緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇大專臨床畢業論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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近幾年，我國護理學專業教育發展較快，無論是辦學層次還是培養規模都顯著擴大，許多原本是中等的護理專業逐漸升格為高等教育。但醫學高等護理（簡稱高護）教育畢竟起步較晚，辦學經驗少，教學規律有待進一步探索。因此，要加強高等護理專業教育研究，特別是臨床實踐能力的培養，以促進醫學高護教育快速發展。

雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師，其中，通過校內指導側重專業理論指導，校外導師側重培養學生的實踐能力。目前，雙導師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發利用社會教育資源，提高學生實踐認知能力，以適應未來工作的需要。

臨床護理教學是醫學高等護理教育的轉折點，是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步，也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前，國內外許多知名醫學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環節。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養模式的有益嘗試，但在實施過程中應注意以下幾個方面。

1.雙導師的選擇：校內導師的選擇以本專業教師為主，校外導師亦稱臨床導師，其選擇應遵循以下原則：熱愛護理專業，有高度的責任心和敬業精神，具有扎實理論基礎，嫻熟規范的護理操作技能；具有大專（含）以上學歷的主管護師、高級護師，并從事護理工作10年以上。

2.導師的職責：校外導師根據教學實綱制定帶教計劃和培養目標，督促學生完成實習任務，參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動，解決學生在實習中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等，向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀，引導學生提高對護理專業內涵及護理專業的職業情感的認識，從臨床實踐逐漸認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想，指導護生畢業論文的選題、設計、撰寫。

3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友，對學生一對一地帶教，以自身豐富的經驗、發展的眼光幫助護生走出專業上的困惑，幫助學生盡快適應實習生活，使學生體驗到一種家的溫馨。另外，通過參加院內組織的醫療護理講座，觀摩新技術操作，激活他們在學校所學的理論知識，使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式，評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式，重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。

4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下，完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動，提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力，正確處理各類醫患關系，鍛煉學生的臨床溝通能力，如護患關系、護護關系、護醫關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長，積累了長期從事護理工作的寶貴經驗，她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力，能潛移默化地影響學生，增強學生的護理管理意識。同時，組織學生參加導師的科研項目，初步掌握觀察、發現、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數據的能力，培養科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業論文[3]，學生的綜合素質明顯提高。

5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作，帶教的意識不強，通過擔任臨床導師，感到自身的角色發生很大改變，一種無形的壓力促使導師不斷提高認識，轉變傳統護理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導師在指導學生的實習中，發現自己的知識匱乏，需要在實際帶教過程中努力學習，不斷拓寬知識面，改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師。

6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發展。校內導師側重指導學生的學習方法，構建健全的人格，奠定扎實的理論基礎，培養護生的團隊合作精神、創新意識，指導學生順利完成學業。促進護生人格健全發展，培養護生的團隊合作精神、創新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是，相當多的內容只是停留在理論上，學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐，結合臨床實例融入團隊精神，提升護生的評判思維能力，恰當處理醫患關系，為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統導師制的補充與發展，可明顯提高學生的綜合素質。

由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短，尚有許多細節有待進一步完善，在今后的實施過程中，應建立健全導師培訓制度，引導學生主動與導師溝通，進一步提高護理本科生的教學質量。

參考文獻：

[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究，2010；7（4）：88-89.

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[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01

我科自09年接待護生100多名，現將護生帶教體會介紹如下：

護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養動手能力的極好機會，是護生實現知識向能力轉化的過程。為了培養適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養角度出發，根據每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業。在實習中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習效果,而護生的實習態度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義

護生進入臨床實習一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應，重視各個階段護生的思想動態，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：

1 前期 護生剛剛進入臨床實習，新鮮好奇是護生主要內心感受。此階段的護生表現拘謹，但進行臨床技術操作的積極性較高。帶教老師應該做到：

1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習狀態。

1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應該手把手地規范各項基礎護理操作，及時發現她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習和工作打下堅實的基礎。

1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們如何與患者打招呼，談話，融洽護患關系，為臨床實習操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產、保護患者利益。

1.4定期進行理論培訓，讓護生掌握心內科常見疾病護理常規及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。

2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務，但是多數護生往往感覺實習比較枯燥，重復性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應該做到：

2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經驗，了解其心理動態。

2.2加強對護生的理論培訓并鞏固學到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業觀念。

2.3 在熟練的基礎上加強對各項基礎護理操作的培訓，如在晨會上為大家做示教，以強調規范操作的重要性，激發護生課余時間練習操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養。

2.4 鼓勵護生參加本科室的教學活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。

3 后期 實習后期絕大部分護生已經能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉折點，作為帶教老師應該：

3.1多與護生交流，及時了解其心理動態，為她們的就業提供一些經驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業態度。

3.2 加強理論培訓，能運用護理程序對患者進行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導和出院指導，是構建與患者交流、溝通的良好平臺

3.3 定期或不定期對各項基礎護理操作進行考核或抽查。少數護生因為操作較熟練，一些細節問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規范程序進行操作，以保證臨床的生產安全，保護患者利益。

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關鍵詞：基層護理管理者；科研能力；科研態度與認知

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0086-03

護理科研是推動護理學科發展、提高臨床護理質量的重要手段。如何提高護理科研能力是世界范圍內護理專業所要面臨的挑戰。護士長是基層護理管理者，不僅要完成病區的護理質量管理、業務技術管理等工作，同時要參與護理科研工作，她們的科研能力的高低會對護理科研的發展造成一定的影響。本研究旨在通過對護理基層管理者的科研意識和科研能力等的調查，探討其科研能力的現狀與影響因素。

一、對象與方法

1.對象。采取整群抽樣的方法，選擇某三甲醫院在職的基層護理管理者共62人。入選標準為從事護理管理工作1年以上，自愿參加本研究。

2.方法。①調查工具。采用自設問卷調查法，問卷內容包括：1）一般資料：年齡、職稱、學歷，是否參與本科生畢業論文帶教等；2）對科研工作的態度和認知情況調查，包括護理科研對護理學科、臨床護理工作、護理質量的提高和對個人的作用等方面，有10個條目，每個條目采用Likert5級評分法，（非常重要=5、重要=4、一般=3、不重要=2、非常不重要=1）；3）對科研能力調查，包括選題、科研設計、收集資料、分析資料、統計分析、論文寫作能力等12個條目，評分方法為完全掌握=3、基本掌握=2、沒有掌握=1；4）制約臨床護理帶教老師開展科研的因素，為多選題。②調查方法。說明本次調查的意義，取得被調查者同意，采用無記名形式發放問卷65份，回收65份，剔除不合格問卷3份，實際有效問卷62份，有效問卷回收率為95.4%。③統計學方法。采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料分析采用χ±s表示，計數資料用頻數、百分比表示，單因素分析采用t檢驗或方差分析，以P

二、結果

1.基層護理管理者的基本情況見表1。

2.基層護理管理者的科研態度與認知和科研能力現狀。對62名基層護理管理者調查，其對護理科研的態度與認知偏高，均分為4.12±0.48；科研能力偏低，均分為1.83±0.44，在科研能力項目中均值較高的為論文寫作能力（2.05±0.59）、收集資料能力（1.90±0.62）、選題能力（1.89±0.60），較低的為科研設計能力（1.73±0.71）、統計分析能力（1.60±0.61）。①不同年齡、職稱、學歷、是否指導護生科研訓練的基層護理管理者科研態度與認知情況的單因素分析見表2。

#：不同學歷的基層護理管理者對護理科研態度與認知存在統計學差異，經過兩兩比較，本科與大專存在統計學差異（p=0.01，

#：不同職稱的基層護理管理者在科研能力存在統計學差異，經過兩兩比較，主管護師與副主任及以上護師存在統計學差異（p=0.00，

3.制約基層護理管理者開展科研的主要因素見表4。

三、討論

1.基層護理管理者的科研態度與認知情況現狀。通過調查，護理管理者對護理科研在護理學科、臨床護理工作、護理質量的提高和對個人的作用等方面都有較清晰的認識，均分在4分以上，與董旭婷[2]的調查結果相似，說明隨著高等護理教育和護理學科的發展，以及臨床護理工作的需求，護理人員對護理科研的態度與認知均有很大的提高。

2.基層護理管理者的護理科研能力現狀。科研能力是指掌握一些文獻檢索、科研設計、資料收集、統計學方法及撰寫論文的知識和技能。科研能力是衡量護理高級專業人才的一個重要指標，而護理科研水平的提高是促進護理學科發展、提高護理服務質量的重要手段。通過調查，基層護理管理者科研能力中等水平，均分在1.83，其中相對較好的能力為的為論文寫作能力、收集資料能力、選題能力，較低的為科研設計能力、統計分析能力，這與王欣鵑[3]、趙夢遐[4]等的調查結果相似。

3.制約基層護理管理者從事護理科研的因素。通過調查發現，制約基層護理管理者從事護理科研最主要的原因為工作壓力大，沒有時間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統計學知識（80.6%）），學科國內外發展不了解（79.0%），缺乏科研知識和能力（74.2%），缺乏足夠的經費支持（72.6%），與于榮輝[1]對臨床護士科研現狀的調查結果基本一致，反應出我國目前臨床護理科研的實際情況。因此，如何保證護理管理人員有足夠的時間和精力去投入護理科研工作是醫院管理者要想提高護理科研水平需要解決的重要問題之一。

護理管理者因為職務的因素，可以有更多的機會調動各方面的力量促進科研工作的進行，因此加強護理管理人員護理科研能力的培訓，重視護理人員科研的需求，提供更多的學習和申報課題的機會等，都有利于基礎護理管理者投入更多的精力從事科研工作，推動護理科研的發展。

參考文獻：

[1]于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護士科研現狀調查分析.中國護理管理，2012，12（6）：47-49.

[2]董旭婷，趙梅，王維利等.安徽省護理管理者數量統計分析及影響因素研究.中國護理管理，12，（1）：34-37.

[3]王欣鵑，任蔚虹.臨床護理帶教老師科研能力的調查分析.護理學雜志，2012，27（20）：19-21.

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人的一生有四個法定年齡：7周歲入學；16周歲領身份證，表示“成年”；結婚最低年齡；退休年齡。后兩者有性別差異。

自妊娠最后3個月至出生后1。5-2歲是腦發育的最快時期，也是最為關鍵的時期；6歲左右，大腦半球的一切神經傳導通路幾乎都已髓鞘化，刺激可以很快地、準確地由感官沿著神經通路傳到大腦皮質高級中樞；一個人的神經系統發育在4周歲左右最重要，7-8歲兒童大腦半球繼續發育，接近成人的腦重，神經細胞分化基本完成，并出現許多新的神經通路。所以，2-6歲是一個人智力發育的最重要時期，也是良好習慣的最佳養成時期。從這一點講，托兒所、幼兒園不能僅僅作為雙職工減輕家務負擔的場所，而應該是人生教育的重要階段。從民族長遠和國家整體而言，把學前教育列入“義務教育”意義重大。

禁止使用童工，這是國際通則。但是，16周歲獨立進入社會還是過早。結婚最低年齡（男22女20）是因為身體、心理上都趨于成熟，對自己所做的事能負起責任。當然，結婚最低年齡與某人實際結婚年齡不同，提倡晚婚晚育是從國家、民族、社會整體考慮的。國家安排青少年7-20或22周歲的教育制度是循序漸進。小學、初中義務教育，初中以后分化成高中、職校兩條線。這些基本上符合大多數青少年就業前的狀況。

速成教育中，絕大多數是“教育者”的觀摩作秀或者牟利行為，不可信。著名教育學者張文質認為：“教育是一種慢的藝術。”也就是用“心”“做”的藝術。學生的成長需要教師花費許許多多“水磨”工夫才能潛滋暗長。教育家劉鐵芳強調：教育是對人類發展史的“復演”，不要抄近路走捷徑。要讓教育對象（不光是青少年）較為充分地經歷從懵懂、混沌到逐步開化、聰明起來的過程。

所謂“速成教育”，是造成現今基礎教育種種問題的最根本的癥結所在，或者說，幾乎所有的教育問題和弊病，都能在這里找到源頭。

不但速成教育有虛假作秀與牟利行為，就是基礎教育也有此癥結。例如：某地方黨報的領導干部擬任職務公示中，**47歲，17歲就大學畢業；**52歲，15歲就參加了公安局工作。可信嗎？廣告上，“快樂超速學習法創始者何德耀”是13歲（1977年）考上中國科技大學。1978年中國科技大學首次成立少年班，破格錄取的少年，最大的16歲，最小的11歲。那位17歲就大學畢業的**是哪個大學畢業的？那位15歲就參加了公安局工作的**竟然是“童工”。當然，現今“學歷”可以速成（國內有，國外也有），更可以造假。現今，什么文憑、證書都可以買到。速成教育是“學歷速成”還是“才能速成”，誰能搞得清楚？速成教育的“畢業證書”有法律效果嗎？速成教育還是要拿出“才能速成”的成果來才能令人信服。

不可否認，古今中外極少數智力超群的“神童”確實存在，駱賓王7歲作詩：“鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。白毛浮綠水，紅掌拔清波。”駱賓王一生文采橫溢。古時還有一個“神童”喪仲永，但是后天沒努力。中國科技大學少年班也出了許多人才，不能因為少年班極少數畢業生的“不幸”命運（“神童”寧鉑出家為僧、干政“自我封閉”、謝彥波“有心理問題”），而質疑少年班是“揠苗助長”。但是，把特例與一般混同，就是詭辯。對一個沒有基礎的青少年搞速成教育就是“揠苗助長”。當然，那些基于牟利行為的速成教育，連“苗”都是病苗，就不需多講了。那些竟然可以代讀代考的“成人MBA班”等等，不比速成教育更加“速成”？

中國最年輕的大學生張炘煬，13歲在北京工業大學攻讀碩士學位，16歲又被北京航空航天大學錄取攻讀博士研究生，再次創造了奇跡。然而，張炘煬在接受中國中央電視臺采訪時顯示出幼稚和不合理的思維。他幾次以輟學威脅他的父母為他在北京買房。由此引發了速成教育的一場爭議。其實，就一個特例去爭議一個普遍性的問題，本身就不合理。一個16歲的青年學生，幼稚和不合理的思維很正常，更何況他的精力主要集中在學術上，他的社會學思維肯定不如專業學術的邏輯思維。他的社會思維是周圍環境影響的結果，又缺乏家庭、社會在這方面的教育，顯得不成熟是必然的。所以我認為：學校應該給予他這方面的補充教育，不能苛求；也為了國家與學術的需要，在生活上應該給予他優惠照顧。

隨著信息時代到來，生活節奏加快，人們越來越追求高速度，追求立竿見影的成功。這種急功近利的心態使許多人變得浮躁而茫然。但是，教育不能像快餐店那樣，用事先準備好的佐料，見來要吃飯的人，每人來上一大碗，填飽肚子就完事。教育本身就有“一般和特殊”的問題：一個班級中，學生參差不齊，教師既要學，又要兼顧個體。對于家長來說，就完全不同，注意力只有自己的孩子。為了孩子的學業，不明事理的學生家長爭先恐后，對速成教育趨之若鶩，企圖借助種種速成，給孩子買上這些書，收到事半功倍的奇效。

教育本身是一項系統工程，是一項長期工程。按照古今中外教育的一般規律，教育者唯一能做的事是摸清認知規律和學生成長規律之間的聯系，然后在適當時候實施適當教育。教育的真正意義是給受教育者提個醒。例如：語文教育，在字、詞（包括成語等等）、句（包括語法）、修辭、邏輯的基礎上，教授作文知識；數學則是在數、運算符號的基礎上，教授各種解決實際問題的方法。企圖用“作文速成”提高學生的漢語水平，則是妄想。古今中外，有哪一個作家是“速成”的？數學教學中，最重要的是掌握方法（分析、解決），題海戰術是事倍功半，但是“速成”也無捷徑。數學教育中，每次擴大范圍：自然數整數（加上負整數）有理數（加上小數）實數（加上無理數）復數，學生都會受思維慣性影響，逾越困難。一旦逾越成功，思維發生飛躍，方法迎刃而解。生動、形象地幫助學生完成思維飛躍，不能歸入“速成”，而是改變低劣的教學方法。誰違背了這一教育規律，誰就會受到規律的懲罰。

我們的教育不是單純的智育，還有德育、體育。孩子優良道德品質和良好行為習慣的養成，不是一朝一夕一蹴而就，而是在不斷引導、強化、熟練、習慣的積累之下形成的。孩子的德育，還與教師、家長本身的“以身作則”有關，與社會的道德風尚有關。現在許多孩子的理想是當老板，不愿當普通勞動者。那么，一切德育都像拳頭打在棉花上。

在智育方面，人的學習有許多無法超越的規律。例如：基礎知識、基本概念必須花大量精力記誦才能牢固掌握；各種能力必須依靠大量扎實的訓練才能提高。現代社會需要“T”型人才，上面一橫代表廣博的相關知識面，下面一豎代表從事的專業有精深的知識；另外，知識與技術又有不同。一個醫學生懂得醫學知識，不等于實際操作能力。這些，都是無法“速成”的。以前，北京協和醫學院是中國大陸第一所開設八年制臨床醫學專業的學校，畢業生進入（協和醫院）臨床實習一年，考試合格成為C級住院醫師。之所以稱為住院醫師，就是24小時在醫院。經過3年臨床實踐，考試合格成為B級住院醫師。再經過3年臨床實踐，考試合格成為A級住院醫師，才獲得5年后晉升主治醫師的資格。這樣嚴格訓練出來的醫師，加上醫院嚴厲的醫德監督，會是庸醫嗎？一個臨床醫學專業的醫學生要讀38門課程（基礎和臨床），這是能速成的嗎？臨床經驗的積累更不是能夠速成的。

同樣一個人的寫作能力、人文素養也是無法速成的。沒有一定量的閱讀積累，沒有文學理論基礎，沒有對社會深入調查和深刻思索，怎么能夠寫出高質量的文章。一個園藝師懂得：一棵花從種子到開花必然有一個漫長的培養過程，急不得。教育常常也是靜等花開，千萬不能揠苗助長。

教育“速成”是功利主義、實用主義思想作祟的結果。功利導致狹隘，導致社會虛假之風。現在有許多所謂的“學校”，用廣告開路，借個例說事，只會收取高額學費，等到學生家長發現實質，為時晚也。經濟損失以外，浪費了孩子寶貴的時間和精力。

要提高教育質量，對教育制度、師資質量作深刻反省十分必要。我們的中小學教師，平均素質較低。美國的教師，需要獲得教育學碩士學位才可以擔當，而我國有些地方的教師連初中也沒有畢業（黃光裕老家就如此）。一個連《教育學》、《教育心理學》等等都不懂的教師，只知道教材、教案，怎么提高教育質量？現在學校中，學生為了老師而學習，學生為了家長而學習，書包沉重，學生思想更沉重，做不完的作業考不完的試。

我孫女作了一首詩《墨趣》：“墨非‘黑土’能著書，趣豈‘走取’引人讀。從來知識‘墨’中求，自古人才‘趣’里出。”可是，現在學校在應試教育的陰影中，學生沒有學習興趣，如何提高教育質量？

媒體上介紹美國的小學教育，與我國大相庭徑。我不是崇洋媚外，但是確有值得研究的地方。一個沒有教材和死板教育程序的小學，學生畢業論文題目《東西方文化的差異》，學生們竟然交出20多頁的論文。

相反，清末大批留日學生質量低下，源自于當時日本留學生教育的特性：1。教授內容非專業知識，而是普通知識；2。速成教育；3。僅是中等教育。當時，中國方面希望速成人才，日本方面鼓吹速成教育。面向中國留學生的教育機構，紛紛開設了一年半、一年、甚至八個月、六個月的速成科。有的在數月之內，甚至還有的竟在數日之內，對連日語都聽不懂的學生，通過翻譯將教學科目的大致內容講一下，就發給畢業證書。據1907年清政府的奏折記載，當時留日學生的情況：“學習速成的占百分之六十，學習普通的占百分之三十，中途退學輾轉無成的占百分之五六，升入高中或專科學校的占百分之三四，而升入大學的僅占百分之一。”前車之覆，后車之鑒。

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隨著科學技術的進步，計算機及網絡技術在醫院檔案管理中的廣泛運用，過去用紙墨、照相形成和傳遞的機關公文以及醫療圖書、臨床診療圖形、影像、文獻資料、科技情報等，都可用電子計算機進行檔案式管理，由此而產生電子檔案。可見，醫院檔案信息化管理已成為了大趨勢。其中，作為醫院檔案中不可或缺的重要組成部分——科技檔案，記載了醫院醫療、教學和科技發展的歷史，反映一個醫院整體醫療水平動態發展，科技檔案的信息化管理成為了醫院檔案管理發展過程中的重中之重。

醫院科技檔案信息化管理的更好開展，成為了醫院人才建設，實施科教興院戰略的重要基礎。如何根據醫院科技檔案的基本特征，在醫院科技檔案管理各方面采取信息化管理的思路和模式，最大限度地發揮醫院科技檔案的作用，成為了醫院科技檔案管理的重要課題之一，本文就這一課題做一淺析。

1 學科技檔案的基本特征

醫院的科技檔案主要包括五個部分:公開發表的科技論文、論著及其原始資料的收集;研究生的畢業論文及其相關實驗原始資料的收集;科學基金資助課題從立題至結題期間，所有相關資料的收集;協作項目的協議書，技術轉讓或申請專利的有關證明等的收集;通過鑒定后的科研成果資料的收集。這五個重要組成部分均具有以下兩個特點：

1.1 源廣泛

醫學本身是一個多專業的龐大科學體系，涵蓋了醫、藥、衛生、微生物、職業病、生化等。其分科的細致與多樣性決定了醫學科技檔案的來源相當廣泛性和分散性。而這些科技檔案均自然形成于每一個科研機構和有科研能力的單位及個人的研究工作中，因此無論從內容上還是形式上都十分散亂。此外，醫學科技檔案的載體材料和形式也頗為多樣化：載體材料包括紙質載體、磁盤記錄載體、光盤記錄載體等；檔案形式包括文字材料，獎狀、獎杯、證書等實物，這樣導致科技檔案管理工作量巨大，加之漫長的科研過程和周期，無疑加大了科技檔案收集工作的難度。

1.2 利用價值高

醫學科技檔案不僅具有憑證作用，同樣也具有廣泛的參考作用。其內容包含了豐富的醫學知識、先進的科研思路、方法及大量有價值的國內外科研資料，包括成功或失敗的經驗，都可為今后科研開展提供參考，并對避免科研工作低水平重復或為科研而科研等，都有極高的利用價值。

2 充分利用醫院內部互聯網，創建和完善醫院科技檔案管理系統。

根據醫院科技檔案的兩個基本特征，如何在醫院科技檔案管理中采取信息化管理的思路和模式，最大限度地發揮醫院科技檔案的作用，成為醫院建設中的重點問題之一。 本文認為由于醫院科技檔案來源廣泛，而檔案管理人員人數、人力有限，醫院可充分利用醫院內部互聯網，按照科技檔案的管理要求，建立高效的科技檔案管理系統，可促進充分發揮醫院科技檔案的作用。

醫院科技檔案管理系統可就以下幾個方面進行創建和完善：

2.1 醫技人員個人信息管理

以科室為單位，將醫院醫技人員的個人科技檔案信息輸入醫院科技檔案管理系統。此系統可提供各類科技檔案，如各年度科研項目執行匯報表、各項科研經費報銷登記與結果反饋、論文投稿登記情況表、學術會議審批及學術成果統計表，外出培訓以及涉及到個人的科研教學信息等。

2.2科研管理

在醫院科研管理方面，醫院科技檔案系統可對各類科研檔案進行信息化管理，如學術論文的投稿管理、會議論文的登記、科技成果管理、學術交流管理（外請專家來院講座信息管理、外出參加學術交流活動管理）、學術著作及發明專利管理，并可利用檢索功能進行查詢、統計。

2.3 教學管理

教學管理主要針對醫院教學管理對象進行各類常規管理，它主要分三部分：研究生管理、教務管理、學籍管理。醫院科技檔案系統通過根據不同的管理對象（研究生、七年制、五年制、大專班……），對各層次各級學生的信息進行管理。應用查詢及統計功能對管理的學生各項情況、授課教師情況以及課程安排等各類常規管理有一個全面和深入的控制，從而推動醫院教學工作的規范化。

2.4 培訓管理

培訓管理主要包括：各級繼續教育項目外出培訓的審批與登記、各種培訓授課的管理、住院醫師的系列管理、全科醫師的管理與考核。通過醫院科技檔案系統，可統計出醫院某時間段內醫生、護士、技術員、管理及后勤人員的參加培訓情況，各種職稱級別人員參加培訓情況；作為授課人員舉辦的各種培訓及授課情況。同時按照市衛生局的規定進行住院醫師輪轉考核成績及評定記錄，及全科醫師的各種考核統計。

3 醫院科技檔案管理系統的信息查詢和維護

關于以上五個科技檔案管理子項的信息查詢方面，本院醫技人員具有一定權限各種科研、教學情況進行查詢；科主任可對科技檔案信息進行統計，但不能做任何修改。信息管理方面，這一系統可由不同管理部門根據劃分的權限分別對以上各種信息進行管理和維護，包括人事基本信息、職稱變動情況、黨團關系維護、教育背景、工作經歷、出國經歷、職業資格認證、護士資格的各種信息、社會榮譽及各種獎勵等等。這樣既保證了信息庫的數據的動態更新，又可作為一種有效的管理工具，使管理者掌握詳細的人才基本信息，給醫院優秀科研工作者評選工作提供數據支持。

總之，醫院可充分利用醫院內部互聯網，創建和完善醫院科技檔案管理系統醫院科技檔案管理系統，將一定程度上促進檔案管理的計算機化和檔案工作的信息化，并更好地實現科技檔案資源在醫院內部互聯網上共享，讓科技檔案服務于民，方便本單位廣大科技人員的需要，最大限度地發揮醫院科技檔案的作用。

參考文獻

[1].張偉，郝桂蘭. 醫院科技檔案應實施開放式管理模式. 中華醫學科研管理雜志. 2006，（19）：239-240.

篇（6）

《臨床生物化學檢驗》是遼寧中醫藥大學醫學檢驗專業的一門重要主干課。課程將多種學科（生物化學、分析化學等）和多種技術（生物、儀器操作等）進行了融合，是研究與疾病診斷、治療、預防相關的生物化學標志物及其檢測技術和方法的一門應用型學科［1］。近年來，隨著檢驗醫學新技術的不斷涌現，臨床檢驗項目種類層出不窮，臨床醫生在診治疾病和判斷治療效果時對檢驗科出具檢驗結果的依賴程度也不斷提高，因而對大專院校培養醫學檢驗專業學生提出了新的要求，更對傳統《臨床生物化學檢驗》的教學內容和教學形式提出了嚴峻的挑戰。《臨床生物化學檢驗》緒論按照教學大綱要求，通常授課時間為2學時，需要介紹臨床生物化學的發展簡史及現狀、臨床生物化學研究的主要內容、臨床生物化學實驗室的任務及臨床生物化學在醫學教育中的地位。課程內容較枯燥抽象，與實際聯系較少，缺乏對全書知識框架和層次的梳理、重難點的強調及學習方法的傳授，對教師的教學能力和教學方法都提出了較高的要求。通過多年教學，作者探索出了一套符合學生學習生《臨床生物化學檢驗》緒論的教學法。

1讓學生學習前有法可依

以往的緒論教學，按照教材的編排開篇便直接提出“臨床生物化學”的概念：臨床生物化學是在人體正常的生物化學代謝基礎上研究疾病狀態下，生物化學病理性變化的基礎理論和相關實驗室檢測指標的改變，為疾病的臨床實驗診斷、治療監測、藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據的一門學科［2］。由于這段概念文字繁多，令學生一時不能完全理解，加之易與大學二年級學習的“生物化學”概念相混淆，學生反映掌握起來比較吃力。若能在緒論教學中借鑒已學相關課程的經驗，讓學生在學習正式課程之前有法可依，學生對于緒論乃至后續章節中概念、原理、方法等諸多內容的學習則會更加得心應手。例如，為引出“臨床生物化學檢驗”的概念，作者在緒論教學中首先結合學生已經學過的《生物化學》課程脈絡，對本課程的整體框架進行梳理（見表1）。《生物化學》主要講授蛋白質、糖類、脂類、酶的基本元素組成、結構、性質及其代謝過程。與之對應，《臨床生物化學檢驗》主要講授人體內具有特殊意義的蛋白質、糖、脂和酶在生理和病理條件下行使的功能、水平變化、檢測方法及其代謝紊亂引起的疾病。兩相比較，便于學生記憶。此外，由于學生還未進入臨床實習階段，難免在學習檢測技術方法時覺得相關內容過于抽象。作者則指導學生結合已經學習過的《基礎醫學實驗基本技能》課程，將其中某些儀器操作和實驗技術的學習心得進行學習，兩相比較，便于學生理解。在緒論教學中，傳授給學生行之有效的學習方法，能夠有效增強學生學習本門課程的信心。

2讓學生在思想上有積極性

以往的緒論教學，教師在提出“臨床生物化學”的概念后，即開始依次介紹臨床生物化學的發展簡史、現狀及臨床生物化學在實驗室的任務等內容。而醫學檢驗專業的學生大都為理科生，對課程的發展歷史不感興趣，也覺得與自己關系不大。此外，由于尚未進入臨床實習階段，大部分學生對于實驗室任務理解并不到位，認為其過于抽象。還有某些學生在初、高中階段對化學學習就非常吃力，因而在課程學習伊始便產生了畏難情緒。這些不利條件不僅影響了緒論的學習效果，更會嚴重影響后續章節的學習效果。若要從思想上調動學生學習《臨床生物化學檢驗》的積極性，就要在緒論中闡明學習該門課程的必要性。首先，強調本門課程是同一學期另一門全英文專業課程《ASCPI考試》內容的重要組成部分，如果中文內容沒能消化理解，那么英文題型的解答就會更加吃力。其次，強調本門課程所學內容也是臨床醫學檢驗技師（士）資格考試內容的重要組成部分，而此項考試是考察醫學檢驗專業學生知識和能力的重要考試，也是其取得資格證書和晉升職稱的重要依據。最后，強調學好本門課程即可對日常生活中絕大部分常見疾病（如感冒、糖尿病、高血脂、高血壓等）的檢查結果（如血常規、尿常規、血糖、血脂、心肌酶譜等）及體檢報告內容進行自主分析，以激發學生學習本門課程的興趣，令其產生學習動力。

3讓學生在學習時有側重點

以往緒論教學，由于教學時間有限（2學時），只包含臨床生物化學的概念、研究內容、應用領域及先進技術等內容。教師若能在學習《臨床生物化學檢驗》之初的緒論部分就明確課程考核的標準，那么學生在入門時就有了切入點，也能更快進入學習狀態。一方面，作者在緒論的講解中，會對后續各章節“掌握”“熟悉”和“了解”這三方面內容在期末考試中的所占比例加以說明，以便讓學生在學習時有所側重。同時，也要向學生明確本門課程的總成績是由出勤、課堂提問、實驗操作等多方面量化考核而來，而不僅僅是靠一張期末考卷結果，避免學生單純背書應付考試。另一方面，還要跟學生交代一下各章節的計劃學時數，使學生對教材的知識安排有一個整體認識，了解到將要學習哪些主要內容，有哪些重難點內容，以便學生能夠提前預習，做到心中有數。如此一來，雖然增加了任課教師的負擔，但在課程之初自然而然地提出課程的總體要求，能夠有效吸引學生的注意力，令其在后續章節的學習中效率更高。

4讓教學內容和教學形式保持前沿性

隨著人類基因組計劃［3］的實施和完成，以大數據分析、生物信息學［4］為基礎的醫學研究，無論從內容還是從形式方面，都對生物醫學類課程的緒論教學提出了嚴峻的挑戰。《臨床生物化學檢驗》作為一門飛速發展的科學，隨著檢驗醫學新技術的不斷涌現，臨床檢驗項目種類層出不窮，同樣面臨緒論部分教學內容相對滯后、教學手段單一、需要及時更新的問題。以往緒論教學中，依據教材編排內容，在介紹“臨床檢驗診斷方法和技術的開發和應用研究”部分會從DNA、RNA和蛋白3個層面將基因芯片［5］在檢驗醫學中的應用進行詳細闡述，包括出生疾病干預工程、腫瘤的分子病理學、自身免疫疾病等，旨在拓展學生的視野。然而，基于二代測序［6］比對全基因組范圍的突變情況從而預測和診斷疾病的技術出現，以其高效性和準確性正逐漸替代基因芯片技術。全新的產前診斷技術，如產婦外周血中胎兒游離DNA無創性產前診斷［7］、耳聾基因檢測［8］、羊水檢查［9］等都隨著二代測序技術的普及發生了深刻的變化。基因編輯技術（CRISPR／Cas9）［10］的飛速發展及日趨成熟的嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR－T療法）［11－12］也為癌癥患者帶來了希望。當今大學生具有較高的求知欲和創造性，若能在緒論課中多舉上述與課程和生活相關的前沿技術，學生學習起來將更有興趣。此外，為了適應檢驗技術的飛速發展及新形勢下教學發展的需要，可以充分利用各種現代教學手段，例如在緒論中嵌入教學微課、視頻、音頻等數字化教學資源，布置課后相關論文閱讀等，均能取得令人滿意的效果。

5及時與學生溝通進行反思

《臨床生物化學檢驗》是為本校醫學檢驗專業學生大三上學期開設的一門重要主干課。其屬于小班型授課，教師與學生能夠近距離接觸，并且通過上課時觀察學生的表情即能了解到學生對教學內容的理解接受情況。課間休息時，教師可以走下講臺，走到學生中，詢問學生的聽課感受，了解學生以往相關基礎課的學習情況，也可以對課程所學知識未來的應用，包括畢業論文選題方向、檢驗師資格考試、相關專業考研專業課復習等給學生進行鋪墊講解。這樣既能增進師生感情，也方便教師進行緒論教學的反思和總結。

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4405-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%，因此，對患者及時而有效地救治同護理人員的密切觀察，熟練而準確的操作及精心的護理是分不開的，2011年11月-2013年11月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者48例，現將體會總結如下：

1 臨床資料

2011年11月-2013年11月筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例，年齡16歲～84歲。肝硬化20例，急性胃黏膜病變7例，消化性潰瘍12例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理，治愈33例，好轉11例，自動出院1例，轉外科手術2例，病情惡化及死亡1例。

2搶救處理

2.1 補充血容量

快速建立1-2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補輸血，遵囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備，同時監測中心靜脈血壓和尿量，血細胞比容吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2 積極止血

根據醫囑應用止血藥或執行止血措施，（1）按醫囑給止血藥，如6-氨基酰加入10%Glucose中經靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后互緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。（3）冷鹽水洗胃法，如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施里是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止；（4）胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血血的受體，使其收縮達到止血的目的。（5）應用H2受體拮抗齊和生長抑素。

2.3 應用三腔囊壓迫止血

對需要使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，耐心的解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切的配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3 臨床觀察

3.1 嚴密觀察生命體征

對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5 ℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

3.2 觀察嘔血、便血性質和量

消化道出血>60 ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。

2.3 觀察神志、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

4 護理

4.1 心理護理

上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4.2 三腔二囊管壓迫止血的護理

對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 4.3 飲食護理

對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4.4 口腔護理和皮膚護理

隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。

參考文獻

[1] 醫學教育網.上消化道出血護理措施[J].2008-7-31

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1.1核心課程建設存在的不足

公共課是每位醫學生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設計不盡合理，一是開設的課程太少，二是內容不能與時俱進。不同臨床專業的研究生可選擇不同的公共專業基礎課，如急診醫學、臨床檢驗理論與應用，影像醫學理論與應用，臨床藥理學，醫學統計學，分子生物學，細胞生物學等。這些課程的開設與臨床多個學科都有著密切的聯系，當然是作為當代的醫學研究生必選的課程，但有的學生為了完成學分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達到學習和掌握知識的目的。應該指定什么樣的亞專業必須學習，包括一些與本專業有關的專業基礎課，這樣才能達到學習的目的。學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫學專業學位的課程設置基本效仿臨床醫學科學學位的課程設置體系，課程內容針對性不強，缺乏對臨床醫師所必需的臨床技能和職業態度相關內容的培訓。要知道臨床醫學專業學位研究生是以培養學生的臨床技能為主。另外，專業學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經學習，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統性和規范性，涉及臨床醫學前沿進展的課程內容少之又少[1]。

1.2核心課程改革的必要性

從以上可以看出，研究生的核心課程的建設應該從根本上變革，以適應新時期國家對醫學人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫學專業學位培養質量，保持醫療衛生行業的健康有序發展。首先臨床醫學專業學位研究生的課程設置應堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調“堅實、寬厚的基礎理論知識”和“系統的專業知識”。按照一級學科培養要求設置學位課程，加強課程之間的聯系，減少不必要的重復。其次，隨著科學技術的飛速發展，學科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約。現代醫學模式要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯系，開設跨學科課程，增設反映當代醫學科學前沿，富有啟迪創新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現醫學學科發展主流，符合高層次臨床醫學專業人才知識結構的課程體系[2]。應該把與醫學各二級學科相關的、聯系密切的學科都列為公共的必修課，康復醫學就是這樣的學科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當代醫學發展的科目逐年隨時補充進來，只有這樣，醫學研究生的核心課程建設才能逐步完善，適應當代醫學模式的發展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現代醫學的新技術，新進展，從而在其畢業后從事臨床專科工作時，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎。

2臨床醫學專業學位研究生康復醫學教學的現狀

現代康復醫學教育在我國起步較晚，20世紀80年代后期我國開始引入國外康復醫學理論和技術。根據國際標準，我國康復技術人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經過專業訓練的合格康復人才極少，懂得康復醫學知識的臨床專業學位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學校都開設了康復醫學課程，但康復醫學教學學時少，教學內容卻很多，治療病種涉及內科、外科、兒科、婦產科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時間內不可能逐一講解，給教學帶來諸多不便，又因學生此階段大部分處于考研準備階段，上課出勤率不高；同時，學生沒有見習期、實習期，不能很好地體會康復醫學的作用和意義。目前，在我國，臨床醫學專業學位研究生的康復醫學教學仍處于空白狀態。目前，各學校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎課，值得深思。

3康復醫學課程納入核心課程的必要性和緊迫性

到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設了康復治療專業[4]，并且康復醫學課程已納入醫學院校本科生、臨床醫學七年制學生的必修課程，但沒有進入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因為隨著醫學模式的轉變，無論是醫學哪個專業的研究生都應懂得完整的醫學體系的概念。臨床、預防、康復、保健“四位一體”構成全面的醫學，沒有康復醫學不能算是完整的醫學，缺乏任何一門醫學都意味著醫學模式的缺陷。因為我們的研究生將來必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專業的(二級學科)的專業知識，在治療患者時，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復，延長患者康復時間，增加醫療支出等后果，影響經濟效益及社會效益。同時，如果不掌握現代的康復治療技術，那么將來在臨床工作中就會缺少一項治療疾病的手段和措施，不掌握現代康復理念的醫學碩士也算不上是一名優秀的碩士，而康復醫學能真正的體現當代的生物-心理-社會醫學模式，因此應該把康復醫學課程列入臨床醫學專業學位研究生的核心課程建設。

3.1與國家衛生政策和臨床專業學位研究生的培養目標相一致隨著社會的進步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質量地生活，大眾對衛生政策的制定和實施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛生組織報告》中提出了“人人享有康復”的目標。這一目標的實現需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛生服務體系和基本醫療服務的醫療衛生保障體系[5]。而康復醫學正是這種體系得以實施的保障。臨床醫學專業學位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實施的《臨床醫學專業學位試行辦法》對臨床醫學專業學位研究生的培養目標提出了具體、明確的要求，即要求研究生達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》相應的第1階段、第2階段培訓結束時的臨床工作水平要求[6]，臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養出復合型、應用型的臨床高級專門人才，而康復醫學課程的建設培養了學生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進行考慮并且能靈活運用康復醫學的獨特評定和治療技術解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業學位研究生的必修課程。隨著《國務院關于建立全科醫師制度的指導意見》的頒布，我國正式創建中國特色的全科醫師制度之路。這就要求臨床專業學位的研究生在成為專科醫師之前必須具備全科完整的醫學體系和思維能力，減少因專科無限細分而導致的頭痛醫頭腳痛醫腳的專科弊端。研究生對全科醫學和康復醫學了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。

3.2康復醫學的地位和作用康復醫學與預防醫學(第一醫學)、臨床醫學(第二醫學)、保健醫學(第三醫學)相并列，被稱為第四醫學，在整個醫學體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們對生活質量的要求也相應提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應達到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復治療的患者能在社會上發揮應有的作用。不少臨床各科的疾病雖經醫生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質量。康復醫學在整個現代醫學中的這一獨特地位，是其他學科不能取代或不能完全取代的，因為康復醫學誕生的土壤就是臨床醫學的局限性。康復醫學通過功能訓練，采用代償或替代的途徑增強患者的實際運動能力和生活質量，是臨床醫療十分重要的擴充和延續。康復醫療的作用主要體現在[7]：①解決臨床醫療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負荷和提高療效；③康復醫學顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權益得到保障。④康復醫療工作是社區衛生服務整體必不可少的組成部分；⑤康復醫學為開發和保護潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復醫學為節約社會開支，提高社會經濟效益做出貢獻；⑦康復醫學減輕家庭負擔，促進社會和諧；⑧康復醫學是社會主義精神文明建設不可缺少的部分。

3.3康復醫學與臨床多學科之間的聯系康復醫學在廣義上屬于臨床醫學，但它不是臨床醫療的延續和重復，而是臨床醫療的重要補充，康復醫學的誕生源于臨床醫學的局限性。康復醫學發展初期以骨科和神經系統傷病的康復治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復治療。隨著康復概念的更新和全面康復思想的傳播，康復醫學范圍逐漸擴大，與臨床學科的關系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉向早期即介入康復治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術患者手術前的訓練等。康復醫學有與臨床其他學科相融合的趨勢，康復治療已經成為各臨床學科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復治療、使康復醫療與臨床醫療一起構成整體治療方案有其重要意義。隨著醫學模式的轉變，功能是醫學永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫學模式已經不符合現代臨床醫學發展的要求。醫學最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質量。從廣義的康復醫學概念來看，康復醫學與臨床醫學有著不可分割的聯系。因為各種疾病經臨床治療后都有一個康復過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關節置換等都會不同程度地導致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認為整個臨床醫學治療的后一階段都應包括康復醫學的治療部分。因此，臨床學科的發展能夠促進康復醫學的發展；同樣，康復醫學的發展也推動了臨床各學科的發展。因此，康復醫學與臨床各學科是相輔相成、相互補充的。因此，把康復醫學納入臨床醫學專業學位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛生工作方針，符合大力發展社區衛生服務中全科醫生的發展規劃的要求，符合新的醫學模式的要求，為培養具有現代意識的全面的高級臨床醫學人才打下堅實的基礎。

4康復醫學核心課程建設

4.1內容設置臨床醫學專業學位研究生培養的是具有現代康復理念、掌握本專業基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫師。因此，其課程的設置和教學計劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復治療技術的內容。所以，在教學內容上應以教材建設為核心，注重教學內容的整體優化，增加實踐教學內容。注重培養學生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復性內容的講授，每年的講課內容都必須進行新知識、新理論的補充，全面更新、優化課程內容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學內容體系，增強學生的學習興趣，提高學生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強調康復醫學的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復、顱腦損傷康復、頸肩腰腿痛康復等與臨床各科密切相關的疾病，引出對不同疾病的康復評定及康復治療技術的講解，同時增加“康復治療”實物圖片，以激發學生們的興趣，讓學生們在有限的時間里掌握更多康復醫學知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

4.2教學方法

4.2.1PBL教學康復醫學的內容涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科，其學科特點決定了它的教學不適合應用傳統的醫學教育模式。近年來人們開創了一種新的教學模式即PBL教學(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎的學習”。PBL模式“以學生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現代化學習手段如圖書館、文獻檢索系統、互聯網、多媒體教學資料等進行自學，強調學生主動獲取知識，發揮其主觀能動性、創造性及潛力，從而大大提高學習效果，也使學生獲得了終身學習、更新知識的能力[8]。與傳統的教學相比，PBL教學法具有3大優勢。首先，PBL強調以學生為中心，以學生代替教師成為教學過程的主體，使學生養成一種積極的學習習慣。其次，PBL教學應用的是整合的思路和方法，包括跨時縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學科界限，突出了學科之間的橫向聯系，有助于培養學生的橫向思維意識，更好地適應現代臨床醫學的要求。再次，學生在小組討論的過程中也培養了學生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊協作精神、聯合攻關的能力、主持能力、傾聽能力和文獻使用能力等[9-11]。康復醫學的課時較少，理論22學時，實習8學時，由于實習時間太短，比較適合PBL教學。在學生入科實習之初，我們根據不同的亞專業將學生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設計偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關的問題，然后讓學生們去查找文獻，結合臨床患者，利用團隊的集體智慧，在教師的指導下，在出科的前一天進行總結，最后得出滿意的答案[11-12]。

4.2.2注重直觀教學方法，提高實踐動手能力康復醫學是一門實踐性很強的科學，臨床專業研究生畢業后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復等方面內容，臨床醫生要做早期的康復診療，減少殘疾的發生，因為他們在臨床第一線，他們最懂得患者的疾病的發生、發展和轉歸，因此，臨床醫生是最有成效的康復專家。康復醫學的很多治療技術是全體臨床醫生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉移技術，步行訓練等等，這些技術在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應用。因此為了讓學生們掌握這些技術，可將豐富多彩的康復治療器械圖片、具體康復治療技術操作過程、康復評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時隨堂安排實踐課，提前提高學生的實踐動手能力，將有利于學生綜合實踐能力的提高。

4.2.3寓科研思路于臨床康復醫學教學中教師應該在教學中有意識地培養學生的科研思維能力，時刻注意把好的科研思路傳授給學生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因為臨床專業的研究生在基礎課結束之后馬上就進入臨床學習階段，同時要準備自己的畢業論文，而康復醫學課程所涉及到的評定和治療內容是研究生科研思路培養的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統的觀念，讓患者早期即開始負重并做功能訓練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負重、開始功能訓練，同時設立制動組。然后對兩者在骨折愈合時間、關節活動度及肌力等方面進行評價，從而為骨折患者術后早期負重和功能訓練提供理論依據。康復醫學課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業學位的研究生提供了大量的科研素材，康復醫學涉及的病種比較全，因此各亞專業的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業論文服務。科研的思維從教學開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是我們培養21世紀優秀醫學人才的基本思路。科研能力培養的目的是增強學生較強的科研意識，嚴謹的科研態度，較大的發展潛力和創新精神。我們的醫學人才應該是順應時展的具有良好臨床、科研、教學思維的“三位一體”的優秀人才，這是我們的目標，相信在不遠的將來定會實現[14]。

4.2.4教材建設現代復醫學在我國的發展只有20多年的歷史，本科生康復醫學教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛生部規劃教材系列。其他還有《運動療法技術學》、《理療學》、《言語治療學》、《康復醫學評定學》、《社區康復學》、《作業療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫學專業學位研究生和康復醫學與理療學專業碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應在本科生教材的基礎上，擴大廣度和深度，并能反映本專業的最新進展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發病的康復治療技術寫進本書。教材建設，對提高研究生培養質量是一項不可或缺的內容。

篇（9）

[中圖分類號]G642

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-3712（2015）10-0068-02

[作者簡介]黃麗英（1970―），女，壯族，廣西鳳山人，大專，廣西河池市鳳山縣中學教師，中教一級。

高校體育教育專業的建設與培養目標，主要是為地方中小學輸送合格的體育師資。體育教育專業師范生未經專業實習的見習階段就到中學課堂上課，體育教育專業師范生參加全區歷屆師范生教學技能大賽均獲得好成績，這都得益于“校地教學共同體”的建設。學院聘請中小學一線優秀體育教師為校外指導教師，對體育教育專業師范生實施“雙導師制”指導，構建了理論與實踐交融的人才培養模式。筆者作為河池學院體育學院體育教育專業師范生的校外指導教師，亦是校地教學共同體中的一名成員，現就如何構建校地教學共同體展開初步探討。

一、課程群與校地教學共同體的意蘊

（一）構建校地教學共同體的理論依據

我們借鑒了美國教師教育模式――教師專業發展學校（Professional Development School，PDS）和專業學習共同體（Professional Learning Communities， PLC）的理念與理論。[1]1999年6月，北京師范大學等16所高校成立了學院路地區高校“教學共同體”。其實，共同體理論的發展沿革是：實驗學校（杜威）教師入門學校（謝佛）師范生臨床學校教師專業發展學校專業學習共同體教學共同體U-S共同體校地教學共同體。

（二）構建校地教學共同體的政策依據

《教師教育課程標準（試行）》要求高校要主動與地方教育行政部門以及地方中小學校合作培養師資，并要求從地方中小學校中聘請一線優秀師資作為高師教育的校外指導教師，其人數不少于高校教育類課程教學教師的20%，對師范生實行“雙導師制”指導，為社會培養合格、優秀師資。[2]

（三）實現共同體理論的本土化

河池學院體育學院分別嘗試與河池市教育局、河池學院附中和鳳山縣中學等單位，本著雙方自愿平等、互利共贏的原則，結成合作伙伴關系，共同探索構建校地教學共同體。共同體成員主要由河池學院教育學、心理學、體育教學法教師和當地體育教研員、中小學校的優秀體育教師等人員組成。

二、課程群建設目標

基于校地教學共同體，體育教育專業課程群建設實現了“經常性見習、實習、研習一體化”[3]活動的常態化開展，體育教育專業師范生的教學技能得以提升，教學智慧得以積淀，利于他們實現由師范生向中小學體育教師的美麗轉身；為地方教育培養合格、優秀體育師資。

三、課程建設的行動解讀

我們用實際行動來解讀課程群建設目標――構建“實踐取向”教學模式與理論和實踐交融的人才培養模式：“五四三二一”實訓模式和“2?2?4”實踐教學模式。

“五四三二一”實訓模式是指學生要過“五課”關，即要過備課、講課、聽課、說課和評課關；具備“四知”，即教師職業道德知識、人文科學與自然科學知識、教師的理論知識和教師的專業知識；練好“三筆字”，即毛筆字、鋼筆字和粉筆字；有“二會”，即會畫一手漂亮的簡筆畫和會說一口流利的普通話；掌握“一技”，即掌握與運用現代教育技術手段的技能。

“2?2?4”實踐教學模式，第一個“2”是指體育教育專業師范生從進校到畢業這4年里，每10人組成一個實訓小組，安排具有校內和校外兩種樣態的指導教師，接受“雙導師制”指導；第二個“2”是指“基于大學”的“理論之應用”的校內實踐教學和“基于學校”的“理論之應用”的校外實踐教學。常規性地開展經常性“三習”的中學真實現場教學技能訓練，師范生獲得即時診斷性指導與反思，利于其教學技能的生成與發展；其中的“4”是指在兩種樣態指導教師和兩種實踐教學范式的基礎上，按照大學4年劃分為相應的四個階段，即從大一到大四，師范生在兩種樣態指導教師指導下，“傳幫帶”地進行分層次、交互的校內和校外兩種范式實踐教學的四個階段。

具體做法：第一階段（大一），在校內指導教師組織指導下，開展“三字一話”實訓。第二階段（大二），結合經常性見習，設計主題班會；實行實習班主任制度，把主題班會設計及實習班主任工作總結放到班級博客里的“個人教師技能”成長袋，開始感受程序性實踐教學。第三階段（大三），進行中小學體育教材分析與撰寫導學案。以實訓小組為單位開展由程序性到實踐性的實踐教學歷練。開展校際師生教學“同課異構”和主題班會“同題異構”活動。第四階段（大四），經過專業教育見習與實習的“雙導師制”指導，接受和通過專業教育實習驗收，進行專業教育實習的總結反思，同時完成專業畢業論文設計。

具體行動：行動解讀一，練好“三字一話”。行動解讀二，要過“五課”關。行動解讀三，經常性“三習”（到桂宜高中見習聽課、到民族中學見習聽課、到宜州市第二小學見習聽課）常態化。行動解讀四，新課標研修。2012年5月14日到河池學院附中舉行“《義務教育體育課程標準（2011年版）》研討會”。行動解讀五，“體育教學法”實踐教學的同課異構。2012年10月27日和29日到河池學院附中舉行“同課異構”實訓活動。行動解讀六，見習階段基于新課標的同課異構。2013年4月9日和16日到河池學院附中舉行“基于《義務教育體育課程標準》（2011年版）‘同課異構’研討活動”。行動解讀七，校內校外實踐教學活動的耦合。行動解讀八，嘗試對師范生實行“雙導師制”指導。“體育教學法”課堂實訓中實行“雙導師制”指導，雙導師對師范生的教師技能進行診斷。行動解讀九，采用“小先生制”開展技能實訓，高年級帶低年級，先進帶后進，傳幫帶開展技能實訓。

四、課程建設的初步成效

（一）學生成長

1.學生個體成長

體育教育專業學生參加全區歷屆師范生教學技能大賽獲得好成績；在河池學院附中舉行的新課程研討活動中，體育教育專業2009級學生在見習階段與河池學院附中體育教師同臺競技，上新課標研討成果匯報課。在“體育教學法”實踐教學活動中，2010級學生在見習階段與河池學院附中體育教師開展“同課異構”真實課堂教學實訓。在河池學院附中舉行的基于新課標“同課異構”研討活動中，2010級學生在見習階段與鳳山縣中學體育教師進行“同課異構”真實課堂教學實訓。

2.學生集體成長

將技能訓練、競賽與課堂教學有效銜接，與校地教學共同體成員一起成功舉辦體育學院首屆師范生教學基本功大賽，使師范生在訓練與競賽中集體成長。2007級至2011級師范生圓滿完成教育實習。基于《義務教育體育課程標準》（2011年版）“同課異構”研討活動，邀請中小學優秀體育教師給體育教育專業學生做報告，使師范生更好更全面了解民族傳統體育表演項目、廣場民族健身操項目、民間吉慶體育項目和民間祭祀體育項目等知識。[5]

（二）教師成長

中小學校外指導教師也獲得了專業成長，例如鳳山縣中學黃麗英老師參與了一系列的課題研究，并發表了數篇論文。其中有河池學院外國語學院李曉蘭副院長主持的廣西高等教育教學改革工程項目，河池學院體育學院黃中峰書記主持的廣西高等教育教學改革工程項目。黃麗英老師還與課題組成員韋麗春教授共同撰寫并發表了論文。黃麗英老師希望繼續推進校地教學共同體建設，探索桂西北少數民族傳統體育進校園的途徑。[6]

參考文獻：

[1]教育部師范司.教師專業化的理論與實踐[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]教育部關于大力推進教師教育課程改革的意見（教師[2011]6號）[EB/OL].（2011-10-08）.

[3]黃白，黃勇樽，鄧琴，等.地方院校教師教育學科教學的傳承與創新[M].桂林：廣西師范大學出版社，2011.