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隨著醫療衛生對外交流日益繁密，對世界性醫護人才的需求也越來越大。根據教育部高職高專英語課程教學指導性文件《高職高專教育英語課程教學基本要求》(2000，2001，2006)，很多高職高專院校在原有的基礎英語(EGP)課程的基礎上增設了專門用途英語(ESP)課程。在醫護類院校開設醫護英語課程是高等醫護教育適應社會發展需要的必然趨勢。社會文化理論(SocioculturalTheory)是關于認知是如何發展的理論，由Vygosky于1978年提出，［1］該理論包括中介(Mediation)、內化(Internali-zation)、活動(Activity)和臨近發展區(ZoneofProxi-malDevelopment)等核心概念。社會文化理論強調人的認知發展是個人主體與所處社會文化環境不斷交互的結果。［2］

一、社會文化理論融入醫護英語教學的可行性探討

二語習得的研究屬于語言學、心理學、教育學和社會學等多學科交叉的研究。以斯金納(Skin-ner)為代表的行為主義理論過分強調死記硬背，忽略了有意義的學習。20世紀60年代認知心理學興起，該理論將學習者視為個體的信息處理者，將人的個體學習孤立化、簡單化。自20世紀80年代以來越來越多的學者注意到社會因素對語言學習和發展的制約作用。前蘇聯維果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社會文化理論。該理論強調社會文化因素在人類獨特的認知功能發展中的核心作用。社會文化理論的核心概念是中介論(Mediation)。“中介”是指人調節物質世界或個人世界與彼此的社會和心智活動的過程，［3］語言和任務本身就是中介活動。活動理論(ActivityTheory)強調以“活動”為核心描述人的認知發展，明確社會活動是主體學習和發展的最重要的形式。中介和活動不僅明確了學習的社會活動的本質，也建立了社會文化理論與二語習得活動之間的認識論關聯。社會文化理論的最近發展區(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理論指個體可以在有幫助的促進下，可以使成人在指導下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潛在發展水平之間的差距。最近幾年在國內，我國的研究者已經開始關注社會文化理論，并嘗試在社會文化理論的視角下，研究我國的英語教學。不少學者從社會文化理論的不同角度介紹了調節理論、活動理論、最近發展區和支架理論。在教學實踐方面，卞少輝將社會文化理論教學觀和課堂互動話語策略有機結合起來，［4］有力地佐證社會文化理論對二語課堂的互動話語研究的積極推動作用。段玲琍基于社會文化理論在二語習得和英語閱讀教學領域的研究狀況，［5］嘗試建立一個社會文化理論融入英語專業閱讀教學的模式。這些研究關注了社會文化理論，并嘗試將社會文化理論運用到課堂教學中去，但對社會文化理論在醫護英語教學中的研究還是空白。醫護類院校開展醫護英語教學的時間不長，已經有不少學者關注醫護英語的研究，有的從職業和學習需求、課程建設、教材選編和教學評價等角度進行研究，有的從醫護英語的詞匯教學、閱讀教學和口語教學等角度對其進行研究，也有從語料庫輔助醫護英語教學的角度進行研究的。

二、基于社會文化理論的醫護英語教學創新模式

(一)教學目標

根據教育部高職高專英語課程教學指導性文件《高職高專教育英語課程教學基本要求》，醫護英語教學的總體目標是培養既有醫學專業技能又通曉外語和外語文化的復合型人才，分級目標包括英語在日常醫學工作的情景對話，英語記錄和填寫病人病例，用英語完成醫學交流任務，醫學工作英語文獻資料閱讀，英語溝通建立良好的醫患關系，等等。

(二)教學環境

創設以學生為中心的寬松教學環境，積極發揮教師的支架性作用，確保提供高質量的、有意義的“可理解性的輸入”，發揮同伴的合作學習機制，學習者能在老師或者同伴的幫助下，積極參與活動，最終發展自己的“最近發展區”，同時有效降低學習者的學習焦慮情感。

(三)教學活動

教學活動組織應該將語言和內容有機融合，圍繞學生所學的專業情景展開教學，包括問詢，科室及醫生介紹，掛號，化驗，檢查，出入院，藥房，臨床會話，電話巡診，病例書寫，等等。教師圍繞這些主題來開展系列教學活動，例如:小組討論、角色扮演、演講、病例分析和實地醫院情景扮演等，學生通過教學活動的參與與討論不僅掌握了一個完整的醫護過程，還從中學到了專業詞匯、常用句型和人文背景知識。這個教學活動過程呈現為一個借助語言活動的問題解決過程，體現了與任務、語言為中介工具的交互活動重要性。

(四)教學評價

醫護英語教學采用形成性評估，加入學生自評、同伴互評和過程監控等機制，注重評價學生的學習過程而不是學習結果，充分發揮學生的主觀能動性，切實讓學生體會到學習英語的用武之地。

三、結語

本文從社會文化理論的角度，論證了醫護英語教學的社會文化活動的本質，進而找出二者的契合點，從教學目標、教學任務和情景的設計、教學活動與評價方面等方面來探討醫護英語教學的新模式，旨在為醫護英語教學研究在理論上提出新的思路，同時也希望通過該課題的研究對目前在一線工作的醫護英語教師的教學產生一定借鑒意義。

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人性化護理是以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，是一種創造性、個性化、整體有效的護理模式。其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的過程中感到舒適和滿意[1]。集中體現在對生命與健康、權利與需要、人格與尊嚴的關心和照顧，這主要通過護理環境和人性關懷及護士個人素質和品格來體現。

筆者所在科室的患者是一個特殊的群體，患者均為女性，大多數患者術后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。

1 乳腺病患者的護理、心理需求

1.1 護理需求 女性患者患病后，角色的轉變及對疾病的恐懼使他們迫切的關注自己的就醫情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護及與護理人員溝通交流，希望護士技術嫻熟，希望住院環境安全舒適。

1.2 心理需求 女性對外界的耐受性及適應能力不足，容易發生情緒的變化[2]，從而產生一系列的需求。

1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對待生死，乳腺手術后存在自卑心理或對死亡的恐懼心理，給心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時他們就希望護士關心他們，給他們講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療。

1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術后由于疤痕，形體不對稱以及術后化療頭發的脫落，感到自己特別丑陋，對生活失去信心。

2 滿足患者需求，實施人性化護理

2.1 病房環境的人性化管理

2.1.1 病房環境的人性化設施 術后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環境[4]。一切本著方便患者出發，努力營造一個充滿人情味、盡可能體現家庭式環境。①營造走廊文化：針對患者的文化需求，走廊兩側的墻壁上掛上了高雅的風景畫、十字繡，擺放綠色盆栽，設立健康教育欄，以漫畫的形式體現健康教育內容并定期更新。②強化護理服務的“硬環境建設”：在每個病室都有衛生間，每個衛生間都設有坐便，墻壁設有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍色的隔簾，為患者營造了溫馨的個人空間。多功能病床同時設有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進患者舒適的同時方便物品的保存。可移動的床旁桌，方便的患者的進食、閱讀。病室內設有沙發、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護理服務的“軟環境”設施：特制的粉色溫馨提示小擺臺，告知各種檢查的要求及注意事項。電動洗頭機為臥床患者洗頭，增進患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術后患側手臂固定帶。設有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對病房的陌生感，增加溫馨的視覺環境[5]。病房在患者生日的時候會送上精美的蛋糕及全體醫護人員的祝福。在春節、三八節等傳統的節日，為患者送上鮮花、祝福，無不讓患者有一種置身于家中的感覺。

2.1.2 護理人員的合理配置 實行人性化及彈性值班制度[6]，根據科室患者的病情及數量合理安排護士工作。每日值班人員進行分組并設有組長。節假日值班設有二線班、三線班，若患者較多或危重時，可隨時配置護士支援，有效的保證護理工作的順利進行，保證患者得到全面的護理。

2.1.3 完善的管理制度 設立詳細的護理制度和流程手冊，如醫院內感染預防制度、護理查對制度、護理會診制度要求全體護士嚴格執行，最大限度的避免差錯事故的發生。每周進行滿意度調查，問卷反饋，聽取患者的意見。

2.2 加強人性化護理理論及溝通技巧的訓練

2.2.1 加強人文知識的學習 安排了人文學科知識的培訓，如護理倫理學、護理心理學、美學等，促進護士人文素質的提高，使護士具備完美的人格，甘于奉獻，做一個有愛心，善良的人，促進人性化護理落到實處。

2.2.2 加強溝通能力和技巧的訓練 組織全科護士學習溝通技術，示范流經驗，護理個案分析，學習聆聽的技巧。溝通中要求使用規范的語言，由于患者飽受疾病痛苦有時變得脆弱易怒，甚至惡語相向，越是這樣護士越要冷靜，思考患者發怒原因的同時尋求對策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。

2.2.3 禮儀修養的培訓 定期禮儀培訓，請美容顧問講座，學習微笑及化妝技巧。護士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現專業素質，美化了護士形象，增加了患者的信任度。

3 以人為本，推行人性化護理

3.1 護士與患者的關系 護患關系是護理人員與患者為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系[7]。建立護患關系的目的是幫助患者確認并滿足其需要，因此，護患之間是一種相互尊重相互信任的關系。護士巡視病房就像親友探視一樣，隨時關心患者的飲食起居，以真誠的態度對待患者，了解發生在患者身上的事，體會患者的感覺，并鼓勵其將感覺表達出來。做每一項操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個細節都體現對患者的關愛和尊重。同樣患者則自然的流露出對護士的尊重和信任。

3.2 切實保護患者的隱私 護理人員要遵守職業道德，嚴格保密，充分尊重患者的個人權利，在操作中要保護好患者的隱私部位，事先擺好屏風，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場所討論涉及患者隱私的有關疾病或治療等信息問題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復的疾病研究進展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護患者隱私的重要環節。

3.3 實行心理護理 鼓勵家屬親友來探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復社交自信心，使其產生歸屬感，促進患者生理、心理的康復。科室還準備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時掌握患者情況，針對性的給予指導。

3.4 延伸的護理服務 為每個患者登記，定期電話回訪。隨訪內容：查問患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應的健康知識指導。電話回訪可縮短護患之間的距離，融洽護患關系。科室設有咨詢電話，如患者有需要解決的問題，接電話者會給與耐心、細致的解答，直到患者滿意。

在護理工作中實行人性化護理，不僅能充分的保障患者的各種權益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時可以提高護士自身的素質，使護士改變陳舊的護理觀念，樹立起人文護理理念。總之，只有將人性化護理融入到日常的護理工作，才能為患者提供更優質的護理服務。

參 考 文 獻

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[4] 陳寶梅.內科老年住院病人的心理護理.衛生職業教育，2003，21：157.

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在醫學療法中放松訓練是非常值得推廣并實用的技術，放松訓練可以舒緩患者的情緒，降低中樞神經系統的興奮度，這種方法由于是從心理實驗基礎上發展并使用的因此是一種通過主觀意識來控制患者的神經功能，通過對患者內臟活動、代謝能力的調節提高患者的機體的代償能力，通過對患者心理、生理的積極的調節，可以對患者的身心疾病有著明顯的康復作用。

放松訓練作為一種行之有效的方法在生物-心理-社會醫學模式的發展過程中得到了很好的發展和利用，這種方法在醫學界也有很大的發展前途。目前這種方法已經在腫瘤患者治療過程中取得了很好的效果，現在結合我院放松訓練具體情況向大家做一個匯報：

1 放松訓練的概述

1.1 基本概念 放松訓練是指通過有意識的訓練來控制自身心理的過程，通過降低患者的喚醒水平來提高患者機體功能，改善患者紊亂的方法來解決心理問題的方法，這種方法可以促進患者的肌肉松弛，相比藥物性的治療方法，非藥物性的治療可以起到更加的效果。

1.2 歷史沿革 放松訓練的方法早在古代就有了應用，在古代一些道教、印度教的人們就開始實用放松訓練的方法提高自我身心的保健。早在上世紀70年代一位南非的研究放松訓練方法的專家就開始推崇放松訓練法，它可以環節患者的焦慮的癥狀。在1938年一位美國的學者就有了《漸進性放松》的訓練，通過對放松訓練方法的簡化使得更多的人們易于接受這種方法，從而提高了人們的康復，縮短了疾病治療的時間。

1.3 可能的作用機理 放松訓練方法的作用機理就是個體的心理會隨著身體情況的變化發生變化。當個體通過主觀意識來調節自身是，此時個體的情緒也隨著發生一定的變化。放松訓練方法就是通過意念來對自身的神經系統加以操縱和控制，當身體的肌肉隨著意念來運動時，此時個體的主觀就比較容易的建立了輕松愉快的情緒。

個體在進行放松訓練時自身的心理、焦慮水平和大腦皮層都會發生相應的變化，此時個體神經系統的器官的運動處于正常狀態。通過長時間的堅持放松訓練，可以促使個體僵硬的肌肉變的放松，減少負面情緒的發生，真正達到身心放松的狀態，但是結合專家的研究，放松訓練方法的作用的機理都還只是處于猜測階段，沒能很好的將其作用的機理科學的解釋清楚。

2 放松訓練的種類與操作方法

2.1 種類 近年來國內外先后產生了多種放松訓練方法，其中主要發展為五大類型[4]：①漸進性放松；②自律訓練；③靜默法；④自我催眠；⑤生物反饋放松訓練。中國氣功、印度瑜伽、日本坐禪、超覺沉思等方法都可歸納為靜默法。而漂浮療法、深呼吸、音樂、按摩、太極拳等也可以作為放松技巧使用。

2.2 訓練方法 放松訓練的方法主要特點是通過肌肉的緊張與放松的對比，使身心得到放松。放松技術中存在四個基本成分：①精神專一；②被動態度；③減少肌肉緊張；④安靜的環境。因此在訓練之前要選擇一個安靜的環境，給患者講清該療法的目的和意義，以及肌肉放松的體驗，之后按放松程序進行訓練。一般放松訓練經過4-8h的數次集中訓練，再伴有每日自我個別練習20-40min，只要訓練對癥，認真堅持，就可以取得預期的效果。目前采用的指導方式有：①錄音指導；②口頭指導；③借助生物反饋儀器指導。

3 放松訓練法在腫瘤患者的運用狀況

3.1 減輕癌性疼痛 張銀株[8]運用氯胺酮穴位注射加放松訓練干預宮頸癌疼痛，并與杜冷丁或嗎啡鎮痛效果相比較，研究結果表明前者能有效降低疼痛分數，提高疼痛緩解率，其療效優于后者；張美芬等[9]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗組和對照組，試驗組在止痛藥物的治療的基礎上實行針刺結合放松訓練，對照組接受單純止痛藥物治療，結果表明針刺結合放松訓練更有助于癌痛緩解。溫建輕等[10]讓50例晚期癌癥患者進行放松訓練和音樂治療，然后分別測定患者的疼痛程度及評價患者的主觀感受，結果顯示進行放松訓練配合聆聽音樂后患者疼痛程度明顯減輕（P

3.2 降低癌癥患者的焦慮 陳敏敏[11]用包括放松訓練在內的一系列方法在術前干預直腸癌患者，結果表明較之傳統的健康教育，綜合放松訓練法能更好地降低術前患者的焦慮；熊范忠等[12]將80例腫瘤患者隨機分為干預組和對照組各40例，對照組進行常規術前干預指導，干預組在此基礎上加用放松訓練，分析比較放松訓練對腫瘤患者術前生理、心理應激反應的影響，研究結果表明干預后干預組患者的焦慮自評量表評分、心率、血壓明顯低于對照組（P

3.3 改善睡眠質量 徐美華等[17]將98例宮頸癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組按照宮頸癌常規護理進行護理，觀察組在此基礎上讓患者堅持放松訓練配合聆聽音樂，以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）作為評定工具評價兩組患者睡眠質量情況，結果顯示兩組護理后PSQI各項得分與總分比較差異均有統計學意義，放松訓練配合聆聽音樂可提高宮頸癌患者的睡眠質量；張美芬等[18]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗組和對照組，試驗組在止痛藥物的治療的基礎上實行針刺結合放松訓練，對照組接受單純止痛藥物治療，結果表明針刺結合放松訓練更有助于睡眠質量的改善。

3.4 其他 鄭柳花[19]將104例食管中、上段癌擇期手術病人隨機分為實驗組、對照組，實驗組采用放松訓練干預后留置胃管，對照組采用常規操作。比較兩組病人插管過程中出現不適反應，對留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管時間。結果表明放松訓練可明顯減輕食管癌手術病人術前留置胃管的痛苦，提高病人舒適度，優于常規操作。

4 問題和展望

4.1 理論研究有待豐富和發展 放松訓練的理論雖然能說明放松訓練的某些事實，但放松訓練的內部機制仍然不夠清晰，一些理論仍然值得關注和進一步研究。應當結合日前的一些新技術對放松訓練的理論進行發展，放松訓練的理論研究是放松訓練今后需要繼續研究的課題[7]。

4.2 療效及科學性有待實踐和實驗的進一步驗證 目前放松訓練雖然已應用非常廣泛，但對于放松訓練的效果評價仍在研究當中。其原因在于[5]：一方面放松訓練常與醫學干預同時進行，可能相互間會受影響；另一方面獨立成功的研究成果不多，當前并未建立放松成功的標準，為估算患者掌握放松技能的程度帶來一定困難。

4.3 放松訓練與其它心理訓練方法或治療的有機結合 放松訓練與其它心理訓練或治療如何結合也是研究者需要考慮的問題。例如，孫梅玲等[19]研究了森田療法配合三線放松法對疑病癥有較好的治療效果，張遠[20]則指出放松訓練結合情志療法可改善妊高癥患者的負性情緒及睡眠質量。另外，如果能夠結合不同的治療方法，如針灸，拔罐等，發展和創新出具有中國特色的中國式放松訓練，也將會推動放松訓練的研究與應用向廣度和深度發展。

綜上所述，放松訓練簡便易行，實用有效，較少受時間、地點、經費等條件限制，對腫瘤患者身心健康維護具有積極作用，值得醫療護理工作人員推廣應用。

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