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武警中青年干部多處于執勤處突維穩一線，任務重，長期處于緊張狀態,高血壓及心血管疾病的預防和干預十分必要。本研究旨在通過對近年來自全國各地參加培訓的3413名武警中青年干部健康狀況和心血管疾病風險調查資料進行統計分析，從而了解該群體高血壓患病、治療和控制情況及心血管病的發病風險情況，為制定相應的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009~2011年來自全國各地的3413名武警中青年干部，均為男性，年齡30~46歲，平均(36±0.81)歲。

1.2 調查內容及方法 ①資料收集：通過詢問調查對象的心血管病危險因素(如年齡、吸煙史、糖尿病史)，體格檢查(身高、體重和血壓)和實驗室檢查(空腹血糖、血脂)進行統計，填寫國人10年缺血性心血管病風險量表。血壓采用袖帶和水銀血壓計，以聽診法測量左上臂動脈兩次，中間靜坐5 min，取平均值為血壓值。②使用國人10年缺血性心血管病風險量表［1］評估研究對象未來10年缺血性心血管疾病絕對風險。

1.3 診斷標準及定義 ①高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降壓治療。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續吸煙1年以上為吸煙。③超重和肥胖：以體重指數(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［3］。④血壓分級：血壓分為正常、正常高值及高血壓［2］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0數據統計軟件進行分析。計量資料的比較采用t檢驗和方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 一般情況 研究人群的基本特征見表1。被調查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分別為25.2%和2.7%。高血壓患病率為7.9%，高血壓知曉率為74.2%，治療率為40.8%，控制率為24.6%。高血壓患者的BMI為(24.40±2.51)kg/m2；而非高血壓者為(21.52±2.43)kg/m2。

2.2 高血壓的分布特征 35，歲組高血壓患病率高于35歲以下患病率，差異具有統計學意義(P0.05)。

表1

表2

2.3 高血壓患者心血管疾病風險評估 高血壓組10年缺血性心血管疾病的風險指標是非高血壓組的2.9倍。

3 討論

本研究樣本來自于全國各地武警部隊的中青年干部，具有一定的代表性，研究結果對于干預武警部隊中青年干部健康策略有一定的指導意義。

2002年調查顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%,高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%［2］。程利等［4］對軍隊中青年人高血壓調查顯示，高血壓總患病率為5.94%。本調查顯示，武警中青年干部的高血壓患病率為7.9%,低于全國人群患病率，高于程利等對部隊中青年的研究結果，其抽樣以25歲以下人員占多數，與樣本差異有關。武警中青年干部的高血壓知曉率74.2%,治療率為40.8%,控制率為24.6%，均明顯高于2002年人群平均水平。與美國普通人群高血壓知曉率74%、治療率56%和控制率34%接近［5］，這與近年來武警部隊加強健康體檢和健康教育，提倡良好的生活方式有關。本調查35，歲組高血壓患病率最高為11.59%，40歲以上組為9.86%。文獻分析表明: 高血壓相對危險度增加的年齡在35~59歲之間。高血壓的一級預防應在35 歲前盡早進行, 這對部隊防治高血壓有重要的指導意義。本調查顯示高血壓組10年缺血性心血管病絕對風險是非高血壓組的2.9倍。國內外眾多研究已證實［6］，血壓升高是心血管病事件的獨立危險因素。

武警中青年干部要求過硬的身體素質，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，對于預防心血管疾病具有重要意義。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，顯示血壓控制達標所占時間越長者發生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期監測血壓，采取綜合措施嚴控血壓。本研究顯示武警中青年干部的超重率和肥胖率分別為25.2%和2.7%，與2002年營養與健康狀況調查相比，超重率接近，而肥胖率較低，這與武警中青年干部這一特殊職業體能要求高，執勤訓練頻繁相關。此外，血脂異常、糖尿病和吸煙的比較也進一步說明了對血壓的影響，這與以往研究結果相一致。

總之，本研究針對武警中青年干部的血壓與心血管疾病風險因素進行調查分析，并對其進行心血管疾病發病風險評估，為該群體心血管病的預防與治療策略提供參考。

參 考 文 獻

［1］ 國家“十五”攻關“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究”課題組.國人缺血性心血管病發病危險的評估方法及簡易評估工具的開發研究.中華心血管病雜志,2003,31:893，901.

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老年人發生心腦血管疾病的風險因素有哪些？

老年人容易發生心腦血管疾病的因素有很多，“傳統危險因素”主要包括：年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平升高、糖尿病和有心血管病家族史等。其中又以下列因素更為重要：①高血壓：大部分患有高血壓的患者都伴有不同程度的心腦血管疾病，可以說高血壓是心腦血管疾病患者最危險的患病因素。血壓升高的時候極其容易引起動脈粥樣硬化，進一步損傷心、腦血管，增加冠心病的發病率。②高血脂：患有高膽固醇的老年人只要血膽固醇含量高于260毫克/100毫升者，其冠心病的發病率就要高出平常人的5倍。③高血糖：我國患糖尿病的人群正處于不斷上升的階段。研究發現，大約有70%～80%的糖尿病患者死于與動脈粥樣硬化有關的疾病，其次的死因為小血管病變，因此這些老年人在平時必須要做好預防工作。④吸煙：吸煙不僅影響呼吸道健康，并且也不利于其他器官的健康。經常吸煙會影響到血管內皮的功能，使心血管病變不穩定，從而引起血栓、中風、心肌梗死等情況的發生。

對無癥狀心腦血管疾病的健康風險評估有哪些方法？

目前，對無癥狀心腦血管疾病的健康評估主要有以下兩方面：①基于“傳統危險因素”（包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等），采用我國大型隊列研究結果建立的心血管病總體危險評估工具進行風險評估。大家可以通過登錄中國心血管病防治信息網，將具體情況輸入計算界面，由計算機計算獲得結果（網址：）。根據上述方法，可以計算出某人10年缺血性心血管病發病的絕對危險值（%）。根據數值可分為：低度危險（缺血性心血管病10年發病危險20%）。②根據心血管病的“新型”危險指標進行評估。如C-反應蛋白、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、白介素類（如IL-6）、髓過氧化物酶、血清淀粉樣蛋白A、血管細胞間粘附分子、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）、小而密低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、脂蛋白相關磷脂酶A2和胱抑素C等。

體檢中患者為什么要告訴醫生有無心腦血管疾病的家族史？

心血管病家族史是心血管病的獨立危險因素。具有早發冠心病家族史（男性一級親屬發病時

糖化血紅蛋白在評價血管疾病風險中有何意義？

糖化血紅蛋白水平與心血管病相關。對于沒有確診為糖尿病的普通人群，糖化血紅蛋白水平每升高1%，較正常人的冠心病患病危險增加40%。未確診糖尿病的無癥狀老人，在進行心血管病危險評估時，有必要檢測糖化血紅蛋白，用以評價血管疾病患病的風險。

患有高血壓的老年人為什么要檢測同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸。血漿HCY水平升高是心血管病發生的獨立危險因素。高血壓和高HCY血癥可共同增加心血管事件危險，當兩種情況并存時，心血管事件危險明顯增加。我國高血壓人群中，有75%合并高血壓和高HCY血癥者，這可能是導致我國腦卒中高發的原因之一。因此建議患有高血壓的老年人，在體檢評估心血管病危險時，建議檢測血漿HCY水平。另外，患有糖尿病（不伴有高血壓）的無癥狀老年人，在心血管體檢時，如有必要，也可以檢測血漿HCY水平。這是因為血漿HCY水平升高也是2型糖尿病患者繼發大血管疾病的獨立危險因素。

老年人在心血管患病風險體檢中有哪些常用的無創性檢查？

老年人在心血管患病風險體檢中，目前常用的無創性檢查包括：靜息12導聯心電圖、運動心電圖、超聲心動圖、負荷超聲心動圖、超聲檢測頸動脈內中膜厚度、上臂/外周動脈血流介導的血管舒張功能、動脈彈性、踝臂指數、核素心肌灌注顯像、計算機斷層掃描檢測冠狀動脈鈣化、冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影和磁共振成像檢測冠狀動脈斑塊等項目。

運動心電檢測在評價老年人早期心血管患病風險中有何作用？

運動心電圖負荷試驗不但常用于診斷冠心病，其中一些特殊發現也與今后預測冠心病事件的危險具有重要價值。運動耐量實驗（如平板實驗）預測能力最強。隨運動負荷量的增加，血壓下降也預示著冠狀動脈病變或左冠狀動脈存在嚴重病變。運動時心率無明顯增快者不良事件增加，這可能與心臟功能變差有關。運動后，正常人的心率迅速減緩，被稱作心臟復率。在大規模人群研究中，心臟復率異常與心血管事件和死亡相關。對于具有心血管患病危險的老年人，在體檢時，如有必要，可以進行運動心電圖檢查，特別要關注運動試驗期間的一些如運動能力和反映心臟自主神經功能變化的指標。

為什么要推薦患高血壓的老人進行超聲心動圖檢查？

超聲心動圖是進行心血管疾病檢查的有效檢查方法之一，也是目前心臟體檢方面常用的方法之一。超聲心動圖檢測左心室肥厚的敏感性優于心電圖，當發現患有高血壓的老人左心室肥厚時，提示了高血壓對心臟已經造成損害，因此超聲心動圖發現左心室肥厚可用于預測心血管事件（包括卒中）和死亡。與偏心性肥厚相比，向心性肥厚患者發生心血管事件的危險更高。因此推薦患有高血壓的老年人，在評估心血管病危險或進行心臟體檢時，應進行超聲心動圖檢測。

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近年高血壓等慢性病患病率上升迅速，給家庭社會造成了沉重的經濟負擔。本文以中醫未病學與現代健康管理理論為指導，充分運用計算機技術，提出自助式健康管理新思路。自助式即主動參與、自我管理。設計構建針對慢性病的健康管理計算機網絡支持系統（以下簡稱慢病自助系統），為個人提供自助式慢性病風險監測、評估、干預、跟蹤等服務。

1技術基礎與可行性分析

1.1健康管理健康管理指對健康進行全面監測、分析、評估，提供咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。健康管理信息化對醫療行業的支撐作用十分明顯。如吳海云等人開展的“基于網絡的行為和生活方式干預的效果及可行性初步研究”表明經互聯網提供健康管理服務的可行性。設計健康管理網絡自助系統可為控制慢性病風險提供一條新的途徑。

1.2電子健康檔案健康檔案（Health Records，HR）是居民健康管理過程的規范、科學記錄。美國衛生和公眾服務部等健康組織機構認為構建由個人管理的個人健康檔案（Personal Health Records，PHR）是最有必要的。PHR包括疾病史等基本信息，體重血壓等居家檢測信息，以及情緒壓力等心理狀況，吸煙飲酒等生活狀況。這些數據可通過自備儀器（如血壓儀）和自身健康狀況在家中自行獲得。這為慢性病管理的自助式理念奠定了基礎。

1.3健康風險評估健康風險評估指根據收集的健康信息對健康狀況用各種評估工具進行定性和定量評估、分析。國內外已有諸多評估模型研究成果，既包括冠心病等特定疾病風險評估，也涵蓋36 項健康調查表(SF-36)等健康功能評價。這些評估模型根據生物因素（如年齡性別體重等）、行為方式（如吸煙飲酒睡眠等）、心理因素（如壓力、緊張度等）等健康相關因素評價健康狀況和患病風險。在慢病自助系統中實現各類評估模型，便于評估健康狀況和發現潛在患病風險。

2慢病自助系統的原型設計

慢病自助系統體系結構，由數據層、基礎層、業務層和服務層等構成。基于自主和主動管理理念，為健康、亞健康和慢病患者等目標人群提供慢病評估、預警、干預和跟蹤等服務。

2.1數據層提供各類數據的存儲與訪問支持。由健康風險因素集、風險評估模型集、個人健康檔案庫和健康保健知識庫等組成。風險因素集囊括了一系列適合居家檢測的生物醫學指標、心理狀況指標和社會生活指標。從衛生部《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》中抽取并分類重組而來。抽取原則是保留涉及個人基本信息和健康記錄的項目，去除反映衛生服務活動等無關項目。個人健康檔案涵蓋每個用戶的日常健康狀況、每次評估自測結果和患病情況。日常健康狀況通過三元組描述，便于臨床醫生依據健康指標走勢診治。健康保健知識庫相對獨立，是服務層的數據來源。

2.2基礎層提供日常定期或不定期的自助式采集存儲健康狀況與危險因素的支持。

2.3業務層提供各健康階段自我管理支持，包括健康狀況評估、健康風險預警、慢病風險干預、健康狀況跟蹤等。健康人群通過健康風險評估了解自己的健康狀況；根據評估提示糾正不健康行為，從而改善和提高生活質量；通過健康風險預警機制及時掌握某些疾病的患病風險，根據評估結果及時就醫。慢病風險干預功能針對需要在服藥、飲食和運動等多方面開展長期干預治療的慢病患者設計，包含4個步驟。（1）確定階段目標，在系統中設定某疾病對應風險因素干預預期值；（2）制定行動計劃，選擇一套針對病情的綜合干預方案，涵蓋藥物、膳食、運動、行為、心理等項目；（3）執行行動計劃，系統每日提示任務清單，并以問答形式收集執行情況；（4）檢驗執行結果，統計報告計劃執行情況，借助模型重新評估以檢驗階段目標執行效果，比對狀況改善程度，跟蹤健康狀況。

2.4服務層提供健康教育促進支持。涵蓋2類知識。保健知識涉及常見慢病預防、營養、運動、護理等諸多方面；就診知識則涵蓋知名醫院知名專科的專家信息，包括簡介、門診時間和預約方式等。

3結論

將健康管理理念融入自助式健康管理計算機支持系統中，提供了自我健康風險評估和自助式健康管理支持服務。當然，原型系統有待改進完善。（1）集成常見家用健康儀器，實現數據自動采集；（2）改善人機接口，簡化老年用戶的使用。

參考文獻

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[5]衛生部. 衛生部印發健康檔案架構與數據標準(試行)的通知[OL]. 省略/gzdt/2009-05 /19/content_1319085.htm, 2009-5-19

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腌制鹽、泡菜鹽、涼拌鹽

它們是按照烹調用途命名的，腌制鹽是用來腌菜和肉的；泡菜鹽主打腌制泡菜，腌制肉也可以，它們一般顆粒較大，滲透性強；而涼拌鹽是用來拌涼菜的，一般顆粒很細。

海藻鹽、竹鹽、沙棘鹽

海藻鹽制作中添加了海藻鮮味液，為鹽增添了海藻的鮮味；竹鹽是將鹽裝入鮮竹筒高溫燒制而成，所以會有竹子微弱的清香；沙棘鹽加工中添加了沙棘粉，增添了沙棘的部分營養，沙棘最引以為傲的營養是維生素C，但做成沙棘粉、烹調中都會損失，所以沙棘鹽和普通鹽營養差別不大；至于海藻鹽和竹鹽在味道上跟普通鹽到底差別有多大，只能消費者自己感知了。

加碘鹽、無碘鹽

2010年國家食品安全風險評估專家委員會《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》，報告分析結果顯示，在水碘含量高于150微克/升的地區，居民碘營養狀況總體處于適宜和安全水平，如果食用加碘鹽則發生碘過量的風險較高，即使不食用加碘鹽，發生碘缺乏的風險也很低，因此在這類高水碘地區停供加碘鹽，可以降低因碘過量可能造成的健康風險。

其他地區則應該繼續吃加碘鹽，否則碘缺乏風險很高。另外甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數人，可否吃加碘鹽需遵醫囑。

高鉀低鈉鹽和普通鹽

鈉離子攝入過高會增加高血壓風險，而高鉀低鈉鹽可以減少1/3左右的鈉離子，所以建議防治高血壓的消費者選擇高鉀低鈉鹽，不過高鉀低鈉鹽不是適合所有人，高溫作業者、重體力勞動強度工作者不建議選擇，因為汗液會流失大量鈉離子，而腎臟病人尤其是尿毒癥患者或高鉀血癥不宜食用高鉀低鈉鹽。

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【摘　要】隨著我國醫療事業的發展與進步，我國在心腦血管疾病方面的研究也更為深入，而應用風險評估工具則能夠幫助醫生和患者更好的規避心血管疾病的風險，同時采用積極正確的治療手段為患者解除病痛，筆者將結合實際的工作經驗對心血管疾病的風險評估現狀及未來進行展望。

關鍵詞 心血管疾病；風險評估；危險因素

心血管疾病對于人類健康的威脅是十分巨大的，我們可以通過健康的飲食和適當的藥物予以預防，根據個人體質的不同心血管疾病的風險因素也不盡相同，目前，我國臨床對于心血管疾病的風險評估數據較多，如何選用正確的工具進行風險性評估是影響疾病預防的重要因素，筆者查閱大量相關資料和風險評估數據的整理，希望能夠提高心血管患者救治前的正確處理率。

1 急性冠狀動脈綜合征患者的風險評估

首先，患有急性冠狀動脈綜合征的的患者容易出現貧血現象，有的研究學者還對此進行了心肌梗死溶栓試驗，其目的就是希望通過風險評估系統找出發病的原因，通過經過大量的臨床實踐和患者的跟蹤調查，統計死亡率和康復率之間的比例，之后采用回歸分析法得到幾組獨立的臨床預測變量，將患者的危險等級進行不同程度的劃分，以便于為日后的風險評估提供有利的驗證依據，如果是預后評價較低的患者還需要繼續康復治療，而危險程度越大其復發心血管疾病的幾率也越大。風險評估的內容包括患者的年齡、心律、動脈收縮壓以及是否有心血管患病史與遺傳史，通過分析這些條件來確定采用何種治療手段。其次，危險模型的建立也是進行風險評估的重要方式之一 ，危險模型包括心力衰竭病史、心肌梗死病史以及心臟收縮壓等各項指標，跟蹤患者出院后的癥狀轉變，再按照臨床參數來推導患者出院后六個月的病死率，其可能會隨著時間的延長而出現更加廣泛的適用性[1]。最后要強調的是有關心血管患者腦出血的風險評分，由于患有心血管疾病患者體內的抗血小板會與相應的抗凝血藥物成分融合，通過介入治療可以減輕腦出血的幾率，但是一旦發生出血就很難治愈，即便是治愈也會留有不同程度的后遺癥，因此，心血管疾病患者一定要注重預后措施的采取，最大限度的規避風險。

2 無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的風險評估

對于沒有患冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者更要采取適當的預防措施來降低患心血管疾病的幾率，這種心臟病患者被稱為亞臨床狀態，對其進行風險評估的要素是控制年齡在二十至四十歲之間，而且每五年都要對其進行一次風險評估，美國有調查研究數據顯示冠心病、糖尿病以及患有外周動脈疾病的患者在患者心血管疾病治愈后復發的幾率達到百分之二十以上。引發冠心病的因素包括高血壓、高血脂及吸煙、酗酒等，還有少數患有家族遺傳病史，但這些人群的發病年齡都在五十歲以后，運用風險評估工具可以將部分危險因素排除。那么，有著不同程度患心血管疾病風險的人群應該如何采取有效的防御措施呢，首先，低風險人群要通過合理膳食、規律生活起居做起；中危人群則要定期到醫院體檢，必要時采取適當的藥物預防；對于高危人群來說就離不開藥物的治療，而且日常的工作和生活都要極為注意，盡量減少工作量，多休息，適當運動[2]。

3 心房顫動患者的風險評估

心房顫動患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過血栓風險評估體系進行危險因素的判定，大多數心房顫動患者都死于腦血栓，因此，對于心房顫動疾病的治療引起國際上的廣泛關注，筆者推薦使用CHADS2 簡易評分法，也就是對患者的血壓、心律等進行測量，尤其是糖尿病患者要予以高度的重視，此風險評估系統也分為不同的等級，隨著等級的升高其患有腦血栓的概率也會增大，需要注意的是除了低危患者外其他等級的患者都要采用抗凝治療，這是一種預防腦出血的有效手段，可以機體的凝血時間來調節標準化比值，確保風險評估系數在二到三之間，一旦超出這個范圍，患者及容易發生危險，盡管目前這一評分體系還沒有不適應的患者，但還需要不斷的研究與創新，盡量提升治療的效果并縮短治療時間。另一方面，就是心房顫動患者的出血風險評估，與之前的風險評估類似，抗血栓質量需要根據個人體質的不同靈活的修改治療方案，但醫師一定要控制好出血的風險，臨床評分標準包括了肝腎功能、血壓水平以及所服用藥物的作用，這些評估因素都是衡量患者風險與獲益的比值，只有謹慎、積極的選擇抗栓藥物與治療方法才能更好的防范心房震顫患者患有心血管疾病的幾率[3]。

4 結語

綜上所述，本研究對最近幾年國際上心血管疾病風險評估的方法和幾種患者發生心血管疾病風險的幾率進行闡述，盡管目前我國在這方面的風險評估體系還不是非常全面與準確，但通過借鑒西方發達國家的成功經驗與先進技術一定能夠更好的進行風險評估與疾病的防范工作，在心血管疾病的整合與危險因素的評定方面還需要不斷的完善流程，同時增加臨床調查實例，促進我國醫療事業的健康、穩定發展。

參考文獻

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[2] 陳校云, 孫紐云, 高光明. 我國醫療風險成因分析方法及常見風險因素[J]. 中國醫院,2011,15(5):622-921.

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高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關，對我國居民的健康產生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質量都有著重要的意義。在社區居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區居民個人健康檔案的方式來加強社區居民高血壓的綜合管理，現隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區居民高血壓防治的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復方制劑5例，聯合用藥2例。

1.2方法

1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中危患者隨訪1次/3個月。根據隨訪情況，適時調整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導患者科學地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態樂觀平和，戒除煙酒。在醫生指導下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫囑調整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監測以便指導用藥。

1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設計問卷調查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統計學處理，計數和采用χ2檢驗。P

2結果

2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓

2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調查指標均有統計學意義，見表2。

3討論

高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩地控制患者血壓，減少嚴重的并發癥的發生[2]。對于社區居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估以分類管理，便于執行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據隨訪情況及時調整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動調整改變，有利于社區高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P

參考文獻：

[1]張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學，2010，16（12）：1514-1516.

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本組病例選自2012年2月-2015年2月來天津市口腔醫院急診科就診的口腔急癥患者864例,其中男性542例,女性322例;年齡65-86歲，平均年齡72.54歲。本組病例中，無基礎性疾病者126例(14.58%)；有高血壓心血管病史者268例(31.02%)；腦血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本組病例中有兩種以上基礎疾病者401例，占有基礎疾病738例的54.34%。

1.2研究方法

通過對來我院急診科就診的864例老年人口腔急癥患者隨機分成兩組，其中未實施風險評估432例；實施風險評估432例。按性別、年齡、就診時間、基礎健康、口腔急癥病種、治療方法、治療中、治療后是否出現嚴重危象進行分項登記，進行回顧性研究。根據兩組病例中出現的醫療風險而采取的措施，以及治療前進行風險評估后制定出針對研究對象可能出現的醫療風險進行評估，制定出預防醫療風險的措施，根據具體措施應用到每一名患者的治療中，確保老年口腔急癥患者的醫療安全。

2.結果

2.1病種分布

本組864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窩組織炎230例(26.62%)，其中頰間隙感染98例，眶下間隙感染72例，嚼肌間隙感染36例，頜下間隙感染21例，多間隙感染3例；頜面部創傷152例(17.59%)，其中軟組織損傷106例，硬組織損傷46例(牙及牙槽骨損傷32例，下頜骨骨折11例，顴骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，其中拔牙后出血42例，頑固性牙齦滲血12例；復發性顳下頜關節脫臼42例(4.86%)。

2.2兩組患者的醫療風險統計結果

通過回顧性研究結果發現在未實施醫療風險評估組，患者因既往心臟病史引發術中、術后出現心律失常36例；因既往高血壓病引發嚴重出血58例；因既往糖尿病史繼發感染86例。實施醫療風險評估組通過采用預防措施，未發生嚴重的醫療風險。

2.3預防措施

治療前、中、后采用心電監護367例，占42.48%；呼吸道監護184例，占21.30%；治療全程心理干預658例，占76.16%。實施治療后1hr觀察668例，占本組病例的77.31%；術前、術后實施健康宣教864例，占本組病例的100%。通過治療前風險評估和治療中實施預防措施，本組病例均未發生嚴重的并發癥，確保患者的生命安全。

3.討論

3.1老年人口腔急癥的特點

老年人隨著年齡的增長和器官的老化，口腔疾病成為影響生活和健康的常見疾病。主要病癥為急性牙痛、牙源性蜂窩組織炎、頜面部創傷、牙源性出血、顳下頜關節脫臼。由于年齡和基礎健康以及合并其他系統的疾病而長期服藥病史的影響,老年人口腔疾病的療程和轉歸不像其他年齡組那樣規律。同時心理和生理上的原因使他們對口腔急癥治療的耐受性明顯降低。突出表現為就醫主動性差，恐懼治療帶來的痛苦；擔心疾病的轉歸危及生命安全；厭煩多次的復診以及顧慮醫療費用的不足等。基于上述特點，在老年人口腔急癥的治療過程中容易突發心肌梗塞、腦血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、頑固性口腔出血、顳下頜關節脫臼等嚴重的并發癥。因此對老年人口腔急癥術前醫療風險的評估與預防措施的實施是確保醫療安全的關鍵。

3.2治療中存在的風險

(1)無陪伴老年口腔急癥患者的風險：由于老年人行動不便，記憶力差，就診時對所發生的病情不能詳細的描述，對醫生的治療方案和病情轉歸不能充分的理解及合作。在就醫流程上由于無人照顧易發生跌倒損傷，治療后無人陪護觀察，健康宣教的依從性差，不能有效的配合治療。(2)人體衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改變，特別是老年人伴有的心血管疾病、中樞神經系統疾病和糖尿病等，由于基礎疾病的存在會導致患者的免疫力低下，治療時會因恐懼感而引發血壓增高和心率加快，增大了發生心肌梗塞、腦血管意外的可能性。(3)長期服用抗凝藥物的老年患者可加劇頜面外傷治療中的出血控制難度。長期糖尿病患者可加重頜面部炎癥的發展，治療時應延長抗炎的治療時間[4]。(4)老年人由于神經系統的退變而使吞咽功能較其他年齡組均有所下降，在口腔急癥治療時應注意防止患者發生誤吸，導致呼吸道梗阻而危及生命。(5)對于老年習慣性脫臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齒的松動，治療時有發生頜骨骨折的風險，關節復位過程中松動牙齒的脫落易發生誤吸，阻塞呼吸道而危及生命。

3.3治療風險的評估方法

醫護人員首先要詳細了解患者全身疾病史,以及當前的具體病情及心理、精神狀態,進行綜合評估。針對每一個患者找出現存和潛在的隱患風險。對急性牙痛的患者要作好鑒別診斷，特別是與三叉神經痛的鑒別，老年人牙髓炎的定位難度較大，要反復進行冷熱試驗，確定好牙位后方可治療，治療中應選用對心臟有保護作用的利多卡因，以避免刺激心臟；對急性牙源性蜂窩組織炎癥應做血液的生化檢驗，評估好是否伴有全身的菌血癥或敗血癥。對已形成膿腫的病例應盡早行膿腫切開術。靜脈應用抗菌素時應做好藥敏試驗，采用臥位輸液，并隨時進行觀察。對于頜面部創傷患者應嚴格控制出血，做好生命體征的監測，檢查是否伴有其它部位的合并傷。軟組織損傷應及時進行清創縫合，對骨折患者及時控制出血后收住院治療。通過醫患溝通了解患者對所患疾病的理解，就診的流程以及對疾病轉歸的期望和信心，避免因對治療產生的緊張、畏懼感而引發的全身不良反應。對無陪伴的老年患者醫護人員必須與其家屬取得聯系，情況允許下等待家屬到來后再實施治療。對情況不允許家屬到院的患者，也應通過電話告知家屬治療的內容及風險，以取得患者和家屬的知情和理解。

篇（8）

低風險人群：指健康評估為發現健康問題和低健康風險的群體。通常以年輕人為主，有可能存在生活方式及心理壓力問題，積極開展健康教育工作，使該群體遠離不良的行為方式，減少或推遲患病危U因素的發生。一般在規律的作息時間、合理的飲食及運動方案、保持健康體重、戒煙限酒、調整心理狀態等方面做指導和建議。

高風險人群：指經過風險評估存在明顯的高危因素，并需要立即改善健康狀況的群體。如肥胖、吸煙、高脂血癥、代謝綜合征等。高風險人群需要密切監控危險因素，降低風險，及時采取干預措施，預防疾病的發生。高風險人群可以按以下情況具體來分。

1.根據年齡：不同年齡有不同的多發病，青壯年可能有傳染病、早期代謝綜合征、癌癥等。老年人為各器官功能減退、心腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病等。

2.根據家族史：糖尿病、高血壓及某些癌癥有家族性遺傳傾向等。

3.根據既往史或既往檢查異常發現，選擇必要的復查：例如乙肝病史、既往檢查發現有肝血管瘤、腎囊腫等。

4.根據職業：計算機工作者、伏案工作的辦公室一族的糖尿病、心臟病、高血壓、肌肉、關節酸痛、頸椎和腰椎患病率明顯增高，還會有眼睛發干、頭疼，煩躁，疲勞，注意力難以集中等癥狀。

教師由于粉塵對肺部和咽喉部的刺激，以及長期站立和不良坐姿對腰椎、頸椎有影響，應該關注這些方面的問題。

司機是高血壓、噪聲性耳聾、視力疲勞綜合征、胃病、頸椎病、前列腺增生的高發人群。同時由于汽車尾氣含有鉛、乙苯胺等強致癌物質，會使人體細胞受到損傷。

銷售人員飲食常常不規律、飲酒量大，易造成消化道疾患。

許多工作需要長期保持某種固定姿勢，容易產生局部疲勞、勞損甚至職業病。如果工作間灰塵粉塵多、環境嘈雜、接觸化學制劑，接觸輻射物質等都應進行定期的相關職業病的檢查。

5. 根據需求：婚前檢查、孕前檢查、入職檢查等。

慢病人群：指有明確的疾病診斷，需要通過健康管理得到有效控制，減少疾病的進展和并發癥出現的人群。

如腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病、腫瘤等疾病，首先需要在專業醫師診療下，使所患疾病得到有效控制。同時要對影響慢病控制的不良生活方式和行為方式進行全面糾正改善，采用綜合性的健康管理方案，延緩疾病的發展進程，減少并發癥，提高生活品質和生活質量。

吸煙、飲酒、不合理膳食、超重、肥胖、缺乏體力活動、不良的心理精神因素、高血壓、高血糖、血脂異常、遺傳因素、年齡、性別…都是慢性病致病的危險因素，定期復查，合理干預和控制，可防止慢性病并發癥，防止致殘，延長生命。

這些體檢誤區，小心別陷進去

很多人對于體檢存在認識誤區，如認為體檢是老年人的事；一次體檢可以保三五年無憂；體檢只選貴，只認“高精尖”項目；每年的體檢方案都是一樣的等等。下面這些就是人們針對體檢認識的常見誤區。

誤區1：一些檢查會對人體造成損害，盡量不要查；一些檢查不重要，可以不做。

聽說X線檢查對人體有害，擔心輻射，一些人便拒絕相關射線檢查，就可能錯過了治療肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌的最佳時機。實際上，除了女性妊娠期不宜檢查外，一年一兩次X線檢查，輻射劑量遠遠低于國際上規定的人體器官可接受的射線劑量標準。有些人體檢時會放棄一些自己認為不重要的檢查項目，例如身高體重、耳鼻喉科、眼底檢查、指診等等。實際上BMI（體重指數）是判斷代謝綜合征的重要指標；指診篩查低位直腸腫瘤簡單、直接；眼底視網膜是全身惟一可用肉眼直接觀察到的末梢血管，其狀況對全身系統性疾病（如高血壓、糖尿病）的診斷及治療非常重要。

誤區2：腫瘤標志物指標高一定就是有腫瘤。

腫瘤標志物是體檢的重要內容，但腫瘤標記物缺乏特異性，腫瘤標記物升高不代表已經患了腫瘤。腫瘤標記物的輕微升高受很多因素影響，在抽煙、感染、良性疾病等情況下，腫瘤標記物也會有一定程度的升高。所以應該引起高度重視，進行嚴密隨訪，不必恐慌。

誤區3：體檢沒發現問題就萬事大吉了。

常規的健康體檢是篩查陽性結果，體檢大夫在體檢報告中所簽署的意見，僅限于本次體檢結果及從前體檢報告的綜合分析。千萬不要覺得體檢合格就萬事大吉，一些隱匿復雜性疾病用常規的健康體檢篩查十分困難。

誤區4。體檢報告看不看無所謂。

拿到體檢報告不代表體檢的結束。體檢報告包含了很多方面，比如給出健康改善建議，提醒在飲食起居等各方面的注意事項。危險因素清單，挑出體檢結果中的危險數字，指出可能產生的后果。醫生還會綜述體檢各項指標，對患病風險評價，給出密切觀察及診治意見。

做好充分準備，不讓外因影響結果

飲食：體檢前3天禁食紅肉（豬、牛、羊肉）及動物內臟；體檢前日晚餐宜清淡，限酒，忌高脂肪及牛奶、豆漿等容易引起脹氣的食品；注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，晚10點后禁食；體檢當日晨禁食禁水。

高血壓、心臟病、哮喘等慢性疾病患者，晨起可以用少量溫水（少于100ml）送服藥物，對抽血及檢查結果影響很小。糖尿病人請將平時服用的藥物攜帶備用。

著裝：女士不化妝、不戴首飾，不宜穿連體衣裙、連及帶有鋼托的內衣，要穿便于檢查的分體衣服。

婦科體檢檢查的前一天晚上不要同房、不要使用任何陰道藥物。

做胸部X片、CT檢查，應將頸部飾物和胸背部金屬物去除（如項鏈、鑰匙、拉鏈等），不穿有金屬、亮片飾物的衣服。衣服不能太厚，可以穿薄襯衣。

如果做核磁共振檢查，禁止佩帶首飾、手表、手機等金屬物品。

留取尿標本需要保持外陰清潔，并留早上新鮮中段尿。女士應避開經期。

便潛血檢查要用潔凈標本瓶，提前留取24小時內的便標本。如大便有黏液或血液，應注意選取黏液及血液部分，以便提供準確信息。

妊娠期禁止進行放射線、骨密度檢查，備孕者建議不做放射線和骨密度檢查。

篇（9）

2.如何識別腦卒中

可使用FATS評估方法，盡早識別腦卒中。

F（Face）能否微笑？面部一側是否感到無力或者麻木？

A（Arm）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一側手腳無力或者根本無法活動？

S（Speech）能順利對答嗎？是否說話困難或者言語模糊不清？

T（Time）如果上述三項中有一項符合，應立即就醫，甚至立即撥打120急救電話。時間就是大腦！及早識別和預防，及時治療，為大腦的治療贏得寶貴的

時間。

3.腦卒中的就醫原則

發生腦卒中后的就醫原則有八個字：盡早就醫，專科診治。

盡早就醫是指在發現腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫院尋求診治。如果腦梗死的病人在4.5小時內施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有完全梗死之前恢復氧供和血供，從而恢復部分甚至全部腦細胞功能。這是目前唯一行之有效的治療方案。

專科診治是指發生腦卒中后，應該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫院，并由專業的神經科醫生進行診治。

4.防治結合，防重于治

對于腦卒中，需要將檢測和診療的關口前移，預防重于一切。

識別卒中的高危人群，包括既往有過腦卒中/短暫性腦缺血發作患者，或40歲以上腦卒中風險評估≥3分的人群。腦卒中風險評估包括以下8項：

（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或者正在服用降壓藥；

（2）房顫和心瓣膜病；

（3）吸煙；

（4）血脂異常或未知；

（5）糖尿病；

（6）很少進行體育鍛煉（體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，且持續鍛煉時間超過一年）；

（7）明顯超重或者肥胖（BMI≥26Kg/㎡）

（8）有卒中家族史

您可根據上述項打分，每一項得1分。

5.高危人群如何預防腦卒中

（1）保持健康的生活方式。吸煙者應該戒煙，不吸煙者應該避免被動吸煙。通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，體重指數（MBI）目標為18.5～24Kg/㎡，腰圍男性

（2）定期體檢。40歲以上的人群須定期體檢，以了解自己的心臟功能。同時也應該監測自己的血壓、血糖和血脂水平，發現問題后應積極治療。對于某些易患卒中的家族性遺傳病，如Fabry病（半乳糖苷酶缺乏性疾病）、常染色體顯性遺傳多囊腎病人群應及時接受遺傳咨詢，評估卒中風險。

篇（10）

目前全球有多個心血管疾病危險初篩工具，包括Framin gham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WHO/ISH風險預測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等。Framin gham危險評估模型應用最廣泛，但該模型高估了我國人群的心血管風險。

武陽豐等建立了國人缺血性心血管發病危險的評估方法和簡易評估工具，危險因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。該量表適用于35～59歲人群，可以預測該人群未來10年心肌梗死、腦卒中和心血管疾病死亡的風險。年齡≥60歲人群為心血管疾病高危人群，但使用該量表常低估其未來10年心血管疾病危險，對該人群應更積極干預危險因素。該量表見圖1～2。

心血管疾病相對危險評估

上述危險評分工具計算的是個體未來10年發生心血管事件絕對風險，由于年齡是預測心血管事件最重要的因素，對年輕個體來說，盡管未來10年心血管事件絕對風險低，但相對于同齡人，可能患病風險增加了數倍，因此，2008年中國醫師協會內科醫師協會心血管醫師分會和中華醫學會心血管病學分會組織相關臨床和流行病學專家共同制定了“心血管疾病相對危險評估量表”，強調與同齡健康個體比較，未來10年心血管疾病相對危險增加的倍數。健康個體未來10年冠心病平均危險和相對危險量表使用方法見表1，圖3。

根據不同危險分層決定控制目標和干預力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病風險，同時避免了低危患者的醫療風險和不必要的醫療資源浪費。2002年美國心臟協會心血管疾病一級預防指南建議：＞40歲，個體應至少每5年進行1次危險評估。

專家建議

年齡＞40歲個體應至少每5年進行1次危險評估。有＞2個危險因素[年齡(男＞45歲，女＞55歲)、早發冠心病家族史、高膽固醇或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖]的個體，應每年進行1次危險評估。

危險評估推薦使用國人缺血性心血管病綜合危險評估模型，所有＞40歲個體應該了解其發生心血管疾病的絕對風險。對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”，了解其心血管疾病的相對危險程度。

相關鏈接

動脈功能無創檢測在一級預防中的應用

加強篩查和早期診斷動脈硬化病變是提高心血管疾病防治水平的關鍵環節。近年來，大量證據顯示，早在動脈管腔出現明顯狹窄或閉塞性病變之前，動脈血管壁就已經發生功能和(或)結構改變。早期篩查并積極干預功能異常的大動脈，有助于延緩甚至避免管腔病變的發生。目前公認的無創動脈功能檢測方法主要為動脈脈搏波傳導速度(PWV)。動脈結構檢測方法主要有頸動脈內中膜厚度(C-IMT)和踝肱指數(ABI)。

ABI ABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，＜0.90為異常。注意除外主動脈縮窄、多發性動脈炎、主動脈夾層等繼發疾病引起的ABI異常。通常認為ABI在0.41～0.90時提示血流量輕到中度減少；ABI值≤0.40時常提示血流嚴重減少。ABI異常增高(＞1.3)時，可能提示下肢動脈僵硬度增加。與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準確性。陽性預測值為90%，陰性預測值為99%，總的準確率98%。

隨著對ABI研究地不斷深入，該指標不僅局限于對下肢動脈疾病的診斷，作為心血管系統風險評估的重要指標，與心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相關。ABI應成為所有動脈粥樣硬化疾病高危人群的常規篩查項目之一。

C-IMT 頸動脈IMT是采用高頻B型超聲探頭測定的頸動脈腔-內膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。一般取頸總動脈分叉處近端遠側壁1.0～1.5 cm處測量。根據2003年“歐洲高血壓治療指南”，頸總動脈IMT≥0.9 mm確定為內中膜增厚。在測量IMT之前，應先檢測頸動脈粥樣斑塊形成情況，選擇沒有斑塊處測量IMT。越來越多的證據顯示，頸總動脈IMT和頸動脈硬化斑塊是心腦血管事件危險性的獨立預測指標。頸動脈IMT每增加0.1 mm，患者發生心肌梗死的危險性增加11%。頸動脈IMT可用于評估整體心血管危險水平。

PWV PWV是反映動脈僵硬度的早期敏感指標，是動脈硬化性心血管事件的獨立危險因素。目前多采用測定頸動脈-股動脈PWV(cfPWV)和肱-踝動脈PWV(baPWV)。健康成人一般cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提示主動脈硬度增高，baPWV增大提示大動脈和外周動脈的硬度增加。

篇（11）

中圖分類號：R544 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0024-03

近20年來，我國高血壓患者的治療率和控制率都有了顯著提高。對比1991全國高血壓抽樣調查和2002全國營養調查數據，高血壓患者的知曉率由26.30%提高到了30.20%，治療率由12.10%提高到24.70%，控制率則由2.80%提高到6.10%，但與發達國家相比仍非常低[1]。為探索適合上海市中心城區的社區高血壓管理方法，我們于2011年在南京西路社區進行了中西醫結合高血壓綜合管理，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

南京西路社區共有10個居委會，采用整群抽樣方法，隨機抽區南京西路社區5個居委會在冊管理的高血壓患者為對象。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2009基層版）》的診斷標準；②排除繼發性高血壓；③無嚴重心、腦、腎并發癥、惡性腫瘤；④生活自理，能堅持參加社區綜合干預各項活動；⑤知情同意，自愿參加活動。剔除標準：因動遷、住院、出國、死亡等原因，干預時間少于1.5年者。符合條件患者共4 776人，其中男2 206人（46.19%），女2 570人（53.81%）；年齡40～82歲，平均年齡（62.3±6.58）歲；病程1～25年，平均病程（8.9±5.7）年。參照《中國高血壓防治指南（2009基層版）》[2]將高血壓患者進行心血管事件風險評估，分低危組2 089人，中危組1 865人，高危組822人。

1.2 方法

1.2.1 非藥物治療

1）合理膳食 每人每天食鹽量以6 g為宜；減少膳食脂肪，補充適量蛋白質；多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣；戒煙限酒。

2）運動鍛煉 可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻率一般每周3～5次，每次持續20～40 min，并持之以恒。

3）保持健康心理 建立談心室，進行心理疏導；學習放松技術，有規則地、交替地緊張和放松全身肌肉群。

4）高血壓自我管理 成立高血壓自我管理俱樂部，每2周舉辦1次，每次1.5 h，每次指定一個目標，由患者進行自我教育、經驗分享，相互督促。

5）健康教育 各衛生站點組織每年不少于4次高血壓及相關性疾病的健康講座，發放高血壓管理手冊，通過小區黑板報，宣傳欄等進行衛生宣教，提高群眾高血壓防病知識，增強自我保健意識。

1.2.2 藥物治療

通過健康管理提高患者對規范治療重要性的認識；采取社區醫生上門或電話隨訪、短信等方式進行服藥督導；發揮家屬在高血壓治療中的作用，提高患者服藥依從性。

1.2.3 中醫中藥

根據辨證施治、整體干預的原則，對患者進行體質測試，根據不同體質類型采用情志調攝、飲食調護、拳操鍛煉、中藥內服等；發放中醫宣傳手冊；推廣中醫適宜技術，如針灸、藥枕、推拿、食療及養生保健操等。中醫高血壓穴位敷貼按摩是我們承擔的中醫高血壓課題。取耳穴降壓溝，磁石貼壓，10次為一療程，共2個療程。穴位按摩取穴：風池、橋弓、太沖，每日1次，每次7～8 min。

1.2.4 高血壓隨訪

低危組每6個月進行一次隨訪管理，中危組每3個月進行一次隨訪管理，高危組每個月進行1次隨訪管理。隨訪內容包括血壓測量、體質指數測量、健康教育、藥物和非藥物治療情況、飲食和運動指導。

1.3 評估標準

干預時間為2年，對干預前后高血壓患者的規范管理率，控制率進行比較[2]。規范管理率=規范管理高血壓人數/年度高血壓管理人數×100 %；控制率=最后一次測量血壓達標人數/年度高血壓管理的人數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計分析。

2 結果

通過2年的社區高血壓綜合干預，三組高血壓患者的規范管理率均有明顯提高，差異有統計學意義（P

3 討論

目前治療高血壓的藥物雖然很多，但由于高血壓的發病機制復雜，普通藥物都有一定的局限性，而且西藥副作用多，部分藥品價格昂貴等，使部分高血壓患者的治療依從性差。中醫在治療高血壓方面有以下優勢[3]：①保護心腦腎等器官，中醫中藥治療高血壓從患者整體出發，采用辨證論治的方法，調整體內環境，改善血管內皮功能，使心、腦、腎及血管功能得到保護；②癥狀改善明顯，中藥治療高血壓，在血壓下降的同時對改善頭暈、頭痛、心悸等癥狀也有較好的效果，不適癥狀隨之改善；③中西藥合用能降低副作用，西藥近期療效高，與中藥同服可減少藥量進而減輕毒副作用，中藥降壓既可提高近期療效，也有遠期降壓作用，故中西藥合用治療高血壓效果更佳；④中醫降壓平穩和緩，不會因血壓波動造成損害，即使較重的高血壓病配合中藥治療，也可防止血壓大范圍波動；⑤中醫除了藥物外，還有很多頗具特色的非藥物治療方法，如針灸、按摩、敷貼等，這些治療均已證實具有一定的降壓作用。氣功適用于各期高血壓，可以調整大腦皮層功能，降低交感神經興奮性，從而降低血壓；針刺可降低中樞神經系統的興奮性，對一些高血壓患者也有明顯療效。在社區高血壓管理過程中，采用中醫中藥適宜技術，為高血壓三級管理增加了新的內容，提高了患者參與高血壓管理的主動性、提高了高血壓患者治療的依從性，其結果是社區高血壓規范管理率，血壓控制率均得到明顯提高。

本研究顯示，中危及高危組患者血壓的控制率無統計學變化，可能與兩組患者大多合并肥胖、高血脂、糖尿病等臨床疾病，且有靶器官（心、腦、腎）的損害，使血壓控制的難道加大，需要血脂、血糖、體質指數等全面達標。所以今后社區高血壓管理應重點關注這部分人群，完善干預方法，加大管理力度，提高社區高血壓患者整體管理水平。

參考文獻

[1] 李勇，范維琥. 嚴格控制血壓，降低心血管疾病致死亡率和致殘疾率[J]. 上海醫學， 2003， 26（9）： 621-624.