緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇專科護士培訓方案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。

1 優勢病種實施應用的基本情況

1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。

293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。

1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。

2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題

2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。

2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。

2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。

2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。

3 對策及建議

3.1建立中醫護理重點專科細化的考核標準 提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理專科服務水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點專科中醫特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點專科中醫特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點專科建設質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。

3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的專科護士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。

3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點專科自2011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點專科"為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點專科建設，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。

參考文獻：

[1]陳曉蓉，韋森，高夢徽，等. 重點專科中醫特色護理質量考核標準的構建[J].四川醫學，2012，06：1089-1091.

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近年來， 國內從中醫發展的戰略高度出發， 開展了“中醫優勢病種研究”這一重大項目， 根據中國護理事業發展綱要“十二五”發展規劃精神和《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》等文件的建設要求， 大力發展中醫護理， 2013年國家中醫藥管理局制定下發優勢病種中醫護理方案， 護理要體現標準化、規范化， 其護理質量是醫院質量管理的重要組成部分[1]。從 2013 年 3月起本科在院內中醫護理專家小組的指導下， 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗， 進一步優化制定肺癌優勢病種中醫護理方案和護理質量評價體系， 通過臨床驗證、督促檢查、組織護理效果分析等一系列管理辦法， 達到持續提高優勢病種中醫護理質量的目的， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科是“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科建設單位， 對專科中醫優勢病種有完整的肺癌醫療方案， 2013年4月～2014年8月， 在醫生的指導下， 修訂肺癌中醫護理方案， 并實施60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 組建中醫護理方案工作小組 病區配備15名護士， 除去科護士長、護士長以外， 包括主管護師3名， 護師6名， 護士6名。護士學歷：本科10名， 專科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中醫護理方案工作小組， 科護士長為組長， 護士長為副組長， 負責小組工作的計劃、質控、指導、協調落實；科主任為顧問， 起指導作用， 1名主管肺癌專病副主任醫師協助實施。全科護士均為組員， 其中1名專科護士任中醫護理聯絡員（兼醫院中醫護理小組成員）， 為中醫護理方案工作小組質控員， 負責科室中醫護理的質量考核。其他人員分為兩大責任組， 負責中醫特色護理項目的實施， 責任組長負責對組員的中醫護理技能進行培訓和考核。

1. 2. 2 優化肺癌中醫護理實施方案 護理小組與科內肺癌專病醫療小組共同討論， 參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肺癌診療方案”及《關于13個優勢病種的中醫護理方案（試行）》辦法， 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗， 在專科主任的指導下制定適合臨床運用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫護理方案。在此基礎上形成可操作的肺癌中醫護理方案工作流程與指引， 同時根據中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和“國家中醫藥管理局制定的《關于13個優勢病種的中醫護理方案（試行）》辦法的中醫護理方案實施要求， 進行肺癌中醫護理效果評價表及中醫優勢病種護理病歷書寫。

1. 2. 3 專項培訓 ①在開展肺癌中醫護理方案前進行全科醫護培訓、同時分批參加醫院舉辦“中醫優勢病種護理方案”專題講座、“中醫傳統護理技術培訓”， 要求護士長每月參加院內中醫護理操作技能考核， 考核合格后回科室對全科護士進行科內培訓并考核， 要求人人過關；②制訂和推行切合臨床的中醫特色護理培訓：科室護士除完成醫院護理部組織的中醫護理培訓學習外， 全科護士每月進行中醫業務學習1次， 內容以專科理論知識、專科中醫特色護理及專病中醫護理方案為重點， 在鞏固護士中醫護理基礎知識， 提高臨床中醫護理能力的同時， 對專科護士、護理組長同時培訓拓展科室中醫特色護理項目能力、護理管理、質量控制標準等內容， 提高其監督和管理水平。

1. 2. 4 實施肺癌中醫護理方案步驟 ①根據診療方案確定實施肺癌中醫護理方案的對象， 每周對護理個案進行醫護聯合查房、護理二級查房， 對護理疑難問題、治療難點個案進行三級查房， 并同時醫護討論， 探討護理解決方案， 及時填寫討論記錄及肺癌中醫護理效果評價表， 對問題進行跟蹤、反饋。②中醫特色護理項目的開展：完善專科中醫特色護理技術操作流程， 共開展塑望灸（時辰中藥治療）、音樂療法、八段錦等中醫特色護理項目共10項。③加強健康教育的落實：制訂專科《健康教育手冊》， 針對肺癌患者化療前、中、后期存在護理問題與注意事項、心理狀態、癌痛、飲食的調護、治療間歇期的調護等進行形式多樣的健康教育， 體現專科專病的中醫護理特色， 有效疏導患者的心理障礙， 提高患者自我調節能力， 強化了患者預防風險意外事故的意識， 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進：安排專人每周二、六對出院患者進行電話隨訪， 及時了解、掌握患者的存在問題， 給予正確的護理指導， 及時向主管醫生反饋治療副反應， 建立良好的醫患關系。

1. 2. 5 評價 ①評價指標體系：參照中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和2013版《中醫護理核心能力讀本》進行綜合評價。②評價內容：包括證候診斷、癥狀或證候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價、患者滿意度。③評價方法：主管護士對證候診斷、癥狀/證候施護、中醫特色護理項目的實施情況進行登記， 專科護士、護理組長對病例進行效果評價及難點分析， 患者滿意度調查。護士長每季度組織總結分析討論會1次， 根據評價結果及時對護理方案、評價及檢查標準進行修訂， 不斷完善。

2 結果

住院患者平均住院天數從24 d縮短為22 d；患者對中醫護理技術的依從性達到98.2%、對中醫護理技術的滿意度為90.5%， 患者住院滿意度調查合格率從95%上升為98%。

3 討論

3. 1 中醫護理方案有效實施， 患者滿意度進一步提升 本科為國家中醫藥管理局‘十一五’全國重點專科建設單位， 已積淀了一定的肺癌中醫治療護理特色， 護士的中醫護理理論知識與護理技術均達到一定水平， 科室主任非常重視護理工作， 支持醫護合作學習吸收國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案精髓， 提升科室護理人員整體中醫護理水平。實施前根據本土特點優化肺癌中醫護理實施方案、制定實施肺癌中醫護理方案步驟、醫護培訓實施方案與中醫護理技術。實施過程中護士長、護理組長嚴格監控實施動態， 適時質控與指導， 多方因素影響下中醫護理方案實實在在實施。護理人員在實施《方案》的過程中， 加強了護患溝通， 觀察病情更加及時、細致， 健康教育更加專業、統一， 使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養， 結果使患者滿意度進一步提升。

3. 2 實施中醫護理方案進一步推動科室整體中醫護理質量水平提高

3. 2. 1 國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案對疾病常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理， 對于疾病的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導， 使護理人員明確自己在疾病中醫專科護理中應該做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、隨機性。并對關鍵環節如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明， 使中醫護理技術的應用更加規范、科學， 對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。

3. 2. 2 責任護士主動與主管醫生請教， 商討護理方案， 主管醫生對肺癌中醫護理方案的參與度從最初的嘗試協助到主動參與， 及時提出有效的建議與指導， 大大促進護士開展中醫護理工作的積極性， 在護理案例中積極恰當采用用中醫護理技術服務患者， 目前每日中醫護理操作數量達35～45人次， 現在科內護士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫護理操作技術。責任護士熟悉了肺癌的證型與臨床表現， 明晰專病護理要點與難點， 掌握了各證型的健康教育內容， 能指導患者與家屬具體中醫食療、日常自我護理， 能在護士長和護理組長指導下， 與主管醫生商討制定個體化的中醫護理計劃， 提升護士的中醫護理思維能力。

3. 3 優化的專科中醫護理方案能改善患者的臨床癥狀 根據醫生的辨證施治， 責任護士進行臨癥（證）施護[2]、健康教育等方法， 對改善患者的臨床癥狀， 預防并發癥的的發生， 提高生活質量有一定作用。

3. 3. 1 減輕疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中醫認為疼痛分為實痛和虛痛， 實者多為氣滯血瘀， 血行不暢， 不通則痛， 其疼痛特點是痛有定處， 痛處拒按；虛痛則因氣血不足， 臟腑經脈失養， 不榮則痛， 其疼痛特點是痛無定處， 痛處喜溫喜按。本科專科制劑癌理通膏是由白藥膏、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成[3]。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌， 馬錢子通絡散結、消腫， 兩者共為君藥， 起通絡散結、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮痛、利濕消腫、活血解毒， 金牛皮祛風通絡、消腫止痛， 白藥膏活血化瘀、消腫止痛， 共為臣藥， 具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛， 同時具有引藥透入肌膚的作用， 故既為佐藥， 又是使藥。全方共奏化瘀散結、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌癥實痛者。以上中藥制劑外用， 敷于患處。1貼/次， 1次/d， 10～14 d為1療程。使用本方案護理的46例患者， 中藥外敷護理效果好或較好共44例， 占96%。

3. 3. 2 減輕胃腸道毒副反應 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一， 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應[4]。耳穴貼壓可以健脾和胃， 調節中焦氣機， 選穴：脾臟-健脾益氣， 和中止嘔；胃-主通降， 以降為和；交感-調節植物神經；神門-鎮靜安神；穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經絡， 調整臟腑氣血功能， 選穴：內關-和胃降逆， 疏肝開郁；足三里-調理脾胃， 扶正祛邪；給予辨證飲食指導， 能夠調理脾胃功能， 增加食欲；應用五音療法等中醫情志護理方法， 幫助患者保持樂觀情緒， 可以調和氣血， 促進臟腑功能恢復。使用本方案護理的44例患者， 護理效果好或較好共44例， 占100%。

3. 3. 3 預防呼吸道感染 協助取正確（仰臥位時影響咳嗽的力量）， 根據病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背）， 指導有效咳痰方法， 進行深呼吸訓練， 可宣暢肺氣， 復肺肅降功能， 調節水液代謝， 有效促進呼吸道分泌物的排出， 預防呼吸道感染的發生。同時， 遵醫囑給予耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強肺主治節功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護理方法配合醫療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀， 使用本方案護理的44例患者， 咳嗽或咳痰的護理效果好或較好共38例， 占86%。

3. 3. 4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓練， 可以減輕心臟負荷；合理運動， 應用移情調志等中醫情志護理方法進行心理護理， 可以消除焦慮、憂傷情緒， 達到調節氣血陰陽的作用；根據五音入五臟的中醫理論， 指導患者傾聽商調音樂， 以調節肺氣的宣發和肅降， 緩解胸悶氣促；遵醫囑耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強肺主治節功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者， 護理效果好或較好共5例， 占83.3%。

中醫特色護理技術操作具有器具簡單、操作方便， 適用范圍廣、療效快、經濟適用、患者易接受的特點。體現了“安全、高效、低耗、創新、發展”的原則[5]， 70%以上的患者認為中醫護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。中醫護理方案的實施， 既規范了中醫護理流程， 也豐富了中醫護理技術的內容， 使中醫護理更貼臨床、貼近社會， 得到更多患者的認同。

參考文獻

[1] .中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國中醫藥科技出版社， 2002.

[2] 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程.北京：中國中醫藥出版社， 2007：2.

[3] 田華琴， 黃志慶， 梁貴文， 等.癌理通外敷治療癌性疼痛60例. 陜西中醫， 2004， 25（3）：232-235.

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中圖分類號 R47 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）10-0161-02

社會發展日新月異，科學技術飛速發展，在這樣的大背景下，人們對健康的關注度和需求日益增大。專科性的護理成為社會的迫切需求，培養專科護士的呼聲也越來越大，促使臨床護理事業朝著專科化的方向發展。ICU作為醫院的一級分科[1]，具有患者病情嚴重、精密儀器復雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點，使從事ICU護理工作的職業風險通常是普通病房的許多倍[2]。因此，ICU護理人員必須具備高超的專業護理能力和極高的應急處置水平。當前，無論國內還是國外，針對ICU專科護士的培養仍有許多不盡如人意的地方，現有的培訓模式仍不能滿足臨床實際需要，所以如何建設ICU專科護士培養機制仍需要深層次的探索。本文通過對比國內外ICU專科護士培訓現狀，為院校定向聯合培養模式進行先一步的探討。

1 國外研究現狀

國外ICU專科護士培訓開始較早，早在20世紀70年代，一些國家就設立了重癥監護護理的專業團體，ICU護士必須通過嚴格的專業考試和能力測試才能取得合格證書。

1.1 美國培訓模式

1976年，美國開始實施ICU專科護士認證制度，是提出并實施專科護士培訓最早的國家。美國ICU臨床專科護士要有學士教育經歷的最低要求，而且必須通過由美國危重病學會組織的從事ICU患者護理執照考試，獲得證書后才能進入ICU工作領域[3]。該國危重癥護士學會采用網絡學習的模式培訓ICU專科護士，以計算機、網絡為主，通過互聯網在線授課、光碟和錄像機自我學習等形式進行教學。受訓者可以不受地點和時間約束，自由掌握學習進度。培訓模塊包括目標、大綱、工作表、經驗教訓、自我測試和模塊測試等6個內容，培訓內容完全由美國危重癥護士學會負責設計[4]。

1.2 加拿大培訓模式

加拿大的部分高校對ICU專科護士的培養采取以學校為基礎的培訓模式，學校負責理論授課，醫院負責臨床訓練，教育機構負責培訓方法的設計、培訓內容及教學實施[5]。此種模式的缺點在于理論學習與臨床實踐相分離。加拿大的某些醫院采取以醫院聯合為基礎的ICU專科護士培訓模式，即所受訓者需要的培訓內容、方法和標準全部由醫院負責提供。但是這種培訓模式均針對醫院護士，對在校護生并不適用。

1.3 北愛爾蘭培訓模式

北愛爾蘭采取醫院和學校聯合的模式培養ICU專科護士[6]。此種模式是以培養臨床護士為主，醫院負責設計培訓項目并提供臨床實踐場所，所有的理論部分均由教育機構負責講授課講解。無論是項目設計還是課程時間或是教學內容都取決于醫院的需求，這種模式的優點將理論知識學習和實踐技能提高充分結合在一起，大大提升了學習者的綜合素質。

2 國內研究現狀

我國專科護理發展較晚，ICU護士在我國僅20多年的歷史，ICU護士培訓還處于摸索嘗試階段，有亮點有創新，但更多的是需要完善和改進。2002年，中華護理學會正式啟動ICU護士培訓，當年及2004年與香港危重病學護士協會聯合舉辦了兩屆全國“危重癥護理學文憑課程班”，致力于培訓的專業化、規范化和標準化，培訓結束后頒發“危重癥護理學業文憑證書”，這兩期培訓為我國ICU 專科護士資格認定奠定了堅實的基礎[7]。隨后ICU專科護士培訓在全國部分地區相繼開展起來。

2.1 國家層面簡述

2005年，衛生部要求：至2010年，分步驟在重癥監護、急診急救等重點專科護理領域實施專業護士培訓工程，切實培養一批符合臨床需求的專業化護理骨干，積極探索和建立緊跟時代步伐和崗位需求的專業護理人才培養模式，整體提高護士隊伍的科學文化修養和專業技術水平[8]。2007年，衛生部頒布《專科護理領域護士培訓大綱（2005-2010年）》，提出了ICU護士培訓大綱，在培訓對象、授課內容、培訓方法、時間安排和考核要點等內容方面進行了詳細規范[9]。2011年，新的《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》[10]指出：要對重癥監護、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術室等領域專科護士的培養著重培養，完善專科護理崗位培訓制度，加強培訓基地建設，增強臨床專科護士培訓的計劃性和針對性。由此可見，我國已經意識到了ICU專科護士的重要性和培養必要性，并給予政策支持。

2.2 地區培訓概況

2003年，北京市ICU專科護士資格認證委員會成立，受北京市衛生局、北京護理學會的委托，并在其具體組織指導下，北京率先開展了ICU專科護士資格認證培訓的嘗試[6]，這在全國范圍內還是首次。2005年，廣東省依托香港理工大學和南方醫科大學培養專科護士，開設專科護士研究生班。2006年，上海護理學會具體承擔ICU專科護士培訓工作，并于當年建成10個ICU實訓基地。2007年，新疆維吾爾自治區開始ICU專科護士培訓工作，在新疆醫科大學第一附屬醫院建立培訓基地。此外，內蒙古、浙江等地也開展了ICU專科護士培訓班。這些地區對ICU專科護士的培訓在某種程度上滿足了醫療系統對ICU專科護士的需求，但也說明我國ICU專科護士培訓仍然有很長的路要走。

2.3 院校培訓模式

我國各大院校也相繼展開了ICU專項培訓。本科院校如蘇州大學，根據地方需要，自2004年起其護理學系與蘇州市護理學會共同開展了ICU護士培訓工作，培訓對象為蘇州地區具備護士執業資格、從事ICU臨床護理工作的護士，培訓涉及ICU相關課程設置、師資隊伍甄選、實訓基地建設、考核標準制定等方面[11]；專科院校如山東醫學高等專科學校，2005-2008年，連續四年，針對四屆護理專業大專實習生（共計332名學員）開展ICU初級專科護士培訓，在制定培養方案、確定培養目標、建設教學文件、選擇培訓醫院、選拔臨床教師等4個方面取得了良好效果[12]。

3 國內ICU專科護士培訓存在的主要問題

3.1 培訓模式不統一

有的地區從在職護士中選拔人員，以參加短期ICU專科學習班的方式進行培訓，有的地區以科室輪轉代替專科培訓的方式進行崗位任職培訓[13]。無論是在培訓周期還是在培訓教材上，各地也不盡相同，且對培訓對象是否擁有相應的學歷、是否具有直接危重癥患者護理經歷沒有要求，致使受訓者的能力層次不同。但護士已意識到僅在臨床實踐中學習遠不能勝任ICU護理工作的需要，他們對正規系統的培訓有強烈的要求。

3.2 培訓師資力量不足

目前，ICU專科護士帶教老師的能力不一。多數醫院安排具有豐富臨床經驗的高年資護士擔任帶教老師，但這些帶教老師既要負責臨床教學又要承擔繁重的臨床護理工作，甚至有的還要擔任一些行政事務，可謂是身兼數職，難免會顧此失彼，影響帶教效果和質量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經驗和技能，難以滿足護生的需要。

3.3 培訓課程和教材不完善

ICU專科護理領域的知識在我國護理本科教育中難尋蹤跡，雖然在研究生教育中有專業的研究方向，但與課程設置匹配程度不夠，與滿足ICU護士實踐的需要還有一定的距離。目前，對重癥監護思維能力的培養已逐漸成為我國醫學教育的新目標，但由于學校與醫院溝通交流不完全，導致教學內容跟不上臨床的實際發展。培訓教材更新速度慢、權威性教材少、教學資料不全面等缺點使ICU專科護士培養難以擁有統一的教學計劃和內容[15]。

3.4 準入標準和考核方案不確定

目前能夠代表我國ICU專業水準的統一認定機構還未成立，對ICU在崗的護理人員是否必須持有專業資格證書還沒有硬性規定。調查研究顯示，我國ICU護士在校期間并未接受系統的重癥護理教育，護士缺乏進入ICU前的培訓；而進入ICU后的任職培訓還缺乏正規化、系統化的培訓內容和模式。在考核中，衡量指標容易受人為因素的影響，變動性大，不能客觀反映出受訓者的綜合能力，對培訓的效果也難以準確評估。

4 未來展望

4.1 建立完善的ICU專科護士培訓體系

總體上講，國家衛生部和教育部要聯合調研，制定出符合我國國情的、具有可操作性的ICU專科護士培養綱要。具體來說，在課程內容上要科學設置，緊跟社會時展和醫學技術進步的節奏，不與時代脫節；在授課計劃上要周密制定，既體現ICU護士培養規律，又兼顧在校護生特點；在授課方法上要靈活選擇，不拘泥于校內課堂和醫院科室，可以利用互聯網在線授課，適時創新授課手段；在師資力量上要優化配置，不僅要從護士隊伍中選拔優秀人才擔任授課老師，還要注重老師隊伍的培養，增加授課老師進修和交流的機會；在考核方案上要客觀量化，指標體系合理，過程便于操作，盡量統一有序。

4.2 嚴格ICU專科護士執業準入標準

對在職護士轉崗培訓和繼續教育要設置培訓對象準入條件，對學歷、經歷、年齡要有詳細的要求，對在校護生課程學習和任前培訓要建立淘汰機制，確保優秀的人才進入ICU專科護士隊伍。明確ICU專科護士的感念認識，統一ICU專科護士資格考核標準，建立規范、權威的資格認證機構。

4.3 嘗試和完備院校定向培養ICU專科護士模式

即醫院和學校聯合培養ICU專科護士的模式，以在校護生為對象，由醫院和學校共同制定培養目標、選拔和建設師資力量、選定和編寫教材、設置教學課程和內容。護生通過“自愿+擇優”雙向選擇的方式進入ICU定向培養班，分三個階段完成學業：（1）定向培養護生在完成學校規定公共課程基層上，增學重癥護理學方面的知識，學時要在150課時以上；（2）學校建立ICU工作坊，要求護生掌握ICU常見的10項護理操作；（3）ICU定向班的護生到指定醫院進行為期十個月的實習，實習計劃有所在醫院的重癥醫學科制定。這種模式是對護生合理使用的一種優化，不僅滿足了護生學習臨床實踐的需求，而且能更好地滿足醫院臨床一線的需求，同時為建立合理的ICU護理隊伍提供參考。

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篇（4）

1基層醫院專科護士培訓存在的問題

1.1對專科護士培訓認識不足隨著醫療事業的發展，基層醫院規模快速擴大，但是基層醫院專科護理的發展歷史卻很短。醫院領導在認識上存在一個誤區：好的設備、好的醫生是最重要的，而專科護士的培養只要通過上級醫院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續教育及系統的理論培訓。

1.2護士素質參差不齊據衛生部公布的數據顯示，我國護士數量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結構極不合理，基本沒有擺脫生物醫學模式的影響。臨床經驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經驗，45%只有單科工作經驗，只有9.4%具有內、外科工作經驗，臨床經驗不足、知識偏科現象比較嚴重。

1.3專科培訓師資缺乏由于基層醫院獲得專科護士資格者為數極少，其培訓師資多由高職稱的醫師和專科工作經驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內容與專科護理理論脫節，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。

1.4臨床實踐缺乏多樣化基層醫院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。

1.5缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準基層醫院由于不是教學醫院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同。

2改進對策

2.1領導重視與政策支持基層醫院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。

篇（5）

2 方法

21 領導重視，健全組織，明確職責，全員參與 我院領導高度重視優質護理服務工作，成立了以院長為組長的“優質護理服務”領導小組，按照衛生部、衛生廳關于2010年《優質護理服務示范工程活動方案》及2011年《推廣優質護理服務工作方案》的部署和要求，我院分別制定了2010年《優質護理服務示范工程活動實施方案》及2011年《推廣優質護理服務工作方案》，制定了優質護理服務工作進度表。在2010年3月召開了動員大會，會上要求全員轉變觀念，提高認識，明確推廣優質護理服務是公立醫院改革的重要內容，明確醫院各部門分工和工作職責，形成了后勤、醫技及各職能部門積極支持，全體護理人員積極參與的工作局面。各病區護士長積極報名參加第一批試點病房，經醫院領導、護理部認真討論，2010年3月確定4個病區為首批試點，從第一批試點病房入手，邊開展邊總結邊嘗試，逐步擴大試點范圍，同年11月，第二批開展12個病區，2011年第三批全面覆蓋。醫院先后組織護理部主任、護士長到省內外知名醫院參觀學習4次，參加人員85人，在醫院內組織優質護理服務經驗交流會5次。由先行的試點病區傳授臨床護理模式、崗位管理和績效考核等方面的成熟經驗，幫帶新開展病區。目前全院所有病區、手術室、供應室、急診室等科室均能按照標準要求，積極開展優質護理服務工作。

22 完善工作制度，細化工作流程，落實崗位職責 按照衛生部“優質護理服務示范工程”活動的要求，修訂了《疾病護理常規》、臨床護理服務規范、標準，護理人員崗位職責和護理工作標準、分層級管理標準，使臨床護理工作有據可依，規范了臨床護理執業行為。根據衛生部《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》等文件要求，結合病房實際及專科特點，細化分級護理標準和服務項目，在病房醒目位置公示，引入患者和社會評價的機制。同時優化了工作流程，保證每個患者在每個時間段都有護士負責，護士負責分包患者的全部治療及護理工作。

23 改革護理工作模式，落實責任制分工方式 護理部對全院護士實行分層級管理，各病區改革了排班方式，實行了彈性排班，薄弱時段落實雙班制，杜絕了單人單班現象，對護士實行扁平化管理，除辦公室護士、無執業證護士外，護士長按照分層級管理要求，對不同層級的護士合理安排分包患者，使每名護士都要分包3~8例患者。危重患者由年資高、能力強的護士負責。責任護士每周至少有4 d以上時間護理分包的患者。責任護士負責落實分管患者的病情觀察、治療、飲食和生活護理、專科護理等治療護理措施，及時與醫生及患者溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理護理。根據患者病情和自理能力，延伸服務內涵，體現人文關懷，促進患者康復。

24 強化專業培訓,提升隊伍素質，促進專科護理發展 根據衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》要求，開展專科護士的培訓工作，積極參加省衛生廳組織的急診急救、重癥監護、手術室等專科護士培訓，目前，我院專科護士培訓率為85%。2011年5月，醫院成立了靜脈輸液、造口、血液凈化等11個專科護理小組，選定了組長，制定了小組職責。各專科小組負責對護理人員的專科知識培訓及臨床指導，定期組織護理查房，解決疑難問題。在門診成立了造口傷口、糖尿病、靜脈置管等專科護理門診，為患者提供專科護理服務。建立護理專家會診制度，定期組織跨學科會診，學習引進專科護理新技術、新項目，借助內外合力加大對專科人才的培養，提升專科護理水平。

25 完善支持保障措施，建立優質護理長效機制 一是充實護士編制，建立護士績效考核長效機制。2010年、2011年共招聘護士215人，全部分配至臨床一線，目前臨床一線護士總數占全院護士總數的比例大于95%。醫院設立了優質護理服務專項經費，護理部根據護士長工作質量、護士工作質量、患者護理質量等工作情況實行百分制考核，結果報醫院經改辦，與科室績效工資掛鉤。病區護士長根據護士的工作質量、工作數量、工作能力、患者滿意度等作為績效考核內容，真正體現多勞多得、優勞優酬的績效考核原則。二是成立了臨床服務支持中心，建立醫院后勤支持保障系統。醫院招聘96名護理員，按照床位數分配到每個病區，負責住院患者標本的收取、化驗單的取送、患者陪檢及患者的生活護理等。消毒供應中心及被服中心及時為病房提供下收下送服務。醫院為病區配備了流動護士站、洗頭車、洗頭盆、洗腳盆等護理用品，安裝了床幔。全院通力協作，保障護理人員將更多的時間和精力投入到為患者的直接服務之中。三是建立患者安全管理長效機制。建立患者入院全面評估機制，做到全面評估,預防在先;建立評估結果標識和告知機制,做好安全防范,確保患者安全。四是建立護理質量考核長效機制。護理部進一步完善護理質量考核標準，對三級質控組的分工進行了調整，側重對患者護理質量、責任護士工作質量及護士長管理質量的考評，考核結果及時反饋，分析存在問題的原因，并及時整改，從而保證工作效果。

3 效果

篇（6）

2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業院校畢業，均為女性，年齡19歲~29歲，學歷結構：中專3名，大專10名，本科3名。

1.2規范化專科教學方法

我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理，協同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學，教學老師由科室內資質高、經驗豐富的護士擔任，均為大專及以上學歷，從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性，教學老師定期進行繼續教育學習及參加上級醫療機構組織的相關技能培訓。新護士規范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室專科知識及技能，科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學習階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續性配合某項專科手術直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產科、神經外科、基本外科手術配合的培訓，以便參加各班次的值班，逐步成為技術較全面的手術室護士。

1.3新護士專科理論技能評價方法

手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準，并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。

2結果

從2008年我院手術室對新入院護士實施規范化專科培訓以來，16名新護士全部參加培訓考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。

3討論

新護士規范化培訓是醫院臨床護理管理、護理繼續教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，培養護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環境相對封閉，其專科性強、培訓周期長，加上外科各領域分工越來越細，對專科護理技術的要求也較高。

手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低，面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2]，因此，對手術室新護士進行規范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規范化理論學習和技能訓練，結果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室專科護理技術操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫院手術室招聘的護士來自不同院校，學歷層次不一，接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。

面對這種現狀，為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作，只有加強規范化的培訓，才能縮小護士之間的差距保證護理質量，達到三級醫院評審的標準以及適應醫院發展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統一考核選拔的方式產生，承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項專科護理技術操作的質量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學習，在技術上精益求精，自覺提高專業技術水平，增強自信心和綜合能力，從而培養了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0792-01

隨著社會的進步、醫學的發展， 人們對護理服務需求不斷提高。為了充分發揮護理人員的專業技術水平和能力， 發展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向[1]。專科護士培養是提高護理專業水平和貫徹中國護理事業發展綱要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中醫醫院醫療技術的進步， 推動了中醫護理的日益發展。中醫醫院專科護士的培養將給病人提供更加貼近需求、高質量的護理服務， 有效地改善中醫護理隊伍的人才結構， 改變中醫護理發展滯后的現狀[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日積極申報成立了中醫醫院專科護士培訓基地，探討、研究出了中醫醫院專科護士的培訓方法，并予以具體實施，培訓結果取得了良好的效果。現將具體實施方法介紹如下：

1 一般資料：

培訓對象為我區18家中醫醫院具有執業護士資格證、大專以上學歷、5年以上中醫護理臨床經驗、有一定的外語基礎的護理人員120名，年齡21～40歲，護士61名，護師42名，主管護師17名。隨機分為實驗組和對照組，兩組培訓對象一般資料無顯著差異，具有可比性。

2 實施過程

2.1 培訓模式：培訓模式概括為兩類： 學歷教育和非學歷教育。前者以研究生教育為主，要求申請者已取得學士學位； 后者以繼續教育的形式進行課程學習 [4]，我院專科護士培訓采取繼續教育形式。

2.2 培訓方案的論證

廣泛收集國內外各種專科護士的培訓相關的資料，到區內綜合醫院（已成立專科護士培訓基地，并成功培訓急診、ICU、手術室等專科護士）參觀學習，吸取實踐經驗，邀請我區各中醫院護理專家學科帶頭人充分調研與論證，中醫醫院專科護士培訓方案具有可行性。

2.3 成立培訓管理機構

①成立中醫醫院專科護士培訓管理委員會，負責專科護士培訓有關工作的研究、指導、協調和質量監督等工作。②設立寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓專家委員會，負責各專科護士培訓大綱和具體要求的制定和提出，培訓基地標準的制定，培訓基地的審核、檢查，培訓學員的業務考核等。中醫醫院專科護士培訓專家委員會辦公室設在寧夏護理學會中醫護理專業委員會并參與此項工作。

2.4 設立中醫醫院專科護士培訓基地：

經過積極申請，中醫醫院專科護士培訓基地設在我院。

2.5 培訓內容、時間、考核內容、培訓對象、方法

2.5.1 培訓內容：中醫護理學、專科專病中醫護理常規、 護理管理學、護理教育學、護理溝通學、中醫診斷、中藥學、中醫護理論文撰寫與中醫護理科研課題設計、專科疾病的理論知識及臨床技能。

2.5.2 培訓時間：實驗組、對照組均培訓3個月，實驗組理論培訓1個月，臨床實踐2個月。

2.5.3 考核內容：中醫護理理論知識、中醫護理操作技能、中醫護理臨床實踐能力、綜合素質考核。

2.5.4 培訓對象：我區18家中醫醫院具有執業護士資格證、大專以上學歷、5年以上中醫護理臨床經驗、有一定的外語基礎的護理人員120名為培訓對象。

2.5.5 培訓方法：

實驗組：對符合培訓對象的60名護士分期分批進行脫產培訓3個月（1個月理論培訓，2個月臨床實踐），每期培訓15人，共培訓4期。

對照組：對符合培訓對象的60名護士進行在職培訓，通過小講課（每周1次）、業務學習（每月1次）、中醫護理查房（每月1次）、中醫三基考核（每月1次）進行培訓，每期培訓15人，共培訓4期。

兩組培訓結束進行嚴格的中醫護理理論知識、操作技能、臨床實踐能力、綜合素質考核。

3 培訓結果

結果顯示，實驗組各項考核合格人數及合格率高于對照組，中醫醫院專科護士培訓的實施具有顯效意義。

4 資格認定、發證：

培訓結束后，進行考核，考核合格的學員授予《寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓合格證書》。《寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓合格證書》。

5 討論

通過培訓內容、時間、考核內容、培訓對象等方面對專科護士的系統管理， 現已研究出針對我區中醫專科護士培訓的較好方法。通過此方法的培訓，我區中醫醫院護士的中醫護理理論知識、中醫護理臨床實踐能力、綜合素質及中醫護理操作技能均有提高，具備了一名合格中醫護士應具備的素質，推動了我區中醫護理隊伍走向中醫專業化。目前我區中醫專科護士的培訓方法仍處于試用階段，需要在以后的培訓過程中不斷改進，進一步完善。

參考文獻：

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篇（8）

隨著社會經濟迅猛發展，國內及國際交流日益密切，多元文化相互交流，在醫療領域的融合也逐漸凸顯[1]。醫療機構中來自不同國家、不同民族、不同地區、不同文化背景的病人迅速增加，使護理人員廣泛處于多元文化情境中[2]。因此，臨床護理工作中，建設多元文化護理服務團隊，培養多元文化護理專科護士，提供與病人文化背景相一致的文化照護勢在必行。多元文化護理也稱跨文化護理或泛文化護理，由美國護理學家M．Leininger于20世紀60年代提出[3]。指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同背景下的健康護理需求[4]，其關鍵是提供以文化為基礎的關懷和照顧，本質是文化照顧。多元文化護理是適應新的醫學模式下產生的一種高層次的護理，其從患者的生理、心理、社會、精神、文化等需要出發去考慮患者的健康問題及護理措施，解決患者的實際需要[5]。近年來，我院培養了多名多元文化護理專科護士，廣泛運用于臨床，在多元文化護理方面取得了良好的成績，現報道如下。

1建立多元文化護理團隊

成立多元文化護理委員會：一名多元文化護理專家負責多元文化護理指導與策劃；一名護士長擔任執行組長負責此項工作的推動；另在臨床各科室各選擇一位專科護士，承擔科室多元文化護理知識傳達與講解的工作。而后建立多元文化護理服務團隊：語言幫助小組、指導小組、風俗習慣照護小組、臨終關懷小組、疼痛評估小組、母嬰文化關懷小組、團體健康教育小組、特殊人群（智障、抑郁、弱勢人群等）等。

2制定多元文化護理專科護士培訓方案

2.1培訓方法

由高校多元文化護理教師及相關領域臨床護理專家為多元文化護理團隊授課。此外，舉辦繼續教育培訓班，邀請國內知名專家授課。并建立多元文化專科護士微信群，傳播網絡多元文化護理知識供團隊學習與參考。多元文化護理團隊定期組織活動，討論多元文化護理實施過程中遇到的問題并尋求解決途徑，上報典型案例，相互學習共同提高。

2.2培訓內容

（1）尊重病人的。不同的宗教有其不同的需求，基督教需要禱告，佛教需要念經，伊斯蘭教也有他們的禁忌。護士要了解各種宗教的相關知識，以滿足臨床病人對宗教文化的需求。（2）尊重不同民族的飲食習慣。例如，西方人喜歡吃生冷食物，在他們看來可增進健康，而東方人則可能視其為致病的原因，每個文化群體都有其明確的飲食戒規，如滿族、錫伯族禁食狗肉，蒙古族禁食牛肉，回族禁食豬肉等[6]，沿海人群習慣吃海鮮，四川、湖南人喜歡辣的飲食。護士在不影響病人疾病治療的前提下，應尊重其飲食習慣，有利于病人心情愉悅及疾病的恢復。（3）消除語言障礙。為解決護患溝通障礙問題，培養多元文化護士為不同背景下的病人提供語言的幫助，以及非語言溝通的人群，例如使用呼吸機的病人、嬰幼兒、聾啞病人等。

2.3評價方法

制定多元文化護理專科護士評價標準，實行學習積分、理論知識考核積分、傳播多元文化護理知識積分、多元文化護理實踐案例上報積分制度。為業績評價積分優秀的專科護士給予一定的物質獎勵，在評獎評優中給予適當加分。

3臨床護理中的實施

3.1語言溝通護理

成立英語小組，寧波老話小組，普通話小組等。為有溝通障礙的病人解決語言障礙問題。此外，在溝通過程中減少使用醫學術語，護士認真傾聽，使用病人能理解的語言與其溝通。

3.2的護理

為的病人提供需求的幫助。各科室為病人提供活動的場所，在不影響醫療安全的情況下，允許他們在活動場所抄經送佛、祈禱、信奉與膜拜，不干預他們對宗教的虔誠，不冒犯風俗禁忌，并聯絡各類機構隨時為病人提供服務。

3.3為外籍、外地病人提供多元文化護理

有調查研究顯示，外籍病人對多元文化護理需求迫切，尤其重視、風俗禁忌等方面的內容[7]。針對外籍人士的不同需求，給予相應的多元文化護理服務。此外，我國是多民族國家，不同地域、不同民族的群體具有鮮明的文化特色，有各自不同的信仰與民俗。因此，針對我國的外地病人，也要考慮多元文化內容，重視多元文化護理。

3.4安寧照護

組織安寧照護小組，為臨終病人提供安寧照護，減輕病人肉體和精神癥狀。詢問病人希望的治療手段，以維護病人的尊嚴，同時盡量避免不適當的、有創傷的治療。著重病人的癥狀護理，保持清潔的環境，處于舒適的，控制疼痛評分在4分以下。此外，在病人還能交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚。給病人家庭提供治喪方面的幫助，醫院設置往生室等。

4實施多元文化護理成效

2015年11月～2016年10月，多元文化專科護士與各病區上報225個多元文化案例。其中，調解宗教沖突35例，解決語言障礙38例，尊重風俗習慣63例，不同地域文化休克得到幫助50例，臨終關懷39例。值得一提的是，2位臨終病人因為護士的關懷和死亡教育獻出眼角膜，3例癌癥晚期病人臨終前實現自己了的心愿。收到多元文化護理表揚信245封，收到錦旗38面，均比同期增長20%。病人滿意度從94.1%提高到98.7%。多元文化護理在臨床的應用越來越廣泛，是社會文化發展的必然要求，是全世界各族人民的健康所需，也是護理學的一個新內容[8]。實施多元文化護理是護理多元文化特征的內在要求，能為不同文化背景的病人提供與其文化相適應的護理文化服務。制定多元文化專科護士培訓方案，全面、連續、多樣的理論與實踐的培養專科護士，可以顯著提高護士多元文化護理能力、護士更優質的服務于不同文化背景的病人，提升護理質量，和諧醫患關系，為優質護理的深化和醫院品牌的創建打下良好的基礎。

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篇（9）

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二:加強護理管理，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

篇（10）

【Abstract】 Objective：To investigate the inservice training needs and related influencing factors of pediatric nurses in a Third-level grade-A specialized hospital of Shanxi Province，providing a reference for pediatric nurses training program.Method：By the method of convenience sampling，a total of 434 pediatric nurses in the whole hospital undergone questionnaire survey which were self-designed questionnaires about inservice training needs.Result：The total score of inservice training needs of pediatric nurses was （3.95±0.57）score.The top three among various dimensions ranked in the survey were acute and critical care nursing skills，pediatric nursing knowledge and drug application and safety management.The influencing factors for pediatric nurses training needs were education background and the department of pediatric Third-level discipline.There were no significant differences in working years，marriage status，professional titles and competency level（P>0.05）.Conclusion：It is important for nursing managers to adopt targeted strategy for improving training effectiveness according to individual characters and training contents in making training plans.

【Key words】 Pediatric nurses； Inservice training； Training needs； Influencing factor

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.018

護士在職培訓是對護士的理論知識及技能的不斷補充、更新、拓寬的一種繼續教育，可以提升護士臨床、教育、管理、科研等各方面能力[1-3]。國家也出臺相應政策要求護士必須接受在職培訓[4]。由于兒童身心特殊性及兒科護理的專業性，臨床護理中對兒科護士的能力要求普遍較高[5]。培訓可以有效提高護士各方面的素質，而兒科護士在職培訓面臨培訓效果不佳、培訓時間安排不合理等諸多問題亟待解決[6]。本研究旨在了解兒科護士在職培訓需求及影響因素，為護理管理者和教育者在制定兒科護士培訓方案時提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

篇（11）

近年來，國家不斷加強對中醫藥工作的投入，強調中醫藥事業的發展應突出中醫特色。中醫護理方案的制定是國家中醫藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫護理特色的優勢病種，通過建立優勢病種協作組的方式，驗證相關疾病的中醫臨床護理經驗，從而形成的科學規范的中t專科護理標準。

1 資料與方法

1.1一般資料 胃癌是國家中醫藥管理局確定的優勢病種中醫護理方案中的病種之一，自2015年1～6月，我科應用胃癌中醫護理方案護理患者共36例，全部納入中醫臨床路徑管理，患者平均住院日9.7 d。與《診療方案》一致的病例數36例。應用的主要辨證施護方法有：飲食護理、疼痛護理、活動指導、松弛療法、指導、胃粘膜保護劑、皮膚指導、排便指導。應用的主要中醫護理技術：艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥外敷、穴位按摩等。

1.2方法 根據胃癌中醫整體護理方案的要求對胃癌患者實施相應的辯證施護，具體報告如下：

1.2.1成立胃癌中醫護理方案工作組 我科共56張床位，14名護士，其中主管護士3名，護師4名，護士7名，專科護理骨干3名。成立以護士長為組長，護理骨干為副組長，其余護士為組員的胃癌中醫護理方案工作組。護士長全面負責小組工作的計劃、質控、指導、協調落實工作。其他人員負責培訓、督導考核以及統計分析。

1.2.2培訓 根據“胃癌中醫護理方案”，由專門負責培訓的護理骨干來對所有小組成員進行培訓。集中授課進行理論培訓，內容包括胃癌的常見辨證分型及癥候要點、常見癥狀/癥候的施護方法、中醫用藥護理，胃癌中醫個體化健康指導，以及護理效果評價表的填寫等。力求達到小組每位成員都系統學會胃癌的中醫護理方案要求的理論及操作技能。

1.2.3典型癥狀的辨證施護 胃脘痛是胃癌患者的主要痛苦。根據病情給予艾灸、穴位貼敷等溫中和胃的方法減輕胃脘疼痛，貼敷期間，注重飲食調理，并給予患者精神支持，轉移注意力，減輕疼痛。

對于患者吞酸、噯氣、腹脹的癥狀，通過飲食調理、結合胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌減輕吞酸、噯氣、腹脹。遵醫囑耳穴貼壓，選穴：脾、胃-加強脾主治節功效，改善吞酸、噯氣痰癥狀；艾灸足三里-調理脾胃，扶正祛邪；按摩內關-和胃降逆，疏肝開郁。

化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應。耳穴貼壓可以健脾和胃，調節中焦氣機，穴位按摩通過局部刺激可疏通經絡，調整臟腑氣血功能。給予辨證飲食指導，能夠調理脾胃功能，增加食欲；應用中醫情志護理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調和氣血，促進臟腑功能恢復。

1.2.4確保胃癌中醫護理方案的實施 由責任護士對所分管的胃癌患者全程實施“胃癌中醫護理方案”，直至患者出院。責任護士首先根據醫生確定的辨證分型，再結合中醫護理評估觀察到的癥候表現，按照“胃癌中醫護理方案”要求，給患者癥狀/癥候辨證施護、中醫個體化健康指導。根據醫囑所用的中藥湯劑、中成藥等給予中醫用藥護理。遵醫囑應用中醫特色護理技術。最后責任護士應認真填寫每名患者的“胃癌中醫護理方案效果評價表”，客觀記錄應用主要辨證施護措施/中醫護理技術后的護理效果，患者對中醫特色護理技術的依從性，患者對護理工作的滿意度，客觀評價方案的實用性，并把評價結果一起匯總至負責相關文書數據統計分析的護理骨干那里。由這名護理骨干每月對相關數據進行分析匯總，在每月一次的小組討論會上，依據這些數據分析臨床實際情況，結合護理人員提出的建議和意見，對下月的工作做進一步的改進完善。

護士長及分管質控的護理骨干每月通過提問、查看患者、進行滿意度調查等方式，對“胃癌中醫護理方案”的實施進行有效的監控，確保護理方案有實施。

1.3效果評價 對胃癌中醫護理技術后的依從性和滿意度以及胃癌的主要癥狀胃脘痛、吞酸、噯氣、腹脹、便溏、便秘的護理效果進行評價。

2 結果

對主要癥狀的護理效果統計見表1：患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：①滿意：32例（88%）；②一般：2例（5%）；不滿意：0例（0%）

開展辨證施護、實施中醫護理技術和中醫個體化健康指導，80%以上的患者認為配合中醫護理方案護理結合治療對改善胃癌的主要不良癥狀狀有良好的效果。

3 總結

從護理效果分析可以看出，根據醫生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善胃癌患者的臨床癥狀，預防并發癥的的發生，提高生活質量有一定作用。

《方案》對于每個胃癌的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。

《方案》中對胃癌常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理，并對關鍵環節如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫護理技術的應用更加規范、科學。系統規范的中醫專科護理標準，對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。

通過中醫整體護理方案在胃癌中的應用，可以看出中醫護理方案的實施，既規范了中醫護理流程，也豐富了中醫護理技術的內容，使中醫護理更貼近臨床，貼近社會，得到更多患者的認可。

參考文獻：