腹膜透析時感染更易發生［2］，所以治療時必須嚴格無菌操作，規范洗手，保持傷口清潔、干燥，腹透管與三通連接處及傷口用無菌巾覆蓋，并每天更換。密切觀察透析管外口皮膚有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，患者有無腹痛、腹脹、發熱等癥狀，我們每天采集透出液進行常規檢查。本組1例患者出現腹透液滲漏，經及時報告醫生進行處理，收緊腹膜開口處的荷包縫線，再無滲漏現象發生。本組患者無腹膜炎發生。

3.5 營養支持 嬰幼兒心內直視術后，因手術創傷易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丟失蛋白質約5～15g/d，丟失氨基酸2～4g/d［3］，如不及時給予營養支持，患者會發生低蛋白血癥，降低抗感染能力，影響康復。因此我們每日靜脈補充脂肪乳劑、白蛋白、必需氨基酸、多種維生素、碳水化合物以滿足機體的營養需要。患者胃腸道功能正常，給予鼻飼嬰幼兒配方奶，鼻飼時間與腹透液注入時間隔開，以免引起患者腹腔壓力增加。

4 小結

通過對12例嬰幼兒心內直視術后腹膜透析的護理，我們體會到在透析過程中，應密切觀察病情，積極糾正低心排出量，保持透析管引流通暢，準確記錄尿量及透析量，防止發生腹膜透析并發癥，嚴格無菌操作，預防感染，及時給予營養支持，發現問題及時有效地給予對癥處理，能使患兒順利渡過危險期，提高手術成功率。

參考文獻

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嬰幼兒年齡小，心臟直視手術相對比較復雜，手術難度高，手術時間長，容易出現上臂拉傷，體溫不升等術中并發癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術，最小的出生3個小時，術中護理均取得滿意效果，現將術中護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術，年齡3小時-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯癥（TOF）39例、肺動脈瓣狹窄（PS）32例、心內膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環下施行心內直視手術矯治先天畸形，關注及術中護理，患兒術中均未出現低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復出院。

1.2術前1日巡回護士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關檢查數據，以便對病情及手術情況做到心中有數。護士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對護士的恐懼；耐心解答家長提出的問題，減少家長對手術的擔憂。

1.3麻醉方法 小兒心臟手術采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監護，飽和度，配合麻醉醫生誘導，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時速度要慢，協助麻醉醫生插管。

2手術 小兒心臟手術采用側臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側臥位。

2.1側臥位：頭部墊一頭圈，注意保護耳眼，上側手臂用棉墊保護，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經。下側手臂用棉墊保護，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術野.

2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護，固定于托手架上或放于身體兩側，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關節下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.

3 術中護理

3.1手術開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預熱，打開手術間的空調或暖氣，防止低體溫并發癥。各種操作動作要輕柔。

3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態，并能熟練操作，排除故障。

3.3嚴格執行安全核查制度，患兒入等待區時，主刀醫生，麻醉醫生，巡回護士三方共同核對患兒信息，手術標識等。我院規定在手術部位用紅色記號筆做Y標識。手術開始前，再次核對患兒信息，器械護士匯報物品清點完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術。

3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護士要配制術中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農。血管活性藥物必須經中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協助發生意外隨時進行搶救。

3.5協助麻醉醫生穿刺動脈和中心靜脈，常規導尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據患兒體重黏貼負極板，負極板應保持平整，禁止切割，折疊，重復使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區。

3.6巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。手術開始后降溫，術中肛溫，鼻咽溫是監測體溫的重要依據。關閉變溫毯，并將室溫迅速下調至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調整無影燈至合適位置，充分暴露術野。

3.7術中密切觀察手術進程，監測生命體征有心電、呼吸、有創動脈壓、經皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護士注意觀察監護儀數據，及時檢查和調整探頭、線路（或管路），確保監測準確和穩定，并定時報告，以便與手術、麻醉、灌注醫師保持聯系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細胞壓積，使血流動力學得到良好恢復，有利于心功能的改善。但超濾時動脈血壓有時會偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時巡回護士更需嚴密監測動脈壓和紅細胞壓積的變化。準備除顫儀、臨時心臟起搏器等，以備急用。

3.8觀察轉流前尿量，并記錄。復溫后關冷風、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細胞，以備停機使用。轉流停止后要根據中心靜脈壓快速補充血容量。輸血時要做紅三查八對：三查，查血的有效期，血的質量，輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血實驗結果，血液的種類劑量。復跳后，注意觀察生命體征，準備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應經上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實有效。遇有重度肺動脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時應從升主動脈給藥,以防引起肺動脈痙攣而導致心臟停跳。

停機后，觀察轉中尿并記錄，電話通知外科監護室，清點物品記錄。

4　術后護理

4. 1 　轉送病人　轉送時要注意保持病人的平穩,避免震動;要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監測管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。

4. 2 　交班　體外循環手術后病人均送入加強監護病房( ICU) 。針對病人的術前診斷、手術方法、手術時間、灌注時間、心臟復跳情況、術中各項監測結果、術中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術殊情況等,向ICU 護士進行詳細的床頭交班。

小結 手術室護士的工作貫穿手術麻醉的全過程，手術護士要熟悉各種藥物配制，作用，手術步驟，手術的正確的擺放，做好術中護理，保證手術的順利進行。還要有良好的心理素質,突發應變能力,靈活的應對意外事件的發生

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1.1 臨床資料：200例均為門診病兒，男102例，女98例，平均年齡3個月。頭面部濕疹合并感染者25例。

1. 2 病例選擇。（1）頭皮有糜爛滲液，皮脂腺分泌過多結黃厚痂片，頭發粘集成團或繼發感染者。（2）雙頰發生紅斑，境界不清，紅斑上密集針尖大丘疹和滲液，干后形成黃色痂皮患兒奇癢煩惱，夜不能寐，并劇烈搔抓摩擦而致部分痂皮剝脫顯露有滲液的鮮紅糜爛面者。

1.3 治療方法：（1）常用中藥：、黃連、黃柏、地膚子、蛇床子、馬齒莧、地榆各等分水煎。（2）方法：取上述諸藥煎劑適量外洗患處，每日兩次，每次20min，對于糜爛、滲出繼發感染者也可用無菌紗布4層浸透藥液后采用塌漬法外敷20min，每日三次，外涂雷糊，7天為一療程。皮損干燥后根據病情采用霜劑或軟膏。

2 療效判定標準

痊愈 皮損及瘙癢消失；顯效 皮損及瘙癢明顯改善，無新皮疹出現；無效 用藥前后皮損無明顯改善[1]。

3 結果

200例患兒經過1個療程治療后，有效156例，占78%;顯效32例，占16%，無效12例占6%，總有效率94%。

4 不良反應：無明顯不良反應發生。

5護理及注意事項

5.1 向患兒家長解釋用藥目的，方法，以取得合作。

5.2 洗漬治療期間乳母忌食辛辣，海鮮等發物，多食蔬菜，水果。

5.3 忌用肥皂洗滌。結痂厚，先用麻油濕潤，然后輕輕拭去結痂。

5.4 用紗布包住患兒雙手，防止搔抓，頭部戴帽，減少后枕部的摩擦。

5.5 對于患者合并感染者，洗漬時所用物品清潔消毒，藥液勿污染，塌漬治療時，必須使用無菌敷料，必要時加用塑料薄膜。

5.6 患兒及哺乳者，禁忌接種牛痘。

5.7 患兒不宜穿著羊毛，人造紡織品內衣，以防過敏，也不宜穿著太厚，內衣宜寬松，以免物理性刺激

6 討論

中醫認為嬰兒濕疹系因胎中遺熱遺毒，或飲食失調，內蘊濕熱，外受風濕熱邪而致。嬰幼兒服藥不便且皮膚嬌嫩，故治療以外用為宜，且選藥宜慎，以免損傷皮膚。本方中黃柏清熱燥濕，殺蟲止癢，善治濕疹瘙癢；馬齒莧、生地榆祛風清熱涼血解毒，收濕斂瘡；經現代醫學證實，生地榆還可降低毛細血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫，有收斂作用[2]；蛇床子祛風燥濕，止濕瘡、頑癬。諸藥相伍，集清熱解毒，燥濕祛風于一身，藥性溫和，直達病所，迅速見效。采用中藥洗漬既免去了過量應用糖皮質激素軟膏所致不良反應又可預防激素停藥后可能出現的反跳現象，從而減少復發；又能通過皮膚洗漬方法疏通腠理，使皮膚濕潤、毛細血管擴張、使藥物易于滲透，而達到清收斂止癢、抑制滲出、清潔創面、促進皮損愈合的功效。簡便、易行、安全、病兒無痛苦，值得臨床推廣使用。

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HOI的發生率可達到8.0%以上， 探視者、醫護人員及環境等因素均可引發HOI。HOI會給住院患者帶來額外痛苦， 導致住院時間延長， 住院費用增加2.9倍左右， 還會對醫療質量產生嚴重影響或造成醫療糾紛， 在醫療護理中應預防及控制HOI， 降低HOI發生率[1]。兒科患者機體組織器官的形態與功能未實現完全發育， 免疫機制不夠成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力較弱， 因此患兒發生HOI的幾率遠高于成人， 兒科也成為了HOI高發科室， HOI發生率約為普通科室的2倍。本文分析了優質護理對降低兒科HOI的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患兒， 患兒家長知曉研究方案， 簽字同意參與， 排除病歷不完整， 不能遵醫囑者。2014年11月～2015年11月收治279例患兒作為對照組， 男165例， 女114例；12歲20例；原發疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 營養不良、內分泌或代謝疾病35例， 寄生蟲病或傳染病22例， 泌尿系統疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 損傷31例， 神經系統疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患兒作為優質護理組， 男181例， 女109例；12歲24例；原發疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 營養不良、內分泌或代謝疾病37例， 寄生蟲病或傳染病26例， 泌尿系統疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 損傷35例， 神經系統疾病39例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在兒科醫療工作中運用基礎性護理措施， 如監測患兒的體征指標， 及時送檢標本， 做好日常巡視及查房工作， 了解患兒的睡眠、飲食與康復情況， 針對性護理病情危重的患兒， 執行無菌消毒制度與隔離制度等。優質護理組運用優質護理措施， 主要包括以下三點：① 保證兒科病室采光良好、安靜舒適， 溫度恒定， 及時開窗通風換氣， 定期清潔消毒病房、走廊、門把手、窗臺、治療器械、床頭桌及地面， 對于病房中的空氣， 可采用循環風消毒機進行消毒。做好病區隔離工作， 前瞻性監控可能發生HOI的患兒， 根據病種、病情合理分配床位[2]。設置隔離標志， 執行護理操作時應戴口罩， 接觸患兒前應利用消毒液洗手， 預防交叉感染。②主動向患兒與患兒家長介紹兒科環境與住院制度， 與患兒交流時需根據年齡情況合理選擇語言表達方式， 注意揣摩患兒的心理與情緒體驗， 稱呼患兒時盡量用昵稱或小名， 保證交流過程語言溫柔及陳訴的內容清晰易懂。對于低齡患兒， 可采用撫摸、手勢、眼神、姿態及表情等肢體語言進行交流。采用游戲及繪畫等方法告知患兒禁止食用腐敗或生冷食物， 避免相互交換藥品、零食、食物或互串病房。向患兒家長講解預防HOI的方法， 講解時應采用規范禮貌的語言， 重點宣教飲食衛生、口腔衛生與手衛生知識， 矯正容易引起HOI的不良行為， 確保家長可以積極配合HOI防治工作。限時探視， 避免探視人員過多或頻繁進入病房。③ 根據細菌培養、藥敏試驗結果及患兒的免疫狀態、病理狀態、生理狀態應用抗菌藥物， 切忌盲目使用或無度濫用廣譜類抗生素， 以減少抗藥菌株， 預防二重感染、過敏反應或全身毒性反應。護理時盡量避免暴露患兒的機體組織， 實施吸痰或氣管插管等侵襲性護理操作時， 應避免損傷黏膜組織， 并盡快拔管。

1. 3 觀察指標 對比兩組兒科HOI情況與總發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

優質護理組兒科HOI的發生率為5.86%， 低于對照組的10.39%， 差異有統計學意義（P

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現在人們對健康問題的重視，使其去醫院看病概率也相應增大。人們對醫院醫護建設的要求也相應提高。在就醫過程中，人們往往會因為長時間的排隊等候而產生不耐煩的情緒，又由于醫務人員的素質不均等[1～3]，所以很容易導致醫患關系不和諧產生問題和糾紛。我院就針對于急診小兒輸液室，采用優質護理的方法看能不能相應降低其中存在的問題糾紛，以及增加急診小兒筋脈輸液的一次性穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇了2013年5月在兒科接受急診靜脈輸液的96例患兒。男58例，女38例。年齡2～13歲，平均年齡（10.3 6.3）， 歲40例，

1.2 方法 這些患者兒童進行靜脈輸液時，由于是分組的，所以我們分別的開展。對普通組中的患兒進行靜脈輸液時，按照醫院平時常規的護理工作開展，根據相關的醫學步驟給患兒做診斷，看其對于靜脈輸液是否有不良反應，如有不良反應，再實施其它的醫學方法解決。相對于普通組的常規工作開展，優質組實施靜脈輸液時，增加了對于患兒的心理健康服務和身體健康服務。配備品質優良的醫護人員對其進行靜脈輸液穿刺，患兒在等候就醫過程中，給予一定關懷，比如給患兒或者患兒家屬遞上一杯水，或者天冷了給患兒一張被毯。給一些不了解患兒情況的家長，做相應的醫護指導工作。讓家長明白自己孩子的病情情況，把在靜脈輸液中一些注意事項告知患兒家長，避免在患兒輸液時引起不必要麻煩。優質組急診小兒輸液室中，為了減輕小孩子看病緊張壓力，為小朋友提供兒童游戲還配置了一些玩具，改善他們的就醫環境。患兒在進行靜脈輸液穿刺時，對家長進行相關的指導，保證穿刺工作的一次性完成。對于優質組患兒，使其享受到全程的優質就醫護理工作。

1.3評價指標 將兩組最終結果進行對比，比較兩組靜脈輸液時一次性穿刺成功率的差異，以及兩組投訴率的高低。

1.4統計學方法 我院具體采用了SPSS17.0 的統計學方法來對這兩組各項比率進行分析，兩組患兒的數字資料采取 的檢驗手法來進行比較。P

2 結果

2.1兩組靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率的比較 見表1。

這兩組的患兒靜脈輸液穿刺成功率的比較，其優質組成功率要明顯高出普通組成功率。

2.2 兩組服務投訴率上的比較 見表2。

通過表2我們可以看出，在服務投訴率上，普通組投訴率要高于優質組的投訴率。

3討論

我院要大力開展優質護理工作；可以在急診小兒輸液室中，放置一些小孩子喜歡的玩具，或一臺電視機用來播放小朋友喜歡的動畫片。這樣可以有效分散他們的注意力，緩解小朋友對于看病打針的害怕心理。加強醫護工作的開展。在患兒等待就醫的過程中，醫護人員要主動給予小朋友關懷，與家長溝通了解情況以便能夠更好的解決問題，改善輸液室的環境，盡量讓患兒有一個好的就醫環境。配備保潔巡邏人員，保障醫院輸液室保潔工作，保證患者的身體不受病菌感染。我院還提供高素質的醫護服務，對急診小兒輸液室的護士，要進行專業的技術培訓，加強護士自身能力建設和文化素質建設。在輸液過程中，護士要正確評估患者的液體外滲現象，懂得應急處理，加強靜脈穿刺和固定技巧，約束技巧，護患溝通技巧等職業技巧學習。加強值班，在患者容易發生液體外滲的時間段中主動巡視。觀察患者輸液過程的各項指標是否正常以及有無不良反應。發現患者出現輸液時液體外滲現象，作為重點問題對待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在優質服務過程中，對急診小兒輸液室患兒家長做好健康科普工作，加強孩子平時生活的健康質量。對首次進行輸液的患兒家長，進行詳細的輸液以及用藥介紹，在穿刺時告知家長護理知識，避免小孩抵抗哭鬧影響穿刺。通過溝通減輕患兒家長的精神壓力，使其能配合醫療人員工作，減少醫患糾紛。在給患兒靜脈穿刺時，要做好靜脈選擇工作。一般患兒頭部和手足部的淺靜脈比較適合穿刺。不同年齡段的孩子靜脈選擇也不同；新生兒童適合頭部靜脈。2歲～12歲的兒童適合手足靜脈。對靜脈不明顯的患兒，可用按摩或拍擊方法催動血管。

參考文獻：

篇（7）

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）16-46-03

肛周濕疹是指發生于周圍皮膚，少數可累及會，皮膚浸潤肥厚甚至發生皸裂，奇癢難忍的一種皮膚炎癥性疾病，是臨床上常見的一種過敏性疾病[1]。肛周濕疹可發生于任何年齡段人群，具有易復發的特點。而嬰幼兒皮膚嬌嫩，角化層薄，較其他年齡人群更易發肛周濕疹[2]。嬰幼兒發生肛周濕疹后，主要表現為肛周皮膚滲液，可見丘疹、丘皰疹或是密集性粟樣多形性丘疹，而且伴有明顯的瘙癢癥狀，甚至難以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期間對45例嬰幼兒濕疹患兒采用復方紫草油外涂患處，并采取相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市璧山縣人民醫院兒科2010年1月～2012年1月期間收治的90例肛周濕疹嬰幼兒為研究對象，將90例患兒隨機分為兩組各45例，觀察組患兒，男17例，女28例；年齡1～3歲，平均（1.6±1.4）歲；病程8 d～3個月，平均（1.7±1.3）個月；對照組患兒，男19例，女26例；年齡1～3歲，平均（1.8±1.2）歲；病程10d～3個月，平均（1.8±1.2）個月。所有患兒均符合肛周濕疹的診斷標準[3]，排除合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全及對復方紫草油過敏等疾病的患兒。對照組患兒采用新霉素外涂患處，觀察組患兒采用復方紫草油外涂患處，均配合相應的護理措施，兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

患兒肛周局部出現明顯濕疹樣皮膚病變，如紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑；患兒哭鬧，且部分患兒用手撓抓；伴有頭皮、腋窩等其他部位皮膚濕疹樣病變。

1.3 方法

兩組患兒便后均采用溫開水清洗臀部皮膚，拭干，尿布或尿褲勤換洗，每日采用烤燈照射1～2次[4]。對照組在此基礎上加用新毒素涂于患處，觀察組加用復方紫草油（武漢健民集團隨州藥業有限公司）涂于患處，并配合相應的護理，主要包括飲食護理、基礎護理、心理護理、休息護理、臀部護理及烤燈照射護理等[5]。

1.4 療效評價

觀察兩組患者患處皮膚恢復情況及患者瘙癢癥狀改善情況并進行療效評定。療效評價標準[5]如下。痊愈：肛周瘙癢消失，皮膚光滑，無鱗屑及糜爛滲出。好轉：癢感減輕，局部無滲出，鱗屑明顯減少，不影響正常睡眠。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化。總有效=痊愈+好轉。同時對兩組患兒住院時間進行比較。隨訪所有患兒1年，觀察患兒肛周濕疹復況，及1年內復發次數。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，數據以（）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒治療期間無明顯不良反應，觀察組治療有效率為100.00%，對照組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（x2=5.29，P=0.02

2.3 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復況比較

篇（8）

[摘要] 目的 分析并總結優質護理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應用及效果。方法 回顧性分析該院自2011年3月—2013年3月收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料。結果 優質護理組的住院天數與住院費用明顯較基礎護理組減少（P<0.05）；優質護理組較基礎護理組達滿意程度以上的人數多26.66%（P<0.05）。結論 優質護理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復時間，提高患兒及其家屬的滿意程度，具有突出的臨床應用價值。

[

關鍵詞 ] 優質護理模式；支原體肺炎；基礎護理；臨床應用

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0141-02

[作者簡介] 劉歆韶（1970-），女，廣東深圳人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

支原體肺炎作為我國兒科臨床中一類常見的呼吸系統疾病，發病率較高，且程逐年上升趨勢，以年長兒為主要發病群體[1]。支原體肺炎的臨床表現以刺激性咳嗽為為主，常伴有咳痰，咽喉疼痛、胸悶等，而部分嚴重病例則出現心肌炎、溶血性貧血等重癥，時刻危及著患者的生命[2]。因此，不僅需要相關臨床醫療工作者對此疾病做出早期診斷及診斷，同時要求護理人員能夠開展有效的護理對策以達到治愈疾病的目的。為分析并總結優質護理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應用及效果。現回顧性分析該院于2011年3月—2013年3月收治的支原體肺炎患兒60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料，均符合小兒支原體肺炎臨床與實驗室診斷標準[3]，將其按照入院就診時間順序分成每組各30例的基礎護理組與優質護理組。基礎護理組中男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡在2~13歲，平均年齡為（5.8±0.9）歲，其中發熱13例（43.33%），咳嗽24例（80.00%），喘息9例（30.00%），胸痛2例（6.67%）。優質護理組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡在1~15歲，平均年齡為（6.6±1.3）歲，其中發熱14例（46.67%），咳嗽21例（70.00%），喘息11例（36.67%），胸痛1例（3.33%）。兩組患兒在性別、年齡與臨床表現方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

基礎護理組患兒給予口服或靜脈滴注藥物護理，并及時更換床鋪，保證室內外通風。優質護理組患兒給予的護理方法如下：(1)門診及住院環境護理。要求護理人員能做到保持室內外環境干凈整潔，通風正常，溫度適宜，加強呼吸道隔離，定時進行消毒處理等[4]。(2)飲食飲水護理。要求護理人員能夠主動鼓勵患兒多飲食并食用富含高蛋白質、高維生素及高熱量的食物，另外飯后2 h進食新鮮水果，避免辛辣、油炸等食物，同時避免過度飲食。(3)日常護理。囑患兒能夠進行適當的體能鍛煉，并在鍛煉30 min左右進行休息，晚上按時睡覺，避免過度疲勞，保證睡眠質量[5]。⑷發熱護理。因支原體肺炎患兒的主要臨床癥狀即為發熱，因此要求護理人員能夠密切觀察患兒體溫變化情況，必要時給予物理降溫或藥物治療，以此避免高熱驚厥的發生，另外，在降溫過程中需要注意做好保暖工作。⑸咳嗽咳痰護理：①可給以患兒霧化吸入處理，在吸入前對患兒及其家屬進行相關知識的健康宣教，在治療過程中要密切觀察患兒的生命體征。②幫助患兒變化，用空心拳叩擊患兒背部，并注意速度與力度，幫助患兒痰液順利排出。⑹用藥護理。在治療支原體肺炎期間需使用紅霉素、阿奇霉素等抗生素類藥物，常易導致患兒出現一系列的毒副反應，包括胃腸道癥狀、疼痛及靜脈炎等。因此，要求護理人員能夠在進行藥物治療前，主動告知患兒以及家屬可能出現的臨床癥狀，以保證其具有心理準備，也可給以患兒轉移注意力的處理，包括播放音樂，動畫等。⑺心理護理。因該病的主要發病群體為兒童，且病程較長，易反復發作，極易給患兒及其家屬帶來不同程度的心理負擔，易產生焦慮、抑郁情緒，甚至對治療過程產生抵觸情緒。此時要求護理人員能夠為患兒及其家屬主動及耐心講解疾病相關知識，回答所提疑問，以此取得患兒及其家屬的信任。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者住院時間、住院天數與患兒及其家屬的滿意程度，其中滿意程度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個等級，以非常滿意與滿意之和作為滿意度。

1.4 統計方法

采用spss 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數± 標準差(x±s)的形式表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒的各項數據統計

優質護理組的住院天數與住院費用明顯較基礎護理組要少，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患兒及其家屬的滿意程度情況

優質護理組較基礎護理組達滿意度的人數多26.66%，χ2=6.667，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

支原體肺炎主要是指由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染。該病發病率較高，起病較慢，病程較長，嚴重降低了患兒的生存質量，若治療不及時可累及患兒多器官及系統受損，包括心臟、腦部、腎臟等。在治療此類疾病的期間，不僅要求及時為患兒實施有效的藥物治療，也需在治療期間配合良好的護理服務。而優質護理是一種有效提供護理質量的模式及方法，不僅能夠做好關于臨床癥狀的基礎護理，還可針對不同患兒及其家屬的心理特點進行輔導，最大程度的為患兒提供良好的護理服務[6]。從上文數據可以看出，采用優質護理可明顯減少住院費用與住院時間，同時可提高患兒及其家屬的滿意程度，并具有顯著的臨床意義。無論是從疾病康復情況上看，還是經濟角度出發，優質護理較基礎護理相比更加適用于支原體肺炎患兒的治療過程中。另外，通過護理人員對患兒及其家屬的健康宣教，可使患兒及其家屬更加了解疾病相關知識及用藥的原則及規律性等，消除了患兒及其家屬的疑慮，從根本上減少護患糾紛的發生。郭曉燕和陳海玲[7-8]等利用綜合治療和整體護理有效提高了兒童支原體肺炎患者對疾病的認識，減少了患者的住院時間，提高的患者的生活質量。葉水先[9]常規合理基礎上實施健康教育能夠有效促進支原體肺炎患兒康復，降低復發率，提高患兒及家長對護理工作的滿意度。該研究結果與以上研究結果顯示優質護理組的住院天數與住院費用明顯較基礎護理組要少，優質護理組較基礎護理組達滿意度的人數多26.66%，與上述研究有諸多相似之處，這更加的確定了優質護理對支原體肺炎患兒的疾病轉歸的積極作用。總之，優質護理可從多角度出發，避免盲目的護理模式，更加詳細及有條理的進行護理輔助。綜上所述，優質護理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復時間，提高患兒及其家屬的滿意程度，可明顯提高患兒的生存質量，具有突出的臨床應用價值，值得推廣于臨床實踐中。

[

參考文獻]

[1] 陳秀霞.個體化護理在小兒支原體感染中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（8）：24-26.

[2] 包蕊.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護理對策[J].吉林醫學，2012，33(6):1300.

[3] 蔣菊芳，賈靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者的健康教育[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970-973.

[4] 黃靜波.肺炎支原體感染患兒的流行病學特點和護理[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：269-271.

[5] 韓光.護理干預在兒童肺炎康復中的作用[J].中國美容醫學，2011，20（6）：559-560.

[6] 吳華菊.支原體肺炎的護理[J].中外醫學研究，2012，10(31):82-83.

[7] 郭曉燕，郭曉菊，陸斌，等.兒童支原體肺炎60例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(5):1141.

篇（9）

小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病，2歲左右兒童的發病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，多在季節交替和氣候變化較大時出現，它主要是由細菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的，會對患兒肺部造成實質性的損害，由于肺部炎癥會導致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影響患兒的通氣和換氣功能，會導致發熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外，還可以通過優質護理干預的方式來改善其肺部功能，對治療療效的提高有積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本次作為研究對象的112例患兒為我院兒科在2016年2月～2016年11月收治的，將其分成各56例的A組和B組。A組男29例，女27例；平均年齡（3.70±0.82）歲；平均病程（3.23±0.72）d；輕度癥狀有31例，重度癥狀有25例。B組男30例，女26例；平均年齡（3.73±0.81）歲；平均病程（3.22±0.71）d；輕度癥狀有32例，重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎資料比較沒有較大的差異性（P>0.05）。

1.2方法 112例患兒在入院后均采取對癥治療措施，B組患兒進行常規護理，進行病情觀察和監測、吸氧和體溫測量、健康宣教等。A組患兒采取優質護理干預方式，具體措施如下。①病房干預：保持患兒病房的整潔衛生，每天進行清潔和打掃，定期進行消毒處理，將室內溫度維持在舒適的范圍，如25℃左右，將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態，可以將室內進行布置，可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監測：對患兒的生命體征進行監測，對其癥狀表現進行觀察，看其是否出現呼吸急促、煩躁等癥狀，針對一系列異常情況要立即上報醫生進行處理。需要隨時的測量患兒體溫，看是否有發燒、發熱等癥狀，當患兒體溫過高時要進行物理降溫，讓患兒多喝水。③呼吸護理：確保患兒呼吸道的暢通，為患兒調整舒適，為避免分泌物堵塞呼吸道，需要家長為患兒拍背，拍背的力度要適當[4，5]。針對分泌物較為黏稠的患兒需進行霧化吸入治療， 在霧化前需進行口腔清理，把霧化藥物注入霧化器，霧化量逐漸加大，觀察患兒的反應，吸入時間在10 min，霧化2次/d。針對呼吸困難的患兒予以面罩吸氧，氧流量為3 L/min左右。④飲食護理：要確保患兒的飲食均衡，最好以流質食物為主，避免食用辛辣或生冷的食物，能減少對胃腸道的刺激。⑤健康教育：告知家長患兒的相關情況，告知家長護理的重點和注意事項，讓其能對患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預：護理人員要耐心的與患兒進行溝通，疏導患兒的消極情緒，讓患兒情緒能夠更加的穩定，通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感，取得患兒的信任，讓患兒更好的配合治療。

1.3療效評價 痊愈：患兒護理治療1w后癥狀消失，體溫恢復正常；有效：1w后患兒癥狀明顯緩解，體溫下降；無效：患兒肺炎癥狀沒有改善或加重，體溫無變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護理前后的FVC與FEV1、PEF評分情況。

1.4統計學分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數據資料以統計學軟件SPSS15.0進行分析，采用？字2檢驗法進行計數資料分析，治療有效率以（%）表示，采用t檢驗法進行計量資料分析，肺部功能指標以（x±s）表示，（P

2結果

2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護理干預后的FVC、FEV1、PEF評分分別為（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B組患兒在干預后的三項評分為（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），組間差異顯著有統計學意義（P

2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數有42例（75.00%），有效例數有12例（21.42%），無效例數為2例（3.57%），總有效例數為54例（96.42%）；B組患兒痊愈例數30例（53.57%），有效例數為17例（30.35%），無效例數9例（16.07%），總有效例數47例（83.92%），總有效率差異存在顯著意義（P

3討論

支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統疾病，疾病的發展較快，主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發紺等，臨床表現為發熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當患兒發展為重癥炎癥時，容易出現呼吸衰竭和呼吸循環系統障礙以及神經系統癥狀等情況，不僅會影響患兒的健康，對其生命也會有嚴重威脅[8]。在本文中，通過對支氣管肺炎患兒進行病房干預、病情監測和心理干預及呼吸護理等一系列的優質護理干預措施，患兒癥狀得到明顯改善，肺部功能有所好轉。A組患兒護理后的治療效果優于B組患兒，且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項肺部功能指標的改善情況顯著優于B組，組間差異存在統計學意義（P

參考文獻：

[1]徐春華.優質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（47）：275-275，279.

[2]朱麗敏，陳明華.優質護理在兒科肺炎護理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2014，22（11）：313-314.

[3]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫藥導報，2013，10（08）：24-25.

[4]吳建萍.以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：64-65.

[5]梁美華.優質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（05）：983-984.

篇（10）

【中圖分類號】R628 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0276-01

小耳畸形綜合征是耳廓先天性發育不良[1]，其病因還不十分清楚， 嚴重影響患者健康成長。為了患兒的正常心理發育，全耳廓再造術的適合年齡一般在10歲以前，乳突區擴張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術是治療小耳畸形綜合征的有效方法，我科于2006年6月至2011年9月為5O例患者施行該手術。自2010年實施優質護理服務示范工程后，責任制整體護理工作得到全面實施[2]。我們對其中28例患者實施責任制優質護理，并將實施前與實施后進行效果比較，結果顯示實施后的護理質量、患者滿意度、護士工作滿意度均較實施前有明顯提高，差異有統計學意義。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共50例，均為單側先天性小耳畸形，男31例、女19例，年齡6～23歲，平均9.3歲，左側27例，右側23例。健側耳聽力均正常；患側耳氣傳導、骨傳導均消失。選擇腎形擴張器。

1.2 手術方式

1.2.1 I期手術 于耳后乳突區皮下埋置擴張器行皮瓣擴張。在平行于耳后乳突區顳部發際線做切口，將擴張器置入分離腔隙，注射壺置于頸部皮下或皮外;常規放置負壓吸引管后，分層縫合皮下組織和皮膚；局部輕度加壓包扎，此后定期注水，注水量為60～100ml。

1.2.2 Medpor支架的制作 Medpor支架包括Y型耳基和C型耳輪兩部分[3]，參照健側耳耳廓的模片進行塑性。

1.2.3 II期手術 擴張器取出和耳廓再造。于擴張腔隙內進行分離，取充足的擴張后皮瓣無張力的包裹整個Medpor支架；置入引流管行持續負壓吸引，再造耳適當加壓包扎。

1.3 結果 術后對所有患者隨訪3個月至4年。3個月內再造耳存在不同程度的水腫，耳廓的輪廓不明顯；3個月后耳廓的凹凸輪廓逐漸清晰；1年后與健側耳基本相同，外形逼真，皮瓣紅潤、柔軟，色澤與正常耳近似，感覺無明顯異常，隨訪4年的患兒其再造耳未見支架外露或吸收。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理支持 先天性小耳畸形患者因面部缺陷，性格較內向，心理負擔重，【4】，對此，我們在患者入院后即由責任制護士對其全面負責，耐心講解手術各方面知識，讓患者對手術有一定的認識。因此，由責任制護士在患者住院期間全程了解患者及家屬的心理狀態并給予個性化的心理疏導與支持【5】，讓患者在心理上有歸屬感和信任感，同時增進護患間的感情，以良好心理狀態進行手術，提高手術效果。

2.1.2 術前準備 ①皮膚擴張器的準備 根據所缺皮膚面積選擇大小、形狀、質地合適的擴張器。②術前照相，便于與術后進行對比。③皮膚準備 術前應檢查埋置擴張器皮膚區有無皮膚炎癥，否則需控制感染，術前1d男性剃光頭，女性將患耳后發際上10cm的頭發剃凈，術前晚和術晨用0．5%的活力碘洗頭各1 次。④其他 做好各項常規術前檢查。

2.1.3 適應行為訓練 術前指導患者進行健側睡姿的適應性訓練，練習頭部緩慢移動，正確的翻身方法，選擇合適的枕頭，避免頸部長時間懸空導致的疲勞。

2.2 皮膚擴張器置入術后護理

2.2.1負壓引流的護理 我科采用的是20mL注射器做負壓引流，此方法操作簡單易行，引流液記錄準確每2h抽吸一次并記錄。妥善固定注射器，如發現引流量明顯增加，呈新鮮血應及時報告醫生處理，術后3～4d引流量減少時可拔除引流管。血腫一般發生在擴張器埋置4～48h內。本組1例患者出現引流量呈鮮血且量多，及時通知醫生在手術室行2次手術予以徹底止血。

2.2.2 注水期的護理 皮膚擴張器放置術后8d開始進行注水，生理鹽水，注水總量為60ml左右。注水結束后，靜止維持擴張1個月。注射時應觀察擴張區膚色是否正常，對于發生感染或皮膚出現將要破潰的傾向時，應立即停止注水，并積極采取抗感染及局部保護性措施，局部避免摩擦、擠壓等，若無好轉，甚至出現破潰時，宜盡早行Ⅱ期手術。本組患者順利完成注水量，達到了耳廓再造的需要。

2.3 全耳再造術后護理

2.3.1 護理 全麻術后取平臥位或健側臥位，避免再造耳廓受壓[6]，術后6h可取半臥位，以減輕疼痛和局部腫脹.

2.3.2 負壓引流的護理 同皮膚擴張器置入術后負壓引流，其目的是通過持續負壓引流增強皮瓣和Medpor支架的貼附。

2.3.3 皮瓣的觀察與護理 手術后最嚴重的并發癥是皮瓣壞死。密切觀察皮瓣的色澤、溫度及毛細血管的充盈反應，觀察皮瓣邊緣縫合處有無滲出及外耳皮膚成活情況，保持敷料干燥、清潔，避免感染，本組無1例發生感染。

2.3.4 飲食指導 術后給予“三高”且易消化的半流質飲食，并避免辛辣刺激性食物。

3 出院指導

對于行I期手術的患者，日常生活中避免擠壓、碰撞擴張區皮膚，向其講解定期注水的重要性及注意事項，觀察注水部位皮膚。對于行II期手術的患者，向其本人及家屬講解再造耳的成活過程，說明再造耳術后3個月內會有組織腫脹的情況，但隨時間的延長，腫脹會逐漸吸收消退等。以消除患者因再造耳廓臃腫產生的焦慮、沮喪、失望心理。1年后復診，如此期間再造耳出現如耳支架外露、縫線外露等異常應及時到醫院診治。

4 結果

實施責任制整體護理前后滿意度比較實施責任制整體護理后，整體護理合格率、病人滿意度及護士對自身工作滿意度均明顯提高，差異具有統計學意義。

5 討論

Medpor支架是一種良好的組織代用品[7]，而耳后乳突區皮瓣的色澤、質地與耳部及其周圍的皮膚相近，經擴張后的乳突區皮膚軟組織能夠增加足夠的皮膚量，因此乳突區擴張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術是矯治先天性小耳畸形較理想的方法。但該方法同時又對無菌技術、手術操作和護理要求高，風險大，因此，“三分治、七分護”在此手術當中顯得尤為重要。“優質護理服務示范工程”的開展，實施責任制整體護理是其重要舉措。責任制整體護理是由具備責任制護理資格的護士應用護理程序全面負責分管患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復指導、健康教育等。以人性化的服務讓患者了解自己、理解自己，主動滿足患者的需求，提升了護理質量，從而減少術后并發癥的發生，保證手術成功、促進患者的康復。同時提高了患者滿意度、滿足了臨床護士的工作成就感。

參考文獻：

[1] 王煒．整形外科學[M]．杭州：浙江科學技術出版社，1999：1066．

[2]衛生部.衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知[S].2010-01-22.

[3] 張本壽，林子豪，趙躍中，等。應用Medpor支架I期耳廓再造[J].中國美容醫學，2004，13（4）：455-456

[4] 苗華云，鄧蕊，劉文文，等.先天性小耳畸形耳再造術121例護理體會[J].齊魯護理雜 志,2007,13(10):80-81

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.714 文章編號：1004-7484（2013）-11-6714-02

兒童保健門診（Infant and child health clinics）是各級婦幼保健機構為健康兒童保健[1]，咨詢所開設的，針對嬰幼兒在生長過程中存在的問題和可能出現的常見疾病給予咨詢指導和防治的機構。對保障嬰幼兒的健康發育和成長具有十分深遠的現實意義。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院在2011年2月至2012年2月期間收治的360例嬰幼兒家長分別予以常規指導和健康教育，取得了一定的發現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月期間在我院嬰幼兒保健門診進行健康體檢、咨詢和治療的嬰幼兒共為1757例，隨機選擇360例嬰幼兒作為本次研究課題的調查對象。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將本組的360例患者平均分為兩組，觀察組和對照組，兩組嬰幼兒均180例。據統計，本組的360例嬰幼兒當中，共有男215例、女145例；年齡3個月至8歲之間不等，平均年齡為（4.2±2.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對本組的360例患者，均行常規指導，針對觀察組的180例患者和患者家屬，實施健康教育，主要包括以下幾個方面的內容。

1.2.1 廣泛宣傳 首先，保健人員需要將嬰幼兒保健知識通過健康專欄向患者家屬進行傳播，并且定期對健康專欄中的嬰幼兒的保健知識進行更換和創新，讓嬰幼兒家屬切實認識到科學地掌握和運用嬰幼兒保健知識對保證嬰幼兒健康發育和成長的重要性，從而爭取在最大程度上提高嬰幼兒家長的保健意識。

1.2.2 電話咨詢 由于受各方面因素的影響，部分患者家屬無法及時地獲取嬰幼兒保健方面的知識，為此，我院嬰幼兒保健門診特設置了咨詢電話，為嬰幼兒家屬提供更加全面和優質的信息咨詢和指導服務，從而有效地拉近嬰幼兒家屬與嬰幼兒保健門診之間的距離，取得嬰幼兒家屬的信任，建立雙方之間的信任關系；同時為我院兒童保健門診的發展和優化提供更多真實、可靠的有參考價值的信息。保健人員還可以向嬰幼兒家屬發放嬰兒操光盤[2]、健康處方等包含育兒、疾病預防等方面的知識的光盤或宣傳小冊。

1.2.3 早期優育指導 新生兒期向嬰幼兒家屬選擇新生兒的保暖方法，臍部及皮膚護理的方法，以及母乳喂養的正確方式，開展疾病預防的重要意義和作用[3]。耐心、詳細地向嬰幼兒家長講解和介紹嬰幼兒常見疾病防治知識，指導家長按時進行計劃免疫，從而培養嬰幼兒家長的自我意識，提高自我保健能力；同時，在嬰幼兒發育和成長階段，嬰幼兒家長應該注意幫助小兒養成良好的生活習慣和飲食習慣，保障嬰幼兒膳食的全面性和合理性。

1.3 效果判定標準 嬰幼兒家長在接受健康教育后，采用我院自制的調查問卷，對嬰幼兒家屬對嬰幼兒營養、心理、喂養等方面的知識能夠明確掌握并熟練運用程度等方面進行調查和統計。

1.4 統計學處理 將本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P

2 結 果

據統計，兩組嬰幼兒家長在接受嬰幼兒保健門診服務和指導后，對嬰幼兒保健知識的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，觀察組嬰幼兒家長對疾病的掌握程度明顯高于對照組嬰幼兒家長，兩組之間的差異顯著，有統計學意義（P

3 小 結

綜上所述，健康教育應用于兒童保健門診中的臨床效果十分顯著，有效地提高了嬰幼兒家長的保健意識，深化了嬰幼兒家長對保健知識的認識，在極大程度上降低了新生兒和嬰幼兒疾病的發生，保障了嬰幼兒的健康成長和發育，健康教育作為提高兒童保健門診醫療水平和護理質量的關鍵因素，值得更大范圍地推廣和使用。

參考文獻