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篇（1）

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0035-03

近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對(duì)象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對(duì)照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級(jí)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。

1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊(cè)》人手1冊(cè)，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動(dòng)性。

2）合理膳食教育 傳授合理營養(yǎng)知識(shí)，教會(huì)患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運(yùn)動(dòng)治療教育 增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

4）血壓監(jiān)測(cè)教育 提高患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，學(xué)會(huì)血壓自我測(cè)量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測(cè)量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識(shí)，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥。

6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。

1.2.2 對(duì)照組

門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血壓控制情況 按照《中國血壓測(cè)量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測(cè)量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

3）高血壓知識(shí)知曉率 自制高血壓防治知識(shí)問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測(cè)量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)知曉率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢(shì)在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。

社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對(duì)社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對(duì)性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對(duì)治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性，更有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。

干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部， 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部， 中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局. 中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]. 中國心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 1.

[3] 中國血壓測(cè)量工作組. 中國血壓測(cè)量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

篇（2）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7315-01

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一系列變化，這也讓一些臨床疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓在臨床上是一種常見的慢性心血管疾病，作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，是臨床治療的主要原則[2]。社區(qū)在高血壓防治工作上，同樣需要對(duì)患者實(shí)施健康管理路徑。我社區(qū)對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行了分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用健康管理路徑干預(yù)，效果顯著。詳細(xì)研究內(nèi)容如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究主要以我社區(qū)2011年1月份到2012年1月份的200例高血壓患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年齡范圍為43歲到83歲，平均年齡為56歲。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組在干預(yù)方法上主要采用常規(guī)管理模式，以藥物治療為主要內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理方法上采用健康管理路徑進(jìn)行干預(yù)，首先組織醫(yī)院人員結(jié)合綜合護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行檢查、健康知識(shí)宣傳、防治指導(dǎo)以及上門隨訪，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行觀察和記錄，最后進(jìn)行隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)，如若患者病情出現(xiàn)變化，則需要對(duì)其進(jìn)行分析，尋找原因，并采取有效措施進(jìn)行處理，同時(shí)需要將其記錄在案。在干預(yù)過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者以及患者家屬加以溝通交流，了解患者以及家屬的意見和想法，從而對(duì)管理路徑進(jìn)行完善和調(diào)整。

健康管理路徑內(nèi)容如下：

1.2.2.1 定期體檢 組織患者定期進(jìn)行體檢，從而了解患者的高血壓情況，并結(jié)合患者的整體情況對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行安排和調(diào)整。

1.2.2.2 健康教育 組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，包括發(fā)放相關(guān)的高血壓防治資料、講座宣教以及交流座談會(huì)。

1.2.2.3 防治指導(dǎo) 高血壓防治指導(dǎo)工作主要包括了藥物治療以及非藥物治療，藥物治療需要指導(dǎo)患者結(jié)合自身病情進(jìn)行用藥，囑咐患者堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，并對(duì)降壓藥的不良反應(yīng)加強(qiáng)注意。

1.2.2.4 上門隨訪 定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，并咨詢患者的干預(yù)滿意度，了解患者的需求，從而對(duì)管理路徑進(jìn)行調(diào)整和完善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓均值比較 兩組患者干預(yù)前后血壓均值，見表1。

2.2 兩組患者血壓有效控制率比較 兩組患者在干預(yù)前后的血壓有效控制率比較上，見表2。

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，其是導(dǎo)致心血管疾病以及腦卒中的主要因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響[3]。社區(qū)高血壓防治是社區(qū)健康管理的一個(gè)重要內(nèi)容，通過組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理路徑進(jìn)行制定，從而實(shí)現(xiàn)人性化以及多角度的健康管理，保證患者血壓的有效控制，加深患者的高血壓防治意識(shí)[4-6]。在此次研究中，我社區(qū)對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用健康管理路徑進(jìn)行高血壓防治干預(yù)，效果顯著。可見，管理路徑在社區(qū)高血壓防治工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 王榮增.社區(qū)健康教育對(duì)老年高血壓患者控制的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：151-152.

[2] 張勇.社區(qū)高血壓防治與管理路徑的探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，2（10）：98-99.

[3] 沈培紅.社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2（13）：104-105.

篇（3）

current status on professional ability of rural doctors in management of hypertension and related improving strategies

li yong,li wan-rong,zhang zhi-chao,et al.department of cardiology, chaotian people’s hospital, guangyuan 628012, china

[abstract] objective to evaluate the professional ability of rural doctors in our local district in the management of hypertension and consequently to explore the related improving strategies.methods a closed questionnaire, including age, educational background, specialty, advanced study, methods for measuring blood pressure, diagnostic criteria of hypertension, blood pressure target, principle for medical treatment, basic facilities and medicine supply, was introduced to all the rural doctors registered in the local health bureau. results of total 365 registered rural doctors, 316 doctors had received this questionnaire and 316 answered questionnaires were available. the mean age of the investigated doctors was (45±8)years old. of all the subjects, 75 percents just learned the clinical practice from a senior doctor, 72.78 percents had not yet been trained in the formal medical therapy unit, 56.96 percents owned a sphygmomanometer that used for more than 3 years, 83.86 percents didn’t know the correct position of the cuff, 68.03 percents didn’t know how to position the stethoscope, 85.13 percents didn’t know the diagnostic criteria of hypertension, 92.09 percents didn’t know the principle for medical treatment, and 96.20 percents didn’t know the blood pressure target.conclusion the professional ability of rural doctors in the management of hypertension is still unsatisfied. thus, the uniform, standard management system for hypertension should be established immediately.

[key words] rural doctors;management of hypertension; strategies

2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國高血壓病人有1.6億多，而我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[1]。隨著社會(huì)的變革和人們生活方式的變化，我國心血管疾病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加的趨勢(shì)。防控高血壓疾病已經(jīng)不再是高血壓?？漆t(yī)生的事了，而必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化治療三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓疾病全面防治的戰(zhàn)線。為了有效控制本地區(qū)高血壓疾病，降低卒中發(fā)生率，我們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓的防治水平的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析并提出對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有對(duì)象均是在衛(wèi)生行政主管部門注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男309人，女7人;年齡最大70歲，最小34歲，平均(45±8)歲;師承學(xué)藝237人;具備中專學(xué)歷37人;專業(yè)結(jié)構(gòu)顯示296人為純中醫(yī)，20人為純西醫(yī);230人未到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法 對(duì)在區(qū)衛(wèi)生局注冊(cè)的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次封閉式問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、進(jìn)修情況，測(cè)量血壓方法，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓降壓目標(biāo)、用藥原則以及基本設(shè)備和藥物儲(chǔ)備。

2 結(jié)果

2.1 全區(qū)注冊(cè)村醫(yī)365人，參與調(diào)查問卷的有316人，交回調(diào)查問卷是316份。

2.2 平均年齡(45±8)歲，237人是師承中醫(yī)學(xué)藝;230人未到過正規(guī)醫(yī)院包括鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修， 298人有血壓計(jì)，但是從沒有校正過自己的血壓計(jì)是否測(cè)量準(zhǔn)確，180人的血壓計(jì)已經(jīng)使用了3年以上。測(cè)量血壓時(shí)有265人不知道袖帶放置的準(zhǔn)確位置，215人不知聽診器放置的準(zhǔn)確位置;有269人不能正確表述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);238人主張第一次測(cè)量血壓高患者需立即給藥，291人不能明確高血壓病人用藥原則，304人不能明確降壓治療的目標(biāo)，75.80%以上的人知道高血壓病人的常見表現(xiàn)以及知道吸煙、肥胖、遺傳、不良生活方式對(duì)高血壓病人有影響。

3 討論

高血壓是一種古老的疾病，一百多年前riva-rocci發(fā)明了袖帶血壓計(jì)后醫(yī)學(xué)界才對(duì)高血壓的生理和病理意義有了認(rèn)識(shí)。據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國高血壓患病率比1991年增加了31%，估計(jì)目前全國患病人數(shù)達(dá)到1.6億多。隨著1999年的《中國高血壓防治指南》的出臺(tái)，我們對(duì)高血壓的防治進(jìn)入了新的時(shí)代，但是因?yàn)檗r(nóng)村人口眾多，大部分生活在山區(qū)貧窮地區(qū)，衛(wèi)生健康意識(shí)差，高血壓疾病的知曉率、治療率、控制率處于特別低的水平。我們調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡較大，學(xué)歷層次低，專業(yè)單一，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，診斷設(shè)備簡陋，對(duì)高血壓疾病防治的基本技能即正確測(cè)量血壓方法掌握差，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本理論掌握差，對(duì)高血壓病規(guī)范治療的原則掌握差。我們對(duì)我院腦卒中病人回顧分析中發(fā)現(xiàn)114例病人中，有50例知道自己患有高血壓病，初始卻沒有在當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)得到較規(guī)范的治療。遼寧省農(nóng)村醫(yī)生對(duì)《中國高血壓防治指南》知曉和掌握情況調(diào)查顯示兩縣院醫(yī)生對(duì)《指南》知曉率為45.8%，培訓(xùn)率為31.7%。對(duì)高血壓防治策略制定的主要依據(jù)及危險(xiǎn)因素險(xiǎn)評(píng)估分層原則等知識(shí)掌握<60%[2]。這證實(shí)了廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，基層防控一線太過于脆弱。所以農(nóng)村高血壓防治顯得任重而道遠(yuǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生資源的貧乏，鄉(xiāng)村醫(yī)師作用的弱化是前階段醫(yī)療體制改革帶來的負(fù)面效應(yīng)。城市醫(yī)院的高度發(fā)展和急劇膨脹，醫(yī)療資源也隨之在城市出現(xiàn)高度集中，鄉(xiāng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)師則逐漸走向不想管和無人管的地步。當(dāng)?shù)丶s214個(gè)行政村在近20年中沒有經(jīng)費(fèi)投入和行政參與，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)師處于自生自滅的境地，加上外出務(wù)工的興起，鄉(xiāng)村醫(yī)師流失增加，更可怕的是個(gè)別地方獸醫(yī)開始給人治病，所以盡快改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀已經(jīng)迫在眉睫。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合能力不僅是農(nóng)村發(fā)展的需要，也是有效控制高血壓疾病的需要。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治能力，筆者建議：(1)政府重視，開展農(nóng)村高血壓防治工作需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委等加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，多部門合作，共同參與，把提高村醫(yī)水平與防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)作為各級(jí)政府的年度考核目標(biāo)[3]。(2)建立衛(wèi)生主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)制度，提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)造支持性環(huán)境，滿足其設(shè)備設(shè)施的增置與更新。以兩年為一周期進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的村醫(yī)取消其資格，新聘優(yōu)秀的人員，形成競爭機(jī)制。(3)輪訓(xùn)制度，利用縣區(qū)醫(yī)院的技術(shù)和智力優(yōu)勢(shì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，使其掌握血壓的正確測(cè)量方法，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物的作用及使用方法，高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥的干預(yù)，提高對(duì)高血壓病防治的“三基”水平。(4)建卡報(bào)告制度，設(shè)計(jì)高血壓病人基本信息卡，對(duì)明確的高血壓病人實(shí)行建卡報(bào)告制度，區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)人員將高血壓病人信息進(jìn)行收集匯總分析，并指導(dǎo)治療。對(duì)及時(shí)建卡并上報(bào)的醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)政策。(5)基本用藥制度，衛(wèi)生站必須儲(chǔ)備卡托普利、心痛定、雙氫克尿噻和阿司匹林四種基本藥物，初步用藥方案是：1級(jí)高血壓選一種降壓藥加用阿司匹林，2級(jí)高血壓選兩種藥加用阿司匹林，3級(jí)高血壓選3種藥物加用阿司匹林。(6)專科醫(yī)生隨訪制度， 對(duì)建卡醫(yī)生實(shí)行電話溝通隨訪，主要了解是用藥情況、病人反應(yīng)以及建議相關(guān)輔助檢查，提高病人對(duì)服藥治療的依從性。(7)宣傳資料進(jìn)家門制度，對(duì)在村站接受治療的人員宣傳高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容主要涉及堅(jiān)持服藥的重要性，調(diào)節(jié)飲食改變生活方式的必要性，提高農(nóng)村人對(duì)高血壓的知曉率，從而為有效防控高血壓疾病打下基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的到來，老年抑郁癥患者也逐漸增加。通過對(duì)老年抑郁癥合并高血壓患者采取降壓、抗抑郁及營養(yǎng)治療等方式，觀察療效。

資料與方法

收治老年抑郁癥合并高血壓患者140例，抑郁癥狀采用SDS量表，高血壓均符合高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn)。140例患者被隨機(jī)分為兩組，營養(yǎng)干預(yù)組70例，常規(guī)對(duì)照組患者70例，高血壓病程4～38年，兩組患者差異無顯著性。

方法：營養(yǎng)干預(yù)組患者給予降壓、抑郁治療及營養(yǎng)治療，其中營養(yǎng)治療包括飲食規(guī)律調(diào)節(jié)及飲食種類、數(shù)量等限制，鼓勵(lì)患者多食用一些對(duì)抵制高血壓有效的食物及一些小偏方。常規(guī)對(duì)照組患者只給予降壓與抗抑郁治療，分別對(duì)兩組患者入院時(shí)和治療6周后降壓效果與抑郁效果(SDS自我評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 X 2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者血壓比較結(jié)果，見表1。

兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者SDS評(píng)分比較，見表2。

討論

老年抑郁癥是老年期常見的精神障礙［6］，其發(fā)生與心理與社會(huì)因素有關(guān)系。高血壓是老年患者的常見病，也是冠心病、腦卒中等的重要危險(xiǎn)因素，由于其病情易變，病程遷延性等特點(diǎn)，常會(huì)使一些老年高血壓患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，因此老年高血壓患者常會(huì)并發(fā)抑郁癥。本研究選取140例抑郁癥伴隨高血壓患者，其臨床表現(xiàn)為抑郁、血壓不穩(wěn)，分析其原因主要包括患者抑郁癥使其不能有效配合高血壓治療，影響了療效與其生活質(zhì)量；抑郁癥引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，使患者心率加快，血壓升高。

基于老年抑郁癥合并高血壓患者發(fā)病機(jī)制，本研究采用分組對(duì)照治療的方法，其中營養(yǎng)干預(yù)組在進(jìn)行對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加營養(yǎng)干預(yù)、健康教育與心理疏導(dǎo)等，根據(jù)心理學(xué)的溝通原則，通過醫(yī)護(hù)人員行為與交流，改善患者心情，提高了患者遵醫(yī)囑的依從性，提高了血壓控制率。

本組研究得出結(jié)論，老年抑郁癥合并高血壓患者，需充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，配合治療，改善患者對(duì)治療的態(tài)度，保證健康的生活方式，才能真正發(fā)揮治療效果，改善患者抑郁癥狀并對(duì)血壓進(jìn)行控制。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，老年人群高血壓的患病率逐步增加，高血壓也成為老年人最常見的血管疾病之一。大量的流行病學(xué)及臨床證據(jù)均表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。因此，重視老年人高血壓病治療，對(duì)防治心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥尤為重要。但老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，因此，針對(duì)老年人高血壓的治療，應(yīng)該采取針對(duì)該人群的個(gè)體化治療方案。本文對(duì)我院收治的86例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 收集大理州漾濞縣人民醫(yī)院內(nèi)科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血壓病患者的臨床資料。其中男56例，女30例，年齡60～92歲，平均72歲；病程2～28年，平均16年；高血壓Ⅰ級(jí)（輕度）21例，Ⅱ級(jí)（中度）39例，Ⅲ級(jí)（重度）26例；86例中，37例為單純收縮期高血壓，所有患者均排除繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、耳鳴、失眠最為常見，占51例；合并高血壓腦病2例、慢性支氣管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例；并發(fā)癥冠心病14例、高血壓心臟病7例、主動(dòng)脈夾層1例、腦出血1例、心力衰竭3例、腎功能不全4例。

1.2 血壓的測(cè)量 ①一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血壓前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。②首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓。③監(jiān)測(cè)立位血壓，觀察有無性低血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類 參照1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(huì)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，即①年齡≥60歲。②在未服用降壓藥物的情況下，連續(xù)3次非同日測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；若收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓

1.4 治療方法 所有患者在治療前均給予健康教育，囑其改善生活行為，諸如減少鈉鹽和脂肪攝入、適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鉀鹽、戒煙、限制飲酒、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重等。主要的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；β受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑（CCB）：尼群地平、硝苯地平；利尿劑：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。藥物治療遵循如下原則：從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個(gè)體化原則，降壓效果不明顯者給予2～3種降壓藥物聯(lián)合治療。連續(xù)用藥4周，治療前及治療后每周記錄血壓、心率的變化，每次測(cè)血壓前休息15 min以上，測(cè)3次血壓，取平均值為測(cè)壓值，并觀察藥物不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部制定的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定（顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)上述水平者）。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)4周左右臨床治療，血壓不同程度下降，降壓有效率100%。1例并發(fā)主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；3例并發(fā)心力衰竭，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；1例因并發(fā)腦出血，形成腦疝，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。Framingham的研究顯示[2]，隨著年齡增長，高血壓的患病率增加，尤其是單純收縮期高血壓。2002年，我國衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示[3]，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，也就是說，平均每2位老年人就有1人患高血壓，顯著高于中青年人群的患病率。近年來，隨著我國老齡化的進(jìn)展，老年人高血壓的患病率會(huì)愈發(fā)升高。高血壓的主要危害包括其對(duì)靶器官，諸如心、腦、腎、血管的損害，當(dāng)對(duì)腦造成損害時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作；對(duì)心臟造成的損害包括高血壓心臟??；長期高血壓，亦可引起腎小動(dòng)脈硬化，對(duì)腎功能造成損害；同時(shí)，嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成，嚴(yán)重時(shí)可破裂致死。因此，作為接觸老年高血壓較多的基層醫(yī)院，因此，充分了解老年高血壓的病因和臨床特點(diǎn)，及早、持久有效地防治高血壓，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量，降低老年高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率具有重要意義。

眾所周知，高血壓是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，一般認(rèn)為，遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率可高達(dá)46%，約60%的高血壓患者可以詢問到有高血壓家族史[4]。環(huán)境因素包括：①飲食：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝人量顯著相關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高；鉀攝人量與血壓呈負(fù)相關(guān)；飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，每天飲酒量超過50 g乙醇者，高血壓發(fā)病率明顯升高。②精神應(yīng)激：城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓的也較多。③其他因素：①體重：超重或肥胖是血壓升高的重要要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者更容易發(fā)生高血壓。②避孕藥：口服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長短有關(guān)。③阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50%合并高血壓[5]。

由于病理生理特點(diǎn)不同，老年高血壓有別于中青年高血壓，具有自己獨(dú)特的的臨床特點(diǎn)：①癥狀不突出、有明顯的個(gè)體差異：老年人對(duì)血壓升高可無任何癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度頭暈、頭痛、發(fā)力、心悸等，因此，常常被忽略而貽誤治療。部分患者往往以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診，比如心力衰竭、腦血管意外等。②收縮壓增高、脈壓增大為主：老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張壓水平在60歲后呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)[6]。大量流行病學(xué)與臨床研究顯示，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在本研究中，43.02%（37/86）的患者單純收縮期高血壓，因此，臨床上尤其要重視老年單純收縮期高血壓的治療。脈壓反映了血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的可靠指標(biāo)，脈壓過大是老年人心血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測(cè)價(jià)值甚至大于收縮壓和舒張壓[7]。③血壓波動(dòng)大：老年人由于存在不同程度的器官退行性病變，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，再加上動(dòng)脈壁僵硬度增加順應(yīng)性下降，導(dǎo)致季節(jié)或變化時(shí)血壓均可大幅波動(dòng)。④合并癥和并發(fā)癥多：老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾患。

治療老年高血壓的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[8]，對(duì)于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率，在心腦血管病高發(fā)的老年人群中降壓治療獲益更大。2011版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)推薦[9]：將收縮壓

目前，一般采用高血壓知曉率、治療率和控制率來反映高血壓流行趨勢(shì)與防治狀況。盡管許多臨床證據(jù)表明降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內(nèi)老年高血壓治療率及控制率均較低，尤其在基層醫(yī)院，對(duì)老年高血壓的重視程度依然欠缺，防治工作任重道遠(yuǎn)。因此，提高基層醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)老年高血壓危害性的認(rèn)知刻不容緩，必須明確，積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。

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篇（6）

高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和日益競爭激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對(duì)高血壓病的防治知識(shí)的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機(jī)會(huì)，最后導(dǎo)致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會(huì)帶來無法彌補(bǔ)的損失，呈現(xiàn)出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢(shì)?；鶎俞t(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規(guī)律生活，健康飲食等因素是預(yù)防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點(diǎn)探討。

合理服用降壓藥物

正規(guī)的長期的和規(guī)律的服藥是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對(duì)患者血壓的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，叮囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓 及重要臟器的生理、生化指標(biāo)和長期服用降壓藥物對(duì)其身心造成的不良影響。

健康飲食

有良好的飲食習(xí)慣：飲食要定時(shí)定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會(huì)下降，所以要控制體重。

限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)。食鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。

低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過多，可引起動(dòng)脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應(yīng)300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。

適當(dāng)?shù)鞍罪嬍常焊哐獕夯颊呙刻斓鞍椎臄z入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品。

補(bǔ)充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應(yīng)多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預(yù)防高血壓的發(fā)展。每天飲用一定量的溫開水，可調(diào)節(jié)血液黏度，凈化血液。

宣傳教育

宣傳教育是預(yù)防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫(yī)生可以開展基層高血壓的健康教育宣傳，通過辦專欄、講課培訓(xùn)、播放錄像、板報(bào)等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫(yī)生每個(gè)月到高血壓病患者家庭進(jìn)行巡視，測(cè)量患者的血壓，給予面對(duì)面的咨詢指導(dǎo)，教會(huì)患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量。

戒煙酒

酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓增高，長期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，使心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。

運(yùn) 動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴(kuò)張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。

篇（7）

對(duì)于高血壓患者來說，降壓達(dá)標(biāo)是控制高血壓的有效方法。世界高血壓聯(lián)盟的專家提出提高降壓達(dá)標(biāo)率三步曲：第一，確保每個(gè)高血壓患者知道自己的降壓目標(biāo)；第二，讓患者了解高血壓是導(dǎo)致心、腦血管病、癡呆、腎損害等的危險(xiǎn)因素，降壓達(dá)標(biāo)可大大降低患這些病的風(fēng)險(xiǎn)；第三，通過改善生活方式和選擇合理的藥物治療達(dá)到降壓目標(biāo)。就我的體會(huì)而言，高血壓患者應(yīng)該適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉血壓會(huì)下降或保持相對(duì)穩(wěn)定，但也不宜做過快過猛的運(yùn)動(dòng)鍛煉。我經(jīng)常選擇諸如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功等較溫和運(yùn)動(dòng)方式。需要注意的是，不論在進(jìn)行何種體育鍛煉時(shí)，都應(yīng)記住避免長時(shí)間靜止站立；避免過度低頭、用力和閉氣；也不要進(jìn)行強(qiáng)度太大和快速激烈的運(yùn)動(dòng)。還有，進(jìn)行鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，鍛煉前做好熱身活動(dòng)，鍛煉結(jié)束時(shí)要緩慢停下來；如果運(yùn)動(dòng)后有頭暈、胸悶、氣短、疲乏等現(xiàn)象，要分析是不是運(yùn)動(dòng)量過大了，要注意調(diào)整強(qiáng)度，以免發(fā)生意外。

篇（8）

防治方法:病史采集,包括一般情況、既往史、家族史、食用油、鹽量、參加體育活動(dòng)及服用降壓藥情況等。并為患者測(cè)胸圍、腰圍、體重、身高、血壓、尿常規(guī),體胖者加測(cè)血脂、血糖,登記住址、電話,以便隨訪。

結(jié) 果

高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個(gè)月內(nèi)SBP

討 論

原因分析:健康及保健意識(shí)差:就診中半數(shù)以上患者有醫(yī)保統(tǒng)籌。雖然大部分醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān),占60%～70%,個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)占30%～40%,但自我保健、防范意識(shí)差者不在少數(shù)。①缺乏對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無癥狀或癥狀輕微者,甚至不愿接受治療。

依從性差:①經(jīng)濟(jì)拮據(jù),對(duì)人生淡漠而無所謂,常自行停藥;②無癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療;③懼怕藥物不良反應(yīng)或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕治療;④工作繁忙者或記憶力下降,不能規(guī)律按時(shí)服藥;⑤不能堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)、清淡飲食,生活無規(guī)律;⑥聽信廣告,使用保健品替代藥物治療;⑦就業(yè)壓力大,工作緊張、疲勞及不良嗜好,如吸煙、飲酒、高鈉飲食等;⑧睡覺無規(guī)律,三班倒,生物鐘紊亂;⑨情緒不穩(wěn)定,易激動(dòng)等。

藥物治療方面:①使用降壓藥品種單一或劑量不足;②沒有解除血壓增高的相關(guān)誘因,如飲食、睡眠、精神、情緒等因素;③多種疾病并存,未抓住主要矛盾;④治療中用藥繁雜,藥效相互抵消;⑤降壓藥更換過于頻繁,不利于藥效的疊加作用發(fā)揮。

策略:定期或不定期對(duì)高血壓患者及家屬進(jìn)行高血壓病防治知識(shí)的宣傳、教育,以改變家庭及患者的飲食習(xí)慣、食品結(jié)構(gòu)、生活方式,使家庭成員協(xié)助督促、共同提高對(duì)高血壓病防治知識(shí)的理解,并成為自覺行為。

提高對(duì)高血壓治療的依從性:教會(huì)患者及家屬自測(cè)自壓的方法、經(jīng)驗(yàn)。讓有條件的家庭自備電子血壓計(jì)等,隨時(shí)檢測(cè)血壓,掌握服藥后血壓的變化,及時(shí)改善睡眠、減少焦慮,特別在血壓不穩(wěn)定時(shí)忘記不愉快的事情。

在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關(guān)知識(shí)的同時(shí),建立健康檔案,記錄其血壓變化規(guī)律情況,以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥、靶器官受損等,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。在個(gè)體化治療的原則下,為各位患者選擇合適的治療方案,以促使其自覺就醫(yī),并接受按時(shí)、規(guī)律有效的藥物治療,增強(qiáng)其治療的信心。

適時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo):經(jīng)常用科學(xué)、通俗的知識(shí),為患者解釋不良現(xiàn)象和癥狀,正確認(rèn)識(shí)疾病與健康、經(jīng)濟(jì)與生活;工作環(huán)境與家庭對(duì)精神、血壓等方面的影響;服藥時(shí)間長短與藥物的不良反應(yīng);如何防止和減少血壓的大幅波動(dòng),避免惡性事件發(fā)生及家庭救護(hù)小常識(shí)等,贏得患者及其家屬的信賴,增強(qiáng)其主動(dòng)配合治療的自覺性。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R573.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0057-01

1高血壓的形成

心臟泵人動(dòng)脈的血液流動(dòng)過程中會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生壓力，如果這種壓力太大，時(shí)間太長，會(huì)對(duì)動(dòng)脈管造成損害，進(jìn)一步就可能導(dǎo)致高血壓。高血壓幾乎是一種沒有癥狀的疾病。只有當(dāng)血壓高得危險(xiǎn)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)頭痛，心悸，全身不適等癥狀。如果血壓過高而得不到控制，長此下去，冠狀動(dòng)脈會(huì)受到損傷，在受損的地方會(huì)形成一種脂肪組織，使冠狀動(dòng)脈變窄，甚至完全封閉，可能引發(fā)充血性心力衰竭或心臟病發(fā)作。高血壓患者易發(fā)生心力衰竭。

2高血壓患者的飲食習(xí)慣

高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣。

高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系：

2.1鈉。人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起高血壓

2.2肥胖，成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加

2.3酒精，過量飲酒與血壓升高有密切關(guān)系

2.4鉀，低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓的影響更大

2.5鈣，鈣攝入量低可增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用

2.6鎂。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)

2.7脂類

2.8膳食纖維

3合理的飲食習(xí)慣對(duì)于高血壓的防治

3.1平穩(wěn)降壓慢病慢治是正道，八種習(xí)慣能降壓：

（1）放慢說話速度。說話速度快時(shí)，血壓可上升50%左右，這可能是因?yàn)榭焖僬f話導(dǎo)致精神緊張所致。

（2）少爭吵。出現(xiàn)意見分歧時(shí)，心平氣和的交談，血壓會(huì)保持正常水平，相反，若不冷靜而發(fā)生爭吵時(shí)，會(huì)使人心煩意亂，血壓驟升。

（3）多運(yùn)動(dòng)。每周三次中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢走或打太極拳等，每次至少20分鐘，能改善血壓情況。

（4）在安靜環(huán)境里工作。研究發(fā)現(xiàn)在喧鬧的工作環(huán)境中時(shí)，血壓平均上升4個(gè)毫米汞柱。

（5）常吃芹菜。實(shí)驗(yàn)證明，芹菜確實(shí)能起到較明顯的降壓作用，這與其中所含的芹菜素有關(guān)。

（6）常吃大蒜。大蒜可幫助體內(nèi)保持一種酶的適當(dāng)數(shù)量而避免出現(xiàn)高血壓。

（7）吃香蕉。其中所含的鉀，可使血壓維持在正常水平。

（8）飲牛奶。牛奶富含鈣質(zhì)，高血壓與低鈣有著密切的關(guān)系。每日用3杯脫脂奶，能為人體提供800毫克鈣，可降血壓。

3.2高血壓的膳食營養(yǎng)防治：

（1）多吃魚類。少吃牛羊肉和肥豬肉。

（2）許多水果含鉀豐富，可緩沖鈉的有害影響，減少血容量而使血壓降低。水果含鉀最多的依次是香蕉、桃、山楂、鮮棗、柑橘、柿子、蘋果。此外，水果中含有大量維生素C，尼克酸等，對(duì)血管有保護(hù)作用。含維生素C最多的依次為山楂、獼猴桃、紅棗、薄荷、橘子。

（3）素食可降低血壓。有一些蔬菜還有輕度的降壓作用，如芹菜、大蒜、西紅柿、菠菜、洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、冬瓜、黃瓜、南瓜、木耳、海帶、馬鈴薯、甘薯。

（4）避免空腹或睡前飲用大量濃茶，提倡長期飲淡綠茶，并在飯后飲用為宜。

1）減體重。體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)；

2）糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等；

3）減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6克為宜。

4）減少脂肪攝入量，減少食烹調(diào)油；

5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少使用250mL奶；

6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500克蔬菜和200水果；

7）限制飲酒，過量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效；

8）增加體力活動(dòng)。

4其他需要注意事項(xiàng)

4.1控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益體胖者應(yīng)控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等。

4.2合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。

4.3適量運(yùn)動(dòng)：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據(jù)新指南提供的參考標(biāo)準(zhǔn)，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去平時(shí)心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

4.4保持健康心態(tài)：不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)

5總結(jié)

盡管原發(fā)性高血壓不能治愈，但它能被有效控制。 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物。首先可使用非鹽調(diào)味品增加食物美味，少吃加工過的食物，因?yàn)檫@類食物含有較多的鈉鹽。其次一些飲料如可樂類含有的咖啡因可在段時(shí)間內(nèi)使血壓升高，而每天飲用少量的紅葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過量飲酒可加重高血壓病。另外研究人員發(fā)現(xiàn)維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。建議您多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉中的鉀可幫助降低血壓。另經(jīng)證明每日攝入800毫克鈣和300毫克鎂對(duì)治療高血壓有益，多種菜籽、堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣和鎂。

篇（10）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有入選患者神志清楚,對(duì)答良好,并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)評(píng) 對(duì)高血壓病患者建立健康檔案,測(cè)量平均血壓(用同一臺(tái)式血壓計(jì)每周1次,連測(cè)3次,不能來就診者上門測(cè)量),自制調(diào)查表,利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì),測(cè)量前患者平靜5 min以上。患者取坐位,雙足平放地面上,測(cè)量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續(xù)測(cè)讀3次,重復(fù)測(cè)量間隔5 min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間,每周給患者測(cè)量血壓1次。

1.2.2 干預(yù)措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常用降壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法, 根據(jù)患者血壓狀況,針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況,干預(yù)人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說法,提高患者對(duì)高血壓的防治能力,指導(dǎo)、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進(jìn)行1~2個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的運(yùn)動(dòng),達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。鼓勵(lì)患者家屬全程參與。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后血壓的比較:干預(yù)后血壓明顯下降,與干預(yù)前血壓比較,差異具有顯著性(P

3 討論

3.1 高血壓病的病因復(fù)雜,除了遺傳因素外,長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動(dòng)物油脂過多等不良生活方式都是導(dǎo)致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物,才能達(dá)到控制高血壓的目的[4]。

3.2 護(hù)士是心理干預(yù)的主體 患者住院后,與護(hù)理人員接觸的時(shí)間最多,所以護(hù)士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為,患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng),以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響,會(huì)直接影響治療的效果。因此,護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度要耐心細(xì)致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識(shí)和心理護(hù)理水平,通過對(duì)病情的解釋更能取得患者的信任,對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),對(duì)老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護(hù)理干預(yù),改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對(duì)控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對(duì)高血壓的科學(xué)認(rèn)識(shí),充分開展用藥知識(shí)的宣教工作,注意健康教育的主導(dǎo)作用,加強(qiáng)原發(fā)性高血壓患者的心理護(hù)理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預(yù)高血壓發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部,科技部,國統(tǒng)局.中國人民健康與營養(yǎng)調(diào)查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.

篇（11）

【摘要】 目的 觀察非洛地平緩釋片治療老年高血壓的臨床效果。方法 對(duì)145例老年高血壓患者進(jìn)行治療，觀察治療后的血壓控制情況。結(jié)果 非洛地平緩釋片治療老年高血壓總有效率達(dá)91.7%，治療后收縮壓及舒張壓下降明顯，不良反應(yīng)少。結(jié)論 非洛地平緩釋片能在24 h內(nèi)平穩(wěn)降壓，對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 非洛地平緩釋片； 老年患者； 高血壓

高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素。心腦血管疾病成為我國首位死因，高血壓是第一因素，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要措施，我國高血壓病的現(xiàn)狀是高患病率、低治療率、低控制率“［1］。老年人患病更多。因此，如何控制好高血壓患者的血壓是個(gè)十分嚴(yán)峻的社會(huì)問題，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者2007年1月～2010年7月采用非洛地平緩釋片治療老年高血壓患者145例，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 145例患者均為筆者所在醫(yī)院診斷的原發(fā)性高血壓病患者，年齡60～82歲，平均71.6歲。其中男79例，女66例。所有患者均符合2005年中國高血壓防治指南中血壓水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮期≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，其中1級(jí)高血壓34例（均為改善生活行為方式3個(gè)月后血壓沒有恢復(fù)正常者），2級(jí)高血壓60例，3級(jí)高血壓51例。并排除繼發(fā)性高血壓、明顯腎功能損害、未控制的高血糖等并發(fā)癥或合并癥。

1.2 方法 患者來院后使用標(biāo)準(zhǔn)的同一水銀柱式血壓計(jì)測(cè)血壓，測(cè)量前患者休息5～10 min，選用右上臂測(cè)坐位血壓。連續(xù)測(cè)3 d清晨同一時(shí)段的血壓，如符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)則確診。確診后給予高血壓患者相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)改善生活行為（戒煙限酒、減少脂肪攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）［2］，同時(shí)給予非洛地平緩釋片口服，每日晨起后空服服藥，服藥從小劑量開始，每周調(diào)整一次劑量，對(duì)舒張壓明顯升高者加用卡托普利或利尿劑。服藥3個(gè)月后評(píng)價(jià)降壓效果。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：收縮期

2 結(jié)果

服藥3個(gè)月后，非洛地平緩釋片治療老年高血壓患者145例中有133例（占91.7%）達(dá)到了2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。另外12例因血壓控制不理想改用其他綜合治療。不良反應(yīng)：用藥后有6例出現(xiàn)頭暈、面部發(fā)熱，均不影響治療，未作特殊處理，繼續(xù)服藥后癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是改善生活行為方式，如調(diào)節(jié)生活規(guī)律、減少情緒刺激、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（農(nóng)村患者大多為勞動(dòng)過度）、限鹽、戒煙、限酒等，對(duì)肥胖者要減輕過高體重、限制營養(yǎng)過剩，這是每個(gè)高血壓患者都必須的基礎(chǔ)治療。而藥物治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)血壓波動(dòng)規(guī)律、靶器官的損害程度、合并癥情況及其他危險(xiǎn)因素不斷調(diào)整治療藥物。其用藥原則是，先用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，應(yīng)使用降壓作用緩慢、持久，使用方便，副作用少的降壓藥物，不要急劇降壓，尤其對(duì)老年人更應(yīng)特別注意，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整用藥及其劑量。

非洛地平緩釋片是一種長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其半衰期為25 h，作用持續(xù)24 h。服用方便，非洛地平可直接擴(kuò)張血管平滑肌或通過阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，避免血藥濃度的迅速變化，其擴(kuò)張血管作用緩和、持久，降壓平穩(wěn)［3］。而且非洛地平緩釋片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，從而改善心肌的供氧，防治心絞痛，減少心血管意外的發(fā)生［4］。長期應(yīng)用無耐藥性，能較好地平穩(wěn)控制血壓，保護(hù)靶器官。本組結(jié)果顯示，使用非洛地平緩釋片治療效果非常明顯，總有效率高達(dá)91.7%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，采用非洛地平緩釋片治療老年高血壓具有服用方便、降壓效果明顯、降壓作用平穩(wěn)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，老年患者可以放心使用。

參考文獻(xiàn)

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