緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇老年人的護理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1.2恐懼與害怕這是老年人進入病人角色的初始反應。害怕醫院陌生環境，過分擔心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫務人員態度不好，怕發生意外等產生恐懼感。

1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產生焦慮心理。患慢性病者需長期治療，若效果不佳，對自己的康復產生憂慮心理。

1.4絕望的心理認為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。

2老年人的心理護理［2］

要做好老年人的心理護理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對病人個體差異及疾病階段所表現的不同心理，遵循心理護理程序實施有效的心理護理。

2.1心理評估細致觀察了解病人的性格、愛好，病情變化和家庭環境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護理。收集資料的方法，一是通過直接和病人交談，二是通過和病人親人交談，也可通過心理問卷調查形式，從中收集其心理變化信息。

.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護理診斷。針對老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。

2.3實施措施對老年病人的心理問題提出解決方法。措施的實施可采用心理咨詢及啟發開導法。具體措施如下。

2.3.1尊重、理解、關心、愛護老人從溫暖的家庭到陌生的醫院，對周圍一切環境不適應，再加上疾病的折磨和對疾病認識不足而產生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護士，首先要尊重、關心、愛護他們。講話禮貌，態度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。

2.3.2努力消除孤獨情緒對老年病人的影響由于老年人依賴性強，易孤獨，子女平日工作忙，只有利用業余時間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現象，特別需要護士關心，所以護士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對護理人員信賴。同時，指導家屬也這樣做，鼓勵親友常探視。對病情較輕的老人，動員他們到院內散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動或適合老年入特點的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養多種興趣，豐富生活內容，以達到分散注意力，調節緊張情緒，消除孤獨寂寞心理，增強戰勝疾病，恢復健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態為目的。

2.3.3積極維護老年病人的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。

2.4效果評價可采用觀察法和調查法對心理護理的效果作出單獨或綜合性評價。一般反應在心理情緒變化上。通過對老年人的心理護理，及時調整病人角色，穩定情緒，幫助其增強適應能力，積極配合醫護人員的治療和護理，以達到促進機體抗病能力，加速身心健康恢復的目的。

【參考文獻】

1劉純艷.社區護理學.長沙:湖南科學技術出版社,2001,142-149.

篇（2）

近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫院感染的易發部位

筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。

二、老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

四、結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。

參考文獻：

[1]許穎穎，張春紅，李文峰等.呼吸內科330份病歷抗生素使用的調查分析[J].海峽藥學，2004(4).

[2]梁宗安.華酉醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學偉，楊紅芳.整體護理在呼吸內科的應用體會[J].總裝備部醫學學報,2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學,2001(3).

篇（3）

近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫院感染的易發部位

筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。

二、老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。②同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

四、結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。

參考文獻：

[1]許穎穎，張春紅，李文峰等.呼吸內科330份病歷抗生素使用的調查分析[J].海峽藥學，2004(4).

[2]梁宗安.華酉醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學偉，楊紅芳.整體護理在呼吸內科的應用體會[J].總裝備部醫學學報,2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學,2001(3).

篇（4）

[摘要] 老年人由于年齡增大，身體情況大不如前，細胞活力明顯下降，胃粘膜功能退化，更容易患上消化道潰瘍疾病，嚴重影響老年人身體健康。本文通過對112例患有消化道潰瘍疾病的老年人案例進行分析，總結出老年人患此種疾病的臨床特點：癥狀不明顯，并發癥多，愈合康復難度大等。并介紹消化道潰瘍的主要影響因素，提出相應的預防措施，通過改變生活習慣，養成良好作息，及時治療基礎性疾病等措施降低消化道潰瘍出現的概率，保證老年人的身心健康。

[

關鍵詞 ] 老年人；消化道潰瘍；臨床表現；預防措施

[中圖分類號] R57

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0144-02

[作者簡介] 劉健（1969-），女，河北唐山人，本科，政治部第四干休所門診部，主治醫師，主要研究方向：老年疾病及保健醫學。

消化道潰瘍是一種常見病，人群中老人的發病率特別高，我國人口逐漸老齡化也加劇了這一疾病的發病概率。一般來說，60歲以上的老人患有消化道潰瘍疾病十分普遍，具體來說，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。老年人隨著年齡的增加，身體各項功能開始下降，胃腸道功能下降的尤其明顯，胃腸道黏膜逐漸衰退，直接導致胃粘膜區域的供血量減少。由于胃粘膜長期接觸各種細菌，供血量的減少造成了胃粘膜容易受到病菌感染，進而引發消化道潰瘍。除此之外，老年人身體健康情況不佳，長期服用各種藥物也容易導致消化道潰瘍。為了加深對此種疾病的研究和認識，針對從2009年4月—2013年6月該院治療的112例老年人消化道潰瘍患者進行總結分析。

1 資料信息

112例胃潰瘍患者中，男患者有84例，女患者有28例，年齡61~83歲，平均年齡67歲。在112例患者之中，有94例患者出現腹部不適癥狀，腹部脹痛有52例，節奏性的腹痛患者23例，還有一些患者出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，具體數據如表1所示。

患有消化道潰瘍的老人中，胃潰瘍患者有68例，占總人數的61%；十二指腸潰瘍患者有32例，占總人數的28%；復合性潰瘍患者有12例，占總人數的11%；高胃潰瘍患者11例，占總人數的9%；幽門螺桿菌患者有52例，占總人數的46%。

2 消化道潰瘍的臨床特點

老年人身體功能逐漸衰退，種種原因導致消化道潰瘍，經過長期的調查分析，老年人消化道潰瘍有以下幾方面的臨床特點。

①臨床癥狀不明顯。這也是導致老年人消化道潰瘍致死的原因之一，由于此種疾病臨床癥狀不明顯，容易引起誤診，耽誤了治療的最好時間。國內報道的該病致死率大概在10%~29%之間，國外報道的該病致死率為25%~38%[6]。患有消化道潰瘍的老年人超過一半缺乏此種疾病最典型的上腹部疼痛癥狀，甚至有一部分完全沒有疼痛，資料中顯示，發病老年人中具有典型癥狀的只有23例，這種結果與目前的研究分析基本一致。其主要原因在于，老年人身體各項功能退化，神經感覺相對更加遲鈍，在痛感上感受不深，而且由于老年人其他疾病癥狀的掩蓋，上腹部疼痛的癥狀顯得更加輕微，有時甚至可能會誤診成心肺問題。老年人患有此病常常由于藥物服用過多導致，老年人胃粘膜功能衰退，藥物的使用不慎很容易引起消化道潰瘍疾病。

②老年人消化道潰瘍疾病的并發癥多。消化道潰瘍最容易出現的并發癥是消化道出血、消化道穿孔、幽門不全梗阻，這一點在老年人身上體現的尤為明顯，其中的消化道穿孔是十分嚴重的并發癥，由于患者缺乏潰瘍病常見的癥狀，急腹癥表現得也不夠明顯，很容易造成誤診，耽誤治療時機，進而引起更多的疾病。老年人身體各個器官的機能都在逐漸退化，身體適應能力更是急劇下降，消化道潰瘍常常會引起不同程度的心、腦等重要器官并發癥，而且容易出現貧血等癥狀，種種并發癥的存在也加劇了疾病的診斷難度。統計資料顯示，患有消化道潰瘍的老年人中超過60%心電圖診斷異常，20%以上的老年人患有高血壓、冠心病、心臟病等疾病。

③老年人消化道潰瘍中胃潰瘍出現的概率最大，而且發病率隨著年齡增大而逐漸增大。患有消化道潰瘍的老年人中，巨大潰瘍經常出現，超過2 cm的潰瘍十分常見。其原因主要在于，老年人胃動脈逐漸硬化，供血量減少，胃粘膜容易萎縮缺血，抵抗潰瘍的能力降低。而且老年人的胃部功能下降，胃腸的蠕動力降低，長期的食物淤積無法笑話，也刺激了胃激素的增加，提高了胃潰瘍的概率。同時老年人還經常患有不同程度的肺部疾病，肺部功能衰退，缺氧時胃壁的血管收縮明顯，胃黏膜抵抗能力不足，呼吸中產生的二氧化碳會促進胃酸的分泌，也加劇了胃潰瘍的形成。還有一些老年人長期服用阿司匹林等抗炎藥物，這些藥物不同程度上對胃粘膜造成了損傷，也增大了胃潰瘍的可能性。老年人由于胃粘膜萎縮，對外界適應能力不強，在進行胃鏡診斷時也要考慮老年人的身體特點，動作輕柔，避免由于未經診斷造成病情惡化。

④老年人消化道潰瘍愈合難度大。研究結果表明，在進行消化道潰瘍治療時，采用相同的治療方案的基礎上，老年人的治愈率明顯比年輕人的低。這主要由于老年人身體狀況較差，胃粘膜功能不足，抵抗力和自身的適應力都明顯比年輕人差，胃粘膜的供血量減少，細胞活力下降，新陳代謝速度減慢，身體各項組織功能恢復功能也下降，再加上種種并發癥和其他疾病的影響，老年人的消化道潰瘍愈合較為困難。

3 消化道潰瘍的影響因素

①年齡：隨年齡增長,老年消化性潰瘍發病率越發普遍和嚴重, 持續退化的消化道生理及功能：胃動脈硬化，胃黏膜萎縮變薄，黏膜重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，血流減少；食物由于胃蠕動功能減退而易于淤積致相對亢進的胃腸激素分泌。

②煙酒嗜好：吸煙能降低幽門括約肌張力引起膽汁反流，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，使幽門螺、桿菌感染的機會增加，還能使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，并對胃黏膜前列腺素合成造成一定影響；胃黏膜可由酒精通過直接或間接方式造成損傷，多方面，多階段的使胃黏膜的保護機制降低。

③幽門螺桿菌（Hp）感染：目前認為消化性潰瘍的首要原因為Hp感染，甚至有人提出無Hp無潰瘍的觀點。資料顯示隨年齡增長，Hp感染率會隨之增高，十二指腸潰90%以上存在幽門螺桿菌，對消化性潰瘍的發生、發展有密切關系，并使胃癌的風險增加。

④廣泛使用非甾體抗炎藥（NASIDS）：由于老年人合并多種疾病如心腦血管病骨質增生風濕類風濕性關節炎等，經常服用非甾體抗炎藥。此類藥物多系弱酸脂溶性藥物，對胃黏膜屏障能直接穿過，導致H+逆向擴散，造成黏膜損傷；另一方面該類藥物使環氧化酶活性得到抑制，從而內源性前列腺素的合成與分泌得到抑制，使黏膜的保護機制削弱。

⑤病癥多發：各種慢性病隨年齡增高而增加或加重，且老年人各臟器功能衰退，伴隨著慢性病治療的多種藥物如抗凝藥，雙磷酸鹽類 選擇性 羥色氨攝取抑制劑（SS—RIs）等藥物進一步促進消化道機能的減退，同時增加了消化性潰瘍發生的風險。

⑥身心因素：潰瘍的發生與恐懼程度及慢性生活應激事件明顯相關，影響潰瘍的復發和愈合。老年人群特有的人格特征對心理健康具有直接的影響作用，植物神經功能由于長期的持續心理壓力易造成紊亂，導致胃腸平滑肌和血管痙攣局部組織營養障礙，使胃腸黏膜抵抗力下降，是形成潰瘍病的基礎；植物神經功能紊亂使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，還可引起胃腸道分泌亢進，長期作用于保護機制下降的胃十二指腸黏膜而形成潰瘍。

4 老年人消化道潰瘍的預防措施

①改變生活習慣，養成健康作息。隨著年齡的增大，老年人身體健康情況逐漸下降，身體各項功能也趨于退化。針對這種情況，患有消化道的概率明顯增加，應該對老年人進行定期的健康教育，加強老年人對身體健康重要性的認識，對一些生活沒有規律的老年人應該及時勸阻，幫助養成良好的生活習慣，堅決戒除煙酒等不良嗜好，形成健康的作息規律。同時也應該進行定期的科普講座，幫助老年人了解消化道潰瘍的基本特點和疾病形成原因，引起老年人對這一疾病的重視，再出現相應的狀況和病理特征時及時得到診斷和治療。

②建立老年人社區，組織身體鍛煉。社區中應該針對老年人建立特定的管理組織，定期組織老年人進行身體鍛煉。良好的身體情況不僅僅能夠減少消化道潰瘍出現的概率，也有助于避免其他疾病的出現，同時通過參加老年社區活動，老年人之間的相互交流也能起到舒暢身心的作用。同時在日常生活中也應該關注老年人的心理狀況，了解老年人的心里所想，定期與老年人進行溝通交流，避免老年人由于心理問題引發身體疾病。

③及時治療基礎疾病。老年人身體健康情況普遍不好，患有心腦血管疾病十分普遍，這些疾病容易引起并發癥，導致消化道潰瘍的出現。因此應該對老年人的基礎疾病進行及時的治療，防止疾病惡化，同時在治療過程中，盡量避免服用一些刺激性藥物，對胃黏膜有損傷的藥物更要避免，一旦出現消化道疾病，應該及時診斷治療，防止疾病復發。

5 思考與體會

①重視老年人消化性潰瘍的診斷。臨床表現上，老年患有消化性潰瘍常常不會表現出典型的腹痛癥狀，因此在進行診斷時，治療醫師應該對老年人多加注意，有些此病患者可出現胸悶、食欲不振、貧血等癥狀，易被誤診為其他疾病。因此，在遇到老年人出現類似癥狀時要及時讓其進行消化性潰瘍的相關檢查，以明確病情。及時的診斷能夠確保老年人得到最為準確的治療，減少誤診對老年人身體健康帶來的不利影響。

②合理用藥治療老年人消化性潰瘍。老年人消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率較高，故應合理選用藥物進行治療。目前，臨床上主張使用三聯療法治療幽門螺桿菌感染，在使用此療法時要囑咐患者堅持按療程用藥。由于老年人的消化性潰瘍常常引起其他疾病，而且老年人身體狀況不好，很多老年人都有長期服用藥物的經歷，在進行消化道潰瘍的治療時，應該注意其他藥物的服用，對于一些刺激胃粘膜的藥物，服用時要更加慎重，避免多種藥物的相互作用給老年人身體帶來更多的危害。

③重視老年人消化性潰瘍的護理工作。老年人身體狀況不如年輕人，基本上每個老年人的都會患有多種疾病，在進行消化性潰瘍治療的同時，也要服用其他藥物或者接受其他的治療，長期的疾病纏身會給老年人的身心健康帶來很不利的影響。因此應該對老年人進行定期的溝通和護理，開導老年人，幫助養成樂觀的心態，積極配合治療工作，以保證藥物的有效性。

6 結語

老年人身體情況逐漸退化，細胞活力明顯下降，容易患上各種疾病。消化道潰瘍由于臨床癥狀不明顯，經常被誤診為其他疾病，不能得到及時的治療，對老年人身體健康產生不利影響。通過了解消化道疾病的基本臨床特點，能夠幫助治療醫師在診斷時留意老年人是否患有此種疾病，并及時提出合適的診斷方法。消化道潰瘍的常常會伴隨許多并發癥，因此應該在平時的生活中多加注意，養成健康的生活習慣，避免服用刺激胃粘膜的藥物，定期的鍛煉身體，能夠降低消化道潰瘍出現的概率，減少疾病的折磨。

[

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篇（5）

【中圖分類號】R195.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀60年代后,我國興建了各種福利機構,對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進行不同形式的收養活動,體現了我國的文明和進步。我市老年護理院創建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現調查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創辦首家老年護理院以來的院民,排除家庭護理的老人及縣級敬老院的老人,共調查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養)。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(A)、個體心理護理及集體心理護理。

2結果

2.1一般資料

1086人中,自愿進住老年護理院占60%,被動進住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護理方案

老年人住院后,根據醫生不同的臨床診斷,除給予醫療護理、生活護理外,重點給予心理護理,方法如下:

3.1集體心理護理

由護士長負責,責任護士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復知識、養生知識等內容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫生治療,促進康復進度。

3.2個體心理護理

針對老年人心理特點由專業護士對病人進行個體心理疏導,耐心與病人進行溝通,傾聽病人內心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動住院老年人的心理護理

責任護士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關愛老年人,保持家庭關系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進步,人民生活質量不斷提高,學習工作節奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進住護理院的主要原因。從建院8年來,每年進住院民人數可知,老人對護理院養老的認識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農村的老人進院前家庭生活較差,對目前生活狀態很滿意;家居城市的老人進院前生活條件富裕,對目前生活狀態不太滿意。

4.2從調查結果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調查結果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現輕重不同的失眠表現。特點多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進食。

4.3.2焦慮狀態

多見于軀體疾病和剛進院對環境不熟悉的老人,整日擔心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩定。

4.3.3抑郁狀態

多見于被動進院老人,由于脫離親人照顧及家庭環境,無朋友交流機會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產生孤獨、失落、消沉、抑郁,經常話少無笑臉,重則出現悲觀、厭世情緒,甚至出現出走、自殺。

4.3.4興奮狀態

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護理、生活照料帶來極大困難。

5心理護理的重要性

系統的心理護理能提高老年人對醫護人員的信任度,增強醫護患溝通,和諧人際關系,提高老年人住院滿意度。增強其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進老年人身心健康。

綜上所述,筆者認為老人護理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫療護理、生活保障外,心理護理顯得特別重要。呼吁全社會都應獻出一片愛心,關心老年人生活,提高老年人生活質量,使他們安度晚年。

篇（6）

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-172-02

老年人抑郁癥是老年人常見的精神和心理疾病。抑郁癥大都在60歲以后發病,國內流行病學研究結果發病率為1.57%[1]。老年人抑郁的后果是極其嚴重的,甚至有可能危及生命。由于抑郁是長期情緒低落的結果,因而很容易引發心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發病率逐漸增高,老年人抑郁癥的患病率也相應增高,嚴重危害了老年人的身心健康,對于該病的治療,大多主張采取有效的整體護理干預措施[2]。我院2006年2月~2009年6月對60例確診的老年抑郁癥患者設觀察組30例,對照組30例,觀察組患者針對病因進行有效的整體心理護理干預措施進行臨床觀察, 所有患者治療3個月后,觀察組病情較對照組有明顯好轉,其結論是,對老年抑郁癥患者針對病因實施有效的心理護理干預可使病情明顯好轉。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006年2月~2009年6月對60例老年抑郁癥患者進行臨床觀察治療,其中,男28例,女32例,年齡60~70歲,分為觀察組和對照組,各30例,在藥物治療的同時對觀察組的患者進行整體護理干預及患者心理進行個體疏導。

1.2診斷與評價方法

臨床診斷依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本[3](CCMD3),患者情緒低落和失去興趣,食欲減退或增加,失眠或嗜睡,常產生無用感或負疚感,思維和注意力下降以及反復出現的自殺念頭等癥狀。治療前后6周分別對兩組患者進行Zung量表評分,按治療先后Zung評分改變率作為評價指標,分為基本痊愈(>75%),顯效(51%～75%),好轉(25%～50%),無效(

1.3老年抑郁癥的病因

老年抑郁癥是一種情感性的精神疾病,其發病原因錯綜復雜,其中75%的病例都是由生理、社會與心理因素引起的。

1.3.1生理因素。老年人的各種身體疾病,如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等,都可能繼發抑郁癥。還有許多患慢性病的老人,由于長期服用某些藥物,也易引起抑郁癥。此外,抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠遠高于一般人群,其子女的發病率也高,說明此病與遺傳因素有一定關系。

1.3.2社會與心理因素。老年人退休后對于角色轉變在心理上常常出現不適應,如職業生涯的結束、生活節奏放慢、經濟收入減少等,巨大的落差會產生失落感,導致情緒低落。另外,交往圈子變窄、人際互動減少、缺乏情感支持,也是導致老年抑郁的常見病因。親友的離世,特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創傷,容易誘發抑郁癥。

1.3.3性格因素。老年抑郁癥的發生與個人的性格有很大關系。一般來說,性格比較開朗、直爽、熱情的人,患病率較低,而性格過于內向或平時過于好強的人易患抑郁癥。這些老年人在身體出現不適或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶,或恐懼死亡,或擔心成為家人累贅,從而形成一種強大而持久的精神壓力引起抑郁。

1.4針對病因進行整體心理護理干預

1.4.1 幫助老年患者保持樂觀的情緒,調整好自己的心理狀態,克服自己的性格缺陷,保持一種積極向上的精神生活,鼓勵患者培養興趣與愛好,擴大人際交往,多參加一些社會活動,其次,因為老年人有很多生理疾病,所以要積極治療原發病,對不可治愈的疾病也要設法減輕其痛苦。盡快讓他們走出悲傷的情緒。兒女們對喪偶的老人應多關心、體貼,條件允許的可以考慮再婚,對緩解老年人抑郁心理有很大的幫助。

1.4.2抑郁癥患者大多以負性情緒增強為表現,思維、感覺、動作遲緩。照料這樣的患者,側重以下心理護理進行心理干預治療。①患者在尋求心理治療前的處境是無人理解、無處訴說的。因此醫護人員要關心,富有同情心,安靜地傾聽,切忌催促患者回答問題。有時也可采取沉默的方式陪伴患者,使其感到更有安全感。②抑郁癥患者常常有低自尊、悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和認知障礙,對家人的關心、愛護不理解,對照顧者充滿敵意,常表現出厭煩、拒絕、不滿等特征。因此,照顧患者時須充分理解和同情患者,以和善、真誠、支持、理解的態度,鼓勵并陪伴患者共同度過難關。

1.4.3協助患者料理家務及個人衛生。由于患者生活懶散、被動、缺乏興趣和低自尊,常對自己的衛生及生活漠不關心。此時,家人應耐心地引導、督促、鼓勵和協助患者飲食、洗澡、剪指(趾)甲、理發、刮胡須、更換衣物等。當然,這些應根據患者的情況,盡可能鼓勵患者自己完成,以免助長患者的依賴性和強化患者的無能感。

1.4.4抑郁癥患者常因焦慮、煩躁、心境不快而產生睡眠障礙。在安排患者的日常生活時,盡量不讓患者白天臥床休息,要鼓勵患者多做戶外活動。對入睡困難或早醒者,可按醫囑給予幫助睡眠的口服藥物。另外,要給患者創造一個良好、舒適的睡眠環境,以促進患者入眠。

1.4.5適當鍛煉與參加集體活動。鼓勵患者適當鍛煉,做一些健身操和瑜伽的動作。陪伴和鼓勵患者多參與戶外集體活動。可提供簡單、易完成、患者感興趣的活動讓其參與,也可先安排患者參加團體活動,逐漸培養其興趣,最終使患者能積極主動參與并從中獲得成功體驗和滿足感。對患者的進步和取得的成績要及時給予贊揚和肯定,使其獲得自信和自尊。

1.4.6其他方法。心理音樂治療是現代醫學模式轉移過程中,醫學、心理學、社會學、物理學、美學等學科交叉結合形成的一種新型治療方法。美好的音樂能促使人的感情得以宣泄,情感得以抒發,促進血液循環,增強胃腸蠕動及消化腺體分泌,加強新陳代謝活動及提高免疫抗病能力,從而消除郁悶情緒,心緒安定,胸襟開闊,益于身體健康。讓患者自己尋找快樂,看書、養花、畫畫等,可很好地分散注意力,避免不良情緒的干擾。

2結果

60例老年抑郁癥患者的治療效果比較見表1。觀察組療效明顯優于對照組。

表160例老年抑郁癥患者的治療效果比較(例)

與對照組比較,*P

從臨床觀察得出,護理干預組患者抑郁癥狀得到較大程度的改善,通過對患者病因的分析,采取積極有效的護理干預措施,能提高老年人心理功能的整體水平,增強老年人適應社會的能力,不但可以改善老年人的生活質量,也可以降低老年人的死亡率,對促進老年抑郁癥的康復起著重要作用。

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篇（7）

老年人容易患肺炎，其臨床表現不典型，易被延誤診斷，延長治療。為了進一步認識老年肺炎患者的臨床特征，提高治療和護理水平，我們對近3年收治的老年肺炎患者進行統計分析，將其結果報告如下：

1 臨床資料

通過對老年肺炎的臨床觀察和護理，由于老年人適應能力低，所以臨床癥狀常不典型，老年患者中85%出現咳嗽，72.5%出現咯痰，60.2%出現痰液粘稠，不易咳出，50.7%出現發熱，10.6%出現胸痛，但除發熱、胸痛發病率較低外，其他癥狀較明顯。

123例老年肺炎患者均為我科2001年3月―2004年5月收治的住院病人，均符合肺炎的診斷標準，其中男108例，女15例，年齡65-81歲，除2例死于呼吸衰竭外，其余均好轉出院。

老年患者中117例(95%)伴有基礎疾病，以冠心病最多(47例)，其次為高血壓病(42例)，慢性阻塞性肺病(18例)，陳舊性或急性血管疾病(17例)，慢性支氣管炎(12例)，支氣管哮喘(7例)，糖尿病(7例)，惡性腫瘤(3例)。

2 臨床護理

2.1 熱情接待病人，為病人創造一個整齊、干凈、肅靜的病室，病室濕度為60%-70%，溫度為20-24℃為宜。

2.2 吸氧 由于老年患者機體免疫力下降，基礎肺功能差，多數對缺氧不敏感，慢性缺氧易造成呼吸衰竭，呼吸困難、紫紺，曾患有肺心病病人吸氧，一般主張氧流量為2L/min，氧濃度為29%持續吸入，等癥狀改善后改為每日吸氧6―8h。

2.3 促進有效排痰 因老年人體弱多病，營養不良，呼吸肌疲勞，使有效排痰能力降低，由于胃腸功能減弱進食進水量少，呼吸頻速導致失水增多，使痰液粘稠不易咳出，因此指導患者正確排痰方法尤為重要，促進有效排痰，鼓勵病人多飲水(少量多次，每次約60ml，30min飲水1次)，并給予靜脈補液，同時配合超聲霧化吸入化痰消炎藥物等。要讓患者經常變換、拍背，通過叩擊震動病人背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，但切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發生。

2.4 心理護理 經過看望病人，多與病人溝通，了解病人的心理，及時采取有效的護理。鼓勵和安慰病人，讓病人保持積極樂觀的心態，切忌緊張、焦慮和悲傷。因為一切過激的心理反應，均可導致交感神經過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，使自身血管收縮，大量血液轉移到肺循環內，肺血容量急劇增加，使肺的順應性降低，呼吸困難加重，痰液不易排出，使肺炎加重。要求護士在護理操作時要做好到穩、準、冷、輕，增加患者對我們的信賴感，以消除各種不利的心理因素。

2.5 健康指導 預防老年性肺炎很關鍵，北方的冬季是老年肺炎發病率最高的季節，所以老年人要注意防寒保暖，預防受涼感冒，如患者上呼吸道感染要及時徹底地進行抗感染治療，以防發展成肺炎，患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人，要積極治療，還可以定期注射肺炎疫苗，另外老年人應適量合理地鍛煉身體，使機體逐漸適應天氣冷熱變化，居室要經常通風換氣，保持空氣清新，還要養成良好的生活習慣，平日多吃一些營養高，易于消化的食物，多飲水，以利痰液稀釋排出，不吸煙、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場所。

3 總結

肺炎系肺實質性急性炎癥，也是臨床上最常見的感染性疾病。由于老年人全身反應能力差，肺炎常無典型癥狀，發病比較隱蔽，一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等肺炎的主要癥狀，因而使診斷困難，因此，老年性肺炎的發現和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識。另一方面，醫生的明確診斷要以X線胸片為主要依據，在護理上只要我們護理人員參與家屬配合，根據患者不同癥狀，給予不同的護理，使老年肺炎早期康復是行之有效的。

參考文獻

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1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響

按照聯合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數都經歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總人口的13％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經濟、文化、家庭、健康和醫療保健等各個方面的嚴峻挑戰。

我國老齡化的特點是“未富先老”。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內生產總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛生組織報告，全球人口死亡年齡構成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫療保健任務之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫療費用高。統計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫療費用。據統計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛生問題。

2 老年期疾病的特點

老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結構和生理功能都發生一系列變化，其疾病發生發展有其特殊的規律，使老年人患病的表現和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時合并存在幾個系統的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質疏松癥可同時發生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發生率越來越高。

老年病在臨床表現、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據我科統計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發僵，以為是人老的變化，后來發現是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經過一段時期后才發現。③臨床表現不典型，如老年人體溫調節功能差，發熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現精神神經癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現嗜睡；④發病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發；⑤容易發生并發癥或出現臟器功能衰竭，在老年病治療別強調早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據統計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產生不良反應，服藥5～9種80%會產生不良反應，服藥10～15種100%會產生不良反應。

據統計，老年人主要慢性病構成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關節病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關于老年人的死因，據全國13省市的統計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統疾病。

老年醫學（Geriatrics）是醫學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發病、常見病。老年病除了與兒科及產科無關外，與其他臨床各專科都有密切聯系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關節病等；②老年人多發病：如冠心病、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統的醫療和社會支持；提高老年人生活質量，維持老年人身心健康。老年醫學的首要任務是利用基礎醫學、流行病學、臨床醫學和預防醫學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫療、護理和康復服務來降低老年人群體中常見、多發疾病的患病率。因此，開展老年醫學工作，要更新理念，強調以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內科疾病應進行綜合治療

老年病的內科治療應該從老年患者的特點出發，把提高老年病人的生活質量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關注“生命質量”。老年醫學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的專科醫療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質量及生存質量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調的。例如，一個長期高血壓的老年患者發生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經低下，多種藥物在體內相互作用會出現意想不到的副作用，不一定產生醫生所希望的療效。老年人用藥副作用的發生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療

老年人由于年齡關系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌、神經精神等多系統的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：

4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩定、脾氣暴躁等。這時老年病專業人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點：

4.3.1 發病緩慢、臨床表現不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現。老年病專業人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。

4.3.3 病程長、恢復慢、并發癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經驗豐富的老年病科專業人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協助老人樹立戰勝疾病的信心。

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未富先老的社會問題

人口老齡化是當今世界人口發展的趨勢，這種人口年齡結構的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個方面，成為世界各國關注的重大人口問題。

我國作為世界上最大的發展中國家，在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經濟社會的發展帶來深刻的變化。據有關專家預測，到2050年，我國65歲以上的老年人口將達到3.2億以上，約占我國總人口的1/5，占世界老年人口的1/4。與此同時，我國老年人口中的高齡化趨勢也日益明顯，預計到2040年，80歲以上人口將達到0.56億。與西方發達國家相比，我國的老齡化速度快，具有突發性，超前于工業化和現代化，這將給我國的經濟和社會發展帶來嚴峻的挑戰。

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關注老年人的健康，使老年人老有所養、老有所醫、老有所教、老有所為、老有所樂，已經成為和諧社會的一個重要組成部分。

鬧中取靜的老年病區

走進廣外醫院的老年病區，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門外的車水馬龍宛若兩個世界。

在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復期的病人，其體質與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長期臥床的老人，來院時得了很嚴重的褥瘡，在病區醫護人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無一例褥瘡發生。

走進干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說在這里住得高興，生活得好。負責該老年病區的業務副院長張芳介紹說，老年人有著不同的求醫特點。首先，老年人的生理特點與心理需求決定了老年人求醫的頻繁性。另外，隨著老年人社會活動的減少，不少因孤獨而產生精神心理疾病。身心同時患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫療需求的多樣性，如預防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養康復醫療、慢性病的醫療保健防護等。再次，老年人求醫的社會因素，如緊張的交通、擁擠的就醫環境、身邊無子女等，看病難仍是老年人關注的熱點問題。

2001年廣外醫院與原老年病醫院合并轉建為宣武區老年病醫院后，根據老年病人的特點，改善老年人的就醫環境，做到配套設施無障礙，開展常見病、多發病的診治工作。對老年人實行優先就診、優先出診、優先建立家庭病床的“三優先”服務，同時初步建立了老年人家庭醫療與急救的呼叫信息服務網絡及老年健康與疾病防治的網絡組織。經過幾年的發展，廣外醫院的老年病區初步形成了集醫療、康復、護理、頤養的多元化服務，心腦血管、神經、呼吸、消化、泌尿等多學科的小綜合大專科的發展模式。

一套有效的治療體系

我國現有的醫院大多數屬于綜合醫院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護理機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構，布局也欠合理，遠遠無法滿足老年人的需求。七年來，廣外醫院在開展老年病治療的臨床實踐中逐漸積累經驗，形成了一套較完整的針對老年人的治療體系。在廣外地區，無論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。

該病區目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來源基本上是三級醫院急性期過后和一級醫院沒有條件治療的病人，對老年病的治療也因人而異。

老年病區進一步擴大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級學科的建設，針對老年人發病的特點，病區突出中西醫結合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關節病、頸肩腰腿痛、白內障、青光眼、更年期綜合征候群等進行綜合的診斷治療，具備了多學科的治療能力。

根據臨床工作的需要，積極開展新的診斷治療技術。如C14呼氣實驗檢測幽門螺桿菌的臨床應用，經顱超聲、腔內和小器官超聲診斷技術的應用，骨密度檢測診斷，血液透析中心的建設等，使診斷治療的水平有了進一步的提高。

建立了一支能夠實施急診、急救，應對突發公共衛生事件，快速響應，多學科、多專業聯合作戰的醫療救治隊伍，并多次對諸如急性心肌梗死、中毒、機械性窒息、創傷性休克等病人實施了成功搶救。

廣外醫院還在北京市率先啟動了三級康復醫療網，即宣武醫院――宣武區老年病醫院――社區家庭的康復網絡體系，腦血管病急性期的治療與康復在宣武醫院實施，恢復期的康復治療工作在廣外醫院實施。

利用了教學醫院的優勢，開展臨床教學活動，以教促學，以學帶教，教學相長，為老年病專業隊伍的建設做出了貢獻。

采訪中，記者還碰到了前來探望病人的家屬。他們反映，醫護人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對老年病人實行家庭化、人性化護理，不是親人，勝似親人。

廣外醫院的老年病區從單一的醫療模式逐漸轉變成了集醫療、照料看護、保健、康復、健康促進、健康教育于一體的綜合服務模式。在北京市的老齡工作會議上，曾多次被評為先進工作集體。

人道救助一片愛心

老年衛生服務是一項涉及政府衛生部門、社會保障部門、醫療部門、社區等多部門的系統工程，貫徹落實老年衛生的各方面工作任重而道遠。

廣外醫院以“人道救助，一片愛心”為老年病院的辦院宗旨，運用臨床醫療、護理、康復、心理和生理護理等手段，實行醫療護理、康復、善終一條龍服務為特色的綜合性老年醫療保健服務。老年病區所承擔的責任與任務重大而艱巨。

發揮區域老年病防治中心的優勢，對區域老年保健和疾病防治工作進行技術指導，對老年人的健康狀況和生活環境進行評估，有針對性的開展健康教育，進行生活指導，對不良生活行為采取干預措施，加強慢病防治和個體管理，為老年人提供連續性照顧。

建立區域內老年健康服務的規范標準。目前針對老年人的不同需求，無論從設備、技術上還是服務、管理上，老年病區都有了一定的發展，但有待提高和規范。

老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫療保險制度和補償方式，特別是對慢性病護理照料的補償保險，對老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛生工作才可以發展得更好。

該病區的鄭克平主任認為，為老年服務，無上光榮，他覺得自己肩膀上的擔子很重，老年病區在發展中還面臨著很多的困難。

首先，不能把老年病院辦成看護院。由于老年病人住院時間長，病床周轉緩慢，經常出現患者等床的現象，病區醫療用房嚴重不足，發展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。

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老年性焦慮是老年人常見的心理疾病。人到老年，生理和心理狀況發生變化，性格逐漸向以自我為中心、頑固、狹隘、多愁以及孤獨等方向發展，稍有情緒刺激，就易發生心理失衡而出現焦慮等情緒，還會使自主神經功能紊亂、人體免疫力下降，疾病也就隨之而至。老年性焦慮往往與軀體疾病并存，而且焦慮情緒可加重原有的軀體疾病，甚至互為因果，形成惡性循環，使疾病越來越重。因此，加強老年焦慮患者的心理護理、提高生活質量，在護理工作中就顯得尤為重要，本文就將老年性焦慮患者的心理護理介紹如下：

1老年期主要的心理社會問題

1.1健康狀況

老年因機體老化，各種疾病明顯增多，據調查：60歲以上老年人中有70%以上患有各種慢性疾病，而且因患慢性疾病而影響活動能力的比例隨年齡增加而增多。許多老年人有記憶力減退、焦慮、煩躁、抑郁、消極情緒等。軀體健康直接影響老年人的心理功能和心理狀態。

1.2退休后的生活方式

職業與一個人的社會地位、人際交往中受尊重的程度密切相關。老年人退休后脫離了工作崗位，他們喜歡回首往事，留戀失去的事業，慨嘆交往中受的冷落，痛惜親友的離別，開始會感到寂寞，無所事事，整天憂心忡忡，出現“退休綜合征”。如果老年喪偶，子女又不孝順，加上疾病纏身，就更容易滋生悲觀情緒，須經過一段時間，多數老年人才會適應新的生活方式，并尋找到新的人生價值。

1.3家庭問題

退休后家庭成為老年人活動的主要場所。家庭成員之間的關系，老年人在家庭中的地位，以及是否受到尊重，對老年人的心理健康影響較大。目前我國的家庭結構中，幾代人同住的家庭較普遍，大多數老人能得到尊重，并對自己的生活狀況滿意，在組合家庭中，老年人與配偶、子女之間的相互適應及心理協調，直接影響老年人的情緒及身心健康。“喪偶、喪子、空巢”等生活事件，也會對老年人的精神狀態帶來嚴重影響。

1.4經濟問題

據調查資料表明：經濟問題是影響老年人情緒的重要因素之一。城市老年人大部分有獨立經濟收入：男性95%以上有退休金，女性老人也有40%有退休金，農村老年人多無固定收入，生活水平較低。由經濟問題所帶來的家庭成員之間的矛盾，是影響老年人精神狀態的重要因素。

2老年患者的心理特征

2.1孤獨心理

老年人離開工作崗位后，生活變得單調，無所事事，加之患病、住院后環境生疏，人際交往缺乏，家人不能時時陪伴，常會產生孤獨寂寞的心理。

2.2焦慮心理

老年慢性疾病患者大多病程長，易反復，他們對治療和身體康復產生種種疑慮，表現為憂心忡忡，煩躁不安、焦慮，往往會迫不及待地反復詢問病情和治療方案，擔心醫護人員對他們隱瞞病情。

2.3恐懼心理

老年患者，尤其對自己的病情一知半解者，往往自我關注心態嚴重，在檢查和治療中不合作，擔心醫生的診斷結果、給予的護理是否合理等。

3老年患者的心理護理

3.1提高心理素質

重視心理護理是預防身心疾病的首要措施。提高老年人的心理素質，切實做好健康教育及心理護理。通過健康教育使老年人了解有關防病及保健知識，同時加強道德修養，增強自我保健意識。有良好的道德修養、待人謙和熱情、處事心平氣和、不易動怒的人，不致產生心理壓力。

3.2培養業余愛好

使不良情緒得以盡快好轉，當進入角色時，先前的不愉快和煩憂便煙消云散，心理很快恢復到平衡狀態。

3.3改善人際關系

保持心情愉快，防止情緒激動引起心理失衡。保持家庭和睦、尊老愛幼、互助互幫、克服嫉妒心理。

3.4養成良好的健康習慣

合理膳食，不吸煙、不酗酒，勞逸結合，參加一些有益的活動。在心理護理中，要注重情志護理和語言護理。因為情志的變化不僅可直接影響心理改變，而且可損傷臟腑。及時調整病人情志，有利于身心疾病痊愈。無論進行軀體護理或心理護理都離不開語言這一表達工具，在心理護理中語言就顯得更為重要，但要注意語言的準確性、清晰性和規范性，同時要有針對性、教育性和幽默性，常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”

總之，心理護理適用于任何疾病，貫穿疾病全過程，因護理工作的對象是病人，是身心相互作用的整體，易受社會環境等因素影響，科學的心理護理，使患者在最佳的心理、生理狀況下接受治療，才能使患者早日康復。

[參考文獻]

[1]郭慧婷，武偉琦.社區老年人生活方式調查與護理干預[J].中國醫藥導報，2007，4（24）：68-69.

[2]戴淑惠.心身疾病與心理護理[J].現代護理，2003，9(8)：53.

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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0143-02

老年糖尿病是由于體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現高血糖、高脂及蛋白質、水與電解質紊亂的代謝病，是最常見的老年內分泌代謝疾病之一，包括60歲以后發生糖尿病的患者以及60歲以前發生糖尿病延續至60歲以后的患者[1]。下一世紀初，發達國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進入老年化社會，老年糖尿病將是21世紀的一個主要健康問題[2]。本文對老年糖尿病護理進展綜述如下：

1 老年糖尿病的特點

老年糖尿病多是2型糖尿病，典型的“三多一少”癥狀（多尿，多食，多飲，消瘦）在老年糖尿病中罕見，僅部分2型糖尿病患者有“三多一少”的典型癥狀，多數起病隱匿，多數一部分患者因其并發癥如視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、腦卒中、水腫或蛋白尿、皮膚或外陰瘙癢、肢體麻木、刺痛或其他感覺障礙就診。少數老年人因高滲性非酮癥昏迷而就診，亦有相當多的患者在常規體檢時發現血糖升高而診斷為糖尿病。2型糖尿病一般具有以下特點：（1）在糖尿病前期（葡萄糖調節異常階段）一般多種異常代謝同時存在（2）病情隱匿，典型癥狀罕見。（3）餐后血糖升高明顯，空腹血糖升高幅度較輕。（4）慢性并發癥發生率高，多種并發癥同時存在，且多數程度嚴重，致殘致死率高。（5）由于合并動脈中樣硬化及腎小球硬化，致使腎糖閾增高，尿糖不能反應血糖情況。（6）急性并發癥易誤診，病死率高。（7）老年糖尿病可出現一些特殊的臨床表現，如高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多數（約2/3）發病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。（8）老年人多有臟器功能減退，使用藥物明顯受限。（9）低血糖癥狀不典型，且對低血糖耐受性差，有可能出現嚴重的致死性的低血糖。（10）老年患者對之來哦的順應性差，認知功能有一定障礙，使用鎮靜劑的人群比例大，一遇的發生率高，服用多種藥物者多見。

2 老年糖尿病的診斷

2.1口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：

試驗當日自0時起禁食，在清晨按1.75/kg口服葡萄糖，最大量不超過75 g，每克加水2。5ml，于3-5分鐘服完，在口服前0分和服后60分、120分和180分，分別采血測定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖小于6.2mmol/l，60分鐘后血糖小于10.0mmol/l，120分鐘后血糖小于7.8mmol/l。有調查表明，老年人DM患病率達12.7%，糖耐量減低患病率高達20.3%。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗是標準條件下75 g OGTT。在臨床護理工作中，行75 g OGTT時可發生不同程度的副反應，如惡心、嘔吐等達52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300 ml，加入檸檬酸0.25 g，3～5 min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應的發生。

2.2 血糖監測：

DM診斷的確立以血糖為標準。目前國內大多數地區一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測血糖，近年來袖珍式快速毛細血管血糖計的應用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準確反映血糖水平。國外醫院內設有專門的DM教員，指導患者正確的使用方法[3]。文獻報道：在新診斷的老年DM患者中，若按空腹血糖進行診斷，漏診率竟超過70.0%。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應注意查餐后血糖。建議對老年常規健康查體時，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。

2.3尿糖監測：

尿糖測定是老方法，不十分可靠，但由于測定方法簡單、無損傷、價廉，所以無論是在發達國家還是在發展中國家，仍一直沿用尿糖測定作為監測DM的一項指標。尿糖定性測定傳統的多用班氏還原法，現在有用尿糖試紙法。尿糖定量測定傳統法是留取24 h全部尿液，次日混勻送檢10 ml，亦有24 h分4次留尿，按比例依次從4段尿標本中采集尿液，混勻送檢，其結果與傳統法無顯著差異，因此，使尿糖定量標本留取法得以簡化。

3 老年糖尿病的護理措施：

老年糖尿病的一般治療于一般糖尿病相同，但應考慮到老年人的特點。在對老年人健康教育時，要考慮到老年人的聽力、視力、認知能力下降的特點，教育對象應擴大到老年患者的家屬或陪護人、監護人。具體措施如下：

3.1飲食護理：

飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環[4]。70%～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素飲和適當的輕體力活動即可控制。飲食療法中最根本是要保證每日必須給予足夠的熱量、維生素及礦物質。老年人每日攝取碳水化合物和蛋白質的量于成年人無異；總脂肪的量根據年齡差別稍有差異，無論男女70歲以上老年人為15%-25%。整體飲食護理：1）指導：根據標準體重和活動量估計每日所需總熱量，根據年齡、身高、性別查出標準體重，根據老年人標準體重、活動量營養狀況計算出1天集體所需總熱量。2）合理分配餐次：老年糖尿病病人進餐時間很重要，要定時定量，一般分配為早餐為1/5，午餐和晚餐各為2/5，其中熱量一般分配為碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下；按照食物成分表可將折為食譜。3）合理安排主食于副食：主食要適當控制、副食要合理搭配，主食提倡用粗糧大米和適量雜糧為主，容易使血糖迅速升高的食物盡量少吃，多食可溶性和非可可溶性纖維。科學食用水果吃水果的時間應在兩餐間血糖較低時，不少蔬菜也可替代水果食用。

3.2運動療法：

通過運動即增加組織熱量消耗來達到減少體內熱量，減少胰島素對抗作用，增加組織對胰島素的敏感性，促進糖的利用，尤其老年糖尿病患者以肥胖者居多，長期運動對減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發生均有好處。通常選擇餐后1～1.5小時進行運動，能較好地避免低血糖的發生。此外，有規律地運動有利于恢復心理平衡，消除對疾病的焦慮及精神負擔，增加對治療的信心。具體方法： 1）種類項目選擇 選擇簡單方便，不需特殊設備和投入且有利于長期堅持的項目，如：散步、做操、慢跑、爬樓梯、太極拳等。 2） 運動量及強度 因人而異、循序漸進，一般從低強度運動（散步、做操、打太極拳）開始，逐漸進入中強度運動（登山，騎車、跳繩、爬樓等）。3）運動時間 餐后1-2小時開始運動，又起早餐后是運動的最佳時間，因為此時是一天中血糖最高的時間。若晨起吃藥后出去運動在回家吃飯容易發生低血糖。患者應盡量長時間大運動量運動，如郊游、爬山后應及時增加進食量，或減少藥物劑量。 4）運動頻率 應每天堅持運動30-60分鐘，每天一次，每周不少于3-4次。

3.3 藥物療法：

按醫囑指導病人用藥，告訴病人服藥的時間、服藥的次數、服藥的注意事項。需要注射胰島素的病人，應教會病人及家屬注射胰島素的方法，注射的部位和注射的時間，告訴他們胰島素的副作用及注意事項。分為口服藥物和胰島素注射。

3.3.1口服藥物：

目前臨床上治療糖尿病的藥物有以下五類：磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、甲基甲胺苯甲酸衍生物。其中磺脲類是治療老年糖尿病的首選藥物，但最常見的副作用是低血糖。

3.3.2胰島素注射：

很多學者建議對配合較好的老年糖尿病患者每天應用一次胰島素，然而由于夜間低血糖的發生，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次的注射。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在晚餐前皮下注射；如分3次則早餐前劑量應最大（40%）午餐前各30%[5]。1）胰島素的適應癥：1型糖尿病、2型糖尿病、口服藥時效（除外不配合、自我關懷差或僅有失效歷史）、急性并發癥或嚴重慢性并發癥、應急情況（感染、外傷、手術等）、嚴重疾病、肝腎功能衰竭、妊娠糖尿病、各種繼發性糖尿病（胰腺切除、腎上腺糖皮質激素增多癥等）。2）胰島素的分類：短效類：普通胰島素、中性胰島素、人胰島素―諾和靈R；中效類：諾和靈N、優必林、預混胰島素―諾和靈30R，優泌林70/30；長效類：PZI[6]。3）胰島素的注射部位：有實驗顯示，腹部胰島素吸收最快，其次為上臂、臀部、大腿，因此固定在一個注射部位采用更換注射點的方法可減少胰島素吸收率的變化。對患者來說腹部較其他部位來說具有可視性，便于操作和護理[7]。

3.4 心理療法：

糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，應該使患者保持良好的心境，積極配合治療。老年糖尿病患者因需長期用藥疾病撐場面的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒[8]，而現代醫學證明，焦慮，易怒會導致交感神經興奮，使之釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，導致全身小動脈收縮，血壓升高，胰高血糖素釋放增加，促使病情加重。所以患者要保持樂觀情緒，避免不良的精神刺激，在糖尿病的治療過程中是不可忽視的。

指導患者：（1）讓患者認識到適當的的運動和飲食的控制是促進和維持健康的需要。（2）指導患者正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。（3）保持皮膚清潔，適當護理好腿、足及趾甲，避免感染。（4）以無菌技術正確注射胰島素，輪換注射部位，準確用藥劑量，了解所使用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。（5）讓患者及家屬知道潛在低血糖的表現，如頭痛、煩躁不安、多汗、脈細數、語言不清等。患者應隨身攜帶糖果及餅干等食物，以備及時食用。

4 老年糖尿病常見并發癥的護理：

4.1低血糖的護理：

（1）原因：1）由于老年人代謝功能降低，發生低血糖時拮抗調節激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經病變等合并癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發生低血糖反應[9]。2）老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用，可能是誘發低血糖癥的原因。3）健康教育不到位：在治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發生。

（2）治療：1）老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。2） 對出現重癥低血糖癥的患者，經明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調節滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發生昏迷者應給予相應的急救處理。

4.2酮癥酸中毒的護理：

（1）原因：在胰島素治療突然中斷或減量時，或者在急性感染、急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷或手術等情況發生時，體內糖代謝紊亂加重，脂肪分解加快，體內酮體大量增加，超過機體代謝，導致酮體在血液內堆積，使血酮體增加，血酮體的增多使人體血液ph值下降，從而產生酸中毒。

（2）治療：1）小劑量胰島素治療：每千克體重每小時0.1 u持續靜脈滴注，首次給予10 u～20 u的負荷量。當血糖低于13.9 mmol/l后改為皮下注射。2）糾正水、電解質及酸中毒 ： 補液：開始用生理鹽水或復方氯化鈉溶液，如心臟正常于開始2 h～4 h快滴1 000 ml～2 000 ml，一般第一天輸入3 000 ml～5 000 ml，當血糖下降至13.1 mmol/l時，輸入葡萄鹽水，治療一開始即補鉀，第一天補鉀6 g～10 g；酌量應用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉200 ml～300 ml靜脈滴入。

4.3糖尿病足的護理：

（1）原因：糖尿病引起血管神經病變導致下肢異常改變及并發感染引起肢端壞疽，是使糖尿病病人致殘致死的重要原因之一，主要表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀，嚴重威脅糖尿病病人的健康并降低其生活質量[10]。

（2）治療：1）嚴格控制好糖尿病，包括血糖、血脂、血壓、體重等。單純的血糖控制并不能完全阻止并發癥，只有上述各項指標均達標，才能延緩并發癥的發生。2）注意足部的衛生，每天進行檢查足部，查看是否有擦傷、顏色變化；注意足部的干凈與干燥；每天用溫水洗腳，注意避免燙傷，洗后用植物油按摩，穿舒適的鞋襪，不穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內的異物；注意修剪趾甲，不要太短過禿；對雞眼、任何微小的足部損傷或感染都應給予積極的處理；每年到醫院進行一次足部全面檢查。3）改善下肢的循環，注意足部的保暖和戒煙，保證下肢血液供應充足。吸煙可使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因。4）如果一旦患上此病，就必須立即到專科醫院積極治療

5 小結：

隨著對糖尿病知識的深入，要想全面有效地控制糖尿病，不僅需要提高患者對糖尿病有關知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，改善生活質量，有效促進血糖控制，減少并發癥的發生，還應針對老年患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異進行不同層次的健康教育；不僅僅需要傳統的衛生宣教或出院指導包括在飲食控制、運動療法、和自我監測等方面，還應在此基礎上加以社區護理干預（群體教育、個別指導和跟蹤隨訪），根據老年人的特點進行有計劃的教育！（護理干預的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病，自我護理；自我護理突出了護理活動中患者的地位和作用，充分體現了“生命掌握在自己手中”這一健康主題。它需由護士向患者傳授他們所缺乏的護理知識與技能，但每個人的自理需求根據其健康狀況和所處階段的不同而不同，這有說明了護士在進行健康指導時要因人而異、因時而異、因病而異）。

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