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篇（1）

中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03

Requirement survey of the standardized community

home nursing care service for the elderly

WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3

（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；

2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，

Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）

ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.

KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand

按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。

楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。

大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。

在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。

1.2 方法

采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。

1.3 統計方法

數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。

2 結果

2.1 社區老人居家護理服務需求情況

在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。

2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比

有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。

2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況

有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。

2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成

有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。

需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。

2.5 社區老人的居家護理服務需求

醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。

本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。

借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。

參考文獻

[1] 上海市統計局. 上海市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［Z］．2011-5-3.

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2000年11月底，我國第五次人口普查，60歲以上老年人口總數已達1.3億 ，占總人口的10.6%，65以上老年人口已達8811萬，占人口總數的6.96%，2002年底我國65歲以上老年人占總人口的比例已達7.06% ，按國際標準，2000-2002年，我國己進入老齡化社會。

據國家統計局《2015年全國1%人口抽樣調查主要數據公報》顯示，2015年我國60歲以上老人2.2182億，占人口總數的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數的10.47%。據預測到2025年，我國老年人口將增至2.84億，占人口總數的19.3 %。到2040年，我國老年人口總數將增加到3.74億，占全國總人口的24.48 % ，進入老齡化高峰期[1]。2015年，我省60歲及以上人口529.47萬，占全省人口總數的14.45%，65歲及以上人口333.43萬，占人口總數的9.10%。大同朔州地區（以下簡稱同朔地區）2015年人口總數516.3萬，按2015年全國1%人口抽樣調查主要數據山西省老年人口比例推算，2015年同朔地區60歲以上人口可達83.38萬，65歲以上老人可達54.06萬。

隨著人口老齡化、高齡化及失能老人的增加，老年人預防保健、疾病護理、生活照料需求不斷增加，但我國老年護理人才培養尚處于起步階段，特別是中等職業教育層次的老年護理人才培養發展更加緩慢。在國家最新的中高職專業目錄中，也沒有設置老年護理專業，只在護理專業下增設了一個老年護理方向，沒有明確的教學標準和完整的課程體系，人才培養模式處于摸索階段。為更好服務當地經濟社會發展，2015年，我校護理專業開設了養老護理方向班，但人才培養方案極不成熟。2016年，有幸將老年護理人才培養模式探索作為一個課題，成功申報山西省軟科學研究項目，因此有了這次調研活動。希望通過調研為我校乃至全省中等衛生職業學校老年護理人才培養工作提供第一手資料。

我校是中等衛生職業學校，老年護理方向的畢業生主要就業面向醫院、社區衛生服務機構、各級各類養老機構，本次調研只涉及機構從業人員數量與質量狀況，不涉及家庭養老領域。

2 調研對象與方法

2.1 調研對象

本次調研選擇了同朔地區二級以上醫院、社區衛生服務機構、養老機構，發放問卷21份，回收有效問卷19份，有效回收率90.47%，其中包括4家醫院、10家社區衛生服務機構、5家養老機構。調研對象為醫院老年病區護理部主任、社區衛生服務機構負責人、養老機構負責人或主要管理人員。

2.2 調研方法

調研采用問卷調研和訪談相結合的方法。調研問卷由研究者自行設計，主要包括六部分：（1）醫院的等級、養老機構的性質等。（2）目前養老護理從業人員的數量、學歷、性別、年齡、來源、人員穩定率等信息及對新招聘從業人員在數量、學歷、性別、年齡等方面的要求。（3）從業人員的主要工作任務。依據《養老護理員國家職業標準》、咨詢護理專家并查閱大量文獻[2-3]，將養老護理工作任務列出，按照“每天做、經常做、偶爾做、幾乎不做”分4個等級，每個等級按4、3、2、1計分，統計時計算平均分，將工作任務按分數高低排序。（4）對老年護理人才主要知識能力需求。根據工作領域與學習領域轉換的原理，列出主要知識和能力，每個條目分為“掌握、了解、基本不需要”三個等級，每個等級按3、2、1計分，統計時計算平均分。（5）老年護理人才核心能力需求。核心能力按照“非常重要、重要、一般、不重要” 分4個等級，每個等級按4、3、2、1計分，統計時計算平均分，將核心能力按分數高低排序。（6）制約養老護理機構發展的主要原因。這部分采用訪談形式，設置開放式問題，由被調查對象自由作答。

對參與調查者進行培訓，在調查前，向調查對象說明此次調查的目的、意義，調查中充分解釋，確保調查對象能充分理解調查內容。

3 調研結果

3.1 當前老年護理從業人員基本狀況

從調研中可以看出，養老機構從業人員學歷層次低，大量的從業人員都沒有學歷，以女性為主，而且年齡偏大，流動性較大；醫院學歷層次最高，其中本科67.2%，專科20.5%，穩定性最強；社區衛生服務機構學歷層次適中，穩定性較強。社區衛生服務機構和醫院老年護理人員性別比例基本平衡。

3.2 老年護理人才需求狀況

所有調查對象在未來兩年希望招聘222人從事老年護理工作，其中4家醫院需要13名，10家社區衛生機構需要172名，5家養老服務機構需要37人。

在調研中還了解到，目前僅大同市城鄉就有290多家申報社區老年日間照料中心，按現有日照中心每家平均30張床位、護理人員與老人3：1計算，我市兩年內就需要近3000名具有康養一體護理能力的從業人員，這些人員中如果按50%為中職學歷，那么就需1500名。中職學校老年護理專業大有可為。

3.3 同朔地區老年護理人員主要工作任務

表3 同朔地區老年護理人員主要工作任務統計表

老年護理主要工作任務為生活照料、安全護理、老年人健康狀況觀察，老年人健康教育、常見病護理、給藥及藥物治療等醫療護理也是老年護理人員重要的工作任務。

3.4 同朔地區老年護理人才知識技能需求

表4 同朔地區老年護理人才常用知識技能需求統計表（前14位）

除上述內容外，老年護理工作中常用的還包括壓瘡預防與護理、熱水袋及冰袋的使用方法、常用物品消毒隔離、肌肉注射等共計57項知識與技能。

3.5 同朔地區老年護理人才核心能力需求

?o理核心能力指護理專業人員必須具備的主要能力，是知識、技能和態度在實踐中的有機結合[4]。

表5 同朔地區老年護理人才核心能力需求統計表

在老年護理工作中，危急重癥病人的應急處理和配合搶救能力、老年人安全隱患防范及管理能力、與老年人溝通能力、老年人心理護理能力、老年常見病觀察與護理等非常關鍵，被視為老年護理核心能力。

4 調研結果討論

4.1 根據需求層次，培養適用人才

各類老年護理機構對人才需求層次不同，社會應針對性地培養人才。對中專層次人才需求主要集中在康養一體社區衛生服務機構，占比為48.3%；醫院老年護理以醫療護理為主，工作技術含量高，待遇也高，工作穩定，所以要求的學歷層次最高；養老機構工作主要圍繞生活照料、基礎護理，工作辛苦、技術含量低、待遇低，要求的學歷層次也最低。因此，各級涉醫類院校，應根據自身實際情況，探索培養不同層次的老年護理人才，以滿足不同工作場所對老年護理專業人才的需求。

4.2 強化職業思想，穩定從業隊伍

篇（3）

【摘要】 目的 探討老年人對社區護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區護理需求的調查，得出心理護理對不同職業、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經社區心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。

【關鍵詞】 社區護理； 老年人； 需求； 調查

隨著我國社會經濟的高速發展和社會保障體系的日益完善以及現代醫學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據最新統計數據顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發展，中國社會家庭結構也在發生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫療保健服務就成為一個重要的問題。

社區護理機構以它的專業、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內的一大課題。現代醫學研究已從醫療為中心轉向以護理保健為中心，并向家庭醫學方向發展。社區護理工作便隨著護理職能的擴展而越發顯得重要。

據調查表明，我國的社區護理服務還處于初級階段。對社區護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態。社區護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區健康信息系統，搭建起患者與醫療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫療保健服務。

本次調查研究抽取了本市新華區的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現狀的社區老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調查研究對象。

1.2 方法 采取集中授課、入戶調查、現場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調研的目的、要求和意義。對調查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調查表，獲得所需的原始資料。主要調查內容包括：社會人口學特征、老人健康保健現狀和老人社區護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調查，獲得了第一手資料，并進行了統計學分析。

2 結果

本調研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調研結果詳見表1、表2、表3、表4。

表1 100名老人社會人口學基本特征（%）

表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）

表3 老人健康保健情況（%）

表4 老年人疾病流向

表5 老人對健康知識的了解程度（%）

3 討論

3.1 社會人口學特征 本次調查發現，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛生保健的重要任務之一。被調查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區護理中不容忽視的問題。

3.2 老年人健康保健現狀 調查表明，我國大多數老人與子女同住，占調查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數減少，以及社會家庭核心化合小型化的發展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區護理和社區服務。鑒于我國醫療衛生保健制度的局限，調查對象的醫療費用負擔形式仍以自費為主。經濟的原因使多數老人的就醫和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰和今后為之奮斗的方向。

3.3 老年人社區護理需求及影響因素 本調查發現，老人的社區護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調查表明，文盲老人對社區護理持否定態度的前兩位原因是經濟困難和自我保健意識的缺乏。表現為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現“人人享有健康保健”戰略目標的重要性，以及開展社區護理服務的方向。

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文章編號：1004-7484（2013）-10-5727-02

人口老齡化是當今很多國家面臨的突出問題，它一方面顯示了科學的發展和社會的進步，但另一方面它也給人類提出了更大的挑戰。長期護理在國際上通稱為LTC，是人口老齡化突出起來的社會必然現象。就其服務的內容和形式而言，長期護理非常適應老年人群生理和心理特征以及生活和健康需求。因此，研究老年人的長期護理現狀及需求現狀，為完善老年人的長期護理需求提供有效的建議與借鑒。

1 研究方法

1.1 研究設計 本研究屬于描述性研究。

1.2 研究對象 選擇了山東省昌邑的老年人（60歲以上）100人為調查對象。根據《老年人權益保障法》第二條規定，老年人是指年滿60周歲以上的公民。

1.3 研究工具 調查問卷法。在岳麓區三個小區內選定100位老年人，利用事先準備好的調查問卷，訪談調查這100位老年人的護理情況及存在的需求情況。

調查表內容包括一般資料5項，護理服務需求情況9項，護理費用情況2項，疾病和健康知識需求狀況5項，共20項。

2 結 果

本研究共發放調查問卷100份，收回100份，有效問卷95份，有效問卷回收率為95%。回收不完全的原因為資料不完整等。

2.1 基本情況 年齡與性別：本次調查對象，年齡最小為65歲，年齡最大80歲，年齡中數為72歲。一共有47位男性，占47%，53位女性，占53%。

婚姻狀況：在100調查對象中，在婚78人，占調查人數的比例將近78%。不同形式非在婚者占調查人數的比例超過22%。喪偶者調查總人數的比例近19%。未婚和離異分居占比非常小。

文化程度：在調查的100名老年人中，小學及以下文化程度者65人，占調查人數的65%，大專及以上文化程度20人，占調查人數的20%。

居住特征：調查結果顯示，100例老年人中，與配偶同住者47人，占調查總人數的比例將近一半；與子女同住者23人，占23%；與配偶及子女同住者14人，占14%左右。獨居老年人16人，占調查總人數的比例也不容忽視。

2.2 護理情況及需求 有關健康知識需求狀況：調查內容包括飲食、運動、休息與睡眠、排尿與排便、家庭用藥、慢性病預防與治療等。有需求者占59.8%o

獲得健康知識的途徑：個人健康知識來源于醫務人員的占33.5%，來源于社區衛生服務人員的占6.5%。

個人衛生護理：包括洗臉、口腔護理、洗頭、會陰沖洗及擦浴等需求情況。有需求者占85%。調查結果顯示：僅有11例回答目前的個人衛生護理活動由社區保健人員承擔。

各種臨床護理內容：包括傷口換藥、吸氧注射、輸液、灌腸、導尿等需求情況。有需求者占20.6%。45.8%的調查對象對自己居住的社區內有無該項護理內容給予否定回答，另有26.9%的調查對象不知道自己居住的社區內有哪些衛生服務（社區護理）項目。目前有20.6%的老年人急需護理。

3 討 論

3.1 長期護理模式的選擇

3.1.1 社會化長期護理的發展需要三種資源 一是人力資源，即服務提供者；二是財政資源，即服務費用的承擔者；三是服務資源，即服務的設備和機構。這些資源均與國家的經濟狀況有關。中國正處于社會轉型期，經濟不富余。采取的戰略原則只能是用廉價的護理形式替代昂貴的護理形式。與發達國家相比，我國老年社會化護理的需求問題出現晚，增長快，而社會化護理事業發展緩慢，社會的應對措施滯后于社會需求，護理機構提供的服務在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。

3.1.2 年齡是影響老年人選擇養老方式的一個重要因素 我國由于機構提供的長期護理缺乏，失能老人在依賴家庭的同時，只能更多地尋求醫療機構來解決問題，因此會導致失能老人利用更多的醫療服務來滿足他們的需求。而醫療機構的費用要比專門的長期護理機構費用高得多，而且醫療機構提供的服務并不會給老人帶來更好的健康，因此從合理利用資源的角度來看，其中存在很大的浪費。

3.2 影響老年人長期護理需求的社會經濟因素 長期護理本身是一個多維度、多層次、多形式的綜合化服務體系，衡量老年人群對長期護理需求不應該僅僅只停留于老年人群日常生活能力損害狀況，一些社會經濟因素往往直接決定了老年人的服務來源和服務選擇。在我國，家庭養老在各種養老模式中一直占有主導地位。但是，隨著人口老齡化和某些社會經濟因素的作用這種非正式的長期護理服務的主導地位和角色卻受到了很大的沖擊。

3.3 人口老齡化將導致長期護理需求迅速升高 人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的產物，也是21世紀人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。我國老年人口基數大，占總人口的比例近年來一直呈現高速增長態勢。據預測，到本世紀中葉，中國60歲及以上老年人口將達到4億。為如此龐大的一個老年人群提供健康服務對我國的健康服務體系和健康保障體系而言都將是嚴峻的挑戰。我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。

綜上所述，老年人群眾多生理特征、社會人口和經濟因素的巨大變革將導致長期護理需求大幅度升高，老年人需要不同層次的長期護理服務。山東省安丘市目前的長期護理服務體系和服務支持體系并不健全，面對迅猛的人口老齡化浪潮，建立多層次的長期護理體系應該盡快提到政府的議事日程當中。

篇（5）

目前， 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趨勢， 這與我國社會現狀密不可分， 老齡化已進入快速增長期， 估計至2050年將達到總人口的三分之一。家屬作為其主要的支持系統， 對患者的治療及預后起著舉足輕重的作用， 但因患者病情危重， 常合并多臟器功能不全， 死亡率極高， 其家屬承受極大的身體及精神壓力。現代護理觀要求護士不僅服務于患者， 家屬的心理波動同樣應受到大家的關注。因此， 作者于2012年1月～2013年7月對吉林市人民醫院ICU老年患者家屬的心理需求進行調查分析欲制定相應的護理干預措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標準：老年危重病患者（年齡超過60歲）直系親屬， 包括患者的子女或配偶；已探視家屬1次以上；愿意參加調查且有中文閱讀能力， 并能獨立完成調查問卷。

1. 2 調查方法 在入住ICU的24～72 h內， 對家屬進行一般情況、家屬身心狀態及家屬需求調查， 調查表由作者自行設計， 家屬需求參照中文版危重患者家屬需求量表（critical care family number inventory， CCFNI）， 采用不記名問卷方式， 要求家屬根據實際情況單獨完成問卷， 如有疑問給予必要的解釋。共發放問卷100份， 回收率100%。

2 結果

2. 1 家屬一般情況 患者家屬100例， 男56例， 女44例， 年齡37～70歲， 平均45歲。文化程度：中學（包括初中畢業及高中畢業）40例、大專37例、本科21例、研究生2例。患者共100例， 其中重癥肺炎32例， 心力衰竭26例， 慢性腎衰15例， 腦血管病27例年齡60～89歲， 平均76歲。

2. 2 100例患者家屬身心狀態見表1。

2. 2 100例患者家屬需求見表2。

3 討論

本研究中家屬為中年人， 此群體作為社會、家庭的中堅力量， 他們應對各方面沖擊及壓力， 處于各種身心疾病的“危險期”階段， 家中老人生命垂危更是重錘猛擊其身心， 關注老年患者家屬亦是醫護人員不容忽視的職責[1]。由表1所示， 100例患者家屬身心狀態均受到不同程度的負面影響， 分析原因為以下幾方面：患者病情在短期內加重且病情危重， 家屬不能接受現實；患者被送入重癥病房進行隔離治療， 家屬不能陪伴其左右， 照顧其衣食住行， 不能親眼看見其治療過程及病情進展， 擔心患者是否能得到細心的照顧；重癥病房的緊張氣氛， 對醫護人員、醫學常識及醫院流程的不熟悉， 被告知各項操作可能存在的風險及并發癥， 家屬常常焦慮、不知所措。老年患者常常罹患多種慢性病， 體現為多系統、多學科疾病集于一身， 且各臟器功能減退， 疾病的治療難度大， 預后欠佳， 故其家屬的需求有別于一般重癥患者家屬需求。如表2所示， 保證和減輕焦慮得分最高， 說明家屬最關心的是患者的健康狀況， 獲取信息領域的需求不及接近患者及支持領域。殷睿宏等[2]發現家屬有接近患者的需求， 空間及情感上的接近， 便于家屬了解患者的病情變化。家屬希望多陪伴老人， 切實的感受到老人受到細心的照顧， 他們才安心。同樣， 老年患者常常孤僻、少言寡語， 家屬的探視能夠平復其內心的恐懼與孤獨。而這與ICU封閉式的管理發生沖突， 為了減少矛盾的產生， 彈性安排探視是一個不錯的解決措施， 如患者外出檢查時通知家屬陪伴， 患者病情惡化時， 安排家屬探視， 搶救成功后， 可再次安排探視， 緩解家屬的擔心。此外， 表2所示約75%家屬因承受較大的經濟及心理壓力， 他們往往需要外界支持， 這要求醫護人員設身處地的為家屬著想， 尊重他們， 理解他們， 關心他們， 盡量滿足家屬的要求。當家屬情緒激動時， 應以高度的同情心關愛他們， 避免發生沖突產生醫療糾紛和不必要的傷害[2]。在此次調查中， 家屬對于自身舒適度要求并不高， 但因盡可能給予家屬提供較舒適、安靜的環境， 便于他們緩解焦慮心情。

綜上所述， 針對老年患者家屬的身心狀態及需求， 相應的護理對策為：加強業務學習， 提高專業知識掌握操作技能， 博得家屬的認可；改進服務理念， 示患者如親人， 貼心照顧每位患者， 獲得家屬的信任[3]；加強宣教， 仔細的告知家屬重癥監護病房的制度及工作流程， 耐心解釋家屬疑問；當好患者與家屬之間的傳遞兵， 將患者的病情準確并及時的告知家屬， 詳細解釋病情， 并將家屬的愛與關心傳遞給患者， 給予患者精神支持；針對家屬的性別、文化層次， 進行有針對性的宣教， 告知其疾病相關知識及護理要點， 為患者出室后的護理打下良好的基礎。

參考文獻

篇（6）

【關鍵詞】老年護理 教育需求 現狀調查

隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。

1 對象和方法

1.1 調查對象

上海市5所老年護理醫院32名護理人員。

1.2 調查方法

本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。

1.3 調查內容

在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。

1.4 統計學方法

資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。

2.2 老年護理教育現狀

2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。

2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。

2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求

表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。

3 討論

3.1 老年護理教育現狀與趨勢

20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。

3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視

老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。

3.3 老年護理培訓需進一步加強

關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。

4 結論

為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。

參 考 文 獻

[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.

[2]徐匯區居民健康分析.上海市徐匯區健康報告［R］，2010，20.

[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.

篇（7）

【關鍵詞】  老年人;生存質量;護理需求

[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.

[key words] the elderly;quality of life;nursing needs

2000年我國與全球同步宣告進入老齡化社會。目前我國已有老年人口1.53億并以3%的年增長率增長。長治市居太行之巔，轄13個縣市，2006年總人口312萬，老年人34萬，占總人口的10.6%，表明本市已進入老齡化社會。與大城市相比，長治市受獨特的地理位置與經濟發展限制，社區護理發展緩慢，社區衛生服務站工作范圍局限。為了解長治市老年人生存質量狀況與其社區護理需求情況，筆者抽取城區、郊區及三個縣進行問卷調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

入選2009年3—12月，長治市城區、郊區和11個縣市(縣市按經濟條件好、中、差各抽取1個縣)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年齡60~92(68.39±6.94)歲。

1.2 老年人一般資料

包括性別、年齡、職業、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、健康狀況、生活狀態等。

1.3 調查方法

采用一般資料調查問卷、簡明健康調查問卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行編制的護理需求調查問卷。在相關部門的配合下，本次抽樣調查采取分層、整群、多階段抽樣方法，由經過統一培訓的大專及以上專業人員進行入戶調查，由調查對象本人填寫完成，實名記錄，對書寫障礙者由調查員向研究對象逐條詢問記錄。

1.3.1 生存質量量表sf-36問卷

sf-36問卷源自美國波士頓健康研究中心，已被許多國家驗證，信度、效度及實用性較好[1]。包括生理功能(pf)、生理職能(pr)、軀體疼痛(bp)、總體健康(gh)、活力(vt)、社會功能(sf)、情感職能(re)和精神健康(mh)8個維度。老年人生存質量劃分標準依據張磊[2]的研究結果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。

1.3.2 自理能力量表

adl adl量表由美國的lawton和brody制定于1969年，主要用于評定被試者的自理能力[3]。內容包括使用公共車輛、行走、做飯、做家務、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭(刷牙等)、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話和處理自己錢財，共14項。本量表采用4級評分，總分最低14分，最高56分，≤20為基本正常，>20分為日常生活能力輕度障礙(21~30分)、中度障礙(31~40分)和重度障礙(≥40分)[4]。

1.3.3 護理需求調查表

在全面查閱文獻資料基礎上，參考健康促進模式，結合本地區實際情況自行設計，采用likert五級評分法。請有關專家審評調查表，并通過預調查對問卷進行反復修改和補充，其信度為0.82。

1.4 統計學方法

運用spss13.0軟件包進行數據錄入和統計學分析。對老年人生存質量、自理能力、護理需求采用描述性統計性分析;對老年人生存質量的影響因素進行了多元回歸分析;對老年人社區護理需求與其生存質量的關系進行相關分析。

2 結果

2.1 問卷發放情況

共發放問卷1340份，有效問卷1328份，有效率99.1 %。

2.2 老年人一般資料

2.2.1 人口學資料

1328名老年人中， 60～69歲的老人占63.41%，70～79歲的老人占28.46%，80歲以上的占8.13%;農民占總人數的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占調查對象總數的82.83%;68.52%收入低于1000元;無配偶老年人占總調查人數的26.96%。

2.2.2 健康狀況

被調查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各種心理問題的老年人有838例(63.1%)。

2.3 老年人自理能力

本次調查中，基本正常占76.5%，輕度障礙占24.40%，中度障礙占3.47%，重度障礙占3.01%。

2.4 老年人生存質量

2.4.1 老年人生存質量等級劃分

長治市老年人生存質量處于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存質量總體處于中等水平。

2.4.2 老年人生存質量影響因素

將老年人生存質量各維度作為因變量，其一般情況作為自變量，經多元回歸分析自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式可以進入回歸方程(p<0.05)。結果表明：長治市老年人生存質量的主要影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式。見表1。

2.5 社區護理狀況

2.5.1 社區護理需求情況

長治市老年人對健康宣教、定期體檢的需求率遠遠地高于對治療性護理的需求率。在健康宣教這一維度中，疾病知識宣教需求率最高達25.38%，其次用藥指導為16.64%，見表2。

2.5.2 社區護理站實際提供服務情況

長治市各級社區護理站實際提供的治療性護理服務率遠遠的高于健康宣教及定期體檢。在治療性護理這一維度中，注射或(及)輸液的提供率最高達33.28%，其次血壓或(及)血糖監測為24.32%，定期體檢的提供率最低僅為2.03%，見表3。

2.6 老年人生活質量與社區護理情況的相關分析

2.6.1 對老年人生存質量與社區護理需求情況進行相關分析發現

老年人生存質量與社區護理需求情況呈負相關(p<0.05)，結果表明：老年人生存質量得分越低，其社區護理需求越大，見表4。

2.6.2 對老年人生存質量與社區護理實際提供服務情況進行相關分析發現

老年人生存質量與社區護理實際提供服務情況呈正相關(p<0.05)，結果表明：老年人生存質量得分越低，其社區護理實際提供服務情況越差，見表5。表1 老年人生存質量影響因素多元回歸分析結果表2 老年人社區護理服務項目需求分布表 例

表3 社區護理站實際提供服務情況 表4 老年人社區護理需求與生活質量的相關性表5 老年人社區護理實際提供服務情況與生活質量的相關性

3 討論

調查結果顯示長治市老年人生存質量總體處于中等水平，其主要的影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式。認為其原因為：(1)長治市地處山區，農村人口居多，經濟發展相對落后。在本次被調查者中農民占50%， 經濟收入1000元以下者占68.52%，雖然農民的經濟收入不高,消費水平偏低，但他們中大部分人有自己的耕地可以做到自給自足，所以本市老年人面臨的經濟壓力較小。(2)長治市城鎮人口大多參加了城鎮醫保。問卷調查時，國家的農村合作醫療保險制度已經落實，這大大降低了老年人的就醫費用。(3)長治市老年人文化程度普遍偏低。本次調查中初中及以下文化程度者占82.83%，他們受教育水平的低下導致其對疾病的認識與重視程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是調查者主觀的生存質量感受。雖然他們中有65.52%的人受各種慢性疾病困擾，有63.1%的人存在各種心理問題，但是這些身心的不適或病痛不會給他們帶來很大的思想負擔。(5)長治市老年人幸福感指數的相關調查，結果顯示幸福感指數較高，說明長治市老年人容易滿足。

但是在老年人社區護理服務需求與實際提供服務的調查中，發現老年人對社區護理服務的需求項目與社區服務站實際提供項目之間存在較大差距。社區護理服務站很少開展老年人需求率較高的健康宣教與定期體檢服務項目。隨著長治市經濟社會的發展，這種差距將會不斷增加，為了縮小差距并不斷提高本市老年人生存質量水平，建議：(1)居家照顧者支持對策：政府給予相關政策支持。建議政府對醫療衛生服務市場規范化、法制化。改進三級醫療保障制度，構建醫院、社區衛生服務站和家庭服務網絡，完善社區衛生服務體系，擴展衛生服務范圍。(2)醫院和醫學院校提供技術扶持：由具有一定規模和條件的醫院和醫學院校負責培訓基層和家庭衛生服務人員，并成立專門的社區服務組織，形成一支高素質的居家養老服務隊伍。開展家庭訪視服務，將護理服務范疇延伸到院外，醫院為出院老年人提供上門隨訪服務。護士進行家庭訪視時，對患者進行康復指導，對現存或潛在的護理問題進行干預，使老年人在享受到專業護理的同時，也因獲得了相關的健康指導知識而產生安全感，從而有效地應對各種問題。

【參考文獻】

  　1 王紅妹，李魯，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市區居民生命質量的研究.中華預防醫學雜志，2001，35(6)：428-430.

篇（8）

采取整群抽取的方法，隨機選擇奎屯市3個社區300位社區居民進行問卷調查。

納入標準：①年齡60歲以上；②意識清楚，有閱讀能力或者語言表達能力，與調查人員溝通無障礙；③經調查者說明調查目的后，被調查對象愿意配合調查者。

排除標準：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認知障礙者。

方法：⑴調查內容：①社區居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區、聯系電話等。②家庭護理評價表：調查表根據國內有關文獻和本社區醫護人員及當地老年人的實際情況制定的，其內容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫藥費用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評定以KATZ指數作為評定標準2，才有較好的信譽度。第2部分，老年人家庭護理需求度調查，總分50以上的，為高度護理需求，總分40～49分的中度護理需求，總分30～39分的為低度護理需求。第3部分為居家護理質量滿意度調查，其內容包括：稱呼的滿意，對時間的滿意，傾訴的專注度，與您關心細致、耐心、周到，對您的幫助度，健康教育指導康復護理，功能鍛煉，護理知識講解，飲食的關心，個人衛生的協作護理，減輕痛苦，解決問題，尊重意見等內容。⑵調查方法：調查前培訓調查員，統一調查標準，采用入戶提問法，在知情同意的情況下，就調查內容與被調查者進行交談，排除干擾，根據社區居民回答的問題在相應的格式內認真填寫。

結果

社區居民一般情況調查：本次調查發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。300位社區居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨居老人4.3%，所調查的300位社區居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統103人（34.3%），風濕性關節炎29人（9.7%），各類腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。

社區老年人對家庭護理需求程度：我國已經進入老齡化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點，或已處于亞健康狀態，再加上經濟情況造成一部分孤寡老人就醫難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時有發生。再加上一些慢性病、小病不愿意進醫院，導致評估老年人的護理需要，疾病的預防及治療，康復護理、維護良好的生活健康習慣以及健康教育和指導，確認患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時有效、系統科學的正確指導，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感，更得不到連續性、綜合性、協調性的健康教育指導和怎樣預防疾病及并發癥發生的方法。隨著工業化、城市化及家庭小型化的發展，社會流動頻繁，家庭照顧老年人的時間及精力急劇下降，無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長，疾病日益增多，醫療費用不斷上升，社會保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區衛生提供的連續性、綜合性、協調性的家庭護理。

社區居民對社區家庭護理服務的滿意情況：社區居民對家庭護理服務的不同項目滿意度存在差異，如對社區服務人員訪視的時間、護理操作及用藥注意事項說明，對護理知識、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時的關注度滿意度比較高。而對護理人員留有充分時間與居民交流、實際解決問題的滿意度比較低。

討論

社區居民對家庭護理需求分析：隨著老年化社會的不斷深入，社區老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區護理人員進行家庭護理，指導其預防保健與用藥，提高其生活質量，這就要求社區護理人員把被動變為主動，滿足社區居民的護理要求。

社區家庭護理現狀分析：⑴社區家庭護理存在的問題：①社區護理人員數量有限，但他們承擔著繁重的社區護理任務。如：為轄區內居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據病種分類排序，一旦老年人生病住院就會迅速得到關于老年人病情的詳細資料與治療方案，預后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進行簡單的體檢，和家庭訪視，進入家庭為需要照顧的居民進行健康保健等服務。每個社區服務中心護理人員對社區居民尤其是居家患者做全面周到的護理照顧難度較大，因為護理人員太少。②社區護理人員對所管轄區社區居民的情況比較熟練，能適時地給予治療和照顧，便于達到最準確、最實際的溝通，只因人員緊張，有些更實際、更具體的事情無法完善。⑵大多數居民反應社區服務機構藥品不齊全，社區硬件設備不完善，對疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區居民對社區護理和家庭護理認識不同，給社區家庭護理的順利開展造成阻礙。②大多數社區居民認為社區衛生服務中心藥品不全，治療環境差，醫療服務質量欠滿意，他們認為有不舒服去大醫院比較可靠。因此對社區衛生服務不是很了解。有些老年人獨自居住，無人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護理工作很難順利開展。

篇（9）

心理健康是身體健康的重要前提,重視老年人的心理特點,理解和滿足老年人的正常心理需求,對穩定老年人的情緒變化,促進健康長壽有著很重要的意義。因此,作為年輕人,千萬別忽視老人心理需求。

健康需求 這是老年人普遍存在的一種心理狀態,人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,家人應多與老人交心、談心,開闊心胸。

和睦需求 老年人都希望自己有一個和睦幸福的家庭環境,不管家庭經濟條件如何,只要全家和睦,鄰里關系融洽,互敬互愛,互相幫助,老年人就會感到溫暖和幸福。

尊敬需求 老年人離開工作崗位后可能會情緒低落,如果再得不到家人的尊重,就會產生悲觀情緒,甚至不愿出門,長期下去,則會引起抑郁和情緒低沉,為各類疾病埋下禍根。

依存需求 人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到關心照顧。作為子女,唯有孝順,才會使老人感到老有所依。

安靜需求 老年人一般都喜歡安靜,怕吵怕亂。有些老年人就怕過星期天,因為子女、兒孫相聚,總是亂哄哄地度過一天,對老年人來說,這樣的星期天是“苦惱的星期天”。但適度的團聚與熱鬧有益老年人身心健康。

工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,驟然間離開工作崗位肯定會產生許多想法,希望再從事工作,體現自身價值。因此,應讓老人發揮余熱。

求偶需求 老年人喪偶后生活十分寂寞,子女照顧也非長久之計,所以,如果老年人有此意,子女應該支持老年人的求偶需求,讓其歡度晚年。

支配需求 老年人原來多為一家之主,掌握家中的支配權。但由于年老后社會經濟地位的變化,老年人家庭地位、支配權都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。因此,晚輩們應適當滿足老年人一些支配權。

寡言少語催人老

文/周 姬

俗話說“人到中年,活得最累”。的確,如今競爭日益激烈,更多的沖擊迎面而來。許多中年人會程度不同地變得沉默寡言、離群索居起來,不大和人打交道。殊不知,缺少了心靈宣泄的機會,缺少了與人交流的次數,便容易導致精神上的老化。

篇（10）

隨著我國人口老齡化的發展，傳統家庭養老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養和專業教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫學會專項經費援助，組織了對中國西部地區的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當地衛生部門推薦具有老年護理相關經驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究選擇接受日本笹川醫學會專項經費援助的16名西部基層老年護理從業人員。16名學員是來自西部地區的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫院級別為一級4人，二級12人。

1．2方法

1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫學工作的醫生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0進行數據的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1七個模塊的需求評價結果

見表1。

2．2課程需求和授課效果評價

見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環系統常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護。

3討論

3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題

模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫療損耗與重大經濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏。可見，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。

3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大

在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環境惡劣，導致基層老年護理從業人員的從業壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。

3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜

本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。

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1．2研究方法

1．2．1調查方法采用問卷調查方法，正式調查前先進行預調查，根據預調查的結果修改完善后進入正式調查。正式調查前全面培訓調查員，統一調查標準。采用入戶面對面詢問方式進行調查，所有問卷由調查人員填寫并當場收回。

1．2．2調查工具參考相關文獻，自行設計《東莞市社區老年人護理需求現狀調查》問卷。問卷調查內容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業、經濟水平、醫療保險狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護理需求，包括對健康指導、定期體檢、上門診療服務、家庭訪視、家庭病床等的需求；護理需求的影響因素，包括性別、年齡、經濟水平、職業、文化程度、慢性病患病情況、醫療保險等。

1．3統計學方法用EpiDate3．1錄入數據，采用SPSS17．0統計軟件處理數據，計數資料用率或構成比描述，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統計意義。

2結果

2．1東莞市大嶺山鎮社區老人慢性病患病情況371名調查對象中，患調查問卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）。患病居前5位的依次是高血壓病、關節炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。

2．2東莞市大嶺山鎮社區老人的社區護理需求現狀東莞市大嶺山鎮社區老年人護理需求服務項目中，目前需求最高的前5項分別是定期進行體檢、提供健康知識宣教、提供家庭病床服務和家庭訪視、慢性病長期護理、上門診療服務；需求性較低的是提供生活護理服務和臨終護理。

2．3東莞市大嶺山鎮社區老人護理服務需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮社區老年人選擇護理服務的因素主要是慢性病患病情況、經濟水平、文化程度。經濟水平越低，護理需求越大；文化程度越低，護理需求越大；所患慢性病程度越重，護理需求越迫切。

3討論

3．1東莞市大嶺山鎮社區老年人家庭護理需求現狀東莞市大嶺山鎮轄下共24個村委會（社區），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結構已經呈現老齡化趨勢，個別社區60歲以上老人所占人口比例更是高達17％，老齡化的情況不容忽視。本次調查顯示大嶺山鎮社區老年人慢性病的患病率達71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說明社區老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時患多種慢性疾病的比率上升，這與國內王春梅等的調查結果一致。慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人康復過程主要圍繞家庭和社區開展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來自社區快捷、有效的護理服務，以促進其早日康復。本調查顯示，在家庭護理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務和家庭訪視。但目前社區老年人護理需求被滿足的程度較低，社區護理服務狀況不容樂觀，主要原因可能是由于鄉鎮社區護理服務還處于起步階段，社區衛生服務站的人力資源有限，以及老年人對社區衛生服務站能提供的社區護理服務項目及范圍還不了解等。調查發現影響老年人選擇社區護理主要是費用問題，慢性病患病程度、經濟收入和文化程度均不同程度影響其生活質量，從而制約著老年人對社區護理服務的需求。

3．2建議及對策

3．2．1進一步完善社區老年人健康檔案為了進一步提高老年人群的健康水平和生活質量，大嶺山鎮已初步為鎮區老年人建立了健康檔案，對社區老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時社區老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質量監測和護理需求記錄，健康檔案未能發揮應有的作用，為了實現動態管理，大嶺山鎮政府2012年舉辦了“情系社區，呵護健康”為主題的社區健康服務，為所轄社區60歲以上的老年人提供免費的身體檢查，對老年人的患病情況及護理需求進行了跟蹤管理。社區衛生服務中心根據體檢結果為其制定切實可行的預防保健措施并有針對性地進行健康教育和生活方式干預，提高了老年人的生活質量，并完善和更新了健康檔案，實現了動態管理。這項舉措得到了社區老年人的普遍歡迎，滿足了社區老年人的首要需求。

3．2．2發揮好社區衛生服務中心的作用社區衛生服務中心是社區保健工作的重要場所，承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作。本研究調查發現老年人護理需求比例較高的是上門診療服務和家庭訪視。大嶺山鎮現有1個社區醫療中心和9個衛生站，目前10個社區醫療站點均有一支醫療“單車隊”，這支由社區全科醫生、社區護士和公共衛生醫師組成的醫療保健小分隊，采取主動上門服務的形式深入居民社區、家庭。為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育“五位一體”的綜合服務，為行動不便的居民測血壓、進行身體檢查，針對高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復查，了解病人服藥的效果，適當調整治療方案。同時，針對一些病人的不良生活習慣進行宣教，針對老年孤獨等問題提供心理輔導。醫師團隊足跡遍布鄉鎮社區，每月隨訪人數超過4600人。