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篇（1）

分層護理，又稱為護理的分層管理，是指根據(jù)各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，讓其承擔相應的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應的績效考核制度、激勵制度等，以其在現(xiàn)有的護士編制情況下，為患者提供專業(yè)化、人性化的護理服務，保證患者安全和提高護理質(zhì)量。發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，對發(fā)熱患者的降溫治療是護理工作的重要環(huán)節(jié)，自2011年以來。我院臨床對90例發(fā)熱患者采用分層護理取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例均為遼寧省海城市中醫(yī)院住院患者，其中男性65例、女性25例，年齡15～65歲。退熱時間2～4h 65例，5～7h 25例。

1.2發(fā)熱概念及分型 發(fā)熱是機體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較常多見。主要由病原體引起。非感性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起。

2發(fā)熱時的病情觀察

2.1患者發(fā)熱時護士要嚴密的觀察發(fā)熱的類型及經(jīng)過，看有無伴隨癥狀，觀察發(fā)熱的原因治療效果、飲食、飲水及尿量的變化。

2.2患者由于細菌病毒感染等因素致使體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗常出現(xiàn)周身乏力，皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒，甚至寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)期時患者面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸，脈搏加快，頭痛頭暈，食欲下降，全身不適，軟虛無力。當患者退熱期時則表現(xiàn)為：大量汗出，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，所以護士在臨床護理中主要認真細致觀察患者發(fā)熱的反應。了解患者的感受，以減少發(fā)熱時對機體的危害。

3護理實施方法

3.1基礎護理 加強基礎護理，防止并發(fā)癥，每日測量體溫，呼吸和脈搏4次。必要時可重復檢測并做好記錄。當體溫高達39°以上時應給予物理降溫[1]。同時保持口腔清潔。早晨餐后睡覺前漱口。保持皮膚清潔及時擦干汗液。及時更換衣物被褥。注意皮膚清潔和床單的平穩(wěn)，干燥。高熱患者囑絕對臥床休息，低熱患者適時適當休息保持室溫適宜。環(huán)境舒適，肅靜，空氣流通，有需要的患者要帶眼罩或降低室內(nèi)亮度，及時擦除眼角分泌物。

3.2分類護理 在基礎護理的基礎上對發(fā)熱患者根據(jù)不同階段的發(fā)熱特點和臨床表現(xiàn)采取不同的護理措施。可以減輕發(fā)熱時對機體的危害，消除患者不良心理反應，有利于患者診斷和康復。

3.3物理降溫 物理降溫對于外感發(fā)熱患者而言，物理降溫是高熱患者首選的降溫方法，物理有局部和全身冷療倆種方法。用10%鹽水冰袋降溫持續(xù)時間長，冰袋內(nèi)有水與體表面積接觸大，當患者體溫超過39.5℃要采用全身冷療，可采用溫水擦浴，乙醇擦浴從而達到降溫的目的。

3.4藥物降溫 藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴張出汗等方式促進散熱而達到降溫的目的，使用藥物降溫時應注意藥物的劑量尤其對年老體弱及心血管疾病的患者應防止降溫時出現(xiàn)虛脫或者休克現(xiàn)象[2]，實施降溫措施30min后應測體溫，并做好記錄和交班。

3.5中樞性高熱的護理 頸髓損傷易導致高位截癱，由于自身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對溫度的變化喪失調(diào)節(jié)能力[3]。易產(chǎn)生中樞性高熱。用特制刮痧板或者瓷湯蘸食油或者清水刮脊柱倆側和背俞穴。對疾病診斷明確，各種降溫效果不明顯的患者高熱不退可在醫(yī)生指導下服用退熱藥，或保留灌腸退熱，必要時配合中藥湯劑。

3.6辨證施護 應用于外感發(fā)熱的物理降溫中辨證施護可提高降溫效果及患者的舒適度的效果，充分體現(xiàn)以人為本的護理程序，對保證護理質(zhì)量和提高整體護理水平有著極其重要的意義。

3.7心理護理 體溫上升期患者突然發(fā)冷，發(fā)抖，面色蒼白此時患者會產(chǎn)生緊張不安，害怕等心理反應，發(fā)熱患者心理壓力過重，這種持續(xù)的心理緊張不但不利于身體康復，還有可能引發(fā)其他病癥，以致于加重病情。魏安寧等學者認為[4]，心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，并日益為人們所認識，及時正確的心理疏導，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進術后傷口愈合和康復也有很大的影響。護理中應經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者需求，給予精神安慰[5]。高熱持續(xù)期，應注意盡量消除高熱帶給患者的身心不適，盡量滿足患者的合理需求。患者家屬應協(xié)助醫(yī)生做好患者的思想工作，消除其心理壓力。

3.8健康指導 患者患病期間應指導注意臥床休息，保持室內(nèi)清潔通風，多飲水。應給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不吃油膩刺激食物，出汗時更換衣物被褥床單，當體溫〉38.5℃時，用清水全身擦拭或用酒精擦拭大血管處進行物理降溫。年老體弱者不能一次降溫太低或者出汗太多，以防止虛脫。高熱患者護理時應注意以下幾點：①對高熱患者的體溫定時監(jiān)測，每隔4h測體溫1次，注意觀察患者的生命體征；②用輔助的冰袋冷敷頭部，體溫超過39℃時應進行酒精擦浴或藥物降溫，降溫30min后重復測量體溫；③給患者適當補充些營養(yǎng)和水分，一般情況下患者發(fā)熱時胃腸消化吸收功能差，但分解代謝卻加快了，這樣營養(yǎng)物質(zhì)就大量消耗了，加之攝入營養(yǎng)不足，引起患者衰弱及病情加重。高熱時機體可喪失大量水分；④口腔護理，長期發(fā)熱患者，口腔內(nèi)細菌易生長，加之維生素缺乏。易患口腔潰瘍，故應加強口腔護理；⑤對高熱患者應加強皮膚護理，清潔皮膚，并叮囑患者臥床休息。

3.9飲食護理 發(fā)熱期間選營養(yǎng)高，易消化流質(zhì)飲食，如豆?jié){，藕粉，果泥菜湯等；體溫下降病情好轉改為半流質(zhì)飲食如面條、粥、配以高蛋白高熱量菜肴：如豆制品、蛋、魚類及各種新鮮蔬菜；恢復期改為普通飲食，食欲好者給予雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋類、牛奶等。

4結論

隨著社會的進步，醫(yī)學模式的轉變和護理改革的深化，醫(yī)院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關注對患者的護理治療。舒適護理是集個性化、創(chuàng)造性、有效性為一體的。目的是讓患者在治療疾病的同時還能在心理、生理上達到愉悅[5]。

從本次研究的成果來看，在發(fā)熱患者護理中，采用舒適分層護理服務模式，患者均在一定時間內(nèi)退熱，通過心理護理干預可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的好轉。護理人員了解和掌握不同發(fā)熱患者的心理狀態(tài)，有針對性地對患者進行心理干預。采用舒適分層護理服務模式，還可提高護理工作的效率與質(zhì)量，增強患者滿意度。

參考文獻：

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篇（2）

甲型H1N1流感是一種來自墨西哥的新型呼吸道傳染疾病，患上此病的患者臨床癥狀表現(xiàn)流感樣癥狀包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力，此病傳染性極強，一旦被傳染，病情發(fā)展迅速，若是沒有及時進行治療，則會由于呼吸道衰竭和多臟器功能衰竭而死亡。因此做好甲型H1N1流感期間發(fā)熱門診護理管理工作至關重要，以此確保在醫(yī)院就診患者的安全，本院對發(fā)熱門診進行組織管理、科學的防護，并且認真嚴格做好消毒隔離措施，現(xiàn)總結報告如下。

1.發(fā)熱門診護理管理

1.1對發(fā)熱部門人員進行管理

從醫(yī)院中選取50名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員，在50例醫(yī)護人員中，主要以內(nèi)科系統(tǒng)如呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、感染科醫(yī)護人員為主，將其安排到發(fā)熱門診，并且制定相應的職責與工作流程，例如：預檢分診崗位職責、工作人員上下班流程、甲型 H1N1 流感患者處置流程及報病流程以及患者就診流程等[1]。對在發(fā)熱門診預檢分診點工作的所有工作人員都進行體溫測量，確保無發(fā)熱現(xiàn)象和無流感樣病例癥狀。此外醫(yī)院對發(fā)熱門診醫(yī)護人員開展培訓，除了要參加學習培訓外，還要進行崗前培訓，在培訓過程中熟練掌握甲型H1N1流感診治穿、脫防護用品順序、就診流程、甲型H1N1流感診療方案、傳染病疾病抱卡制度、穿脫隔離衣、六步洗手法等以提高護理疾病技能和消毒隔離技術，并進行考核，還相互提醒監(jiān)督。醫(yī)護人員在工作中須和患者接觸，為了避免被傳染，醫(yī)院提供醫(yī)護人員免費的營養(yǎng)餐、新鮮水果和奶制品，均衡營養(yǎng)，使醫(yī)護人員增強體質(zhì)、提高體抗力。實行科學合理的排班，保證充足的睡眠，避免過度疲勞，以飽滿的精神狀態(tài)迎接病人，提高醫(yī)護人員對突發(fā)疫情的應對能力。堅持“預防為主、常備不懈”的工作原則，將甲型H1N1 流感的相關知識與技術培訓納入繼續(xù)教育，對醫(yī)務人員采取針對性和廣泛性培訓。

1.2對發(fā)熱門診環(huán)境進行管理

對發(fā)熱門診環(huán)境進行管理主要是對發(fā)熱門診設置掛牌、指向標志醒目以及門診采用全封閉式就診流程等，我院將發(fā)熱門診單獨設立在感染大樓一樓，通風性較好，在發(fā)熱門診病人通道口醒目位置書寫“發(fā)熱門診”字樣，與門診大樓、急診間隔開來。由于發(fā)熱門診設立在感染大樓一樓，設置比較偏遠，加之又是新設置的門診，患者及家屬不易找到，所以在醫(yī)院各個大門入口、門診大廳、急診大廳等重要區(qū)域設立明顯的指向標志，把患者引入就診范圍，采用紅色箭頭指明方向，將患者引到目的地[2]。發(fā)熱門診應采用全封閉式就診流程即：成立專門的掛號收費室、檢查室、藥房、輸液室、留觀室，每個醫(yī)療室都必須齊全，便于患者治療。在治療過程中，患者大范圍活動很可能感染上其他疾病，所以患者最好在固定的范圍內(nèi)活動，可加速病情康復，縮短治療時間。設立工作人員和患者的專用通道，讓工作人員和發(fā)熱患者從不同路徑出入發(fā)熱門診，降低工作人員受感染的幾率。

1.3制定消毒管理措施

對醫(yī)療工作區(qū)定期進行殺菌消毒，殺菌消毒工作需按照相關的要求進行，值得注意的是：（1）工作區(qū)每天保持通風，打開窗戶，使空氣形成對流；（2）采用紫外線空氣消毒機進行消毒，每天二次，每次1小時，在消毒工作完畢后要保持室內(nèi)通風；（3）在病人通道的入口處放置含有1：50稀釋施康（相當于1000mg/L含氯消毒液）的地墊，并要求始終保持濕潤，使用1：50稀釋施康消毒液擦拭器械表面、桌面、坐椅及門把手，醫(yī)用N95口罩每4小時進行更換一次，特殊情況應馬上進行更換，例如出現(xiàn)口罩潮濕。至于醫(yī)用設備血壓器、聽診器每次使用后都須用75%酒精棉片消毒2遍，眼罩等患者接觸過的物品或用含氯消毒劑浸泡，保證醫(yī)用設備上沒有殘留任何病菌。不可忽視的是垃圾桶與垃圾的處理，垃圾桶必須有蓋，桶內(nèi)用黃色雙層醫(yī)療垃圾袋，處理垃圾過后，垃圾桶需要用含氯消毒劑擦拭，垃圾袋扎緊雙層袋口，袋口噴灑1：50稀釋施康消毒液后做無害化處理。護士長、院、感護士要落實好各項消毒工作，同時監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生情況與醫(yī)護人員的個人防護情況。

2.討論

甲型H1N1流感是一種具有傳染性的流行性疾病，由于此病傳染性強、病情發(fā)展迅速，若是沒有及時得到治療，死亡率高，因此備受人們所關注。發(fā)熱門診是醫(yī)院控制、篩查甲型H1N1流感的第一陣地，每一個治療環(huán)節(jié)都備受重視，根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況，給予患者實行正確的治療方案，同時門診部適當?shù)恼{(diào)整防控措施，從發(fā)熱門診的工作人員到發(fā)熱門診的環(huán)境都進行規(guī)范化的管理，制定嚴格的消毒管理措施，保證甲型H1N1流感爆發(fā)高峰期醫(yī)療工作依然可以有條不紊的進行。發(fā)熱門診對患者進行癥狀監(jiān)察工作至關重要，其主要是通過監(jiān)察患者的呼吸道病狀，若是發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸道傳染病即可早期進行治療，是遏制呼吸道傳染病惡化的主要途徑[3]。人們都具有2003年的“非典”經(jīng)歷，對甲型H1N1流感有一定的認識，醫(yī)護人員對此病也有一定的經(jīng)驗，所以醫(yī)院從醫(yī)護人員做起，對參加甲型H1N1流感治療工作的醫(yī)護人員進行學習培訓，在培訓中醫(yī)護人員可提自身的醫(yī)療護理技術，使各項操作更加規(guī)范化，提高防護意識，保證充足的睡眠，增強體抗力，避免自身受到病毒的侵害，只有在確保醫(yī)護人員的安全之下才可有效進行治療工作。對門診進行組織管理，做好消毒隔離等防御措施，在患者經(jīng)過發(fā)熱門診的集中收治，一一做診斷排查工作，有效控制傳染病的蔓延，提高患者的康復率。本研究隨機選取50名醫(yī)護人員，安排到發(fā)熱門診為發(fā)熱患者進行診斷、檢查、治療以及護理，在甲型H1N1流感期間有效遏制甲型H1N1流感的蔓延，可見，做好甲型H1N1流感期間發(fā)熱門診護理管理工作，可避免醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生外交叉感染，確保在醫(yī)院就診患者的安全。

總之，在甲型H1N1流感期間，醫(yī)院發(fā)熱門診要做好護理管理工作，可確保患者安全的同時，提高臨床療效。

參考文獻：

篇（3）

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0153-02發(fā)熱門診因為一場人類突發(fā)的烈性傳染病“非典型肺炎”大流行而設置。“非典”過后又發(fā)生甲型H1N1流感，由于它的重要性而保留至今。由于發(fā)熱門診的特殊性，目前到發(fā)熱門診就診的患者還是顯得異常緊張。本文通過調(diào)查發(fā)熱門診患者的心理狀況，針對其負性情緒進行分析，找出干預對策，幫助發(fā)熱患者以良好的心態(tài)和科學的態(tài)度來面對發(fā)熱這一首發(fā)癥狀，減少過度的負性情緒，以利于疾病的恢復和傳染病的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年11月～2011年10月在本院發(fā)熱門診首次就診的90例患者為研究組，其中，男48例，女42例，年齡17～70歲；另從本院呼吸內(nèi)科門診就診的患者中抽樣60例為對照組，其中，男32例，女28例，年齡19～72歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0．05），具有可比性。所有參加者意識清晰，能獨立完成問卷。

1.2 方法

由發(fā)熱門診指派專門護士負責向兩組發(fā)放醫(yī)院HAD情緒自評表，包括ZUNG抑郁情緒評價（SDS）表和ZUNG焦慮情緒評價表（SAS）。共發(fā)放量表150份，回收150份，回收率為100%，均有效，有效率為100%。按照《精神科評定量表手冊》的有關方法，計算出各量表的粗分，換算成標準分。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較

研究組焦慮與抑郁發(fā)生率分別為70.0%、52.2%，對照組分別為43.3%、26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮與抑郁程度比較

研究組焦慮與抑郁程度較對照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮與抑郁程度比較（x±s，分）

注：與研究組比較，P < 0.05

3 討論

發(fā)熱門診患者抑郁與焦慮發(fā)生率均超過半數(shù)，明顯高于普通門診患者。在傳染病流行期間，人們一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，通常會伴有情緒和行為的改變。多數(shù)前來發(fā)熱門診的患者出現(xiàn)了不同程度的負面情緒。有調(diào)查顯示，發(fā)熱門診患者對甲型H1N1流感及個人防護認知不足[1]。許多患者缺乏對發(fā)熱門診性質(zhì)的正確認識，擔心被傳染上甲型H1N1流感或擔心把自己診斷為甲型H1N1流感患者而被隔離起來[2]。已經(jīng)參加工作的患者表現(xiàn)得更為明顯。由于發(fā)熱，正常的工作生活秩序被打亂因而表現(xiàn)為面容緊張，情緒焦躁，甚至出現(xiàn)強迫行為，如反復洗手。加上發(fā)熱門診的患者被要求戴上口罩，醫(yī)務人員身著防護服都夸大了患者患病的嚴重程度，加重了發(fā)熱門診患者的心理負擔。

研究組焦慮的標準分均值為（47.26±11.63）分，對照組為（40.38±13.61）分；研究組抑郁的標準分均值為（43.82±13.60）分，對照組為（35．93±12.18）分；發(fā)熱門診患者的焦慮與抑郁程度與普通門診患者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），發(fā)熱門診患者焦慮與抑郁嚴重程度明顯高于普通門診患者。來發(fā)熱門診就診的患者有很多是青少年學生，尤其是與傳染病患者有過接觸的，焦慮緊張情緒更加明顯；他們對傳染病缺乏認識，對自己是否有傳染病充滿擔心，能否救治而產(chǎn)生了很大的思想壓力，又怕在發(fā)熱門診會被傳染上疾病，以致部分患者不配合治療和消毒隔離，急于離開。加上發(fā)熱門診與普通門診隔離，周圍人群所表現(xiàn)的恐慌、躲避行為或異樣眼光使其背上了沉重的思想負擔。這些都加重了發(fā)熱門診患者的負性情緒。

對策：（1）幫助患者熟悉發(fā)熱門診的環(huán)境和就診流程。熱情接待每位患者，陪伴患者進入診室，向其介紹發(fā)熱門診的環(huán)境。在測體溫期間，了解患者的病史，縮短患者待診時間。（2）對患者進行認真宣教。給患者發(fā)放健康教育手冊，傳授發(fā)熱的病因、病理與發(fā)熱相關的疾病等醫(yī)學知識，傳染病的傳播途徑及預防措施；人性化健康教育能顯著減輕發(fā)熱患者的負性情緒[3]，護士要耐心講解相關傳染病的知識，向患者講明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以減輕患者的緊張心理；診療過程中解釋各種消毒隔離措施、各種檢查的重要性，可緩解發(fā)熱患者就診及治療過程中的焦慮心理[4]。（3）要耐心傾聽。醫(yī)護人員要同情理解患者，尊重患者的知情權和選擇權，應及時、準確地了解患者關注的主要問題及這些問題對患者心理、情感方面所產(chǎn)生的影響。鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來，用親切的語言問候患者，與患者談論輕松的話題，鼓勵患者保持樂觀情緒，積極面對疾病，使整個就醫(yī)環(huán)境輕松愉快。

伴隨突發(fā)公共衛(wèi)生事件而來的是社會的恐慌，心理干預和醫(yī)療救治應同步進行[5]。預防傳染病流行的首要措施是監(jiān)控首發(fā)病例，切斷傳播途徑，發(fā)熱門診肩負著這個艱巨的重任。護士通過談心和觀察，在診療護理的全過程對患者進行有目的地心理干預，增強患者的信賴感，使他們能安心地接受隔離治療[6]。減少患者過度的負性情緒，認真對待發(fā)熱這種常見但又不能輕視的癥狀，用平和、樂觀積極的情緒主動配合各種檢查、治療、護理和隔離防護措施，用健康的心態(tài)去面對疾病，協(xié)助監(jiān)控首發(fā)病例，防止患者流失造成不良后果。

[參考文獻]

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篇（4）

【關鍵詞】兒科；輸液；發(fā)熱發(fā)硬；處理辦法

相對于成年人或大齡幼兒來說，兒童、尤其是嬰幼兒的機體功能尚未發(fā)育完全，免疫能力低下，容易受到各類疾病因素的影響，在輸液發(fā)熱反應人群中占有相當高的比例。為了應對這一問題，我院從2006年1月開始，院感辦、藥劑科、護理部、器械科協(xié)同合作，層層把關，采取逐級防控的針對性護理手段，使兒科患者中輸液發(fā)熱的發(fā)生率逐年下降，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與護理結果

從2000年1月~2005年12月，我院兒科輸液患者中，共有60例出現(xiàn)了發(fā)熱反應，其中最小的患者0.5歲，最大的患者10歲。患者的疾病組成為：呼吸道疾病30例，消化道疾病22例，腎病綜合癥4例，白血病2例，川崎病2例。每年發(fā)熱反應的患者人數(shù)平均為10例，在一天中有2例發(fā)熱反應的情況有6次。

從2006年1月~2010年12月，我院兒科輸液患者中，共有18例出現(xiàn)了發(fā)熱反應。患者的疾病組成為：化膿性扁桃體炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，全丙種球蛋白低下血癥2例.每年發(fā)熱反應的患者人數(shù)平均為3例，2007年未出現(xiàn)一例發(fā)熱反應患者。18例患者均使用非那根、地塞米松、給氧等物理或藥物降溫措施，并采取了針對性的護理策略，全部患者的均在接受相應的處理后痊愈出院。

2 輸液患者發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因

為了對發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因進行分析，我院將全部出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者所使用的藥劑、輸液器械進行了封存，隨后將其送往檢驗科進行熱原檢查和細菌培養(yǎng)。同時，對同批次藥品、輸液器械、葡萄糖注射液等進行抽樣檢查，并對病區(qū)、治療室的空氣質(zhì)量進行檢驗。檢測結果為：42例屬于藥物熱原反應，6例患者的發(fā)熱原因與病區(qū)空氣質(zhì)量有直接關系，4例患者的發(fā)熱原因與輸液器械的質(zhì)量有直接關系，26例患者的發(fā)熱原因無法查明。由此可見，在各類導致輸液發(fā)熱癥狀的原因中，藥物的質(zhì)量問題占據(jù)主要位置。

3對發(fā)熱癥狀處理辦法的討論

3.1對藥品質(zhì)量進行嚴格把關

在購買治療所需藥品時，醫(yī)院應盡可能的采用招標方式，并從前來投標的廠家中選擇質(zhì)量上乘、價格低廉者作為進貨渠道，對于在實踐中證實的，能夠提供高質(zhì)量液體和藥品的廠家，應維持長期的合作關系，不得因各種主客觀原因而放棄合作。藥品應嚴格按照說明及相關規(guī)定進行存放，醫(yī)護人員及各科室都應注意對臨床中藥物的不良反應情況進行及時記錄，對于不良反應的發(fā)生較為頻繁的藥物應立即停止使用，以便為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。

3.2對輸液器械質(zhì)量進行嚴格把關

輸液所使用的一次性器具必須擁有臨床應用所需的各類證件，在使用前，應對其進行抽樣檢查，合格后方可使用。器械入院后，儲存工作應按照廠家說明和本院的相關規(guī)定嚴格進行。為了避免或盡可能降低橡膠皮塞等不溶微粒的混入，枕頭應盡量采用側孔設計。

3.3輸液藥物應合理使用

篇（5）

結論：疫情出現(xiàn)時，發(fā)熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現(xiàn)時，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。

1 常見的心理問題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結束后，發(fā)熱病人必須進入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發(fā)生轉變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉歸知識和相關醫(yī)學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現(xiàn)出不能理解，甚至會出現(xiàn)抵觸情緒。

2 心理干預措施

2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護患關系。患者來到一個陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態(tài)度關懷患者，幫助他們盡快適應發(fā)熱門診嚴肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。

2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態(tài)度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發(fā)病進展、治療、預后、轉歸都與心理因素密切相關 [2]。鼓勵他們積極面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇（6）

腎綜合癥出血熱屬自然疫源性疾病，導致腎綜合癥出血熱發(fā)生的主要原因為病毒感染。腎綜合癥出血熱具有病情發(fā)展快，死亡率高的特點，危害程度高[1]。出血、發(fā)熱、腎臟損害為其主要臨床癥狀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可病情發(fā)展分為五期，包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。良好的護理干預可對患者的康復起到保障作用[2]。本研究選取2014年1月～2016年1月我院收治的腎綜合征出血患者98例，探討全面護理在腎綜合癥出血熱患者中的運用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的符合診斷標準的腎綜合征出血患者98例，臨床表現(xiàn)主要為出血、發(fā)熱、腰痛、頭痛等癥狀，經(jīng)輔助檢查，顯示患者伴有HR損害，血小板數(shù)量減少。按隨機數(shù)字表法將其平均分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中，男26例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡（42.5±6.7）歲；觀察組中，男28例，女21例，年齡29～63歲，平均年齡（41.8±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理，包括病情觀察、病房環(huán)境護理、用藥護理、健康教育等。

1.2.2觀察組 行全面護理，包括一般護理及針對性護理。

1.2.2.1一般?o理 ①心理護理：當患者病情發(fā)作后，可能導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，患者心理壓力通常較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，在護理過程中，護理人員要對患者的心理狀態(tài)進行評估，及時對出現(xiàn)的不良情緒進行疏解，要多與患者溝通交流，通過成功案例，鼓勵患者樹立康復信心。②飲食護理：腎綜合癥出血熱患者飲食以熱量和維生素含量高，鹽分含量低，且易于消化的食物為主，可多食新鮮水果、蔬菜。當病情發(fā)展為多尿期時，應特別注意水分的補充。③消毒隔離：應該病癥具一定傳染性，因此須做好消毒隔離工作，避免病情傳染給其他人員。病房須保持良好的通風，并定期消毒。

1.2.2.2針對性護理 針對性護理主要是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同時期來開展相應的護理，包括：①發(fā)熱期護理：護理人員應告知患者盡量臥床休息，同時做好體溫監(jiān)測工作，體溫測定間隔2～4 h開展1次。為防止休克或休克加重，禁止采用藥物降溫，應進行物理降溫。同時指導患者做好個人衛(wèi)生，積極預防感冒。②低血壓休克期護理：對患者的生命體征（心跳、血壓、脈搏）加強監(jiān)測，為防不時之需，可將抗休克藥物以及器材放置于患者床邊，告知患者家屬，避免對患者進行隨意搬動。③少尿期護理：做好尿量監(jiān)測工作，以及患者進液量（包括飲用水，靜脈輸注液體等），避免輸液過量，導致肺水腫等情況的發(fā)生。做好眼部護理工作，如患者出現(xiàn)球結膜充血癥狀，可采用經(jīng)生理鹽水打濕的紗布，對患者眼部進行敷貼。④多尿期護理：飲食上多食高熱量食物，同時對機體水電解質(zhì)平衡進行維持，如患者尿量每天多于3000 ml，可視情況補充適量鉀鹽、蛋白質(zhì)。⑤恢復期護理：做好健康教育工作，指導患者適量運動，避免勞累過度，如感不適，及時就醫(yī)。

1.3觀察指標

觀察兩組治療效果及護理滿意度。治療效果：顯效：經(jīng)過相應干預措施護理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）全部消失；有效：經(jīng)過相應干預措施護理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）得以改善；無效：經(jīng)過相應干預措施護理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）無明顯改善，甚至更為嚴重。以顯效率+有效率計算護理總有效率[3]。護理滿意度采用自制護理滿意度調(diào)查表進行評價，滿分100分，>90分為滿意，

1.4統(tǒng)計學處理

采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P

2結果

2.1兩組護理有效率比較

經(jīng)過相應干預措施護理后，觀察組護理有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組護理滿意度比較

經(jīng)過相應干預措施護理后，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

篇（7）

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0332-02

輸液不良反應系指因輸液而引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”。最常見的輸液反應：相關藥物的不良反應、熱原反應，其他尚有熱原樣反應、過敏反應、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。靜脈輸液反應臨床上時有發(fā)生，嚴重時會危及患者生命[1]。

一 發(fā)熱反應（fever reaction）及其護理措施

發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的反應。熱原反應、熱原樣反應、細菌污染反應及變態(tài)反應，雖然它們的發(fā)病機制各不相同，但它們共同的臨床特點是在輸液過程之中或輸液之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

1.臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、呼吸困難、血壓下降等癥狀。

2.護理：（1）預防：1）輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。2）嚴格無菌操作。

（2）護理措施：1）發(fā)熱反應一旦出現(xiàn)，必須立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生。2）對反應早期和癥狀較輕者，可根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安定藥和抗過敏藥物，并觀察用藥后的效果。3）畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被保暖，并給熱水袋和熱飲料。4）發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。5）后期處理：如患者全身大汗淋漓，應及時揩干，避免受涼。持續(xù)發(fā)熱者應考慮菌血癥，應立即抽血，保留剩余溶液和輸液器，必要時做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因。反應消失后，如病情仍需繼續(xù)輸液，應更換液體及輸液器具后重新輸注。如疑與某種添加藥物有關，應不再使用該藥物[2]。

二 靜脈輸液危象及其護理措施

靜脈輸液危象（intravenous transfusion articulo）是在靜脈輸液時，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，致使患者出現(xiàn)休克樣反應，稱為靜脈輸液危象。靜脈輸液危象分為：氣栓型危象、重度過敏型危象、超高熱型危象、負荷過重型危象和暈厥型危象，后兩種多見。靜脈輸液危象發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)

1.氣栓型危象：1）原因：氣體隨液體輸入靜脈，是氣栓型危象的主要原因，大量過氧化氫治療過程也可發(fā)生。大量氣體進入靜脈后隨血循環(huán)至右心房，阻塞右心室動脈口，妨礙血流進入肺內(nèi)，反射性引起肺動脈與冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

2）護理措施：一旦氣體進入靜脈，立即報告醫(yī)生：給予氧氣吸入肺，囑患者行左側臥位，并取頭低腳高位，使阻塞在右心室的氣體向上浮起，離開栓塞部位，避開動脈口。通過心臟的收縮舒張運動把氣泡混成氣泡沫分次小量進入肺動脈，小量氣體在血管內(nèi)可以被吸收。

2.負荷過重型危象：1）原因：輸液引起肺水腫主要是靜脈輸液過快，輸入液體量過多，使循環(huán)血量急劇增加，肺毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓，液體從毛細血管滲透到肺間質(zhì)、肺泡造成的。同時各臟器組織間水腫，致使心律失常，腎、肺負荷過重，出現(xiàn)負荷過重樣反應。

2）護理：在輸液過程中，滴人速度不宜過快，滴液量不宜過多。對心肺功能低下、老年及幼兒尤應注意。在大量輸入晶體液時，應確保血漿蛋白在55～60g/L為宜，或晶體液與代血漿按3：1比例輸入。

三 靜脈炎及其護理措施

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（1）原因：①長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液；②輸液導管長時間留置；③輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作。

（2）護理措施：①嚴格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，以保護靜脈；②患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療；④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療[3]。

四 空氣栓塞

病人感到胸悶異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

（1）原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血循環(huán)有關。由于輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守護，連續(xù)輸液添加液體不及時等原因引起。空氣進入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散進入肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害小。如空氣選大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內(nèi)，可引起嚴重缺氧，甚至死亡。

（2）護理措施：①立即停止輸液，積極配合搶救，安慰病人；②為病人置左側臥位和頭低足高位（頭低足高位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈），左側位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口；③高流量氧氣吸入。

五 結論

總之，通過對靜脈輸液患者的影響因素及護理措施進行分析，有利于靜脈輸液時能夠準確地把握，將不安全因素降低到最小，保證患者的安全，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻

篇（8）

布氏桿菌病（Brucellosis）又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病，臨床以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征[1]。在我區(qū)（內(nèi)蒙古）廣泛流行，尤以農(nóng)村、牧區(qū)為甚。本病累積器官廣泛，易引起并發(fā)癥，且病程較長，故科學的有針對性的護理以及積極的心里干預尤為重要。我科從2012年3月到2013 年3月，共收治32例布氏桿菌病人，現(xiàn)將護理體會分析總結如下：

1 臨床資料

32例患者中，男30例，女2例。年齡在33～59歲之間，平均46歲。其中農(nóng)村牧區(qū)的22例，從事屠宰肉類加工業(yè)及皮毛生意的6例，乳品行業(yè)的4例。平均住院時間35天。

2護理

2.1 一般護理

本病的急性期癥狀重，應臥床休息，可減少機體消耗，減輕病損器官的負擔，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并應增加營養(yǎng)豐富、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。多飲溫開水及富含維生素的蔬菜汁和果汁。

2.2 對癥護理

2.2.1 發(fā)熱護理

體溫可高達39.5℃，積極的給予物理降溫，并遵醫(yī)囑給予藥物降溫，與一般發(fā)熱疾病不同的是多汗相當嚴重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更明顯，常可濕透衣物，大量出汗可導致虛脫，應注意發(fā)熱和出汗患者的情況，注意保暖，出汗要及時擦干汗液，避免風吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次，保持皮膚清潔、干燥。

2.2.2 關節(jié)痛的護理

應減少患肢活動，疼痛較重時囑患者臥床休息，減少不必要的活動，協(xié)助患者變換，僅進行適當?shù)幕顒右跃S持關節(jié)基本功能。局部可用5%～10% 硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可以配合理療等措施增加血液流通，減少炎性反應。疼痛減輕后教會患者或其家屬按摩、揉搓關節(jié)的方法，同時注意關節(jié)保暖，用熱水袋外敷疼痛關節(jié)及用熱水洗腳，水要浸至踝關節(jié)以上，時間15～20 min，以促進下肢血液流暢。

2.2.3腫痛的護理

腫痛者，要給予臥床休息，限制活動量，協(xié)助患者日常生活所需；并以“丁’字架將托起，避免下垂，促進靜脈回流，減輕局部脹痛；教會患者采用放松術，如利用報紙、廣播等轉移注意力，深呼吸，肌肉放松療法等，以減輕疼痛。注意防寒保暖，保持病室空氣干燥清潔。

2.3睡眠的護理

患者睡前環(huán)境保持安靜，如禁止室內(nèi)、走廊及周圍環(huán)境大聲喧嘩。室內(nèi)空氣保持流通，燈光熄滅或減暗，促進患者睡眠。

2.4心理護理

患者由于病情反復、病程較長、久治不愈，病人易產(chǎn)生焦慮、多疑、消極、悲觀等情緒，治療期間多與患者及家屬溝通、認真傾聽患者陳述，了解患者的心理需要，給予適當安慰，向患者及家屬講解本病的相關知識和治療效果，鼓勵患者配合治療和護理，減輕焦慮、煩躁等情緒，增加患者的信心，以良好的心態(tài)配合治療，促進身體早日康復。

2.4健康教育

針對患者缺乏對本病的認識，選擇適宜的時間，為其講解造成此病的原因和常見的一些臨床癥狀，相關知識要分次講解，避免患者疲勞。強調(diào)急性期徹底治療的重要性，以免慢性化。羊是主要的傳染源，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高，因此，要管理好傳染源，防止病畜或患者的排泄物污染水源或食物，禁食病畜肉或乳品，對牲畜采取普查普治，切斷傳播途徑，保護易感人群。

3總結

篇（9）

艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒而引起的以T淋巴細胞受傷為主要特征的免疫功能低下的疾病，由于免疫功能低下，AIDS患者常合并各種感染，包括肺部各種致病菌及機會性感染，據(jù)統(tǒng)計，AIDS患者結核病的發(fā)病率是正常人的30倍，HIV及肺結核分支桿菌雙重感染發(fā)病率5%8%。艾滋病合并肺結核病高熱的護理已顯得非常重要，2009年4月～2012年1月收治艾滋病患者100例，其中20例合并肺結核，現(xiàn)將有關護理報告如下。

臨床資料

艾滋病合并肺結核患者20例，男14例，女6例，年齡14～78歲，已婚的15例，未婚5例。職業(yè)分布：干部5例，經(jīng)商9例，無業(yè)5例，農(nóng)民1例。HIV感染途徑：靜脈吸毒7例，輸血感染2例，性接觸8例，無明原因感染3例。

高熱的臨床特征：⑴臨床表現(xiàn)：20例患者均出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，高熱39.0℃以上為主，咳嗽，咳痰，咯血6例，胸悶，呼吸急促2例，胸片中空洞形成2例，胸腔積液3例，痰菌陽性2例。24小時高熱不退2例。體溫>40.0℃ 3例。⑵20例AIDS合并肺結核患者高熱特征可分為3期：①發(fā)熱初期：體溫為中度熱38～39℃，此期多為弛張熱和間歇熱，對口服降溫及一般的抗感染有效。②再次發(fā)熱期：體溫正常15～30天患者再次發(fā)熱。體溫39～40℃，對口服降溫藥及一般抗生素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫及物理降溫。75%可以獲得降溫效果。③頑固發(fā)熱期：此時患者往往是半個月左右為體溫正常期。當再次發(fā)熱時，體溫常常呈超高熱>41℃，此時患者極度難受，并有心、腦、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發(fā)熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關懷期。

護理

篇（10）

發(fā)熱是一種常見的臨床疾病，誘發(fā)發(fā)熱的因素較多，如感冒、呼吸道感染、胃腸道不適，其他疾病發(fā)病后也會誘發(fā)病人發(fā)熱［1－3］。在病人發(fā)熱后需要及時采取護理措施，并結合病人護理需求，建立完善的護理指導機制［4］。本研究以70例在校大學生發(fā)熱病人作為研究對象，探討在校大學生發(fā)熱的有效護理措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2018年12月—2019年12月收治的70例在校大學生發(fā)熱病人為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各35例。其中，試驗組男19例，女16例；年齡（19．50±2．81）歲。對照組男21例，女14例，年齡（20．38±3．13）歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究病人均簽署知情同意書。

1．2研究方法

1．2．1對照組采取基礎護理指導，即在其護理過程中幫助其做好發(fā)熱護理方案，采用藥物干預護理。1．2．2試驗組在對照組基礎之上實施以下護理措施：①按照病人護理需求，建立個性化護理方案，針對病人護理要點進行評估，完善病人護理指導方案及細節(jié)。②給予病人對癥護理指導，在明確發(fā)熱因素后，及時對癥治療，并且采用多樣化降溫方式幫助病人控制體溫，如給予病人物理降溫，將冰袋用毛巾包裹，然后敷在病人額頭處；給予病人藥物降溫控制，如安瑞克、雙黃連口服液等。③做好病人的生命體征監(jiān)測，在病人發(fā)熱護理期間，對其進行不定期的體溫監(jiān)測記錄，并且要防止發(fā)熱意外事件出現(xiàn)。④做好并發(fā)癥的預防護理指導，主要為驚厥和休克的護理處置，幫助病人降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護理指導能力。

1．3觀察指標

①比較兩組病人首次退熱時間和完全退熱時間。②統(tǒng)計出現(xiàn)驚厥、休克病人例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率，即不良反應發(fā)生率＝（驚厥＋休克）例數(shù)／發(fā)熱病人總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學方法

用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1退熱時間（見表1）

2．2不良事件

試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

個性化護理是一種常見的護理措施，可以針對病人的臨床癥狀，對其發(fā)病的因素進行評估［5］。此外，做好病人的預防護理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以在校發(fā)熱大學生護理為例，在其護理指導中，應該建立科學的護理指導方案。經(jīng)過科學護理指導，能夠幫助護士改善護理方式，對其發(fā)熱的誘發(fā)因素識別具有一定幫助［6］。同時也可以在病人護理過程中，通過科學護理指導，幫助病人降低護理風險，提升病人護理滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理等護理措施能夠改善病人預后，對了解病人發(fā)病誘發(fā)因素有一定指導意義，同時做好病人護理的風險評估，對降低其護理難度具有重要指導意義［7］。本研究結果顯示，試驗組病人首次退熱時間為（8．15±3．12）h，完全退熱時間為（2．25±0．25）d；對照組病人首次退熱時間為（13．32±2．25）h，完全退熱時間為（5．52±0．65）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

4小結

綜上所述，個性化護理能夠縮短在校發(fā)熱大學生的首次退熱時間及完全退熱時間，降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻：

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［2］劉凌云，劉小紅，張少萍，等．校區(qū)大學生發(fā)熱的流行趨勢及對策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學校，2007（4）：467－468．

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婦科腹部手術后發(fā)熱是常見的并發(fā)癥之一，其中一部分是因為吸收熱，也可能因為切口感染、引流不暢、肺炎或其他并發(fā)癥。因此，手術后患者的體溫觀察非常重要。下面我們就來探討一下發(fā)熱的原因及相關的護理措施。

1資料與方法

2011年3月――2012年3月，我科做腹部手術960例，其中40歲以下360例，40-60歲400例，60歲以上200例，平均年齡38±0.8歲，本組發(fā)熱患者300例，通過發(fā)熱原因分析，采取相應的護理干預取得良好的效果，現(xiàn)將體會匯報如下。

2原因分析

2.1患者自身體質(zhì)因素患者體弱、高齡、貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者機體免疫力降低，身體素質(zhì)差，術后發(fā)熱的幾率會增加。

2.2醫(yī)護人員各項護理治療技術操作不符合無菌原則[1]，而導致的醫(yī)院感染臨床工作中，由于工作忙碌，個別醫(yī)護人員沒有正確執(zhí)行手衛(wèi)生，在診療、換藥、靜脈穿刺時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作原則，導致交叉感染。患者出院后沒有嚴格執(zhí)行床單位終末消毒處理導致感染發(fā)生的幾率增加。

2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染婦科腹部手術帶盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作護理不當時會增加患者尿路感染機會，由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對尿道感染的重視性提高，嚴重的尿路感染在婦科已十分少見，本組僅占0.6%。尿路感染常見于留置導尿、女性患者，患者手術后全身抵抗力低、尿路梗阻是發(fā)病誘因。

2.4切口感染切口感染是感染性發(fā)熱的另一種常見的原因，本組占0.9%。診斷要點是手術后3-5天體溫恢復正常后，再度發(fā)熱，或體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、熱壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液，血細胞分析白細胞升高，中性粒細胞增多。

2.5肺部感染肺部感染引起的發(fā)熱多見于老年人，占0.6%，常發(fā)生在手術后1-3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動過速、肺底部音，呼吸音減弱或聽到支管呼吸音，中性粒細胞增多，胸部x線平片可見肺實變區(qū)。

3護理干預

3.1針對患者的自身體質(zhì)因素①對于年老體弱、高齡、營養(yǎng)不良、肥胖的患者，在入院時就給予營養(yǎng)測評，低于正常體質(zhì)指數(shù)的患者及時請營養(yǎng)科會診，通過制定合理的營養(yǎng)餐來改善患者術前的體質(zhì)情況。②貧血嚴重的患者遵醫(yī)囑給予術前輸血治療，中度貧血給予促紅細胞生成素藥物治療后復查血細胞分析直到正常。③糖尿病。定時監(jiān)測血糖指數(shù)，血糖不穩(wěn)定者及時請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，遵醫(yī)囑應用胰島素治療，把血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

以上因素消除后才安排擇期手術。

3.2手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，科室感染監(jiān)控醫(yī)師與護士共同通過教育培訓及監(jiān)督提高手衛(wèi)生的執(zhí)行力，每月對全科醫(yī)護人員洗手的執(zhí)行情況與洗手正確性進行調(diào)查匯總，上報醫(yī)院感染控制科，科室對于執(zhí)行力較差和較好的人員同時進行績效考核獎罰分配，以提高醫(yī)護人員的依從性。

3.3各種引流管護理①各種陰道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通暢，每2h擠壓引流管一次，及時更換引流袋，更換引流袋時要嚴格無菌技術操作，每天更換無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，嚴禁引流袋與外界空氣接觸，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始終保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在變換時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。③注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發(fā)展趨勢。④注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

3.4患者術前30分鐘給予抗生素預防性用藥，術后觀察切口敷料有無滲血，切口有無紅腫，熱，痛，術后要密切觀察患者有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀，每4小時測量體溫，脈搏，呼吸一次，術后共測三天，平穩(wěn)后改測體溫，脈搏，呼吸每日一次，如有異常，立即報告醫(yī)生給予處理。

3.5肺部感染針對需要腹部手術的患者，術前責任護士會主動向患者講解注意事項，包括指導患者進行肺部功能鍛煉。術后患者去枕平臥6小時，6小時后協(xié)助患者取半臥位，對于年老體弱的患者要切實做好每2小時翻身叩背一次，術后第一天協(xié)助患者下床活動。

3.6抗生素不敏感術后三天后體溫仍未下降反倒持續(xù)上升時，護理人員要及時和管床醫(yī)師進行溝通，協(xié)助醫(yī)師對于術后發(fā)熱做出鑒別診斷，遵醫(yī)囑做好血培養(yǎng)及藥敏試驗的抽驗，抽驗方法要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免雜菌污染，從而影響檢驗結果。我科血培養(yǎng)的采集及送檢具體方法如下：

3.6.1皮膚消毒嚴格執(zhí)行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上；③70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。

3.6.2培養(yǎng)瓶消毒程序。

3.6.3靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序。

3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，應按廠家規(guī)定采血。

3.6.5標本運送采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。

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