緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇應(yīng)急管理綜合監(jiān)管范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

作者簡(jiǎn)介：蔣楠（1983-），女，上海人，中國(guó)電能成套設(shè)備有限公司，經(jīng)濟(jì)師。（北京 100080）

中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2013）26-0161-02

在現(xiàn)代企業(yè)管理中，企業(yè)要獲得良好的管理效益，就需要采取高效的管理方法與手段。綜合計(jì)劃管理作為現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)電企業(yè)管理的中心環(huán)節(jié)，其主要目的是對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行通盤的統(tǒng)籌規(guī)劃及安排。因此，綜合計(jì)劃在發(fā)電企業(yè)的管理中具有綱領(lǐng)性和指令性的意義。它是對(duì)發(fā)電企業(yè)各項(xiàng)計(jì)劃的平衡管理，以保證各項(xiàng)計(jì)劃的有效落實(shí)和執(zhí)行，提高管理效益。可見，綜合計(jì)劃管理重在對(duì)發(fā)電企業(yè)全局性問(wèn)題與各項(xiàng)計(jì)劃的優(yōu)化組合進(jìn)行協(xié)調(diào)與控制。伴隨著我國(guó)電力企業(yè)管理體制的改革，發(fā)電企業(yè)也同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因而如何運(yùn)用綜合計(jì)劃管理手段，提高企業(yè)管理效益，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、綜合計(jì)劃管理內(nèi)涵的解讀

1.何謂綜合計(jì)劃管理

計(jì)劃本身就是決策，計(jì)劃的意義在于預(yù)先考慮，要做什么，何時(shí)、何地去做，該怎么去做這一系列的問(wèn)題。[1]盡管計(jì)劃不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)將來(lái)的結(jié)果如何，但沒(méi)有計(jì)劃的工作，只會(huì)使工作放任自流。綜合計(jì)劃是在充分考慮了企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略及規(guī)劃的前提下，從企業(yè)發(fā)展中各種現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，來(lái)確定企業(yè)的年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)及如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的安排。

發(fā)電企業(yè)作為電力生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性企業(yè)，其綜合計(jì)劃管理不是簡(jiǎn)單地將各項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行匯總和綜合，而是從本公司的全局出發(fā)，對(duì)公司今后一年中各類計(jì)劃及其執(zhí)行情況進(jìn)行全程管理的一項(xiàng)工作，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)的合理分配，資源的優(yōu)化配置，提高管理效益。

2.綜合計(jì)劃管理內(nèi)涵

從現(xiàn)代企業(yè)管理實(shí)踐來(lái)看，綜合計(jì)劃管理內(nèi)涵至少涵蓋了以下三個(gè)方面：首先，綜合計(jì)劃管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。綜合計(jì)劃管理是企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、資源配置、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等結(jié)合的完整體系。綜合計(jì)劃管理的實(shí)施，必然有相應(yīng)的方案和措施來(lái)改進(jìn)與提高績(jī)效。綜合計(jì)劃管理不能等同于完成任務(wù)，而是應(yīng)注重達(dá)成績(jī)效目標(biāo)的過(guò)程。其次，綜合計(jì)劃管理堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)以人為本的理念。從管理的最終目的來(lái)說(shuō)，綜合計(jì)劃管理的實(shí)施，就是要實(shí)現(xiàn)企業(yè)的科學(xué)發(fā)展，并且這種發(fā)展最終依靠“人”（企業(yè)員工）的因素來(lái)得以實(shí)現(xiàn)。因此，綜合計(jì)劃管理的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的合理性和科學(xué)性，體現(xiàn)對(duì)員工的尊重，激發(fā)員工對(duì)工作的熱情和積極性，充分調(diào)動(dòng)員工主動(dòng)參與到計(jì)劃工作中來(lái)，共同為企業(yè)發(fā)展目標(biāo)而付諸行動(dòng)。最后，綜合計(jì)劃管理是管理者與員工關(guān)于工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的契約。綜合計(jì)劃所制定的績(jī)效目標(biāo)和要求，實(shí)質(zhì)上是管理和員工之間形成的一種契約。計(jì)劃階段就是管理者和員工之間的雙向溝通，對(duì)于達(dá)成的共識(shí)，員工需要在接下來(lái)的一年當(dāng)中對(duì)自己的工作目標(biāo)付出行動(dòng)。因而綜合計(jì)劃管理目標(biāo)的設(shè)置是通過(guò)層層分解到員工，使員工目標(biāo)與公司目標(biāo)保持一致，以力求產(chǎn)生最佳管理效益。

二、發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理的實(shí)踐分析

1.綜合計(jì)劃目標(biāo)管理

綜合計(jì)劃是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃為指導(dǎo)，對(duì)主要計(jì)劃指標(biāo)進(jìn)行綜合平衡、協(xié)調(diào)優(yōu)化后形成的公司年度計(jì)劃目標(biāo)和實(shí)施方案。發(fā)電企業(yè)的綜合計(jì)劃目標(biāo)是促進(jìn)公司集團(tuán)化運(yùn)作、集約化發(fā)展、精益化管理、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快推進(jìn)公司發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)公司又好又快發(fā)展。

2.管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)劃分

（1）管理機(jī)構(gòu)。綜合計(jì)劃管理工作的開展，需要高效的管理機(jī)制，并通過(guò)具體的管理機(jī)構(gòu)和部門來(lái)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作開展和有序進(jìn)行。因而發(fā)電企業(yè)應(yīng)以企業(yè)負(fù)責(zé)人掛帥，由各部門負(fù)責(zé)人為成員，成立綜合計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組及工作機(jī)構(gòu)，并對(duì)相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限做出相應(yīng)的劃分。

（2）職責(zé)。管理機(jī)構(gòu)主要是從計(jì)劃管理的全局性工作出發(fā)，來(lái)協(xié)調(diào)相應(yīng)的工作。筆者認(rèn)為，發(fā)電企業(yè)應(yīng)根據(jù)本企業(yè)的實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整。比如歸口管理部門、專業(yè)部門可以設(shè)立綜合計(jì)劃管理專職崗位，負(fù)責(zé)全局的綜合計(jì)劃日常管理工作。如何分工將直接影響到計(jì)劃的執(zhí)行力和管理效果。

3.綜合計(jì)劃的內(nèi)容和指標(biāo)體系構(gòu)成

（1）主要內(nèi)容。從發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理的實(shí)踐來(lái)看，其內(nèi)容主要包括兩個(gè)部分：綜合計(jì)劃報(bào)告和綜合計(jì)劃附表。綜合計(jì)劃報(bào)告主要由上年度的執(zhí)行情況和分析，本年度的市場(chǎng)預(yù)測(cè)、指導(dǎo)思想、編制原則、計(jì)劃目標(biāo)和相應(yīng)措施等組成。在報(bào)告中涉及到投資及資金支出的基建項(xiàng)目、研究開發(fā)、股權(quán)投資等內(nèi)容需要有專項(xiàng)計(jì)劃書，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并提出相關(guān)建議。綜合計(jì)劃附表是綜合計(jì)劃目標(biāo)的具體量化，包括本年度綜合計(jì)劃指標(biāo)預(yù)計(jì)完成、下年度計(jì)劃指標(biāo)建議，是編制綜合計(jì)劃的依據(jù)，涵蓋全部綜合計(jì)劃指標(biāo)。

（2）指標(biāo)體系構(gòu)成。綜合計(jì)劃指標(biāo)體系的構(gòu)成包括以下四個(gè)方面：企業(yè)發(fā)展指標(biāo)：新增、減少和期末生產(chǎn)能力，核準(zhǔn)開工和在建規(guī)模，固定資產(chǎn)投資；生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)：產(chǎn)品產(chǎn)量、產(chǎn)品銷售量、營(yíng)業(yè)收入、原料價(jià)格、利潤(rùn)總額、期末職工總數(shù)、全員勞動(dòng)生產(chǎn)率；資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)：資產(chǎn)總額、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、經(jīng)濟(jì)增加值（EVA）；節(jié)約環(huán)保指標(biāo)：萬(wàn)元工業(yè)增加值能耗、綜合廠用電率、供電標(biāo)準(zhǔn)煤耗率、水電廠發(fā)電耗水率、鋁產(chǎn)品氧化鋁單耗、鋁產(chǎn)品綜合交流電耗、二氧化硫減排、煤炭回采率、碳交易。

三、發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理實(shí)踐中有待改進(jìn)之處

通過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐積累，發(fā)電企業(yè)在開展綜合計(jì)劃管理工作中已取得了良好的成效；同時(shí)，綜合計(jì)劃管理體系和工作流程日趨成熟。但隨著電力企業(yè)管理體制改革的深入推進(jìn)，企業(yè)現(xiàn)階段在綜合計(jì)劃管理中應(yīng)進(jìn)一步提高預(yù)見性、準(zhǔn)確性、調(diào)控力和執(zhí)行力。這就對(duì)發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理中管理理念、管理方式、管理范圍和管理質(zhì)量提出了更高的要求。當(dāng)前發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理中存在的不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是綜合計(jì)劃的廣度問(wèn)題。綜合計(jì)劃管理本質(zhì)上要求對(duì)發(fā)電企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)施全覆蓋、全介入、全監(jiān)控，但實(shí)踐中往往廣度不夠。比如存在有些專項(xiàng)工作計(jì)劃沒(méi)有納入綜合計(jì)劃統(tǒng)一管理的情況。二是綜合計(jì)劃的深度問(wèn)題。綜合計(jì)劃管理重要目標(biāo)之一就是要提高精細(xì)化管理水平。但當(dāng)前發(fā)電企業(yè)在實(shí)踐操作中，仍存在“分頭編制、簡(jiǎn)單集成”、“重獨(dú)立、輕協(xié)作”等現(xiàn)象。[2]在指標(biāo)的制定上也往往不夠細(xì)致，計(jì)劃指標(biāo)的預(yù)見性和準(zhǔn)確性較差。三是綜合計(jì)劃的監(jiān)控約束力不強(qiáng)，計(jì)劃管理基礎(chǔ)不到位、分析監(jiān)控跟不上精準(zhǔn)管理的需要。四是綜合計(jì)劃管理沒(méi)有實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。綜合計(jì)劃管理在企業(yè)內(nèi)部發(fā)展不平衡，和業(yè)績(jī)考核、全面預(yù)算管理等工作銜接不夠緊密。

四、深化發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理的相關(guān)建議

1.加強(qiáng)專項(xiàng)計(jì)劃與綜合計(jì)劃管理之間的協(xié)調(diào)與融合

發(fā)電企業(yè)作為電力生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性企業(yè)，其綜合計(jì)劃管理不是簡(jiǎn)單地將各項(xiàng)計(jì)劃匯總和綜合，而是對(duì)企業(yè)全局性問(wèn)題與各項(xiàng)計(jì)劃的優(yōu)化組合進(jìn)行協(xié)調(diào)與平衡。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，各專業(yè)計(jì)劃對(duì)綜合計(jì)劃編制的合理性、是否符合公司發(fā)展戰(zhàn)略，都會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此，這就要求在組織編寫各專業(yè)計(jì)劃書時(shí)，計(jì)劃管理部門應(yīng)結(jié)合公司年度發(fā)展思路、主要目標(biāo)，將專項(xiàng)計(jì)劃統(tǒng)籌于綜合計(jì)劃目標(biāo)之中，細(xì)化專項(xiàng)計(jì)劃編制，以實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)服務(wù)于綜合，優(yōu)化配置各種要素的目的。從而使專項(xiàng)計(jì)劃和綜合計(jì)劃相輔相成、融會(huì)貫通。

2.建立起綜合計(jì)劃管理的監(jiān)督管控機(jī)制

為了確保綜合計(jì)劃管理的有效實(shí)施，提高各專項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行力，有必要建立企業(yè)綜合計(jì)劃內(nèi)部管控機(jī)制，以監(jiān)督各專業(yè)層面完成綜合計(jì)劃下達(dá)的預(yù)期指標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，這種監(jiān)督管控的機(jī)制應(yīng)從以下三個(gè)方面開展工作：第一，要對(duì)年度綜合計(jì)劃指標(biāo)和目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行測(cè)算，分解落實(shí)到各職能部門和專業(yè)部門，編制下達(dá)年度目標(biāo)計(jì)劃，重大項(xiàng)目、重要工作、重大工程建設(shè)要納入發(fā)電企業(yè)重點(diǎn)工作計(jì)劃中，明確完成目標(biāo)和考核標(biāo)識(shí)，并細(xì)化到月，按月進(jìn)行月跟蹤和評(píng)價(jià)，進(jìn)行全面監(jiān)督、評(píng)價(jià)和考核。第二，發(fā)電企業(yè)應(yīng)落實(shí)各計(jì)劃管理目標(biāo)的考核工作，形成部門季度和年度績(jī)效考核目標(biāo)，通過(guò)對(duì)月度重點(diǎn)工作、綜合計(jì)劃管理的考核和管控，確保季度和年度績(jī)效考核目標(biāo)的全面完成。[3]第三，以綜合計(jì)劃管理為手段，全面強(qiáng)化預(yù)算管理，加強(qiáng)資金項(xiàng)目費(fèi)用使用管理工作，以綜合計(jì)劃管理來(lái)跟蹤資金流向、資金運(yùn)作和資金周轉(zhuǎn)率，從而提高綜合計(jì)劃管理水平。

3.建立預(yù)算管理和綜合計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)營(yíng)工作的機(jī)制

鑒于當(dāng)前發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理只對(duì)經(jīng)營(yíng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)的情況，筆者認(rèn)為，有必要將綜合計(jì)劃管理延伸到經(jīng)營(yíng)過(guò)程和資本運(yùn)作過(guò)程。因此，可以通過(guò)建立預(yù)算管理和綜合計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)營(yíng)工作的機(jī)制，以有效地實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目計(jì)劃與資金預(yù)算直接關(guān)聯(lián)，確保計(jì)劃安排、項(xiàng)目實(shí)施、資金賬務(wù)和投資完成統(tǒng)計(jì)緊密銜接，避免實(shí)際施工計(jì)劃及工作量嚴(yán)重脫節(jié)、變動(dòng)過(guò)大等問(wèn)題。具體在實(shí)踐操作中，可以對(duì)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，以實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)和資金入賬之間的均衡與穩(wěn)定，避免年底“冒大數(shù)”的現(xiàn)象發(fā)生。預(yù)算管理與綜合計(jì)劃相結(jié)合的模式，對(duì)加強(qiáng)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工程進(jìn)度、費(fèi)用控制和指標(biāo)值的控制力度，完善企業(yè)內(nèi)部控制，提高發(fā)電企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效，都將起到積極的促進(jìn)作用。

4.加快信息化建設(shè)，提升數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量

在綜合計(jì)劃管理實(shí)施過(guò)程中，現(xiàn)代信息技術(shù)手段為提高管理效益提供了有力的支持。因此，要加快信息化建設(shè)。信息共享有利于提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為管理工作中的決策提供及時(shí)、便捷的信息數(shù)據(jù)，從而不斷提高綜合計(jì)劃管理決策的合理性、準(zhǔn)確性和可靠性。

五、結(jié)語(yǔ)

管理實(shí)踐證明，綜合計(jì)劃管理對(duì)促進(jìn)發(fā)電企業(yè)發(fā)展，提高資產(chǎn)質(zhì)量，提升經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和服務(wù)水平方面均發(fā)揮著十分積極的作用。隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，對(duì)發(fā)電企業(yè)綜合計(jì)劃管理在公司發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)管理方式、管控能力、自身管理水平等方面提出的更高要求。這就需要我們具備與時(shí)俱進(jìn)的意識(shí)，革新管理理念，提高工作效能，以更好地促進(jìn)電力企業(yè)管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓俊雅.電網(wǎng)企業(yè)計(jì)劃管理的現(xiàn)狀分析研究[J].陜西電力，

篇（2）

劉總面對(duì)的問(wèn)題就是：作為公司的營(yíng)銷負(fù)責(zé)人，如何設(shè)計(jì)合理的營(yíng)銷管理體系呢？

他最棘手的兩個(gè)問(wèn)題：一是假如駐外管理放任大區(qū)經(jīng)理來(lái)管，這樣他最輕松，只問(wèn)結(jié)果就行。可是，大區(qū)經(jīng)理在一線，將是完全基于業(yè)績(jī)目標(biāo)的管理，有可能會(huì)跨越公司的紅線之外，還有公司的競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)、區(qū)域拓展目標(biāo)、品牌發(fā)展目標(biāo)、中高檔產(chǎn)品發(fā)展目標(biāo)可能都會(huì)游離于他們的管理之外。二是公司的平臺(tái)管理人員不了解市場(chǎng)，即使有很多的管理工具與報(bào)表，無(wú)目的的讓一線按公司管理體系來(lái)上交文件，卻難以實(shí)現(xiàn)真正的管理實(shí)效。

每月大區(qū)經(jīng)理好不容易回來(lái)一趟的營(yíng)銷管理會(huì)議，將銷售工作進(jìn)行管理安排，可是感覺(jué)總是達(dá)不到預(yù)想效果。

營(yíng)銷管理體系到底該如何建設(shè)呢？

營(yíng)銷管理的本質(zhì)

很多中小型企業(yè)的老總們認(rèn)為管理沒(méi)有什么用，認(rèn)為太多繁文縟節(jié)與過(guò)程，抵制了創(chuàng)意與主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，所以，他們排斥流程、制度、表格等。其實(shí)，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，管理與經(jīng)營(yíng)是企業(yè)的二大主題，只是很多企業(yè)的管理運(yùn)用過(guò)程中，自覺(jué)不自覺(jué)地讓經(jīng)營(yíng)服務(wù)于管理，所以，最后都被管理所累，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)又沒(méi)有被提升上來(lái)，從而對(duì)管理失去信心！

而真正的管理，應(yīng)該是，服從于經(jīng)營(yíng)（當(dāng)然，經(jīng)營(yíng)最重要的工作就是營(yíng)銷工作）！也就是說(shuō)，企業(yè)的目的，應(yīng)是將經(jīng)營(yíng)搞好，在將經(jīng)營(yíng)搞好的過(guò)程中，需要管理手段切入；而不是企業(yè)的最終目的，是將管理搞好，所以，經(jīng)營(yíng)（如營(yíng)銷各項(xiàng)工作）工作要屈就于管理制度、流程、表格工具等等。

營(yíng)銷管理的本質(zhì)：提高業(yè)績(jī)，并且是可持續(xù)性的提高業(yè)績(jī)。

內(nèi)部管理的本質(zhì)：進(jìn)行內(nèi)部工作的制度化、流程化、考核化、標(biāo)準(zhǔn)化等，使企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行更規(guī)范、可控等。更加有利于計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制。

有了此種認(rèn)識(shí)，知道了經(jīng)營(yíng)與管理在企業(yè)中的關(guān)系，了解了營(yíng)銷管理與內(nèi)部管理的一些不同，劉總豁然開朗，對(duì)公司的營(yíng)銷體系構(gòu)建進(jìn)行了如下內(nèi)容的調(diào)整。

目標(biāo)管理

劉總首先針對(duì)規(guī)劃中的年度目標(biāo)，進(jìn)行了銷售目標(biāo)、市場(chǎng)目標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)、財(cái)務(wù)目標(biāo)、區(qū)域目標(biāo)等的分解。

目標(biāo)管理，對(duì)一線來(lái)講，有具體目標(biāo)可實(shí)施，而不只是要結(jié)果。對(duì)于公司管理層來(lái)講，則能針對(duì)性制定管理工具。

太多企業(yè)將一些數(shù)字當(dāng)作業(yè)績(jī)目標(biāo)，如年度銷售額要達(dá)100個(gè)億，要做2000家終端店，要達(dá)成38%的市場(chǎng)份額等等。其實(shí)，這些，如果沒(méi)有分解成一線最基層員工的具體工作，即每個(gè)時(shí)間、每個(gè)區(qū)域、每個(gè)產(chǎn)品、每個(gè)客戶該具體做些什么樣的工作，基本上這只是一串?dāng)?shù)字而已！

劉總此次將銷售目標(biāo)進(jìn)行了每天、每個(gè)客戶、每個(gè)產(chǎn)品、每個(gè)業(yè)務(wù)人員、每個(gè)區(qū)域、每個(gè)新品的分解！也就是說(shuō)，他將自己的年度業(yè)績(jī)目標(biāo)（數(shù)字）分解成了一個(gè)一個(gè)單元的工作，這每個(gè)工作單元匯總起來(lái)，就是他的總體目標(biāo)。原來(lái)在制定目標(biāo)時(shí)，都是由一線自己去分解的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果是一個(gè)總體數(shù)字，他們很難自己分解得細(xì)致到每個(gè)行動(dòng)，要么就是一個(gè)月過(guò)了大半月了工作才完成不到30%，要么工作就全部壓在主管身上！

同理，劉總還將市場(chǎng)目標(biāo)（如市場(chǎng)占有率）、競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)（如在某個(gè)具體指標(biāo)上超越對(duì)手，成為市場(chǎng)第一等）、財(cái)務(wù)目標(biāo)（費(fèi)用、毛利值等）、區(qū)域目標(biāo)（如哪個(gè)是重點(diǎn)投入市場(chǎng)并且有重點(diǎn)投入等）進(jìn)行了每天、每個(gè)客戶、每個(gè)產(chǎn)品、每個(gè)業(yè)務(wù)人員、每個(gè)新品的分解。使得一線業(yè)務(wù)人員知道自己每個(gè)動(dòng)作都與公司總體目標(biāo)關(guān)聯(lián)著，自己每個(gè)月的業(yè)績(jī)要靠這些細(xì)化的目標(biāo)累積完成才可能實(shí)現(xiàn)！

國(guó)際大公司為什么能夠長(zhǎng)盛不衰，即使業(yè)務(wù)遍及全球二百個(gè)以上的國(guó)家，公司的戰(zhàn)略目標(biāo)還能達(dá)成，就是因?yàn)橐痪€員工每天的工作目標(biāo)是與其全球的戰(zhàn)略目標(biāo)能對(duì)接的。也即每個(gè)員工的每一項(xiàng)工作基本上都是直指公司的戰(zhàn)略目標(biāo)，其工作目標(biāo)只是公司的戰(zhàn)略目標(biāo)的分解。有個(gè)這個(gè)目標(biāo)分解，公司的戰(zhàn)略目標(biāo)能不實(shí)現(xiàn)嗎？

閉環(huán)管理

劉總認(rèn)為：整個(gè)營(yíng)銷管理就像是一個(gè)圓，目標(biāo)管理只是營(yíng)銷管理這個(gè)圓的起始點(diǎn)，一線營(yíng)銷人員的工作，就像沿著一個(gè)圓的軌跡進(jìn)行在管理制度下的主觀能動(dòng)性操作，但最終一定要回到圓的起始點(diǎn)。回到了起始點(diǎn)，說(shuō)明，任務(wù)完成了，取得了效果。即使沒(méi)有回到起始點(diǎn)，即沒(méi)完成目標(biāo)，也要分析到?jīng)]回到原點(diǎn)即完成任務(wù)的原因，便于下個(gè)月改進(jìn)。這就是閉環(huán)管理的道理。

經(jīng)過(guò)與多企業(yè)高層溝通發(fā)現(xiàn)，老板其實(shí)最擔(dān)心就是活動(dòng)執(zhí)行后，沒(méi)人回饋效果。都說(shuō)企業(yè)的執(zhí)行力存在問(wèn)題。其實(shí)，督導(dǎo)與跟進(jìn)非常重要。在這個(gè)閉環(huán)管理中，一線主管和內(nèi)部管理部門的人員，應(yīng)隨時(shí)針對(duì)一線人員的過(guò)程表現(xiàn)，隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)、糾正和幫扶。很多時(shí)候執(zhí)行不到位，是因?yàn)闆](méi)有跟蹤一線人員的過(guò)程。而真正到要結(jié)果時(shí)，由于過(guò)程中沒(méi)有改善，業(yè)績(jī)沒(méi)完成，為時(shí)已晚。

劉總于是從年初開始，便對(duì)應(yīng)目標(biāo)，建立了較完善的督導(dǎo)機(jī)制：一線人員當(dāng)天用短信、電話隨時(shí)進(jìn)行工作匯報(bào)，一周用盡量精簡(jiǎn)但能反映實(shí)績(jī)的表格進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)部管理人員固定時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析將數(shù)據(jù)交由主管外，一定跟蹤主管處理結(jié)果，公司內(nèi)部管理部門經(jīng)理，每月一次進(jìn)行市場(chǎng)走訪，了解市場(chǎng)信息，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)支持。。。。。。

現(xiàn)場(chǎng)管理

從來(lái)沒(méi)有哪個(gè)企業(yè)的營(yíng)銷管理需要現(xiàn)場(chǎng)管理這個(gè)環(huán)節(jié)。營(yíng)銷的現(xiàn)場(chǎng)管理與生產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)管理一樣，需要現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、營(yíng)銷環(huán)境的不一致，在營(yíng)銷過(guò)程中，存在很多需要現(xiàn)場(chǎng)處理的事情，如競(jìng)爭(zhēng)策略、新品政策、陳列措施、壓貨手段等等。 劉總確定了現(xiàn)場(chǎng)管理措施：一線主管每周都必須有至少四天下一線市場(chǎng)進(jìn)行傳幫帶；公司每月的月度營(yíng)銷工作會(huì)議輪回在各區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)開；設(shè)定新的現(xiàn)場(chǎng)整改工作單，每月一線主管至少有四個(gè)現(xiàn)場(chǎng)整改工作內(nèi)容來(lái)改進(jìn)一線工作；各級(jí)人員一線工作時(shí)間都有嚴(yán)格要求，讓營(yíng)銷組織真正建立在市場(chǎng)上。

很多國(guó)際一流大公司的營(yíng)銷工作做得如此細(xì)致與令人尊敬，其最重要的手段之一就是現(xiàn)場(chǎng)管理。可口可樂(lè)公司的裝瓶廠總經(jīng)理，在做好年度預(yù)算后，其主要工作之一，就是可以開著他的車，不斷的在一線服務(wù)一線業(yè)務(wù)人員，作為一線工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾，現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。

電子化或軟件管理

很多企業(yè)喜歡用手工報(bào)表來(lái)管理。可是，報(bào)表在營(yíng)銷管理中，最容易造假。為什么，這么復(fù)雜的一線，隨便寫幾個(gè)數(shù)字，你沒(méi)法查！即使去查，情況可能又變了！

在營(yíng)銷渠道下沉、精細(xì)化運(yùn)作的大潮下，越來(lái)越多的企業(yè)服務(wù)于終端，進(jìn)行規(guī)劃化運(yùn)作與標(biāo)準(zhǔn)化拜訪，企業(yè)的銷售模式一下子從原來(lái)一個(gè)地區(qū)服務(wù)一或幾個(gè)經(jīng)銷商到服務(wù)成百上升的終端店，管理難度一下大了起來(lái)。

只有銷售管理的電子化或軟件系統(tǒng)才能解決這個(gè)問(wèn)題。電子化，使很多數(shù)據(jù)收集上來(lái)后，可以進(jìn)行分析與決策，軟件系統(tǒng)則是將電子化管理更上了一個(gè)檔次，可使?fàn)I銷數(shù)據(jù)、信息更多更好地為決策服務(wù)。

篇（3）

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2009）01-0026-03

2008年1月以來(lái)，發(fā)生在中國(guó)南方的大范圍降溫降雪造成了嚴(yán)重災(zāi)害。國(guó)家減災(zāi)委、民政部先后啟動(dòng)5次國(guó)家四級(jí)救災(zāi)響應(yīng)。這次雪災(zāi)恰逢遇到春運(yùn)，兩者疊加消極影響更加擴(kuò)大了。目前，不論是國(guó)家層面還是地方層面或者是部門的各類應(yīng)急預(yù)案，都只針對(duì)特定突發(fā)事件，而“復(fù)合性突發(fā)事件”很容易擴(kuò)大突發(fā)事件所造成的消極影響。盡管是兩種以上低級(jí)別的突發(fā)事件，如果同時(shí)發(fā)生，可能就會(huì)導(dǎo)致預(yù)警級(jí)別的提高。筆嘗試運(yùn)用模糊綜合評(píng)估方法，構(gòu)建科學(xué)的應(yīng)急管理體系。

一、模糊綜合評(píng)估的方法

依據(jù)應(yīng)急管理績(jī)效評(píng)估方法，對(duì)應(yīng)急管理績(jī)效的綜合評(píng)估通過(guò)模糊綜合評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)。利用模糊綜合評(píng)估可以有效地處理人們?cè)谠u(píng)估過(guò)程中本身所帶有的主觀性，以及客觀所遇到的模糊性現(xiàn)象。模糊綜合評(píng)估通常按以下的步驟進(jìn)行：

二、綜合評(píng)估分析

數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論的大數(shù)法則作為理論基礎(chǔ)的抽樣調(diào)查方法被公認(rèn)為是非全面調(diào)查中用來(lái)推斷現(xiàn)象總體的最完善、最科學(xué)的方法。作者通過(guò)兩位同仁的幫助，以隨機(jī)抽樣的方式分別發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷134份，有效回收率為74.44%。性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷的樣本具有代表性，限于篇幅本文不再贅述。

1．對(duì)樣本的信度分析。信度是指測(cè)量數(shù)據(jù)和結(jié)論的可靠程度。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析，是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析前的必要步驟，是測(cè)量質(zhì)量的保證。本文采用克朗巴哈系數(shù)法來(lái)分析信度。根據(jù)以往學(xué)者的研究，克朗巴哈系數(shù)在0.6以上即可接受，0.7以上為較高信度，大于0.8則說(shuō)明信度非常好。本文得出各變量的克朗巴哈分析結(jié)果見表。

三、結(jié)果分析

1．公眾滿意度的角度來(lái)看，“一般”的隸屬度最大，為0.3429；“較差”的隸屬度次之，為0.2063。這一結(jié)果說(shuō)明了在抗擊冰雪和搶險(xiǎn)救災(zāi)中，我國(guó)政府基本上體現(xiàn)了以人為本的理念，正確地樹立維護(hù)公共利益和公眾安全的責(zé)任意識(shí)和行政道德，真實(shí)地向公眾災(zāi)情信息。但是，天氣預(yù)測(cè)信息的準(zhǔn)確性不高，正如國(guó)家氣象中心副主任端義宏坦言，我國(guó)在氣象預(yù)報(bào)精細(xì)化方面、長(zhǎng)時(shí)效預(yù)測(cè)中對(duì)災(zāi)害性天氣的持續(xù)性和強(qiáng)度估計(jì)方面，與世界先進(jìn)水平差距較大。

2．資源環(huán)境保障角度來(lái)看，“一般”的隸屬度最大，為0.2703；“較差”的隸屬度次之，為0.2186。評(píng)估結(jié)果反映了我國(guó)已經(jīng)建立了比較全面的法律保障體系，從戰(zhàn)略角度上提升了應(yīng)急管理水平。但是在物資資金保障方面投入力度不夠，致使在這次雪災(zāi)事件中，出現(xiàn)煤電資源短缺的嚴(yán)重狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)多數(shù)火電廠都以10～12天作為正常電煤庫(kù)存量，5天作為警戒線。而在美國(guó)，火電廠的電煤庫(kù)存量都保持在40天左右。兩相對(duì)比，我國(guó)抗災(zāi)能力差距之大，可見一斑。

3．從組織管理角度看，“較差”的隸屬度最大，為0.3097。我國(guó)國(guó)家級(jí)的全面應(yīng)急管理辦公室2005年才成立，全國(guó)范圍內(nèi)的應(yīng)急體系建立的時(shí)間還很短。從這次雪災(zāi)發(fā)生后中央政府回應(yīng)速度之慢，預(yù)定應(yīng)急方案之無(wú)法及時(shí)啟動(dòng)以及啟動(dòng)后效果不彰，各部門各地區(qū)以至軍民協(xié)同之困難，說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)有應(yīng)急組織還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符合需求。透過(guò)這次雪災(zāi)事件，我們明顯感到，我國(guó)傳統(tǒng)的救災(zāi)抗災(zāi)方式仍處在“強(qiáng)政府―弱社會(huì)”模式之下，只有自上而下的國(guó)家力量和政府總動(dòng)員，缺乏橫向的民間志愿組織的參與。

4．從過(guò)程管理的角度來(lái)看，“差”的隸屬度最大，為0.3086。導(dǎo)致過(guò)程管理的低評(píng)估主要有兩個(gè)原因：首先，我國(guó)沒(méi)有建立起科學(xué)的預(yù)防預(yù)警系統(tǒng)，雪災(zāi)前期沒(méi)有識(shí)別征兆的嚴(yán)重性，對(duì)雪災(zāi)爆發(fā)的概率及后果沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)分析和判斷。而5個(gè)關(guān)于自然災(zāi)害救助的國(guó)家應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案中，又不包括雪災(zāi)。預(yù)警機(jī)制的缺位致使交通、電力、車站、群眾都沒(méi)有任何準(zhǔn)備，使得政府無(wú)法做到快速響應(yīng)，可以說(shuō)就是猝不及防。另外，中央垂直管理部門與屬地管理之間、政府各職能部門間沒(méi)有形成權(quán)責(zé)明晰的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)機(jī)制。

5．從人員管理的角度來(lái)看，“較差”的隸屬度最大，為0.2683。評(píng)估結(jié)果反映了我國(guó)的應(yīng)急管理工作人員由于沒(méi)有正規(guī)的培訓(xùn)和實(shí)踐演練，行為缺乏科學(xué)化、合理化。例如在雪災(zāi)事件中，出現(xiàn)關(guān)閉高速公路、機(jī)場(chǎng)等一些不利于化解突發(fā)事件的決策，這種情況在部分省份發(fā)生過(guò)，好在當(dāng)?shù)刂饕I(lǐng)導(dǎo)有了不能輕易關(guān)閉高速公路的明確指示。

6．從信息管理的角度來(lái)看，“一般”的隸屬度最大，為0.2673；“較差”的隸屬度次之，為0.2626。這說(shuō)明我國(guó)政府外部網(wǎng)，即與公眾交流的網(wǎng)絡(luò)，能順暢進(jìn)行，通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快信息的傳遞，實(shí)現(xiàn)信息資源共享；但是，雪災(zāi)事件反映了政府內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)欠缺，遠(yuǎn)不能借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)增進(jìn)應(yīng)急管理的效率。國(guó)家信息中心信息化研究部首席工程師單志廣指出，這場(chǎng)暴風(fēng)雪暴露了一個(gè)尷尬的危機(jī)，那就是我國(guó)“信息管理的危機(jī)”，我國(guó)已經(jīng)在一些領(lǐng)域的信息化工程中建立了應(yīng)急指揮平臺(tái)系統(tǒng)，但其功能還不夠完備，且相互孤立和分散，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性差。

7．從創(chuàng)新與學(xué)習(xí)的角度來(lái)看，“一般”的隸屬度最大，為0.2649；“較差”的隸屬度次之，為0.2393。我國(guó)政府在創(chuàng)新與學(xué)習(xí)方面的相對(duì)薄弱是由于政府過(guò)分相信自己的突發(fā)事件處理能力，習(xí)慣于“自力更生”，很少借助于外部的智慧。

四、政策建議

篇（4）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇心內(nèi)科2008年8月至2010年6月入院的患者。符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜與肌鈣蛋白等輔助檢查，確診為ACS患者92例，其中非ST段抬高心梗10例，ST段抬高心梗38例，不穩(wěn)定心絞痛44例。年齡43~86歲，男53例，女39例；住院時(shí)間 6~17 d；按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，兩組中的年齡、性別、疾病分型、發(fā)病前有無(wú)便秘的例數(shù)分布經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予心內(nèi)科ACS護(hù)理常規(guī)。

1.2.1 干預(yù)組方法 入院當(dāng)天向患者及家屬解釋干預(yù)的目的及做法。①入院當(dāng)天評(píng)估患者院前排便情況，耐心詢問(wèn)患者院前最后一次排便時(shí)間，以判定有無(wú)院前便秘發(fā)生。②入院當(dāng)天有便意者隨時(shí)通知護(hù)士給予開塞露低壓灌腸。③無(wú)便意者在入院第二日上午無(wú)論有無(wú)便意均給予開塞露低壓灌腸。④入院前大便正常或當(dāng)日排便者，入院第二日未排便給予腹部環(huán)形按摩，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，第三天仍未排便者，直接給予開塞露低壓灌腸。

1.2.2 對(duì)照組方法 入院2 d內(nèi)無(wú)大便給予飲食指導(dǎo)、腹部環(huán)形按摩、遵醫(yī)囑予緩瀉劑應(yīng)用，3日內(nèi)無(wú)大便給予開塞露60~90 ml納肛。

1.3 觀察指標(biāo) 采用≥72 h才有1次大便為便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局病癥診斷中心的“便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［3］。同時(shí)達(dá)到以下3項(xiàng)為顯效：① 72 h以內(nèi)排便1次。②糞便性狀基本正常。③排便時(shí)無(wú)不適感；達(dá)到①+②或①+③兩項(xiàng)者為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。顯效和有效視為順利排便，阻止便秘形成；無(wú)效視為便秘形成。每日記錄兩組患者排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀，不良反應(yīng)及有無(wú)心臟事件的發(fā)生。

1.4 臨床安全性的判斷 以患者在排便過(guò)程中是否出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死并發(fā)癥為衡量標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥出現(xiàn)少，即臨床安全性高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件處理，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院前便秘和住院7 d內(nèi)便秘情況比較 兩組患者入院前便秘發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院7 d內(nèi)干預(yù)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組(P

2.2 兩組患者臨床應(yīng)用效果比較 干預(yù)組總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的68.2%(P

2.3 兩組患者操作方法臨床安全性比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于觀察組(P

3 討論

3.1 便秘易致ACS嚴(yán)重并發(fā)癥 便秘是ACS患者亟需避免和處理的常見并發(fā)癥之一。老年人由于結(jié)腸、直腸肌肉萎縮，肌肉緊張力減低，加之ACS突然發(fā)病，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼及疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮；加上臥床休息、食欲下降、應(yīng)用止痛劑均抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，促使大便秘結(jié)，排便困難而形成便秘。便秘患者用力排便易致梗死范圍擴(kuò)大，引發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死，急性心肌梗死并發(fā)便秘患者病死率達(dá)21.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)便秘患者4.2%的病死率［4］。

3.2 預(yù)見性護(hù)理通過(guò)提早評(píng)估并提前干預(yù)，避免或減少患者形成便秘，從而預(yù)防因用力排便引起的惡性心臟事件發(fā)生。①住院當(dāng)日評(píng)估患者排便情況，通常要求每24 h在體溫單底欄記錄大便次數(shù)，在患者入院不足24 h均忽略不記錄。本研究干預(yù)組院前便秘的發(fā)生率為22.9%，通過(guò)提前護(hù)理干預(yù)使住院7 d內(nèi)便秘發(fā)生率為2.1%，顯著低于對(duì)照組的18.2%。②視患者不同情況做處理：考慮入院當(dāng)天患者多數(shù)病情不穩(wěn)，盡量不增加患者任何負(fù)荷，對(duì)入院當(dāng)天有便意者、入院第二天無(wú)便意及入院當(dāng)日排便者，第三天未排便者均給予開塞露低壓灌腸。改進(jìn)做法后，提高了護(hù)士的重視程度，使患者從入院到整個(gè)住院期間排便情況全過(guò)程無(wú)縫隙地被關(guān)注，干預(yù)組心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率6.2%顯著低于對(duì)照組45.5%(P

3.3 開塞露低壓灌腸的優(yōu)點(diǎn) 便秘護(hù)理的干預(yù)方法較多，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練、口服緩瀉劑及灌腸。但由于ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重、器官功能減退、臥床、食欲下降及藥物影響等，飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練的方法實(shí)際應(yīng)用困難［5］。發(fā)生嚴(yán)重便秘時(shí)，應(yīng)盡量采用機(jī)械物理方法快速處理，不宜持續(xù)采用口服瀉藥的方式，以免拖延時(shí)間，加重患者生理、心理負(fù)擔(dān)。采用開塞露低壓灌腸既解決了便秘的問(wèn)題，也解決了入院后發(fā)生便秘傾向的問(wèn)題。由于使用一次性吸痰管，與普通肛管相比，它具有管徑細(xì)、柔軟、刺激性小等特點(diǎn)，插管7~15 cm后注入開塞露便于與糞便混合，可保留10~20 min的有效時(shí)間，患者樂(lè)于接受，護(hù)士便于操作觀察［6］。本組資料顯示干預(yù)組有效率95.8%明顯高于對(duì)照組的68.2%(P

綜上所述，通過(guò)對(duì)48例ACS患者預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，具有操作方便、副作用小、排便效果好，患者易于接受的特點(diǎn)。可作為ACS患者預(yù)見性護(hù)理程序，有效減少了心臟惡性事件的發(fā)生，確保重危患者護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李林.預(yù)防心肌梗死患者便秘的循證護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):25,27.

［2］ 吳在.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：476,480.

［3］ 沈瑩，張學(xué)萍，馬小艷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠脈綜合征患者便秘的影響.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(9B)：36,37.

篇（5）

（一）開展一周的媒體宣傳活動(dòng)。從5月7日起，縣電視臺(tái)、5月7日-13日，在縣電視臺(tái)開辟專題欄目，重點(diǎn)時(shí)段開展防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)宣傳。

（二）開展一次廣場(chǎng)集中宣傳活動(dòng)。在__廣場(chǎng)和__廣場(chǎng)各懸掛1個(gè)拱門和9副氣球，在__廣場(chǎng)設(shè)置宣傳點(diǎn)、擺放宣傳展板、散發(fā)宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)講解、接受咨詢。本次活動(dòng)發(fā)放宣傳資料3萬(wàn)多份，解答群眾疑問(wèn)300多人。縣城關(guān)鎮(zhèn)5個(gè)社區(qū)共發(fā)放資料2萬(wàn)份；人防辦組織干部職工向廣大市民宣傳防空防災(zāi)知識(shí)，接受群眾咨詢，免費(fèi)發(fā)放宣傳資料500余份，發(fā)放《防空防災(zāi)應(yīng)急知識(shí)手冊(cè)》1000多冊(cè)。增強(qiáng)了宣傳的廣泛性和針對(duì)性。

（三）舉辦一次學(xué)校應(yīng)急知識(shí)講座。在__小學(xué)，我們邀請(qǐng)消防大隊(duì)、水利局、人防辦等單位的專家通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演練、舉例子，生動(dòng)形象的為學(xué)生們講解怎樣使用滅火器，發(fā)生火災(zāi)怎樣處理，怎樣防御山洪災(zāi)害，地震發(fā)生后怎么辦等知識(shí)。

（四）開展了相關(guān)的隱患排查治理。國(guó)土局、交通局對(duì)全縣容易出現(xiàn)地質(zhì)災(zāi)害的地方進(jìn)行了排查；公安、安監(jiān)、建設(shè)、環(huán)保、質(zhì)檢、藥監(jiān)、等單位對(duì)全縣食品、藥品進(jìn)行了抽檢和督查，安監(jiān)、公安、環(huán)保、水利等單位對(duì)尾礦庫(kù)閉庫(kù)進(jìn)行了治理。在排查治理過(guò)程中開展防災(zāi)減災(zāi)、應(yīng)急知識(shí)宣傳和安全隱患事故警示教育。廣泛動(dòng)員群眾參與災(zāi)害隱患排查治理工作，全面提高社會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)能力。

篇（6）

中圖分類號(hào)TM933.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674—6708（2012）76—0150—02

0 引言

目前供電企業(yè)的電能表、互感器測(cè)試檢定所用的檢定裝置生產(chǎn)廠家不同、型號(hào)不同、操作軟件差異性較大，操作難易程度不同，檢定方案及項(xiàng)目隨意性大，檢定數(shù)據(jù)單機(jī)保存、容易丟失、數(shù)據(jù)不能共享、檢定工作不規(guī)范，現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用水平較低，對(duì)于多臺(tái)檢定設(shè)備及多人的檢定機(jī)構(gòu)如何高效、規(guī)范、依法公平公正地進(jìn)行電能計(jì)量檢定工作，對(duì)管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。

針對(duì)這些問(wèn)題，我們希望建立一套電能計(jì)量自動(dòng)檢定綜合管理平臺(tái)系統(tǒng)，通過(guò)與“客戶服務(wù)支持系統(tǒng)”、“電能計(jì)量資產(chǎn)定位管理系統(tǒng)”、“防竊電封印系統(tǒng)”等的無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源高效共享，從而有效解決電能計(jì)量檢定誤差數(shù)據(jù)永久安全保存和信息孤島問(wèn)題。

1 系統(tǒng)原理

系統(tǒng)依據(jù)JJF1069—2003《法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)考核規(guī)范》和相關(guān)電能計(jì)量檢定規(guī)程，以強(qiáng)大的.NET框架為基礎(chǔ)平臺(tái)，采用B/S（瀏覽器/服務(wù)器）和C/S（客戶端/服務(wù)器）結(jié)構(gòu)并存的方式，既保證不同的用戶從不同地點(diǎn)訪問(wèn)和操作，有效地保護(hù)數(shù)據(jù)平臺(tái)和管理訪問(wèn)權(quán)限，又保證檢定設(shè)備通信、操作控制、檢定數(shù)據(jù)采集的實(shí)時(shí)性和可靠性。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)采用大型數(shù)據(jù)庫(kù)集中管理數(shù)據(jù)。

軟件采用邏輯分層設(shè)計(jì)模式，提高了系統(tǒng)的易維護(hù)性和安全性。管理人員通過(guò)IE瀏覽器登錄系統(tǒng)，為系統(tǒng)的部署和系統(tǒng)維護(hù)提供一種便捷的方式。

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

2 系統(tǒng)功能

2.1通信接口管理

實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量設(shè)備的基本通信參數(shù)配置、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量設(shè)備通信項(xiàng)目設(shè)置、多功能電能表的通訊規(guī)約維護(hù)等功能。

2.2法律法規(guī)管理理念應(yīng)用

實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量設(shè)備管理、溫濕度參數(shù)應(yīng)用管理、檢定員證管理、檢定規(guī)程管理等功能。

2.3檢定工作流程管理

實(shí)現(xiàn)管理模式配置，計(jì)劃執(zhí)行多級(jí)審批管理，工作流程配置及管理，檢定證書及報(bào)告管理，防竊電封印系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口等功能。

2.4檢定項(xiàng)目管理

實(shí)現(xiàn)檢定方案配置、檢定項(xiàng)目配置及規(guī)程參數(shù)設(shè)置、電能表互感器試驗(yàn)及規(guī)程參數(shù)設(shè)置、現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入等。

2.5統(tǒng)計(jì)查詢分析

實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)統(tǒng)計(jì)、誤差性能查詢和分析、運(yùn)行日志查詢和分析、檢定證書及報(bào)告查詢打印。

2.6系統(tǒng)管理

實(shí)現(xiàn)用戶管理、角色管理、權(quán)限管理、系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)等。

3 系統(tǒng)特點(diǎn)

3.1檢定操作統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化

由于系統(tǒng)采用“與設(shè)備無(wú)關(guān)性技術(shù)”，檢定操作平臺(tái)通過(guò)統(tǒng)一的接口和對(duì)應(yīng)設(shè)備的通訊驅(qū)動(dòng)控制檢定裝置，將不同廠家檢定設(shè)備的通訊參數(shù)編譯成動(dòng)態(tài)規(guī)約驅(qū)動(dòng)庫(kù)，實(shí)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了計(jì)量檢定操作統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2業(yè)務(wù)管理和工作流程化

將JJF1069—2003《法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)考核規(guī)范》和檢定工作流程完全嵌入平臺(tái)系統(tǒng)軟件中，并以任務(wù)單的形式流轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)集中管理的方式進(jìn)行方便的管理和處理。

3.3數(shù)據(jù)資源共享

通過(guò)和“客戶服務(wù)支持系統(tǒng)”、“電能計(jì)量資產(chǎn)定位管理系統(tǒng)”、“實(shí)驗(yàn)室溫控系統(tǒng)”等相關(guān)系統(tǒng)的聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，避免了數(shù)據(jù)重復(fù)錄入的繁瑣和不便。

3.4檢定工作規(guī)范化、法制化管理

檢定操作平臺(tái)操作統(tǒng)一化，檢定方案統(tǒng)一制訂管理，對(duì)檢定環(huán)境條件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，使檢定工作規(guī)范化、法制化。

3.5檢定工作計(jì)劃性

管理人員可根據(jù)需要方便地制定出月（周）檢定計(jì)劃，避免工作的盲目性。同時(shí)可實(shí)時(shí)查看監(jiān)督管理，也可根據(jù)進(jìn)展實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.6檢定方案的統(tǒng)一性

篇（7）

【關(guān)鍵詞】肌電圖檢測(cè)；腕管綜合征診斷；應(yīng)用

腕管綜合征（CTS）是一種較為常見的嵌壓性周圍神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)為手橈側(cè)三個(gè)半手指的脹、麻、痛感等[1]。該疾病的病因主要是腕管內(nèi)壓力升高，迫使正中神經(jīng)受壓而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙并且產(chǎn)生相應(yīng)的感覺(jué)。該疾病在早期進(jìn)行及時(shí)治療的話，可以有效改善神經(jīng)癥狀，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)操作[2]。筆者選取我院2012年1月到2013年5月收治的178例腕管綜合征患者，對(duì)患者進(jìn)行同心圓針極肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月到2013年5月收治的178例腕管綜合征患者，患者男女比例為10：8，年齡為29-58歲，平均年齡為38.2±1.5歲，病程為半個(gè)月-1.5年，單側(cè)病變25例，雙側(cè)病變12例，臨床表現(xiàn)為手橈側(cè)三個(gè)半手指的脹、麻、痛感等。患者職業(yè)有木工、鉗工、會(huì)計(jì)、司機(jī)、家庭主婦、廚師、鍵盤手等，均為長(zhǎng)期用手和手腕的人員。患者發(fā)病早期體現(xiàn)為手指麻木、疼痛、酸脹等，并且多為夜間發(fā)作，部分患者出現(xiàn)拇指外展肌力衰退，大魚際肌萎縮等情況。所有患者Tinel征和Phalen試驗(yàn)都為陽(yáng)性。

1.2 方法

采用美國(guó)Viking Quest五道肌誘發(fā)電圖電位儀對(duì)患者進(jìn)行肌肉拇對(duì)掌肌、第一骨間肌、指總伸肌和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，室內(nèi)溫度需保持在26攝氏度，患者檢測(cè)表皮溫度需保持在35攝氏度左右。每位患者在進(jìn)行檢測(cè)前，優(yōu)先進(jìn)行檢測(cè)患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，觀察患者正中神經(jīng)腕管傳導(dǎo)、遠(yuǎn)端潛伏期的時(shí)間有無(wú)延長(zhǎng)；隨后檢測(cè)患者中指、小指、雙側(cè)拇指等至腕部的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，觀察是否出現(xiàn)異常，最后檢查常規(guī)肌肉電圖檢測(cè)（EMG），即檢測(cè)患者肌肉拇對(duì)掌肌、第一骨間肌、指總伸肌等部位肌肉在放松時(shí)有無(wú)自發(fā)電位，輕縮和重縮時(shí)的波形。在進(jìn)行Viking Quest五道肌誘發(fā)電圖電位儀檢測(cè)時(shí)，采用藤原哲司提出的檢查方法，共檢測(cè)206條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、313條感覺(jué)神經(jīng)以及289快肌肉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)電生理協(xié)會(huì)腕管綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，潛伏期、傳導(dǎo)速度小于或者大于正常均值2.0s為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述患者數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，p

2.結(jié)果

178例患者中94例患者未檢測(cè)出現(xiàn)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度動(dòng)作電位，64例患者正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅降低，異常率為88.7%；102例患者出現(xiàn)動(dòng)作電位波幅下降或者正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏延長(zhǎng)情況，45例未出現(xiàn)引出動(dòng)作電位，異常率為82.6%，詳見表1：

3.討論

腕管綜合征是一種臨床常見的手外科疾病，現(xiàn)代解剖學(xué)分析，該疾病主要多發(fā)于手腕應(yīng)用較多的人群，并且患者一般為雙側(cè)先后發(fā)病，一般多動(dòng)受力的右側(cè)更為嚴(yán)重。腕管綜合征作為一種嵌壓性周圍神經(jīng)疾病，通常是腕管內(nèi)壓力升高，迫使正中神經(jīng)受壓而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。患者出現(xiàn)局部創(chuàng)傷、贅生物、炎癥水腫等都會(huì)壓迫正中神經(jīng)而形成該疾病[3]。腕管綜合征臨床表現(xiàn)為橈側(cè)3個(gè)半手指的麻木、疼痛、腫脹，患者在早期往往出現(xiàn)手部功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)拇指外展肌力衰退，大魚際肌萎縮等情況。

目前臨床診斷檢測(cè)方法有CT、X線和肌電圖檢測(cè)等，但是由于CT、X線檢測(cè)存在一定的局限性，其無(wú)法區(qū)分腕管綜合征和末梢神經(jīng)炎等疾病[4]，是以臨床檢測(cè)多以肌電圖檢測(cè)為主。腕管綜合征臨床分析顯示，患者正中神經(jīng)指到腕部的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常是主要的臨床確診標(biāo)志。一般而言如患者出現(xiàn)某一指或多指感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，就可以判斷患者為亞健康狀態(tài)[5]。在檢測(cè)時(shí)患者腕上、下傳導(dǎo)時(shí)間和正中神經(jīng)末端潛伏期時(shí)間是較為準(zhǔn)確的指標(biāo)，不會(huì)產(chǎn)生漏診情況，如只出現(xiàn)正中神經(jīng)返支卡壓時(shí)，三指的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均不會(huì)出現(xiàn)異常，只會(huì)在腕上、下傳導(dǎo)時(shí)間和正中神經(jīng)末端潛伏期時(shí)間上存在一定卡壓情況[6]。可以發(fā)現(xiàn)，肌電圖檢測(cè)具有極高的檢測(cè)準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

本次研究中178例患者中94例患者未檢測(cè)出現(xiàn)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度動(dòng)作電位，64例患者正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅降低，異常率為88.7%；102例患者出現(xiàn)動(dòng)作電位波幅下降或者正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏延長(zhǎng)情況，45例未出現(xiàn)引出動(dòng)作電位，異常率為82.6%。可以發(fā)現(xiàn)，肌電圖檢測(cè)在腕管綜合征診斷中具有極高的準(zhǔn)確性，可以為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 安梅.神經(jīng)肌電圖對(duì)腕管綜合征的診斷意義分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2009（01）？：45-46.

篇（8）

1 臨床資料

兩組153例,均為2003年11月至2008年4月在我院住院的急性冠脈綜合征合并快速心律失常患者,其診斷均符合WHO急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組78例,男41例,女37例;年齡46～82歲,平均年齡57歲;其中不穩(wěn)定心絞痛(UA)42例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)27例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)9例;78例中短陣室速5例,頻發(fā)室性早搏51例,室上性快速心律失常22例。對(duì)照組75例,男39例,女36例;年齡49~84歲,平均年齡59歲;其中UA 40例,NSTEMI 28例,STEMI 7例;75例中短陣室速6例,頻發(fā)室性早搏50例,室上性快速心律失常19例。兩組性別、年齡、心律失常類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療方法:兩組患者均接受拜阿司匹林、曲美他嗪等常規(guī)藥物的治療。治療組在與對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g,1日3次,溫開水沖服。兩組均治療6周為1療程。治療1療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 檢測(cè)指標(biāo):全部患者均于治療前和治療結(jié)束時(shí)作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查以觀察Q-Td和心律失常變化情況。全部心電圖測(cè)量由一位醫(yī)師負(fù)責(zé),Q-T間期(Q-Tc)的測(cè)量及Q-Td、校正的Q-Td(Q-Tcd)的計(jì)算:心電圖選取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián),且為同步記錄,紙速50mm/s,電壓1.0mv/cm。當(dāng)存在明顯u波時(shí),取T波與u波之間的谷地;當(dāng)u波與T波部分融合時(shí),作T波下降支延長(zhǎng)線,取延長(zhǎng)線與基線的交點(diǎn)。選R波占優(yōu)勢(shì)和T波直立導(dǎo)聯(lián)測(cè)Q-T間期,T波終點(diǎn)以T波與等電位交點(diǎn)為判定標(biāo)準(zhǔn)。每份心電圖各個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)Q-T間期,取其均值,所測(cè)導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于8個(gè),以避免錯(cuò)過(guò)最大和最小Q-T間期的出現(xiàn)。從不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)的Q-T間期減去最短Q-T間期,即Q-Td。同時(shí)測(cè)量同一心動(dòng)周期R-R間期,采用Bazett公式計(jì)算Q-Tcd=Q-Td/R-R。

3 治療結(jié)果

兩組治療后Q-Tcd與治療前比較,均有明顯降低,具有顯著性差異(P

4 體會(huì)

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;黃精益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益精;三七化瘀活血;甘松行氣開郁;琥珀“安五臟,定魂魄,消瘀血,通五淋”。全方具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀作用。

本研究顯示,穩(wěn)心顆粒能影響Q-T間期離散度,對(duì)改善患者的心肌缺血具有一定作用。現(xiàn)代藥理研究表明,黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán)、提高冠脈血流量、改善心肌缺血、降低兒茶酚胺的興奮性的作用,從而減慢心率,降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用,阻斷折返激動(dòng),其膜抑制作用能打斷折返激動(dòng),故能顯著降低快速性心律失常的發(fā)生率。穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征合并快速心律失常,充分體現(xiàn)了中藥標(biāo)本兼治的功效,值得臨床推廣應(yīng)用。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】 R472.2 【文獻(xiàn) 標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0715-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征(IMS)是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的患者在入院1～4d出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸表淺、急促、無(wú)力，并訴有頭面四肢麻木緊束感，不能抬頭、轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有嗆咳、胸悶等。查體可見發(fā)紺，對(duì)光反射減弱，心率加快，腱反射減弱等，顱神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)進(jìn)行性無(wú)力甚至癱瘓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而用解毒劑或呼吸興奮劑無(wú)效且排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳者，應(yīng)考慮IMS.是臨床急危重病癥之一。IMS已成為有機(jī)磷中毒死亡的重要原因之一[1]，因此,對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)IMS及時(shí)組織搶救加強(qiáng)護(hù)理組織管理至關(guān)重要。我科自2006年2月至2010年12月,對(duì)27例急性有機(jī)磷中毒中間綜合征并發(fā)呼吸衰竭的病人,及時(shí)行氣管切開后機(jī)械通氣為主的綜合治療方法,通過(guò)搶救、護(hù)理均取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1本組病人27例,其中男性11例,女性16例,年齡18～70歲,平均45.1歲。

1.2毒物的種類及劑量

甲氨磷7例,敵敵畏6例,敵百蟲5例、氧化樂(lè)果5例,對(duì)硫磷4例。均為口服中毒,量約50～500ml，服毒后至入院時(shí)間20～120min,。

1.3癥狀及治療

所有病例均應(yīng)用阿托品、氯解磷定等治療后，意識(shí)障礙逐漸轉(zhuǎn)清,膽堿能危象消失，達(dá)到阿托品化。在搶救治療護(hù)理過(guò)程中經(jīng)過(guò)及時(shí)觀察27例IMS診斷明確后,所有病例行氣管切開機(jī)械通氣。同時(shí)根據(jù)IMS發(fā)生時(shí)的阿托品用藥量緩慢逐漸減量維持,適當(dāng)輸液、防治感染和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者,使用脫水和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥,每日復(fù)查血膽堿酯酶。護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)觀察病情變化、正確及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查房制度。

1.4轉(zhuǎn)歸

22例病愈出院,4例自動(dòng)出院，1例死亡。

2討論

IMS是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)救治后1～4d出現(xiàn)的，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的重要原因之一，因此在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)救治后1～4d醫(yī)務(wù)人員必須責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)精湛、操作熟練、反應(yīng)敏捷,密切觀察病人的各項(xiàng)變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極組織搶救和治療護(hù)理是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后并發(fā)IMS搶救成功的關(guān)鍵。

2.1病情觀察

2.1.1IMS多在急性有機(jī)磷中毒1～4d發(fā)生,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，IMS先兆癥狀為胸悶,聲音嘶啞,吞咽困難,抬頭無(wú)力,其中典型癥狀為兩眼瞼上抬無(wú)力。患者神志清楚,嗜睡狀態(tài),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,先為胸式呼吸減弱,腹式呼吸增強(qiáng),繼而出現(xiàn)胸、腹式呼吸都減弱,四肢不同程度肌力減弱,紫紺進(jìn)行性加重,心率加快,最終出現(xiàn)意識(shí)障礙[2]。

2.1.2“阿托品化”的把握阿托品化的準(zhǔn)確判定是護(hù)士觀察病情的重點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷中毒患者用阿托品后有明顯“阿托品化”表現(xiàn)者很少發(fā)生IMS,而“阿托品化”表現(xiàn)不明顯者,阿托品用量難以把握,尤其阿托品增量者,則IMS發(fā)生率高。嚴(yán)密觀察、綜合分析,嚴(yán)格把握好“阿托品化”至關(guān)重要。每次用藥前都要認(rèn)真觀察“阿托品化”的幾項(xiàng)指標(biāo)[3]。常用指標(biāo)：①皮膚干燥、顏面潮紅、唾液分泌減少；②瞳孔散大；③肺部濕音顯著減少或消失；④心率加快每分鐘達(dá)90～110次；⑤意識(shí)障礙減輕或昏迷開始蘇醒,輕度躁動(dòng)不安。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量,阿托品量減撤過(guò)早過(guò)快也可引起IMS［4］，維持阿托品化至膽堿酯酶活力測(cè)定穩(wěn)定在正常值的50%～60%以上,臨床中毒癥狀消失漸減量至停藥,能有效防止IMS的發(fā)生。

2.2急救理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)

有機(jī)磷中毒病人病情重,變化快,各級(jí)護(hù)理人員理論水平不一致，操作能力存在差異。加強(qiáng)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)是確保護(hù)士能在IMS 發(fā)生的危險(xiǎn)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救的關(guān)鍵。

2.2.1專人管理各種急救儀器，每天進(jìn)行檢查，定期保養(yǎng)，

確保急救儀器完好保持在應(yīng)急狀態(tài)。

2.2.2規(guī)范專科流程護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。

2.2.3鞏固書本上的所學(xué)的知識(shí)護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理學(xué)科帶頭人，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)，通過(guò)查看各種資料文獻(xiàn)及時(shí)掌握IMS發(fā)展動(dòng)向、觀察要點(diǎn)和急救護(hù)理，并組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使大家對(duì)于疾病的發(fā)展前沿知識(shí)有比較全面的了解并能夠應(yīng)用于臨床。

2.2.4技能培訓(xùn)IMS患者病情重，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸肌麻痹導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，呼吸肌麻痹一旦形成,機(jī)械通氣是唯一有效的急救治療措施。因此平時(shí)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)[5]，讓科室護(hù)士熟悉呼吸機(jī)性能,能夠根據(jù)患者病情選擇正確的通氣方式,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。

2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理

嚴(yán)格規(guī)范查房和交接班制度。由于IMS多在急性有機(jī)磷中毒1～4d發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)在這個(gè)時(shí)間段帶領(lǐng)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)的觀察和護(hù)理，強(qiáng)化了IMS早期癥狀在大家腦海中的印象，提高大家對(duì)特有癥狀的敏感性，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)床頭交接班，重點(diǎn)是夜間病情變化多，以便早期發(fā)現(xiàn),積極予以搶救。

2.4做好心理護(hù)理

由于有機(jī)磷中毒患者多由于心理因素造成情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭,一旦神智清醒,情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與其交流,了解患者的服毒原因,給予心理護(hù)理,耐心地勸導(dǎo)患者,幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣,作為護(hù)士應(yīng)滿腔熱忱、樂(lè)于助人,同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明藥物可能引起的副作用,使其配合治療[6]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的IMS作為臨床急危重病癥之一，已成為AOPP死亡的重要原因之一。在搶救治療護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)密切觀察病情變化，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)積極救治可大大提高IMS的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏占杰,仙占琪,牛曉濱.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中間綜合征原因分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（1）:103―104.

[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)社,1998:124.

篇（10）

中圖分類號(hào)：TU71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

智能建筑綜合管理系統(tǒng)是以當(dāng)今先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、控制技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代建筑(建筑群)經(jīng)營(yíng)管理模式為手段，以實(shí)現(xiàn)安全、穩(wěn)定、高效和集約式管理為目的的綜合集成管理平臺(tái)。其特點(diǎn)是使整個(gè)建筑的管理和監(jiān)控系統(tǒng)集成化、信息化和智能化，從層次上看，上述三者緊密相連、互相依托、互相支持。

1 智能建筑與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的應(yīng)用需求分析

智能建筑與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的意義在于迎合時(shí)代的發(fā)展，以滿足社會(huì)發(fā)展需求，從而通過(guò)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。然而，按智能建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，不同的建筑類型需要配備的建筑智能化系統(tǒng)略有不同，其中涉及一些建筑的特殊用途。在此，智能建筑與物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合需要針對(duì)普遍意義上的智能建筑。一個(gè)典型的智能建筑綜合管理系統(tǒng)是以綜合布線為基礎(chǔ)，將建筑物內(nèi)建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警與消防聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)、停車場(chǎng)控制等系統(tǒng)集成為一個(gè)中央信息系統(tǒng)。通過(guò)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代控制技術(shù)，對(duì)樓宇內(nèi)部的全體對(duì)象 (如設(shè)備、人們的活動(dòng)、若干重要場(chǎng)所) 進(jìn)行集中監(jiān)視、控制和管理，以提高整個(gè)建筑物的管理水平。在推進(jìn)“智慧城市”的發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，智能建筑與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合是大勢(shì)所趨，迎合了建設(shè)“智慧城市”的發(fā)展趨勢(shì)，未來(lái)智能建筑的發(fā)展將融入到以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的智慧城市之中。

2. 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能建筑綜合管理系統(tǒng)

2.1建筑智能化系統(tǒng)集成

在建筑中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不僅可以將底層的“物”直接接入系統(tǒng)，而且將智能建筑子系統(tǒng)接入系統(tǒng)，搭建數(shù)字化管理門戶，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各類建筑設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，提供物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)集成服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)信息融合，便于管理。智能建筑綜合管理系統(tǒng) (IBMS) 的系統(tǒng)集成與它的實(shí)現(xiàn)功能要求有關(guān)，IBMS 集成系統(tǒng)主要包括面向設(shè)備的綜合管理和面向用戶的綜合管理等兩方面內(nèi)容。

2.1.1 面向設(shè)備的綜合管理系統(tǒng)

面向設(shè)備的綜合管理系統(tǒng)主要有三個(gè)子系統(tǒng)需要綜合管理，它們分別為 BAS(建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng))、SAS(安全防范系統(tǒng))和FAS(消防報(bào)警系統(tǒng))。其中，BAS建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)包括對(duì)給排水設(shè)備的監(jiān)控、暖通空調(diào)設(shè)備的監(jiān)控、供配電系統(tǒng)的監(jiān)控、智能照明系統(tǒng)的監(jiān)控、電梯和自動(dòng)扶梯的運(yùn)行狀態(tài)的監(jiān)控等 ；SAS 安全防范系統(tǒng)包括入侵報(bào)警集成系統(tǒng)、閉路電視監(jiān)控集成系統(tǒng)、出入口控制 (門禁) 系統(tǒng)和巡更系統(tǒng)等；FAS 包括火災(zāi)報(bào)警與消防聯(lián)動(dòng)，該系統(tǒng)本身除了具備國(guó)家規(guī)定的聯(lián)動(dòng)功能以外，還要能夠?qū)崿F(xiàn)與其他智能化系統(tǒng)的全面聯(lián)動(dòng)，特別是與 IBMS 集成系統(tǒng)要能直接聯(lián)網(wǎng)通信。

2.1.2 面向用戶的綜合管理系統(tǒng)

面向用戶的綜合管理系統(tǒng)主要是物業(yè)管理系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、通信系統(tǒng)的綜合管理。其中，一卡通系統(tǒng)有門禁系統(tǒng)和停車場(chǎng)管理系統(tǒng)。物業(yè)管理系統(tǒng)是 IBMS 的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)物業(yè)管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)設(shè)備的臺(tái)賬管理、檢修管理、樓宇內(nèi)平面空間管理、租賃管理、停車場(chǎng)管理、消防管理、三表抄送和投訴管理等。

2.2 能耗監(jiān)測(cè)與能源管理

基于物聯(lián)網(wǎng)的智能樓宇能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)能耗信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和采集，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)電能的最優(yōu)配置與利用，保證電力監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性，提高能源利用效率，對(duì)人們現(xiàn)代化的節(jié)能低碳環(huán)保生活將是一種質(zhì)的改善。同時(shí)，基于物聯(lián)網(wǎng)的能耗監(jiān)管領(lǐng)域的發(fā)展也成為可再生能源以及減少能源消耗對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛在推動(dòng)力。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實(shí)施對(duì)建筑供熱（水）、供暖、水、電、氣等用量的分類、分項(xiàng)計(jì)量，為建筑物業(yè)主提供能耗數(shù)據(jù)；進(jìn)一步，通過(guò)對(duì)建筑中的各類能耗監(jiān)測(cè)、累計(jì)、分析可以為政府相關(guān)部門、園區(qū)管理方或城市管理方提供對(duì)能耗的監(jiān)測(cè)和管理。智能樓宇能耗監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)是一套通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)將設(shè)備與設(shè)備、人與人、人與設(shè)備之間進(jìn)行聯(lián)通和資源共享的平臺(tái)，系統(tǒng)通過(guò)終端節(jié)點(diǎn)的信息采集向上給用戶提供設(shè)備信息、環(huán)境信息和節(jié)點(diǎn)信息，又通過(guò)分析和收集用戶的需求和指令向下連接并控制各個(gè)傳感器節(jié)點(diǎn)的動(dòng)作單元來(lái)操縱設(shè)備。整個(gè)系統(tǒng)旨在通過(guò)信息的充分共享以追求現(xiàn)代樓宇能耗設(shè)備的自適應(yīng)和智能化。

2.3 設(shè)備和安全管理

建筑中機(jī)電設(shè)備種類繁多，比如供配電設(shè)備、暖通空調(diào)設(shè)備、給排水設(shè)備、電梯、停車場(chǎng)設(shè)備、智能化系統(tǒng)設(shè)備等，設(shè)備采買時(shí)均簽有售后服務(wù)，但設(shè)備故障不能及時(shí)反映至設(shè)備廠商，有些廠商本可遠(yuǎn)程解決的問(wèn)題但因現(xiàn)場(chǎng)狀況不明，還要維修人員往返，耗費(fèi)人力財(cái)力，耽誤時(shí)間，影響設(shè)備使用，給用戶造成不便。而建筑設(shè)備監(jiān)控或管理系統(tǒng)的一個(gè)重要功能就是設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)視、自動(dòng)檢測(cè)、顯示各種設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)及變化趨勢(shì)或數(shù)據(jù)，累計(jì)運(yùn)行時(shí)間，提示并記錄保養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間等。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)建筑設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)控和故障診斷，可以為建筑物業(yè)主和設(shè)備供應(yīng)商上傳設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、運(yùn)行記錄等設(shè)備資料，或通過(guò)監(jiān)視設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)的攝像機(jī)上傳現(xiàn)場(chǎng)視頻信號(hào)，為建筑物業(yè)主和設(shè)備廠商提供設(shè)備運(yùn)行狀況監(jiān)視和查詢。

2.4智能建筑公共安全系統(tǒng)是社會(huì)綜合安全防控技術(shù)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，需要得到社會(huì)公共安全信息資源的有力支持。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以使建筑物公共安全報(bào)警信息（報(bào)警地點(diǎn)、報(bào)警類型、現(xiàn)場(chǎng)音視頻信號(hào)、監(jiān)聽監(jiān)視信息）及時(shí)上傳至城市公共安全部門，根據(jù)警情啟動(dòng)社會(huì)公共安全保障的各種預(yù)案，為建筑內(nèi)各種警情的控制與處理提供支持。

2. 5 環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)

環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)環(huán)境中污染物的濃度和分布情況，以確定環(huán)境質(zhì)量狀況，定點(diǎn)、定時(shí)的環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)歷史數(shù)據(jù)可以為環(huán)境影響評(píng)價(jià)和環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)提供必要的依據(jù)；也可為對(duì)污染物遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律的研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)主要包括水環(huán)境、氣環(huán)境、聲環(huán)境的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，而智能建筑中的建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)不僅有對(duì)水、氣、聲環(huán)境的監(jiān)測(cè)，還有對(duì)熱濕環(huán)境、光環(huán)境的監(jiān)測(cè)，不僅可監(jiān)測(cè)室內(nèi)也可監(jiān)測(cè)室外，故而可提供環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)所需的各類數(shù)據(jù)，為改善環(huán)境提供支持。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)建筑物內(nèi)外或建筑園區(qū)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)（包括水環(huán)境、聲環(huán)境、氣環(huán)境等），為建筑物業(yè)主上傳環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并為環(huán)境保護(hù)部門提供監(jiān)視、查詢環(huán)境監(jiān)測(cè)信息。

2. 6 智能化系統(tǒng)管理與維護(hù)

建筑智能化系統(tǒng)運(yùn)行管理的目的是為保證智能化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，智能化系統(tǒng)只有在正常運(yùn)行中才能發(fā)揮其功能效果，實(shí)現(xiàn)智能化的真正內(nèi)涵。目前智能化系統(tǒng)的管理模式主要有兩種，一是建筑智能化系統(tǒng)承建方（智能化系統(tǒng)集成公司）對(duì)建筑智能化系統(tǒng)使用方（建設(shè)單位）進(jìn)行培訓(xùn)，由使用方自己管理，這種方式要求使用方管理人員具有一定的文化背景和技術(shù)水平；二是由承建方代管的管理方式，因?yàn)槭菍I(yè)的智能化公司管理，技術(shù)上沒(méi)有問(wèn)題，但因目前服務(wù)尚未專業(yè)化，在時(shí)間和服務(wù)上沒(méi)有保障，因而實(shí)施很難有保障。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)建筑智能化子系統(tǒng)或集成系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的遠(yuǎn)程監(jiān)視和故障診斷，為建筑使用者或擁有者上傳智能化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)、運(yùn)行記錄、系統(tǒng)監(jiān)控界面，為智能化系統(tǒng)建設(shè)方提供建筑智能化系統(tǒng)運(yùn)行的監(jiān)視、查詢、維護(hù)和管理。

3. 結(jié)束語(yǔ)

研究表明，智能建筑的集成化和智能化水平影響著智慧城市的發(fā)展水平。目前，智能建筑均有做出不同程度的系統(tǒng)集成，集成系統(tǒng)的性能在一定程度上決定著整個(gè)智能化系統(tǒng)的優(yōu)劣。建筑智能化系統(tǒng)集成系統(tǒng)已經(jīng)是準(zhǔn)物聯(lián)網(wǎng)形態(tài)或已是物聯(lián)網(wǎng)形態(tài)，建筑智能化系統(tǒng)集成為物聯(lián)網(wǎng)提供了數(shù)據(jù)來(lái)源，而物聯(lián)網(wǎng)在縱向上提高智能建筑的集成化，實(shí)現(xiàn)一個(gè)個(gè)智能建筑真正的互聯(lián)，最終形成智慧城市。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

隨著人們生活的改善，腎病的發(fā)病率不斷提高，生活節(jié)奏快、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少等加速了糖尿病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病腎病（DKD）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，尤其是病程較長(zhǎng)的病人。其病理機(jī)制為病人的糖化蛋白增多，使得腎小球膜的厚度變厚，增加了通透性，由于疾病處于中晚期，所以病死率很高[1]。當(dāng)前治療方法有藥物治療、血液透析等，但其并發(fā)癥較多，存活率不高。臨床治療中綜合護(hù)理措施具有較大的作用，是提高病人生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文研究中以100名DKD病人為例，探究綜合護(hù)理措施對(duì)DKD病人的治療效果和健康知識(shí)普及狀況以及相關(guān)癥狀的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2010年到2013年DKD病人100例，其中包括男性病人56例和女性病人44例，年齡趨于38歲到75歲之間，平均56.5±2.5歲；平均病程10±3.5年，都進(jìn)行血液透析治療。所有病人都符合KDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將100名病人隨機(jī)分成研究組50例和對(duì)照組50例，兩組病人在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有顯著差別，都簽訂知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2 綜合護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理

包括檢測(cè)病人生命體征（血壓、血糖、腎功等）、清潔衛(wèi)生等，是護(hù)理的基礎(chǔ)工作，一旦發(fā)現(xiàn)病人有不正常的表現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師并詳細(xì)做好記錄，囑咐病人注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 健康宣教

向病人及其家屬講明疾病的相關(guān)知識(shí)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中制定一個(gè)詳細(xì)的健康教育指引，依照計(jì)劃進(jìn)行工作，使病人及其家屬對(duì)疾病能夠充分的了解如疾病的病因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療方法以及預(yù)后等，努力獲得病人的信任和配合；另外可定期開展知識(shí)講座，依照不同病人的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)教育，提高病人對(duì)疾病的防治的深入理解以及依從性。

1.2.3 心理護(hù)理

這一項(xiàng)目在護(hù)理工作中占有重要地位，因?yàn)镈KD疾病的病程較長(zhǎng)，病情不易控制，打亂了病人的生活規(guī)律并且預(yù)后不理想，所以許多病人會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致消極接受治療，影響血糖的波動(dòng)。所以醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)積極和病人進(jìn)行溝通，了解病人心理狀態(tài)，為其樹立治療信心，鼓勵(lì)安慰病人積極接受治療[3]；另外叮囑病人家屬多給與病人關(guān)心照顧，令其感到溫暖，舒緩不良心態(tài)，積極接受治療。

1.2.4 飲食和運(yùn)動(dòng)

DKD疾病的治療是以控制血糖為主，病人應(yīng)清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，并減少食鹽的攝入量；攝入蛋白要以動(dòng)物蛋白為主，避免食入植物蛋白而加重腎臟負(fù)荷，養(yǎng)成少吃多餐的飲食習(xí)慣。根據(jù)不同病人的特殊情況，制定相應(yīng)的鍛煉項(xiàng)目，以提高機(jī)體免疫力，但運(yùn)動(dòng)量要適中，不可高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)加重腎臟損害[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人治療護(hù)理后的效果，空腹血糖、尿蛋白、血壓、尿素氮等各項(xiàng)指標(biāo)，低血糖、出血、感染等并發(fā)癥以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用x±s表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)和計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組病人治療前后尿蛋白、空腹血糖、尿素氮、血肌酐等各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

糖尿病腎病（DKD）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，尤其是病程較長(zhǎng)的病人。其病理機(jī)制為病人的糖化蛋白增多，使得腎小球膜的厚度變厚，增加了通透性，由于疾病處于中晚期，所以病死率很高[1]。其發(fā)病因素有很多，可帶有遺傳性，早期可有腎血流量和GFR的增加，尤其是大量蛋白質(zhì)攝入后，并且病人血糖異常可以加重腎臟損害。此疾病死亡率很高，當(dāng)前的治療方法有藥物治療、血液透析等，臨床治療中綜合護(hù)理措施具有較大的作用，是提高病人生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜合護(hù)理措施涉及到心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等多方面護(hù)理，從多個(gè)角度為病人著想，制定詳細(xì)的、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。首先要對(duì)病人的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并做處理，囑咐病人注意個(gè)人衛(wèi)生。向病人及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，令其充分了解，多和病人交流溝通，引導(dǎo)病人樹立治療信心，消除其負(fù)面心理情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)；合理控制飲食，避免高蛋白、高能量、鹽類的攝入，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉等。在本文研究中，研究組病人的健康知識(shí)普及情況較好，各項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理前后改善明顯（P

綜上所述，綜合護(hù)理措施能夠顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量，并可提高健康知識(shí)普及情況以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李妙玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期糖尿病腎病患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（3）：29-30.