緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價。總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學(xué)等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護理人員對心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識。2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護理等知識的培訓(xùn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

篇（2）

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價

總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學(xué)等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護理人員對心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識。

2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護理等知識的培訓(xùn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

篇（3）

建立立體思維，提高思維能力

超聲醫(yī)學(xué)是一門抽象的科學(xué)，超聲圖像的成像和觀察都在一個動態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行，例如從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢，同時也是研究生學(xué)習(xí)的難點[6]。在臨床工作中，指導(dǎo)教師的首要任務(wù)就是幫助研究生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，從而建立研究生的立體思維，改變其單純的平面思維概念。幫助研究生建立立體思維，首先要讓研究生憑借積累的解剖學(xué)、病理學(xué)及成像技術(shù)知識等去辨認(rèn)二維圖像，同時進(jìn)行逆向思維，使研究生在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，然后讓研究生根據(jù)病情進(jìn)行綜合判斷，最后達(dá)到診斷的目的。整個影像成像診斷過程就是一個“立體—平面—立體”的變換過程。

篇（4）

1 積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和建立國家和省市兩級的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

2000年1月國家衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛(wèi)生部計劃用10年時間，在全國范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。幾年來，與我國衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)教育在全國范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展。《意見》中明確指出，我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要目標(biāo)為：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為主的各種類型全科醫(yī)學(xué)教育工作。

在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)中心，逐步建立起以國家級培訓(xùn)中心為龍頭，省級培訓(xùn)中心為骨干，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。國家級培訓(xùn)中心主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)各省骨干師資和管理人員，省級培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)全省的培訓(xùn)工作。全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級甲等或縣級及以上的醫(yī)院，社區(qū)培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級預(yù)防保健機構(gòu)。制定臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，加強基地建設(shè)，合理布局，提高效益。全國全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已建立，各省、市、自治區(qū)均已成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)各地全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理和監(jiān)督等工作。

2 高等醫(yī)學(xué)院校的支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基石

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵問題。自1998年衛(wèi)生部提出要在全國范圍內(nèi)大力培養(yǎng)全科醫(yī)師的政策后，各省、市都在高等醫(yī)學(xué)院校按成人教育模式進(jìn)行全科醫(yī)師培養(yǎng)的試點工作。實踐證明，在衛(wèi)生行政需求下的成人教育往往和高等醫(yī)學(xué)院校整合培養(yǎng)有一定距離［2］。成人教育培養(yǎng)的全科醫(yī)師有時在理論知識、實踐技能密切結(jié)合方面出現(xiàn)空擋，可以看出，高等醫(yī)學(xué)院校在當(dāng)前的全科醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)該充當(dāng)一個重要的角色。其原因在于：①高等醫(yī)學(xué)院校可以成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)或研究機構(gòu)，有專門的機構(gòu)才能營造學(xué)科氛圍；②高等醫(yī)學(xué)院校可以有專門的全科醫(yī)學(xué)師資從事全科醫(yī)學(xué)理論和技能的教學(xué)；③高等醫(yī)學(xué)院校可以編寫一系列的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)參考書，有教材才能提升品質(zhì)。

在培養(yǎng)層面上，高等醫(yī)學(xué)院校對于在職非學(xué)歷的教育，主要包括地方上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養(yǎng)方式，具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等。對于在職學(xué)歷的教育，主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生，采取結(jié)合臨床實習(xí)與社區(qū)調(diào)查研究實踐的方法，使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求，并授予相應(yīng)的學(xué)歷。具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技巧、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解全科醫(yī)學(xué)的理論和思想，具有較好的全科醫(yī)學(xué)技能。

在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區(qū)技能社會化，在職非學(xué)歷教育的方式，應(yīng)該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學(xué)歷教育的方式要嚴(yán)格實踐學(xué)習(xí)的時間，一般要有1年左右的時間在社區(qū)和一定級別的醫(yī)院實踐，臨床實習(xí)要以大科室為主線，輔以小專業(yè)。在社區(qū)方面，要加大實習(xí)力度，預(yù)防機構(gòu)、科研機構(gòu)、城市社區(qū)等都要作為實習(xí)機構(gòu)，實踐內(nèi)容應(yīng)包括家庭病床、遠(yuǎn)程會診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)感染、信息管理、社區(qū)調(diào)研和婦幼保健等基本知識。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷培養(yǎng)在實踐方面會更加重視。

3 加強全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分，而建立一支高素質(zhì)的師資隊伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要保證。因此有關(guān)專家呼吁目前應(yīng)盡快開展對全科醫(yī)學(xué)師資的資格認(rèn)證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓(xùn)的管理制度，明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，規(guī)范師資來源、培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育等，從而保證師資隊伍的高素質(zhì)，保證全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量。

從長遠(yuǎn)的觀點來看，師資的培養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)“三個階段”的教育規(guī)律：①學(xué)校教育；②畢業(yè)后教育；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［3］。因為要想讓醫(yī)學(xué)界接受全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，必須在本科階段就向?qū)W生灌輸該學(xué)科的學(xué)術(shù)思想和理念，但全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點應(yīng)是畢業(yè)后教育。

建立培訓(xùn)機構(gòu)：專門的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)師資成長的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺和依托。機構(gòu)是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓(xùn)機構(gòu)最好由大學(xué)的培訓(xùn)中心、大型臨床醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)三部分組成，三者環(huán)環(huán)相扣，才能為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設(shè)獨立、完備的三層次機構(gòu)時，應(yīng)充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進(jìn)行橫向聯(lián)合。

制定培訓(xùn)計劃：培訓(xùn)計劃應(yīng)分為現(xiàn)實計劃和長遠(yuǎn)計劃，或分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)兩部分。現(xiàn)實計劃中基本概念是必需的培訓(xùn)，其他則應(yīng)本著“急用先學(xué)”和“缺什么補什么”的原則；長遠(yuǎn)計劃即深化培訓(xùn)，計劃應(yīng)該是個體化的，一個計劃不應(yīng)該適用所有的教師，計劃還應(yīng)該是循序漸進(jìn)式的，并需要不斷修改。

制定培訓(xùn)時間和安排培訓(xùn)課程：(1)理論課教師：基本培訓(xùn)應(yīng)不少于600學(xué)時，包括理論課400學(xué)時，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時。理論課的課程包括：全科醫(yī)學(xué)基本概念、臨床預(yù)防與健康促進(jìn)、人際交流與溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、衛(wèi)生改革與發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育的基本原理與方法、教學(xué)方法、科研方法等。臨床輪轉(zhuǎn)的原則：根據(jù)個人的專業(yè)情況確定輪轉(zhuǎn)科室深化培訓(xùn)應(yīng)貫穿整個職業(yè)生涯。課程包括：臨床教學(xué)技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉(zhuǎn)診的程序、臨床思維與推理、臨床教學(xué)計劃制定、醫(yī)患關(guān)系(包括倫理、法規(guī))等，臨床輪轉(zhuǎn)隨時進(jìn)行。(2)社區(qū)師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓(xùn)，即總學(xué)時不少于600學(xué)時，理論課400學(xué)時，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時，課程內(nèi)容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結(jié)構(gòu)與功能的基本技術(shù)；③社區(qū)診斷技能(包括人口學(xué)知識、社區(qū)結(jié)構(gòu)與功能等)；④干預(yù)技巧(健康咨詢、健康促進(jìn)與病人教育等)；⑤現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應(yīng)完成基本培訓(xùn)的理論課400學(xué)時，至少應(yīng)完成全科醫(yī)學(xué)基本概念培訓(xùn)50學(xué)時。

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4 綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專科至關(guān)重要

全科醫(yī)療的大多數(shù)臨床知識和技術(shù)是從臨床專科處獲得。綜合性醫(yī)院匯集了內(nèi)、外、婦、兒等眾多臨床醫(yī)學(xué)專科和檢驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫(yī)學(xué)中心，具有較高的臨床診療技術(shù)水平，是全科醫(yī)療的知識源泉和技術(shù)后盾。如今隨著包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，臨床疾病診療的觀念和技術(shù)也隨之不斷更新，在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專科可使全科醫(yī)師及時、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應(yīng)用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。

按照我國衛(wèi)生行政主管部門的要求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)在內(nèi)的六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，而要完成這些任務(wù)則需要一個工作團隊。全科醫(yī)師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括專科醫(yī)師在內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和指導(dǎo)。因此，綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有利于專科醫(yī)師加入這一團隊，促進(jìn)團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫(yī)學(xué)中心介入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

另外，綜合性醫(yī)院往往具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，在這些醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專科可以吸引具有良好醫(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師，他們接受過規(guī)范化的全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓(xùn))，有與綜合性醫(yī)院的專科醫(yī)師相互學(xué)習(xí)的機會，可以成為有較強的全科醫(yī)學(xué)理念和臨床醫(yī)療能力，同時又具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。綜合性醫(yī)院還有強大的科研實力和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，一些研究所，如中山醫(yī)院的肝癌研究所、心血管研究所等設(shè)立于綜合醫(yī)院內(nèi)，使綜合性醫(yī)院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)師總體素質(zhì)較高，部分全科醫(yī)師擁有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫(yī)學(xué)的各項科學(xué)研究，包括臨床醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 專科助全科，加快培養(yǎng)全科醫(yī)師

全科醫(yī)師與其他臨床專科醫(yī)師的最大的區(qū)別在于服務(wù)的連續(xù)性，全科醫(yī)師要處理人的生命歷程中不同時間段出現(xiàn)的各種健康問題(而其他專科醫(yī)師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業(yè)范圍比任何專科都要廣泛，但其工作環(huán)境比許多專科的要簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務(wù)模式。從這一角度來看，培養(yǎng)全科醫(yī)師比培養(yǎng)其他專科醫(yī)師更富有挑戰(zhàn)性；既需要在大型綜合醫(yī)院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓(xùn)練特有的臨床思維并建立特有的服務(wù)模式。

近年來，我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策使一大批基層醫(yī)院(街道醫(yī)院、中小型廠礦企業(yè)醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。國家有關(guān)部門已經(jīng)制訂了全科醫(yī)學(xué)職稱系列，確立了以主治醫(yī)師為起點的全科專科資格考試制度，但能夠與其他專科對等、能與國際接軌、能夠為群眾認(rèn)同的全科醫(yī)師寥寥無幾。在全科醫(yī)師專業(yè)隊伍真正建立之前，采取“專科助全科”的借船出海的方式是較好的選擇，事實證明這一策略已經(jīng)取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應(yīng)該不失時機地培養(yǎng)自身的“造船能力”，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 禹學(xué)海，朱東喜，王兵.關(guān)于建立我國全科醫(yī)學(xué)教育模式的設(shè)想［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999(5)：21-23.

［3］ 周宗藩.淺談全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式［J］.全科醫(yī)生，1999，8(3)：111-112.

篇（5）

2醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

2.1在目前的高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類人才培養(yǎng)過程中，各院校非常重視校、院、企合作。

但在校、院、企合作的過程中，由于經(jīng)驗有限，對其內(nèi)在規(guī)律掌握不足，對校、院、企三方利益的結(jié)合點研究有限。因此，在現(xiàn)在的教學(xué)中，盡管各學(xué)校采用了校院合作的培養(yǎng)模式，但大多停留在師資和實習(xí)的淺層，沒有形成一個高效保障的教學(xué)機制，造成了人才培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2目前高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設(shè)備。

在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)上，要求學(xué)校的設(shè)備投入資本較大，且有些設(shè)備具有放射性損傷，需要嚴(yán)格的防護標(biāo)準(zhǔn)，對校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)提出嚴(yán)格的要求［3］。由于實訓(xùn)設(shè)備的不到位和實訓(xùn)條件的欠缺在很大程度上造成了學(xué)生實踐教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)的不完整，體驗的不深刻，嚴(yán)重影響了實踐動手能力的培養(yǎng)，直接影響了技能水平的程度;在學(xué)生實習(xí)中，實習(xí)生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進(jìn)行一些實際操作，使得實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量難以保障。3.3高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生的頂崗實習(xí)較為分散，實習(xí)管理存在一定困難，教學(xué)質(zhì)量難以保障。同時高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人員使用的儀器更新?lián)Q代速度快，新技術(shù)應(yīng)用的新項目較多，需要大量的職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

篇（6）

2飲食習(xí)慣

表2表明，培訓(xùn)學(xué)員整體飲食情況較好，表現(xiàn)出了較合理的飲食觀念。18.1%的學(xué)員飲食缺乏規(guī)律性，女學(xué)員的飲食規(guī)律好于男學(xué)員（χ2＝49.65，P＜0.01）。11.9%的學(xué)員經(jīng)常“高鹽飲食”、16.4%的學(xué)員經(jīng)常“高脂飲食”。

3煙酒行為現(xiàn)狀

表3表明，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

4睡眠狀況

表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。

5體育活動

表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

6業(yè)余時間支配

表6表明，培訓(xùn)學(xué)員對業(yè)余時間的支配方式主要為“看電視或上網(wǎng)”、“做家務(wù)”、“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”、“社交活動”，“體育活動”和“學(xué)習(xí)”僅居第5和6位。在“做家務(wù)”、“社交活動”和“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”等時間支配上存在性別差異（χ2＝19.27，P＜0.01）。

7全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式不容樂觀

本調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式存在較多問題，包括不良的飲食習(xí)慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動不足。長此以往會導(dǎo)致健康損害，影響其自身生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。

7.1飲食方面

在一些學(xué)員中存在的不良習(xí)慣值得重視，如一日三餐無規(guī)律、營養(yǎng)失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習(xí)慣包括按時進(jìn)餐、堅持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進(jìn)餐不分心、有良好的進(jìn)食環(huán)境、均衡飲食等。

7.2煙酒行為

從煙酒行為層面分析，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率高于國內(nèi)人群的35.8%，男學(xué)員吸煙率亦略高于國內(nèi)男性15～65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫(yī)生45.8%的吸煙率；女學(xué)員吸煙率亦略高于國內(nèi)女性專業(yè)技術(shù)人員2.23%和城市女醫(yī)生1.3%的吸煙率。學(xué)員飲酒率亦同樣高于國內(nèi)人群21.0%的飲酒率，尤其女學(xué)員明顯高于國內(nèi)女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認(rèn)為是對生活壓力的一種應(yīng)對方式，煙草和酒精合在一起比單獨對人體產(chǎn)生的危害更大。學(xué)員對吸煙、飲酒相關(guān)的健康和社會負(fù)擔(dān)問題應(yīng)有足夠的認(rèn)識，預(yù)防或減少吸煙、飲酒及相關(guān)健康問題的發(fā)生。

7.3睡眠狀況

一般情況下，成人每天需要睡眠7～9個小時。從睡眠狀況維度分析，多數(shù)學(xué)員睡眠時間不夠，可能與工作、生活等壓力較大、社會交往多、值班熬夜較常見有關(guān)。因此，培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)改變不良的睡眠行為，合理安排休閑、醫(yī)療以及其他工作，盡可能提高睡眠質(zhì)量。

74體育活動

從體育活動情況而言，體育活動對增強體質(zhì)的作用被多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員所認(rèn)識，多數(shù)能因地適宜參加體育活動，學(xué)員參加體育活動的內(nèi)在動因均首選“強身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多，每次活動時間也較短，除了受場地、條件、體能等客觀因素的影響，“沒有時間”、“不能堅持”和“忙于作”、“忙于應(yīng)酬”為主要原因。學(xué)員應(yīng)重視體育活動，積極、主動參加形式多樣的體育活動。

7.5業(yè)余時間支配

就業(yè)余時間支配方式看，在衛(wèi)生人員數(shù)量少、學(xué)歷和職稱偏低、待遇較低、整體醫(yī)療條件差、工作環(huán)境艱苦、生活環(huán)境不理想的條件下，廣大培訓(xùn)學(xué)員在基層為患者提供了基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，但在知識更新、專業(yè)技能提高、繼續(xù)教育、學(xué)歷職稱晉升等自身發(fā)展方面積極性不高。

8對醫(yī)學(xué)教育的啟示

以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍擔(dān)負(fù)著向城鄉(xiāng)居民提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理以及計劃生育指導(dǎo)一體化服務(wù)的重要職能。全科醫(yī)生由于專業(yè)的特殊性，其健康行為、生活方式問題不容忽視。全科醫(yī)生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關(guān)系到自身心身及事業(yè)的發(fā)展，也直接影響著患者和周圍人群。客觀存在的人類生活方式的復(fù)雜性、未知性和易變性，使得改善全科醫(yī)生的生活方式成為一項系統(tǒng)工程。全科醫(yī)生的健康行為與生活方式存在的問題，既有醫(yī)學(xué)教育層面的因素，又有社會層面和個體應(yīng)對層面的因素，必須采取積極的應(yīng)對策略，努力改善全科醫(yī)生的健康行為和生活方式。

8.1院校醫(yī)學(xué)教育

大學(xué)是大學(xué)生形成健康行為與生活方式的重要時期。把人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個過程中，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)實習(xí)等教學(xué)中滲透人文知識，不斷加強人文教育與專業(yè)教育的深度融合。加強對全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等教育作為醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育的重要內(nèi)容，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)的健康教育，獲得系統(tǒng)全面的與終生健康相關(guān)的知識與技能，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后具有健康意識、健康行為和生活方式奠定基礎(chǔ)。

8.2畢業(yè)后和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

從社會應(yīng)對層面來看，有關(guān)部門應(yīng)全面了解全科醫(yī)生健康行為與生活方式現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強包括全科醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作，加大《全民健身計劃綱要》的宣傳和落實力度，盡量多為城鄉(xiāng)居民提供各種適宜的休閑、娛樂保健、健身設(shè)施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓(xùn)等形式，指導(dǎo)存在健康行為、生活方式問題的全科醫(yī)生對自己的行為進(jìn)行主動矯正，促使廣大全科醫(yī)生以積極、健康的精神狀態(tài)投入到工作、學(xué)習(xí)和生活中，更好地服務(wù)于廣大人們?nèi)罕姟?/p>

8.3自我健康教育

從個人層面來看，全科醫(yī)生要加強自我健康教育，努力提高健康意識，提高對自身健康行為、生活方式重要性的認(rèn)識，認(rèn)真處理好工作、生活與健康的辯證關(guān)系，改正不良生活習(xí)慣，應(yīng)特別注意改進(jìn)飲食營養(yǎng)、保證充足睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育活動，注意保持健康的生活方式，盡量減少健康損害，以良好的身心狀態(tài)做好各項醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。

篇（7）

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一based Medicine， EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴(yán)格的檢索、挑選和評價文獻(xiàn)來回答臨床醫(yī)護人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來在美國的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國內(nèi)已開始認(rèn)識到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國內(nèi)外對醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實踐中的重要作用，能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實踐中如何有效地查找并運用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對這些來自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5 000多個，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。該院先后購置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如美國臨床醫(yī)學(xué)事實型數(shù)據(jù)庫(MICROMEDEX Healthcare Series ) ，循證醫(yī)學(xué)評論數(shù)據(jù)庫(EBM Reviews )、臨床實證全文數(shù)據(jù)庫(Clinical Evidence)，MD Consult數(shù)據(jù)庫等。這些數(shù)據(jù)庫在臨床實踐中的應(yīng)用價值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點，將這些數(shù)據(jù)庫介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如CBMdisc ， MEDLINE ，PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc， MEDLINE等數(shù)據(jù)庫中檢索系統(tǒng)綜述、實踐指南、隨機對照試驗、對照臨床試驗、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因為不同臨床科室有各自的專業(yè)需求及時間安排，該館根據(jù)不同科室的時間科學(xué)安排講課時間和教學(xué)重點。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時進(jìn)行互動交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，又調(diào)動了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)庫資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費循證醫(yī)學(xué)資源。

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，如果對檢出結(jié)果不滿意，再對CBMdisc， MEDLINE，PubMed等進(jìn)行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

篇（8）

【關(guān)鍵詞】

CAP－LAP；培訓(xùn)；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)師；檢驗醫(yī)學(xué)科

實驗室員工培訓(xùn)是一個相當(dāng)抽象的概念，模糊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容易造成培訓(xùn)程序缺乏系統(tǒng)性、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性、評估時機缺乏嚴(yán)密性、評估內(nèi)容缺乏依據(jù)、評估方法缺乏科學(xué)性、培訓(xùn)檔案管理缺乏條理性及培訓(xùn)過程缺乏監(jiān)控指標(biāo)等一系列問題。美國病理學(xué)會實驗室認(rèn)可體系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則對實驗室的員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評估時機、評估內(nèi)容、評估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等方面的要求進(jìn)行了具體而詳細(xì)的描述［1］。2003年起，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰負(fù)責(zé)誰編寫，誰編寫誰培訓(xùn)，誰培訓(xùn)誰評估，培訓(xùn)評估有記錄，所有記錄要歸檔，培訓(xùn)質(zhì)量要監(jiān)控”的員工培訓(xùn)與評估模式［2］。這套模式歷經(jīng)CAP三個檢查團的嚴(yán)格檢查均獲得較高評價。臨床醫(yī)師到檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可達(dá)到兩個目的，一個是掌握與檢驗醫(yī)學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識，提高臨床醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力；另一個是了解檢驗醫(yī)學(xué)科全程質(zhì)量管理體系，增加臨床與檢驗的信任度。在歐、美等發(fā)達(dá)國家，檢驗醫(yī)學(xué)科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一，而我國尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。基于上述原因，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)科呂元主任多次向醫(yī)院呼吁進(jìn)行臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的探索。2008年起，在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗醫(yī)學(xué)科開創(chuàng)性地將CAP－LAP員工培訓(xùn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過CAP認(rèn)可過程中建立員工培訓(xùn)與評估模式的成功實踐經(jīng)驗運用到臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的實踐中。

1CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．1培訓(xùn)程序必須先培訓(xùn)后評估；評估不合格必須進(jìn)行再培訓(xùn)和再評估。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容實驗室必須針對每位員工完成其崗位職責(zé)的能力進(jìn)行培訓(xùn)。《員工崗位能力培訓(xùn)手冊》必須詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述每個崗位不同的培訓(xùn)要求，必須包括檢測結(jié)果的判斷和解釋等技能。《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》必須包括培訓(xùn)人及被培訓(xùn)人簽名、培訓(xùn)項目和有效期。

1．3評估時間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項目、新方法及新儀器時；④工作輪調(diào)前一個月內(nèi)。

1．4評估內(nèi)容必須針對已培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評估。

1．5評估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標(biāo)本準(zhǔn)備、標(biāo)本處理和測試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測化驗結(jié)果的報告和記錄；③審核檢測中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查的操作；⑤通過已知結(jié)果的標(biāo)本和CAP室間質(zhì)量評估及室內(nèi)盲樣標(biāo)本檢測來評估操作能力；⑥評估解決疑難問題的能力。《員工崗位能力評估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評估和如何評估。

1．6培訓(xùn)檔案管理《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》存入組室培訓(xùn)檔案。《員工崗位能力培訓(xùn)匯總表》和《員工崗位能力評估記錄表》存入《員工檔案》。

1．7培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實驗室質(zhì)量改進(jìn)計劃必須包括合適的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)以保證質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。可選擇培訓(xùn)與評估等記錄為培訓(xùn)過程的監(jiān)控指標(biāo)。可選擇CAP員工室間質(zhì)量評估標(biāo)本檢測結(jié)果反饋表為培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)控指標(biāo)。

2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式

目前，我國尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過CAP認(rèn)可的成功實踐經(jīng)驗建立臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)過程的反饋意見持續(xù)完善。

2．1入科前準(zhǔn)備

2．1．1建立培訓(xùn)團隊1）教學(xué)管理人員由檢驗醫(yī)學(xué)科主任及教學(xué)主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。具體負(fù)責(zé)：①確定檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、批次和時間（與放射醫(yī)學(xué)科相同）；②制訂檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進(jìn)度；③督促帶教老師編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》，經(jīng)科主任審核后由教學(xué)主管匯編成冊；④監(jiān)控并記錄各培訓(xùn)與評估的環(huán)節(jié)；⑤實施反饋及改進(jìn)機制；⑥管理培訓(xùn)檔案；⑦嚴(yán)格執(zhí)行檢驗醫(yī)學(xué)科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗醫(yī)學(xué)科主任、主管、組長和檢驗醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)：①針對臨床住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)并評估相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反饋意見及時改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

2．1．2編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》制訂培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責(zé)中與檢驗醫(yī)學(xué)科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱《標(biāo)本采集和運輸手冊》；②指導(dǎo)患者、護士和其他工作人員進(jìn)行正確的標(biāo)本采集和運輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗項目；④正確解讀檢驗數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗報告；⑥掌握與檢驗醫(yī)學(xué)科交流的方式。手冊由輪轉(zhuǎn)進(jìn)度表、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、自評表與評估表等四部分組成。每批更新一次。

2．2入科培訓(xùn)由科主任和各職組室的主管主講。科室領(lǐng)導(dǎo)介紹科室的概況、通過CAP的過程和規(guī)章制度并參觀科室。醫(yī)療副主任講解檢驗科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在檢驗科的學(xué)習(xí)要點。實驗室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）主管講解檢驗流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對實驗室安全的認(rèn)識。教學(xué)主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式及注意事項。《入科培訓(xùn)記錄表》由教學(xué)主管負(fù)責(zé)記錄，每位授課老師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2．3入組培訓(xùn)由各臨床組室的組長和檢驗醫(yī)師主講。

2．3．1標(biāo)本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對檢驗科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，探討臨床醫(yī)師、護士、患者及家屬、標(biāo)本運輸工作人員和檢驗科在分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場介紹，包括門診抽血組工作流程，標(biāo)本接收和拒收工作流程，標(biāo)本接收過程中容易忽略的問題。3）示范，包括整個抽血操作、標(biāo)本接收和拒收流程。4）專題討論：如何做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2．3．2生化組1）現(xiàn)場介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗項目、臨床意義及正常范圍，項目標(biāo)本采集要求（包括注意標(biāo)本送檢時間、標(biāo)本拒收范圍），急診項目要求和危重患者項目急診檢驗及危急值報告項目，生化項目檢測過程質(zhì)量控制，生化檢驗項目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，包括LIS系統(tǒng)標(biāo)本前處理小組、出凝血小組、自動生化分析小組、電泳和雜項小組。3）專題討論：如何做好生化檢測的臨床溝通工作。

2．3．3免疫組1）現(xiàn)場介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測項目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測項目及分析和應(yīng)用免疫檢測結(jié)果，免疫室檢測項目的分類及開單要求（包括開單路徑），免疫檢測項目的特殊要求（包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、送檢時間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測可能存在的干擾（包括患者自身問題和檢測過程中的問題），免疫檢測過程中的全程質(zhì)量控制。2）專題討論：如何做好免疫檢測的臨床溝通工作。

2．3．4PCR室1）現(xiàn)場介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測的方法和各自的優(yōu)點、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測的意義，我國標(biāo)準(zhǔn)化臨床基因擴增實驗室建立的意義和基本設(shè)置。2）專題討論：PCR檢測項目的臨床意義和科研價值。

2．3．5門診、急診組入組培訓(xùn)1）現(xiàn)場介紹，包括門診、急診組工作流程，常規(guī)檢測項目所使用的儀器、方法、操作、質(zhì)量控制、檢驗?zāi)康暮蛨蟾娣椒ǎT診、急診生化檢驗項目的正常值、臨床意義、危急值、標(biāo)本采集與運送的特殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。

2．3．6微生物組1）現(xiàn)場介紹，包括微生物實驗室工作流程，怎樣開出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標(biāo)本的采集、運送、儲存的具體要求，各種臨床上常見細(xì)菌的革蘭染色形狀，痰標(biāo)本培養(yǎng)合格痰的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢的要求，讀懂微生物報告表達(dá)內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標(biāo)本接種、痰標(biāo)本鑒定、其他標(biāo)本鑒定和藥敏試驗等崗位。3）專題討論：微生物檢測項目的臨床溝通和科研價值。每組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時每位住院醫(yī)師填寫輪轉(zhuǎn)體會，組長填寫組室評語，由教學(xué)主管匯總后交科主任審核。

2．4出科考試帶教老師依據(jù)實用性的原則針對培訓(xùn)內(nèi)容出題并依據(jù)得分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，閱卷后簽名。評估采用開卷考試的形式，教學(xué)主管負(fù)責(zé)監(jiān)考和試卷分析。教學(xué)主任審核評估結(jié)果。

2．5反饋及改進(jìn)機制將培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)進(jìn)度列為培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)控指標(biāo)，每批學(xué)員在出科考試時針對檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度也進(jìn)行適時的不署名反饋調(diào)查。科主任定期主持召開檢驗醫(yī)學(xué)科教學(xué)會議。教學(xué)主管匯總并匯報反饋意見。教學(xué)管理人員和帶教老師根據(jù)反饋意見提出相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式。

2．6培訓(xùn)檔案管理《入科培訓(xùn)記錄表》、組室評語和出科考試試卷由檢驗醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管匯總后交教育處繼續(xù)教育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗醫(yī)學(xué)科主任錄入每位受訓(xùn)醫(yī)師的《臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊》（華山醫(yī)院教育處編）。反饋表和改進(jìn)措施在所有授課老師和科主任簽名認(rèn)可后，由檢驗醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管一式兩份交檢驗醫(yī)學(xué)科和教育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的成效和體會

3．1培訓(xùn)成效檢驗醫(yī)學(xué)科按照復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)了10批共100名臨床住院醫(yī)師。受訓(xùn)完畢的臨床住院醫(yī)師針對輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度提出了97條具有建設(shè)性的反饋意見和建議。檢驗醫(yī)學(xué)科召開相應(yīng)的教學(xué)會議，認(rèn)真對待每一條意見和建議，集體討論合理的改進(jìn)措施并付之實際行動，取得2008－200年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評價第一名的優(yōu)秀成績（圖1）。

3．2實踐體會

3．2．1《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》的重要性《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》針對提高臨床住院醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力編寫，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映實用性很強，可作為工具書長期使用。手冊是臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與評估的依據(jù)，豐富多彩的培訓(xùn)方式有利于臨床住院醫(yī)師消化培訓(xùn)內(nèi)容，開卷考試的形式有利于臨床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。

3．2．2反饋及改進(jìn)機制的重要性實踐證明不署名的反饋調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實想法并能實時監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量。檢驗醫(yī)學(xué)科定期召開相應(yīng)的教學(xué)會議，集體討論每一條意見和建議合理的改進(jìn)措施，有利于及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程的問題、解決問題并保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

篇（9）

二、培訓(xùn)課程開發(fā)

培訓(xùn)課程開發(fā)從開發(fā)的程度可以劃分為完全定制開發(fā)、半定制開發(fā)和直接引進(jìn)。完全定制開發(fā)是完全基于課程的開發(fā)流程進(jìn)行開發(fā)，需要解決的是既定的問題，要投入很大的人力或財力。半定制開發(fā)是進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)的課件開發(fā)的主要形式，主要是根據(jù)已有的培訓(xùn)課程，結(jié)合企業(yè)的實際情況，對培訓(xùn)課程進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的主要內(nèi)容是課程結(jié)構(gòu)和案例，使得單次培訓(xùn)的內(nèi)容和背景資料更有針對性，從而增強培訓(xùn)的效果。直接引進(jìn)的課程一般來說并不是很多，一般直接引進(jìn)的課程大多是專門做課程開發(fā)的公司開發(fā)的課程。本項目采用半定制開發(fā)的形式進(jìn)行課程開發(fā)。在培訓(xùn)課程設(shè)計上，突出“打牢理論基礎(chǔ)、提高操作能力”的特點，將授課內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論、實踐操作、考試輔導(dǎo)三個部分。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、變態(tài)與健康心理學(xué)、心理測量學(xué)、心理測驗技能、心理診斷技能、心理咨詢技能等專題。安排心理學(xué)系具有豐富國家職業(yè)資格培訓(xùn)的專家和教授授課，參與授課的13名教師全部具有副高以上職稱或博士學(xué)歷。

三、培訓(xùn)實施

培訓(xùn)實施是培訓(xùn)過程的中心環(huán)節(jié)。培訓(xùn)目的能否實現(xiàn)、培訓(xùn)計劃是否有效、培訓(xùn)課程是否有針對性和實用性完全依靠培訓(xùn)過程的實施。本期心理咨詢師培訓(xùn)班，為提高培訓(xùn)質(zhì)量，便于參訓(xùn)教師自學(xué)和消化吸收授課內(nèi)容，適當(dāng)延長了授課時間跨度，培訓(xùn)班從6月7日至11日1日，安排周末和暑假期間共面授學(xué)習(xí)20天。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步打牢了參訓(xùn)教師的理論基礎(chǔ)、更新了觀念、提高參訓(xùn)教師對青少年心理健康教育能力，掌握解決青少年常見心理問題的方法與溝通技巧，能夠?qū)ぷ髦杏龅降某Ｒ妴栴}解決提出解決策略和解決方案；提高心理健康輔導(dǎo)的工作能力，能夠滿足教師實施心理健康輔導(dǎo)策略、方式方法、經(jīng)驗技能的基本知識、基本能力的需要，滿足教師對兒童、青少年群體在現(xiàn)有生存發(fā)展環(huán)境中成長的心理引導(dǎo)、輔導(dǎo)、咨詢和服務(wù)的需要。在培訓(xùn)實施中，嚴(yán)格執(zhí)行考勤管理制度，并定期公布考勤情況。提高考勤主要依靠授課教師、授課教師與參訓(xùn)教師的互動以及周到細(xì)致的服務(wù)。依靠授課教師是指要有一批知識豐富、教學(xué)生動，能讓參訓(xùn)教師通過學(xué)習(xí)有促動、有提高，從而愿意聽、愿意學(xué)。授課教師與參訓(xùn)教師的互動包括課堂上和課堂外，參訓(xùn)教師都是一線的老師，在培訓(xùn)期間希望能通過培訓(xùn)能夠解決一些工作中遇到的疑問，授課教師要樂于答疑，與參訓(xùn)教師多溝通交流，增強學(xué)員的認(rèn)同感。周到細(xì)致的服務(wù)，主要是為參訓(xùn)教師提供盡可能方便的午休、就餐，以及停車服務(wù)等，讓參訓(xùn)教師在培訓(xùn)過程中感覺到處處被關(guān)懷，時時被關(guān)注。

篇（10）

文獻(xiàn)閱讀伴隨著科研活動的全過程，既是科研的基礎(chǔ)，也是創(chuàng)新靈感的來源。醫(yī)學(xué)生接觸科研的第一步，就是閱讀大量的文獻(xiàn)，從模仿優(yōu)秀文獻(xiàn)的研究思路開始，發(fā)展到批判性的尋找文獻(xiàn)中的不足和瑕疵，再到尋找、提煉創(chuàng)新性的科研思路，可以說，文獻(xiàn)閱讀在科研工作中起著關(guān)鍵性、決定性的重要作用。在本模塊中，嘗試引領(lǐng)學(xué)生從審稿人的角度出發(fā)，審視、判讀雜志上已經(jīng)發(fā)表的文章，分析文章的科研思路和解決臨床難點思路，實驗方法的設(shè)計，結(jié)構(gòu)邏輯，實驗結(jié)論，甚至可以去對文章的行文表達(dá)闡述自己的看法，讓學(xué)生將自己的意見以報告的形式寫出來，進(jìn)行小組討論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)。該模塊旨在培養(yǎng)學(xué)生閱讀、分析文獻(xiàn)和抓住關(guān)鍵問題的能力，能夠?qū)ξ墨I(xiàn)進(jìn)行有客觀的評價，而不是一味地迷信文獻(xiàn)，對其中的方法、數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行批判性的吸收，進(jìn)而提出自己的觀點和思路。需要注意的是在訓(xùn)練中要涉及盡可能多的文獻(xiàn)類型，尤其是交叉新興學(xué)科的新技術(shù)、新觀點的文獻(xiàn)，如臨床研究、分子生物學(xué)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究等等，結(jié)合文獻(xiàn)類型，進(jìn)行有側(cè)重點的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

1．2研究設(shè)計模塊

有了初步的科研思路后，需要進(jìn)一步細(xì)化，設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、可行的研究方案并將其付諸實踐，才能夠取得理想的、科學(xué)的結(jié)果。因此，研究方案的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟性等因素會直接影響研究結(jié)果。為訓(xùn)練學(xué)生們的研究設(shè)計能力，作者與其所在校基礎(chǔ)部神經(jīng)生物學(xué)教研室、中科院神經(jīng)所及健康所等師生組成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團隊，由學(xué)生去廣泛搜索文獻(xiàn)，了解如橫斷面研究、隊列研究，對照實驗研究等研究方法在各種文獻(xiàn)中的使用，掌握其應(yīng)用條件以及存在的各種利弊，各種方法的注意事項等信息，在有了相關(guān)概念之后，再由專門的指導(dǎo)教師布置題目或現(xiàn)有臨床實踐中的難點，學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的題目或臨床難點寫出完整的研究方案并說明理由，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行評價、指點和修改。研究方法設(shè)計是科研過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至關(guān)系到整個過程的成敗，因此對學(xué)生進(jìn)行這方面的訓(xùn)練是十分必要的。

1．3實驗技術(shù)模塊

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開各種新興實驗技術(shù)的迅猛發(fā)展，生物芯片技術(shù)、高通量測序技術(shù)、新遺傳學(xué)技術(shù)、免疫組化等新技術(shù)的日臻成熟，為醫(yī)學(xué)研究打開了一扇便利之門，將許多不可能變?yōu)榭赡堋Ｔ谠撃K中要求學(xué)生通過查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)資料等初步了解常用的實驗技術(shù)，尤其是要了解各種技術(shù)的使用范圍，以及某一特定實驗方法所能解決的問題。在理論學(xué)習(xí)之后，將由基礎(chǔ)部的合作科室———神經(jīng)生物實驗室的教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入各種實驗室參觀，由技術(shù)員為學(xué)生講解演示常用實驗技術(shù)。在這個模塊中不要求學(xué)生去熟練掌握各種實驗技術(shù)，了解每項技術(shù)的大致操作過程即可，但是對于每一種實驗技術(shù)的應(yīng)用范疇要求能夠熟練掌握，以期在將來的實驗設(shè)計中，能夠清楚的知道使用怎樣的實驗方法組合，證明預(yù)先設(shè)計的研究思路。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀最新的實驗技術(shù)發(fā)展，探討可行的新興技術(shù)應(yīng)用于臨床科研實踐活動中，依托我國大規(guī)模和大樣本的優(yōu)勢，搶占臨床科研的制高點。

篇（11）

二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實際行動中，就是醫(yī)生對患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟、有效、方便、價廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的中堅力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因為這是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義。”在我國古代，行醫(yī)治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會環(huán)境、心理因素對健康與疾病的影響，強調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺維護人的生命、價值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內(nèi)容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認(rèn)識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識，由于時間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時占總學(xué)時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問題。根據(jù)對參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項調(diào)查中（共開設(shè)14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內(nèi)沒有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績指標(biāo)，而缺少對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項考核內(nèi)容中，針對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應(yīng)的考核評價體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實踐培訓(xùn)這三個環(huán)節(jié)中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業(yè)素質(zhì)、團隊合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。

四、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對策

第一，地方醫(yī)療管理部門、各級培訓(xùn)教學(xué)機構(gòu)應(yīng)提高對全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的工作中，統(tǒng)籌考慮各種因素做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的頂層設(shè)計工作。首先，在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實踐技能考核大綱》中，要明確規(guī)定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，增強全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的針對性。針對培訓(xùn)學(xué)員總體學(xué)歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)為主的特點，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學(xué)員能力理解與接受。針對培訓(xùn)學(xué)員基層工作經(jīng)驗豐富且具有穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文觀點的特點，對學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)注重在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各個環(huán)節(jié)、全過程的滲透引導(dǎo)，使其形成新的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人文思想，加深學(xué)員對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的理解與認(rèn)識，使其樹立全科醫(yī)學(xué)的思想和服務(wù)理念。第二，重視教材建設(shè)，完善課程體系。首先，合理設(shè)置全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容和課程體系。規(guī)范的課程體系是提高人的素質(zhì)的重要途徑。目前，我國全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的時間大約是1年，其中，理論培訓(xùn)不少于1個月；臨床培訓(xùn)一般為10個月，要分別在內(nèi)科、急診科、外框、婦產(chǎn)科、兒科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；基層實踐培訓(xùn)不少于1個月。要想在較短的時間內(nèi)保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果，就必須重視全科醫(yī)學(xué)人文教材建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程模塊。要把教學(xué)內(nèi)容作為突破口，加強心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教材的建設(shè)，最終形成一個系統(tǒng)的主干課程體系。其次，建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評價體系。合理的考核評價是提高人的素質(zhì)的重要手段。要建立科學(xué)有效的考核評價體系，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評價貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過程，在理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實踐培訓(xùn)等各個環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評價內(nèi)容和指標(biāo)，將培訓(xùn)學(xué)員在臨床培訓(xùn)和基層實踐培訓(xùn)中表現(xiàn)出來的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等作為評價的主要依據(jù)，還可采取學(xué)員互評、教師評價和患者評價等方法，全面評估學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平。將考核評價結(jié)果作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的重要指標(biāo)，以此督促培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)人文行為的養(yǎng)成。第三，優(yōu)秀的師資隊伍是提高人的素質(zhì)的關(guān)鍵。從西方國家的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育來看，教師必須具有合理的知識結(jié)構(gòu)，既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又要有人文社科知識和修養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查，目前，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊伍來自醫(yī)院的占82.57%，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.18%，來自學(xué)校的占3.16%，其他的占1.09%。學(xué)員認(rèn)為師資水平好的有78.36%，認(rèn)為一般的有15.97%，認(rèn)為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊伍，大部分依靠專科醫(yī)生，少部分來自醫(yī)科院校，同時具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和人文知識的跨專業(yè)、跨學(xué)科的復(fù)合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果。當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的骨干師資隊伍，提高師資隊伍的綜合素質(zhì)，重視對師資隊伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和人文知識的培訓(xùn)，重視臨床帶教，建立起一支懂技術(shù)、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍。教師要把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過程，通過自身的言傳身教，發(fā)揮教師的表率和引導(dǎo)作用，促進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的形成。第四，環(huán)境對人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷低、待遇差、社會認(rèn)同感低的情況，許多人對全科醫(yī)生不了解，把其當(dāng)做是二等公民，認(rèn)為其在各方面都不如專科醫(yī)生。這給許多全科醫(yī)生帶來了困惑，產(chǎn)生了職業(yè)信仰和身份認(rèn)同的危機。為此，首先，應(yīng)加大對全科醫(yī)生的宣傳，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)意識，提高全科醫(yī)生的待遇和社會地位，讓其在治病救人的過程中感受醫(yī)生職業(yè)的神圣使命感，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。其次，要營造有利于提高人文素質(zhì)的社會大環(huán)境，使全科醫(yī)生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫(yī)患矛盾的解決上多做正面的善意的引導(dǎo)，多報道一些模范人物的先進(jìn)事跡，利用榜樣的力量，激勵全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提升。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫(yī)生所說的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸福”。如對“最美醫(yī)生”李樹權(quán)的報道：李樹權(quán)，中國皮膚性病醫(yī)學(xué)專家，從醫(yī)以來一直堅持一個習(xí)慣，把科室病人的聯(lián)系方式都記錄在隨身攜帶的一個小本上，病人出院后到了該來醫(yī)院復(fù)查的時候，他會打電話提醒患者按時前來復(fù)查，逢年過節(jié)時還會送去節(jié)日的祝福及健康保健知識。對病人的無私關(guān)愛，換來了病人的信賴，經(jīng)常有素不相識的病友，輾轉(zhuǎn)幾天的路途前來找他求診。因為在他們心里，李樹權(quán)這個名字就代表了安心與放心。李樹權(quán)以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被評選為全國“2015年度最美醫(yī)生”。他用自己的行動詮釋了醫(yī)生的職責(zé)，也為醫(yī)務(wù)工作者上了生動的一課。他的先進(jìn)事跡將激勵更多的人為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身。

五、結(jié)束語

總之，加強全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是一項長期的工程，需要政府、社會、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。正如美國著名醫(yī)生特魯多所說的那樣，醫(yī)生的工作“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰。”全科醫(yī)生只有既提高自身的專業(yè)技能，同時又提升自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)未來的醫(yī)療工作。

作者:黃英 單位:曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

參考文獻(xiàn)：

[1]比爾,著,趙小文,譯.默克家庭醫(yī)學(xué)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.