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篇（1）

1 臨床資料

60例腦干出血病人,男44例,女16例,年齡38～65歲,平均47.5歲,橋腦出血53例,延髓出血7例,入院時GIasgow計分(GCS)為4～8分。腦干出血量2～3ml 16例,3～5ml 30例,6 ml 左右的14例。56例行切開氣管術,腰穿26例,發上消化道應激性潰瘍出血25例。治療均按常規給予止血藥、脫水藥、抗生素、適量激素、神經營養等藥物。治療結果:存活51例,存活率85%。1年后隨訪,存活病人中完全恢復12例,輕度功能障礙19例,重度功能障礙10例,呈植物人狀態7例 ,死亡3例。6年后隨訪,完全恢復且未復發8例,輕度功能障礙25例,重度功能障礙7例,死亡8例。死亡原因,再次出血3例,死于合癥5例。

2 臨床觀察

2.1生命體征的變化腦干出血病人生命體征的監測非常重要,它是能較早反映病情變化的指標之一。發病后幾小時內,植物神經癥狀明顯,多出現39℃以上的高熱、呼吸異常、血壓顯著升高。腦干出血病人后組IX、X、XI顱神經常常受壓、損傷,易出現呼吸極度困難,所以應及時報告處理,行氣管切開術,本組60例病人發病后1小時、5小時、24小時分別行切開氣管術40例、13例、3例。本組57例病人發病后48小時內血壓均顯著升高,有時高達240/130mmHg,這時必須采取降壓處理,否則有誘發再次出血和心衰的危險,從而使病情更加惡化。

2.2意識和瞳孔的變化腦干出血病人發病出期,臨床癥狀常常是不會說話,大汗淋漓,隨即進入昏迷狀態,呼吸困難。出血早期雙瞳孔極度縮小,兩眼球固定正中位置,本組有12例兩眼球同向偏視(向病灶的對側);有10例出血破入環池、蛛網膜下腔,引起幕上梗阻性腦積水、腦疝、雙側瞳孔散大,立即行側腦室前角穿刺引流術。所以瞳孔的大小、形狀變化對判斷腦干出血病人意識狀態的變化、昏迷程度是否加重有重要意義。

3 護理措施

腦干出血病人多數是病情危重,變化莫測,能否及時地使病人得到有效的多方位治療和恢復到最佳狀態,醫生工作固然是關鍵,但在病人治療和康復過程中,護理工作顯得越來越重要。

3.1吸氧流量的監護腦干出血病人往往昏迷程度重,呼吸不暢,腦缺氧繼發腦水腫,所以常規吸氧非常重要[1]。在基層醫院,沒有大型加壓艙的情況下,我們應用血氧飽和度監護儀來監測血氧飽和度變化,以此來調整氧流量。氧流量的大小濃度、壓力,可間接影響血氧飽和度的數值,當氧流量大、濃度高、壓力大,在一定條件下,血氧飽和度可明顯升高,當組織不缺氧時,過高的氧流量,可帶來肺的輕度損傷,甚至氧中毒[2],以前我們僅根據臨床癥狀來調整氧流量,只能是粗略的估計,不能及時正確調整氧流量。我們應用血氧飽和度監測發現,當血氧飽和度低于85%,應增加氧流量;當血氧飽和度在停吸氧5min時,也能保持在90%時,可改為低流量吸氧;當血氧飽和度在96%左右,可間斷吸氧,最終不吸氧。

3.2氣管切開病人的護理腦干出血病人常造成顱神經的后組神經受壓或損傷,極易造成吞咽困難、痰多及通氣受阻而行切開氣管術[3]。本組60例病人中56例行氣管切開,均采用急救吸氧頭罩,注意放好頭罩的位置,防止管道受壓扭折,保持呼吸道通暢是有效吸氧的關鍵。吸痰管接負壓吸引管道的壓力表上一般不超過26.7kpa(200mmHg),以免吸力過大造成氣管粘膜損傷。基層醫院使用負壓吸引器的應注意,因吸引器的吸力隨艙內壓力升高而加大,需緩慢打開閥門先由低壓力調整到合適吸引強度,每次吸痰時間不超過15s,間斷吸痰。定時翻身拍背,對有痰鳴音者及時吸出痰液,如果痰液粘稠時,要注意濕化氣管,給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入或氣管內滴入霧化劑,霧入液中可加入適當抗生素。定期做痰液細菌培養及藥物敏感試驗,首選對藥物敏感的抗生素。吸痰管用8～10號軟塑料導尿管,尖端是盲端帶側孔的,吸痰時邊旋轉邊上下抽動吸痰管,以利于痰液的吸出。

3.3并發上消化道出血的護理措施腦干出血病人并發上消化道應激性潰瘍出血的機率較高,其死亡率也較高,一般在發病后5～15天出現。上消化道出血量少的其主要臨床表現為柏油樣黑便,出血量多的其主要臨床表現為血壓顯著下降、顏面蒼白、心率快,柏油樣黑便中摻雜著紅色血凝塊。所以,在發病后20天之內,應特別注意觀察血壓的變化及大便顏色的改變,不定期復查血色素及便潛血化驗。如果并發此癥已明確,必須給予止血、補血等綜合治療,鼻飼管內注入云南白藥(20g)和冰鹽水(60ml)的混合液,每日3～4次;洛賽克膠囊,一次4粒,一日三次;同時應停止鼻飼進食,根據血色素的變化適量補血;常規靜點甲氰咪胍或泮托拉唑鈉等組胺H2受體阻滯藥。本組并發此癥25例,經對癥治療后22例痊愈。

3.4營養供應和鼻飼護理腦干出血病人昏迷時間往往持續較長,既使意識清醒后也常常因吞咽困難、嗆咳而造成進食困難,所以鼻飼非常重要。一般在發病后5～6天開始鼻飼,我們使用在市場上購買的食物多功能攪拌機,把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨攪拌成漿,定時定量鼻飼。開始初期應少量,每天1000ml左右,隨著治療時間的延長,鼻飼逐漸增加,且靜點液體應逐漸減少,鼻飼量和靜點液體之和保持在3000ml左右。定期復查血中白蛋白總量及白球比例,必要時靜點補充白蛋白。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可撥鼻飼管。

3.5長期臥床的其他常規護理包括角膜護理,口腔護理,定時翻身拍背,導尿管護理等,均按常規護理。

4 康復護理

腦干出血病人,雖然在發病初期給予了脫水、抗感染、止血、激素,支持療法等方面綜合治療護理后病情基本穩定,但大多數病人在心理精神方面,在語言、吞咽、肢體活動等功能方面尚未完全恢復,生活不能自理的情況下,給予康復護理非常重要。針對上述情況,我們對本組大部分病人進行了有計劃的康復護理。

4.1心理康復情緣是人們心理上的一種表現形式,在心理活動中占有重要地位,具有很強的順應性。它既然保證機體的正常運轉,又有很大的破壞性,極易造成機體運轉功能紊亂,傷害精神健康。因此,對于腦干出血經治療已清醒的病人,護理人員應注意給患者創造條件的同時,盡量避免在患者與他人交談后引起的情緒上的大幅度波動,善于做耐心細致的開導工作,對其情緒進行適當調控和引導,使患者長期保持情緒安定,心理上的穩定,主動配合治療,始終保持樂觀向上的心態。

4.2肢體功能康復當腦干出血病人出院后,常不能完全恢復肢體功能,因此,回家后要繼續堅持鍛煉及做些輔的康復工作,這便需要患者及其家屬共同來完成。故而,出院時對患者及家屬的指導和有關注意事項的交待工作尤為重要,甚至需教會一些必要的醫療護理方法。

4.2.1按摩按摩的手法較多,可向患者家屬介紹易于掌握和便于操作的擦摩,尤其是對一側癱或肌無力的肢體按摩。作用是使皮膚與皮下組織血潤豐富,改善營養。擦摩的時間為每個部位5分鐘,每日1～2次。

4.2.2被動活動主要作用是促進肢體血液循環,維持關節韌帶動度,減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶萎縮,主要操作包括患肢各關節各方向的被動活動。活動的順序為先大關節,后小關節,運動幅度從大到小。根據不同部位,可取臥位、俯位或坐位作各種動作,如屈、伸、旋轉、外展,內收,內翻、外翻、前彎、側彎等。在練習時囑病人用力發出神經活動,使癱瘓肌肉收縮,以促進周圍神經的功能恢復。

4.2.3中醫針灸輔助治療主要對癱瘓側肢體給予針灸治療,肌力恢復較快,一般15天為一療程。

4.3藥物及其他指示對有高血壓、糖尿病等疾病病史的病人,應定時測量血壓、監測血壓之變化,要努力進行血糖的控制和調節,給予低糖低脂高蛋白飲食,并做好降糖及降脂的處理。對易激動急躁的患者,應囑家屬在精神上給予安慰,在生活上細心照料,使患者心情舒暢,生活安逸,必要時,給予適量的安定劑。對吸煙和飲酒嗜好的患者,要勸其戒煙適量飲酒,做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防止腦血管意外的復發。對肥胖患者,要讓其養成循序漸進的體育鍛煉的習慣。

4.4定時復查或家訪,為便于掌握患者的康復情況,可囑其家屬定期帶患者到醫院復查,在有條件的情況下,護理人員也可定期組織家訪,或兩者交替進行。這樣,可以根據患者康復階段的變化,隨時給予具體而準確的指導,對堅持服藥的患者,也便于及時調整藥物劑量,在此期間,對病人及其家屬存在的疑慮及合理而又可以解決的問題,要盡量予以解釋和辦理,辦求達到各方面的滿足。

【參考文獻】

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1 臨床資料

患者，男，67歲，因“意識不清2小時”為主訴入院。既往高血壓病史，未控制血壓，長期大量吸煙史。患者入院前2小時活動中突然意識不清，摔倒，急診入院。入院查體：血壓180/85mmHg，脈搏82次/分，深昏迷，雙眼左側凝視，雙瞳孔直徑1.5mm，光反射消失，面紋對稱，雙肺呼吸音粗，心臟聽診正常，四肢垂落試驗陽性，雙側病理征陽性，頭CT提示中腦片狀高密度灶。血常規、血凝、血糖、電解質均正常。予甘露醇降顱壓，控制血壓、抗炎、促蘇醒等腦出血常規治療。入院前4天患者仍處于深昏迷狀態，血壓、脈搏、體溫各項生命體征平穩。第5天后患者出現發熱，雙肺聽診出現水泡音，呼吸出現痰鳴，有2次出現痰液瘀滯于咽喉部險些出現誤吸。第5天對于腦出血患者來講已度過水腫高峰，并發癥成為危及患者生命的主要問題。對該患者氣道護理尤為重要。由此采取了

積極地氣道護理措施：

1.1 翻身、叩背、排痰：最多每2小時變換，五指并攏、背隆掌心，有節奏的反復叩擊肺段胸壁，使粘液松動，叩擊頻率為3-6HZ，叩擊不可在的皮膚上進行，也不許再肋骨以下進行，避免造成軟組織損傷；

1.2霧化吸入：將氨溴索與生理鹽水制成溶液，通過超聲發生器的薄膜產生振蕩，將藥液擊散成霧狀顆粒后吸入氣管，通過霧化吸入后患者痰液明顯稀釋，利于排出。

1.3 吸痰：采用表淺吸痰法，吸痰管插入深度不超過氣管導管和接頭總長度1cm，切忌上下抽吸，損傷氣道粘膜，保持吸引負壓低于120mmHg，吸痰中嚴格執行無菌操作，每次更換吸痰管，吸痰前后充分吸氧5min。

1.4經過精心的氣道護理，患者痰量明顯減少，體溫降至正常，神志轉清。對患者進行咳嗽排痰物理治療法，這對臥床患者非常重要。病人仰臥位，膝下墊枕，采用深慢呼吸，盡量使肺泡通氣均勻，在病人深呼吸和咳嗽時護士加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出。

14天患者出院，出院時神志清楚，構音不能，能咳嗽、咳痰，但飲水嗆咳明顯，進食困難。生命體征平穩，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力2級。繼續康復門診康復訓練。

2 討論

氣道護理是一項重要的護理操作，也是急救過程中保持氣道暢通的重

篇（3）

腦干出血起病急，病情兇險，預后較差，是所有腦卒中中死亡率最高，預后最差的疾病。然而，隨著影像學技術及診斷水平的提高，以及救治腦干出血經驗的積累，腦干出血患者的預后已有所改觀，2007年1月～2011年6月收治經CT或MRI證實腦干出血患者46例，對患者的臨床表現，治療方法及臨床預后進行總結，結果分析如下。

資料與方法

2007年1月～2011年6月收治腦干出血患者46例，男35例，女11例，年齡33～78歲，平均55.5歲，50～65歲占多數，共35例。既往有高血壓病史48例，冠心病史25例，腦梗死史16例，糖尿病史12例，腦出血史6例，長期吸煙飲酒35例。其中13例于安靜狀態下發病，19例于情緒激動中發病，15例飲酒后發病，25例于活動后發病。

癥狀與體征：以突發頭痛、頭暈為首發癥狀35例，以突發意識障礙為首發癥狀16例。發病到入院25分鐘～28小時。就診時高熱15例，血壓>210/120mmHg 20例，血壓測不出12例，呼吸節律不齊或微弱19例；昏迷28例，昏睡7例，嗜睡6例，意識清楚5例，伴有嘔吐癥狀35例，伴有消化道出血10例。雙側瞳孔針尖樣大小30例，雙側瞳孔不等大13例，雙側瞳孔散大3例，眼震21例，一側動眼神經麻痹8例；面部及半側肢體麻木10例，周圍性面癱12例；四肢癱瘓25例，肢體偏癱19例，交叉癱8例，共濟失調12例；雙側巴賓斯基征（+）28例，單側巴賓斯基征（+）23例，腦膜刺激征6例，去大腦強直發作6例。

CT或MRI表現：46例病例均經CT和MRI證實為腦干出血，出血量1～15ml；出血部位：中腦出血5例，腦橋出血28例，延髓出血2例，中腦及腦橋6例，腦橋及延髓出血3例，全腦干出血2例。

治療：治療與其他腦出血基本相同，46例患者均應用甘露醇和呋塞米，部分病例聯合應用白蛋白以降低顱內壓，減輕腦水腫，止血，并應用抗感染、保護腦細胞、抗自由基、抑制胃酸、預防消化道出血，營養支持，電冰毯降低溫度（針對中樞性高熱）。控制好血糖，維持水電解質平衡。管理好血壓、心率。做好呼吸道管理，必要時氣管插管或氣管切開，使用呼吸機，以確保患者的氧合。

結 果

6例出現梗阻性腦積水和腦室出血者行側腦室引流等治療。4例痊愈，13例好轉，植物生存8例，21例死亡。

討 論

腦干出血約占腦出血的10%左右[1]。腦干出血病因主要有高血壓、糖尿病、冠心病、長期吸煙、飲酒史等，本組患者中大多數有上述疾病史。其機制可能是這些高危因素使血液中凝血因子發生改變，血液動力學異常，血管壁結構破壞，內膜下膠原纖維暴露，同時使纖溶功能亢進，纖維蛋白降解加快，在血流沖擊下血管壁易于形成微小動脈瘤[2]。

腦干是生命的中樞所在。腦干出血因累及不同結構而引起不同臨床表現。本組46例患者中，28例神志不清，是由于出血累及了腦干上行性網狀激活系統，而后者是影響意識最重要的結構，該結構的損害將不可避免地導致意識障礙。15例出現中樞性高熱，是由于下丘腦或其下行的交感神經纖維受到刺激性損害所致。19例早期出現呼吸節律改變，為出血累及腦干呼吸中樞所致。腦干出血可引起多種眼征：雙瞳孔縮小、雙瞳孔不等大、雙眼凝視等。從本組病例看，以雙瞳孔縮小最常見（30例），其次為雙瞳孔不等大（13例），雙側瞳孔散大3例。

過去認為，腦干出血預后極差，近年來隨著診斷技術的提高，其病死率也逐步下降。本組患者病死率45.6%。對于自發性腦干出血的治療，目前在臨床上仍以內科保守治療為主，雖然有一些手術清除腦干血腫成功的報導，但由于腦干周圍結構復雜，手術難度極大，風險高，病死率高，不能明顯提高生存率，明顯改善預后，一般不作為常規治療手段。

側腦室引流術是救治出現梗阻性腦積水或出現破入腦室的腦干出血的重要治療手段。本組病例共實施了6例側腦室引流術，其中死亡2例。側腦室引流術主要目的是，引流了腦脊液，清除了腦干周圍的積血，減輕了腦干周圍的壓力，降低了腦干血管發生痙攣的可能，對患者的治療有較大益處。但放置引流管應嚴格無菌操作，引流管放置時間不能過長，一般放置以5～10天為宜，避免顱內感染，且引流管不能過細，應>2.5mm，否則容易引流不暢。

積極地內科綜合治療，仍然是腦干出血的重要治療手段。腦干出血原則上與其他的出血性卒中治療相似。主要是止血、脫水降低顱內壓，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，防止或消除腦干受壓。管理好血壓、但不宜降得過低，以免加重腦供血不足。控制好血糖，特別是應激性高血糖。中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、消化道應激性潰瘍出血、肺部感染、腎功能衰竭及多臟器功能衰竭是腦干出血的常見并發癥及死亡原因。因此，并發癥的防治是降低腦干出血病死率的重要環節。對于中樞性呼吸衰竭的患者，早期氣管切開，呼吸機輔助通氣對患者有益。積極應用質子泵抑制劑，防止患者出現消化道出血的情況。加強翻身、拍背、吸痰護理。

應用抗生素治療，預防患者出現肺部感染，泌尿系感染。

因此，在臨床工作中對腦干出血的患者早期積極降低顱內壓、控制血壓、加強護理，積極防治并發癥，采取綜合治療措施對于降低該病的死亡率及致殘率、改善患者預后均有重要作用。

篇（4）

隨著影像學的發展,特別是CT的普及,對腦干出血的診斷和預后認識不斷提高。但腦干出血往往伴隨障礙或出現昏迷,有明顯的神經系統陽性體征改變者,具有病情變化多、并發癥多、病死率高等特點。因此,要求醫護人員及時準確地判斷病情變化,采取有效的醫療和護理措施,積極預防并發癥,降低致殘率。護理要點如下。

意識觀察

意識是判斷原發傷程度和繼發傷的發生、發展最可靠的指標。重點觀察患者的睜眼反應、運動反應、語言反應,在觀察過程中,護士應具備比較強的識別能力,認真負責的工作態度,做到定時觀察、反復對比、認真分析,并向醫師反映意識變化趨勢。

瞳孔變化:正常瞳孔直徑為3～4mm雙側等大等圓,直接與間接反射存在。腦出血患者早期瞳孔較小,系因大腦半球出血,動眼神經受到刺激所致。腦疝者病側眼神經受壓,該側瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失。橋腦出血者,因血腫累及腦干內交感神經纖維,瞳孔持續針尖樣小,眼球多向偏癱側凝視。是腦干出血中絕不可少的檢查項目之一。

生命體征:嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等。在頭傷傷后或術后3天內常因組織反應或血性腦脊液刺激而出現中度發熱屬于正常反應,而傷后體溫持續升高應考慮異常情況。為了準確掌握生命體征的變化規律,我們注意測定的順序:以呼吸計數開始,繼測脈搏,然后測血壓,避免因刺激影響檢查結果的準確性。如出現一側瞳孔散大,血壓升高,呼吸脈搏變慢,提示腦疝發生;如呼吸由深而變快而不規則或呈雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸,提示呼吸中樞受到嚴重損害。

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1 資料與方法

1.1 診斷標準 所有病例的診斷均根據1999年世界衛生組織高血壓專家委員會(WHO/ISH)確定的標準和中國高血壓防治指南(1999年10月)的規定,在未服抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg作為診斷高血壓的標準。高血壓腦出血的診斷標準則是在有高血壓病史的基礎上,結合臨床表現及頭顱CT檢查的結果診斷。

1.2 一般資料 2000年至2009年云南省景東縣人民醫院收住院治療的高血壓腦出血患者,患者共89例,占全院住院患者的0.21%,占同期神經內科住院患者總數的6%;發病年齡48~58歲組最多,平均57.7歲;死亡35例,占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準,并經頭顱CT證實。發病季節以春秋季節較多。既往都有高血壓病史者46例,占51.79%;有高血壓家族史者5例,占5.95%。無高血壓病史者43例,占48.21%。

1.3 臨床表現 小量出血的患者神志清楚或模糊,有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙、偏癱、口角歪斜,中-大量出血則意識喪失,部分出現抽搐、鼾聲呼吸、大小便失禁、雙側瞳孔不等大。

1.4 輔助檢查 ①血液生化檢查:血脂異常56例;②X線胸片:心影大47例;③心電圖:47例左心室肥厚,伴下壁心肌缺血,27例心律失常,以左束支阻滯及室早為主;④心臟彩超:左室大,流出道增寬,主動脈僵硬;⑤頭顱CT示所有病例均有腦出血。

1.5 治療 腦出血急性期的內科治療包括降壓、止血、脫水劑和抗生素的應用、人工冬眠療法等[1,2],個別病例也采用氟美松治療。本組89例中用甘露醇脫水治療者41例,有20例采用手術治療。

2 結果

89例患者中,好轉54例,占60.12%;出現肢體癱瘓52例,占總病例的58.33%;死亡35例,病死率39.88%;發病后24 h內死亡者16例,占44.78%;24~72 h內死亡者13例,占41.79%;3 d~1周內死亡者4例,占10.45%。

3 討論

高血壓腦出血是眾所周知的三高(高發病率、高致殘率、高病死率),臨床特點主要是高血壓,動脈硬化的基礎上誘發腦出血,在活動中發病居多。本組病例在發病后經檢查發現有高血壓者占92.86%;而發病前已知有高血壓病史者,只占高血壓患者總數的55.77%;也就是說還有40%以上的患者不知道自己已經患有高血壓,這一部分患者也是最危險的[3]。近年來,由于人們生活水平的改善及不良的飲食習慣,大量脂肪食物攝入,引發高血壓并有逐漸年輕化的趨勢,平均年齡為57.7歲,主要危及中老年人。高血壓在腦出血的發病機制占極重要的位置,所以,防治高血壓加強防病知識的普及和宣教,是避免腦出血最有效的措施。在鑒別診斷時值得注意,由于意識障礙患者不能陳述病癥,顱內壓高往往直接表現為嘔吐,因此,在臨床用以判斷顱內壓增高,具有一定的價值,瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一,雙側瞳孔不等大,通常認為是鉤回疝的標志。在本組患者中,確診為鉤回疝者3例。本組有3例腦干出血(3.57%)全部為橋腦出血,其中2例合并中腦出血,臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出,存活時間平均2.2 d,生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例(1.79%)全部為CT診斷,2例為單純小腦出血,1例合并腦干出血,臨床上無小腦癥狀和體征,存活時間平均1.5 d。腦出血急性期(24~72 h)的治療主要為消除腦水腫,選擇性定位鉆孔減壓,本院近年來的治療措施在用甘露醇、人血白蛋白,能有效地控制腦疝,能延長生存時間及治愈機會。感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。因此,72 h后的患者需加強抗感染措施,且護理工作對預防感染起著極重要的作用。積極治療原發病,控制血壓及顱內壓,預防并發癥的發生,及早進行康復治療,可以降低病死率,減少致殘率。

參 考 文 獻

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1.1 一般資料：采用方便取樣的方法，選擇2011年1月～2011年3月昏迷患者（GCS計分為3～8分）25例，鼻飼1 092例次為對照組。2011年4月～2011年6月昏迷患者（GCS計分為3～8分）34例，鼻飼1 386例次為觀察組。對照組男16例，女9例，年齡33～82歲，平均（631）歲。其中大面積腦梗死1例，腦干出血2例，小腦出血2例，基底節區腦出血9例，額葉腦出血2例，蛛網膜下腔出血1例，重型顱腦外傷8例。觀察組男20例，女14例，年齡30～80歲，平均（621）歲。其中顳葉腦出血1例，蛛網膜下腔出血1例，腦干出血1例，基底節區腦出血15例，重型顱腦外傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統護理方法：采取傳統鼻飼護理流程，即護士按醫囑進行告知、留置胃管（硅膠胃管）、鼻飼、宣教。

1.2.2 觀察組：采用優化后鼻飼護理流程（即在傳統鼻飼護理流程的基礎上進行優化），具體方法如下：實行責任護士包干制（即患者的所有治療、護理工作由責任護士負責），調整工作流程，責任護士合理安排操作時間：霧化吸入、電動排痰、更換床單等安排在鼻飼后2 h或鼻飼前進行。選用胃十二指腸營養管，插入長度根據常規插胃管長度延長插入深度10～15 cm；同時對胃十二指腸營養管進行標識，記錄插入長度。①鼻飼前吸凈痰液，鼻飼時及鼻飼后30 min盡量避免吸痰。②氣管切開者應每4小時及鼻飼前檢查氣囊壓力情況，如有漏氣或破損，應及時充氣，根據需要更換氣管套管。③床頭抬高30～45，維持至鼻飼后60 min；操作后：①對家屬及陪護人員進行個體化健康宣教。②鼻飼后進行腹部按摩，4次/d，20 min/次。加強管理：①責任護士每天檢查負壓吸引裝置。②實施責任護士護理組長護長三級查房，每天對高危患者進行重點查房。③發生誤吸后立即啟動應急預案，并請專家會診。

1.3 護理質量考評：護理質量考評涉及鼻飼管理流程的各個環節，護長每天對誤吸情況進行登記，每月進行統計分析。在實施鼻飼管理流程的各個環節中，無論是助理護士、責任護士、護理組長，哪個環節出現問題，立即進行分析討論，提出整改措施，并進行持續質量改進。

1.4 評價標準：①誤吸陽性判斷指標：鼻飼前無嘔吐、嗆咳、咳嗽癥狀，鼻飼過程中發生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發現痰液中有鼻飼液殘留物，排除痰堵等呼吸系統的病情變化。②如出現誤吸，由責任護士記錄在護理記錄中。

1.5 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組誤吸發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=20.6，P＜0.01）。

3 討論

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【論文摘要】目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點，有效的預防腦出血的發生，提高治愈率，減少病死率。結果：患病高發年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結論：腦出血是高血壓病最常見的并發癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發生主要措施是防治高血壓病。

腦出血是原發性、非外傷性腦實質內出血，高血壓是腦出血最常見的原因。據有關專家報道：近年來腦出血發病率有逐年增高的趨勢，約為81/10萬，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢促使我們重新關注。本文對我院收治的168例腦出血病人進行臨床探討分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選1998～2007年我院收住院的高血壓腦出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1:1.4；發病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT證實。

發病季節以春秋季節較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發作史4例，占2.38%；有一過性腦供血不足發作史者6例，占3.57%。無高血壓病史者81例，占48.21%。

1.2方法

對起病方式、患病年齡、并發癥、病死率等進行分析。

2結果

2.1起病方式

①發病時狀態和起病方式：一般活動中發病91例，占54.16%；劇烈活動中發病10例，占5.95%；睡眠中發病6例，占3.57%；安靜時發病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內出現典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅癥狀者71例，占42.26%；前驅癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅癥狀者97例，占57.74%。從出現前驅癥狀至發病間隔時間在24h以內者61例，占36.31%；超過24h以上者10例，占5.95%。

2.2主要癥狀和體征：發病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發病后24h內體溫達38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態11例。

2.3顱腦CT掃描檢查：內囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。

2.4治療：腦出血急性期的內科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

篇（8）

2010年4月～10月安全轉運高血壓腦出血患者190例，男112例，女78例，年齡47～72歲，平均60歲，出血部位：殼核出血113例，丘腦出血46例，腦葉出血8例，腦干出血9例，小腦出血14例。出血破入腦室51例；經口氣管插管43例，氣管切開25例，轉運目的均為做CT檢查或術前定位、手術后復查。

護理準備

轉運前準備：①人員準備：在接到患者將要做CT檢查的通知后，即刻通知陪同人員。陪同人員由1名經驗豐富的醫生和1名護士組成。陪同的醫生、護士當即向ICU主管護士了解并熟悉患者病情、生命體征，目前的治療措施及轉運途中的注意事項，檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定。②物品準備：為確保患者轉運途中的安全，除了攜帶必備的氧氣，多參數監護儀、簡易吸痰器，人工呼吸囊等物品及搶救藥品外，還要評估轉運途中可能出現的問題，攜帶相應的物品及藥品，如躁動者應帶鎮靜劑及約束帶；顱內壓高者應帶脫水，降顱壓藥物；體溫高者應帶冰塊，冰袋等降溫用品。③患者準備：觀察并記錄氣管插入深度，檢查固定是否完好；吸氧管是否容易脫落，妥善固定；夾閉并排空頭部引流管，防止在轉運途中因改變導致引流液引出過多過少，引起顱內壓過低過高；徹底清理呼吸道分泌物，給予高濃度氧氣吸入，躁動者用約束帶約束患者雙上肢，防止因躁動或不適自行拔掉各種管道；膀胱排空，夾閉、固定尿管，以免搬動或改變引起尿液倒流，引起逆行感染；保持靜脈輸液通路通暢，并估計液體量是否夠轉運途中用；躁動的患者應遵醫囑提前給予鎮靜藥物應用。④相關科室準備：在準備的同時，還要打電話提前通知CT室，進行預約，縮短轉運時間，減少風險。

轉運途中的護理：①保持呼吸道通暢：陪同人員應走在患者頭部右側，隨時觀察患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，氣管插管或氣管切開開口處應暴露在蓋被外面，避免堵塞呼吸道，引起窒息，查看氧氣管道是否通暢，吸氧是否有效；觀察患者面色、SpO2及胸廓起伏情況；顱內壓高的患者應將頭偏向健側，防止嘔吐時誤吸嘔吐物，造成窒息或肺部感染。本組中有3例患者轉運途中出現嘔吐，即用簡易吸引器吸出嘔吐物，有效地保持呼吸道通暢。②病情觀察：在轉運途中均攜帶多參數監護儀，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、瞳孔、肢體及意識狀態的變化。瞳孔改變對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要；腦出血累及下丘腦及腦干出血的患者，可出現中樞性高熱，直接加重病情，血壓不穩定者可能引起再出血，對于躁動不安，呼吸不規則、心率減慢、血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等可能是腦疝的先兆表現。本組中有1例患者在要檢查時出現呼吸停止，立即用人工呼吸囊輔助呼吸，急返ICU為進一步搶救贏得了寶貴時間。③各種管道的護理：轉運途中搬動患者時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等，保持靜脈通路暢通，防止液體外滲，保證在緊急情況下及時用藥，本組有2例患者因搬運不當致留置針脫出，護士及時更換部位，重新建立靜脈通路，避免事故的發生。④：轉運途中患者保持平臥位，頭部抬高15～30，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓，途中保持安靜，頭部盡可能制動，如遇到道路不平坦時，應抬起擔架車，避免搖晃，振動患者，途中注意保暖，防止受涼。

轉運后的護理：做完CT檢查即將返回ICU，陪護人員提前打電話通知ICU，ICU護士做好人員及物品準備，返回ICU后，妥善安置患者，連接監護儀，觀察病情及生命體征，同時理順、固定、打開各種管道，觀察引流液的性質、顏色及數量，然后再與陪護人員細致交接班，包括患者情況、CT情況、用藥情況、物品及藥品等。

討論

CT檢查是臨床診斷腦出血的首選檢查，可清楚顯示出血部位、出血量和占位效應等相關情況。高血壓腦出血行微創顱內血腫清除術的患者，手術前要做CT檢查確定出血部位、出血量及進針的位置、深淺等，手術后復查CT為了解針位、血腫殘余量及腦水腫情況，拔出顱內引流管前要復查CT了解血腫是否引流徹底、干凈，引流管能否拔除。這類重癥患者在監護室由有經驗的護士監護，但在去CT室的轉運途中是個薄弱環節，容易發生意外。這就要求陪同檢查的醫護人員有過硬的監護技術，急救意識和良好的應變能力，轉運前做好充分準備，轉運中加強監護、密切觀察、使患者達到ICU的護理水平，保證了患者的安全，減少傷殘和病死率。

篇（9）

2006年1月至2009年7月收治的經CT或MRI掃描證實的急性腦血管病并發上化道出血患者28例,男16例,女12;年齡43～84歲,平均59歲。腦出血17例,腦梗死9例,蛛網膜下腔出血2例。腦出血量30～70ml,>40m1,9例,腦干出血>5ml,腦梗死面積>2cm27例,意識障礙15例。患者表現為嘔吐咖啡樣胃內容物,解柏油樣便, 腦出血病情平穩后出現血壓下降,面色蒼白,心率增快,血色素減少等情況

2護理

2.1一般護理

①絕對臥床,頭偏向一側,避免嘔血或在咳嗽及吞咽受抑制時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。雙下肢抬高10～15°位置,以增加回心血量,防止腦缺血;②室內要保持清潔,空氣新鮮,污染的被褥要及時更換;③注意保暖,避免受涼;④必要時給予吸氧;⑤清理呼吸道分泌物,及時吸痰,必要時及時進行氣管切開。

2.2病情的觀察

嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,可直接了解顱內壓和上消化道出血情況。觀察病人嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便潛血試驗,確定有無上消化道出血。如病人昏迷加重,血壓及脈搏改變,出現胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗+,甚至嘔血,解柏油樣便,則說明出現上消化道出血。觀察未梢循環及肢端體溫變化,正確記錄每小時尿量,以評估組織血流灌注及血容量。當未梢循環差及肢端體溫低,尿量

2.3失血量的估計

對失血量的判斷,主要依據嘔血及黑便的量、色澤和次數,以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確評估,才能作出正確的救治措施。一般認為,每日出血量達5ml以上時、大便潛血試驗可呈陽性;每日出血量達50～70ml可表現為黑便;胃內積血達250～300ml時可導致嘔血。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少,可很快被組織與脾臟貯血所補充而無明顯失血癥狀;出血量超過500ml,失血又較快時,患者可頭昏、乏力、解柏油樣便、心動過速和血壓偏低等表現,隨著出血量的增加,癥狀更加顯著,甚至引起失血性休克。

2.4留置胃管的護理

昏迷病人早期留置胃管的意義:①可以觀察出血是否停止;②抽取胃內容物減輕胃的壓力,及時抽吸存在胃內的血液,減少吸收熱或氮質血癥的發生;③抽出胃液降低胃內酸值,防止凝血塊被消化,有利于止血;④通過胃管給藥。如甲氰瞇胍、去甲腎上腺素、冷鹽水、凝血酶溶液等,以達到局部止血的目的。因此應保證胃管通暢,妥善固定,防止脫落。

2.5預防性治療及護理

預防的重點在于積極消除應激因素。顱腦病變時,有效抑制顱內壓,及時糾正低血壓,電解質紊亂減輕應激反應,可有效抑制消化道出血的發生。在積極治療原發病的同時應注意減少胃內酸度,增加胃粘膜屏障。目前的H泵抑制劑有強有力的抑制胃酸分泌作用,其預防胃出血效果良好。本組患者輕度失血所占比例較大,無全身癥狀表現,如無嘔血或黑便常難判斷,需注意反復抽取胃液及以腹脹難以控制的呃逆,大便潛血試驗及是否尿素氮單項升高的觀察,及時發現上消化道出血并及時得到處理。

2.6飲食護理

篇（10）

對于腦出血昏迷患者，觀察病情，并積極搶救護理搶救成功率高，降低致殘率和死亡率意義重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治腦出血昏迷患者50例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例腦出血患者。所有病例均采用CT檢查以明確出血部位，患者排除腦干出血及血腫累及腦干，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）Q8點，也有不同程度的意識障礙。28例男性，23例女性，年齡48～80歲，平均年齡（56.2±5.9）歲。5。出血部位：5例大腦皮質，33例丘腦，9例殼核，3例小腦出血；21例破入腦室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，搶救時間為1～72h；19例淺昏迷，31例深昏迷。

1.2治療方法 本組患者均經脫水處理，以降低顱內壓，并結合脫水、抗炎、止血、神經營養，改善腦代謝等綜合治療措施。

1.3護理方法

1.3.1密切進行生命體征監測 觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫、意識等。加強檢驗，不安患者30min巡視病房，患者常出現昏迷，如煩躁不安，除了圍欄外，使用的腰帶（腰帶應制成棉布，不同部位有不同長度和寬度）等，以保證患者安全。同時安排家庭照顧者，防止患者從導管。觀察肢體的安全狀況、皮膚及肢體的血液循環，并記錄在站立證上的安全帶的使用情況。在兩根手指可以插入到彈性約束是適當的，并定期釋放，患者在睡眠后應解除，加強護理。

1.3.2顱內高壓的護理 早期給予利尿劑、甘露醇等脫水藥物，患者有清醒昏迷、血壓升高，呼吸不規則，脈搏迅速增加，一側瞳孔散，輕反應消失，提示疝，給予甘露醇[2]。

1.3.3外部環境的護理 在床上休息，減少病房的移動，保持安靜，柔和的光線，要有防蚊的設施，齊救援物資，藥品和安全產品。避免動，以免引起出血。插管動作應輕柔，避免腦反射造成，保持通暢，觀察引流量，顏色和性格是否改變

1.3.4營養支持 昏迷患者的消化道出血，腦出血，早期給予鼻飼流質飲食，把床頭抬高30°或45°及左臥位，在胃鏡輔助下電子胃鏡檢查。在本病初應輕，后者需要保證充足的營養，并保持充足的水分。給患者高維生素，高熱量，高蛋白飲食，以確保足夠的營養和水。

1.3.5并發癥的預防 呼吸道護理：取頭部至一側或頭部，頸部后位，設吸痰期間，前1刻鐘吸入氣管內濕化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通暢。呼吸器官切開困難，噴射狀嘔吐，在側臥位，清潔口腔和咽喉后嘔吐，以免吸入導致肺炎。應特別注意口腔護理，并應清除口腔的分泌物，血凝塊，以避免細菌感染引起的細菌傳播的細菌。對細菌培養和藥敏試驗的氣管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的發生。壓瘡：床、床、床、干凈、干燥、嚴格無菌操作。在骨部位墊過程紗塊，方形棉枕頭下面的臀部，外用紅花油按摩，定時翻身，2h/次，轉彎的時候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的發生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理鹽水沖洗膀胱沖洗，每2w更換導管1次，放置后尿收集器或留置導管并做好導管護理，密切觀察引流管有無壓迫、扭曲、保持通暢，觀察引流液顏色、重量、每日更換引流袋，嚴格無菌操作。同時，防止逆行感染。下肢深靜脈血栓形成：股靜脈減少1次，每4h，被動運動；穿彈力襪。

1.4觀察指標 記錄本組患者在搶救的情況下，患者家屬在出院前的護理滿意程度，并隨訪觀察預后。按GOS預后，標準是好的，中、重度殘疾，重度殘疾，植物生存和死亡。

2結果

50 例病情穩定31 例，自動出院13 例，死亡6 例。患者家屬的滿意度為92.0%。病情穩定的31 例患者經隨訪6 個月～1 年，GOS 良好率為67.8%（21/31）。50例患者，31例穩定，13例出院，6例死亡。92%的滿意。

3討論

腦出血是一種常見的臨床腦血管意外，腦動脈中大部分腦動脈硬化嚴重的頭痛、惡心、嘔吐、有意識障礙、肢體無力或失語等癥狀的發生。腦出血的變化快，大部分患者年齡較大，身體功能較差，致殘率和死亡率較高[4]。特別是對于腦出血昏迷的患者，隨時有死亡的危險。如果及時搶救，有效的護理，大多數患者都能逐漸清醒。我們在50例腦出血昏迷患者中進行脫水降顱壓，并結合止血和抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養綜合措施，嚴格觀察病情及在治療過程中，注意保持呼吸道通暢、靜脈通道及置管，主動預防呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥，降低致殘率和死亡率[5]。結果顯示，31例患者病情穩定。所以，腦出血昏迷患者快速變化，死亡率高，需要積極進行顱內高壓的控制，呼吸護理，營養支持等護理，以提高成功率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]Korovesis P.Baikousis A.Zachatos S.et bined anterio。pluposterior segment instrurnentation and fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta―subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

篇（11）

腦出血或稱之為腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，是當代中老年人常見的一組急性腦血管疾病，其預后較差，病死率和致殘率極高，給患者的心理、生理帶來極大的損害，嚴重影響患者的生活質量和家庭生活[1]。目前認為，腦出血的病因較多，而高血壓是其最重要的影響因素之一。有關研究顯示，約30%的高血壓患者會出現腦出血，而腦出血患者中95%患有高血壓，其出血的幾率與高血壓的程度呈正相關。近年來，有學者認為，腦出血的救治并不是最大的困難，其重難點在于并發癥的防止，感染、褥瘡、生靜脈血栓等并發癥是導致患者死亡的重要原因，優質的護理工作又是預防并發癥的可干預措施之一[2]。本研究筆者通過對106例腦出血患者施行不同的護理干預，比較觀察其效果差異，進一步研究論證護理措施在改病癥治療過程中的重要性。

1.一般資料和方法

1.1研究對象

采用隨機抽樣法，選取我院內科在2010年1月―2014年1月期間收治的腦出血患者106例，男67例，女41例，平均年齡為56.74±6.59歲。將其分為對照組和干預組，每組各53例，對照組男36例，女19例，平均年齡58.01±4.18歲；干預組男31例，女22例，平均年齡56.91±7.06歲；所有患者的病癥均符合腦出血最新診斷標準，且不合并其他任何急慢性疾病，其在年齡、性別、既往史、文化程度方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理措施

對照組患者采用常規基礎護理，采用臨床分級護理制度（特級護理、一級護理、二級護理、三級護理），對不同患者選用不同等級護理制度。并對患者進行環境清潔、個人衛生、口腔保健、大小便管理、飲食和用藥指導、睡眠和病情變化等基本護理[4]。干預組在常規護理的基礎上增加針對性護理，對患者進行多方面、差異性、個體性的針對性護理。

1.2.2前瞻性護理措施

干預組患者在基礎護理的前提下采用前瞻性護理進行全程護理，上崗前對所有護理人員進行前瞻性護理的專業知識和操作技術培訓。其具體護理措施如下：（1）即刻印象與篩選，評估患者病情，判斷危機程度，制定出個體會、有針對性的護理方案。（2）預見性處理，對患者進行病情評估后，結合以往經驗和醫師的指導，監測患者各項生命體征，對其可能出現的各種狀況作出提前預見，進行醫患溝通，做好安撫工作和對應的護理準備。（3）對癥護理，若患者出血部位在腦干，應盡量避免搬動，減少探視，以免造成活動性出血導致死亡。顱內出血應監測呼吸、瞳孔變化，預防腦疝的發生。由于腦出血患者癥狀較重，需要長時間臥床靜養，首先應減少患者心情的波動，避免受刺激、動怒，其次應定時拍背，幫助患者咳痰，防止發生肺部感染。氣管或胃管插管的患者應定期消毒，定期更換，避免細菌感染。保持空氣流通，避免呼吸道堵塞。長期臥床患者還應該定期協助翻身，減少褥瘡的發生率。（4）心理教育，預防患者由于對治療效果緩慢而產生的抑郁和焦慮[3]。所有護理措施均應符合前瞻性和預見性，防范于未燃。

1.3 觀察及評價

分別對兩組患者進行護理后感染、褥瘡、抑郁、血栓的發生率進行觀察和統計，對家屬及清醒的患者進行護理滿意度調查，調查方式采用我院護理部自制患者滿意度調查表，調查得分≥80分為滿意。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2. 結果

2.1并發癥評價

干預組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發生率的發生率分別為：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明顯低于對照組的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差異比較具有顯著統計學意義（χ2=8.4869，P=0.0036），見表1。

2.2 護理滿意度調查

通過對患者及其家屬在護理方面的滿意度調查，對照組滿意率為38（71.70%），明顯低于干預組的49（92.45）%，其差異具有統計學意義（χ2=7.7592，P=0.0053）

3.討論

腦出血的治療需要正確的診療、優質的護理工作和患者及家屬積極的配合，以上三個環節任意一個出現差錯都可能導致治療的效果不明顯，甚至病情的加重。而對于腦出血的并發癥，其主要包括肺部感染、應激性上消化道出血、褥瘡、再出血、抑郁和焦慮等，優質的護理工作和正確的診療方法是預防腦出血并發癥的有效措施[4]。在腦出血的護理過程中，常規的護理措施僅僅局限于對患者已出現的機體護理需要，缺乏預防性和針對性行的護理；前瞻性護理主要強調對患者未出現但可能出現的護理需求進行有預見性的個體化護理，通過以往的經驗以及醫師的指導，提前做出護理預案，做好相應的護理準備，當需求顯露時才能做到凌威不懼、游刃有余。

在腦出血的護理過程中，護士應該充分了解患者病情，以及腦出血的相關臨床特點和并發癥放置措施，盡量避免患者再次受到病因刺激而產生應激性在出血和應激性消化道出血。對于顱內出血患者要控制血壓，以免顱內壓增高導致腦疝，造成死亡。在腦干出血的患者護理過程中還應該注意動作輕柔，盡量避免搬運。生命體征的檢測有助于對患者的病情進展做出預見性評估，以便于及時處理，挽救生命[5]。心理疏導可明顯降低患者的焦慮情緒和抑郁發生率。本研究筆者通過對兩組患者實施常規護理和前瞻性護理，結果顯示：干預組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發生率的發生率分別為：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明顯低于對照組的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差異比較具有顯著統計學意義（χ2=8.4869，P=0.0036）。對其本人或家屬進行滿意度調查結果顯示：對照組滿意率為38（71.70%），明顯低于干預組的49（92.45）%，其差異具有統計學意義（χ2=7.7592，P=0.0053）

綜上所訴，前瞻性護理措施的實施明顯降低了腦出血患者并發癥的發生率，且獲得較高的滿意度，其臨床效價顯而易見，值得臨床護理工作的大力推廣。

參考文獻：

[1]凌巖，鄭姝婷，周濤等.腦出血的臨床護理療效的觀察研究[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（5）：258-259.

[2]侯林娣，曹向民.腦出血急性期并發肺炎的原因分析及護理對策[J].基層醫學論壇，2011，15（9）：228-229.