緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血壓的防控措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2017年4月7日是第67個世界衛生日，宣傳主題是：控制高血壓，這是世界衛生組織首次把高血壓作為世界衛生日主題，強調通過控制高血壓，降低腦卒中和心血管病風險，凸顯了高血壓這一重大公共衛生問題防控工作的重要性。

鼓勵社區群眾養成健康的生活習慣，掌握基本的高血壓防治知識，進行科學規范的治療。強調政府將更重視高血壓防治工作，使更多的百姓受益。

我們單位領導高度重視此次活動，精心安排，周密籌劃，于4月7日上午9：30在疾控中心樓下，本次活動通過設立咨詢臺，懸掛主題條幅，擺放宣傳板、發放多種宣傳單、冊、畫等有效形式，進行宣傳。發放高血壓知識手冊80本，百姓健康知識報100份，健康素養66條100本，高血壓防治知識手冊30本，防災減災知識手冊20本，控煙知識手冊30本，家庭急救手冊40本，糖尿病防治知識手冊50本。

積極預防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病發生發展的核心策略，也是干預成本效益最為顯著的防控措施。隨著相關政策和措施的不斷完善，我國高血壓防控工作進展顯著，加強了高血壓等心腦血管疾病綜合防治體系建設，大力開展宣傳教育活動，并將35歲以上高血壓患者的健康管理作為基本公共衛生服務的重要內容抓緊落實。“十二五”期間，將進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網絡和綜合防治工作機制，針對高血壓等突出公共衛生問題提供高質量的早期干預，控制危險因素，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫療衛生機構的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結合。同時通過持續不斷的宣傳，喚起民眾和全社會對高血壓的防控意識，營造科學健康知識傳播環境，擴大高血壓防控知識的宣傳規模和效果，提高高血壓防控整體水平。

通過本次活動更加增強了百姓對控制高血壓的重視，起到了一定的促進作用，發揮社會各界以及每個家庭和個人的作用，全面推進我國高血壓防控工作。

篇（2）

隨著我國經濟的發展和居民生活水平的提高，一些所謂的富貴病如“三高”“肥胖等”疾病隨之而來。其中心血管疾病又是現階段石家莊居民的常見病多發病。我們對高血壓疾病進行了流行病學調查。為了解石家莊市高血壓疾病流行現狀及主要影響因素，從而制訂高血壓疾病預防和控制措施。

1 對象和方法

1.1 對象本次共調查年齡35歲以上常住的石家莊市居民20893人（男性10311人，占49.4% ；女性10562人，占50.6%）。

1.2 方法

采用了先整群分層后再隨機抽樣方法，先隨機抽樣確定石家莊市橋東區、橋西區、長安區為調查點，再從街道辦事處隨機抽取若干個居委會，然后對這些居委會所有35歲以上常住居民進行問卷調查和體格檢查。高血壓疾病流行病學調查表主要內容包括：一般情況、主要病史、家族史、吸煙、飲酒、飲食、運動等。對調查表進行整理核對后，錄入數據并用SPSS軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 石家莊市心血管疾病流行概況

石家莊市35歲以上居民高血壓病患病率為27.30%，標化率分別為24.52%。2.2 石家莊市高血壓病年齡分布特征

從35歲組至70歲組，高血壓患病率隨年齡增長逐漸增加；70歲以上各年齡組有所下降（表1）。

2.3 石家莊市高血壓疾病性別分布特征由表2，35歲以上男性高血壓患病率顯著高于女性。

2.4 石家莊市高血壓疾病的影響因素分析

以居民是否患高血壓反應變量，對家族史、吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉及體格等方面的有關因素，進行單因素回歸分析：高血壓疾病的主要危險因素有家族史、高鹽膳食、肥胖、等，體育活動、蔬菜水果是保護因素（表3）。

我國高血壓人群逐年遞增，尤其在城市，高血壓患病率尤為突出，經調查發現，石家莊高血壓患病率已超過1/4。而由于高血壓引起的、腦卒中、冠心病也呈多發態勢。從影響因素看，除年齡、家族遺傳等客觀因素外，吸煙飲酒高鹽膳食等不健康的生活方式，是誘發高血壓病的主要因素。求其原因，我國經濟發展迅猛，人民生活水平逐年提高，人們更愿意吃的好一些，喝的好一些，活得更安逸一些。殊不知，吸煙飲酒高鹽膳食會帶來一系列的疾病，導致人的健康狀況惡化。現階段我們更提倡健康的生活方式，在飲食上要低鹽，低脂，要清淡，低膽固醇；做到定時飲食、不饑不飽，不暴飲暴食。在正常的生活中，應該勞逸結合，加強體育鍛煉，增強自己的體質，提高自己的免疫力。惟其如此，才能健康工作快樂生活。

參考文獻

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[摘要] 目的 分析高血壓的主要相關影響因素和危險因素，為制定高血壓防治的相關政策、采取有效控制措施提供科學依據。方法 選擇1999年蘇州市城鄉兩個地方的常住居民1617人為研究對象，在通過現場調查獲得相關數據的基礎上采用單因素及多因素分析方法。結果 高血壓前期與高WC有顯著關聯， OR為2.431，男性高血壓前期與高BMI 、高WC 有顯著關系（OR=3.920、OR=3.584），女性高血壓前期與飲酒、高WC有顯著關聯，（OR=0.576，OR= 2.737）。高血壓組與年齡、高BMI、高WC顯著關聯（OR= 1.013、OR=1.839、OR=2.055）。男性高血壓與年齡、高BMI、高WC （OR=1.034、OR=2.835、OR=2.424）有關聯。女性高血壓與僅與高WC（OR=2.038）有關聯。結論 高血壓組與年齡、高BMI、高WC的差異具有顯著性；高血壓前期組與高WC有顯著差異。表明腰圍的變化對蘇州市高血壓前期進行預測是非常重要的一個指標。肥胖的預防控制是高血壓干預的重要措施。

關鍵詞 高血壓；流行病學；危險因素

[中圖分類號] R255.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0165-02

[作者簡介] 周靖（1970.11-），女，江蘇吳江人，本科，副主任醫師，研究方向：慢性病預防與控制。

高血壓是冠心病、腦卒中的重要危險因素之一[1]，并且存在知曉率低、控制率低、治療率的狀況，加強對高危人群的宣傳教育非常重要[2]。該研究對1999年蘇州市城鄉兩個地方的常住居民1617人為研究對象。通過使用logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，以期對高血壓的相關影響因素進行分析，為蘇州市高血壓以及心腦血管疾病的防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

在城區選滄浪區1個社區（居委會），農村選擇常熟市4個社區 （自然行政村），研究對象為選擇地區 35~74周歲人群1617人，平均年齡（50.72±10.43）歲，其中男性729人，女性888人。 1.2 流行病學調查

采用直接詢問法進行，對個體對象的一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人均收入、教育、職業、高血壓的現患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動等情況進行調查。

1.3 體檢

血壓測量采用高血壓防治指南中推薦的診所偶測血壓方法，身高、體重、腰圍按照國際統一方法進行測量，被測者在晨間空腹抽血，生化檢測指標包含甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、血糖和血清總膽固醇。

1.4 統計方法

數據統計分析使用spss13.0軟件。使用logistic回歸分析進行單因素和多因素分析。

2 結果

2.1 高血壓的一般流行特征

調查人群1617人中，男：女為0.82：1，平均年齡（50.72±10.43）歲，吸煙率29.79%，飲酒率24.30 %；超重率26.41%，高腰圍率36.30%，高BG 率11.44%，高TC 率12.86%，高TG率31.35%，高LDL率10.20%，低HDL率20.16%。高血壓前期占28.20%（456人），高血壓組39.15%（633人）。

2.2 人群高血壓前期、高血壓危險因素logistic回歸分析

對高血壓前期組，在未調整前，高BMI和高WC是其危險因素（P<0.001），經過調整高WC有顯著差異，（OR為2.431，P<0.001）；對高血壓組未調整前年齡、高BMI、高WC是重要的危險因素（P=0.009，P<0.001、P<0.001），在調整后年齡（OR為1.013）、高BMI（OR為1.839）、高WC（OR為2.055）的差異具有顯著性（P=0.026，P=0.001、P<0.001）。表明高血壓前期和高血壓與體重指數、腰圍有明顯關系。年齡也是高血壓的重要危險因素，但與高血壓前期關系不明顯。

2.3 男性人群高血壓相關危險因素 logistic回歸分析

男性人群高血壓前期中高BMI （OR為3.920）、高WC（OR為 3.584），與高血壓前期有顯著關系（P=0.013、P=0.024），但與年齡等沒有關聯。對高血壓病人組分析年齡（OR為1.034）、高BMI （OR為2.835）、高WC（OR為2.424），是高血壓組有關聯（P＜0.05）。表明男性高血壓前期和高血壓與體重指數、腰圍有明顯關系。年齡也是高血壓的重要危險因素，但與高血壓前期關系不明顯。

2.4 女性人群高血壓相關危險因素多因素 logistic回歸分析

對女性人群高血壓前期組與年齡、吸煙、遺傳史、血脂、高BMI等沒有關聯（P＞0.05），在調整前與吸煙、飲酒、高WC有關聯（P=0.031，P=0.074、P<0.001），但在調整后分析與仍然與飲酒、高WC有顯著關聯（P=0.021、P=0.001），OR=0.576，OR=2.737）。對高血壓病人組分析在未調整前與高BMI、高WC有差異，但調整后分析表明僅僅與高WC（P=0.001，OR=2.038）有關聯，而與高BMI因素沒有關聯。表明女性高血壓前期和高血壓與腰圍有明顯關系。

3 討論

國際上公認的高血壓危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒[3]。經過將年齡、性別、吸煙、飲酒、心血管病家族史、高血壓家族史、高BMI、高WC、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險因素進行分析，并對每個因素進行調整后的全人群的分析表明，遺傳史、吸煙、飲酒、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險因素未進入。應燕萍、韓冰等研究表明遺傳史是高血壓患病的獨立危險因素[4-5]，Haffnero SM表明總TG是高血壓患病的獨立危險因素[6]，酒精是高血壓獨立的危險因素，有研究顯示少量飲酒有助于健康，該研究沒有在回歸分析中出現。

與文獻報道一致[7]?；貧w分析發現高血壓組年齡（男性）、高BMI、高WC的差異具有顯著性（OR=1.034，OR=1.839，OR=2.055）；高血壓前期組，高WC有顯著差異（OR=2.431），表明大于25 kg/m2的體重指數和大于85 cm（女性80 cm）的腰圍是高血壓前期和高血壓的重要危險因素。不同地區慢性病的危險因素可能會有所差異，而有效的干預測流也可能存在差異[8]，腰圍的變化對蘇州市高血壓前期進行預測是非常重要的一個指標。在高血壓的防治過程中，從疾病預防控制的角度來看，由于年齡、家族史和文化程度等因素是難該改變的，而體質指數、腰圍和體力活動是可以通過干預進行改變的危險因素，是我們關注的重點。必須結合肥胖的預防控制，采取綜合防治措施，包括增加體力活動、防止能量攝入過多等，這樣就會起到雙重的效果。

參考文獻

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高血壓是威脅人類健康的重要疾病，患病人數眾多，其心腦腎并發癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大?；疾÷孰S年齡增長而升高，35歲以后增高速度較快[1]。在農村開展高血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。結合管理方法和工作經驗，對高血壓患者進行健康教育，干預指導，跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發癥、提高了患者生存質量。

資料與方法

2010～2011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調查，對轄區12個行政村的3840戶15376名農村居民，建立居民健康檔案共納入健康管理高血壓患者841例，占轄區>35歲人數的9.7%，其中男323例，女518例，年齡35～78歲。均為各級醫療機構依據高血壓診斷標準確診病例，平時有血壓增高、頭痛、頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。

方法：由包村醫生和責任醫生負責，對納入健康管理的高血壓患者進行每年≥4次的跟蹤隨訪。主要服務內容：

健康評估：一般檢查、行為調查、用藥情況、心電圖等。

健康教育：①高血壓的基礎防治知識，其發病原因、診斷治療措施、誘發原因、預防等知識，提高患者及家屬的認知能力，取得積極配合，有利治療。②行為教育：告知不良生活方式和不合理生活習慣對血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒等對血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當運動，避免勞累對血壓的益處。教育患者及其家屬定期監測血壓，教會他們測血壓的方法及血壓的正常范圍值等。

健康干預指導：根據隨訪結果調整治療方案。①生活方式指導：戒煙，限酒，控鹽，低脂，限制體重，合理膳食，適當運動，避免勞累，穩定情緒。②藥物治療指導：選擇個體化治療方案，針對不同患者選擇不同治療方案，根據年齡、基礎合并疾病、往常服用藥物的依存性等有針對性的調整方案，提高療效。注意利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑等5類降壓藥的選擇搭配合理使用，盡力選擇有效、長效、經濟的藥物，防止忘服，減輕經濟負擔。③指導患者按醫囑正規服藥：不擅自停藥或更改藥物。指導服藥時間，據血壓變化調整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應與醫生保持聯系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現高血壓急癥。④準確識別降壓藥的不良反應：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉換酶抑制劑的刺激性干咳和血管性水腫。β受體阻滯劑的心動過緩、乏力、四肢發冷[2]。

預約隨訪：監測上次健康指導后效果，預約下次隨訪時間，不適隨診，

結 果

納入健康管理的841例高血壓患者血壓控制理想。血壓穩定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血壓控制有波動但未引發高血壓急癥28例（3.3%），發生腦血管意外轉上級醫院，治療穩定后康復治療8例（0.95%）。

討 論

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。2004年的中國居民營養與健康現狀調查結果顯示，我國≥18歲及居民高血壓患病率18.8%，估計全國患病人數超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7000多萬人。1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第2位，在農村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活約500萬～600萬，其中>75%留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，如：會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防，及時治療有極其重要的意義。

高血壓是一種慢性病，患病率高，并發癥多，危害大，防控過程漫長，耗費精力和資金大。一旦確診就應長期規律不間斷服藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發揮鄉村兩級衛生服務機構的網底作用，系統的開展健康管理就能有效防控高血壓，是高血壓三級預防中的關鍵環節。農村居民高血壓健康管理的幾個要點：①健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報、講座、宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識宣傳透徹，提高知曉率，做好持久戰的準備，樹立戰勝疾病信心。②健康干預指導：干預指導不合理生活方式，定期測血壓，有條件的自測血壓，掌握測血壓的方法，制定個體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監督指導方案的實施。③跟蹤隨訪：每年≥4次，記錄目前健康狀況，調整治療方案，監測上次指導后

效果。通過健康管理使高血壓患者達到一、二級預防，造成嚴重并發癥的得到康復指導。有效降低和減少高血壓的發生和其嚴重并發癥的發生，減輕了家庭和社會負擔。因此，系統有效的健康管理是高血壓防控的最有效方法。

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一、工作目標

（一）通過對高血壓、糖尿病高危人群進行適時恰當的生活方式干預，降低高血壓、糖尿病的發病率。

（二）通過早診早治、病情隨訪、特定藥物治療等綜合防治措施，實現對高血壓、糖尿病的早期診斷和早期病情控制，預防并發癥發生，降低致殘率、致死率，切實減輕高血壓、糖尿病給農民群眾造成的經濟負擔。

二、工作措施及要求

（一）強化落實、確保實效

自年8月起，高血壓、糖尿病綜合防治項目工作全面展開，到11月底完成階段性工作，11月至12月市衛生局對我鎮項目實施情況進行督導考核。各村、各相關單位要按照項目工作內容，及時開展工作，按期按要求完成各項工作任務。

一是高危人群篩查、干預和管理。以農村居民健康檔案基礎信息資料為基礎，對所有35歲及以上居民進行高血壓、糖尿病高危個體篩查，將篩查出的高危個體納入健康管理范圍，每年進行兩次隨訪，糖尿病病人要每半年免費測量一次空腹血糖。

二是高血壓、糖尿病病人的早期診斷及確診病人管理。即對35歲以上農村居民，每年第一次到鎮衛生院、村衛生室就診時為其測量血壓，并按照《原發性高血壓病診斷標準》確診原發性高血壓病患者；2型糖尿病患者由鎮衛生院按照《2型糖尿病診斷標準》予以確診。對確診的原發性高血壓、2型糖尿病患者納入慢病管理范圍，每年至少4次面對面的隨訪，并根據患者的藥物治療情況和血壓（或血糖）控制狀況，進行分類管理。對確診的2型糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖監測。

三是高血壓、糖尿病病人的藥物治療。為提高農村高血壓、糖尿病患者的健康管理率、規范管理率和管理人群的血壓/血糖控制率，選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶性阿司匹林等6種藥物（以下簡稱特定藥物），由鄉村醫生按《原發性高血壓病治療規范》、《2型糖尿病治療規范》要求推薦給高血壓、糖尿病患者用于藥物治療。特定藥物按照市相關優惠政策予以報銷。

（二）提高認識、加強領導

隨著人口老齡化的加速、人們生活行為方式和環境等因素的變化，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病逐漸成為影響居民健康和生命質量的主要疾病。國務院、衛生部、省和市等各級部門明確提出加強對慢病的監測與預防控制，提高慢病防控效果，并將高血壓、2型糖尿病患者健康管理列入11項基本公共衛生服務內容，對服務對象、內容、流程、要求、考核指標等做出了規定，對高血壓、糖尿病防治工作提出了明確的要求。

各村、各相關單位要充分認識此項工作的重要性，在全鎮建立起由政府部門主導、專業機構支持、全社會共同參與的慢病防治新機制，減輕高血壓、糖尿病給居民造成的經濟負擔，將惠民政策落到實處。

（三）廣泛宣傳、形成共識

各村、各相關單位要將高血壓、糖尿病綜合防治的惠民政策和防治知識列入日常宣傳內容，要以廣播、發放宣傳材料等形式，定期開展公益性宣傳。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。鎮衛生院要及時為基層醫療衛生單位提供健康教育資料模板和核心信息，鎮衛生院和村衛生室要定期為居民開展健康講座，普及慢病防控知識和理念。在全鎮營造濃厚的宣傳氛圍，為項目的順利實施創造良好條件。

三、明確責任，加強督導考核，確保本項工作順利實施

（一）加強組織領導，明確責任分工。為確保項目的順利實施，鎮政府成立由分管領導任組長，鎮衛生院和各管區負責人為副組長的高血壓、糖尿病綜合防治工作領導小組，負責項目的組織領導、綜合協調、督導考核等工作，鎮衛生院負責具體實施，衛生院要確定1-2名同志專職負責該項工作，及時對轄區內的鄉村醫生進行業務培訓和技術指導，督導村衛生室落實具體工作任務。各村衛生室負責農村高血壓、糖尿病高危人群的篩查、干預和隨訪；負責確診高血壓、糖尿病患者的健康管理、用藥指導、特定藥物報銷；負責早期發現急癥和疑難病例，并及時轉診到上級醫療機構救治等。

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【Key words】　Adults;　Chronic diseases;　Factors

【Abstract】　Objective　To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods　Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results　The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions　Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l

據2004年世界衛生組織報告，慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢病”)導致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負擔。在我國，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢日益嚴峻，已成為越來越嚴重的公共衛生問題。因而，開展以成人人群為基礎的連續、系統的慢病相關行為危險因素監測，具有重要意義。本文對安徽省慢病相關行為危險因素監測調查的相關數據進行分析，以了解我省人群慢病相關行為因素，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。

1　對象與方法

1.1調查對象2004~2005年度在安徽省城鄉地區有代表性的12個市縣區慢病相關危險因素監測點中，按《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)監測方案與工作手冊》[1](以下簡稱《手冊》)要求，采用分階段分層隨機抽樣方法，抽取鄉鎮、村、居民組常住居民調查戶后，再按隨機抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調查對象。

1.2調查方法按《手冊》要求，采用現場問卷調查和醫學體檢方法調查。個案調查中，對被調查者最近1年內的慢病病史確定以鄉鎮以上醫療機構的診斷為依據。本次調查以中國高血壓防治指南推薦的標準，使用水銀柱血壓計測量血壓，由培訓合格的醫務人員對每1名被調查者進行2次測量，將2次測量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內有高血壓病史作為高血壓診斷標準。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調查測量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫療機構診斷為依據)所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調查對象中，目前通過治療，調查對象的血壓在高血壓診斷標準以下者所占的比例。按WHO推薦標準，成人體質指數25≤BMI

1.3調查質量控制現場調查全程執行《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)質控方案與工作手冊》[5]，對調查每一環節實行嚴格質量控制。

1.4資料處理每份調查問卷和醫學體檢結果經現場調查質控員復核后，錄入EXCEL數據庫，由各市縣區和省項目工作組分別對原始數據進行核對后，轉入SPSS 11.0統計軟件包，進行數據處理。

2結果

2.1人口學基本特征本次調查涉及12個縣市區，共抽取5 040名居民。有效統計分析人口，城市1 260戶，農村3 778戶，統計分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調查人數的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總人數的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。

2.2人群飲食習慣

2.2.1一般情況　城鄉居民每天定時3次進餐者占74.4%以上。每天定時吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。

2.2.2　被調查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農村地區為60.5%，城市地區為83. 6%，采用動物油比例50%以上方式者農村為34.1%，城市為16.2%。

2.2.3副食品攝入　城、鄉地區居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農村居民對水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達22.0%。

2.2.4飲酒狀況城、鄉地區人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數分別占該年齡組總人數的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統計，男性、女性過量飲酒者，分別占該人群總數的29.4%、7.3%。

2.3　人群行為和工作生活方式

2.3.1吸煙與被動吸煙狀況現在吸煙者占人群總數的31.9%，以前吸過現在不吸煙者為8. 6%，從來都不吸煙者占人群總數的59. 5%;男性、女性人群中現在吸煙者分別占該人群總數的62. 7%、4. 0%;城市、農村吸煙者分別占人群總數的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數為432人，能堅持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數的39.8%。城鄉地區人群存在被動吸煙者占人群總數的56.8%，被動吸煙場所:在家庭占53. 8%，工作和公共場所占46.2%。

2.3.2工作交通方式與體育運動情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費的時間在10分鐘內占總人數的37.1%，30分鐘以上者10.3%。基本沒有球類、快跑體育運動者(以下簡稱“劇烈體育運動者”)占人群總數的95.7%，人群缺乏體育運動率(基本沒有散步、慢跑等中輕度運動鍛煉者占總調查人數的百分比)為83.7%，可見，城鄉居民明顯缺乏體育運動。

2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉地區超重率分別達到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調查者(278人)采取措施減輕體重。

2.5慢性病患病及相關基本情況

2.5.1高血壓以安徽省現有的12個市縣區慢病相關行為危險因素監測點調查結果，城鄉地區18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調查地區2002年人口統計數標化， 20~69歲人群標化高血壓患病率16. 91%。調查人群中從未測量過血壓者占被調查總人數的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫囑服藥者占47. 1%，鄉村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。

2.5.2其它慢性疾病本次調查人群慢性病患病率排位前十位系統疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統疾病(30. 7% )、骨關節疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統疾病(13. 2% )、心血管系統疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。

3　討論

3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險因素。本次調查結果，我省一些地區居民生活方式及膳食結構不盡合理，城鄉居民明顯缺乏體育運動，人群超重率達到較高的水平，尤其是農村地區人群腌熏食品每天攝入頻率達22. 0%，而水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過低。成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，其中男性現在吸煙率、人群被動吸煙率、缺乏體育運動率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農村地區，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發勢態。因此，必須加強我省慢病預防控制力度。

3.2加強慢病防治工作的管理要加強我省慢病防治工作，必須提高認識。慢病防治不但是一個公共衛生問題，也是一個社會問題和政治問題。各地必須建立慢病防治網絡、增加投入，在農村依靠初級衛生保健，城市依托社區衛生服務中心(衛生服務站)建立慢病社區綜合防治模式。開展以社區人群預防為目標，努力改變社區環境、人群行為和生活方式，是當前預防控制慢病的重要戰略。由政府、衛生主管部門制定相關的防治政策，采取分類管理、各有側重的防治策略，制定慢病防治規范和考核評價指標體系，使防治工作規范化和程序化，提高防治效果。

3.3分類指導基層人群慢病綜合防治鄉村、城市社區人群慢病綜合防治應貫徹分類指導的原則，制定干預措施，對一般人群大力加強健康教育，提高群眾慢病防治知識，促進健康認知和態度的形成，培養良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動過少和高鹽飲食等危險因素，減少罹患慢病的機會。對高危人群應加強慢病監測和教育，及時采取非藥物預防治療，防止發展成為慢病患者。對慢病患者，應加強管理，提高治療率和控制率，防止發生并發癥。只要充分動員社會各方面的資源，建立一個完善的慢病防治網絡，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會取得突破性的進展和成效。

【參考文獻】

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[2]　王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一[M].北京:人民衛生出版社， 2005， 48-77.

篇（7）

一、高血壓的醫學定義和致病原因

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。通常情況下，如果長期神經緊張或者情緒激動的人，其大腦內的高級神經皮層活動就會產生障礙，繼而誘發大腦皮層及皮層下血管運動神經系統的調節障礙，從而全身小動脈痙攣，產生動脈壓增高而產生頭暈、心悸、耳鳴、昏厥等臨床患病特征。嚴重時可能危及生命。通過醫學界對高血壓多年的研究發現，誘發高血壓癥狀的主要因素有下面幾點：

一、遺傳因素：多組研究數據表明，高血壓有明顯的家族遺傳特征。若父母均出生于有高血壓病史的家庭，則他們的子女未來患上高血壓的幾率可達75%以上。

二、精神和環境因素：長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。現代人因環境因素患高血壓的案例呈逐年上升態勢。

三、生活習慣因素：隨著生活水平的逐年提高，人們的日常飲食中，帶油膩的食物（如大魚大肉，油脂調料等）的比例也越來越高。膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

四、藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

五、其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。

二、高血壓的一般癥狀

一般而言，當病人患有高血壓時。所表現出來的臨床癥狀主要有以下幾點：

早期：病人剛剛患上高血壓時，可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。很多時候沒有感覺。即使出現了癥狀也只是有輕微的頭痛、頸后部不適，頭暈，睡眠質量下降，健忘等。病人不會意識到高血壓，可能只是按照神經衰弱的癥狀來進行處理。

中期：當高血壓病人的病情進入中期以后。會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，會出現血壓急劇升高，起初的頭痛迅速變得劇烈。頭暈，天旋地轉。然后開始惡心嘔吐，甚至會出現暈厥休克的嚴重情況。

晚期：當高血壓病人的病情進入晚期以后。病情已經從最初的外部表現開始向體內主要臟器并發癥爆發過度，這時候如冠心病、腦動脈硬化、腦血管意外、腎動脈硬化等一系列疾病將會徹底被引爆。病人將會因嚴重心腦血管疾病而死亡。

三、高血壓的防治措施

高血壓是一種可防可控的疾病，對血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應進行重點干預，定期健康體檢，積極控制危險因素。

針對高血壓患者，應定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預并舉），減緩靶器官損害，預防心腦腎并發癥的發生，降低致殘率及死亡率[1-4]。針對高血壓發病誘因及具體特征的研究，基本可以得出藥物防治和生理防治兩種有效的防治措施。具體如下：

一、生理防治

1、合理的飲食習慣。少吃多餐。多吃蔬菜等，少吃油膩肉類。最好不吃煎炸類食物以減輕體重。戒煙限酒，少食高脂肪、高熱量飲食。防止脂肪等在體內沉淀，加重身體負擔。

2、適當鍛煉。多做有氧運動。如步行、慢跑、爬山、騎自行車等。這些有氧體育鍛煉可以促進血液循環，降低膽固醇生成，促進能量消耗，起到減肥的效果。鍛煉的強度與時間應當因人而異，一般以30-60分鐘為宜[5]。

3、戒煙限酒。煙葉內含有的尼古丁，焦油等物質會促使中樞神經和交感神經一直處于興奮狀態。使心率加快，帶動腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。同時還會刺激血管反射性地收縮，引起血壓升高。如果吸煙時間過長，還會導致大小動脈硬化，內膜逐漸增厚[6]。因此，無高血壓的人戒煙將會降低自身罹患高血壓的幾率，有高血壓的人更應戒煙，這樣能將高血壓帶來的負面效應降至最低。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害。這些都需要繼續商榷，但可以肯定的是，酗酒必然會導致甚至加重高血壓，高濃度的酒精會導致動脈硬化，引發血壓增高。

4、學會減壓，隨時保持淡定和愉悅。現代人生活壓力大，性格容易急躁。具體表現就是緊張、易怒、情緒容易激動等等。這些不良心理因素又都有可能誘使血壓增高。因此，改變自己的行為方式和性格，面對事情盡量保持淡定[6]。將心情釋放于自己喜愛的活動之中，給予自己的精神一種好的寄托。使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。這樣便可以盡可能防止高血壓的發生 [7]。

二、藥物防治

藥物干預要遵從科學合理選藥、隨訪督導服藥、個體化規律用藥的原則。綜合以上用藥情況，對于療效確切，不良反應小的藥物，患者可堅持服用； 對于療效不滿意或是出現的不良反應較為嚴重時，可改用另一類藥物。

三、總結

通過上文的研究論證可以看出：防治高血壓的主要措施仍然是健康的生活方式。眾所周知，血液是健康之本，血壓是血液循環的原動力。因此，當身體出現高血壓的征兆時千萬不能大意。要及時糾正自身不良的生活方式。如果發病后要按照科學有效的藥物措施進行治療。另外現在值得注意的是，現在的兒童時期出現原發性高血壓的概率也是越來越高，因此注意幼兒和青少年的高血壓防控，重點防治青少年高血壓，警惕血壓升高陡坡。

【參考文獻】

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[3]中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：721-725.

[4]陳灝珠，鐘南山等.內科學（第8版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：257-269.

篇（8）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7201-01

隨著群眾生活水平的提高、老齡人口的增加以及居民保健意識的增強，高血壓的發病率呈增加趨勢，長期的血壓增高可以引起心、腦、腎、眼等全身多個器官臟器的繼發性病變，成為中、老年人致殘甚至致死的重要誘因，不僅極大的增加了社會的醫療成本，也成為家庭經濟的沉重負擔。據估計，我國成人高血壓患病率在20%左右，且呈增加趨勢，全國患病人數在2億人左右。且在我國患者對高血壓知曉率不高，遵醫行為不夠，結果是高血壓的控制率一直較低。全科醫師在基層社區對高血壓患者進行跟蹤治療是一種有效的高血壓防控方式，先對我社區的156例高血壓患者的全科診療行為進行追蹤和評價，特如下文詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我小區共有高血壓病人142例，所以病人均限定為符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準。包括男性68例，女性74例，年齡分布35-82歲，中間值為62.4±2.12歲；確診時間2個月至40年，平均10.2±1.5年。

1.2 干預方法 ①建立完整的個人檔案，使用自治區衛生廳統一定制高血壓患者健康檔案，包括基本資料、隨訪記錄、定期輔助檢查結果、用藥情況等，通過定期隨訪、心理干預、用藥指導等，對患者的病情及遵醫行為進行評估，采取有針對性的干預措施。②強化科學的健康教育。全科醫師對高血壓等慢性病人進行持續、科學的健康教育，是降低高血壓血壓等級及社區患病率的最重要手段之一。通過定期組織高血壓病人觀看健康教育宣傳片，組織小組討論，進行高血壓宣傳冊進行知識普及，加深患者對該病的認識，掌握血壓升高的機理，了解長期高血壓可能導致的嚴重并發癥及后果，也可組織患者家屬參與學習，幫助病人克服不良的生活習慣等。③進行針對性的生活指導和飲食調整。針對每名患者不同的具體情況，包括其性格特征和生活習慣，進行個性化的處理。首先指導病人戒煙，提倡一次性徹底戒煙；適量飲酒，可逐步控制至每日不超過25g；嚴格控鹽飲食中鹽的攝入，每日每人鹽攝入量不超過6g并指導家庭成員一起限鹽；進行適量運動，建議病人結合自身情況進行有氧運動，每日半小時左右；進行心理疏導，既要避免對病情過分關注，以致患得患失，也要避免對病情滿不在乎，諱疾忌醫。通過以上措施，既可一定程度上降低病人血壓，也可以增強病人身體素質。④用藥指導。應指導病人按照科學的方法使用藥物，降壓藥物應長期規律服用，切忌隨意加量或停藥，服用藥物改動時應通知醫生并聽取醫生建議，防止血壓劇烈波動損害其它系統器官。降壓藥物的使用應按照循序漸進的程序進行，先服用單一、小劑量的藥物，15天左右根據血壓改變情況，進行調整；使用固定配方的復方降壓藥物可以在有效的降低血壓的同時減少副作用的發生，且服藥次數減少增加了病人的治療依從性，值得在基層進行推廣。治療的同時應定期對病人進行隨訪，以及時發現不良反應及藥物副作用。

1.3 統計與標準 統計學處理，所有數據均經微軟excel軟件進行處理，數值以均數標準差（χ±s）的方式表示。

高血壓的臨床診斷標準及分級情況均以《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）為準，具體見表1。

3 討 論

長期慢性的高血壓將導致心、腦、腎、眼等多系統、器官病變，有效降低我國社區居民的高血壓水平，重點在社區的全科醫師。全科醫師在對本病進行診療分析時，一方面要注意血壓值本身，同時必須考慮到相關靶器官的損傷監測。在高血壓的防控中，一方面是我國居民對本病知曉率低，治療率低，治療后的依從性低，另一方面我國居民特別是北方群眾的高鹽飲食率高，嗜煙、嗜酒等不良生活習慣較多。在本次研究中，社區居民在全科醫師的持續督導下，進行個性化處理，主要是生活方式的改善和服藥依從性的提高，取得了不錯的成績。

全科醫師的優勢在于基層群眾打成一片，對患病群眾的生活習慣及性格、心理有比較好的了解，在采取治療時可以采取針對性的個體療法，配合藥物的合理使用，可以獲得良好的防治效果和社會效益。

參考文獻

篇（9）

1、健康檔案。截止到2018年11月15日，我站累計建立居民健康檔案達到7560人份，建檔率達到73.8%，電子檔案與紙質檔案實現同步更新，檔案合格率整體達到90%以上。

2、健康教育。我站非常注重開展健康教育活動的實際效果。止2018年11月，全站共印制和發放各種宣傳材料12份，發放威海市居民健康讀本400余本，播放健康教育影音資料種類達到6種婦女兒童的保健質量，使婦幼保健工作逐步規范化。

3、老年人健康管理。我站高度重視老年人查體工作，把此項工作作為一項惠及百姓的重大民生工程來抓。加大宣傳力度，采取各種便民措施，吸引群眾主動到機構查體，查體人數增加明顯。止2018年11月15日，共227名65周歲以上老年人進行了免費查體，老年人管理率達到60%。

4、慢性病管理。我站將慢性病人的入戶隨訪工作作為今年的基本公共衛生服務項目重點，充分結合老年人查體工作，對高血壓、糖尿病等重點人群進行門診及入戶隨訪。止2018年11月15日，納入管理的高血壓數達到452人，規范管理率達到60%；全鎮納入管理的糖尿病數達到171人，規范管理率達到36%。

5、重性精神病患者管理。按照基本公共衛生服務規范要求，積極開展重性精神疾病管理工作，對轄區內重性精神疾病患者進行了摸底調查和登記造冊，對規范管理的重性精神病人基本都能完成每年的四次隨訪和一次體檢工作。止2018年11月15日，共登記管理重性精神病人19名，規范管理率達到60%以上。

6、減鹽防控高血壓。我站廣泛開展了減鹽防控高血壓項目，止2018年11月15，食鹽攝入量調查人數達到1100余人，對70名高血壓高危人群進行高危干預，對轄區5所小型餐飲場所進行減鹽技術指導。

篇（10）

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2012）06_0482_03

DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.20隨著我國新醫改政策的全面實施，高血壓等慢性病的防控成為基層公共衛生服務的重要內容。如何保障社區高血壓的管理質量，提升防治效能，是目前急需探索的一項重要課題。近年來紹興市直6個鎮（街道）在實施社區高血壓防控的同時，開展了高血壓隨訪管理的質量控制（以下簡稱質控），有效促進了社區高血壓隨訪管理的規范進行?，F將我市2011年高血壓隨訪管理質控結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：質控范圍為紹興市直6個鎮（街道）高血壓隨訪管理工作。各鎮（街道）社區衛生服務中心設立2名專（兼）職質控員，市疾控中心負責質控技能和評估標準培訓、抽樣方案制定、質控記錄表格設計和資料匯總，所有質控員經培訓和考核合格后上崗。社區高血壓防治數據源于紹興市直2011年慢性病綜合防治結果統計，人口資料由紹興市公安局提供。

1.2方法：

1.2.1質控方法：采用隨訪現場觀察、網絡實時抽查和電話核實三種質控方式。隨訪現場質控為實地觀察每個社區醫生的10次血壓測量過程，評估其血壓測量技能，查看社區醫生的10例高血壓患者血壓值記錄，評估有無血壓尾值偏愛現象。網絡質控由質控員經網絡進入紹興市電子健康檔案，查閱高血壓電子隨訪表填寫的完整性、相關數據有無邏輯錯誤。電話質控通過與患者電話聯系，核實社區醫生高血壓隨訪管理內容的真實性。所有質控樣本全部采用單純隨機抽樣方法，其中現場質控以市直51個社區服務站為單位，每個服務站中抽取3名社區醫生，共抽取152名社區醫生的隨訪管理情況進行質控；電話質控以市直每個鎮（街道）為單位，采用機械抽樣方式，每間隔15例抽取1例，共抽取1560例高血壓病例進行質控；網絡質控以鎮（街道）為單位，每個鎮（街道）按1/15～1/20的比例隨機抽取轄區內高血壓患者的健康檔案，共抽取1521份電子檔案開展質控。

1.2.2質控內容：包括（1）高血壓患者管理隨訪表主要項目完整性及相關數據的準確性；（2）隨訪環境、血壓測量操作技術和血壓值尾數是否符合規范要求；（3）電話核實隨訪時間、頻次、血壓值、服藥情況及伴隨的危險因素的真實性。

1.2.3質控標準：質控評估標準以《中國高血壓防治指南（2009基層版）》（以下簡稱《指南》）、《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范（試行）》（以下簡稱《規范》）、《浙江省基層公共衛生服務規范（2011版）》等技術文件為準。血壓尾數偏愛判別標準為被檢同一社區醫生測量的血壓值尾數占抽查數的比例≥35%。

1.3統計學處理：應用Excel2003進行質控結果數據錄入，統計分析采用描述性統計方法，統計指標采用百分率統計。

2結果

2.1概況：紹興市直管6個鎮（街道），總人口254491人，配置239名社區醫生。截止2011年底在冊登記高血壓24960例，發現率9.81%。全部患者按《指南》和《規范》要求實施分級隨訪管理。規范管理17222例，規范管理率69.00%，規律用藥16328例，規律治療率65.42%。血壓控制12483例，血壓控制率50.01%。

2.2隨訪管理質控：

2.2.1表格填寫質控：隨機抽查電子隨訪表1521張，主要項目填寫完整1192張，合格率78.37%。無邏輯錯誤1236張，合格率81.26%。進行下次隨訪預約和社區醫生簽名1123張和1172張，合格率分別為73.88%和77.05%。

2.2.2血壓測量質控：合計調查152個隨訪現場，觀察152名社區醫生1520次血壓測量操作過程，符合要求1143次，合格率75.20%。質控發現部分隨訪現場缺乏供患者休息的場地和椅子，患者到達隨訪現場后未經休息被血壓測量。測量血壓時血壓計的袖帶綁置位置及聽診器放置部位不正確；有的僅對患者測量一次血壓或2次血壓測量中間無間隔時間等。對每個社區醫生現場測量登記的各10個收縮壓和舒張壓的血壓值尾數判別，122名社區醫生無血壓尾數偏愛現象，符合率80.26%。

2.2.3體征檢測質控：累計檢查152名社區醫生進對1520例患者的體征檢測情況，結果進行患者心率測定1058例，檢測率69.61%。按分級管理要求質控現場需要測量身高、體重和腰圍的154例，實際測量93例，操作過程符合要求的69例。部分患者測量體重時未脫鞋子和外衣，測量腰圍時皮尺放置部位不準確或在內衣外測量等。

2.2.4隨訪內容真實性質控：通過電話核對1560例高血壓患者的隨訪內容，65個電話因錯號或停機無法聯系，登記電話正確率95.83%。對1495例患者核實結果，隨訪時間符合率92.24%。血壓測量值和測量次數符合率93.04%和85.95%；服藥符合率85.02%，部分患者服用藥物名稱與記錄不符，記錄未服藥而實際已在服藥，規律服藥率68.80%；部分患者伴隨的吸煙、血脂異常、腰圍超標及腎臟疾病等危險因素與隨訪表記錄不符，伴隨危險因素符合率78.86%；在對240例患者實施隨訪時未對患者的生活方式進行干預，健康行為干預率83.95%。見表1。

3討論高血壓是基層公共衛生工作的重點防治疾病，我國高血壓防治技術成熟，國家防控策略明確［1］。如何強化社區高血壓綜合防治的質量控制，提升高血壓的防治效能，是當前的一項重要的任務。本次質控結果表明，隨訪表格填寫不完整、血壓測量操作不規范、患者心血管危險因素掌握不全、藥物、非藥物治療不規范和患者轉診不及時等因素是影響我市高血壓社區管理效能的重點質量問題，提示應加強社區醫生的規范技能培訓，將發現的重點質量問題列入培訓和質量考核的主要內容，努力提升我市基層高血壓隨訪管理質量。血壓水平是診斷、處理、評估高血壓預后的最主要依據［2］。本次質量控制結果表明，四分之一的社區醫生存在血壓測量不規范和血壓尾數偏愛現象。由此提示必須加強對社區醫生血壓測量技能的培訓，提高血壓測量操作的準確性。實施高血壓分級管理，是有效利用基層衛生力量，保證重點患者的有效管理的重要措施之一。本調查結果表明，市直鎮（街道）高血壓分級正確率僅87.50%，提示應強化社區醫生對高血壓患者分級管理重要性的認識，及時收集被管理患者的心血管危險因素、靶器官損害和伴隨的疾病情況，按分級管理要求，對不同患者實施不同內容、頻率和強度的管理，有效預防控制心腦血管病的發生和死亡。規范的藥物治療是血壓達標的關鍵，而非藥物治療一直被各國高血壓防治指南作為血壓控制重要的基礎治療手段而備受重視［3］。本調查結果表明，較低的高血壓藥物治療率（65.42%）、缺乏針對性的非藥物干預和長期血壓不達標者的低轉診率（16.67%）是近年來我市高血壓控制率（50.01%）一直徘徊不前的重要原因。下一步應繼續組織社區醫生學習和掌握《中國高血壓防治指南》等防治規范，熟練運用藥物治療和非藥物治療的干預技能開展社區高血壓管理，及時轉診高危和血壓長期不達標的患者，努力提升血壓達標率，有效降低心腦血管病的發病率和死亡率。

參考文獻

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（收稿日期：2012_7_5）

（上接第479頁）

本文結果顯示，高脂血癥患者血清同型半胱氨酸水平顯著高于對照組。Hcy與TC、LDL_C呈正相關，表明高脂血癥患者血脂代謝異常與Hcy升高有一定的聯系。Hcy水平升高與高脂血癥患者動脈粥樣硬化，血栓形成發病可能有直接關系。其機制可能是Hcy通過誘導內質網應激，活化肝細胞、血管內皮細胞、動脈平滑肌細胞中的未折疊蛋白反應及膽固醇調節元件結合蛋白，導致內源性固醇反應途徑失調，同時促進低密度脂蛋白氧化。使脂質沉積于動脈壁，使泡沫細胞增加［6，7］。Hcy在體內的循環代謝需要以維生素B12和葉酸作為輔助因子，當維生素B12及葉酸缺乏時，會造成同型半胱氨酸在體內的蓄積。研究表明補充維生素B12和葉酸可以有效降低血清Hcy水平，預防心血管疾病的發生，但對血脂的影響尚無明確的結論［8］。本文發現高脂血癥組葉酸與維生素B12比對照組略低，但差異沒有顯著性。推測可能補充維生素B12與葉酸對血脂影響不大。綜上所述，作為心血管疾病獨立危險因素的高Hcy血癥和高脂血癥有一定相關性。血脂指標異?；蛲桶腚装彼嵘呔鶓P注其心血管疾病發生的可能性。

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篇（11）

高血壓是最常見的心血管疾病，其發病因素錯綜復雜。近年來，隨著人們生活方式的變化及生活水平的不斷提高，我國高血壓，糖尿病等富貴病的患病率明顯上升，淺析影響血壓的最大的危險因素，是我們更好的控制危險因素，防治高血壓的發生和發展的關鍵。

1資料來源與方法：

1.1資料來源于我院2008年10月至2011年10月在心內科，住院治療的480例高血壓患者的病歷，其中男性患者221例，女性患者259例，該病例均符合WHO/ISH1999年的診斷標準，高血壓按照不同水平分為三級：

1.2方法：

2.結果：