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本報訊（記者 唐江澎 通訊員 姚家琦）鄉鎮衛生院醫務人員晉升職稱時，論文、學歷條件，外語、計算機水平不作為必備條件。記者昨日從省衛生廳獲悉，省人事廳、省衛生廳近日聯合出臺《關于開展湖南省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作的通知》，鄉鎮衛生院醫務人員將單獨參加高級職稱評審，“以業績和能力為主”將是該省衛生系列評委對參評對象進行綜合評審的“金標準”，同時將適當放寬論文、學歷條件，以及外語、計算機水平等必備條件。

過去，我省對鄉鎮衛生院醫務人員申報高級職稱也實行了優惠政策，但由于受醫療技術、業務量、病種等方面的制約，加上學歷、外語、論文、計算機能力等“硬件”的限制，通過的不多。2006年僅通過49人，2007年為80人。

從今年起，我省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作實行“單獨考試，單獨評審”。專業設置凸顯鄉醫特色，共設7大類24個專業。根據專業結構職務比例控制要求，對在農村工作時間特別長的醫務人員適當放寬申報條件。考試更注重實踐性、可操作性和解決農村常見疾病的能力。

在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，既可選擇申報農村高級職稱考試評審，也可申報參加衛生系列高級專業技術職務資格評審。

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以2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱的基本數據和2010年全省基層醫療衛生人員高級職稱的相關資料為研究對象。基層醫療衛生人員主要是指在我國城市社區衛生服務中心、農村鄉鎮衛生院或村衛生室工作的醫生、公共衛生人員、管理人員、護士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調查方法

在現有文獻資料和政策分析的基礎上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區，對西充縣衛生行政主管部門相關人員進行了個人訪談，對22家基層醫療衛生機構負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1.2.2統計分析

用Spss18.0軟件對所收集的數據進行統計描述與分析，并進行統計分析。計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義

2結果

2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫療衛生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區衛生服務中心，296名(79.1%)來自鄉鎮衛生院或村衛生室。374名基層醫療衛生人員性別、學歷、學位、申報高級職稱職務、申報專業等分布如下:學歷分布:中專109人(29.1%)，大學專科175人(46.8%)，大學本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學位分布:無學位327人(87.4%)，學士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務:副主任護師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫師11人(2.9%)。申報專業:內科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業71人(19.0%)，護理93人(24.9%)，婦產婦保計生79人(21.1%)，預防衛管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫12人(3.2%)，藥學8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審的現狀

2.2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱結果分析2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中已經通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區衛生服務中心的78名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉鎮衛生院等296名農村基層醫療衛生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區衛生服務中心與農村基層醫療衛生機構醫療衛生人員的通過率的差異有統計學意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉村較城市社區基層衛生機構的醫療衛生人員專業評審通過高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫療衛生人員中有54.3%符合計算機免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質量低下。

2.2.2現有基層醫療衛生人員學歷構成與分析2010年四川省基層醫療衛生機構人員具有本科及以上學歷的比例遠低于全省平均水平(19.2%)，社區衛生服務中心人員具有本科及以上學歷的比例為12.9%，鄉鎮衛生院人員具有本科及以上學歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫療衛生人員中學歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(87.4%)的人員沒有學位，需要進一步培訓和再教育，提高他們的整體素質。

2.2.3現有基層醫療衛生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛生人員，村衛生室占39.2%，鄉鎮衛生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區衛生服務中心(站)占6.7%，街道衛生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫療衛生人員主要集中在城市和一類地區，基層醫療衛生人員高級職稱評審的比例遠低于全省的平均水平。全省現有通過高級職稱評審的醫療衛生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農村醫療衛生人員(包括縣屬及以下醫療衛生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區基層醫療衛生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉鎮衛生院醫療衛生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫和衛生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審存在的問題

3.1.1基層醫療衛生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫療衛生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛生人員申報高級職稱。因此，絕大多數基層醫療衛生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學歷普遍較低或不能被認可，科研水平較低，培訓較少以及大量的基層衛生人員無法通過考試等因素是基層醫療衛生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫療衛生人員高級職稱評審時學歷無法認可根據對四川省某縣的現場調查得知，現在鄉鎮衛生院工作的很多醫療衛生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養出來的。由于他們的學歷無法得到國家的認可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫療衛生人員申報高級職稱評審人數較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。

3.1.3現有高級職稱的評價機制未具有激勵和穩定基層衛生人力的功能現行的衛生專業高級職務評審模式為提高基層醫療衛生人員待遇，穩定和留住他們，給予了基層醫療衛生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫療衛生人員實際上并未達到現行的衛生專業高級職務所要求的能力和水平，出現了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的現象，還造成了通過高級職稱的基層醫療衛生人員向上一級衛生機構流失，失去了高級職稱本應具備的激勵和穩定基層衛生人力的功能。

3.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審現狀

討論四川省結合全省基層醫療衛生人員高級職稱的現狀和問題，增設了“基層衛生專業高級技術職務資格”，實行兩類評審同時進行。它不僅能解決基層醫療衛生人員因學歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫療衛生人力的發展。為使“基層衛生專業高級技術職務資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:

3.2.1完善高級職稱評審標準，與基層醫療衛生人員工作業績掛鉤“基層衛生專業高級技術職務資格”需要從政治思想表現、專業理論知識(學識)水平、業務技術能力和工作成就4個方面全面考察基層醫療衛生人員的綜合素質。評審專家可以從現有醫療衛生相關專業的專家庫中抽取。建議將基層醫療衛生人員的工作業績作為職稱晉升的重要依據，以工作經歷和服務質量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛生專業高級技術職務資格”時可降低學歷要求，降低或暫不作外語、計算機和科研等方面的要求，解決了一種職務名稱，兩種水平的問題。考核工作業績可以從業務門診量、慢性病診斷準確率、轉院轉診率，孕產婦保健成功率、殘疾人就診及康復、實際工作的病案病例分析等工作內容和工作量等方面著手，因為這些考核內容可能包含著基層醫療衛生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業績。

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(二)成本核算組織機構逐步完善醫院成本核算管理是醫院管理的重要內容，其組織機構也應當與醫院經濟運行的模式相適應。而在成本核算的過程中，新成立的機構或部門（成本核算部門）與醫院原有的財務部門基本不發生大的關系，二者之間只是相關數字的提供與合作關系，在這種情況下，矛盾自然產生。面對這一局面，許多醫院也在通過逐漸完善成本核算組織機構的方式來解決這一矛盾。還是以筆者所在醫院為例，醫院在財務部門成立了成本核算小組，由總會計室擔任組長，兩名專職會計擔任組員。同時，醫院各科室也配備兼職成本核算員，其他職能部門配備成本專管員。成本核算小組主要負責制定醫院內部成本核算細則及相關工作流程，每月進行成本數據的收集、處理并核實各科室上報的成本數據，按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本。同時，該小組還要負責全院的成本核算業務培訓與工作指導，對相關成本資料進行整理、歸檔，對相關成本數據進行查詢與更新。而科室兼職成本核算員和成本專管員則在醫院財務部門的指導下，按照成本核算小組的部署及相關要求定期完成本科室或本部門成本核算的相關信息和資料的記錄、統計、核對與報送等工作。

二、醫院成本核算管理中值得注意的問題

(一)重視相關從業人員素質的提高成本核算軟件系統是實現成本核算的重要工具，隨著醫院財務管理信息化建設的不斷深入，對醫院財務人員的綜合素質也提出了更高的要求。同時由于成本核算軟件開發人員與使用人員專業背景的差異，軟件的某些方面可能與實際工作存在沖突。以筆者所在單位所使用的某款財務軟件為例，在系統已經啟用的情況下，系統不允許在已設置的下級明細科目衛生材料中再按科室設置二級明細科目，給科室核算帶來了很多不利。所以，醫院應該重視對提高財務人員信息化素質的培養工作，使他們能夠系統地掌握計算機系統操作的相關知識，同時創造機會讓軟件開發人員與財務人員經常溝通，了解財務人員的需求，使成本核算軟件真正適應醫院財務管理工作的需要。

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近年來，隨著社會的發展變化和九年制義務教育的普及，各種新情況、新變化、新矛盾不斷出現，影響小學生安全的因素越來越復雜，對學校的安全穩定帶來前所未有的沖擊。因此，如何做好小學生安全工作，抓好小學生的安全教育與管理，保障小學生人身財產安全，促進小學生身心健康發展，確保學校和社會的安全與穩定，是擺在我們班主任面前的一個突出問題。

一、對學生進行安全教育的必要性

1.復雜的社會治安形勢的需要

隨著九年制義務教育的推廣和我國人口發展的規律，在校小學生人數大幅度增長，校園社會化現象日益明顯，校內及校園周邊環境日趨復雜。學生來校途中發生意外事故、宿舍內財物丟失、打架斗毆事件等時有發生。大量事實說明，安全問題不僅是學生在校學習、生活中經常遇到的問題，也是在其他節假日要遇到的問題。小學生在學校學文化、學知識的同時，學習、了解、掌握一些法律知識和安全常識，不僅可以做到在校期間自已不受傷害也不傷害他人，自己不違法違紀并能同違法違紀行為作斗爭，而且還可以依靠法律法規的力量保護自己，維護自己的正當權益。

2.提高小學生安全意識的需要

根據小學生年齡特點，他們的安全意識普遍比較薄弱，自身安全意識不強。主要表現為：在自身物品管理上，思想麻痹，物品隨意亂放。缺乏自我保護意識，對社會了解不夠。小學生在校園內學習、生活、接觸社會少，辨別是非能力差，容易被犯罪分子利用指示其犯罪。還有的小學生不注意用電、用火安全，不注意出行交通安全，存在僥幸心理，往往容易造成安全事故。一些小學生缺乏社會責任感，看到違法事件，沒有關系到自己切身利益，裝作視而不見等。認識不到打架斗毆、盜竊等給自身、他人、家庭、學校會帶來什么樣的危害。因此，要加強安全教育，提高小學生安全的防范意識。

二、班主任在學生安全教育中承擔的責任和管理方法

1.班主任安全管理責任

(1)安全教育責任。班主任除對班級學生進行愛國主義、社會主義、集體主義以及基本道德規范等思想政治教育和基礎文化科學知識教育外，還要對學生進行安全教育和自護自救教育，讓學生掌握一些基本的安全防范、安全自護和安全自救知識。班主任不僅自己要牢固樹立安全責任重如山、生命責任大如天的意識，還要努力使學生樹立安全第一觀念。

(2)安全告知責任。班主任的告知可分為四個方面：一是把學校或班級進行的各種活動中有關安全方面應注意的問題對學生告知。二是把校園及其周邊的設施包括環境中可能存在的安全隱患告知學生。三是把學生的有關情況對家長告知。四是把發現的班級內部、校園內部及校園周邊存在的安全隱患以及安全事故向學校領導告知。班主任履行告知義務，可積極有效地預防安全事故的發生。

(3)安全告誡責任。班主任在教育教學活動中負有對學生告誡的責任。加強對學生思想品德教育，增強學生的遵紀守法意識，規范學生的日常行為，保護學生的合法權益等是班級安全管理工作的重要內容。特別是對學生的危險行為或潛在的危險行為要及時地告誡、制止和糾正。

(4)安全防范責任。班主任要對班級活動以及教育教學過程中可能出現的安全問題進行防范。如對流行病、傳染病的防范，對班級進行的各種活動以及學生之間的矛盾糾紛、校園欺侮、包括隱性傷害在內的預防等。要防微杜漸，而不要亡羊補牢。

(5)安全救護責任。學生一旦發生安全事故后，除要及時按制度規定上報，還要力所能及地進行自護自救，并采取得力措施防止事故的擴大。

2.安全教育的方法

(1)多講

班主任要對學校制訂的安全制度和安全措施，經常宣傳，具體落實。在五一、十一、寒暑假時讓學生簽定公約。安全工作，要深入人心，落實到位。安全工作，要天天講，處處講，時時講，人人講，不厭其煩地講，哪怕每次說的是現話，都要時時向學生敲警鐘。因為學生易沖動，自制力差，可塑性大，所以班主任“千萬不要忘記安全工作”。利用班會、晨會、采用集中、分散相結合等方式，把安全風吹進學生心里。只有安全意識扎根于學生頭腦之中，我們的安全工作才算做到家。

(2)多做

每周的班會都要對學生進行安全教育如：學生人身和財產安全教育管理，有一定的指示精神和要求，作為班主任，要不折不扣地完成。安全工作不能存在僥幸心理和投機取巧，而應該腳踏實地、防患未然。教室內，書寫安全標語，危險處設置警示牌，多組織學生學習有關安全、法制知識，演唱安全歌等。班級開展爭當“安全星”活動。利用各種活動，不同形式讓安全意識“隨風潛入心，潤人細無聲”。進行有關安全的主題班會。

(3)做細

安全工作，我們做得多，說得多，這還不夠，必須細管理。班主任工作，其中安全工作的細致教育管理是最重要的一環。安全工作無小事，安全責任重泰山。的確如此，事實上，學生大部分時間在學校，大部分時間是在課堂中度過。但千萬不要忘了那少部分時間(即課余時間)。事實證明，我們很多的糾紛，安全事故，就是發生在這段時間內的。我們平時的工作就疏忽了這一點，認為學生該休息，我們也該休息，此時學生失控，最易出亂。作為班主任老師要善于空檔的管理，細致入微的管理。否則，必存在這樣或那樣的安全隱患。

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2、期刊發表文章字數少。一般大多數的單位要求職稱論文必須是2000字符以上。例如，山東省會計職稱政策中就有明確要求，文章字數要在2000字以上才有效。因為大部分的期刊排版方式，單版面字符數都在2500左右。所以，發表一個版面的文章在很多地區都是認可的。但是，還有部分地區要求文章字數必須在3000字以上。而大部分期刊單版面字數都很難超過3000字。所以，這些地區的作者必須在1.5個版面以上。以免造成發表的論文在職稱評審中不被認可。也因為此，很多期刊是要求1.5個版面起發的。另外，有部分的雜志允許刊登短文(通常低于1500字的文章，都可以稱為短文)。

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“高等職業教育作為高等教育發展中的一個類型，肩負著培養面向生產、建設、服務和管理第一線需要的高技能人才的使命，在我國加快推進社會主義現代化建設進程中具有不可替代的作用。”隨著時代的發展，高職教育占據了高等教育的半壁江山，高職高專大學生也成為中國特色社會主義建設的生力軍。“高等職業院校要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務。”這是國家對高職教育的殷切希望，也是高等職業教育的責任和義務。因此，重視高職高專大學生文明禮儀養成具有重要意義。

（一）文明禮儀養成有效提升高職高專大學生思想道德素養

思想道德素養是一個人思想、政治、道德、品質和行為規范的集中反映，它是在社會生活和社會輿論中形成并得以鞏固的。文明禮儀具有道德功能，它可以通過文明要求、禮儀規范來規范、調節、修正人的行為，使人的行為控制在道德范圍之內。重視高職院校大學生文明禮儀養成，可以系統的引導其思想和行為，指導他們在實際生活中如何將自己的思想、行為規范在可控的道德規范之內。在不斷實踐中將文明禮儀規范內化為自身的行為規范，從而不斷提升自己的思想道德修養水平。

（二）文明禮儀養成提升大學生個人素質，為順利進入職場做好準備

大學階段是世界觀、人生觀和價值觀形成的重要時期。進入大學意味著馬上要向職業人、社會人轉換。這不僅要有專業知識的積累，還要學會做人、學會做事。學習如何與人交往、如何待人接物、如何設計自身的形象、如何盡快的適應社會等文明禮儀規范。這不僅是提高自身綜合素質的需要，更是應對招聘單位考核要求的需要。現實表明，具有較強道德修養、較高文明禮儀素養的大學生或者職業人，更容易營造良好的人際關系環境，更容易獲得成功。

（三）大學生文明禮儀養成對和諧校園、平安校園建設具有重要意義

隨著時代的發展，大學教育大眾化的趨勢不可避免。大學不再是象牙塔、大學生也不再是天之驕子。但是很多同學進入大學還是抱著得過且過、混文憑的態度。因此，打架斗毆、網絡謾罵等行為時常發生，這些情況的存在很大程度上影響到和諧校園、平安校園的建設。因此，大學生良好的文明禮儀行為養成減少同學之間的矛盾和沖突、構建和諧的師生關系、同學關系，營造良好的校園文化氛圍和生存環境具有十分重要的作用和意義。在一個有優美的環境、處處有文明、人人講禮儀的氛圍中生活和學習，勢必也會促進師生的身心和諧，愉快工作、快樂學習。

二、高職高專大學生文明禮儀現狀

為了準確了解大學生文明禮儀的現狀，課題組通過對昆明冶金高等專科學校大學生文明禮儀現狀進行訪談和問卷調查。從結果來看，我校大學生的精神面貌總體是較好的，總體得分79分-70分段占56.10%，及格分以上占92.68%。但是在日常的行為規范、文明禮儀方面還存在一些問題。主要表現在以下幾個方面：

（一）尊重意識淡漠，以自我為中心

部分同學無視學校的規章和制度，不尊重他人，一切以自己的意志為出發點，不顧及別人的感受。見到老師不主動問好，同學、舍友關系緊張；在公交車上遇見老人、小孩熟視無睹。以自我為中心的結果導致個人責任意識的嚴重缺乏。

（二）組織紀律觀念淡漠，言談舉止不規范

部分學生存在上課遲到、早退和曠課的現象；上課玩手機、睡覺，在公共場合不愛護公物，男女同學的舉止不文明和舍友、同學間人際關系緊張等現象時有發生。針對問卷中“你平常舉止文明嗎？”這個問題的回答，不涉及自己的利益時舉止文明程度還好占59.49%，在小利益損失情況下也會保持得體的有教養的舉止占36.26%。在“你平常的語言文明嗎？”的調查中，語言文明一般的占63.55%。由此可見，同學們對大學生的群體舉止語言文明程度的認知在正常情況下僅處于及格線左右，在涉及利益時舉止文明程度時則給予了基本的否定。

（三）儀容、儀表不符合大學生形象

在“你認為當前大學生的儀容儀表是否符合學生的基本裝扮？”問卷調查中，儀容、儀表總體評價基本符合學生的裝扮占66.95%。同學們對大學生外在的衣著還是不太滿意，僅達到及格分。在“你對學生穿拖鞋、睡衣、背心等進教室的態度是什么？”這個問題的調查中認為穿拖鞋、睡衣、背心等進教室無所謂占9.95%，偶爾穿進教室可以原諒占18.04%，別人穿與不穿與我無關占6.75%，不能穿進教室占37.10%。從對大學生儀容儀表的認知調查結果得出的結論：當代大學生追求個性、喜歡標新立異，對奇裝異服習以為常。調查結果顯示大學生著裝問題和日常的儀容儀表還是令人堪憂。

三、國防軍事理論教育促進高職高專大學生文明禮儀養成的優勢

高校國防理論教育以軍事學科中最基本技能、知識和理論為內容育。除了專門的軍訓以外，還包括集中的課堂理論知識的教育。在促進高職院校大學生文明禮儀教育有其獨特的優勢。

首先，國防軍事理論教育以典型戰爭、事跡，先進人物開展教學，有利于激發學生責任意識。國防理論教育中包含著黨的三代領導核心的軍事理論和軍隊建設思想，使大學生掌握了無產階級的戰爭觀和方法論，用科學的理論武裝大學生的頭腦。包含著國家安全形勢、國防的重要性、國家主權意識、國家利益意識和國家安全意識等內容。使學生胸懷全局，讓學生關心國家改革開放事業和中華民族的振興。讓學生自覺承擔起實現中華民族偉大復興的歷史使命。學生只有自覺踐行歷史使命，才會從行為規范、道德素養等方面來約束自己。

其次，國防軍事理論教育中蘊含著豐富的團結互助和集體主義精神。軍營是最集中、最統一、最緊張、最嚴格的。除了一般集體所具有的團結、嚴肅、協調、一致等作風外，還有令行禁止、雷厲風行、英勇頑強、艱苦奮斗的良好作風。大學生的軍事訓練，讓每一個大學生都有親身的體驗和感悟。每個學生被編進了班、排、連、營的集體中，每天都生活在整齊劃一、步調一致、令行禁止的集體中，“集體”很快成為大學生的自覺意識。

最后，國防軍事理論教育給予學生生動的組織紀律觀念教育。通過軍事理論和軍事訓練更好地為青年學生補上了集體主義教育課。接受教育的每一個大學生對大學生的一日生活、禮節禮儀、言行舉止、軍容風紀、內務衛生、請假銷假等都有明確具體的規定和要求。通過軍營式的環境、規范化的管理、制度化的訓練，對于克服大學生中不同程度存在的松、散、懶、嬌的不良習慣，培養了大學生良好的軍人姿態、協調一致的動作、優良的作風和嚴格的紀律具有十分重要的作用和意義。

四、以國防理論教育為切入點，推進高職高專大學生文明禮儀養成

以國防教育理論教育為切入點，不僅可以增強高職高專大學生的國防意識，了解軍事思想、軍事技術，領悟中華民族的民族精神和愛國主義思想，而且通過國防理論教育，使大學生加強個人紀律、提升個人綜合素質、培養團隊合作意識，儀容儀表符合大學生形象。

（一）加強國防軍事理論課對促進高職院校大學生文明禮儀養成重要性的認識

長期以來，我國很多高校存在重視專業課程的教學，忽視文明禮儀課程的情況比較嚴重。再加上家庭文明禮儀教育的缺失，導致部分大學生一定程度上存在紀律觀念不強、團隊合作意識較差、忽視課堂禮儀、師生禮儀、同學交往禮儀和公共場合禮儀的現象較為普遍。因此，在大力推行素質教育的條件下，高校應該加強對文明禮儀教育的重視程度，重視作為文明禮儀教育載體的國防軍事理論課的教學。加大對國防軍事理論課的投入程度，完善國防軍事理論課程教學設施。將理論與實踐相結合，并形成長效機制。

（二）加強國防軍事理論教育中文明禮儀教育的內容

國防軍事理論教育不僅要讓學生了解國防、軍事和國家安全的知識，更重要的是提高學生的綜合素質。通過國防軍事理論教育促進文明禮儀不僅豐富教育教學的內容，也可以在一定在程度上解決文明禮儀教育建設的短板問題。在教學中，可以突出介紹軍隊對軍人站、立、行的要求，展示標準的軍容軍姿并進行相關練習；通過軍人禮儀規范和外交禮儀講述引導學生學習人際交往禮儀及注意事項；突出講述軍隊或典型戰役中表現出來的組織、紀律觀念和集體主義精神、革命樂觀主義精神和團隊意識等。

（三）提高國防軍事理論課教師的禮儀修養，塑造良好職業形象

教師不僅給學生傳授專業知識，也會對學生產生潛移默化的影響，甚至經常會成為學生模仿的對象。教師文明的禮儀修養、良好的職業形象是影響教學活動和教學效果的重要因素，對于教師威信、示范作用的形成具有重要作用。大學生耳濡目染國防軍事理論教師符合禮儀的言談舉止、儀表著裝、待人接物、工作作風等，必然有助于修正學生自己的言行，引導學生正確按照禮儀規范的要求學習、生活和工作，正確處理人際關系。因此，國防軍事理論教師要充分認識到自己在大學生綜合素質培養中的重要地位和作用。這就需要教師內修道德修養、豐富的文化知識、高雅的審美情趣和良好的溝通能力；外在形象上要做到整潔的儀容修飾、良好的體態、合理的著裝、得體規范的語言。

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一、要從空白的市場著手。

往往空白的市場會更有前景，從自己熟悉的護理相關工作中選擇比人沒有解決的或者沒有提到的空白領域找起，而且隨著時間的發展，學術的不斷進步，新的學說不斷涌現，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領域,在平時多積累資料有利于以后的寫作。 

  二、從現階段中護理專業的不足中選擇主題。

護士主要是護理學的應用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經驗，對于新的發現新的問題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點在實踐中得到驗證。

  三、從當下人類的健康需求中選擇。

科學技術不斷進步，醫療衛生事業不斷變化，新的問題在不斷涌現，因此，需要自己在平常的工作與學習中就要注意細心觀察。

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【正文快照】：

卵巢低反應是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應不良的病理狀態,主要表現為卵巢刺激周期發育的卵泡數量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數少和很低的妊娠率[1]。1983年Garcia[2]等人首次提出了卵巢低反應的概念。卵巢低反應是目前困擾臨床醫生的難題,控制性超排卵(C

 

【參考文獻】

 

中國期刊全文數據庫 前5條  

 

1 朱小明;蔡婕;黃荷鳳;;卵巢低反應的診斷標準和預測[J];中國實用婦科與產科雜志;2006年05期

2 馬瑞芬;陸海娟;施孝文;;中藥合穴位針刺治療排卵障礙性不孕療效觀察[J];浙江中西醫結合雜志;2006年01期

3 劉麗麗;曲秀芬;周穎;李瑩;;卵巢儲備功能下降的中醫藥治療[J];吉林中醫藥;2012年02期

4 王瑞霞;連方;孫振高;;從現代生殖醫學角度探討“腎藏精主生殖”理論[J];遼寧中醫雜志;2010年09期

篇（9）

據有關資料顯示，德國在推行森林康養項目后，國家醫療費用總支出減少30%。根據這一國際健康潮流，2016年5月6日，國家林業局印發《林業發展“十三五”規劃》。《規劃》提出要大力推進森林體驗和康養，發展集旅游、醫療、康養、教育、文化、扶貧于一體的林業綜合服務業，強調重點發展森林旅游休閑康養產業。 

近年來，森林康養的理念已被很多人所接受，并在國內引起廣泛關注，特別是當前我國經濟新常態下，森林康養釋放出誘人的市場空間和巨大的商業機會，各地勢必競相開始探索建立森林康養基地，大力發展森林康養產業。但是，森林康養畢竟是一個新事物，其療法機理和產業模式既是一個市場問題，又是一個理論問題，為避免開發不當給森林生態環境造成破壞性影響，建議加強森林康養的科學性研究，構建森林康養產業發展的市場理論指導體系。 

其一，透析國際森林康養旅游發展的經驗。日本、韓國和歐洲等發達國家早已開啟了森林與健康的研究與實踐，在森林公園散步或者進行“森林浴”在許多國家越來越受到大眾歡迎。數據統計表明，德國有40%的人每月都要去林區游憩一次。迄今，德國已建立了350處森林康養基地，每個森林康養基地都配備專門執業資格的醫生和理療師。 

截至2011年底，日本林野廳已構建了“醫療福祉型森林”“療養保養型森林”和“預防生活習慣病森林”3種森林康養基地48處，還有300余處森林在申請認證過程中。目前，日本把15%的國土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區游憩、沐浴。因此，應加強國際交流和合作，尤其通過對德國、日本等發達國家的“森林浴”“森林康養”項目的研究，積極借鑒其先進經驗，揚長避短，探索建立一個符合中國國情的森林康養產業發展新模式。 

其二，探索森林開發與保護的平衡機制。森林物種豐富、生態系統類型多樣，具有涵養水源、調節徑流和保護環境的重要作用。國家明確提出，在保持林場生態系統完整性和穩定性的前提下，鼓勵社會資本、林場職工發展特色產業，有效盤活森林資源。 

我國森林旅游發展也面臨粗放發展等一系列問題，重開發輕保護的弊端凸顯。如何平衡生態效益和社會效益，如何做好開發與保護的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養旅游發展迅猛的同時，也應看到森林康養旅游業對生態可能帶來的潛在影響。 

其三，探究森林康養旅游的作用機理。森林康養主要針對與精神壓力有關的疾病，它利用了森林和林產品帶來的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養中發揮著重要作用，目前針對芬多精的研究取得了顯著進展。日本學者研究發現，針葉林中的芬多精主要是單萜類化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。 

森林康養旅游的可持續發展，依賴于因地制宜建立康養基地，在我國仍需要探究森林康養旅游的機理。例如，何種樹種益于減少人體產生應激激素、增強副交感神經活動（控制平靜期生理活動）；何種森林成分利于減弱交感神經活動、降低血壓和心跳數、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗互動可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質數量等。 

其四，論證森林康養旅游實證效果。森林康養的效果初步被國外醫學專家證實，但森林康養旅游的實證效果仍需進一步論證。國外研究初步證實了森林相關臨床實驗在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問題之人行為的價值；嗅覺森林環境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態，并且通過NK細胞能消滅腫瘤細胞，推斷森林浴可能具有預防癌癥發生及發展的效應；森林環境要素會帶來生理效應，研究表明植物精氣的生理功效有鎮痛、驅蟲、抗菌、抗腫瘤、促進膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經、消除緊張，使注意力集中等作用。未來研究要多方論證森林在增進健康、預防疾病等方面的作用及其機制，并制定森林康養的生理評價體系、森林康養的設計技法等，論證森林康養對提高人體抗癌能力、免疫力的實證效果，為森林康養旅游的開發方式和推廣形式提供參考。 

其五，加強森林康養旅游政策法規研究。森林康養是大健康產業的重要組成部分，其特點是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態及多種產業業態。韓國于1982年提出建設自然休養林，2005年制定了《森林文化·休養法》，并成立了國立自然休養林管理所，2008年把森林休養列為全體國民的福祉。2010年，韓國國民會議對《森林文化及休閑活動法》進行修正，修正法中引入對人類健康定義。 

我國“森林康養旅游”涉及林業、旅游、醫療、體育和養生等產業，法律法規也亟待完善與創新。建議以國家法律法規形式確定森林康養旅游為大健康產業重要組成部分，明確森林康養旅游為國民福祉。此外，要加強對森林康養旅游保護性開發，確定森林康養旅游為林業經營轉型的目標，進一步加強森林旅游環境的評價和管理，以法律、法規的形式體現對森林康養旅游領域的重視。 

篇（10）

本組50例，男32例，女18例；年齡：30-35歲5例，36-54歲14例，55-72歲31例。均符合WHO高血壓標準：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分別囑其3天、1周、2周、4周、6周后復診并記錄用藥情況。

本組50例患者在3天復診時均能按醫囑服藥，1周后已降至90%，6周后雖有8例患者仍在服藥，但中間也停過降壓藥。50例患者的降壓療效不穩定中，，中老年患者和同時伴有其他臟器損害的占大多數。均為用藥依從性差所致。

2 原因分析

2.1 記憶力減退、認知分辨力差以及患者親屬監督作用不夠

50例患者中有20例屬于此類原因，其中年齡55~~72歲者為多。此年齡段的患者將步入或已步入老年階段，同時患有多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，均能導致老年人記憶力減退，認知分辨力差；又由于多數老年人同時患有多種疾病，所服藥物品種多，劑型、劑量的變化，如長效劑、緩釋劑、控釋劑的出現；有的藥物因生產廠家的不同而有不同的商品名等等。使這些患者易對藥品的名稱、劑量、使用方法、用藥時間等記憶不清，其親屬又對其關心不夠，不能及時督促患者按時服藥，導致患者誤服、漏服、多服。

2.2 醫源性因素的影響 50例患者中有13例因求醫心切，重復就醫，而有的醫務人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，對藥物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重復用藥而產生毒副作用，使患者對藥物產生懼怕心理，而自動停止用藥。

2.3 經濟原因 有12例屬于此情況。藥品價格日益升高，特別是合資、獨資及進口的藥品，鑒于高血壓的治療是一個長期的過程，讓患者難以承受，從而無法按醫囑服藥。

2.4 缺乏自我保健意識及對高血壓知識的了解 50例中有12例屬于此種情況，尤其是35歲以下的5例患者，自認為年輕，并發癥離自己尚遠，缺乏對高血壓病危害性的認識。又因自覺癥狀輕微，甚至無癥狀或癥狀好轉，常常不引起重視，加之工作忙、怕麻煩等種種因素，不能堅持服藥，而是憑“自我感覺”，頭疼嚴重時就服藥，不疼時即停服藥物，致使血壓忽高忽低，危害性更大。有的患者誤信廣告物理療法，如睡眠枕、足療等及未經驗證的“偏方”等，有的因經常服用的藥物短缺，一時買不到而停藥。 3 對策

3.1 用藥方法交代到位 對于老年人，用字體較大的標簽標明用藥劑量和用藥時間，或用大字直接寫在藥盒上，便于老年人識別和記憶。并說服親屬做好監督工作。如有不清楚的地方可隨時到門診進行詢問。

3.2 據情選藥 依據病情，醫生在確保療效的前提下，盡情減少用藥的種類；對于工作忙、怕麻煩的患者，可使用長劑效、控釋劑、緩釋劑等劑型，減少患者服藥的次數，避免多次用藥的麻煩，又可持久地維持降壓藥物的血藥濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應。經治醫生可按照藥物的起效時間和血壓的峰-谷規律和患者動態血壓測定結果指導用藥時間。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項及毒副作用，如有的藥物可引起水腫、咳嗽等，可提醒患者注意觀察；并學會處理毒副作用的應急方法。如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時盡量休息，避免造成性低血壓；服用特殊劑型時，如控釋片、緩釋片時需整片吞服，掰開服用則失去其作用，由于其外殼是一種特殊物質，在腸道內不易被吸收，有時會隨大小便排出體外，應向患者交代清楚，以免患者疑惑。

篇（11）

1.1 一般資料

選擇2009年3月~2013年6月在我院手外科就診經高頻超聲和術中探查確診肌腱斷裂、經術前超聲定位確定手術切口并進行術后超聲持續監測的98例患者為實驗組。實驗組,男65例,女33例;年齡17~53歲,平均(29.5±0.33)歲;左手41例,右手57例;切割傷31例,電鋸傷20例,碾壓傷17例,砸壓傷12例,擠壓傷8例,鉸軋傷7例,刀傷3例;拇指38例,食指24例,其他手指或合并多指36例;伸肌腱斷裂38例,屈肌腱斷裂60例。選擇2014年1~6月在我院手外科確診為肌腱斷裂、未經術前超聲定位確定手術切口及進行超聲持續監測的48例患者為對照組,其中男34例,女14例;年齡19~61歲,平均(30.1±0.46)歲;左手18例,右手30例;切割傷21例,電鋸傷15例,碾壓傷8例,自發性斷裂4例;拇指19例,食指11例,其他手指或合并多指18例;伸肌腱斷裂20例,屈肌腱斷裂28例。上述患者就診時間最短為手外傷后30 min,最長為3 d。兩組年齡、性別、部位、手指肌腱斷裂部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1 使用儀器 采用GE VOLUSON 730超聲診斷檢查儀,選用頻率為10~12 MHz的超聲探頭;儀器灰階增強不宜過大,其調節基準以血管內血液呈無回聲;能量輸出可調至能顯示部位的最低水準聚焦調節到所需觀察的深度。

1.2.2 掃查方法和瘢痕連接判斷 患者一般取仰臥位或座位,充分顯露受檢部位。超聲探頭涂上耦合劑,依據臨床醫生的初步診斷,在患者手部損傷部位,沿肌腱周圍有規則的縱、橫掃查以顯示肌腱的聲像。為了提高聲像質量,探頭可適當加壓來回反復的掃查,一般3次以上。仔細觀察病變組織的形態、大小、結構、邊緣、內回聲以及與周圍組織的相關系,記錄肌腱吻合處瘢痕形成的范圍,并囑患者適度屈伸關節動態觀測檢測肌腱的滑動度。 [本文轉自專業提供物理教學論文和職稱論文的服務,歡迎光臨Www. 點擊進入 第一 論 文網]

高頻超聲掃描檢查過程中主要觀察疑似手部肌腱形態和內部回聲的改變情況,損傷肌腱與外周組織界限是否清晰,明確斷裂程度和斷端的距離和位置。高頻超聲縱切面掃描顯示為平行的細條狀強回聲間以少許細條狀低回聲束狀結構,橫切面顯示為圓形或橢圓形的點狀強回聲間雜有少許點狀低回聲的團塊樣結構,與周邊其他軟組織回聲相比更強的為正常肌腱;其中肌腱吻合處稍微增厚(10 mm,超聲以短條狀低回聲和細小強回聲的患者為肌腱輕度瘢痕連接患者;而肌腱修復連接性較差,吻合處明顯增厚(>5 mm),與周圍組織分界較為模糊,超聲以片狀不規則低回聲為主,夾雜多個分布雜亂的強回聲,肌腱滑動度

1.2.3 手術時間記錄和療效判斷 兩組手術時間均以麻醉記錄表中單根肌腱修復開始至結束時間為準。其中實驗組分別在患者術后的2、4、8、12、16、24周進行超聲監測,期間發現嚴重瘢痕患者則進行二次手術,輕度瘢痕連接患者通過調整治療方案以其恢復手部功能。對照組則采用常規功能康復訓練,3周拆除石膏進行輕度手指伸屈運動,4周進行無阻力伸屈運動,6周后開始阻力伸屈運動。上述兩組人群都在24周時采用超聲儀沿肌腱方向對損傷部位肌腱進行掃查,并重點觀察肌腱橫切面和肌腱吻合處,記錄肌腱連接部位,范圍和內部回聲,判斷吻合處是腱性連接還是瘢痕連接,評價吻合處連接質量。同時選擇肌腱吻合處的明顯標志點進行肌腱滑動度分析以評價肌腱粘連程度。依據1975年美國手外科學會推薦的TAM(total active motion,TAM)手部功能系統評定方法[4],結合每例患者檢查情況,并評價半年手部功能恢復狀況。此標準主要根據受傷手指掌指關節、近側指間關節和遠側指間關節在握拳位時最大屈曲所形成的角度總和減去這些關節伸直受限的總和(對這些關節的過伸忽略不計)的差值來判斷,并與側邊健康手指功能比較分析,TAM正常值(度)=(90+110+60)-(0+0+0)=260,其恢復水平分4個等級,其中,TAM等于或近似于側鍵的100%為Ⅰ級,TAM大于健側的75%為Ⅱ級,TAM大于健側的50%小于75%為Ⅲ級,TAM小于健側的50%則為Ⅳ級。康復良好=Ⅰ級+Ⅱ級。

1.3 統計學方法