緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇眼科臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2目達明方加減治療視網膜靜脈阻塞癥

在中醫學上屬于“絡損暴盲”的范疇，目達明方式治療眼部玻璃體積血等眼科血病的有效方法。其具體的藥物組成主要包括：生地黃、仙鶴草、玄參、黃芩炭、茯苓、三七粉、白術、丹參、懷牛膝、蒲黃粉、炙甘草共11味藥物。在這個藥方中生地黃味甘、性寒，具有清熱涼血、養陰生津的功效；玄參味苦甘咸，性微寒，具有清熱涼血、滋陰解毒的功效；黃芩炭為甘苦，性寒而澀，具有清熱止血的功效。這三味藥物的都具有清熱涼血和止血的功效。仙鶴草味甘、性平，具有理跌打傷、止血、散瘡毒的功效；丹參味苦、性微寒，具有通血、通心包絡、治疝痛的功效；懷牛膝味苦酸，性平，具有補肝腎，逐瘀通經，強筋骨，引血下行的功效；蒲黃粉“味甘，性平，具有主心腹膀胱寒熱，止血，消淤血，利小便“涼血、活血，止心腹諸痛”的功效；三七粉味甘、微苦，性溫，具有“止血、散血、定痛”的功效；這五味要都具有止血化瘀的功效，在化瘀的同時又不會造成血氣動。茯苓利水滲濕，健脾寧心。白術健脾益氣。炙甘草建中而調和諸藥。這三味藥都具有益氣、利水、健脾胃的功效，能夠有效的提高身體的血氣。目達明方綜合了止血祛瘀、活血通絡、益氣和生血氣的功效，因此在治療視網膜靜脈阻塞這種疾病時具有十分有效的治療功效。在治療的過程中酌情的增加郁金和牡丹皮能夠達到行氣解郁、清熱解煩的作用。對于缺血型的靜脈阻塞患者，其病理主要是痰濕淤血互結，這類患者一般病程都比較長，出現的并發癥較多，并且預后不良。對于這類患者治療需要考慮的一個關鍵因素就是降低并發癥的發生，在治療是可以采用目達明方加赤芍、川穹等活血化瘀功效強的藥物，同時還可以加用澤瀉、益母草、路路通等化瘀、通絡、利水以及陳皮，半夏燥濕化痰的藥物，在必要的時候也可以聯合使用眼底激光廣凝進行治療。在患者出現玻璃體積血、新生血管性青光眼以及視網膜脫離等嚴重病癥的時候，應該增加手術介入方法進行治療。對于老年患者無論是哪種類型的視網膜靜脈阻塞，無論是否伴有嚴重的并發癥，都可以將患者的病情歸結為“：眼底出血是標，體虛精虧是本”，在治療的過程中增加補精養血、柔肝明目的藥物，例如：枸杞子、覆盆子、黃芪、黃精等。

3具體病例治療效果分析

病例1，患者女，48歲。與2013年1月9號來我院接受治療，患者自己病情描述，就診前半個月視網膜視物模糊，在2012年12月26例在當地醫院就診，以患者眼底出血為主要癥狀，給予血栓通膠囊進行治療[2]，治療效果不佳，來我院就診。患者就診時的主要癥狀為：左眼視網膜視物模糊，體型偏胖、頭暈、面色潮紅、口渴、飲食正常、舌苔微黃膩、脈玄數。斷定患者為左眼視網膜分支靜脈阻塞，治療方法為：治血化瘀、健脾明目。對患者采用目達明方治療7d后，加郁金、路路通、決明子、花蕊石牡丹皮等治療7d之后，患者的臨床癥狀完全消失，病情基本痊愈，通過采用復方血栓通血膠囊進行鞏固治療之后，痊愈。在治療過程中所有藥物的都是采用水煎服的方式服用，每天服用一劑藥物。病例2：患者男，57歲，經商。來我院就診的實踐為2013年5月6日，患者自己對病情介紹是右眼視物模糊持續時間長達1周。在1周之前患者由于生意繁忙，過度勞累之后右眼視物模糊于是來我院就診。患者來院就診時的主要癥狀為：右眼視物不清、重影、身體壯實、性情急躁、面色潮紅、口不渴、飲食正常、舌苔微黃、脈玄數，斷定患者為右眼視網膜中央靜脈阻塞(非缺血性)，治療方法為：治血化瘀，利水明目。對其采用目達明方增加炒白術、山藥以及鉤藤進行了7d的治療后，患者的病情得到明顯的好轉，之后增枸杞子、山藥、路路通以及黃芪治療7d。患者的臨床癥狀消失，病情明顯基本痊愈，之后對患者加用丹參、郁金、白、益母草進行7天的鞏固治療，患者痊愈。

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大多數在出生前后已存在，及一小部分生后才逐漸形成的具有先天遺傳或發育障礙的白內障。新生兒先天性白內障的發病率為4‰。新生盲兒中約30％為白內障致盲。

先天性白內障多為雙眼對稱性發病，也有單眼發病者，常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脈絡膜先天性缺損以及面部四肢畸形等。嚴重影響視力的先天性白內障如不即時治療，會發生感覺性眼球震顫、斜視及弱視。一些對視力沒有影響又不發展的限局性白內障，無需特殊治療。

按晶狀體混濁不同部位的特征分類敘述于：

1.胚胎核混濁的先天性白內障混濁居晶狀體核心呈灰白粉塵樣，遂名先天性中心性，粉狀白內障。

多為雙眼對稱性。常有家族遺傳傾向。不影響視力，也不發展，不需治療。

2.胎兒核至嬰兒核混濁的先天性白內障典型的有板層白內障(又名繞核性或帶狀白內障，perinucleousorzonularcataract)。多為雙側性不發展，但可隨年齡增長新生的晶狀體纖維將混濁區擠向深層。

混濁多呈帶狀，繞核而行，可分幾層呈同心性排列，層間隔以透明帶，最外一層常有短弓形繞帶騎在核的赤道部周圍名曰騎子(riders)。在高倍裂隙燈下可見這些帶狀混濁是由致密的混濁小點組成。一般愈靠近周邊部愈致密，愈接近軸心部愈稀薄甚至于逐漸消失。這些混濁所在的部位和大小與胎生期發病的早晚和持續時間有關。即發病愈早愈偏向核心，持續愈久混濁愈濃厚。因此胎兒早期出現的混濁多在胎兒核附近，對視力可有一定的影響。散瞳后可露出透明的晶狀體周邊部，故視力會有提高。本病發病原因尚不完全了解，可能有部分遺傳因素。因常見懷孕期的母親有顯性或隱性手足搐搦、血鈣低、血磷高的歷史，同時生后的小兒常有佝僂病以及牙齒生長遲緩，指甲脆弱等上皮營養性發育不良現象，所以許多學者認為此病是由于先天營養不良，特別是與鈣質缺乏有關。因此病多在胎兒期開始形成，生后不一定缺鈣。可查血鈣、血磷濃度以助診斷。如果混濁范圍遮蓋整個瞳孔區，不能窺看視神經，應即時手術摘除，2歲以上患兒可同時植入人工晶狀體。由于人工晶狀體技術的日益完善，增視性虹膜切除本已不常用，但應根據術者的經驗及設備而定。

3.嬰兒核至皮質深層混濁的先天性白內障

(1)冠狀白內障：是一種比較多見的先天性白內障。多在青春期后不久出現。多為雙側性。有遺傳傾向。混濁呈短棒狀、啞鈴狀、圓形或橢圓形不等。排列在周邊部皮質深層，呈整齊的放射狀形如花冠，遂名冠狀白內障(Coronarycataract)。此型白內障又常合并點狀白內障，但晶狀體的中心部都是透明的，所以臨床不散瞳檢查常被忽略。此種白內障多不會進展，不影響視力時無需治療。

(2)藍色點狀白內障：多在出生時或至遲到青少年期被發現。混濁是細小點狀(間或見少許片狀)呈帶有藍色的灰白混濁，散布在皮質深層(周邊部多見)，所以多不影響視力，亦不進展，不需治療。

4.中軸部混濁的先天性白內障

(1)珊瑚狀白內障(coralliformcataract)：比較少見。混濁居晶狀體兩極之間的中軸部及其附近。以后極為中心向前方放射出許多桿狀、管狀混濁，且常伴有斑點狀多彩的結晶，像焰火，五彩繽紛。推測是因為繼發晶狀體纖維在前極縫處未能閉合的緣故。

(2)先天苔蘚狀白內障(dilaceratedcataract)：為許多精細而多彩的花邊樣混濁集中在成人核深層。多為靜止性不影響視力。有時合并冠狀或點狀白內障。

5.縫性白內障(suturecataract)包括晶狀體前后縫附近出現的各種形式的混濁，“Y”字縫可以相當清晰。

此種白內障早的發生在胎生第3個月，晚的可遲至10～20歲。混濁出現在胎兒核直至成人核附近不等，多不發展也很少影響視力。有時合并冠狀或點狀白內障。

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喬某，女，17歲，2011年4月12日初診。訴左眼紅、隱痛，羞明流淚，視物模糊1周。查視力右1.0、左0.2，右眼未見異常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基質彌漫灰白混濁，前房安靜。全身伴頭悶痛、口干苦、大便調、小便黃，舌邊尖紅苔白脈數。中醫診斷混睛障，辨證屬肝經郁熱，治以清肝瀉熱明目，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、柴胡、蔓荊子、黨參、大黃、生甘草。服藥16劑，左眼紅痛羞明減輕，視物較前清晰，頭痛緩解。查視力右1.0、左0.5，左眼充血輕，角膜基質混濁減淡變薄，續服前方30劑，左眼充血消退，角膜中央區殘留灰白薄翳，給予四物湯加蟬衣、烏賊骨、木賊、密蒙花，30劑后左眼角膜云翳變淡，視力0.8，停藥。

2瞳神干缺

劉某，男，26歲，2008年5月25日初診。訴雙眼紅痛、視物不清2周。查視力右0.2、左0.3，雙眼混合充血(+++)，角膜清，塵狀KP(++++)，浮游細胞(+++)，虹膜紋理不清，瞳孔欠圓、部分后黏連直徑2mm，對光反射微弱，晶體表面斑片狀色素及灰白膜狀滲出物附著，后部朦朧不清。眼AB超示雙眼后節無明顯特殊。全身伴頭痛、口渴喜飲、大便干，舌紅苔黃厚膩、脈弦數。中醫診斷瞳神干缺，辨證屬肝膽蘊熱，治以清瀉肝膽，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、龍膽草、蔓荊子、山梔子、麥冬、大黃、生甘草，配合相應西藥點眼。4劑頭目痛止，大便調，12劑后雙眼視力0.6，充血輕，KP(+)，浮游細胞(+)，瞳孔藥物性散大，晶體表面色素斑部分吸收。6月28日復查，雙眼視力1.0，角膜少量色素性KP，前房安靜，晶體表面少量色素斑。觀察4年余未復發。

3火疳

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一、管理要體現以人為本的原則

管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。

1.1關心和尊重護士現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護患關系護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。

1.3加強醫護合作創造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。

1.4護士長要樹立自身的威信

1.4.1護士長要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模。

1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領導者已被現代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。

1.4.3護士長要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”……，只有這樣才能得到護士們的尊重。

1.4.4正確用人，平易近人任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。

二、靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”“首問負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。

2.2根據兒科特點創造人性化環境為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。

2.3嚴格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，采取日提醒、調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

2.4加強病區經濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現象。針對這種情況，專門規定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫囑時由唱醫囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫囑處置的收費、過醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標準要求書寫及有無漏寫醫囑，有漏收費現象的及時向當事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。

三、正確對待護理糾紛

3.1兒科護理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜后送門診未能及時安排檢查。

3.2糾紛的防范措施①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜后及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。

3.3護士長的應對策略護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。

【參考文獻]】

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2臨床藥學學科發展歷程

臨床藥學起源于西方國家，在我國的起步較晚，大約萌發于20世紀60年代，但由于當時的醫學技術并不發達，外加的影響，臨床藥學被迫停止，其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻極大。在80年代臨床藥學再度興起，其后經歷了較快速的發展：90年代后期有研究者提出構建臨床藥師制度，促使醫院藥學開始轉型；2002年衛生部在頒布的規定中提出醫療機構應逐步構建臨床藥師制度；2006年進行了臨床藥師的試點考試、2008年國家規規定在全國48所醫院實行臨床藥師試點；2010年國家批準臨床藥學成為一門獨立學科，并要求在未來進行重點建設。臨床藥學學科自80年代崛起后歷經了30多年的發展，主要包括三個階段：第一階段為以藥物代謝動力學為主的實驗室研究初級階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學情報及病歷為主的藥學研究供給階段；第三階段為藥物治療應用與臨床用藥服務的藥學研究實踐階段。此外，國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進一步規范了臨床藥師的職責，加強了管理臨床用藥[3]。

3臨床藥學學科研究進展

2008年亞洲臨床藥學大會在印度尼西亞召開，大會就臨床藥學的涵蓋內容進行概括，主要包含以下2個部分：①臨床藥學實踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對在藥物治療過程中所產生的問題進行處理，對患者實施藥學監護，對醫護人員提供用藥咨詢，對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學教育與培訓。臨床藥學教育涵蓋高等醫藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學大會上所做的臨床藥學學術報告內容也涵蓋了上述2部分內容，但還增加了與臨床藥學緊密相關的個體化藥物治療和藥物基因組學的藥學研究內容。目前，國內對臨床藥學的研究進展主要體現在以下幾點：第一，臨床藥學教育在某些高等院校已經開展，并得到了越來越多的關注，國家加大了對臨床藥學學科的重視程度，并積極補充臨床藥學教材使臨床藥學教學得到基礎支持；第二，在上海已經開展了全程化藥學服務，并積極在全國范圍內進行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經廣泛應用全自動化的單劑量分裝新技術，極大的提高了臨床用藥的規范性及安全性[4]。

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2改革教學方法與教學內容

在外科實驗教學內容中，其中無菌操作、外科基本技術示教與練習等都是重要的講授內容。教師在開展實驗教學的過程中應當遵循一定的原則開展教學活動。其中由簡到繁、由淺入深使每一位教師開展教學活動必須遵循的教學原則。學生在學習外科實驗的基礎知識、基本技能之后，學習綜合性實驗。對于單獨講解的章節內容，教師應當將本章需要講解的內容進行詳細的講授、示范，將其中相關的知識充分的講解，讓學生充分掌握每個動作的操作要領，指導學生正確的操作。教師在指導學生操作的過程中應當糾正學生操作過程中存在的錯誤，促使其各個動作在規范、正確的基礎上，經過反復的練習達到熟練掌握的程度。在教學方法改革中，教師應當將學生學習的主體性地位充分展示出來。在課堂教學中教師可以多采用討論式、啟發式的教學方法實施教學。讓學生在自主學習的過程中了解外科手術的全過程。外科學與解剖知識緊密聯系。學生在課前應當先復習相關的知識，這樣對課堂教學中存在的難點與重點有一個基礎的把握，進而具有針對性的一一攻破。教師在學生學習的過程中應當起到引導的作用，充分發揮組織與協調者的作用。

3開展技能考核競賽

教師在教學活動之余，可以利用課余時間組織醫學學生外科技能操作競賽，通過競賽，學生相互之間就可以互相溝通，互相學習。技能考核競賽的實施并不僅僅局限在課堂外。在課堂教學中教師可以即興開展，這樣不僅可以充分調動學生學習的興趣，還能夠檢驗學生前期學習所獲得效果，對教學質量的評估具有重要意義。通過技能考核競賽，學生就能夠充分了解到自己所學知識的缺陷，吸收其他同學的優秀之處，改正自己的不足之處。由此可見，技能考核競賽的開展，不僅僅是對學生基礎知識的加以運用，還是對學生基礎操作的檢驗。學生在基礎知識掌握的基礎上，更好的掌握操作技能。

篇（7）

2過敏性兒科臨床體制檢查

過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進行調整。通過對免疫功能的控制，加強綜合性的過敏體質調整，加強身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質，對于某些嚴重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結構，完善綜合的總體生活習慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機體免疫力調整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗控制過程，完善飲食營養，完成系統化的管理過程控制。

篇（8）

【中圖分類號】R-1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫學工作是一個不斷的探索和研究的過程，對于臨床醫學科學研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場上來發現、回答、解決問題。然而我國目前的狀況卻并不如人意，高水平高質量的臨床研究成果依然寥寥無幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫生角度給予深入探討。

1急于求成急功近利

我國現在的臨床科研現在的趨勢是這樣的一個不良趨勢：為了才進行科學研究，為了研究成果拿獎而進行科學研究，而不是進行科學研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當地或者本院內還沒有開展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎，就抓緊做實驗，不考慮本院是否具備研究實力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關系調動起來立項，結題時東拼西湊。與生命科學和基礎醫學研究者不同，臨床醫學的研究工作的水平決定在于對疾病的診斷治療上是不是有創新創意，并且其科學結果別人能重復，經得起臨床驗證的嚴格對照，基礎醫學則是從系統理論的角度來對問題進行回答。

所以，臨床醫生一定要站在臨床需要的立場，發現、回答、解決問題。而回答和解決問題是需要有充足的證據的，而證據的來源就是經過長期的隨機性前瞻性對照性研究才能夠得到發現和解決問題的充足證據。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經過數年的時間，且要根據其假說和選題，在實際的臨床研究過程中會不斷的有新的問題新的情況的出現，這時必須根據實際情況對課題的設計進行調整，到時候即使經過多年的努力，當實際結果和假說不相符時，研究依然無法結題。病人的個體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學研究的進行和結果。

2科研成果滿天飛

我國現在依然是以科研工作成果作為領導考核的重要政績之一，科技的評價直接影響著研究者的職場，成了現實生活中的一根指揮棒，職稱的評審晉升，工資的增加，立功受獎，推薦院士等，都與其有直接的聯系，成為醫務人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽的一個重要的來源之一。因此，不論是醫學院校，科研院所，還是基層的醫療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風氣。從表面上來看，這是非常有利于國家醫療創新性建設，并又利于醫療技術提高和病人的治療及康復，但是實際卻并非如此，只不過是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經費來揮霍。回過來看看我們的臨床研究，在藥物技術設備上基本上已經和國際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據國外的醫療思路來進行，這只是一種重復別人的創新獲得的經驗，對于我國臨床醫學的發展和進步收效甚微，貢獻很小。

3評審制度的腐敗和學術造假

臨床醫學的科學研究是一件很艱苦的差事，因為臨床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領域。也只有這樣，才可以培養出真正的懂得臨床醫學科學研究的，能做臨床科學研究并靜下心來搞臨床科研的人，培養出這樣的人才，才能為我國臨床醫學的發展奠定非常扎實的基礎。可是當前的形式，并不能培養這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學研究的原則。科學研究并不是為了拿一大堆獎項寫一大堆，這是一項創造性德勞動，需要很長時間對規律的總結積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導致臨床學術的腐敗和造假，直接導致了我國醫學的創新水平降低，影響我國臨床醫學科學的發展與進步。學術腐敗這種現象的出現，并非某個教授或者學者的人品問題，這是一種不良的社會風氣，學術領域出現這樣的風氣，和整個社會風氣的浮躁，學術評價機構有瑕疵，學術制度存在缺陷有著很大的聯系。學術界存在的一些不正之風，也是造成學術腐敗的要數之一，這種作假造假的風氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫生為了獲取所謂的臨床數據違反倫理道德，違反診療規范，侵犯了患者的知情權而引發了醫療糾紛。同時，監督力的缺乏，也只導致學術腐敗的重要原因，由于缺乏監督，許多項目結題后沒人管，便出現了抄襲剽竊造假等。

4結合實際自我管理，杜絕學術腐敗

我國人口眾多，經濟發展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對臨床醫生而言，這里孕育著一個巨大的科學研究領域，有許多需要解決的問題，只有結合當地情況，結合當地醫院情況，結合臨床實際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進行思索，才能發現問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎上進行選題和驗證，當假說被驗證為理論后，才能改進和完善診療技術，反過來為臨床服務，進而解決臨床實際問題，實現醫學理論和技術的創新。在當前學術道德下滑的情況下，應當建立科技評審的回避制和盲審制，成立評審的中介機構，建立異地評審體系。同時科學研究應與領導和單位的政績、業績相脫離。只有這樣才能更好的解決學術造假和腐敗的問題。

5實行分級管理，將臨床科學研究落到實處

科研經費是有限的，作為各級管理部門應當有選擇的使用，例如：對醫科大學附屬醫院、對科研院所和省部級醫院，要加大投入比例，制定相關的政策，大力鼓勵、支持開展各種診斷和治療技術以及基礎方面的前瞻性研究，以盡快提升醫療的創新能力。醫院實行分級管理，專科醫生培養也將要實行準入制，那么科學研究與教學也必須實行分級管理和準入制，只有定位準確，才能集中優勢、發揮特長，使臨床醫學真正地做到創新與提高，醫生的專業水平和素質真正的適應廣大人民群眾日益增長的醫療需求。

篇（9）

耳鼻咽喉頭頸外科學屬于本科教學的考查科目，相對于內、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認為是小學科，學生們對本學科的關注程度遠遠不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結構復雜難度較大，神經血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設備來完成，其復雜的特點增加了本學科的教學難度，在某種程度上影響了學生對耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現了學科的特殊性.

1.2對策

加強制度約束，突出本學科特點和對今后工作的重要性，充分調動學生參加臨床見習的主動性和積極性，闡明本學科與臨床多門學科都產生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個學科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經內科、心血管內科、內分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.

2制定合理規范的臨床見習教學計劃

縱觀國內耳鼻咽喉頭頸外科學發展規模及趨勢，學科專業技術水平不斷增強，基礎理論研究逐漸深入，在臨床見習工作中，需制定完善而縝密的教學計劃，每一內容都應有切實可行的方案，保證教學內容合理、有序、完善.在臨床見習初始，向學生說明見習內容的統籌而緊湊的安排，針對常見病和部分學科交叉內容，要明確教學目標和考核內容，以提高學生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習內容學生都能有所收獲的同時，鼓勵同學做出信息反饋，提出針對教學內容和教學方法的意見，達到教學相長.

3臨床見習教學中，多種教學方法相結合

3.1以案例為基礎的教學方法選擇適合教學的臨床典型病例，其中應包含該病的臨床表現，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關信息，在教學過程中向學生提出問題，讓學生通過主動學習討論來尋求答案，提高學生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發、引導學生，又要鼓勵學生積極思考、積極發言，指導學生總結規律和經驗，便于學生發現和思考問題，不斷提高學生的學習興趣，調動其積極性，使學生們樂于學習、善于學習，增長了知識，提高了能力，達到了教學目的.

3.2以問題為導向的教學方法此方法強調的是以學生的主動學習為主，強調把學習知識設置到問題情境中，使學生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統的教學方法〔4〕.

3.3醫學模擬教學的應用由于患者維權意識提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學事業的發展，醫學模擬教學的應用彰顯其優勢和重要性〔5〕.在教學過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預習，同學之間互相扮演患者進行示范性檢查練習，與此同時，教師及時指導操作，糾正錯誤，并提出問題讓學生作答，教師再進行總結歸納.

3.4強調學生是主體確立學生的主體地位，為學生提供更多的動手機會，使其通過親自動手來加深對知識的理解和掌握，同時培養了學生臨床實踐、主動學習、團結合作的能力.此教學方法溶知識性、趣味性、場景性于一體，更能幫助學生從醫生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎.

篇（10）

 

1、資料與方法：

1、1病例選擇：選擇2008年1月至2010年2月期間我院呼吸門診確診病例28例，年齡28―74歲，平均51歲畢業論文格式畢業論文題目，其中男性18例，女性11例。

1、2、1病例入選標準：（1）慢性咳嗽，咳嗽大于3周，少痰或無痰，夜間咳嗽較重。

（2）有胸骨后燒灼痛，反酸、燒心、打嗝

（3）胸片示正常。

（4）胃鏡檢查提示明確的食管返流。

注：以上四點均具備方可入選。

1、2、2病例排除標準：（1）既往有確切吸煙史。

（2）有職業或粉塵接觸史。

（3）有慢性支氣管炎、哮喘病史或既往有肺部疾病史論文格式范文。

（4）其他原因引起的咳嗽如鼻后滴漏。

注：只要具備一點即排除。

1、3治療：給予胃動力藥+抑酸藥治療8周。

我們采用嗎丁啉10毫克日3次口服畢業論文格式畢業論文題目，雷貝拉唑10毫克日1次口服。

2、結果：癥狀完全消失者14例。

癥狀明顯改善者9例。

癥狀無改善者5例。

篇（11）

【摘 要】通過制定援疆專家的導師帶教制度，并對帶教導師和學員進行雙向考核，考核內容包括醫療新技術的開展和掌握、各級別醫學科研項目的申請和醫學科研論文的撰寫。每一輪考核周期為1年半。考核目標為各類別的達標率，有效地為援疆醫院的人才隊伍和學科建設提供了質量保障。

近年來，國際醫學教育界把修訂培養目標作為醫學人才培養改革的一項重要內容，圍繞重新設計21世紀的人才培養，開展了一系列關于培養目標的研究工作。為了確保全球范圍內醫學人才培養質量，世界醫學教育聯盟目前已制定《醫學人才培養的國際標準及醫學人才培養的評定和認證》[1]。為響應國際醫學人才培養的發展和變革，各國都在根據衛生服務需求的變化，不斷地修訂適應本國醫生的培養目標，保障培養的醫學人才不斷滿足社會的需求。

受經濟、社會發展不平衡等因素的影響，我國目前各地區的醫學人才培養水平、培養模式存在較大差異。特別是南疆地區，通過引進高水平醫學專業人才的方式加強醫學人才隊伍的建設較為困難。迄今為止，南疆地區無一所醫學高等院校，通過當地培養的方式加強醫學人才隊伍建設也存在較大困難。因此，南疆地區醫學人才引進和人才培養的現狀嚴重限制了當地醫療技術水平的提高，而探索新的人才培養模式成為現今醫學人才隊伍和學科建設的重要內容[2-3]。

喀什地區第二人民醫院（以下簡稱“喀什二院”）自2014年開始實施了援疆專家導師制。導師制就是進駐喀什二院的每一位援疆臨床醫學專家定向帶教2-4 名喀什二院的醫技人員，帶教學員的民漢比例為1:1，具體的考核指標是：一年半內，每位學員在導師的指導下，對獨立開展的新技術名稱、例數，完成的科研項目的級別、名稱，發表的科研論文的級別、數目等進行明確的規定。該制度結合了每位上海援疆專家所在科室的實際情況，由醫院、科室、帶教導師和帶教學員四方進行協商制定，既明確帶教任務，又保證帶教方案切實可行，以求援疆專家在帶教過程中有的放矢、穩扎穩打。

1 初步實踐

1.1 帶教導師及學員的基本情況

新一輪援疆工作開展以來，2014年派駐喀什二院的來自上海三級甲等醫院臨床、醫技的專家共計17名，平均年齡41.2歲。學歷（學位）構成情況為：14名為醫學博士學位，1名為醫學碩士學位，2名為醫學學士學位。職稱構成情況為：4名主任醫師（教授），13名為副主任醫師（副教授）。

遴選的喀什二院的學員為48名，漢族與少數民族比例為1∶1；學歷構成為大學本科；職稱構成為15名高年資住院醫師（1-2年內有資格晉升主治醫師者），21名主治醫師及12名副主任醫師；學員與帶教導師比例為2.8∶1，全程帶教實施周期為1年半。

1.2 帶教的具體內容

援疆專家的帶教內容包括：臨床新技術、自治區級（省部級）科研項目、地區級科研項目、院級科研項目、sci學術論文及核心期刊學術論文6方面。由每一位援疆專家與其所在的科室主任協商從各自專業遴選2-4名學員，并根據本專業及學員的基本情況制定以上6個方面的預期目標，預期帶教臨床新技術及預期申請和開展的科研項目要具體到名稱，預期發表的論文要具體到論文類別和級別。以上帶教內容報備到醫院科教部后，由科教部匯總并通過醫院黨政聯席會議審核、通過。在援疆專家1年半的全程帶教過程中，從帶教達標率對導師及帶教學員實施雙向考核。

1.3 帶教預期目標

由以上“學員-導師-科室-醫院”{共同制定的援疆專家帶教制度在1年半內預期開展40項臨床新技術，16項自治區級科研項目，9項地區級科研項目，12項院級科研項目。在完成1年半的導師帶教工作后，結合導師帶教、學員學習的臨床新技術及開展的科研項目的情況，在3年內以喀什二院為第一作者單位發表SCI收錄論著2篇，核心期刊47篇。通過實際的帶教成效對導師及學員進行“雙向考核”。

2 帶教成效與分析

本輪援疆專家的帶教周期為1年半，目前是對實施10個月的成效進行中期分析和評估，一方面了解專家帶教的進度、成效，另一方面對本輪帶教的后續工作進行督促，并可為下一輪的帶教提供參考。

2.1 臨床新技術情況

自2014年2月至2014年12月，在17名臨床、醫技援疆專家的帶教下，臨床新技術方面共填補新疆自治區空白10項，填補南疆空白10項，填補喀什地區空白20項，共計40項。帶教導師的達標率為100%（40/40）。說明本輪援疆專家在工作開展之前進行了比較詳細和契合實際的調查，針對當地疾病譜和臨床技術情況進行了臨床新技術帶教的合理規劃。帶教學員能獨立完成新技術的為31人項，達標率78%。說明部分學員目前尚不能獨立完成導師帶教的新技術，在本輪帶教后續的時間內需加強學習。

2.2 科研項目的申請情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一申請單位共申請到自治區級的科研項目19項，達標率為119%（19/17）。地區級科研項目為7項，達標率為78%(7/9)，院級科研項目25項，達標率為208%（25/12）。在科研項目的申請中，喀什二院自治區級科研立項數目為上一年度的9倍，喀什地區級科研項目的數目在喀什地區衛生系統居首位，說明立足當地疾病譜挖掘醫學科研增長點的可行性。并且在上海衛生援疆資金的支持下，喀什二院于2014年度首次設立院級科研項目，鼓勵醫院職工開展科研工作。喀什二院尚無國家級科研項目，因此目前重要的工作是督促已獲的科研項目實施的質量，更好地積淀醫院的科研成績，為更高級別科研項目的實施打基礎。

2.3 科研論文的完成情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一作者單位發表SCI論著2篇，達標率100%（2/2），發表核心期刊26篇，達標率55%。在援疆專家的帶教下，SCI科研論文已提前達標，并且實現了南疆醫學SCI論文的突破。核心期刊論文的達標率為55%。科研論文是前期臨床和科研工作的總結和升華，遲于臨床工作及科研工作的完成，因此在本輪導師帶教制度的推進過程中，將科研論文的考核周期定為3年內。

3 討論

2014年，上海新一輪援疆工作開展以來，科教援疆成為上海衛生援疆工作及喀什二院工作重點之一。中央和上海市對援疆工作提出“一定要堅定不移把教育搞上去”的要求，而衛生人才培養是結合教育和人民健康的重大民生工程。針對于此，上海衛生系統在援疆工作中施行“以臨床帶教培養人才、以科研項目培養人才”具體措施。為切實保障實施質量，將人才培養工程細化、分解，將人才培養工程實施做到帶教導師和學員的雙向考核，以期真正實現由“輸血”到“造血”、“打造一支帶不走的人才隊伍”的轉變。

在援疆專家作為導師的帶教制度的實施過程中，喀什二院特別注重制度實施的可行性和可持續性，通過“學員-導師-科室-醫院”四個層次的制度制定、具體實施、中期監督及成效考核，不僅保障該制度的實施在數字上的達標率，而且保障了在達標率數字背后的成效和“含金量”。以下就喀什二院幾個科室導師帶教制度實施10個月來的成效舉例說明：

3.1 心臟內科

喀什地區冠心病、心肌梗死發病率高，在之前的心臟血管造影技術的基礎上，心內科援疆專家實施了“血流儲備分數”及“血管內超聲”等新技術的帶教，而此類新技術之前在南疆尚未開展，全疆地區也只是烏魯木齊有零星報道，此類技術的開展不僅填補了南疆地區的空白，更為重要的是對心肌梗死患者的明確診斷提供更為提前一步的預警，大大提高了當地心肌梗死患者的救治率。目前喀什二院心臟內科的援疆專家帶教學員已掌握該項技術，并且在此類技術的支撐下，已申請到自治區級的科研項目和發表高級別的SCI收錄論著。

3.2 腎臟內科

2014年之前，喀什二院無獨立的腎臟內科，對尿毒癥患者不能實施血液透析治療，自2014年2月成立腎臟內科以來，在援疆專家的帶領下，成立獨立的腎臟內科和血液透析中心，目前科室內已有3名學員能獨立進行血液透析的各項臨床操作，并能獨立管理血液透析中心的運行，開展各級新技術5項，申請到自治區級科研項目3項，發表核心期刊論文2篇。

3.3 眼科

喀什二院眼科以往長期不能開展眼底疾病的治療，而南疆地區因高血壓、糖尿病高發以及維吾爾族遺傳學因素，視網膜等眼底疾病較其他地區高發，針對于此，上海援疆眼科專家近兩年來著重開展了眼底疾病診療技術，目前帶教學員已基本掌握此類技術，并且喀什二院的眼科在“白內障”、“眼底病”及“眼眶整形”等亞專業的架構成型。針對當地維吾爾族群眾眼底病高發的特點，眼科在援疆專家的指導下開展一系列病因學研究，并獲得1項新疆自治區自然科學基金。援疆專家的導師帶教制度在醫療、科研方面都使眼科有了比較顯著的進步。

4 結論

人才、民生是援疆工作的重點，尤其體現在衛生援疆工作中。通過10個月 “導師、學員雙向考核的援疆專家帶教制度”的實施，喀什二院的人才培養工作已初現成效，部分考核指標已提前完成，可見導師帶教制度可為喀什二院的人才隊伍建設提供質量保障，也可為當地醫療衛生系統的人才梯隊建設提供參考。在后續實施的過程中需根據具體考核情況繼續推進、不斷完善，以更加適應于南疆地區衛生人才隊伍建設。

參考文獻