緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇社區護理發展論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特點是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務。現將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。

1社區護理的意義

社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。

2社區護理現狀

2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。

2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。

2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

3社區護理發展對策

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工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。

為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。

2結果

2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統計分析方法

調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。

表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。

此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。

5對策

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隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫療衛生機構越來越重視發展社區衛生服務。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分應當引起關注[1]。

1 金匯鎮社區護理隊伍的現狀

1.1社區護理人員的一般現狀 金匯鎮包括金匯、齊賢、泰日三家社區衛生服務中心，共76名護士。其中年齡構成：35～49歲組人數最多，占51.3%，絕大多數為中青年人；學歷構成：中專學歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學歷占1.31%；職稱構成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。

1.2社區護理人員從事的護理內容 目前，雖然各社區衛生服務中心開展很多護理服務項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規范管理、健康教育、社區康復、婦幼保健、計劃免疫等服務項目，主要還是由醫生承擔。

1.3培訓、進修和學術水平現狀 在76名社區護理人員中，雖然大多數護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓和進修學習。90%以上未參加過學術會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發表過論文。護理人員的培訓、進修，在各醫學專業中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。

2 金匯鎮社區護理隊伍存在的問題

2.1社區護理人員學歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業起步較晚，與發達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區醫院護士普遍學歷比較低，以中?；虼髮橹?，缺乏高學歷人才，加之社區護士基本都是由臨床護士轉型而來，缺乏社區護士應有的知識、技能，對社區護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環等[3]調查發現社區護士的學歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調查結果一致）?，F在從事社區護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學歷、專業技術低，雖然能滿足社區基本衛生服務，但要使社區護理真正承擔"六位一體"（預防、醫療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育）的任務是遠遠不夠的[5]。

2.2社區護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關社區護理發展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規章制度。在社區內部，社區護士工作崗位設置不具體；缺乏質量管理考核指標；社區護理人員崗位培訓不規范，醫護比例不協調，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴重阻礙了社區護理的發展和社區護理質量的提高。

2.3護士崗位職責不明確 政府缺乏培養社區護士的相關規定和指導，社區護士發展意向不清，沒有明確的崗位職責，崗位定位不清，有些社區護士身兼數職，如財務管理、家庭病床訪視、飲食指導、社區康復、保健、健康教育等，社區護士的非專業性工作量大。同時社區護理工作主要內容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區護理功能和促進社區護士的發展極為不利。

3 對策與建議

S著社區衛生服務模式的推廣，社區護理逐漸成為社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響著社區衛生服務事業的發展速度。因此，我們必須采取相應的措施，改變社區護理隊伍的現狀。提高社區護理服務水平和工作能力，是我國社區衛生事業發展的重中之重[7]。

3.1加強護理隊伍建設，完善知識結構 為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來社區需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；②開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；③讓社區護理人員多參加各種相關學術會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓，提高學術水平。

3.2開展社區綜合護理，滿足居民健康需求 社區護理不是我們傳統意義上醫院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區診斷工作，參與社區傳染病預防與控制工作，參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作，承擔診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎或?？谱o理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診患者的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫生及其他社會服務團體保持合作，社區護士的評估資料對全科醫生的診斷提供資料。

3.3加強對社區護理崗位的培訓 由于我國社區護理起步較晚，社區護理人才培養還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經啟動社區護士的上崗培訓，高等院校也開設社區護理課程，但是大部分崗位培訓為短期培訓，且學校設置的社區護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區護理人才隊伍遠遠滿足不了社區人群的需求和社區衛生服務的快速發展。對符合條件準備從事社區護理工作的人員和由其他醫療機構轉入社區開展社區護理工作的專業人員進行符合社區護理服務要求的崗位培訓。根據社區護理的崗位要求，有針對性的確定培訓內容，加強全科知識與技能培訓，切實提高社區護士的技能和服務水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區護理特點、針對性和實用性強的繼續教育活動。

3.4勇于實踐，探索社區整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。

綜上，我國的社區護理還存在很多的問題，我們可以多學習國外社區護理人才隊伍建設模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區護理目前仍存在護理人員資源短缺，學歷、職稱較低。但是通過培養專業人才、提高社區護理人員的數量和質量、主管部門給予高度的重視、明確社區護士工作職責等各方面的不懈努力，對提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供長期、高質量的護理服務以及促進社區護理人才隊伍可持續發展具有重要的意義。

參考文獻：

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[2]席凡捷，唐晴，等.中國社區護理的現狀與展望[J].當代護士，2015，2：1-3.

[3]林環，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社區護理人力資源和工作現狀調查分析[J].護理學雜志，2009，24（11）：77-78.

[4]穆江兵，王卓，李昕.錦州市社區衛生服務站服務資源狀況的調查[J].護理學雜志，2008，23（4）：68-69.

[5]孫艷.社區護理人力資源開發與管理的討論[J].丹東醫藥，2008，4：51-52.

[6]包家明，曹梅娟.社區護理人才隊伍建設現狀與思考[J].護士進修雜志，2004，7（19）：597-598.

篇（4）

在20世紀20年代美國護理專家就已經意識到發展專科護理的重要性。隨著我國改革的進一步深化，各醫院學科建設不斷加強，以專家帶動專科，以做強一個或多個?？苼戆l展醫院，跟進世界醫學發展腳步成為共同法寶。改革和發展使醫療分科不斷細化和專科專病診療技術得到迅速發展，在每個三級甲等醫院都有國家級、省級和市級等重點?？坪蛯２≈委熤行?，各?？啤⒅行幕驌碛袊鴥榷囗椣冗M醫療技術，或擁有多項甚至數十項國家和省、市級科研項目等，對?？谱o理提出挑戰。如何發展專科護理以適應時代需求，已成為我國護理人員面臨的迫切解決的新課題。

1 我國發展?？谱o理的難點

我國?？谱o理水平相對落后，表現在護理教育階段理論架構上的不完整，造成護士?？浦R不系統；醫生有太多的機會到國內外訪問、學習和參加學術研討會，及時地學到醫療領域的新技術和獲得學科前沿信息，而護士學習新知識、新技術的機會較少，到省外訪問學習難，到國外學習就更難；對?？谱o士培養的途徑和方式不夠，缺乏培養?？谱o理人才之人才；專科護理發展未引起醫院領導足夠的重視，他們對護理的偏見還存在；護理管理者缺乏發展專科護理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o理人才的培養和使用存在科學性、計劃性、合理性方面的明顯不足。

2 發展?？谱o理的可行性策略

2.1 發展專科護理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o理質量和護士?？萍夹g能力的形勢驅動下，美國20世紀初開始實行培養碩士以上水平的?？谱o士教育，并擴展到臨床許多專業，包括ICU護理 、急救護理、糖尿病護理、造口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領域，目的是提高臨床?？谱o理實踐水平。1954年以Rutgers大學設計第一套專門培養臨床護理專家（ONS）的碩士課程，用于培養精神學方面的護理專家成為CNS培養體制正式建立的標志［1］。由此可見，教育先行是發展?？谱o理的科學方法。如果不在學校階段做專業基礎教育建設工作，單從臨床繼續教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫療衛生管理部門聯手，借鑒國外經驗，在提高護士的學歷教育的同時，科學設計融有?？浦R的護理理論教育課程體系，讓護士在專業理論學習階段接受?？评碚摰膶W習和專科思想的培養，是發展?？谱o理至關重要的一步。

2.2 開辟科學培養臨床階段專科護理人才的途徑在美國已經在200多個?？谱o理領域培養了10萬余名?？谱o士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀60年代也開始實施?？谱o士培養制度。近年來，臨床護理專家和專科護士培養制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區護理、精神護理等13個護理?？祁I域培養專科護士，目前日本有40名臨床護理專家和1 256名?？谱o士。在國內，浙江邵逸夫醫院借鑒美國羅馬琳達醫學中心的管理經驗于2000年率先在國內設立了高級臨床專科護士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展?？谱o士的培訓，例如，由香港大學、香港造口治療師協會和中山大學護理學院合作開辦的造口治療師培訓認證［3］。這些僅能證明我國的專科護士培養和?？谱o理發展尚在起步階段，與世界先進國家?？谱o理相比差距懸殊。因此，我國醫院管理部門有必要盡快地為發展?？谱o理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫院在哪些專科培養?？谱o士，并且成立相應專家組，制定?？谱o士培訓課程、工作標準，在此基礎上定期開辦培訓班，對參加培訓班的人員規定資質條件，臂如具有5年以上臨床護理經驗，并且有3年以上?？谱o理經驗等，有條件的培養?？谱o士或臨床護理專家，培訓合格給予資質認可，期待她們在護理實踐中充分發揮?？茦I務指導作用，促進?？谱o理的建設。

2.3 醫院要加大培養專科護士、發展專科護理的力度專科護理人才培養和?？谱o理建設是一項艱巨而持久的工作，靠學校教育和培訓班形式培養護士的?？谱o理能力還遠遠不夠，醫院領導應十分重視，一方面，院領導在護理管理崗位上要重用真正懂得現代護理業務的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導?？谱o理的發展；另一方面，院長要在培養資金和學習機會等方面給予護理部門大力支持，加大年培養資金的額度，為?？谱o理骨干的培養，專科護理的發展創造條件。

轉貼于

2.4 醫院護理部促進專科護理發展的做法

2.4.1 護理部力爭院領導支持護理部常有較多學習和培訓的機會，但往往苦于缺乏資金來源不能達到目的。護理部主任要善于與院領導溝通，宣傳護理發展現狀和迫切性，盡可能多的爭取?？谱o理人才培養資金，為護士爭取較多的外出訪問和學習機會。

2.4.2 ?？谱o士培養對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學歷、?？乒ぷ?年以上、有專業發展潛力、品質優秀的護士作為?？谱o士培養對象。護理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€定性。

2.4.3 積極外送學習和培訓充分利用目前我國已經開展的ICU、糖尿病專科護士培訓資源，積極選派相應?？频木邆湟欢ㄙY質條件的護士參加學習培訓。

2.4.4 護理部為發展?？谱o理建立護理專家組根據本院重點?？瓢l展情況，借鑒國際上相應?？谱o理發展經驗，如癌癥護理、精神護理、社區護理、小兒護理、老年護理和產婦護理等?？品矫?，開展?？谱o士培養的前期準備及?？谱o理發展的基礎工作。針對?？谱o理的實踐、交流、咨詢、指導、管理、教育的職能，對重點發展的?？七M行護理知識的系統科學架構、制定各?？谱o士培訓課程。根據香港護理界和白求恩醫院發展?？谱o理的經驗，制定有關?？谱o理工作標準，對?？谱o士的培養、?？谱o士對下級護士的指導、高質量的護理服務十分必要，也是發展?？谱o理的有效途徑，要求?？谱o士的培養對象在?？浦R方面學習，并按?？乒ぷ鳂藴使ぷ?。在一定時期內專家組及科室對她們進行分階段考核，要求達到基本掌握的水平。

2.4.5 重視培養專家式的?？谱o士長護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者、質量的管理者，所以護士長首先應該是?？谱o士的培養對象，最好是專科護士，并應該吸收成為護理部專家組成員，否則專科護理的發展工作將面臨重重困難。

2.4.6 加強對培養對象的有計劃培養和考核，爭取盡早獲得資質認可對每個重點專科要求制定發展目標，按目標制定出專科護士培養對象階段性培養計劃。每年對培養對象進行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o理發展動態情況、每年完成本?？茖W術論文1～2篇、為本專科制定新的有價值的護理服務技能標準、定期撰寫主攻領域的綜述文章、主持本專科危重病人護理討論和護理查房、定期做專題報告會、每年作出?？谱o理工作總結報告（包括所在?？飘斈甑墓ぷ鬟M步情況和下一年的發展方向）等。當資質認可機會到來，護理部積極幫助培養對象取得資質，以推進?？谱o理的發展。

3 小結

如果說社區護理、老年護理、臨終關懷等護理服務是護理工作在預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等專業范圍的拓展，那么不斷提高護理的?？苹潭燃窗l展?？谱o理則是護理學在專業深度意義上的發展。世界?？谱o理的發展和我國醫療的?？苹M程迫切要求迅速發展我國的?？谱o理工作，因此，探討發展專科護理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。

參考文獻

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近幾年,護理健康教育在全國醫院迅速發展和崛起,一些醫院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現象表現突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩步持續發展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經過臨床試驗,取得了較好效果,現將具體做法介紹如下:

1對象與方法

1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫院和2家市級醫院作為主要試驗對象。

1.2方法

1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。

1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。

1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。

1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區。護理部每月進行質量評價,病區每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。

1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。

1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。

1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫院和2家市級醫院試點應用。

1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。

2種提問形式均采用單項選擇。

調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規范化評價標準,包括規范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業護士的設立。

1.3資料分析用計算機進行統計分析。

2結果

5家試驗醫院經過2a多的運行,人力資源浪費現象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。

調查資料結果顯示:93%省級醫院和84%市級醫院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區級醫院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統的護理健康教育培訓;95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[

3討論

護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續化、制度化、規范化的發展。

3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫療制度改革的需要醫療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫院而且涉及社區醫療,它的發展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫療工作中的重要內容,它不但是醫院護理工作中的主要內容,也將成為社區護理工作的重要內容。為適應這種醫療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。

3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經驗型管理逐步向標準化、規范化、科學化管理發展[4]。通過調查,95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。

3.3建立醫院健康教育組織管理體系的作用醫院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫院健康教育工作的規劃、組織、協調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業務指導、教育資料的制作和發放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。

3.4建立護理健康教育規范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據的護理健康教育評價標準體系。根據近10a國外護理文獻檢索的情況:發達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態、使用專業知識資源、健康態度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監督健康教育工作的有效開展。

3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛生宣教的聯系及區別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統的護理健康教育培訓。

標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續的發展。

參考文獻

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[4]包家明,霍杰.護理健康教育臨床問答[M].北京:中國科學技術出版社,1999.13~132.

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1.1廣泛宣傳發動，確保認證工作深入人心全員參與是做好認證工作的保障。學院除了制作展板、專題網站、學院畫冊、報紙?？麄髡J證工作外，還特別印發了護理學專業認證手冊，手冊從認證的背景知識、我校護理學專業建設的實踐和成果、專家訪談環節準備工作、論證標準4個方面介紹了護理學專業認證的相關知識。多渠道組織全校師生學習解讀專業認證手冊，以期達到人人了解認證、人人關心認證、人人參與認證的目的。在認證工作前一周，學校召開了臨戰動員會，校領導再次強調三點意見：一是要充分認識認證工作對學校建設與發展的重要意義；二是要職責明確、分工到人；三是要振奮精神，團結一致，集中精力，出色完成認證工作。

1.2整理歸納總結，認真撰寫自評報告實事求是、客觀呈現是做好認證的態度。學院根據《標準》中規定的護理學專業本科教育10個領域的辦學標準（宗旨及目標、教育計劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教育評價、科學研究、管理與行政、改革與發展）認真撰寫自評報告，反復推敲、斟酌，完成近4萬字的自評報告，其中提供的數據力求準確，實事求是，亮點特色要提煉準確，存在的差距要認真分析，客觀呈現。同時，根據自評報告整理近5年的檔案以備專家組檢查審閱，其中原始檔案和專業發展的歷史檔案非常重要。為了確保專業認證期間各項工作的順利開展，學院還制作了工作人員手冊和專家工作手冊，以便隨時查閱。

1.3加大基礎建設，不斷改善辦學條件扎實的基礎和平時的積累是做好認證的前提。在基礎教學條件建設方面，我校擁有國家級護理實驗教學示范中心。專業認證期間對學校環境、實驗教學中心和辦公環境進行了美化修繕，加強了網絡教學資源共享平臺建設，新增了中外文圖書，引進了護理外文數據庫，保證論證工作的各項工作順利進行。同時，學院有完整的資料數據庫，每位教師的學歷、學位、論文、論著、課題、獲獎等資料均掃描歸檔，為每名教師建立了個人業務檔案，為此次論證材料的準備提供了快速便捷的支撐。

2護理學專業認證的流程

專業認證過程包括學校自評、現場考察、提出認證建議和認證結論等步驟。現場考察流程可以總結為：①聽：召開全校范圍的論證啟動大會，介紹我校護理學專業的建設情況，現場回答專家提出的問題；②察：對我?；A教學設施（基礎醫學院和圖書館）、兩所附屬醫院、一所社區實習基地和護理學院實驗教學中心等進行實地考察；③訪：走訪學院各教研室，與教研室教師座談，查看教研室教學文件等；④談：組織召開6場不同層面的座談會，包括專家、教師、管理人員和不同年級學生座談會；⑤查：查閱護理學專業相關支撐材料；⑥反饋：召開由學校主要領導、主要職能部門領導、相關學院領導、護理學院全體教師、附屬醫院領導等參加的反饋會議，專家組將形成的初步意見和結論反饋給學校。

3護理學專業認證的收獲

3.1明確了專業發展的定位和方向通過專業認證，我們進一步認識到中醫院校護理學專業的辦學定位首先要符合護理學本科專業規范和標準，在此基礎上，突出中醫護理特色，培養具有扎實西醫護理知識與技能、中醫護理特色和優勢、貫穿人文護理的中西醫結合護理人才。充分體現“夯實西醫，突出中醫，加強人文，注重整體”的辦學理念。

3.2梳理了教學全過程，鍛煉了一支教學管理隊伍專業認證期間，我院詳細梳理了教學的全過程，主要包括師資隊伍建設、教學資源、專業建設、教材建設、實踐教學、人才培養、科學研究方面的情況，形成自評報告的同時，找出教學過程中存在的差距和問題，制訂出切實可行的整改方案，加強了對教學全過程的監控與管理，提高了教學質量，使教學管理工作走向規范化、制度化和科學化的軌道。同時也鍛煉了一支高效的教學管理隊伍。

3.3提升了護理學專業的地位我校是全國中醫院校第一個通過教育部專業論證的學校，通過論證使大家充分認識到中醫院校開辦護理學專業的特色和優勢，學校的辦學質量與管理水平也得到具體體現，學校也更加重視護理學科的發展，從人力、物力、財力等方面都給予了大力支持。同時，專業認證也是對我國高等中醫院校護理學教育的充分肯定。

3.4搭建了相互學習交流的平臺在專業論證工作中，我們與全國兄弟院校和醫院搭建了一個相互學習交流的平臺，學習彼此在教學和管理中的經驗，為提高辦學質量和將來的院校間深入合作奠定了基礎，有利于促進護理專業的共同發展。

4論證后的整改與思考

專家組對我校護理學專業建設情況給予了充分的肯定，同時對今后發展提出了建設性的意見和建議。針對如何彰顯中醫護理特色的問題，我校從中醫護理課程設置為切入點進一步明確人才培養目標，研究中醫護理核心課程模塊，完善課程體系，加大教學改革，規范實踐環節，全面提高中醫院校的護理人才培養質量。

4.1修訂完善人才培養方案，明確中醫護理核心課程模塊在“夯實西醫，突出中醫，加強人文，注重整體”辦學理念的引領下，我院構建了6大課程模塊，“夯實西醫”主要是設置了醫學基礎課程、基礎護理課程、臨床護理課程3個模塊，主要加強學生西醫護理知識和技能的培養；“突出中醫”主要設置了中醫護理課程模塊，建立整體觀念、辨證施護的理念，加強學生中醫護理知識和技能的培養；“加強人文”主要是設置人文社科課程模塊，在設置護理心理學、護理倫理學、護理教育學、健康教育學、護理管理學、護理美學、人際溝通等課程的基礎上，增設護理美學、人際溝通實踐教學環節，加強學生人文素質的培養；素質拓展模塊主要是通過第一課堂延伸至第二課堂，培養學生的綜合素養。6個課程模塊體現了中西醫結合、注重整體的理念。有關中醫護理核心課程模塊的確定，設置了調查問卷，在全國中醫院校進行了廣泛的調研，并在全國中醫藥高等教育學會護理教育研究會理事大會上充分討論和論證，達成一致意見。中醫護理課程總學時在300學時左右，分為3個知識模塊：中醫學概論包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學4門課程，5~7.5學分；中醫護理學基礎涵蓋中醫護理發展史、一般護理、辨證護理、中醫食療、針灸推拿、中醫護理技術等內容，3~5.5學分；中醫臨床護理學包括中醫內、外、婦、兒護理學，以中醫內科護理學為主，3~5學分。同時，加大實踐課比例，增加辨證施護的實訓課，中醫護理學基礎的實踐比例建議不少于40%，其他知識模塊的實踐比例建議為10%~30%。

4.2修訂完善實習計劃和大綱，強化臨床中醫護理特色我校護理學專業擁有36所實習基地，有一套健全的教學基地評估體系，通過此次專業論證，對實習計劃做出相應調整：畢業實習中應有不少于4周的中醫特色科室實習。在原來實綱的基礎上，明確指出應該掌握的8項中醫護理技術，出科考試中增加中醫護理知識與技能的考核內容，每位學生根據所實習的科室制作一份體現中醫護理特色的健康教育手冊，充分應用中醫護理知識和技能解決患者的健康問題。通過論證，醫院進一步營造了中醫護理文化氛圍；規范了臨床護理教學檔案，強化了臨床中醫護理特色，保證學生在實習期間中醫護理教學的連貫性，提升了中醫護理實踐水平。

4.3完善護理實驗教學中心功能，加強學生綜合能力的培養在國家級護理實驗教學示范中心的基礎上，全面實現信息化網絡教學與管理，并與附屬醫院建立了信息化網絡平臺，實現可視化多點互動式教學，實現學校與醫院資源共享。同時實驗中心還增設了虛擬仿真教學區、中醫護理養生體驗區和社區養老護理實驗區。在培養學生綜合實踐能力的同時，加強了學生中醫護理技能的訓練。

4.4重視雙師型人才的培養和認可師資的引進、培養與考核是教師隊伍建設的關鍵。我校一直以來重視雙師型人才的培養和認可，學院教師的執業醫師證和執業護士證均在附屬醫院注冊，目前雙師型教師占75%，通過認證發現，臨床護理師資雙師型比例偏低，因達到省教育廳教學職稱條件存在一定的困難，學校人事處決定為附屬醫院護理人員兼聘學校認可的教學職稱制訂專項政策，解決了臨床雙師型教師的問題。同時，我校每年劃撥臨床護理師資培訓專項經費，免費為附屬醫院、教學醫院、實習醫院培訓臨床帶教師資，培養了一支結構合理、質量過硬的兼職師資隊伍。

4.5建立健全社區護理、精神科護理教學基地論證前，我校只有兩個社區實習基地作為試點，沒有全面開展社區護理實習和精神科護理實習。通過論證，推動了我校社區護理、精神科護理教學基地的建設，現建立了8個社區實習基地和5個精神科護理實習基地，畢業實習中，各自安排2周的實習。構建了學校、醫院、社區三位一體的實踐教學模式，形成了貼近臨床、突出中醫、延伸社區、服務社會的實踐教學體系。

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大三學生剛結束臨床實習，面臨就業，經過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學習以及臨床實踐的結合有更加深入的認識。調查結果顯示，“集中式實習”模式認同度得分在調查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習”。“集中式”實習模式導致實踐課時有限，輪轉科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導致實踐與理論脫節，不能將理論很好地應用到臨床實踐，不利于學生全方位能力的培養，同時也吻合了學生認為最后一學期理論課程安排過多，學生負擔重，學生不得不更加傾向于理論的學習，削弱了實踐學習效果的調查結果。實踐課時比例分配認同度得分不高，放性題目調查結果顯示應該增加實踐課時比例至50%。國內理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達到1∶1。借鑒歐美國家的經驗，增加實踐課學時，調整實習模式，采用“交叉式”實習模式相比于“集中式”實習模式能更好地配合理論學習，更具有針對性。或者借鑒臺灣模式，在實習最后采用“The last mile”（定崗實習，6周），即根據學生意愿選擇醫院與科室進行實習，能更有利于與學生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業單位的選擇，更快地進入護理者角色。

二、教學評價方式單一

調查結果顯示，考核方式問題主要體現在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創新性。受調查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業、論文?？梢妼W生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內很多研究結論一致多樣化的考核模式能充分發揮學生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區還有國內的部分院校較多用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學生的理論掌握程度以及臨床運用技巧，更能反映出學生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應題。有超過50%的受調查者認為在實際教學中教師更加注重臨床護理實踐者、社區及家庭護理提供者和健康咨詢者角色的培養;在教師注重能力培養方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護理照護者和治療性護理干預以及問題解決能力的培養，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學生多方面能力與角色的培養，但在實踐過程中仍存在很多問題。護理教育應注重全方位能力的培養，護理教育的重點不僅是基礎醫學知識、護理技術的掌握以及護理病人能力的培養，應更加注重認知、情感、交流等層面的教育與引導，培養評判性思維和自我解決問題的能力，自主學習能力、溝通交流以及持續發展與合作能力等。

三、課程設過多，缺乏人文課程

調查結果顯示，課程設置模塊認同度得分并不高，說明課程設置存在著較多的問題。在開放性題目調查中顯示問題主要集中在課程數量太多，存在重復課程，應該將部分課程設為自學或者選修;課程設置過于死板，開課學期順序需要調整，大三下學期課程開設過多，時間緊張，導致學習效果不理想。不同層次的受調查者間進行對比，認同度得分并無差異，說明這是我國護理教育存在的普遍問題。目前護理教育的課程設置模式主要是醫學模式，缺乏護理專業特色，從專業特色角度講最突出的問題是跨文化護理教育欠缺，護理倫理、多元文化、跨文化護理、家庭護理以及各國法律等方面課程開設較少，歐美護理教育人文課程達到總學時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調查者認為應該增加的課程主要集中在人文素質課程、科研課程以及一些專科護理課程，主要包括《跨文化護理》、《循證護理》、《衛生法律》、《人際溝通》、《護患關系學》、《護理美學》、《護理倫理》、《大學語文》、《醫院文化》、《醫學英語》、《就業指導》、《護理科研》、《護理發展的前沿趨勢》、《計算機》、《急救課程》、《老年護理學》、《中醫護理學》等，而應該刪除一些專科性強的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學》、《口腔科學》、《五官科學》、《傳染病學》、《診斷學》、《影像學》、《細胞生物學》等。我們可以借鑒歐美本科護理課程設置的先進經驗，立足于護理專業特色，優化整合課程，減少總學時數，調整選修課比重;適當加大人文課。

四、缺乏全方位的教學理念

教學理念決定著人才培養方向，是教學活動的出發點。本調查結果顯示，有超過50%的受調查者認為我們的教育理念應定位于以發揮學生的主動性為主，注重學生自主學習能力的培養，促進其個性發展，而不應該是傳統的教師單方面進行知識的灌輸，這與國內很多研究者的研究結論一致。開放性調查題目結果顯示，在實際教學活動中學生主要體現在人文素養以及科研能力培養兩方面的欠缺。在參加美國外國護理學校畢業生委員會（CGFNS）考試中，我國護士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護理教育存在的主要問題。

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【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）25-0176-02

“興趣是最好的老師”，興趣是學生學習的動力，是一種積極探究某種事物或從事某種活動的意向，是引起和維持人的注意力的一個重要內部因素。而調動興趣是調動智力和能力的必要前提和條件，是提高教學質量的重要途徑。如何激發學生的求知欲和學習興趣一直是教師所探索的問題之一。為了使學生想學習、愛學習，筆者做了以下調查，并根據不同情況制定了相應措施，得到較為滿意的效果。

一 相關調查

1.了解學生的心理特點

隨著中職學校招生方式的改變，學生的素質發生了很大變化，不主動學習，自我控制力差，甚至一些學生會出現放任的心理，家長對其學習成績的不重視更造成了他們不愿意學習的消極思想，對學習提不起興趣，以至于成績越來越差。有幾種情況是最常出現的：一問三不知；屢做屢錯；走神；貪玩；惰性。

2.了解學生的聽課興趣

經過對2012級護理1、2、3班的提問式調查，發現學生年齡基本是16～20歲，這個年齡段的學生思維活躍，比較叛逆，他們不喜歡死板的教學方式，容易接受新生事物，喜歡挑戰，對網絡上的信息感興趣，卻很少查閱。

3.了解學生的就業需要

作為護理專業的學生，要想取得從業資格，必須參加護士資格考試，通過后經過注冊才能拿到護士資格證，才能真正融入護理的一線工作中去。所以他們最擔心的問題是能否通過護士資格考試、能否就業。這就造成他們只重視有關護士資格考試的科目，對其他學科抱著學之無用的態度，還有一些學生是擔心自己學歷不夠，醫院門檻高，競爭激烈。他們希望擁有更多的就業機會。

二 針對學生存在的問題采取的措施

1.提高學生對社區護理的認識

在進行正式講課之前，先詢問學生對社區護理的理解，再給予糾正，講解社區護理的真正含義。告知他們社區護理涵蓋了整個社區的內容，包括社區的環境、衛生、飲食、健康教育、預防保健、家庭護理等內容，實現了以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉變，使服務從醫院走向社會、走向家庭。由于服務對象是整個社區人群，要想成為一名合格的社區護士，除了要有豐富的臨床護理經驗，還要具備一定的臨床醫學知識、邊緣學科知識、文化基礎知識及良好的人際溝通能力、協作能力和決策能力。讓學生對社區護理有了重新認識和深入了解，使他們有一種探索性的學習欲望。

2.從發展前景談就業

根據文字資料和數據來看我國社區護理的發展現狀和發展前景，隨著我國社會經濟的發展，醫療模式的改變，人們的健康觀念也逐步轉變。人口的老齡化、疾病譜的改變、醫療費用的增加等，要求醫療機制必須進行相應的改革。雖然我國社區護理的發展還不夠全面，在經濟發展程度不同的地區其普及程度存在較大差異。但發展社區護理是提高全民健康水平的一個重要方面。尤其是WHO（世界衛生組織）提出了“2000年人人享有衛生保健”的口號，我國一些發達城市相繼成立了社區護理服務機構，各地在制定和出臺了相關文件，高等護理教育已設立社區護理課程，但護理人員還是大量流向醫院，社區護理人員短缺是現在社區護理發展的一個制約性問題，而作為中專學歷或大專學歷的護理人員，就可以把目光轉向社區。讓學生意識到社區護理學的學習可以多給他們提供一次就業的機會。

3.改變傳統教學模式

由于我校所在城市還是發展中的城市，社區護理體制不完善，各社區衛生服務站還不能承擔相關護理教育工作，無法讓學生在其中受到正規的教育，所以，教學工作還是以理論教學為主。

第一，教學環境的作用。因為學習興趣的產生和培養與環境的刺激有著密切的關系。豐富多彩的環境是激發和培養學習興趣的必要條件，所以創設適宜的環境（包括自然環境、問題情境、情緒氣氛）對培養學生的學習興趣至關重要。（1）設計適當的問題。在講解社區環境時，我給學生出了這樣一個問題“大家每天學習，生活在校園里，對它的環境應該非常了解，那么，你們覺得我們的校園環境怎么樣？”學生對校園的衛生、綠化、交通、宿舍環境、人際關系都做出了評價，這不僅給了他們一個思維空間，讓他們獨立思考、各抒己見，也提高了學生的學習興趣，培養了學生的思維能力和創新精神。（2）制造真實氛圍。給他們安排一個情景劇，在上課之前自行分組排練，找準主要人物（社區護士）的工作方式，了解家庭訪視的程序并掌握其技巧。而且每組演繹完，其他組可以找出其優缺點，并對存在的問題提出糾正方案。這樣可以讓學生經過討論達成共識，最終達到共同學習的目的。

第二，抓住學生心理。因為社區護理學所涉及的內容多而廣，其中也包含了內、外、婦、兒護理學中的一些知識，而這些學科學校都有開設，學生不愿意重復學習，我就把講課的重點放在學生沒有接觸過的內容上。抓住學生的心理特點，根據不同內容，采用不同的講課方式：（1）鼓勵學生發表意見。在講述我國社區護理和國外社區護理的現狀時，我利用一些圖片、視頻、故事，讓學生對其有了形象的理解，讓他們針對我國國情制定改善社區護理現狀的措施，即使學生有的想法不切合實際，我也沒有否定他們，只是讓他們自己思考在我國能否實施。如果在課堂上直接給予否定，他們將不愿再主動發言，也不愿再動腦。（2）詼諧的語言能集中學生的注意力。學生很難兩節課的時間都集中注意力，我會盡量尋找他們感興趣的內容做引子，促使他們往下聽。如在講社區健康教育時，我會說：“大家想不想也過把當老師的癮，讓所有同學都聽你的，讓老師也做你的學生??？想的話就要知道健康教育的程序步驟，這樣等下次課的時候你才能把你知道的健康知識有條理地講給大家?！边@個年齡的學生都希望被人關注，那么他們就會因為想做老師而愿意接受比較枯燥的社區健康教育程序的內容。（3）貼近生活，拉近和學生的距離。學生不愿意聽課，有時是因為覺得老師講的內容很抽象，他們會覺得老師高高在上，很難駕馭，我在講課期間就很少用除專業課以外的學術性詞匯，把書本內容融入生活。在講述行為生活方式與健康的時候，我會把我生活中的一些行為習慣作為例子，以親身經歷來說明不良行為生活方式帶來的危害，還會發掘學生生活中的小習慣，如他們過度使用手機，白天有時會出現幻聽感覺手機在響，晚上不關機，整夜不停地做夢等，通過自身感受讓他們提高重視。（4）隨時提問可以提醒學生。我使用的教材是人民衛生出版社的《社區護理學》，其中最后一章內容基本是內、外、婦、兒護理學中都已經講過的內容，我主要采用提問的方式，很多學生懶得翻書，不但不會，連所提問的知識點在哪都不知道，我不會讓他馬上坐下或提問學習好的學生，我會告訴他讓他翻開課本，自己去找答案，并要求他大聲讀出來，讓學生養成動手翻書的習慣。

三 教學效果

教學計劃順利完成，學生了解了社區護理的真正含義和發展前景，表示愿意接受社區護理學這門課，部分學生產生了主動學習的意識，希望在實習前學到更多的知識。也有部分學生希望我國政府能加速社區護理的發展步伐，他們也愿意為社區護理事業出一份力，成為一名優秀的社區護理人員。

參考文獻

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04

西安外事學院醫學院護理專業始于2002年，2006年開辦護理本科教育，截至2012年，共培養護理人才?？?100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護理學院，招收涉外護理方向本科生；2011年注重學術興院，成立護理研究所；2012年獲準校級重點建設學科，設置本科層次老年護理方向。護理學專業是醫學院唯一的本科專業，歷來注重應用型人才的培養，自創辦以來，學科成員高度重視其建設與發展，視其為“品牌”學科精心打造。目前校、院各級領導與護理同仁達成共識，重點建設老年護理學科，提升護理辦學層次機不可待、時不再來。

一、開辦護理碩士專業學位的必要性

（一）滿足社會發展需要

隨著社會的進步、科學技術的發展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護理學科提出了更高的要求與期望。2010年護理學已從醫學輔助學科逐漸發展成為一門獨立的一級學科，與預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、藥學等共同組成整個醫學領域，為人類健康保駕護航。護理學已成為一門現代社會不可缺少的、其他專業無法替代的學科，被稱為“人類健康的朝陽產業”。因此，必須加大我校護理學科建設的力度，開辦護理碩士專業學位教育，以便培養出更多合格、專業化的高級護理人才，最大程度地滿足社會對健康服務的需要。

（二）符合國家人才需求

2003年教育部與衛生部發文“關于加強護理緊缺人才培養培訓工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業生；2005年衛生部頒布“中國護理事業5年發展規劃綱要”，重點建設老年護理、社區護理、腫瘤護理等?？祁I域；2010年國家學位委員會通過了護理碩士專業學位設置方案。我國千人口護士數0.993，醫護比1：0.61，遠低于國際水平1：2.7、發達國家1：8.5。衛生部要求醫護比1：2，即護士缺口近300萬；本科護士不到2%，碩士護士鳳毛麟角。這些事件與數據表明國家急需大量高等護理人才。目前我省有7所院校開設護理本科教育，即西安交通大學、第四軍醫大學、西安醫學院、延安大學、陜西中醫學院、西安培華學院及我院，而具有碩士授予權的僅2所，即西安交通大學、第四軍醫大學，遠遠不能滿足地區對高端護理人才的需求。故必須提高我校護理學科培養的層次，開辦專業學位護理碩士教育，以符合國家、地區對專業化高端護理人才的需求。

（三）跟上護理發展步伐

護理學是一門以自然科學、社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療與康復的護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。其在臨床護理、社區護理、護理教育等領域發展迅速，表現在護理實踐不斷拓展，護理內涵不斷延伸，護理研究不斷深入，護理教育不斷完善，護理管理日益科學，護理角色日趨多元，不僅為護理提供者、計劃者、管理者、協調者及健康教育者，未來還將增加促進健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護理學科建設的步伐，跟上護理學發展的腳步，促進學科間交叉、融合、共謀發展，在預防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進等領域發揮越來越重要的作用。

（四）遵循專業教育規律

現代護理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業務能力逐年提高，課程設置趨于完備。故我校必須明確護理學科建設的著力點，注重學科的應用性與前瞻性，體現專業實踐性特色，尤其在課程設置上，應與專業人才特點、護理服務對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護理專業的教育規律，為申報專業學位護理碩士授權點奠定良好基礎。

二、開辦護理碩士專業學位的可行性

（一）首期建設老年護理方向切實可行

考慮護理學主要支撐的二級學科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結合護理學科的國內外發展現狀與趨勢，提出護理學科的14個二級學科，即內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、老年護理學、五官科護理學、急危重癥護理學、中醫護理學、人文護理學、社區護理學、心理護理學、護理教育學、護理管理學及軍事護理學。綜合上述情況，結合我校、院自身實際，特確定老年護理方向為首期建設的學科方向，因為該學科專業人才為國家、衛生部迫切需求的應用型護理人才。老年護理學是一門社會需求高、發展潛力大、應用前景廣的學科，是探求運用護理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質量的一門學科。早在1967年美國從事老年護理‘的執業者須具備學士以上學歷，目前已形成學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務高層次護理人才的需求日益劇增。

老年護理專業學位碩士主要研究方向與人才就業崗位：一是老年健康保健與疾病預防，居家、托老所等社區老年衛生服務；二是老年病人護理，綜合醫院老年病科、老年病醫院、老年護理院；三是老年人養老與臨終關懷，老年公寓、養老院等養老服務機構。

（二）現有軟、硬件條件保障其切實可行

梯隊建設是學科內涵建設的重要組成部分，優質的人才資源與團隊精神為可持續發展提供堅強保障。因此，引進高學歷、高職稱優秀教師和督促、幫助現有教師提高業務水平齊頭并進；倡導獻身教育、愛崗敬業、團結協作、勇于創新、關愛學生、引領未來的護理教師精神，在師德建設、教書育人上常抓不懈。西安外事學院醫學院的護理學科現擁有一支職稱、年齡、學位、師緣結構合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業學位護理碩士的培養要求。

西安外事學院護理本科人才培養目標明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養出的251名護理本科人才學位授予率為97.8%，一次性就業率98.1%，實習醫院錄用率頗高，學生在全國大賽中獲獎6項。教學特色鮮明，如省級精品課程“急救護理學”的急救技術雙語教學、綜合演練，老年護理學（養老院、干休所）、社區護理學（社區衛生院、醫院）的社會實踐教學，健康評估的小組合作學習、臨床見習和實習等。另外，構建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓和臨床實踐教學體系，即課程的課堂實訓、臨床實際模擬與見習和臨床護理生產實習3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學生創新思維，強化學生創新意識，鍛造學生創新能力，增進學生競爭能力，以適應護理專業培養目標變革的需要。目前，教學硬件總價值達590.69萬元，有4個省內最高水平的三級甲等醫院為臨床實踐教學基地，即西安交通大學第一、二附屬醫院、第四軍醫大學唐都醫院（第二附屬醫院）、陜西省人民醫院，其中3個醫院為護理碩士培養單位。護理學圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業課的多媒體授課率已達到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業學位護理碩士培養的要求。

（三）校、院的學術氛圍促使其切實可行

2012年10月，值西安外事學院創建20周年之際，學校履行大學學術職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學校啟動3個重點學科建設和本科教學工程，投入100萬元鼓勵科學研究；醫學院積極響應學校的質量工程建設，護理學科獲批重點建設學科、科研項目5項，教學創新團隊、醫學實驗教學中心、護理人才培養模式創新實驗區等各項建設逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學術育人環境促使了專業學位護理碩士培養切實可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個國家教育和科技發展水平的重要標志，事關培養一流創造性人才和參與國際競爭。護理研究生教育是護理事業與國際接軌、向更高層次發展的關鍵環節。我國1992年開始護理學碩士教育，2010年設置專業學位，且國家要求專業學位培養占70%。故重點建設護理學科，開辦專業學位護理碩士是學科同仁面臨的共同挑戰與機遇。

篇（10）

隨著醫學模式的轉變和人民健康需求的增長，護理學科正在發生著深刻的變革[1]?，F代護理觀認為護理是以人的健康為中心，護理對象不僅是病人，而且也包括健康人；護理服務范疇不僅在醫院，而且還包括家庭和社區[2]?，F代護理觀念的改變，導致護理工作方法、服務范疇等發生了變化，同時對護士素質產生新的挑戰。護士素質是指在一般素質基礎上，結合護理專業特性，對護理工作者提出的特殊的素質要求[3]?，F代護士應具備如下素質：

①政治思想素質：熱愛祖國，熱愛護理事業，熱愛本職工作。具有高尚的道德情操，正確的人生觀、價值觀，并具有高尚的醫德、醫風。堅信護理事業是人類崇高的事業，具有自尊、自重、自強不息的奮斗精神，具有為人類健康服務的敬業精神。遵紀守法、服從組織及領導安排，忠于職守，全心全意為人民服務。

②職業道德方面的素質：護士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責。具有強烈的事業心和責任感。具有高尚的人道主義精神，對患者一視同仁。堅持以患者為中心，時刻為患者著想，視患者如親人。創造整潔、舒適、安全、有序的診療環境，施予人性化的醫療服務

③專業技術方面的素質：a、應有合理的知識結構。扎實的專業理論知識，掌握?？谱o理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學知識，不斷積累經驗，撰寫論文，了解最新的護理理論和信息，積極開展和參與護理科研，勇于創新進取。b、有熟練的護理操作技能。熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件。善于學習，勇于實踐，精益求精。高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心。c、掌握急救技術、設備和急救藥品的應用，具備相應的應變能力，能熟練地配合醫生完成對急危重患者的搶救。d、具有高度的責任感。嚴守工作崗位，嚴格執行各項規章制度和技術規范，工作認真仔細，作風嚴謹扎實，做好查對制度，牢記醫療安全，杜絕醫療差錯事故發生。e、具有敏銳的觀察力。善于捕捉有用的信息，能通過細微的觀察和適當的方式，為患者提供人性化的服務。f、護理病歷書寫能力。運用護理程序搜集病歷資料，參照病歷書寫基本規范，護理文件書寫應做到客觀、真實、準確、及時和完整。g、醫患溝通能力。具有較強的語言表達力，掌握與人交流的技巧，良好的醫患溝通能用語言對患者進行心理護理，而心理精神治療對于促進患者恢復健康有著重要的作用。

④身體素質：強健的身體是護士從事護理工作最根本的保證。護士要有健康的身體，精神、精力、體力能保證順利地工作。護士在平時要注意修養、加強營養，并注意鍛煉身體。

⑤心理素質：護士必須加強自身修養，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。具有積極向上、樂觀自信的生活態度；較強的適應能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于應變；具有高度的自覺性，嚴于律己；有寬闊的胸懷，能聽取不同意見，工作中能互相交流經驗。工作之余，可采取多種方式，釋放和凈化內心強烈的情緒，調整心態。

⑥文化儀表方面的素質：護士不但要有豐富的醫學知識和精通護理專業知識，還要加強文化修養，有不斷進取的求知欲，積極參加繼續教育的學習，擴大知識面；多學一些語言學、社會公共關系學、人文醫學等人文及社會科學知識，豐富自己的知識內涵。在執行治療或護理時態度要嚴肅、認真、慎重、細致。注意文明禮貌，用語規范，態度和藹，服裝整潔，儀表大方，提升自身形象，增強自信心和公眾信服力。

⑦健康教育的義務宣傳員：健康宣教是利國利民，利于健康的手段。護理工作同時開展健康教育活動，具有良好的基礎條件。通過健康教育，宣傳疾病的預防理念，普及衛生知識，提高患者及家屬對健康的認識，加強對自身身心健康的關注。促進形成科學的生活方式和良好的生活習慣。達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。

⑧學會運用法律進行自我保護：法律是人們行為規范的準則[4]。實行舉證倒置，從法律角度提出了更高要求，給醫療護理工作提出了更高的標準。護理人員必須熟悉國家有關法律、法規和規章制度。如《醫療事故處理條例》、《護理管理辦法》等，提高法律意識和法律素質。在學法、懂法基礎上，以積極的心態面對舉證倒置，不斷改進護理工作方法，執業中嚴格遵守規章制度和護理技術操作常規，意識到不違紀、違規、違法，才能保護自己。用法律維護自身權益，更好地為患者提供優質服務。

素質不是生來就有的，而是靠崇高的理想信念，通過刻苦學習、訓練和社會實踐不斷的積累得來的。因此，護理工作者必須緊跟護理發展的改革步伐，通過培養服務意識，轉變服務觀念，不斷提高自身素質。現代護理觀要求護士在護理工作中要以患者為中心，不但要掌握常規的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足患者身心護理需求。不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于溝通，建立良好的護患關系。同時，增強法律意識，加強自我保護意識。目前，從國際護理發展來看，我國的護理事業有著廣闊的前景。護理工作者只有在磨練中不斷成長，提高素質，才能適應現代醫療事業的需要。

參考文獻

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目前，隨著人口老齡化速度的加快，我國慢性病人數快速上升。據第四次衛生服務調查[1]數據顯示，我國65 歲及以上老年人慢性病發病率高達85.2%.據我國慢性病管理的政策研究[2]顯示，對慢性病加強管理力度，以有效地降低慢性病的患病率和病死率。慢性病是終身性疾病，其治療和康復依賴于出院后有效的疾病管理。

延續性護理概念的提出使慢性病患者在不同健康照護場所或在同一健康照護場所內轉移時得到持續的、正確的衛生保健護理。2015 年國家衛生計生委的《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》[3]指出，有條件的醫院，應當明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對性的延續性護理服務，保證護理服務的連續性，滿足患者需求?？梢娧永m性護理已受到了越來越高的關注，尤其是對慢性病管理有著不容忽視的作用。因此，本文旨對國內外延續護理概念、發展過程、模式、存在問題等方面進行闡釋，以期為探索適合我國國情的慢性病延續性護理提供參考。

1 延續性護理的概念及發展過程

1.1 延續性護理的概念

目前關于延續性護理的概念國內外學者從不同角度給予不同的詮釋。

美國老年護理協會[4]將延續性護理定義為一系列行為活動，用以確?；颊咴诓煌t療場所或同一場所的不同照護水平之間轉移時，其健康照護服務具有協調性及延續性，包括照護安排、患者教育以及服務提供者間的協調等。

美國延續護理聯盟（Care ContinuumAlliance）[5]從人群健康的角度出發，認為延續性護理除了包括患者在機構內的轉移或機構間的轉移外，還包括患者在健康狀態改變時的轉移及在護理提供者之間的轉移。美國延續護理聯盟認為，延續性護理是綜合性、協調性和整合性的醫療服務，其目的在于實現各種健康狀態下、各種照護環境中服務質量和價值的持續改進。延續護理學者 Naylor 等[6]指出，延續護理概念的特征還包括：①關注轉移階段和高危人群；②服務具有時限性，即在出院前后的一段時間內開展，但可根據研究目的有各自不同的時間跨度，多數研究從出院前幾天到出院后幾個月，少數到 1 年；③強調對患者和家屬的教育，避免再住院等不良臨床結局。

在我國，從醫院到家庭 / 社區這一轉移階段是護理研究關注的重點，因此美國老年護理協會的定義更具有操作性，更符合我國實際國情，即延續護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續性和協調性的一系列活動，其最終目的在于促進患者從醫院到家庭 / 社區的安全順利過渡，改善其出院后結局[7].

1.2 慢性病延續性護理發展過程

延續護理概念的提出最早是在1947 年美國護理社會和健康聯合委員會的一份報告，該報告關注了醫院和社區的轉診，強調隨著患者轉移到家庭和社區，其治療和護理也應該無間斷地延續至社區和家庭，且護士在該過程中應承擔重要角色以幫助改善患者的延續性照護服務（continuednursing care of the patient）[8].在1969 年蒙特利爾國際護理理事會將延續性護理定義為一種讓患者在需要的時間和地點從適合的人員獲得護理照顧的一種系統[9].隨后由于慢性病患者數量日益增加，20 世紀 80 年代針對慢性病患者的延續性護理在美國開始興起。1989 年美國賓夕法尼亞護理學院率先開展了一項為提早出院的老年患者提供延續護理干預的實驗，降低了患者的再入院率及疾病復發率，取得較好的效果[10].隨后延續護理在澳大利亞、英國、日本等國家開展起來。

在我國，2002 年香港理工大學黃金月等[11]將延續性護理引入香港，對糖尿病、慢阻肺等多個慢性病進行延續性護理研究，采用了出院前健康教育與出院后護理隨訪相結合的干預方案，提出了“4C”的延續護理模型。

2007 年大陸護理學者開始在國內開展針對慢性病患者的延續性護理實踐，如對高血壓病、糖尿病等慢性病患者的延續性護理初見成效[12-13].

2 慢性病延續性護理模式

2.1 美國慢性病延續性護理常見模式

根據延續性護理活動的起始時間，可將其分為院內階段和院外階段，因此，美國的延續性護理可分為兩類，一類是基于醫院的延續性護理，即院內階段，其常見延續護理模式為高級實踐護士（APN）延續護理模式。所謂 APN 延續護理模式是一種以 APN為主導的延續性護理模式，其服務對象是因各種內、外科疾病住院治療后需回家休養的慢性病患者，通過制定綜合的出院計劃及出院后的隨訪計劃，使患者出院后能夠得到適當的護理服務，從而降低了再入院率及提高生活滿意度。另一類是以社區為基礎的延續性護理，即院外階段，慢性病患者出院后在社區或家庭中接受延續護理服務。該階段常見的模式是延續性護理團隊模式[14],參與人員包括全科醫生、社區護士、藥劑師、家庭醫生、心理咨詢師等，其主要任務是成員間相互合作制定護理計劃，以確保為患者提供高質量的醫護服務。延續性護理的干預方式多種多樣，美國健康保健研究與質量機構綜述目前延續護理干預模式，將其歸結為出院計劃、患者與家庭的教育干預、社區支持模式、慢性病管理 4 大類型[15].

2.2 國內慢性病延續性護理常見模式

2.2.1 4C 延續性護理模式

該模式最早在我國香港地區實施，所謂“4C”模式指全面性 （compre-hensiveness）， 即系 統 性 評 估 個人的健康問題，并預見個人的健康需求，包括客觀健康評價、主觀健康需要及心理社會方面需求 ;協調性（coordination） ,即多專業不同層次的照顧；延續性 （continuity），即規律地、主動地、持續地進行護理跟蹤；協作性 （collaboration），即不同專業間的協作，包括健康服務提供者及接受者之間的協作[16].該模式較為成熟，大陸其他護理模式均以“4C”模式為基礎而進行探索。

2.2.2 其他慢性病延續性護理模式

目前大陸地區延續性護理雖與國外延續性護理發展存在差距，但尚處于探索之中。2007 年趙岳[17]在天津開展以出院計劃為基礎的連續護理服務，并進一步和電子健康檔案相結合用于慢性阻塞性肺疾病患者，最終實現了動態化管理和醫患間信息共享的目標。

2010 年香港理工大學黃金月等[11]開展奧馬哈系統在延續性護理的應用，該系統強調以服務對象為中心的整體護理理念，同時為護士提供收集、整理、記錄患者病情的有效工具，引導護士對患者全面評估。2011年錢春榮等[18]借鑒相關指南，采用循證法構建連續護理服務方案，由醫院?？谱o士實施出院前的評估、出院計劃的制定和出院后的電話隨訪及家庭訪視。2011年湯維娟[19]采用 Delphi 法構建了上海癌癥患者的連續性照護服務模式，明確連續性照護的服務提供者、各層平臺的服務功能定位和各平臺提供的服務內容、護士的職責等。2014 年徐娜等[20]為腸造口患者提供延續護理開設造口護理門診、造口聯誼會等干預方式，及時為出院造口患者提供專科護理指導的院外延續護理服務。2016 年陶寶明等[21]采用醫院 - 社區- 家庭一體化方式對心血管疾病患者實施延續性護理干預，以滿足患者多層次、多方面、個體化的需求。綜上所述，我國在借鑒國外延續性護理模式、干預方式的基礎上正在不斷探討適合我國國情慢性病患者的延續性護理模式。

3 慢性病延續性護理的主要內容

    3.1 院內延續性護理主要內容

包括：①對慢性病患者出院后健康需求進行評估，全面評估患者狀態、家屬的照顧能力、社區可利用的資源等，并鼓勵患者和家屬及主要照護者積極參與需求評估和計劃制定過程。

②健康教育，首先明確患者的主要照顧人員；其次對患者及其主要照顧人員進行詳細的疾病管理指導，考慮慢性病群體所患的疾病種類多、臨床表現不明顯等特殊性，故尤其注重藥物管理和癥狀管理；針對教育人群采取各種健康教育形式，以及促進患者掌握的措施，如反示教技術等；最后一定要注意院內不同醫護人員之間所提供的健康教育需保持一致[22-23].③院后照護安排，確定出院后接管慢性病患者的機構和人員，并為患者安排院后的隨訪、復診和預約等，同時告知家屬或其主要照顧人員按時復診，向患者及家屬提供病房電話。④與出院后接管患者的醫護人員進行交流，向接管的醫護人員提供完整準確的患者信息，信息交流的形式包括面對面交流、電話、電子病歷系統、傳真等，也可以將患者攜帶至接管醫生處[24-25].

3.2 院外延續性護理主要內容

在國外，當患者從醫院返回家庭，院后的延續性護理服務的責任人員主要為社區或家庭醫生、家庭服務護士、康復師、社會工作者等?；颊弑幌乱粰C構接管后，上一級醫院所承擔的責任主要為接受下一機構接管人員的咨詢。院外延續護理服務的目的主要是為患者提供自我管理支持，保證治療方案履行和適時調整。內容包括：藥物管理、癥狀管理、自我管理教育、咨詢、轉診等；服務形式有：門診管理、家訪、電話訪視等[12,20].在國內，針對慢性病患者的院外延續性護理場所多是社區衛生服務中心。社區衛生服務中心首先對社區的慢性病患者的健康情況進行詳細的了解，并建立起有效的社區慢性病患者健康檔案，檔案的管理過程采用先進的動態化管理以及專案管理；其次為需要接受后續治療的患者提供基本的醫療護理服務；對慢性病患者進行定期隨訪，以全面、動態地監測患者病情變化；最后醫院的健康教育需要社區健康教育來進行延續，社區健康管理人員定期舉行健康講座，確?；颊呙鞔_疾病對身體健康的危害，并減少其健康危險行為[21,26].

4 存在問題及建議

4.1 缺乏有效的慢性病延續性護理質量評估工具

建立完善的延續護理體系，其重要前提是科學有效地評估老年患者的各方面需求，并確保干預措施的有效性。發展延續性護理質量測評量表是促進延續性護理全面開展和持續質量改進的重要手段。通過檢索延續性護理相關文獻發現，目前文獻多涉及具體的干預措施，而關于延續性護理需求評估工具的文獻十分有限[7],且缺乏臨床實用的推廣?？梢?，我國對于延續性護理體系的深入尚有待進一步提高，如何結合患者反饋、臨床指標、經濟指標等建立延續性護理質量評價體系或工具，必將成為護理研究的熱點。

4.2 缺乏專業的慢性病延續性護理團隊

國外延續護理模式發展成熟，已成立延續性護理多學科團隊小組、APN 延續護理模式等，由專科護士領導的多學科專業團隊對老年慢性病患者從醫院回歸家庭這一過程進行跟蹤和管理，通過提高患者及照顧者的自我護理能力，幫助患者應對轉移期的健康問題，取得了良好的效果。目前，國內延續護理活動多存在由醫院護士兼職或社區衛生服務機構人員素質不佳等問題，致使延續護理活動開展成效不佳，在實施過程中不能滿足患者的需求，影響了護理服務質量。當前，發展?？谱o士是我國護理事業發展的趨勢之一，?？谱o士作為優質護理服務的實踐者能夠為患者提供良好的心理與健康指導服務和出院指導。另外，《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》[3]指出，有條件的醫院，應當明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對性的延續性護理服務。建立延續護理團隊將是未來發展延續護理模式的必然趨勢。對于慢性病患者來說，出院后回歸社區、家庭繼續接受專業的醫療照護，對降低再入院率，提高其生活質量有著重要意義。因此，發展專業延續護理團隊對于慢性病患者管理來說是一個亟待解決的問題。

4.3 缺乏標準化的慢性病延續性護理模式

延續護理是整個醫療系統服務的重要組成部分，院內延續護理作為延續護理的初始階段，發揮著關鍵作用。

很多研究顯示院內延續護理服務存在多種問題，如醫護人員對延續護理認1出院后需求不重視，對自身角色和職責范圍模糊不清，對延續護理干預內容不清楚，延續護理的內容及操作流程均無相關指導及標準等[27-28].隨著標準化的發展，有必要構建標準化的臨床路徑，供專（兼）職醫護人員在執行延續護理活動時使用，定位角色，明確工作職責與內容，以及操作流程等，從而確保延續護理活動有條不紊地進行。

5 小結

綜上所述，延續性護理服務是醫療服務的延伸，縱向延伸護理服務的時間，橫向延伸照護層次，其對慢性病的管理控制起著不容忽視的作用

我國延續性護理服務起步晚，國內學者們仍在不斷探索符合我國國情適合慢性病患者的延續性護理模式，在這個過程中取得了一些成果，但是對于延續性護理體系的深入尚有待進一步提高，如缺乏建立延續性護理質量評價體系 / 工具，缺乏標準化的慢性病延續性護理模式等，所以未來仍需要通過大量研究和探索來對慢性病延續性護理服務作出進一步的補充和完善，為患者提供多層次、全方面、個體化的延續性護理服務。

參 考 文 獻

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