緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理的重點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1肺結核患者的心理特點

1.1青年患者的心理特點 這類病人大體可分為兩種：一種是心理負擔過重，主要表現在對疾病的康復、工作、婚姻、經濟等方面的心理顧慮；另一種是不重視，由于對此病的危害性缺乏正確的了解，患病后往往不積極的配合治療，甚至聽到至少要服用6個月或者更長時間的藥就會產生厭煩心理，覺得醫護人員對此病危害性的講解是危言聳聽，不按規律合理的用藥。由于治療不及時或隨意中斷治療等原因使病情加重甚至發展成耐多藥的難治性結核病。

1.2中年患者的心理特點 中年人是家庭的主力軍，患病后害怕不能正常工作，還要進行長時間的治療，擔心因病返貧，給家庭生活帶來嚴重的經濟負擔，往往會產生沮喪、擔憂、恐慌等復雜的心理變化。有的病人還會帶病工作，長時間從事超體力勞動，機體抵抗力下降，致使病情加重。

1.3老年患者的心理特點 由于老年體弱，病情較重而心理壓力相對較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態。

2肺結核病人常見心理問題

2.1自卑和孤獨心理。 肺結核主要通過呼吸傳播，傳染性強，為了防止結核菌的傳播，需要對排菌（痰菌陽性）的病人進行隔離治療。同時，結核病又是一種慢性消耗性疾病，病人不能從事重體力勞動，如果病情重，還要長期臥床。而病人由于缺乏醫學科學知識，對隔離措施不理解，擔心家里人和單位的同事厭煩自己，又因害怕傳染別人，更怕受到冷落和歧視，所以不敢和人交流，情緒低落，會產生孤獨、自卑等心理。

2.2恐懼心理。 由于對此病缺乏正確的了解，受“”、“十癆九死”等觀念的影響，一怕不能徹底治愈，二怕他人知道后，會受到歧視，還有的病人害怕藥物不良反應，留下后遺癥影響以后的生活等。

2.3悲觀抑郁心理。病人因為患病，暫時喪失了勞動能力，經濟收入不能得到保證，同時由于結核病病程長，服藥時間長，治療效果緩慢，所以病人往往變得異常悲觀和抑郁，出現脾氣暴躁，甚至哭泣的情緒。

3 應采取的護理措施

3.1督導病人規范用藥 規范服藥是肺結核病人康復的首要環節，護士和病人家屬應督促監管病人按時服藥，做到“看服到口，咽下再走”，保證病人足量、規律、全程用藥。

3.2針對性開展心理護理 結核病人有一個共同心理，就是希望醫護人員能幫助自己，把康復和生命寄托在醫護人員身上。醫護人員要了解患者的心理需要，用親切的口吻、尊重的稱謂和他們交往，給予適當的關心和幫助，增加他們戰勝疾病的信心。初發病人往往對病情感到害怕，復發病人又擔心不能痊愈而悲觀失望。醫護人員應用根據不同病人的心理問題采取有針對性的措施，如對初發病人以安撫為主，對復發的病人則著重于鼓勵等，增強其戰勝疾病的信心。

3.3解除患者的思想顧慮 對于病情較重，經濟壓力大，甚至需要長期住院的肺結核病人，醫護人員及家屬應主動了解病人的心理狀態，耐心細致地開導他們，為他們進行一些結核病防治知識的健康教育，使他們對疾病有正確的了解，增加信心，同時還要告知病人國家在結核病防治領域的一些惠民政策，解除他們的后顧之憂，生活中要主動關心照顧他們，幫助他們解決困難，指導病人如何加強營養，勞逸結合，增強體質，增加信心。以樂觀、愉快的心理狀態去配合治療。

3.4適當開展警示教育 對于一些思想上不重視病情的年輕病人，結合工作中的典型病例，進行適當的警示教育，告知結核病會給患者和他人帶來嚴重危害及不規范治療產生的嚴重不良后果，使病人從思想上重視，主動地配合治療。

3.5加強消毒隔離知識指導 在生活方面，給病人及家屬講解些結核病預防常識，如室內要經常通風，被褥經常曬，病人餐具單獨使用，并定期煮沸消毒，不隨地吐痰，肺結核病人的痰要及時進行焚燒處理等。

3.6做好肺結核病人的飲食護理。

3.6.1供給足夠的高蛋白和足夠的熱能。按每公斤體重蛋白質2.5-4克，熱能100-120千卡（每公斤每日體重），以補充消耗。

3.6.2脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1-2克，葷素搭配適當，不要過于油膩，影響消化。

3.6.3膳食應具有豐富的無機鹽和維生素，有利于病灶的鈣化和病體的康復。

總之，醫護人員應重視病人的心理和生活護理。特別是心理護理，醫護人員的一言一行，直接影響到病人的情緒，更影響到疾病的治療和效果。參考文獻

篇（2）

小兒肺炎作為當前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發病的比例較高。這種疾病的病發對患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護理過程中把握住護理的重點內容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當前的護理質量，提升患兒的生存質量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現是呼吸急促、發熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對于對照組患者的護理主要采取常規性護理的方法，而對于觀察組患者的護理，則是在常規性護理的基礎上根據患者的具體情況采用個性化的護理措施，以達到重點護理的要求。其內容包括藥物對癥治療、飲食護理、心理護理以及呼吸循環系統的檢測等。

1.3評判標準

本組研究的評判標準的內容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現惡化現象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規逐步恢復正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規恢復正常[2]。

2 結果

利用統計學相關的理論知識對小兒肺炎合并心力衰竭的重點護理要求進行有效性分析與研究，得出以下結論：

從上表中可知：兩組患者經過一段時間的治療與護理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其住院時間短于對照組。

3 探討

在對小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療與護理的過程中需要堅持的重點護理要求包括以下五點[3]：

首先是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測患者的心率與心律，當患兒的心率小于 120次/分鐘的時候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫生匯報以采取有力的急救措施[4]。當患兒在服藥期間出現心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時要即刻匯報給主治醫生并采取相應的應對措施。在使用利尿劑的時候，需要在一到兩分鐘內利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護理工作，護理人員要根據患兒的飲食習慣選擇易消化并包含豐富營養物質的半流質食物。堅持少量多餐的原則以降低膈肌對患兒心肺功能的不利影響。對于嬰兒的母乳喂養時間，每次為七到八分鐘。而對于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導管給氧每分鐘3～5L，并及時地給予患兒吸痰的處理。在進行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護理工作，即護理人員要運用自身豐富的心理學知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時要對患兒家長進行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環系統的檢測工作，醫務人員要運用多功能的心電監護設備對小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數值進行檢測，并細心觀察患兒的心率、心律以及心音的強弱變化。同時要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態，在必要的時候檢測患者的血氣分析數據，并根據患兒血氣分析的結果來有效調節給氧的時間與含量。

在治療的過程中要保持病區的安靜，減少對患兒的不必要刺激，以免患兒出現焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時要按照主治醫生的囑咐給患兒注射鎮靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發心率加快與呼吸困難等不良反應。

參考文獻

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護理體會[J].中國鄉村醫藥，2009，（1）：56-57.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號：1004-7484（2012）-08-2722-02

輸精管結扎術是一種常見的節育手術之一。男性參與節育工作對于計劃生育工作是重要的一環。由于男性在中處于主動性以及持續終生的生育能力，使得男性在生殖中出現主導作用，因此對男性實施節育手術能控制家庭的規模，使得生育水平下降，而且還對于婦女的生殖健康有一定的保護作用，對減輕社會負擔，提高婦女的社會地位等均有著重要的意義。輸精管結扎術的特點是手術操作簡單，成功率高等特點，已經在臨床上被廣泛使用。其中在全球實施輸精管結扎術最高的五個國家中，我國位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結扎術的操作簡單，但實際臨床上仍需要注意輸精管結扎上的護理工作。本文主要是探討輸精管結扎術在臨床上的護理重點，避免出現術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結扎術的男性手術對象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機將手術對象分為兩組，觀察組共100例，對照組共123例。兩組手術對象在年齡、性別、及文化程度上均無顯著性差異，兩組受術者具有可比性（P>0.01）。

1.2 手術方法 兩組手術對象均采用直視鉗穿法進行結扎。具體的方法如下：作好相關手術前準備，受術者仰臥于手術臺上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動脈。確認輸精管后，在輸精管擬節扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號絲線結扎，剪去兩結扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應仔細檢查確認無誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結扎線。回納輸精管至精索內，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號絲線結扎，使兩殘端分層隔離。檢查無出血后，剪去保留線，將輸精管復位。同法進行對側結扎術。皮膚裂口覆蓋無菌紗塊以膠布固定。告之術后注意事項。

兩組受術者均采用相同的手術結扎方式，但對照組受術者采用一般常規的手術護理；而觀察組則采用護理干預手段，其主要內容有包括：

心理人性化護理。在手術前，護理工作人員除了要準備好手術室以及手術準備工作外，還需要對受術者進行探視交流。了解受術者的術前的心理情況，以及簡單介紹手術室的環境以及手術的基本流程，盡量引導受術者能將其心態放松，緩解其緊張心態。有些受術者會出現手術前的緊張，害怕手術會影響日后性生活的質量等。護理工作人員應該耐心詳細為受術者進行解釋，并告訴節育術后對其性生活不會造成影響。手術期間，護理工作人員要配合醫生進行手術，陪伴受術者并且給予受術者心理安慰和支持。可以幫助受術者進行頜放松、慢節律的深呼吸、播放輕音樂等方法幫助受術者緩解緊張焦慮情緒。手術中適當和受術者進行交流，用心傾聽受術者感受，并表示理解同情，適時給予鼓勵，嚴密監測受術者的生命體征。手術過程中需要謹慎操作，避免閑談等。手術結束后，應告知受術者手術結束以及手術結果，告之術后注意事項，并護送受術者至觀察室。注意受術者的傷口處理，在穿戴衣服以及進行搬運時動作需要輕柔。受術者術后需住站觀察護理至少一天，檢查局部無出血及感染等異常情況后方可離開。告之受術者七天內避免體力勞動和劇烈運動，如長時間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發熱時必須及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術者要注意傷口的保護，避免出現感染。指導受術者手術后的飲食，避免進食刺激性過大的食物，注意個人的衛生工作，在手術后兩周內避免，做好自我保護避免傷及傷口等。術后應避孕至少6個月或20次排精。告知受術者家屬情況，并且要求受術者家屬能給予受術者支持照顧。

1.3 觀察指標 對比兩組受術者手術后的疼痛情況以及手術時的血壓、心率以及手術時間等評估兩組受術者在接受不同護理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評級標準主要是[2]：0級沒有感覺到有疼痛或不適感；I級有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內；II級痛感明顯；III級痛感劇烈不能忍受需要藥物等。

2 結果

對比兩組受術者手術后的疼痛情況，以及臨床數據對比等，詳細結果，見表1。

根據上表可以看出，觀察組受術者的疼痛程度沒有對照組受術者大，觀察組受術者在II級和III級的疼痛受術者數明顯要低于對照組受術者，兩組受術者在疼痛程度上有顯著性差異（P

3 討論

計劃生育屬于我國的基本國策之一，是確保我國人口素質以及控制我國人口數量的有效防范。其中男性輸精管結扎術是其中一種節育方法之一。隨著現代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進行輸精管結扎術作為節育方法的情況也相對比較常見。因為男性輸精管結扎術的操作簡單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結扎術屬于小手術，很多時候往往得不到臨床上的重視，使得受術者發生一系列的出血感染等并發癥和后遺癥，為受術者帶來痛苦。根據本文的結果可以看出，在受術者進行輸精管結扎術的過程中對受術者進行干預性護理能使得受術者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等?？偨Y回顧幾點輸精管結扎術的臨床護理要點。首先是對受術者的心理護理。已經有大量的文獻報道證明，心理緊張焦慮等因素會使得受術者的身體機能等方面處于應激狀態，受術者在手術中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩定情況，使得受術者能全身放松[3]。由于該手術部位屬于比較敏感部位，因此受術者除了在手術前擔心手術結果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護理工作需要對受術者進行心理護理，使得受術者在手術前能將心態調整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術者的手術時間較對照組受術者短的原因。由于受術者的情緒平穩，使得手術能順利進行。其次是手術后需要對受術者的傷口進行處理，需要幫助受術者處理清理傷口，避免傷口出現感染引發一系列的并發癥。受術者出院時需要交代受術者出院后日常生活需要注意的事項。例如飲食上不要進食一些刺激性較小的食物，盡量進食清淡的食物，避免對傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術者在手術后一段時間盡量避免進行性生活，避免傷口發生破裂等情況。

綜上所述，輸精管結扎術雖然手術操作簡單，在臨床上屬于小手術，但良好的臨床護理能幫助受術者減輕疼痛，減少手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等。由此可見，做好輸精管結扎術的臨床護理工作，采用護理干預手段至關重要，因此值得在臨床上進行推廣以及需要得到臨床上的重視。

參考文獻

[1] 趙炳禮.計劃生育/生殖保健服務手冊：中國人口出版社，2003，06.

篇（4）

宮外孕是一種特殊的受孕，主要是指患者的受精卵在子宮外進行發育從而形成的一種疾病，此類妊娠如若發現、治療不及時則會給患者帶來嚴重的傷害，甚至失去生命[1]，近年來，隨著社會的不斷開放，宮外孕的發病率也隨之不斷升高，國內外均有報道稱約100次妊娠中可出現2次異位妊娠[2]。本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術期的護理要點及措施，進一步為臨床護理提供一定的理論指導依據，特進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月來我院就診的宮外孕患者60例。所有患者均進行了B超檢查發現盆腔內有積液，宮腔未見胚囊，在宮外可見大小不等的包塊，結合患者及家屬意見均同意進行手術治療。根據隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，兩組各30例，其中實驗組患者年齡分布在20-44歲，平均年齡為30.1歲，初產婦19例，經產婦11例；對照組患者年齡分布在19-45歲，平均年齡為31.2歲，初產婦18例，經產婦12例，兩組患者在孕周、年齡、等臨床資料上比較差異性小，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上應用圍術期綜合護理，具體內容如下：術前的護理：定期進行術前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解宮外孕的相關知識，腹腔鏡手術中的基本操作以及手術后如何快速恢復等疾病知識，并通過與患者溝通交流進一步對患者心理進行評估，并有針對性的進行心理疏導護理。皮膚護理：在手術前對患者需手術區域的皮膚進行清潔消毒，并保持肚臍的潔凈，取松節油棉簽擦拭后去除污垢，最后用碘伏棉球擦干凈。③腸道準備：術一天給予患者流食，當天禁食禁飲。④術后護理：術后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進食，采取鹽酸哌替啶進行止痛，術后視情況指導患者早期床上適當活動翻身，第四天可正?；顒印＂艹鲈褐笇?，根據患者情況和工作環境進行調整，一般可在術后7天進行常規活動，并給予易消化、高蛋白、高維生素的食物補充營養，囑咐患者1個月內不能有性生活[3]，一個月后注意避孕，一周后可洗澡，定期復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標如手術時間、出血量、下床時間及患者滿意度情況?；颊邼M意度采取問卷調查的方式對所有患者的護理滿意度進行統計，總分為100分，根據以下標準分類[4]：0-70分，不滿意；70-80，一般；80-90，較滿意，90-100，非常滿意，滿意率=（較滿意+非常滿意）/總人數。

1.4 統計學分析

本次研究使用SPSS18.0對兩組數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗表示，計數資料則采用X2檢驗，以P〈0.05作為差異性顯著，有統計學意義。

2 結果

經過對比發現，試驗組患者在手術相關指標如手術時間、出血量、下床時間方面均明顯優于對照組，比較差異性顯著，具有統計學意義（P〈0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經過比較后發現，試驗組患者的護理滿意度是96.7%，明顯優于對照組的80.0%，兩組比較，差異性顯著，有統計學意義（P〈0.05），如表1所示。

3 結論

綜上所述，本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術期的護理要點及措施，進一步為臨床護理提供一定的理論指導依據，特進行了相關研究，結果顯示試驗組患者在手術時間、出血量、下床時間及患者滿意度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P〈0.05）。由此可見，對宮外孕行腹腔鏡手術患者運用圍術期綜合護理方法臨床療效滿意，可有效縮短手術時間，減少出血量和術后下床時間，同時可提高患者滿意度，促進醫患關系，臨床意義突出，值得大力推廣和使用。

【參考文獻】

[1]鄭衛紅. 探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術期的護理重點及措施[J]. 中外女性健康研究， 2015（11）：150-150.

篇（5）

中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質管理圈（quality control circle，QCC），即持續質量改善小組，同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，為了解決現場問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊，分工合作，應用品質管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質管理活動，以達到改善業績的目標[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發和自我啟發下，靈活運用各種質量控制手法對全員參與的工作現場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫療機構結合計算機和數據庫系統建立起來的記錄患者病情變化、發病情況和就診過程中的醫療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經檢查發現護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規范性重要組成部分，具有法律依據。筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設有圈長、輔導員（護士長擔任）、記錄員、組員。小組成員均認真學習品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調查和頭腦風暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應當及時、準確、客觀、真實、完整、規范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據，保護醫護人員和患者的權益；③護理文書書寫規范，統一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環。（4）查找原因：根據現狀調查、分析，確定導致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風暴，確定規范護理電子病歷書寫的標準。對全科護士進行培訓：①對護理人員進行護理記錄相關法律法規培訓，轉變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應當及時、準確、客觀、真是、完整、規范；③護理電子病歷書寫規范，統一管理[5]。加強培訓，統一標準，定期學習規范護理電子病歷書寫的標準，并以文字形式給當班護士。⑹檢查：由圈長、輔導員、小組成員負責檢查活動計劃、對策實施情況，結合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結果及時反饋給當班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發展的產物，在其發展過程中存在著諸多如法律效力、標準等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]?？茖W的護理電子病歷的應用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學習，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質，這種方式可以更好地提高護理質量，并通過持續改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質管理模式，QCC已成為醫院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規范，而且還大幅度調動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權、管理權。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[2]常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用[J].河北聯合大學學報（醫學版），2014，16（1）：106-107.

[3]蘇軍霞，柯尊彬.電子病歷應用中面臨的問題及發展需求[J].現代醫院，2010，10（7）：118-120.

[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].護理雜志，2013，30（10）：52-54.

[5]譚佳麗，張帆，鄒芳，等.護理電子病歷的開發與應用[J].中國衛生質量管理，2013，20（5）：25-27.

[6] Willems E，Van de Velde V，Goethals K，et al.Search for a good fit between nursing practice and electronic nursing records：benefits and limitations of nursing records on a pediatric hemato-oncology ward[J].European Journal of Oncology Nursing，2013，17（6）：898-899.

篇（6）

中圖分類號：R248.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0086-02

紫癜屬于血證范疇，其病因病機多為血熱與氣虛。前者實證居多，后者虛證為主，或虛實夾雜。在病證的發展過程中，多由實證轉為虛證，甚則導致精血不足，虛火內動，血隨火行，滲于脈外。嚴重者，可致精血內虧，導致氣陰兩竭?，F將本病的中醫調護簡述如下。

1 紫癜的辨證分型與證候

1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現瘀點或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時并見心煩、口渴、煩躁、大便干結，或伴腹痛，或有發熱，舌質紅，脈細數有力。

1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復出現，瘀點、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質淡胖，脈沉細無力。

1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時發時隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，口燥咽干，大便干燥，血尿較長時間不消失，尿液檢查有紅細胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細數。

1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長，反復發作，紫癜色黯或紫紅，多見于關節周圍，關節疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察病證特點 本病證的發生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時，重點觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發熱等。出血嚴重者，可見面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發生虛脫或其他并發癥。

2.1.2 辨虛實 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實；起病緩慢，病情反復，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。

2.1.3 觀察病情輕重 根據出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點者，病情較輕；除皮膚見瘀斑瘀點外，伴有尿血、便血、顱內出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。

2.1.4 觀察病情變化 ①定時測量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發現內出血。②密切觀察出血情況，仔細檢查皮膚出血點與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應考慮顱內出血。

2.2 辨證施護

2.2.1 環境與生活起居護理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應臥床休息，待病情穩定后可進行適當活動。有大出血傾向者，必須絕對臥床休息，并認真準備好各種急救措施。③安全護理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部，以免引起顱內出血。④病情好轉后也要限制活動，以免過勞后導致紫癜加重或復發。⑤預防口腔出血：注意保護口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬。經常保持口腔衛生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。

2.2.2 飲食護理 飲食宜進軟、易消化、少渣半流質食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵多食新鮮蔬菜水果。對于尿血者，應忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。

2.2.3 對癥護理 各種穿刺如輸液或注射時，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時止血帶切勿扎得過緊、過久；操作要輕、快，以免增加出血點；需要輸血時，要用新鮮血。

2.2.4 健康指導 ①平時注意鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。②避免過度運動，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預防。驅除體內寄生蟲，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。

篇（7）

眼睛是心靈的窗戶，是欣賞繽紛世界的重要感官，與眼睛相關的一些疾病一旦出現就會給這扇心靈的窗戶帶來陰影，而眼科的臨床護理工作就發揮了守護作用，幫助出現眼科疾病的患者走出困擾，重獲希望。

眼睛對于每一個人來說都是至關重要的，所以在眼科的臨床護理過程中一定要把握好工作的重點，給患者帶來更大的幫助，讓他們早日走向康復。

1需掌握的眼科護理內容

通過對眼科護理學課本上的知識以及老師的講解，讓我對眼科護理工作有了更深一步的認識，要想做好這份工作，就需要擁有專業的知識和技術，包括對眼睛的醫學認識，對各種眼科疾病和相關藥物的熟練掌握，以及眼科常見手術的配合工作，當然要做好這份工作，最重要的還有一點那就是膽大心細，要有足夠的耐心，工作中容不得馬虎，一定要認真和細心，所以通過學習一定要掌握好以下幾點：

1.1掌握眼科護理專業知識熟練掌握每一種眼科相關疾病的知識，對于一些應對措施和治療手段能夠做好充分的認識。作為一名醫護工作者，書本上的知識沒有重點和非重點之分，每一種疾病都要掌握，因為將來在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，為了不讓自己在將來的工作中遇到患者時不會手足無措，所以學好專業知識是重中之重，在學習過程中一定要認真聽講，老師講解的內容，以及一些相關書籍上的知識都要有所了解，這樣才能更加全面的掌握知識，學到更多的技術。

1.2各項操作能力一定要過關雖然說護理人員對于眼科相關手術的操作只是配合而已，但是簡單的操作技術還是要熟練掌握的，理論和實驗課中所學習的內容一定要好好把握。包括眼科常見手術的配合工作，比如說眼科手術器械和設備的都要學會操作；還有眼科手術室的一些相關管理措施都要熟知，比如說，手術室的清潔和消毒制度等。

1.3眼科病房護理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者，尤其是動過手術的病人，因為術后在一段時間內會生活在黑暗中，加上擔心在拆掉紗布之后會永遠的失去光明，所以情緒會很不穩定，因而在護理的過程中就需要做好充足的準備，能夠充分的展現職業道德，而且要有良好的工作態度，對病人做好安撫工作，認真記錄病人的情況，做好術后的充分護理，不僅僅要給患者做好護理，還要在精神上給與安慰和支持。

2眼科臨床護理過程中的工作重點的簡析

掌握充分的眼科知識和技術后，還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點，下面做一下簡析：

2.1了解眼科患者的情況在患者前來就診之后，再醫生要求病人留院后，就要熟悉病人的情況，包括病人的病因，病情，以及藥物護理的情況等，做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候，一定要準確無誤的提供的藥物，一定要嚴謹，不能因為自己的粗心大意，給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現在還是有很多的，在這個醫患關系這么緊張的時代里，嚴謹是每一位醫護工作者的責任。

2.2與患者做好溝通工作在醫務工作中，和患者打交道最多的還是護理工作者，所以一定要了解患者的病情以及個人性格等，然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通，做好本職工作的前提下，還能夠和病人建立良好的關系，通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持，讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中，如果能夠了解到患者的喜好，在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關的內容會給患者帶來很大的幫助，因為患者會覺得您對他的關心很多，這樣一來，護理工作會進行的更加順利，當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點，只要是醫務工作者都需要做到平易近人，和藹可親，和患者建立良好的關系。

2.3手術過程中做好配合工作很多眼科手術都需要非常高的技術，手術過程中容不得半點馬虎，作為護理人員在和主刀醫師配合的過程一定要完美，這樣會給醫師的工作帶來很大的幫助，讓手術更加順利的完成。其中手術室的準備也是很重要的，對于一場手術需要哪些設備，哪些器械，都要做好準備工作。而且眼科手術需要做到精細，會有很多的手術器械，所以作為護理工作者，在手術過程中一定能夠快速的為主刀醫生遞送器械，因此在手術過程中一定要懂得主刀醫師的需求，做好配合工作。

2.4手術后的護理工作對于一些需要手術的患者來說，最期待的就是手術過后可以重新清楚的觀賞這個世界，因而在手術之后就會有很大的精神壓力，如果沒有很好的護理，那么患者很容易變得焦慮不安，而且因為患者通常都是缺乏手術常識的，所以就會非常擔心自己的手術經過，害怕手術沒有成功，這對于術后的恢復有很大的負面影響，因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情，為患者做好充分的護理工作。

這個階段身為護士，要和病人建立良好的醫患關系，對病人多做鼓勵和健康心態的引導，給與強大的精神支持，而且還有一點就是對于患者提出的一些關于病情的問題，一定要有問必答，百問不厭，這樣才能讓患者有更好的認識，減輕他們的精神壓力。

除了以上精神上鼓勵和心理的引導之外，還要在實際的護理工作中做到完美，比如說包扎過程，一定要有很高的技術。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎，這樣才能讓護理工作更成功。

2.5對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后，因為他們自身比較缺乏相關知識，所以會很關心疾病的相關內容，因而會想醫生和護士詢問疾病的相關知識，所以作為護理工作者，可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關的知識，讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后，對于所患疾病的一些病因，發病過程都有一個認識，這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫生的做法，從而更好的配合。

2.6向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者，不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病，因而作為護理工作者，可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關的科普知識，或者是保護措施，可以讓患者在今后的生活中更有信心，也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友，那么還可以教給他們做眼保健操，不僅會給小朋友帶來樂趣，還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫護工作者還可以利用空閑時間，把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下，他們會樂于學習的。

3結語

作為一名醫護工作者，每一項護理工作都應該好好掌握，對于要求更為細致的眼科臨床護理工作更是要做好充分的準備，把握好工作的重點，然后在工作中更好的為患者服務，幫助他們早日康復，恢復正常的視力，守護好他們的心靈的窗戶，讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。

每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活還在等著他們，繽紛的世界還在等著他們去瀏覽，所以，作為一名眼科護理工作者，有責任也有義務為他們保駕護航，為他們創造一個美麗的世界。

參考文獻

[1]陳燕燕.眼科護理手冊：圖書，2009-11-1版.

[2]朱章玲，王曉薇.眼科護理中不安全因素分析與防范對策.《長江大學學報（自然科學版）》，2011年07期.

[3]林文瑩.心理護理在眼科護理中的應用分析.《中國實用醫藥》，2011年15期.

篇（8）

隨著信息科技的進步及網絡使用的普及，現代醫療環境也隨之快速演變，現代醫療環境中最大的變革是將醫療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護理電子病歷試點工作，現將護理電子病歷在臨床運用過程和體會總結如下。

1 電子護理病歷的臨床應用

1.1體溫單 體溫單是護理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關情況：記錄患者出入院、手術、轉科、死亡時間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉與惡化，幫助醫生做出正確的診斷和治療，也是制訂護理計劃、落實護理措施的依據之一。因此，體溫單所記錄的內容十分重要，要求記錄必須及時、準確、真實、完整、清潔。量體溫傳統的做法是護士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統一、項目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規范書寫、字跡潦草等[1]。重復勞動，費時又費力。PDA（個人數字助理）的應用，將護士工作站直接延伸到病房，護士攜帶PDA到患者床旁，對患者的各項生命體征數據進行采集，信息可直接保存到醫生工作站和護士工作站中，系統即時自動繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現的錄入時間與實際測量時間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫生工作站和護士工作站均可查詢和打印，便利地為醫療提供了實時而準確的信息[3]。

1.2護理病歷電子摸板的功能和應用

1.2.1入院評估單 入院評估單是記錄新入院患者一般資料p身體評估p生活狀況及心理社會評估內容。而患者的基本信息，傳統方法都是通過詢問，將信息填入表格中。現在通過電子模板可自動提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號p病案號p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護理記錄 危重患者護理記錄p一般患者護理記錄。

危重患者護理記錄，是指護士根據醫囑和病情對患者從入院到出院期間的整個護理過程的客觀記錄。其主要內容是對患者的全面評估、病情客觀觀察情況、護理措施和效果。書寫護理記錄時容易出現一些問題：書寫不規范（包括字跡不清、涂改、錯別字、頁碼填寫錯誤或漏填等），病情記錄不及時，病情描述不準確，重點不突出，未能正確使用醫學術語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關鍵病史特點的提醒功能杜絕了對疾病重要特點的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護理記錄簡明扼要，重點突出，全面記錄了護理工作的內容，彌補了整體護理的書寫繁瑣、護理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護理病歷在臨床應用中的優勢

1.3.1縮短了護理病歷書寫時間，提高了工作效率 護理病歷軟件的設計，可使護士從繁瑣的事務性工作中解脫出來。整個護理管理軟件的應用，使護理病歷書寫變為只需按鍵盤上相應的鍵或進行選項即可自動生成表格式的護理病歷。由于護理計劃庫可提供大量的可選擇的護理診斷、措施，縮短了制定護理計劃和調整護理措施的時間。

1.3.2實現資源共享，減少了護理糾紛 電子護理病歷可以和醫生的電子病歷共享數據資源，體溫單中的數據與護理記錄同步，護理電子病歷可以直接查看醫生的病歷、化驗單數據等，并可直接引用醫生記錄、醫囑到護理記錄中，減少了醫護記錄不相符這一嚴重而多見的病歷質量問題，減少了因此帶來的醫患糾紛。

1.3.3規范了護理行為，提高了護理質量 傳統手工書寫護理病歷隨意性強，通過計算機的統一管理，電子護理記錄格式更易實現模式化、規范化[5]。在書寫過程中出現錯字、漏字、漏記、格式錯誤時，可及時在計算機上修改或刪除再保存，形成的護理病歷格式規范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護理臨床資料的充分利用 電子護理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當醫務人員需要了解患者資料時，只需輸入患者姓名或住院號或ID號即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高了臨床水平，達到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負增效的效果[7]。

1.4電子護理病歷在臨床應用存在的問題

1.4.1病歷細節部分注意不夠 進行護理文書錄入時精神不集中，護理病歷中錯別字和同音字較多，上、下、左、右等關鍵詞輸錯，部位大小前后不一致等。

1.4.2復制、粘貼現象較多 由于電子病歷可復制、修改，偽造數據在顯示屏上不留痕跡，而計算機編程也未能有效制止上述操作，使一些護士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復醫生的病程記錄，隨意復制、粘貼與患者實際病情不符的記錄，使護理記錄內容的真實性和可靠性受到影響。

1.4.3護士簽名的有效性問題 電子護理病歷中的簽名，打印出來后仍需護士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護士無法及時簽字，給日常護理工作帶來一定麻煩，特別是護士夜班、節假日或休假時更加難以完成。

1.4.4護理病歷保存在計算機中，若計算機遭遇病毒的侵襲時輕者文件無法打開嚴重時丟失等。

2 討論

護理電子病歷是護理工作信息化發展一個必然的趨勢。今后我們將加強對護理人員的培訓，使電子護理病歷質量和功能得到進一步提高和完善，縮短護士在書寫方面的時間，把時間還給患者，能更好的為患者服務，提高患者的滿意度。

參考文獻：

篇（9）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4428-02

重型顱腦損傷（SBI）病人由于昏迷時間長，自身代謝紊亂，易產生多種并發癥，嚴重的并發癥是導致病人死亡原因之一。因此，加強對重型顱腦損傷病人并發癥的護理干預尤為重要。2006年―2008年我科收治120例重型顱腦損傷病人，經積極治療并加強了并發癥的護理，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年5月―2014年5月我科收治重型顱腦損傷病人90例，男65例，女25例；年齡 3 歲～86歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，并經X線、CT檢查確診；單純腦挫傷45例，腦挫傷并顱內血腫30例，廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫6例，開放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫6例，原發性腦干損傷3例；手術治療43例，非手術治療47例；閉合性腦損傷71例，開放性顱腦損傷19例。

1.2 結果

本組病人好轉73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。

2 并發癥的護理

2.1 顱內壓增高

重度顱腦損傷患者，顱內組織的損傷嚴重，加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發性損傷導致的顱內壓增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改變是判斷病情和發現顱內壓增高的重要標志，有定側的意義，必須嚴密注意，并記錄之，意識障礙程度加重，或瞳孔忽大忽小或兩側不等大，對光反應遲鈍或消失，提示顱內壓增高，應立即向醫生報告，快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，聯合使用效果更為明顯。應用脫水劑治療期間準確記錄24 h出入液量，防止引起電解質紊亂。顱內壓增高病人床頭抬高30°，充分給予氧氣吸入，以減少無效腔和呼吸道阻力，改善腦缺氧。

2.2 肺部感染

重型顱腦損傷患者應保持呼吸道通暢，消除呼吸道阻塞物。重型顱腦損傷患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，應行及時行氣管插管或氣管切開術，減少呼吸道無效腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應，便于及時清除呼吸道分泌物，減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全。輔助翻身、叩背，翻身叩背后及時吸痰，吸痰時間

2.3 多器官功能不全

2.3.1 呼吸功能不全

是重型顱腦損傷的并發癥和致死常見原因。應密切觀察病人呼吸頻率、深度、節律、聲音、形態有無異常，動態監測病人的血氣分析及血氧飽和度，使血氧飽和度保持在90%以上。積極控制肺部感染，合理使用抗生素。持續氧氣吸入3 L/min～4 L/min，以糾正低氧血癥，必要時使用呼吸機輔助呼吸。

2.3.2 急性腎衰竭

失血、脫水、發熱、水分攝入不足，均可導致腎功能不足，在此基礎上，大劑量甘露醇降顱壓的應用可能因血清滲透壓過高進一步加重腎功能的損害，引起急性腎衰竭。應嚴密觀察病人的尿量、顏色、記錄24 h尿量，嚴密監測腎功能。重視可能導致腎功能衰竭的各種因素，及時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，慎用甘露醇等腎臟排泄的高滲性脫水藥及抗生素。

2.3.3 多器官功能衰竭

應及時消除各種誘發因素，有效預防和控制感染，保持有效的呼吸、循環通道。密切觀察、記錄生命體征變化；及時采集血標本測血生化、血氣分析及肝、腎功能；早期行胃腸道營養維持胃腸的屏障功能；選用對肝腎功能毒性低的抗生素，預防和治療腎功能損害；準備好搶救所需的儀器及藥物，熟練掌握搶救儀器的性能、使用。

3 討論

對顱腦挫傷重點要把住六關：（1）腦水腫及腦疝關；（2）呼吸衰竭關；（3）中樞性高熱關；（4）痰阻關；（5）褥瘡關；（6）昏迷關。

重型顱腦損傷病人，由于機體受到創傷等致病因素的強烈刺激，可能產生全身性自我破壞性的炎癥反應，從而導致多器官功能失常[1]。因此護理時應加強重要器官功能的監護[2]；早期給予鼻飼流質飲食，以增強機體抵抗力[3]；加強藥物療效及不良反應的觀察是護理的關鍵。

顱內壓增高是重型顱腦損傷的嚴重并發癥，如治療護理不及時可危及生命或造成不可逆轉的腦損傷。護理過程中應做到勤巡視、勤思考、勤觀察，早期發現病情變化及時處理是關鍵。除密切觀察意識、瞳孔變化外，顱內壓監護是重要手段。顱內壓監測能持續準確地評估病人的病情并提示預后，當顱內壓≥5.3 kPa時病死率顯著增加[4]。

重型顱腦損傷后肺實質多有淤血、水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸，氣道內分泌物不能排除，加上侵入性操作和機體免疫力下降等因素極易并發肺部感染，嚴重肺部感染可導致呼吸功能不全，誘發多器官功能衰竭[5]。因此，護理時嚴格無菌技術操作，嚴格消毒隔離，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是預防肺部感染的關鍵。

參考文獻

[1] 梁平.重型腦損傷的診斷和治療[J].中華神經外科雜志，2006（9）：

[2] 陳玉梅.重型顱腦損傷病人的治療及護理進展[J].護理研究，2002，16（4）：199200.

篇（10）

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥加強護理病房是收治內科、外科等各科病人中患有呼吸、循環、代謝及其他全身功能衰竭的病人，并對他們集中進行強有力的呼吸、循環、代謝及其他功能的全身管理。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體質的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。意在把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給以最佳保障，以期得到良好的救治效果。

1臨床資料

我院從2009年9月～2010年3月共收治危重病人55例，其中女33例，男22例，年齡45～73歲，平均62歲。

2護理與對策

2.1循環系統病人（如急性心肌梗塞。心臟外科術后病人）的護理

2.1.1嚴密觀察心律和心率的變化

（1）如心臟病，心臟病人手術后的病人容易引起低血壓、缺氧和腦血管栓塞等，均可

使腦細胞發生不同程度的損害。因此，必須定期觀察神智是否清醒、瞳孔大小及反射、心律和心率的變化，必要時要描記心電圖。心律失常按其嚴重程度可分為三類：Ⅰ類心律失常、Ⅱ類心律失常、Ⅲ類心律失常；前兩類比較好處理，Ⅲ類要特別重視。Ⅲ類心律失常，包括室性早搏呈二聯律、多源性室性早搏或連續出現兩個以上室性早搏或R波落在T波上、室性心動過速、室顫、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯、室性自搏等。應注意是否是由血容量不足、低血鉀癥、疼痛或憂慮、低氧血癥或氧不足、高碳酸血癥以及其他藥物的副作用所致。并應立即報告醫生，給予及時處理。

（2）掌握各種類型心律失常的特點及預后根據不同情況做好各種準備，早期配合醫生采取預防措施，以挽救病人的生命。

（3）應熟悉醫院中存有的全部抗心律失常藥物，做到心里有數。了解所用藥物的作用，

以避免重復用藥；了解藥物的用法、用量以及不良反應和注意事項等。監護過程中，當出現室顫、心搏驟?；蜮罆r，應首先做心前區錘擊，胸外心臟按摩，然后準備除顫。如出現快速性和過緩性心律失常，根據醫囑應用起搏器予以糾正。

2.1.2 外周動脈栓塞的觀察

（1）觀察各外周動脈脈搏的性質，并作雙側對比。

（2）發現脈搏有異常時應注意觀察患者的四肢有無發涼、蒼白或皮膚呈蒼白斑，毛細血管充盈度減低或缺乏，肢體疼痛以及感覺異常等；如有以上現象應及時報告醫生患者的癥狀，并采取相應措施讓患者肢體保暖。

（3）如果患者有動脈栓塞的發生，應做好外科手術準備。

2.1.3 肺梗塞的觀察

（1）如病人突然出現氣促和不能解釋的胸痛時應注意有無胸膜摩擦音、心律不整、腓腸肌壓痛與腫脹、低血壓、支氣管痙攣、咯血、發紺、恐懼感等；應及時報告醫生，及時給予處理。

（2）按醫囑做血凝試驗，并立即準備進行胸部X線拍片及肺掃描。遵醫囑應用肝素靜脈滴入。

（3）在患者臥床期間應預防肺梗塞的發生，如多做被動或主動肢體運動，并早期下床活動等。

2.2 呼吸系統疾?。òǚ涡牟〖案鞣N原因引起的呼吸衰竭）的護理

2.2.1 嚴密觀察病人呼吸血壓情況

如病人尚在應用插管和呼吸機輔助呼吸時，應觀察病人呼吸次數是否和呼吸機同步，并注意插管是否暢通，注意患者血壓、心律的變化。每當呼吸機調整后，每隔一小時做一次血氣測定，提高氧分壓（Po2 ），降低二氧化碳分壓（Pco2 ）；使Po2在80～110毫米汞柱之間，Pco2〈45毫米汞柱，pH在7.36～7.44之間。

2.2.2 根據醫囑拔管。拔管后可加強呼吸管理。為防止肺不張應采取間歇應用正壓呼吸，高濕度帶氧面罩，鼓勵病人大口吹氣，以達到加強呼吸的目的。及時注意由于翻身或做各種治療時的意外脫管。此外，應注意引流。

2.2.3 經常聽診雙肺部，以測定深呼吸時雙側呼吸音是否相等，有無干性羅音、濕性羅音、哮喘音以及呼吸音減弱的區域。觀察病人有無語顫增強或降低，是否出現異常濁音區，呼吸道有否梗阻等。如發現氣急、發紺、煩躁不安時應立即報告醫生，以便給予及時的處理。

篇（11）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0205-01

1 骨科護理現狀

在經濟高速發展的今天，醫療技術水平顯著提高，提出了骨科新技術和理論方法，同時，人們對骨科護理提出了更高的要求。首先，患者在患病之初可能會在心理上產生障礙，對醫療水平的不自信以及對身體恢復狀況的擔憂，這些消極的心理影響可能會對治療效果產生負面影響，因此如今的骨科護理不僅包括身體上的護理也包括心理上的治療，及時關注病人的需求，緩解緊張心情，往往能達到事半功倍的效果。其次，增加對并發癥的護理。通常骨科病人在受傷后需要使用石膏，并且需要長期臥床治療，因此石膏綜合癥和褥瘡等并發癥也成為了骨科護理的重點工作。此外，骨科護理更加科學具體。隨著技術的發展，骨科治療的方式方法也有了具體的要求，例如：術后3d開始直腿抬高功能練習、拆線后練習腰背肌、術后4―6周帶護腰下床活動、半年內不許彎腰、植骨融合術后臥床3個月后下床，而顯微鏡下手術和經皮穿刺術的患者，術后平臥個別小時即可下床活動，48h后開始練習背腰肌。

2 骨科護理存在的問題

通過對我國骨科病癥具體情況的研究，對骨科護理存在的問題提出以下幾點：

2.1 醫護隊伍不健全。在整個骨科護理過程，護士人員起著決定性作用，這就要求護理人員具有嫻熟的護理技術、敏銳的判斷能力以及崇高的職業道德。但是在實際護理過程中我們必須認識到，一些護士資歷尚欠，沒有足夠的護理經驗，在護理病人時缺少專業的手法，面對突發狀況時無法及時果斷的做出正確決定，不利于患者的康復。例如，對于一些需要臥床的患者，要注意壓瘡這類并發癥的形成，應該為病人提供干凈的休養環境避免感染，再比如腿部或是腰椎等部位骨折的病人要特別注意受傷部位的擺放。這些問題都需要注意，而一些年輕的護士缺乏豐富的臨床經驗，專業知識掌握不足就可能導致病人的傷口無法有效愈合甚至是導致一系列并發癥。此外，一些護士責任心不強，對工作不夠重視，認識不到自身所肩負的使命，護士本身就是一個工作量大的工作，如果不能保證足夠的休息導致護士身心疲憊，可能將負面情緒帶到工作中，因而影響了工作的質量。

2.2 醫患關系緊張，缺少溝通交流。為了保證護理效果，必須保證護士和患者之間良好的溝通，及時了解患者問題所在，及時對癥下藥提高護理效果。但是，如今的社會醫患關系越來越緊張，患者和醫院的沖突加劇，一方面，護士對工作不重視，紀律散漫注意事項交代不清，進而引發病人和家屬的不滿。另一方面，患者和家屬不相信護士的工作，缺少對護理人員應有的尊重，言語粗暴?；颊吆妥o理人員，本應是一個和諧融洽的整體，護士幫助患者及早康復，實現自身存在的意義；患者保持良好的態度，對護士報以感激和微笑，進而實現雙向的互動和幫助，建立良好的醫患關系。

2.3 醫療護理制度不健全。醫院的良好運行依賴于高效健全的管理體制，有了這層保證，骨科護理工作才能順利進行。但是，由于醫院的體制不完善，監督機制不健全，導致一些護理措施不到位。例如對于突發性的骨科患者，在治療初期可能會出現各種突發狀況，因此醫院應該定時查房，及時發現問題并加以解決。此外，護理人員的道德水平不高，由于監督力度不夠，容易出現送禮的混亂現象。部分護士為了自身利益，不履行自己的職責，，骨科患者家屬為了病人的健康不得不私下送“紅包”。這些問題的出現歸根究底都是因為監管體系的不完善。長此以往，對于骨科患者的護理和康復將產生不利影響。

3 解決對策

為了更好地為患者服務，提高骨科的治療效果，針對骨科護理中存在的一些問題，本文提出以下幾點對策：

3.1 提高專業知識和能力的培訓。護士不僅要具有豐富的骨科護理能力還要具備突發狀況的應對能力以及心理指導和治療骨科并發癥的能力，因此，對于護士專業知識的培養十分重要。一方面醫院可以定期組織護士進行專業培訓，加強從醫人員間的溝通交流，及時更新知識體系。另一方面，護士應形成良好的工作素養，自覺主動的接受再教育。隨著時代的變化、護理要求的提高，護士為了保證自己不被淘汰就必須不斷進行再教育，骨科問題復雜，治療周期長，需要面臨各種問題，加強對護士的職業技能培訓已經成為發展之必然。

3.2 建立良好的醫護關系。本著救死扶傷的天職，醫院應以患者的利益為出發點。在患者住院的過程中，給予病人溫暖的呵護，讓患者和家屬充分信任醫院的工作。此外，護士在工作過程中要面帶微笑，以和藹的態度，耐心的態度對待每一位病人，通過溝通了解病人的需求，以積極向上的態度感染每一位患者。在具體的工作當中，定時監測病人的生命體征，幫助病人解決需要，防范各種并發癥。在溝通時，展現職業護理人的專業水準，關心病人的心理問題，細心開導，在和諧的醫患關系中提高骨科護理水平。

3.3 建立健全骨科管理制度。監管體系的建立是解決骨科護理中出現的各種問題的關鍵。首先，加強對各個工作環節的監督，使得工作人員堅守崗位，各司其職，保證護理工作的順利進行。此外，建立護理質量評價制度，定期對護理人員的工作進行評價，可以從專業知識掌握能力、對待病人的態度、應急能力等方面進行全方面檢測。進而改善病人的康復能力，提高醫院的整體醫療水平。

4 結束語

在骨科的護理及解決方面，我們還將面臨一系列的難題，但是，病人的健康，是我們最大的目標；病人的微笑是對我們最大的鼓舞。為了病人的及時康復，需要病人、家屬、醫生護士等多方面的努力，一些護理方面的細節問題一定要多加注意，相信在各方的努力之下，骨科問題的解決將不是問題。

參考文獻