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【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0953-01
透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)20%～30%[1]。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快，發(fā)生前無明顯前兆癥狀。低血壓的發(fā)生使透析不能順利進(jìn)行，導(dǎo)致透析不充分，并使心臟功能受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，危及患者的生命。隨著透析患者的老齡化和糖尿病腎病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血壓更加嚴(yán)重。通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)，可否有效的降低患者低血壓的發(fā)生率？我們對(duì)這一問題進(jìn)行了臨床觀察與分析。本研究旨在通過護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的飲食營養(yǎng)，控制患者透析期間的體重增長。探討合理飲食、飲水、用藥等對(duì)低血壓患者發(fā)生的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇透析齡一年以上在我科接受維持性血液透析患者100例進(jìn)行調(diào)查并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。男10例，女10例，年齡25～80歲，透析程12～80月。
1.2 方法
對(duì)90例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)，一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式。問卷內(nèi)容包括有關(guān)患者原發(fā)病情況、飲食情況、容量控制情況、平時(shí)血壓情況、服藥的情況及愿意接受健康教育程度等。采用面對(duì)面填寫問卷形式，由專人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查。問題分四個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1=根本不配合，2=偶爾配合，3=基本配合，4=完全能配合。總累計(jì)得分越高，表明患者配合治療的情況越好。對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括合理飲食指導(dǎo)、容量控制教育、指導(dǎo)患者家庭監(jiān)測血壓和用藥、密切的電話隨訪，觀察護(hù)理干預(yù)前后血液透析中低血壓患者的血壓的變化，具體內(nèi)容如下：
1.2.1 合理飲食指導(dǎo) 教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括：①增加營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。同時(shí)做好心理護(hù)理，因?yàn)橛淇斓男睦頎顟B(tài)會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。②教導(dǎo)患者避免在透析2h后進(jìn)大量食物，以防有效循環(huán)血量減少，引起低血壓。
1.2.2 容量控制教育 要求患者和他們的照顧者參加由責(zé)任護(hù)士組織的飲食指導(dǎo)培訓(xùn)，教育的重點(diǎn)是限制液體和鈉攝入的原因和方法，包括①指導(dǎo)病人在透析期間嚴(yán)格控制水的攝入，體重增長不超過4-5%，將超濾率控制在1.0kg/h以內(nèi)，老年患者透析期間體重增長應(yīng)控制在2kg內(nèi)。要求患者用帶刻度的水杯喝水，明確每日飲水量，當(dāng)患者感覺口渴時(shí)勸道他們小口飲水，不要一飲而盡，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以緩解口渴。②當(dāng)體重增長過多過快時(shí)，適當(dāng)增加透析頻率或延長透析時(shí)間，以逐漸達(dá)到干體重。③病人增減衣服時(shí)，囑病人做到心中有數(shù)，已防脫水過多或過少④透析患者難的攝入量不得超過2.3/g[2]，指導(dǎo)每個(gè)患者在烹飪時(shí)使用1g或2g大小的鹽勺加鹽，用5ml的量勺加醬油。⑤勸導(dǎo)患者避免食用加工食品和外出就餐，因?yàn)檫@些食品中的鹽是隱形的。⑥教導(dǎo)患者檢查和記錄小吃或罐頭食品上標(biāo)識(shí)的食鹽量，患者吃的食物應(yīng)與家中其他成員吃的食物分開，以確定他們攝入的食鹽量[3]。⑦提高烹飪技巧，可以使用花椒、八角、蔥、姜、蒜等調(diào)節(jié)食物的味道。。
1.2.3家庭監(jiān)測血壓 對(duì)患者和照顧者進(jìn)行正確測量血壓方法的培訓(xùn)和考核[4]，告知患者透析中低血壓的后果，以提高患者家庭監(jiān)測血壓的依從性，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)監(jiān)測的頻率，并如實(shí)記錄.
1.2.4 服藥指導(dǎo) 內(nèi)容包括①合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，在透析當(dāng)日，醫(yī)生根據(jù)家庭自測血壓的記錄調(diào)整降壓藥和透析處方，并和患者及其責(zé)任護(hù)士達(dá)成共識(shí)。對(duì)于透析中易發(fā)生低血壓者，透析前應(yīng)停用降壓藥物。②針對(duì)長期透析低血壓患者，醫(yī)生根據(jù)患者病情，用中藥調(diào)理血壓。患者可自備西洋參片，在透析過程中含服。③囑病人遵醫(yī)囑使用促紅素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等制劑，以防低血紅蛋白、貧血的發(fā)生。
1.2.5 電話隨訪 責(zé)任護(hù)士在電話隨訪中了解患者遇到的任何問題，通過與患者討論，利用協(xié)議護(hù)理的方式讓患者選擇合適的治療方案。根據(jù)血壓情況調(diào)整電話隨訪的頻率，如果需要，責(zé)任護(hù)士將咨詢醫(yī)生以及時(shí)調(diào)整透析方案。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料采用均值 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P
2 結(jié)果
2.1 100例患者基本配合以上的達(dá)98%，血液透析患者護(hù)理干預(yù)前低血壓發(fā)生率與患者護(hù)理干預(yù)后透析中低血壓發(fā)生率（干預(yù)前3.5%，干預(yù)后2.1%）比較，采用 檢驗(yàn)， =7.26，P
2.2 血液透析患者一般資料的相關(guān)分析
2.2.1 不同文化層次在行為信念項(xiàng)目上有差異，文化層次越高，接受信息的能力越強(qiáng)，自我管理能力越強(qiáng)，對(duì)健康重視程度越高。女性患者依從性好于男性。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。提示，對(duì)于男性患者和文化程度較低的患者，可將其作為重點(diǎn)干預(yù)人群進(jìn)行健康教育。
2.2.2 患者的經(jīng)濟(jì)情況是影響患者營養(yǎng)、用藥的主要因素。有些老年患者沒有經(jīng)濟(jì)來源，營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血，在透析中易發(fā)生低血壓。
3 討論
透析中低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓較透析前下降≥4KPa（30mmHg）和（或）收縮壓≤12KPa[6]。
預(yù)防透析中低血壓，保持有效血容量的關(guān)鍵是患者透析間體重的增長要控制在體重的4%～5%。水鹽限制的高低是決定透析患者體重增長適宜的關(guān)鍵，直接影響透析中并發(fā)癥的發(fā)生。如果透析超濾量大于干體重的10%，透析中會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心悸、出汗、嘔吐、抽搐等癥狀。我科在開展護(hù)理干預(yù)措施后取得了療效，降低了心血管事件的發(fā)生。
本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前后低血壓發(fā)生率下降，有文獻(xiàn)顯示，加強(qiáng)健康教育，控制透析期間體重增長幅度，可明顯降低低血壓的發(fā)生。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7].本研究結(jié)果還顯示，患者護(hù)理干預(yù)前后依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有文獻(xiàn)報(bào)道，加強(qiáng)健康教育可改善患者飲食營養(yǎng)，控制水鹽的不依從性。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。因此注重透析前的健康宣傳教育及心里指導(dǎo)，在透析過程中密切觀察，加強(qiáng)巡視，對(duì)一些易發(fā)生低血壓的患者，采取一系列預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)，使得透析中低血壓的發(fā)生率明顯降低，延長了患者生存時(shí)間，提高了患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)；
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隨著人們的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，全國高血壓的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，邊遠(yuǎn)山區(qū)也不例外。高血壓不僅是多發(fā)病，而且是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一。邊遠(yuǎn)山區(qū)的居民，不僅對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，其就醫(yī)條件和資源也有限。這就造成人們不能及時(shí)就診、及時(shí)治療，使致殘率、致死率增高。健康教育可有效的提高人們對(duì)疾病的認(rèn)知能力，從而主動(dòng)做到對(duì)自身健康的管理，使高血壓及其并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。
1 健康教育的目的
健康教育是通過有目的、有計(jì)劃、有組織并系統(tǒng)地進(jìn)行社會(huì)教育的活動(dòng)。幫助人們了解自身的健康狀況，認(rèn)識(shí)高血壓對(duì)健康的危害，使人們逐漸改變不良的生活習(xí)慣，自覺養(yǎng)成良好的健康模式。從而達(dá)到控制和預(yù)防高血壓病及其并發(fā)癥、提高患者依從性的目的。
2 健康教育的方法
健康教育的形式可多樣化。①面對(duì)面交流，如舉辦專題講座、健康咨詢等。這種方法互動(dòng)性較好，醫(yī)生可現(xiàn)場解答群眾提出的問題，通俗易懂、簡單易行。②采取科普宣傳畫、小冊(cè)子、報(bào)刊、黑板報(bào)、宣傳欄等形式進(jìn)行普及。此方法宣傳面廣、內(nèi)容詳盡。③對(duì)有條件的地區(qū)可采取廣播、多媒體、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化方式進(jìn)行宣傳。此方法快捷、便利，但受區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件的限制。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1什么是高血壓 高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，一般所說的高血壓病指的都是原發(fā)性高血壓，其發(fā)病無明顯誘因。診斷的標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。發(fā)病主要與遺傳、飲食、吸煙、肥胖、精神（常期處于緊張的心理狀態(tài)）、藥物（口服避孕藥、麻黃素等）、睡眠呼吸暫停綜合癥（SAHS）等因素相關(guān)。起病緩慢，臨床表現(xiàn)不突出，可有頭暈、頭痛、惡心、視力模糊等癥狀出現(xiàn)，但常被忽視，導(dǎo)致就診延遲。高血壓還可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如腦卒中、心衰、冠心病及腎臟功能損害，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。
3.2高血壓的一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，是在高血壓尚未發(fā)生時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。應(yīng)做到：①合理膳食：堅(jiān)持做到"三低、二高"。"三低"即低鹽、低脂、低甜食，飲食以清淡為主，少食各種咸菜及腌制食品，脂肪、膽固醇含量高的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、動(dòng)物油要少吃，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、牛奶、豆?jié){等。"二高"即高維生素和高纖維素，建議多食蔬菜、水果、粗糧等食物，里面富含的鉀、鈣、鎂可以降低血壓，鉀在患者的體內(nèi)還可以使鈉的有害作用得到緩解，對(duì)鈉的排出有促進(jìn)作用，粗纖維可預(yù)防便秘帶來的血壓升高和血管破裂。②戒煙、戒酒：提倡人們盡早戒煙、適量飲酒，可以減少對(duì)血管的損害。③控制體重：肥胖可引起血壓升高，增加靜脈的回心血量、心輸出量。肥胖者應(yīng)節(jié)制食量，逐漸減輕體重，建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下，體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（cm2）]。④增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行選擇，做到循序漸進(jìn)，如：慢跑、爬山、游泳、太極拳、廣場舞等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間和頻度范圍應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定。中老年人最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉。⑤減輕心理壓力：應(yīng)避免過度激動(dòng)、焦慮、精神緊張，培養(yǎng)業(yè)余愛好，保持樂觀的態(tài)度和充足的睡眠。⑥定期監(jiān)測血壓。
3.3高血壓的治療 高血壓屬終身治療性疾病，一旦確診，需終身服藥。雖可通過改變患者的生活方式降低血壓，但藥物治療是唯一有效降低患者血壓的方法。使用降壓藥應(yīng)遵循小劑量、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥和個(gè)體化的原則。常用的抗高血壓藥物有五大類即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行選擇。在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血壓，觀察療效，不可擅自停藥或增加藥物，否則易引起反射性心率加快、血壓增高等停藥綜合征。降壓亦不可過快、過低，應(yīng)以逐漸降壓為宜，避免誘發(fā)腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等并發(fā)癥。如出現(xiàn)乏力、頭暈、卜悸、出汗、嘔吐等癥狀時(shí)，考慮為低血壓，應(yīng)平臥并抬高下肢。在聯(lián)合用藥或服首劑藥物時(shí)應(yīng)注意直立性低血壓的發(fā)生，避免長時(shí)間站立，改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。患者遵醫(yī)囑長期合理用藥是能否理想控制血壓的前提，因個(gè)體差異性較大，不同個(gè)體在服用降壓藥時(shí)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不同。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在服藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，由醫(yī)生調(diào)整用藥，不能擅自停藥換藥。
4 健康教育的意義
雖然我國從1959年起開始就積極進(jìn)行高血壓防治工作并取得一定成效，但目前高血壓病的現(xiàn)狀仍是"三高"（高發(fā)病率、高致殘率和高病死率）、"三低"（低知曉率、低治療率和低控制率）和"三不"（不愿意服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥），邊遠(yuǎn)山區(qū)的情況就更不樂觀。高血壓不但成為威脅人們生命和健康的主要?dú)⑹郑瑫r(shí)也給社會(huì)和家庭增加了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)開展高血壓的健康教育就成當(dāng)務(wù)之急，作為醫(yī)務(wù)工作者中的一員，有責(zé)任和義務(wù)通過對(duì)高血壓的健康教育，加強(qiáng)邊遠(yuǎn)山區(qū)人們的自我管理和科學(xué)管理，能夠更好地改善人們的生活質(zhì)量。
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隨著年齡增長，高血壓的患病率逐年增加，我國60歲以上人群高血壓的發(fā)病率49%，且老年高血壓患者臨床有血壓波動(dòng)大，容易發(fā)生性低血壓、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此對(duì)老年高血壓患者必須細(xì)心觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理和進(jìn)行健康教育，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，降低心血管的死亡率。
臨床資料
2009年2月～2011年2月收治老年高血壓患者90例，年齡64～90歲。
護(hù) 理
一般護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者說明精神因素與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者訓(xùn)練自我控制的能力，保持良好的心態(tài)，樹立樂觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食、給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)
病情的觀察：老年高血壓患者除有頭痛、眩暈、易疲勞、心悸等癥狀外，還有血壓波動(dòng)大，易發(fā)生性低血壓、并發(fā)癥多特點(diǎn)，因此要特別注意觀察病情、患者臥位與站立，早晨與晚上，休息活動(dòng)時(shí)血壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)患者合理安排生活。老年高血壓患者常并發(fā)糖尿病、冠心病等，病情變化復(fù)雜多變，要注意觀察血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心電圖、眼底變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種先兆癥狀，及時(shí)配合治療。老年高血壓患者病程長、心、腦、腎等器管受累的機(jī)會(huì)多，且嚴(yán)重，常為多器官損傷并存，極易出現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病。高血壓危象多是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等因素導(dǎo)致血壓急劇升高，尤以收縮壓升高為主，常有心率增快，劇烈頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、氣急，視力模糊等現(xiàn)象。高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重痙攣，腦循環(huán)急，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，昏迷或驚厥，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種先兆癥狀，能減少病死率。
藥物不良反應(yīng)的觀察：服用降壓藥囑患者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，要從小劑量開始，使血壓緩慢逐步降低到最適合的水平，防止血壓迅速下降，導(dǎo)致不良后果。老年高血壓患者易發(fā)生性的低血壓，應(yīng)預(yù)先向患者說明從坐位或臥位起床時(shí)盡量緩慢，特別是夜間起床排尿，更應(yīng)注意，以免血壓突然降低，引起昏厥。現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥作用機(jī)理不同，用藥因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，必須堅(jiān)持長期服藥。了解藥物作用和不良反應(yīng)，如利尿劑，易引起脫水、低鉀和低鈉血癥，用藥過程中要密切觀察尿量，定期檢測血電解質(zhì)，根據(jù)病情調(diào)整用藥。
健康教育：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，疾病的種類及伴發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)行個(gè)體化教育，讓患者了解自己的病情，了解控制血壓的重要性，堅(jiān)持治療的必要性，同時(shí)注意合理飲食、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，指導(dǎo)患者正確的服用藥物，不能擅自停藥，突然停藥可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心患者突然停用β-交體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。出院后指導(dǎo)患者要定期測量血壓，以了解血壓的情況。測血壓時(shí)要做到定、定部位、定時(shí)間，定血壓計(jì)。同時(shí)定期檢測血液生化指標(biāo)，如血糖、血脂、肝、腎功能等。特別告知患者血壓突然升高的應(yīng)急處理，要全身放松，靜臥休息，立即舌下含化或口服降血壓藥，并及時(shí)去醫(yī)院就診，以防心血管意外發(fā)生。
結(jié) 果
1 教育的方式
1.1 口頭宣教 這種方式適用于不同層次的農(nóng)民群眾，對(duì)于文化層交較高的人可以適當(dāng)?shù)厥褂煤唵蔚尼t(yī)學(xué)術(shù)語，對(duì)文化層次較低的人易采取通俗易懂的語言進(jìn)行交流，遇到理解能力差或年老的人，則可反復(fù)復(fù)述。
1.2 書面教育 這種方式使用于有一定文化程度的農(nóng)民群眾，在進(jìn)行口頭宣教的同時(shí)還可發(fā)放健康教育處方或健康手冊(cè)。
1.3 電化教育 將相關(guān)知識(shí)制作成錄影帶或碟片，發(fā)放到各個(gè)鄉(xiāng)村等。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 健康宣教 用通俗易懂的方式向患者及家屬介紹高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的一般情況講解高血壓患者的相關(guān)知識(shí)、早期治療、急救知識(shí)，發(fā)病原因等，教會(huì)患者自我測量血壓。
2.2 用藥指導(dǎo) (1)用藥劑量上要從小量開始，根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，避免血壓大幅度波動(dòng)，否則容易引起重要的臟器供血，發(fā)生眩暈和誘發(fā)胸悶或心絞痛[2]。另外，由于老年人的多病性，常常多藥并用，治療過程中應(yīng)注意藥物之間的相互作用。(2)注意藥物不良反應(yīng)，告誡患者，應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合征導(dǎo)致血壓反跳，心悸、頭痛等。有些藥物可能引起性低血壓，故應(yīng)向患者解釋清楚，坐位或臥位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免發(fā)生意外。
3 合理飲食
飲食是高血壓的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療以最基本步驟，是藥物發(fā)揮有意作用的基礎(chǔ)。高血壓的飲食健康教育：宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物肥肉，內(nèi)臟等。可選用魚類、瘦豬肉、新鮮水果和蔬菜，以增加纖維素和維生素C的攝入量，應(yīng)具體做到以下幾點(diǎn)：(1)控制鈉鹽攝入量，每日
4 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，睡前避免飲濃茶、咖啡等興奮飲料，避免看刺激性電影或書籍等。
適當(dāng)減輕體重、降低血壓、制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，活動(dòng)鍛煉最佳時(shí)機(jī)在下午，活動(dòng)以慢跑、氣功、太極拳等為宜，運(yùn)動(dòng)量從小開始，慢慢增加，告知患者每次活動(dòng)的自測心率，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170-年齡(如70歲心率為100次/min)運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)每周3~5次，每次持續(xù)30~60 min。目前減輕體重主要有飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三種方法，多采用的方法是控制飲食和體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步，慢跑，太極拳等運(yùn)動(dòng)。
5 心理指導(dǎo)
高血壓屬心因疾病，過度憂郁、煩躁、恐懼都會(huì)引起血壓升高。指導(dǎo)老年高血壓患者保持樂觀情緒，要淡泊名利，寬容待人，避免情緒激動(dòng)或過度緊張焦慮。遇事要沉著、冷靜，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法放松，向朋友、親人傾訴，與他們交談與維持血壓的穩(wěn)定。指導(dǎo)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，娛樂活動(dòng)等，保持密切的社會(huì)關(guān)系。
高血壓是一種慢性終身疾病，需要長期或終身治療，能否得到患者積極配合是康復(fù)治療成敗的關(guān)鍵。患者積極參與一切康復(fù)活動(dòng)，遵醫(yī)囑，建立健康文明的生活方式和行為習(xí)慣，這對(duì)提高老年高血壓患者的治療率和控制率，降低患病率和病死率，提高生存質(zhì)量均有重要意義。
【摘 要】目的：總結(jié)我院86 例高血壓患者的臨床護(hù)理與健康教育，探討最佳的護(hù)理方法與健康教育效果。方法：回顧性分析高血壓患者的臨床護(hù)理及其健康教育。結(jié)果：我院收住的高血壓患者通過臨床親身護(hù)理與健康教育，血壓均穩(wěn)定后出院。結(jié)論：精心的臨床護(hù)理與健康教育在高血壓患者中至關(guān)重要，對(duì)控制和緩解血壓起到良好作用，可提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 高血壓；臨床護(hù)理；健康教育
高血壓病是指原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，可引起心，腦，腎等器官損害，是臨床上常見的心腦血管疾病，由于人們的生活水平的提高，以及飲食多樣化，高血壓患病率逐年升高，1991 年我國普查時(shí)患病率為13.58%。中年后患病率明顯升高。其病因包括遺傳因素，高鈉鹽攝入，長期精神緊張，環(huán)境噪音，肥胖，吸煙，過量飲酒，低鈣，低鎂，低鉀飲食等。在一定的遺傳背景下多種因素綜合作用，通過腎素- 血管緊張素系統(tǒng)激活，大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血管內(nèi)皮生成內(nèi)皮素增加，內(nèi)皮源性舒張因子減少，胰島素抵抗等機(jī)制，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，而使血壓升高。現(xiàn)將我院86 例高血壓患者臨床護(hù)理與健康教育效果分析報(bào)告如下。
1 一般資料
86 例高血壓患者均來自我院收治的患者，其中男性40 例，女性46 例，年齡最大為72 歲，年齡最小為31 歲，平均年齡為49 歲，患者均有不同程度的頭痛，頭暈，煩躁，惡心，多汗，心悸，氣短，個(gè)別患者出現(xiàn)嘔吐，視力模糊，耳鳴，疲勞等癥狀，均不同程度的測量血壓三次以上，收縮壓>140mmhg，舒張壓>90mmhg，患者有以上癥狀及3 次測量血壓高者可確診為高血壓。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理
頭痛，頭暈，視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸，心理護(hù)理，音樂治療等，避免精神緊張，情緒激動(dòng)和焦慮，保持情緒穩(wěn)定。保持病室安靜，減少聲光刺激和探視，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕巧并集中進(jìn)行，少打擾病人。對(duì)因焦慮而影響睡眠的病人遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
有氧運(yùn)動(dòng)可降壓減肥，改善臟器功能，提高活動(dòng)耐力，減輕胰島素抵抗，指導(dǎo)輕癥病人選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑，健身操，騎自行車，游泳等，一般每周2-5 次，每次30-40 分鐘，出現(xiàn)頭暈，心慌，氣短，極度乏力等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
2.3 飲食護(hù)理
合理膳食， 每日攝入鈉鹽量不超過6g，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鈣、鎂，避免過飽，戒煙酒及刺激性飲料，可降低血壓，減輕體重，防止高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化，防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。
2.4 藥物護(hù)理
遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，觀察用藥后的療效和副作用，囑咐病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥等，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。有效的治療必須使血壓降到140/90mmhg 以下，年齡<60 歲及高血壓合并糖尿病或腎臟病變的病人，血壓應(yīng)降至130/85mmhg 以下。降壓不宜過快，過劇烈。某些降壓藥可引起直立性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)病人起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜過熱，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥，抬高下肢以增加回心血流量和腦部供血，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，頭暈嚴(yán)重時(shí)協(xié)助在床上大小便。
2.5 一般癥狀護(hù)理
囑咐病人堅(jiān)持正規(guī)治療，避免過度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張或激動(dòng)，防止便秘，用力屏氣、咳嗽等，以免加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)高血壓及顱內(nèi)壓驟升。靜脈輸液滴速每分鐘不超過40 滴，輸液量每日不超過1000ml。
2.6 環(huán)境護(hù)理
保證病人的安全，病室、走廊、廁所應(yīng)有照明設(shè)備，病人活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)無障礙物，地面保持干燥，廁所有扶手，意識(shí)不清的病人加用床檔防止墜床，抽搐時(shí)用牙墊置于上下磨牙之間，防止唇舌咬傷。
3 健康教育
講解高血壓的知識(shí)和危害性，引起病人足夠的重視。強(qiáng)調(diào)本病雖難徹底治愈，但長期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防或減輕靶器官損害。建議病人改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減肥，戒煙酒，防止便秘，冬季外出時(shí)保暖以防寒冷誘發(fā)血壓升高，避免在嘈雜環(huán)境中久留，合理安排工作和休息，避免過度勞累和精神緊張的工作，保持生活規(guī)律，保證充分的睡眠 。
4 討論
高血壓病是臨床上常見的病癥，隨著臨床診療水平的不斷提高，該病通過醫(yī)生指導(dǎo)用藥及臨床護(hù)理、健康教育，患者高血壓癥狀明顯緩解，通過積極治療，能及時(shí)正確處理各種急癥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。通過對(duì)我院86 例高血壓患者的臨床護(hù)理與健康教育，對(duì)患者血壓的控制起到良好的作用。首先應(yīng)密切觀察患者，注意避免外界因素的刺激，囑咐患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，改善身體反應(yīng)性。因此高血壓患者在綜合治療中，臨床護(hù)理與健康教育是極其重要的措施，在高血壓治療中占有重要的位置，合理的臨床護(hù)理與健康教育可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用。高血壓患者病因簡單，病情變化較慢，嚴(yán)密觀察病情，采取積極的護(hù)理與健康教育措施，對(duì)治療起著非常重要的作用，針對(duì)不同患者的病情，靈活采用臨床護(hù)理與健康教育，起到很好的緩解作用。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0422-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變,工作節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,高血壓不僅呈上升趨勢(shì),而且越來越年輕化。高血壓是一種具有多種發(fā)病機(jī)制以及與遺傳基因有關(guān)的疾病,它不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常的疾病,而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心腦腎等靶器官的損害。我們根據(jù)病員的年齡、文化程度、社會(huì)背景對(duì)2009年8月-2010年10月收治的200例高血壓病人在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了健康教育,取得了一定效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 臨床資料
男133例,女67例,年齡28-86歲,大學(xué)文化88例,大、中專文化75例,小學(xué)文化37例,吸煙102例,嗜酒32例,飲食過咸46例。
2 健康教育的目的
通過健康教育,使病人和家屬了解高血壓的知識(shí),遵醫(yī)囑服藥,使血壓降至正常范圍;防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥,降低病死率和病殘率,提高病人的生活質(zhì)量。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 飲食指導(dǎo):讓患者了解合理健康飲食的重要性以及在治療中的意義,低鹽低脂飲食,低膽固醇飲食,每日攝鹽量在4-6g,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),多吃含纖維素高蔬菜水果,保持大便通暢攝入足量的鉀、鎂、鈣,限制飲酒,減少脂肪攝入,脂肪少于25%,限制動(dòng)物性脂肪,肉類50-100克,不喝乙醇含量高的白酒,可以喝適量紅酒,不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 日三餐七至八分飽,少食動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪,避免暴飲暴食。
3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):無心、腦、腎損害的患者,在保證充足睡眠的前提下,適量運(yùn)動(dòng),選擇氣功、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每天至少30分鐘。運(yùn)動(dòng)量不宜過大和劇烈,以免心率過快,不利于身體健康。避免長期過度的緊張工作和勞累,對(duì)于長期從事緊張腦力勞動(dòng)者,應(yīng)學(xué)會(huì)自己放松,調(diào)節(jié)工作和休息。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可以改善血管的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性,從而降低血壓。還可以改善血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng),減輕了心肌工作量,穩(wěn)定血壓水平,可以減少腦卒中發(fā)病率50%左右。[1]
3.3 用藥指導(dǎo):告知病人服藥一定要按醫(yī)囑定時(shí)、定量,制定個(gè)體化治療方案,不可自己隨便添加或少吃,更不可自行停藥,以免血壓驟升引起腦出血,血壓應(yīng)慢慢地降,不可一下降至正常,以免血壓驟降影響心、腦、腎重要器官的血液供應(yīng)。[2]必須做好長期服藥的心理準(zhǔn)備,并了解藥物的作用及副作用,出現(xiàn)副作用時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整用藥。應(yīng)用高血壓藥物時(shí),注意起身一定要緩慢,避免性低血壓引起暈厥,發(fā)生意外。教會(huì)病人自己測血壓的方法,做到定、定部位、定血壓計(jì),定期到醫(yī)院復(fù)診。
3.4 心理指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,生活起居要有規(guī)律,避免情緒激動(dòng)和過度緊,焦慮。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)與特點(diǎn),與患者進(jìn)行平等友好的交流,讓患者知道心理因素對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的影響。有針對(duì)性地向病人講解高血壓的一般常識(shí),使病人對(duì)病情及治療有大概了解。對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足的患者,應(yīng)對(duì)其講明高血壓及并發(fā)癥的危害,使其主動(dòng)配合服藥,達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的;對(duì)疾病有恐懼心理的患者,要做好心理疏導(dǎo),告知病人,只要遵醫(yī)囑服藥,將血壓控制在正常范圍內(nèi),還是可以健康長壽的。對(duì)血壓反復(fù)升高,難以控制在正常范圍的患者,幫助其找出治療失敗的原因并制定相應(yīng)對(duì)策。避免不良的情緒刺激,培養(yǎng)樂觀、開朗、精神愉快的良好心態(tài)。
4 健康教育的形式
根據(jù)病人的年齡、文化程度、社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)狀況等,實(shí)行個(gè)體化教育,對(duì)文化程度低的病人,盡量用通俗易懂的語言與病人交談,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語,或者再加以簡單易懂的圖畫作補(bǔ)充,對(duì)于文化程度高的患者,除了跟他們交談,再利用文字材料作補(bǔ)充,給病人看與疾病有關(guān)的小冊(cè)子和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等。
5 健康教育的的效果
通過健康教育的實(shí)施,102例吸煙患者中,有96例戒煙成功,嗜酒的32例中,30例戒酒成功,46例飲食過咸的,全部改成了清淡飲食,情緒不穩(wěn)定者,經(jīng)過護(hù)理人員的宣教與心理護(hù)理,病人的不良情緒消除,對(duì)治療充滿信心,達(dá)到了理想的降壓效果,學(xué)會(huì)了疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知,從而控制了高血壓的進(jìn)展,預(yù)防、延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]高血壓；住院健康教育；護(hù)理三到位；效果
如何把健康教育融入到護(hù)理全過程中呢?本院這幾年來貫徹了“護(hù)理三到位”，(護(hù)理三到位；病人從入院到出院時(shí)護(hù)士為病人和家屬提供入院時(shí)的宣教、住院時(shí)的健康教育、出院時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，即護(hù)士為病人和家屬提供全程護(hù)理服務(wù)的過程。)我科護(hù)士自2008年1月1日至6月30日對(duì)180例高血壓病人在住院期間如何進(jìn)行健康教育進(jìn)行探討，從而使高血壓病得到更有效的控制。
具體方法如下：
1 入院時(shí)熱情接待
介紹醫(yī)院環(huán)境和病房環(huán)境，并向病人及家屬宣教高血壓病的危險(xiǎn)行為因素：除了種族、遺傳、年齡、性別之外，主要是生活方式和行為所致如高脂高熱量、高鹽飲食、久坐的生活方式、吸煙、大量飲酒、缺乏體育鍛煉、肥胖、長期精神緊張等。絕經(jīng)期的婦女，糖尿病、腎臟病者更易罹患高血壓。
2 住院期間根據(jù)高血壓病的專科特點(diǎn)進(jìn)行教育
2.1 首先，使病人和家屬相信抗高血壓藥物確有效果，最佳的治療方法應(yīng)是聯(lián)合用藥而不是單一藥物，聯(lián)合用藥的好處不僅提高療效，而且減輕了各藥的副作用；相信對(duì)高血壓病進(jìn)行正規(guī)治療，不但可有效的降低血壓，且可減少與高血壓相關(guān)的疾病和死亡；相信治療高血壓的藥物不是越貴越好，要因人而異；相信堅(jiān)持長期服藥能控制高血壓，能提高生存率；知道高血壓的危象；認(rèn)識(shí)到血壓的監(jiān)測和定期隨訪的重要性；掌握康復(fù)技巧等。
2.2 其次，使病人和家屬認(rèn)識(shí)到非藥物治療的重要性并具體指導(dǎo)：
2.2.1 平衡膳食：增加新鮮的蔬菜和水果，喝牛奶，減少脂肪的攝入。限鹽，勸告每日納攝入量減少到4克；
2.2.2 松弛，保持情緒穩(wěn)定：教授誘發(fā)松弛反應(yīng)的方法，例如氣功、默想等，保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力；
2.2.3 保持理想體重：調(diào)節(jié)飲食和適宜運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常隨訪；
2.2.4 運(yùn)動(dòng)：按適合病人的需氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地鍛煉，提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量；
2.2.5 戒煙限酒；不吸煙，不飲或少飲酒。
2.2.6 交流經(jīng)驗(yàn)：“久病成良醫(yī)”，鼓勵(lì)高血壓病人間相互交流經(jīng)驗(yàn)，舉例說明實(shí)際效果等近距離傳播。
3 出院時(shí)要指導(dǎo)病人必須堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥
切忌忽用忽停，即使癥狀緩解也不能自己停藥，注意用藥后的反應(yīng)，定期監(jiān)測血壓，病情需要時(shí)如何定期隨訪，病情突變時(shí)如何應(yīng)急處理，如何早期發(fā)現(xiàn)病情發(fā)生的先兆，如何預(yù)防高血壓的方法等。
4 結(jié)果
通過對(duì)上述方法的實(shí)施得到的效果與2007年7月1至12月30日的279例病人相比較，具體結(jié)果如下：
(1)病人和家屬對(duì)疾病、對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度提高了43％。
(2)病人及家屬的滿意度提高了51.7％，他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度更滿意了，更能主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員咨詢有關(guān)知識(shí)。
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0264-01
在心腦血管疾病中，高血壓是一種重要的危險(xiǎn)因素，直接嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生存質(zhì)量[1]。同時(shí)高血壓也是一種頑固性疾病，是目前全球公共衛(wèi)生面對(duì)的重要問題。該疾病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，并有年輕化的趨勢(shì)。我社區(qū)在2012年5月至2013年6月，對(duì)選取的高血壓患者在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。本次研究健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，提高了患者的自我保健意識(shí)，提高服藥的依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法。
1.1一般資料
選取2012年5月至2013年5月在我轄區(qū)管理的高血壓患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中男性57例，女性33例，年齡在45-70歲之間，平均年齡為63歲，共有5～16年的病程時(shí)間，文化程度小學(xué)以上，7.9年的平均病程時(shí)間，所有患者均無語言、意識(shí)和理解等障礙，同時(shí)也未患有其他嚴(yán)重性疾病，全部都實(shí)施規(guī)范的的社區(qū)護(hù)理管理。所有患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓疾病。將兩組在例數(shù)、性別、年齡、文化程度、病程等沒有顯著性差異，可以進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)照組：給予患者實(shí)施規(guī)范社區(qū)護(hù)理和一般健康知識(shí)宣教。研究組：在規(guī)范社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施強(qiáng)化的個(gè)體化的健康教育，具體措施如下：
1.2.1.管理方式：由護(hù)士長統(tǒng)一管理，確定詳細(xì)的管理方案和工作流程；對(duì)負(fù)責(zé)管理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)分工：一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康知識(shí)講座，一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪，其他工作實(shí)行網(wǎng)格化管理，誰分管誰負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要求每兩月進(jìn)行一次高血壓健康知識(shí)講座及座談會(huì)，每月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪；每兩周至少測一次血壓。
1.2.2健康知識(shí)指導(dǎo)
社區(qū)護(hù)士利用座談會(huì)、隨訪、問卷等多種形式收集患者健康需求和社區(qū)護(hù)理要求。問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括高血壓的基本知識(shí)，用藥情況，個(gè)人生活方式等進(jìn)行摸底調(diào)查。然后針對(duì)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度和健康教育需求確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。我們對(duì)反饋回來的信息進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)估，確定共性的健康問題和個(gè)性的健康問題。對(duì)共性的健康問題，通過定期開展的健康知識(shí)講座、影像播放等形式開展；對(duì)于個(gè)性的健康問題，我們會(huì)根據(jù)患者的病情，相關(guān)危險(xiǎn)因素，用藥情況，和患者，包括家人的參與，共同擬定健康教育計(jì)劃，開具個(gè)體化的健康教育處方，進(jìn)行強(qiáng)化性的個(gè)體化的健康教育。
健康教育的主要內(nèi)容：高血壓的定義，高血壓的危險(xiǎn)因素及生活方式指導(dǎo)，高血壓的危害，高血壓治療的長期性，高血壓用藥指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)，疾病發(fā)展預(yù)后以及治療原則，血壓自測指導(dǎo)等等，讓患者對(duì)自己的病情有了基本的認(rèn)識(shí)，客觀正確認(rèn)識(shí)疾病，家庭成員也參與健康知識(shí)學(xué)習(xí)。
1.2.3.生活方式指導(dǎo)
1.2.3.1. 低鹽飲食 社區(qū)給每個(gè)家庭發(fā)放鹽勺一個(gè)，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)每個(gè)高血壓患者的家庭詳細(xì)記錄：每袋食用鹽開袋時(shí)間，用完的時(shí)間，每天的就餐的人次，倒掉的飯菜（倒掉食用鹽的量），調(diào)味品等含鹽食品的食用情況。算出每個(gè)家庭每天食用鹽的量，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。每人每日食鹽量小于6克。
1.2.3.2.低脂飲食 社區(qū)給每戶發(fā)放油壺一個(gè)；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；盡量不吃動(dòng)物皮和內(nèi)臟；減少高膽固醇的食物攝入，多食含高纖維素、高維生素等食物，如新鮮蔬菜多吃豆類制品、綠葉菜及鮮奶等含有較高的鉀多鈣食物。
1.2.3.3.戒煙，限酒；適度運(yùn)動(dòng)，每周最少鍛煉3-5次，每次不少于30分；預(yù)防便秘；保持心理平衡。
1.2.4.社區(qū)隨訪
社區(qū)護(hù)士定期入戶隨訪，詳細(xì)了解患者的病情及用藥情況，生活方式改變情況，制定目標(biāo)的完成情況等，相關(guān)行為的變化以及影響因素，根據(jù)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康結(jié)果評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
干預(yù)內(nèi)容包括：健康需求及問題指導(dǎo)，制定相應(yīng)的目標(biāo)，開具個(gè)體化健康教育處方等；社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)指導(dǎo)用藥，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
1.2.5.血壓測量指導(dǎo) （1）為了避免血藥濃度、血壓計(jì)等因素的影響，測血壓我們要求做到定人，定時(shí)，定血壓計(jì)，測出的血壓值及時(shí)記錄。（2）血壓自測指導(dǎo)及注意事項(xiàng)?。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，通過x±s進(jìn)行表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)，通過x2檢驗(yàn)進(jìn)行表示計(jì)數(shù)資料，若P
3 結(jié)果
通過觀察兩組患者護(hù)理之后的血壓情況得知，兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理人員精心護(hù)理后，其血壓水平均出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象（表1），但是觀察組相對(duì)于觀察組，具有優(yōu)勢(shì)，比較其差異，P
4 討論
目前，高血壓疾病是社區(qū)居民中常見的一種高發(fā)病疾病，通常情況下，多發(fā)生于中老年人群中，同時(shí)該疾病極易讓人們忽視[2]。因此，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血壓患者實(shí)行規(guī)范化管理，并結(jié)合健康教育，給予患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、基本知識(shí)講解等，讓患者能夠?qū)Ω哐獕翰∮辛讼到y(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠正確客觀認(rèn)識(shí)自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服藥依從性較以前有了很大的提高，防止和減低患者發(fā)生更多的并發(fā)癥。
4.1首先，是健教護(hù)理人員對(duì)高血壓患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，高血壓患者通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)高血壓疾病有了認(rèn)知，社區(qū)護(hù)士通過健康教育的方式，讓患者了解了高血壓病一旦確診之后，必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物終身治療。認(rèn)識(shí)到非藥物及藥物治療的重要性。相關(guān)護(hù)理人員耐心進(jìn)行血壓測量指導(dǎo)并進(jìn)行血壓監(jiān)測，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
4.2、高血壓患者改變不良生活方式，是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是健康教育中的重要部分。經(jīng)過調(diào)查，觀察組的約20%家庭每天的攝鹽量在10.0g左右；飲食搭配不合理；煙癮難戒除等不良生活方式仍存在，說明雖然對(duì)高血壓病有了認(rèn)知，但養(yǎng)成健康行為習(xí)慣還需要高血壓患者及家庭重視起來并積極配合，不斷的改變不良的生活方式。
4.3 通過強(qiáng)化個(gè)體化的健康教育，使我認(rèn)識(shí)到社區(qū)健康教育必須深入，讓患者對(duì)疾病有了認(rèn)知，在認(rèn)知基礎(chǔ)上發(fā)生態(tài)度的改變，從而去培養(yǎng)其健康的意識(shí)和健康的行為，健康教育才真正具有意義。
總而言之，對(duì)于高血壓患者，積極采用健康教育，在患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，有助于患者降低血壓水平，提高高血壓疾病的認(rèn)識(shí)和了解，從而提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得廣泛應(yīng)用[3]。
參考文獻(xiàn)：
高血壓；社區(qū)醫(yī)院；健康教育；合理用藥
作者單位：130052長春市寬城區(qū)柳影社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的主要危險(xiǎn)因素。大量臨床研究表明，積極控制高血壓，可預(yù)防腦卒中及冠心病等事件的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)居民的多發(fā)性慢病的篩查和診療工作。高血壓健康教育是社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的重要工作之一。高血壓治療，藥物的選擇是關(guān)鍵。因此，在社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育中普及合理用藥知識(shí)是十分必要的［1］。
1 社區(qū)醫(yī)院的高血壓健康教育
高血壓的健康教育就是通過高血壓相關(guān)知識(shí)宣教使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓的行為和生活方式，消除和減輕高血壓的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓；對(duì)于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感和依從性，從而受到良好的治療效果；還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危對(duì)象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。因此，健康教育在高血壓預(yù)防和治療的各階段均發(fā)揮著重要的作用。我社區(qū)經(jīng)常舉辦高血壓防治知識(shí)宣傳教育，形式有口頭教育，宣傳材料，健康講座等。實(shí)踐表明，普及科學(xué)的高血壓防治知識(shí)，消除一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)，可以收到良好的預(yù)防和治療效果。
2 消除高血壓用藥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
工作中遇到一些人，他們認(rèn)為控制高血壓的治療太麻煩而不愿接受治療。但事實(shí)上盡管我們目前還不清楚高血壓的確切病因，也沒有找到根治它的措施，但我們能夠用簡單易行，花費(fèi)不多的治療方法，將高血壓控制在正常范圍，使大多數(shù)患者癥狀緩解，狀態(tài)良好。現(xiàn)今已有各種有效的降壓藥物，價(jià)格合理，副作用小，可供患者選用。一些價(jià)格較便宜的藥物,如珍菊降壓片、復(fù)方利血平片和短效鈣離子拮抗藥硝苯地平片均可達(dá)到有效治療的目的［2］。
3 重視輕度高血壓患者的藥物治療
有的輕度高血壓患者認(rèn)為不需要治療。例如有一位患者，47歲，血壓145/95 mm Hg，不很高，但應(yīng)接受治療。可他認(rèn)為降壓藥有毒，只要自我感覺不到癥狀勿需服藥而拒絕服用任何藥物。4年以后，這位患者的血壓已升至155/105 mm Hg，雖然還沒有達(dá)到發(fā)生危險(xiǎn)的高度，但他的腎臟已遭受損害，心臟也已擴(kuò)大。此時(shí)，經(jīng)按時(shí)服用適量的利尿劑和B阻滯劑半年以后，他的血壓降至正常，心臟開始縮小，腎功能恢復(fù)良好。這個(gè)病例的教訓(xùn)給我們以啟示：所有的高血壓患者不管其血壓升高如何輕，都應(yīng)接受治療。有些人只需減輕體重，消減食鹽攝入量并增加體育鍛煉，就可使血壓維持正常。另外一些人則需根據(jù)血壓上升的幅度服藥治療，輕度高血壓患者每天服1片降壓藥即可。對(duì)一名成年人來說，血壓220 mm Hg)是很少見的。這主要是由于在輕度和中度升高階段，高血壓可以得到有效的治療。
4 重視高血壓合并癥患者的藥物選擇
社區(qū)醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者非常多見。高血壓和糖尿病均被認(rèn)為是發(fā)生大血管和微血管病變的危險(xiǎn)因素，是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素,因此，該類患者降壓應(yīng)更加嚴(yán)格，在選擇降壓藥物時(shí),不僅要考慮降壓有效，而且應(yīng)以不影響糖代謝、不會(huì)引起位置性低血壓、不降低腎功能為原則。通常應(yīng)首選以下幾種藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)，鈣通道阻滯劑，α1受體阻滯劑，小劑量利尿劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngⅡA)。
在單一藥物療效欠佳時(shí)，可采用兩種以上藥物聯(lián)合治療。如采用ACEI與CCB合用，可有利于改善血管內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌,并抑制其縮血管作用，可發(fā)揮更強(qiáng)的抗AS作用, ACEI有擴(kuò)張靜脈作用,可抵消CCB擴(kuò)張動(dòng)脈所致的回流受阻,從而減輕足踝部水腫，在降低蛋白尿、保護(hù)腎功能方面也優(yōu)于單用［3］。
此外，對(duì)于高血壓合并冠心病、高血壓合并高脂血癥、高血壓合并慢性腎臟疾病患者的用藥也需加以特別關(guān)注。
5 重視老年高血壓患者的藥物選擇
老年高血壓患者非常普遍。一般無并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)首選利尿藥。但老年人由于自主神經(jīng)功能衰退、多系統(tǒng)功能萎縮等,易發(fā)生直立性低血壓。而利尿藥和受體阻斷藥均可誘導(dǎo)直立性低血壓的發(fā)生,因此老年人應(yīng)避免二者合用,并定期檢查血鉀、血肌酐。此外，β受體阻斷藥對(duì)輕中度老年高血壓患者也非常有效，可作為基本用藥使用。但要注意缺血性心臟病患者驟然停藥可使病情惡化,停止給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑謹(jǐn)慎進(jìn)行。
需要注意的是，社區(qū)醫(yī)院除了應(yīng)對(duì)高血壓患者積極進(jìn)行藥物治療外，在社區(qū)高血壓健康教育中，還應(yīng)大力提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)，糾正不良生活方式，如戒煙、酒，采取低鹽飲食。達(dá)到防治結(jié)合治療高血壓的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
1 宣傳教育
1.1 宣傳途徑 (1)大眾傳播是社區(qū)居民獲取高血壓知識(shí)的首選途徑。主要應(yīng)用視聽教育手段，如通過報(bào)刊、雜志、電臺(tái)廣播、電視或錄像等形式進(jìn)行高血壓健康教育，此外，通過健康教育櫥窗、宣傳畫廊以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診室和輸液室通過VCD播放高血壓防治知識(shí)，讓更多的社區(qū)居民了解和認(rèn)識(shí)高血壓的相關(guān)知識(shí)，可提高社區(qū)居民高血壓知識(shí)的知曉率。(2)群體傳播即社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民面對(duì)面地進(jìn)行信息交流，是社區(qū)健康教育最基本和最重要的途徑之一，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中放置高血壓防治小冊(cè)子和健康教育處方，供患者免費(fèi)取閱；舉辦專題講座，并組織患者進(jìn)行討論，現(xiàn)場解答患者所提出的問題，將高血壓引起心腦血管的病變進(jìn)行講解發(fā)生的原因和所造成的后果。這些形式能近距離、面對(duì)面進(jìn)行講解與示范，其教育效果更具有針對(duì)性有利于提高患者的理性認(rèn)識(shí)。
1.2 落實(shí)措施 通過宣傳教育使社區(qū)居民充分了解高血壓的危害性必需落實(shí)以下措施：(1)發(fā)放《高血壓病患者治療記錄卡》是督促患者將每月的配藥和每月的服藥記錄于卡片上，便于定期檢查。以強(qiáng)化其長期堅(jiān)持服藥行為。(2)了解患者的知曉率。劉蘭林等通過社區(qū)健康教育，高血壓防治知識(shí)知曉率，由干預(yù)前的38.9％提高至80.6％，低鹽率由干預(yù)前的28.17％上升至干預(yù)后的45.1％，吸煙率和飲白酒率分別由干預(yù)前的29.14％和25.89％下降到干預(yù)后的14.3％和11.5％，此提示高血壓的社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的良好途徑。
2 生活方式干預(yù)
2.1 戒煙 在研究吸煙與高血壓的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，吸煙與不吸煙的高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸煙可在短時(shí)期內(nèi)使血壓急劇升高10－25 mm Hg，使每分鐘心率驟增5－20次左右。研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者吸煙可增加其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及增加并發(fā)癥的嚴(yán)重性。吸煙者發(fā)生急性高血壓的危險(xiǎn)性是不吸煙者的3.5倍，而且吸煙的高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也大大高于不吸煙者。張京等報(bào)道吸煙引起原發(fā)性高血壓發(fā)展是因?yàn)檎７闻菥奘燃?xì)胞在煙的刺激下可釋放中性白細(xì)胞趨化因子，將嗜中性白細(xì)胞吸收到肺部，肺功能下降，進(jìn)而損傷右心，右冠狀動(dòng)脈亦受吸煙影響而導(dǎo)致高血壓。上述資料表明戒煙可減緩高血壓性心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。
2.2 限酒 研究表明長期飲酒能使高血壓升高，而戒酒則使血壓降低，高血壓總體的發(fā)病率5％。7％是由過量飲酒引起的(男性可達(dá)11％)。由于酒的熱量高，經(jīng)常飲酒還會(huì)加重肥胖，提高血壓值。有資料表明，每天飲用含酒精40％－70％的白酒，收縮壓升高5－6 mm Hg，舒張壓升高2－4 mm Hg，高血壓的患病率增加100％。國外報(bào)道一組美國白人與日本人的酒精攝入量和血壓關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、BMI、吸煙、心率、血糖、血尿酸、尿鈉／尿鉀比值等因素之后，酒精與血壓的正相關(guān)依然存在，且與高血壓的患病率也相關(guān)。我國開展的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，工人和漁民這兩組職業(yè)人群中，酒精攝入量每增加57 mg／d，其高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)分別增加25.6％和18.7％表明飲酒是高血壓發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
3 飲食指導(dǎo)
非藥物療法是治療高血壓的首選方法，其中飲食療法作為非藥物療法的一個(gè)重要組成部分，尤其是對(duì)早期輕度高血壓患者，恰當(dāng)?shù)娘嬍持委熆墒寡獕翰恍枰幬镏委熅涂苫謴?fù)到正常水平。
3.1 低鹽低脂飲食 人體攝入的鈉75％來自飲食，多以氯化鈉或食鹽的形式存在。流行病學(xué)研究證明鈉攝入和血壓水平有顯著相關(guān)，即長期高鈉飲食可使血壓升高。低鈉飲食可以降低血壓。有研究表明，每人每天鹽攝入量由4.2 mg增至12 mg可使15％的青年人和5％的老年人血壓水平提高5 mm Hg，多數(shù)青年人的血壓提高1－3 mm Hg。限鹽對(duì)于改變血壓的意義非常重大，攝入過多的鈉鹽。會(huì)增加鈉的吸收和鈉在體內(nèi)的蓄積。導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高；此外，攝入過多的鈉鹽，使動(dòng)脈管壁內(nèi)鈉和水分含量增加，引起管壁增厚，管腔變狹，導(dǎo)致外周阻力增大。同時(shí)也使動(dòng)脈管壁在內(nèi)分泌激素的作用下，對(duì)縮血管活性物質(zhì)(如腎上腺素、去甲基腎上腺素)的反應(yīng)增加，引起小動(dòng)脈的收縮痙攣，造成外周阻力增加，從而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。陳玉等研究結(jié)果顯示，動(dòng)物性食物攝入頻率高者血壓異常率比攝入量低者高，植物性食物攝入高者血壓異常率低，油脂食物攝入高者，血壓異常率高。其發(fā)生機(jī)制可能是動(dòng)物性食物中飽和脂肪酸和膽固醇較高。血脂和膽固醇升高，會(huì)引起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活動(dòng)性增高，血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，這兩種因素都能引起血壓的顯著波動(dòng)而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和加重。
3.2 補(bǔ)充鉀鹽和維生素 攝入適量鉀鹽和維生素，可保護(hù)心血管功能。有利于降低血脂，維持正常血壓，鉀鹽對(duì)血壓的調(diào)節(jié)可能與抑制腎素一血管緊張素活性及交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)壓力感受器的功能以及直接的促尿、鈉排泄作用等有關(guān)…。4體育運(yùn)動(dòng)
許多研究表明。適量有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，不僅能降低血壓，還具有提高生活質(zhì)量、控制體重的作用。白紅梅對(duì)40例高血壓患者進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果患者收縮壓平均下降(13.92±0.37)mm Hg，舒張壓下降(9.73±0.08)mm Hg，患者自身健康狀況有明顯提高。陳香仙等探討太極拳降壓的作用機(jī)制。太極拳運(yùn)動(dòng)能改善高血壓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加NO合成與釋放；促進(jìn)RBC膜鈉的活性；并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，改善血管內(nèi)外阻力，上述資料表明，體育運(yùn)動(dòng)在降低血壓的同時(shí)還有改善內(nèi)皮功能的作用，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)增加了血流速度以及對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的切向力，使得內(nèi)皮細(xì)胞的氧化氮含酶信息核糖核酸的表達(dá)和磷酸化增多，進(jìn)而增加NO生物利用度。從而起到了降低血壓的作用。
癥狀性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且是導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素之一。國外報(bào)道其發(fā)生率達(dá)25%～50%，因此透析中低血壓的問題越來越引起關(guān)注，及時(shí)有效的預(yù)防尤為重要。可調(diào)鈉有助于維持動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以減少低血壓。本文通過對(duì)透析患者按采取不同方法比較透析中低血壓的發(fā)生率，研究低溫可調(diào)鈉透析的作用 。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年8月至2009年10月在我院行維持性透析患者26例，其中男16例，女10例;年齡17～76歲，平均年齡46歲;透析時(shí)間6～56個(gè)月;其中高血壓腎損害16例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎損害4例，多囊腎1例，患者隨機(jī)分為常規(guī)透析組(a組)、低溫可調(diào)鈉應(yīng)用組(b組)，2每組13例，2組均采用碳酸氫鹽透析液。
1.2 方法 采用fresenrus4008s透析機(jī)，透析器采用美國百特公司cahp150,透析2～3次/周，透析時(shí)間4 h，血流量200～300 ml/min。a組透析液溫度37℃，鈉濃度140 mmol/l; b組透析液溫度36℃，采用4008s透析機(jī)，起始鈉濃度145 mmol/l，逐漸下降至135 mmol/l。2組均于透析當(dāng)日停服降壓藥，在透析后2 h內(nèi)少量進(jìn)食。
1.3 透析低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 平均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以上或收縮壓降至90 mm hg以下，伴有或不伴有低血壓癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、打哈欠、出汗、肌肉痙攣、意識(shí)模糊等)[1]。
1.4 血壓監(jiān)測方法 用血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測頻率每30分鐘監(jiān)測1次，透析前和進(jìn)餐后各增加1次，有血壓下降趨勢(shì)者15 min監(jiān)測1次。
1.5 護(hù)理
1.5.1 透析過程中的嚴(yán)密觀察：在透析過程中要密切觀察患者的生命體征的變化情況，尤其是血壓的變化趨勢(shì)，必要時(shí)15～30 min測量1次。對(duì)透析過程中出現(xiàn)頭暈、眼花、打哈欠、出汗、便意等情況時(shí)，一定要高度重視，立即取平臥位，測血壓，降低血流量，根據(jù)情況減少或停止超濾，遵醫(yī)囑快速靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液100 ml或靜注50%葡萄糖60～100 ml，高滲鹽、白蛋白亦可應(yīng)用，出現(xiàn)呼吸困難需及時(shí)吸氧，若無效，則中止透析。患者下機(jī)平臥后再起床，動(dòng)作應(yīng)緩慢，必要時(shí)留院觀察。
1.5.2 嚴(yán)格限制鈉鹽和水份的攝入，避免過度迅速超濾，每次超濾量小于體重的3%～5%，且不要低于干體重。如果超過干體重就會(huì)引起透析中低血壓。因此要根據(jù)患者營養(yǎng)狀況,水腫情況不斷加以調(diào)整。
1.5.3 降壓藥的合理應(yīng)用:合并高血壓的尿毒癥患者，要準(zhǔn)確指導(dǎo)降壓藥物的使用。透析當(dāng)日前最好減少或停止應(yīng)用降壓藥，可根據(jù)情況于透析后再給藥。若有嚴(yán)重高血壓則可以遵醫(yī)囑用藥。
1.5.4 指導(dǎo)患者合理進(jìn)食:透析前進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖，避免或減少在血液透析過程中進(jìn)餐，由于進(jìn)食可使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。若進(jìn)食最好在透析開始后1～2 h內(nèi)。此時(shí)水份和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收起到補(bǔ)充血容量穩(wěn)定血壓作用[2]。
1.5.5 透析前血壓偏低的患者，透析引血時(shí)少放或不放預(yù)沖液，引血速度為50～80 ml/min，避免因短時(shí)間的血容量變化引起低血壓。
1.5.6 合理設(shè)置透析溫度[3]:將透析溫度設(shè)置在35.5～37℃,防止熱應(yīng)激引起不良反應(yīng)，低溫透析可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),增加兒茶酚胺、血管緊張素、皮質(zhì)醇、腎上腺素分泌,增加外周血管阻力,升高血壓。
1.5.7 積極改善貧血及低蛋白血癥：重度貧血患者根據(jù)情況給予輸血，血液透析間期使用促紅細(xì)胞生成素,使血紅蛋白達(dá)10左右,改善中樞神經(jīng)和心臟功能,改善食欲,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)有出血傾向的患者,可采用低分子肝素或無肝素透析。對(duì)低蛋白血癥者,可在透析中輸入白蛋白,血漿或其他膠體溶液,提高膠體滲透壓。
1.5.8 血管通路的護(hù)理：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常用的血液透析通路，是血液透析患者的“生命線”，內(nèi)瘺的閉塞，不僅增加患者身心的痛苦，而且影響透析質(zhì)量，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的原因有很多，其中低血壓是重要因素之一[4]，因此在透析間期及透析時(shí)發(fā)生低血壓，應(yīng)注意檢查患者的內(nèi)瘺有無雜音，如果無雜音必須遵醫(yī)囑及時(shí)處理。
1.5.9 健康教育：制定健康教育計(jì)劃,宣傳血透的相知識(shí),提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性,積極配合治療,認(rèn)識(shí)干重的重要性,嚴(yán)格控制鈉水的攝入量,按醫(yī)囑控制體重，鼓勵(lì)患者透析期間增加蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素的攝入,從而改善營養(yǎng)[5]。
1.5.10 心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),取得患者信任,緩解患者緊張、焦慮、恐懼或失望的心理。熟悉每位患者的特點(diǎn)制訂不同的健康教育計(jì)劃，透析方案,教育患者懂得控制透析期間體重增加的重要性，并創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境,使其情緒穩(wěn)定,保持心態(tài)平靜[6]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
a組13例共透析1 640例次，其中低血壓發(fā)生453例次，低血壓發(fā)生率為27.62%，b組13例共透析1 532例次，其中低血壓發(fā)生239例次，低血壓發(fā)生率為15.60%。2組低血壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。
3 討論
透析低血壓重要原因是在透析過程中血容量迅速下降,有效循環(huán)血量不足,血管擴(kuò)張,心臟代償功能不足以抵擋則出現(xiàn)低血壓,常造成脫水效率低下和透析不充分,甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞及臟器血液灌流不足。而有效血容量減少是其發(fā)生的最主要原因。有效血容量的變化取決于超濾量以及血管內(nèi)血漿再充盈率,后者與患者心血管情況、容量狀況、血紅蛋白濃度、透析液鈉濃度等因素相關(guān)。而高齡、糖尿病腎病及心功不全患者由于多伴有心血管并發(fā)癥,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,對(duì)血漿滲透壓下降的應(yīng)變能力差,血液透析中更容易發(fā)生低血壓[7] 。常溫標(biāo)準(zhǔn)鈉透析時(shí)血漿滲透壓明顯下降,水份從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙和細(xì)胞內(nèi),引起血容量減少。經(jīng)長期臨床觀察,當(dāng)超濾總量超過體重的6%～7%,血容量下降15%即可發(fā)生低血壓[5]。低溫透析能誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放,使外周血管收縮,提高外周循環(huán)阻力,從而防止低血壓。另有研究表明。低溫透析可使血管內(nèi)皮素增加,收縮血管,抑制一氧化氮的形成而穩(wěn)定血壓。鈉是維持晶體滲透壓的主要成份,對(duì)維持血壓起著重要的作用,由于可調(diào)鈉透析是采取透析液鈉濃度穩(wěn)步下降的方式,開始透析時(shí),由于血液中小分子毒素被清除,血漿滲透壓迅速下降,而此時(shí)高鈉透析可以提高血漿滲透壓,使細(xì)胞內(nèi)液外流,血容量下降不明顯,從而穩(wěn)定血壓。透析后期低鈉透析,可逐步降低血液中鈉濃度,使透析后血清鈉在生理范圍內(nèi),患者口渴感不明顯,透析間期體重增加不多。有研究表明,可調(diào)鈉和標(biāo)準(zhǔn)鈉透析時(shí)透析液鈉總量相等,從患者體內(nèi)清除鈉量相同,可調(diào)鈉透析不增加患者的鈉負(fù)荷[8] 。
綜上所述，低溫可調(diào)鈉透析模式在高危患者的透析中能提高患者的心血管穩(wěn)定性,減少低血壓的發(fā)生,從而提高患者對(duì)血液透析的依從性。該方法簡單易操作,適宜在基層醫(yī)院推廣。
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