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篇（1）

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0529-03

The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients

Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua

【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .

【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality

1 前言

1.1 研究背景

隨著祖國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛及國(guó)民健康意識(shí)的提升，大家對(duì)眼睛和視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對(duì)癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。

青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。

原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽(yáng)失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過(guò)程具有隱蔽性和不可逆性的特點(diǎn)。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進(jìn)展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險(xiǎn)因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動(dòng)脈變細(xì)，視盤(pán)蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病者【5】。動(dòng)、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。

社會(huì)心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。

1.2 研究意義

青光眼是一種常見(jiàn)的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過(guò)來(lái)心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識(shí)的眼病、先天及遺傳疾病沒(méi)有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)相對(duì)于此類患者的意義不言而喻。

1.3 綜述

自1857年至今，世界各國(guó)學(xué)者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過(guò)程也正是人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不斷加深的過(guò)程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強(qiáng)、預(yù)后可改善空間較大。

1.4 研究目的

1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。

1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素。

1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對(duì)方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。

1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點(diǎn)問(wèn)題。

1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會(huì)隨應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。

1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。

2 方法

2.1 研究對(duì)象

本課題以三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機(jī)抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。

2.2 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣的方法。

2.3 研究工具

主要應(yīng)用電話回訪問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)研究對(duì)象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀態(tài)等各方面進(jìn)行深層次的匯總及探討。

2.3.1 人口學(xué)資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。

2.3.2 疾病基本信息

包括眼壓測(cè)量值、遠(yuǎn)視力檢測(cè)結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。

2.3.3 日常生活能力量表

由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)項(xiàng)目組成。每項(xiàng)均設(shè)完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個(gè)選項(xiàng)。

2.3.4 自我效能量表

本量表共分6個(gè)方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法。

2.3.5 WHO-QOL-BREF問(wèn)卷

由27個(gè)問(wèn)答項(xiàng)目組成，用以簡(jiǎn)要了解研究對(duì)象的生活質(zhì)量。

2.3.6 社會(huì)支持量表

共9項(xiàng)，用以了解研究對(duì)象來(lái)自家人、親朋、單位等的支持情況。

2.3.7 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分別有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng)。

2.4 資料收集

2012年12月，與三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機(jī)中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡(jiǎn)表，從中隨機(jī)抽取50名，進(jìn)行電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，向回訪對(duì)象說(shuō)明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，隨后及時(shí)總結(jié)匯總。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析

將所有問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素等。

3 結(jié)果

3.1 基本資料

三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機(jī)抽樣電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學(xué)歷者30人，大專及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動(dòng)不穩(wěn)定者1人。

3.2 日常生活能力量表

4 討論

4.1 隨機(jī)抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：

4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對(duì)方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；

4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過(guò)強(qiáng)勢(shì)，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒(méi)有改變；

4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無(wú)法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對(duì)、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。

4.2 隨機(jī)抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：

4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機(jī)抽樣中的樣本量為49例；

4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動(dòng)而不穩(wěn)定的隨機(jī)抽樣中的樣本量為1例。

4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面存在較大的可提升空間：

原發(fā)性青光眼患者對(duì)生活事件多采取消極應(yīng)對(duì)方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有顯著差異【13】，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會(huì)因素也日益引起國(guó)內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強(qiáng)養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展針對(duì)該人群自我管理行為的護(hù)理干預(yù)，未來(lái)的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護(hù)理模式之中【16】。護(hù)理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對(duì)能力【18】。 社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面普遍存在較大的可提升空間。

5 結(jié)論

本研究得出以下結(jié)論：

5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對(duì)方式方面的溝通及引導(dǎo)。

5.2 自我效能及生活質(zhì)量會(huì)隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。

5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點(diǎn)因素。

附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷

一、基本情況

（一）疾病基本信息

1. 眼壓測(cè)量值： OD OS

2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS

3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定

4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼

5. 病史 年

6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理

7. 有無(wú)其他疾病： ①無(wú) ②有

（二）人口學(xué)資料

1. 年齡：________ 歲

2. 性別：①男； ②女

3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；

4. 職業(yè)：___ _____

5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上

6. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；

7. 醫(yī)保類型： ①公費(fèi)醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險(xiǎn)； ③新農(nóng)合； ④自費(fèi)；

8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；

9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；

10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；

11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；

二、日常生活能力量表（ADL）：請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的得分情況

三、自我效能量表：請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情

四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：請(qǐng)您根據(jù)近兩周來(lái)的經(jīng)歷和感覺(jué)填寫(xiě)

五、社會(huì)支持量表

下面的問(wèn)題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請(qǐng)按各個(gè)問(wèn)題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫(xiě)，感謝您的合作！

六、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：請(qǐng)您在每項(xiàng)最符合自己情況的數(shù)字上打勾

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作者信息：

謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)。

胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。

孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。

劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。

篇（2）

專業(yè)型研究生教育不是什么新事物，但大規(guī)模發(fā)展卻是近二三十年的新現(xiàn)象。其間，經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變是此類研究生教育迅速增長(zhǎng)的主要推動(dòng)因素之一。除此之外,政府引導(dǎo)、人口變化和就業(yè)趨勢(shì)等也對(duì)專業(yè)型研究生教育的發(fā)展有著重大影響。

第一，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展，與知識(shí)經(jīng)濟(jì)的興盛密不可分。這種經(jīng)濟(jì)高度依賴知識(shí)產(chǎn)品的生產(chǎn)者,對(duì)從業(yè)人員提出了更髙要求,促使其延長(zhǎng)受教育年限，將專業(yè)教育從專科和本科層次提升到研究生層次。隨著新興產(chǎn)業(yè)的不斷涌現(xiàn),研究生教育層次的新專業(yè)層出不窮，如金融數(shù)學(xué)和油氣工程。同時(shí)，一些原先沒(méi)有像醫(yī)生和律師那樣被視為“專業(yè)”的行業(yè),也慢慢跨人了專業(yè)或準(zhǔn)專業(yè)的軌道，如作曲和創(chuàng)作。結(jié)果，專業(yè)型研究生教育的門類日益繁多。

第二,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)立，有時(shí)與國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略直接相關(guān)。當(dāng)國(guó)家和地區(qū)需要發(fā)展某一產(chǎn)業(yè)時(shí)，往往會(huì)與高校聯(lián)手,有針對(duì)性地設(shè)立研究生教育層次的學(xué)位項(xiàng)目。20世紀(jì)90年代,西澳洲政府決定把油氣開(kāi)發(fā)作為一項(xiàng)支柱產(chǎn)業(yè)，并為發(fā)展該產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)一支當(dāng)?shù)氐募寄苄蛣趧?dòng)力。于是,州政府與石油企業(yè)和地方高校合作，由當(dāng)?shù)匾患抑饕氖凸境鲑Y，在西澳大學(xué)設(shè)立了油氣工程研究中心，開(kāi)展相關(guān)的專業(yè)碩士學(xué)位教育同樣，美國(guó)南伊利諾伊大學(xué)艾德華茲維爾分校新設(shè)的生物技術(shù)管理專業(yè)碩士學(xué)位，也呼應(yīng)了將圣路易斯市建設(shè)成“生物技術(shù)區(qū)”的政府目標(biāo)。

第三，人口結(jié)構(gòu)的變化有時(shí)也會(huì)影響行業(yè)對(duì)從業(yè)人員的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤其如此。隨著老齡人口的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)從治病救人轉(zhuǎn)向提供醫(yī)療保健指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。同時(shí)，全球人口流動(dòng)的加速要求地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)來(lái)自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫(yī)療衛(wèi)生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀(jì)80年代起，護(hù)理實(shí)踐方面的研究生培養(yǎng)計(jì)劃相繼出爐。1986~2006年間，美國(guó)開(kāi)展護(hù)理專業(yè)研究生教育的機(jī)構(gòu)從 220個(gè)增至518個(gè)，碩士學(xué)位項(xiàng)目由180個(gè)升至417個(gè),博士學(xué)位項(xiàng)目也由39個(gè)升至101個(gè)。

第四，有時(shí)候,開(kāi)展專業(yè)型研究生教育，與學(xué)生的就業(yè)取向有關(guān)。傳統(tǒng)的研究生教育以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主，但事實(shí)是,大多數(shù)研究生畢業(yè)后并不從事學(xué)術(shù)工作。美國(guó)曾做過(guò)一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)該國(guó)的博士生中，只有一半想在大學(xué)教書(shū)丨\這項(xiàng)研究突顯了研究生教育的傳統(tǒng)目標(biāo)與實(shí)際效用之間的偏差，引起了人們對(duì)研究生教育的質(zhì)疑與批判。在學(xué)術(shù)型研究生教育之外，增設(shè)專業(yè)型研究生教育,在某種程度上是對(duì)這種批判的回應(yīng)。

第五,少數(shù)情況下,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)置，是為了吸引生源，維持相關(guān)學(xué)科的生存。例如，美國(guó)不少數(shù)學(xué)類專業(yè)團(tuán)體(如美國(guó)數(shù)學(xué)學(xué)會(huì))積極推動(dòng)兩年制的產(chǎn)業(yè)數(shù)學(xué)和應(yīng)用數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項(xiàng)目，原因之一是為了通過(guò)專業(yè)型碩士生教育，讓數(shù)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生像法律和工商管理專業(yè)的畢業(yè)生那樣，也享有豐富而靈活的就業(yè)機(jī)會(huì)，從而將其保留在數(shù)學(xué)領(lǐng)域。

在上述五項(xiàng)因素的促動(dòng)下，近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)專業(yè)型研究生教育的規(guī)模有了顯著增長(zhǎng)。在美國(guó)，1984~2000年間，專業(yè)型碩士學(xué)位的授予量從27.1萬(wàn)增加到36.6萬(wàn)'增幅超過(guò)35%。與此相關(guān)，有權(quán)授予研究生學(xué)位的高校也在增多。以美國(guó)為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權(quán)授予博士學(xué)位的高校從260所增至406所。盡管最負(fù)盛名的研究型大學(xué)仍然掌控了50%的博士學(xué)位授予權(quán)'但與20世紀(jì)末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發(fā)生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個(gè)博士層次的專業(yè)學(xué)位項(xiàng)目，到2001年，這一數(shù)字升至131個(gè)。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數(shù)占該國(guó)博士生總數(shù)的比例,從56%降至48%。可以說(shuō)，如今，參與研究生教育的高校越來(lái)越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。

近年來(lái)，專業(yè)型研究生教育在發(fā)展上又呈現(xiàn)出兩種新動(dòng)向。首先，一些非政府專業(yè)組織和基金會(huì)積極參與，大規(guī)模資助高校開(kāi)展專業(yè)型研究生教育，使專業(yè)型研究生教育的發(fā)展由個(gè)別高校的自主行為，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會(huì)（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國(guó)科技與經(jīng)濟(jì)方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學(xué)，為每所大學(xué)提供不超過(guò)45萬(wàn)美元的資金在自然科學(xué)和數(shù)學(xué)領(lǐng)域，開(kāi)展兩年制的專業(yè)碩士學(xué)位教育。此后，它又在另12家研究機(jī)構(gòu)，出資設(shè)立了一套生物信息專業(yè)碩士學(xué)位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會(huì)的資助下，開(kāi)設(shè)了專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位課程。

其次，專門開(kāi)展專業(yè)型研究生教育的學(xué)院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業(yè)型研究生教育學(xué)院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學(xué)院，致力于生物科學(xué)的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學(xué)生。如今，它與企業(yè)和其他高校密切合作，提供專業(yè)碩士、專業(yè)博士和雙學(xué)位教育，并設(shè)有生物科學(xué)管理方面的博士后工作站。

二、不同于學(xué)術(shù)型研究生教育的若干特征

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育有如下明顯特征。

其一，由于專業(yè)型研究生教育具有強(qiáng)烈的市場(chǎng)取向，所以在設(shè)立新專業(yè)之前,高校一般會(huì)開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)查，了解市場(chǎng)對(duì)相關(guān)專業(yè)的需求，判斷設(shè)立新專業(yè)的可行性以及課程應(yīng)該包含的內(nèi)容。以美國(guó)為例，1999年,肯塔基大學(xué)護(hù)理學(xué)院在開(kāi)設(shè)護(hù)理實(shí)踐博士專業(yè)之前，向州內(nèi)382名衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的主管發(fā)放了問(wèn)卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業(yè)的畢業(yè)生，并估計(jì)說(shuō)未來(lái)五年內(nèi)，可以為畢業(yè)生提供80個(gè)就業(yè)崗位〃\斯隆基金會(huì)在資助專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項(xiàng)目前，一般要求院校建立企業(yè)咨詢委 員會(huì)，分析企業(yè)對(duì)課程內(nèi)容的看法，了解它們希望畢業(yè)生具備何種技能。市場(chǎng)調(diào)查不僅有助于提高相關(guān)專業(yè)與課程的適用性，而且可以建立業(yè)界對(duì)專業(yè)型研究生學(xué)位的信任，幫助畢業(yè)生建立就業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

其二，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生，大多具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，在企業(yè)中擔(dān)任中層或高層領(lǐng)導(dǎo)。他們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)識(shí)到自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足，希望在專業(yè)技能之外,掌握其他領(lǐng)域的本領(lǐng),如市場(chǎng)營(yíng)銷和通信技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作、人際交往、財(cái)務(wù)規(guī)劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關(guān)，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學(xué)位的僅為少數(shù)。西澳大學(xué)油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學(xué)生只占15W。在美國(guó)圣何塞州立大學(xué),70%修讀專業(yè)物理學(xué)學(xué)位的學(xué)生還從事其他工作。

其三，專業(yè)型研究生教育具有鮮明的跨學(xué)科性。這一方面是因?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)多出現(xiàn)在跨學(xué)科領(lǐng)域，如金融數(shù)學(xué)和計(jì)算化學(xué)，另一方面是因?yàn)槠髽I(yè)和學(xué)生高度關(guān)注專業(yè)之外的知識(shí)與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會(huì)稱其科學(xué)專業(yè)研究生教育的特色是“科學(xué)+”(science-plus),即把嚴(yán)格的科學(xué)和數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，與管理學(xué)、政策學(xué)和法學(xué)等內(nèi)容相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)協(xié)作與交流能力?。可以說(shuō)，專業(yè)型研究生教育培養(yǎng)的不僅是高級(jí)從業(yè)人員，還有專業(yè)型管理人員。

由于單個(gè)院系很少具備開(kāi)展跨學(xué)科教學(xué)的條件，所以專業(yè)型研究生教育通常依靠多個(gè)院系甚至多所高校的合作。如西澳大學(xué)油氣工程專業(yè)的教學(xué)，由來(lái)自當(dāng)?shù)厝髮W(xué)七個(gè)學(xué)院的14個(gè)系共同承擔(dān)，有些課程還聘請(qǐng)了西澳洲之外和國(guó)外的教師前來(lái)講在一些高校，專業(yè)型博士生不像學(xué)術(shù)型博士生那樣，由一、兩位教授指導(dǎo)，而是由一位主導(dǎo)師與來(lái)自其他院校的專家小組共同指導(dǎo)。

其四，專業(yè)型研究生教育最顯著的特點(diǎn)，是以多樣化的考察和實(shí)習(xí)為核心，以便學(xué)生了解企業(yè)或行業(yè)所處的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)環(huán)境，把握勞動(dòng)力市場(chǎng)和客戶的動(dòng)態(tài)，協(xié)助企業(yè)解決真實(shí)的問(wèn)題。而且這種考察和實(shí)習(xí)多采用小組合作的方式，幫助學(xué)生掌握真正的工作場(chǎng)所中所需的閉隊(duì)合作技能。在美_的康奈爾大學(xué)酒店管理學(xué)院，二年級(jí)研究生用一學(xué)期時(shí)間，結(jié)成六人一組的酒店發(fā)展咨詢團(tuán)隊(duì),考察相關(guān)酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產(chǎn)與市場(chǎng)，探訪酒店的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，撰寫(xiě)酒店發(fā)展計(jì)劃,并向業(yè)界代表作口頭陳述。堪薩斯州立大學(xué)的紡織與服裝系為專業(yè)型碩士生設(shè)計(jì)了四類實(shí)踐項(xiàng)目：一是在企業(yè)指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)；二是根據(jù)企業(yè)的需要，開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)查；三是為企業(yè)做一個(gè)項(xiàng)目，如廣告、推銷和時(shí)裝展；四是完成一份企業(yè)分析報(bào)告,評(píng)估其優(yōu)勢(shì)與不足。這樣的實(shí)習(xí)對(duì)在職學(xué)生有不小的吸引力，因?yàn)樗麄兛梢耘c自己就職的企業(yè)一起，開(kāi)發(fā)各種實(shí)用項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的融合。

其五，企業(yè)的參與對(duì)專業(yè)型研究生教育至關(guān)重要。如前所述，研究生層次的專業(yè)學(xué)位教育項(xiàng)目在設(shè)立之前，往往需要開(kāi)展以企業(yè)為主的市場(chǎng)調(diào)查；設(shè)立成功之后,高校也要借助企業(yè)的力量,為學(xué)生安排考察和實(shí)習(xí)。除此之外，企業(yè)還在教學(xué)和學(xué)生指導(dǎo)中扮演重要角色。在西澳大學(xué)的油氣工程研究中心，主要由企業(yè)員工講授的課程約占課程總數(shù)的一半一些企業(yè)還為專業(yè)型研究生教育提供獎(jiǎng)學(xué)金和設(shè)備等資助。例如，凱克研究院與企業(yè)有著廣泛而深人的聯(lián)系，單是實(shí)習(xí)項(xiàng)目就得到了13家公司的資助。事實(shí)上，向凱克研究院捐資的企業(yè)如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬(wàn)美元。

其六,專業(yè)型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養(yǎng)目標(biāo)差異紛呈，除高級(jí)從業(yè)人員外，還有專業(yè)型管理人員和技術(shù)專家，所以即便是同-個(gè)國(guó)家的同一門專業(yè)，其學(xué)制和課程要求也千差萬(wàn)別，學(xué)位名稱亦各不相同。以英國(guó)的醫(yī)藥工程碩士學(xué)位教育項(xiàng)目為例，各校規(guī)定的學(xué)習(xí)時(shí)間從一年到三年不等，在A校可以得到大量學(xué)分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個(gè)小小的單元。至于學(xué)位名稱，牛津大學(xué)稱之為“生化工程”，利物浦大學(xué)稱之為“醫(yī)藥T：程”，帝國(guó)理工學(xué)院稱之為“醫(yī)學(xué)工程與物理科學(xué)”，此外還有“生物醫(yī)藥工程”、“醫(yī)藥工程與物理學(xué)”和“醫(yī)藥技術(shù)設(shè)計(jì)”等。

在授課方式上，為了照顧在職學(xué)生的需要，夜間授課、周末授課和網(wǎng)絡(luò)授課等形式日趨普遍|91。有調(diào)査顯示，美國(guó)的專業(yè)物理學(xué)碩士學(xué)位課程中，有五分之一開(kāi)設(shè)了夜間課程。伊利諾伊理工學(xué)院的保健物理碩士學(xué)位項(xiàng)目專門面向在職人員，多數(shù)課程可通過(guò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學(xué)分的獨(dú)立模塊,方便學(xué)生短期學(xué)習(xí)。

專業(yè)型研究生教育的多樣化還體現(xiàn)在學(xué)生評(píng)估上。一般而肓,傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生教育要求學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文，并通過(guò)有校外專家參與的答辯。雖然一些專業(yè)型研究生教育項(xiàng)目對(duì)學(xué)生也有此項(xiàng)要求，但總體而言，評(píng)估方式差異很大。例如，美國(guó)護(hù)理專業(yè)的博士生，一般需要在畢業(yè)前完成一個(gè)以實(shí)踐應(yīng)用為導(dǎo)向的項(xiàng)目，如發(fā)起一項(xiàng)改變或改良實(shí)踐的行動(dòng)丨151。此外，企業(yè)也在判定學(xué)生學(xué)業(yè)成敗中，擁有一定的話語(yǔ)權(quán)。

三、面對(duì)的挑戰(zhàn)

專業(yè)型研究生教育因其貼近市場(chǎng)、政府、學(xué)生和學(xué)科發(fā)展的需求，近年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。某些專業(yè)型研究生學(xué)位已經(jīng)得到行業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)I(yè)團(tuán)體的認(rèn)可，成為相關(guān)行業(yè)或?qū)I(yè)的人職條件\不過(guò)更多時(shí)候，專業(yè)型研究生教育不得不面對(duì)質(zhì)量保障不夠完善、與學(xué)術(shù)型研究生教育相比吸引力不足等問(wèn)題。

1.質(zhì)量保障的缺失

如前所述，專業(yè)型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)制安排、課程設(shè)置、教學(xué)方式和學(xué)位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業(yè)教肓項(xiàng)目都能達(dá)到最基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),便成為各國(guó)面對(duì)的首要難題。

高等教育階段，院校或?qū)I(yè)在設(shè)立之前，一般需通過(guò)政府認(rèn)可的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。否則，院校或?qū)I(yè)很可能得不到政府資助，在生源和勞動(dòng)力市場(chǎng)上也缺乏公信度。不過(guò)，這些認(rèn)證制度主要面向本科層次的教育。由于專業(yè)型研究生教育大規(guī)模發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng),所以相應(yīng)認(rèn)證制度仍在建設(shè)中。大多數(shù)情況下，如果高校有權(quán)授予研究生層次的學(xué)位,那么它就可以自行開(kāi)設(shè)專業(yè)型研究生學(xué)位項(xiàng)目。例如,A大學(xué)有權(quán)授予碩士學(xué)位，那么它雖然不能自行開(kāi)設(shè)專業(yè)型博士學(xué)位項(xiàng)目，卻可以提供專業(yè)型碩士學(xué)位教育。可以說(shuō)到目前為止，專業(yè)型研究生教育的質(zhì)量保障主要依靠相關(guān)院系和高校的自律。

不過(guò),在一些專業(yè)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)的推動(dòng)下，個(gè)別專業(yè)開(kāi)始有了全國(guó)性的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)分別于1996年和2006年，《髙級(jí)護(hù)理實(shí)踐碩士教育要素》和《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐博士教育要素》,設(shè)置了相關(guān)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)。但它同時(shí)指出，該專業(yè)畢業(yè)生的崗位各不相同，有的擔(dān)任機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，有的是診所專家,有的是政府醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的決策者。所以各院系在設(shè)計(jì)課程時(shí),重心可以有所差異,或以領(lǐng)導(dǎo)技能為主,或圍繞高級(jí)臨床實(shí)踐,或關(guān)注信息技術(shù)等，實(shí)習(xí)內(nèi)容也可以多種多樣，有的管理某個(gè)護(hù)理保健機(jī)構(gòu),有的照料病患，有的制定并實(shí)施衛(wèi)生保健政策。可見(jiàn)，這兩份《要素》給院系留有相當(dāng)大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，僅供院系在自愿的基礎(chǔ)上參考執(zhí)行。所以總體而言，《要素》對(duì)相關(guān)的專業(yè)教育沒(méi)有太大的約束力。

英國(guó)的情況有所不同，皇家護(hù)理學(xué)會(huì)作為英閏最大的護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，于2010年了專業(yè)護(hù)理研究生教育的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從課程、設(shè)施、學(xué)習(xí)資源、招生、管理、師資和實(shí)踐等15個(gè)方面,提出了一整套細(xì)則。例如，課程必須兼顧理論與實(shí)踐,實(shí)習(xí)時(shí)間不少于500小時(shí),專業(yè)設(shè)置必須充分考慮業(yè)界的需要,并通過(guò)有效途徑，讓業(yè)界參與質(zhì)量反饋和評(píng)估。同樣，美國(guó)教育部也已批準(zhǔn)美國(guó)婚姻顧問(wèn)協(xié)會(huì)(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對(duì)相關(guān)專業(yè)的研究生課程進(jìn)行認(rèn)證。

總體而言，專業(yè)型研究生教育的設(shè)立多由高校自主決定，來(lái)自專業(yè)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)的認(rèn)證只是剛剛起步，涉及的專業(yè)領(lǐng)域極為有限。而且，即便在那些已經(jīng)設(shè)立認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域，也有不少不愿接受認(rèn) 證的院系運(yùn)作其中。

除專業(yè)認(rèn)證外，另一種質(zhì)量保障模式是制定全國(guó)或地方統(tǒng)一的資歷框架(qualificationsframework),如英國(guó)的國(guó)家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫(xiě)明各級(jí)資歷擁有者必須具備的知識(shí)和能力標(biāo)準(zhǔn)，從而引導(dǎo)院校的專業(yè)與課程設(shè)置。但是，為照顧不同專業(yè)和課程的需要，這些資歷框架的用語(yǔ)一般較為模糊,院系要達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn),難度并不算大〃。此外，至少在英國(guó)，院校有權(quán)選擇不參與此框架。

值得注意的是，對(duì)于質(zhì)量保障缺失這一問(wèn)題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評(píng)說(shuō),認(rèn)證和評(píng)估機(jī)制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認(rèn)為，研究生教育的無(wú)政府狀態(tài)是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。

2.學(xué)術(shù)型研究生教育的競(jìng)爭(zhēng)

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展時(shí)間較短,規(guī)模較小,不得不承受來(lái)自學(xué)術(shù)型研究生教育的競(jìng)爭(zhēng)。一些研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)型研究生教育的畢業(yè)生在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，不如學(xué)術(shù)型研究生教育的畢業(yè)生。雖說(shuō)前者培養(yǎng)的是高級(jí)從業(yè)人員和具有技術(shù)專長(zhǎng)的管理者，但畢業(yè)生走上工作崗位時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)自己必須聽(tīng)從持有學(xué)術(shù)型博士學(xué)位的上司之令。這迫使不少專業(yè)型研究生學(xué)位的持有人,最終只能回到學(xué)術(shù)的軌道上。例如，南加州大學(xué)的專業(yè)科學(xué)碩士學(xué)位項(xiàng)目，第一屆共有15名畢業(yè)生，其中7名決定留在學(xué)校繼續(xù)深造，只有3名進(jìn)人了企業(yè)界。新澤西理工學(xué)院亦是如此,11名計(jì)算生物學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)生中，在醫(yī)藥公司工作的僅3人。賓州大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)的10名碩士畢業(yè)生中，也只有3人進(jìn)入了企業(yè)界網(wǎng)。

與此同時(shí)，學(xué)術(shù)型研究生教育正通過(guò)多種方式，改變其傳統(tǒng)的刻板形象。例如，美國(guó)的國(guó)家科學(xué)基金會(huì)發(fā)起了“綜合型研究生教育研究與培訓(xùn)”計(jì)劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實(shí)施以專題研究為核心的博士生教育。它以問(wèn)題為導(dǎo)向，倡導(dǎo)跨學(xué)科研究。基金會(huì)已在五年的時(shí)間內(nèi)，向55所大學(xué)的70個(gè)博士學(xué)位項(xiàng)目撥發(fā)了6400萬(wàn)美元％在英國(guó)，政府協(xié)同英格蘭高等教育撥款委員會(huì)和知名高校等,將研究與技能培訓(xùn)相結(jié)合，于2000年開(kāi)展“新博士學(xué)位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士學(xué)位”教育仍以學(xué)術(shù)研究為主，招生標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)術(shù)型博士生的標(biāo)準(zhǔn)相同，學(xué)生仍需完成學(xué)位論文，并通過(guò)傳統(tǒng)的答辯,方可正式畢業(yè)。不過(guò)，它在課程中增加了一些跨學(xué)科內(nèi)容，如演講與交流技巧、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理，此外還有企業(yè)培訓(xùn)。目前，已有倫敦大學(xué)、利茲大學(xué)、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)和諾丁漢大學(xué)等16所高校參與其中，涉及生物科學(xué)、商貿(mào)、教育、工程、環(huán)境科學(xué)和法律等13個(gè)學(xué)科領(lǐng)域氣

學(xué)術(shù)型研究生教育的變革，使其與專業(yè)型研究生教育的界限不再那么明晰。調(diào)查發(fā)現(xiàn),髙校教師和學(xué)生都認(rèn)為，學(xué)術(shù)型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學(xué)術(shù)型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實(shí)施方式，也能給予學(xué)生跨學(xué)科的體驗(yàn)和實(shí)地培訓(xùn)，那么專業(yè)型研究生教育是否還有存在的價(jià)值？特別是當(dāng)專業(yè)型研究生學(xué)位缺乏與學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位同等的吸引力時(shí)，專業(yè)型研究生教育該何去何從？

3.其他挑戰(zhàn)

篇（3）

美國(guó)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),選擇整形美容手術(shù)的有各個(gè)年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術(shù)的主要基于身體和心理因素。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術(shù)沒(méi)有相關(guān)性[5]。還有一點(diǎn),雖然自尊與體像高度相關(guān),但并沒(méi)有研究表明低自尊的人會(huì)傾向于尋求整形美容手術(shù)。王肅生等[6]把人們尋求美容手術(shù)的動(dòng)機(jī)概括如下幾點(diǎn):①想要改善身體某個(gè)部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應(yīng)工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會(huì)活動(dòng)等;④因?yàn)閯e人的議論和勸說(shuō)才來(lái)進(jìn)行美容手術(shù);⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時(shí)髦,多見(jiàn)于青少年。

另外,國(guó)外還有對(duì)整形美容男性群體心理做了研究,發(fā)現(xiàn)促使男性進(jìn)行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔(dān)憂和需要、社會(huì)形象、社會(huì)評(píng)價(jià)及等[7]。

2整形美容患者的心理分類與術(shù)后滿意度

2.1 整形美容求術(shù)者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認(rèn)為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過(guò)對(duì)鼻整形病例進(jìn)行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動(dòng)樂(lè)觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進(jìn)寶等[10]對(duì)女大學(xué)生美容心理進(jìn)行了研究,將其心理狀態(tài)分為五種類型:①合理美容型(占多數(shù));②期望過(guò)高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動(dòng)型;⑤適應(yīng)需要型。徐宏志通過(guò)對(duì)283例要求美容手術(shù)的患者進(jìn)行分析,認(rèn)為尋求美容手術(shù)的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術(shù)的愿望并不強(qiáng)烈,經(jīng)別人議論和勸告而要求進(jìn)行美容手術(shù)者(38.5%);③對(duì)自己的容貌有強(qiáng)烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進(jìn)行手術(shù)(37.4%)。Reich根據(jù)美容整形患者的人格特點(diǎn),將美容受術(shù)者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。

2.2 影響術(shù)后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn),受術(shù)者術(shù)后滿意度與手術(shù)醫(yī)師的職稱、學(xué)歷無(wú)關(guān);滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無(wú)顯著性差異;不滿意組P因子(精神質(zhì))評(píng)分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執(zhí)評(píng)分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執(zhí)兩因子的評(píng)分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即身體不適、易猜疑的受術(shù)者易不滿意術(shù)后結(jié)果;EPQ中,P因子的評(píng)分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿意手術(shù)結(jié)果。

有研究者對(duì)瞼袋手術(shù)患者的人格特征與術(shù)后滿意度進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)與正常人相比,瞼袋手術(shù)患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無(wú)顯著性差異,16PF測(cè)驗(yàn)中,患者組E因素(恃強(qiáng)性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組;EPQ測(cè)驗(yàn)中,患者組L因素(掩飾性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術(shù)患者人格特征的恃強(qiáng)性、獨(dú)立性和專業(yè)有成就者的個(gè)性因素(次級(jí)因素)與其術(shù)后滿意度有顯著相關(guān)。瞼袋手術(shù)患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關(guān)系,且均為正相關(guān),而且Q因素(獨(dú)立性)對(duì)瞼袋手術(shù)患者術(shù)后滿意度評(píng)分影響最大[14]。國(guó)外學(xué)者研究了有心理障礙者進(jìn)行整形美容手術(shù)的情況,發(fā)現(xiàn)美容受術(shù)者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國(guó)內(nèi)也有研究指出在要求施行美容手術(shù)的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數(shù)體像障礙的患者對(duì)美容手術(shù)的效果都不滿意,有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過(guò)自殺計(jì)劃[18]。在整形美容受術(shù)者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術(shù)者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對(duì)手術(shù)效果的期望往往不切實(shí)際,可能永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)手術(shù)效果滿意[19]。

3整形美容手術(shù)與患者心理

3.1 整形美容手術(shù)對(duì)患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者術(shù)后自尊、BDD 及EPQ 中的神經(jīng)質(zhì)量表(N) 、精神質(zhì)量表(P) 及掩飾量表(L) 較術(shù)前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術(shù)不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩(wěn)定,社會(huì)交往適應(yīng)性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn):與手術(shù)前比較,受術(shù)者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評(píng)分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對(duì)頜面外科患者身體心像改變后的心理進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應(yīng)無(wú)差異;知識(shí)分子與非知識(shí)分子患者身體心像改變后心理反應(yīng)有差異,知識(shí)分子適應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子, 知識(shí)分子不利于健康反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子,同時(shí)有適應(yīng)不良反應(yīng)和不利于健康反應(yīng)的知識(shí)分子發(fā)生率高于非知識(shí)分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應(yīng)也有差異。

大量研究發(fā)現(xiàn),美容手術(shù)確實(shí)改善了患者的心理狀況,與健康相關(guān)的生活質(zhì)量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對(duì)患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23],有關(guān)腹部成形術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者對(duì)體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對(duì)減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),心理狀況的改善在手術(shù)后的前幾年是有局限性的,越來(lái)越多的證據(jù)表明,減肥手術(shù)并沒(méi)有解決大吃大喝的問(wèn)題,尤其是術(shù)后2年后,這種行為又會(huì)重新開(kāi)始[24]。

3.2 整形美容受術(shù)者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對(duì)要求隆乳整形術(shù)的受術(shù)者圍手術(shù)期的心理狀況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)在術(shù)前受術(shù)者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔(dān)憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應(yīng)均分、陽(yáng)性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導(dǎo)致喪失自尊、擔(dān)心治療效果、社會(huì)支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術(shù)受術(shù)者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。

4整形美容患者的心理治療

事實(shí)證明,對(duì)具有體像障礙者在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù),可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成,同時(shí)解決其形體缺陷和心理問(wèn)題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導(dǎo)療法;④合理情緒療法;⑤是順應(yīng)自然,為所當(dāng)為。

5小結(jié)

歸納總結(jié)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關(guān)注整形美容患者心理狀態(tài)以及術(shù)后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時(shí),國(guó)內(nèi)研究大都停留在語(yǔ)言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對(duì)某一整形美容手術(shù)的專題進(jìn)行研究。從研究的科學(xué)性上,有些研究的研究工具本身就有問(wèn)題,雖然國(guó)內(nèi)已有相關(guān)的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國(guó)外量表,其信度和效度如何,沒(méi)有相關(guān)報(bào)道,這就會(huì)讓我們對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果[23]。因此,進(jìn)行不同的整形美容手術(shù),其相關(guān)的心理狀況有可能不同。在某些問(wèn)題上,如對(duì)影響人們尋求美容手術(shù)的因素方面,國(guó)外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)此的研究報(bào)道。此外,促使人們尋求美容手術(shù),什么因素起關(guān)鍵性作用,也沒(méi)有相關(guān)研究。

隨著人們對(duì)整形美容手術(shù)的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深,社會(huì)對(duì)它的偏見(jiàn)越來(lái)越少,越來(lái)越多的人會(huì)選擇進(jìn)行美容手術(shù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道,在整形美容受術(shù)者中有很多是心理障礙患者,可以說(shuō),不少美容受術(shù)者是因?yàn)樾睦碚系K才對(duì)自己的身體不滿意,進(jìn)而想要選擇手術(shù)來(lái)改變這種情況。所以說(shuō)僅靠手術(shù)是不能從根本上解決問(wèn)題的,更嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛,正如英國(guó)整形外科醫(yī)生曼切斯特所說(shuō):“美容整形外科與心理學(xué)有著密切的關(guān)系,因?yàn)槊廊萃饪剖且幚砣藗兊那楦小⑿睦怼⑸鐣?huì)...”,其別強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)的研究,他認(rèn)為:“……倘若遇到一個(gè)心理已有嚴(yán)重障礙的求美者,應(yīng)該用的不是手術(shù)刀,而是心理疏導(dǎo)”。因此,整形外科醫(yī)生心理學(xué)和精神病知識(shí)的掌握顯得極為重要。

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篇（4）

中圖分類號(hào)：G808.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編 號(hào)：1007-3612(2011)05-0112-04

Research on FourFactor Model of Job Performance Structure of Professional Sport Coacher in China

LI Lin，F(xiàn)U Dong

(Chengdu Sport University，Chengdu 610041，Sichuan China)

Abstract: The research has chosen professional coaches in China as its sample.The data of

participants were collected and analyzed by methods of interview，questionnaire ，and mathematical statistics so as to discuss the job performance model of prof essional coaches in China.Exploratory factor analysis yielded that the job perf ormance model of professional coaches in China was constructed by four factors， namely，task performance，contextual performance，development performance and co unterproductive performance.The Job performance scale turns out to be extraor dinary in terms of internal consistency reliability and validity.Confirmatory f actor analysis indicated a best fit for the fourfactormodel of the job perfo rmance model of professional coaches in China.

Key words: coach; model; job performance; task performance; contextual p erformance; development performance; counterproductive performance

從19世紀(jì)末20世紀(jì)初工作績(jī)效（Job Performance）概念提出以后，該主題的研究 逐漸被學(xué)者們所重視。如今，工作績(jī)效的研究已經(jīng)成為了人力資源管理領(lǐng)域的重要研究主題 之一，但是對(duì)于工作績(jī)效的概念至今仍沒(méi)有一個(gè)被學(xué)界共同認(rèn)同的觀點(diǎn)，分歧主要在于把工 作績(jī)效定義為結(jié)果還是行為［1］。

工作績(jī)效的研究主要集中于結(jié)構(gòu)、概念、影響因素等方面的研究，其中對(duì)于工作績(jī)效結(jié) 構(gòu)的研究是主要研究方向之一。早期工作績(jī)效的研究主要以職務(wù)職責(zé)作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以 “產(chǎn)出和結(jié)果”觀點(diǎn)為主要理論，后續(xù)研究以“任務(wù)績(jī)效”概念取代了“結(jié)果和產(chǎn)出”理論 ［2］，成為該理論支持者在工作績(jī)效模型研究時(shí)的主要關(guān)注點(diǎn)。隨著研究的繼續(xù)深 入，許多 學(xué)者認(rèn)為“任務(wù)績(jī)效”單維度結(jié)構(gòu)已經(jīng)不適于現(xiàn)代人力資源管理理論，大量研究認(rèn)為工作績(jī) 效結(jié)構(gòu)應(yīng)為多維結(jié)構(gòu)，二維、三維、四維等多維度結(jié)構(gòu)模型被提出。其中具有代表性的有： 組織公民行為（Organizational Citizenship Behavior）結(jié)構(gòu)模型，任務(wù)績(jī)效（Task Perf ormance）和關(guān)系績(jī)效（Contextual Performance）以及反生產(chǎn)行為（Counterproductive B ehavior）與組織越軌行為（Organizational Deviance Behavior，或叫做組織層面的偏差 行為）等［3］。

通過(guò)文獻(xiàn)資料研讀發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)末期國(guó)外學(xué)者已意識(shí)到工作績(jī)效是體育組織人力資源管 理中的一個(gè)非常重要的問(wèn)題。他們對(duì)績(jī)效的關(guān)注始于對(duì)體育組織內(nèi)績(jī)效評(píng)估的研究，即體育 組織中工作績(jī)效研究始于應(yīng)用性研究。我國(guó)體育組織工作績(jī)效研究同樣始于應(yīng)用性研究，不 過(guò)我國(guó)體育組織工作績(jī)效研究與國(guó)外研究最大的區(qū)別在于組織層面的研究先于個(gè)體層面 ［4］ 。通過(guò)對(duì)我國(guó)體育組織工作績(jī)效文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)體育組織中的工作績(jī)效結(jié)構(gòu)研究還處于 探索和萌芽的階段，尚未開(kāi)展實(shí)證研究。體育組織中開(kāi)展績(jī)效評(píng)估研究應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外管理學(xué) 領(lǐng)域已有的研究成果和研究范式，遵從工作績(jī)效研究回歸工作績(jī)效結(jié)構(gòu)為研究邏輯起點(diǎn)的思 路，結(jié)合我國(guó)政治制度下的體育組織特點(diǎn)，首先從個(gè)體即教練員層面開(kāi)展實(shí)證研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效維度和結(jié)構(gòu)作為 本研究研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 理論推導(dǎo)

根據(jù)已有研究成果對(duì)我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效結(jié)構(gòu)可能存在的維度進(jìn)行推導(dǎo)和假 設(shè)，主要涉及理論包括勝任特征理論、人-崗-組織匹配理論和持續(xù)學(xué)習(xí)理論。

1.2.2 訪談法

1）非結(jié)構(gòu)式訪談法：自行編制“我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效研究訪談提綱（管理者用A/B ）”對(duì)部分省、直轄市項(xiàng)目管理中心主任、副主任和領(lǐng)隊(duì)進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談。

2）半結(jié)構(gòu)式訪談法：自行編制“我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效研究訪談提綱（教練員用A/B ）”對(duì)目前正在從事競(jìng)技體育教練員工作，并且工作年限5年以上的專業(yè)體育教練員進(jìn)行半 結(jié)構(gòu)式訪談。

本研究將專業(yè)體育教練員定義為我國(guó)執(zhí)教省級(jí)以上專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的教練。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查法

根據(jù)訪談和理論推導(dǎo)編制的《我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)我國(guó)專業(yè)體育 教練員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

本研究調(diào)查對(duì)象包括我國(guó)部分省、直轄市和行業(yè)體協(xié)運(yùn)動(dòng)管理中心主任、副主任、領(lǐng)隊(duì) 和教練員等，他們分別來(lái)自四川省、重慶市、貴州省、北京市、廣東省和河南省等地區(qū)，其 中主任27人，副主任48人，領(lǐng)隊(duì)81人，教練員35人，共計(jì)191人。項(xiàng)目包括乒乓球、足球、 水球、游泳、田徑、羽毛球、網(wǎng)球、武術(shù)、舉重、跆拳道、摔跤、排球和籃球等。

本研究要求每名管理者最多對(duì)其管理的3名教練員進(jìn)行工作表現(xiàn)評(píng)價(jià)，研究共發(fā)放問(wèn)卷5 50份，回收問(wèn)卷514份，回收率為93.45%，其中有效問(wèn)卷493份，有效率為95.91%。研究將 全 部問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)的奇偶進(jìn)行分組，偶數(shù)組246份數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因素 分析，奇數(shù)組247份數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性型因素分析。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

本研究主要運(yùn)用EXCEL、PASW Statistics18.0和AMOS17.0軟件對(duì)訪談、問(wèn)卷調(diào)查得到的 數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析、探索性因素分析及驗(yàn)證性因素分析。

2 理論與分析

大量文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，勝任特征理論（一種重要的績(jī)效評(píng)估方法，McClelland，1973；教 師績(jī)效評(píng)價(jià)的三種理論之一，Medley & Shannoe，1994）［5，6］、“人―崗―組 織”匹配理論（該理論是以任務(wù)績(jī)效為理論基礎(chǔ)的績(jī)效管理模式理論之一,韓翼，2006）［1］和持續(xù)學(xué) 習(xí)理論（被認(rèn)為績(jī)效中一個(gè)越來(lái)越重要組成部分，Daniel & Elaine，1999）［7］ 的研究成果可作為我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效結(jié)構(gòu)模型研究的理論基礎(chǔ)。

勝任特征理論中的基準(zhǔn)性勝任特征主要對(duì)于教練員崗位的基本職責(zé)進(jìn)行了界定，而鑒 別性勝任特征主要考察了人們潛在的一些特質(zhì)，這些個(gè)性特質(zhì)是決定關(guān)系績(jī)效的一個(gè)重要因 素；“人―崗―組織”匹配理論則涵蓋了與教練員工作績(jī)效相關(guān)的多種因素，特別是教練員 在訓(xùn)練、比賽過(guò)程中所表現(xiàn)出的行為方式；持續(xù)學(xué)習(xí)理論則側(cè)重于關(guān)注教練員自身的發(fā)展以 及教練員團(tuán)隊(duì)的發(fā)展對(duì)于工作績(jī)效的影響。通過(guò)大量理論文獻(xiàn)的研究和推導(dǎo)可以看出作為體 育組織中所特有的職位，教練員需要面對(duì)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的訓(xùn)練、管理；上下級(jí)的人際交往溝通；緊 跟專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等諸多問(wèn)題，因此考察其績(jī)效優(yōu)劣需從多層次多角度的視角進(jìn)行，所以本研 究理論假設(shè)支持在任務(wù)績(jī)效與關(guān)系績(jī)效基礎(chǔ)上的多因素工作績(jī)效結(jié)構(gòu)模型的觀點(diǎn)。

3 工作績(jī)效結(jié)構(gòu)維度探索性研究

3.1 教練員工作績(jī)效量表編制 本研究借鑒Campbell（1990）和韓翼（2006）對(duì)工作績(jī)效量表的建立方法，在關(guān)鍵事件 法的基礎(chǔ)上，建立教練員工作績(jī)效量表。

本研究對(duì)四川、北京、重慶、云南、貴州等地的教練員與相關(guān)項(xiàng)目管理中心主任、副主 任和領(lǐng)隊(duì)進(jìn)行了訪談。其中訪談教練員20名，管理人員13名，項(xiàng)目包括：田徑、排球、乒乓 球、羽毛球、舉重、籃球、足球等，全部訪談都是在辦公室或者會(huì)議室中進(jìn)行，全部訪談過(guò) 程均通過(guò)三星錄音筆和OPPOMP4進(jìn)行錄音。

全部訪談錄音由8人分成4個(gè)小組進(jìn)行了錄音轉(zhuǎn)錄文字文檔，每份錄音均由每小組中的兩 人進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并進(jìn)行關(guān)鍵事件指標(biāo)的提取和概化工作，提取關(guān)鍵事件指標(biāo)之后，經(jīng)過(guò)4位熟 悉教練員工作的專家（相關(guān)項(xiàng)目管理者）進(jìn)行了評(píng)審和修訂，共提取關(guān)鍵事件指標(biāo)494個(gè)。 該4位專家再次對(duì)該494個(gè)關(guān)鍵事件進(jìn)行了概化、合并共得到64個(gè)關(guān)鍵事件指標(biāo)。為保證量表 各個(gè)維度的題目能夠更加全面、清晰、合理，根據(jù)訪談得到的關(guān)鍵事件指標(biāo)并借鑒以往相關(guān) 量表中的測(cè)試題目，如韓翼（2006）《雇員效能變量調(diào)查問(wèn)卷》［1］，楊芬（2008 ）《護(hù)理 人員工作績(jī)效調(diào)查問(wèn)卷》［8］，閻其樂(lè)，王家同，張國(guó)鋒等（2005）《直升機(jī)飛行 員工作績(jī) 效評(píng)定量表》［9］等，對(duì)每個(gè)指標(biāo)編寫(xiě)了盡可能多的題目，并最終得到初測(cè)量表題 目共65條 。研究聘請(qǐng)了7位心理學(xué)和管理學(xué)方面的專家對(duì)初測(cè)量表?xiàng)l目的表面效度、邏輯效度和語(yǔ)言 等方面進(jìn)行了評(píng)定，通過(guò)專家對(duì)量表題目提出意見(jiàn)和建議，對(duì)量表進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充、篩 選和加工，并且聘請(qǐng)兩名中文系研究生對(duì)量表語(yǔ)言進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂。最終入選初始量表 的條目共48條，其中任務(wù)績(jī)效維度11條，關(guān)系績(jī)效維度14條，發(fā)展績(jī)效維度10條，比賽管理 績(jī)效維度7條，反生產(chǎn)績(jī)效維度6條。本量表計(jì)分形式采用 Likert 7 級(jí)計(jì)分方法進(jìn)行計(jì)分。 初始問(wèn)卷編制后，對(duì)四川省小球管理中心的管理者進(jìn)行了預(yù)測(cè)驗(yàn)，根據(jù)反饋意見(jiàn)對(duì)個(gè)別條目 的表述進(jìn)行了修改。

3.2 探索性因素分析

通過(guò)訪談和理論推導(dǎo)編制的《我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效調(diào)查問(wèn)卷》包括任務(wù)績(jī)效、 關(guān)系績(jī)效、發(fā)展績(jī)效、比賽管理績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī)效等五個(gè)維度，共計(jì)48項(xiàng)條目。對(duì)初測(cè)問(wèn)卷 進(jìn)行區(qū)分度分析和題總題他分析后刪除條目6項(xiàng)，開(kāi)展探索性因素分析包括5個(gè)維度42個(gè)條目 ，其中任務(wù)績(jī)效包括9個(gè)條目，關(guān)系績(jī)效包括12個(gè)條目，發(fā)展績(jī)效包括10個(gè)條目，比賽管理 績(jī)效包括5個(gè)條目，反生產(chǎn)績(jī)效包括6個(gè)條目。

探索性因素分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）是一項(xiàng)用來(lái)找出多元觀測(cè)變量 的本質(zhì)結(jié)構(gòu)、并進(jìn)行降維處理的技術(shù)，能夠?qū)⒕哂绣e(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的變量綜合為少數(shù)幾個(gè)核心 因子。研究運(yùn)用主成分正交旋轉(zhuǎn)對(duì)42項(xiàng)保留條目進(jìn)行探索性因素分析，進(jìn)行三次探索性因素 分析后刪除15個(gè)條目，其中第一次刪除條目12項(xiàng)（V6、V8、V9、V12、V13、V14、V15、V16 、V19、V32、V33、V36），第二次刪除條目3項(xiàng)（V10、V11、V21）。第三次探索性因素分析 ，取樣適當(dāng)性值（KMO）為0.93（根據(jù)1974年學(xué)者Kaiser的觀點(diǎn)KMO值小于0.5時(shí)不適宜做 因 素分析）；巴特利特球體檢驗(yàn)（Bartlett’S Test of Sphericity）達(dá)到顯著水平,表明觀 測(cè)變量適合做因素分析。量表27個(gè)條目共提取出4個(gè)特征值大于1的公共維度，且這4個(gè)公共 維度總方差解釋值達(dá)到69.60%，各公共維度解釋變異量為27.17%、17.32%、16.91%、8 .21%。

四個(gè)公共維度下分別包含條目6項(xiàng)、3項(xiàng)、12項(xiàng)、6項(xiàng)（表1）。根據(jù)理論模型和保留條 目分析，該4因素結(jié)構(gòu)模型包括任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效、發(fā)展績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī)效等四個(gè)維度， 共計(jì)條目27項(xiàng)。

3.3 新量表信度檢驗(yàn)及分量表之間相關(guān)

由于需要采用新數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，因此需要對(duì)新量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)。通過(guò)表2 可以看出信量表的各分量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)α系數(shù)分別為0.88，0.87，0.95和0.91，說(shuō) 明新 量表的各個(gè)分量表的內(nèi)部一致性較高。各分量表之間表現(xiàn)出極其顯著的相關(guān)，表明分量表具 有較高相關(guān)，同時(shí)又具有一定的相對(duì)獨(dú)立性。

4 假設(shè)模型的提出

根據(jù)以往的研究和本研究探索性因素分析對(duì)工作績(jī)效結(jié)構(gòu)的分析，基于工作績(jī)效不同成 分的內(nèi)涵，我們以維度為單位，對(duì)工作績(jī)效的結(jié)構(gòu)建立了3個(gè)二階假設(shè)模型。

假設(shè)模型1根據(jù)Borman和Wotowidlo于1993年提出“任務(wù)績(jī)效與關(guān)系績(jī)效”二因素結(jié)構(gòu) 模 型，他們認(rèn)為工作績(jī)效不僅僅是一種結(jié)果而是一種行為，表現(xiàn)為一種非連續(xù)的過(guò)程，員工在 一天工作中不可能隨時(shí)做有益于組織的工作（圖1）。

圖1 假設(shè)模型1 假設(shè)模型2根據(jù)韓翼2006年提出的“任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效、學(xué)習(xí)績(jī)效和創(chuàng)新績(jī)效”的四 因素結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)本研究和韓翼的研究將學(xué)習(xí)績(jī)效和創(chuàng)新績(jī)效合并為發(fā)展績(jī)效，因此假設(shè) 模型2是一個(gè)三因素結(jié)構(gòu)模型（圖2）。

圖2 假設(shè)模型2 假設(shè)模型3根據(jù)本研究提出的四因素結(jié)構(gòu)模型，包括“任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效、發(fā)展績(jī)效 和反生產(chǎn)績(jī)效”（圖3）。

圖3 假設(shè)模型3 通過(guò)AMOS17.0軟件對(duì)3個(gè)假設(shè)模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定我國(guó)專業(yè)體 育教練員工作績(jī)效最優(yōu)擬合模型。

5 工作績(jī)效結(jié)構(gòu)模型驗(yàn)證性研究

使用經(jīng)過(guò)條目分析所保留的27個(gè)條目用于驗(yàn)證性因素分析。

樣本來(lái)自于條目分析時(shí)保留的序號(hào)為奇數(shù)的247人 。統(tǒng)計(jì)方法為最大似然法，矩陣為協(xié)方差矩陣。通過(guò)驗(yàn)證性因素分析 發(fā)現(xiàn)，假設(shè)模型1由于一階因子過(guò)少（2項(xiàng)），無(wú)法進(jìn)行分析。假設(shè)模型2和假設(shè)模型3相比較 ，假設(shè)模型3的X2/df、GFI、AGFI、RMSEA、CFI等指標(biāo)占優(yōu)，說(shuō)明假設(shè)模型3的具有更 好的模型擬合度(表3)。

測(cè)量模型的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值模型圖如(圖4)所示。各項(xiàng)目在相應(yīng)維度上都有較高的載荷， 除TP2、CP1和CP2 在任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效維度的載荷低于0.6外，其它項(xiàng)目載荷均高于0.6 。 任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效、發(fā)展績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī)效的因素負(fù)荷量分別為0.81，0.94，0.86和- 0.5 7，四個(gè)維度對(duì)高階工作績(jī)效的預(yù)測(cè)力分別為0.66、0.88、0.73和0.33。從圖4可以看出 ：關(guān) 系績(jī)效在工作績(jī)效的因素負(fù)荷量最大，其預(yù)測(cè)作用也超過(guò)了任務(wù)績(jī)效、發(fā)展績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī) 效這三個(gè)維度。

6 結(jié) 論

1）我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效結(jié)構(gòu)模型由四個(gè)因素構(gòu)成，分別為任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī) 效、發(fā)展績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī)效。《我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效研究量表》由4個(gè)維度、27個(gè) 條目組成，其中任務(wù)績(jī)效包括6個(gè)條目，關(guān)系績(jī)效包括3個(gè)條目，發(fā)展績(jī)效包括12個(gè)條目，反 生產(chǎn)績(jī)效包括6個(gè)條目，且量表信度和效度俱佳。

2）在我國(guó)專業(yè)體育教練員工作績(jī)效結(jié)構(gòu)模型中，關(guān)系績(jī)效具有最大預(yù)測(cè)力，超過(guò)了任 務(wù)績(jī)效、發(fā)展績(jī)效和反生產(chǎn)績(jī)效等三個(gè)維度。

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篇（5）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來(lái)，一直實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實(shí)行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）從2005年開(kāi)始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)其抗壓能力、增強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨。現(xiàn)將多年來(lái)臨床教學(xué)體會(huì)做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實(shí)踐能力

七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時(shí)間短的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，教學(xué)計(jì)劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見(jiàn)習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；二級(jí)學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，最大限度提高其臨床實(shí)踐能力是近年來(lái)的工作重點(diǎn)之一。

1.1 扎實(shí)醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)

扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來(lái)，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗(yàn)交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對(duì)知識(shí)理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實(shí)踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學(xué)習(xí)討論會(huì)的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的典型病例相互分享，并對(duì)相應(yīng)疾病的理論知識(shí)予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。

1.2 激勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是理論向?qū)嵺`過(guò)渡的關(guān)鍵階段。見(jiàn)習(xí)的目的是通過(guò)觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，為進(jìn)一步臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

如何激勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見(jiàn)習(xí)是我院近年來(lái)一直努力探索的問(wèn)題之一，筆者有三方面的體會(huì)，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對(duì)帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、應(yīng)該注意的問(wèn)題進(jìn)行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對(duì)未知的恐懼，使其積極、主動(dòng)地參與臨床見(jiàn)習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見(jiàn)習(xí)過(guò)程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時(shí)成績(jī)及表現(xiàn)成績(jī)的雙線評(píng)分制度是實(shí)現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時(shí)成績(jī)，同時(shí)每次見(jiàn)習(xí)選擇一名學(xué)生主要負(fù)責(zé)問(wèn)診、查體、完善輔助檢查，并做簡(jiǎn)要病例匯報(bào)，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評(píng)分，每名同學(xué)最終見(jiàn)習(xí)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)及表現(xiàn)成績(jī)構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見(jiàn)習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機(jī)會(huì)獨(dú)立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，同時(shí)培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對(duì)見(jiàn)習(xí)的順利進(jìn)行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長(zhǎng)合理分組，以促進(jìn)相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實(shí)現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評(píng)分制度的保障；爭(zhēng)取患者及家屬的配合，對(duì)見(jiàn)習(xí)更是不可或缺[4]。通過(guò)上述三方面有效激勵(lì)學(xué)生積極參加臨床見(jiàn)習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實(shí)踐的順利過(guò)渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的能動(dòng)性

臨床實(shí)習(xí)是在見(jiàn)習(xí)基礎(chǔ)上對(duì)臨床實(shí)踐能力的進(jìn)一步培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實(shí)際疾病問(wèn)題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級(jí)學(xué)科）的理論知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書(shū)寫(xiě)和診療操作能力以及接觸社會(huì)，與患者、護(hù)理人員交流的表達(dá)能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實(shí)習(xí)及專科定向?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實(shí)習(xí)能動(dòng)性不足主要發(fā)生在通科實(shí)習(xí)階段，專科定向?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動(dòng)性較高。

七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實(shí)習(xí)過(guò)程中的能動(dòng)性不足是帶教老師反映出的普遍問(wèn)題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實(shí)習(xí)中的能動(dòng)性是我院近年來(lái)一直努力探索的另一問(wèn)題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實(shí)習(xí)前臨床技能的強(qiáng)化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來(lái)，我院采取實(shí)習(xí)前強(qiáng)化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時(shí)間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對(duì)各項(xiàng)基本技能進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)臨床操作項(xiàng)目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過(guò)組織院級(jí)、校級(jí)技能大賽，督促、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對(duì)學(xué)生的技能評(píng)價(jià)越來(lái)越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實(shí)習(xí)。第三，提倡提問(wèn)討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問(wèn)式及提問(wèn)討論式[9]。講解式對(duì)發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性不利，提問(wèn)式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問(wèn)討論式既可調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級(jí)醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實(shí)習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。

1.4 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)社區(qū)病患進(jìn)行問(wèn)診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見(jiàn)病種，而且通過(guò)耐心細(xì)致的服務(wù)，進(jìn)一步體會(huì)身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神。

2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強(qiáng)抗壓能力

醫(yī)學(xué)生一個(gè)常見(jiàn)的心理問(wèn)題是考試焦慮。我國(guó)約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長(zhǎng)、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過(guò)度的考試焦慮會(huì)影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國(guó)醫(yī)學(xué)生的另一個(gè)常見(jiàn)心理問(wèn)題。有研究顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級(jí)的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會(huì)適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會(huì)適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會(huì)適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過(guò)程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識(shí)教育的結(jié)合

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對(duì)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問(wèn)題不是沒(méi)有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒(méi)有意識(shí)到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識(shí)教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開(kāi)設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進(jìn)行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進(jìn)心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識(shí)教育相結(jié)合的一個(gè)良好平臺(tái)，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒(méi)能充分利用這一平臺(tái)，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。通過(guò)與學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時(shí)的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時(shí)的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后面對(duì)不同的患者，會(huì)遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時(shí)需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識(shí)別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會(huì)適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度以適應(yīng)未來(lái)的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢(shì)。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行規(guī)范化心理專業(yè)知識(shí)及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對(duì)提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識(shí)別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過(guò)正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時(shí)，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問(wèn)題，會(huì)同時(shí)對(duì)生理、認(rèn)知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時(shí)、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機(jī)中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機(jī)干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長(zhǎng)支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識(shí)別學(xué)生的心理問(wèn)題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生自我定位實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時(shí)引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會(huì)他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時(shí)也是提高實(shí)習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡(jiǎn)單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開(kāi)展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時(shí)加入醫(yī)患溝通課程，采用書(shū)面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過(guò)醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語(yǔ)言、心理、行為溝通技巧[20]，同時(shí)認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強(qiáng)住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓(xùn)練

針對(duì)臨床中常見(jiàn)的醫(yī)患問(wèn)題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過(guò)模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場(chǎng)景，因此對(duì)臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進(jìn)行問(wèn)診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過(guò)模擬訓(xùn)練增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對(duì)照，使學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。

3.3 實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練

篇（6）

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）30-0165-04

近年來(lái)，中國(guó)職業(yè)教育的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)充滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)的階段，高等職業(yè)教育在知識(shí)傳播、人才培養(yǎng)、推動(dòng)行業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)、帶動(dòng)再就業(yè)等方面發(fā)揮著重要的作用。一方面，高等職業(yè)教育迅速崛起，為社會(huì)培養(yǎng)了大批理論與實(shí)踐相結(jié)合的高等應(yīng)用型人才；另一方面，高等職業(yè)教育受傳統(tǒng)教育模式影響，重理論教學(xué)、輕社會(huì)實(shí)踐，不能滿足現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求。因此，高職院校必須進(jìn)一步深化教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。石家莊經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施了“模塊教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接”的人才培養(yǎng)模式，并取得了顯著成果。

一、高職院校提高學(xué)生職業(yè)技能是國(guó)家深入教育改革發(fā)展的必然趨勢(shì)

1.政策引導(dǎo)，明確高職院校辦學(xué)方向。根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》、《國(guó)家高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃》、《教育部關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》、《河北省中長(zhǎng)期教育和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的精神，河北省教育廳《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》中明確指出，以理念更新為先導(dǎo)，以提高質(zhì)量為中心，深入開(kāi)展校企合作，強(qiáng)化辦校特點(diǎn)，大力推進(jìn)合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展，統(tǒng)籌學(xué)校工作，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展道路，積極推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革，創(chuàng)新工學(xué)結(jié)合，不斷深化課程體系改革，建立校企合作，構(gòu)建與實(shí)施于生產(chǎn)項(xiàng)目的“做中學(xué)”課程體系，實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)，項(xiàng)目導(dǎo)向，學(xué)做一體的教學(xué)模式，引企入校，廠內(nèi)設(shè)校，大力推進(jìn)“校中廠”、“廠中校”的學(xué)教體系。

在十八屆三中全會(huì)《決定》中再次指出，要深化教育領(lǐng)域綜合改革，加快現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)，深化產(chǎn)教融合、校企合作，培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才。“創(chuàng)新高校人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)高校辦出特色爭(zhēng)創(chuàng)一流”是對(duì)高等教育改革發(fā)展提出的最直接、最明確的要求，關(guān)系高等教育內(nèi)涵發(fā)展和質(zhì)量提高，關(guān)系高等教育強(qiáng)國(guó)夢(mèng)和中國(guó)夢(mèng)實(shí)現(xiàn)。

2.高職院校畢業(yè)生就業(yè)難的現(xiàn)狀。近幾年來(lái)就業(yè)形勢(shì)異常嚴(yán)峻，河北省每年都有近10萬(wàn)高職畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題受挫。根據(jù)教育部2012年的《關(guān)于做好2013年全國(guó)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》要求，今后高校校級(jí)專職就業(yè)工作人員數(shù)量與應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)比例不低于1：500。2013年，全國(guó)普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)到699萬(wàn)人，比2012年增加19萬(wàn)人，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)更加復(fù)雜嚴(yán)峻。通知還要求完善并落實(shí)就業(yè)狀況對(duì)高等教育的反饋機(jī)制，連續(xù)兩年就業(yè)率較低的專業(yè)，除個(gè)別特殊專業(yè)外，應(yīng)調(diào)減招生計(jì)劃直至停招。讓2013屆699萬(wàn)名畢業(yè)生為之拼搏的就業(yè)季剛剛落幕，2014屆727萬(wàn)名畢業(yè)生又迎來(lái)了新的就業(yè)季。與此同時(shí)，很多企業(yè)卻又出現(xiàn)了持續(xù)多年的用工荒。為什么出現(xiàn)這種就業(yè)的“兩頭落空”現(xiàn)象？其重要原因有以下兩點(diǎn)：

首先，學(xué)生自身定位存在誤差。高職學(xué)生都有一種“十年寒窗，一舉成名”的心理，因此對(duì)擇業(yè)的期望相當(dāng)高。絕大多數(shù)學(xué)生希望到穩(wěn)定清閑、社會(huì)福利高的大城市、大公司工作。在擇業(yè)過(guò)程中過(guò)于考慮地域、單位規(guī)模、收入等眼前利益，對(duì)自我的職業(yè)興趣、能力、職業(yè)的發(fā)展前景等因素不多作考慮，因而常常出現(xiàn)找不到工作或工作不合適的現(xiàn)象。其次，缺乏人力資源市場(chǎng)中所要求的職業(yè)技能。企業(yè)在招聘過(guò)程中，最渴望招到的是只要花簡(jiǎn)短的時(shí)間了解企業(yè)具體情況和程序之后就能實(shí)操應(yīng)用“知識(shí)+技能”的復(fù)合型人才。而當(dāng)下高等教育過(guò)分重視精英教育而忽視實(shí)用技能型人才的培養(yǎng)，只能讓求職者一崗難求，但大量高級(jí)技工崗位出現(xiàn)空缺的矛盾愈演愈烈，缺乏職業(yè)技能成為大學(xué)生就業(yè)的一根軟肋。

3.當(dāng)前高職院校人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題。2013年上半年，社科文獻(xiàn)出版社的《2013年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》藍(lán)皮書(shū)指出，在2012屆624.7萬(wàn)名大學(xué)畢業(yè)生中，8.5%的人還處于失業(yè)狀態(tài)，約53萬(wàn)人。根據(jù)藍(lán)皮書(shū)對(duì)2013屆畢業(yè)生流向調(diào)查顯示，從2012年10月29日至2013年4月10日，被調(diào)查的2013屆碩士畢業(yè)生簽約率為26%，低于2012屆同期11個(gè)百分點(diǎn)；本科畢業(yè)生為35%，低于2012屆同期12個(gè)百分點(diǎn)；高職高專畢業(yè)生為32%，低于2012屆同期13個(gè)百分點(diǎn)。在被調(diào)查的2013屆未簽約畢業(yè)生中，碩士認(rèn)為求職壓力大的比例為70%，本科認(rèn)為求職壓力大的比例為69%，高職高專認(rèn)為求職壓力大的比例為66%。為改革現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，使學(xué)生適應(yīng)社會(huì)就業(yè)需求，國(guó)家教育部以教高[2006]16號(hào)文件的形式頒發(fā)了《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》。這個(gè)文件的出臺(tái)，標(biāo)志著高等職業(yè)教育的工作重心發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從重點(diǎn)抓規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)，重點(diǎn)抓教學(xué)質(zhì)量上。高職教育的重要轉(zhuǎn)變，要求我們對(duì)人才培養(yǎng)的過(guò)程及運(yùn)行模式進(jìn)行改革。當(dāng)下，高職院校在教學(xué)改革人才培養(yǎng)模式上做了大量工作，取得了一點(diǎn)成績(jī)，但也存有一些問(wèn)題。首先，在專業(yè)設(shè)置上，不能很好的與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，有“跟風(fēng)走”的情況。哪個(gè)專業(yè)熱門就不考慮學(xué)校實(shí)際情況，盲目跟進(jìn)，而一些社會(huì)急需人才卻因?yàn)樾枰^多自己投入而相對(duì)較少。2013年工業(yè)和信息化部、教育部決定繼續(xù)聯(lián)合舉辦全國(guó)中小企業(yè)網(wǎng)上百日招聘高校畢業(yè)生活動(dòng)。有全國(guó)各地的2745家中小型企業(yè)紛紛上網(wǎng)或更新其招聘信息，但從學(xué)生投放的簡(jiǎn)歷方面看，與企業(yè)需求相匹配的專業(yè)較少。大部分還是幾年前比較熱門的計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)、英語(yǔ)、貿(mào)易等，這些專業(yè)的人才可以適用于各類行業(yè)，但是對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)科技創(chuàng)新帶來(lái)的作用相對(duì)較弱。其次，在課程內(nèi)容上，理論與實(shí)踐相脫離。忽視了高職院校自身培養(yǎng)人才的特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中，偏重理論教學(xué)，導(dǎo)致高職教育教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐脫節(jié)；教學(xué)內(nèi)容安排不合理，實(shí)訓(xùn)教學(xué)力度不夠，專業(yè)特色不明顯，學(xué)生學(xué)的內(nèi)容無(wú)法迅速應(yīng)用于崗位。對(duì)口的實(shí)訓(xùn)崗位數(shù)量不足，校企協(xié)調(diào)溝通不夠，導(dǎo)致工學(xué)結(jié)合達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

人才培養(yǎng)的過(guò)程中遇到了越來(lái)越多的困惑，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已不適合就業(yè)需要，人才培養(yǎng)模式改革勢(shì)在必行，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。各院校也都采取了各式各樣的新模式，如：頂崗實(shí)習(xí)、校企合作、工學(xué)結(jié)合等。

二、模塊教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接的人才模式是提高學(xué)生職業(yè)技能的有效途徑

1.模塊教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)高職教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)。我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化發(fā)展階段后，發(fā)展形勢(shì)呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，高職院校應(yīng)始終明確在培養(yǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的高技能型人才的目標(biāo)。也就是說(shuō)，高職院校在教育過(guò)程中要區(qū)別于本科階段的學(xué)術(shù)教育，人才培養(yǎng)要緊密結(jié)合社會(huì)需求，要能直接運(yùn)用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的某一方面。因此，“工學(xué)結(jié)合、模塊教育”的培養(yǎng)模式，寓教于工作，寓教于實(shí)踐，培養(yǎng)具備較強(qiáng)的時(shí)間能力的人才成為省會(huì)對(duì)高職院校的直接要求。

2.模塊教學(xué)是高職院校教學(xué)模式、課程設(shè)置的一項(xiàng)突破性改革。所謂模塊，是指把事物分成幾個(gè)板塊，就是將一大事物按需要、特征分成便于管理、便于運(yùn)作的若干小塊。模塊教學(xué)是師生為完成某一具體的工作任務(wù)而展開(kāi)的教學(xué)活動(dòng)，是學(xué)院以某一專業(yè)的市場(chǎng)、行業(yè)、企業(yè)要求，有針對(duì)性的將專業(yè)學(xué)科分解式教學(xué)，從而達(dá)到某專業(yè)所需求的，應(yīng)該掌握哪些應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)和相關(guān)技能，更具體、更實(shí)際、更適合用人單位所需的一種教學(xué)方式。如：旅游管理專業(yè)，在基礎(chǔ)課模塊學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上再加之酒店管理、客房管理、旅行社管理三個(gè)模塊教學(xué)。改變以往的單科教學(xué)模式，學(xué)生在訓(xùn)練學(xué)習(xí)過(guò)程中也較容易接受相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.訓(xùn)教對(duì)接是理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效手段。在模塊教學(xué)中采用實(shí)際訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)對(duì)接，讓學(xué)生走出現(xiàn)有教室，到實(shí)際操作場(chǎng)地邊訓(xùn)練邊學(xué)習(xí)，達(dá)到干中學(xué)，學(xué)中干，使學(xué)生通過(guò)訓(xùn)教對(duì)接靈活掌握專業(yè)知識(shí)和熟練掌握職業(yè)技能。“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式，可以讓學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不斷實(shí)踐、探索，掌握就業(yè)應(yīng)具備的技能和素質(zhì)，在學(xué)業(yè)有成的同時(shí)，技能也獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)了“知識(shí)+技能”雙豐收。在這一過(guò)程中，企業(yè)為學(xué)生提供實(shí)戰(zhàn)演練的“戰(zhàn)場(chǎng)”，而學(xué)院為企業(yè)提供源源不斷的直接上崗的應(yīng)用技能型人才，形成學(xué)院、企業(yè)雙促進(jìn)的局面，進(jìn)而推動(dòng)校企的發(fā)展。

三、我院酒店管理專業(yè)實(shí)施訓(xùn)教對(duì)接的教學(xué)改革方法探索

我院初步形成了學(xué)院的辦學(xué)特色，為河北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)了一定數(shù)量的高素質(zhì)技能型人才。我院結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、結(jié)合人才需求狀況和自身?xiàng)l件，經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，擬建設(shè)計(jì)算機(jī)技術(shù)、涉外護(hù)理、酒店管理和建筑工程四個(gè)重點(diǎn)專業(yè)。

1.建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)核心。成立以石家莊經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，教學(xué)副院長(zhǎng)、酒店管理學(xué)院院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)酒店管理學(xué)院學(xué)生的日常管理及教學(xué)工作的督促與落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組需要開(kāi)展的主要工作，就是明確辦學(xué)方向，確立辦學(xué)定位，解決好“辦什么樣的酒店管理學(xué)院”、“怎樣辦好酒店管理學(xué)院”、“學(xué)院和酒店之間如何取得共贏”等問(wèn)題，確保“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教育”的教學(xué)模式得到落實(shí)，確保“技能+學(xué)歷”的人才培養(yǎng)模式得以實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)學(xué)院、學(xué)生、酒店三者之間的有機(jī)結(jié)合。

2.合理安排教學(xué)資源。第一，彰顯酒店管理學(xué)科特色。酒店管理專業(yè)的教學(xué)，重在日常服務(wù)與經(jīng)營(yíng)管理，通過(guò)在酒店日常服務(wù)實(shí)踐，結(jié)合教師教學(xué)指導(dǎo)，讓學(xué)生在工作的同時(shí)，體味理論知識(shí)的運(yùn)用，充分掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。第二，整合資源，搭建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。充分發(fā)揮石家莊外事教育集團(tuán)資源整合優(yōu)勢(shì)，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)資源和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和改革，將酒店管理團(tuán)隊(duì)與教學(xué)團(tuán)隊(duì)相結(jié)合，緊緊抓住集團(tuán)外事會(huì)館、快捷酒店的擴(kuò)張契機(jī)，搭建實(shí)踐教學(xué)的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源合理、有效利用。第三，抓住市場(chǎng)機(jī)遇，加強(qiáng)校企交流與合作，與重點(diǎn)單位實(shí)行“訂單式”培養(yǎng)模式。聘用合作單位具有豐富實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，在學(xué)院開(kāi)辦專題講座，將現(xiàn)實(shí)生活緊密貼合的實(shí)例編訂為課堂教程，讓學(xué)生接觸最新的知識(shí)、技能教育。

3.進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃調(diào)整。學(xué)院綜合酒店管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合酒店日常運(yùn)營(yíng)管理模式，教學(xué)模塊按前廳、客房、餐廳、酒店財(cái)務(wù)管理、綜合行政管理及教學(xué)實(shí)訓(xùn)總結(jié)報(bào)告六個(gè)板塊展開(kāi)。①第一學(xué)年第一學(xué)期（即第一個(gè)教學(xué)模塊），以前廳接待為主要內(nèi)容。課程設(shè)置包括：《酒店管理概論》、《酒店前廳運(yùn)轉(zhuǎn)與管理》、《職業(yè)形象設(shè)計(jì)與訓(xùn)練》、《酒店服務(wù)禮儀》、《計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》。②第一學(xué)年第二學(xué)期（即第二個(gè)教學(xué)模塊），以餐廳服務(wù)為主要內(nèi)容展開(kāi)。課程設(shè)置包括：《餐飲美學(xué)》、《食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《中國(guó)飲食文化》、《宴會(huì)設(shè)計(jì)》。③第二學(xué)年第一學(xué)期（即第三個(gè)教學(xué)模塊），以客房服務(wù)，附帶旅行社接待為主要內(nèi)容展開(kāi)。課程設(shè)置包括：《客房服務(wù)與管理》、《酒店公共關(guān)系》、《中國(guó)旅游客源國(guó)概論》。④第二學(xué)年第二學(xué)期（即第四個(gè)教學(xué)模塊），以酒店財(cái)務(wù)管理為主要內(nèi)容展開(kāi)。課程設(shè)置包括：《財(cái)務(wù)管理與預(yù)算》、《經(jīng)濟(jì)型酒店財(cái)務(wù)管理與培訓(xùn)》、《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》。⑤第三學(xué)年第一學(xué)期（即第四個(gè)教學(xué)模塊），以酒店綜合行政管理為主要內(nèi)容展開(kāi)。課程設(shè)置包括：《酒店服務(wù)心理學(xué)》、《餐飲經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論》、《酒店人力資源管理》、《管理學(xué)原理》。⑥第三學(xué)年第二學(xué)期（即第六個(gè)教學(xué)模塊），以教學(xué)實(shí)訓(xùn)總結(jié)報(bào)告為內(nèi)容展開(kāi)。所有學(xué)生統(tǒng)一返回學(xué)校，匯總各模塊實(shí)操報(bào)告，并裝訂成冊(cè)，完成個(gè)人畢業(yè)論文及畢業(yè)設(shè)計(jì)等教學(xué)任務(wù)。畢業(yè)考核合格后，根據(jù)自愿及雙向選擇原則，推薦學(xué)生就業(yè)。《商務(wù)英語(yǔ)》、《計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》等公共課程貫穿于整個(gè)教學(xué)模塊的始終。

4.培養(yǎng)適應(yīng)教學(xué)改革的教師隊(duì)伍。集團(tuán)外事會(huì)館鍛煉了一批優(yōu)秀的酒店日常管理人才，他們豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成為酒店管理學(xué)院重要的教學(xué)資源，但不足之處是教學(xué)理論化成果相對(duì)較少，無(wú)法形成系統(tǒng)的教學(xué)理論體系。而學(xué)院青年教師大多“從學(xué)校到學(xué)校”，沒(méi)有一線具體工作經(jīng)驗(yàn)。因此，要將“雙師型”教師作為師資隊(duì)伍建設(shè)的基本價(jià)值導(dǎo)向，結(jié)合專業(yè)建設(shè)與發(fā)展實(shí)際，多渠道培養(yǎng)青年教師，加強(qiáng)教師的實(shí)踐能力和教學(xué)能力的培訓(xùn)工作。推動(dòng)該專業(yè)教師隊(duì)伍整體層次、數(shù)量和結(jié)構(gòu)漸趨合理，形成合力梯隊(duì)，滿足理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的基本需要。

5.多渠道、多形式、零學(xué)費(fèi)招錄學(xué)生，探索教育改革新路子。加強(qiáng)酒店管理學(xué)院招生宣傳工作。在學(xué)院招辦的帶領(lǐng)下，結(jié)合學(xué)院招生工作大局，抓住“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教育”的人才培養(yǎng)模式及高等專科院校“免除學(xué)費(fèi)”的宣傳亮點(diǎn)，充分利用試點(diǎn)專業(yè)已在教育廳立項(xiàng)的有利條件，大力開(kāi)展招生宣傳工作。突破單一的高考錄取傳統(tǒng)模式，注重對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力水平的考察。酒店管理學(xué)院開(kāi)展“單招”、“五年一貫”、“對(duì)口升學(xué)”、“普通高考”等多種形式的招生錄取工作，通過(guò)“筆試+面試”的方式，為廣大實(shí)踐動(dòng)手能力較強(qiáng)的學(xué)生搭建一個(gè)展示自我，順利升學(xué)的平臺(tái)，讓更多學(xué)生擁有進(jìn)入大學(xué)深造的機(jī)會(huì)。

“零學(xué)費(fèi)”探索教學(xué)改革的新路子。集團(tuán)所屬深圳艾利威特教育科技有限公司、議金地產(chǎn)公司、外事會(huì)館和大外物流中心等一批中型企業(yè)為實(shí)行“零學(xué)費(fèi)”的優(yōu)惠政策提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)院免除學(xué)費(fèi)后，保證學(xué)院正常運(yùn)行的資金缺口由用人單位，石家莊外事教育集團(tuán)和國(guó)家相關(guān)資助政策共同承擔(dān)。其中，用人或?qū)嵙?xí)單位承擔(dān)學(xué)費(fèi)的70%，集團(tuán)承擔(dān)學(xué)費(fèi)的20%，國(guó)家有關(guān)資助政策承擔(dān)學(xué)費(fèi)的10%。“零學(xué)費(fèi)”的教學(xué)模式，是適應(yīng)酒店管理教育新形勢(shì)下探索教學(xué)改革的大膽嘗試，為高等教育大眾化、教學(xué)資源均衡化發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)。

四、實(shí)行“模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接”教學(xué)改革取得的主要成果

1.建立了企業(yè)與高職院校兩個(gè)學(xué)習(xí)場(chǎng)所。企業(yè)和高職院校，是職業(yè)教育的兩個(gè)基本培訓(xùn)場(chǎng)所。其中，企業(yè)內(nèi)的實(shí)習(xí)場(chǎng)地又分為實(shí)習(xí)車間和實(shí)際的生產(chǎn)車間。學(xué)生在企業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間約占整個(gè)教學(xué)的70%左右。通過(guò)企業(yè)實(shí)踐與企業(yè)一起成長(zhǎng)，使學(xué)生掌握較全面的職業(yè)技能，學(xué)會(huì)處理實(shí)際問(wèn)題的本領(lǐng)，熟悉企業(yè)的生產(chǎn)過(guò)程和管理機(jī)制，了解行業(yè)的行為規(guī)范，養(yǎng)成遵守工作紀(jì)律的習(xí)慣，樹(shù)立起自覺(jué)的工作意識(shí)。高職院校以理論教學(xué)為主，主要解決學(xué)生在實(shí)訓(xùn)技能操作時(shí)“為什么這么做”的問(wèn)題。學(xué)習(xí)時(shí)間約占整個(gè)教學(xué)的30%左右。理論學(xué)習(xí)中，專業(yè)課與公共課的比例大約是7：3。理論教師通過(guò)課堂教學(xué)和相關(guān)的校內(nèi)實(shí)踐課，傳授有關(guān)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識(shí)。

2.明確了學(xué)生的企業(yè)學(xué)徒身份。由于學(xué)生在兩個(gè)學(xué)習(xí)地點(diǎn)學(xué)習(xí)，因而具有雙重身份。在企業(yè)，他們是學(xué)徒。學(xué)生與所選擇的企業(yè)簽訂的培訓(xùn)合同中，明確規(guī)定了其在學(xué)習(xí)期間所應(yīng)履行學(xué)徒的權(quán)利和義務(wù)。而在學(xué)校，他們是學(xué)生，要接受專業(yè)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

3.培養(yǎng)了一批實(shí)訓(xùn)與理論教師。企業(yè)的實(shí)訓(xùn)教師和職業(yè)院校的理論教師，是“模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接”的兩類師資。實(shí)訓(xùn)教師，是非常關(guān)鍵的、起著重大作用的師資部分，他們由企業(yè)提供，一般是具有多年職業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)教育學(xué)、心理學(xué)的考試成為實(shí)訓(xùn)教師的，而理論教師則是高職院校內(nèi)有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專職教師。

4.完善了適應(yīng)教學(xué)改革的實(shí)訓(xùn)與理論教材。實(shí)訓(xùn)教材根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)編寫(xiě)出若干教學(xué)單元模塊，每一單元模塊又由教師參考書(shū)、學(xué)生練習(xí)冊(cè)組成，并輔之以專用工作記錄本、測(cè)驗(yàn)習(xí)題集、工作評(píng)估冊(cè)、教學(xué)視頻等多媒體教學(xué)手段，使得技能訓(xùn)練能完全按照大綱的要求，科學(xué)地、系統(tǒng)地進(jìn)行。而理論教學(xué)的教材則選用高職院校專用教材。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，理論教學(xué)采取了以“專業(yè)理論”為主導(dǎo)的課程設(shè)計(jì)方式，不搞以學(xué)科為體系的“三段式”教學(xué)。

5.實(shí)施了技能與專業(yè)理論的雙重考試。學(xué)生經(jīng)過(guò)三年的學(xué)習(xí)，最后參加由企業(yè)與學(xué)校共同組織的結(jié)業(yè)考試。考試由包括企業(yè)主、企業(yè)實(shí)訓(xùn)教師、高職院校教師在內(nèi)的考試委員會(huì)實(shí)施。考試中以技能測(cè)試為主，學(xué)生通過(guò)實(shí)踐技能和專業(yè)知識(shí)考試后，可獲得畢業(yè)證書(shū)和企業(yè)的培訓(xùn)合格證書(shū)。

五、進(jìn)一步深化模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接教學(xué)改革需要解決的問(wèn)題

1.對(duì)現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行改革。進(jìn)一步深化教學(xué)改革，要?jiǎng)?chuàng)新思路，高職院校應(yīng)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才以適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)和行業(yè)發(fā)展對(duì)復(fù)合型技能人才的需求。這就要求高職院校突破傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型基礎(chǔ)型的培養(yǎng)模式，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行全面改革，在專業(yè)設(shè)置上更加注重以社會(huì)需求為導(dǎo)向，在課程設(shè)置上更加注重科學(xué)知識(shí)、思想品德、人文素養(yǎng)和實(shí)踐能力的融合。模塊教學(xué)趨向?qū)嵱眯裕C合知識(shí)傳授的教學(xué)，它要求對(duì)現(xiàn)有“基礎(chǔ)課、專業(yè)課、技能課”的三段式課程進(jìn)行調(diào)整和改革。現(xiàn)行的課程對(duì)職業(yè)實(shí)踐的需求重視不夠，特別是專業(yè)課、技能課課程門數(shù)多而單一，理論多又實(shí)踐少，這樣學(xué)生所需的實(shí)用性技能操作難以達(dá)到“進(jìn)企業(yè)能頂崗”的目標(biāo)。模塊教學(xué)是一種以培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵能力為核心，以貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)“按需實(shí)教”的特點(diǎn)。授課過(guò)程輕松而愉快，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，使學(xué)生既學(xué)到了知識(shí)技能又培養(yǎng)了學(xué)生的關(guān)鍵能力。為此必須改變現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃以適應(yīng)模塊教學(xué)，在課程設(shè)置中以圍繞“人才培養(yǎng)”開(kāi)展教學(xué)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)減少理論課，以夠用為度，不求全、不求深。

2.加快實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為模塊教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接服務(wù)。模塊教學(xué)特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)、與企業(yè)聯(lián)系緊密，搞好這一教學(xué)改革，創(chuàng)建良好的實(shí)踐教學(xué)基地，為之服務(wù)是不可缺少的環(huán)節(jié)。首先，在課程分配上要明確學(xué)校和企業(yè)分管的專業(yè)課程，并確定課程標(biāo)準(zhǔn)。校外實(shí)踐基地建設(shè)時(shí)，校企雙方在有限的時(shí)間和財(cái)力條件下，學(xué)校要與企業(yè)協(xié)商如何科學(xué)有效地確定學(xué)生應(yīng)該在基地訓(xùn)練的項(xiàng)目。實(shí)踐基地建設(shè)內(nèi)容要緊緊圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)方案，不同專業(yè)體現(xiàn)不同的能力訓(xùn)練體系和不同的課程體系，從而確定不同的專業(yè)訓(xùn)練模塊。其次，企業(yè)選派的教師要能達(dá)到教學(xué)的要求。企業(yè)員工是學(xué)校的兼職教師，企業(yè)指導(dǎo)教師，也是師傅，企業(yè)要注重這方面師資的培養(yǎng)。鼓勵(lì)專職教師到企業(yè)實(shí)踐，積累實(shí)訓(xùn)教學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，企業(yè)實(shí)訓(xùn)教師要與學(xué)校專職教師進(jìn)行交流，加強(qiáng)教育理論學(xué)習(xí)以提高綜合素質(zhì)。通過(guò)專兼職教師的共同努力來(lái)提高實(shí)踐課程的教學(xué)質(zhì)量。最后，加強(qiáng)校外企業(yè)實(shí)踐基地的管理。成立校企合作委員會(huì)，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，保證合作正常進(jìn)行。尋找校企雙方的共同利益點(diǎn)，制定合作規(guī)劃；過(guò)程中要拓寬合作領(lǐng)域，挖掘合作深度，充分利用現(xiàn)有資源，并努力尋找新的合作增長(zhǎng)點(diǎn)；同時(shí)要善于總結(jié)合作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)合作理論研究，以此指導(dǎo)合作實(shí)踐。以校企合作委員會(huì)為平臺(tái)，學(xué)校可以適時(shí)了解與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的政策動(dòng)向、企業(yè)對(duì)本專業(yè)人才的具體要求等信息，同時(shí)還可以加強(qiáng)本專業(yè)師生與社會(huì)的聯(lián)系，最終促成“合作制”校外實(shí)訓(xùn)基地的建立。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)適應(yīng)模塊教學(xué)。模塊教學(xué)是綜合性課程教學(xué)，它要求任課教師必須具備綜合素質(zhì)能力，基礎(chǔ)課教師應(yīng)對(duì)其所任專業(yè)班級(jí)的專業(yè)知識(shí)技能有所了解；專業(yè)課教師應(yīng)具備有與所設(shè)專業(yè)模塊適應(yīng)的技術(shù)職務(wù)和實(shí)踐能力；實(shí)訓(xùn)老師必須能順利完成操作示范和指導(dǎo)，還應(yīng)掌握相關(guān)理論知識(shí)。首先，教師必須有創(chuàng)新意識(shí)，有較高的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)能力、分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在原所學(xué)本學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上根據(jù)課程教學(xué)需要，跨出學(xué)科培養(yǎng)成“雙師型”教師成為教學(xué)模塊技能操作的行家里手，能為學(xué)生示范。其次，教師要有較強(qiáng)的溝通能力。沒(méi)有與學(xué)生進(jìn)行深入、有效的交流，教學(xué)雙方就不能起到相互促進(jìn)的作用，沒(méi)有良好的溝通就無(wú)法有效解決教與學(xué)的矛盾。再次，實(shí)訓(xùn)基地操作人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。掌握模塊理論知識(shí)，做到不僅能講操作還會(huì)講理論。

4.加大宣傳力度，提高社會(huì)認(rèn)知。“模塊教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接”的人才培養(yǎng)模式還屬于新鮮事物，它的發(fā)展實(shí)施需要得到社會(huì)的關(guān)注，得到學(xué)生及家長(zhǎng)的認(rèn)同，所以我們要加強(qiáng)高等職業(yè)教學(xué)改革和發(fā)展成果的宣傳，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)高等職業(yè)教育的了解，提高社會(huì)認(rèn)可度，同時(shí)也需要國(guó)家和省級(jí)政府出臺(tái)有關(guān)校企合作的政策法規(guī)加強(qiáng)引導(dǎo)，以保證高職教學(xué)改革的順利進(jìn)行。

總之，采用模塊教學(xué)、訓(xùn)教對(duì)接的教學(xué)改革方案必將使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)到了理論，掌握了技能，為社會(huì)、企業(yè)培養(yǎng)了高素質(zhì)的應(yīng)用型人才；使教師在理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)中，增長(zhǎng)才干，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；使實(shí)習(xí)基地（企業(yè)）管理水平得到提高，高職院校實(shí)力得到加強(qiáng)。

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