緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血糖的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

高血糖危象即使處理的得當(dāng)，但是也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，比如酮癥酸中毒和高滲性高血糖等，這兩種仍然是糖尿病患者最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥，而且一型和二型的糖尿病均有很大可能發(fā)生，即使在經(jīng)驗(yàn)非常豐富的治療中心，死亡率也是非常高的，它的發(fā)病機(jī)理主要是由于在血液循環(huán)中的胰島素作用降低，不能有效的對(duì)抗相應(yīng)的升糖激素等，而且高血糖危象的誘因非常對(duì)，主要有感染、胰腺炎、心肌梗死、外傷和藥物使用不當(dāng)?shù)冗@幾個(gè)原因，高血糖危象的癥狀也有很多，如食的次數(shù)和量很多，而且喝的也多，同時(shí)伴隨而來(lái)的就是多尿，但是患者的體重卻是減輕的，會(huì)發(fā)生嘔吐、腹痛脫水、虛弱甚至意識(shí)朦朧甚至昏迷等癥狀，糖尿病患者大部分都存在嘔吐現(xiàn)象，如果行內(nèi)窺鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)胃出血等，患者的提問(wèn)往往比正常偏低，下面我就向大家做一下我院2012年7月至2013年1月共收治的80例高血糖危象的救治和護(hù)理體會(huì)。

1 一般資料

我院從2012年7月至2013年1月一共收治高血糖危象患者80例，把這80例高血糖危象的患者隨機(jī)分成兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組40例患者，實(shí)驗(yàn)組40例患者，對(duì)照組40例患者中男性27例，女性13例，最大年齡為78歲，最小的是39歲，其中小學(xué)文化的有15例，初中12例，高中10例，大學(xué)以上學(xué)歷3例。實(shí)驗(yàn)組40例患者中男性30例，女性10例，其中最大年紀(jì)為81歲，最小年紀(jì)為42歲，其中小學(xué)文化的有17例，初中13例，高中8例，大學(xué)以上學(xué)歷2例。對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 救治措施

2.1 糾正脫水 給與等滲鹽水靜脈點(diǎn)滴，如果患者血鈉低于正常水平，則可以補(bǔ)充生理鹽水，尤其注意的是第一個(gè)小時(shí)之后的補(bǔ)液量要根據(jù)患者做的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定。

2.2 胰島素治療 在當(dāng)今治療高血糖危象的方法中，藥物治療是運(yùn)用最多的，可以根據(jù)患者本身的情況選用胰島素泵入，等患者糾正之后可以進(jìn)食，同時(shí)也可以改為皮下胰島素正規(guī)的治療，如果患者不能進(jìn)食的要給與持續(xù)輸入胰島素。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、意識(shí)等，其中意識(shí)是最關(guān)鍵的，可以囑咐家屬時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，并且要對(duì)比患者的治療前后的效果，并且要觀察患者的尿、大便的顏色和量，并且要準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)出入量，如果出入量相差太大，要第一時(shí)間告知值班醫(yī)生，采取措施。

3.2 要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持病房的安靜和政界，保證患者有充足的睡眠，避免光、聲等刺激，另一方面要保持患者床單的整潔，定時(shí)的給與翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，做好患者的口腔護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，如果患者有尿管和胃管的，也要做好患者的尿護(hù)。

3.3 心里護(hù)理 由于很多高血壓危象的患者都是老年人，在現(xiàn)在這個(gè)年代，很多孩子都不在來(lái)人身邊，很多老人過(guò)的都很孤寂，再加上疾病纏身，會(huì)出現(xiàn)孤寂、抑郁等負(fù)面情緒，這就需要我們做好患者的心里護(hù)理。

4 思考

通過(guò)分析80例高血糖危象的救治和護(hù)理，我們可以看出來(lái)，通過(guò)積極有效的治療和護(hù)理，患者的治愈率能很大程度的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2 mmol/L。

1.2 治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6 g∶1 u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6 h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1 ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4 h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開(kāi)始使用胰島素時(shí)1～2 h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6 h監(jiān)測(cè)一次，使24 h的血糖波動(dòng)在8～2 mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24 h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3 討論

急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高;另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差［1］。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24 h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253

資料與方法

重型顱腦損傷患者79例,其中男57例,女22例;年齡16～73歲,平均39歲;彌漫性腦損傷及原發(fā)性腦干損傷11例,繼發(fā)性腦干損傷5例,腦挫裂傷27例,硬膜下血腫16例,硬膜外血腫8例,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫6例,顱內(nèi)多發(fā)血腫6例;傷后≤6小時(shí)入院,GCS評(píng)分≤8分;均無(wú)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷,入院前無(wú)重要臟器疾病,無(wú)糖尿病史,傷后至入院時(shí)未用含糖液體及糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療48例,非手術(shù)治療31例,隨即分為護(hù)理干預(yù)組47例,常規(guī)治療組32例。兩組性別、年齡、病因、病情、GCS評(píng)分及是否手術(shù)治療等資料比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

血糖監(jiān)測(cè)方法:①快速血糖儀監(jiān)測(cè):采用ONE、TCHCH快速血糖監(jiān)測(cè)儀,用碘伏消毒無(wú)名指后,用干棉牽擦干,進(jìn)行穿刺,讓血自然流出,均勻涂于紙條小孔上,按操作要求進(jìn)行測(cè)定,為了保證每次數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,每星期由計(jì)量科效對(duì)血糖儀1次。②全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè):采集靜脈血2ml送化驗(yàn)實(shí)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

干預(yù)方法:對(duì)所選病例隨即分為常規(guī)治療組及護(hù)理干預(yù)組,兩組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)脫水,止血,使用有效抗生素,加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施,嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征變化,進(jìn)行顱腦外傷常規(guī)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)血糖升高者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

觀察指標(biāo):干預(yù)1個(gè)月后,隨訪3～6個(gè)月,對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)后比較,觀察指標(biāo)為治愈、好轉(zhuǎn)、植物生存、死亡。

做好飲食護(hù)理,調(diào)整水電解質(zhì)平衡,目的在于使患者在控制總熱量的前提下,獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),以降低高血糖,減少降糖藥物的用量。因此,在急性期,應(yīng)每日2次生化檢查,調(diào)整輸入液體種類(lèi)和量。

做好患者和家屬的健康宣教。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),對(duì)入選病例于入院時(shí)及傷后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢復(fù)正常者酌情延長(zhǎng)時(shí)間)采集空腹靜脈血標(biāo)本測(cè)定血糖值,以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據(jù),并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素劑量[1]。在靜脈應(yīng)用胰島素期間每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖1次,且必須先監(jiān)測(cè)后用藥,邊用藥邊監(jiān)測(cè)。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)定者每30～60分鐘監(jiān)測(cè)末梢血糖1次,待病情好轉(zhuǎn),血糖值穩(wěn)定后改為6～8小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次,直至停用胰島素清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常。

胰島素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液體,而改用生理鹽水、林格式液、復(fù)方氨基酸或脂肪乳劑等[2]。每天應(yīng)用胰島素的量應(yīng)視病情變化,飲食情況,血糖值變化而隨即調(diào)整,將血糖水平控制在5～6mmol/L,對(duì)血糖濃度>14mmol/L的患者采用小劑量胰島素電腦微量注射泵以4～6U/小時(shí)的速度輸入,我們使用0.9%氯化鈉40ml+40U胰島素,以4～6ml/小時(shí)的速度輸入,對(duì)血糖濃度≤14mmol/L的患者,應(yīng)按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰島素的比例以1～2U/小時(shí)的速度滴注,將降糖速度控制在每小時(shí)下降3.5～5.6mmol/L,同時(shí)用快速血糖儀每2小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖,根據(jù)血糖以調(diào)整胰島素的用量,并防止血糖下降過(guò)快。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,注意胰島素不良反應(yīng)的觀察與處理。

嚴(yán)密觀察病情變化:在顱腦外傷急性期,除密切觀察腦疝、呼吸、循環(huán)衰竭外,還要警惕高滲性昏迷的發(fā)生或低血糖反應(yīng)的可能,出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識(shí)障礙加重或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐,同時(shí)伴有脫水等癥狀者,警惕高滲性非酮性昏迷(HNHC)的發(fā)生,立即復(fù)查血糖,電解質(zhì)及血?dú)馀c尿素氮,以便及早發(fā)現(xiàn);在降糖過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者多汗,面色蒼白,呼吸不規(guī)則,血壓下降,心動(dòng)過(guò)速等情況,首先應(yīng)考慮低血糖,即停用胰島素泵入,糾正低血糖,動(dòng)態(tài)觀察血糖值[3]。一旦發(fā)生血糖升高,在及時(shí)報(bào)告醫(yī)生的同時(shí),要制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

重視基礎(chǔ)護(hù)理。

結(jié) 果

兩組預(yù)后比較,差異有極顯著性意義。見(jiàn)表1。

討 論

大量臨床研究發(fā)現(xiàn),血糖增高的機(jī)制可能是下丘腦腹內(nèi)側(cè)核和腦干的原發(fā)性損傷所致,該區(qū)域損傷后的交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性升高,血中兒茶酚胺含量增高,使胰島糖素分泌增加,同時(shí)抑制胰島素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者則降低血糖的轉(zhuǎn)換功能,另外,腦損傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇、降壓藥等可引起血糖增高。

腦外傷后糖代謝發(fā)生紊亂,血糖升高且與外傷程度呈正相關(guān),腦外傷越重,血糖水平越高,預(yù)后越差。因此,顱腦損后對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù),對(duì)減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

1臨床資料

1.1一般資料

2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴發(fā)高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年齡40～78歲，平均年齡62歲，入院時(shí)均無(wú)糖尿病史。主要癥狀：中上腹痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高，經(jīng)腹部CT、B超等檢查確診，由于呼吸窘迫轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入時(shí)測(cè)空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28―45次/分，PaO2 45～70mmHg，PaCO2 正常，經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量等綜合性治療，1～2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢復(fù)至正常4.4～6.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。

1.2 治療方法

采用短效胰島素(10 ml：400 U)50U+生理鹽水50 ml，每1 ml溶液含胰島素1 U，使用微量泵控制劑量，單獨(dú)靜脈通路給藥，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素劑量，血糖值>31.0mmol／L，胰島素8～10U／h泵入維持，半小時(shí)至1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；16.0～31.0mmol／L，胰島素4-6 U/h，1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；12～15.9mmol／L，胰島素2U／h，4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；8～10mmol／L，胰島素以0.5～1.0U／h泵入維持，6～8小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；最終將血糖目標(biāo)控制在4.4～6.1mmol／L。如有血糖值波動(dòng)可加測(cè)血糖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值。

1.3結(jié)果

18例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢復(fù)轉(zhuǎn)至病房，2例病人病情加重，導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

2護(hù)理干預(yù)

2.1一般護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保持舒適臥位，做好各導(dǎo)管及呼吸道護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁飲、胃腸減壓，早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，告知病人疾病相關(guān)知識(shí)及禁食的重要性，指導(dǎo)病人正確配合治療與護(hù)理。

2.2用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)平衡、控制血糖、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量等綜合治療，在含糖溶液及腸外營(yíng)養(yǎng)液中按葡萄糖：胰島素以4～6g：1U標(biāo)準(zhǔn)加入，同時(shí)予胰島素微量泵維持，嚴(yán)格控制輸入速度，使得血糖迅速而穩(wěn)定下降，控制血糖在理想范圍。密切觀察藥效，注意藥物配伍禁忌，避免使用升高血糖的藥物，胰島素選用單一通道給藥，避免推注藥物及加快輸液，導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確引起血糖波動(dòng)。

2.3血糖監(jiān)測(cè)

胰島素使用的關(guān)鍵是要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，合理調(diào)整胰島素的用量，強(qiáng)調(diào)血糖和胰島素的同步變化。我科使用強(qiáng)生、羅氏公司生產(chǎn)的快速血糖測(cè)量?jī)x，采集手指或足趾末梢血，5～10秒測(cè)出結(jié)果，測(cè)量時(shí)正確執(zhí)行操作規(guī)范，避免造成血糖值誤差。當(dāng)血糖值不穩(wěn)定或調(diào)整胰島素劑量時(shí)，加測(cè)血糖次數(shù)，以控制血糖在正常或輕度升高的范圍內(nèi)，嚴(yán)格交接測(cè)量血糖的時(shí)間，準(zhǔn)確記錄結(jié)果。每日檢驗(yàn)肝功能及血生化，對(duì)比快速末梢血糖與靜脈血標(biāo)本中血糖值之間的差距，為臨床治療提供保證。

2.4防治低血糖反應(yīng)

密切觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、皮膚溫濕度、低血糖的表現(xiàn)等，特別是老年病人反應(yīng)性差，對(duì)胰島素敏感，易發(fā)生夜間低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饑餓感等，立即測(cè)量血糖，確實(shí)為低血糖時(shí)立即停用胰島素泵，靜脈注射50％葡萄糖40 ml，必要時(shí)可用10％葡萄糖靜脈輸注。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整治療方案，控制血糖在理想范圍。

2.5特殊治療護(hù)理

患者有呼吸窘迫癥狀，查血?dú)夥治龅脱跹Y明確，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理后逐漸好轉(zhuǎn)；有15例病人采用血液凈化治療，清除炎性介質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，這種特殊治療方法的應(yīng)激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科調(diào)整透析液中葡萄糖加入量，同時(shí)配合胰島素泵的使用，有效控制血糖。

3討論

SAP治療原則要求嚴(yán)格禁食，能量來(lái)源主要是腸外營(yíng)養(yǎng)輸注，但是這類(lèi)病人由于內(nèi)分泌功能不同程度受損，存在葡萄糖不耐受和胰島素抵抗，而且有個(gè)體差異，胰島素與葡萄糖比例按標(biāo)準(zhǔn)配制后，病人血糖控制不理想，易發(fā)生高血糖及低血糖反應(yīng)。我科采用胰島素微量泵持續(xù)給藥，進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量均衡，根據(jù)測(cè)出的血糖值精確的調(diào)整劑量，較間斷皮下注射胰島素效果更好，血糖控制理想，低血糖發(fā)生率低，更適用于不同個(gè)體或同一個(gè)體不同時(shí)段的生理需要。

SAP常伴嚴(yán)重的代謝紊亂，主要包括高代謝、高分解、高血糖等，其中高血糖的發(fā)生高達(dá)40～90%[3]。血糖增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體重的影響越大，患者的預(yù)后就越差[4]。研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L時(shí)，胰腺無(wú)壞死表現(xiàn)或只有少量點(diǎn)狀壞死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，則可出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)；血糖≥16.7mmol/L時(shí)死亡率明顯上升[5]。故有效使用胰島素，控制血糖在正常或輕度升高的范圍之內(nèi)，對(duì)病情控制、疾病治療有重要作用。胰島素微量泵使用，單一靜脈通路給藥，避免與其他藥物之間配伍禁忌，無(wú)靜脈推注及輸液滴速快慢對(duì)進(jìn)入體內(nèi)胰島素劑量的影響，保證體內(nèi)胰島素量均衡，預(yù)防低血糖反應(yīng)，根據(jù)測(cè)出血糖值調(diào)整胰島素劑量更具有科學(xué)性，達(dá)到最大用藥效果和治療作用。

參考文獻(xiàn)

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[3]李維勤、李寧、黎介壽.重癥急性胰腺炎病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].肝膽外科雜志,2003,2(11):8-9.

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篇（5）

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

    1.2治療方法

    按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

    2、護(hù)理措施

    2.1病情觀察

    嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.2用藥護(hù)理

    胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開(kāi)始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.3管道護(hù)理

    對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

    2.4基礎(chǔ)護(hù)理

    急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5心理護(hù)理

    由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

    2.6出院指導(dǎo)

篇（6）

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折患者合并高血糖病在臨床上較多見(jiàn)，與患者外傷后應(yīng)激性血糖增高有較大關(guān)系。血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。特別是高血糖致使血液黏度高，容易長(zhǎng)成血栓因子堵塞血管和侵蝕血管，造成大血管粥樣硬化，使血管腔變窄，加之微血管病變，導(dǎo)致皮膚黏膜。致使細(xì)菌移位從而增加傷口感染機(jī)率，使骨折延遲傷口愈合。特別是需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，做好臨床觀察護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年齡17歲～68歲，平均（51.5±12.5）歲。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺橈骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨頸6例、股骨干10例、脛腓骨10例、髕骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后應(yīng)激性高血糖者25例。

1.2  治療方法：48例患者中，有40例血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，使手術(shù)得以順利完成。8例采取保守治療。根據(jù)監(jiān)測(cè)到的血糖、尿糖進(jìn)行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素，使患者血糖控制滿意。

2 結(jié)果

48例患者中采取不同治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，47例患者痊愈無(wú)并發(fā)癥狀，1例8個(gè)月后骨折處并發(fā)竇道感染。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1  心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，把患者當(dāng)做自己的親人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者和家屬一對(duì)一的個(gè)性化隨機(jī)教育，講解有關(guān)高血糖病的知識(shí)和意義。患者病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，及時(shí)鼓勵(lì)患者。讓樂(lè)觀開(kāi)朗的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，介紹治愈成功的病例，有效利用家庭及社會(huì)支持，為患者營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。發(fā)放印制《糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》，制作溫馨提示卡、播放光盤(pán)等便于患者理解掌握有關(guān)高血糖病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理[1]。

3.2  飲食指導(dǎo)：骨折合并高血糖病的患者食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%～20%；脂肪含量約占總熱量的25%～30%。主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，少量多餐、口味清淡。根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。要特別注意進(jìn)食高鈣、富含Vit D、適量磷的均衡飲食，輔助骨質(zhì)疏松藥物，以增加骨密度及強(qiáng)度，促進(jìn)骨折愈合[2]。

3.3  功能鍛煉：骨折合并高血糖病患者術(shù)后功能鍛煉能很好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)其康復(fù)。對(duì)于胸、腰椎骨折患者采取軸式翻身方法，3～4周后指導(dǎo)患者行五點(diǎn)式腰背肌練習(xí)；下肢骨折患者可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折患者可作一些足趾背屈動(dòng)作。骨折臨床愈合后，在他人保護(hù)下離床由不負(fù)重活動(dòng)逐漸過(guò)渡至半負(fù)重、全負(fù)重狀態(tài)，以確保安全。正規(guī)功能鍛煉極為重要，積極有效功能鍛煉可能讓患者恢復(fù)如初，反之，可能讓患者報(bào)憾終生[3]。

3.4  預(yù)防并發(fā)癥及低血糖：骨折并發(fā)癥主要為傷口裂開(kāi)、皮膚壞死、感染，其發(fā)生可能與手術(shù)切口的位置、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)熟練程度等有關(guān)。鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、有效咯痰，定期為患者拍背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止發(fā)生呼吸道感染。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，骨折患者由于限制、活動(dòng)減少、手術(shù)致使靜脈壁損傷，加之高血糖對(duì)血管的損害，均易形成下肢深靜脈血栓，及時(shí)根據(jù)患者血糖值調(diào)整胰島素用量。高血糖患者極易因胰島素使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、手足發(fā)麻、煩躁、性格改變、昏迷等。教會(huì)患者及家屬相應(yīng)急救處理方法[4]。

3.5  出院指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，患者回家康復(fù)期間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，避免過(guò)度焦慮和運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者，要加強(qiáng)自身防護(hù)，控制血糖、體重、規(guī)范飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止皮膚破損。生活要有規(guī)律，保持心情開(kāi)朗，控制飲食，加強(qiáng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腰背肌等功能鍛煉。選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、體操等，控制血糖，使骨折處早日完全康復(fù)。

總之，對(duì)于骨折合并高血糖在臨床上是一種疑難病，骨折急癥使原有糖尿病加重，糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，影響骨折的愈合。臨床上除針對(duì)骨折采取治療措施外，還積極控制血糖，精心的臨床護(hù)理對(duì)于糖尿病合并嚴(yán)重皮膚感染患者療效顯著，能減輕患者的痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，科學(xué)飲食控制血糖促進(jìn)骨折愈合，做好出院指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 徐志慧.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,6(1):44.

篇（7）

1 臨床資料

近兩年我院收治重型顱腦損傷病人96例，年齡18～72歲（18歲以下未錄入），平均42歲。其中男性62例，女性34例。傷前均無(wú)糖尿病史。損傷類(lèi)型：?jiǎn)渭兡X挫裂傷23例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫36例，單純硬膜外或硬膜下血腫26例，原發(fā)性腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷并廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重腦腫脹4例。病人入院后即測(cè)血糖，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑用中和量胰島素。＞ 6.1mmol/L時(shí)增加胰島素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖，一般使用7～14天，停用前應(yīng)逐漸減量。血糖值＜3.9mmol/L 停用，＜3.5mmol/L時(shí)立即靜注5%GS并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。本組病人血糖值7.3～36mmol/L.強(qiáng)化胰島素治療后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并發(fā)肺部感染34例，顱內(nèi)感染2例，泌尿系感染3例。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情，積極治療原發(fā)病，消除應(yīng)激原 重型顱腦損傷病情重篤，復(fù)雜多變。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，每0.5～1小時(shí)1次并記錄動(dòng)態(tài)變化。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，輸液應(yīng)用脫水劑，控制液體出入量。煩躁不安病人適當(dāng)制動(dòng)， 必要時(shí)泵入安定、力月西等。保持呼吸道通暢，吸氧。每小時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音1次，實(shí)行定時(shí)胸部理療。保持大小便通暢，去除一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀，及時(shí)解決腦中線移位帶來(lái)的腦損傷。有研究表明，1周后持續(xù)高血糖的患者同顱腦損傷本身有關(guān)。這部分患者病灶以中線為主或中線結(jié)構(gòu)偏移明顯，有些雖經(jīng)手術(shù)治療，中線結(jié)構(gòu)有部分回移，但由于中線結(jié)構(gòu)的受壓、缺血時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后中線復(fù)移過(guò)程中中線結(jié)構(gòu)受損傷，特別是下丘腦。另外1周后傷者常由于原發(fā)病較重，昏迷深而出現(xiàn)繼發(fā)肺部感染，刺激交感神經(jīng)和丘腦、腦垂體，使胰高血糖素和胰島素比值增加。造成糖原異常消耗，糖利用障礙，胰島素抵抗，內(nèi)生糖大大增加［5］。這些是產(chǎn)生持續(xù)高血糖的關(guān)鍵因素。所以早發(fā)現(xiàn)、早控制或解除中線結(jié)構(gòu)的損害，是改善血糖控制難度，提高搶救成功率的重要措施。

2.2 準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，正確及時(shí)處理高血糖

重型顱腦損傷均有程度不一的高血糖， 24小時(shí)內(nèi)血糖值高低有助于判斷顱腦損傷的程度。給臨床提供重要參考依據(jù)。1周后難以用藥物控制的高血糖對(duì)患者預(yù)后構(gòu)成威脅［6］。通過(guò)血糖控制與否判斷腦損傷病情是否好轉(zhuǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和控制血糖至關(guān)重要。胰島素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰島素泵入進(jìn)行強(qiáng)化治療，阻斷高血糖所引起的機(jī)體損害。并運(yùn)用APACHEII評(píng)分個(gè)體化指導(dǎo)胰島素用量。評(píng)分越高血糖監(jiān)測(cè)越頻。個(gè)別患者需要每0.5～1小時(shí)測(cè)1次，評(píng)分越高胰島素用量越大，胰島素和糖的比例1u：6g～1u：1g；評(píng)分越高胰島素使用時(shí)間越長(zhǎng)，為1天～1個(gè)月。一般使用7～14天。停用前應(yīng)逐漸減量。本組52例病人血糖4mmol/L者傷后早期使用平衡鹽、林格氏液、等滲鹽液（嚴(yán)格控制液體中糖的輸入），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖得到控制。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

重型顱腦損傷急性期處于昏迷狀態(tài)，均采用鼻飼法，每日鼻飼流質(zhì)食物。食物品種為勻漿膳、混和奶或能全力。為避免血糖波動(dòng)均給營(yíng)養(yǎng)泵勻速泵入。并密切觀察病人有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不適。運(yùn)用APACHEII評(píng)分指導(dǎo)病人總熱量。評(píng)分越高，重型顱腦損傷急性期總熱量的補(bǔ)充應(yīng)比公式計(jì)算值偏少。15～25分時(shí)，補(bǔ)充公式計(jì)算值總熱量的90%；25分時(shí)，補(bǔ)充公式計(jì)算值總熱量的70%～80%為宜；糖占總熱量的比例可調(diào)整為40%左右［7］。應(yīng)用影響血糖濃度的藥物時(shí)注意用藥劑量和間隔時(shí)間與血糖變化關(guān)系。增加非糖類(lèi)供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的攝入量。使血糖的調(diào)控更為平穩(wěn)。本組好轉(zhuǎn)率較高，為及時(shí)處理和控制高血糖的結(jié)果。

2.4 重視低血糖的防治

重型顱腦損傷病人應(yīng)激高血糖危害大是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。但勿忽視血糖過(guò)低造成腦缺糖后更加嚴(yán)重而持久的損害。本組2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)出冷汗、手抖、躁動(dòng)不安、呼吸淺快、血壓下降、脈搏快而弱，SpO2下降。快速測(cè)血糖均低于3.0mmol/L，立即停用胰島素。遵醫(yī)囑靜注50%GS50ml，癥狀緩解。分析原因，胰島素用量過(guò)大或病情穩(wěn)定之后未及時(shí)減量。顱腦損傷低血糖超過(guò)6小時(shí)，會(huì)加重腦缺血缺氧，腦水腫等惡性循環(huán)的過(guò)程。因此使用胰島素過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。出現(xiàn)低血糖征象，應(yīng)立即停用胰島素，糾正低血糖，阻斷腦缺糖引起的損害。

2.5 警惕高滲性昏迷的發(fā)生

重型顱腦損傷病人應(yīng)激性高血糖與近期預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。入院時(shí)血糖無(wú)明顯增高，經(jīng)控制后忽視監(jiān)測(cè)。部分病人隨病情惡化血糖再度升高或發(fā)生遲發(fā)性高血糖。出現(xiàn)皮膚干燥，眼球凹陷，震顫，舌干唇裂，局限性或全身性癲癇樣抽搐，進(jìn)行性意識(shí)障礙至昏迷等脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。化驗(yàn)檢查血糖高，但沒(méi)有明顯的酮癥酸中毒等特點(diǎn)。立即通知醫(yī)生。護(hù)理人員在觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)有不明原因的意識(shí)障礙加重或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐，同時(shí)伴脫水癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕高滲性昏迷的發(fā)生。急復(fù)查血生化全套。以便于早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.6 感染的護(hù)理

本組病人肺部感染34例，顱內(nèi)感染2例，泌尿系感染3例。其中顱內(nèi)感染死亡1例，肺部感染死亡2例，自動(dòng)放棄治療3例，其余病人感染控制良好。重型顱腦損傷病情危重，加上應(yīng)激性高血糖，病人免疫力下降，感染發(fā)生率高。感染本身又可以作為應(yīng)激原刺激加重高血糖，從而造成惡性循環(huán)。護(hù)理針對(duì)肺部、顱內(nèi)、泌尿系感染情況，觀察體溫、血常規(guī)、腦脊液、尿液改變。早期做好呼吸道管理，病室環(huán)境達(dá)標(biāo)，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口鼻呼吸道嘔吐物、血凝塊，頭偏一側(cè)，抬高床頭45°，防止反流誤吸。加強(qiáng)肺部理療，勤做肺部呼吸音聽(tīng)診，刺激病人咽喉部促使咳嗽，咳痰，人工氣道者嚴(yán)格及時(shí)無(wú)菌吸痰。吸痰管一用一更換。觀察痰色、量、質(zhì)。早做痰培養(yǎng)+藥敏，有效治療控制感染。重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，防止交叉感染。腦脊液漏的病人及時(shí)清理耳鼻血液，用無(wú)菌棉球吸附，勿挖填塞。防止逆行感染。

保持各管道通暢，更換引流盒（袋）時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確處理引流盒位置，防止逆流。如腦室引流管高出側(cè)腦室15cm～20cm。尿袋勿高出恥骨聯(lián)合，觀察引流液質(zhì)、量、色。定期常規(guī)化驗(yàn)檢查。如出現(xiàn)體溫升高、劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激征等征象時(shí)，行腦脊液培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素。拔管先夾閉管，拔后觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征。保持敷料清潔干燥。留置尿管者定時(shí)。多飲水，每日尿量達(dá)1500～2000ml以達(dá)到內(nèi)沖洗作用。必要時(shí)膀胱沖洗。減少感染發(fā)生。

3 體 會(huì)

本組96例重型顱腦損傷并高血糖反應(yīng)的患者通過(guò)實(shí)行嚴(yán)密的病情觀察及時(shí)中斷引起中線結(jié)構(gòu)損害的因素；準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；胰島素強(qiáng)化治療。運(yùn)用APACHEII評(píng)分對(duì)胰島素應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化指導(dǎo)，加強(qiáng)胰島素應(yīng)用中的觀察和護(hù)理。高度警惕高滲性昏迷，低血糖反應(yīng)。感染的預(yù)防，有效減少了重型顱腦損傷的并發(fā)癥，降低了病死率，改善了患者的預(yù)后。

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篇（8）

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例，男14例，女2例，年齡50～70歲，平均年齡62歲，其中穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛3例，有陳舊性心絞痛病史者12例，合并高血壓10例，伴風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。

1.2結(jié)果 本組痊愈16例，出現(xiàn)精神癥狀5例，搬出ICU精神癥狀消失恢復(fù)正常，低氧血癥1例，術(shù)后癥狀緩解。全組患者無(wú)圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生，切口愈合良好，下肢無(wú)感染。

2 術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.1神經(jīng)系統(tǒng) 冠心病患者易發(fā)生腦部缺血缺氧所致神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)中術(shù)后腦血管灌注壓不足，造成腦細(xì)胞缺血缺氧。升主動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，術(shù)中此處操作所致斑塊脫落，易造成腦動(dòng)脈栓塞。術(shù)后高血糖可引起酮癥昏迷，血糖過(guò)低可引起腦細(xì)胞代謝障礙出現(xiàn)昏迷。所以要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)、肌張力等情況，在控制血糖的同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。

2.2循環(huán)系統(tǒng) 術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，每15—30分鐘記錄一次生命體征，保持心率60～100次/分，血壓100～130/60～80mmHg，中心靜脈壓6～12cmH2O，術(shù)后在維持血容量穩(wěn)定的情況下，早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。有研究表明缺血再灌注后血漿葡萄糖明顯增高，同時(shí)心肌糖原分解明顯增強(qiáng)，而對(duì)葡萄糖的攝取、利用嚴(yán)重障礙。心肌胰島素抵抗程度更重、持續(xù)更久且終止體外循環(huán)后心臟指數(shù)、每搏指數(shù)及左室每搏工作指數(shù)均顯著降低，應(yīng)給予胰島素降糖等治療。

2.3肺部檢測(cè) 根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持血氧飽和度在90%以上。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。拔管后繼續(xù)給予吸氧、霧化吸入，翻身、叩背，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰。研究顯示[1]高血糖時(shí)肺存在著限制性、阻塞性及混合性通氣功能障礙，亦存在換氣功能障礙。

控制血糖有利于肺功能的改善和恢復(fù)，本組病人均在12h內(nèi)拔管，無(wú)肺部并發(fā)癥。

2.4血糖的監(jiān)測(cè) 由于手術(shù)本身可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，高血糖可誘發(fā)酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血糖過(guò)低可致腦細(xì)胞死亡和昏迷。因此，監(jiān)測(cè)血糖并維持血糖穩(wěn)定對(duì)患者術(shù)后病情控制及機(jī)體恢復(fù)極為重要。當(dāng)血糖＞13mmol/L時(shí)用微量泵注入胰島素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，強(qiáng)化胰島素治瓶刂蒲撬皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。2h后再次測(cè)血糖酌情增減用藥，此后監(jiān)測(cè)血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脫離呼吸機(jī)前1～2h監(jiān)測(cè)血糖1次，拔出氣管插管后4～6h進(jìn)食，如血糖仍高于正常，按常規(guī)控制血糖方法，口服降糖藥或皮下注射胰島素逐漸減停胰島素泵入。

2.5預(yù)防切口感染 各種管道的護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。每日更換所有輸液器及三通接頭，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。高血糖病人易發(fā)生感染，切口部位應(yīng)保持干燥，無(wú)菌，滲血過(guò)多或有污染時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下及時(shí)更換敷料。在換藥時(shí)觀察切口的皮膚，有感染征象時(shí)及時(shí)處理，并加強(qiáng)抗感染措施。本組未發(fā)生切口不愈。

3 健康指導(dǎo)

3.1飲食的護(hù)理 拔出氣管插管4—6h后，病人無(wú)惡心嘔吐，即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。一般術(shù)后第2天根據(jù)血糖水平給予糖尿病半流飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐。同時(shí)配合醫(yī)生給予白蛋白、血漿靜脈滴注等營(yíng)養(yǎng)支持。隨著胃腸功能恢復(fù)及食欲好轉(zhuǎn)，3～4天血糖檢測(cè)正常后可給予普食。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖下，適當(dāng)增加總熱量的供給，增加蛋白質(zhì)的量，以利于切口愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.2運(yùn)動(dòng)管理 根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)并幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣虼才怨δ芑顒?dòng)以促進(jìn)糖的利用，降低血糖，改善循環(huán)，防止血栓性疾病的發(fā)生，有利咳痰，防止肺部感染。

3.3冠心病危險(xiǎn)因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險(xiǎn)因素。告訴患者戒除不良生活習(xí)慣，平時(shí)注意預(yù)防感冒，自覺(jué)控制血糖的穩(wěn)定，預(yù)防和延緩冠狀動(dòng)脈再出現(xiàn)病變，提高和保持手術(shù)效果，并保障心肌血運(yùn)重建術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

4 小結(jié)

控制體外循環(huán)下CABG術(shù)后患者血糖對(duì)于患者的術(shù)后心肌糖的利用，改善肺功能及腦組織糖的利用有重要意義，有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

篇（9）

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后康復(fù)護(hù)理；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）09（b）-0130-02

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是針對(duì)腦出血較為有效的緩解性手術(shù)之一，因術(shù)式屬于微創(chuàng)，適合各種年齡段人群，故而在臨床上較為普及。有研究指出[1]，術(shù)后的護(hù)理操作對(duì)腦出血的預(yù)后意義重大，可明顯改善患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，甚至影響醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一種護(hù)理操作與臨床治療相輔相成。為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于高血壓合并腦出血之診斷，并經(jīng)顱腦CT確診，且收縮壓≥150mmHg/舒張壓≥90 mmHg，經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估后行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，同時(shí)排除：①意識(shí)障礙或嚴(yán)重治療抵觸患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男25例，女15例，年齡為44～89歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底節(jié)出血16例，額顳葉出血19例，丘腦出血5例；對(duì)照組患者男27例，女13例，年齡為47～93歲，平均年齡為（68.1±8.8）歲，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底節(jié)出血17例，額顳葉出血20例，丘腦出血3例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、心理護(hù)理、健康教育與出院指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①導(dǎo)管管理：頭部導(dǎo)管不得超過(guò)血腫水平，施加約束帶固定煩躁患者四肢；搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉導(dǎo)管，并在翻身時(shí)保證導(dǎo)管通暢；2～3 d時(shí)給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，觀察引流液顏色，預(yù)防潰瘍發(fā)生；定期對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療與拍背吸痰，患者定時(shí)，并更換集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通暢，防止受壓等。②并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)產(chǎn)生高熱傾向的患者于腹股溝、腋窩等處施以冰敷，并每隔30 min檢測(cè)體溫一次，如患者體溫超過(guò)39℃，應(yīng)給予冬眠合劑與物理降溫等；早期應(yīng)用鼻飼與H2抗體阻滯劑，預(yù)防潰瘍；保證嚴(yán)格床頭交接，及時(shí)更換潮濕、污染或不平整的床鋪，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身護(hù)理，并建立翻身卡；給予患者富含膳食纖維的食品，維持腸內(nèi)菌群平衡，保持良好排便等。③康復(fù)訓(xùn)練：恢復(fù)期間少量飲水，刺激咽部進(jìn)行吞咽，并給予流食刺激咀嚼功能，囑患者平時(shí)即進(jìn)行吞咽口水練習(xí)等；患者于術(shù)后48 h后即進(jìn)行康復(fù)干涉，護(hù)理人員按摩患者四肢，對(duì)患肢進(jìn)行正確擺放，并被動(dòng)搬挪四肢；使患者病情逐漸進(jìn)行翻身與平衡坐訓(xùn)練，使患者可逐漸形成主動(dòng)訓(xùn)練模式，并進(jìn)一步鍛煉軀干平衡性與患肢負(fù)重訓(xùn)練；如患者康復(fù)良好，進(jìn)一步給予輔助站立練習(xí)，并逐漸形成主動(dòng)站立與慢步行走，嚴(yán)格注意適量運(yùn)動(dòng)，不可產(chǎn)生過(guò)勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保暖等。

1.3 檢測(cè)方法[3]

輔助治療效果參考《內(nèi)科學(xué)》，規(guī)定自覺(jué)臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定，肌力與生活自理能力恢復(fù)明顯為顯效，自覺(jué)癥狀不明顯，學(xué)院略高于正常水平，肌力恢復(fù)至3級(jí)左右，可完成自我生活為有效，癥狀、血壓與肌力恢復(fù)不明顯，生活不能自理為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；家屬護(hù)理滿意度由該院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)100分，以>90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，等級(jí)資料以n表示。輔助治療效果、死亡率與并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)，家屬護(hù)理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輔助治療效果與死亡率比較

兩組患者輔助治療效果與死亡率詳見(jiàn)表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥詳見(jiàn)表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表3，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

出血性腦卒中也稱(chēng)為腦出血，是目前臨床上最具有威脅性的心腦血管疾病，可因高血壓而誘發(fā)。高血壓合并腦出血具有一定的死亡率與致殘率，需第一時(shí)間予以處理，如耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，將可帶來(lái)不可逆的腦部損傷。腦出血后產(chǎn)生一定的血凝塊，造成血腫后引發(fā)占位效應(yīng)，使腦組織受到壓迫與排斥，直接損傷血腫周?chē)X組織，導(dǎo)致大面積神經(jīng)細(xì)胞壞死，繼發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，故而臨床上需要針對(duì)血腫而施以有效措施[4]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效針對(duì)血腫部位進(jìn)行清除，其穿刺引流技術(shù)創(chuàng)傷性較少，針對(duì)性強(qiáng)，故而臨床效果明顯，并且適合各年齡段的患者，因此在臨床上較受歡迎。隨著醫(yī)療水平不斷提高，護(hù)理操作在臨床上的作用逐漸得到認(rèn)可，甚至有研究指出[5]，在微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后施加合理的護(hù)理操作可明顯促進(jìn)治療效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并發(fā)癥，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一套有效的術(shù)后護(hù)理操作與臨床治療方案相配合。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是針對(duì)腦血管病、骨科與普外科疾病較為新型的護(hù)理模式之一，更加注重術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)臨床治療起到一定的輔助功能，大幅度改善預(yù)后效果，是目前臨床上最具有高效性的護(hù)理行為，在腦血管病的治療中逐漸開(kāi)展。

為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對(duì)象進(jìn)行觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組。可以看出，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，一定程度上提高臨床治療效果，穩(wěn)定了血壓，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后舒適度，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，對(duì)臨床有借鑒意義。

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篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-094-02

很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時(shí)患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對(duì)腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對(duì)本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間7～13(10.9±2.9)年。

1.2 治療學(xué)方法

全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對(duì)癥及支持治療、康復(fù)治療等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

全部患者,反復(fù)檢測(cè)其血糖,定期檢測(cè)其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測(cè)其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P

3 討論

DM合并高血壓腦出血時(shí),部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時(shí)使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。

本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個(gè)方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會(huì)。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對(duì)病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù);病房要定時(shí)通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對(duì)濕度,定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無(wú)菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時(shí)行超聲霧化吸入,定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評(píng)估患者皮膚情況及危險(xiǎn)因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。②防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,定時(shí)翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時(shí)給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級(jí)以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時(shí)間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時(shí)外涂滑石粉。④移動(dòng)患者時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會(huì)家屬壓瘡的識(shí)別及預(yù)防措施[3-4]。

4小結(jié)

高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會(huì)增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797.

[2]徐國(guó)英,郭新節(jié).重癥腦出血患者首次翻身時(shí)間的研討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):131-133.

篇（11）

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇58例需注射胰島素治療的2型糖尿病病人，按自愿原則分為CSII級(jí)和每日多次皮下輸注組。CSII組30例，其中男16例，女14例，平均年齡54.85歲，病程4.1年，體質(zhì)指數(shù) （23.8±3.1）kg/m2，MDI組男15例，女13例，平均年齡（55.65±7.47）歲，病程（4.43±2.07）年，BMI（23.5±3.2）kg/m2。兩組病人的年齡、身高、體重、血壓等一般情況無(wú)明顯差異（P0.05），且無(wú)嚴(yán)重感染，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病及心功能不全。所有的病人均接受相同的糖尿病宣傳教育、標(biāo)準(zhǔn)的飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療。

1.2 治療方法

治療組采用CSII，對(duì)照組MDI。MDI組于三餐前皮下注射諾和靈R和睡前注射諾和靈N胰島素，CSII組使用諾和靈R胰島素，由美國(guó)Minimed508型胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)胰島素，三餐前追加胰島素量。監(jiān)測(cè)血糖變化，按血糖值調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前量。治療過(guò)程中使用羅氏公司GLUCOTREND Pius樂(lè)康全血糖儀監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h血糖，必要時(shí)查Oam及2am血糖。記立靶值為空腹血糖≤5.6mmoL/L，餐后2h血糖≤7.8mmoL/L。2型糖尿病中一部分人以胰島素抵抗為主，病人多為肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類(lèi)病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分以胰島素分泌缺陷為主，臨床是哪個(gè)需要補(bǔ)充外源性胰島素。

1.2.1觀察指標(biāo)

空腹血糖及餐后2h血糖、胰島素用量達(dá)血糖靶值時(shí)間、低血糖、注射部位的反應(yīng)等。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS10.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)和X2確切概率法檢驗(yàn)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理

由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜，患者常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼。故我們首先要做好患者的心理護(hù)理工作，與患者建立良好的關(guān)系是做好心理護(hù)理工作的前提。入院時(shí)熱情接待、態(tài)度和藹，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室患友。平時(shí)多與患者交流、溝通、多問(wèn)候關(guān)心體貼患者，耐心解答他們提出的問(wèn)題，使患者能安心治病，與醫(yī)護(hù)密切配合治療。同時(shí)告知患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用藥方面遵囑執(zhí)行，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，就可以和正常人一樣生活得很快樂(lè)。

1.3.2用藥護(hù)理

2型糖尿病合并高血壓的患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以防引起血壓波動(dòng)加速動(dòng)脈硬化。許多降壓藥可引起性低血壓，囑患者起床或變換時(shí)動(dòng)作要緩慢。對(duì)服用β受體阻滯劑的患者，應(yīng)注意觀察血壓、心率、心律等，對(duì)

1.3.3飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量，依據(jù)患者的、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，教會(huì)患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜、水果間變換花樣。鼓勵(lì)患者多飲水，1000ml/d～2000ml/d，以達(dá)到稀釋血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高，應(yīng)以豆?jié){、菜湯替代，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加飽腹感，同時(shí)可降糖、降脂、潤(rùn)腸通便的作用，囑患者少食水果，血糖高時(shí)少吃或不吃含糖量高的水果，時(shí)間一般放在兩餐之間或睡前，作為加餐并增加膳食纖維；限制食鹽的攝入，6g/d左右為宜，適當(dāng)選擇富含必需氨基酸或質(zhì)量較高的動(dòng)物蛋白質(zhì)，植物蛋白與動(dòng)物蛋白比應(yīng)為2∶1為宜，飲食必須做到“四忌”：忌過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)甜[1]，少食膽固醇含量高的食物，少吃油炸食品、禁煙、限酒。另外每天的進(jìn)食時(shí)間及量要基本固定，防止服用降糖藥后因推遲吃飯時(shí)間而引起低血糖反應(yīng)。

1.3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的基本療法之一，大多數(shù)2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗 [2]適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的身體大有幫助。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，時(shí)間最好在餐后1h左右，下午或傍晚最適宜[3]。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，但血糖>13.3mmol/L，尿酮體陽(yáng)性者及伴有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)口舌、咽喉不適感以及咳嗽、皮疹等。

1.3.5自我監(jiān)測(cè)

糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血壓可使血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以一定要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖的要領(lǐng)，告誡患者要堅(jiān)持治療，切勿隨便停藥。

2 結(jié)果

兩組病人在對(duì)照期、調(diào)量期、穩(wěn)定期空腹血糖及餐后2h血糖比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），血糖下降平衡，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2.1 達(dá)血糖靶值所需的時(shí)間

CSII 組為（4.75±0.68）d，MDI組為（11.25±4.78）d，兩組比較有顯著性差異（P

3 討論

采用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，可使胰島素分泌量增加和胰島β細(xì)胞功能得到好轉(zhuǎn)，且提高胰島素的敏感性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，提高患者對(duì)高血壓、高血糖的認(rèn)識(shí)，保持心態(tài)平衡，充分認(rèn)識(shí)飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)的重要性，幫助患者樹(shù)立正確健康理念，減少患者因無(wú)知而付出的慘重代價(jià)，提高患者生活質(zhì)量。