緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇非全日制護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

二、公益性崗位開發的基本原則及程序

（一）基本原則

公益性崗位按照因事設崗、按需定員、總量控制的原則設立，確定崗位人員按照以崗定人、科學排進行，以充分發揮公益性崗位作用。

（二）基本程序

1、公益性崗位開發實行申報制度。區人社局負責對全區開發的公益性崗位進行認定。

2、按照屬地化管理原則，凡有公益性崗位需求的社區（村）、企業、機關、學校和科研院所向所在的街道（鄉）申報。

3、街道（鄉）匯總后，向區人社局申報開發公益性崗位開發計劃報告，填寫《區公益性崗位項目認定申請審批表》，內容主要包括申報事由、崗位名稱、崗位數量、工作內容、上崗條件、工資待遇等情況，由區人社局根據年度公益性崗位開發計劃研究確定。

三、公益性崗位置的對象

本暫行辦法所稱公益性崗位置對象是指就業困難群體，具體為具有本區戶籍、在法定勞動年齡內、有就業能力和就業愿望的下列人員：

1、“零就業家庭”登記失業人員；

2、享受最低生活保障待遇失業人員；

3、殘疾人；

4、被征地農民中的就業困難人員；

5、“零轉移農戶”中的就業困難人員；

6、其他求職困

四、公益性崗位的就業置及程序

公益性崗位人員置的條件和程序堅持公開、透明的原則，實行陽光操作，全程接受社會監督。

（一）求職申請程序

1、個人申請。就業困難群體根據就業服務機構的招聘公告的條件，進行求職登記并提供本人就業失業登記證、低保證或殘疾證等相關證明材料。

2、社區（村）推薦。

3、街道（鄉）審批。

4、區人社局備案。

（二）置程序

招聘錄用就業困難群體時，由街道（鄉）面向社會，公開招聘，雙向選擇，在同等條件下，用人單位應按照先特困后困難的原則優先置。就業困難人員一經置上崗，用人單位須填寫《區公益性崗位人員錄用登記表》，簽訂非全日制用工協議（一式三份，甲、乙雙方各執一份、公共就業服務機構一份），明確雙方的權利和義務。

五、公益性崗位的補貼標準及申請補貼程序

（一）補貼標準

社區（村）提供的公益性崗位為非全日制用工形式，根據工作崗位、性質和工作量采取計時、計件等適合非全日制用工方式的形式計算工資，并簽訂用工合同。政府按規定發放補貼，非全日制用工的政府補貼標準按照《勞動合同法》規定不高于本市最低工資標準。

企業置可以根據工作需要實行非全日制或全日制用工，政府補貼標準按最低工資標準的50%計算。

就業困難人員獲得的公益性崗位補貼不計入家庭收入，不影響其享有的低保待遇。

（二）申請補貼程序

街道根據區人社局認定的公益性崗位總量，向區人社局、區財政局申請公益性崗位補貼，填寫《錄用就業困難人員崗位補貼申請審批表》，經區人力資源和社會保障局審核、區財政部門復核后，按規定將補貼資金撥付到街道。街道應將補貼資金及時發放到置的就業困難人員手中。慈湖鄉補貼資金由鄉本級財政承擔。

六、公益性崗位開發的監督管理

（一）街道（鄉）勞保所為公益性崗位開發管理的責任主體，要嚴格落實責任，對照開發置程序，做好各項協調服務工作。

（二）公益崗位置人員的用工管理，實行“誰用人、誰管理、誰負責”原則，由用人單位與置人員簽訂用工勞動合同。用人單位要確定具體的崗位職責，制定相應的管理制度，嚴格考核，杜絕有崗無人、頂替上崗的現象。

（三）公益性崗位置人員實行動態管理制度。用人單位要對置人員建立基礎檔案及臺帳，做到一人一檔，進行有序的檔案管理，作為公益性崗位專項目標的考核依據。

（四）公益性崗位置人員實行考勤制度。用人單位可根據需要對置人員統一標志上崗，對其上崗情況進行考勤，建立工作日志，并作為補貼發放的重要依據。同時，用人單位應根據工作環境為置人員提供必要的勞動保護條件。

篇（2）

現階段我院在職人力資源基本情況

1、

全院在崗工作人員784人，

其中正式在編482人，

編外聘用員工302

人。另聘特崗醫生

5人。

2、

學歷層次

本科88人，占11.2%；大專449人，占57.3%；中專199人，占25.4%；高中及以下48人，占6.1%。本科以上學歷人才少，無碩士以上學歷人員，中專及以下學歷人員仍比較多，整體水平有待提高。

3、

年齡結構

30歲以下339人，占43.3%；30至40歲232人，占29.6%；41至50歲182人，占23.2%；51歲以上31人，占3.9%。目前我院年齡段依然是年輕人居多，短期沒有太大變化，年齡趨勢較為穩定。

4、

男女比例

男277人，女507人。

我院為縣級衛生醫療機構，地處較為傳統的客家人居多，護理人員、護士全部為女性，男性護理員還沒有普及縣級醫院。如果條件允許，可以優先考慮招收男性護理人員，從事部分重體力的護理工作。

5、

專業技術人員結構

專業技術人員752人。其中衛生專業技術人員690人，占專業技術人員的92%；工程技術人員11人，占專業技術人員的2%；其他專業技術人員51人，占專業技術人員的6%。

6、

職稱結構（含管理人員）

高級職稱60人，占專業技術人員的8%；中級職稱169人，占專業技術人員的22.5%；初級職稱523人，占專業技術人員的69.5%。

二：存在問題：

1、人員結構不夠合理，中高級人員較少，學科帶頭人缺少、各專業人才發展不均衡，部分專業人才斷層。

2、學歷結構偏低，全日制本科以上學歷人員偏少，特別是護理人員，全日制本科、大專學歷的少，大部分經過繼續教育取得非全日制大專學歷。

三：建議：

1.今年計劃招聘臨床醫療大專以上畢業生30人，本科畢業生優先錄用；護士30人，護理全日制大專畢業生優先；藥劑本科以上3人。影像醫學及影像技術本科2人。

篇（3）

同等學力申碩較簡單，免試入學，經過學校研修班的學習后，參加5月同等學力申碩統考（考試科目兩門：外語和學科綜合，60分及格即可通過考試）。

 

而非全日制研究生相對較難，和全日制研究生一樣，先考試再入學，學校擇優錄取。今天小編帶大家了解非全日制研究生考試科目大總匯，一起來看看吧。

 

非全日制研究生考試科目分為四門：兩門公共課、一門基礎課、一門專業課，滿分500分。

 

兩門公共課：政治、英語，滿分都是100分;

 

一門基礎課：數學或專業基礎，滿分150分;

 

一門專業課(分為13大類)：哲學、經濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農學、醫學、軍事學、管理學、藝術學等，滿分150分。

 

  1 “    其中法碩、西醫綜合、教育學、歷史學、心理學、計算機、農學等屬統考專業課;其他非統考專業課都是各高校自主命題。

  ” 體育碩士、應用心理碩士、文物與博物館碩士、藥學碩士、中藥學碩士、臨床醫學碩士、口腔醫學碩士、公共衛生碩士、護理碩士初試設置三個單元考試科目，即思想政治理論、外國語、專業基礎綜合，滿分分別為100分、100分、300分。

 

會計碩士、圖書情報碩士、工商管理碩士、公共管理碩士、旅游管理碩士、工程管理碩士和審計碩士初試設置兩個單元考試科目，即外國語、管理類聯考綜合能力，滿分分別為100分，200分。

 

金融碩士、應用統計碩士、稅務碩士、國際商務碩士、保險碩士、資產評估碩士初試設置經濟類綜合能力考試科目，供試點學校選考，滿分為150分。

 

  2

所有專業都是需要考英語的

考英語一的專業：

 

所有學碩碩士(除了外國語專業);

 

選用英語一或英語二的專業：

 

除工商管理、公共管理、會計碩士、旅游管理、圖書情報、工程管理、審計碩士7個專業碩士，其他專碩初試科目的外國語考試可選擇使用英語一或英語二，選擇權由招生單位行使，考生不能選擇初試科目。

 

不選用英語一或英語二的專業：

 

學術碩士中的外國語專業及專業碩士中的翻譯碩士，初試外國語科目具體參照相關規定執行，不使用英語一或英語二試卷。

  3

 

考數一的專業

 

工學類中的力學、機械工程、光學工程、儀器科學與技術、冶金工程、動力工程及工程熱物理、電氣工程、電子科學與技術、等20個一級學科中所有的二級學科和專業，以及授予工學學位的管理科學與工程的一級學科均要求使用數學一考試試卷。

 

考數二的專業

 

工學類中的紡織科學與工程、輕工技術與工程、農業工程、林業工程、食品科學與工程等5個一級學科中的二級學科和專業均要求使用是數學二考試試卷。除此之外，還有一些工科類要求的數學試卷難易程度是由招生單位決定的，比如材料科學與工程、化學工程與技術、等一級學科，對數學要求高的二級學科則選取數學一，要求較低的則選取數學二。

 

考數三的專業

 

經濟類和管理類的為數學三，經濟類和管理類包括經濟學類的各一級學科、管理學類中的工商管理、農業經濟管理的一級學科和授予管理學學位的管理科學與工程的一級學科。

 

不考數學的專業

 

法律碩士、工商管理碩士、漢語言文學、歷史、哲學、新聞學、傳播學、播音主持、采訪編輯、藝術類、圖書管理學、勞動與社會保障、法學、社會學、服裝設計、工業設計(藝術類)。

  4

 

時間限制

 

初試每科考試時間一般為3小時，建筑設計等特殊科目考試時間最長不超過6小時。初試方式均為筆試。

 

篇（4）

首先，對于全日制三年大專的學生，直接就讀碩士已成為可能。直接申請碩士，在目前的大專畢業生中具有一定的代表性：花最少的時間、最少的費用達到高學歷的目的。對于沒有工作經驗的大專生來講，若想直接申請碩士學位，他們選擇學校和專業的范圍相對會小一些。目前，針對這類學生敞開方便之門的澳大利亞大學包括：紐卡斯爾大學、西悉尼大學、巴拉瑞特大學IIBIT分校區、科廷科技大學、塔斯馬尼亞大學、中央昆士蘭大學、天主教大學等。碩士學制一般為2年，一般雅思要求為6分以上。

如果是全日制大專三年畢業生，并有兩年以上工作經驗的，可以選擇MBA這樣的課程，這類課程具有很高的職業明確性和實踐性。學制1.5年到2年不等，一般雅思要求為6分以上。

非全日制授課類大專，比如函授、夜大、自學考、成人教育等的學生，大多澳大利亞學校會要求學生在就讀碩士課程之前先就讀些過渡課程。諸如Graduate Certificate或者PQP (Postgraduate Qualifying Program)。這類課程對于彌補學生背景不足或者語言能力不夠起到非常重要的作用，一般學制為半年至一年左右，主要學3至8門課程。學完以后，通過課程考試，這樣就可以進入碩士階段的學習。碩士的過渡課程雅思要求一般在5.5分以上。

需要注意的是，由于澳大利亞大學研究生課程一般都需要學生能夠提供本科學士學位證明，所以只有部分學校部分課程接受大專生直接讀碩士課程，有的專業還需要提供相關的工作經驗證明。例如塔斯馬尼亞大學，該大學在行政管理、國際商務、市場營銷、工商管理、信息技術方面提供專升碩，并為優秀的學生提供獎學金。

即使是全日制大專生，也可以選擇通過碩士預科，再進入碩士課程，這樣選擇的專業面要寬很多。比如IBT教育集團中的PIBT、SAIBT和QIBT提供這類的研究生預科課程。學生在完成8個月的研究生預備課程以及一年的研究生文憑課程后，最后再讀6個月的碩士課程，總體算下來，可以節省留學的時間。主要專業有：工商管理、電子商務、市場營銷、國際商務、專業會計、計算機科學、大眾傳媒、信息技術等。

另外，足夠的本專業工作經驗，是研究生申請成功的重要砝碼，可以抵充學位低、學術能力不足的弱點；如果萬一失敗，也可采取豁免課程的辦法，讀取本科，然后，進入研究生學習課程。

到澳洲專升本

澳大利亞一般大學都可接受在國內完成大專課程的學生讀本科課程，二年制、三年制大專生如果想去澳洲留學讀“專升本”，也有不同的路徑可以選擇。

首先，可以選擇兩年制學士學位緊密課程，即將三年的課程壓縮在兩年內完成。它的特點是縮短了一般澳洲大學的漫長假期，將一年兩學期改為三學期，加大課程密度，節省出一年時間，同時也可以申請學分減免。這種方式可以認為是獲得學士學位最快的一種途徑。目前，澳洲的邦德大學、查爾斯鐸德大學、科廷理工悉尼校區等設有兩年制學士學位課程。

篇（5）

Study on the Nursing Safety Cognition Situation and Intervention of JCI Standards Nursing Interns

MA Li XIE Ling CUI Shi-hong*

（Department of Respiratory Medicine，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830000，China）

【Abstract】Objective：To explore the status quo and the intervention research of nursing safety awareness under the JCI standard and to improve the nursing service quality.Methods：Totally 120 nursing students who applied for internship in our hospital from April 2017 to April 2017 were selected as the research subjects.According to the principle of randomized control，60 cases were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group was given general routine care.In the group，interventions were carried out on the basis of routine care.After 12 weeks of intervention，the effects of intervention in two groups were evaluated.Results：To evaluate the effect of JCI standard on the implementation of nursing safety in interns，the nursing safety awareness of nursing students in observation group was higher than that of control group，and the satisfaction degree of nursing group in observation group was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant （P

【Key words】Nursing safety；Trainee；Nursing

?S著醫療護理技術的快速發展，人們對醫療安全和患者安全相應地提出了更高的要求，護理安全是患者安全的重要組成部分，是衡量醫療護理質量的一個重要指標，護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[1]。因此護理安全也越來越受到護理人員的重視。在臨床的教學過程之中，實習護生的護理安全教育的加強，對于醫院整體的護理服務質量有重要的意義[2]。臨床實習期是實習護生從學生到護士轉變的一個過程，更是確立人生信念、強化職業道德、適應護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期[3]。JCI（Joint commmission International， JCI）標準更加注重人性化服務，重視全面的醫院質量管理及安全文化建設。JCI標準倡導“以患者為中心”，通過規范醫院管理，促進醫院質量和安全的持續改進，為患者提供安全、高質量的醫療服務[4]。本研究通過查閱國內外文獻、德爾菲專家咨詢法制定規范的問卷調查表，對符合納入標準的護理實習生依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，對其進行問卷調查，并根據調查結果采取改進措施，對觀察組實施干預措施，取得了較好效果，將結果報告如下。

1 ?Y料與方法

1.1 一般資料

通過查閱文獻及咨詢統計專家，最終確定本課題研究樣本量為120名，采取整群抽樣方法，選取我院2017.4-2018.2本、專科護理實習生作為本課題研究對象，依據隨機對照原則分為觀察組（60名）與對照組（60名），護理實習生均為全日制護理專業學生，自愿接受調查者并簽署知情同意書。兩組學生在性別、年齡、綜合素質等各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

1）納入標準：（1）2017.4-2018.2在本院實習的本、專科護理實習生；（2）全日制護理專業學生③同意接受調查者。2）排除標準：（1）非全日制護理專業學生，如自考護理專業、成人教育等。（2）拒絕參與調查者。（3）在本研究實行期間，因休假、進修等原因不在醫院進行臨床工作者。

1.3 方法

查閱文獻，咨詢專家，根據現行的護理安全形勢，再結合現有的JCI標準下對醫療護理安全提出的相關內容，制定調查問卷表，運用德爾菲專家咨詢法經過兩輪征詢，確定調查問卷表。該問卷表3個維度，24個條目，采用李克特量表（Likert scale），有“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1，最高分為120分，最低分為24分。得分越高，說明護理實習生的護理安全認知水平越高。前期對5-10名護理實習生進行預調查，根據調查結果最終確定調查問卷表。 本、專科實習護生為整群抽樣，依據隨機對照原則分為觀察組（60名）與對照組（60名）。在調查前，先由臨床實習生簽署知情同意書，由研究組成員發放問卷，講解問卷填寫的注意事項，當場回收問卷，回收率100%。對照組進行常規護理安全教育及指導，觀察組在對照組的基礎上實施干預措施，具體措施如下。

（1）對照組進行常規護理安全教育及指導，干預組在對照組的基礎上，采取 “護士長-科室總帶教-帶教老師” 的管理模式，建立科室實習生護理安全小組，明確帶教目的，制定護理安全教學計劃，護士長抓落實情況。

（2）加強對臨床護理帶教老師護理安全的認知的培訓，重溫JCI標準下國際患者安全目標6條內容，集中培訓2次（參照新疆醫科大學第一附屬醫院2014.08 JCI培訓手冊內容），定期監督抽查。

（3）護理實習生護理安全培訓帶教老師每周對實習生至少進行JCI標準下護理安全培訓2次，科室每周進行1次護理安全教育，加強實習生護理安全觀念，保障護理安全。

（4）加強少數民族護理實習生的培訓，鑒于語言溝通方面的障礙，盡量使用少數民族老師，專人專帶。

（5）基于JCI標準，開展對護理實習生的臨床操作培訓，每月1次，并進行相關知識講座。

（6）護士長組織對護理實習生的應急演練，每月1次，提高其對突發事件的應對及處理能力。干預12周后評價2組干預效果。

1.4 統計學方法

對問卷進行收集整理，質量控制，采用Epidata3.1建立數據庫，將問卷信息進行錄入，采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。兩樣本計量資料比較采用t檢驗，多樣本計量資料比較采用F檢驗，計數資料的比較采用檢驗，并對相關影響因素進行Logistic回歸分析，P

2 結果

2.1 兩組護生自身前后護理安全認知組內比較

2.2 患者對兩組護生的滿意度比較觀察組患者對護生的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

篇（6）

二、報名條件：1、已獲得碩士學位考生（非全日制碩士研究生的考生需在報名前獲得碩士學位）；應屆畢業碩士研究生（最遲在入學前獲得碩士學位者）；獲得國外碩士學位的考生在資格審查時必須提交教育部留學服務中心提供的學位認證證書原件及復印件。2、醫學專業不接受護理、藥學、生物專業等非醫學畢業生報考；藥學專業可接受生物等相關專業畢業生報考。3、違反報考條件報名的考生不予準考，報名費不退還。

三、考試時間：2014年3月上旬

單位代碼：10344 地址：浙江省杭州市濱江區濱文路

篇（7）

北京市勞動和社會保障局監制

甲方：_______________________

法定代表人：_________________

注冊地址：___________________

乙方姓名：_______ 性別：____

居民身份證號碼：_____________

出生日期：___________________

在甲方工作起始時間：_________

在京暫住地：_________________

外埠家庭住址：_______________

郵政編碼：___________________

戶口所在地：_________________

根據《勞動法》和有關法規、規章，甲乙雙方經平等協商一致，自愿簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

第一條 【勞動合同期限】

本合同于乙方被派遣之日起生效，于本次派遣活動結束之日終止。

第二條 【工作內容和工作方式】

乙方同意在甲方的安排下從事家政服務工作。

乙方的工作方式：1．全日制家政服務；2．計時家政服務。

乙方的服務項目：1．一般家務；2．孕、產婦護理；3．嬰幼兒護理，4．老人護理；5一家庭病人護理；6．醫院病人護理；7．寵物養護；8．其他（可填寫多項）。

第三條 【工時】

甲方安排乙方執行不定時工時制度。

第四條 【知情權】

甲方在派遣乙方工作前，應向乙方告知用戶情況和服務要求等有關內容，并征得乙方同意。

第五條 【崗前培訓】

甲方應在乙方上崗前對乙方進行職業安全衛生、服務規范、職業道德、職業技能、甲方規章制度等方面的培訓。

第六條 【勞動條件】

甲方應與用戶協商確定保證乙方休息時間和人身安全的勞動條件，并保證用戶尊重乙方的人格尊嚴及勞動。

第七條 【工資標準】

乙方的工資標準：

1．乙方工資標準為＿元／月或＿元／小時；

2．乙方工資標準由甲方、乙方與用戶協商確定，但不得低于北京市最低工資標準。實行計時服務的，約定的工資不得低于北京市非全日制從業人員小時最低工資標準；

3．甲乙雙方就工資標準的其他約定。

第八條 【工資支付方式、時間】

乙方的工資支付方式為：

1．甲方每月＿日前以貨幣形式將工資支付給乙方。

2．甲方委托用戶每月＿日前以貨幣形式將工資支付給乙方。

3．甲方委托用戶在乙方完成當次工作后，將工資支付給乙方。

4．其他方式。

第九條 【社會保險】

甲方應按北京市規定為乙方辦理工傷和醫療社會保險。

第十條 【勞動紀律】

甲方根據經營需要，依法制定規章制度和勞動紀律。乙方應遵守甲方制定的規章制度和勞動紀律。

乙方違反勞動紀律和甲方的規章制度的，甲方有權根據規章制度進行處理，直至解除本合同。

第十一條 【損害賠償】

因乙方擅自離職或服務事故給用戶造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。

乙方在工作期間發生意外事故，造成人身傷害的，按國家和北京市的相關規定執行。

第十二條 【解除合同的賠償】

甲方出資培訓或出資招收的乙方，乙方違反本合同的約定解除合同的賠償標準為。

第十三條 【雙方約定的其他內容】

甲、乙雙方約定的其他內容

第十四條 【勞動爭議的處理方式】

雙方因履行本合同發生爭議，應當自勞動爭議發生之日起60日內向甲方所在區縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可自接到裁決書之日起15日內向人民法院。

第十五條 【合同未盡事宜的處理方式】

本合同未盡事宜或與今后國家、北京市有關規定相悖的，按有關規定執行。

第十六條 【合同份數】

本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（公章）__________ 乙方（簽章）______

法定代表人或委托人（簽章）______________

簽訂日期：_______年_____月_____日

附：

一、本合同可作為家政服務公司與建立勞動關系的農民工簽訂勞動合同時使用。

二、家政服務公司與家政服務員簽訂勞動合同時，需要雙方協商約定的內容，協商一致后填寫在相應的空格內。簽訂勞動合同，甲方應加蓋公章；法定代表人或委托人應本人簽字或蓋章。

三、本合同書未盡事宜，經當事人雙方協商需要增加的條款，在本合同書中雙方約定的其他事項中寫明。

四、當事人約定的其他內容在本合同內填寫不下時，可另附紙。

篇（8）

澳大利亞的職業教育與培訓（VET）體系是繼義務教育之后的一種教育與培訓體系，向學生提供工作所需的知識和技能。大多數的培訓機構主要是政府管理的TAFE，即技術與繼續教育系統。TAFE學院主要面向高中畢業生，進行二年制的職業教育，它的課程注重實用及專門職業的訓練，設有各級文憑程度的課程，允許學生以不同的程度入學；其班級人數較少，每位學生都能得到教師的悉心指導；其課程設置一般預先征求業內人士的意見，得到業內的認可后方才實施。同時，TAFE還與各綜合性大學有緊密的聯系，為學生繼續深造鋪平了道路。美國的職業教育以社區學院為主。社區學院實施“2+2”培養模式，即進行二年制的中等職業教育和二年制的高等職業教育。社區學院入學條件較寬、學費低廉、機制靈活；課程設置實用，師資隊伍具有開放性，社區學院的教師大多數都獲得碩士或同等學力，學院除通用課程教師是專職教師外，其余大多數都是兼職教師。兼職教師多由工作一線的人員組成，因此，大都具有豐富的實踐工作經驗[3]。

我國護理教育已有中職、高職、本科、研究生4個層次。在整個體系中，中職護理教育以護理崗位上的基礎護理為核心，高職護理教育則以護理職業崗位群的護理工作為核心，本科則以學術性專業為主。所以就目前來說，我國中職的培養還是以技能型、實用型人才為目標，如何做到理論與實踐的完美結合十分重要。傳統的公共基礎課、專業基礎課和專業課形式與當前的護理人才培養目標不融合，反映在學生方面，即所學內容只是自身對某一學科的知識積累，崗位適應性差。所以，課程改革應采取交互滲透方式，讓學生在入學第一年就接觸護理專業課程和臨床見習，從而做到早接觸專業、早接觸臨床[4]。醫學基礎課的課程編排應慎重刪減，以保證護理學生學習臨床專業課時夠用。按照護理程序編排專業課程教學內容，需要學校教師與臨床護理專家交換意見，共同研究、建立具有護理專業特色的課程體系。

護理專職教師要求有本科學歷，經過師資培訓和具備3年以上實踐經驗。應該做好以下幾點：（1）加強師資隊伍的法規建設，如崗位制標準建設；（2）加快師資隊伍建設步伐，建立中、青年教師實踐鍛煉的培訓基地，培訓基地最好是三甲醫院，指導教師最好是具有副主任護師以上資格的臨床護理專家；（3）建立完善兼職教師隊伍，并與當地或本區域的醫院建立良好的合作關系，建立合理的激勵機制，鼓勵臨床護理專家積極來學校授課任教。有條件的學校建設自己的附屬醫院，聘用本院職工到學校任兼職教師。同時，可以定期安排學生假期到醫院見習，以使其更早適應醫院環境。搜集學生見習反饋意見，在教學中針對臨床見習的缺失部分，有的放矢地更改部分教學內容。

篇（9）

1、全面關懷，重點照顧。為所有老年人提供居家養老服務，為特殊老年人提供政府養老補貼。

2、立足社區，面向家庭。以社區為基礎，以居家養老服務組織為基本單位，直接服務老年人家庭。

3、協調推進，統籌配合。與社區醫療、社區文化等各項社會建設工作協調推進，與機構照料服務相互補充。

4、保障生活，兼顧其他。以生活照料為主，逐步拓展到其他為老服務需求。

二、工作目標

著眼老年人居家養老服務需求，搭建居家養老服務平臺，發動社會各界力量，整合各類社會資源，組建居家養老服務隊伍，建設全市居家養老服務信息系統，形成居家養老服務網絡，給老年人提供生活照料、醫療護理、精神慰籍、文化娛樂、社會交往、安全巡視等專業化居家養老服務，為老年人居家養老創造便利條件。

三、組織體系

建立市、區（市、縣）、街道（鄉鎮）和社區四級居家養老服務組織網絡。市、區（市、縣）兩級民政部門設立居家養老服務指導中心，街道（鄉鎮）設立居家養老服務中心，社區設立養老服務站，共同負責組織開展居家養老服務工作。所需工作人員，由各單位在本系統內自行調劑解決。同時，以區（市、縣）為單位，選拔優秀居家養老工作人員，組成居家養老服務評估小組（兼職），經培訓后，負責對全區申請居家養老服務的老年人進行資格評估。

四、補貼對象和形式

凡居住在我市轄區內、具有本市非農業戶籍，享受城市最低生活保障的60周歲（含60周歲）以上的老年人及遺屬孤老，均可申請城鎮特困老年人居家養老服務補貼。城鎮特困老年人居家養老服務補貼，堅持“全員補貼、待遇有別、突出重點、適當普惠”的原則，按照所在地區的消費水平，區分老年人身體情況、家庭困難程度和現實養老服務需求，經指定部門評估后，確定個人補貼標準。市、區（市、縣）兩級政府建立居家養老服務補貼專項資金，以居家養老“服務券”的形式，對城鎮特困老年人給予居家養老服務補貼。居家養老“服務券”由市民政局統一印制。具體服務項目由各區市縣民政部門視本地實際情況自行開發。

對城鎮散居的“三無”老人，鼓勵入住國辦社會福利院；對入住民營養老福利機構的“三無”老人和遺屬孤老，政府給予適當補貼。

居家養老服務補貼標準，要建立隨著城鎮居民可支配收入水平的提高而調整的自然增長機制。具體補貼標準由市民政局、財政局另行制定。

五、補貼審批程序

符合居家養老服務補貼條件的老年人，可向社區提出申請，經街道評估確認，報區（市、縣）民政部門審批后，憑居家養老“服務券”享受服務。

六、人員培訓

篇（10）

作者簡介:胡大武(1968―),男,西南政法大學(重 慶,401120),副教授。研究方向:民商法學、勞動社會保障法學。 在美國聯邦層面,沒有關涉家政工人工傷保險的立法,有關家政工人工傷保險權利是在州層面上實現的。通常雇主對家政工人在工作場所內發生的傷害承擔責任,但是,家庭雇主是否需要為家政工人購買保險因不同州而有差別。總體上,美國各州有關家政工人工傷保險方面的法律態度可分為三種模式。

一、工傷保險雇主自愿選擇模式

采取該模式的有22個州,即阿拉巴馬、 亞利桑那、 阿肯色、佛羅里達、佐治亞、印第安那、愛德荷、緬因、密西西比、蒙大納、內布拉斯加、 新墨西哥、北達科他、 俄勒岡、賓夕法尼亞、羅德島、田納西、 德克薩斯、 佛蒙特、維京群島、西維吉尼亞和威斯康星州。

在阿肯色州,《阿肯色州工傷賠償法》第2 (17)條明確指出,“雇員”不包括私人家庭所 雇傭的家政仆從(Domestic servants)。但是該州許可雇主放棄該項的適用。該法 第403條“除外規定的放棄”(a)項規定:從事工傷保險除外業務的雇主可以隨時放棄有關雇員的除外規則,其可以按照(b)規定采取告知工傷保險部門的方式放棄除外規則。[1] 在佛羅里達州,雇有四個及以上全職或非全職雇員的雇主需要購買相關的工傷保險。《佛羅里達州工傷賠償法》第2(17)之(c)項規定,“雇員”不包括私人家庭所雇傭的家政仆從。但是該州同阿肯色州一樣許可雇主放棄該項的適用。其第4條“除外放棄”第(1)項規定:雇有本法所規定的除外雇員的雇主可以在任何時候放棄該除外規則,并按照第5條的規定執行本法有關工傷保險規定,雇員由此受到工傷保險法的保護。在阿拉巴馬州,如果雇有四個以上雇員,無論是全日制還是非全日制(包括公司的管理層),州工人賠償法均要求雇主購買保險。但是,法律不要求家政工人、農業勞動者、臨時性雇員的雇主或者人口不超過2000人的市鎮政府為其雇員提供保險。不過,根據《阿拉巴馬州工傷賠償法》可以自愿選擇購買工傷保險。[2] 該法第50(a)規定:本法第2條不能被解釋為可適用于雇傭家政工人的雇主。家政工人雇主可以向勞動部門提交書面說明,表明遵守本條和第4條規定的意愿。該書面說明應當在雇主業務所在地公開張貼。選擇遵守本條和第4條的雇主日后可以通過撤回的方式撤銷對該法的遵守。不過,撤銷時需要書面通知雇員,并在工作場所顯著位置通知所有的雇員和求職申請者,表明其不再為其購買工傷賠償保險。[3]

總體上看,采取自愿選擇適用工傷保險的州,均將選擇權交給了雇主。該類州相關立法的特點在于:(1)雇主處于主導地位,家政工人對工傷保險權益的享有以雇主的恩賜為前提;(2)立法者將選擇權交給雇主的同時,也賦予家政工人在無法獲得工傷保險權益情況下,仍得通過侵權之訴維護自己的權益。

二、排除家政工人模式

采取該模式的有五個州:路易斯安那、密蘇里、內華達、弗吉尼亞和懷俄明。 例如,密蘇 里州《工傷保險法》第90條第1款規定:本章不適用在私人家庭中的家政仆從,包括家庭司機或臨時性的從事與家務相關的臨時性工人。[4]路易斯安那州《工傷保險 法》第1035 B(1)條有關雇員的定義中規定:私人住宅所有人雇傭的雇員從事的所有勞動、工作或提供的服務只要與私人住宅相聯系就不屬于該法所規定的雇員。至于該類勞動、工作或提供的服務,住宅所有人不負有本法律所規定的雇主義務。①在懷俄明州,家政工人被明確排除于工傷賠償法之外。[5]該法第102(a)條“雇員”定義以及第201條、第202條、第20 3條、第204條將家政雇員和護理排除于該法之外。[6]不過,上述五州均規定如果 該類雇員無法獲得工傷賠償,那么其有權通過民事程序雇主要求侵權賠償。②

三、強制性工傷保險模式

在美國,多數州將家政工人強制性地納入工傷保險中。采取該模式的州共有26個。但是 ,不同的州有關家政工人適用工傷保險的條件不完全相同,立法取舍標準存在很大差異。總體上,家政工人適用工傷保險法律的標準可以分為如下6個模式。

(一)家政工人工資標準模式

采取該模式的有6個州:特拉華州、夏威夷州、愛荷華州、馬里蘭州、明尼蘇達州以及俄亥俄州。在該模式下,家政工人工資達到一定標準即可適用勞 工保險法。

《特拉華州工傷保險法》第2307條規定:在三個月內獲得的工資達到或超過750美元的家政工人都可以獲得工傷保障。雇傭一個或更多雇員的雇主應繳納工傷保險。雇員獲得工傷賠償利益需要滿足法律規定的權利要件。該要件在特拉華州法典的第19部分有規定。③《夏威 夷州工傷保險法》規定:僅為個人、家庭或家務目的而被雇傭的任何工人,他的工資在當季度且前12個月的每季度終了期間達到至少225美元就可以享受工傷保險。愛荷華州以受傷前的收入為標準確定是否應該獲得工傷保險。該州工傷保險法律規定:任何一個在私人居住的地方或周圍工作(不包括通常的家庭成員)的雇員,其受傷前連續12個月的收入應不低于1500美元。該州規定表明,立法者對于家內人從事家務活動時受到的傷害并不給予保護,這也是家政工人社會性和職業化的法律體現。但是,工傷事實上屬于潛在風險,而非已發事實。顯 然,除非保險資金為政府提供,或者雇主所繳納的保險費用與其所雇傭的家政工人不具直接 的相關性,否則,按照此類方法確定家政工人是否享受工傷保險待遇是不合理的。該機制不 僅不具有激勵作用,反而可能滋生道德風險。馬里蘭州采取強制性和自愿性相結合的方法。《馬里蘭州工傷保險法》規定:任何從事家政服務的人,只要其在任何一個季度獲得750美元就應被工傷保險法覆蓋。但是即使個人的工資報酬沒有達到750美元,家庭仆人和他們的雇主也可以聯合選出特定的雇員給予工傷保險保障。明尼蘇達州法律規定:家政工人被排除在工人賠償法外,他們包括那些在當年的一個季度期間收入不到1000美元的家政工人、修理工、地面保潔工人以及維護工,除非他們在前一年的任何一個季度的工資達到1000美元。也就是說,任何一個家政工人,只要他的工資收入在任何三個月時間內達到1000美元及以上,或者在從事同一私人家務時前一年的任何三個月內收入達到1000美元,均可享受工傷保險待遇。俄亥俄州規定:任何一個家政工人只要其在任何一個季度內從一個雇主處獲得的工資達到160美元及以上就應被納入工傷保險法律覆蓋范圍。

按照雇主支付工資是否達到一定數額作為適用工傷保險法的標準,表明立法在本質上是考察家政工人對雇主在經濟上的依賴程度。經濟上的依賴是確定家政工人與雇主之間是否具備“從屬性”的核心要素。事實上,當雇主每兩周僅支付60美元的工資與每周支付60美元的工資相比,后者顯然對雇主的依賴性更大。經濟上的依賴性為處于弱勢地位的勞動者獲得傾斜性保護的法理基礎。該模式涉及到工作時間和工作報酬這兩個至關重要的因素。

(二)一體適用模式

采取該模式的有阿拉斯加州、新罕布夏州、波多黎各屬地。在阿拉斯加州,自1977年12月31日,工人賠償法要求雇傭一個或多個雇員的所有雇主都要購買工傷保險,除非其被視為自我保險者。家政工人范圍包括除了非全日制的嬰兒看護人、保潔工人、農 忙季節的幫工和類似非全日制或臨時性幫工外的任何家庭工人。按照該州規定,只有那些全 日制的家政工人才能獲得工傷保險待遇。顯然,這表明立法者促進勞資關系的穩定和家政工作產業化發展的意圖。然而,將家政工人限制于全日制,必然將很多非全日制的家政工人排除在外。事實上,全日制家政工人通常為住家家政工人。當非住家的小時制家政工人作為其中重要群體時,該模式就無法有效實現保護家政工人工傷保險權益的目的。

波多黎各和新罕布夏州均規定不區分住家和非住家家政工人,所有的家政工人均適用工人保險法律。顯然,相比阿拉斯加州而言,波多黎各和新罕布夏州對家政工人工傷權益的保護政策更有利于家政工人。

(三)以雇用人數為標準模式

采取該模式的州包括北卡羅萊納州和南卡羅萊納州二州。北卡羅萊納州規定只要雇主雇傭的非季節性的全日制家政工人超過10人就適用工傷保險法。南卡羅萊納州則規定:如果雇主雇傭了不低于4個家政工人則適用工傷保險法,但不包括那些在前一個年度雇主支出的總年度工資額低于3000美元的人。可見,南卡羅萊納州的標準實際上是工資報酬和人數兩個標準的折中。在適用法律時,首先考察家庭雇傭工人人數是否至少達到四人,然后看這四個家政工人的工資在前一個季度是否達到3000美元以上,兩個條件缺一不可。不過,該兩州所確定的標準有違工傷保險的基本原理,基本原因在于:(1)勞動關系的建立并不以雇主雇傭人數多少為前提;(2)人數多少與工傷風險無關。人數多并不意味著工傷發生風險概率就降低。

(四)以雇主支出工資總額為標準模式

采取該模式的有兩個州:堪薩斯州和奧克拉荷馬州。兩州的法律都規定,在雇傭期的前一年,如果雇主支付給所有雇員工資總金額不低于1萬美元,那么家政工人將適用工傷保險法。毫無疑問,工資支出在很大程度上能夠體現出家政工人與雇主之間從屬性程度以及家政工人對雇主經濟上的依賴程度。此兩州將受雇傭的家政工人群體作為考察對象,而不區分單獨的個體。盡管便于操作,但是不同家政工人與雇主之間的從屬性不一樣,采取該模式很有可能將本應該獲得工傷保險的家政工人因總體工資支出未達到法定要求而被排除在工傷保險法之外。

(五)房主保險覆蓋模式

采取該模式的僅紐澤西州。所有家政工人的雇主均可選擇適用該州的勞工補償法。紐澤西州工傷保險法第36條規定,只要房主所參加的保險有涵蓋家政工人的,家政工人即可獲得保障,保險機構將對家政工人承擔主要責任。[7 ]該州工傷賠償法第78條規定:經過批準不需按第77條規定繳納保險的雇主必須在該州的保險機構對其責任投保。如果按照本條規定投保,保險公司或互助協會將與保險人一道發出載有保險公司名稱、本州主要辦公地點、保險單副本和其他關涉保險人資料的通知。但是,如果保險覆蓋對象為家庭仆從或家務雇員時,保險人可以請求不填寫該通知。該法第92條規定: 因雇傭而承擔保險費用的家庭仆從或家政工人的雇主、股份公司或互助協會應當被排除于第79條和第80條之外。④此外,該法第81條規定不適用于《銀行保險機構法》第29條關于家政仆從或家務雇員保險的內容。該條規定:在本法生效后簽發或修改的房主綜合個人責任保險應該覆蓋該保險單持有人下的權益主體應該享受的金錢支付責任。權益主體是指按照《工傷賠償法》中所指的受傷家政仆從或家政雇員或獨立經營者。[8]在房主保險覆蓋模式下,雇主要么給家政工人投保工傷保險,要么采取房主保險辦法確保家政工人權益。該規定實際上不區分家政工人工作時間長短、工作報酬高低等因素。這些因素均不影響家政工人因為意外傷害而獲得保險利益。因此,該模式同雇主自愿選擇是否給予家政工人投保工傷保險不同,后者是“可有可無”,前者則是“二者必擇其一”。

(六)勞工工作時數標準模式采取該模式的有12個州。在該模式下, 家政工人工作時間達一定標準即可適用工傷保險法。在這些州中,享受家政工傷保險的時間計算辦法存在三類不同情況:

1.以周工作時間為考察標準。該類州包括紐約、華盛頓州等6個州。在該類中存在四種不同做法:(1)以周工作小時數為標準。僅猶他州采取該標準。該州法律強制性規定任何家 政工人通常在同一雇主家庭一周工作時間達到40小時及以上就應納入工傷保險范圍。馬薩諸塞州規定:雇主雇傭的家政工人只要每周工作滿16小時及以上就應被納入工傷保險。⑤康乃 狄克州規定,一個雇主雇傭的每周工作26小時及以上的家政工人有權獲得工傷保險。在紐約州 ,根據《紐約州工傷保險法》第201(5)與209(3)條之規定,若家政工人為同一雇主工作每周總時數超過40小時,該家政工人即有權在遭遇工傷時依法請求醫療給付與工資給付。(2)工作天數和周工作時間相結合的復合標準。采取該標準的有1個州。科羅拉多州規定:每周工作不低于40小時或者每周工作不低于5天的家政工人適用工傷保險法。(3)工作人數和工作時間相結合的復合標準。華盛頓和肯塔基兩州法律規定:兩個或多個工人被長期地雇傭于私人家中,一周工作時間為40小時或更長時間的應被納入工傷保險法。(4)工作周數和工作時間相結合的復合標準。采該標準的有3個州。密歇根州法律規定:除了那些每周工作時間不到35小時,或者前52周中工作不到13周的家政工人外,其余都應納入工傷保險法律中。南達克達州法律規定:在任一星期內工作超過20小時或者在任何13周內工作時間超過6周的家政工人應該納入工傷保險法中保護。伊利諾斯州《工傷保險法》規定:在一年內,從事家政工作有13周以及以上,每周工作40小時及以上的適用該法。[9]

2.以受傷之前從事工作的時間為標準。加州是美國最早將家政工人納入工傷保險覆蓋范圍的州。該州工傷賠償法規定:包括照看孩子在內的任何家政工人工作時間超過52小時或者其在受傷日之前以及最后雇傭期間處于職業病風險中的90天內獲得100美元的家政工人均適用工人賠償法。對于家政工人的傷害,無論是雇主、家政工人、工作伙伴、顧客的責任,還是其他人責任,受傷的家政工人均可獲得該保險利益。除了可以獲得的保險利益外,家政工人通常不能因受到傷害而從雇主處獲得賠償。但是,不能獲得補償金的受傷家政工人也可以基于過失之訴(negligence claim)向雇主提訟。[10]

3.以季度工作時間為標準。哥倫比亞特區法律規定:被同一雇主雇傭且在一個季度內工作 至少240小時的家政工人享有工傷保險權利。顯然,該州家政工人要獲得工傷保險需要具備兩個條件:(1)為同一個雇主提供家政服務;(2)每季度工作時間不低于240小時。這意味著家政工人在兩個雇主家從事家政工作,即使合計工作時間達到240小時也不享有法律所規定的工傷保險權益。但是,在失業保險方面,該州將家政工人納入其內。其失業保險法第 (2)(B)條第(vi)項規定:“就業”包括在私人家中為個人或家庭提供的服務。只要一個雇主在任何一個季度所支出的工資報酬費用達到500美元,家政工人就適用該法。

四、美國家政工人社會保險權利保護模式評價

將家政工人排除在工傷保險法律制度之外,實際上只不過將家政工人意外傷害的救濟限制在傳統的民事賠償范疇,家政工人可以通過侵權之訴維護自己的權益。美國工傷保險是使雇員在遭受工傷事故或職業病傷害時放棄對雇主的權,直接從保險基金中獲得賠償的機制。對雇主而言,可免受司法糾紛之苦和因承受能力所限導致的財產損失乃至精神上的折磨。對雇員而言,除了免受司法糾紛之苦外,還可以獲得足夠的保障,實為雙贏的制度。顯然,將家政工人排除在工傷保險之外的模式不利于化解家政工人和家庭之間因意外傷害所引發的矛盾。 然而與排除模式一樣,如果雇主沒有為家政工人購買工傷保險,一旦發生意外傷害,家政工人和雇主勢必陷于糾紛之中。因此,美國有關家政工人工傷保險自愿許可、明確排除和強制納入三種模式中,顯以法律強制性將家政工人納入工傷保險制度為首選。

有關家政工人工傷保險權益強制性保護模式,不同州確定標準的視角是不同的。有從家政工人角度確定標準的;有從雇主角度確定標準的,將家政工人工資、工作時數是否達一定標準確定家政工人是否被納入工傷保險是從家政工人角度考慮的。根據房主保險覆蓋、雇主雇用家政工人的人數、雇主支出的工資總額來確定家政工人是否適用勞工補償法則是從雇主角度設計的。然而,從勞動法律關系所體現的“經濟上的依賴性”和“從屬性”特征看,顯然從勞動者角度確定相應標準更具有合理性。

家政工人是否應該納入工傷保險法律加以保護,取決于雇主繳納相關費用的比例。如果雇主承擔的保險金份額很高,當需以勞動關系的建立為前提,反之,則可降低家政工人獲得工傷保險權益的條件。家政工人是否屬于工傷保險法律上的“工人”,需要從勞動關系上勞動者資格取得角度加以判斷。事實上,美國各州之所以附加部分限制性條件也是基于勞動關系的考量。若將勞動關系因素作為工傷保險權益取得的前提條件時,就必然會要求將“從屬性”作為家政工人是否具備勞動法律關系中勞動者資格的標準。

“從屬性”和“經濟上的依賴性”應當作為確定家政工人是否應該獲得工傷保險權益的兩個核心因素。這兩個核心因素具體化為“工作時間”和“勞動報酬”。無論是將工作時間還是勞動報酬作為確定家政工人是否應當屬于工傷保險利益享受者的標準,實際上是對勞動法 上勞動者的“從屬性”特征在不同層面的考量。就“勞動報酬”而言,在家政工人工資標準、人數標準、雇主支出工資總額標準以及勞工工作時數標準的立法模式中,家政工人工資標準對測定家政工人對雇主經濟上的依賴程度具有直接的考量意義。雇主支出工資總額達到一定標準盡管在一定側面反映了家政工人對雇主的依賴性,但是對于家政工人個體而言,該標準就無法客觀反映出這種依賴性。畢竟在雇傭的所有家政工人中,不同的人工資待遇很可能不同。另一方面,就家政工人工作時間而言,家政工人工作時間標準在一定層面上可以反映出家政工人在經濟上對雇主的依賴程度,顯然,工作時間越長,家政工人的工資報酬越高,從屬性就越強。 但是,勞動報酬的確定最核心的指標是勞動時間,因此,將家政工人工作時間確定為家政工人是否應當獲得工傷保險待遇的核心標準具有很大的合理性。⑥

五、中國家政工人社會保險權益保障的立法建議

當前引發家政工人和雇主之間矛盾的是在工作中發生的意外傷害賠償。然而,目前的《中華人民共和國社會保險法》(草案)并沒有為家政工人工傷保險提供空間。美國各州有關家政工人工傷保險制度的不同做法對我國家政工人工傷保險法律政策的制訂具有重要的借鑒意義。《中華人民共和國社會保險法》(草案)中應當考慮如下問題。

(一)將符合條件的家政工人納入工傷保險體系

對于家政工人工傷保險,有學者指出:“與產業工人工傷保險相比,家庭因不具有產業雇主具有的風險分配手段而不應該承擔相關的家政工人工傷責任”。⑦客觀上,盡管家庭雇傭家政服務員并不是為了贏利之目的,但是基于如下幾點理由,與家庭形成“從屬性”關系的家庭顯然應當為家政工人提供一定工傷保險費用:(1)家庭成員得以免除自己的必然義務,從而外出工作獲得更多利益或者讓自己從傳統的家庭事務中解脫出來,而這些利益的取得均是以家政工人的勞動為基礎的。(2)家政業產業化后,通過培訓,家政工人提高了自己的技能,在工作效率方面,能夠比家庭成員更具有專業優勢,這種專業優勢的取得需要在家政服務中獲得回報。(3)繳納一定工傷保險費用,將使家庭雇主免除訴訟糾紛之苦。(4)將家政工作納入工傷保險體系中,不僅是解決家政工人意外傷害發生后糾紛不斷的社會問題的根本舉措,更是實現家政工人體面勞動 目標的必然。

(二)以每周工作時間確定家政工人是否被納入工傷保險范圍家政工人是否應該被納入勞動法律保護范圍,考慮的核心因素是其從屬性程度,這是給予家政服務員多大程度保險的必要前提,這也是美國等發達國家將家政工人納入工傷保險法保護的重要參考因素。事實上,不管是做什么工作,只要雇員以被雇主雇傭的形式為其做幫手而取得收入,就表明其從事了勞動,就應該獲得相應保障。但是,這并不意味著家政工人與雇主之間形成事實上“從屬性關系”。在我國,可以考慮將周工作時間標準確定為不低于40小時作為家政工人是否應該獲得工傷保險權益的標準。在這個標準之下,可以將所有的住家保姆和建立了穩定的勞動關系的家政工人納入其中。此種方式操作簡便,易于執行。

(三)許可家政工人自行購買工傷保險

對于周工作時間不到40小時的家政工人,法律應該留給未能被強制性納入保險范疇的家政工人自行購買保險的機會。該種機制將進一步化解家政工人意外傷害所引發糾紛的比率。

注 釋:

① 然而,任何從事與私人住宅服務相關的人對其雇員或他們的從屬者因從事該勞動、工作 而受到的傷害乃至死亡負有本法所規定的義務。

②《懷俄明州雇傭保險法》規定: 雇傭家庭幫工的雇主在當季或前一日歷年的任何一個季度 基于獲得該項服務而必須支付1000美元或更多工資時就應遵守該法律。不過,該法律是為了 滿足政府征稅的需要,并不涉及到工傷保險。

③ 但是,獨立的合同承包人不被認為是雇員,沒有納入到工傷賠償之中。該州由于沒有政 府專門基金,所以法律規定工傷保險權益不得放棄。

④ 第79條涉及不繳納保險費用的處罰規定;第80條涉及在顯著位置向被保險人公告保險辦 理結果的規定。

⑤ 該州將家政工人分為三類:室內家政工人、室外家政工人和臨時性家政工人(參見=2009-12-28.

[7]參見U.S. Department of Labor,Employment Standards Administration, ht tp://dol.gov/esa/owcp-org.htm.

[8]law.省略/new-jersey/17-corporations-and-institutions-fo r-finance-and-insurance/36-5.29=2010-1-1.

[9]Cristina Gallo,Rights begin at home: defending domestic workers’rights in Inlinois, March 2009.

[10]U.S. Department of Labor,Women's Bureau, Domestic Workers and Legis lation, revised 1941, Washington.

篇（11）

人們對關乎民生的醫療衛生改革熱切關注,并期望通過改革改善目前衛生領域的現狀,解決存在的問題,使有限的衛生資源發揮更大、更有效的作用,從而更好地保障廣大人民群眾的健康。醫改最難的是公立醫院的改革,公立醫院改革主要是如何體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的問題,要緩解人民群眾看病就醫問題,就一定要在公立醫院用人制度、激勵機制等方面做非常積極的探索性改革,才能確保醫院的可持續發展。如何改變、突破舊的管理方式,使新形式下的人力資源得到最有效的利用,在發掘和穩定人才上采取積極有效的措施,直接關系并影響到醫院整體發展。從以下幾個方面來探討公立醫院人力資源改革的現狀及對醫院的影響:

一、人力資源管理及對應的薪酬政策

隨著社會主義市場經濟不斷發展和人事制度改革的深化,全國多數醫院采用了多種用工形式,可分為正式員工和非正式員工,其中非正式員工的比例不斷增加。

1.正式員工。即醫院在編的正式員工,是醫院的主體,在醫院的改革和發展中發揮著主導的作用,他們的薪酬主要分為基本工資、崗位工資和績效工資,基本工資是醫療機構從業人員為維持基本生活所必需的收入。依據國家最新的工資改革政策,因職稱不同、工齡不同而有所不同,是社會安定,解決個人生存的最低保障,是工資收入的主要組成部分。崗位工資是考慮崗位的工作職責、復雜性、社會影響、風險和資格等要素差異而設置,要體現醫療技術的復雜、風險等特殊性;要反映出同一機構內部不同專業人員、相同專業不同級別專業人員之間的適宜收入差異,即崗位不同則收入不同。績效工資主要為考慮衛生技術人員的服務質量和數量等社會效益差異所設置,以體現多勞多得,服務質量高則酬勞多,打破醫療機構內部分配和不同醫療機構之間的平均主義。

2.非正式員工。非正式員工是相對于在編的正式員工而言,他們與單位確立了不同于正式員工的勞動關系或沒有同單位簽訂正式的勞動合同,享受不到正式員工的待遇,是社會主義市場經濟不斷發展和人事制度改革的產物。按照在醫院的工作性質和任務,可將非正式員工分為三類:

(1)合同制非專業技術員工。是與醫院簽訂勞動合同,確立了固定的勞動關系,但勞動合同時間較正式員工短,一般在1～2年。大部分合同制員工主要從事體力勞動、知識技術含量不高和醫療責任風險偏低的全日制工作。對于合同制員工來說,由于他們勞動力市場經常處于供過于求的狀態,薪酬水平稍低,對工作達到一定年限且能力相對突出的合同制員工采取基本工資加一定系數獎金的分配政策,要使他們能逐步融入醫院,保證工作的相對穩定。

(2)合同制專業技術員工。對于醫院每年急需的大中專畢業生,主要從事有一定知識技術含量的醫療技術、護理工作,有一定的醫療風險,顯然也是專業技術人員。因為計劃編制的原因,醫院對他們實行人事,給予相應的待遇,建立臨時檔案,薪酬實行基本工資加獎金,獎金實行同工同酬,并享受醫院的福利待遇,使他們有很強的歸屬感。

(3)特別聘用人員與顧問人員。他們通常是社會上學歷高、收入高的知識分子或有特殊技能,常與醫院建立不同于正式員工的特殊勞動合同關系。特別聘用人員與顧問人員從事的是非全日制工作或階段性的全日制工作,他們運用其自身的技能為醫院提供合法的服務性勞動。對于特別聘用人員與顧問人員要建立具有競爭力的薪酬政策,醫院的薪酬總額與水平就要高于同行業其他醫院的標準。把薪酬重點放在吸引、保留有價值人員的目標上,網羅大量復合技能的專家型人才,滿足醫院對員工知識、技能的要求,借助由外部所獲得的人員來提升醫院的競爭力和影響力。

二、人力資源制度改革對醫院的多方位影響

1.控制經營成本。公立醫院的健康發展,經營成本的控制非常重要,薪酬成本是不容忽視的經營成本的重要組成部分。為了留住人才,保證醫院在人才市場上的競爭力和醫院人員的相對穩定,就必須保持一種相對較高的薪酬水平。過高的薪酬水平又加重了醫院的負擔,增加了醫院的經營成本,不利于醫療衛生制度的改革。醫院可通過合理、合法的人力資源及薪酬的改革,達到即可控制經營成本,又提高了衛生專業人才的待遇。

2.增強競爭性。醫院的競爭說到底是人才、技術的競爭,薪酬水平的高低決定了醫院招聘人才的數量與質量,也決定著人力資源的存量及現有員工受到激勵的狀況,影響員工工作效率和對醫院的歸屬感。合理的用人機制和合適的薪酬分配可使員工在工作態度和行為上朝著醫院的總目標和期望的方向,不斷增強醫院的競爭力。

3.弘揚醫院文化。薪酬對員工的工作行為和態度有著較強的引導作用。隨著經濟全球化,醫院文化建設作為一種先進的管理思想和管理模式日益受到重視。如果薪酬政策與醫院文化或價值觀之間存在沖突,就會對醫院文化產生嚴重的消極影響,甚至導致醫院文化的崩潰。新的醫療改革實質上對醫院舊有文化的變革,人力資源與薪酬管理應隨之改變。合理而富有激勵性的薪酬制度也會對醫院文化起到積極的鞏固和強化作用。

4.增強激勵機制,促進人才發展。實行人事制度的改革,不僅解決了編制問題,也從根本上破除職工與單位之間以人事關系和檔案為紐帶的依附關系,使職工由“單位人”變為“社會人”。單位與職工之間僅存在明確的法律契約關系,雙方的權利、義務、責任通過聘用合同予以明確,使單位的用人自真正落到實處,實行人事制度的改革可以使用人單位內部自然形成人員的競爭淘汰機制,強化了用人單位的活力。由于單位與職工僅是明確的合同關系,單位可依據對聘用人才的素質進行全面的測評考核后,不能勝任工作的職工,隨時解聘。

對于聘用制人員, 在合同期內可進行測評考核,考核的內容包括:知識水平、專業技能、工作態度、工作能力和組織能力等,使他們有緊迫感和責任感。為了鼓勵他們積極向上的精神,增強激勵機制,在工資福利待遇方面區別于在編人員,實行按崗定職工資。崗位艱苦,環境條件差,工作量大的崗位津貼高;學歷高,職稱高的職務工資高。對于滿足現狀,不思進取,考核不合格人員隨時解聘。實行激勵機制最根本的目的是用有效的辦法去調動人員的積極性和創造性,使聘用人員努力去完成組織的任務,實現組織的目標。

總之,新的醫療體制改革下,加強和改進醫院的人力資源工作,必須善于研究情況、尋求新思路、解決新問題,尤其要注意醫院人力資源及薪酬制度改革對醫院多方位的影響,那么,一定能夠通過改革不適合醫院發展的管理機制,凝聚力量,有力促進醫療衛生事業健康協調地發展。

參考文獻