緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇骨傷科圍手術期護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.1臨床資料

我院在2014年3月～2014年10月期間收治了60例雙股骨干粉碎性骨折患者，收集患者生活資料，并將患者進行分組。A組：男性13例，平均年齡42±2.4歲，病程平均0.5±0.5天；女性17例，平均年齡38±1.2歲，病程平均0.2±1.6天；B組：男性19例，平均年齡39±2.3歲，病程平均0.9±1.8天；女性11例，平均年齡36±2.2歲，病程平均0.6±1.7天。所有患者均為完全性骨折，受傷后出現下肢活動受限，自受傷至入院期間患者意識清晰，無一例昏迷。

1.2實驗方法 A組給予常規護理，B組給予圍手術期護理，具體可分為三個過程。1.住院初期護理。患者在住院后均給于常規住院檢查，包括立即采取X片影像學檢查檢查損傷部位情況，并行MRI影像學檢查探查脊髓損失情況。由于股骨干骨折患者多半有失血，故護理人員應多次對患者血壓、脈搏進行評估，在患者進入手術前應適當給予輸液治療，將血壓維持在正常范圍，以免出現休克。同時，護理人員應對患者及家屬進行溝通，可以就患者的興趣愛好、家庭工作等多種話題進行溝通，如此一來，既可以緩解患者緊張、焦慮情緒，又能表達護理人員對患者的關心愛護。護理人員可利用空余時間對患者開展骨折健康知識教育，告知患者骨折情況、臨床治療方案以及術后護理方面的細節、使得患者積極配合醫療服務。同時，護理人員還可對患者介紹我院骨傷科診療環境、醫療技術條件及負責醫生的執業經歷、專業水平。除此之外，臨床人員要制定合理的膳食食譜，飲食原則以低糖、高能量、高蛋白為主，患者可適當進食富含膳食纖維、維生素的食物，忌不經醫囑擅自口服大量鈣片。2.手術過程中護理。在手術前緩解患者情緒，使得手術能夠順利進行。手術過程中，護理人員密切觀察患者生命體征。3.手術后護理。患者蘇醒后應及時送回病房，過程中應注意幫助患者蓋好被子，以免患者著涼，機體功能下降影響術后損傷部位骨質的生長和發育。護理人員應進行每日一次的查房，觀察患者手術部位周圍軟組織顏色、硬度，是否出現腫脹現象等，遵從醫囑幫助患者更換干凈的輔料。護理人員在進行以上操作時應注意手法輕柔，以免引起患者劇烈疼痛而造成醫患糾紛。由于患者行動不便需較長時間臥床，護理人員應囑患者抬高下肢，適當進行關節活動，降低關節僵硬、攣縮等并發癥的發生。同時，護理人員交代家屬可對患者進行肌肉按摩，促進血液循環，防止壓褥的出現。

1.3評價指標

1.以患者生命體征進行對比。

2.以骨折并發癥進行評價，股骨干粉碎性骨折常見并發癥為：墜積性肺炎、壓褥、關節僵硬、下肢靜脈血栓、損傷性骨化等。

3.以治療前、后患者生活質量進行評價。

1.4統計學分析：采用SPSS15.0對實驗結果進行記錄和分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P

2.結 果

2.1 兩組患者生命體征對比

將術前、術后兩組患者生命體征進行對比，實驗組患者兩次監測值低于對照組：術前，實驗組血壓為123.8mmHg，對照組為血壓為132.9mmHg；術后，實驗組血壓為130.8mmHg，對照組為血壓為143.7mmHg。術前，實驗組脈搏為78次，對照組脈搏為91次；術后，實驗組脈搏為83次，對照組為脈搏95次。

2.2兩組患者并發癥比較

實驗組患者并發癥發生率少于對照組，下肢深靜脈血栓為3例，實驗組為1例，對照組為2例；損傷性骨化為2例，全部為對照組患者。

2.3兩組患者生活質量對比

治療前，兩組患者生活質量評分無明顯差異，實驗組為13.87，對照組為13.65；治療后，組間差異明顯，實驗組為15.73，對照組為14.39。

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中圖分類號：R274.13 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）08-0027-02

胸腰段脊柱的功能解剖特點有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發部位。脊柱骨折的椎體在復位固定后，椎體高度雖然得到恢復，椎體內存在“空蛋殼”現象，空腔內僅為部分纖維連接，很難實現骨化而不會骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術治療的同時內服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標準參照《實用骨傷科手冊》［2］，且所有病例均根據胸腰段正側位片及CT檢查結果而確診。將50例患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經統計學處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關節突及橫突根部。椎弓根螺釘的進入點在下述2條線的交叉點。在胸椎：1條為通過下關節突中點偏外的垂直線，另1條為連接兩側橫突根部中點的水平線，此2線的交點在關節突關節中點下方1 mm處。在腰椎2線的標準與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關節線之外側即上關節突外側。螺釘進入點處常有一骨嵴，在其外側先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開，連接橫連［3］。縫合切口，放置引流管。治療組在對照組手術治療的基礎上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。

1.3 統計學方法 統計分析應用SPSS13.0軟件，計量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經系統檢查無異常；有效：臨床癥狀消失，神經系統檢查仍有異常；好轉：臨床癥狀減輕，神經系統檢查有異常表現；無效：臨床癥狀、神經系統檢查無改變或加重。

2.2 治療結果 2組臨床療效比較見表1。

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的創傷，約占全身骨折總數的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結構和穩定性的破壞以及神經功能的損害，因此其治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩定性及充分減壓以促進神經功能恢復［5］。AF系統是在RF系統的基礎上進一步深入研制成功的新型椎弓根內固定系統。本系統舍棄了AO系統為三維空間調整而設計的萬向關節復雜結構，成為雖無萬向關節，但確實可三維調整、具多重矯正力的內固定系統，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經損傷屬中醫學的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽經之會，督傷絡阻，下肢出現不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術治療的同時運用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結消腫；乳香、沒藥能增強化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡止痛之效。通過2組療效對比顯示治療組在療效方面明顯優于對照組，證實中西醫結合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復患者的生活自理能力及勞動能力，減少殘疾的發生。

參考文獻：

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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0111-03

疼痛是骨傷科患者臨床常見不適癥狀，可導致患者生活質量下降，無法正常進行患肢鍛煉，對術后康復構成不利影響。特別是骨傷科患者術后在M織損傷與修復過程中會有疼痛的復雜反應，已經被列為第五大生命體征[1]。筆者所在醫院在臨床工作中，對骨科患者采用疼痛護理干預，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月-2016年3月筆者所在醫院160例骨科患者作為研究對象，排除標準：精神異常，意識不清不能進行問卷調查，和其他溝通障礙人群。將160例患者按照隨機數字法分為觀察組與對照組，各80例。其中男88例，女72例；年齡15～83歲，平均（49.34±11.45）歲；其中上肢骨折50例、下肢骨折110例；小學以下文化程度20例、中學118例、大學以上22例。兩組患者年齡、文化程度、骨折類型、手術方式、麻醉方式等比較差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予骨科常規護理措施，疼痛明顯時遵醫囑為患者應用止痛藥物，觀察組實施下列疼痛綜合護理。

1.2 1 疼痛評估 責任護士了解患者以往的疼痛經歷，詢問患者以往的疼痛是如何對待及解脫的，以便準確的為患者制定出合理的疼痛護理方案；在巡視過程中，留意詢問患者的疼痛感，對其疼痛程度做及時關注和了解，并教會患者如何準確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護理提供準確的參考。

1.2 2 健康教育 編制疼痛健康教育處方，使患者能夠了解骨折手術目的、方法及術中術后可能出現的并發癥等；進行疼痛自評、對非藥物和藥物方法緩解術后疼痛的自我管理等知識進行宣教；引導患者掌握咳嗽、深呼吸、早日活動的科學方式[2]；講解正確功能鍛煉的重要性，并適時予以指導。

1.2 3 心理護理 骨科患者多由意外傷害所致，因此患者會有不同程度的緊張、失落及對傷情恢復的擔憂，進行心理護理降低患者負面情緒干擾[3]，根據患者年齡、性格、知識構成、經濟能力和家庭狀況等情況進行針對性的心理護理，主要以情感撫慰和相關疑慮的解答為主，態度親和，充分考慮患者感受，運用患者易于接受的方式進行心理安撫。

1.2.4 舒適護理 為骨折患者提供安靜的病區環境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體保持較高整潔度，術后和疼痛之間具有一定的關系，指導患者擺放并維持正確舒適的，以緩解疼痛，或在傷椎處放置墊枕，使脊柱過伸；指導骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢；建立翻身按摩卡，每2 h進行1次翻身，按摩時軸向翻身，避免脊柱發生扭轉而加重疼痛等舒適護理干預措施[4]。各項護理操作輕柔進行。

1.2.5 疼痛護理 指導患者簡單的放松及轉移注意力的方法，如調整呼吸、催眠、暗示、松弛訓練、生物反饋、音樂療法等轉移患者對疼痛的注意力；對疼痛癥狀較重的患者，酌情給予使用鎮痛藥物，告知患者小劑量、短時間的應用鎮痛劑，可提高痛閾、抑制情緒、有效緩解疼痛，且不會成癮[5]，有利于康復。

1.2.6 鍛煉指導 術后早期功能鍛煉能夠有效預防術后疼痛，尤其是四肢手術后手術創傷致軟組織損傷、水腫、出血、壞死，可使四肢高度腫脹，影響靜脈回流和動脈灌注不足，從而產生脹性疼痛，為患者制定運動鍛煉計劃，循序漸進的指導患者進行早期術后活動。

1.3 觀察指標

（1）術后1 d疼痛評分采用VAS疼痛判定標準判斷[6]；（2）夜間睡眠時間；（3）鎮痛藥物應用；（4）疼痛控制滿意程度；（5）醫療效果滿意程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組患者術后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮痛藥物應用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統計學意義（P

3 討論

手術是骨傷科患者治療的一種必不可缺的手段，疼痛是術后患者常出現的癥狀，疼痛是患者機體本能反射機制，是組織損傷后人體自我修復的過程，所有患者均會經歷，具有防御和保護性的功能[7]，然而術后的疼痛一般都是強烈的急性疼痛，屬于惡性刺激，會使機體發生病理反應，比如血壓升高、免疫力降低、耗氧量增加、代謝紊亂等，會對機體的多個系統產生較為嚴重的影響，發生嚴重的并發癥，影響骨折的恢復和手術后的生活質量[8]。疼痛與手術本身造成的創傷組織釋放五羥色胺、緩激肽等引發疼痛的物質，在外周感覺神經末梢產生作用后傳輸到中樞神經系統有關，患者的主觀因素也是導致疼痛程度的重要因素，例如患者心理情況、對疼痛的認知、疼痛閥值等不同均會導致疼痛程度有所差異，而疼痛護理主要通過改善患者主觀影響因素來達到降低患者疼痛感受的作用[9]。

骨科術后鎮痛與處理主要是降低患者疼痛感來達到提升患者生活質量的效果，醫護人員應該對患者疼痛問題給予正確處理，不但要運用有效的鎮痛技術，同時要加入規范的護理模式干預[10]。首先要有完善規范的疼痛管理操作流程，運用疼痛評估來確定患者疼痛情況，而后制定個性化的止痛計劃，讓疼痛控制在患者認為微痛或者無痛的情況下，保證患者可以有足夠的耐受力，順利舒適的讓患者度過術后康復期；心理護理主要是降低患者心理壓力所導致的疼痛感提升[11]；健康宣教能夠激發患者的主觀能動性，使患者變被動為主動，積極配合疼痛治療護理，提高患者及家屬對疼痛認知度，提高了疼痛評分的準確度，改善創傷手術疼痛控制效果，通過提升患者對疼痛的認知來降低相關疼痛干擾因素，兩者對于降低疼痛程度和提升疼痛耐受性達到很好的效果；疼痛護理分散患者注意力，可減少疼痛對患者身心的影響，促進疾病康復，輕柔進行各項護理操作，能減少疼痛對機體的刺激，提高骨折康復效果；同時為患者實施舒適護理干預措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調動患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對改善醫患關系有重大的意義，是不斷提升醫院護理工作質量的關鍵。本文結果顯示觀察組骨科患者術后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮痛藥物應用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統計學意義（P

總之，在骨科患者術后疼痛的護理中采用綜合護理干預能夠真正做到以人為本的護理理念，優于普通單純藥物干預效果，有效地降低患者對疼痛的感受，以及疼痛發展的程度，促進患者快速康復，值得在臨床中加以應用[12]。

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Manipulation and external fixation for the treatment of 66 cases of clavicle fracture

【Abstract】 Objective To observe the use of manipulative reduction and external fixation and functional exercises with medicine modulating for treatment of the closed fracture. Methods 66 cases of clavicle fractures were raised by the use of manipulative movements, shoulder-Brachial-chest fixation reset, then external fixation bandage. Results Manual reduction are a successful, look no deformity, no obvious bony palpation. Conclusion This method is the treatment of closed fracture, it is patients recover faster, less painful, and effective.

【Key words】 Clavicle fracture; Chinese medicine; Setting manipulation; External fixation

鎖骨骨折是臨床上較為常見上肢骨折，多發生于兒童及青壯年。經過不斷總結經驗和研究探索，1999-2009年筆者對鎖骨外1/3骨折采用手法整復、肩―肱―胸外固定術的方法，配合中藥調治及功能鍛煉治療，糾正鎖骨骨折移位，用繃帶加以外固定，取得了滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共66例，男51例，女15例；年齡最小14歲，最大64歲，平均41歲。其中短斜型50例，橫斷型16例，所有病例均為無血管、神經損傷的閉合性鎖骨骨折，傷后就診時間最短3h，最長3d。

1.2 整復方法

先用1%利多卡因進行局部血腫內麻醉，讓患者坐在凳子上挺胸，上臂下垂，肩外展30°，屈肘90°。術者一手經腋窩向上提頂肩關節，迫使鎖骨遠側骨折段向上，另一手按壓鎖骨近側骨折端向下，使骨折斷面緊密接觸，通過提按升降手法糾正骨折端上下分離移位，使鎖骨變得平坦，骨折畸形消失。接著讓助手緊握患者傷側前臂，通過對肘部向上抬舉來維持對位。術者用聚氨酯矯形繃帶進行肩―肱―胸外固定術。操作如下:先用厚層棉紙保護固定肢體的皮膚，用平壓墊固定在鎖骨近側骨折端上面，用適體大小聚氨酯繃帶繞壓于鎖骨近側骨折端，經傷側上臂前側，繞經肘部，再經上臂后側，將上臂及肩關節向上提拉，再壓于鎖骨近側骨折段，連續纏繞5層繃帶固定，并加壓塑形。此時應盡量通過對肘部向上抬舉及使鎖骨近側骨折端向下加壓的合力達到保持骨折對位的目的。緊接著，男性患者用聚氨酯繃帶環繞胸臂4圈固定，女性患者可用普通繃帶行胸臂固定，最后環繞一條寬膠布條加固。所有患者用三角巾懸吊固定傷側上臂于胸側壁。術后3周內，每周復查1次，如發現松動，應及早更換。兒童患者外固定時間為3-4周，成年患者外固定4-6周之后方解除固定物。

1.3 中藥調治

依中醫骨傷科分期及辨證分型理論，受傷4周內，治宜理氣活血，消腫止痛。4周以上者，治宜補肝腎，強筋骨。兒童患者骨折愈合快，后期不必用藥。

1.4 功能鍛煉

外固定期間，每天使患側上肢肌肉作舒縮活動及握拳動作。解除外固定后，可進行俯身畫圈及仰臥位雙肩上舉動作恢復肩關節功能，并采用肘關節自主屈伸活動以恢復肘功能。

1.5 護理

傷后2-3周內每隔3-5 d去掉外面幾層繃帶，再以繃帶加壓包扎，以后每隔1周加固1次，傷后6-8周確認臨床愈合后拆固定。

2 結果

本組66例，經1-2次手法復位，固定6-8周，配合服用配方中藥、功能鍛煉和有效護理，均達近解剖復位，復位均1次成功，外觀無畸形，觸診均無明顯骨性突起，骨折全部愈合。隨訪4-12個月，患者通過功能鍛煉，患側上肢活動及肌力均恢復正常，肩關節無疼痛，功能正常。

3 討論

鎖骨骨折復位不難，但固定不易。由于鎖骨的血運豐富，骨折容易愈合，并且畸形愈合后一般對功能影響不明顯，但隨著社會進步，患者對外觀的要求越來越高，因此該型骨折的治療目的是在恢復肩功能的前提下，盡量不影響外觀。

鎖骨骨折手法整復、外固定術適應于無合并神經血管損傷的閉合性鎖骨外1/3骨折[1]。

鎖骨外1/3骨折發病率比鎖骨中1/3骨折低，二者受傷機制和骨折移位的病理改變都不同。前者多因直接暴力損傷所致，后者則常由間接暴力作用引起。從解剖學上分析，鎖骨內側前上緣有胸鎖乳突肌鎖骨部、前下緣有胸大肌鎖骨部附著。鎖骨中1/3下面有鎖骨下肌附著。鎖骨外側前上面有斜方肌，前下面有三角肌附著，并由喙鎖韌帶、肩鎖韌帶固定鎖骨外側段。鎖骨外1/3骨折時，骨折近側段受胸大肌、胸鎖乳突肌及鎖骨下肌合力作用而表現為不同程度的向上移位，骨折遠側段受肢體重力作用表現為向下移位。由于胸大肌主要附著在鎖骨內側，鎖骨骨折遠側段受肌肉、韌帶綜合作用而固定在肩峰上，即使喙鎖韌帶斷裂亦如此，所以鎖骨外1/3骨折時，胸大肌收縮力對鎖骨骨折遠側段影響不大。臨床上集中表現為鎖骨外1/3骨折斷端間主要呈上、下分離移位，其成角及短縮重疊移位不明顯，少有旋轉畸形，這一點與鎖骨中1/3骨折典型移位特點不同。我們認為治療鎖骨外1/3骨折的關鍵在于糾正分離畸形，也就是，使骨折近段向下和骨折遠段向上，并調整對線。所以，我們選擇提按升降手法及肩―肱―胸外固定術來達到這一治療目的。采用肩―肱―胸外固定術是因為鎖骨外1/3骨折后出現遠骨折段較短，著力點少，若采用切開復位內固定治療，可以出現骨折再移位、內固定物容易松動甚至穿出皮外、骨折不愈合等情況，而肩―肱―胸外固定術可克服上述缺點。另外，外固定術還具有如下優點。首先，操作簡單，損傷小；其次，所用聚氨酯繃帶硬化后具有質輕、透氣性強等特點，固定后患者自覺舒適輕便；再次，此類繃帶強度很高，能承受重量，有效拮抗傷側上肢重量，防止骨折遠段向下移位。使用三角巾懸吊傷側上臂于胸側壁，有利于調整鎖骨斷端間的對線關系。

在現行的教科書中提到膝頂復位法屬于牽引與對抗牽引的方法，向后上的扳提的作用力較大，而向外的牽引力較弱，往往因遠側骨折端向外的牽引力不夠，影響手法復位[2]。筆者運用手法整復、肩―肱―胸外固定術，從而使復位較為容易。鎖骨處于皮下，在整復過程中手感即可了解骨折對位情況，但復位時切忌手法粗暴，以防骨折斷端傷及鎖骨下神經及血管或刺破皮膚造成嚴重后果。

手法復位治療鎖骨骨折，患者痛苦小、恢復快，可免去手術帶來的副損傷及二次手術的痛苦，但有一定的適應證，開放性骨折或合并血管神經損傷的骨折、粉碎性骨折及有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3有移位的鎖骨骨折應選擇開放復位內固定治療[3]。

對于兒童鎖骨外1/3骨折，更應首選手法復位外固定術。這是由于兒童期肩鎖韌帶附著于鎖骨外端軟骨周圍，并與骨膜交織延續，喙鎖韌帶與鎖骨外側下骨膜管相連。Rogers(1970)認為在骨發育成熟前，韌帶連接強度是骨―軟骨連接強度的2-5倍。因此鎖骨外端軟骨與干骺端交界區便成了兒童肩鎖關節的生物力學薄弱區。一旦發生骨折，將發生鎖骨外側骺或軟骨分離，背側骨膜撕裂，剝脫下移，而肩鎖及喙鎖韌帶則保持完整。骨折斷端間因有骨膜管相連，手法復位后穩定性好，所以采用手法復位外固定治療后，骨折愈合快，極少有畸形后遺癥。

參考文獻

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本組36例,男25例,女11例;年齡23～60歲。平均43.5歲;病程5個月～10年。L.3～4突出者2例,L.5～S.1突出者21例,L.4～5、L.5～S.1雙節段突出者6例,合并椎管狹窄者4例,合并側隱窩狹窄者7例。本組患者均有不同程度的腰腿痛,有明顯的根性和馬尾神經損傷體征。均經CT或MRI確診。

2 術前護理

2.1 心理護理 該病病程長,反復發作,患者擔心手術治療傷及神經或預后不良,產生恐懼、焦慮情緒。術前責任護士要向患者及其家屬說明手術的必要性,請手術成功者現身說法,講明情緒與疾病的關系,良好的心理狀態能促進機體的恢復,使患者身心處于接受手術的最佳狀態。

2.2 術前準備 術前3 d備皮,第1～2天用肥皂水清洗備皮區,術前1 d剃凈毛發,用75%酒精消毒,注意不損傷皮膚。術前12 h禁食,4～6 h禁飲,以排空胃腸道。術前1 d按照無菌技術操作原則行留置導尿術,保持尿管固定、無菌、安全、暢通。

2.3 術前指導 術前1周訓練患者在床上使用二便器,以適應術后臥床的需要。教會患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。術前1周戒煙,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指導其合理飲食、正確服藥,將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時服藥,定時測量血壓.以保持正常血壓。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情 手術采用硬膜外麻醉,術后密切觀察患者生命體征變化。去枕平臥6 h,頭偏向一側,以防呼吸道并發癥及頭痛。腰部墊一軟墊,既能壓迫止血,又可減輕背部脊柱負擔。6 h后協助患者滾桶式翻身,切忌扭曲。密切觀察雙下肢感覺運動情況,二便有無改變,傷口有無滲血及敷料是否脫落。若于術后3～6 h傷口脹痛,雙下肢及會疼痛、麻木、乏力、排尿困難等癥狀,高度懷穎傷口血腫形成,傷口血腫可壓迫馬尾神經及神經根,造成不可逆的神經損傷。應立即報告醫師,徹底清除血腫。

3.2 引流的護理 為防術后滲血淤積于傷口內造成感染導致手術失敗,術后一般采用負壓引流器。要確保負壓引流器完好無損并保持通暢,防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口及引流管應低于傷口40 cm。嚴密觀察記錄引流液性質、量、顏色的變化,術后48～72 h拔管。

3.3 功能鍛煉 此類患者長期缺乏腰背肌功能鍛煉,尤其術后臥床,肌力進一步減弱,使脊柱的穩定性減低。同時由于術中對硬膜外脂肪、神經根周圍組織有創傷及術后積血等,易發生硬脊膜及神經根周圍粘連。輕度粘連無癥狀,重度粘連可導致手術失敗。為了減少或避免神經根粘連,術后要按照循序漸進的原則加強功能鍛煉。方法如下:①術后第1～2天囑患者開始行主動和被動屈伸雙下肢,并做直腿抬高運動,幅度逐漸增大;②術后4～5 d,行腰背肌功能鍛煉,先用五點支撐法,3 d后增加飛燕式,2周后改用三點支撐法。

3.4 飲食護理 禁飲、食6 h后,按骨傷科分期辨證飲食,早期(術后1～2周)氣滯血瘀,宜選擇清淡可口,易消化而富有營養的飲食,如青菜、米粥等,忌油、膩、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,應進清補之品,如牛奶、維生素等,以促進氣血恢復;后期(6～8周)則進滋補肝腎及含大量蛋白質、鈣、磷的食物,如骨頭湯、動物肝臟等,以補養氣血,強壯筋骨。

3.5 二便護理 術后常規留置導尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。預防感染。觀察尿液的顏色、性狀、尿量。便秘者可采用腹部熱敷,并沿結腸走向按摩腹部,必要時給予開塞露或番瀉葉30 g泡水服用。

4 出院指導

4.1 囑患者調情志、慎起居,保持良好的心情和舒適的環境。

4.2 繼續加強腰背肌功能鍛煉。

4.3 1周內帶腰圍下床,3個月內不負重。半年內不宜從事重體力勞動或彎腰抬重物,避免腰部再次受傷。

4.4 定期復診。

5 小結

心理護理是護理學的重要組成部分,密切觀察手術患者心理活動,做好圍手術期心理護理,有助于消除患者心理負擔,樹立戰勝疾病信心,促進康復。功能鍛煉在術后恢復中起著重要作用。腰背肌功能鍛煉可促進損傷組織的修復,有利于增強脊椎的穩定性,防止復發。直腿抬高訓練能防止手術后期神經根粘連,提高手術療效。

篇（6）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xue-sai-tong injection on the hemorheology of patients who were treated with lower limb orthopedic operation and the nursing experience.Method：69 patients who were treated with lower limb orthopedic operation in our hospital from January 2013 to February 2014 were injected with Xue-sai-tong injection，and intervened with specific nursing management.Result：No one had deep venous thrombosis occurred in the 69 patients.After treatment，indexes of whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index and fibrinogen content were significantly lower than before（P

【Key words】 Xue-sai-tong injection； Hemorheology； Lower limb deep vein thrombus

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yiyang City，Yiyang 413002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.039

下肢深靜脈血栓形成（Lower limb deep vein thrombus，LDVT）是周圍血管疾病中發病率較高的疾病，其發病率呈逐年上升趨勢。本病發病后會引起程度不同的全身反應，例如體溫升高、脈率增快、白細胞計數增多等。當靜脈血栓不斷滋長、蔓延，累及下肢整個深靜脈、淺靜脈及其分支，甚者可引起強烈的動脈痙攣，若導致股青腫，數小時內整個患肢出現腫脹、發涼、紫癲、皮膚出現水泡、足背動脈搏動減弱或消失，甚至有出現休克、肢端出現壞疽而需要截肢的嚴重后果，后期因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力[1]。LDVT是骨科下肢手術患者圍手術期嚴重的并發癥之一[2]，其中髖關節骨折、髖關節成形術和膝關節成形術達48%、51%、61%[3]。骨科術后形成LDVT的主要原因是血管內壁受損、血液高凝狀態及靜脈血流緩慢[4]，以上原因均能夠不同程度影響血液流變學指標。本文對2013年1月-2014年2月69例骨科下肢手術患者應用血塞通注射液，觀察其對患者血液流變學的影響，以及骨科下肢手術術后預防下肢DVT形成的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年2月下肢骨折手術住院病例69例，男36例，女33例，年齡22～60歲，平均（48.40±16.30）歲，股骨干骨折22例，股骨粗隆部骨折16例，股骨遠端骨折8例，脛腓骨骨折15例，脛骨平臺骨折8例。

1.2 治療方法和檢測指標 患者術后第1天起靜脈滴注血塞通注射液（昆明制藥），400 mg/（次?d），14 d為一療程。常規使用抗生素抗炎。所有患者術前和術后15 d凌晨空腹8 h以上經肘靜脈使用無添加劑真空采血管采取血標本3～5 mL左右，室溫下靜置2 h后，經處理后進行血液流變學檢測，結果數據由醫院檢驗科統一提供。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

69例骨科下肢手術患者均無下肢深靜脈血栓形成的發生，手術切口局部無滲血、無感染、無血腫或壞死，修復良好。結果顯示，骨科下肢手術患者治療前各項指標均有不同程度的異常，其中全血黏度低切、紅細胞沉降率和纖維蛋白原值增高最為明顯。治療后各項指標均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義（P

3 護理方案

3.1 心理護理 隨著醫學模式的不斷轉變，心理因素在各類疾病的發生、發展和轉歸過程中越來越受到臨床醫護人員的重視。骨科下肢手術患者的心理因素同樣也影響著疾病的轉歸，故患者的心理護理在臨床護理中有著不可忽視的作用。骨科下肢手術患者，常因為遭受意外受傷及手術創傷的雙重打擊不能及時緩解，往往存在恐懼、急躁、抑郁以及焦慮等不良心理，對突發的軀體運動感覺功能障礙不能接受，經常憂慮軀體運動感覺功能障礙會影響到出院后的社會工作和日常生活能力等，而不良心理因素可以加重病情，甚至導致各種并發癥，而疾病又影響著心理狀態，非常容易形成惡性循環，影響著疾病的正常轉歸，因此，臨床護理人員應該根據骨科下肢手術患者的心理狀況，對其術前加強健康宣教及必要的心理疏導，盡可能的消除其不良心理障礙，并介紹本院成功的案例鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極參與活動，制定健康活動計劃，術后指導并鼓勵患者主動進行早期肢體功能鍛煉[5]。具體為：術前應進行預防宣教，向患者詳細講解下肢DVT發生的原因及后果，術后詳細講解靜脈血栓常見癥狀及術后早期活動的重要性，克服患者的抑郁、急躁、恐懼、焦慮等不良心理，讓患者以健康、向上、愉快的心情主動積極配合治療、護理及康復訓練以預防LDVT的發生。

3.2 飲食護理 科學合理的飲食護理是滿足患者最基本生理需要的重要護理措施之一，是實施整體護理重要環節。護士應該在全面評估患者營養與飲食狀況的基礎上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，并采取相應的護理措施，幫助維持或恢復患者良好的身體。具體飲食護理原則為：（1）低脂、低膽固醇膳食：術后早期適當限制葷食攝入，控制血脂在適當水平，是預防術后下肢深靜脈血栓的有效措施之一。飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪占總熱量20%為宜，并且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油為主，動物脂肪不應超過總脂量的1/3。（2）高纖維膳食：膳食中纖維可與膽汁酸結合，增加糞便中膽鹽的排泄，有減少血栓形成的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35～45 g為宜[6]。

3.3 觀察護理 骨科下肢手術術后臨床護理人員應該嚴密觀察患肢末梢血液循環情況，包括患肢遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、血氧飽和度以及毛細血管充盈情況等；定期測量患肢周徑的變化，并同健側肢體比較，做好記錄。同時觀察患者生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，應高度警惕肺栓塞發生。

3.4 功能鍛煉護理 （1）腓腸肌擠壓：康復訓練師左手將患者患肢抬高并固定患肢踝部，右手貼附于患肢腓腸肌做從下往上、有節律的擠壓，以不引起疼痛為度，擠壓與放開交替進行，頻率為20次/min左右，每次持續3～5 min，約4～6 h/次。（2）足踝的被動運動：康復訓練師左手固定患肢踝部，右手握住患肢前足做踝部關節屈伸運動、足內外翻、外伸運動和內屈、內翻、外翻、外伸組合而成的環轉運動，頻率為10次/min左右。如患者神志清醒，應指導患者行踝關節主動運動，用力背伸、趾屈，配合做深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流[7]。

3.5 機械護理 （1）高危患者可運用循序減壓彈力長襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，預防DVT形成；（2）盡早使用間歇充氣壓力泵，通過有節律的進行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環壓力，達到促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環和淋巴循環（包括微循環）、防止凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，增加纖溶系統的活性，預防深靜脈血栓（DVT）、消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效；（3）足底靜脈泵的及時使用，根據個體差異，每天2次或3次，每次12 h，療程10 d，動靜脈脈沖系統能在瞬間產生高速血流，消除靜脈淤滯，促進血液回流，形成血液湍流對靜脈瓣膜后方進行沖刷，防止血栓在這里形成[8]。

4 討論

血液流變學（hemorheology）是研究血液宏觀流動性質，人和動物體內血液流動和細胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細胞流動性質及生物化學成分的一門科學。血液流變學主要包括微觀血液流變學和宏觀血液流變學兩個重要方面。前者研究血液有形成分的流變學特性，如紅細胞的變形、聚集、表面電荷，血小板聚集性、血小板黏附性等，又稱為細胞流變學（cellular hemorheology）；后者有血液黏度、血漿黏度、血沉、血液及管壁應力分布。隨著生物技術的高速發展，后者發展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿黏度的影響等，故稱為分子血液流變學（molecullar hemorheology）。血液流變學在臨床中的應用廣泛，從疾病的預測預防到疾病的診斷、治療乃至預后判斷；從相對集中于心腦血管性疾病的研究，拓展到對臨床各科疾病的探討；從宏觀逐步深入到細胞乃至分子水平[9]。

作為臨床上常見的血管外科疾病，深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成是骨科手術后的主要并發癥之一，臨床上輕者無癥狀，嚴重者可導致死亡[10]。下肢深靜脈血栓形成在臨床上常常可以分為兩類：近端深靜脈血栓形成和遠端深靜脈血栓形成，其中，近端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈或以上，遠端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈以下。而下肢近端深靜脈血栓形成，是急慢性肺栓塞栓子的主要來源[11]。骨科術后下肢深靜脈血栓形成的血液流變學機制主要有：下肢靜脈血管內皮受損，全身血液高凝狀態和下肢靜脈血流緩慢。具體為：首先，血管內皮細胞在生理狀態下具有防治血栓形成的作用，而當其損傷時引起血小板的聚集激活凝血系統，在下肢骨折病例中骨折可引起鄰近血管的直接損傷除此之外，手術牽拉對血管的刺激也能造成間接損傷；其次骨折術后機體處于高凝狀態可能是DVT形成的另一個重要原因之一，術后靜脈血D-二聚體增高是血液高凝狀態的反映；再次，靜脈血流緩慢在DVT形成中也扮演著重要角色，患者術后因為疼痛或肢體活動受限導致臥床和不敢活動肢體血液失去肌肉泵的泵血作用或肌肉泵的泵血作用減弱動靜脈血流變慢甚至瘀滯，成為血栓形成的基礎之一[12]。

血塞通注射液主要成分為我國傳統名貴中藥三七的提取物――三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡之功效。血塞通注射液廣泛應用于臨床，目前主要用于腦梗死，視網膜中央靜脈阻塞，創傷性腦損傷，支氣管肺炎[13-16]。現代醫學研究顯示其能夠顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用，臨床用于氣滯血瘀、絡脈瘀阻證[14]。曹洪等[17]采用股靜脈結扎法形成下肢深靜脈血栓模型日本大耳白兔研究血塞通注射液在預防深靜脈血栓形成的作用及其機制，結果顯示血塞通注射液可能能夠通過減輕機體內脂質過氧化（MDA）及提高機體抗氧化能力（SOD），以達到保護靜脈血管內皮細胞、抑制其損傷的作用，從而起到預防下肢深靜脈血栓形成的作用。黃有榮等[18]通過探討靜脈注射三七總皂甙注射液對左后肢體股骨近端骨折石膏外固定模型新西蘭大耳兔創傷性深靜脈血栓形成的影響，發現三七總皂甙能夠較好的降低血液黏度及改善血液流變學指標的作用，說明三七總皂甙具有減少創傷性下肢深靜脈血栓形成的作用。但是血塞通注射液應用于骨科下肢手術患者預防DVT的臨床研究尚未見報道。

在臨床醫學研究中，血液流變學常用的檢測指標主要有全血黏度、血漿黏度、血清黏度、紅細胞比壓積、血沉、紅細胞變形能力（剛性/變形性）、血漿纖維蛋白原含量等7項，而臨床上最基本和最核心的指標主要有4項：全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量[19]，而全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等作為血液流變學的重要客觀指標，可以作為監測病程、判斷預后、指導用藥的重要指標之一[20]。本研究中，筆者擬通過觀察血塞通注射液對全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量4項最基本和最核心的指標，研究其對骨科下肢手術術后患者血液流變學的影響，以及預防下肢DVT形成的作用。結果發現血塞通注射液能夠有效地改善骨科下肢手術患者術后的血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量，緩解骨科下肢手術術后患者血液的“高凝”狀態，有效地預防下肢深靜脈血栓形成的發生。同時中藥三七具有止血之功效，不會引起血液凝固學異常，導致出血危險性增加。

國內對深靜脈血栓的形成及其可能所致的危害，大部分臨床醫護人員和高危患者均尚未引起足夠重視。因此，應加強對術后深靜脈血栓形成研究并積極大力開展相關知識的宣傳工作，同時針對DVT發病原因，筆者對骨科術后患者早期實施護理干預，從心理調護、飲食指導、功能鍛煉和動態監測評估等不同角度最大程度地干預DVT形成的因素，達到預防DVT形成的目的，從而有利于患者肢體功能迅速的康復，提高患者的生活質量，達到較為理想的治療效果。這就要求臨床護士在骨科術后患者的日常護理工作中，能夠通過不斷加強自身的業務水平，對患者的病情進行綜合全面且專業性的評估，切實了解專科疾病的并發癥的危險因素及其可能的危害，并能夠提供正確有效的防范。

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篇（7）

尺橈骨干雙骨折是臨床較常見的骨折類型之一，約占全身骨折發生率的6%[1]。尺橈骨干是遠側復合關節的重要組成部分，對前臂的旋轉及肘腕關節的伸屈功能有著重要的影響[2]。本研究對本院2011年4月-2012年3月采用切開復位動力加壓接骨板內固定進行治療的46例尺橈骨干雙骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月-2012年3月收治的46例尺橈骨干雙骨折患者，其中男27例，女19例，年齡21～72歲，平均（47.69±10.25）歲；骨折類型：斜型27例，橫型2例，粉碎型5例，螺旋型8例，多段骨折4例；其中開放性骨折者4例，伴有嚴重的軟組織損傷2例，伴有上、下尺橈關節半脫、脫位者5例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療時機 對軟組織腫脹不重的閉合性骨折患者可行急診手術治療，對軟組織腫脹較嚴重的閉合性骨折可先給予消腫后在行手術治療，手術前做好術前相關檢查，排除手術禁忌癥，向患者解釋病情及手術目的、意義。患者同意后進行手術治療。

1.2.2 手術入路 首先給予患者麻醉，待麻醉成功后，將患者患肢外展置于桌上，橈骨中上段骨折患者可取掌側入路，在旋前圓肌與旋后肌止點之間切開骨膜，充分將骨折處暴露出[3]。在橈骨遠側1/2段入路，可將橈側腕短伸肌、拇長展肌及拇短伸肌牽向尺背側，將橈側腕長伸肌及肱橈肌牽向橈掌側，于橈骨外側切開骨膜，充分將骨折處暴露。

1.2.3 骨折復位內固定 （1）對雙側均有明顯短縮或重疊移位的尺橈骨干雙骨折患者，在充分顯露兩側骨折段后，可先糾正患者短縮移位，使其恢復尺橈骨長度，再行骨折端及骨折塊的復位固定[4]。（2）對于復雜的多段粉碎性骨折患者，可先自橈骨遠端背側切小口，將分離肌腱鉆入一枚克氏針通過橈骨遠側段髓腔，同時，將粉碎性骨折段的骨折塊復位并用細鋼絲捆扎，使克氏針通過骨折塊合成的髓腔進入橈骨近側段主骨的髓腔內，并將骨折端及骨折塊復位用細鋼絲捆扎，置鋼板于橈骨外側面用多把持骨鉗夾持，待復位穩定后，從鋼板近端第1 孔開始逐一將克氏針退出，擰入螺釘固定[5]。術后常規應用抗生素進行治療，加強圍手術期護理[6]，防止術后并發癥。

1.3 評價標準 腕關節及尺橈關節活動范圍，優：≥80%；良：55%～79%；可：35%～54%；差：

2 結果

本組46例患者，術后X線片顯示骨折處均達到解剖復位。術后隨訪6個月，所有患者骨折均達到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經損傷等并發癥發生。其中腕關節及尺橈關節活動范圍優18例，占39.13%；良26例，占56.52%；可1例，占2.17%；差1例，占2.17%；優良率達95.65%。

3 討論

尺橈骨干雙骨折是臨床骨折中最為常見的類型，其骨折移位明顯，復位困難，并發癥較多，預后較差[7]。尺橈骨干雙骨折是骨科臨床多見的骨折類型，由于患者本身的特殊性和尺橈骨干雙骨折的復雜性，骨折移位情況有可能不能被普通尺橈骨干X線片準確地呈現。故建議行多角度透視后照片，并進行全面系統的體格檢查及影像學檢查以確定是否有其他合并損傷和骨折移位程度。據文獻報道[8]，閉合復位彈性釘髓內固定術在尺橈骨于雙骨折患者中已開始廣泛應用，但其固定后骨折不愈合機會較大。而切開復位鋼板螺釘動力加壓鋼板內固定術具有對患者骨折有堅強的內固定，患者術后可以早期活動，不影響骨折愈合時間，恢復較快，骨折不愈合可能大大降低。但需第2次手術切開取出鋼板螺釘的缺點。手法復位對于前臂骨折的解剖復位要求又很難達到[9]，同時固定時間長，患者功能恢復較差。

本研究采用動力加壓接骨板內固定進行治療，結果顯示，所有患者骨折處均達到解剖復位。術后隨訪6個月，所有患者骨折均達到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經損傷等并發癥發生。其中腕關節及尺橈關節活動范圍優18例，良26例，可1例，差1例，優良率可達95.65%。說明動力加壓接骨板內固定治療尺橈骨干雙骨折有助于骨折復位及其功能恢復，且操作易于掌握，術后并發癥少，值得臨床廣泛推廣和應用。

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篇（8）

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術前護理

2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。

2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。

2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。

2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。

3 術后護理

3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。

3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別。活動時間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。

4 體會

骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。

篇（9）

社會人口結構的老齡化對當代醫學有著巨大的挑戰，老年群體有其自身特點，老年人群鈣質流失速度加速，機體代謝緩慢，較易產生骨質疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折是重建髖關節功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發病病程不同，患者易產生心理負擔，手術創傷及術后恢復的擔心會是患者產生憂慮。因此，圍手術期護理干預對高齡股骨頸骨折患者心理及并發癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術期給予密切護理配合，在太倉地區取得了良好社會效益。現將護理配合體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數76歲；所有患者均為單側骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側32例，右側28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。

1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側臥位，于患側髖關節作一約10 cm左右手術切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開關節囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開口、擴髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動活動關節見位置良好，清點器械無誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術后48 h內引流量減少后于拔除引流管。術后按時指導患者功能鍛煉。

2 護理

2.1術前準備 術前1 d與手術醫師溝通手術情況及需要特殊注意事項、需要提前準備手術器械，參與患者術前討論，特殊患者重點溝通。在患者術前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術流程及手術可能出現的情況，解答患者及其家屬圍手術期的疑問。手術安排于骨科手術專用手術間，應用層流凈化，保持手術室內溫度為22℃～25℃，相對濕度為50%～60%[5]。

2.2術中配合 術前等待過程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調整輸液速度。對患者是否按醫囑規定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協助麻醉醫師準備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時幫助患者進行調整，協助麻醉醫師完成穿刺。巡回護士需密切關注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據主刀醫師意見調整電刀功率；術中擴髓經常有碎骨塊堵塞導管，注意及時疏導；根據術中需要隨時拆用器械及縫合線等。器械護士必須熟知手術步驟，術中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號至大號擴髓，在傳遞時要做到準確、快速、主動。并及時做出提前預判，節約手術時間。使用后的棄置的器械需及時清理，保持手術臺整潔，隨時清點術中器械。

2.3術后處理 搬運患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫師護送患者回病房后要完成與病房護理交班，重點問題重點交代。向患者家屬交代術中簡單基本情況，交代麻醉注意事項，耐心細致向患者及家屬解釋相關問題，盡可能通過溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。

3 結果

本組患者60例術前情緒穩定，麻醉及手術配合良好，手術過程順利，術后所有患者均對手術表示滿意，術后3個月進行Harris功能評分，優18例，良34例，中8例，差0例。優良率86.67%。

4 討論

人工髖關節置換治療股骨頸骨折在恢復老年患者關節功能，防止并發癥，提高生存率，提高患者生活質量方面具有其突出優點[6]。因此，提高護理手術配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細胞、血紅蛋白等常持續在較低水平。因此，手術前需了解患者基本情況，與麻醉醫師溝通麻醉方式及需要準備的事項，術前做好準備工作，并與主刀醫師溝通了解特殊器械，熟悉手術流程，并檢查人工假體準備是否完備。盡可能協助主刀醫師節約手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復。

同時，高齡髖關節骨折由于發病突然，患者缺乏相關醫學知識，易產生焦慮、甚至抑郁等負面情緒[7]。因此，術前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應能力相對較弱，對與患者的顧慮需根據個體情況一對一單獨解答。高齡患者認知能力亦相對較弱，因此，術前與高齡患者的溝通務必要更加耐心，語氣和語速需適當放緩，對與重復性的提問要加倍耐心解答。可通過介紹其他已經歷過此過程患者的經歷給予患者信心。現代護理對人文關懷十分注重，人文護理更是把以患者為中心的理念貫徹在護理工作之中[8]，與患者圍手術期的良好溝通，可以增強醫患之間互信，提高患者對醫患人員認同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。

本研究患者均為高齡患者，手術前需密切注意手術禁忌癥，及時發現皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時與手術醫師溝通，必要時停止手術。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機體功能的衰退會增加術中并發癥發生幾率，麻醉風險亦增加[10]。術前需調整患者血壓、血糖等位于合理水平，術中配合麻醉師做好患者監測生命體征工作。

通過臨床研究歸納總結，本研究中圍手術期護理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發點。圍手術期中要時刻根據患者的要求進行解答、解決相關問題，做到醫護配合最優化。②充分認識到圍手術期護理的重要性。手術室手術時間短暫，只占到整個圍手術的一部分，要有圍手術期觀念，做好整個圍手術工作。③認識到護理角色定位的重要性，密切與麻醉醫生及手術醫生溝通，完善圍手術期各治療角色之間配合。護理工作與麻醉醫生、手術醫生雖一起工作，但工作范圍不同，手術以醫生工作為主導，患者個體化差異大，因此，與醫生的交流可以針對個體完成個性護理，使護理工作更加出色。④嚴格無菌操作觀念。感染是髖關節置換手術失敗的主要原因，無菌操作至關重要。術前應用抗生素及手術超過3h均需應用抗生素，術中戴雙層手套，采用層流手術間等非常重要。⑤嚴格查對制度。術中要對術中紗布、器械、縫合針線等相關物品嚴格牢記位置及數量，術前、術中、術后仔細查對，必須做到準確無誤。

參考文獻：

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[2]李亞琴.人工全髖關節置換術50例護理配合[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：68-69.

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[5]王琪.人工髖關節置換術中的護理配合[J].醫學信息，2010，23（5）：1458-1459.

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[7]陳文媚，黃惠燕，羅潤娥.老年患者髖關節置換手術麻醉的護理配合[J].護理實踐與研究，2014，11（5）：107-108.

篇（10）

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-162-02

小兒四肢骨折可造成骨折周圍軟組織的嚴重損傷。毛細血管破裂出血、組織水腫。受傷24―72小時為腫脹高峰期。局部腫脹淤血。壓迫周圍神經不但會引起疼痛，出現皮下瘀斑，還會出現張力性水泡。出現水泡則為手術禁忌癥。這種骨折后期引起的肢體腫脹也會影響手術進行及手術的效果。我院小兒骨科在兒童創傷急性期、后期應用中藥冷熱敷結合法防止肢體腫脹、疼痛，效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月―2010年12月在我科住院的小兒住院患者40例為研究對象。其中男22例，女18例，年齡3~12歲，上肢21例，下肢19例。入院時肢體無明顯腫脹者15例，輕度腫脹9例，中度腫脹11例，重度腫脹5例。

1.2 方法

1.2.1 中藥冷熱敷方法急性期采用傷科七里散給予冰敷，根據用藥情況調制藥膏量。將患肢平放于鋪有透氣防水中單的軟枕上，平行于軟枕長軸，保持外展中立位，略高于心臟水平。敷藥前清潔皮膚，評估患者傷勢及肢體腫脹程度，觀察有無劇烈疼痛、并注意觀察生命體征的變化，向患者講解冰敷的作用。根據患肢情況，選擇大小合適的醫用棉墊，把已備好的中藥膏劑均勻地涂于棉墊中間，厚薄適中，四周空出2~3cm以防藥膏外溢。藥膏敷于患處后，將患肢下的防水中單向上反折，覆蓋于患肢上，再將冰袋用毛巾裹好放于患處兩側上方。中藥棉墊每日更換一次，冰袋每2h更換一次，最多不超過72h。72h后停止冰敷一天，改用舒筋止疼水熱敷。熱敷前同樣評估患肢腫脹程度，清潔皮膚，患肢按冰療敷方法擺放。先將舒筋止疼水涂擦患處，然后后用紅外線烤燈照射，每次30分鐘，每日兩次。中藥冷熱敷持續到患肢腫脹疼痛完全消失為止。

本組40例小兒四肢閉合性骨折患者均與入院后實施了中藥冷熱敷。除15例輕度以內腫脹的患者于入院時進行骨折手法復位后開始中藥冷熱敷外，其余患者均在骨折復位固定前開始中藥冷熱敷，在患肢皮膚出現皺褶、體積逐漸趨向健肢時，即停止中藥敷，待腫脹完全消除后，再行骨折固定。

2 結果

40例患者經過中藥冷熱敷護理，15例患肢無腫脹者，在骨折閉合手法復位外固定后,冰敷時間在12h以內，中藥外敷5~7天，未發生肢體腫脹；9例輕度腫脹者，冰敷時間24~48h，中藥外敷2~3天消腫；11例中度腫脹者，冰敷時間24~48h，中藥外敷3~5天消腫，5例重度腫脹者，配合脫水抗炎治療，冰敷時間延長至72h后改用紅外線熱療，中藥外敷10天消腫，無1例張力性水泡發生。

3 討論

3.1 中藥冷熱敷患肢能有效防止或消除肢體腫脹疼痛

骨折后肢體出現疼痛、腫脹是急性損傷性血腫主要的臨床表現。筋肉受損，繼而產生疼痛、腫脹，瘀斑等出血征象，究其病機，均屬于各種原因所致局部氣滯血瘀，脈絡不和。損傷之初，脈絡受損，血溢脈外，腫脹作痛。淤血不散，氣機受阻，運化失常，故當治以活血化瘀、消腫止痛。祖國醫學認為，外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥。中醫藥膏外敷是中醫骨傷科的特色，外敷能使藥物直達病所，取效佳。損傷初期，以涼血、止血為先，活血、消腫止痛并重。傷科七厘散主要成分為血竭、冰片、麝香、紅花，其中血竭祛瘀止痛、止血生肌，冰片清熱止痛、消腫，麝香通絡、散瘀，紅花活血散瘀、止痛。用米酒調制，主治傷折初期氣血離經、進行性腫脹。米酒活血、養血。調和諸藥可促進藥物吸收。加之早期冰敷，其低溫抑制細胞活動、收縮血管的物理作用，可使神經末梢敏感性降及局部毛細血管的張力降低，減輕創傷疼痛，防止內出血、充血水腫、炎癥擴散。使其涼血止血、活血化瘀的雙向調節作用及抗炎消腫、行氣止痛的藥物功效充分發揮。

后期熱敷應用舒筋止痛水，主要成分為三七粉、樟腦、五加皮、懷牛膝；其中三七粉止血散瘀、消腫止痛。樟腦通竅、止痛、辟穢。五加皮祛風濕、強筋骨。懷牛膝通血脈、強筋骨。75％酒精浸泡后使用，酒精滲透力強，可促進藥物吸收。加之后期紅外線熱療，可使肌肉周圍的血管擴張，增加氧和營養物質向肌肉組織運送，活血化瘀，淋巴液流動亦加速，淋巴細胞的能動性趨于活躍，肌肉變得松弛，有助于受損組織愈合。

3.2 中藥冷熱敷的護理體會與注意事項

中藥冷熱敷治療閉合性骨折縮短消腫時間、止痛效果顯著，無毒副作用;未出現不良反應，安全性好，值得推廣應用。在中藥冷熱敷過程中，應密切觀察患者生命體征、肢體腫脹的消長及患肢血液循環、感覺、運動情況，及時作好記錄，現問題及時處理。同時注意保護患者皮膚，防止凍傷或燙傷。

參考文獻

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篇（11）

1 一般資料

本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術70例，伴有神經損傷6例，腰椎骨折130例，手術110例，伴有神經損傷者20例。

2 術前護理

①生命體征的監測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護理：由于手術風險較大、術后需要絕對臥床，責任護士在術前對患者進行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術前應注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術前準備：術后臥床靜養會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發生率。術前完善各項常規檢查，術區備皮，備血，禁飲禁食的指導。并指導患者練習床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預防感冒。

3 術后護理

①病情觀察及生命體征的監測：護士應重視術后病情觀察、密切觀察生命體征，術后當天仔細地觀察患者雙下肢感覺及運動狀況，并詳細記錄。術后患者應去枕平臥硬板床，頭偏向一側，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準確記錄24h引流量，一般術后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現、立即報告醫生；術后24 h可側臥或俯臥[1]。②飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高營養、富含纖維素、易消化的流質或半流質食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預防便秘：長期臥床患者易發生便秘，可遵醫囑使用開塞露腸道，利于大便排出。指導患者每日按摩腹部，進行順時針環狀按摩，促進腸蠕動有利大便排出。大便干結者，注入開塞露后用手指摳出。④預防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿導口每日用消毒棉球擦2次。每日定時開管（3～4 h）一次，可訓練膀胱收縮功能。⑤預防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護理墊。神經損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預防肺部感染：指導患者做雙上肢擴胸運動及呼吸功能訓練，進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復訓練：術后當天麻醉消失后可進行自主四肢運動及軸試翻身，術后第2天進行直腿抬高訓練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進行，術后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術后1周進行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經常給患肢各關節作全范圍被動運動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進、次數由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導患者在床上自行活動雙上肢，比如擴胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內旋肘關節等[2]。⑧心理支持：心理護理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進術后康復。

4 小結

及時的治療和良好的護理是防止并發癥的發生并恢復肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫療費用起著極其重要的作用。