緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇腫瘤放療科醫(yī)生范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號:TP315文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2010)11-2817-02

Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System

LIU Xiang-hua

(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)

Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.

Key words: management information system; database; information security; radiotherapy

1 概述

惡性腫瘤是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病,起發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān)。2000年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現(xiàn)患病例2200萬。預計2020年惡性腫瘤新發(fā)病例將達到1500萬,死亡1000萬,現(xiàn)患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀人類的第一殺手。20世紀70年代以來,我國癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢,至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調(diào)整死亡率上升11.56%[1]。放射治療的效果評價,放療病人預后觀察,影響放療的危險因素探討,都需要建立一個嚴密而完善的放射治療病人資料的數(shù)據(jù)庫。為此有必要建立放射治療病人全方位計算機管理系統(tǒng),對放療病人進行一系列的管理,即記錄從病人放射治療開始到死亡全過程是非常必要的。

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展,在手工操作的運行模式下,放射治療科在醫(yī)療服務(wù)和管理上存在著許多問題:1)治療機械類型的多樣化使醫(yī)生在制作治療計劃時陷人混亂的表格與參數(shù)中,易引起數(shù)據(jù)交叉錯誤;2)丟失放射治療單;3)門診病歷管理;4)隨訪困難;5)治療室秩序混亂。近幾年來,許多醫(yī)院自行開發(fā)出實用性很強的應(yīng)用軟件,提高了放射治療質(zhì)量控制及管理水平;但常規(guī)放射治療計劃加信息管理加收費管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)國內(nèi)外尚無成熟的中文版本問世,而國外LANUS網(wǎng)又不便于中文病案管理[3-4]。為了解決手工管理模式的上述問題,如果用計算機來進行管理的話,就會避免很多手工管理模式造成的問題了。所以放射治療病人的計算機管理系統(tǒng)的建立,有助于實現(xiàn)放射治療病人資料的規(guī)范化管理,為放療科醫(yī)生提供完整的流行病學資料,有助于實現(xiàn)資源共享,有利于放療科醫(yī)生教學、科研及臨床水平的提高。同時增加患者與醫(yī)生,患者與患者,醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流。為醫(yī)學研究人員提供可靠的數(shù)據(jù)資料,通過對病人資料統(tǒng)計分析,得出更好的對腫瘤的醫(yī)治方法。

2 系統(tǒng)的需求分析與設(shè)計

2.1系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計

在本系統(tǒng)中將代碼劃分為不同的邏輯組件,這些邏輯組件形成三個邏輯層:用戶服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)服務(wù)。它們各自具有如下的屬性:1)用戶服務(wù):提供信息功能、瀏覽定位,保證用戶界面的一致性和完整性。2)業(yè)務(wù)服務(wù):共享業(yè)務(wù)政策,從數(shù)據(jù)中生成業(yè)務(wù)信息,保證業(yè)務(wù)的一致性。3)數(shù)據(jù)服務(wù):數(shù)據(jù)的定義、永久數(shù)據(jù)的存儲和檢索,保證數(shù)據(jù)的一致性。使用三層結(jié)構(gòu),可以把系統(tǒng)的需求分解為明確定義的服務(wù),并進一步創(chuàng)建可重用的構(gòu)件來實現(xiàn)它們。

2.2 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

本系統(tǒng)主要包括以下功能:用戶登陸,口令的修改,系統(tǒng)信息管理,用戶管理,生成EXCEL,隨訪信息管理,社區(qū)管理這七大功能。功能用例圖如圖1所示。

2.3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計主要就是要設(shè)計好數(shù)據(jù)庫中各個表的結(jié)構(gòu),包括信息保存在哪些表格中、各個表的結(jié)構(gòu)如何等。本系統(tǒng)中用到的數(shù)據(jù)庫表主要包含系統(tǒng)管理員信息表、醫(yī)生信息表、患者信息表、腫瘤大類表、腫瘤數(shù)據(jù)信息表等五個表,其中系統(tǒng)信息表主要保存系統(tǒng)管理人員的帳號、密碼、姓名以及一些相關(guān)人員的管理權(quán)限設(shè)置信息;醫(yī)生信息表主要保存醫(yī)生的一些基本信息;患者信息表用于保存患者用戶的基本信息;由于腫瘤的類型繁多,所以本系統(tǒng)特別為腫瘤建立了一個腫瘤大類表和一個腫瘤數(shù)據(jù)信息表。

3 系統(tǒng)的實現(xiàn)

3.1 登錄的實現(xiàn)

登錄主要是用于檢測用戶的身份信息和訪問權(quán)限問題是否正確,確認用戶能否訪問系統(tǒng)中的相應(yīng)服務(wù)。圖2簡要地說明了用戶登錄到系統(tǒng)的處理過程。登錄界面如圖3所示。

3.2 權(quán)限管理的實現(xiàn)

在放療病人計算機管理系統(tǒng)中為了滿足各個用戶的使用,因此除了確保合法的用戶才能登錄到系統(tǒng)外,還要在應(yīng)用程序中進行角色的設(shè)定、部門醫(yī)生的過濾以及不同患者用戶之間關(guān)鍵數(shù)據(jù)的隔離,以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全訪問。

在具體用戶級的實現(xiàn)中,系統(tǒng)采用日志歸檔的方法。借鑒數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中日志的思路,采用數(shù)據(jù)表日志歸檔。創(chuàng)建了數(shù)據(jù)錄入表的日志基表,在錄入表的基礎(chǔ)上增加了存檔時間和存檔人兩個屬性。當操作員對數(shù)據(jù)錄入表進行操作時,一旦對表有修改,在存盤的同時自動將表內(nèi)容加上系統(tǒng)時間和當前操作員信息存入數(shù)據(jù)錄入日志表中,這樣一方面保存了任意一次修改數(shù)據(jù)錄入的原始記錄、修改時間和修改人信息,可以很好地明確責任和保存數(shù)據(jù);另一方面,在如果出現(xiàn)誤刪除等情況時,可以利用數(shù)據(jù)錄入表日志中的存檔數(shù)據(jù)進行有價值數(shù)據(jù)的恢復,很好地保障了數(shù)據(jù)的安全性。

3.3 生成excel表格的實現(xiàn)

惡性腫瘤是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病,起發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān)。2000年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現(xiàn)患病例2200萬。預計2020年惡性腫瘤新發(fā)病例將達到1500萬,死亡1000萬,現(xiàn)患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀人類的第一殺手。20世紀70年代以來,我國癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢,至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調(diào)整死亡率上升11.56%。將本系統(tǒng)中記錄的腫瘤患者數(shù)據(jù)生成excel表格,再通過統(tǒng)計軟件SPSS對其進行統(tǒng)計分析,分析結(jié)果供醫(yī)學研究人員參考是有重要意義的。

3.4 遠程隨訪的實現(xiàn)

對于放療患者來說,要經(jīng)常到醫(yī)院接受檢查治療,所以在系統(tǒng)中專門設(shè)置了一項患者隨訪時間提醒功能。醫(yī)生可以根據(jù)不同患者的情況,設(shè)定患者的隨訪時間;患者可以在系統(tǒng)中查看到自己的隨訪時間。這樣可以既有利于患者看病,也可以避免由于同一時間來看病的患者太多而增加患者等待的時間。

遠程隨訪的醫(yī)生界面如圖4所示。

4 總結(jié)

該文給出了一個基于.NET平臺的放療病人信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)過程。系統(tǒng)以Visual 2005為開發(fā)平臺,基于和,以MS SQL Server 2005為后臺數(shù)據(jù)庫,選用C#為主要開發(fā)語言設(shè)計完成。本系統(tǒng)采用基于Web的三層體系結(jié)構(gòu),使系統(tǒng)的維護和升級也比較方便。總體來說,本系統(tǒng)還是具有較強的實用性、通用性、可擴展性和安全性。

參考文獻:

[1] 崔建國,張建,楊毅,等.微機在腫瘤放射治療領(lǐng)域的開發(fā)及應(yīng)用[J].中華放射腫瘤學雜志,1998,7(2):130.

篇（2）

現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，招聘以下崗位工作人員：

2016年招聘計劃表

層次

專業(yè)

學歷

科室

人數(shù)

待遇

備注

專、本科

（初級）

醫(yī)學影像

本科

影像科、介入科、核醫(yī)學科

25

 

 

事業(yè)單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事業(yè)單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事業(yè)單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

醫(yī)學檢驗

本科

檢驗科

20

 

藥學

本科

藥劑科、配藥中心

10

 

臨床藥學

本科

藥劑科、配藥中心

10

 

助產(chǎn)

專科及以上

產(chǎn)科

10

 

臨床醫(yī)學

病理學

本科

病理科

10

 

臨床醫(yī)學

本科

各臨床科室

40

 

預防醫(yī)學

本科

院感科、腫瘤登記

2

 

麻醉學

本科

手術(shù)麻醉科

5

 

護理

專科及以上

各臨床科室

40

 

康復學

專科及以上

康復治療中心

4

 

電力工程管理

本科

后勤中心

1

 

后勤管理

本科

后勤服務(wù)中心

1

 

物業(yè)管理

本科

后勤服務(wù)中心

1

 

法學

本科

病人服務(wù)部

1

衛(wèi)生法學方向優(yōu)先

人力資源管理

本科

人事科

2

 

審計

本科

審計科

1

 

醫(yī)學物理、核醫(yī)學

本科及以上

放療科

1

放療物理師優(yōu)先

計算機網(wǎng)絡(luò)運用

本科

放療科

1

 

計算機（編程）

本科

信息科

5

 

漢語言文學、新聞學

本科

辦公室、宣傳科

2

 

財會

本科

財價科

2

建筑財務(wù)會計優(yōu)先

設(shè)備維修

專科及以上

設(shè)備科、招標辦

4

 

經(jīng)濟管理

本科

經(jīng)管科

2

 

醫(yī)藥營銷

本科

宣傳科

1

 

臨床醫(yī)學

本科

營養(yǎng)科

1

有臨床營養(yǎng)師（醫(yī)）資格證，1985年1月1日前出生

護理學

本科

營養(yǎng)科

1

有臨床營養(yǎng)師（技）資格證，1985年1月1日前出生

醫(yī)院管理

工商管理

碩士研究生

醫(yī)務(wù)科

1

事業(yè)單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍、事業(yè)編制

 

碩士研究生

臨床醫(yī)學

碩士研究生

腫瘤內(nèi)外科、放療科

8

年薪10萬、五險一金事業(yè)編制、提供員工宿舍

腫瘤內(nèi)外科、放療專業(yè)；主治醫(yī)師及以上職稱

博士研究生

臨床醫(yī)學

博士研究生

腫瘤內(nèi)外科、放療科、影像科

4

年薪40萬、五險一金事業(yè)編制、解決住房

腫瘤內(nèi)外科、放療、影像專業(yè)；

副主任醫(yī)師及以上職稱

合計

 

 

 

216

 

 

說明：以上招聘人員本科學歷要求年齡28歲以下(1988年1月1日后出生);專科學歷要求年齡在25歲以下(1991年1月1日后出生);碩士及博士生不做要求。

青海省第五人民醫(yī)院(青海省腫瘤醫(yī)院)歡迎你的加入!

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篇（3）

腫瘤病人的首次治療對疾病的發(fā)展常起著至關(guān)重要的作用。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計方案不合理的放療和化療，有可能導致整個治療的失敗。事實上許多小型醫(yī)院缺少綜合治療腫瘤的設(shè)備和條件。一些非腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員也缺少診治腫瘤的經(jīng)驗。在這樣的醫(yī)院里治療無疑會影響到腫瘤病人的治療效果。因此，腫瘤病人只有到專科的腫瘤醫(yī)院進行治療，才能提高治愈率。

二、腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自己的病情選擇相應(yīng)的治療專家

目前，全國各地已有許多治療腫瘤的專家。這些專家各有特長。比如，有專門從事腫瘤手術(shù)的專家，有專門從事腫瘤化療或放療的專家，也有專門從事腫瘤內(nèi)分泌治療或生物治療的專家。在大型的腫瘤醫(yī)院，分科更細，如乳腺腫瘤科、頭頸部腫瘤科等。和一般的醫(yī)院相比較，這里的專家們經(jīng)驗更豐富，各種設(shè)備、藥品更齊全。因此這里的診斷和治療一般不會給腫瘤患者留下遺憾。

三、腫瘤患者對各種各樣宣傳“抗癌良藥”的廣告。要持謹慎的態(tài)度

時下，宣傳各種各樣“抗癌良藥”的廣告很多。在這些廣告中，大都宣稱經(jīng)實驗證明，此藥治療某種腫瘤的有效率可達到多少多少。這里有些宣傳可能是真實的，而有一些廣告中所說的“實驗結(jié)果”指的是在動物身上實驗的結(jié)果，而不是臨床實驗的結(jié)果。因此，腫瘤病人切不可盲目地選擇藥物而應(yīng)在醫(yī)生的指導下正確地選藥治療。

四、腫瘤患者應(yīng)正確地對待放療與化療

篇（4）

作者簡介：宋泉毅*，張大昕(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤一科，黑龍江哈爾濱150001)

中國腫瘤學起步較晚，1972才正式重組腫瘤內(nèi)科。作為與內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科和兒科等并行的二級學科，其卻未能在中國臨床醫(yī)學的本科教育中有一席之地，開設(shè)腫瘤學課程的醫(yī)學院校寥寥無幾。現(xiàn)腫瘤專科發(fā)展速度較快，為規(guī)范化中國腫瘤科診治團隊，拉齊基層住院醫(yī)師水平，本文結(jié)合現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題與不足，從不同方面闡述放射腫瘤基地的改革建議。

1中國腫瘤學教學現(xiàn)有問題

1.1缺乏本科課程設(shè)置

中國大多數(shù)醫(yī)學高等院校未開展腫瘤學本科必修課程。據(jù)筆者調(diào)查獲悉，僅少數(shù)幾所醫(yī)學專科院校教授本科腫瘤學，比如中山大學設(shè)置了腫瘤生物治療、病理診斷和臨床腫瘤學等課程[1]；首都醫(yī)科大學在北京世紀壇醫(yī)院設(shè)立了《腫瘤影像學》《臨床腫瘤學》及《惡性腫瘤診療學》等課程[2]。但其他的大多院校包括華西醫(yī)學院這樣的醫(yī)學類先進院校，臨床醫(yī)學本科腫瘤學僅為選修[3]。

由于課程設(shè)置的缺乏，大多醫(yī)學本科生甚至部分住院醫(yī)師均缺乏腫瘤學相關(guān)基本概念，包括放射治療為何、放射外科的先進程度和腫瘤綜合治療等。對本科生來講，腫瘤學就是盲區(qū)。如若研究生就讀專業(yè)為腫瘤學，那其專業(yè)基礎(chǔ)幾近為零。這將嚴重影響當前中國腫瘤事業(yè)的發(fā)展以及人才儲備。腫瘤學發(fā)展極其迅速、知識體系過于龐大，解剖學、影像學和免疫學也在掌握范疇，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南一年至少更換四版。建設(shè)基礎(chǔ)腫瘤課程設(shè)置以便學生及早掌握尤為重要。

1.2放射腫瘤學發(fā)展全面不足

中國腫瘤學發(fā)展滯后，其三級學科放射腫瘤學發(fā)展受到較大制約。且放療設(shè)備大多昂貴，醫(yī)院經(jīng)濟條件不足也是牽制因素之一。一個完整的放療科室應(yīng)該具備4種醫(yī)學人才：醫(yī)生、物理師、技師和護士。放射科醫(yī)生所掌握的專業(yè)知識在某種程度上要高于腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，除了內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科知識，還需具備解剖學、影像學和放射生物學的知識及勾畫放療靶區(qū)的能力。放射物理師也為完整放療計劃的重要組成部分，主要負責放療計劃的設(shè)計與質(zhì)量控制。2011年的中國放療人員與設(shè)備調(diào)查顯示，按模型推算本應(yīng)具備放射物理師2400～3200人，實則僅為1887人。某些醫(yī)院甚至不具備專業(yè)的放射物理師[4]，如此放療計劃的安全施行將受到極大影響，患者生命安全難以保證。

分析人才不足的主要原因有開設(shè)專業(yè)院校不足、專業(yè)報考人數(shù)偏少、教學模式不完善、社會認知不夠等。目前全國僅有華西醫(yī)學院、蘇州大學醫(yī)學院等少數(shù)幾所醫(yī)學院校開設(shè)放射腫瘤學，而放射物理師則更多是半路出家，放射腫瘤學的根基之作《腫瘤放射治療學》也未能將靶區(qū)勾畫標準詳盡描述。放療科醫(yī)師缺乏便捷直接的“入門”之路，僅能通過林林總總的資料或?qū)W習班提升自己，成長緩慢。

1.3腫瘤患者心理治療缺失

中國在腫瘤患者臨床診治過程中的心理干預及對腫瘤科醫(yī)生的心理學教育方面嚴重短腿，主要原因無非一點，即對心理學重視不夠。腫瘤心理學的中文書籍僅有1本《心理社會腫瘤學》，且還不是規(guī)劃教材，心理學授課內(nèi)容多半泛泛而論，一言以蓋之。目前多個國家已經(jīng)將痛苦(Distrss，疾病相關(guān)不愉快的情緒體驗)的識別篩查放入了腫瘤診療程序[5]，而中國醫(yī)師卻連基本的心理治療都未予以重視。

在美國住院醫(yī)師需要具備的6條核心能力中，有2條關(guān)于人文——“患者關(guān)懷及解決問題的能力”“人際交流技能”，可見美國對于溝通與心理的重視程度。中國住院醫(yī)師規(guī)培效仿美國，卻如東施效顰、管中窺豹，只模仿其表面，未鉆研其本質(zhì)。

2016年的《中國腫瘤心理治療指南》已經(jīng)明確提出，腫瘤臨床所有學科的醫(yī)護人員都要了解疾病的不同階段不同類型的患者可能會出現(xiàn)的心理社會問題，并且還要注意出現(xiàn)其對周圍所有人員及關(guān)系的影響。腫瘤相關(guān)醫(yī)生要學會如何告知患者及家屬壞消息，掌握醫(yī)患溝通的藝術(shù)及醫(yī)學人文的理念[5]。腫瘤患者大多心理焦慮、抑郁和脆弱，給予及時的、有愈合力的溝通不僅可以讓患者得到心理治愈，還會極大的獲得患者的信任程度，避免醫(yī)療糾紛與不配合治療等行為[6]。面對以上標準，中國腫瘤醫(yī)師應(yīng)快速提升心理治療的地位，重實踐、輕理論，從身體及精神雙重層面安撫患者，以提高生存質(zhì)量。

2放射腫瘤學規(guī)培基地的改進意見

中國當前醫(yī)學研究生學位培養(yǎng)與規(guī)范化培訓并軌，學員多為本科學位。結(jié)合以上本科腫瘤學構(gòu)建不足，放射腫瘤學規(guī)培基地應(yīng)作出相應(yīng)改進以迎合學員知識層次。

2.1增設(shè)入門教材

中國目前十二五規(guī)劃教材中，腫瘤學僅有4本，《腫瘤學概論》《臨床腫瘤學》《腫瘤放射治療學》和《臨床腫瘤學(研究生)》；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)有教材1本《腫瘤放射治療學》。其中《腫瘤放射治療學》是以提問、回答模式，逐個疾病開展講解，此版本獲得學生較多好評。放眼望去，中國尚缺乏一本腫瘤學入門書籍，需淺顯易懂，具有整合思維[7]，切不可過于詳細甚至引入研究實驗。目的讓學生能快速學習本書，走入腫瘤醫(yī)生角色，對常見腫瘤疾病有基本掌握且能說出大體治療方案。

2.2完備課程設(shè)置并增設(shè)溝通與心理學課程

課程設(shè)置方面，可以上大課的方式或小講課方式進行，各有所長。參考北京大學腫瘤醫(yī)院研究生院在網(wǎng)站上公布的課程信息[8]，其課程設(shè)置不僅有臨床常見病種的大體治療，還有前沿進展如“乳腺癌內(nèi)分泌治療新進展”“乳腺癌靶向治療新進展”；值得一提的是開展了腫瘤心理學及醫(yī)患溝通課程，如“談腫瘤患者的靈性和臨終關(guān)懷”“醫(yī)患溝通你準備好了嗎？”。課程難度高低不同，兼?zhèn)錅贤ㄅc心理。各地方培訓基地也可以如此效仿、全面設(shè)置。

面對首診即表現(xiàn)出痛苦的患者，學員還可通過問卷、訪談或其他方式對其進行痛苦篩查[9]，如患者有明顯的痛苦傾向，可利用MDT多學科合作模式讓患者接受精神科、心理科的專業(yè)治療，以改善患者低落狀態(tài)。

2.3推進以學生為主體的教學方式

腫瘤學是一個龐大的知識體系，在學習的過程中會涉及全身各個器官系統(tǒng)與不同學科范疇。改善傳統(tǒng)教學模式可以加快學習進度。

國內(nèi)學者目前展開了一些對于教學模式的探索，接受程度較高、實施較為成熟的為PBL、CBL[10]，其他的還有循證醫(yī)學法、臨床路徑法、研討會(seminar)教學法、蒙特卡洛教學法等。與跟隨帶教教師從事一切臨床活動的傳統(tǒng)帶教模式相比較，PBL、CBL分別圍繞問題、案例，將授課主體由老師轉(zhuǎn)換成學生。雖然其實施起來較為麻煩，準備工作細致、縝密、繁多，但學生能通過較短的時間對學到的知識進行整合及梳理，并融入情景，帶入心理角色，鍛煉溝通技巧。PBL教學法還能改善醫(yī)學生的心理情緒，減輕抑郁、焦慮、軀體化和強迫等[11]，十分值得推廣。

迎合美國住院醫(yī)師6大核心能力中的“體系內(nèi)資源利用能力”，以學生為主體的教學模式如同“授之以魚，不如授之以漁”，通過讓學生自己準備講課資料的過程，提高知識搜索能力與歸納能力，培養(yǎng)了主觀能動性。

2.4其他

除以上論點，放射腫瘤基地還應(yīng)挑選具有敬業(yè)精神與責任心的帶教教師，教師專一化，時間充足化；注意示范講解支氣管鏡、鼻咽鏡、間接喉鏡的操作并給予豐富的實踐機會；充分鍛煉學員放療靶區(qū)勾畫能力并指點改正；主動為學員提供豐富的網(wǎng)絡(luò)教學資源，比如如何利用PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫下載外文文獻，介紹各類外文腫瘤學雜志的名稱、網(wǎng)址及刊登文章的特性，還可推薦像“放療微達人”“腫瘤時間”等優(yōu)秀的微信公眾號；加強床頭考核、日/周間考核，勤于提問，每日強化知識點；檢查病例書寫，收集患者反饋并確立明確、公開的獎懲制度。

放射腫瘤基地當前接收的學員來自放射治療專業(yè)及腫瘤內(nèi)科專業(yè)，在培訓細則中應(yīng)設(shè)置不同的科室輪轉(zhuǎn)計劃，各有側(cè)重。在全國備受爭議的薪資待遇方面，應(yīng)盡可能提高以消除規(guī)培學員的工作回報失衡感[12]，提高學習工作熱情。

篇（5）

為了促進護理專業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護理在內(nèi)的專科護理領(lǐng)域，發(fā)展護理的專科化是臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤專科的護理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓放療科護士。而作為腫瘤放療科護士，必須具有較強的專業(yè)知識和專業(yè)操作技能，不斷學習，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護理是不相同的，為了給這種患有專科性很強的疾病的患者提供高質(zhì)量的護理，護士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護理，以期取得患者滿意，社會滿意，護士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護士進行培訓

培訓內(nèi)容

1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。

1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機和60Co遠距離治療機加速器，模擬定位機近距離后裝治療機，放療計劃系統(tǒng)，放療計劃及設(shè)計，治療及固定技術(shù)，放療防護，放療配合。

1.3掌握放療護理：鼻咽癌放療知識及護理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識及護理常規(guī)，口腔癌放療的知識和護理常規(guī)，喉癌放療的知識和護理常規(guī)，肺癌放療的知識和護理常規(guī)，乳腺癌放療的知識和護理常規(guī)，食管癌放療的知識和護理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識和護理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識和護理常規(guī)，宮頸癌放療的知識和護理常規(guī)。

1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護理腫瘤另外包括腫瘤護理理論，護理基本操作，護理法律，人文知識，教學科研及護理管理，臨床實踐培訓腫瘤學基本知識，腫瘤護理概述，；腫瘤化療護理，腫瘤外科護理，腫瘤心理護理，腫瘤康復護理等。課程要求與我國高等護理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個人自學相結(jié)合的方式，筆試和口試考核。‘

1.5護理操作。操作培訓包括PICC穿刺及維護、輸液泵使用、呼吸機、除顫監(jiān)護儀使用、心肺復蘇、動靜脈灌注，心電監(jiān)護儀使用，血氣分析，吸痰，氣管切開套管護理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓形式

包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、專科進修、論文撰寫等。外出進修學習以本專科為主，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學科疾病知識、專科診療護理技術(shù)等

3培養(yǎng)目標

通過培訓，要求培訓對象達到：3.1熟悉腫瘤學基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護理知識，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護理要點，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護理科研及教學能力。

2 討論

國外的專科護理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護士，這些高素質(zhì)的護理人才在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護理中就包括腫瘤護理和癌癥疼痛護理。改革開放以來我國護理專業(yè)在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國專科護理水平相對落后，護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士專業(yè)知識不系統(tǒng)，護理教育培訓不完善，護士學習新知、新技術(shù)的機會較少，以及護理管理者對腫瘤專科護士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤專科護士的培養(yǎng)和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護士培訓，探討放療科護士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢及現(xiàn)代護理的需要，強調(diào)高素質(zhì)的放療科護士，實現(xiàn)對護理質(zhì)量的規(guī)范化，科學化管理，使護理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。

參考文獻

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護理人員分級和能力標準的研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，護理研究，2007，21 （3）571-574

篇（6）

臨床觀察顯示，近1/3的骨轉(zhuǎn)移瘤位于脊柱。臨床尸檢發(fā)現(xiàn)，多達70%的癌癥患者有脊柱轉(zhuǎn)移[1]。因此，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的研究非常重要。目前，隨著科學的發(fā)展，新的治療方法的出現(xiàn)，藥物靶向治療及立體放射治療等方法導致患者生存率的改變和社會功能及生活質(zhì)量的改變。使脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療有了較快的發(fā)展。新的治療方法使患者的帶瘤生存期有了提高，這樣，脊柱轉(zhuǎn)移患者在出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙時，有進一步手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的必要。同時，手術(shù)方法的改進，也能夠改善患者的生活質(zhì)量，甚至生存期。

2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療的目標

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療的目標是保護和恢復神經(jīng)功能，重建脊柱的穩(wěn)定性。現(xiàn)代的影像學為診斷腫瘤提供了更可靠的方法，同時也為手術(shù)及放療提供更為準確的參考。在過去的幾十年中，患者的生存率有所改善。輔助治療技術(shù)，尤其是放療，使轉(zhuǎn)移患者的外科手術(shù)的減少。然而，手術(shù)治療仍然發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。外科手術(shù)和放化療的進步使患者獲得更好的臨床效果和好的預后[10]。研究證明：雖然手術(shù)的主要目的仍然是姑息治療，包括保存和恢復神經(jīng)共更能，機械穩(wěn)定性，很少的時候是控制腫瘤。但是及時的診斷和選擇合適的治療方法能夠是轉(zhuǎn)移性腫瘤獲得較好的臨床效果。在脊柱腫瘤治療中有全局觀念，考慮到患者的全身狀況及精神狀況及個體需求進行治療。多學科的治療，包括放療化療及手術(shù)，能夠為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者提供神經(jīng)功能的保護和保持脊柱穩(wěn)定性[2]。

3脊柱腫瘤的治療方法研究

脊柱腫瘤的治療方法研究：脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方法脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療包括化療，皮質(zhì)醇，放療，經(jīng)皮穿刺椎體成型和外科手術(shù)幾種治療策略。當前，臨床醫(yī)學有了很大的發(fā)展，靶向治療及定向放療等，使在十幾年前甚至幾年前不能進行有效治療的腫瘤，目前也有較好的治療效果，治療水平也有了長足的進步，使得患者的生存率有所改善。為了確定患者的治療策略及手術(shù)治征，國內(nèi)外許多專家進行了相關(guān)的研究，包括手術(shù)治征的建立及一系列評分系統(tǒng)。其中有幾種較為常見，其包括：Tokuhashi評分，修改后的Tokuhashi評分，Sioutos評分，Van der Linden評分，Tomita評分，Bauer評分以及修改后的Bauer評分。這些評分，在臨床上對患者預后非常具有指導性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi評分，對患者術(shù)后的生存預期有較為準確的評估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 評分系統(tǒng)來預測脊柱腫瘤轉(zhuǎn)移患者的存活情況，其包括Karnofsky行為評分，腫瘤原發(fā)灶，和內(nèi)臟累及情況，來評估脊柱手術(shù)的預后。這些評分系統(tǒng)使得脊柱腫瘤的治療有一定參照。過去的評分系統(tǒng)雖然對手術(shù)有參考價值。但尚沒有考慮患者的精神心理狀態(tài)和社會經(jīng)濟因素等多種情況，尚未能使患者達到較好的受益。如何使我國患者達到一個較好的治療，又避免過度醫(yī)療，造成有限醫(yī)療資源的浪費，是擺在我國每個醫(yī)生面前的問題。建立較為合理的統(tǒng)一評分系統(tǒng)和治療指南，也是非常有必要的同時，脊柱外科醫(yī)生必須認識到，腫瘤的治療是全方位，多學科的治療。手術(shù)只是解決方法之一。作為脊柱外科醫(yī)生一定要跟蹤了解腫瘤專業(yè)的進展，以便對患者進行合理的綜合性治療。

3.1皮質(zhì)醇或者二磷酸鹽 雖然機制不清，經(jīng)靜脈或口服激素能夠改善或者解決脊柱轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)癥狀和疼痛。在實驗中能夠減少脊髓和神經(jīng)根的反應(yīng)性水腫。但是沒有一個達成共識的標準給藥方案。二磷酸鹽，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中也扮演越來越重要的角色。減少破骨的再吸收被認為能夠有助于癌性疼痛和骨折的預防。在乳癌，前列腺癌和多發(fā)骨髓瘤的患者，受益較明顯。然而以上這些治療模式都難以避免存在或輕或重的并發(fā)癥，經(jīng)常影響患者的生活質(zhì)量。

3.2化療及靶向藥物治療化療是一個系統(tǒng)的治療，很少單獨用來治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤。雖然針對性的化療緩解疼痛需要的時間較長，但卻能夠縮小瘤體，減輕疼痛。化療分為抗腫瘤藥和預防改善腫瘤作用的藥物。抗腫瘤要對化療敏感的腫瘤，神經(jīng)母細胞瘤，尤文肉瘤，成骨細胞瘤，生殖細胞瘤和淋巴瘤。化療常常應(yīng)用在這些疾病，盡管有些存在硬膜壓迫。化療的并發(fā)癥在文獻中提到很多，最為擔心的這些包括疲勞，疼痛，血液學異常，胃腸道紊亂，脫發(fā)，免疫下降，心理障礙和不育。靶向藥物的治療的發(fā)展為腫瘤的控制，長期帶瘤生存期有延長。

3.3放療定點輻射伴或不伴化療是目前治療沒有神經(jīng)損害的疼痛的主要方法。盡管管有證據(jù)表脊柱減壓手術(shù)，外部放射線的治療對放療敏感的腫瘤是一個有效的治療方法。在腫瘤放療敏感的病變患者中，單獨的放療成功率80%。總的來說，硬膜受壓的患者中30%感覺到神經(jīng)功能改善，60%疼痛明顯緩解。并發(fā)癥中惡心，嘔吐，放射性食管炎常見。遲發(fā)型放射性脊髓病在新的放療的方案中少見。放射治療也常被推薦應(yīng)用于對放療敏感的存在或大或小的病變的腫瘤患者。術(shù)前放療能夠改善脊柱轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量。術(shù)前栓塞血管豐富的轉(zhuǎn)移瘤（腎細胞癌，狀甲狀腺癌，平滑肌肉瘤）能減少術(shù)中出血。對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前可采用化療，考慮到放療會影響術(shù)后傷口愈合[13]。

3.4椎體成形，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，球囊擴張后凸成型術(shù)兩種較為常用：有研究認為對于脊認為椎體成型和球囊擴張后凸成型比較，在低壓力下后者能減少骨水泥滲漏，改善脊柱畸形。但缺乏前瞻性對照研究，沒有文章報導在相鄰節(jié)段骨折作用。對于腫瘤患者椎體破環(huán)的患者，兩種治療方法都能緩解疼痛，改善脊柱畸形。

3.5開放手術(shù)的患者中，包括后路單純椎板切除，椎管減壓。前路手術(shù)，前后路手術(shù)手術(shù)主要目的減小腫瘤負荷和切除椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)來減壓。次要目的是穩(wěn)定，還有可以使患者在沒有支具條件下自由活動。單純后路減壓不可取，可造成后凸畸形。單發(fā)病灶，一般狀態(tài)良好的預期壽命長患者前路切除，有初期固定的指征[12]。tomita描述en-bloc切除，依據(jù)組織學原則對腫瘤進行切除。這個提議源于對腫瘤周圍組織學不好的邊緣進行切除。可分一期，或者兩期做，對手術(shù)者技術(shù)要求高。手術(shù)后的功能結(jié)果和局部腫瘤的控制都令人振奮。目前來說，是較為有效的治療方法。因此，我們把它看做治療的方法而不是姑息策略。有文獻報道，經(jīng)過en-bloc切除術(shù)后，患者的生活質(zhì)量及生存時間都有了較為顯著的改變。但是從解剖學考慮，大部分的患者包括廣泛的硬膜外轉(zhuǎn)移，多節(jié)段累及，較大的椎旁病變都不是很好的候選[5]。

4手術(shù)方式和手術(shù)入路也有了一定的進展

包括使用內(nèi)鏡進行手術(shù)。后路前路技術(shù)等開放手術(shù)治療。一些手術(shù)需要借助普外科胸外科，神外科醫(yī)生的協(xié)助來完成，同時結(jié)合術(shù)后的放化療等治療量。治療的目的在于使患者患者獲得良好的生活治療。作為脊柱外科醫(yī)生，我們應(yīng)考慮包括感染，出血等常見并發(fā)癥對手術(shù)結(jié)果造成的影響。全面把握手術(shù)適應(yīng)癥，目前，我國臨床研究過程中，存在標準不統(tǒng)一。上述外科分期、分級方法的提出使腫瘤的外科治療從個案經(jīng)驗積累和探索階段進入到在一定理論指導下的系統(tǒng)性治療和研究階段，并在一定程度上規(guī)范了脊柱腫瘤診斷治療方案或術(shù)式的選擇。當然，現(xiàn)行脊柱腫瘤的外科分期、分級系統(tǒng)還存在諸多不盡人意之處，有待進一步補充和完善[7-8]。

5結(jié)論

我國脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)病率較高，如此眾多的病例，使我們認識疾病的發(fā)生發(fā)展及有效的治療，提供了很重要的資源。但是目前我國脊柱腫瘤的研究仍然停留在一個較低的水平。在脊柱腫瘤的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，需要進一步對發(fā)病機制及治療策略有深入研究。臨床領(lǐng)域，多中心多學科的臨床研究仍有待進一步發(fā)展。臨床研究要有統(tǒng)一的標準和納入體系，建立一個較為合理的評分系統(tǒng)，為脊柱腫瘤的治療提供策略上的支持。同時，我們也可以利用各學科協(xié)作，對腫瘤的發(fā)病特點及治療方法進行深入研究。目前在我國，脊柱腫瘤治療上，還存在不平衡性。基層缺乏對脊柱腫瘤的正確認識診斷及評估治療。我們應(yīng)該建立相應(yīng)的培訓機構(gòu)，使得基層骨科醫(yī)生能夠?qū)怪D(zhuǎn)移瘤有正確的診斷和提出基本治療措施；中心以上醫(yī)院能夠開展相對簡單的脊柱腫瘤手術(shù)；而高一級醫(yī)院，則能夠擔負教育研究責任，積極開展多中心，多學科的循證醫(yī)學研究，開展學習班，使基層醫(yī)生及有志于從事腫瘤外科的年輕醫(yī)生能夠從中獲益。相信伴隨著科學的發(fā)展，科研的進步，對于骨腫瘤，尤其是脊柱腫瘤，我們能夠建立一套符合國民特點的，行之有效，是患者獲益較多的腫瘤綜合治療的方法和策略。

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篇（7）

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科始建于1959年，是國家級重點科室，1984年被國家教委評為博士學科點，同年被衛(wèi)生部評為臨床重點學科。目前，該科室共設(shè)有6個病區(qū)，開放住院床位200余張，擁有在編醫(yī)護人員123人，其中中國工程院院士1人，主任醫(yī)師13人，副主任醫(yī)師12人，正副教授、博士生導師、碩士生導師18人。該醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科自創(chuàng)建以來，一直致力于研究各種腫瘤治療的新技術(shù)，如高劑量化療、自體骨髓移植、自體外周血干細胞移植、TAK細胞生物治療等，在惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖細胞腫瘤等方面的診治技術(shù)已達到國際先進水平，平均每月有超過500例的住院患者和超過200例的腫瘤患者在化療病房和門診病房接受治療。

孫燕醫(yī)生簡介：孫燕醫(yī)生是國際著名的臨床腫瘤內(nèi)科學專家，是中國腫瘤內(nèi)科學的創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中國工程院院士、廣州南洋腫瘤醫(yī)院名譽院長、國家抗腫瘤藥物臨床試驗研究中心主任、中國癌癥研究基金會副理事長、亞洲臨床腫瘤學會副主席、國際抗癌聯(lián)盟委員會委員、世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會委員，享受國務(wù)院特殊津貼。孫燕院士1951畢業(yè)于燕京大學，1956年獲得協(xié)和醫(yī)學院博士學位，此后一直在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學及科研工作，是我國腫瘤內(nèi)科學專業(yè)的奠基人。他將祖國醫(yī)學中“扶正培本”的治療原則與現(xiàn)代臨床免疫學相結(jié)合，與國內(nèi)外專家合作開展了扶正中藥促免疫作用的臨床實驗研究，并應(yīng)用現(xiàn)代化手段證實了傳統(tǒng)中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾具有促進病人免疫功能的恢復、祛除T抑制細胞的活性、保護腎上腺和骨髓功能等作用。近年來，孫燕院士主持并完成了數(shù)百項國際性試驗項目的研究工作，共發(fā)表學術(shù)論文320余篇，著有《內(nèi)科腫瘤學》、《肺癌》、《臨床腫瘤內(nèi)科治療手冊》及《世界衛(wèi)生組織三階梯止痛指導原則》等專著25部，曾榮獲多種國家級、省部級獎項及“中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學名醫(yī)”、“教書育人先進個人”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”等光榮稱號。

石遠凱醫(yī)生簡介：石遠凱醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長、腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國抗癌協(xié)會理事、中國新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會理事、國家藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家、北京市醫(yī)學教育協(xié)會理事，享受國務(wù)院特殊津貼。石遠凱院長1984年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)學系，1992獲得腫瘤專業(yè)博士學位，曾赴日本大阪大學、美國阿拉巴馬大學伯明翰分校、M.D.Anderson（德克薩斯腫瘤中心）進修及訪問，回國后一直從事惡性腫瘤的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種內(nèi)科腫瘤，尤其在診治惡性淋巴瘤、乳腺癌、生殖細胞腫瘤等方面有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。

儲大同醫(yī)生簡介：儲大同醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首席專家、主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼。儲大同教授1969年畢業(yè)于北京第二醫(yī)學院，此后一直從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學及科研工作，他擅長應(yīng)用化學療法和生物療法治療肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、腎癌及黑色素瘤等惡性腫瘤。

放射治療科

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放射治療科是國家級重點學科，是中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士、博士學位的授權(quán)點，由臨床治療室、放射物理室和放射生物室3部分組成，擁有一支由醫(yī)護人員、物理師和工程師等150余人組成的實力雄厚的專業(yè)隊伍，其中包括主任醫(yī)師15人，副主任醫(yī)師9人。該科室擁有包括從國外引進的直線加速器（7臺）、CT模擬定位機（1臺）、常規(guī)模擬定位機（2臺）、逆向治療計劃系統(tǒng)Pinnacle和CMS（9套）、近距離治療機（1臺）、熱療機（2臺）等國際頂尖的診療設(shè)備，擅長應(yīng)用立體定向放療和調(diào)強放療等手段治療鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌及軟組織肉瘤等。

李曄雄醫(yī)生簡介：李曄雄醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院放射治療科主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學會腫瘤學分會委員、中華醫(yī)學會放射腫瘤學分會主委、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤研究協(xié)會委員、衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護標準專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會委員、中國核學會輻射防護分會理事、《中華放射腫瘤學雜志》主編，享受國務(wù)院特殊津貼。李曄雄主任1984年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學醫(yī)療系，1998年在美國德克薩斯安德森癌癥中心獲得博士后學位，曾赴瑞士洛桑大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放療科進行訪問交流，回國后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學及科研工作。他擅長應(yīng)用放射療法治療惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌、軟組織肉瘤和精原細胞瘤等腹部惡性腫瘤。近年來，李曄雄主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份發(fā)表學術(shù)論文80余篇，并榮獲國家科技進步獎、北京市科技進步獎等多種獎項。

余子豪醫(yī)生簡介：余子豪醫(yī)生曾任中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長、放射治療科主任，現(xiàn)為腹部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會放射腫瘤學會常委，享受國務(wù)院特殊津貼。余子豪教授1960年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院醫(yī)療系，對腹部腫瘤的放射治療有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診治各種難治性腫瘤。

徐國鎮(zhèn)醫(yī)生簡介：徐國鎮(zhèn)醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院頭頸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)咨詢專家、中華醫(yī)學會放射腫瘤學會委員、中華醫(yī)學會腫瘤學會北京分會副主委，享受國務(wù)院特殊津貼。徐國鎮(zhèn)教授1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院，此后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學及科研工作，他熟悉各種影像學診斷方法、臨床放療技巧及各種活檢、內(nèi)腔鏡的操作，擅長診治各種惡性腫瘤，尤其在診治鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌和腦癌等頭頸部腫瘤方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。

殷蔚伯醫(yī)生簡介：殷蔚伯醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院胸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學會放射腫瘤學會主委、國際輻射防護委員會委員、國際放射腫瘤學會委員、《中華放射腫瘤學雜志》主編，享受國務(wù)院特殊津貼。殷蔚伯教授1957年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)學院，曾赴印度德里大學醫(yī)學預防系、英國倫敦大學皇家醫(yī)學進修學院 （漢默斯密斯醫(yī)院）放射腫瘤科進修。殷蔚伯教授從事腫瘤放射專業(yè)的臨床、教學及科研工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉各種放射治療技術(shù)及方法，擅長各種惡性腫瘤的綜合治療，尤其在診治食管癌、肺癌等胸部惡性腫瘤方面有很深的造詣。

胸外科

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科是我國最早建立的專門診治肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、胸膜及胸壁腫瘤的專業(yè)科室。目前，該科室下設(shè)有3個病區(qū)及麻醉恢復室、內(nèi)腔鏡室、透視室、心肺功能檢查室、胸外科實驗室等亞級科室，共開放住院床位143張。該科室擁有一支由90余名醫(yī)護人員組成的強大的醫(yī)療隊伍，其中包括主任醫(yī)師12人，副主任醫(yī)師13人。數(shù)十年來，雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科深受廣大腫瘤患者的信任。近年來，該科室的手術(shù)量呈逐年遞增的趨勢，目前已超過1700臺/年。

赫捷醫(yī)生簡介：赫捷醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長、胸外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師。赫捷院長1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，同年進入中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學及科研工作。赫捷院長擅長做各種胸外科手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、心包內(nèi)全肺切除術(shù)、賁門癌根治術(shù)、食管胸上段腫瘤根治術(shù)、食管胸中下段腫瘤根治術(shù)、弓上弓下吻合術(shù)、頸部吻合術(shù)及隆凸成型術(shù)、袖狀切除術(shù)等高難度手術(shù)。

黃國俊醫(yī)生簡介：黃國俊醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科專家、主任醫(yī)師、教授、英國皇家外科醫(yī)院院士，享受國務(wù)院特殊津貼，曾多次被評為中國醫(yī)學科學院名醫(yī)。黃國俊教授擅長診治食管癌、肺癌及各種胸部腫瘤。

篇（8）

1.1 現(xiàn)代腫瘤放療教學現(xiàn)狀

在我國許多一線的教育工作者探討了現(xiàn)代腫瘤放療學的教學方法 [3]。殷倩等人探討了以問題為基礎(chǔ)的教學方法（problem based learning， PBL）在現(xiàn)代腫瘤放療學的教學中的應(yīng)用[4]。該教學模式是一種以臨床問題為基礎(chǔ)，通過激發(fā)學生學習的興趣來達到教學目的教學方法。它提高了學生學習現(xiàn)代腫瘤放療學的興趣，解決了對抽象生澀的內(nèi)容不易理解吸收的難題。在教學實踐中，鼓勵學生積極參與到臨床實踐中去，提高了學生在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在老師的引導下，學生自己查詢、閱讀和學習現(xiàn)代腫瘤放療學相關(guān)的最新文獻資料，了解學科進展前沿，在臨床實踐中進行自我創(chuàng)新，培養(yǎng)了學生創(chuàng)新能力。王若崢等人探討了案例教學法在現(xiàn)代腫瘤放療學的教學中的應(yīng)用[5]。案例教學法的實施方法是由老師在課堂上對臨床上的典型案例進行解剖和分析，組織學生有針對性的進行課堂討論討論，引導學生在實踐案例中理解和掌握知識的重難點。該教學方法具有高度的針對性和擬真性，它極大的發(fā)揮了學生的主動性，使學生從思維和感性認識兩方面入手，達到深刻認知理論知識的目的。李嵐等人探討了導入式教學方法在腫瘤放療臨床教學中的應(yīng)用[6]。導入式教學方法是一種把病例作為中心，逐步引導式的教學方法。老師根據(jù)病例提出相關(guān)專業(yè)知識方面的問題，引導學生互相討論，學習相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，培養(yǎng)學生應(yīng)用理論知識分析和解決實際臨床問題的能力。該方法不僅能激發(fā)學生的學習興趣，還能提高學生的臨床記憶和思維能力，充分發(fā)揮了學生的主動性，提高了教學效果。

1.2現(xiàn)代腫瘤放療教學特點

現(xiàn)代腫瘤放療學教學特點主要體現(xiàn)在如下幾個方面：（1）內(nèi)容抽象復雜，知識面涉及廣泛，知識點繁多。現(xiàn)代腫瘤放療學最早的歷史源于19世紀末期X射線的發(fā)展及用于腫瘤的治療，在放射物理學、放射生物學和影像診斷學發(fā)展的基礎(chǔ)上，腫瘤放療學逐漸發(fā)展為一門自成體系、相對獨立的學科。當代如光子刀、質(zhì)子刀等先進技術(shù)設(shè)備的引入和完善，使其得到充分的發(fā)展[6]。現(xiàn)代腫瘤放療學主要包括物理學基礎(chǔ)、放射生物學基礎(chǔ)和臨床腫瘤放療學三大部分內(nèi)容組成，內(nèi)容涉及面廣泛且復雜。因此，學生學習起來任務(wù)繁重，學習起來吃力，學習效果較差，并且很多知識概念比較抽象，不容易記憶。對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說，臨床腫瘤部分涉及解剖學、內(nèi)科學等多門學科的基礎(chǔ)知識相對比較熟悉，但是物理學基礎(chǔ)和放射生物學基礎(chǔ)相對而言了解較少，比較生疏，不容理解和吸收。（2）臨床實踐性強，自我探索性強。現(xiàn)代腫瘤放療學是一門臨床實踐性比較強的學科，只有將理論知識和臨床實踐有機的結(jié)合起來，才能扎實掌握基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學生較強的臨床實踐能力。它需要學生結(jié)合臨床病例分析探討，自我探索不同病理的異同點和實際處理辦法。（3）技術(shù)和理論發(fā)展快，前沿性成果更新快。近20年，影像醫(yī)學、腫瘤生物學、工程學和計算機技術(shù)等學科的發(fā)展速度迅速，在各方面都得到突破性進展，在設(shè)備上、技術(shù)上、治療方法上都為現(xiàn)代腫瘤放療提供了新的理論和實際應(yīng)用方法[7]。特別是生物學方面的發(fā)展，日星月異，讓人類從分子及微觀世界了解腫瘤發(fā)病機理，開發(fā)分子生物學腫瘤診斷和治療方法。計算機技術(shù)也大量用于腫瘤放療中，使診斷和治療過程程序化、模型化、定量化，更加精確。

2 現(xiàn)代腫瘤放療教學存在主要問題

2.1 教材未統(tǒng)一化，學科前沿更新不及時

現(xiàn)代腫瘤放療學是一門發(fā)展比較快的新型學科，國內(nèi)幾位專家編寫過該學科相關(guān)的書籍，如南方醫(yī)科大學分別在1995年和2005年編寫的《放射腫瘤學》[8]。目前全國還沒有真正統(tǒng)一編寫教材，因此編寫一本統(tǒng)一的教材是亟待解決的事情之一。現(xiàn)代腫瘤放療學涉及知識面廣，內(nèi)容繁雜，各個單位或者老師根據(jù)自己的興趣選擇內(nèi)容進行教學，這樣選取的教學內(nèi)容不具代表性和普遍接受性。現(xiàn)代腫瘤放療學技術(shù)和理論發(fā)展快，前沿性成果更新快，新方法、新技術(shù)層出不窮，一些書籍也未及時更新版本，導致理論知識過時，學生學習的內(nèi)容與實際應(yīng)用不相符。

2.2 教學模式單一

目前我國醫(yī)學教學主要采用以老師為主導的教學模式[9]。該教學模式主要有以下幾個不足：首先，教學方式比較單一，主要以基礎(chǔ)理論知識為主線，缺乏對學生思維發(fā)散的引導，枯燥的內(nèi)容無法提起學生的學習興趣;其次，該教學模式主要以老師為主導。“灌輸式”和“填鴨式”使學生處于被動的學習環(huán)境，沒有機會主動探索、研究和思考，不利于培養(yǎng)學生的獨立思考和創(chuàng)新能力。最后，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，各種新型的輔助教學設(shè)施都逐漸被廣泛使用，如多媒體教學、信息化學習平臺和模擬教學等。但在現(xiàn)代腫瘤放療學教學中仍以課堂授課為主，學生可利用的資源少、質(zhì)量差，缺乏方便的交流方式。因此，在現(xiàn)代腫瘤放療學教學中也可以借鑒，使知識以多種方式傳輸給學生，更容易接收和消化，也方便學生交流討論，增大學生知識面。

2.3 基礎(chǔ)知識與臨床實踐結(jié)合不緊密

現(xiàn)代腫瘤放療學是一門實踐性很強的學科，教學中往往出現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實踐結(jié)合不緊密的現(xiàn)象[10]。主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)課程學習時間過長，沒有聯(lián)系實際案例對相關(guān)知識進行解剖。在基礎(chǔ)實驗時，學生沒有完全理解實驗的基本原理以及實驗的意義，只是按部就班的按照教材上的實驗步驟完成實驗操作，沒有起到基本的學習效果。在臨床實踐中，指導老師未能對病人出現(xiàn)的癥狀和體征變化進行深入剖析，學生也只是一知半解。指導老師未能將各個知識綜合起來，培養(yǎng)學生從總體觀念分析和解決問題的能力。

3. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在現(xiàn)代腫瘤放療教學中的應(yīng)用

轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translation medicine），也稱為轉(zhuǎn)化研究或者轉(zhuǎn)化科學， 在2003年美國的EA.Zerhouni博士提出這一概念，近年在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域比較流行[10]。它的核心思想是在醫(yī)學基礎(chǔ)科學的研究者和臨床實際應(yīng)用的醫(yī)生之間建立有效的聯(lián)系，促進醫(yī)學基礎(chǔ)科學的研究成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為在臨床實際應(yīng)用中有應(yīng)用價值的理論、技術(shù)和方法，應(yīng)用于疾病預防、診斷、治療、預后評估等方面。目前國際范圍內(nèi)醫(yī)藥科技研究成果的轉(zhuǎn)化率不足8%，嚴重阻礙了基礎(chǔ)醫(yī)學科學研究的進展和研究工作者的熱情。然而，該理念的提出打破了醫(yī)學基礎(chǔ)科學的研究和臨床實際應(yīng)用之間的隔閡，有助于推動醫(yī)學基礎(chǔ)科學的研究和臨床實際應(yīng)用更好、更快的發(fā)展，并使其有機結(jié)合，相輔相成。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念應(yīng)用于現(xiàn)代腫瘤放療教學中有望扭轉(zhuǎn)縮小基礎(chǔ)知識教育和臨床實踐學習之間的屏障，是對腫瘤放療學教學中一次突破性嘗試。以下是將轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育理念在現(xiàn)代腫瘤放療教學中應(yīng)用的實際實施方法[11]。

3.1 以物理學基礎(chǔ)知識為切入點， 介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在腫瘤放療中應(yīng)用實例

現(xiàn)代腫瘤放療學中涉及到大量放射學物理知識，如放射源和放射治療設(shè)備、高能電子束劑量學、電離輻射的劑量測定等。醫(yī)學專業(yè)學生都具有扎實的高中基礎(chǔ)物理知識，因此以物理學基礎(chǔ)知識為切入點，介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在腫瘤放療中應(yīng)用實例具有一定優(yōu)勢。主要實施措施為：應(yīng)用物理學基礎(chǔ)知識對腫瘤放療學涉及的物理原理進行解釋，并演示相應(yīng)放療儀器和治療方法，便于學生能夠從形象的放療儀器和治療方法中理解抽閑的物理學基礎(chǔ)知識，這極大的減輕了學生對物理理論理解的負擔，也提高了學習效果。

3.2 從腫瘤基礎(chǔ)知識解釋臨床現(xiàn)象

現(xiàn)代腫瘤放療學中對多種腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識進行了介紹，如顱內(nèi)腫瘤、頭頸部腫瘤、喉癌、鼻咽癌等。各種腫瘤的發(fā)病機制有其相同點，也有不同點。內(nèi)容繁雜，單純的靠死記硬背很容易混淆、遺忘。如果老師在教學過程中不利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念，僅僅孤立的要求學生掌握各個知識點，學生難以理解透徹，也談不上對臨床現(xiàn)象的深入思考。雖然各種腫瘤的發(fā)病機理、特征、診斷和檢測原理都是比較抽象，但是臨床現(xiàn)象能比較直觀的展現(xiàn)出來。如果從腫瘤基礎(chǔ)知識解釋臨床現(xiàn)象，即讓學生深刻的理解了腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識，也更能讓學生理論聯(lián)系實際，將其應(yīng)用與臨床診斷和治療。具體做法：第一，老師在課堂上圍繞腫瘤基礎(chǔ)知識，緊密結(jié)合臨床現(xiàn)象進行講解;第二，給學生布置課外作業(yè)，主要內(nèi)容是收集腫瘤相關(guān)的臨床案例，并結(jié)合課堂的理論知識進行分析和整理;第三，鼓勵學生在課堂上將自己分析和整理的案例展示給其他同學，并組織共同討論，將問題深入化，也增加學生的知識面。

3.3 實行基礎(chǔ)知識與創(chuàng)新能力結(jié)合的考核方式

為了改變學生傳統(tǒng)的死記硬背、考前抱佛腳和考后拋之腦后的學習方式和學習習慣，我們需要對考核方式進行調(diào)整。我們主要采用基礎(chǔ)知識與創(chuàng)新能力結(jié)合的考核方式，具體實施方法如下：第一，試卷考試。這是一種比較傳統(tǒng)的考核方式，主要是考察學生對書本上的基本概念和原理是否知道。我們除了考核一部基礎(chǔ)知識外，還增加了腫瘤放療學新理論、新技術(shù)以及新穎、富有創(chuàng)新性科研思路的考核;第二，給學生平時課堂上案例分析打分，記入總成績。通過這種考核方式，學生不僅理解和掌握了書本上的基礎(chǔ)知識，并且增加了學生實際應(yīng)用和思維拓展的能力，還增加了學生對該學科科學前沿的認識，提高了學生的科研素養(yǎng)和思維能力。

3.4 開展創(chuàng)新性綜合實驗

在以往的實驗課當中，學生只是照方抓藥，按部就班的照著實驗教材上的操作步驟完成實驗訓練，并沒有自己的思考和創(chuàng)新。因此，應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學的教育理念，我們將對實驗課進行了改革。主要方向是開展創(chuàng)新性綜合實驗，培養(yǎng)以研究為目的的學生綜合性設(shè)計和實施實驗的思維和創(chuàng)新能力。具體實施方案如下：為學生提供必要的實驗條件，給予實驗課題，由學生自己通過查找文獻資料和書籍設(shè)計實驗方案，實驗方案經(jīng)老師審核通過后學生完成實驗。無論實驗結(jié)果成功與失敗，學生需要完成實驗報告，對其結(jié)果進行分析并與已有的研究結(jié)果進行對比分析，找出自己的突破點和存在的問題。開展創(chuàng)新性綜合實驗既提高了學生的學習興趣，也培養(yǎng)了學生應(yīng)用已有的理論知識設(shè)計、完成實驗的能力和分析、解決問題的能力。

篇（9）

李玉教授對新事物有著非常敏銳的眼光，他對腫瘤的治療也有著獨到的經(jīng)驗。他雖然引進了“X刀”治療晚期腫瘤患者，但對那些治療后又出現(xiàn)了復發(fā)的患者感到很疑惑，因為是責任和同情心使他沒有滿足已經(jīng)獲得的成就，而是一定要戰(zhàn)勝腫瘤的神圣使命，使他不滿足現(xiàn)狀，致力于尋找更有效的治療技術(shù)和產(chǎn)品。

當他了解到國內(nèi)有緩釋化療粒子（氟尿嘧啶植入劑）問世，并已經(jīng)應(yīng)用到臨床，他立刻鉆研起化療粒子植合放射治療的綜合治療技術(shù)。作為一個放療科和介入科醫(yī)生，雖然離腫瘤化療藥物專業(yè)有一定的距離，但是，肩負醫(yī)生神圣使命的李玉主任毫不畏懼面臨的困難，他主動與腫瘤化療醫(yī)生和專家交流，同時與地方的專家仔細交流，向他們認真學習，積極地強化自己的化療專業(yè)的臨床知識。

放療與化療相結(jié)合的治療方法是腫瘤治療的公認，是成熟的技術(shù)和方法，是治療晚期腫瘤和防止腫瘤轉(zhuǎn)移的一個首選方案。由于放療和化療的治療對患者的免疫力都有很大的傷害，不僅不利于患者的機體抵抗力的恢復，還可能把腫瘤患者僅存的抵抗力也一起摧毀。看到化療粒子的問世，他立刻看到這一新產(chǎn)品與放療聯(lián)合使用所產(chǎn)生的新的生命力。在腫瘤組織內(nèi)植入化療粒子，通過瘤內(nèi)緩釋藥物的高濃度的強大作用，能夠使腫瘤在有生物活性的組織里很快中毒死亡，同時立即開展腫瘤邊緣部分的精確放療（調(diào)強適形），這時的腫瘤組織就像套上了緊箍咒，無法向外蔓延生長了。在里應(yīng)外合的微創(chuàng)綜合治療方案下，晚期的惡性腫瘤只能就范了。

篇（10）

喉癌的治療經(jīng)過近1個世紀的發(fā)展，目前，仍以手術(shù)為首選。近年來，隨著喉癌研究的不斷深入，對于不同的喉癌類型其手術(shù)方式發(fā)生了很大的變化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括發(fā)音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存質(zhì)量。

CO2激光手術(shù)切除術(shù) CO2激光作為微創(chuàng)手術(shù)可以使其操作范圍合理縮小，力求更完整地保存患者機體功能。而在20世紀70年代CO2激光就被應(yīng)用于喉癌的治療，直至現(xiàn)在研究表明早期聲門型喉癌最適合激光切除治療。但需注意的是要正確選擇適應(yīng)證，如果病變范圍已經(jīng)侵犯至前聯(lián)合、喉室等處，治療效果會大大降低。聲門上型喉癌早期T1和T2也可以適當?shù)剡x擇激光手術(shù)切除，但是由于聲門上型喉癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使在早期其轉(zhuǎn)移率也有32.5%，故目前多采用綜合治療，激光手術(shù)結(jié)合頸廓清，并且術(shù)后輔以放療，也取得不錯的效果。

喉部分切除術(shù)近年來由于激光手術(shù)以及放療對早期喉癌治療的良好療效，其手術(shù)適應(yīng)證發(fā)生了很大的變化，而喉部分切除術(shù)其自身的發(fā)展亦很快，尤其喉術(shù)后修復重建已成為現(xiàn)代喉腫瘤外科的新領(lǐng)域。

喉裂開術(shù) 適用于局限于一側(cè)聲帶癌，聲帶運動正常，未侵及前后聯(lián)合，但因激光手術(shù)廣泛開展以及其療效不錯，目前逐漸已被激光手術(shù)取代。而對于腫瘤范圍較廣，已接近前聯(lián)合或腫瘤浸潤深，聲帶活動受限時，不適合行該術(shù)式。

喉垂直部分切除術(shù) 適應(yīng)證：①聲帶癌局限于一側(cè)，已侵及大部分聲帶，或向上侵及喉室，向下侵及聲門下區(qū)，但未超過聲帶游離緣10 mm；②聲帶癌局限于一側(cè)，聲帶活動有障礙或部分聲帶固定。需注意的是，如果病變范圍已侵及前聯(lián)合，或已越過前聯(lián)合侵及對側(cè)聲帶前部，或病變向下侵犯超過環(huán)狀軟骨上緣以下，手術(shù)切除范圍要擴大，甚至采取其他術(shù)式。

聲門上水平部分喉切除術(shù) 適應(yīng)證：①會厭癌病變局限于會厭喉面，或侵及至室?guī)暇墸辞旨笆規(guī)戮墶⒙晭Щ蚝硎遥虎诓∽兦旨拌紩掫牛辞旨拌紶钴浌牵晭垂潭ā５∽兝奂爸谅晭Щ蛏喔⒀蕚?cè)壁等時，不可行此術(shù)式。

聲門上次全喉切除術(shù) 亦稱水平垂直次全喉切除術(shù)，臨床上常稱為喉3/4部分切除術(shù)，由于其是近幾年開展的一種術(shù)式，故切除范圍尚無統(tǒng)一標準，一般是切除聲門上及一側(cè)聲帶組織，甚至雙側(cè)聲帶均可切除，但至少保留一側(cè)披裂。適應(yīng)證：①聲門上型喉癌，腫瘤已向下侵及一側(cè)聲門區(qū)，或另一側(cè)室?guī)暇墸虎谠缙诶鏍罡C癌，腫瘤原發(fā)灶位于梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，侵及同側(cè)杓會厭襞及會厭。但病變已侵及雙側(cè)披裂或甲狀軟骨，甚至侵出喉外者，需行全喉切除術(shù)。

核心提示

喉部分切除術(shù)后，我們需要根據(jù)情況行新喉的修復和重建手術(shù)。由于喉部分切除范圍不同，并無固定的修復模式，我們可以根據(jù)術(shù)中喉部的缺損情況以及可以利用的剩余組織來確定，因此需要我們善于變通術(shù)式，視缺損范圍不同，可靈活選用多種方法聯(lián)合修復。目前，常用的喉修復重建技術(shù)包括會厭下移、舌骨瓣、頸前肌皮瓣、肌筋膜瓣（頸闊肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、帶狀肌瓣，還可以利用殘留的咽或喉黏膜、甲狀軟骨的外膜等制成相應(yīng)的修復瓣。注意修復重建的要點就是重建一個上口較小、披裂較高、梨狀窩較深的新喉，這樣就可以減少術(shù)后進食嗆咳，從而獲得良好的喉功能，有利于提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

全喉切除術(shù) 適應(yīng)證：①聲門型喉癌聲帶固定，累及會厭、前聯(lián)合或室?guī)В虎诼曢T下型喉癌；③喉癌侵及甲狀軟骨，并累及至喉外；④喉癌放療后或喉部分切除后復發(fā)。

喉癌的放射治療

一般認為喉癌的放療適用于病變>1 cm、表淺、無轉(zhuǎn)移的聲門上型喉癌，且全身情況差，不宜手術(shù)者。病變范圍較廣，波及喉咽的腫瘤，可行術(shù)前放療。Vermund總結(jié)指出對聲門上型喉癌放療的治愈率為T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英國放療科專家Simpson等對419例T1和T2病變行放療后，5年生存率為87%，而69例喉部分切除術(shù)，5年生存率為77%，并且觀察兩種治療后頸部復發(fā)率，放療后9%，單純手術(shù)后25%，其中聲門上型較多。這和我國專家意見一致。因此，我們可以看出聲門上型喉癌的病變范圍廣并且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者單純放療效果差。Ogura等臨床觀察已出現(xiàn)凈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲門上型喉癌術(shù)前放療后，其術(shù)后復發(fā)率下降。但喉癌以手術(shù)為主的患者，應(yīng)是術(shù)前放療、還是術(shù)后放療，目前尚有爭議。放療科醫(yī)生主張術(shù)前放療，因為術(shù)前放療腫瘤中沒有乏氧細胞，可以不受手術(shù)并發(fā)癥的影響。而耳鼻喉科醫(yī)生則多愿手術(shù)后放療，因為術(shù)前放療增加了術(shù)后切口不易愈合、形成咽瘺等術(shù)后并發(fā)癥。聲門型喉癌還應(yīng)以手術(shù)切除為主，如果手術(shù)切除徹底，可以不用再行術(shù)后放療，但部分患者不愿行手術(shù)治療，為保留喉功能，聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運動正常者，可以考慮行放療。

喉癌的化療

喉癌的化療意義目前尚不明確，而近幾十年臨床研究證實單純化療對于實體腫瘤無根治療效。從20世紀80年代后，對頭頸腫瘤化療方案多采用誘導化療后加放療，或是同步放化療，如果治療失敗后再用手術(shù)切除，這樣可試驗性保存患者的喉功能。化療常用的藥物為順鉑、氟尿嘧啶、博來霉素等聯(lián)合應(yīng)用。Wolf收集總結(jié)數(shù)據(jù)指出，應(yīng)用化療加放療，喉癌患者的生存率沒有變化。并且放、化療費用貴、不良反應(yīng)明顯，也有化療后因不良反應(yīng)致死的報道。因此，目前喉癌的化療開展不多，僅僅對于喉癌晚期不能手術(shù)及放療的患者可行姑息性化療。

篇（11）

病歷是患者癥狀、體征、檢查、診斷和治療的憑證，具有法律效應(yīng)。現(xiàn)在各醫(yī)院都重視首診病歷的規(guī)范書寫。腫瘤病人轉(zhuǎn)診前多數(shù)已在綜合性醫(yī)院做過檢查、治療，病歷上都有記錄。查閱他院首診病歷是對病人負責的表現(xiàn)。少數(shù)病人有意不帶病歷。想試試腫瘤醫(yī)院的水平，看其能否查出癌癥來，結(jié)果是否與他院相同。這種心態(tài)是不正確的，有害的。他院病歷可供專科醫(yī)生參考，對已明確的診斷可進一步核實，以減少不必要的重復檢查。蘇北一位農(nóng)民患者已在某大醫(yī)院作過各種檢查，診斷為胃癌。他不相信這個診斷，到腫瘤醫(yī)院就診時隱瞞以上情況，醫(yī)生又開出了與胃癌相關(guān)的檢查單，包括胃鏡檢查，致使病人再次忍受痛苦。一周后報告結(jié)果還是胃癌。這樣的例子并不罕見。　 有些病人已在他院進行過手術(shù)，或做過化療、放療，攜帶這方面資料也很必要，如手術(shù)經(jīng)過、病理報告、術(shù)后情況，放療時間、照射總劑量、放療效果，化療方案、化療療程、化療效果等，都對醫(yī)生進一步診斷、治療有幫助。

攜帶報告和片子

重要的檢查報告、片子是診斷腫瘤的科學根據(jù)，因而要分類保存好，如x光片、CT片、ECT片、病理片、肝腎功能報告等等。有的轉(zhuǎn)診病人不帶報告、片子，甚至發(fā)生遺失的情況，醫(yī)生別無選擇，只能讓病人重新做有關(guān)檢查。這里要強調(diào)的是，不僅要帶報告，而且還要帶片子。這是因為看片子大有講究，錯誤的讀片報告時有發(fā)生。如CT片很復雜，有時易把血管瘤、膿腫誤認為癌癥，x光片也如此。有一位十幾歲的男孩，x光片初診為骨癌，需截肢手術(shù)。家屬不放心，又帶片來上級醫(yī)院會診。結(jié)果排除了骨癌。當在病變部位吸出乳白色膿液時，醫(yī)生高興地笑了，這少年免受了終生殘疾之苦。

癌癥與其他疾病有明顯的不同，任何誤診、漏診對病人來說都是不可原諒的。確診癌癥的重要依據(jù)是病理切片。通過病理切片可知是良性腫瘤，還是惡性腫瘤；是鱗癌，還是腺癌；癌細胞分化程度是高還是低；有無血和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等。這不僅在診斷上，而且在治療方案選擇上，在推測病人預后上都有重要意義。轉(zhuǎn)院時把病理切片帶來會診，已成為不成文的規(guī)定。

簡要訴述病史

口述病史是醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)。病人簡明扼要地訴述病史。大體要注意以下三個方面。一是主訴，即哪個部位不適或發(fā)現(xiàn)腫塊已多少時間。如上腹部疼痛已半年，左頸部發(fā)現(xiàn)腫塊已3個月等。二是癥狀或腫塊的性質(zhì)。如上腹部疼痛是陣痛還是持續(xù)性痛，與飲食有無關(guān)系，以及疼痛程度大小；腫塊的大小，是軟還是硬，能否移動等。三是診療情況。他院的診斷、治療情況以及重要的檢查，如CT片發(fā)現(xiàn)哪個部位有腫塊、病理報告是什么癌等。總之，要抓住主要的癥狀、體征和重要的檢查結(jié)果，講清楚病情。如果你能按上述要求說清楚，一定會對你的疾病診斷、治療有幫助。

就醫(yī)時的其他事宜

診斷腫瘤要做各種檢查，為了使結(jié)果正確或減少病人的反應(yīng)，許多檢查要求病人早晨禁食。比如肝功能一定要空腹查才正確，鋇餐透視、食道鏡、胃鏡、氣管鏡檢查以及做某些CT檢查都要求空腹。有的病人缺乏這方面知識，檢查前進食，只能請他第二天再來。