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關鍵詞： 政治經濟學 西方經濟學 貨幣理論 比較教學法

政治經濟學和西方經濟學這兩門課程當中都有貨幣理論的教學內容。貨幣理論是經濟學當中最富有爭議的領域之一。從貨幣的本質與作用到貨幣的變動對整個經濟的影響等，這些內容都引起了經濟學家們的廣泛關注和討論。一方面，以勞動價值論為基礎的政治經濟學，不但說明了貨幣是如何產生和演化的，而且闡明了在現實資本主義經濟或市場經濟關系下貨幣作為資本職能被虛擬化的過程，以及由此帶來的一系列影響。另一方面，西方經濟學的貨幣數量理論重視貨幣的供給和需求分析，深入研究貨幣數量作用于物價水平、國民產出之間的傳導機制，為貨幣政策制定和評價提供可靠依據。

講授這兩門課的教師如何引導學生正確認識這兩門課程中的貨幣理論的差異？筆者運用比較分析的方法進行講授，向學生展示兩種理論對貨幣問題不同的解釋。通過分析比較，使學生對貨幣理論的相關問題有更深刻的理解。

一、政治經濟學中的貨幣理論

（一）貨幣的產生與演化

對于貨幣的形成和誕生過程，馬克思始終圍繞商品的內在矛盾及其外化這一中心展開。商品的內部矛盾，使用價值和價值的矛盾表現為兩種商品的外部對立。作為商品，它具有使用價值和價值二重性，而且價值是商品最本質的特性，但是它直接表現出來的是使用價值，它表現不出自己的價值，這就構成了矛盾。商品的價值形態只有通過商品與商品的交換才能得到表現。由此，通過簡單價值形式擴大的價值形式一般的價值形式貨幣形式的歷史發展過程，馬克思論證了貨幣的產生。

價值形式演變歷史，就是貨幣產生的歷史。貨幣本質上就是固定充當一般等價物的特殊商品，它是從商品界逐漸獨立出來的。馬克思揭示貨幣產生歷史過程背后的邏輯，又通過邏輯關系的分析再現歷史過程。

在商品經濟中，貨幣有五種職能：價值尺度、流通手段、支付手段、儲藏手段和世界貨幣，它們共同體現貨幣作為一般等價物的本質。其中，價值尺度和流通手段是貨幣的基本職能。所謂“一般等價物”，就是價值尺度和流通手段的統一，前者是表現商品的價值，后者是實現商品的價值。由于貨幣可以表現其他一切商品的價值，可以買到一切商品，它就成了社會財富的一般代表，具備貯藏手段、支付手段和世界貨幣的職能。

貨幣在發展中逐漸脫離貴金屬轉化為信用貨幣。流通手段職能使得貨幣脫離開金銀成為一種可能。作為流通手段，貨幣在人們手中是一個轉瞬即逝的因素，所以人們關心的并不是貨幣足不足值，而是利用這個貨幣能否買到其他商品。這樣就產生了一種可能性，可以用賤金屬代替貴金屬，甚至用沒有價值的紙幣代替有價值的貴金屬作為流通手段。交換當中不需要真正的足值貨幣，于是就產生了紙幣。

貨幣支付手段職能也是信用貨幣產生的基礎。貨幣的支付手段使得人們只要保證這個票據支付的可靠性，這時候用票據代替貨幣流通也是可以的。因此，在支付手段的基礎上產生了信用貨幣。

（二）貨幣資本與資本主義信用

在高度發達的市場經濟下，貨幣還執行資本的職能，也就是說作為價值增值的手段執行的職能。貨幣本身并不是資本，貨幣只有在一定的關系下才成為資本。在商品經濟條件下生產資料和勞動力相互分離，貨幣可以購買到一種特殊的商品，勞動力商品，這個時候它才轉化為資本。任何一種資本最初出現在市場上的時候，總是以一筆貨幣的形態出現，所以稱為貨幣資本。由于資本和利潤之間有一種穩定的聯系，即等量資本要帶來等量利潤，而資本的第一形態是貨幣，這樣就使得貨幣獲得了一種新的用途，即為它的所有者帶來額外收益的用途。因此，貨幣就具有了借貸資本的職能。

貨幣的借貸資本職能是現代銀行業及各種金融業的發展基礎。在借貸資本運動的基礎上，資本主義信用活動和信用關系得到了進一步的發展。貨幣和證券等信用工具的交易使資本有了二重存在形式。一重是以生產資本、商品資本形式存在于職能資本家手中，另一重是以所有權資本或信用工具的形式存在于借貸資本家手中。有價證券也能為持有者帶來收益，所以這也是資本，是虛擬資本。由于在經濟當中存在信用工具，存在虛擬資本，就產生了圍繞虛擬資本運動的活動，即虛擬經濟。虛擬經濟是沒有價值基礎的經濟活動，它們可以在沒有實體經濟相應增長的條件下，僅靠虛擬資本價格的上漲而得到擴張。如果虛擬經濟的價格普遍被高估，就會出現泡沫經濟。

（三）貨幣流通規律與通貨膨脹

貨幣是商品交換的媒介，貨幣流通是保證和促進商品流通的必要條件。因此，為適應商品經濟的需要，在流通中要有一定的貨幣量。因為貨幣是商品價值的表現，是交換的媒介，所以貨幣量首先取決于商品的價格總額。另外，在一段時間內貨幣要完成多個商品的交換，所以流通中所需要的貨幣量等于商品的價格總額除以貨幣流通速度。如果用P表示一般物價水平，用Q表示商品數量，P×Q就是待實現的商品價格總額，用V表示貨幣流通速度，則流通當中所需要的貨幣量可以寫為：G=（P×Q）/V。

當貨幣由金銀變成紙幣時，貨幣創造起來很容易，紙幣的發行量有可能超過流通當中所需要的真正的貨幣量，紙幣就會貶值。紙幣貶值使同樣商品的價值表現為更多的紙幣數量，出現商品價格的普遍上漲，產生通貨膨脹。

在資本主義證券市場發展的條件下，紙幣不僅充當流通手段媒介商品流通，而且用于進行證券買賣。因此，需要對貨幣流通公式做出調整，用M代表所發行的貨幣（紙幣及其他形式）數量，Q■表示金融資產的數量，P■表示金融資產的價格，用V■表示商品和服務的貨幣流通速度，用V■表示金融資產的貨幣流通速度，則擴展的貨幣數量公式可以寫為：M=（P×Q）/V+（P■×Q■）/V2。

從這個公式可以看出，虛擬經濟的膨脹容易誘發通貨膨脹。公式中，等號右邊第一項屬于實體經濟，實體經濟膨脹起來不容易；第二項屬于虛擬經濟，這部分膨脹起來非常容易。如果虛擬經濟部分發生膨脹，貨幣當局就需要增發貨幣滿足社會上交易有價證券的貨幣需求。如果貨幣供給隨著虛擬經濟的膨脹而增加，當這個泡沫破滅時，這些貨幣仍留在流通當中，這時貨幣量就超過了商品交易當中需要的貨幣量，就會產生通貨膨脹。因此，泡沫經濟有可能誘發通貨膨脹。

二、西方經濟學中的貨幣理論

（一）早期貨幣數量理論

20世紀30年代之前，貨幣數量論成為占主導地位的宏觀經濟理論。早期的貨幣數量論用來解釋經濟體系中名義變量的決定。有兩種比較有代表性的數量論形式，第一種形式與歐文·費雪有關，第二種形式馬歇爾和庇古的劍橋方程式。

費雪從社會的角度出發，把貨幣視為交易的媒介，從而探討為完成一定的交易量，需要多少貨幣支撐。費雪的貨幣數量理論可以表述為一個交易方程式Py=MV，其中P代表一般物價水平，M代表流通中的貨幣數量，y為一國的實際國民收入，V代表貨幣流通速度。其中V是由公眾的支付習慣、使用信用范圍、交通和通訊的方便程度等制度因素決定的，而這些因素在短期內變化不大，所以V不變。Y是在充分就業的狀態下的國民產出，短期內它也不會發生大的變化，因此V和y可以視為常數。這樣的話，均衡的物價水平就取決于貨幣數量。

與費雪強調貨幣交易媒介作用不同，劍橋學派把貨幣視為人們持有財富的一種形式。劍橋學派的經濟學家馬歇爾和庇古認為貨幣不但具有隨時購買商品的能力，而且可以存儲起來延期使用。在此基礎上他們提出了“劍橋方程式”：M■=KPy。其中，M■表示持有名義貨幣余額的需求，K為經濟行為人希望以現金余額和存款形式持有的貨幣占國民收入（Py）的比例，P表示一般物價水平，y是在充分就業水平上的國民產出。為了解釋一般物價水平的決定，還需要引入貨幣供給。假定貨幣供給M■是由貨幣管理當局決定的，那么貨幣市場的均衡條件為M■=M■，將貨幣需求方程代入均衡條件得到M■=KPy。由于K和y是不變的，因此M■決定P。這樣的話，假如貨幣市場最初是均衡的，那么貨幣供給的增加就會引起不均衡，貨幣市場的新均衡只有在價格水平上升時才能得以恢復。

（二）凱恩斯的貨幣理論

凱恩斯在《通論》中首先批評了古典經濟理論的充分就業假說。古典理論認為市場的調節機制能使國民經濟自動達到充分就業的狀態。這種看法成立與否主要取決于古典利率理論是否成立。在古典利率理論下，貨幣利率取決于可貸資金的供給與需求，可貸資金的供給也即儲蓄，可貸資金的需求也即投資，只要利率恰當，儲蓄就必然全部轉化為投資。

與古典利率理論不同，凱恩斯認為，儲蓄和投資是分離的，兩者之間并無邏輯聯系，利率也不具備調整兩者至均衡的能力。一方面，一國的投資量不完全取決于利率，而主要依賴于投資的預期利潤率，只有當投資的預期利潤率大于利息率時，人們投資才是明智的選擇。另外，不確定性、風險、期望和投資者信心都會對投資決策產生影響。另一方面，一國的儲蓄量取決于國民收入和邊際儲蓄傾向。如果邊際儲蓄傾向遞增，那么隨著收入的增加，收入當中用于儲蓄的那部分將會遞增。因此，一國的儲蓄量與投資量并不必然相等。

在批評了古典利率理論的基礎上，凱恩斯引入了非充分就業假設。他認為，在存在大規模失業的情況下，古典的貨幣數量論需要做出修正，即一般物價水平P應為常數，而國民收入y會變動。也就是說貨幣數量的增加對P沒有任何影響，而就業量從而國民收入y會和貨幣數量的增加所導致的有效需求做出相同比例的增長。這一過程將持續下去，直到實現充分就業。此后，貨幣擴張將產生“真正的通貨膨脹”，這時“古典理論就會再次盛行起來”。

凱恩斯模型中更復雜之處在于貨幣數量的變化和有效需求的變化之間的關系。具體來看，一方面，凱恩斯認為人們對貨幣的需求由兩部分構成：一部分是滿足人們交易需求的活動現金余額Md1，另一部分是滿足人們預防與投機需求的非活動現金余額Md2。Md1與國民收入y成正比，Md2與利率成反比。在這里，凱恩斯首次將利率作為持有現金的機會成本加入到貨幣需求函數當中。另一方面，貨幣的供給是由貨幣管理當局決定的。貨幣當局通過貨幣供給的調整，能夠影響利率，進而影響投資需求，從而影響國民收入。

（三）現代貨幣數量理論

弗里德曼繼承了馬歇爾、凱恩斯等人的觀點，把貨幣視為人們持有財富的一種形式。弗里德曼把貨幣需求當做財富所有者的資產選擇行為加以考慮。他認為，影響人們貨幣需求的因素是多種多樣的，因此可以用一個多元函數表示貨幣需求函數：Md/P=f（yp，w，rm，rb，re，dP/Pdt，u）。其中Md/P表示實際貨幣需求；yp表示實際持久性收入，用來代表財富；w表示非人力財富與持久性收入的比例；rm表示預期的貨幣名義收益率，rb表示預期的債券名義收益率，re表示預期的股票名義收益率，dP/Pdt表示預期的價格收益率，u表示其他影響貨幣需求的因素。

弗里德曼的貨幣需求函數表明貨幣需求對利率并不敏感，因為利率的變動往往是和貨幣的預期收益率同方向變化的。由于影響貨幣需求的是貨幣和其他資產之間相對預期收益的高低，因此當貨幣的預期收益率與其他資產的預期收益率同向變動時，貨幣需求將相對保持不變。事實上，貨幣和其他資產的預期收益率往往是同向變動的，所以影響貨幣需求的主要因素實際上只是持久性收入，即Md/P=f（yp）。這就意味著貨幣需求是穩定的，進而影響一般物價水平變化的主要是貨幣供給。

三、比較與評價

政治經濟學對貨幣本質、產生原因及貨幣價值尺度職能進行了詳細分析。馬克思之前，人們只是承認貨幣存在，但并沒有說明貨幣是如何產生的。馬克思從歷史的邏輯出發，認為貨幣的產生是價值形式發展的必然結果，是商品內在矛盾的外化。貨幣產生以后，商品的內在矛盾獲得了一種外在表現，一邊是作為使用價值的商品，另一邊是價值獨立化的表現形式——貨幣。馬克思指出了貨幣向紙幣這種價值符號發展的趨勢，自貨幣符號化以后，它的社會屬性便更加明顯，貨幣的虛擬化是價值形式進一步發展的必然結果。

西方經濟學貨幣數量理論為討論貨幣數量問題提供了方法借鑒與思想啟示，為貨幣政策制定和評價提供了可靠依據。凱恩斯批判了傳統貨幣數量論“價格上升僅僅是貨幣數量增加的結果”的說法，從而否定了古典學派的貨幣面紗觀點。凱恩斯認為貨幣通過利率對經濟發生了實質性影響，這為貨幣政策的實施打下了理論基礎。弗里德曼的貨幣需求函數繼承了傳統的貨幣數量論，但同時也受到了凱恩斯流動性偏好理論的影響。弗里德曼的貨幣數量論則吸納了動態因素和制度因素，使得理論有了更加廣闊的發展空間。

在課堂中適當運用比較分析的方法進行教學，一方面，可以讓學生領會政治經濟學的理論深度及其科學性，另一方面，可以提出學生對西方經濟學理論理解的準確度，并認識到它的一些原理對現實世界有一定的解釋力，還可以促使學生認真思考，發展鑒別評判能力。

參考文獻：

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[4]張彤玉，張桂文.政治經濟學（資本主義部分）[M].西安：陜西人民出版社，2009.

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中圖分類號：F064.2　文獻標識碼：A

文章編號：1007-7685(2012)02-0014-04

發展是當今世界的主題，也是后金融危機時期中國經濟運行的主要任務。經濟發展不僅包括經濟增長，還包括伴隨著產出增長而出現的社會、經濟或政治結構的變化。發展觀是發展理論的核心問題，它既來自于人們對發展實踐的經驗總結，同時又對發展實踐具有檢驗和指導的作用。在經濟思想史上，克思經濟學和西方經濟學都對發展觀進行過討論。因此，對兩大理論體系的發展觀進行比較，對于樹立和落實科學發展觀、促進我國經濟持續健康發展具有重要意義。

一、克思經濟學的發展觀

發展觀是關于發展的本質、目的、內涵和要求的總體看法與根本觀點。克思關于社會總資本的再生產與流通理論都包含著豐富的經濟發展思想，其發展觀的基本內容包括：

(一)關于發展內涵的研究

在克思經濟學看來，人類社會的存在不是靜止的，而是動態發展的，是生產力與生產關系、經濟基礎與上層建筑之間的互動推進了人類自身與社會的發展。人類社會的發展過程也是人與自然、人與社會、人與人之間相互作用的過程，這也是發展的內在機制的所在。克思經濟學對于發展本質與內涵的認識體現在其對社會經濟形態的概括與界定之上。克思經濟學認為，任何一種新的生產力和生產關系都不是憑空產生出來的，它是在已有的生產方式中發展起來的。克思經濟學將發展界定為：“有機體制本身作為一個總體有自己的各種前提，而它向總體的發展過程就在于：使社會的一切要素從屬自己，或者把自己還缺乏的器官從社會中創造出來，有機體制在歷史上就是這樣向總體發展的，它變成這種總體是它的過程即它的發展的一個要素。”由此可見，克思經濟學的發展概念至少包括兩層含義：其一，發展以原有生產方式為基礎，任何一種新的生產方式都不是憑空或從人們的主觀意志中產生出來的；其二，發展是人類社會基本結構的優化。

(二)關于發展目標的研究

克思經濟學認為，發展的目標是人的自由和全面發展。克思指出：促進人的發展需要通過對生產資料的改造來實現，“一旦社會占有了生產資料，……個體生存斗爭停止了。于是，人在一定意義上才最終地脫離了動物界，從動物的生存條件進入真正人的生存條件。人們周圍的、至今統治著人們的生活條件，現在受人們的支配和控制，人們第一次成為自然界的自覺的和真正的主人，因為他們已經成為自身的社會結合的主人了。人們自己的社會行動的規律，這些一直作為異己的、支配著人們的自然規律而同人們相對立的規律，那時就將被人們熟練地運用，因而將聽從人們的支配。人們自身的社會結合一直是作為自然界和歷史強加于他們的東西而同他們相對立的，現在則變成他們自己的自由行動了。至今一直統治著歷史的客觀異己力量，現在處于人們自己的控制之下了。……這是人類從必然王國進入自由王國的飛躍。”①克思進一步提出，未來社會是“以每個人的全面而自由的發展為基本原則的社會形式”，“在那里，每個人的自由發展是一切人的自由發展的條件。”綜上我們不難發現，克思經濟學的發展觀是以人的自由、全面發展為核心，體現了對人民的根本利益的關注。

(三)關于發展方式的研究

克思經濟學認為，發展目標的實現是一個漫長的過程，它的最終實現必須經過許多不同的階段，每一個特定階段都是人類社會走向自由不可缺少的環節。為了實現人的發展，克思經濟學更強調平衡、有效、協調的發展方式。第一，克思經濟學的平衡發展方式。根據克思經濟學的再生產理論，經濟增長與擴大再生產的順利進行要求兩大部類的生產保持平衡，如果第Ⅰ部類的生產大于全社會對生產資料的需求，則會導致生產資料過剩；如果第Ⅱ部類的生產大于全社會對生活資料的需求，則會造成生活資料過剩。所以，兩大部類的生產與需要必須保持平衡。由此可見，克思經濟學的發展方式既要求總產出不斷增長，還要求兩大部類結構均衡。第二，克思經濟學的有效發展方式。②克思經濟學認為，經濟發展中的產出增長通過兩種方式得以實現，一種是通過增加生產要素的數量所帶來的粗放型的增長，另一種是通過提高生產技術水平和資本有機構成的集約型的增長。在這兩種增長方式中，集約式的增長更加有效。因此，在生產增長上，要實現集約式的增長，就不能忽視科學技術在社會經濟發展中的作用。第三，克思經濟學的協調發展方式。克思經濟學認為，人的活動離不開自然，現實的自然界同樣離不開人和人的活動，人與自然之間合理的物質變換過程是經濟持續發展的根本要求。⑨克思經濟學認為，發展不是建立在人對自然的控制和掠奪之上的強制統一，而是在利用自然和保護自然的前提下實現和諧統一的發展。未來社會要更加自覺合理地實現人類與自然之問的物質變換，要將物質變換過程由惡性循環轉向良性循環。

二、西方經濟學的發展觀

在不同歷史階段和不同經濟學流派之間，西方經濟學對經濟發展問題的研究內容是不同的。總體來看，西方經濟學發展觀的內容主要有：

(一)關于發展內涵的研究

在西方經濟學演進的不同階段，經濟學家對發展內涵的認識不盡相同。以亞當•斯密為代表的古典經濟學時期，對發展的內涵進行了相對廣義的界定。亞當•斯密、大衛•李嘉圖、斯圖亞特•穆勒等人認為，發展應包括政治、倫理、人口、法律、歷史等多方面的因素。“邊際革命”之后，西方經濟學的研究領域集中在商品供給與需求的問題上，經濟發展問題從西方主流經濟學的研究視野中消失。隨著廣大發展中國家的崛起，發展中國家如何實現工業化和現代化、如何實現經濟起飛和發展的問題都需要西方經濟學作出積極的回應，因此，20世紀五六十年代，發展經濟學作為一門獨立的經濟學分支開始興起。在發展經濟學看來，“經濟增長”是指一個國家或者地區產品與服務的總和不斷增加，它是以固定價格計算的人均國民收入的某種度量的變化率。而經濟發展比經濟增長包含的內容要豐富和復雜得多。對經濟發展的一種比較有說服力的說法是，“將增加人均實際收入作為追求的目標”。①但是正如詹姆森和威爾伯所言，“發展沒有普遍接受的定義，它也沒有普遍采用的模式，每個人必須寫它自己的歷史。”今天西方經濟學的研究者們從更寬泛的視

角來理解經濟發展，認為經濟發展不僅是一個量的概念，還是一個質的概念，不僅是經濟的數量增長和人均占有物質財富的增加，而且是經濟和社會的全面進步、整體演進。

(二)關于發展目標的研究

在西方經濟學不同的演進階段，經濟學家對發展目標的認識也不相同。在古典經濟學時期，與廣義發展內涵相對應的發展目標包含多方面的內容，但主要目標是國民財富的增長。20世紀40年代末至60年代初，這一階段的發展經濟學在發展目標上強調國民生產總值的增長。而從20世紀60年代開始，現代經濟發展理論將發展目標轉向收入分配、減少絕對貧困、滿足人的基本需要、增加就業等問題。20世紀80年代后期，追求以人為本的發展，在不同層次上滿足人的基本需要和發展人的能力，成為西方經濟學研究中發展的根本目標。丹尼斯?古雷特認為，發展目標包含生存、自尊和自由三個層面的內容，也就是說要滿足人的基本生活需要，要讓人感受到自身價值，要把人從異化的物質生活條件以及種種慣例和教條主義的信仰的社會奴役下解放出來。阿馬蒂亞?森也指出，發展的目的不僅在于增加人的商品消費數量，更重要的還在于使人們獲得能力。根據這一思想，聯合國開發計劃署擴展了發展目標的內涵，指出發展是一個不斷擴大人們選擇的過程，它的核心問題就是以人為本的發展，發展的進程應該為人們創造一種有益的環境，使他們能夠獨立地和集體地去發揮他們的全部潛力，不斷擴大他們的選擇范圍，而且發展還應考慮后代的可持續性。由此可見，目前西方主流經濟學認為，發展目標追求的是以人為中心的發展，既包括人的能力的形成，也包括人的能力的運用。

(三)關于發展方式的研究

在古典經濟學時期，對于國民財富增長的問題，亞當?斯密認為，應當通過人口增長、資本積累和發展分工來推動經濟增長；大衛?李嘉圖主張利用國際分工來發展對外貿易，從而促進經濟的發展；在斯圖亞特?穆勒看來，資本、勞動、技術和自然資源等要素的投入與經濟增長之間是相互作用的。以實現國民生產總值增長作為發展目標的經濟學家們認為，應當通過要素投入來促進經濟發展。20世紀五六十年代，在發展經濟學繁榮和大發展時期，西方經濟學家主張通過經濟結構優化以實現經濟發展的目標。威廉?阿瑟-劉易斯等人根據發展中國家的經濟結構特點指出：發展中國家需要通過提高資本積累率、加快工業化進程和制定發展戰略來推動經濟發展。羅斯托的經濟起飛理論也強調資本積累問題是發展中國家經濟發展的主要阻力。20世紀60年代，隨著發展目標的變化，西方經濟學家指出，市場調節、人力資本對于經濟發展的作用巨大。20世紀80年代后期，新古典主義復興之后，經濟發展理論開始注重運用制度分析方法和技術及人力資本內生的經濟增長去研究發展問題，注重文化、體制、法制等在經濟發展中的作用，注重可持續發展問題。從經濟發展方式來看，除了考慮技術進步的作用以外，還重視教育、知識、管理、資源再配置、規模經濟等因素對經濟發展的推動作用。

三、兩種發展觀的比較

盡管馬克思經濟學與西方經濟學都對發展觀問題進行了研究，但兩大理論體系對發展問題研究的視角、研究的內容和研究的范式等都是不同的。

(一)兩種理論體系研究的視角不同

馬克思經濟學從發展的內在機制入手，將發展看做是生產力與生產關系、經濟基礎與上層建筑之間相互作用的結果，認為為了實現人的發展，要選擇平衡、有效、協調的發展方式。而西方經濟學主要以具體階段下的生產力為視角研究發展問題。因此在不同階段提出了不同的發展思想。具體地，古典經濟學時期西方經濟學將國民財富增長作為發展目標，認為增加要素投入可以推動國民財富的增長；20世紀60年代，發展經濟學通過引入收入分配來研究經濟發展問題，強調通過減少貧困、增加就業來使絕大多數人享受到經濟增長的成果，由此拓寬了發展理論的研究范圍；20世紀80年代后期，以人為本的發展納入西方經濟學的研究范圍之中，認為人力資本、制度等因素對于經濟發展而言至關重要。

(二)兩種理論體系研究的主要問題不同

盡管馬克思經濟學與西方經濟學都研究了發展問題，但由于兩者研究視角不同，導致兩者研究的主要問題也不相同。馬克思經濟學從發展的內在機制人手，充分論證了一個階段向另一個階段過渡所具有的歷史繼承性、創造替代性和現實兼容性，指出生產力與生產關系的矛盾運動是促進一個社會發展的根本動因。由此可見，馬克思經濟學的發展觀具有一般性與歷史性。而西方經濟學家較多地偏重于在一定具體歷史階段下考察發展問題，古典經濟學研究國民財富的增長，新古典經濟學淡化發展問題，發展經濟學強調收入分配、以人為本，這些思想都是隨著經濟發展的不斷演進而提出的。西方經濟學這種研究視角忽視了生產關系對發展階段變化的影響，無法說明發展的動因以及由此引起的政治制度、思想和道德等意識形態的變遷，因此，西方經濟學的發展觀與馬克思經濟學發展觀比較起來相對狹隘。

(三)兩種理論體系的研究范式不同

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(一)寫字的坐姿及工具。坐姿及工具因人而異,但也要考慮到寫字又快又好的需要。坐姿一般要做到身正,雙手臂舒展開,紙張端正于胸前;工具則要求用鉛筆、鋼筆、簽字筆、圓珠筆等,且筆桿要輕,筆桿的粗細可以隨手的大小變化,手大筆桿粗些,手小筆桿則細些。

(二)正確執筆。古人云:執筆無定法。的確每個人的手大小都不一樣,如果非要以筆桿放在虎口處等為標準,難免會使很多人不合適。因此,正確的執筆因人而異,應做到手指放松,以手腕用力為主,同時筆桿與桌面的角度大約成60度,手指距筆尖大約1～2厘米,保持書寫的靈活性。

(三)練字年齡階段。一般來講,6～11歲小學生練習楷書比較好,12～18歲的中學生練習行書(含行楷)則比較好。當然,練字的關鍵還是在于正確的方法。

(四)培養學生的仔細觀察的能力。現在眾多的小學生在書法學習的過程中基本上是拿過字帖就開始寫,寫完了就舉手說:“老師,我寫完了。”根本就不觀察,完全是為了應付。于是,針對這種情況在練字之前,對范字我采用“用眼去看,用腦去想,用心去記”的教學方法。“看,就是仔細觀察字的每個筆畫、結構和偏旁,看各種結構的字在“田字格”中的占位情況。“想”,就是想筆畫怎樣寫,結構怎樣安排。“記”,就是把觀察好的結構、心中想的筆畫、按照規范的筆順在心中記錄做到胸有成竹,再下筆練字。每寫完一個字再回頭觀察,比較自己的字和字帖上的字有哪些不同,觀察完了再寫、再觀察,直到與帖相像為止。

二、夯實基礎、點畫入手

(一)學書法先學點畫。可從點、橫、豎、撇、捺、提、折、鉤八種基本筆畫入手,基本掌握后再進行結構訓練。結構教學按獨體字、左中右結構、上中下結構等逐步推進,先學獨體字,后學合體字,再學復雜結構,遵循由易到難、由淺入深的原則,并對特別難寫的字作重點講解。學習點畫時,也可結合一些簡單的結構來教學,如每學一種筆畫后,可舉一些用該筆畫組成的簡單的范字。這樣,既能使前面所學得到鞏固,又能自然過渡到結構教學。八種點畫學完后,基本結構也學了不少,學生在不經意間進入結構學習,為正確掌握漢字的書寫打下良好的基礎。

(二)學會臨摹。臨摹是傳襲下來學習書法的重要途徑。臨摹需要有耐心,遵循由摹到臨的規則。描紅是學生進入臨帖的切入點,學生通過對漢字的基本點畫、結構的描寫對書法的規則有了感性認識,這就為臨帖、臨好帖打下了基礎。在臨摹的過程中由于學生的興趣、習慣、態度的不同,老師所采取的教學方法可因人而異,但落腳點是臨得像、臨得真。教學中,如對楷書的臨寫要注意筆畫的頓挫,橫的左低右略高,垂露豎的回筆,捺的一波三折,點的對應等等。同時在結構上,平行等距,穿插避讓,突出主筆,重心與中心等都要按規則、要求臨寫。老師應作出必要的闡釋與示范,一些技法重點部分還須作反復推敲,舉一反三,使學生在觀察、分析、比較中走過臨摹階段。

三、注重結構、善于總結

在硬筆字教學中筆畫、結構兩者哪個更重要一些呢?我覺得筆畫是基礎、結構是框架,二者相輔相成,缺一不可。字的結構需要老師強調讓學生去總結、記憶。楷書結構雖然變化萬千,但是也有規律可循。下面我就來談談楷書結構的一般規律。

1.獨體字重心平穩,主筆與次筆收放明確。上下層疊、左右排比的間隔要留空相當、錯落有致。穿插交錯之處要撐穩。如“言”、“其”、“文”、“子”、“來”等。

2.左右結構要分清類型,左右平分、左窄右寬、左寬右窄。無論何種情況,都應注意左右團結、穿插避讓,統一而有變化。如“故”、“特”、“形”、“嶺”等。

3.上下結構應注意上下之間的寬窄、收放的區別,合理分配上下所占的空間大小,做到勻稱、平穩。通過錯落變化造出生動。如“思”、“泉”、“是”、“皆”、“孟”等。

4.左中右結構橫列使字形較寬大,因此必須注意各個部分之間收放寬窄的區別變化,運用穿插之法,避免將字寫得擁塞和零散。如“傾”、“微”、“滁”、“卿”、“班”等。

5.上中下結構豎列使得字形較為瘦長,首先應考慮豎畫不宜過長,明確橫畫間的錯落、收放關系,整體做到重心平穩、上緊下松。如“景”、“黃”、“常”、“暮”、“察”等。

6.半包圍結構的字書寫時要將其內含部分擺穩。一部分被包住,一部分露在外面,形成一種錯落感,字形顯得飽滿而有氣勢。如“道”、“屋”、“庭”、“度”等。

7.三面包圍和全包圍,該兩類結構的字外框在平正的基礎上,稍向右上取勢,全框的字形有兩種情況,長方形(兩豎一般垂直向下)、正方形、扁方形(兩豎往里收、形成上寬下窄),但是無論何種情況,內含部分都要飽滿勻稱。如“固”、“兇”、“風”等。

篇（4）

二、經濟法與會計專業的聯系

篇（5）

中國，是一個歷史悠久的國家，五千年以來中國這片土地上前前后后誕生了24個朝代。而說到文學特點方面，唐朝和宋朝是必須要提到的兩個朝代。唐朝，是世界公認中國的最強盛的朝代之一。至今為止，西方華人所居住的地方也稱為“唐人街”。宋朝，是技術發明最為突出的時代，各種各樣的新技術都是層見疊出。唐朝和宋朝作為中國歷史上最重要的兩大朝代，更值得我們去對比與探究。

唐朝和宋朝文學文化的相同之處和不同之處到底有哪些？不同文化的產生與當時朝代的社會背景和社會現狀有著密切的關聯。我們先從唐朝的詩歌文化談起，唐朝時中華民族最為繁華鼎盛的朝代，唐朝也是最為富裕的朝代。縱觀唐朝詩歌，我們都會發現一個非常重要的詩歌流派：邊塞詩。《唐詩三百首》中有著特別多的邊塞詩，基本上唐朝的詩人都有寫過邊塞詩歌，并且內容都很豐富而且深刻，題材和風格都很奇光異彩。唐朝的邊塞詩歌中從美學角度講，總體的邊塞詩歌都有著非常的壯美的風格，讓人能夠感到有種積極向上的生命力，從邊塞詩上就能夠體現當時唐朝有著氣魄宏大的民族精神。如唐朝詩人杜甫杜少陵，也有“男兒生世間，及壯當封侯。戰伐有功業，焉能守舊丘？”“拔劍擊大荒，日收胡馬群；誓開玄冥北，持以奉吾君！”的壯志詩篇。完全表現出了唐朝詩歌是以雄心壯志，大氣磅礴為主。

然而宋朝詩歌則是以詞的方式在中國文學歷史上刻下了重重的印記。眾人皆知，宋朝時期的的詞有婉約派和豪放派。或許很很多多人認為的坡、辛稼軒、陸放翁他們寫豪放派詩詞的大氣磅礴所吸引，但是在這里不得不說在早宋時期引領潮流是柳永李清照的委婉派詩詞。以周邦彥、李后主、柳永等詩詞家為“詞之正宗”，恰恰代表了這種看法。婉約派的詩詞特點的主要內容的側重點是兒女風情。重視語言圓潤、清新綺麗、音律婉轉有種柔婉之美，內容卻比較狹窄。由于很長時間詞大多都婉轉且柔美，促使人們形成了宋詞以婉約為正宗的觀念。所以宋朝的文學特點便是柔美。

我們看完唐朝詩歌的大氣磅礴和宋朝詩詞的婉約柔美的特點，我們對唐代詩歌和宋代詩詞的文化差異就有了一些結論。無論是唐朝時期的詩歌還是宋朝時期的詩詞都是我們中華民族的文化財富，在文學上的價值都非常高。在詩詞的創作中都需要有豐富的文學底蘊，不論是運用典故還是要運用一些修辭手法，這些都需要很長時間的學習。而且詩詞也對平仄都有著很高的要求，這也是唐朝和宋朝文學繼承的相同之處。詩歌和詩詞的創作方式都有著不同的地方。

唐朝和宋朝的社會背景不同，唐朝是在馬背上建立的建立以后唐朝依然與外敵爭斗不斷，也正是有統治者的強勢才使得唐朝的士子有著積極進取的思想和開闊的胸懷，這樣的社會背景的影響下使得唐朝有了豐富的文學創造力，也給唐朝的文學注入了嶄新的活力。然而宋朝的統治者是通過陳橋兵變，黃袍加身而上位。成為了皇帝后通過杯酒釋兵權得以獨占兵權，而后國家不重視戰爭，沉醉于酒水、歌舞、樂器。在這樣環境的影響下促使婉約派詩詞被大為追捧。

唐朝和宋朝的社會主流思想發生了改變。唐朝是個開放的時代，漢、回、鮮卑等民族的融合使得民族文化相互融合，佛教、道教、儒家思想也得到了進一步的發展。在這種開放的環境下唐朝文化百花齊放、百家爭鳴、空前繁華。使得唐朝文化達到了古代巔峰，也促使了詩歌文學的發展。而宋代推行理學，禁錮了人們思想，人們思想不夠活躍，所以使得比較嚴格的詩詞得到了很好的發展，宋朝當時皇帝喜歡文學，在社會風氣影響下詩詞的題材相對狹窄。

篇（6）

中國書法歷史悠久，博大精深，不但有著鮮明的藝術性和廣泛的實用性，而且自身還蘊藏著豐富的德育因素。在教學中如果注重挖掘這些因素，并恰當地將其融合、滲透在教學當中，對培養學生良好的道德情操，提高他們自身的`道德素養和知識水平會大有裨益。因此，本學期的書法興趣小組根據書法的自身特點，并結合學生的認知規律特設計以下教學計劃：

 

一、激發愛國、愛校情感

 

通過講述書法淵源和字體演變，讓學生了解我國的書法藝術是在長期的歷史過程中發展起來的。書法中凝聚著中華民族的哲學思想，美學追求，人文精神，聰明才智，思想感情，成為一個反映生命的藝術，成為整個中華民族的象征。書法不僅是我國民族文化遺產中一顆璀璨的明珠，而且還是“世界公認的最高藝術”。通過學習書法，使學生能很好地了解中華民族的歷史及燦爛的民族文化，增強民族自尊心和自信心，更加熱愛我們偉大的祖國。

 

二、精選學習內容

 

目前中學書法教學中的思想品德教育，往往對上述幾點泛泛而談。如何使它真正落到實處?我覺得首要從較低層次對學生進行初步的愛國主義教育，初步培養他們一些智力與非智力因素。首先，闡明學書法道理、增強學習勇氣。在教學中要使學生明白，書法不是高不可攀的。其次，創造學書氣氛、形成專注心境。要求學生臨帖寫字時要排除雜念做到平心靜氣、專心致志。

 

三、教給正確方法

 

在書法教學中首先要教給學生正確的執筆運筆姿勢，執筆輕重的調控，書寫坐姿、站姿等要領;其次是教給正確的讀帖方法和臨帖方法，如看筆跡，悟其運筆過程，看結體悟其組合規律，臨帖時“字數宜少、遍數宜多”等。再次是要求學生注意寫字衛生，如桌子，墨盤等工具的清潔。通過嚴格的學習訓練，使學生不但可以養成良好的寫字、衛生習慣，還可以培養雅度氣質。

 

四、加強書法訓練

 

1、結構(獨體字。結體字)

 

以比較形象的比喻法，引導學生認識漢字的特點書寫的基本規律。先結構后筆畫。

 

2、筆畫。

 

筆畫的正確性決定字的特點，方法要正確，書寫要嚴謹。

 

3、了解筆、墨、紙、研的基本性能這是學習毛筆書法的基本常識。

 

4、行筆的基本規律。包括如何執筆，如何落筆、行筆、收筆。漢字書寫，落筆的輕重，結構的疏密，運行的緩急，氣勢的強弱，均有章法可循，訓練學生遵守漢字書寫規律，便是“有紀律”。加強臨帖教學，要求學生書寫時學誰像誰，越像越好，這也是培養學生虛心、誠懇、一絲不茍的品德。同時要求學員每天完成鋼筆臨帖二十個字，毛筆臨帖十個字。

 

五、開展形式多樣的書法活動

 

給學生提供鍛煉的機會，使一些書法素質好、書寫水平高的學生一展才華，本學期計劃開展如現場寫字、臨帖競賽、書法作品展覽，組織學生參加校外各類書法競賽等。

 

毛筆書法教學工作計劃2

一、學情分析

 

學生從一年級開始，就通過練字打下了一定的基礎，但是毛筆對有些孩子來說是頭一回接觸，有七八個學生去年跟著我學過毛筆書法，今年有十多個基礎是零的學生加入，學情參差不齊，教學中要分層教學，既讓去年學過的同學能夠有所提升，也要讓頭一回接觸的學生打好基礎，書法指導上還是有一定難度的。因此教學中還是要注意的是從最基礎的書法入門開始，養成良好的學習習慣和正確的書寫習慣，能熟練掌握基本筆畫的書寫，尤其需要教師著重指導用筆方法。

 

二、教材分析

 

中國書法源遠流長，博大精深。經過幾千年的衍變、發展、積淀，群星璀璨，名家輩出，形成了自己獨特的藝術形式，成為人類藝術殿堂中的一朵奇葩。因此，書法教學是繼承我國的傳統文化，弘揚我中華民族文明的突出體現，寫好漢字不僅具有展示、欣賞和收存價值，而且又具有極強的藝術感染力。書法課要講究字形、運筆、結構、章法四美，顯然將其提升到一個藝術高度來認識來衡量。

 

三、教學目的

 

通過舉辦書法班開展藝術普及教育，培養學生對書法藝術的欣賞能力、審美能力和實際表現水平，組織學生自愿參加各種競賽活動。

 

四、教學形式：

 

通過課堂教學，輔之以互相觀摩、單獨輔導、組織小型展覽等形式開展教學活動。

 

五、展覽形式：

 

書法班的展覽可分為作業展覽和作品展覽兩大部分。作業展覽是根據教學計劃和步驟，選擇完成較好的作業進行展覽;作品展覽是在教學工作進行到一半，學生掌握了一定基礎之后，規定內容，完成作品，在學期中及學期末舉辦作品展示活動。展覽形式是在專業教室墻上懸掛展出和專業教室門口展板上展出或以展板的形式舉辦中心展覽。

 

六、教學內容：

 

本學期的書法教學主要以基本筆畫的教學為主，在掌握基本筆畫的同時，把筆畫應用到簡單的字當中。

 

七、教學進度：

 

以周為單位完成相應的教學計劃和內容。

 

毛筆書法教學工作計劃3

行課時間：20xx每周五下午第二節

 

行課地點：xxx小學

 

課程類型：毛筆書法

 

教學對象：xxx小學五，六年級學生

 

任課老師：xxx

 

一、課程安排

 

本學期的行課時間從2009年10月16號至11月中旬，總共大致有10節課的教學，針對本次的教學對象從未接受過毛筆書法學習的具體情況，所以本學期的重于將側重于毛筆書法的基本筆畫和變化筆畫中的第一類的寫法以及介紹基本筆畫的搭配。

 

（一）基本筆畫的寫法和搭配（五個課時）

 

這是學習毛筆書法最基本的，所以在授課時要盡量做到慢，細，精，而且根據這個課程的性質，也要注重學生的實踐練習，老師的現場輔導尤為重要。

 

基本筆畫包括（橫，豎，撇，捺，折，鉤，點，挑）

 

①第一課時：毛筆基礎知識的講解（毛筆書法在我國的博大精深，文房四寶，毛筆的起源和使用）

 

②第二課時：毛筆基礎知識的補充講解（“五指”執筆法，書寫姿勢和米字格的使用）和基本筆畫橫，豎的寫法

 

③第三課時：講授基本筆畫橫，豎的寫法

 

④第四課時：講授基本筆畫撇，捺的寫法

 

⑤第五課時：講授基本筆畫折，鉤的寫法

 

⑥第六課時：講授基本筆畫點，挑的寫法，并進入介紹毛筆基本筆畫搭配的介紹，并進行一些簡單字的書寫

 

⑦第七課時：繼續介紹毛筆筆畫的搭配，并進行一些簡單字的書寫。

 

（二）毛筆變化筆畫的寫法

 

基于變化筆畫大都是從基本筆畫延伸而來，而且同學們已經掌握了基本筆畫的寫法，所以這一部分的授課速度會稍快于前一部分。并根據筆畫的相似性將它們分為了五類，這學期講完成為第一類（折類的寫法）

 

①第八課時：講授變化筆畫中折類的前半部分 豎折與豎彎的寫法。

 

②第九課時: 講授變化筆畫中折類的后半部分 撇折，斜折，豎提的寫法。

 

（三）總結

 

第十課時：最后一節課，將作為這學期的總結課，然后大家一起討論我們的收獲與不足，并進行相應的成果展示。

 

二、預期成果

 

經過一學期的學習，主要目標是讓學生學會毛筆基本，變化筆畫的中折類的寫法以及基本筆畫的搭配，并能運用所寫知識完成一些簡單的和中等難度字的書寫，同時要讓學生對我國毛筆書法有一個整體的認識，培養他們的文化素養以及他們動手操作能力，并幫助他們改掉一些不良習慣和建立自信。

 

說明：

 

這份計劃將會作為我這學期的教學內容，我會盡量按照計劃進行我的教學活動，但由于是第一次教學，對課程的把握還不夠成熟，所以在以后的教學中，我會根據學生的具體情況而對這份教學計劃做相應的修改。

篇（7）

我們在進行英語教學時，應尊重小學生的心理及生理特點，從興趣是最好的老師實際出發，運用多媒體手段精心設計每一節課，激發學習興趣，達到英語教學的目的。英語教學過程中必須建立一個生動逼真的環境。例如，在教monkey，zebra，tiger等表示動物的單詞時，可用電腦在屏幕上展現森林的景象，同時出現動物的形象和叫聲以及每個單詞的發音，點擊某一動物時，該動物以活動的形式閃現。這樣使學生印象深刻，興致高漲，英語學習的目標得以主動化。

二、運用多媒體手段開發學生的思維能力，讓學生學會英語

運用多媒體手段進行英語教學，堅持合適恰當的原則，則會達到事半功倍的效果。例如在講授I’m hungry一課時，可讓學生先看錄像。David和Mrs Black在超市，David感到餓了，Mrs Black提議“熱狗怎么樣？”（What about a hot dog？） David表示同意并感謝，錄像中的一切使學生有身臨其境的感覺，對征求意見的What about的使用有直接、具體的認識和理解，并感受到外國小朋友在什么情況下會表示感謝。這樣指導他們學習英語，使得此時的教學效果達到最優化。

三、運用生活模擬，培養學生的綜合語言運用能力

篇（8）

1.1一般資料

116例均符合繼發性閉經的診斷標準，且均為門診患者，其中小于30歲的26例，30~40歲的81例，大于40歲的9例；病程最短的3個月，最長的18個月。因精神緊張、壓力大引起的34例，人流術后的16例，藥流術后的23例，無明顯誘因的43例。經檢查均排除生理性停經及結核、腫瘤、卵巢手術等，屬于無器質性病變的繼發性閉經。中醫辨證屬于肝腎不足，沖任失調型。

1.2診斷標準[1]

包括以下幾個方面。①已行經而又中斷3個月以上者；②排除妊娠期、哺乳期、更年期等生理性停經。

1.3治療方法

1.3.1口服醒經丸菟絲子、枸杞子、杜仲、山茱萸、川續斷、紫河車、羊藿、山藥、茯苓、當歸、雞血藤、澤蘭葉、赤芍、丹參、益母草、香附、牛膝，諸藥按比例粉碎過120目篩，制成水丸，每30丸6 g。每次6 g，每日2次，口服。

1.3.2針刺秩邊穴取穴：雙側秩邊穴。針刺方法：用4寸毫針，直刺3.5寸，輕度提插捻轉，針感要求小腹部有酸墜感為宜，不留針。

1.3.3療程1個月經周期為1個療程。第1個療程連續服用醒經丸10 d，在第11天服藥同時配合針刺秩邊穴，來潮即停針、停藥；從月經來潮第16天開始第2個療程如上治療，這樣連續治療3個療程即可停止治療，統計療效。

1.4療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：月經來潮，連續3次以上正常行經，隨訪半年無復發；好轉：月經恢復來潮，但月經周期未正常；無效：月經仍未來潮。

2 結果

經過3個療程的治療，116例繼發性閉經患者中治愈98例（84.5%），好轉10例（8.6%），無效8例（6.9%），總有效率93.1%。

3 典型病例

張某，女，36歲，2005年3月19日就診。患者于半年前無明顯誘因出現閉經，因無其他不適癥狀，而未進行治療。患者既往月經尚規律，經量、經色正常，無痛經，孕1產1，順產，無產后發熱及大出血。現閉經6個月，伴頭昏，腰膝酸軟，減退，納可，寐尚安，二便調，舌質淡紅，脈弦細。經檢查無器質性病變。證屬肝腎不足，沖任失調，治以補腎養肝，活血調經，調理沖任。予以醒經丸口服，日2次，每次6 g，在第11天配合針刺秩邊穴，于第15天月經來潮，停止針刺及藥物，但經量少，色暗，經期為3 d。第二周期從月經來潮第16天開始如上治療，在第30天月經來潮，經量中等，色紅，經期4 d，無痛經，連續治療3個月，規律性月經周期恢復，隨訪半年無復發。

4 討論

現代醫學認為，閉經多屬下丘腦-垂體-卵巢軸功能不成熟所致，強調內分泌方法治療，即服用外源性激素調經，雖有一定療效，但副作用較大，且長期服用會使外源性激素對下丘腦垂體產生負反饋作用，一但停藥，往往出現過度抑制現象，反而更進一步引起女性內分泌失調而達不到治療目的[2]。閉經的治療目的是建立或恢復正常連續自主有排卵的月經，或有周期規律的月經[3]。經實驗證明：滋腎藥物有明顯的促卵泡生長作用[4]。

祖國醫學認為，月經的產生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協調作用于胞宮的結果。腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經的主要環節，其中任何一個環節發生功能失調都可導致血海不能滿溢，而中醫辨證從整體觀念出發，使失調的腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡重新建立，促進月經的正常來潮[2]。

而本病的病機多為肝腎不足，沖任失調，肝失疏泄，氣機郁結而血瘀，醒經丸為純中藥制劑，方中菟絲子、枸杞子、杜仲、山茱萸、川續斷、紫河車、羊藿滋養肝腎，山藥、茯苓健脾益氣，當歸、雞血藤養血活血，赤芍、丹參、益母草、澤蘭葉活血祛瘀，香附調血中之氣，牛膝引血下行，諸藥共奏補腎養肝、活血調經、調理沖任之效。在補腎的同時活血，在活血的同時行氣，打破了傳統的虛則補益，實則破氣破血的原則。而（下轉第74頁）

（上接第63頁）

針刺膀胱經秩邊穴，在疏通局部經氣的同時，經臨床驗證，能行氣活血，引血下行，是治療閉經的經驗穴，更增加了醒經丸的功效。針藥并用，標本同治，故療效顯著，且無毒副作用，值得推廣。

[參考文獻]

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.61.

[2]洪家鐵.中西醫臨床婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,1996.370.

篇（9）

一、引言

政治經濟學和西方經濟學這兩門課程當中都有有效需求理論的教學內容。一方面，依據勞動價值論，馬克思從資本主義為利潤和資本積累而生產的性質出發探討資本主義有效需求問題的本質。另一方面，凱恩斯理論以消費和利率為核心范疇，在有效需求框架下對消費、儲蓄、投資關系進行綜合論述。

同時講授這兩門課的教師如何引導學生正確認識這兩門課程中的有效需求理論的差異？筆者嘗試運用比較分析的方法進行講授，向學生展示兩種理論對有效需求問題不同的解釋。通過分析比較，學生對相關問題將有更深刻的理解。

二、馬克思的有效需求理論

馬克思從商品概念入手，圍繞商品的內在矛盾及其外化這一中心，通過價值形式演變發展過程論證貨幣的產生。通過論述貨幣轉化為資本的條件，馬克思研究從商品的流通到資本流通的轉換。商品流通公式“W-G-W”到資本流通公式“G-W-G”的轉換，表明了資本主義生產和流通過程的關鍵特征是貨幣的增殖，這是馬克思分析所有現實資本主義經濟問題的基礎。

在馬克思那里，資本家階級對剩余價值，即貨幣增殖的追逐產生了有效需求問題。馬克思通過其社會再生產圖式分析社會資本運動正常循環的條件，社會再生產理論的核心是產品的實現問題，以及由此帶來的生產與消費的矛盾。馬克思的有效需求理論主要通過再生產理論和經濟危機理論的研究展開。

馬克思研究社會資本再生產的兩個理論前提，是把社會總產品按照使用價值分為兩大部類，按價值劃分為三個組成部分。社會總產品按照使用價值分為兩大部類，就是生產生產資料的部類（Ⅱ部類）和生產消費資料的部類（Ⅱ部類），這種劃分指明了產品的最終用途；按價值劃分，社會總產品分為三部分，就是用于補償全社會生產所消耗的生產資料的那部分（不變資本c），第二部分是用于支付工人工資的部分（可變資本v），第三部分就是剩余價值（m），這三部分分別形成相應的購買力。馬克思以這兩個前提為基礎展開研究。

（一）社會總產品實現問題

要使社會再生產能夠順利進行，核心問題是產品的實現問題。產品實現問題就是產品如何在價值和物質上得到補償的問題。所謂價值補償，指產品價值的各個組成部分如何從商品形式轉化為貨幣形式。所謂實物補償，指社會產品價值的各個部分實現為貨幣形式以后，又如何轉化為需要的商品。要具體分析社會再生產的實現問題，必須分別從簡單再生產和擴大再生產兩方面考慮。

為了實現社會總資本的簡單再生產，兩大部類各部分的產品在價值上和實物上要得到補償，就要進行三方面的交換。首先，第一部類內部（Ⅰc）的交換。第一部類提供生產資料，它需要的是生產資料，這部分價值和它的使用價值是吻合的，所以第一部類是可以通過內部交換解決的。其次，第二部類內部（Ⅱv+Ⅱm）的交換。第二部類提供消費資料，它需要的是消費資料，這一部類可以通過內部交換解決。最后，關鍵是Ⅱc和Ⅰv+Ⅰm這兩部分，這兩部分正好是互相對稱的。Ⅱc的物質形態是生活資料，但是它需要生產資料。Ⅰv+Ⅰm這一部分的物質形態是生產資料，但是它需要消費資料，只有這兩部分參與產品的交換，才能各得其所。因此，簡單再生產能夠正常進行的一個關鍵實現條件是：Ⅰ（v+m）=Ⅱc。這一條件表明：只有當第Ⅰ部類生產資料的供給和第Ⅰ部類對生產資料的需求之間，以及第Ⅱ部類消費資料的供給和第Ⅰ部類對消費資料的需求之間保持相等時，兩大部類的簡單再生產才能正常進行。

在資本主義制度下，資本積累具有客觀必然性。一方面，對剩余價值的不斷追求，成為推動資本家不斷進行資本積累的內在動力。另一方面，資本家之間因利益關系展開你死我活的競爭是迫使資本家進行資本積累的外在壓力。資本積累是資本主義制度下剩余價值規律和競爭規律作用的必然結果，是資本主義發展的必然規律。這種規律強制性地使資本家階級必然進行擴大再生產。

在擴大再生產條件下，兩大部類之間的產出交換仍包括三個基本方面：首先，在第一部類內部通過交換而實現；其次，在第二部類內部通過交換而實現；最后，兩大部類之間的交換。兩大部類之間的交換是關鍵，它使第一部類在擴大再生產情況下的消費需求得到滿足，使第二部類在擴大再生產情況下增加的生產資料和生產服務得到滿足。因此，擴大再生產能夠正常進行的一個關鍵實現條件是：Ⅰ（v+v+m/x）=Ⅱ（c+c）（剩余價值分解為資本家消費的部分m/x，和資本家用于追加投資的部分c+v）。這個條件反映了社會資本擴大再生產的時候，兩大部類是互相制約的，一個部類的擴大就必須有另一個部類相應地擴大以支撐。

（二）社會再生產中貨幣的作用

馬克思說：“當再生產（無論是簡單的，還是規模擴大的）正常進行時，由資本主義生產者預付到流通中的貨幣，必須流回到它的起點（無論這些貨幣是他們自己的，還是借來的）。這是一個規律。”[1]P511總剩余價值即總利潤無論是在簡單再生產中全部作為消費收入花掉，還是在擴大再生產中作為投資和消費兩部分花掉，最終投入流通領域的支出總要以利潤的形式回到資本家階級的手中。

在簡單再生產條件下，所有剩余價值都用于非生產性消費，但同時資本家通過從貨幣貯藏當中取出資金支持非生產性消費，以實現這些剩余價值。整個資本家階級起著關鍵作用：“在這個場合，我們假定，資本家到他的資本第一次流回為止，為了償付他個人消費而投入流通的貨幣額，恰好同他生產的并轉化為貨幣的剩余價值相等。對單個資本家來說，這顯然是一個隨意的假定。但是在簡單再生產的前提下，這個假定對整個資本家階級來說必然是正確的。它所表示的不外就是簡單再生產這個前提所要說明的，即全部剩余價值并且只有剩余價值被非生產地消費掉。”[1]P371

在擴大再生產條件下，“它對于貨幣流通不會提出什么新的問題”[1]P381。不同之處僅在于投入循環的貨幣現在包括以生產為目的的預付資本部分。“就追加生產資本執行職能所需要的追加貨幣資本來說，它是由一部分已經實現的剩余價值提供的，這部分剩余價值是作為貨幣資本，而不是作為收入的貨幣形式，由資本家投入流通的”[1]P381。在擴大再生產條件下，剩余價值的實現是由資本家的投資和資本家的消費決定的，從而資本家的利潤現在取決于資本家自己的消費和投資支出。

（三）生產過剩與有效需求不足

馬克思認為：剩余產品的實現問題只有通過資本主義生產的全面發展才能解決。工人的需求雖然是一個重要的基礎，但很明顯，它遠不能解決產品實現的問題。有效需求部分通過工人們花費他們的工資收入表現出來，但是可變資本總是少于處于流通中的總資本，所以工人對消費品的購買對于社會總產品的實現永遠都是不充分的。剩余價值的實現取決于資本家的需求，解決方法在于資本家的消費。這包括兩種消費：一部分剩余價值被作為收入而消費掉，但是另一部分，通過再投資進行生產性消費，剩余價值進一步被投入擴大再生產中。流通過程面臨的產品實現問題，最終通過更大規模的生產得到解決。同樣的，不但對于生產出來的剩余產品的實現是這樣，對于整個產品的實現也是這樣，因為勞動力的消費是由資本家雇傭勞動力作為生產更多剩余價值的手段所花的開銷派生出來的。

但是資本家階級生產的動力不是消費，而是剩余價值的生產和占有。資本家不把他要購買的商品當做使用價值，而是當做擴大資本的手段。如果他看不到可以利用生產資料和勞動力獲利的機會，寧可什么都不做，以貨幣形式持有他的資本，從而打斷流通，潛在地引發危機。也就是說，生產如果過剩，其原因不在于需求，而在于增殖。

馬克思認為，一旦確認商品的生產和交換以貨幣流通為媒介，并且從屬于以貨幣為形式的剩余價值生產和占有，局部生產過剩和普遍生產過剩之間的區別便隨之消失。不同生產部門之間的相互依賴關系意味著，如果一種商品賣不出去，那么所有商品的流通將都被打亂，以致一種特定商品生產過剩的可能性直接意味著普遍生產過剩的可能性。

三、凱恩斯的有效需求理論

凱恩斯從薩伊定律、市場自動出清和貨幣中性三個角度對古典學者發起了全面挑戰，確立了一種總量供求理論的核心就是有效需求，由此形成了一套完整的宏觀理論體系。

（一）對儲蓄等于投資的批判

古典學者認為，在均衡利率下，儲蓄等于投資。一方面，古典學者將利率看做節制或節約的實際回報。利率越高，人們越愿意以儲蓄形式持有資產，儲蓄與利率正相關（S=S（r）），而儲蓄的流動在資本市場上代表著可貸資金的供給。另一方面，投資與利率負相關（I=I（r））。利率越高，意味著資金成本越高。廠商的投資支出取決于利率和預期收益率，只有在預期收益率大于或至少等于資金成本（利率）時，廠商才愿意投資。投資支出代表在資本市場上對可貸資金的需求。在市場機制作用下，利率會達到均衡水平，從而儲蓄會等于投資，即S（r）=I（r）。以上述假定為前提，并且由于一方面居民的全部收入不是用于消費支出就是用于儲蓄，即Y=C（r）+S（r），另一方面總支出包括兩部分：來自廠商的投資支出I和來自家庭的消費支出C，即E=C（r）+I（r）。所以總支出必定等于總產出，從而總需求永遠不會不足。

凱恩斯對上述觀點持反對意見。在凱恩斯看來，國民收入取決于總需求，總需求取決于總支出，總支出由消費支出（C）、投資支出（I）構成，Y=AD=E=C（Y）+I（r）。這里，凱恩斯認為消費支出取決于收入，消費函數可以寫成C=a+bY，式中b指邊際消費傾向（0

（二）對工資價格彈性的批判

古典學者認為，經濟中的工資和價格具有可伸縮性。可伸縮的工資和價格將保證市場能迅速做出調整。比如，由于總需求不足，貨幣工資和價格將下降，這樣就會恢復充分就業。工人總是愿意接受較低的貨幣工資，企業家愿意降低商品價格以擴大商品銷售量。勞動力市場和產品市場上的競爭可以使市場達到均衡狀態，所以造成失業和產量減少的任何擾動必然是暫時的。

凱恩斯對上述觀點表示反對。在凱恩斯看來，壟斷和工會這樣的剛性力量會阻礙工資和價格的調整。他相信工人處于“貨幣幻覺”中，即他們的行為與貨幣工資（W）而不是與實際工資（W/P）相關。工人會拒絕接受貨幣工資的削減。而這是對古典的工資率調節機制的直接否定。

（三）對古典貨幣數量論的批判

古典學者認為，供給自動創制自己的需求而不考慮價格水平，絕對價格總是與貨幣量同比例變化。假如貨幣市場最初是均衡的，那么貨幣供給的增加就會引起不均衡，貨幣市場的新均衡只有在價格水平上升時才能得以恢復。傳統貨幣數量論“價格上升僅僅是貨幣數量增加的結果”的說法，支持古典學派的貨幣面紗觀點。

凱恩斯對上述觀點持反對態度。在凱恩斯看來，人們對貨幣的需求（Md）取決于人們的流動性偏好，流動性偏好取決于三種心理動機：交易動機、預防動機和投機動機。其中交易動機和預防動機引起的貨幣需求與收入水平有關。投機動機引起的貨幣需求與利率有關。可以把貨幣需求表示為收入和利率的函數。貨幣供給（Ms）是一個外生變量，它由中央銀行決定。在存在大規模失業的情況下，中央銀行通過增加貨幣供應量能夠降低利率，這樣投資就會增加，進而通過乘數效應刺激總支出，就業量與國民收入也會增加。

四、比較與評價

（一）分析危機的可能性

在分析危機的可能性方面，馬克思與凱恩斯有相似的地方。馬克思解釋了為何資本家希望保留貨幣，增加貨幣貯藏量。答案在于資本主義生產的目的是賺錢，當其預期無利可圖時，他們就持有貨幣，而這會導致生產過剩和工人失業。正是在這一點上，在馬克思和凱恩斯關于消費不足的危機爆發可能性的觀點之間，出現了重疊。凱恩斯認為，資本家投資的多少取決于資本的邊際效率及對未來的預期。“資本邊際效率已經崩潰到如此徹底的程度，以至于利息率下降到現實上可能做到的水平都無濟于事……要想恢復資本邊際效率并不那樣容易，因為，資本邊際效率在目前系由無法控制和不聽控制的工商業界的心理狀態所決定。用普通語言來說，在個人行為自己做主的資本主義經濟中，信心的恢復遠非控制所能奏效”[1]P328。

（二）批判薩伊定律

馬克思和凱恩斯都對薩伊定律進行了批判。薩伊定律，即“供給創造自身需求”，產生于物物交換的經濟中。持有這種信念的古典學者認為，在一個競爭的市場經濟體系中，市場的調節機制會有一種自動達到充分就業的趨勢。這意味著總需求和總供給會一直保持相等，從而勞動力市場是均衡的，而貨幣只是掩蓋經濟中潛在的實際力量的面紗而已。

馬克思從批判李嘉圖開始，李嘉圖認為普遍商品過剩是不可能的，也就是說薩伊定律成立。李嘉圖將交換行為簡單地看做物物交換行為，因此，每一個銷售都對應著一個購買，所以生產和投資不受有效需求不足的限制。在這種情況下，貨幣只是便利交換的手段。貨幣和交換“在他的經濟學中只表現為純粹形式上的要素，他從未研究過中介形式”[2]P288。馬克思認為，貨幣不僅是交換的媒介，“而且是使產品同產品的交換分解為兩個彼此獨立的、在時間和空間上彼此分離的行為的媒介”[3]P572，這一分離表現為貨幣和交換行為分離，貨幣作為獨立的價值形式，同樣可以發揮價值貯藏和支付手段的作用。建立在買賣分離基礎上的商品形式，以及由于價值獲得一種獨立于交換行為之外的具體形式而使買賣分離得以發展的貨幣形式，揭示了危機的可能性，并且規定了危機必然采取的形式。現代危機不但與商品和貨幣形式聯系在一起，而且與資本主義生產方式聯系在一起。

凱恩斯對薩伊定律的批判不是基于物物交換經濟，而是基于對古典利率理論的反對。在凱恩斯那里，產出和就業由有效需求決定，勞動力市場的運作不能確保充分就業。利率是由貨幣市場決定的，而不是靠儲蓄和投資決定。投資邊際效率的變化通過乘數效應引起實際產出的變化，而且最終通過收入變化，儲蓄適應投資。因此，儲蓄不會全部自動轉化為投資。在消極的需求沖擊下，工資和物價水平存在剛性，其調整不能使經濟恢復到充分就業狀態。通過這一論證，凱恩斯有效地反駁了薩伊定律。在凱恩斯就業不足的均衡世界中，需求創造供給。

參考文獻：

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[2]馬克思.馬克思恩格斯全集.中文第二版，第30卷[M].北京：人民出版社，2008.

[3]馬克思.馬克思恩格斯全集.中文第二版，第34卷[M].北京：人民出版社，2008.

[4]凱恩斯.就業利息和貨幣通論[M].北京：商務印書館，2006.

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二、 隱性課程的概念與特征

1.隱性課程的概念

隱性課程的概念是由美國教育理論學家杰克遜，于1968年在《班級生活》一書中首先提出的，其核心思想源自于美國著名教育家杜威的“附帶學習”，意指在學習過程中所產生的情感、態度和價值觀，是學生在學習過程中，因環境影響而學習到的計劃外的知識，包括價值觀念、規范意識以及學習態度等。我國在1998年出版的《教育大辭典》中，對隱性課程的概念解釋為：學校政策及課程計劃中未明確規定的、非正式和無意識的學校學習經驗。

2.隱性課程的基本特征

（1）從存在形式來講，隱性課程集彌散性、普遍性和持久性于一體；

（2）從影響角度來講，隱性課程具有積極與消極并存的兩重性；

（3）從內容構成來講，隱性課程是學術性與非學術性的有機融合；

（4）從作用機理來講，隱性課程是有意識性與無意識性的辨證統一；

（5）從行為目標來講，隱性課程是非預期性與可預期性的統一；

3.隱性課程開發的依據

隨著社會的發展，傳統教學模式所存在的弊端得以日益凸顯，而為了滿足社會發展對于全面型人才的需求，我國開始全面推廣與實施素質教育。素質教育理念所彰顯的培養學生自主意識、提高其自身綜合素質能力的教學目標，僅靠單一的顯性課程是無法完成的，由此引發了對隱性課程開發與運用的思考與研究。隱性課程包含著構成非教學主體內容的各種相關要素，強調對學生的思維、意識、動機以及態度等心理活動的規范與導向，是人的文化底蘊、道德修養、精神境界、意識品質在個體身上的具體體現。由此可見，隱性課程的開發，是在素質教育理念的影響與引導下，以培養全面型人才的目標為依據而開展的，是實現學校教學改革發展的重要途徑。

三、 在學校體育教學中開發隱性課程的必要性

1.有利于校園體育文化的構建與發展

學校體育教育是對社會體育所蘊含的文化元素進行有效的提取、整合與優化，而形成的一種具有規范化功能的社會文化活動，其自身所具備的文化功能與文化精髓伴隨著學校體育教育的發展進程，而得到有機的傳承。學校體育的文化功能是校園體育文化形成的重要內驅，為校園體育文化的發展與完善提供必需的原動力。而隱性課程作為學校體育教學不可或缺的重要組成部分，其內在的實質決定了對于學生體育文化修養、學校體育環境的優化等方面具有重要的促進作用，這種基于內在的影響與熏陶基礎上的“喚醒效應”與教育功能，能夠有效地推動校園體育文化的建設。

2.為實現學生健康自主的發展創造有利的條件

由于隱性課程不具備統一規范的教學內容以及教學形式，其作用的發揮完全取決于學生的自我意識。學生在體育學習過程中所顯現出的自我意識由自覺接受與自主抵觸兩方面構成。自主抵觸是學生在學習過程中消極態度的具體體現，是制約學生正確學習動機建立的主要誘因。而隱性課程所蘊含的思想、意識與道德等相關因素的培養與促進的功能，是有效消除學生自主抵觸意識的重要手段。因而，在學校體育教學中，加強對隱性課程的開發，不僅有利于學校體育教學功能的完善，還能夠有效地促進學校體育教學改革的健康發展。

3.為學生終身體育思想的確立，奠定堅實的基礎

素質教育理念下的學校體育教學，其核心目標在于培養學生的終身體育思想。顯性課程的教學目的在于傳授學生基本的體育理論知識與技能，而隱性課程則注重對學生體育學習動機、自主意識以及價值取向等方面的影響與引導。只有將兩者有機地融合，才能夠實現最終的教學目標。因此，通過隱性課程來培養學生形成良好的體育鍛煉行為習慣，增強自主參與意識，是終身體育思想形成與確立的重要基礎。

4.激發學生的體育學習興趣，提高其學習的積極性

隱性課程通過自身所蘊含的體育文化、體育精神以及體育價值觀念，能夠有效地對學生進行體育思想、體育道德以及體育理念的培養，使之形成與素質教育發展需求相適應的體育學習的價值取向，并在其促進與引導下，激發體育學習的興趣，保持旺盛的學習熱情。

5.有效地彌補顯性課程的不足與缺陷

由于顯性課程過于注重對知識與技能的傳授，而在思想、意志以及品質等方面的培養效能則存有一定的偏失。而隱性課程能夠從各種角度、不同途徑對學生進行相關的教育與引導，使得在顯性課程中無法實施的內容，得到有機的補充，進而促進學校體育教學功能趨于完整性、一統性和實效性。

四、 隱性課程在學校體育教學中的開發途徑

1.加強校園體育文化的建設，構建積極健康的體育環境

體育隱性課程重視體育環境潛在作用，強調對學生生理潛力與心理潛力的開發，進而在體育環境潛移默化的熏陶與感染下，實現自我性的健康發展。因此，加強校園體育文化建設，通過開展形式多樣、內容豐富的校園體育活動，為學生創造良好的體育環境，不僅有利于激發學生參與體育運動的熱情，提高其認知水平，而且，還能夠為體育隱性課程的開發，提供有效地資源。

2.加強學校體育教學顯性課程的規范化管理

在學校體育教學中，作為內容主體的顯性課程，在一定程度上影響與決定著對隱性課程的開發，這是因為隱性課程與顯性課程兩者間所具有的必然的內在聯系。就存在形式而言，隱性課程依附于顯性課程，并通過顯性課程的開展來發揮其影響與熏陶的作用。因而，實現顯性課程的規范化管理，勢必會對隱性課程的進一步開發產生積極的影響。另外，由于在顯性課程與隱性課程之間所顯現出的相互促進、共同發展的特征，也決定了加強對學校體育教學顯性課程的規范化管理對于隱性課程的開發具有重要的促進作用。

3.構建課堂教學與課外活動的一體化教學體系

課外體育活動是課堂教學的有機順延，是體育隱性課程開發的重要途徑。在課外體育活動中，學生不僅能夠對在課堂上所學的知識與技能進行有效的鞏固性練習，還能夠根據自身的興趣愛好以及發展需求，而有針對性地選擇體育運動項目，這對于維系學生的體育學習興趣、提高其自主參與意識具有重要的影響。另外，在參與課外體育活動的過程中，還能夠促進學生彼此間的人際交往，形成情感與興趣的互動。通過參與課外體育活動，還能夠有效地促進學生的個性培養與發展，這對于學生實現自我健康的發展具有重要的意義。同時，通過參與課外體育活動，能夠引導學生充分體驗體育運動所具有的重要內涵，提高其認知水平，進而促進其終身體育思想的形成與確立。因此，應加強對課外體育活動的組織、開展與管理，使之與課堂教學形成有機的呼應，進而構建起具有同步發展功能、相互促進作用的課堂與課外一體化的教學體系，這對于提高學生的體育理論知識與技能，促進其身心健康的發展，具有極其重要的作用。

4.強化體育教師隊伍素質能力的培養

在體育教學過程中，教師的一言一行都會對學生產生不同的影響，具有優秀品德與高度責任感的教師，能夠通過自身的人格魅力對學生的學習、思維、品德以及態度產生積極的影響；而缺乏必要道德規范的教學行為，勢必會對學生學習動機、價值取向以及學習熱情形成嚴重的誤導與制約。體育教師只有不斷地提高自身的修養、完善道德規范體系，才能夠通過自身的行為對學生產生潛移默化的積極影響與引導。同時，由于體育教師是體育教學隱性課程實施的組織者與引導者，其自身素質能力的高低，將直接影響到隱性課程育人功能的發揮。因此，在素質教育思想的感召下，本著促進學校體育教學改革健康發展的目的，加強對體育師資的建設，是實現隱性課程有效開發，育人效應切實提高的重要途徑。

參考文獻

[1] 教育部.基礎體育（與健康）課程標準.武漢：湖北教育出版社，2002.

[2] 姚蕾.隱蔽課程的基本理論與實踐.北京：人民體育出版社，2002.

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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）21-145-02

嬰幼兒由于年齡較小，身體差異大，血管粗細不同，在靜脈采血過程中常無配合意識，采血難度較成人大，技術要求高，較難保證穿刺成功率和血標本合格率。真空試管采血法（vacuum vein blood law，VVB）是近年來臨床常用的采血方法，利用真空采血管的負壓狀態，采血時由于靜脈血有一定壓力，血樣可通過針頭自動流入真空管，當靜脈壓與真空管內壓相等時，血液則停止流入[1]。2005年以來，我院門診采血開始采用VVB法，并取得了良好效果，特別是嬰幼兒采血應用VVB法明顯較傳統的注射器靜脈采血法（intravenous syringes blood law，ISB）更為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇嬰幼兒（年齡＜3歲）200例，分為VVB組和ISB組，每組100例。兩組患兒均無脫水，且排除患血液系統疾病，年齡、體重、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1兩組嬰幼兒一般情況

組別 n 性別（男/女） 年齡（月） 體重（kg）

VVB組 100 49/51 22±9 14±4

ISB組 100 47/53 25±7 15±3

χ2 /t 0.08 0.332.00

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2采血方法

為防止操作者之間的誤差，所有操作都由一名有經驗的護士完成。所有器械分別為同一批次的產品。VVB組用真空試管進行靜脈采血。操作前視患兒年齡、合作情況、采血量的多少及檢驗項目要求，準備好真空采血管、采血針、碘伏、壓脈帶及試管架。核對姓名、檢驗項目，選擇靜脈，碘伏消毒后將采血針長針一側取下膠套，穿刺入靜脈，見回血后固定針柄。將短針頭帶封閉膠套一起刺入試管橡膠室內，使血液自動流入試管內。根據檢驗目的的不同，將含有不同添加劑的真空管依次插到采血針的另一端，待全部項目取血完畢，血液停止流動后，放松壓脈帶，用棉簽壓住穿刺點將長針頭拔出。ISB組按照傳統注射器靜脈采血法，根據不同檢驗項目準備試管，按比例加入不同抗凝劑，計算要采血量，同樣根據需要請求配合，選靜脈，常規消毒，操作者右手持注射器，穿刺靜脈后左手固定針頭，右手抽吸足夠血量，然后先注入抗凝管，再到干燥管。含有抗凝劑的試管均應搖勻。

1.3觀察指標

①一次穿刺成功的標準：穿刺時一針見血，采血過程順利；反之因各種原因需再次穿刺者均視為不成功。②血標本是否合格的判定：采集操作遵守規范，標本符合檢驗要求為合格；因采血量不夠、出現溶血等標本視為不合格。③秒表記錄采血時間：真空采血法采血從靜脈穿刺進針開始至拔出采血針止；注射器采血法采血時間從靜脈穿刺進針開始至注射器內血液全部注入試管為止。④醫源性污染：采血后采血針的針尖有血滴存在或對采血者的手及工作臺面有無血液污染。

1.4統計學處理

SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

VVB組一次采血成功率為98％，采血完成時間為（15.0±8.3）s，未發生醫源性污染現象；ISB組一次采血成功率為79％，采血完成時間為（27.0±2.5）s，醫源性污染發生率為65％；兩組血樣合格率相似分別為99%和95%（P＞0.05），見表2。

表2兩組各項指標的比較

組別 n 一次成功率（%） 血樣合格率（%） 采血完成時間（s） 醫源性污染現象（%）

VVB組 100 98 99 15.0±8.3 0

ISB組 100 79 95 27.0±2.5 65

χ2 /t 17.74 2.75 13.31 96.30

P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3討論

研究表明，VVB法與ISB法相比，能減輕小兒痛苦、提高穿刺成功率，具有安全、無污染、操作簡便快捷等優點[2]。幼兒靜脈采血需要醫護人員具有一定的技術操作水平。縮短采血時間、提高一次采血成功率、避免反復靜脈穿刺可減少患兒疼痛、心理創傷[3]。VVB法可有效避免傳統采血法因針尖在靜脈內反復進針抽吸而導致局部血腫、血標本溶血或凝血、加重疼痛感覺等缺點[4]，這對于嬰幼兒更有意義。我們發現，由于嬰幼兒血管相對較細、穿刺時配合相對較差等原因，在采血量相似的情況下，與ISB法相比，VVB法采血時間較短、一次采血成功率較高。

另外，由于真空采血管內有預置的抗凝劑和真空度，可確保采血量的準確及血液與抗凝劑比例精確[5]；VVB法可避免傳統采血法因注射器抽拉的限制、注射器與針頭連接不嚴等原因使空氣進入注射器產生泡沫，血液混合均勻，可有效避免溶血現象的發生[6]；VVB法能最大限度保持血液標本的原始狀態，血標本保存超過48h不發生凝固，可確保血液的質量[5]。但本研究中，VVB法與ISB法在血樣合格率上并沒有差異，可能與采血量較少、靜脈選擇相對較粗以及操作者的技能有關。

由于VVB法是在全封閉系統下進行，在血樣的采集、運輸、保存等各環節中，能最大限度地保護醫護人員及環境，血樣不受外界污染。VVB法使用的穿刺針為雙向針，一次穿刺可采集多管血液標本，可避免傳統采血法注射器針頭刺傷醫護人員的危險，并在一定程度上避免了血樣滴漏所致院內感染的風險。

由于幼兒及家長對靜脈采血有一定的恐懼心理，因此縮短采血時間、提高采血成功率是提高家長滿意度、提升醫院及醫護人員整體形象的重要環節[7]。本研究結果認為，在嬰幼兒中應用VVB法具有一定的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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