緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇合唱心得體會范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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一、聲音方面的訓練

1.呼吸是歌唱的基礎，歌唱時的呼吸要依據發聲和歌唱表現的需要來進行的，在教學中，我們通常使用的是胸腹聯合呼吸法，運用胸腔、腹腔、隔肌的張縮來控制氣息。這樣使氣息在體內有足夠的空間。在聲音訓練方面，我在教學時我先對學生進行呼吸練習：學生起立，每人將手放在腰圍的位置上，做一個深呼吸的動作，讓全體學生一起吸氣，吸后停留瞬間，在輕柔的“嘶”聲有控制得慢慢呼出。在教學中注意學生在呼氣時要輕柔、平靜、均勻、舒展。并且不斷對學生進行糾正和反復認真的練習，引導學生掌握強、弱、快、慢、休止符等各種氣息的練習和運用，使學生養成良好的呼吸方法。

2.聲音位置的練習可以使學生在用聲上達到協調、平衡、統一。在對學生集體發聲時，要讓他們的肌肉松弛而靈活起來，以便消除一切障礙。好的合唱音質來源于正確的歌唱姿勢：做到頭正、身直、挺胸、收腹、平視。要保持興奮的狀態和打開喉嚨，放松下巴，張開兩指大的口形，抬高軟腭，做半打哈欠的感覺來進行發聲訓練。教學中，我一般從中音區開始訓練，解決好由咽喉產生的基本音，通過口腔的共鳴腔體加以擴大。鞏固中音區的唱法后，再向高低兩聲區擴展。低聲區可以用“mao”的母音進行練習，能逐漸找到胸聲共鳴位置，接著用“wu”母音從弱到強找準位置擴大共鳴腔。高聲區訓練時，由于聲音愈高呼氣壓力愈大，容易造成聲帶和喉頭緊張，因此讓學生做到打開喉嚨，穩定喉結，用半音向上的方法和“lu”的母音，輕聲高位的尋找頭腔共鳴位置，不斷鞏固，擴大音量。學生在剛開始學習中，有的找不到感覺，如：用白聲唱歌，針對這種情況，就用mi、o、u母音來進行訓練；對愛冒調的同學，用a母音來進行訓練；對唱歌時漏氣的同學，可用mi、yi、ya母音來進行練習。經過一段學習后，他們逐步克服了困難，找到了感覺。只要進一步加強訓練，從嚴要求，很快就會使學生掌握聲音位置的學習要領。

二、音準與節奏的訓練

音準是音樂表現的基礎，好的音準來源于基礎訓練。學生必須掌握一定的樂理知識和視唱練耳的技巧。在課堂中，先讓學生了解小字一組中的半音階和全音階的度數，進而加以掌握，再對他們進行一些與教材相結合的視唱和練耳的訓練。通過一段由淺入深的訓練后，學生的音準能力逐步提高。音樂是在時間中展示的藝術，節奏是它的重要組成部分入導因素，沒有節奏也就沒有音樂。所以培養準確、獨立的節拍感和節奏感對音樂表現是十分重要的

三、合唱教學中的聲部訓練

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一、現場檢查應符合法律法規的規定。《行政處罰法》第36條規定：“除本法第三十三條規定的可以當場作出的行政處罰外，行政機關發現公民、法人或者其他組織有依法應當給予行政處罰的行為的，必須全面、客觀、公正地調查，收集有關證據；必要時，依照法律、法規的規定，可以進行檢查。”這說明，現場檢查不可濫用，“必要時”才可實施，必須按照法律法規規定的程序進行，必須有一定的事實和相關授權的法定依據，經辦案單位負責人批準，不是法定權限范圍內的不得實施現場檢查。

二、現場檢查應遵守相應的法定程序。實施現場檢查應當由兩個以上的有執法資格的執法人員進行，進入檢查地點時，應當出示執法證件，表明身份，說明來意并告知當事人的權利義務，制作的筆錄，依法提取的證據須經當事人確認簽名，扣留財物應出具通知書及清單等等，只有遵循相關程序規定，才能確保檢查工作及提取的證據合法、有效。

三、現場檢查應嚴格區分檢查和搜查的界限，防止越權。搜查只有公、檢、法機關可以依法行使，藥監執法并無搜查權，若需要對當事人的人身及住所進行檢查（即搜查）時，應當依法提請公安機關執行，藥監機關予以配合，否則，不僅越權提得的證據無效，甚至有可能遭致訴訟。

四、現場檢查應提前做好謀劃工作。在實際中，因出勤緩慢、延誤時機、檢查拖拉使執法受阻的現象時有發生，要提高檢查效率，實施現場檢查之前，辦案人員應分析情況，設定工作方案，明確人員分工，確保現場檢查過程中檢查人員相互間達到一定的默契，只有事前搞好謀劃，才能臨陣不亂，使整個檢查工作有條不紊地進行.。

五、現場檢查應沉著、細致，保持客觀平靜的心態，不能放過任何有關情況。現場檢查中，要沉著、細致，要圍繞整個案情，極力地去發現現場證據，保持客觀平靜的心態，有時可以不經意地發現一些對定案十分關鍵的證據，若不注意策略，它又會馬上消失，不可復得，由此，辦案人員必須開動腦筋，采用一定技巧盡力在筆錄中予以固定，使這些客觀存在的事實，真正成為辦案定性的證據。

六、現場檢查應制作現場檢查筆錄。

現場檢查合法與否，往往通過現場檢查筆錄來體現，因此，對現場檢查筆錄應充分重視。現場檢查筆錄的制作，應注意以下幾點：

1、現場檢查筆錄應堅持合法性，客觀真實性、準確規范性的原則。切忌模棱兩可、含混不清或捏造事實，切不可有“大約”、“上下”或“左右”等語言，筆錄中反映的現場所見，均應保持客觀真實，不應作評論或判斷性結論，否則，不僅會影響筆錄的客觀真實性，降低其證明效力，還易致當事人情緒對立或破罐破摔的不配合情緒，給檢查工作帶來阻力。

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實踐證明，要達到這種境界，必須具備四個條件。一是誠實，誠實是基礎。誠實需要新任班組長放下架子，認真開展安全調研，要讓班組成員認為，你是來向他們學習的。心誠則靈，只有這樣，才能學到安全生產的真本領。二是謙虛，謙虛是動力。謙虛不僅能贏得班組成員的好感，也是搞好安全工作的機會。如果上任伊始，認為職工這也不對，那也不行，指手畫腳，不僅適得其反，有時還會遭冷遇，成為孤家寡人。當然，過分謙虛也是不對的，尤其是對待安全工作，謙虛到了虛偽，反而被人瞧不起。三是好學，好學是關鍵。誠實也好，謙虛也罷，如果沒有好學，也就沒有了依托。新任班組長在安全工作中，好學不僅能學到經驗，而且還能處理好各種關系。同時，好學也使誠實、謙虛落到了實處，形成互動效應。四是投入，投入是保證。一些新任班組長之所以在安全工作中無所事事，甚至無所作為，主要在于自己未撲下身子，精力投入少，打發時光多。要想打開班組安全工作局面，必須與班組職工同甘共苦，把全身心放在班組，只有與班組成員融為一體，才能贏得職工的尊重，做到你中有我，我中有你。融為一體保安全的最高境界，就是相互影響、形成互動，共同提高。

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由于聾生生理上的缺陷,他們的父母往往要求不高,管教不嚴,聾生對自己往往是得過且過。俗話說:鳥無羽翼不能飛,人無思想無作為;草若無根不發芽,人若無志不奮發。在課堂上,我指導學生充分利用視覺優勢,平時多看一些歷史書籍,人物傳記,學習中外名人為實現人生目標而頑強拼搏的先進事跡,學會辨證思考。只有樹立正確的人生觀,才能積極勇敢的面對人生道路中出現的各種困難挫折,才能保持積極的情緒狀態和身心健康的發展。

2 培養和增強學生的自制力

情緒是奔騰的“洪水”,理智就是一道堅固的大門。不會抑制自己的人,就是一臺被損壞的機器。自制力強的人能規范自己的行為,很好地駕馭自己,控制自己的情緒。做到“喜而不得意忘形,悲而不動聲色,怒而不暴跳如雷,驚而不亂陣腳”。針對班上出現的小事件,我首先在班會上強調了增強自制力的重要性,然后又介紹了如何培養控制力;面對突發事件,面對自己的不良情緒,首先要學會冷靜,控制住理智這道閘門,要懂得將心比心,學會換位思考,其次,在適當場合可以合理宣泄。譬如,向朋友傾訴,痛哭一場等。

3 正確認識自己,創造成功記錄

聾生容易對自己缺乏信心。作為班主任提供多種展示個人才能的機會,如開展剪紙繪畫、書法、運動會、跳舞等活動。讓具有不同特長的學生都感到“我能行”。同時,對每個學生的成功予以肯定和適當獎勵,以達到保持已有成就并促進新的成功的作用。另外,依靠家長、社會的配合與參與,讓父母與孩子溝通,把對孩子的期望及時傳遞給孩子,使學生感受到自身存在的價值,并努力為之奮斗。

4 學會寬容別人

寬容是一種美德。對于一些瑣事,沒有必要花大量時間去爭論糾纏。比如與他人產生矛盾,即使你是對的,也不要沖動,而應冷靜地、客觀地分析事情的來龍去脈,這樣才能有助于問題的解決。每個人都有優點和缺點,每個人的才智都是有限的,不可能樣樣超越別人,即使能在一兩個方面有些優勢,也沒必要讓自己處處顯得多么了不起。因為驕傲自負只會使你經常陷于憤怒、自責的情緒之中。

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2　護理措施

2.1　監護期的護理

2.1.1　用物準備電復律儀、心電監護儀、臨時起搏器及人工呼吸機、吸引裝置、氧氣裝置、各種急救藥品等均放在床旁合適位置。

2.1.2　密切觀察病情變化絕對臥床休息，保持情緒穩定，持續心電檢測，隨時檢測心率，心律變化，15分鐘檢測一次血壓神志。生命體征變化并詳細做好記錄，因室性心動過速，尖端扭轉性室性心動過速隨時可轉為室顫，積極配合醫師治療搶救。

2.1.3　急救護理迅速建立靜脈通道，用留置針保持靜脈通道通暢，持續吸氧4～6L／份，增加心肌氧供應，及時采血標本檢測電解質、血清心肌酶、血常規等。正確遵醫囑使用抗心律失常藥物，用藥過程應注意用藥劑量，速度觀察藥物的作用效果和副作用。嚴密觀察心律、心率、血壓變化。如利多卡因可引起嗜、頭暈、視物不清、低血壓。使用胺碘酮可引起心率變快變慢。傳導阻滯、低血壓、心跳驟停等。患者進入CCU病房，即用Heart startXL除顫器、監護儀全程檢測，電極片避開心臟聽診區及電除顫部位。電極板上涂導電糊隨時處于應急狀態，作好搶救準備。本例患者在發生室顫前，護士及時發現心電圖波的變化，作出準確的判斷，除顫器應急功能完好，在最有效的時間內予150焦耳電復律1次，床旁心電仍示心動過速，心率142次／分，患者仍煩躁明顯，并訴胸痛明顯，立即予無創呼吸機輔助呼吸，經一系列搶救治療患者意識逐漸恢復，脫離危險。

2.2　恢復期的護理

2.2.1　心理護理患者突發心律失常，出現意識喪失，當意識恢復后瀕死感明顯，極度恐懼，責任護士一直陪伴，同時家屬陪伴，在病情逐漸穩定時適時講解有關疾病相關知識。講明本病的演變過程及預后，注意對患者的心理支持耐心傾聽其主訴，解答疑問，消除緊張恐懼心理，使患者積極配合治療與護理。

2.2.2　休息患者應絕對臥床休息，保持環境安靜，避免情緒激動，持續氧氣吸入，24h高流量吸氧5～6L／min，24h后改為2～3L／min，在排便時或進餐后適應增加氧流量，通過吸氧改善心臟及組織器官缺血缺氧癥狀。

2.2.3　飲食指導醫院營養科為患者配置營養，合理的飲食。發病后應給易消化、低鹽、低脂流質或半流質飲食，為避免增加心肌負荷可少量多餐，進食速度宜慢。禁忌過飽，大便時禁忌屏氣用力，以免加重心臟負擔增加心肌耗氧量，鼓勵病人多吃蔬菜，水果。以保持大便通暢。

2.2.4　其他護理①在絕對臥床期間注意下肢體的被動活動，每日按摩下肢數次以防下肢靜脈血栓形成。②在心電圖監護下加強臥床期間的被動翻身和輕輕扣背并保持室內空氣新鮮，注意通風，必要是配合抗生素預防。③加強皮膚護理防止褥瘡發生。

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【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0713-02

會陰側切縫合術是產科常用的手術之一，為縮短第二產程，加快分娩，減少并發癥，加上現在的孕婦注意營養，胎兒較大，初產婦多采用會陰側切術。以前會陰側切皮膚用4號絲線間斷縫合，5天拆線。由于絲線不可吸收，縫合過緊，易導致術后切口水腫，產婦常感到切口疼痛，有的愈合不良，甚至切口裂開。給產婦帶來極大的痛苦。我院自2011年采用3-0可吸收羊腸線縫合皮膚以來，2000多例行會陰側切皮內縫合術的產婦，僅有1例愈合不良。其余均甲級愈合。

1 資料與方法

1.1選擇2011年12月在我院住院分娩行會陰側切縫合術的產婦200例，隨機分為2 組。觀察組100 例采用可吸收羊腸線縫合會陰皮膚，另100例作為對照組采用傳統的絲線間斷縫合皮膚。2組產婦均為初產婦，年齡18-35歲，孕周37-42周，無我科高危因素。

1.2會陰側切的方法 神經阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術者于宮縮時以左手示，中兩指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯合中線向左側45度（會陰高度膨隆為60-70度）剪開會陰，長4-5cm切開后用紗布壓迫止血。[1]

1.3 縫合方法 對照組100例采用傳統分層縫合法，1 用0號鉻制腸線由切口頂端上方0.5cm處開始縫合至處女膜緣打結，注意縫合時不留死腔。2用同樣羊腸線間斷縫合

肌層及皮下組織，同樣不留死腔，針距0.7-1cm。3 用4好絲線間斷縫合皮膚。術后5天拆線，告知產婦注意會衛生。術后不用抗生素。觀察組100例縫合法 1 用1-0可吸收羊腸線連續縫合陰道粘膜至處女膜緣，縫合方法同對照組。2 用1-0可吸收羊腸線間斷縫合肌肉層及皮下組織，同對照組。3 皮膚用3-0帶三角針的可吸收羊腸線自切口頂端開始縫合，第一針距切口頂端0.1-0.2cm縫合皮下組織，打3個結，將針線緊貼切口頂點皮下穿出，連續縫合皮內組織至處女膜緣外側打3個結，剪線。縫合時，每針出針點與下一針進針點對齊，且緊貼皮膚，根據切口的張力掌握線的拉緊度。各組織層次對齊，恢復原解剖關系，術后不拆線。告知產婦注意會衛生。術后不用抗生素。

1.4 評定標準 1按產婦主觀感覺疼痛和活動情況將疼痛分I-IV級，I級：無明顯疼痛，做，臥，走不受影響。II級：輕微疼痛，僅在行走時感到疼痛。III級：明顯疼痛，輕微活動即感到疼痛，但可忍受。IV級：重度疼痛，活動受限，影響休息和睡眠。2將切口愈合情況分甲，乙，丙級，甲級：切口愈合良好，皮膚對合整齊。乙級：切口愈合欠佳，切口有紅腫，硬結，滲出等炎性反應。丙級：切口化膿，甚至裂開。

1.5 效果觀察 觀察組縫合時間大約在15-20分鐘。對照組縫合時間大約在20-25分鐘。疼痛：觀察組疼痛III級占30%，IV級無。對照組疼痛III級占78%，IV級占1%。產后42天隨訪觀察，觀察組100例產婦，均甲級愈合，無1例愈合不良。會陰切口愈合呈線樣，無明顯疤痕。對照組100例產婦，甲級愈合93%，乙級愈合6%，丙級愈合1%。21例會陰切口有明顯的疤痕，其余大部分都有針線印。2組比較有顯著差異。

2討論 可吸收羊腸線是以聚乙二醇酸為主要原料，且表面有聚已內酯和硬脂酸鈣涂層，惰性抗原性，無致熱性。[2]3-0可吸收羊腸線細，爽滑，容易穿過組織。 以往的會陰切口皮膚用絲線間斷縫合，術后切口易水腫，產婦常感到疼痛，而且需要拆線，切口易留疤痕。3-0可吸收羊腸線皮內縫合皮膚切口，皮膚對合整齊，炎性反應少，疼痛不明顯，切口愈合好，不需拆線，不留疤痕，切口整齊美觀。有利于產婦休息和母乳喂養，同時也減少了醫務人員的工作量。一般娩后24-48小時即可出院，縮短了住院時間，節約費用。臨床效果滿意，值得推廣。

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建立比較完善的社會主義市場經濟體制，更大程度地發揮市場機制在資源配置中的基礎性作用，是本世紀頭20年我國經濟建設和改革的首要任務。以“指導思想、中國特色社會主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神、社會主義榮辱觀”為基本內容的社會主義核心價值體系，是立足于社會主義經濟基礎之上的價值認同系統，符合當前階段社會主義市場經濟體制改革深化的內在要求，在構建和諧社會的過程中，作為一種內在的約束和激勵機制，社會主義核心價值體系對社會主義市場經濟具有獨特的價值。

一、社會主義核心價值體系有利于良好市場經濟秩序的建立和維護

隨著我國社會主義市場經濟的建立和發展，長期困擾我們的物質資料不足或短缺問題，已被拋到我們的身后。但是，物質資料的豐富，并不必然地自動地帶動道德生活的豐富和高尚。相反地，如果我們不注意道德世界的新構造，不去創造新的與市場經濟相配合的道德信仰，那么，市場經濟的發展與物質資料的豐富，不但不能提高人們的精神境界和層次，反而是一場劫難。“辣椒紅”、“紅心鴨蛋”、“多寶魚”等食品安全事件的一再出現，使市場經濟下的道德問題再度成為人們關注的焦點。究其根源，消費矛盾的始作俑者是經營者及其經營行為。在追逐利益最大化的驅使下，不少經營者丟掉了“公平與誠信”的準則，忘卻了“和氣生財”的古訓，實為道德缺失所致。

社會主義核心價值體系作為社會主義道德規范、倫理準則和精神境界提升的綜合，如果能夠內化為市場主體內在的價值觀念，將會有效地抑制人們的機會主義本性。首先，社會主義核心價值體系能夠營造出公平、公正、公開的市場競爭氛圍，如果任何個人違反了市場規則，都會受到周圍人的排斥，同時具有社會主義市場核心價值觀念的市場主體在違反市場規則時也會產生自愧心理，內在和外在的雙重心理壓力是任何單個市場主體都不能承受的，它迫使市場主體按照市場規則的要求參與市場活動。其次，社會主義核心價值體系作為一種與社會主義市場經濟相適應的意識形態，通過提高和強化人們守法用法的自覺意識，“硬化”各項正式制度，使制度能夠發揮應有的約束作用。再次，社會主義核心價值體系能夠提升人們的思想覺悟和精神境界，市場主體在維護公共設施、防止國有資產流失、負外部性弱化和補償方面都會承擔起應有的責任和義務。機會主義被有效抑制，良好的市場經濟秩序就容易建立和維護。

二、社會主義核心價值體系有利于市場經濟運行效率的提升

按照科斯的理論，市場交易過程中存在著正的交易成本。這種正的交易成本越低，市場經濟運行就越有效率。由于我國市場經濟體制成長的時間比較短，與之相適應的非正式制度以及由此而形成的價值觀念在這么短的時間內也不可能建立起來。人們的思維模式依然滯留在關系經濟的層次，市場經濟的價值規律、競爭機制、價格機制在這一思維模式下遭到很大扭曲。在關系經濟條件下，市場主體間的重復博弈均衡被打破，人與人之間信用缺失，合作難以實現，經濟活動局限于熟人圈子，這在無形中阻礙了信息在整個市場上的流動，增加了信息搜尋成本以及其他各項交易成本。隨著市場經濟進一步發展，建立在關系經濟網絡上的交易成本越來越高。

社會主義核心價值體系作為一種與社會主義市場經濟相適應的道德規范、倫理準則、價值取向的綜合體系，它的確立將有助于降低市場交易成本。在社會主義核心價值體系成為全社會共同接受的價值觀念條件下，市場主體都遵循相同的道德規范、倫理準則，并且具有較強的制度意識，因而會嚴格按照市場法規行事。如此，每一個市場主體的經濟行為更能夠被預見，經濟運行的不確定性就會因為可預見性的增強而減弱。在內在、外在制度的有效約束和激勵下，正常的社會經濟秩序不斷得到正強化，人與人之間的信任感因此不斷增強，社會信用機制得以建立、擴大、強化，人與人之間真正的合作廣化泛化。在這種情況下，個人“有限理性”的缺陷得到一定程度的彌補，個人更容易與復雜多變的市場打交道，更易于避免“超負荷識別”，從而有效地降低信息搜尋成本；同時，由于人與人之間合作的增多，交易過程中的談判成本、監督成本、協調成本等成本也會隨之降低。在較低的交易成本下，市場經濟的運行效率就能夠得到不斷提升。

此外，社會主義核心價值體系的建立還會使我國當前居高不的行政運行成本有所降低。一方面隨著社會主義核心價值觀念的內化，市場監管部門的道德水準、自律意識也會增強，干擾經濟運行、等不合理行為的空間被進一步壓縮。另一方面在社會主義市場經濟價值觀念的支撐下，每一個市場主體都能夠自覺地遵守市場規則，自發維護市場經濟運行秩序，正式制度的運行會更富有效率，制度績效更為明顯，部分為正式制度實施而存在的職能部門就失去了存在的意義；各種市場上眾多的職能部門就能夠通過合并、精簡，在節余出大量的社會資源同時，能夠極大地促進行政效率提高，從而有助于市場監管職能的完善。而且把節約出的這些資源投入到相對薄弱的教育、醫療衛生、社會保障等其他領域上去，增加社會福利，實現社會公平公正，使市場經濟體制更加完善。

三、社會主義核心價值體系是化解市場經濟建設過程中出現的各種社會矛盾、維護社會團結和睦的精神紐帶

伴隨社會主義市場經濟的不斷發展, 在“效率優先、兼顧公平”的原則指導下, 收入分配領域進行了一系列改革, 為社會生產力的發展注入了生機和活力, 人們的收入普遍提高, 財富占有量普遍增多。但是必須看到, 在社會轉型期, 由于收入分配不公、貧富差距過大等問題的愈益突出, 人與人之間、城鄉之間、地區之間收入差距的擴大化趨勢加重, 各種利益主體之間出現了復雜多樣的矛盾, 有些矛盾甚至還很尖銳。在市場經濟發展過程中, 合理、合法、適度的收入差距, 一定程度上反映了人們能力的高低、投入的多少和貢獻的大小。但是, 收入差距的形成有些是不合理因素造成的, 像有些不景氣企業發不出工資, 有些進城打工的農民工得不到該得的勞動報酬等等, 而由此所導致的收入差距就是不合理的。這些不合理、不合法的收入分配所導致的貧富差距, 特別是懸殊的差距, 其結果必然是嚴重打擊了大量的靠誠實和勤懇勞動的普通勞動者的生產積極性, 使一些人的心理嚴重失衡, 從而對政府產生不信任情緒。而那些因收入過低或失業下崗甚至生活難以為繼的人, 也比較容易對社會產生不滿和抵觸情緒, 這些都是社會的不安定因素,都會導致犯罪現象產生, 并可能出現更多的因 “仇富”心理而引發的惡性案件。所以，因市場經濟發展所產生的各種利益問題既是廣大人民群眾最為關注的問題, 也是處理不好就會嚴重影響社會和諧的問題。

社會主義核心價值體系是團結全黨全國各族人民一起奮斗的共同思想基礎，從這一基礎出發，深入研究社會變革和利益關系調整給人們帶來的影響，深入研究現階段不同階層、不同人群的不同利益訴求，將有助于各種利益矛盾問題的妥善解決，有助于形成全民族奮發向上的精神力量和團結和睦的精神紐帶。通過宣傳教育，特別是充分發揮社會主義核心價值體系在構建和諧社會中的重要思想導向和價值引領作用，讓廣大人民群眾懂得，在改革的過程中，利益的差別是不可避免的，而改革本身也正是一次利益調整、利益再分配的過程，是一個促使利益關系逐漸趨向合理完善的過程，使廣大人民群眾從長遠利益出發，真心擁護和支持市場經濟的健康發展。

四、社會主義核心價值體系為市場經濟的發展提供全民族奮發向上的精神力量

哲學告訴我們，強大的精神力量不僅可以間接促進物質力量發展，而且在一定條件下，精神的力量可以直接轉化為物質的力量。然而，在市場經濟運行的初期，許多人有一種錯覺，即認為只要待遇好，薪水高，就能抓住人心，自然就產生凝聚力。我國很長一段時間內，都比較注重通過物質利益的刺激來推動經濟的增長，但后來很快就發現，這必然會以犧牲精神文明為代價，造就一大批庸俗經濟人，造成市場經濟的虛假繁榮。經濟發展要有持久動力的支撐，單有個人物質利益驅動是不夠的，還要有精神動力，這主要指社會成員的理想追求、社會責任感、事業成就感以及盡職精神等。人們從集體和社會得到尊重和關愛，也能激發他們對集體、社會事業的責任感。據聯合國教科文組織的一項統計表明，人文資本因素在經濟增長方式中已占50%的比重。其中誠實、信用、公平、敬業等道德規范是人文資本的重要內容，被部分經濟倫理學家認為已成為獨立的資本形態即道德資本。諾貝爾經濟學獎得主美國經濟學家諾斯提出：財富的創造是一個道德過程。

社會主義核心價值體系以勤勞奮進、遵守秩序、自主創新、崇尚科學、愛國奉獻等為基本的價值特征，具有中國氣質、時代精神和世界眼光，它秉承了中華民族優秀傳統的精華，并自覺的置身于社會主義市場經濟體制改革深化、經濟全球化的社會背景下，能夠在很大程度上引起人們的共鳴和認同。社會主義核心價值體系的建立，在微觀思想層次上，增強了人們對經濟活動的預期，激起了人們實現自身價值的欲望；在宏觀思想層次上，引導社會成員形成共同價值理念和價值追求。宏觀和微觀的認同，調動了人們從事經濟活動的愿望，“ 如果由于不存在從事經濟活動的愿望……而沒有做出努力，那么經濟增長就不會發生”。“（ 經濟增長）直接原因……是從事經濟活動的努力。”不僅如此，社會主義核心價值體系成為社會主導的價值觀，還會形成鼓勵和促成創新的社會氛圍，通過創新為經濟發展提供強大的動力。

所以在當前階段，以、中國特色社會主義共同理想形成人們共同的價值目標取向，以民族精神喚起和強化人們的愛國、強國熱情，以創新精神調動人們的創新欲望，激發創新之舉；以社會主義榮辱觀引導人們形成明確的榮譽觀念，規范言行，就能夠極大地調動和激發人們為實現個人全面發展和中國民族的復興而各盡其能的熱情，在這一價值追求過程中所迸發出的巨大能量，將成為經濟持續穩定增長的動力源泉。

參考文獻：

[1]W阿瑟劉易斯:經濟增長理論.上海三聯出版社，1990年版，第4頁

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一、前言

核算是會計的基本職能，30多年來，我國企業經歷了長期高速發展，可是很多企業并沒有借機建立起完整的會計核算體系。例如，2016年11月，樂視被爆出拖欠供應商貨款，出現資金鏈危機，董事長賈躍亭承認節奏過快導致公司資金不足，宣布要停止燒錢擴張。經濟新常態下，如何正確面對會計核算的薄弱環節，建立規范的會計核算體系，成為企業面臨的現實問題。

二、企業加強會計核算的重要性

企業會計核算通常指算賬、記賬、報賬等工作，是企業會計部門以貨幣為主要的計量單位，對于資金、資產以及其他經濟活動進行核算，以反映企業現金流量、財務狀況、盈利能力等。經過30多年的高速增長，中國經濟即將面臨一個長期的低增長階段，未來可能呈現L型走勢。企業加強會計核算，才能規范各項經濟活動，首先，有利于建立相關責任體系，明確會計人員的職責分工，優化會計業務的處理程序，預防會計錯誤和弊端，保證企業會計資料的真實可靠性；其次，會計核算可以全方位地反映企業經營狀況，會計人員積極參與到企業的各項經濟活動中，發現企業經營管理的缺陷，提供自己的專業意見，有利于提高企業管理水平；而且，會計核算包含了大量有價值的數據信息，是企業經營決策的可靠依據，管理者可以充分利用這些會計信息，了解過去、控制現在、預測未來，為企業制定發展戰略，最終實現企業的經營目標。

三、當前企業會計核算的薄弱環節

經濟新常態下，市場的不確定性不斷加大，一些企業的會計核算開始凸顯出缺陷和不足。例如：企業主要關心生產和銷售工作，認為會計核算只是簡單的記賬、算賬、報賬工作，因此往往并不重視；不少企業會計機構設置不合理，會計人員的崗位職責不明，不遵守授權批準控制原則，經常出現越級審批、違規審批的現象；企業的內部會計核算制度殘缺不全，核算工作秩序混亂，核算科目不規范，甚至錯用會計科目，會計憑證內容不完整，無法保證數據信息的真實性、準確性、有效性；會計人員對會計電算化生成的資料了解不清，沒有嚴格按照會計制度的要求出具會計報表，各表間沒有嚴密、完整的勾稽關系；企業缺乏有效的內部會計控制，給違法違紀行為以可乘之機，一些會計人員違反財經紀律與原則，甚至貪污舞弊，給企業造成重點損失。

四、經濟新常態下企業提升會計核算水平的途徑

（一）完善會計核算制度

會計核算制度包含會計崗位責任制、成本核算制度、收支審批制度、資產管理制度、內部牽制制度、籌資投資制度等，是企業開展會計核算工作的基礎。當前，企業規范化管理程度不斷提高，會計核算也得到了相應的發展，涵蓋了事前預算、事中控制、事后核算，強調系統、連續、動態地把握企業的財務狀況。企業必須根據自身特點制定科學嚴謹的會計核算制度，明確部門職責分工，規范會計核算流程，確定問題處理方式等，對貨幣資金、預算經費、實物資產、集中采購等業務活動制定詳細的控制細則，對支出核算、審批、監督、考核等進行全過程動態管理，使會計核算更加明確、簡化、高效。企業應明確會計人員的管理權限和目標，確保不相容職務相分離，同時建立授權批準體系，保證各管理層權責清晰。

（二）提升會計核算水平

會計核算工作對質量和細節的要求非常嚴謹，容不得半點差錯，瑣碎的單據和工作之下，其實體現更多的是嚴格的質量要求。現代意義的會計核算已經超出了傳統算賬、記賬、報賬的范疇，復雜程度和風險程度越來越高，對會計人員提出了很高的要求。一些企業率先創新財會管理模式，例如寶鋼集團建立共享中心，細化了242個子流程，對接60多個業務系統，實現了會計核算的集中化、標準化和高效化。會計部門需按照相關法規和規范，以滿足核算管理需要為基本原則，建立一套有效的電算化處理系統，制定統一的會計科目，并且明細一定的級次，以改進會計處理方式，方便會計數據匯總。會計人員必須增強成本控制意識和資金管理意識，按照通用會計準則，及時搜集和整理各種信息，細化成本核算和費用核算，并善于進行數據分析，及時發現生產經營的問題，降低生產管理成本，控制各項期間費用，提高資金使用效益。

（三）有效對接前端業務

在現代企業管理當中，會計核算牽涉面廣，涉及企業運作的各個流程和各個環節，強調與業務相結合。會計核算是對業務的監督，前端業務是會計核算的源頭，不能反映業務真實狀況的會計數據是不準確的。華為技術有限公司總裁任正非就特別強調，會計核算必須有效對接前端業務，并為業務決策提供支持，否則脫離會計核算數據的企業管理必然是“空中樓閣”。因此，會計人員不僅需要具備深厚的會計專業知識，而且要融入業務，熟悉企業各個業務環節的流程和規范，與其他職能部門順暢溝通，同時需要處理與銀行、稅務、財政等的外部關系，會計工作才能獲得足夠的認可，會計人員自身的地位才可能得到提升，否則只能提供低價值的會計服務。

（四）加強內部會計控制

當前我國經濟發展進入新常態，經濟正面臨著結構轉型，營改增展開全面試點，企業面臨著復雜的內外部形勢，因此必須建立嚴格的約束機制，加強內部會計控制。企業必須狠抓有關制度和規定，完善內部控制反饋與改進機制，使會計工作的各個環節之間相互承接、牽制和稽核，形成有效的內部分工和相互制約。會計部門要加強風險防范控制，認真審核各項憑證和票據，嚴格盤查貨幣資金的往來項目，定期對收費、支出情況進行檢查核實，保證每一筆資金流向清楚、可控。各部門應嚴格落實崗位履職考核制度和獎懲制度，對違反內部控制規定的行為及時進行通報和反饋，并嚴格追究相關責任，以增強制度執行的剛性，確保制度的權威性和嚴肅性。

五、Y語

會計核算是企業管理的基礎，會計核算數據真實可信，企業管理才能有效開展。經濟新常態下會計核算更加復雜，不確定性因素更多，企業必須嚴格遵循新會計準則的相關要求，完善會計核算體系，準確識別和防范會計風險，提高會計核算水平和會計信息質量，推動會計核算的制度化、規范化、高效化，以積極應對當前經濟下行壓力，實現效益型增長的目標。

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一、市場誠信缺失之現狀

“人無信而不立”，誠實信用歷來被古人視為安身立命的基本道德準則。“言而無信”是小人行徑，為君子所不齒。然時至今日，人人投入市場經濟洪流，追逐個人利益最大化，成為許多人的行為動機與終極目標。為了贏利，惘顧誠信，泯滅良知，損人利己，這些現象屢見不鮮。

每天我們周圍充斥著各種各樣天花亂墜的廣告，各路明星代言是“八仙過海，各顯神通”，我們眼花繚亂，無所適從。“百草減肥茶”搖身一變，搭上神秘的西藏成了“藏秘排油茶”，大肆虛假宣傳之后，成就了銷售神話；成本五六十塊的鋁合金鍋，一番包裝，成了擁有數十項國際國內專利的“胡師傅”無油煙鍋，價格扶搖直上599元……舉不勝舉的看上去、聽上去很美的商品，熟悉的明星代言，到最后不過是精心編造的謊言與陷阱。

言之鑿鑿，無一實話；言之確確，無一可信。企業的誠信、媒體的誠信、個人的誠信，在金錢面前化為烏有。我們的市場充斥著唯利是圖、彌天大謊成家常便飯的商家，更有鋪天蓋地的媒體廣告助紂為虐，結果是每個消費者戰戰兢兢、如履薄冰，依然很難躲過重重謊言編制的陷阱，全然不知到底我們還能相信什么。如此這般信用存在嚴重危機的市場不是健康的市場，也不是市場經濟持續穩定發展所需要的市場，更不是和諧社會所期盼的市場。那我們該如何重現一言九鼎的誠信社會?

二、誠實信用原則之重識

誠實信用這樣一個古老的道德準則，在現代市場經濟中扮演著怎樣的角色?為何我們要從法律的視角去審視它，重新認識它對市場經濟健康發展乃至建立經濟和諧社會的意義?筆者以為，誠實信用是現代市場經濟健康發展不可或缺的基本原則，是促進社會和諧的基本因素之一。市場經濟中，每一個主體都試圖通過交易以實現自己利益的最大化，而公平交易、等價交換是市場經濟規律的基本訴求。然契約是否公正，當事人意思表示是否真實，取決于一個前提，即信息獲取渠道的暢通以及雙方信息的準確提供，但實際上，由于諸多的制約因素，信息獲取的不對稱是常態，交易中的欺詐、脅迫、乘人之危等情形，往往導致交易天平的嚴重失衡。隨著產品的極大豐富與專業技術含量的提高，交易雙方信息不對稱的情形反而越發突出，作為買方，對于產品的選擇判斷，主要依賴賣方所提供的信息。這時，市場的公平交易，依賴于人們合作的誠意和對自身信用的珍視。信任，成為了交易實現的道德基礎，也是提高市場經濟效率的手段。但，或許正如哈特在談到法律和道德的關系的時候所說，人的脆弱性，法律和道德的共同要求，就大部分來說，并不是由提供積極的服務，而是由消極克制構成的。這種克制通常是以作為禁令的否定形式來表達的，人們確實可能從不同的動機出發來服從，……另一方面，無論是對長期利益的了解，或者是意志的力量或善良，都不是所有人同樣具有的……”正因為道德約束的脆弱性，市場經濟所需要的誠實信用，不可能僅靠道德倡導來實現，甚至僅停留在法律原則層面上的誠實信用原則，面對誠信缺失的市場，也有些蒼白無力。筆者認為，當務之急是以誠實信用原則為基礎，構建社會信用體系。信用體系的建立必將推動市場的健康發展。在此意義上，市場是道德的市場，信用體系是關聯著社會秩序的問題。而我們對此的理解，首先從對誠實信用本身的理解開始。

誠實，是道德規范的要求，要求人們在市場經濟的環境下以誠實信用為經營基本原則和理念，遵守職業道德，提倡誠實守信、公平公正、正直良心等道德準則，這樣才能使市場經濟在良性的軌道上運行，企業和個人才能在激烈的競爭中建立良好的社會關系。信用，則主要是指社會應該建立起一個剛性的信用約束機制，依靠一整套完整的信用管理機制與應用技術，來達到經濟社會信用體系建立的目的。誠實信用原則的本質Hl在于：

第一，誠實信用原則是市場經濟活動參與者必須遵循的道德準則。誠實信用原則的目的，在于平衡當事人之間的利益，它要求當事人在民事活動中必須抱著善意、誠實、不欺詐的主觀心理狀態對待他方當事人，尊重他方利益，以對待自己事務之注意對待他方事務，保證法律關系當事人都得到自己應得的利益。不得損人利己，在不損害他方當事人利益的前提下，去追求自己的利益，從誠實信用原則的要求可看出，它是對市場主體在市場經濟活動中提出的道德方面的要求。在現代市場經濟條件下，誠實信用原則已成為一切市場活動當事人必須遵循的道德準則。

第二，誠實信用原則是道德準則的法律化，誠實信用原則是商品經濟活動中必須遵循的道德準則，一經立法者規定為法律規范之后，即獲得了法律的效力，上升為人人必須遵守的法律原則。

第三，誠實信用原則的實質在于授予法院以自由裁量權。誠實信用原則的內容極為概括抽象，其內涵和外延具有不確定性，是法律中的“彈性條款”，具有較強的伸縮性，這實質上是以模糊規定或不確定性規定的方式，把相當大的自由裁量權交給法官，使法官的司法活動具有創造性和能動性四。一方面該原則是法院解釋契約、解釋其他意思表示，從而干預生活，調整當事人利益沖突的依據和指導原則；另一方面也是法院演進法律、填補法律漏洞的依據和指導原則。

三、市場信用體系之建構

要建立一個誠信的市場，創造良好的市場環境，僅憑借道德自律或法律的原則性規定是遠遠不夠的，建立全面客觀的市場信用監督體系，才是現實有效的辦法。這一點，國外經驗可資借鑒。

(一)國外市場誠信體系之經驗

第一，由商業性信用機構組成信用局而形成的國家信用管理體系。其代表國家—美國，其信用制度包括信用登記制度、信用評級制度、信用預警制度、信用風險管理制度等等，美國的企業、征信公司、追賬公司等從盈利目的出發，形成全美信用管理協會等著名商業性征信公司為主體的美國信用管理體系。

第二，以銀行協會建立的會員制征信機構與商業性征信機構共同組成的國家社會信用管理體系。代表國家一日本，有“全國銀行個人信用信息管理中心”、郵購系統的“CIC”以及消費系統的“全國信用信息聯合會”，其信息來源主要通過會員提供客戶的貸款情況、賬戶和信用卡使用等情況，供會員信息共享。

第三，以中央銀行建立的中央信貸登記系統為主體的國家社會信用管理體系。代表國家德國、法國、意大利等國家。該系統是由政府出資，建立全國數據庫的網絡系統，信息主要是供銀行內部使用，服務于商業銀行防范貸款風險和中央銀行金融監管和貨幣政策。

(二)我國市場誠信體系之建構

借鑒國外經驗，立足本國實際，筆者認為，我國應建立專門的信用評價機構，對企業、媒體廣告、個人進行有效的信用監督。

第一，建立全面的企業信用監督體系。

目前，我國銀行體系內部已建立了企業的信貸記錄，并在各個金融機構間共享，減少放貸風險的同時，也促使企業信守貸款協議，按時還貸，否則，無論在哪個金融機構，該企業都很難申請到新的貸款。但是，這一小范圍的信用監督體系遠遠不能滿足市場對企業信用的要求。眾多的欺詐，始于企業信用制度的缺失。從對產品的虛假宣傳到上市公司提供虛假財務報表、虛構巨額交易欺騙股東等等行為，我們不難看出，正是缺乏全面有效的企業信用監督體系，才導致有的企業肆意欺詐、為所欲為。建立專門的信用評價機構，為每一個企業建立信用檔案，根據其經營、納稅、履行債務等情況，對其信用狀況進行綜合評價，評定信用等級，并定期向社會公布。為了及時、有效掌握企業的信用狀況，工商、稅務、金融機構應及時將企業的不誠信行為披露給信用評價機構，如經營中存在欺詐、偷逃稅款、長時間欠貸不還、虛假廣告等行為，以便于信用評價機構客觀公正的對企業進行信用等級評定。在對各類企業的信用監督中，應加強對上市公司的監督，特別是上市公司披露信息真實性的監管，對于虛假財務報告、虛構重大交易等欺詐行為，應作為永久信用瑕疵記錄，并給予最低信用等級；同時，主管部門對其予以有效制裁，才能維護證券市場的正常秩序，保護廣大股民的利益。

由專門的信用評價機構對企業信用進行權威的評定，并定期向社會公布企業的信用等級，對于維護市場和諧具有重大意義。一方面使社會公眾了解該企業的信用狀況，作為選擇交易對象的重要參考；另一方面，對企業本身也是積極的督促，使企業注重維護自己的信譽，誠信經營，從而使“信者走遍天下，失信者寸步難行”。

第二，建立媒體廣告信用體系。

現代社會已進入信息時代，廣告無孔不入，已經深刻影響著每個人、每個企業的生存與發展。市場競爭日趨激烈，有的企業為了在競爭中獲勝，無所不用其極，利用廣告夸大宣傳，虛構事實欺騙社會公眾，是其常用的辦法。

筆者認為，虛假廣告之所以會大行其道，屢禁不止，與廣告的媒體信用缺失密切相關。廣告的媒體只顧獲取廣告費，對廣告內容疏于審查，甚至根本不審查，給廣告費就行；而等到東窗事發，撤了廣告了事，對于虛假廣告的媒體責任的疏于追究或是無關痛癢的罰款了事，根本無法制止虛假廣告之囂張?因為，在巨額廣告費的誘惑面前，那點小小的罰款根本無濟于事。

基于現狀，一方面建立媒體廣告信用體系，由專門的信用評價機構根據媒體所廣告的真賣陛情況，予以媒體廣告信用度評級，并予以公告，使那些嚴重失實的虛假廣告的媒體，失信于社會公眾，誠信企業為了維護自己的信譽，也不在這樣的媒體廣告。如此一來，媒體為了自己的信譽與生存，必然會加強對廣告的審查，不會輕易冒險虛假廣告，因為這將攸關其是否能在市場上立足。另一方面，對虛假廣告的媒體，不僅要進行行政處罰，還應課以民事責任，例如，對因虛假廣告造成的消費者的損失，應由制作虛假廣告的廠商承擔賠償責任，而虛假廣告的媒體承擔補充賠償責任。

第三，建立個人信用體系。

建立個人信用體系，由專門的信用評價機構全面記載個人信用狀況，如重大考試信用記錄、金融信用記錄等，并據此綜合評定個人信用等級，作為能否獲得相關金融服務的依據，同時還可以作為招工、入學(研究生教育)等的品行參考。目前，雖然銀行系統已建立個人金融信用記錄，作為銀行為個人提供金融服務的參考與風險預計，但其僅僅是個人金融信用，并不能反映個人綜合信用狀況。因此，由獨立的信用評價機構建立個人信用檔案，包括金融信用、考試信用、交易信用等，綜合評價個人信用等級十分必要。

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1所在療區藥庫特點

1)藥品、器材為一個庫[1],只有一個采購員和一個倉庫保管員,人手少。

2)藥品使用量不大,尤其是心理科使用的藥品較昂貴,為避免過期導致的浪費,每次采購量均不大,但錄入次數因此而增加。

3)材料使用量大(年總金額1 200萬左右)、品種多而雜(350種左右,且隨時會有所增加)。材料主要用于體檢科室如:檢驗、門診、外科、放射科等。

2兩系統優點

1)“信息系統”能實時監控藥品、材料的使用情況,便于各種數據的統計[2,3]。對藥品、材料的數量、質量進行全方位的電子化管理,實現信息采集、儲存、傳輸手段的自動化,在一定程度上提高了工作效率,為科學管理調控和決策提供了依據。

2)“核算系統”為實現療養院所有的收支核算數據自動匯總、信息互通和數據共享,并自動生成各種統計、會計核算報表提供了翔實的依據,為提高療養院財經管理水平和工作效率打下堅實的基礎。

3“信息系統”自身存在不足

1)不必要的反復操作較多:①進入“信息系統”的藥庫管理系統進行藥品項目維護,在完成增加新的藥品項目后,系統不支持在同一界面上進行單據入庫。需退出該界面,再退出該系統,并重啟電腦后,再次進入藥庫界面,才能進行正常的單據計賬及錄入。②對藥品項目進行修改后,雖不用重啟電腦,但仍需要退出該系統,刷新后方能進行單據的入庫。③此情況也存在于設備維護系統對材料的錄入中。

2)一張單據一次輸入不得超過10種,否則將不能保存。在藥庫管理系統和設備維護系統中進行單據入庫的輸入過程中,一張單據若連續輸入10種藥品或材料,系統將不明原因出現不能保存的情況。將其按每張9種以下藥品或材料輸入時,能正常保存。這種情況的出現,雖不影響錄入的準確性,但增加了發票錄入和計賬的次數,勢必增加了藥庫的工作量。

3)保存單據中時常出現錯誤指示:①在入庫單據的錄入過程中,出現過保存一次卻產生兩次錄入記錄的情況。該情況會導致入庫數量不準確。雖然能通過退貨出庫的方式解決,但入庫查詢中的錄入記錄依然存在,到財務報賬時還需提供退貨出庫的記錄。②在藥品項目維護中增加藥品項目時,出現過系統顯示保存不成功但實際已保存的情況。該情況將會導致藥品維護項目混亂,給醫生下醫囑及會計室劃價增添不必要的麻煩。

4“核算系統”對“信息系統”的影響

1)“核算系統”要求每次入庫的每一個藥品和材料的進價、批發價、零售價的輸入準確無誤,但在實際工作中會出現:一種藥品在使用到還剩2、3瓶時,需進行再次采購以保證藥品的連續供應。新采購的藥品在入庫時出現了價格與藥庫中剩余同種藥品的價格不同的情況。我們在工程師的指導下,采取了增加同種藥品不同價格項目維護的方法。該方法使用不久后又出現了新的問題:科室醫生長期醫囑單中關于該藥品的醫囑,中心擺藥不能執行。原因在于該藥品的先前的庫存已用完,新入庫的藥品項目維護的編號與原有藥品不同,自然原醫囑就不能生效。如需繼續用該藥物進行治療,則需更改長期醫囑。經常無故更改長期醫囑是不符合療案規定的。該問題有待于進一步研究并解決。

2)在“信息系統”錄入藥品或材料單據時,必須當天在“核算系統”全部進行報賬或全部不進行報賬。若部分報賬,則在打印入庫報賬單據時會出現重復現象。一旦疏忽,容易發生錯誤。

5小結

“信息系統”和“核算系統”在我療區藥庫的工作中已是行之有效,不可缺少的。在使用的過程中,適時的總結經驗、發現問題并與大家一起分享和解決將有利于各項工作的開展。為具體工作決策的科學性、管理的針對性和監督的有效性創造有利的條件。同時,為我療養院能成為全軍一流的療養院奠定了堅實的硬件基礎。

參考文獻

1李馳榮.軍隊療養院信息管理系統在藥械科管理中的

應用體會.中國療養醫學,2007,16(8):453

2吳培德.新版“軍隊療養院信息管理系統”的應用,中

國療養醫學,2007,16(12):708

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心力衰竭并發的室性心律失常是心血管內科較為常見的一種心律失常，尤其在急診臨床工作中更為普遍，如果不能給予及時的治療，往往能引起嚴重的甚至難以想象的后果，有可能導致猝死，有效的預防護理措施對挽救患者生命具有重要作用［1］。本文收集筆者所在醫院近年來收治的150例急性心衰合并室性心律失常住院患者，均給予胺碘酮治療，同時均行精心的護理，現將相關結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年12月～2010年8月間在筆者所在醫院治療的150例急性心衰并室性心律失常病例，男90例，女60例，平均年齡（65.4±11.8）歲，基礎病包括：冠心病49例，心肌炎41例，高血壓心臟病28例，風濕性心臟病18例，原因不明者14例。

1.2 方法 150例患者均先經抗心力衰竭治療，如洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及β受體阻滯劑治療等。對室早伴發陣發性或持續性室速的患者，在基礎疾病治療的同時，先給予150 mg的胺碘酮靜注并維持微泵靜滴，同時可口服胺碘酮，第1周500 mg/d，逐漸降低用量直至癥狀消失。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 對于基礎病病情比較嚴重的患者，常出現精神異常緊張、焦慮及恐懼等負性情緒,可引起交感及副交感神經興奮過度，導致兒茶酚胺及腎上腺素分泌增加，進而誘發并加重室性心律失常，形成惡性循環［2］。因此，積極地心理護理有利于維持患者正常的情緒，護理人員應采用各種交流方式，給予患者積極的暗示及鼓勵，幫助其緩解消除過度緊張心理，保持情緒穩定。給藥前，向患者說明藥物用途、療效，緩解其顧慮，也可讓家屬陪伴左右以消除其疑慮情緒，增加患者安全感，利于病情緩解及救治工作順利開展。

1.3.2 給藥前準備 給藥前檢查心電圖，監測患者QTC、QT、心肌酶、電解質、血常規、肝功等指標水平及變化情況，護理人員應在配合這些必要檢查的同時，備好除顫器及急救藥品，以方便搶救時應用。

1.3.3 給藥時的臨床觀察及護理 （1）密切關注穿刺處皮膚的溫度、顏色變化，如皮膚腫脹、發紅，應更換穿刺部位，局部預防性濕敷雙氯芬酸二乙胺乳膠劑鎮痛、抗炎；（2）靜脈注射胺碘酮易對血管造成刺激引起靜脈炎，因此靜脈通道應選擇較固定較粗的中心靜脈，靜脈滴注或推注速度宜

1.3.4 飲食調理及出院指導 （1）飲食方面：服用胺碘酮后，部分患者出現胃腸道癥狀，因此給藥期間應以清淡易消化流質、半流質飲食為主，以免加重胃腸道負擔；（2）出院指導：復律后數日應視患者病情恢復狀態安排出院，詳細告知用藥方法及服藥注意事項，囑其定期復診等。

2 結果

本組150例急性心衰合并室性心律失常患者，經全程精心護理及積極治療后143例（95.3%）恢復為竇性心律；7例（4.7%）經藥物治療效果不明顯，電除顫治療后恢復為竇性心律。

3 討論

本組通過對150例胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的護理發現，胺碘酮作為一線的抗室性心律失常藥物，可有效控制室上性心動過速并預防可能并發的心力衰竭。但由于不合理用藥或藥物本身存在的副作用，應用過程中胺碘酮也存在諸多副反應，因此，精心的護理如用藥前對病情全面評估、給藥時嚴密細致觀察患者、及時記錄監測患者生命體征變化等護理措施，輔以治療前后的心理護理及健康教育，可明顯改善患者負性心理，及時發現并糾正操作失誤，預防各種副反應的發生，提高護理質量及救治效果。

參考文獻

［1］ 苗俊東,蘇長江,孫曉菲.胺碘酮聯合美托洛爾治療惡性室性心律失常療效觀察.山東醫藥，2006,46（10）:36-37.