緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血壓的預防及治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區醫療在治療高血壓病及其并發癥方面的干預。

臨床資料

一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質、重量)。

結 果

配合治療的126例中，有6例出現并發癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現并發癥，占41.2%。

高血壓患者的社區醫療的措施

建立高血壓病管理卡，提高認識：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責任醫生和患者保管，責任醫生進行規律性隨訪，并監測登記血壓，隨時了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據血壓情況調整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責任醫生，甚至主動到醫院找責任醫生測血壓。②提高患者的認識：在13例出現并發癥的患者中，對高血壓認識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向現代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫務人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發展，減少并發癥的發生。

健康教育：健康教育是高血壓病患者社區醫療的重點。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區居民能了解高血壓病的三級預防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運動，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發因素 。定期檢查血壓，以便早期發現高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現并發癥的患者應幫助其心理適應及加強康復訓練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當今社會勢在必行的一項工作，醫務人員應該強化患者的保健知識，預防疾病和對健康有害的因素，教育患者應合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習慣，大量研究資料的結果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學的生活方式，認真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質、重量，平時適當增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入。

治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應該根據病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯合使用。通過合理用藥后，多數患者血壓基本控制在正常范圍內，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應繼續鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應，產生不良反應。

篇（2）

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發育，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡，我國發病利率9.4%—10.4%，本病強調育齡婦女發生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對孕產婦以及嬰兒的危害實現階段護理研究的熱點，難點。

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產婦20例，經產婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發生抽搐，經過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數幾例患者無自覺癥狀，在進行產前檢查時發現。預防做好預防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發生發展有重要作用，首先，要建立孕期系統管理，以科學管理為主建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎知識自覺進行產前檢查，指導孕婦合理飲食及休息，進食富含蛋白質，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據醫生的指導補充鈣劑，補鈣可以預防妊娠期高血壓疾病，國內外研究表明每日補鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

2 治 療

子癇前期應住院治療，防止子癇及并發癥的發生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇的發作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結合肌內注射，用藥過程中，監測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應，可發生鎂中毒，癥狀為首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現中毒反應，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內高壓癥狀時，遵醫囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

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中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據統計我國每年發生腦卒中患者達200萬人，每10萬人中就有120人發病。我國現存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動力，甚至生活不能自理，其致殘率達75%[1-2]，可見腦卒中已嚴重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發生的最主要危險因素，且高血壓還是其他慢性病患者發病的主要原因，因此對高血壓患者更應采取有效措施進行治療，并預防腦卒中的發生。近年來采用中醫藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復方丹參滴丸聯合華法林進行對腦卒中的預防研究，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級等因素進行分層抽樣，隨機將76例患者分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）由同一主治醫師收治，且經臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發生過重大不良事件刺激；（4）患者對此研究知情同意。

1.3 方法

對照組患者口服苯磺酸氨氯地平進行一般降壓治療，并定期復診。觀察組患者在上述治療的基礎上加用復方丹參滴丸聯合華法林進行治療：復方丹參滴丸（國藥準字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監測國際標準化比值（INR），根據INR指標調整華法林劑量。所有患者治療1年內跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標與療效評定標準

比較兩組患者治療1年內降壓療效和腦卒中發生情況。降壓效果評定標準根據衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者治療后1年內降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內腦卒中發生情況比較

觀察組患者治療后3例發生腦卒中，發生率為7.89%（3/38），明顯低于對照組的18.42%（7/38），差異有統計學意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現代社會的發展，發達國家腦卒中的發病率降低了42%，但發展中國家腦卒中的發病率卻在迅速增長。據統計，我國目前腦卒中死亡人數占總死亡人數的19%，已經超過缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會帶來沉重負擔[6-7]。因此，要從思想上認識腦卒中的危害性和嚴重性，以積極主動采取措施提高腦卒中的治療和預防水平，降低其發生率。據有關統計資料，腦卒中后的預后各不相同，30%患者治療后不能完全康復，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預治療[8]。所以，預防腦卒中的發生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險因素中居于首位，因此更應該注重對高血壓患者發生腦卒中的預防。

中醫認為丹參可以活血化瘀，有活血通絡、改善微循環之功效。細胞實驗研究已經證實，丹參不僅可以穩定血管內皮細胞形態，維持細胞膜完整性，促進新毛細血管形成，還能抑制膠原合成，促進膠原降解[9]。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環血供等作用。華法林是目前世界范圍內應用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優點是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復方丹參滴丸聯合華法林在治療高血壓及對腦卒中預防中的作用。結果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統計學意義（P

綜上所述，復方丹參滴丸和華法林的聯合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發生率，但本研究中樣本量較少，對于本文的結論仍需進一步在更大樣本量上驗證。

參考文獻

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[7]武海濱，龔巍巍，潘勁，等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學雜志，2014，35（7）：812-816.

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【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0139-01

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預防問題已經成為了當今醫護工作者非常關注的焦點問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當今，老年高血壓患者的數量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規律的作息、飲食不合理等都會引發高血壓[1]。本文通過對2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進行回顧性分析。與此同時，我們將這106例老年高血壓患者隨機分為兩個組，分別為對照組和干預組。對干預組進行必要的生活方式干預，通過長時間的觀察，對兩組患者進行問卷調查，將填寫好的問卷調查表進行數據分析。

1研究對象和方法

1.1研究對象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機分為兩個組，分為對照組和護理干預組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。

1.2診斷標準：高血壓疾病診斷主要依據我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標準》。

1.3臨床治療方法：對所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。

1.4療效判定標準：根據老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達有效標準，即為無效。

1.5生活干預研究方法：對兩組老年高血壓患者進行不同的治療護理方法。對照組進行常規藥物治療和護理，不進行生活干預。對干預組除進行常規藥物治療外，還要對其作息時間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據其血壓、身體機能、營養膳食等情況制定干預措施，并對干預組的每一位患者制定個性化的治療步驟和康復計劃。同時，對干預組通過知識宣傳、飲食指導和心理教育等措施進行生活干預。對兩組所有老年患者進行問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。

1.5.1知識宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對高血壓的發病原因、癥狀、治療辦法和預防有清楚的認識。讓患者了解如何通過改善生活習慣、作息時間、飲食和運動來預防和控制高血壓的發生、發展。與此同時，還要教授患者正確的服藥時間和方法，指導用藥，增強患者的保健意識[2]。對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運動的患者，要通過上門宣傳，發放宣傳小冊子和在社區公告欄張貼宣傳海報等方法，督促他們戒煙戒酒、加強運動、健康科學飲食等，改善他們的不良習慣。

1.5.2飲食指導：飲食指導是減緩高血壓癥狀和和預防其發病的主要方法之一[3]。合理科學的飲食習慣可以預防高血壓、糖尿病、營養不良等諸多疾病。對于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進行科學合理的個性化膳食營養搭配。根據患者的身高計算出標準體重，按照向標準體重接近的原則制定每天的飲食計劃。優化飲食結構，鹽類、碳水化合物、蛋白質、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學標準。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對纖維素的攝取。每天的飲食時間也要規律，避免時間不一，最好一日三餐的時間固定。

1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會使病情更加惡化。病情不但得不到好轉，還會雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會承受更大的負擔。醫護人員可以通過組織患者定期開展交流會，使患者可以通過互相學習、互相鼓勵、互相支持等方法排除心理障礙。同時，醫護人員還可以邀請著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進行座談會，幫助患者樹立正確面對疾病的思想和信心。

2結果

2.1臨床治療效果：對所有老年高血壓患者進行臨床診斷與治療，依據《高血壓診斷標準》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。

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隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴重時甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進行預防的。目前學術界對于該疾病的預防和治療尚存在爭議，現對高血壓的預防和治療進行如下綜述。

高血壓患者預防措施

國外研究進展：西方發達國家很早便開始了高血壓的相關預防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經過連續30多年的深入研究發現，早期對高血壓患者進行降壓治療，可有效降低患者出現心腦血管終點現象的概率。有研究人員經過研究得到結論：早期開展高血壓疾病的預防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發現，該型高血易導致患者出現卒中，故應對其進行積極的預防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進行家庭指導干預，可有效提升患者的自我管理能力，預防患者出現高血壓，保證健康。

國內研究進展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫學的發展，該領域進行的研究逐漸增多，有研究人員通過發放調查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現狀后得到結論，同時積極進行疾病的健康教育和預防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發現，通過檢測CysC指標，可有效預防妊高征，提升孕期母嬰生活質量。

高血壓患者治療措施進展

國外研究進展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進行治療，在添加第二種口服藥物時，應將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續添加多種藥物。有研究人員得到結論，高血壓疾病作為一種常見內科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發其他疾病，應將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯合應用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發現，老年高血壓人數較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進行治療時，臨床應著重開發新的與血管變化有關的治療方法。

國內研究進展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發現了25羥維生素D與高血壓之間的關聯，得到加用維生素D有助于降壓的結論；有研究者得到構建有效的社會支持系統，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結論。

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冠心病患者再次發生心血管事件的危險性極高，這些事件發生與血壓有明確關系。EUROPA試驗表明穩定性冠心病患者在常規治療基礎上，加用培哚普利顯著降低了一級終點事件。

HOPE試驗中80％有冠心病，患者在接受常規治療基礎上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT試驗評估了鈣拮抗劑治療穩定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發生。

高血壓和心力衰竭發生密切相關，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項大規模臨床試驗證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發生率。

腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進一步降低能延緩腎臟病變的進展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。

高血壓靶器官損害及心血管疾病的監測

高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個臟器，亦可以是幾個臟器同時受損害。因此，在積極治療高血壓的同時應注意患者靶器官損害和心血管疾病的發生發展。

臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強調人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據血壓升高的臨床表現特點來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發生。強調病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時要隨時測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時動態血壓監測，這有助于高血壓預后判斷和用藥治療的時間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現靶器官損害和心血管疾病時會出現相應的癥狀。發生心臟疾病時表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發性呼吸困難：早期腎功能受損時出現夜尿增多；出現腦血管疾病時則伴有頭痛、四肢活動異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現靶器官損害時，臨床上可有異常體征出現。因此，對于高血壓患者每次就診時要定期進行體格檢查，發現異常體征對早期發現心血管疾病有實際意義。

靈活運用輔助檢查 ①掌握化驗數據。高血壓患者出現靶器官損害和心血管疾病時，應定期做化驗檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗內容及監測時間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監測指標異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。

靶器官損害和血管疾病的防治對策

高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預防靶器官損害和心血管疾病發生、發展的關鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發生率和死亡率。

但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫務人員不能將測量血壓作為患者就診的常規處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫務人員要重視給就診患者進行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。

篇（7）

社區醫師對高血壓的一級預防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區醫師首先要進行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對高危人群進行規范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內容主要是針對高血壓的危險因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運動少等)和高危人群，在不同場合，用不同的媒體和方式，有針對性的進行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進行行為和心理干預 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態，實現對高血壓危險因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進行生活起居指導，心理干預等，提高生活質量。

通過以上幾個方面，說明一級預防能夠提高了人們自我保健意識，他們無病防病，及時主動測血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現象。為改善這種局面，大力發展全科醫學模式，社區醫生要更新知識，轉變單純依賴藥物的觀念。二級預防具體措施是：

2.1 對35歲以上就醫者(不知自己血壓水平的人)首診醫生必須測量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發現。

2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。

2.3 固定責任醫生建立高血壓門診、實行檔案制，預防、隨訪跟蹤服務，早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次，治療穩定后每周測血壓1次，堅持每月測血壓至少1次，以便為患者提供個性化、持續。

這種在社區中相對固定的責任醫生和以患者為中心的良好醫患關系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢。

3 高血壓病的三級預防即減少病殘或死亡，促使其恢復勞動能力或生活能力

社區高血壓病防治的三級預防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當血壓控制無效時選用合適的降壓藥物進行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對社區人群進行健康教育的主要內容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎治療，其內容包括：①減輕體重。有報道稱，肥胖患者四年內減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規律的適當運動每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學會減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應考慮藥物治療。

治療原則①根據指南按照中國高血壓防治指南的要求進行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數患者應從小劑量開始，循序漸進，在數周內使血壓達標；④聯合用藥有助于干預高血壓的各種病理生理機制，增加和補充藥理作用，抵消藥物的不良反應，防止單一用藥是血壓下降觸發的代償性反應，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個體化用藥根據個體狀況，如基礎血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險因素，同時考慮藥物作用、代謝、不良反應、相互作用。降低心血管危險的證據多少及患者的經濟能力和藥物供應狀況；⑥平穩降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動，保護靶器官，防止清晨血壓突然升高而導致猝死，腦卒中和心臟病發作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達標：a.一般人群

社區醫生有責任和義務協助患者做出經濟有效的選擇，開處方時還要詳細告知患者所用藥物的作用和不良反應，增加患者戰勝疾病的信心，消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫療基礎上的三級預防才能使高血壓病患者得到及時醫治，降低并發癥和致死率提高健康水平。

篇（8）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0981-02

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對產婦和圍產兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴重的并發癥，對孕婦及產兒生命健康造成威脅。近年來，針對妊娠期高血壓的預防與治療有了新的進展。

1 臨床表現與診斷

孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標準為：妊娠期間出現血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預后的相關因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時有效的治療，有痊愈的可能；同時有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發生率高于無家族史的患者。可見，有效的治療對于患者預后十分重要。

2 治療與預防

對于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發癥的發生率。臨床上對于妊娠期高血壓患者的治療主要是對癥治療，包括降壓、解痙、鎮靜等。

2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機對照的方法，將患者分為三組，實驗組患者采用拉貝洛爾治療，兩個對照組分別采用常規治療與心痛定治療。研究結果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時起到降壓的作用。同時拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應用。

2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進入人體后，可有效參與體內的生化反應以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。

2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機體微循環，使血液循環重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。

2.4 中西醫結合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組在西醫治療的基礎上加用丹參黃芪注射液，對照組患者僅采用西醫治療。研究結果表明，實驗組患者平均動脈壓、尿蛋白以及血細胞比容均低于對照組患者，且妊娠并發癥等也低于對照組。可見，采用中西醫結合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產兒的預后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內自由基，減輕血管氧化應激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發癥的治療

子癇是妊娠期高血壓嚴重的癥狀之一。當患者在妊娠高血壓的基礎上合并尿蛋白時，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴重影響患者及產兒的預后。

宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發生率。先兆子癇的發生機制尚不完全清楚，但大多學者認為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內透明血栓形成導致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環素從而舒張血管；同時副作用較小。

4 小 結

妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產兒的重要原因，臨床上治療應予以重視。對癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區別，在臨床治療中應盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統一的標準，在臨床治療中，需要結合醫生自己的經驗。早期對重度子癇前期進行診斷和治療是緩解對產婦和胎兒的損害的關鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認識，炎癥、體內胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎的重點研究方向［10］。控制血壓在治療重度子癇前期有著重要的作用［11］，對產婦生產后有著積極的作用，減少并發癥的產生，并對提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預防與診治，均是需要進一步研究的方向。

參考文獻

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［7］張晨虹，張文瑾，林慧英.丹參注射液聯合黃芪注射液對妊娠高血壓疾病患者外周血Th1／Th2細胞因子和IL-12水平的影響［J］.實用醫學雜志，2010，（3）：491-493.

［8］王曉君，王浩.硝酸甘油與酚妥拉明分別聯用硫酸鎂治療妊娠高血壓危象［J］.中國全科醫學，2008，11（22）：2075-2077.

篇（9）

    高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。

    高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。

    (2)對于患高血壓的病人醫學教育|網搜集整理,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。

    (3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。

    (4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。

    高血壓病人教育的對象(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。

篇（10）

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-345-02

高血壓病是多種心腦血管病，特別是腦卒中和冠心病的危險因素，也是加劇腎損害、心力衰竭及死亡的常見病因[1]。全球大約有54%的卒中，47%的缺血性心臟病，75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓[2]。老年高血壓的發病率明顯高于非老年人約占高血壓病人的60%～70%[4]。

1 老年高血壓的臨床特點

1.1 血壓波動大

老年高血壓患者SBP、DBP及脈壓（PP）的波動性均較年輕患者大，這可能與年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調節功能減退有關。主要影響因素有：（1）：老年患者快速變為坐位或直立位時，易發生性低血壓；（2）季節及晝夜變化：1/3老年患者血壓呈季節性變化，1年內SBP可波動在41+36mmHg范圍內，一天內血壓變化波動在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白晝血壓升幅較大，夜間降低；(3)進食：多發生于早餐后，其餐后血壓下降明顯超過同齡段的正常老年人。老年ISH患者中約2/3的患者發生餐后血壓下降，1/4餐后血壓下降超過16mmHg[5]。

1.2 老年ISH多見

我國60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究顯示，≥65歲的老年人高血壓中，ISH占76%，而單純舒張期高血壓僅為1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病，總死亡率的危險因子，SBP升高比DBP升高更危險[8]。

1.3 并發癥多而且嚴重

老年高血壓隨著血壓持續、持久升高，最終造成心腦腎等重要靶器官的明顯損害，導致各種嚴重并發癥的發生如冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎功能衰竭等。

1.4 假性高血壓多見

假性高血壓即普通袖帶測壓法所測得的血壓值高于動脈直接穿刺測得的血壓值。老年假性高血壓的發病率較高，約為50%，國內外報道基本一致[6]。如發現老年人血壓讀數很高而無靶器官受累，超聲影像學無左室肥大（厚）征象，周圍血管觸診時缺乏彈性感及手臂X線檢查發現血管鈣化時，應高度懷疑假性高血壓。

2 老年高血壓的預防策略

我國高血壓的患病率超過了很多發展中國家，與工業化國家近似[9]。血壓控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致殘率、高死亡率）和三低（低知曉率、低治療率、低空置率）形勢嚴峻。因此要高度重視、積極做好高血壓病特別是老年高血壓的預防工作，改善三高三低狀況。

2.1 一級預防 即病因預防。關鍵在于干預不良行為和開展健康教育。病因預防費用僅為治療費用的1/10。研究表明[11]，每投入1元資金進行高血壓的綜合防治，可以節省心腦血管病治療費用8.95元。

遵照健康四大基石的幾點認識

（1）保持正常體重指數（BMI），控制BMI在＜24，從而降低心腦血管病的發病危險。（2）合理調節飲食，限制鈉的攝入，WHO建議每人＜6克/日。（3）進行適當的有氧體育鍛煉，老年患者可根據自身情況，選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。（4）戒煙限酒 飲酒與高血壓發病呈正相關老年患者最好不要飲酒。（5）老年高血壓患者精神緊張、壓力大、焦慮、易激怒等。負性情緒越多和持續時間越長，心理健康就越差、越易促成和加重高血壓。因此減輕心理壓力、保持心理平衡具有重要意義。

2.2 二級預防 強調早發現、早治療，降低老年高血壓讀數及其并發癥等危險因素。降壓藥物治療要從小劑量開始，避免快速降壓等所致的不良反應，如未達標，應加至標準劑量或聯合用藥，特別是老年ISH患者要強調個體化，選擇具有良好耐受性和依從性的有效藥物，以平穩降壓，保護靶器官。

2.3 三級預防 對重度高危老年高血壓患者應進行積極救治，減少病殘或死亡，改善預后，提高生活質量。醫務人員應更新和提高防治高血壓病的水平，規范治療，建立和諧的醫（護）患關系，在三級預防的基礎上，使老年高血壓患者高效、充分地利用醫療資源，為最大限度的康復獲益。

3 老年高血壓的健康教育

3.1 幾種常使用的健康教育方法

3.2 采取靈活、多樣的形式

視聽服務，重復滾動放映DVD碟片，學習健康知識；責任護士口頭講解；護理專家定期舉辦健康教育專題講座；利用公益活動，面向社會開展健康教育和健康咨詢；設立門診健康教育園地，舉辦宣傳欄；發放健康資料如保健手冊、疾病防治手冊等。

3.3 針對老年性高血壓特點的健康教育

3.3.1 對老年人群介紹高血壓病的一般知識，控制方法，危害性及預后，強調檢測血壓的重要性，每年測量血壓1-2次，做到早發現，早治療，堅持實施健康四大基石，控制高血壓病。

3.3.2 對老年高血壓患者：（1）強調非藥物干預的意義，遵照健康四大基石科學生活；（2）提高藥物治療的依從性，按個體化原則，選擇單一或聯合用藥，平穩降壓，對存在血壓波動的患者要查明原因，注意防止性低血壓；(3)建立良好的護患關系，提高患者的安全感和信任度，對疑有假性高血壓的患者應做好鑒別診斷；（4）告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，均有可能最終導致心腦腎等重要器官的功能損害和嚴重并發癥。

3.3.3 血壓的監測和指導 治療初期應每周測量血壓1次，血壓控制穩定后，可每1～3個月測量一次；血壓正常的老年群體至少每年測量1次；責任護士指導血壓的自我監測和操作方法、注意事項及意義，特別是使用電子血壓儀器者。

總之，老年人群和老年高血壓的預防與健康教育任重而道遠，醫護人員應積極努力，降低老年高血壓的發病，減少和避免并發癥，提高其生活質量，全面改善老年高血壓患者的預后。

參考文獻

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篇（11）

高血壓的檢出

加強血壓測量，把高血壓患者從人群中檢測出來，提高高血壓知曉率。

目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據。有條件的應同時積極采用家庭血壓或動態血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動態血壓白天≥135/85 mmHg，或24 h平均值≥130/80 mmHg為高血壓診斷的閾值。因汞會對環境造成污染，故應積極推薦使用經國際標準認證合格的上臂式自動（電子）血壓計。

高血壓的治療

綜合評估后選擇治療措施 高血壓是一種心血管綜合征，對患者要進行綜合評估，根據心血管危險度來決定治療措施。

治療目標 高血壓治療的基本目標是血壓達標，以最大限度地降低心腦血管病發病及死亡總危險。

目標血壓 一般高血壓患者血壓降至

血壓達標的時間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療2～4周，評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調整用藥方案。對治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。

堅持生活方式改善 長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵，兩者缺一不可。限鹽是預防治療高血壓重要而有效的措施。

高血壓的藥物治療 高血壓初步診斷后，所有患者均立即采取治療性生活方式干預，根據危險分層啟動藥物治療的時機。高危患者應立即啟動降壓藥治療；中危、低危患者可分別隨訪1個月、3個月，多次測量收縮壓仍≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，啟動降壓藥治療。根據患者血壓水平和危險程度，確定治療方案。見圖1。

五大類降壓藥及復方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇醫生要掌握藥物治療的禁忌證和強適應證，根據患者的具體情況選藥；降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

常用的降壓藥物主要有以下5類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、噻嗪類利尿藥（D）、B受體阻滯劑（BB）。5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇a受體阻滯劑和其他降壓藥。根據國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續治療的原則。

血壓達標的主要措施：盡量使用長效藥，盡量使用聯合治療或復方制劑

①建議血壓水平

高血壓的隨訪管理

長期隨訪，了解降壓效果和不良反應。根據血壓是否達標確定隨訪管理級別，推進社區規范化管理。血壓達標者每3個月隨訪1次，未達標者每2～4周隨訪1次。血壓未達標的，及時調整治療措施，可增加原用藥的劑量，或加用小劑量其他種類降壓藥，或開始聯合治療或選用復方制劑。高血壓分級隨訪管理內容見表1。

高血壓管理時間較長且條件尚好的，且已經按《2009年基層版中國高血壓指南》進行分層分級管理的（即高、中、低危分別進行每1、2、3個月隨訪1次），可繼續執行。

高血壓基層管理流程見圖2。該流程既考慮到高血壓患者的總心血管風險，有綜合評估、綜合干預的理念，又考慮到血壓達標是治療的基本目標，簡化了隨訪程序。總體上有利于基層醫生掌握高血壓的管理流程。