緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇傳染病學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship

【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.

【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient

臨床醫學的教學是每一名醫學生成為合格醫生的重要的必經之路。社會的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫學生的動力。雖然經過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結核病等仍然時刻威脅人類健康。醫學生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但近年來，傳染病學臨床教學卻面臨諸多困境，本文就目前的教學困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。

1傳染病臨床教學的困境與成因

篇（2）

隨著醫學模式的轉變，對我國的醫學教育也提出了新的要求和挑戰，患者對于醫療的需求也從簡單的治病轉變到生理心理的治療、追求平等的醫患關系。醫學模式的轉變對醫學人才的培養提出了更高的要求，要求高等醫學院校不僅要重視對醫學生醫學專業知識的教育，更要重視培養醫學生的人文精神。目前，在我國醫學教育中，已經開設了醫學倫理學、醫學心理學、衛生法學等人文教育科目，但應在專業課教學過程中結合實際、不失時機地進行更有成效的人文教育。

1．2醫學職業精神的要求

醫學職業的服務對象是人，其目的除了祛除病人身體的不適以外，還要通過關注其心理、社會的致病因素來進行綜合調治。醫學是關于人的生命的科學，對人的全面關懷是醫學的目的，關愛生命、敬畏生命是醫學的終極目的。因此，對于醫學生，不僅要求其在醫學專業學科范圍內求真、求實，還要求其在醫學人文學科范圍內求真、求善。只注重醫學專業理論和技能的學習，而忽視人文科學知識的補充，這樣培養出來的醫學生是無法滿足現代醫學職業要求的。

1．3改善醫患關系的需要

傳統醫學教育的教學重點主要是對疾病的認識、治療與控制，這種以“疾病為中心，見病不見人”的醫療趨向，必然會導致醫患之間的交流與溝通減少，造成醫患關系疏遠甚至沖突［4］。患者患病后，承受著生理、心理的痛苦和壓力，對疾病治愈充滿期望，渴望得到關心、關懷與尊重。醫務人員面對患者時，必須具有同情、關心、幫助病人，尊重個人權利和把生命看得高于一切的人道主義精神。因此，醫務人員不單要運用醫學科學知識和方法對患者進行救治，更需要醫學人文的關懷，使患者身體康復，實現心理慰藉，進而促進醫患關系和諧。關注疾病，更關注人；讀懂病，更讀懂人。這就要求醫學生除了具有精湛的醫術外，還應具備厚實的人文素質、關注人類價值與精神的能力和為患者提供人性化的醫療服務的能力［5］。

1．4傳染病學科的特點

傳染病學作為醫學生必修的醫學臨床專業課程之一，有著與其他課程不同的特點。首先，傳染病具有一定的傳染性，易引起公眾對傳染病的恐懼，以及對病患的歧視和疏遠，這往往會使傳染病患者因自卑和恐慌而產生各種心理壓力。雖然傳染病的防治法早已規定任何單位和個人不得歧視傳染病病人，但這種歧視在社會上仍然普遍存在。例如：我國明令禁止用人單位在就業體檢時檢測乙肝項目，但不少企業無視相關規定，在錄用員工時以各種理由不接納乙肝病毒攜帶者。不管是艾滋病病毒感染者，還是艾滋病病人，都不得不隱瞞自身狀況，否則連他們的家人都無法正常地生活。因此，傳染病患者特別需要來自醫療人員以及社會的人文關懷和理解。另外，傳染病具有一定的流行性，包括新發傳染病的涌現和經典傳染病的回溯。近些年傳染病疾病譜發生了較大變化，一些經典傳染病如流行性腦膜炎、乙型腦炎、大多數寄生蟲病等已得到有效控制，但有些經典傳染病如結核病，發病率持續不下，甚至某些地區呈上升趨勢，其原因主要是多重耐藥結核菌不能得到有效控制；與此同時，艾滋病、SARS、人感染高致病性禽流感、瘋牛病、甲型H1N1流感等新發傳染病也在不斷涌現。隨著國際間交流、交往的大量增加，傳染病通過各種途徑在世界范圍內傳播流行的可能性和危險性也在不斷增加。傳染病的傳播與流行不但危害人類的身體健康，而且會威脅到社會的穩定與發展。因此，醫學生不僅要具有良好的專業知識和技能，還應具有較高的人文素質，要意識到自身肩負的社會、歷史責任，樹立敬業奉獻的職業精神。有以上因素可知，在傳染病學教學中，將專業知識和人文素質的培養相融合具有十分重要的意義，二者應該相輔相成，共同發展。

2傳染病教學融合人文教育的舉措

2．1優化課程設置，發揮課堂教學主導作用

目前，我國醫學院校開設的人文社會科學課程主要包括醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、衛生法學、醫患溝通學等。這些課程內容的學習，可以讓醫學生掌握人文社會科學的理論知識，但由于缺乏實踐性，對醫學生人文素質的培養沒有起到明顯的作用。在進行感染病專業課教學時，適當融入一些醫學心理學和倫理學等相關人文課程內容，可以幫助學生主動理解人文社會科學的概念和理論。同時，在臨床專業技能訓練課時，在臨床實踐中通過理論聯系實踐，可以將人文理論知識真正轉化為個人自身職業道德水平和人文素養。在傳染病學教學中融入人文教育，專業知識與人文知識相輔相成，不但使枯燥的傳染病學專業知識生動、鮮活起來，又使學生學習到相關的人文知識，使學生的思想得到熏陶和升華。

2．2加強人文師資建設，發揮教師在人文教育中的作用

教師對學生的學習以及人文素質的培養有著重要的引導作用，其一言一行都會對學生產生潛移默化的影響。因此，開展人文教育，必須加強師資隊伍建設。在醫學院校開展“以人為本”教育工作，必須同開展全面的師德、醫德教育，提高醫學教師的師德、醫德意識相結合。要制定切實可行的師德、醫德規范，讓教師有章可循，自覺遵守。現有的醫學專業課教師基本上是在原來的生物醫學模式的思想指導下培養出來，其本身的人文素養也有待提高，可以適當舉辦一些針對醫學專業課教師的人文教育培訓班或講座。通過學習和培訓，使專業課教師認識到：人文精神教育不僅僅是人文課的任務，而是全部的醫學教育課程的共同責任，要把人文精神體現在醫學的基本概念、基本理論和基本技能當中。

2．3挖掘傳染病教學中蘊含的人文教育資源，加強學生人文、法治教育

傳染病學是醫學臨床專業課程之一，蘊含著豐富的人文教育資源。在教學過程中，教師要善于挖掘這些資源，在完成專業知識的同時，引導學生樹立正確的科學觀和人生觀，幫助學生建立良好的醫德醫風。例如，在講授SARS時，可以適當結合作者所在醫院在2003年抗擊非典的斗爭中涌現出的一批以感染科護士長朱偉平等醫務人員為代表的英雄人物的感人事跡，他們用精湛的醫術和無私奉獻的職業精神為保護人們的身體健康和維護社會穩定做出了巨大的努力和貢獻；在講授埃博拉病毒時，可以結合近期在西非肆虐的埃博拉出血熱疫情，我國向西非四國派出多只國際醫療援助團隊參與指導埃博拉出血熱的防控和救治工作，作者所在醫院作為第一批醫療隊，全院醫務人員踴躍報名，自愿參加援助，這不但體現了醫務人員救死扶傷、大愛無疆的人道主義精神，也展現出醫務人員高度的社會責任感和職業使命感。在教學中，還應注重幫助學生建立法制觀念，自覺維護法律的尊嚴以及正確履行法律義務。在講到傳染病防治章節中傳染病的報告時，結合我國2003年發生的非典流行，國家在防治非典中，按照《中華人民共和國傳染病防治法》嚴格執法，嚴肅查處在非典防治中嚴重違反國家法規，或因工作失誤、失職造成嚴重后果的事件，教育學生作為醫生，在傳染病的報告中，是法定傳染病報告人，若在診療病人的過程中發現法定傳染病，必須按照《傳染病防治法》的規定，及時準確地報告疫情。這不僅是作為一個公民應該履行的義務，更是作為一名醫務工作者的法律責任。

篇（3）

1.2傳染病防治的要求。一項重要基礎工作就是做好傳染病疫情報告的管理工作。及時、準確地對疫情進行報告，能夠有效控制傳染病的流行，通過傳染病報告對傳染病的流行趨勢進行科學分析，為政府制定和評價傳染病預防對策提供科學依據。

1.3防治措施的要求。如果災區發生傳染病，為了制定適應災區流行疾病的特點的防護和救災措施，需要及時而又準確的傳染病報告。災區的傳染病報告和是在常規疫情報告的基礎上，對災區疾病的流行發生規律加以分析，并制定相應的控制對策，作為評價防治效果的依據。災區傳染病報告的管理工作是救災防病需要的一項特殊工作。

2.目前傳染病工作管理方面存在的問題

2.1管理機構不夠完善

在預防醫學中，傳染病的防治是廣大醫務工作者的法律義務，而由于各種原因，一些醫院的領導以及醫務人員對傳染病的管理工作疏忽，法律義務意識淡薄，對醫院的傳染病的防制和管理工作的重視程度不夠，醫療機構對傳染病的管理工作的規定過于抽象，管理規范缺乏具體性和操作性，政府的相關投入也很少。有的醫院沒有建立健全的傳染病防治和管理機構，沒有獨立的傳染病管理科室，在傳染病的管理方面還存在一定程度的混亂現象；有的醫院雖然設立了專門的傳染病管理機構，但是在實際工作中主管部門分工不清,醫務人員責任心不強、素質不高，在傳染病管理工作中經常出現有法不依、無章可循、和傳染病漏報現象

2.2傳染病漏報現象嚴重

專家上門診時間緊，患者就診量大。遇到診斷傳染病時，填寫傳染病卡信息量大費時間，加之門診日志地址不詳盡，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，而將傳染病改寫為非傳統病或慢性傳染病。另外，報告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現場流行病調查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人以假姓名假地址報告或不能報告。而對于梅毒、淋病等性病，患者多用假姓名假地址就診，存在一人多個姓名就診，使傳染病報告數量有一定的伸縮性。比如對自2005年1月—2009年12月在我院進行傳染病門診治療的報告情況進行了統計，情況不容樂觀，（見下表1）.

2.3統計預防醫學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析。采用了百分比進行了比較分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3傳染病報告管理工作的改進措施

根據上面的統計分析可以看出，影響傳染病報告管理的主要原因是管理方面的完善和漏報制止工作的改進，以此為出發點特提出改進措施如下。

3.1管理改進

3.1.1建立完善的傳染病管理考核制度

堅持長期的、嚴格的自查制度，專職人員每月定期對全院傳染病統計報告進行自查，務必做到門診日志、登記卡、報告卡的一致性，如發現漏報、錯報、遲報的現象要及時糾錯進行追報；及時報告者獎，漏報者罰。漏報行為情節比較輕的，給予批評教育，限期改正；改進不力，繼續違犯的，給予一定數額得罰款；由于工作不認真，責任心不強，造成傳染病流行的，給予當事人行政處分；對于后果嚴重的交付相關部門追究法律責任。

3.1.2加強醫防結合的工作理念

以衛生部下發的《全國傳染病報告工作規范》為參考依據和技術指導，根據本地的實際情況和衛生部的規范和傳染病防治法的規定，制定相應的傳染病疫情報告操作規程，針對相關工作人員開展技術培訓。各級醫療和預防部門要不斷樹立新的理念，以醫療和防疫相結合為工作宗旨，探索有效地醫療和預防工作模式，保證醫療機構和預防機構的有效聯系和相互協作；在醫院內部面對相關的醫護人員開展傳染病報告的相關知識的學習和傳染病防治知識的普及；提高傳染病防治人員、管理人員的業務素質和知識水平，努力建立一支高水平、高素質的傳染病防治隊伍。

篇（4）

1987年出生的粟碩教授，2005年進入東北農業大學動物醫學專業學習，本科畢業之后以優異的成績和豐碩的研究成果獲得了華南農業大學的博士學位，并于讀博士期間獲國家公派，訪學于美國堪薩斯州立大學預防獸醫系，曾經連續四次獲得教育部研究生國家獎學金。28歲博士畢業后于2016年1月直接受聘為南京農業大學預防獸醫學教授、博士生導師，是整個領域最年輕的教授、博導之一。粟碩教授長期圍繞狂犬病，犬、貓流感等伴侶動物疾病的流行病學研究和防控以及禽流感，MERS等新發傳染病的跨種間傳播機制進行深入的研究。

冠狀病毒研究

中東呼吸綜合征（MERS）是由一種類似SARS的病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年以來，截至2015年5月24日，已造成1134人感染，其中427人死亡，病死率高達37.7%。粟碩教授針對中東呼吸綜合征在韓國和中東地區的流行傳播模式和防控方案，同中國科學院微生物研究所相關研究人員合作，夜以繼日的不斷工作，迅速進行了回溯病毒流行病學分析，尤其是對我國首例中東呼吸綜合征輸入性病例進行分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進行快速傳播的學術觀點，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。同時在國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》發表題為《中東呼吸綜合征：一個在韓國和中國之間潛在爆發的威脅？》的論文，全面介紹和探討了這次波及中國的中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征）疫情，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。該文發表后，引起了廣泛的社會關注，《柳葉刀》雜志特別為這篇文章發表評論性社論《中東呼吸綜合征――全球衛生安全的新威脅》，評論這篇文章的重大意義以及中東呼吸綜合征病毒潛在的爆發威脅。

隨后針對目前中東呼吸綜合征等冠狀病毒復雜的流行情況和快速的重組等特點，粟碩教授利用先進的生物信息學分析方法從流行病學調查、發病機理、進化和重組情況等方面對不同的冠狀病毒進行了比較分析，并且用大數據網絡監測和分析病毒序列預測了存在潛在威脅的動物源性重組冠狀病毒，并且針對中東呼吸綜合征，SARS等冠狀病毒的頻繁重組提出了具體防控建議。粟碩教授再一次在高水平權威期刊發表關于中東呼吸綜合征等新發傳染病流行病學的論文。該文章發表在頂級傳染病雜志“Trends in Microbiology”上（Cell系列子刊，2015年影響因子9.5）。

流感病毒研究

粟碩教授在臨床一線和WHO網站等收集了近年來流感病毒的研究數據，并結合國內外學者的研究結果，同中國科學院微生物研究所高福院士團隊合作對我國禽流感病毒的流行病學和遺傳變異進行了分析和總結。根據流感數據庫信息確定了不同亞型禽流感病毒在我國的分布地區和范圍；根據遺傳進化數據總結了我國禽流感病毒的遺傳進化圖譜；并根據研究團隊的研究結果提出了禽流感病毒，特別是H7N9、H10N8和H5N6等新型重配病毒出現、傳播和流行的模式。該研究結果對了解我國禽流感的遺傳進化及禽流感防控措施的制定具有特別重要意義。對于犬貓流感病毒的流行病學以及跨種間傳播機制也進行了持續深入的研究。

筆耕不輟 成果豐碩

從理論到實踐，粟碩教授更是取得了一系列創新性成果，并對行業技術進步或產業發展做出巨大貢獻：

一、提出了診斷和控制埃博拉病毒（EBOV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（中東呼吸綜合征）的關鍵要素。

（1）首次分析了3種主要WHO推薦的EBOV試劑盒的診斷特征。分析EBOV的診斷方法特征，提出通過改進RT-qPCR，降低閾值，提高EBOV感染早期檢出率的學術觀點，對EBOV檢測方法的選擇和使用具有重要指導意義。

（2）首次對中國首例輸入性中東呼吸綜合征感染進行了回溯流行病學分析。

中東呼吸綜合征過往病例的流行病學分析，尤其是我國首例中東呼吸綜合征分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進行快速傳播的學術觀點對中東呼吸綜合征的防控提出建議和呼吁。

（3）分析感染人的6種冠狀病毒，著重闡述了中東呼吸綜合征重組的相關內容。對可感染人的冠狀病毒進行生物信息學分析。比較流行病學調查、發病機理、進化和重組情況等方面，預測潛在威脅的動物源性重組冠狀病毒，對新型重組冠狀病毒的出現提出預警并對未來研究方向提出建議。

二、通過對犬貓流感病毒的研究，闡明犬貓在流感病毒傳播中的角色。

（1）血清學調查中，首次在犬中檢測到多種亞型禽流感病毒抗體，提示活動物交易市場可能是禽流感病毒跨種傳播的一種生態模式，活動物交易市場中的流浪犬可能是傳播流感的重要宿主。

（2） 建立了H3N8亞型流感病毒的貓感染與傳播動物模型。首次建立了H3N8亞型流感病毒貓的感染模型，并證明實驗條件下可以在貓之間發生水平傳播，為H3N8亞型流感病毒的傳播提供新數據。對H3N8亞型流感病毒的犬貓適應和跨種間傳播提供動物模型。

三、首次進行了犬流感病毒感染犬后的蛋白質組學分析。初步證明了H3N2亞型犬流感病毒感染犬肺臟組織的蛋白質組特征和病毒NS1蛋白在介導抑制IFN-β應答中的重要作用，對犬流感致病機制研究提供了基礎。

四、進行了H6N6禽流感病毒在小鼠體內的適應性研究。發現對于H6N6禽流感病毒適應哺乳動物相關的位點是HA （H156N S263R） 和PA （138M）協同作用，這可能是在缺乏PB2 627位點變化時候的替代變化。所以對H6N6亞型流感的監測是非常必要的。

篇（5）

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

臨床見習是醫學生走出課堂邁向臨床實踐學習的第一步，是培養學生理論聯系實際，訓練臨床基本技能和正確診療思維的重要途徑。傳染病學是內科學系統中的重要分支，是集預防、治療和保健為一體的綜合學科，是培養醫學人才不可或缺的一部分，具有很強的實踐性和社會性。因此傳染病學見習教學是傳染病教學過程中的一個重要環節，有助于培養學生認識疾病特征的能力，對加深和鞏固理論知識具有不可替代的作用。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院是集醫療、教學、科研三種職能于一身的傳染病專科醫院，也是首都醫科大學附屬醫院和臨床醫學院，每年承擔首都醫科大學臨床醫學、預防醫學、基礎醫學、醫學檢驗專業、不同層次13～16個班級的《傳染病學》臨床教學任務，由于學生層次多、班次多、專業多，教學任務十分繁重，同時受傳染病學疾病譜的變化等諸多因素的影響，使得臨床見習教學質量也難以得到保證。面對傳染病學教學現狀，近年來首都醫科大學附屬北京佑安醫院以“P D C A循環”法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到傳染病學臨床見習教學管理中，取得了良好的效果，總結如下：

一、分析現狀，查找原因

（一）帶教教師

一是帶教教師均為臨床一線教師，臨床、科研、教學三肩挑，用于教學技能培訓的時間和精力有限，沒有充足的時間從事教學活動。二是目前從事傳染病臨床工作的教師真正診治過的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過實踐來積累臨床經驗，這導致臨床經驗的相對不足。

（二）學生方面

一是學習時間短（醫院集中學習兩周， 每班理論課及見習各一周，共72 學時），課程內容多，考試壓力大。二是學生對傳染病學習缺乏興趣及重視，對相關的消毒隔離措施掌握不熟練，擔心見習中有被傳染的風險。

（三）理論與實踐脫節

一是傳染病疾病譜的變化。隨著人類社會的進步和發展，傳染病防治和監督工作的加強以及衛生知識的普及，絕大部分傳染病發病率已明顯下降。常見傳染病病種、病例數逐年減少，許多傳染病在臨床上已很少見，甚至消失。二是傳染病流行的季節性和地域性特點。如細菌性痢疾、流行性乙型腦炎、傷寒、瘧疾等主要在夏秋季節，而流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等則多發生在冬春季節。血吸蟲病見于長江中下游，腎綜合征出血熱主要見于大興安嶺、秦嶺地區，登革熱則主要見于亞熱帶氣候潮濕的地區。目前傳染病學課程講授普遍采用兩周集中教學的方法，無論課程時間如何安排，這些差異性導致的見習中難以見到某些病種。

二、制定計劃

一是教育處根據首都醫科大學下發的年度教學任務制定出每學年的教學計劃，制定每班級病房見習安排表，具體安排帶教教師及見習分組并落實檢查見習執行情況；二是教學管理人員做好學生見習前的思想教育工作及見習過程中的日常管理工作。三是各科室指定一名教師作為教學秘書負責本學年各項教學工作的具體落實及指導，并做好各項教學措施實施情況的記錄。

三、實施計劃

（一）制度化管理

教育處重視教學管理的規范化建設，重新修訂了醫院教學管理制度、各類人員的崗位職責任、優秀帶教老師評選方法等多項規章制度，并下發了《臨床帶教登記手冊》，使全院的臨床教學工作有規可循，做到規范化、制度化管理。

（二）加強師資的培養

有計劃有組織的定期對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規范操作技能、PBL教學方法等方面的培訓，以及安排教師參加各類學術交流、短期培訓班等，充分調動臨床帶教教師的積極性、主動性和能動性，鼓勵教師參與教育教學方法改革，不斷優化教學方法以達到最佳的教學效果。

（三）見習教學改革

一是修改見綱，在見習前集中講授醫院感染、消毒隔離技術及傳染病的防護知識。二是在見習中改變了傳統教學法（Lecture Based Learning，LBL），應用了以問題為基礎學習模式PBL （problem based learning）與以病例為引導的教學CBL（case based learning）相結合的教學法，以學生為中心，以教師為指導分組闡述、展示、討論及相互交流為手段進行見習帶教教學改革。三是鑒于傳染病學特點，建立了傳染病學資源庫，通過結合圖例展示、文字說明和教師講解，以彌補日益減少的傳染病導致教學病例不足給教學帶來的影響。四是見習過程中增加了臨床技能考核，包括穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）、病歷書寫、體格檢查，這三項考核成績計入課程考試成績，占成績的15%，其中穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）90%的學生得到滿分5分。

這一系列教學改革旨在培養學生的動手能力、臨床思維能力、語言表達及溝通交流能力，改變學生死記硬背的學習方式，增加學生學習的興趣和主動性，并強化學生對傳染病的消毒、隔離和防護意識，進而達到提高學習效果的目的。

（四）及時了解學生的整體情況

在每班學生來我院學習《傳染病學》進行臨床見習輪轉前，教學管理人員與各臨床醫學院教育處分管學生的老師進行詳細的溝通，及時了解學生的整體情況及發現存在的一些問題，以便在來我院學習過程中有針對性地進行管理。

四、見習教學檢查與評價

一是教學管理人員深入病房檢查見習帶教情況，其中包括教師對見綱的熟悉、見習教案書寫、組織教學、床旁病例準備、帶教登記本記錄等項目，以及時發現和解決見習中存在的問題。二是對PBL和CBL教學方法的評價，在見習結束之后，教育處教師通過和學生交流并以問卷調查法收集學生對帶教老師教學方法和教學效果的評價，并對信息進行匯總、分析，用以檢測、指導、調控見習教學活動中教學方法的應用效果，以達到提高運用PBL見習教學質量的目的。學生的評價通過自評和互評來實施。三是教師考核，主要從教學態度、教學內容、教學方法和教學效果等方面來評價。課程學習結束后，學生通過學校教務處管理系統對教師進行評教，學校教務處負責對評教的數據進行統計分析，并將評教結果反饋給各臨床醫學院，醫院再把評教結果反饋給各位帶教教師，評教結果與評選優秀帶教教師掛鉤。四是目前傳染病發病病例少，有限的教學資源庫仍然難以滿足教學需求。五是由于教學任務和課程安排由學校統一管理和下達，導致課程集中學習時間短，內容多，學生課余時間還要花部分時間和精力查找PBL資料，沒有充裕的時間復習，學生仍然面臨考試壓力大的問題，因此有些學生會要求帶教老師提前結束見習，而老師也會以病房工作忙為由提前下課。

五、處理（action）

總結處理是對以上三個階段進行總結并貫穿于三個階段中。教育處把學生評價作為改進臨床見習教學質量的抓手，把發現及存在的問題及時反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進臨床見習帶教質量，達到不斷提高醫學生臨床能力的目的。對于沒有解決的問題，提給下一個PDCA 循環中去解決，形成一個良性循環，階梯式上升。整改措施如下：

一是見習教學需達到“教學相長”的目的。對部分傳染病臨床經驗不足的教師，要組織經驗豐富、教學水平高的中老年教師通過示范性講課或觀摩課的形式傳經送寶，并在“備、教、輔、改、查”等各個教學環節給予指導。教育處應每年訂計劃、有目的的對青年教師進行培養及外送培訓。二是提高教師教學意識，利用評價機制促使帶教教師認真備課、書寫見習教案，嚴格按見綱要求帶教，遵守帶教時間，杜絕提前下課。三是鼓勵教師積極參與教學改革，養成良好的科研意識，積極撰寫教學論文，臨床上遇到典型的傳染病例及時采集相關信息、圖片及檢查結果以補充教學資源庫。

六、應用討論

PDCA循環法，是全面質量管理所應遵循的科學程序，是一種程序化、標準化、科學化的保證全面質量管理體系運轉的基本管理方式[1，2] 。PDCA 經過戴明博士的大力推廣，近幾年也有部分醫學院校用于教學管理的研究[3]。實踐證明應用PDCA循環法，使我院傳染病學臨床見習教學管理和監控得到了有序進行，在教學管理上，也進一步地規范了教學管理行為，并通過循環的規則不斷總結教學經驗，在提高傳染病學見習帶教質量上起到積極的促進作用。

參考文獻：

篇（6）

主管單位：中國民主促進會河北省委員會

主辦單位：中國民主促進會河北省委員會

出版周期：月刊

出版地址：河北省石家莊市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1003-6245

國內刊號：13-1068/R

郵發代號：18-335

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1984

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯系方式

篇（7）

中圖分類號：S611文獻標識碼：A 文章編號：

全世界每一個小時就有1500人因為傳染病而失去生命，這也告訴我們的生命安全正在受到傳染病的威脅。前幾年廣東、北京的SARS非典型肺炎的爆發，對人們造成的恐慌和沖擊更是印證了這一點。傳染病醫院作為公共衛生突發事件的重要設施，在每一個特定的時期有發揮了它的作用和力量。而隨著社會的不斷發展，醫療模式的不斷更新和新型傳染病的出現，現代化的傳染病醫院開始進入了一個新的發展階段。新時期的傳染病醫院除了傳統的疾病治療以外，更加注重對病人的服務，由單純醫療型向預防、醫療、保健及康復一體化的轉變，新時期的現代化傳染病醫院更加應該具備醫療服務的綜合性，成為綜合性的專科醫院。

現代化傳染病醫院的設計原則

1、以人為本的設計理念。醫院的主要服務人群是病患者，所以在設計過程中一定要從建筑的布局、環境的設置上都要做到讓病患者有一個舒適、愉快、便捷的醫療環境。除了病患者，現代傳染病設計還要從長期在醫院內工作的員工和醫生的角度出發，為醫護人員提供良好的工作環境，在醫院的建筑設計中全方位實現以人為本。

2、功能布局要科學合理，對潔污分區和流線要有全面的劃分。由于傳染病醫院有自己的特殊性，無論是在醫院的整體還是單體的建筑中都要隔斷傳染病的傳染鏈，對傳染的核心源頭進行控制，同時要對醫院內部的人流物流做一個合理的分析研究，要從整體上出發，整體和局部都應達到明確潔污分區與分流。通過對醫院內部建筑物設計最大限度地保護醫護人員的安全，優化病人的醫療環境。

3、要時刻保持醫院的衛生清潔。傳染病醫院是大量集中了傳染病病人的區域，醫院負責消滅傳染源，隔斷傳染病傳染途徑和保證周圍的環境不受污染和影響。所以一定要時刻保持醫院的衛生清潔，避免傳染病菌通過環境的垃圾或者雜物發生擴散。醫院中的生物室、解剖室等要嚴格按照相關標準進行生產，避免這些部門因為生產工作不慎而造成病源的擴散。在醫療垃圾的處理上一定要謹慎，因為個別垃圾上有可能會帶上病菌，在處理過程中一定要進行統一集中的處理。

4、提高醫療院區的工作效率。這一點也是基于新時代現代化傳染病醫院的服務特點而提出的，醫院的醫療服務系統一定要做到高效、安全、快捷和有序的基礎上。為了更好地提高工作效率，在建筑布局上應該要合理有效，建立短捷的流線線路，要努力地符合醫院低能耗高效率的工作原則。同時在醫療院區的建設工作中，對于經費的控制也是十分重要的工作。一次性的投資和日常的醫療工作運行費用要達到一個合理平衡的標準。

5、醫院綠化生態的建設。這一種建設方式強調醫院的綠化要與醫院建筑，要主動地把陽光和空氣引入建筑的內部，因為大自然是具有非常神奇的“治愈”功能的，在對病人的治療過程中做到大自然與現代科技的融合，能夠有效地促進病人的早日康復。所以在醫院衛生安全的前提下通過改善圍護結構性能、采用自然通風、余熱回收、太陽能熱水系統等技術手段努力降低建筑能耗。

二、 現代化傳染病醫院的總平面布置

根據現代化傳染病醫院的特點，工程設計應該要從傳染病的傳染源、宿舍和環境這一個三角的關系來對傳染鏈進行切斷。下面介紹一下現代化傳染病醫院各個建筑區域主要功能的劃分。第一是醫療區，這個區域包括的主要部門有門急診部、住院部、科研中心和太平間；第二是非醫療區，包括的主要部門建筑有教學培訓中心、行政管理中心和綜合大樓；第三是后勤保障區，主要包括廚房、洗衣房、鍋爐房和污水處理等等。在這個功能分區的基礎中，因為醫療區具有比較大量的傳染病源，與非醫療區之間一定要設置50米的綠化隔離帶，避免病原對非醫療區造成影響，也可以醫院的繼續發生和突發性事情提供應變的空間。

醫療區的主要建筑的科研樓和病房樓兩大類的建筑。通過根據醫療流程將傳染病醫院中傳染源相對較少的門急診、醫技、科研通過垂直、水平分區組合在一起。非醫療區由于受到建筑用地和規模的限制，可以將醫院內部的行政辦公、綜合培訓、值班與住宿一同在行政綜合培訓樓里面進行。在后勤保障區中，因為使用性質的不一樣可以將該區域的部門分為兩個部分。第一個部分是廚房、洗衣服這些為中心服務的部門，第二是鍋爐房和污水處理系統，鍋爐房和污水處理由于影響比較大，不適合與主體建筑放在一起，要進行單獨的成區。

醫療區各建筑布局相對緊湊，各醫療功能聯系便捷。建筑之間以綠化庭院間隔，保證自然通風、采光及景觀環境的要求。特別要留意呼吸科與其他住院部之間要有35m寬的綠化庭院。不但要滿足傳染病學防護距離要求，同時還可以為住院部患者提供了相對封閉的活動場地。

現代化傳染病醫院工程設計中的安全設計

除了日常的醫院安全保衛工作以外，在現代化醫院建設的工作中還要建立一系列先進的安全防護系統，這一套系統主要作用在院區內供熱供水、通信設施和病房監控等一系列工作上，能夠加強對醫院安全工作的全面性。

醫療環境的安全要素包括了醫院內部的所有系統，無論是建筑安全、用電安全、排水安全、信息安全、生物安全、突發事件安全防范，這些都是安全設計中必須要考慮到而且必不可少的一部分，是現代化傳染病醫院安全高效運作，穩定安全的有力保障，醫院在安全設計上一定要充分考慮到各個系統的性能特點，全面地掌握和對各類安全要素進行系統化的科學管理。

篇（8）

豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性、熱性傳染病，不僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關節炎及心內膜炎，而且可感染特定人群發病，并可致死亡，危害嚴重。

1. 豬鏈球菌病的概念

豬鏈球菌病是由C、D、E及L群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱。自然感染的部位是上呼吸道、消化道和傷口。表現為急性出血性敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、關節炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產等。本病流行無明顯季節性。但有夏、秋季多發，潮濕悶熱的天氣多發的特點。有時甚至可呈地方性爆發，發病率和死亡率都很高，給規模化養豬造成嚴重的損失。

2. 豬感染豬鏈球菌病的臨床癥狀表現：

⑴ 急性敗血型

本型為C群鏈球菌、類馬鏈球菌、D群鏈球菌和L群鏈球菌在血中增殖引起全身癥狀的急性、熱性、敗血性傳染病。5—11月份多發。最急性型不出現癥狀即死亡。急性型體溫升高至41—43℃，廢食、震顫，耳、頸下、腹部出現紫斑，如不及時治療死亡率很高。此類型多發生于架子豬、育肥豬和懷孕母豬，是本病中危害最嚴重的類型。

⑵ 心內膜炎型

本型不容易生前發現和診斷，多發于仔豬，突然死亡或呼吸困難，皮膚蒼白或體表發紺，很快死亡。往往與腦膜炎型并發。

⑶ 腦膜炎型

除體溫升高、拒食外，出現神經癥狀。磨牙、轉圈、頭向上仰、運動失調，后期四肢劃水樣動作，最后昏迷死亡。

⑷ 關節炎型

通常先出現于1—3日齡的幼豬，仔豬也可發生。表現為跛行和關節腫大，呈高度跛行，不能站立，體溫升高，被毛粗亂。由于搶不上吃奶而逐漸消廋。

⑸ 化濃性淋巴結類型

頜下淋巴結化膿性炎癥為常見，咽、耳下、頸部等淋巴結也可發生。腫脹、硬固、熱痛，可影響采食，一般不引起死亡。

診斷：根據流行特點，典型癥狀及剖檢變化，常可作出初步診斷。為了確診應進一步作細菌檢查，可采取病豬或死豬的膿汁、血、腦、肝、脾等組織作抹片，染色、鏡檢，如發現呈鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，即可確診。條件許可還可以進行分離培養和動物試驗。

3. 人感染豬鏈球菌病的臨床表現、診療要點和防控措施

豬鏈球菌病屬國家規定的二類動物疫病，是一種人畜共患傳染病。鏈球菌分布廣泛，常存在于健康的哺乳動物和人體內。在動物機體抵抗力降低和外部環境變化誘導下，會引起動物和人發病。豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人。?豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人，這種病原體早已長期存在豬群身上，因為外界環境發生的變化使得病原體發生變異，從而突破種群障礙，開始從豬傳播給人。

(1) 主要臨床表現

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數小時，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現為畏寒、發熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，嚴重患者發病初期白細胞可以降低或正常。

重癥病例迅速進展為中毒性休克綜合征，出現皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。

部分病例表現為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現。

還有少數病例在中毒性休克綜合征基礎上，出現化膿性腦膜炎表現。

(2) 診斷要點

綜合病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果，排除其它明確病因的可進行診斷。診斷要點包括：

① 流行病學史：當地一般有豬等家畜疫情存在，病例發病前7天內有與病（死）豬等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

② 疑似病例：流行病學史結合急起畏寒、發熱，外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。

③ 臨床診斷：流行病學史結合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。

④ 確診病例：全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養后，經鑒定為豬鏈球菌。

(3) 治療原則

將病人轉入當地傳染病房，隔離治療。該病發病急，進展快，重癥病例病情兇險，各地醫療機構要組織專家力量加強對病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內凝血）治療等措施。

根據實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測，結果表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

⑷ 預防控制措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與病（死）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。

① 在有家畜豬鏈球菌疫情的地區強化疫情監測，各級各類醫療機構的醫務人員發現符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當地疾病預防控制機構報告。疾控機構接到報告后立即開展流行病學調查，同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。

② 病（死）家畜應在當地有關部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域和病例發病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區域進行消毒處理。

③ 采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病（死）家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。一旦發現病（死）家畜，要及時向當地畜牧部門報告。

④ 畜牧獸醫部門組織力量，查清動物疫情范圍，落實各項防控措施。

參考文獻

[1] 楊漢春. 豬鏈球菌病不可怕[J]. 農民科技培訓，2005.

[2] 林艷青. 豬鏈球菌病僅防一次可不夠[J]. 河北畜牧獸醫，2005.

[3] 陶思源. 豬鏈球菌病的診治[J]. 新農業，2005.

篇（9）

豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性、熱性傳染病，不僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關節炎及心內膜炎，而且可感染特定人群發病，并可致死亡，危害嚴重。

1.豬鏈球菌病的概念

豬鏈球菌病是由C、D、E及L群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱。自然感染的部位是上呼吸道、消化道和傷口。表現為急性出血性敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、關節炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產等。本病流行無明顯季節性。但有夏、秋季多發，潮濕悶熱的天氣多發的特點。有時甚至可呈地方性爆發，發病率和死亡率都很高，給規模化養豬造成嚴重的損失。

2.豬感染豬鏈球菌病的臨床癥狀表現：

⑴急性敗血型

本型為C群鏈球菌、類馬鏈球菌、D群鏈球菌和L群鏈球菌在血中增殖引起全身癥狀的急性、熱性、敗血性傳染病。5—11月份多發。最急性型不出現癥狀即死亡。急性型體溫升高至41—43℃，廢食、震顫，耳、頸下、腹部出現紫斑，如不及時治療死亡率很高。此類型多發生于架子豬、育肥豬和懷孕母豬，是本病中危害最嚴重的類型。

⑵心內膜炎型

本型不容易生前發現和診斷，多發于仔豬，突然死亡或呼吸困難，皮膚蒼白或體表發紺，很快死亡。往往與腦膜炎型并發。

⑶腦膜炎型

除體溫升高、拒食外，出現神經癥狀。磨牙、轉圈、頭向上仰、運動失調，后期四肢劃水樣動作，最后昏迷死亡。

⑷關節炎型

通常先出現于1—3日齡的幼豬，仔豬也可發生。表現為跛行和關節腫大，呈高度跛行，不能站立，體溫升高，被毛粗亂。由于搶不上吃奶而逐漸消廋。

⑸化濃性淋巴結類型

頜下淋巴結化膿性炎癥為常見，咽、耳下、頸部等淋巴結也可發生。腫脹、硬固、熱痛，可影響采食，一般不引起死亡。

診斷：根據流行特點，典型癥狀及剖檢變化，常可作出初步診斷。為了確診應進一步作細菌檢查，可采取病豬或死豬的膿汁、血、腦、肝、脾等組織作抹片，染色、鏡檢，如發現呈鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，即可確診。條件許可還可以進行分離培養和動物試驗。

3.人感染豬鏈球菌病的臨床表現、診療要點和防控措施

豬鏈球菌病屬國家規定的二類動物疫病，是一種人畜共患傳染病。鏈球菌分布廣泛，常存在于健康的哺乳動物和人體內。在動物機體抵抗力降低和外部環境變化誘導下，會引起動物和人發病。豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人。?豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人，這種病原體早已長期存在豬群身上，因為外界環境發生的變化使得病原體發生變異，從而突破種群障礙，開始從豬傳播給人。

(1)主要臨床表現

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數小時，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現為畏寒、發熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，嚴重患者發病初期白細胞可以降低或正常。

重癥病例迅速進展為中毒性休克綜合征，出現皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。

部分病例表現為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現。還有少數病例在中毒性休克綜合征基礎上，出現化膿性腦膜炎表現。

(2)診斷要點

綜合病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果，排除其它明確病因的可進行診斷。診斷要點包括：

①流行病學史：當地一般有豬等家畜疫情存在，病例發病前7天內有與病（死）豬等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

②疑似病例：流行病學史結合急起畏寒、發熱，外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。

③臨床診斷：流行病學史結合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。

④確診病例：全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養后，經鑒定為豬鏈球菌。

(3)治療原則

將病人轉入當地傳染病房，隔離治療。該病發病急，進展快，重癥病例病情兇險，各地醫療機構要組織專家力量加強對病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內凝血）治療等措施。

根據實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測，結果表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

⑷預防控制措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與病（死）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。

①在有家畜豬鏈球菌疫情的地區強化疫情監測，各級各類醫療機構的醫務人員發現符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當地疾病預防控制機構報告。疾控機構接到報告后立即開展流行病學調查，同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。

②病（死）家畜應在當地有關部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域和病例發病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區域進行消毒處理。

③采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病（死）家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。一旦發現病（死）家畜，要及時向當地畜牧部門報告。

④畜牧獸醫部門組織力量，查清動物疫情范圍，落實各項防控措施。

參考文獻

[1]楊漢春.豬鏈球菌病不可怕[J].農民科技培訓，2005.

[2]林艷青.豬鏈球菌病僅防一次可不夠[J].河北畜牧獸醫，2005.

[3]陶思源.豬鏈球菌病的診治[J].新農業，2005.

篇（10）

中圖分類號：O157 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2015）24-6324-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2015.24.059

Abstract： According to the characteristics of Brucellosis，a dynamic model with Brucella in environment was established. In this model，the animal population was divided into susceptible，latent，infected. Human was divided into high-risk group and low-risk group；Susceptible individuals can contract the disease in two ways： infected animals and Brucella in environment. The basic reproductive number was calculated theoretically， the local stability of each equilibrium point was analyzed， then through the limit system and constructing appropriate Lyapunov functions to prove that the disease-free equilibrium and the unique positive equilibrium was globally asymptotically stable.

Key words：Brucellosis；epidemiological model；basic reproduction number；local stability；global stability

布魯氏菌病，是由布魯氏菌（Brucella）以及相同菌屬所引起的人畜共患傳染病，其主要侵害生殖系統而引起流產、不孕、炎等[1]。布魯氏菌病通常是由牛布魯氏流產桿菌、小型反芻動物布魯氏菌病波狀熱、綿羊布魯氏菌、豬布氏桿菌以及犬種布魯氏菌所引起的[2]。布魯氏菌病不僅會造成嚴重的經濟損失，而且還會感染人體對人造成的傷害。2012年中國31個省市報道有布魯氏菌病患者，全國共有患者39 515人，無論人數還是發病范圍都達到近些年的高峰，其中內蒙古、黑龍江、山西、河北等我國最主要的牧區患病人數最多，但目前尚未見人與人水平傳染的報道[3]。

傳染病數學模型的理論研究涉及常微分方程組、時滯微分方程組、偏微分方程組、一隨機微分方程等方面[4]。A？fnseba等[5]建立了具有易感者、染病者、環境中布魯氏菌（SIC）的羊群布魯氏菌病動力學模型，模型考慮了直接接觸傳染和環境中布魯氏菌的間接傳染。聶靜等[6，7]根據奶牛布魯氏菌病的傳播特征及其規律建立了具有潛伏期和間接傳染的SEIV模型，從理論上求出了系統的基本再生數，分析了各平衡點的穩定性。李明濤等[8]根據布魯氏菌病具有年齡特征，建立了具有階段結構的羊群布魯氏菌病動力學模型，證明了平衡點的全局漸近穩定性。

1 模型的建立

羊、牛、豬是中國最主要的家畜，需求量龐大，這3種家畜的主要養殖地又是中國布魯氏菌病的主要疫區，存在大量的相互調入。布魯氏菌病的傳播速率很快，而人和家畜對其都易感，因此對于患病動物必須及時撲殺。布魯氏菌對外界的理化因素具有一定的抵抗力，可以生存較長的時間。此外，布魯氏菌可侵入呼吸、消化、生殖系統黏膜以及損傷甚至未損傷完整皮膚等[1，9]。人患病與職業有十分密切的關系，并且農村發病率遠遠高于城市，所以將人群分為高危人群和低危人群。不同動物以及不同規模農場存在差異，動物之間和動物與人之間的接觸存在差異，因此它們之間的接觸與總的群體數量形成一定的比例關系。

3 小結與討論

本研究主要根據布魯氏菌病本身的特點及其傳播特性，建立了具有外界輸入，潛伏期和環境中病菌傳染項的人畜動力學模型，通過基本再生數R0的表達形式可以看出，動物和病菌是布魯氏菌病的傳染源貢獻度，定理1證明了R01時正平衡點是全局穩定的，患病者數量最終趨于穩定的正值，也就是形成地方病。系統的無病平衡點和正平衡點都是全局漸近穩定的，環境中的布魯氏菌也是布魯氏菌病傳播的一個重要因素，在實際中應該采取控制引入量，及時有效地殺菌和患病動物捕殺相結合的方式才能使疾病得到有效控制。

參考文獻：

[1] 金寧一，胡仲明，馮書章，等.新編共患病學[M].北京：科學出版社，2007.

[2] 文學忠，于瑞華，姜秋杰.布魯氏菌病近況[J].吉林畜牧獸醫，2007（5）：20-23.

[3] 毛景東，王景龍，楊艷玲.布魯氏菌病的研究進展[J].中國畜牧獸醫，2011，38（1）：222-226.

[4] 楊 偉.傳染病動力學的一些數學模型及其分析[D].上海：復旦大學，2010.

[5] A？NSEBA B， BENOSMAN C，MAGAL P. A model for ovine brucellosis incorporating direct and indirect transmission[J]. J Biol Dyn，2010，4（1）：2-11.

[6] 聶 靜.中國奶牛布魯氏菌病動力學建模及防控措施研究[D].廣州：中北大學，2013.

[7] 聶 靜，萬 輝，張 娟.奶牛布魯氏菌病的動力學分析[J].中北大學學報（自然科學版），2013，34（2）：93-97.

[8] 李明濤，孫桂全，靳 禎.具有階段結構的羊群布魯氏菌病動力學分析[J].中國科技論文在線精品論文，2014，7（1）：52-57.

篇（11）

Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis

ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen

（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.

Key words： Mumps; Nursing

流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。患者是傳染源，通過直接接觸、鼻咽分泌物、飛沫、唾液的吸入等為主要傳播途徑。接觸患者后2～3w發病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，前驅癥狀較輕，主要表現為一側或兩側以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，多伴有發熱，頭痛、腮腺非化膿性腫脹伴咀嚼受阻及全身不適,并發癥主要有腦膜炎，腦膜腦炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多發生在兒童和青少年，護理得當的情況下，可減少并發癥的發生。現對我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的護理體會報告如下：

1臨床資料

收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年齡2~23歲，平均12.5歲。其中，發熱、體溫38℃~39℃9例，超過39度15例。并發腦膜炎1例，胰腺炎1例，發病月份以4、5、6、7四個月高發，患者住院5~10d，平均7d，經治療及護理后痊愈出院。

2護理

2.1 病情觀察 在腮腺腫大1~7d，應特別注意，神志及腹痛惡心，嘔吐等變化，及早發現腦膜炎、胰腺炎、炎等并發癥，并及時報告醫生。

2.2一般護理急性期應臥床休息，監測體溫，觀察腮腺腫大情況，體溫超過39℃，用退熱劑，加物理降溫。出汗多及時更換衣服，鼓勵多飲開水，以利于退熱及排除毒素。

2.3合理飲食給予易消化，低脂肪，富含營養，半流飲食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激紅腫的腮腺管口，加重疼痛。

2.4心理護理 流行性腮腺炎屬傳染病，需要將患者隔離治療，患者易產生孤獨，緊張，恐懼心理。護士應對患者及家屬做好解釋工作，勸導患者安心休息，配合治療，向患者及家屬講解本病的相關知識，并發癥和早期征象，治療護理的目的，使其安心配合觀察及治療。

2.5并發腦膜炎的護理本組1例為輕度腦膜炎，發生在病后2~10d，表現為發熱、頭痛、惡心嘔吐。護士應觀察患者神志變化，有無腦膜刺激征及嘔吐情況，必要時應用20%的甘露醇快速靜滴。

2.6胰腺炎護理本組1例并發胰腺炎，血尿淀粉酶增高。護士觀察患者腹痛的性質，持續時間，腹部體征變化，囑患者禁食水，臥床休息。向患者講解禁食飲食，治療胰腺炎的重要措施之一及重要性。

2.7預防感染的傳播對患者應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。在流行期間應加強托幼機構的晨檢。對易感兒患者可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90%可產生抗體。

2.8減輕疼痛保持口腔清潔，預防繼發感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內殘留食物易致細菌繁殖，應經常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應幫助其多飲水。做好飲食護理，患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予富有營養、易消化的半流質或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止干裂引起疼痛。

2.9家庭護理指導 單純流行性腮腺炎患者可在家隔離治療護理，須指導家人作好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，并學會觀察病情，一旦出現嚴重癥狀，立即就診。

3護理體會

流行性腮腺炎并發癥類型雖多，護士通過密切觀察病情及早發現并發癥，早治療，精心護理，可以減輕患者的痛苦，緩解癥狀，縮短病程，并減少并發癥的發生。

參考文獻:

[1]彭文偉主編.傳染病學[M].第四版.北京:人民衛生出版社,1996,58-61.

[2] 宋惠，李小蘭. 淺談流行性腮腺炎的防治與護理[J].長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2012.9（3）：54-55.

[3] 胡道行,史薇,臧陶影,張麗等.南京市鼓樓區2000~2004年流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病控制雜志,2005,06.

[4] 許青,徐愛強,宋立志,張麗,肖作奎,李仁鵬,劉堯,王常銀,李漫時等.山東省2001~2003年流行性腮腺炎臨床診斷病例流行病學調查分析[J].中國計劃免疫,2006,(06):120-122.

[5]陳瑛.兒童流行性腮腺炎并發癥的護理[A].第四屆中國醫師協會感染科醫師大會暨傳染病診治高峰論壇、浙江省醫學會肝病、感染病學學術年會論文匯編[C],2011.