緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腫瘤臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.1.1護生分組情況選擇2012年6月~2013年4月來我院我科實習護生20人，其中本科生6人，大專生10人，中專生4人，各學歷護生按均等的原則隨機分成觀察組與對照組各10人，觀察組實行人文關懷護理帶教法，對照組實行傳統護理帶教法。觀察比較兩組護生的護理效果。

1.1.2腫瘤患者分組情況選擇我科住院腫瘤患者90例，男61例，女29例，年齡37~78歲，中位年齡（55.6±2.5）歲。按隨機抽取法分為觀察組與對照組各45例，分別為護生相對應組的護理對象。觀察比較兩組患者被護生護理的效果。

1.2臨床護理帶教方法對照組：實行傳統的帶教法。即按照教學大綱要求，制定和寫成教學計劃，每周1次小講課，按班次及資質安排臨床帶教。觀察組：實行人文關懷護理帶教法。即均由心理學專家統一培訓相關人文關懷知識及溝通技巧，考核合格的有資質的護理帶教老師帶教。具體方法如下：

1.2.1人性化優質護理理念的輸導當人類進入21世紀，人們更加關注身心健康，護士不再只是被動而機械地執行醫囑，而是要融入人性化的護理，以人為本，關愛生命健康。對護生進行人性化護理服務理念的輸導。護生初到多數對帶教老師敬而遠之，這就要求帶教老師應以友好真誠的態度熱情接待學生，用親切自然的語言介紹自己，重視入科宣教，介紹科內人員及科室工作情況，要在較短的時間內消除護生的陌生感及緊張心理。護生缺乏溝通技巧，對于在實習過程中遇到的問題及困難，容易產生焦慮等心理。帶教老師應通過各方面的人文關懷，加強與護生的交流溝通，較好地解決護生剛進醫院過程中出現的各種負面情緒及心理需求。工作中，帶教老師要親力親為，以身作則，讓學生充分體會到自己作為一名未來的護理工作者與帶教老師在人格上是平等的，從而建立良好的師生關系，使他們在輕松和諧的氣氛中實習及工作。這樣，既消除了教師與護生間的隔閡，增加了信任感，又提升了帶教老師的形象。在老師這種人性化模式的引導下，護生會自動地接受并把人性化服務理念融入到臨床護理工作中去。

1.2.2換位思考教學理念的介入開展換位思考的教學理念，首先要求帶教老師以身作則，樹立良好形象，注重加強自我業務素質和職業道德素質的培養。幫助護生提高在患者心目中的威信，護生初到臨床難免會畏手畏腳，患者因此會對護生產生不信任，甚至會拒絕她們，時間一長，護生的緊張恐懼心理會越來越深。作為帶教老師要善于觀察護生的心理，努力幫助她們提高在患者心目中的威信，比如：在對患者輸液時，帶教老師可以有意選擇血管暴露明顯、容易一針見血的患者，先示教，然后鼓勵護生操作，如果一次成功，帶教老師應予以肯定，這樣會使護生的自信得到提高。重視業務講座、操作示教的效果。帶教老師進行業務講座和操作示教時，應以護生能理解和接受為目標，并為此不斷改進教學方法，以提高教學質量。提倡鼓勵式教學，切實執行教與學雙向反饋制度。這樣，換位思考的教學理念才能自然地介入到臨床護理實踐中。

1.3調查方法分別對兩組帶教法的護生對應組護理后的腫瘤患者給予自制的調查問卷進行健康知識和護理滿意度調查，按照腫瘤患者回答的得分進行評分，分為10題，每題0~10分，80分以上認為知曉。護理滿意度分為4個等級，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝非常滿意率+滿意率。

1.4統計學方法本研究數據間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組護理后的腫瘤患者對健康知識的知曉率、護理滿意度明顯高于對照組（χ2=31.58，P<0.01；χ2=19.53，P<0.01）；腫瘤患者并發癥發生率、護患糾紛發生率明顯低于對照組（χ2=11.2，P<0.05；χ2=6.97，P<0.05），均具有統計學意義。

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1.2手術方法根據患者情況應用雙腔氣管插管或者是單側支氣管插管來建立肺通氣，患者行全身麻醉，食管終端、上段行左側臥位，下段行右側臥位，胸部需墊高。中上段腫瘤患者行右側胸部手術，下段給予左側胸部手術。右胸手術雙側麻醉，行左側肺通氣，以右側中線約第6肋間切口，切口處插入套管針，胸腔鏡經套管進入胸腔，檢查胸腔粘連情況，選腋前線3～5肋之間為第二切，腋后線上定位三切口，將肺牽拉鉗經第二切口置入，根據食管鏡的配合，確定腫瘤位置，在第三切口處實施剪開縱隔胸膜，分開肌層實施鈍性分離至剝離出腫瘤。若出現腫瘤不規則或者食管有粘連，可將腫瘤進行貫穿縫合后采用內鏡進行抓鉗提起，以便更容易分離粘連。左胸手術同右胸步驟，但胸腔鏡置入切口高于右側約2肋間。術后食管鏡拔出后，置入胃管，胃腸減壓。

1.3統計學分析對全部患者年齡、性別及手術時間等數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據采用t檢驗。

2結果

本組30例患者行胸腔鏡手術成功29例，1例因平滑肌腫瘤較大，轉開胸手術。術后均無嚴重并發癥發生、無死亡病例；手術時間為40～138min，平均61.5min；手術中出血量為50～220ml，平均92ml；術后拔出引流管時間為2～8d，平均3.5d；患者術后進食時間為1～6d，平均3.2d；住院時間為6～20d，平均8.1d；術后6～20個月隨訪，無復發和死亡患者。

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1.2方法重新復習18例PTs的所有臨床病理資料,標本常規經4%中性甲醛固定、石蠟包埋、4μm厚切片、HE染色、光鏡下觀察。按照2003年WHO乳腺葉狀腫瘤分類標準,(1)良性PTs:腫瘤膨脹性生長,間質中度增生,細胞分布均勻,無明顯多形性和異型性,核分裂象少(0～4個/10HPF),無異源性間質分化,無出血壞死,共16例。(2)交界性PTs:腫瘤可有浸潤性邊緣,間質中度增生,富于細胞,有中度多形性和異型性,核分裂象較多(5～9個/10HPF),罕見有異源性成分,出血壞死不明顯,共2例。(3)惡性PTs:腫瘤明顯浸潤性生長,間質明顯過度生長,細胞多形性和異型性顯著,核分裂象多(>10個/10HPF),可有軟骨肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌源性肉瘤等異源性成分,出血壞死明顯,本組無惡性病例。

2結果

2.1臨床資料18例患者均為女性,年齡17～54歲,平均年齡35歲。均為單側發病,發生于右側9例,左側9例。自發現到就診時間1周～5年不等,18例活動度均較好,3例有短期內迅速生長的病史,腫瘤直徑2～8cm,18例均為首發病例,5例同時伴纖維腺瘤,術中作快速病理10例,誤診為纖維腺瘤4例。臨床治療良性PTs行腫瘤單純切除術,交界性PTs則在腫瘤切除后又行擴大切除術。

2.2病理檢查巨檢:腫瘤均為單一病灶,大小不等,體積2cm×2cm×1.5cm～8cm×7cm×6cm,呈結節狀,部分有不完整的包膜,其中2例無明顯包膜,切面灰白或灰黃色,呈分葉狀,均可見多少不等的彎曲裂隙,其中4例局灶區域呈黏液樣,均無出血壞死。鏡檢:腫瘤組織均由2種成分構成,上皮為良性,由腺上皮和肌上皮2種細胞組成,常形成腺管狀,部分腺管被增生活躍的間質成分擠壓成裂隙狀,上皮單層或扁平,也可增生成狀或篩狀。間質為真正的腫瘤成分,在良性PTs,與纖維腺瘤相似,間質較纖維腺瘤更富于細胞,常增生呈葉狀突入管腔內,梭形細胞核形態較為一致,核分裂0～4個/10HPF;在交界性PTs,間質細胞中等豐富,分布不一致,細胞中度異型,核分裂5～9個/10HPF(圖2),未見出血壞死。

2.3治療和預后本組16例良性PTs,行腫瘤單純切除術后隨訪,有3例復發,于外院行擴大切除術,術后仍診斷為良性,目前未見復發和轉移。2例交界性PTs在腫瘤切除后又行擴大切除,擴大范圍為腫瘤邊緣向外1cm,1例41歲女性,術后2個月復發,去上海長海醫院手術治療,術后仍診斷交界性腫瘤,因腫塊較大予以全乳切除,至今2年未見復發和轉移。另1例35歲女性,擴大切除術后至今6個月未見復發和轉移。

3討論

乳腺PTs以往認為是一種少見的乳腺腫瘤,占乳腺腫瘤的0.3%～1%和乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%,但隨著人們生活水平的提高,保健意識的增強,早期發現并得到診斷和治療的日益增多。乳腺PTs目前發病機制尚不清楚,國內外多數文獻報道可能與種族、年齡、衛生習慣、生育哺乳及內分泌變化等因素有關,在一些腫瘤中可同時有纖維腺瘤和葉狀腫瘤的組織學等改變。本組有5例同時伴纖維腺瘤,其中有2例腺病伴纖維腺瘤形成,局灶區域形成良性葉狀腫瘤,這是否提示顯著的高雌激素狀態對本病的發生發展有肯定影響,還有待于進一步研究。

3.1臨床病理學特點PTs好發于40～50歲中年婦女,惡性比良性年齡稍大,本組平均年齡35歲,有1例小于20歲,5例發生在20～30歲,2例交界性PTs分別為35歲和41歲,提示乳腺PTs有年輕化的趨勢。腫塊多單個,無痛,一般生長緩慢,可有短期內迅速增大病史。隨著乳腺影像掃描的應用,越來越多地查出2～3cm大小的PTs,但PTs的平均大小仍為4～5cm。大體檢查PTs一般邊界清楚,但無明顯包膜,表面呈結節狀,切面呈實性分葉狀,外翻,色灰白或灰黃,常見彎曲裂隙及囊腔,可有出血壞死。鏡下腫瘤由良性上皮及富于細胞的間質組成,被覆雙層上皮,腺腔擴大,少數情況上皮可有狀、篩狀增生,可伴鱗化、大汗腺化生。間質細胞過度增生,呈葉狀突入管腔。良性PTs與纖維腺瘤相似,只是間質較后者更富于細胞,可有少量核分裂象;惡性PTs顯示明確的肉瘤性質,通常為纖維肉瘤改變,亦可表現為脂肪肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤及橫紋肌肉瘤等異源性成分,可呈不同程度的浸潤性生長,核分裂象多見,常見出血壞死;交界性PTs介于兩者之間,也可有不同程度的異型性及多少不等的核分裂象,異源性分化罕見,出血壞死不明顯。

篇（4）

回顧性分析2011年1月－2014年6月內蒙古邊防總隊醫院肝膽胰外科收治的78例經病理證實為原發性胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，觀察患者的年齡及性別分布狀況、腫瘤的位置分布情況、病理結果、各種影像學檢查的檢出率、術前腫瘤標志物水平與術后病理結果良惡性的關系、不同術式術后并發癥的發生率等。因胰腺囊性腫瘤中的交界性腫瘤被認為是癌前病變，本次研究將病理為交界性腫瘤的患者歸為惡性組，按病理類型將患者分為良性腫瘤組（良性SCN、良性MCN、良性IPMN，良性SPN，簡稱為良性組）和惡性腫瘤組（惡性SCN、交界性或惡性MCN、交界性或惡性IPMN，惡性SPN，簡稱為惡性組）進行分析。腫瘤類型：SCN為31例，占39．74％，其中惡性1例；MCN為40例，占51．28％，其中惡性或交界性11例；IPMN為5例，占6．41％，其中惡性1例；SPN為2例，占2．56％。78例患者的平均年齡（57．4±8．2）歲（32～76歲），其中男24例（30．77％），平均年齡（55．6±7．9）歲，女54例（69．23％），平均年齡（54．1±10．6）歲。良性組患者（n＝65，83．33％）平均發病年齡為（53．7±5．8）歲，惡性組患者（n＝13，16．67％）平均發病年齡為（63．4±6．2）歲，兩組患者發病年齡差異有統計學意義（P＝0．036）。

1．2就診原因分析

42例（53．85％）因上腹部不適、間斷性腹痛就診，其中良性組為28例（35．90％），惡性組為14例（17．95％），差異有統計學意義（P＝0．001）；8例（10．26％）因不同程度的黃疸就診，其中良性組為6例（7．69％），惡性組為2例（2．56％），差異無統計學意義（P＝0．127）；4例良性組患者（5．13％）因惡心、嘔吐的癥狀就診；24例（30．77％）因無意中發現腹部腫塊或體檢時發現腹腔內有占位性病變而就診，其中良性組為20例（25．64％），惡性組為4例（5．13％），差異有統計學意義（P＝0．000）；出現進行性體重下降的患者共17例（21．79％），其中良性組有13例（16．67％），惡性組4例（5．13％），統計學分析無意義（P＝0．053）。

1．3方法

本組78例患者入院后均行常規檢驗，腫瘤標志物CA19－9、CEA檢驗以及影像學檢查等。術中根據腫瘤位置、大小、與周圍鄰近組織關系、術中快速病理結果決定具體手術方式，常見的手術方式包括：胰十二指腸切除術、胰體尾部切除術或保留脾臟的胰體尾部切除術、腹腔鏡胰體尾部切除術或腹腔鏡保留脾臟的胰體尾部切除術、胰腺部分切除術、單純腫瘤切除術等。術后均于內蒙古邊防總隊醫院病理科行病理組織學檢查。

1．4統計學

處理采用SPSS13．0統計學軟件對實驗數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，對單因素分析后的可能相關因素進行多因素Logistic回歸分析。以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05認為差異有統計學意義。

2結果

2．1腫瘤標志物水平的變化

與良性組患者的血清腫瘤標記物CA19－9、CA242水平相比較，惡性組患者的CA19－9、CA242水平均升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2相關因素分析

結果表明，高齡、出現腹痛、腫瘤體積大、囊內出現實性成分的患者數目以及血清腫瘤標記物CA19－9、CA242水平與胰腺囊性腫瘤惡性均具有相關性（P＜0．05）。對這些因素進一步行多因素分析，得出高齡和CA19－9、CA242水平的P值均＜0．05，故高齡和CA19－9、CA242水平升高是腫瘤惡性的獨立危險因素。

2．3手術方式及術后并發癥

本組78例患者均在完善術前化驗檢查、進行充分術前準備后，接受外科手術治療。31例行胰十二指腸切除術，13例行保留脾臟的胰腺體尾部切除術，11例行胰腺體尾部切除術聯合脾切除術，6例行腹腔鏡保留脾臟的胰腺體尾部切除術，8例行腹腔鏡胰腺體尾部切除術聯合脾切除術，7例行胰腺部分切除術，2例行內鏡下胰膽管支架植入引流術。術后共有17例（21．79％）發生不同程度的并發癥。9例發生胰瘺，4例發生在胰十二指腸切除術后，3例發生在保留脾臟的胰腺體尾部切除術后，1例發生在胰腺體尾部切除術聯合脾切除術后，1例發生在腹腔鏡胰腺體尾部切除術聯合脾切除術后，行超聲引導下腹腔積液穿刺引流術，通暢引流并根據積液細菌培養結果給予敏感抗生素后治愈。

3討論

3．1胰腺囊性腫瘤類型與發病率

3．1．1黏液性囊腺腫瘤（MCN）：又稱為大囊性腺瘤，約占胰腺囊性腫瘤的45．50％，是胰腺囊性腫瘤中最為常見的一種。本研究的結果表明MCN患者占51．28％，與文獻報道比例略有增高，可能是由于區域發病差異或樣本量較少所致。有研究報道，上腹痛為MCN患者最常見的臨床表現，約占全部患者的50％；其次，約15％的患者表現出腹部腫塊，體重下降，除此以外，也有少數以糖尿病、膽道出血、門脈高壓、腹瀉和梗阻性黃疸為表現而就診。本研究中顯示，我院就診的40例MCN患者中，20例患者表現為上腹部疼痛，7例表現為腹部腫塊和體重下降，均較先前的報道偏高，考慮為本組納入患者以出現癥狀而來院就診者居多，無臨床癥狀而在體檢時發現者較少。

3．1．2漿液性囊腺瘤（SCN）：名富糖原腺瘤，占胰腺囊性腫瘤的20％～40％。臨床上多見于60歲左右的女性（75％），多數無癥狀，部分可有腹痛表現，但此類腫瘤較少出現一些非特異性癥狀，如消化不良、黑便、黃疸、體重下降等，常因與胰腺無關的癥狀進行影像學檢查時偶然發現。本研究中，31例胰腺囊性腫瘤患者為SCN類型（39．74％），與文獻報道一致，且臨床癥狀隱匿，大多數通過影像學檢查時發現。僅1例為大囊型SCN患者，其腫瘤直徑為12．5cm，在國內外已報道的SCN案例中，如此大瘤體比較少見。

3．1．3胰腺導管內狀黏液性腫瘤（IPMN）：由分泌黏蛋白的胰管上皮細胞狀增生而形成，伴或不伴有過量黏蛋白的產生。IPMN占胰腺囊性腫瘤的7％～35％。大部分無癥狀，有癥狀者以腹部不適為主。本組5例患者中4例表現為腹痛、體重減輕等癥狀，僅有1例無任何不適，考慮與患者數目較少有關。

3．1．4實性假狀腫瘤（SPN）：是最不常見的一種囊性病變。目前認為SPN是一種少見的潛在低度惡性的胰腺腫瘤，僅占胰腺腫瘤的0．17％～2．70％。好發于青春期及青年女性。SPN的臨床表現無特異性，主要為不同程度的腹痛和腹部包塊，常被延誤診斷，越來越多的無癥狀SPN者，僅在常規體檢時由影像學檢查發現。本組2例患者無任何不適出現。

3．2胰腺囊性腫瘤與年齡

胰腺囊性腫瘤患者可分布于各個年齡段，而KosmahlM等研究發現胰腺囊性腫瘤的發病率是隨著年齡增長而不斷升高的。本研究總結的病例中，SPN多見于中青年患者，MCN、SCN和IPMN患者則以中老年為主，中老年患者腫瘤惡變的幾率明顯高于中青年患者，該結果與相關文獻報道一致。

3．3胰腺囊性腫瘤與腫瘤標志物水平

研究報道稱，大多數囊性腫瘤患者血清淀粉酶、血糖和膽紅素均在正常范圍內，并無臨床診斷意義，而囊腺癌患者的血清腫瘤標記物CA19－9、CA242會出現不同程度的增長，但是對區分該病的各種類型并無特異性。本實驗中患者CA19－9、CA242在良、惡性胰腺囊性腫瘤表達存在差異，惡性胰腺囊性腫瘤患者血清學檢測CA19－9、CA242呈現高表達，其表達率高于良性胰腺囊腫瘤組患者。這提示CA19－9、CA242表達程度與胰腺囊性腫瘤惡性程度呈正相關。同時，通過行多因素回歸分析發現CA19－9、CA242水平升高是腫瘤惡性的獨立危險因素，提示在術前診斷無法定性時，可測定血清CA19－9、CA242水平，以輔助腫瘤定性。

3．4手術方式及術后并發

癥胰腺位于腹膜后，血供豐富，周圍毗鄰腸系膜上動、靜脈，脾靜脈等大血管以及十二指腸、胃、脾臟、膽總管等重要器官，因此手術難度比較大。手術方式的選擇需要根據腫瘤位置、大小，與周圍組織、血管、臟器關系以及術中對良惡性的判斷來確定。在本研究中，位于胰頭部和胰頸部的腫瘤主要行胰十二指腸切除術，少數位于胰頸部的小腫瘤行胰腺部分切除術，位于胰體尾部的腫瘤行胰腺體尾部聯合脾臟切除術或保留脾臟的胰腺體尾部切除術，是否保留脾臟需要根據腫瘤與脾臟或脾動、靜脈的位置關系來決定，而能否在腹腔鏡下完成這兩種術式則與患者體重、年齡、腹部手術史以及術者腹腔鏡下操作技巧等因素有關。另外，有2例胰頭部的腫瘤因患者高齡無法切除，行ERCP植入支架解決患者黃疸癥狀。胰瘺是胰腺手術后最常見的并發癥。本研究中，共發生9例胰瘺，4例發生在胰十二指腸切除術后，3例發生在保留脾臟的胰腺體尾部切除術后，1例發生在胰腺體尾部切除術聯合脾切除術后，1例發生在腹腔鏡胰腺體尾部切除術聯合脾切除術后，行超聲引導下腹腔積液穿刺引流術，通暢引流并根據積液細菌培養結果給予敏感抗生素后治愈。

篇（5）

收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析,患者均為女性,年齡19～77歲,平均年齡(42.0±4.6)歲,其中年齡35～55歲者24例,約占80.0%,患者病程22d～5年,腫塊直徑2.3～40cm。2例患者出現明顯的壓痛感,26例患者為首次發現,4例患者為外院手術復發。上述患者均經手術病理確診。

1.2方法

1.2.1加強輔助檢查:由于乳腺葉狀腫瘤的誤診率非常高,相關研究資料報道,乳腺葉狀腫瘤診斷準確率僅在30%左右。所以必須加強患者的輔助檢查,提高診斷準確率。第一,B超檢查,上述患者均接受B超檢查,觀察腫塊形狀、大小、邊界清晰度、是否有囊性病患或液化回聲。第二,鉬靶乳腺儀檢查。上述患者均接受鉬靶乳腺儀檢查,取斜側位或者軸位,記錄所有病灶的形態、大小、鈣化情況、邊緣特征、增粗血管造影等情況。第三,病理學檢查,手術前7例患者進行粗針穿刺,其余23例患者均進行腫瘤切除后石蠟或冰凍分析。

1.2.2手術方式:對于初次發現乳腺葉狀腫瘤,并且通過穿刺確診的患者,給予腫瘤擴大切除治療。對于初次發現乳腺葉狀腫瘤,但并沒有經過確診患者,接受腫瘤切除后常規或冰凍病理檢查,對于確診為乳腺葉狀腫瘤患者,給予腫瘤擴大切除術或乳腺切除治療。對于手術后復發患者,結合腫瘤大小分別給予患者腫瘤擴大切除術或乳腺切除治療。

1.3統計學方法采用SPSS11.0數據處理軟件進行綜合處理,計數資料以(x±s)表示,采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05,差異具有統計學意義。

2結果

2.1檢查結果分析

(1)B超檢查結果:B超檢查顯示腫塊體積比較大,且腫塊邊界多清晰、規則,內部出現實性低回聲,且回聲不均勻。少有鈣化情況,后方回聲增強。具體腫瘤部位,17例外上象限,7例內上象限,6例外下象限。(2)鉬靶乳腺儀檢查結果:上述患者腫塊均為實性腫塊,21例腫塊邊界清晰,9例腫塊出現分葉。1例腫塊周圍有光暈環,1例出現鈣化點。上述病例均沒有出現周圍乳腺結構扭曲、回縮、皮膚增厚現象,無法確診腫瘤的良性與惡性。(3)病理檢查:上述7例患者粗針穿刺,4例確診為乳腺葉狀腫瘤,確診率為57.1%。所有切除腫瘤均進行病理檢查分析,結合2003年WHO關于乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷標準,其中,20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤,約占66.7%;2例患者診斷為交界性乳腺葉狀腫瘤,約占6.67%;8例患者診斷為惡性乳腺葉狀腫瘤,約占26.7%。

2.2手術治療效果

上述患者總復發率為10.0%,惡性乳腺葉狀腫瘤復發率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤,P<0.05,差異具有統計學意義。

篇（6）

本次研究中隨機選取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并婦科腫瘤患者46例,年齡23~35歲,其中1例為經產婦,45例為初產婦,14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其他32例患者為妊娠合并子宮肌瘤。

1.2方法

通過對患者的臨床資料予以回顧分析,對患者的合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發癥的發生情況以及臨床處理措施予以總結分析,從而得出妊娠合并婦科腫瘤的有效處理措施。

2結果

本次研究中患者的妊娠合并婦科腫瘤的腫瘤類型為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其中3例患者為漿液性囊腺瘤,3例患者為黏液性囊腺瘤,8例患者為良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宮肌瘤的患者中,19例患者為壁間型肌瘤,13例患者為漿膜下肌瘤。對患者的診斷方式予以分析,其中24例患者是在手術過程中發現,22例患者是孕期通過B超檢查發現。患者并發癥的發生率為47.83%,22例患者出現了并發癥,其中,6例產后出血,5例胎膜早破,3例先兆流產,活躍期停滯與早產各2例,瘤體破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常各1例。在患者的臨床處理過程中有32例患者在開展剖宮產術的同時實施了子宮肌瘤挖除術,患者的子宮成功保留；有12例患者在開展剖宮產術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；有1例患者在妊娠32周時出現了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后,在手術周實施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產術終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網膜等方面的治療,并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產術的過程中發現存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

3討論

對于孕產婦來說,妊娠合并婦科腫瘤是其高危因素,孕產婦容易出現各種并發癥,對孕婦的妊娠產生較大的影響,主要表現為：①瘤體的破裂,隨著患者妊娠子宮的增大,對于卵巢腫瘤會產生一定的壓迫作用,特別是在分娩、排便、彎腰等一些腹壓突然增大的情況下,很容易導致瘤體的破裂,引發出血現象；②難產,對于嵌頓于盆腔中的卵巢腫瘤來說,對于胎先露的下降具有一定的阻礙作用,很容易引起梗阻性難產；③早產或者是流產,對于一些比較大的卵巢瘤來將,會對子宮的正常增長產生一定的阻礙作用,容易引起患者早產或者流產,對于惡性的卵巢腫瘤,需要在實施治療性手術的同時終止患者的妊娠,這也會導致患者的早產或者流產；④卵巢腫瘤的扭轉,隨著患者的妊娠的發展,子宮的增大會將卵巢推入到腹腔中,會導致卵巢腫瘤的活動范圍增大從而引發蒂扭轉。在臨床診治的過程中如果妊娠合并婦科腫瘤患者沒有明顯的臨床癥狀,很難被發現,但是如果在患者的孕早期為患者開展盆腔檢查診斷,并為患者開展B超檢查,能夠有效提升檢出率與診斷準確率,為了有效降低患者的漏診率,積極為患者開展孕早期的B超檢查是非常必要的。臨床上妊娠合并婦科腫瘤患者的各種并發癥的發生率較高,積極采取各種防治措施是非常必要的,對于妊娠期的婦科腫瘤患者,如果沒有表現出相關的臨床癥狀,通常不需要實施特殊處理,但是如果患者的中晚期肌瘤出現了紅色變性,并伴隨有腹痛癥狀,則需要積極為其開展相關的保守治療,對于分娩期的患者應該將剖宮產指征放寬。本次研究中,妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床處理過程中,32例患者在開展剖宮產術的同時實施了子宮肌瘤挖除術,患者的子宮成功保留；12例患者在開展剖宮產術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；1例患者在妊娠32周時出現了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后,在手術周實施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產術終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網膜等方面的治療,并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產術的過程中發現存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

篇（7）

2治療方法

所有患者實施顯微外科手術進行處理，采用德國“Moller”手術顯微鏡，調整放大倍數為4-16倍。患者進行全身靜脈麻醉，根據腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術顯微鏡，先打開腦裂蛛網膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進行手術，再顯微鏡下辨認并分離腫瘤，進而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經，盡最大可能保護正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區腫瘤應進行分段切除，直至切除整個腫瘤。

3結果

所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術后2年復發，轉上級醫院手術后治愈；2例惡性母細胞瘤術后3月復發，后死亡；4例膠質瘤術后1年內死亡。

4討論

腦腫瘤是神經系統常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴重威脅患者的生命健康。顱內腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質及其周邊結構情況。注意手術前的評估，對于患者術前準備、手術方式的選擇及術后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術是常見的處理腦腫瘤的手術方式。傳統在肉眼下進行手術，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術療效不佳，導致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術的應用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。

4.1顯微手術能提高腫瘤的全切除率

顯微外科手術，主要是指在手術中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質瘤，采用顯微外科手術實施腫瘤全切除，術后恢復良好，復查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質瘤利用顯微外科手術也能取得良好的近期療效，達到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內側型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結節腦膜瘤均進行顯微鏡下腫瘤全切除術，手術后患者恢復良好，隨訪預后較佳。諸如此種位置較深的鞍區腫瘤的手術，周邊有視神經、腦底動脈環、下丘腦及垂體柄等重要的神經、血管及組織，傳統的治療方法難以實施腫瘤全切術，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產生嚴重的并發癥。顯微外科手術因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認腫瘤及其周邊組織結構，在良好的手術視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術出血的發生。

4.2顯微手術能最大限度地減少手術副損傷

目前腦腫瘤的診斷技術較為發達，影像檢測技術的發展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質以及其周邊組織情況。神經外科醫生充分掌握了腫瘤的情況，應盡最大可能減少手術副損傷。傳統的肉眼手術，深部病灶手術視野清晰度較差，與周邊的組織結構不清，手術操作時極易產生誤傷，損傷腦部重要的組織結構出現嚴重的并發癥。而顯微外科手術，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經。即使手術的區域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進行細致的操作。掌握熟練的操作技術，細心分離切除組織結構，對于出現的微小出血，能及時發覺并實施電凝止血，從而減少手術的副損傷。此外,腦自動牽開器的應用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點,對病灶的顯露及減少損傷發揮了重要作用。顯微手術通過最大限度減少副損傷,從而減少并發癥,降低致殘率及病死率。

4.3腦腫瘤手術治療注意事項

篇（8）

（二）缺乏統一的帶教標準，導致腫瘤的臨床帶教無統一章法可循經過幾十年的努力，我國已經逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學的臨床帶教卻始終處于相對滯后的狀態。大部分醫學院校課程體系中未能專門設置腫瘤學課程，各臟器腫瘤只是在相應的學科中講授，造成內容分散，基礎與臨床聯系不緊密等。在衛計委公布的住院醫師規范化培訓標準與方案中，也未設置腫瘤學住院醫師的輪轉培養方案及至腫瘤科輪轉時的培養標準、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫師，并無標準的、統一的章法可循。

二、腫瘤學臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內也缺乏統一的培養標準及帶教要求，我院還是在腫瘤學臨床帶教方面做了一些探索并實踐。

（一）開展多學科的臨床討論，并請輪轉醫師一并參與多學科工作團隊（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個以上相關學科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進行定期的臨床討論會［2］。通過MDT，各相關學科的臨床醫師針對某腫瘤一并探討，發表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會聯合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關科室共同參與，相關專家均會對展示病歷提出見解，給輪轉醫師一個很好的綜合學習平臺。帶教老師可針對所帶教的臨床醫師進行有針對性的點評，切實提升輪轉醫師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉的臨床醫師提供了一個多學科學術交流、資源共享的平臺，有助于輪轉醫師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應用。MDT在國外的大型醫院已經成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經過相關MDT會診［2］。

（二）利用床邊教學培養輪轉醫師的臨床思維輪轉期間，帶教老師應選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學的主要病例。引導輪轉醫師從腫瘤學的思維進行病史采集，規范體格檢查，發現并記錄陽性體征；引導輪轉醫師注意腫瘤病例的血液學、影像學等檢查結果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應；引導輪轉醫師對所學的病例進行綜合分析，幫助輪轉醫師建立腫瘤學臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進行病例討論。讓輪轉醫師積極發表見解及看法，對輪轉醫師提出的疑問進行深入討論，可使輪轉醫師從帶教老師及其他臨床醫師的發言和討論中真正學到有益的思維方式，從而切實提高輪轉醫師腫瘤學的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵實踐，切實加強輪轉醫師臨床能力的培養住院醫師規范化培訓以培養臨床能力為主。輪轉醫師按照培訓計劃，在帶教老師的指導下在相關科室開展臨床工作。對于在腫瘤科輪轉的臨床醫師來說，輪轉結束后應達到腫瘤專業高年資住院醫師和低年資主治醫師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時注意理論聯系實踐，在臨床帶教工作中鼓勵輪轉醫師發現問題、提出問題、并指導其解決問題。提高輪轉醫師學習的主動性和積極性，可定期讓輪轉醫師對某個疑難病例進行獨立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉醫師原則性、方向性上的引導和指點。鼓勵輪轉醫師實際動手，在輪轉醫生從事臨床操作時“放手不放眼”，及時糾正錯誤的手法，確保輪轉醫生經過臨床輪轉后，能夠達到腫瘤專科高年資住院醫師和低年資主治醫師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會并發各系統的并發癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉醫師操作，然后指出其不足之處，才能切實加強輪轉醫師的臨床實踐能力。

（四）加強循證醫學思維培訓對于從事惡性腫瘤治療的醫生來說，如何選擇最適當的檢查手段、最佳的治療方案，是必需面對的問題，合理科學的臨床決策對于改善患者生存質量、延長患者生存期、節約患者及社會支出都具有重要作用。然而科學決策的前提，取決于循證醫學的證據。循證醫學的目的是要求醫生“在為患者診治過程中，準確、公正并自覺地運用現有的最佳證據，做出相對正確的臨床決策”。循證醫學強調的是個人經驗與最佳臨床證據的有機結合。腫瘤學的NCCN指南平均每1～2個月就要更新一次，每年全球腫瘤學ASCO會議以及中國腫瘤學CSCO會議就有大量新的臨床結果發表；以前曾經是臨床一類的證據在知識的不斷更新中很有可能會降為二類證據，而以前是二、三類的證據也有可能最后逐漸上升為一類證據［3］。因此，在知識爆炸的時代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠非書本知識所能企及。在進行腫瘤臨床帶教的同時，應該加強循證醫學思維培訓，讓輪轉醫師在今后的臨床工作中學會從快速涌現的醫學成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據，學會用循證醫學思維去評估各種臨床問題。

篇（9）

本組15例，男9例，女6例，年齡21-58歲，平均37.4歲，右側5例，左側10例，腫瘤大小為1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，術前常規檢查腎上腺內分泌及代謝產物，監測血壓、心率，評價心肺功能，血壓偏高者常規口服a受體阻滯劑控制血壓，并擴容治療1-2周。

1.2手術方法

氣管內麻醉，側臥位，適當抬高腰橋，腋中線髂嵴上2cm處做切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜達腹膜后間隙，推開腹膜置入自制水囊擴張后，置入IOmmTrocar后縫閉皮膚，充氣后氣置入監視鏡，直視下分別于腋前線、腋后線相應位置分別置入5-10Trocar，在直視角度的下高位縱行切開腎筋膜，使其腎脂肪囊游離于其中，并且在腎的上方找到腫瘤，再使用超聲刀處理腎上腺動脈，使用鈦夾或Hem-o-lok處理中央靜脈，標本經擴大切口取出。

2、結果

全部手術順利完成，手術時間70-180min，平均90min，術中術后沒有一例患者輸血，咋術后也沒沒有使用鎮痛藥，在院內觀察了4-7d后均出院。手術的過程中沒有一例出現肝、脾、腎等臟器的損傷，術后也沒有出現感染和出血等并發癥。手術后的病理診斷：髓樣的脂肪瘤2例、嗜鉻細胞樣的瘤4例、腎上腺囊腫有3例、腎上腺皮脂腺瘤有6例。

3、討論

篇（10）

2006年3月—2010年2月本院收治甲狀腺腫瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比為1:1.67，女性患者明顯多于男性，年齡17—75歲，平均43.5歲，其中17—20歲6例占5%，21—60歲105例，占87.5%，61—75歲9例，占7.5%。本組甲狀腫瘤發生于左葉34例，占28.3%，發生于右葉61例，占50.8，兩葉均出現者11例，占9.2%，發生于甲狀腺峽部14例，占11.7%。全部患者中肝腎功能檢查無異常，其中老年患者合并高血壓12例，有腦梗死病史者10例。

1.2方法

全部患者均于術中或術后取病理活檢，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于鏡下觀察，同時收集患者的詳細的臨床資料，結合病理與臨床表現分析。

2結果

本組患者中男女之比為1：1.67，女性患者明顯多于男性，發病年齡方面20—60歲發病105例占87.5%，為該病的高發年齡段，良性腫瘤107例，惡性腫瘤13例，良性腫瘤多為多發性結節，為結節性甲狀腺腫，平均直徑為3.5cm，惡性腫瘤為孤立結節或多個結節，多為甲狀腺狀癌，癌腫直徑為2.5～7.8cm。病理表現：良性腫瘤多為結節性甲狀腺腫，大體甲狀腺體積增大，平均直徑為3.5cm，切面見大小不等的結節，包膜完整，內有囊腔形成，囊壁較薄，囊腔大小不等，內見棕褐色粘稠物質，中央部分有出血壞死和（或）鈣化。鏡下可見甲狀腺正常結構消失，結節內濾泡大小不一致，間質纖維結締組織增生，包膜厚薄不均，結節內可見出血、囊性變，纖維化、鈣化。結節外甲狀腺組織無壓迫萎縮。惡性腫瘤常為孤立或多發結節，質硬，本組大多為狀癌，單發病灶，大小不等，為實質硬結節，無包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或魚肉狀，部分癌組織表面呈顆粒狀突起，可見葡萄族樣的狀物突入囊腔。鏡檢可見腫瘤細胞排列成狀，大小不等、長短不一，按大小分枝情況分為I、Ⅱ和Ⅲ級狀腺癌，癌細胞核大而蒼白，染色質稀少呈細顆粒狀均勻地分布在核內而形成“毛玻璃樣核”，分布在間及瘤細胞的纖維間隔內，HE染色呈深藍色或黑色。本組1例惡性未分化癌，為梭形細胞癌，鏡下見大小不等的長梭形細胞，核分裂相多見。

篇（11）

選擇近5年筆者所在醫院診斷胃原發性神經內分泌腫瘤的患者作為研究對象，共104例，平均年齡(50.6±13.9)歲，男78例，女26例。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2診斷及分類方法

依靠組織形態學、免疫組化染色，如突觸素及嗜鉻粒素A等，并按細胞分裂指數和Ki-67指數進行分型和分級。2010年WHO分類法：(1)神經內分泌瘤，為高分化神經內分泌腫瘤，核異型性輕至中度，組織學分為NET1級和NET2級；(2)神經內分泌癌，顯著核異型性，分裂相數高，NET3級；(3)混合性腺神經內分泌癌，能形成可識別的腺上皮和神經內分泌細胞兩種成分的惡性腫瘤。

1.3手術方法

主要手術方法：內鏡切除、開放式根治性術、近端胃切除、遠端胃切除、全胃切除、姑息性切除、遠端胃聯合部分橫結腸切除。術后患者均行化療，藥物有順鉑、依托泊苷、奧沙利鉑、阿霉素等。

1.4隨訪

有專門醫生通過電話或上門隨訪獲得信息，記錄患者預后情況。

1.5統計學處理

采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，所有計量資料符合正態分布，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料采頻數描述，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現及病理

(1)臨床表現：上腹飽脹，吞咽困難，黑便，嘔血，惡心，幽門梗阻，食欲減退、體重下降。腫瘤主要位于賁門、胃體、胃竇。其中神經內分泌瘤38例，神經內分泌癌58例，混合性腺神經內分泌癌8例。(2)病理：神經內分泌瘤NET1級細胞中等大小，核型單一，呈圓形或橢圓形，極少有核分裂像。神經內分泌瘤NET2級細胞實性聚集，呈圓形、梭形，胞質中等，有顯著的大泡狀核，核分裂像多，可見不典型核分裂像。神經內分泌癌由圓形和梭形細胞組成，胞質少，核大，核分裂活躍。混合性腺神經內分泌癌免疫組化染色有突觸素、嗜鉻粒素A及CD56表達。

2.2神經內分泌瘤和神經內分泌癌對比分析

神經內分泌瘤和神經內分泌癌腫瘤位置、手術類型、腫瘤大小、腫瘤侵犯深度、患者生存期比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

胃腸道神經內分泌腫瘤有顯著異質性的腫瘤，表達為緩慢生長、低度惡性，至高轉移性一系列生物學行為。神經內分泌腫瘤患者臨床癥狀出現晚，表現為局部占位多見，因此對腫瘤的診斷帶來困難。目前臨床上的診斷手段有內鏡、CT、MRI、PET-CT等，主要用于評估腫瘤與鄰近器官的關系，發現可疑轉移灶，評估腫瘤分期及手術可行性。免疫組化用于檢測神經內分泌腫瘤的標志物，如突觸素、嗜鉻粒素A、CD56、PGP9.5、NSE。而手術治療仍為神經內分泌腫瘤的首選治療方法。近年來，胃神經內分泌腫瘤的發病率逐年升高，約占整個消化道神經內分泌腫瘤的20%~45%。胃神經內分泌腫瘤的臨床表現多數以腹部不適為主，可有疼痛、黑便、體重下降等癥狀。筆者本次采用2010年WHO推出了新的分類方法，此分類方法的優點為量化了分級標準。有研究發現神經內分泌瘤以女性好發，病變多在胃底；而神經內分泌癌男性居多，病灶分布廣泛。本次研究發現神經內分泌瘤好發部位為賁門、胃底，神經內分泌癌分布可累及賁門、胃底、胃體及胃竇，與文獻報道疾病一致。也有臨床研究資料中顯示，胃原發性神經內分泌腫瘤作為一個譜系，疾病的發生、發展是一個比較復雜且系統性的過程。從組織學角度上來說，胃原發性神經內分泌腫瘤有自高至低的發展趨勢，而從生物學行為的角度上來說，胃原發性神經內分泌腫瘤則具有自良性至惡性的發展趨勢，對于同一腫瘤病灶而言，其內分泌細胞的分化有不同程度的表現。多數情況下，低級別胃原發性神經內分泌腫瘤的生長速度相對比較緩慢，若腫瘤細胞發生轉移，則多轉移至局部淋巴結以及肝臟，同時，有數據顯示，這種轉移并不會對患者的長期生存質量產生不良影響。而對于2級腫瘤而言，其往往具有多相性的特點，這一特點能夠用于解釋其在不同研究中預后水平的不同表現。但對于高級別的胃原發性神經內分泌腫瘤而言，臨床數據中顯示此類患者的預后效果大多不理想，淋巴結轉移率較高，大部分患者容易并發脈管內癌栓癥狀，即便對此類患者實施規范性的根治術以及淋巴結清掃術，也無法有效改善此類患者手術后的長期生存質量。因此，為了為臨床診斷治療提供更加可靠與全面的依據，有關規范中規定，病理報告中必須包括標本類型，胃原發性神經內分泌腫瘤部位，胃原發性神經內分泌腫瘤大小，胃原發性神經內分泌腫瘤浸潤深度以及胃原發性神經內分泌腫瘤受累范圍等相關內容，同時提供可以反映切緣情況以及淋巴結轉移情況的檢測數據，以便能夠為胃原發性神經內分泌腫瘤患者的腫瘤分期以及預后判斷提供必要的依據與參考。胃鏡檢查對診斷胃神經內分泌腫瘤有很高的價值。在使用胃鏡技術對胃原發性神經內分泌腫瘤患者進行診斷的過程當中，確保活檢取材的充足性能夠使臨床確診率得到有效的提升。但結合已有的臨床數據來看，胃原發性神經內分泌腫瘤患者部分大細胞在胃鏡下特點與低分化腺癌患者胃鏡下特點高度相似，容易被誤診為分化較差的胃腺癌。與此同時，鏡鉗取樣標本容易擠壓變形，導致部分小細胞胃神經內分泌腫瘤病例易與淋巴瘤病例相混淆。本組1例大細胞胃神經內分泌腫瘤患者，最初診斷為低分化腺癌，1例小細胞胃神經內分泌腫瘤患者最初診斷為非霍奇金淋巴瘤。經免疫組織化學技術Syn和CgA染色陽性后確診為胃神經內分泌腫瘤疾病。因此，免疫組織化學技術在具有腺樣結構的大細胞胃神經內分泌腫瘤疾病和小細胞胃神經內分泌腫瘤疾病的鑒別診斷中作用巨大，對指導治療與預后判斷有重要意義，是目前明確診斷不可缺少的輔助檢查方法，結合該分析數據認為，在對胃原發性神經內分泌腫瘤患者進行診斷的過程當中，應用免疫組化染色方法可診斷不同類型的神經內分泌腫瘤，發現突觸素、嗜鉻粒素A是有較高特異性。同時，從對胃神經內分泌腫瘤患者進行治療的角度上來說，手術切除仍是目前主要方法，有學者建議局限于黏膜或黏膜下層的神經內分泌瘤可采用內鏡下切除，而侵及肌層或轉移的神經內分泌癌應遵循胃腺癌的治療原則。還有研究認為NET2級均應采用根治性手術。而神經內分泌癌及混合性腺神經內分泌癌多伴有轉移，應采取手術、化療、放療結合。但限于樣本數量，目前循證醫學尚未給出權威性的治療方案。近年來，一些分子靶向藥物正在進行臨床試驗，希望對治療神經內分泌腫瘤方面有所突破。胃神經內分泌腫瘤的預后因腫瘤生物學特性不同存在差異。筆者研究發現神經內分泌瘤患者預后相對較好，生存期長，而神經內分泌癌預后極差。研究認為與神經內分泌癌生物學惡性程度高且轉移率高有關。文獻報道胃神經內分泌腫瘤與疾病分期、腫瘤最大直徑、腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移、組織分級、年齡和診斷時間均是影響預后的因素。