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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）44-0052-02

《藥劑學》是藥學專業的主干課程，是研究藥物制劑的處方設計、基本理論、制備工藝和合理應用的綜合性技術科學，對研制出安全、有效、穩定的藥劑和充分發揮藥物療效具有重要意義。本學科講授的內容是藥品生產及新藥開發等領域必備的知識和技能，具有很強的綜合性和應用性。傳統的《藥劑學》教學以教材內容為主體，按照定義、分類、特點、賦形劑、制備方法、質量檢查的順序詳細介紹各類劑型。這種LBL（Lecture Based Learning）模式“以教師為主體，以講課為中心”，基本上是一種“滿堂灌”的教學模式。學生處于被動接收地位，往往覺得課程內容抽象、枯燥，往往通過考前突擊，死記硬背來獲得高分，知識體系并不牢靠，知識點考完就忘，也完全無法靈活應用所學知識。我院雖開設了實驗教學，以求加深學生對課堂知識的理解，但學生往往根據實驗講義模仿學習，缺乏縝密的思考和創造性的實驗能力培養，僅能達到操作工的培養水平，不能從根本上激發學生的主動求知欲望，離培養創新型人才的教育目標相差甚遠。

受到美國藥學教育以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式的啟發，我們認為，樹立研究型教學的思想，即以教師為引導，以學生為主體的現代教育思想，根本上摒棄“填鴨”式的傳統教育模式，將“授之以漁”和教會學生學習作為課堂授課的根本目的。建設基于能力培養的《藥劑學》研究型教學體系，必須從理論教學、實驗教學及結業考評3個方面進行全面的教學改革。這一改革是對現代藥學教學模式的探索性研究，對培養出具有獨立思考、善于交流、解決問題、聯系實際的復合型創新型人才具有重要的指導意義。

一、理論教學的改革

1.角色轉換——確立教師的引導地位，樹立學生的主體角色在課堂授課中，由教師系統講解《藥劑學》基礎理論、最新學科研究進展的同時，課前為每位學生設置一個討論題目，引導學生查閱資料自主學習，并組織學生課堂討論，理解本學科前沿技術。以學生為主的自主學習，不僅給學生創造鍛煉口才、造就良好心理素質的機會，更重要的是培養了學生自主獲取知識及綜合表達自我的能力，形成教與學的積極互動。同時，也可彌補教學課時不足的缺陷，通過課堂討論盡可能地拓寬學生的知識面。例如，在介紹自微乳化給藥系統的基本理論后，指出該系統存在儲存不穩定的缺點，由學生課后查閱如何解決這一問題，進行匯報及討論，教師當場點評，根據學生思路及發言情況記錄平時成績。

2.更新教學內容——知識領域多元化依賴于現代科技的進步，《藥劑學》的發展較為迅速，至今已經歷了5代劑型的變化，一些藥物制劑新技術在較短的時間內不斷涌現、發展、成熟，并逐漸被應用于生產實踐中。只有不斷地更新教學內容，拓展知識領域，才能使學生跟上學科的發展，將其培養成為合格的藥學人才。這就需要教師合理組織教材和教學內容，與實際應用相結合，在講授基本理論的基礎上，結合自身科研工作和文獻資料，有一定前瞻性的教授這門學科。其中，將科研成果引入課堂教學，尤為重要。科研成果是科研人員多年實踐的經驗總結，多是針對學科中存在的問題而進行的研究，以專題報告等形式將其引入課堂，可以增加學生對這門課程的興趣與思考，調動其學習積極性，開闊學生的思維和眼界，加深對課堂內容的理解，為靈活應用課堂所學奠定基礎。

3.發揮多媒體優勢——教學趣味化、具體化自制多媒體教學課件，吸收相關院校的先進經驗，時時進行補充和更新，充分應用現場錄像、動畫等趣味手段，將抽象的原理形象化，復雜工藝直觀化，不斷提高課件的質量，激發學生的新鮮感，使學習更輕松和實用。

二、實驗教學改革

1.更新實驗內容，改善實驗條件《藥劑學》的發展可謂日新月異，新型給藥系統尤其如此，且有相當大部分已在臨床上得到應用，現有實驗教材嚴重滯后于學科的發展進程，迫切需要更新。重新編寫實驗教材，引入固體分散技術、環糊精包合技術、緩控釋給藥系統、靜脈脂肪乳、脂質體等新技術和新型給藥系統。同時，增添相應的實驗儀器和設備，如滴丸機、高壓乳勻機等，增強學生對現代《藥劑學》知識的認識和掌握，提高教學效果。

2.引入綜合性設計實驗綜合實驗能力是考察學生學習效果的最好方法，在完成原有實驗教學任務基礎上，引入綜合性設計實驗內容。教師提前為每位學生選擇1種藥物，學生通過查閱文獻，選擇合適的給藥途徑及劑型，并初步設計處方和制備工藝，根據《中國藥典》要求設計評價方案。通過教師指導確定實驗方案，動手操作，分析實驗結果。

3.開放科研實驗室向本科生開放教師科研實驗室，讓學有余力的高年級學生從大二，大三開始就能夠進入實驗室，做教師或研究生的科研助手，訓練學生的動手能力，培養學生的科研興趣和科研創新能力，鼓勵并幫助學生申請國家、學校和學院的大學生科創基金，盡早參與發表核心期刊以上的科研論文。

三、結業考核改革

現有考核方式采取期末成績加實驗成績的評價方法，死記硬背也可能取得不錯的成績，這種考評方式不可能調動學生的主觀能動性，也無法客觀地評價學生的個人能力。因此，結合上述理論及實驗教學的改革內容，對結業考核方式進行改革，總體思路為降低理論考試所占比例，增加能力考核比重。考核成績將由理論考試成績、平時成績、設計實驗成績及實驗課成績4個部分綜合評定，各部分所占比例可在具體實踐中予以調整以求合理。這樣，強調學生的主動參與，調動其積極性，才可能改變學生死記硬背的被動接收方式，達到《藥劑學》創新型人才的培養目的。

參考文獻：

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[9]蘇瑾，于蓮，孫維彤，于敏.流程教學法在藥劑學教學中的實踐與體會[J].黑龍江醫藥科學，2010，332）：58

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項目驅動教學是建立在建構主義教學理論基礎上，以學生為中心，以教師科學研究項目為驅動，師生通過共同實施一個完整的“科學研究項目”而進行的教學活動。學生在這一過程中學習、掌握教學計劃內的教學內容，全部或部分獨立組織、安排學習行為，解決在完成項目中遇到的困難，是一種典型的以學生為中心的教學方法。

一、傳統天然藥物化學教學方法及局限

我校四年制藥學本科專業《天然藥物化學》所使用的教材為吳繼洲主編，理論課與實驗課時分別為52和47，目前的教學方法主要采用教師講解分析，學生聽課記筆記為主，我認為該種教學方法存在著以下問題：

一是學生的理論知識與實踐嚴重脫節。對于一些抽象的基礎理論知識，學生很難理解，即使結合實際實驗進行講解，學生也僅停留于理性認識上，無法真正透徹理解。如講解“常見溶劑性質”時，涉及到十多種溶劑的極性大小順序及相互溶解性能，如果僅憑反復記憶，學生容易混淆，這樣在樣品提取和化合物的分離過程中，配制洗脫劑或展開劑時可能會將兩種互不相溶的溶劑混合在一起。事實上，學生在做實驗的過程中也出現過類似的錯誤。二是學生的學習主動性差，參與度低。特別是講解抽象的基礎理論知識，如各種色譜方法的分離原理、應用光譜方法鑒定化合物的結構時，學生易出現畏懼心理，極大地挫傷他們的學習主動性和積極性。

二、項目驅動教學的組織實施

針對以講授法為主的傳統教學中所出現的問題，一種以有效推動學生研究性、探索性、交流性為目的的教學方法——項目驅動教學被應用到天然藥物化學課程的教學中。該法主要通過以下方法組織實施：

1.符合條件的導師向學校教師教學發展中心申請。我校承擔著很多自然科學科研項目，具有中級以上職稱的教師均可申請，申請的項目內容最好與廣西衛生狀況密切相關，針對有特色的地方病或常見病進行相關研究，我所申請的項目驅動教學項目依托的自然科學研究項目是廣西自然科學基金（編號2012GXNSFBA053085）。

2.項目實施的前期準備工作，包括遴選學生、開題講座、任務分工、集中授課和學習等。參與項目的學生應學有余力、責任心強、品學兼優，對參與教師科研項目具有濃厚的興趣，以10名學生為宜。項目的實施要求至少保證30個學時以上的集中授課時間（含實驗操作）。授課內容可包括：科研專題講座，講座應包含項目研究內容的國內外發展現狀綜述、科研的完整流程及與本項目相關的專題講座。教師應確定以下流程的具體時間節點：查閱文獻綜述實驗設計開題實驗操作實驗結果總結報告、論文。

3.項目的具體實施。學生首先根據分組和分工，在導師的指導下進行具體的工作。學生首先應進行文獻查閱和綜述的撰寫，完成該步驟有利于學生對實驗背景、實驗方法等有較全面的認識，從而更科學地制訂實驗方案。該項目的主要內容是實驗操作，在此過程中，不僅要培養學生理論聯系實際的學風，更要注意培養學生嚴謹求實、團結協作的科研精神。項目組成員間應分工合作，遇到問題或困難時，首先應根據所學知識解決，必要時可在導師的指導下查閱相關文獻。

三、項目的考核與監督

1.項目教學檔案的保存與檢查。要求項目組填寫項目工作日志，詳細記錄項目開展和實施過程。項目實施過程中注意各項活動、會議及大事件的文字及圖片等記錄材料的收集歸檔。另外，教師教學發展中心研發了“桂林醫學院項目驅動教學專題網站”，各項目組必須認真將本項目相關材料及時上傳，充實網頁內容。

2.組織項目中期檢查和學習情況交流會。教師教學發展中心在項目執行過程中，要求各項目負責人應以PPT形式匯報項目的進展情況，項目執行過程中遇到的問題及解決辦法；在項目結束時組織一次學生學習情況交流會，由各項目組學生匯報本組的學習情況及學習心得，每個學生要求提交一份結業論文，每個項目組要求形成一份總結報告。對完成項目任務的同學，學校給予創新學分并頒發證書。

四、項目實施的效果

項目驅動教學應用于《天然藥物化學》歷時一年，形成了以下主要成果：

1.學生對文獻查閱、綜述撰寫和期刊投稿都有了全面的了解和認識。查閱文獻最重要的是選擇關鍵詞和數據庫，關鍵詞的選擇應根據項目目的和實驗方案確定。在該項目進行前，學生基本不會應用如Elsevier MD Consult，Springer等英文數據庫進行文獻檢索。其次，學生在導師指導下學會了文獻管理軟件Endnote的使用，并了解了天然藥物化學的國際頂級期刊和主流期刊。

2.培養了學生嚴謹求實的科學精神和團結協作精神。科學研究最基本的要求是嚴謹，在項目開始階段，導師就明確實驗記錄應真實地記錄實驗步驟、實驗數據和實驗現象等基本要素，特別強調不得篡改實驗原始數據。該項目由于主要以實驗操作為主，只有各成員間默契配合，才能保證整個項目的良好運行。

3.學生理論聯系實際和動手操作能力得到顯著增強。比如，在前文中提到的對溶劑極性的掌握，學生在實驗過程中，會通過選擇適當溶劑來配制展開劑，以選擇最佳的柱層析洗脫系統，所以效果比傳統講授法讓學生反復記憶好得多。另外，由于學科性質的原因，天然藥物化學實驗對學生動手能力有較高的要求，常見如蒸發、洗脫、點板、合并樣品等基本操作需要不斷的加強訓練，才能滿足實驗和完成項目完成的需要。

五、結語

項目驅動教學對滿足學生自主學習、創新學習的需求方面，對學生綜合能力的培養、科學態度和創新品格的形成具有積極的意義。通過開展“項目驅動教學”專項課題研究，使學生在校學習期間，不但能夠學到扎實的本學科知識，而且能夠培養他們嚴謹的學風和科研素質，為今后的醫學、科研工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

1.陳積常.項目驅動教學模式在藝術設計專業AUTOCAD教學中的運用[J].吉林省教育學院學報，2013， 29（10）： 81-82.

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一、高等藥學院校繼續教育工作的首要任務是教師隊伍的建設

(一)做好教師的繼續教育工作，既要重視教師的科研能力，也要重視教師的教學水平及技巧

我院教師的繼續教育按兩個層次進行，即院級繼續教育和系 (室)級繼續教育。院級繼續教育主要集中在大藥學學科內的新知識、新進展和一些帶有普遍性的新技術等內容，而系(室)級繼續教育集中在二級學科內進行。根據院系的實際情況，每年年初設計和制定出繼續教育的內容和方式，突出重點，抓住關鍵，激發興趣，拓展工作。

科研是教學的基礎，高校要不斷提升學科優勢，重視教師的科研能力培養，將學科前沿性知識及時貫穿到理論與實驗教學中，才能使教學處于領先地位。

北京大學藥學院為提高教師隊伍的科研能力，每年有計劃地派送3-5名教師出國進修學習或進行學術交流和科研合作；為教學科研剛起步的青年教師提供啟動基金，每年舉行一次大型的科研年會；有計劃地邀請國內外知名學者作短期學術講座；積極從國外引進人才充實到各二級學科，同時要求各系室對教師開放新開設的理論與實驗課，鼓勵教師學習本專業內的新理論、新知識、新技術、新方法。為督促教師提高講課水平，教研室定期開展集體備課交流活動，學院每年舉辦《青年教師講課比賽》，青年教師上崗前要進行試講，主講教師要通過講課比賽競爭上崗。隨著院系兩級繼續教育工作的不斷深入，使我院教師的科研能力、教學水平穩步提高，為爭創世界一流大學奠定基礎。

(二)重視教學管理人員在繼續教育工作中的重要作用，使高校教學管理工作更加制度化、規范化、科學化

教學管理人員承擔著學院的教學管理工作，同時還承擔著繼續教育的組織工作。教學管理人員是聯系教師和學生的橋梁和紐帶，是否高效、科學地組織管理直接關系到教學環節的順利進行，是否嚴格管理直接影響到教學質量。教學管理人員要及時了解國內外教學改革的新動向、新信息，每年有計劃地向教學委員會遞交教學改革的提案；教學管理人員還要不斷了解教師對繼續教育的需求，同時關注國內、國際繼續教育的新趨勢，對內、對外組織有創新性的繼續教育活動。

隨著教學理念的改變、教學改革的不斷深化以及繼續教育不斷向高層次發展，對教學管理人員的素質要求越來越高，北京大學藥學院對管理人員的繼續教育圍繞著“教書育人、管理育人、服務育人”的指導思想進行，要求教學管理人員都是由藥學本科學歷以上的人員承擔，并有多年的教學、科研經驗，熟悉教學的每個環節，這樣在不斷的教學改革中能很快找到切入點，做好橋梁紐帶工作，保證教學計劃的順利實施，使教學管理更加制度化、規范化和科學化。對這些人員的繼續教育工作：在加強本專業新知識學習的同時，還加強了管理學、心理學、信息學的學習，不斷補充辦公自動化知識，把現代計算機知識應用到科學管理中，并給他們提供機會參加培訓班，學習教學管理的新理念、新知識，不斷開闊視野，提高認識。

(三)加強實驗技術人員繼續教育，保障實驗教學的順利進行

實驗技術人員的實驗技能是保障實驗教學順利進行的關鍵。我院針對實驗技術人員中不同程度地存在著思想不穩定、結構不合理、技術水平參差不齊等現象，充分重視實驗技術人員隊伍的建設問題，對實驗技術人員進行愛崗敬業教育，支持專科實驗技術人員繼續接受夜大學專升本學歷教育，同時組織實驗技術人員系統的學習基礎知識、專業知識，計算機知識，加強實驗室安全管理知識及實驗新技術、新技能的學習，逐步使實驗技術人員達到本科學歷，為更奸的開展實驗教學改革創造條件。

二、高等藥學院校要做好對外繼續教育工作

高等藥學院校對外繼續教育工作的開展直接關系到藥學人員隊伍整體素質的提高。我院對外繼續教育的方針是“控制規模、調整結構，提升層次，提高質量。”工作的重點在于改進和提高我院服務于社會的意識和能力。

(一)注重進、研修人員的能力培養，為相關院校培養師資

我院開展進、研修人員的培養工：作已有20多年的歷史，學員主要來自各兄弟院校，少數來自各省市藥物所、藥品鑒定所及一些醫藥公司、制藥企業。進、研修人員的培養工作已經成為我院與兄弟院校交流的一個重要窗口，經過多年的實踐，逐漸形成了進、研修人員教育培養模式，為兄弟院校培養了高質量師資，促進和提高了我國藥學教育的水平和層次。

在進、研修人員指導老師的遴選上我院實施雙向選擇的原則，入學時向學員介紹我院副教授以上教師近期科研研究方向，根據學員的意愿和指導老師對學員的要求，實施雙向選擇的原則確定指導老師。學院規定進修人員的指導老師由副教授以上教師來承擔，研修人員的指導老師均由具有博士生導師資格的教授來承擔。

在進修學員的培養上，要求每個學員每學期至少聽三門課，其余時間隨導師進實驗室開展科研工作，理論學習與實驗實踐的比例約是3：7；在研修人員的培養上，要求導師在學員入學時寫出培養方案、執行計劃，進修中期學院檢查培養方案的執行情況，結業時要求學員提交待發表的論文。

(二)以國家級繼續醫學教育項目為龍頭，對外舉辦各類講座、學習班

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我校藥理學實驗教學自2004年開始,在大專層次的所有專業中嘗試進行了探討性實驗改革,開展實驗設計。在2007年“藥理學實驗教學改革”得到了學校學術委員會的重視和支持,被列為校級教學改革課題。在這2年中,我們加大了改革力度,不斷的摸索、更新、完善,取得了良好的教學效果,確定了新了教學模式。現對近2年的藥理學實驗教學作簡單分析。

1 教學安排

1.1 分組 每學期初,在專業和課時相同的班級中隨機分成兩組:普通班和實驗班。

1.2 教學方法 普通班采用傳統的實驗教學方法,開展驗證性、重復性實驗。實驗班采用實驗改革教學方法,教學內容分四個階段完成。

第一階段:掌握基本操作,了解科學研究過程。實驗前進行兩次專題講座:實驗設計專題講座;實驗基本知識和技術講座。之后安排了一次實驗教學觀摩,介紹實驗儀器和藥物配制方法并觀看教學錄像。在介紹了基本的實驗知識和操作技術之后,每位學生練習基本實驗操作。通過這一個階段的授課、示教和練習,學生基本掌握了實驗操作,如捉拿小鼠、動物編號、飼養動物、配置藥品等;了解選擇研究課題、實驗設計的基本原則;數據統計;論文答辯,論文寫作等一般科研過程。

第二階段:自由選題、自主實驗設計和可行性論證。充分發揮學生主觀能動性,充分尊重學生的主體意識,給學生創設一個寬松、民主、創新的教學氛圍[3],使學生積極參與教學活動,敢想敢問,甚至異想天開、標新立異,培養其創新的意識及能力。以實驗小組(4~5人/組)為單位,查閱文獻資料,小組內討論,設計出具有科學性、邏輯性和探索性的實驗,解決在理論學習或生活中發現的疑點或感興趣的問題。以研討會的形式對課題范圍、實驗動物、觀察指標等進行科學性、創新性和可行性論證[4]。例如:“氯丙嗪對體溫調節的影響”的實驗,教材實驗設計為取3只小鼠,1只小鼠注射生理鹽水作為對照,2只注射氯丙嗪,其中1只置于室溫下,另1只與對照組小鼠同置4 ℃冰箱中,給藥前分別測定環境溫度和小鼠體溫,給藥30 min后同法再測定3只小鼠體溫,比較溫度變化。根據實驗結果學生自主設計將注射氯丙嗪的小鼠放置于高溫的環境中,根據給藥前后溫度的差異分析氯丙嗪對溫度的作用特點。學生通過自主設計實驗,對氯丙嗪的作用特點印象更為深刻,加深對氯丙嗪藥理作用的理解,同時深刻認識到,臨床應用氯丙嗪人工冬眠時必須配合物理降溫。該教學模式的改革,極大地調動了學生參與實驗的積極性和創造性,課堂氣氛活躍,由過去的“要我做”變成了現在的“我要做”。我們同時還采取了不同的教學方法,改善課堂氣氛,提高學生的積極性。如采取變換角色的教學方法,由學生當老師向同學講述實驗理論知識、實驗的步驟及注意事項等,充分發揮學生的主觀能動性。

第三階段:藥品配置、預實驗與正式實驗。探索性實驗要求設計新穎,這必然會遇到未知的實驗劑量、操作步驟和參數設定,這時就需要查閱文獻資料來支持實驗的合理性和可行性,但預實驗進行后并沒有得到理想的結果,導致建模失敗,只好重新查閱資料,并運用自己所學的文獻檢索知識和專業知識進行合理的篩選,或者重新設計實驗指標。這一階段的學習是最艱苦的,但收獲卻是最多的。在此過程中,學生發現、分析、解決問題的能力提升了,也加深了對整個實驗領域的系統認識,而且學到了對學科各個知識點的聯系,歸納綜合的方法。

第四階段:結果統計分析、撰寫論文和論文答辯。實驗結束后,數據整理,根據實驗結果寫出實驗報告和研究論文。論文最后以答辯的方式進行,由指導教師和系領導組成的答辯委員會及其他同學對實驗過程和實驗結果進行提問。通過這一階段的訓練,使學生對論文的撰寫和答辯過程有進一步的了解。

2 問卷調查

每學期末向學生發放問卷調查表,評估教學質量。

2.1 問卷調查對象 2007年實驗教學普通班:06級中醫班、06級中西結合3班、06級護理4、5、6班;總人數:270人,其中男生36人,女生234人。2007年實驗教學實驗班:06級中西結合1、2班、06級護理1、2、3班;總人數:306人,其中男生52人,女生254人。2008年實驗教學普通班:07級護理1、3、5班、07級中醫1班、07級助產班;總人數:309人,其中男生16人,女生293人。2008年實驗教學實驗班:07級護理2、4、6班、07級中醫2、3班;總人數:300人,其中男生35人,女生265人。

2.2 問卷調查內容 調查學生開展實驗教學后學習興趣、動手能力、分析問題能力、解決問題能力、創新意識及對專業學習幫助等幾方面綜合評價,見表2。

2.3 問卷調查統計 共發放問卷調查表1185份,收回1178份,其中普通班收回573份,實驗班收回605份,見表1。

3 期末成績分析

表1

問卷調查統計

分組

學習興趣專業幫助動手能力分析能力解決問題能力創新意識

低一般提高弱一般大低一般強差一般強差一般強無有

普通班(573份)52483381243905917533563259291232712831949281

實驗班(605份)3182420225434952183827324274635824114591

表2

問卷調查評價

分組人數各分數段人數

90～10080～8970～7960～69不及格

最高分最低分平均分及格率(%)

普通班579125323420674941270.4787.12

實驗班60689279161 7512984984.6398.02

4 實驗改革的收獲和體會

在實驗改革過程中學生了解并實踐了科研過程,通過查找文獻,確定實驗主題;選擇課題,設計實驗方案;具體實驗,得出實驗數據,并統計實驗結果;撰寫并等,在此過程中親自踐行,認認真真考慮每一個可能出現的問題,仔仔細細進行每一步實驗操作,為今后科研工作打下一個良好的基礎。感受并接受了科研精神。此次實驗改革,每一個實驗小組都有專門的教師指導,他們在操作實驗時,一絲不茍,實事求是,在實驗碰到困難時,教導學生要有恒心、耐心及毅力;在實驗失敗時,鼓勵學生不要灰心,總結經驗,從頭再來;在論文寫作和制作幻燈片時,教會學生逐字修改,講究科學,嚴謹地分析問題。教師的言傳身教,使學生受到了嚴謹的科學作風和實事求是的科學態度的熏陶,并從中感受到科研的魅力和樂趣。實驗還激勵了學生們堅持不懈、決不氣餒的精神。實驗改革使學生從書本和課堂中走出來,走進一個科學研究的新天地[5],開闊視野,使學生對科學研究有一個感性的認識,更進一步了解書本上的理論知識通過何種途徑發現,又是如何進一步深化,在今后遇到問題,將會通過什么途徑去解決,即對書本知識與科學實驗研究的關系有一個更正確的認識。

5 思考和建議

探索性實驗還有許多需要改進的地方。教師需及時發現人才,因材施教。教師可以選出設計新穎、創新性強,且動手能力強的學生組成業余科研小組,繼續深入研究課題,對一部分求知欲很強的學生還可以個別指導系統的科研知識。適量地增加科研經費,延長實驗室開放時間,改進某些實驗儀器和設備。在實驗中,某些實驗要求在晨07:00時給小鼠灌胃,但實驗室還沒有開門,一定程度上降低了實驗的科學性。另外在做耐缺氧正式實驗時,由于動物較多,分組也較多,需要更多的規格相同、大小相同的廣口瓶同時檢測,這樣既嚴密,也可提高實驗的效率。搞好基礎學習與科研的關系,恰當的分組。醫學生學習課程重,課余也沒有太多的時間投放到科研上去,因此實驗前需要合理的分工合作,這樣既保證了學習時間,又能使實驗順利如期進行。另外建議今后可以兩個方向同時進行實驗,一方面進行驗證性實驗,訓練學生的動手能力,使他們對大部分的藥理學實驗操作過程有個了解,另一方面是開展探索性實驗,培養學生的創新精神,激發興趣和科研潛能。

實驗改革強調調動和發揮教師和學生兩方面的積極性,把學生視為學習的主體、認識的主體、發展的主體,想方設法調動學生的主動性和積極性,實現了雙主體互動。學生動手能力、觀察能力、獨立思考能力、綜合能力及課堂學習興趣有較大提高。改革取得較好的教學效果。

參 考 文 獻

[1] 高允生,宋玉云,李娟,等.臨床醫學本科藥理學實驗教學模式的改革與實踐.中國高等教育,2000,74(2):34.

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1.1 繼續教育機構

美國負責執業藥師繼續教育的機構非常多，其中有大學、企業、出版機構、雜志、藥房組織等，目前共有43個單位能夠幫助執業藥師完成繼續教育，進行繼續教育的課程必須經過國家藥房聯合會（the National Association of Boards of Pharmacy，NABP）認可方可生效。

1.2 繼續教育的形式

美國執業藥師繼續教育的形式有現場教育，如培訓、會議、學術講座、專題研討會等，也有遠程教育。如果執業藥師參加的是現場授課繼續教育，完成的學時是其實際到課時間。如果是遠程教育，以收到課程提供者注明日期的手寫證明為準。遠程教育程序證明的日期是收到證明的日期，而不是完成繼續教育的日期，最后提交證明才能獲得相應的學分。遠程教育也分為兩種：一種是閱讀文獻后參加考試；另一種是在線直播形式的繼續教育。在線直播課程中，執業藥師需要在指定的時間在線聽課，之后執業藥師可以通過在線討論的方式發表評論。例如美國處方學校（Rxschool），是美國負責執業藥師繼續教育的一個單位，在2006年11月10日美國東部時間的下午1點在線開設糖尿病專題方面的“執業藥師是胰島素專家”課程。一般在線直播方式的繼續教育需要支付一定的費用。

1.3 繼續教育的內容

美國執業藥師均在藥房為購藥者提供有關藥品的服務，因此，繼續教育更注重臨床實踐。一般繼續教育的課程內容與疾病相關，如高血壓、糖尿病等專業性講座或文獻，還有一些執業藥師與患者或購藥者溝通技巧的課程。

美國很多繼續教育的課程是免費的，另外還有一部分收費課程，執業藥師可以根據需要選擇。如果執業藥師選擇了付費課程，由于其他原因不參加了，那么藥師必須在上課24小時以前向繼續教育機構規定郵箱發送電子郵件取消課程，就可以得到全額退款。任何事后取消都將被扣除注冊登記費，所付的課程費用可以得到退還。

美國執業藥師繼續教育課程的數量也很多，因為幾乎每隔幾個月進行繼續教育的單位都會有一些新的繼續教育課程。《美國執業藥師》（US Pharmacist）雜志是美國負責執業藥師繼續教育的一個機構，在2006年6月新增課程如“治療、預防帶狀皰疹和皰疹后神經痛的進展”，2006年7月又新增課程“戒煙治療策略”。這樣，可供執業藥師選擇的課程數量多，同時能夠接觸的知識面也廣。

另外，由于一些知名藥廠也能提供執業藥師繼續教育，因此有時課程的內容由企業提供，例如《美國執業藥師》（US Pharmacist）2005年12月新增課程 “新方法治療肺動脈高血壓”就由輝瑞制藥提供。而且這些課程的有效期較長，通常為兩年。每一門課程都會標明這門課有效期的終止時間,在有效期內，執業藥師可以任意選擇課程完成自己的繼續教育學時。

1．4 繼續教育時間證明的相關規定

從每年1月1日至12月31日，執業藥師至少需要修滿15小時的繼續教育課程，之后由其執業所在地的藥房和藥品監察員檢查。每修完一門課參加考試，考試的通過分數為70分，低于70分不能獲得學分。另一方面由于能夠提供繼續教育的單位數量較多，有些單位可以接受其他單位的成績轉入，執業藥師可以參加多個單位的繼續教育的課程，例如執業藥師繼續教育的成績記錄檔案主要保存在A單位，又參加了B單位的繼續教育課程，執業藥師可以通過繼續教育信用體系記錄其在B單位進行的繼續教育，通過繳納一定的費用記錄到A單位的管理檔案中。

執業藥師要將其繼續教育的有效記錄、選課單、上課證明至少保存3年，并按藥房理事會要求提交證明。一般情況下，所有的課程和課程資料的提供者都經過州藥房理事會和美國藥學教育委員會同意，還沒有確定的課程不作為繼續教育的憑證。

2 中國執業藥師繼續教育的現狀

2．1 教育機構

我國執業藥師繼續教育由各省級藥品監督管理機構負責，具體執行單位由省級藥品監督管理部門指定，一般是當地的醫藥高校。省級藥品監督管理部門制定本轄區施教機構資格認定管理細則，負責施教機構的資質認定，并將認定的施教機構名單報送國家食品藥品監督管理局備案。接受繼續教育是執業藥師的義務和權利。執業藥師須自覺參加繼續教育，執業單位須為執業藥師提供學習經費、時間和其它必要條件。

2.2 繼續教育形式

執業藥師繼續教育的授課形式多樣，包括培訓、研修、學術講座、會議、專題研討會、專題調研和考察、撰寫論文和專著以及單位組織的業務學習等。執業藥師繼續教育項目分為必修、選修和自修三類，提倡以短期培訓和業余學習為主，其形式和方法可根據實際靈活多樣，倡導運用現代科技手段開展培訓。對于一些偏遠地區的執業藥師，進行集中的繼續教育培訓可能有困難，可選擇遠程教育的形式完成該修的學分。

2．3 繼續教育內容

執業藥師繼續教育是針對取得執業藥師資格的人員進行的有關法律法規、職業道德和專業知識與技能的繼續教育，執業藥師接受繼續教育的目的是使其能保持高尚的職業道德，不斷提高依法執業能力和業務水平，更好地履行其職責。因此，執業藥師繼續教育的主要內容應是在醫藥領域內比較新穎的觀點、理論或成果，從而使執業藥師更好地為消費者服務。

2．4 學分要求

執業藥師繼續教育實行學分制。具有執業藥師資格的人員注冊期3年內累計不得少于45學分。其中必修和選修內容每年不得少于10學分，自修內容學習可累計獲取學分。執業藥師在繼續教育過程中必須修滿一定的學分才能夠繼續執業。

3 中、美兩國繼續教育制度的比較

3．1 教育機構

美國執業藥師是由國家藥房聯合會管理的，它是一個商業協會，所有的考試、繼續教育都由其組織進行。在我國，各省級藥品監督管理部門負責本省注冊執業藥師的繼續教育。

3．2 繼續教育的形式

美國執業藥師繼續教育的形式比較靈活，通常有現場授課，如講座、座談會、研討會，也有遠程的網絡教育。網絡教育也給執業藥師提供了范圍廣、數量多的文獻學習。大部分執業藥師主動進行繼續教育學習。

我國執業藥師繼續教育主要以現場授課為主，大部分執業藥師參加每年由藥監部門舉辦的繼續教育培訓班。還有一部分執業藥師可以選擇遠程網絡教育。但是由于我國的大部分偏遠地區是比較貧窮落后的地區，電腦普及率與網絡普及率都比較低，因此，在這些地區進行遠程教育還有一定困難。

3．3 繼續教育的內容

美國執業藥師繼續教育的內容可以是最新的研究成果及論文，例如有高血壓、癌癥的最新治療方法，也有戒煙治療介紹等內容。另外，美國執業藥師至少每10年一次的艾滋病教育可以使執業藥師對重大惡性疾病的認識加深，從而為患者提供全方位的服務。

我國執業藥師中既有工廠技術人員，也有藥房的執業人員。目前的繼續教育內容更偏重于一些基本理論的學習，如講述藥劑學的制劑基本理論或者是GSP的各項要求等。其次，我國執業藥師隊伍學歷層次為中專、大專、本科、碩士以及博士，學歷的差異造成執業藥師隊伍知識結構的較大差異。這樣，執業藥師繼續教育對于不同層次的執業藥師均使用同一授課內容，缺乏針對性。

美國執業藥師資格考試本身就側重于臨床實踐知識的運用，而且美國執業藥師報考對象及條件, 必須是美聯邦法、 州法承認的75所(5年制)藥學高等院校畢業并在執業藥師指導下見習半年期滿取得結業證的人員，因此，他們的繼續教育的方向很明確。我國執業資格考試的內容側重于基本理論的考查，由此造成了繼續教育還是一些基本理論的介紹。執業藥師繼續教育的目的是為了不斷更新知識，提高服務質量，始終都是基本理論的講解與繼續教育目的相違背。在繼續教育的課程設置中，可以存在提高基本知識、理論的課程，還可以幫助較低學歷的執業藥師鞏固基礎知識，但是對于較高學歷的執業藥師應該適當增加臨床知識、交流技巧等知識，這樣才能使他們更好地為患者服務，從而體現執業藥師繼續教育的必要性。

3．4支持力度的不同

在美國，執業藥師屬于高薪階層。執業藥師的地位由《執業藥師法》確立。而在中國，執業藥師的地位至今沒有明確，有些執業藥師不愿在獨立藥房或連鎖藥房擔任職務，而是在企業從事技術和管理工作。有些執業藥師所在單位不支持他們參加執業藥師考試，自然也不會支持繼續教育。這種情況在一定程度上影響了執業藥師參加繼續教育的積極性。

4 美國執業藥師繼續教育制度對我國的啟示

4．1 豐富授課內容

執業藥師的繼續教育不應是對基本知識的重復，重點應放在“繼續”兩字上。針對不同學歷層次、不同崗位的執業藥師，開設的課程應有所區別。如中專學歷和剛取得資格證書的執業藥師，應在生產、流通等環節加強教育。同時對于一些重大疾病的相關防治知識(如艾滋病防治知識)應實行強制學習。這樣便可以通過執業藥師向消費者介紹這些疾病的防治知識。

另外，執業藥師的工作應提倡“以患者為中心”的服務思想，為了與患者更好地溝通，應適當安排一些人際交往、溝通的課程。這樣，執業藥師在為患者服務的時候，可以獲取更全面的信息，提供更周到、體貼的藥學服務。

4．2 靈活的學習時間

參加繼續教育的執業藥師如果能夠在比較寬松的時間內完成繼續教育可能會收到更好的學習效果，如可以延長遠程繼續教育各門課程的時間。如果時間較短，執業藥師可能會因為其它原因倉促應付。

4．3 發揮高校的資源優勢

高校有豐富的教學資源，可與當地藥監部門合作進行執業藥師的繼續教育工作。高校擁有整套的基礎理論課程，可以方便執業藥師系統學習基本理論，彌補基礎知識的薄弱環節；高校掌握最新科技信息，可以方便執業藥師不斷更新知識；高校配備網絡教學體系，便于執業藥師進行網絡交流和學習。身處偏遠地區的執業藥師可以與高校聯系，利用高校的資源完成繼續教育課程。

4．4 嚴格考試制度

加強執業道德教育和危機意識教育，繼續教育環節中加強考查力度，讓執業藥師參加繼續教育成為自覺要求。

4．5 提高執業藥師的地位

有些單位領導不支持繼續教育，主要還是由于我國執業藥師的地位至今還沒有確立。目前執業藥師從業所依據的《執業藥師資格制度暫行規定》，是國家人事部與原國家藥品監督管理局于1999年制訂的,法律地位僅相當于國務院部門規章。美國有《藥劑師法》通過法律的手段規范從事藥學人員的條件和資格, 從而保證藥品質量, 保證合理用藥，也保證了執業藥師的地位。 執業藥師的法律地位不明確也在一定程度上導致了其社會地位不高。執業藥師的服務內容、作用和職責不被患者關注,從而也就不能被充分了解和信賴。只有盡快頒布《執業藥師法》，給予執業藥師應有的法律地位，才能使執業藥師提高工作熱情，積極參加執業藥師繼續教育，從而為患者提供更優質的服務。

篇（6）

1國外醫學教育模式分類與借鑒

高等醫學教育是人類歷史上最早出現的大學專業之一。在其漫長的發展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛生組織《世界醫學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據統計,全球有近半數(49.36%)的國家和地區為醫學畢業生授予醫學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業生,通過入學考試進入醫學院再攻讀4年醫學課程,畢業授予醫學博士(MD)學位。它們的醫學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業生在申請進入醫學院前必須通過美國醫學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫學院特設的入學考試,保證了醫學生的水平和質量,也保證了醫學教育的精英特性。在學期間參加國家統一考試。美國醫師考試委員會組織的美國醫學執照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業,也不能成為住院醫師。實際上,參加并通過國家統一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫所必須具備的合法資格,也是避免引發醫療爭議和醫療糾紛的重要手段。加拿大的醫學生在畢業時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫療工作。畢業后區分全科和專科醫師的崗位。美國和加拿大的醫學生畢業后,需申請參加住院醫師規范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫師,若想成為專科醫師則需再經過幾年時間的專科培訓以獲得資格。這樣一來,由全科醫師負責社區居民的普通疾病診治和專科疾病轉診,不僅提高了醫療保健系統的運作效率,而且有利于控制醫療費用。

1.2學士學位授予型

據統計,授予醫學學士類學位的國家占總數的21.79%,其中以授予內科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業生進入醫學院校學習5-6年,完成規定的課程和臨床實習后,即可獲得醫學學士學位。作為5或6年的本科醫學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現行5年制的醫學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質量保證機制,以及對醫學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫學生畢業后,區分全科醫師和專科醫師的就業崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業證書的人,但其醫學系、牙醫系、藥學系等專業由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫學院校的招生對象只為自然科學班級畢業且成績達到4.8分以上的高中畢業生[5]。新加坡醫學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質量保證機制,英國的高等教育質量保證機制強調標準的嚴格性、統一性,把精英教育的質量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業后區分全科和專科醫師的崗位。據調查統計,英國的醫學畢業生中,除10%改行或不能畢業外,大約有30%的人傾向于選擇繼續深造成為專科醫師,30%選擇成為全科醫師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫師的培訓是從注冊前住院醫師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫學學院來管理,為期3年。而專科醫師的培養是由諸如皇家內科學院、皇家外科學院等各專科性皇家學院承擔,從高中畢業進入醫學院學習直到完成專科醫師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫學院5年半的學習只是成為注冊醫師之前的訓練過程,要想成為注冊醫師,要通過考試獲得醫師執照,還要做18個月的助理醫師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續接受4-6年的專科訓練,方能成為專科醫師[5]。在新加坡,其第一醫學學位為內科學或外科學學士學位,學士學位是行醫的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為專科醫師的必需資格之一。也就是說它將學位培養與專科醫師培養適當地銜接,區分了全科和專科醫師的培養途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫療保障制度,如英國的全民醫療服務系統(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫療保險政策和新加坡的全民醫療保障體系。為提高醫療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛生保健領域的浪費,通過設置全科醫師作為初級保健服務系統的“守門員”,使絕大多數居民對初級衛生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫師證書授予型

高等醫學教育只注重資格、資歷或實際能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫學生畢業后,獲得醫師執業證書,或畢業后通過國家醫學考試成為注冊醫師。這種類型的高等醫學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫學專業實行定額報名,高中畢業生要參加醫學生入學考試(TMS)。醫學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統考。畢業后能否成為臨床醫師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫師考試,拿到結業證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業許可證,成為正式合格醫生[10]。對部分學生完成畢業論文而且答辯合格者,授予醫學博士學位[11]。法國的高等醫學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結束后參加國家統一考試,根據成績按比例分流為兩個培養方向,未通過者轉入2年的全科住院醫生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續攻讀專科醫學文憑,需要4-5年。“專科醫學文憑”為法國臨床醫學的最高學歷[10,12]。可見,德國、法國的醫學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業,雖然也設醫學博士學位,但這并非是從事醫師職業所必需的。德國、法國的醫學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質量,也確立了高等醫學教育繼續保持精英性的品質地位。多次參加國家統一考試。在德國,醫學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統考,畢業后還要通過國家醫師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫學院的學生在6年的理論學習結束后也要參加國家統一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫學考試,從而獲得一定的行醫資格,在許多國家已經成為醫學教育的必需過程,這可以讓實習醫師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區分全科醫師和專科醫師的就業崗位性質。法國醫學生畢業后,參加國家統一考試,并根據考試成績,按比例分流成培養全科住院醫師和專科醫師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為專科醫師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的專科醫學文憑,才是醫學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫師和專科醫師分流方式,是國家確保有足夠衛生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#

2我國高等醫學教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫學教育制度其過程比較復雜,但結果十分簡單。學位類型。目前我國的醫學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫學專科教育(畢業時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫學本科教育(畢業時授予醫學學士學位)、7年制本碩連讀醫學教育(前5年為醫學本科教育,完成者可獲得醫學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業授予醫學碩士學位)和8年制本博連讀醫學教育(畢業授予醫學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業生根據高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職專科,也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續深造,通過考取上一級學位的醫學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續的,例如,專科畢業生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫學專業人員報考醫學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫學學位。臨床實習資格問題。現行的醫學教育制度中,臨床醫學的專科生和本科生最后一學年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業第一年后方有資格參加醫師資格考試。在讀期間沒有設立國家統一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質疑。畢業后的身份。在我國,不論醫學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫學畢業生,都是當然的專科醫師。這就是我國醫學教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題