緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血壓預防與控制范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

高血壓分會是重要的學術研究平臺

“要了解《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》的出臺背景，必須從中國老年醫學學會高血壓分會的成立說起。”采訪一開始，華琦教授首先這樣說。

談及中國老年醫學學會高血壓分會的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。據《中國心血管病報告2015》顯示，我國每年因血壓升高導致的過早死亡人數高達204萬，中國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔占6.61%。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達標的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內，我們國家與發達國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經濟發展水平較低的農村或邊遠地區情況尤為嚴重。在上述背景下，為了更好地促進老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養相關人才，促進國家分級轉診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫學學會高血壓分會和青年委員會在北京國際會議中心宣布成立。據記者了解，在當天下午舉行的成立大會上，華琦教授當選為高血壓分會會長和青年委員會主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進、李為民、陳魯原、張源明、袁洪、祝之明當選為分會副會長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當選為青年委員會副主任委員。

華琦教授介紹說：“中國老年醫學學會高血壓分會成立后，以第一屆委員會共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構成了學術團隊的中堅力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學術研究工作；分會成立后也很快成為我國高血壓研究領域的主要學術平臺之一。一年來取得的主要學術成果之一，就是發起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》和《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”

華琦教授進一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫學證據缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態，血壓達標率低于80歲以下人群。我們中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀以及高齡高血壓臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。”

“老年高血壓的發生機制主要源于大動脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項應用24 小時動態血壓監測進行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，治療和管理更復雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”華琦教授透露，“這個《專家共識》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說，“剩下的就是今天正式的《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應用專家共識。”

“號”解決了

我國缺少降壓藥物的大問題

在解析《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識產權的藥物的研發歷史。

她首先介紹說：“復方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因為研發伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’。”華琦教授進一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數學家華羅庚、著名醫學家吳英愷和洪昭光。早在20世紀60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫淌詬據中醫“輕可去實”的理念，突破當時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯合應用的“小復方”構想，并研制出了“復方降壓片”，開創了用固定復方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數學家華羅庚教授采用優選法，研發了“長效小復方”復方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥。“號”的誕生，在很大程度上解決了當時我國高血壓治療缺少相應藥物的大問題。“號”誕生后，在吳英愷院士的積極推動下很快投入生產和臨床應用，一直到今天。華琦教授認為，作為我國自主研發和生產的一種長效小劑量單片固定復方制劑，復方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫療機構對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認識到了這一藥物的學科地位，逐漸加大了對“長效小復方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀70年代就已開始廣泛普及的“長效小復方”理念的先進性。

華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學人民醫院心臟中心的孫寧玲教授領銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡活喜）治療原發性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關子課題――降壓號與吲達帕胺隨機對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發性高血壓療效及安全性評價》長期研究，以及《復方利血平氨苯喋啶片聯合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發性高血壓患者的血壓達標情況及其安全性》半年期研究；北京大學公共衛生學院常務副院長胡永華教授主導的國家“十?五”科技攻關項目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價》、國家“十一?五”科技支撐項目 《降壓號對社區高血壓患者脂質代謝影響的流行病學調查》和國家“十一?五”科技支撐項目《降壓號對社區高血壓患者電解質和血尿酸的影響》；在基礎研究方面，還有中國藥理學會副理事長、中國藥理學會心血管藥理專業委員會名譽主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫院流行病學研究室主任王增武教授開展的《號與復方降壓片對比研究――社區復方制劑抗高血壓治療研究》等。

“更令學界關注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯盟前主席劉力生教授正在領銜開展的一項研究――CHINOM試驗。”華琦教授繼續介紹說，“CHINOM試驗是世界上第一個在血壓正常高值人群中進行藥物干預的、以并發癥為研究終點的大規模臨床試驗，計劃隨訪65000人，預計將在2018年公布實驗結果，讓我們共同期待！”

針對國情，

制定我們自己的專家共識

中國的“長效小復方”已經誕生半個世紀了，針對“號”的研究和使用至今依然經久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規范臨床、指導診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫學學會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會兩大權威學術機構聯合眾多專家制定了《復方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應用中國專家共識》。

談及這部《中國專家共識》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復方利血平氨苯蝶啶片專家研討會’。在那次研討會上，阜外醫院的王增武教授對我國高血壓流行病學現狀作了介紹，安貞醫院的李艷芳教授對‘號’的循證醫學證據作了介紹。與會專家對‘號’在基層廣泛應用、在高血壓防治中的貢獻表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發的藥品，我國地廣人多，高血壓發病情況復雜，發病率也在增高，我們為什么不制定自己的專家共識，以指導臨床應用？于是，那次研討會便決定將‘號’已有的臨床試驗加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導意見/專家共識》，以幫助基層醫生規范使用藥物――這就是現在我們見到的這個《專家共識》最終得以出臺的背景。”

“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續回憶說，“半個多世紀以來，國內外專家學者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發表了大量的學術論文，經過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關的文獻160余篇、與高血壓相關的文獻數十篇，共計近200篇文獻。由于這些文獻的證據層次水平不一，又經過艱苦的工作，我們進一步梳理出35篇有價值的參考文獻，最終選擇了最簡潔的表達方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個共識的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識啟動會、討論會和定稿會，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數十次增刪，光文章的架構就大調整了3次，最終才得以定稿，形成了現在的這個文件。這個共識的執筆人――首都醫科大學宣武醫院李靜教授，為此不知道度過了多少個不眠之夜！”

針對這一《專家共識》的內容，華琦教授介紹說，共識認為，我國傳統固定復方制劑降壓效果明確且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統的固定劑量的單片復方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經驗。在當前眾多新藥涌入市場的情況下，復方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發揮著重要的作用。

本共識全面回顧了與“號”相關的循證醫學證據，并據此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進行了總結、推薦和建議。

共識認為，復方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價格低廉，不良反應較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復方利血平氨苯蝶啶片為基礎治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險因素者的干預研究）已經入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預計2018年公布研究結果。這項研究結果的公布，將有助于進一步證實復方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預防和治療中的地位。

篇（2）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0418-01

隨著全球老齡化進程的不斷加快，腦卒中已經成為危及人類健康的主要疾病之一⑴。我國是卒中高發國家，其年發病率約為（185～190）/10萬，估計每年有200萬新發卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人。我國心腦血管病防治的重點是預防腦卒中，腦卒中發生危險的40～50%歸因于高血壓，控制高血壓是腦卒中一級預防的最重要措施。同時控制高血壓與高同型半胱氨酸血癥是顯著降低我國腦卒中高發的重要手段之一。

1 腦卒中的相關危險因素

流行病學調查表明：一些因素對腦卒中的發生密切相關，被認為是本病的致病因素，又稱危險因素。它們分為兩類：一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等；另一類是可以干預的，如能對這些因素予以有效的干預，則腦血管病的發病率和死亡率就能顯著降低。引起腦中風的危險因素有：年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。

2 高血壓與腦卒中的關系

高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦卒中最重要的危險因素，無論收縮期血壓還是舒張期血壓，都與缺血性腦卒中的風險直接、持續、獨立地相關。

2.1 對于中國人，血壓與腦卒中的關系較血壓與其他心血管事件的關系更為密切。國內有研究顯示，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mm Hg （1 mm Hg=0？133 kPa），腦卒中發病的相對危險增加49%；舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46%⑵。在腦卒中的預防中，控制血壓的重要性最為突出。對大規模研究的薈萃分析顯示，降低舒張壓和收縮壓使腦卒中的發生率降低42%，在單純收縮期高血壓的老年患者中，降低血壓使腦卒中的發生率平均降低30%。高血壓也是腦卒中再次發作的重要危險因素。患者血壓水平高于160/100 mmHg，可使腦卒中再發的風險明顯增加。

2.2 在同一舒張壓水平，隨著收縮壓水平的升高腦卒中事件和急性冠心病事件的發病危險增加，在同一收縮壓水平 ，隨著舒張壓水平的升高腦卒中事件發病危險增加 ；69.4%的腦卒中發生在高血壓患者中。舒張壓（DBP）與卒中，以往認為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預測因素。DBP在76～105mmHg范圍內每降低5mmHg，發生卒中的風險度降低56%⑶。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯系強度均相似。收縮壓（SBP）與卒中，隨著高血壓研究的進一步深入，發現SBP和DBP均與卒中風險獨立相關，從而改變臨床重視DBP的觀念。

3 控制高血壓，預防卒中

其實多數卒中是可以預防的，關鍵是控制血壓，而防治高血壓是預防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎，因此要嚴格控制血壓。預防腦卒中的發作，應提高患者對高血壓的自我知曉率、合理服藥率和血壓控制率。

3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前減降壓藥物有五大類：β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。可按病情加以選擇，臨床上常采用聯合用藥，一般聯合方式：ACEI+CCB、ACEI或ARB+利尿劑、ACEI或ARB+CCB+利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。

3.2 在降壓治療的同時，還要防止卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥⑴。

3.3 預防卒中發生，高血壓患者服用降壓藥物應注意注意下列問題。

3.3.1 開始服藥后的第一件事就是定期測量血壓，根據血壓水平調整用量使血壓逐步恢復正常。

3.3.2 按時服每日一次的長效降壓藥，血壓才會穩定。

3.3.3 血壓降的不好不是換藥，是加另一種藥。

3.3.4 認真閱讀說明書，每年定時體檢。

3.3.5 血壓偏低可以減少藥量，但不能隨便停藥。

3.3.6 血壓波動大，應該排除生活中的 影響血壓穩定的因素，而不要頻繁的調整降壓藥的劑量。

3.3.7 如血壓很難控制，波動大，則需專科醫生調整用藥方案。

綜上所述，高血壓既是腦卒中的首要、可干預危險因素，同時它又與腦卒中其他可干預危險因素有著密切的聯系，而血壓的變化與腦血管血流動力學指標改變之間有密切的關系，若血壓長期處于增高水平，使血管系統處于超負荷狀態，導致血管病變，進而發生血流動力學的改變，參與動脈粥樣硬化的發生和發展。總而言之，無論是收縮壓還是舒張壓的增高，腦卒中的發生率會顯著增高，做好高血壓的規范化診治對腦卒中的發生發展和轉歸具有重要的意義。

參考文獻

篇（3）

我國是卒中高發國家，其年發病率約為（185～19）/10萬，估計每年有200萬新發卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致殘率高、復發率高，給社會和家庭造成了沉重的負擔。我國屬于典型的“未富先老”的國家，養老機制、醫療衛生保障機制、養老護理機構和社區服務網絡的建設都與實際需求不相適應［2］ 。對卒中危險因素早期干預顯得尤為重要。

1 腦卒中的危險因素

1.1 不可干預的危險因素 年齡、種族、性別、家族史。

1.2 可干預的危險因素 高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄。

1.3 可能的危險因素 肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、激素替代治療。

2 高血壓與腦卒中的關系

高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血壓所致。2004年中國高血壓指南指出，血壓從110/75mmHg開始，人群血壓水平與腦卒中發生呈現連續性相關，無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更危險。基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發生相對危險度增加49%（缺血性腦卒中增加47%，出血性腦卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中增加46%。同時血壓水平越高腦卒中再發危險度越大。有關研究表明所有高血壓類型包括收縮期高血壓、舒張壓期高血壓以及混合型高血壓都能使卒中風險增高。高血壓患者的卒中風險分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍［3］。

2.1 舒張壓（DBP）與卒中 以往認為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬于正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預測因素。Framingham心臟研究發現對于年齡小于 50歲的DBP是最強的心腦血管病的預測因素，不過隨著年齡的增長心腦血管的預測因素逐漸由DBP轉為SBP［4］。20世紀90年代研究方案普遍以DBP水平作為研究對象。Law等［5］報道對4項無腦血管病史且血壓正常者的隨機試驗進行的匯總分析表明，DBP每降低5mmHg發生卒中相對危險度（RR）降低38%，對14項針對無腦血管病史的高血壓患者的隨機試驗的匯總分析表明DBP每下降5mmHg，發生卒中的危險度降低38%。Macmahon等［6］對9項大型對列研究進行匯總分析發現卒中風險隨著血壓的升高而升高，且成對數線性關系。DBP在76～105mmHg范圍內每降低5mmHg，發生卒中的風險降低34%，DBP每降低10mmHg卒中風險降低56%。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯系強度均相似。

2.2 收縮壓（SBP）與卒中 隨著高血壓研究的進一步深入，發現SBP和DBP均與卒中風險獨立相關，從而改變臨床上重視DBP的觀念。Lawes等［7］對有關降低血壓與卒中風險相關性的前瞻性隊列研究和隨機對照試驗進行了回顧性分析。隊列研究表明在亞太、北美和西歐地區，SBP每下降10mmHg，60～79歲人群卒中風險約降低1/3，這種相關性一直持續到血壓下降至115/75mmHg時，并且在不同性別、地域、卒中亞型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。這種比例相關性呈年齡依賴性，但在80歲年齡組仍呈顯著正相關。隨機對照試驗表明SBP每下降10mmHg卒中風險也降低1/3左右。

3 控制高血壓，預防卒中

多數卒中是可以預防的，防治高血壓是預防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓升高的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎，因此要嚴格控制血壓。

3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前降壓藥物有六大類：β受體阻滯劑，利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。可按病情加以選擇，臨床上常采用聯合用藥，一般聯合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿劑、ACEI或ARB＋CCB＋利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。

3.2 在降壓治療的同時，還要防治卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥。

3.3 預防卒中發生，高血壓患者服用降壓藥物應注意下列問題。

3.3.1 不要隨意減少用藥的次數，以免造成血壓波動，對腦血管造成損傷。xz

【摘要】 近年來我國卒中發病率呈上升趨勢，然而高血壓是卒中最重要的獨立危險因素。無論是舒張壓還是收縮壓的升高均造成卒中危險度升高，有效的控制血壓是預防卒中最重要最有效的措施。

【關鍵詞】 高血壓;卒中

我國是卒中高發國家，其年發病率約為（185～19）/10萬，估計每年有200萬新發卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致殘率高、復發率高，給社會和家庭造成了沉重的負擔。我國屬于典型的“未富先老”的國家，養老機制、醫療衛生保障機制、養老護理機構和社區服務網絡的建設都與實際需求不相適應［2］ 。對卒中危險因素早期干預顯得尤為重要。

1 腦卒中的危險因素

1.1 不可干預的危險因素 年齡、種族、性別、家族史。

1.2 可干預的危險因素 高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄。

1.3 可能的危險因素 肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、激素替代治療。

2 高血壓與腦卒中的關系

高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血壓所致。2004年中國高血壓指南指出，血壓從110/75mmHg開始，人群血壓水平與腦卒中發生呈現連續性相關，無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更危險。基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發生相對危險度增加49%（缺血性腦卒中增加47%，出血性腦卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中增加46%。同時血壓水平越高腦卒中再發危險度越大。有關研究表明所有高血壓類型包括收縮期高血壓、舒張壓期高血壓以及混合型高血壓都能使卒中風險增高。高血壓患者的卒中風險分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍［3］。

2.1 舒張壓（DBP）與卒中 以往認為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬于正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預測因素。Framingham心臟研究發現對于年齡小于 50歲的DBP是最強的心腦血管病的預測因素，不過隨著年齡的增長心腦血管的預測因素逐漸由DBP轉為SBP［4］。20世紀90年代研究方案普遍以DBP水平作為研究對象。Law等［5］報道對4項無腦血管病史且血壓正常者的隨機試驗進行的匯總分析表明，DBP每降低5mmHg發生卒中相對危險度（RR）降低38%，對14項針對無腦血管病史的高血壓患者的隨機試驗的匯總分析表明DBP每下降5mmHg，發生卒中的危險度降低38%。Macmahon等［6］對9項大型對列研究進行匯總分析發現卒中風險隨著血壓的升高而升高，且成對數線性關系。DBP在76～105mmHg范圍內每降低5mmHg，發生卒中的風險降低34%，DBP每降低10mmHg卒中風險降低56%。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯系強度均相似。

2.2 收縮壓（SBP）與卒中 隨著高血壓研究的進一步深入，發現SBP和DBP均與卒中風險獨立相關，從而改變臨床上重視DBP的觀念。Lawes等［7］對有關降低血壓與卒中風險相關性的前瞻性隊列研究和隨機對照試驗進行了回顧性分析。隊列研究表明在亞太、北美和西歐地區，SBP每下降10mmHg，60～79歲人群卒中風險約降低1/3，這種相關性一直持續到血壓下降至115/75mmHg時，并且在不同性別、地域、卒中亞型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。這種比例相關性呈年齡依賴性，但在80歲年齡組仍呈顯著正相關。隨機對照試驗表明SBP每下降10mmHg卒中風險也降低1/3左右。

3 控制高血壓，預防卒中

多數卒中是可以預防的，防治高血壓是預防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓升高的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎，因此要嚴格控制血壓。

3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前降壓藥物有六大類：β受體阻滯劑，利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。可按病情加以選擇，臨床上常采用聯合用藥，一般聯合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿劑、ACEI或ARB＋CCB＋利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。

3.2 在降壓治療的同時，還要防治卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥。

3.3 預防卒中發生，高血壓患者服用降壓藥物應注意下列問題。

3.3.1 不要隨意減少用藥的次數，以免造成血壓波動，對腦血管造成損傷。

3.3.2 最好用長效藥，控制全天24h血壓。

3.3.3 不隨意停藥，突然停服降壓藥會引起血壓急劇升高，即使在夏天高溫停藥，也有發生卒中的危險。

3.3.4 老年高血壓不宜睡前服藥，夜間血壓不要降得過低，以免促發腦血栓的形成。

3.3.5 如血壓控制良好，沒有明顯不可耐受的副作用，不要頻繁換藥。

3.3.6 如血壓難控制，波動大，則需專科醫生調整用藥方案。

腦卒中是多種危險因素對腦血管的綜合作用，從而使腦血管血流動力學發生改變所致，它分為缺血性的卒中和出血性的卒中。高血壓是卒中的最重要的獨立危險因素。血壓的變化與腦血管血流動力學指標改變之間有密切的關系［8］。血壓長期處于增高水平，使血管系統處于超負荷狀態，從而導致血管病變，進而血流動力學的改變。研究證實，血流動力學異常可通過影響血管內皮的形態和功能，影響血管平滑肌細胞的增殖和凋亡，細胞外基質的合成和消除等方面參與血管的結構和功能重建，進而參與動脈粥樣硬化的發生和發展［9］。總之，無論是收縮壓還是舒張壓的增高，腦卒中的發生率顯著增高，做好高血壓的規范化診治對卒中的發生發展和轉歸有重要的意義。

參考文獻

1 中華人民共和國2005年全國防高血壓日主題.血壓與卒中，2005－10－08.Http://moh.gov.Cn/newshtml/10563.htm.

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篇（4）

結果：患者均于血腫清除術后24小時內復查頭顱CT，無再出血病例。

結論：術后再出血固然因素很多，但血壓波動為其主要原因，術中控制性升壓即人為控制血壓波動，使術中出現類似術后血壓變化效應，對預防術后再出血有積極的作用。

關鍵詞：高血壓腦出血術中控制性升壓術后再出血

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0083-01

高血壓腦出血是中老年病人的一種常見的急危重癥，其死亡率居腦血管病首位[1]，而腦出血術后再出血使病情迅速惡化，再出血一旦發生其病死率及嚴重殘廢率較單次出血者顯著升高。提高對再出血相關因素的認識并積極采取預防措施具有重要的臨床意義。現將我科31例高血壓腦出血術中控制性升壓對策的臨床應用總結，以提高對腦出血術后再出血的預防。

1資料與方法

1.1一般資料。本組31例，其中男20例，女11例，年齡40～68歲，平均58歲。均有高血壓病史（1～15年），入院后經頭部CT檢查明確診斷，納入患者出血部位均位于基底節區，血腫量>30ml，出血量根據多田公式計算。臨床表現以嘔吐、偏癱、意識障礙為主。

1.2病例納入標準。①均有高血壓病史；②頭顱CT提示高血壓腦出血均位于基底節區；③所有患者未服用阿司匹林，排除血液系統疾病、肝功能明顯異常、血小板減少、凝血機制障礙患者。④排除動脈瘤和血管畸形所致。

1.3治療方法。其中18例患者采取傳統骨瓣開顱血腫清除，13例患者采取小骨窗開顱血腫清除術，骨窗直徑約2.5～3cm。31例患者術中清除血腫后均未見明顯出血血管，將血壓升高至160mmHg-180mmHg時出現活動性出血，充分顯露出血點，此時逐漸降低血壓利于雙極電凝止血，爭取一次成功止血，盡量減少盲目、反復使用雙極，止血后再次升高血壓觀察，無出血后血腫壁放置止血紗關顱。麻醉復蘇時盡量避免嗆咳，必要時使用呼吸機過渡，術后在重癥監護室渡過危險期，應用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。

2結果

再出血患者多數在術后24h內存在較大的血壓波動。本組病例術后24小時內復查頭顱CT未見再出血，在拔管前發現1例再出血，血腫占位效應較輕，給予尿激酶血腫腔沖洗引流，3天后血腫已清除，拔除引流管。無死亡病例

3討論

導致高血壓腦出血術后再出血多為綜合因素作用的結果。再出血是HICH術后最嚴重的并發癥，而術后高血壓是誘發再出血的主要原因[2，3]再出血一旦發生會導致病情急劇惡化，其病死率及嚴重殘廢率較單次出血者顯著升高[4]術后血壓持續波動也是重要的誘因[5]，因此術后穩定血壓是預防再出血的有效措施。

肺部感染患者肺換氣障礙，導致血氧下降，可進一步加重腦水腫，引起再出血；清除血腫后顱內壓暫時減低，但頭部的快速移動可加大腦組織的活動度，引起血管撕裂導致新的出血。因此術后2～3d應注意患者，翻身動作輕柔緩慢；麻醉復蘇過程欠平穩，患者從麻醉狀態到清醒過程中的躁動、拔氣管插管過程中的刺激都可能造成患者血壓急劇波動引起術后早期再出血。此外，呼吸道的梗阻、尿潴留是造成患者血壓波動另外的常見原因。

本組病例術中只清除血腫，血腫壁應用腦棉片保護，雙極電凝止血時不能過于頻繁，避免盲目使用雙極大片燒灼，此方法止血雖然出血停止，只是因為腦組織大片經燒灼產生焦痂臨時封閉出血點，并不是真正將出血點電凝，術后隨著血壓的波動、煩躁等各種因素的刺激，容易再次出血。在手術中必須保證視野清晰，操作細致準確，明確出血點，爭取一次成功止血，盡量減少盲目、反復使用雙極，止血后升高血壓至160mmHg—180mmHg觀察時出現活動性出血，充分顯露出血點，此時逐漸降低血壓利于雙極電凝止血，無出血后血腫壁放置止血紗關顱。對粘連過緊的小血塊可保留；對已形成的血腫膜不必處理；對活動性出血點應予電凝，局部滲血面用明膠海綿或止血紗布貼附，必要時加用醫用膠以加強止血效果。術后不宜馬上行麻醉復蘇，患者處于麻醉狀態回病房后給予呼吸機支持通氣，如患者自主呼吸恢復，并有煩躁，可予鎮靜治療；經上述手術中升高血壓處理措施，手術后復查頭顱CT顯示手術野發生再出血者甚少。

參考文獻

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篇（5）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03

原發性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發生率是治療的關鍵[1，2]。近年來，研究發現通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預后患者的生活質量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇原發性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發性和惡性高血壓患者，嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均常規予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預，兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內容包括：{1}心理護理：與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態，采用積極的心理護理干預方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預后保持樂觀態度。{2}健康教育：對患者進行健康知識的教育，向患者介紹原發性高血壓的發病機制、臨床表現、治療、預防和并發癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認知程度，建立對高血壓疾病的正確認知，糾正患者以往不正確的認知，同時應使患者認識到遵醫用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預：進行合理的飲食控制及營養配餐，低鹽、低脂和優質蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學健康的生活習慣與方式，囑咐患者經常參加體育鍛煉，適量進行體育運動，根據患者病情循序漸進進行，避免劇烈的運動和情緒過度激動，適當控制體重，嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶爾不規范者；不能依從：治療過程中時常不按醫囑，不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。

1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組治療后依從性比較

干預8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P

表1 兩組治療后依從性比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較

隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P

表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]

注：與對照組比較，P

2.3 兩組治療前后血壓的變化

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P

表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，P

3 討論

近年來隨著經濟的發展、飲食結構的改變及社會生存壓力的增大，原發性高血壓的發病率逐年上升[6，7]。由于原發性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結構與功能，最終可導致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴重威脅患者的生存質量，影響患者的生命健康，還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8，9]。近年來的研究認為原發性高血壓的發病機制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環境因素有關，還與患者的飲食結構、生活經濟壓力及不良生活方式等方面密切相關[10，11]。

近年來國內外研究發現護理干預已成為治療原發性高血壓的基礎措施，是治療原發性高血壓、改善患者生活質量與預后的重點和關鍵[12，13]。對原發性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外，對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制，提高患者的預后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發現對原發性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發現綜合護理干預更有助于原發性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認知水平，提高患者的治療遵醫行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發癥的發生率，減少惡性心腦血管事件的發生率。本研究結果發現隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。

綜上，綜合性護理干預用于原發性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。

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篇（6）

高血壓是目前臨床最常見的慢性心血管疾病，世界各國高血壓發病率達到15～20%，全球高血壓病人已超過6億，我國高血壓病人超過1.3億[1]。控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵。目前，高血壓治療的方法多種多樣，各類藥品參差不齊，療效不一，如何提高治療的有效率是關鍵[2]。本研究選取我院68例服藥治療的高血壓患者應用健康教育與生活方式干預，對比分析干預前后患者高血壓控制情況，臨床取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年2月收治的高血壓患者68例，所選患者依據1999年WHO-國際高血壓學會規定[3]：成年人血壓≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）均確診為高血壓，患者中男40例，女28例，年齡49～80歲，平均（62.5±6.5）歲。所有患者均給予硝苯地平膠囊（石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13021669）進行治療，起始劑量10mg/次，3次/d，根據患者病情可酌情增加劑量，最大劑量不超過120mg/d。

1.2方法 本研究對入選患者進行長時間臨床跟蹤觀察以確保研究結果客觀。患者分組后，首先保證患者嚴格按照醫囑服藥，即保證基本藥物根本治療。由主治醫師分別對患者的病情進行客觀診斷，聯系患者的年齡、患病的程度、并發癥等，根據患者不同病情，制定個體化治療方案。

1.2.1健康宣教 建立一個宣傳小組，每周不定時向患者講解有關高血壓的有關知識：高血壓的定義及發病原因、影響因素、形成機制、具體診斷標準、并發癥、每天測血壓并記錄的意義、分級標準、臨床表現、堅持長期服用降壓藥的意義等。針對不同文化程度的患者，分別采取能讓患者和家屬能接受的方式講解。根據用藥指導：使患者正確使用各類藥物，了解降壓藥物的種類、藥物的特點、副作用、禁忌證、服用方法等。

在心理教育方面，要求患者家屬能夠配合醫院幫助患者消除因認識不足導致的對高血壓的恐懼和治療的避諱。

1.2.2飲食干預 讓患者堅持按照制定的飲食方式：科學的飲食方式，多吃蔬菜和水果、清淡及適量飲食，控制食鹽量

1.2.3定期血壓監測 患者應該每天測血壓，以便發現血壓不正常時及時控制。患者住院期間均由護士完成血壓監測，出院后，患者或者其家人應該掌握正確的測量血壓的方法幫助患者測量。

1.2.4心理平衡 幫助患者減輕精神壓力，保持平衡心理及樂觀情緒、減輕心理負擔、糾正不良飲食習慣、進行心理咨詢、音樂療法及自律訓練等。長期焦慮、憂郁、精神緊張是高血壓病發生發展的重要因素。患者家人除了要給患者創造舒適的環境外，可以參與醫生逐步疏導患者的不良情緒，通過溝通，漸進式引導患者自我放松從而避免消極情緒的產生。

1.3臨床觀察 患者健康教育前后的高血壓值、對高血壓知識認識程度、生活方式變化、治療依從性。

1.4統計學分析 使用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

患者經健康教育與生活方式干預后，科學服藥率、對高血壓知識認識程度、健康的生活方式、治療依從性較干預前均有顯著改善，前后比較差異均有統計學意義（P

3討論

高血壓常常導致各種心腦血管疾病發生。高血壓的發生有很多因素，與家族遺傳和年齡、肥胖、吸煙、高脂肪高鹽攝入、不良生活習慣等有關[4]。本研究對68例患者開展健康教育與生活方式干預，對所有患者進行健康宣教、飲食干預、定期血壓監測及心理平衡教育，患者經過干預后，臨床治療情況顯著改善，干預前57例科學服藥患者提高至67例，66例患者對高血壓有足夠的認知，全部患者均有健康的生活方式，66例患者治療依從性好，充分說明加強對高血壓的健康教育有助于患者針對性的改變生活習慣，更好地控制血壓，在高血壓的控制與防治中應用價值顯著。

綜上，在個性化治療基礎上應用健康教育與生活方式干預，有利于加強高血壓的治療療效，提高患者對高血壓的認知程度，對控制高血壓有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻：

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篇（7）

結果：經過積極干預后，干預組患者的血壓控制情況顯著優于對照組患者。干預組血壓控制率與對照組相比，有顯著差異統計學意義。

結論：通過社區為中心，積極建立以全科醫生團隊為中心的，高血壓疾病的綜合治療干預，是進行疾病治療、控制、預防的有效措施，干預效果明顯，對于疾病的控制預防，提升高血壓的知曉率，治療率，控制率有重要意義。

關鍵詞：社區中心 全科醫生 高血壓患者

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0084-01

與先天性疾病、惡性腫瘤等疾病相比較，心腦血管病因比較透徹[1，2]。現階段，高血壓已經成為了我國心腦血管類疾病常見的獨立性危險因素，積極的進行針對性的干預防治能夠起到較好的控制效果。這區全科醫生可以最廣泛、最早、最多的接觸到高血壓疾病患者。相關研究資料證實，社區醫生積極開展的圍繞危險因素控制為中心的綜合性干預防治措施，對于高血壓的治療及預防有著積極促進作用[3]。為了進一步研究分析全科醫生團隊對社區高血壓病的綜合干預效果。筆者選擇本社區醫院所服務的204例高血壓患者作為研究對象，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇本社區醫院所服務的社區居住人員為研究對象，并且建立相關的居民健康檔案。總計1017人口，204例高血壓患者，約占19.7%。其中，132例男性患者，72例女性患者，隨機將上述患者分為兩組，102例干預組患者，年齡在30.5-91歲之間，平均年齡（49.6±5.2歲）；102例對照組患者，年齡在30.2-90歲之間，平均年齡（49.2±5.3歲）。兩組患者在性別、年齡、血脂水平、體重以及血壓水平等相關資料方面，無顯著差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。對于102例對照組患者只給予抗高血壓藥物而不進行其它任何干預措施的實施，對于102例干預組患者積極采用防治高血壓綜合干預措施，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者高血壓情況比較。干預前，干預組患者與對照組患者的收縮壓、舒張壓水平之間無顯著差異；經過積極干預后，干預組患者的血壓控制情況顯著優于對照組患者，P

2.2 兩組患者新發生高血壓情況分析。2年內102例干預組患者知曉率100%，治療率98%，控制率78%，無新發高血壓并發癥患者出現，80例原發高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。102例對照組患者知曉率31%，治療率25%，控制率15%，共有4例患者新發高血壓，只有26例原發高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。干預組高血壓治療率，控制率與對照組相比，P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，近幾年來高血壓的發病率呈現逐年上升趨勢，并且，發病年齡逐年年輕化。這種疾病的致殘率比較高，因此，需要積極開展疾病的干預治療，改善患者疾病狀況，提高生活質量。通過社區為中心，積極建立以全科醫生團隊為中心的干預隊伍，高血壓疾病的綜合治療干預，是進行疾病治療、控制、預防的有效措施。

健康教育：健康教育是有效預防和控制社區居民發生高血壓疾病的有效措施。①宣傳教育，社區全科醫生積極通過社區健康教育活動的組織與開展，比如說，在社區開展多種形式的疾病廣播宣傳欄目以及畫報、宣傳報，板報畫廊等形式張貼、更新高血壓疾病的宣傳教育材料。②定期訪視，也就是指社區醫生利用自己的優勢定期對高血壓患者進行訪視，及時檢測患者的高血壓水平，掌握患者健康狀況，及時給予指導咨詢。教育患者以及家屬合理攝入食鹽、糖分，戒除不良嗜好等等。

以家庭為中心的保健培訓：眾所周知，高血壓是一種慢性長期性疾病，大部分患者選擇在家中進行長期治療。但是，因為患者很難控制不良生活習慣，自身的自律意識比較差，導致治療疾病的效果也比較差，進一步引發疾病的加重、擴展或出現新的并發癥。那么，就可以積極開展以家庭為中心的保健培訓。社區全科醫生對社區內的高血壓患者以及患者家屬進行統一的技能指導和專業培訓，全體家庭成員樹立統一的認識與思想，共同幫助患者建立良好的生活習慣，為患者的積極治療營造輕松、愉快的氛圍。社區醫生、患者以及患者家屬的共同努力下，達到疾病預防和控制的目的，全面改善患者的疾病狀況，進一步提高患者的生活質量。

患者健康檔案的建立：在對社區居民進行全面調查研究的基礎上，積極建立高血壓患者的健康檔案以及高危人群的基本情況與健康檔案。其中，包括患者的發病時間，疾病類型，治療情況以及家庭情況等相關內容。與此同時，對現階段的疾病治療進行積極的了解、跟蹤，及時發現患者存在的危險性因素，及時給予合理的治療。另外，還需要對建立健康檔案的患者進行及時、全面的高血壓健康教育宣傳，將新知識、新概念、新治療方式積極的向患者普及。

加強“患者為中心”的人文關懷：在對患者進行健康教育宣傳的同時，還需要根據不同患者的具體情況進行適時的心理治療[4]，樹立患者戰勝病魔的決心與勇氣，增強戰勝疾病的信念。積極對患者進行健康教育，并發放健康處方。保證所有患者掌握健康的生活方式與疾病預防知識。有效改善患者疾病狀況，預防多種并發癥的發生，全面提高生活質量。

加強社區醫務人員的培訓與管理：加強社區醫務人員的培訓與管理，加強醫風醫德以及專業技能水平的培訓，全面提高服務質量。社區醫務工作者需要規范化管理高血壓患者，定期進行教育宣傳與隨訪工作，并提供咨詢服務與個別指導。全面掌握、控制患者病情，積極促進綜合干預工作的開展。

針對不同患者的情況推薦制定不同的治療方案：對于原發性單純高血壓，建議進行小劑量、長效降壓藥物[5]，比如，氨氯地平、依那普利等，并指導用藥劑量。對于高血壓糖尿病患者，應積極進行血糖控制，在這基礎上進行血壓控制。對于高危患者來說，大都存在脂類異常代謝，比如說，總膽固醇偏高等等，需要針對這些高危因素進行控制與干預。

綜上所述，通過社區為中心，積極建立以全科醫生團隊為中心的高血壓疾病的綜合治療干預隊伍，是進行疾病治療、控制、預防的有效措施，干預效果明顯，對于疾病的控制預防有重要意義。

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[2] 張曉婧.社區老年高血壓患者心踝血管指數影響因素的研究[J].吉林醫學，2012，33（12）：502-503

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隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴重時甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進行預防的。目前學術界對于該疾病的預防和治療尚存在爭議，現對高血壓的預防和治療進行如下綜述。

高血壓患者預防措施

國外研究進展：西方發達國家很早便開始了高血壓的相關預防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經過連續30多年的深入研究發現，早期對高血壓患者進行降壓治療，可有效降低患者出現心腦血管終點現象的概率。有研究人員經過研究得到結論：早期開展高血壓疾病的預防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發現，該型高血易導致患者出現卒中，故應對其進行積極的預防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進行家庭指導干預，可有效提升患者的自我管理能力，預防患者出現高血壓，保證健康。

國內研究進展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫學的發展，該領域進行的研究逐漸增多，有研究人員通過發放調查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現狀后得到結論，同時積極進行疾病的健康教育和預防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發現，通過檢測CysC指標，可有效預防妊高征，提升孕期母嬰生活質量。

高血壓患者治療措施進展

國外研究進展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進行治療，在添加第二種口服藥物時，應將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續添加多種藥物。有研究人員得到結論，高血壓疾病作為一種常見內科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發其他疾病，應將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯合應用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發現，老年高血壓人數較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進行治療時，臨床應著重開發新的與血管變化有關的治療方法。

國內研究進展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發現了25羥維生素D與高血壓之間的關聯，得到加用維生素D有助于降壓的結論；有研究者得到構建有效的社會支持系統，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結論。

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【關鍵詞】高血壓病； 社區；護理干預

高血壓病是目前最常見的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趨勢。而引起高血壓的因素有很多，包括現代生活壓力大，精神始終處于高度緊張的狀態，高鹽高脂飲食以及現代人對個高血壓的認識和重視不足，未能有效進行預防等多種因素有關。因此，國際上將高血壓的防治提前，高血壓的標準為收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg。而臨界高血壓設定為收縮壓120～139mmHg或舒張壓80-89mmHg。而預防高血壓即是將收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg。一旦達到臨界值，需要在飲食和運動方面進行干預，從而降低我國高血壓的發病率、病死率和死亡率。因此，我院對本社區的人口進行了血壓方面的普查，并建立了個人血壓的檔案記錄，對臨界高血壓進行了社區護理干預。現報告如下。

1.1 臨床資料：我們隨機抽取了本社區2010年10月處于臨界高血壓的人群，共計90人，其中男性58人，女性32人，年齡36-58歲不等，平均年齡45.2歲。將其隨機分為2組，每組45人，一組為護理干預組，進行飲食、運動以及指導等相關的干預。另一組為對照組未進行任何的干預。兩組患者均沒有其它重大疾病，均為超重、吸煙、飲酒和飲食偏重人群，兩組人群差異不具有統計學意義，具有可比性。兩組人群的基礎情況如下表所示。

1.2 治療方法：對本社區臨界高血壓人群進行建卡，記錄相關信息，包括姓名、性別、年齡、生活習慣、高血壓知識的認識情況等，根據相關情況制定處護理干預計劃，護理干預組由掌握高血壓知識的社區服務人員進行護理干預，社區護理人員要經過高血壓相關專業理論知識的培訓。社區服務人員每月進行一次監測和飲食、運動等方面的指導。

1.3 護理干預措施

1.3.1 高血壓預防的相關宣傳：向護理干預人群講解，高血壓預防的相關知識，告知該人群宣傳教育是控制及其預防高血壓的最重要的手段。向護理干預人群發放宣傳手冊，并組織大家進行討論，從哪些方面能預防高血壓的發生，比如控制肥胖，增加鍛煉，改變飲食習慣，禁煙、禁酒等。

1.3.2 飲食干預指導：要求肥胖人群限制脂肪的攝入，應該少食多餐，禁暴飲暴食，要少吃甜食，多吃粗糧，飲食口味較重的人群要少吃海鮮等含鈉量較高的食物，每日攝鹽量應低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家屬配合限鹽的行為。

1.3.3 運動干預：運動是預防高血壓發生的最重要的療法之一，根據干預人群的實際情況選擇走路、跑步、騎車或者爬山等運動，每次運動時間不宜過長，運動強度不宜過大，并要求家屬配合記錄和監測。

1.4 統計學處理: 本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結果

進行社區護理干預的45人不良習慣等發生了一定改變，具體見表二，干預護理組和對照組干預前后血壓改變情況如表三。護理干預組干預前后收縮壓和舒張壓均明顯下降，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

高血壓的發病不僅與年齡和遺傳等因素密切相關，而且與一些可控制的生活習慣和生活方式也密不可分［1］，我們可以通過改變不良的習慣，從而預防和控制高血壓病的發生，本研究通過社區護理干預，對臨界高血壓人群進行了飲食的控制，飲食習慣的改變，運動的指導以及預防高血壓病的相關知識的宣傳和指導，使參與人群改變了不良的生活習慣，從而有效的控制了該人群的收縮壓和舒張壓，進而預防了高血壓病的發生，因此，筆者認為，如果要改變我國高血壓病的現狀，應該從預防高血壓病開始，我們應該把高血壓病的預防的相關知識進行宣傳，以社區為單位，進行必要的護理干預，以期預防高血壓病的發生。

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【關鍵詞】高血壓 健康宣教 疾病預防 心理護理

據報道，中國成年人高血壓的患病率為18.8%，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個人就有1人患高血壓。高血壓已成為中國最常見的心血管疾病，是中國的第一大病。目前，全球高血壓患者已達10億，居世界衛生組織預測至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡病例的79%，其中以心腦血管居首位。雖然現有的降壓藥已能使90%以上的高血壓病人血壓降至正常，但高血壓的控制程度并不理想。血壓得不到有效控制的原因是多方面的，其中一個重要的原因是高血壓病的控制率較低。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從高血壓危險人群（非一般人群）的抽樣調查結果看，35-40歲年齡組是高血壓發病較多的人群。在2007年的醫院門診人群高血壓抽樣調查報告顯示，在新出現的高血壓病例中，35-44歲年齡組占63%，高于其他年齡組；在高血壓知曉率上，35-44歲年齡組有1/3的患者不知道自己患有高血壓病，并且這個年齡組只有48%的人進行了抗高血壓治療，而規律服藥率只有26%；血壓控制治療率僅有38%；人群控制率最低位18%。

2 預防

2.1 高血壓病的預防 首先積極開展高血壓病的健康宣傳工作，使患者獲得高血壓病的基本知識，讓其對自身疾病有一個正確的認識，發現高血壓病時應定期復查，經常檢測血壓，正確認識各種治療的重要意義，自覺的堅持和定期復查。對文化水平低得病人進行健康宣教時，把醫學術語改為通俗易懂的語言與病人交流，使病人盡快理解并掌握教育知識。

2.1.1 用藥指導 人群中心血管病、腦血管病、腎疾病流行率愈高，則高血壓病的重要性就愈大。隨著醫學模式的轉變和生活水平的提高，人們的就醫觀念也隨之發生了改變，他們在得到疾病診治的同時，更希望獲得與其相關知識的指導［2］。教育病人服藥劑量必須遵醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物；教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查。若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應應及時就醫。嚴格指導、督促患者堅持用藥，讓患者了解藥物的名稱、用藥時間、注意事項及毒副作用等。

2.1.2 飲食指導 教育其要適度運動、控制體重、生活規律、戒煙限酒、心情愉快，改變其不合理膳食習慣，進食低鹽、低脂、高維生素飲食，并適當補充鈣、鉀、優質蛋白。高血壓是一種生活方式病，致病原因很復雜，與高鹽、高脂飲食、肥胖、缺乏運動、嗜煙酒、精神緊張等多種因素有關。研究結果表明，建立健康的生活方式，如做到合理營養、適量運動、戒煙限酒、心理健康（即健康的四大基石）可減少55%的高血壓發病，有75%的高血壓病及其引發的并發癥是可以預防和控制的。

2.1.3 健康宣教 健康教育是健康知識和行為改變之間的橋梁，是低投入、高效益的手段，所以健康教育是高血壓預防工作的最佳途徑。

通過健康宣教的方式可明顯改善和降低高血壓病的發病率。

2.2 心理護理 大量研究證明，保持心理平衡、合理膳食、戒煙限酒不僅能預防高血壓病的發生發展，而且是治療高血壓病的有效措施。因此護理工作要從病人的生理、心理和社會等多方進行護理，提高病人的自我保健意識和提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，促進身心健康而穩定血壓，護理人員應幫助病人進一步認識多疑焦慮的緊張情緒變化與高血壓病的關系，教會病人自我心理放松的方法，勸導病人改變有害無益的性格特征，以維持穩定的情緒狀態，清除其多疑焦慮的不良心理因素，平衡機體內環境的穩定，達到健康護理的目的［3］。

3 討論

早檢查、早發現、早做正規治療對高血壓患者是十分必要的。通過高血壓的健康教育、疾病預防、合理的服藥指導，保持心理平衡，能夠有效的減少高血壓病的發生，降低高血壓的危險因素和嚴重后果，并提高患者的生活、生命質量。

參考文獻

［1］ 譚鵬 中醫藥導報結果 2007 13 (1) 54-59

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2020年12月23日，我們二十二所社區衛生服務站開展高血壓健康知識宣傳活動，今年的活動主題是“狙擊高血壓，護衛心腦腎”。根據國家心血管中心提供的高血壓知識動漫科普視頻進行宣傳。高血壓最容易引起心腦腎的并發癥，容易導致腦卒中、心臟病以及腎臟疾病等疾病，危害人民群眾的生命健康，提高廣大人民群眾對高血壓的認識和防治，從而提高高血壓的控制率。