緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇公共衛生服務論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1．2技術保障在基本公共衛生服務項目指導團隊的基礎上組建了5支市級健康管理服務指導團隊，負責全市項目工作的指導、督查與考核。每個鄉鎮試點單位組建了由醫療、公衛等人員組成的健康管理服務團隊，定期開展健康管理督導、村級考核、簽約服務。

2提升服務能力

2．1實施規范化工程投入150萬元，對市疾病預防控制中心一、二樓進行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標準化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據實際情況對所轄的試點村衛生室進行了改、擴建，做到綠化、美化，真正體現人性化。

2．2實施標準化工程投入資金50多萬元，制定了統一的《漢川市家庭醫生簽約服務工作手冊》、宣傳專欄、簽約協議書和宣傳折頁，做到形象標識統一、制度標牌統一、宣傳專欄統一、檔案管理統一、工作模式統一“五個統一”。

2．3實施信息化工程依托漢川市衛生信息綜合管理平臺，實現醫、保、防健康信息的互聯互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛生服務管理系統;全市所有醫療機構均安裝運行統一的醫院信息管理系統，全面實行電子病歷、電子處方，新農合管理系統已實現市、鄉、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統、健康管理評估系統和健康小屋所有數據及時與綜合管理平臺對接。

3強化工作模式的探索

3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內容，結合該市實際，堅持個性化設計和跟蹤服務兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務、實施干預指導、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫院組建高血壓、糖尿病干預門診，市中醫醫院組建中醫治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區衛生服務中心、城隍鎮衛生院、沉湖鎮衛生院和楊水湖防治院等4家基礎條件比較好的鄉鎮衛生院建立健康管理室;每個鄉鎮試點單位確定4家村衛生室開展健康管理試點工作。

3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯合辦公，對已登記的新婚夫婦進行摸底造冊，進行跟蹤管理，并將相關信息及時反饋到戶口所在地鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院對其進行定期隨訪;鄉鎮衛生院負責對轄區內中、小學生建立健康檔案［7］，市疾病預防控制中心負責對其進行評估和干預;高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務對象自主選擇不同的醫療衛生單位提供不同內容的個性化服務;市疾病預防控制中心負責從業人員的預防性健康管理［8］;鄉鎮衛生院負責為本轄區65歲以上老年人建立健康檔案、中醫體質辨識、評估和干預，市疾病預防控制中心負責指導和督導，市級綜合醫療機構負責提供技術支撐和轉診服務。

3．3建立基本公共衛生服務與健康管理結合流程制定并下發了《漢川市促進基本公共衛生與基本醫療協調發展的指導意見》，積極探索基本公共衛生服務與基本醫療服務、基本醫療保障有機結合的創新之路，促進各項工作的有機結合、相互促進、可持續發展;制定了《漢川市綜合醫院臨床醫生參與基層醫療機構基本公共衛生服務項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫院、市第二人民醫院、市中醫醫院3家市直綜合醫院負責，向每個衛生院選派不少于3名臨床醫生的團隊，建立對口包片、定向聯系、雙向轉診制度。結合健康管理試點工作，制定和下發了《漢川市家庭醫生簽約服務實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛生服務項目的基礎上，設計了特定需求和個性化的服務包，供服務對象自主選擇簽約醫生和服務包。

4強化政策支持的突破

4．1實現新農合資金突破積極探索新農合資金總額預付和費用前置的方法，新農合先期出資100萬元，主要支持4家鄉鎮試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務標準包，個人自付400元，新農合報銷200元，享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務標準包，個人自付600元，新農合報銷300元享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務包，個人支付100元，新農合報銷240元，可享受相應價值的健康管理服務。

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(一)宋灣村醫療機構數量及輻射區域

(1)村級衛生室。該村有一個衛生室，接待能力在五人以內，同時也對外開放。主要輻射區域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛生所。主要是持有醫師資格證的人開辦的私人衛生所，這種性質的衛生所雖然對外開放，但是由于區域的局限性，主要輻射區域為本村范圍內，該村之前有一家私人衛生所但目前已經關閉，所以宋灣村沒有私人衛生所。鄰村有一家私人衛生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫。該村衛生室有一名村醫，他是從部隊退伍多年的衛生員，不具備專業的醫學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠專業，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛生室的護理人員為0人。

(二)衛生室及硬件配備狀況

醫療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調等電氣設備。衛生室沒有任何大型醫療設備。中小型醫療設備種類十分有限。主要包括:血糖監測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫轉移支付。村醫出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛生室的首批主要周轉資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農村基本醫療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉用于其它方面。通過與村醫談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛生室免費使用。

二、宋灣移民新村醫療資源存在的問題

(一)醫護人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設備，比附近其它村子硬件設備要好得多，但村醫仍然是原來的村醫，沒有新補充的技術人員。村醫沒有接受過正規的醫學教育，也沒有經過專業的培訓，靠自身學習和積累的經驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結構陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫院就醫。新村衛生所的護理人員都由村醫的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫護理病人。移民新村中醫生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫年齡已經偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數量有限，使用緊張

新村衛生室原本只有一個床位，是醫生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛生室的服務接待能力，特別是冷暖交替的季節，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫療設備短缺，缺乏維護

移民新村里，大型醫療設備一直是空白，中小型醫療設備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫療室比這個簡陋，這些設備也是沒有的。但日常必備的醫療工具使用頻率最高，因此這些醫療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經不能保證。這會影響到村醫對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數患者都是感覺身體出現較嚴重的癥狀時才到大醫院檢查，村衛生所必要醫療設備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經濟負擔。

(四)藥品種類有限，數量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。

(五)醫療資源缺乏協調

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜三省七縣(市)結合部，地理環境大體為七山一水二分田，村民世代以務農為主，依然保持著厚重的鄉土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉土社會更加穩定，另一方面使村民與外部社會適應困難。移民新村的衛生所資源有限，例如村衛生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現出種種不安與不適應，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯系。村衛生所也沒有和其他相鄰衛生所積極地展開溝通協作，醫療資源不能合理協調共享。

(六)醫療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農村醫療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫不能治療的疾病，為了追求經濟利益，村醫也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫療水平的改善和更好發展。

三、針對宋灣移民新村醫療資源存在問題的建議

(一)加強對村醫的管理和農村醫療隊伍的發展

提高移民新村醫護人員專業化水平。村醫全科化、專業化是必然趨勢。只有對村醫進行定期考核和培訓才能了解村醫的診療水平是否跟進，能否適應農村不斷提高的醫療需求水平，根據考核結果，對不合格的村醫進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫療隊伍。解決好農村執業(助理)醫師的編制和待遇，切實維護好農村基層醫療機構醫務人員的切身利益，將物質激勵與精神激勵相結合，切實提高村醫的工作積極性。

(二)實現床位的合理配置與利用

床位是衡量一個醫療機構服務接診能力的重要指標，農村衛生室床位數量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據每個村的人口多少和大病人數合理配置床位才能從根本上解決農村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解部分農村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。2.加快推進藥品價格統一性、合理性藥品價格受到生產成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統一的范圍內，而且要特別照顧農村的經濟條件和地域限制，將農村藥價合理的加以調整。

(四)逐步推進醫療設備的優化配置

醫療設備的檢測結果是醫生判斷病情的重要依據，適當為新村衛生室配備各型醫療設備?？梢酝ㄟ^以下三種方式:第一，由縣鄉兩級衛生機構逐漸將自己的一些醫療設備下分到農村或者由衛生部門統一采購統一配備給村衛生室，并將這些設備作為國家財產登記。第二，由上級衛生機構與財政部門結合為農村購買醫療設備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫療設備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫療設備收費總額的30%，以免抽成過高影響農村醫療衛生的整體發展，抽成總額不得超過購買資產的150%，之后該財產所有權歸村衛生室所有。

(五)促進交流融合，共享醫療資源

新村移民已經百分之百加入新農村合作醫療保險，醫療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當地村民文化的認同。移民在與當地居民交流的過程中，學習了解當地文化，自覺調節原有文化和當地文化的沖突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登臺演唱也令當地居民備感親切。當地居民的行為被移民認同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當地政府和新村干部的組織下，移民和當地居民的交流不斷加深。如在農忙時相互之間借農具時常發生。在生病治療的時候，可以互相分享醫療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當地村民之間的相互認同，為醫療資源的協調打基礎。例如新村衛生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛生所和鄰近村莊衛生所協調配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村人口承受得起。

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廣水市轄17 個鄉鎮、401 個行政村，共93 萬人，農業人口為80.27 萬人，其中常住人口76.3 萬人，全市現有醫療衛生單位23 個。專業公共衛生機構3 家，開展基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構有鄉鎮衛生院15 家;社區衛生服務中心2 家;村衛生室389個;從事村級公共衛生服務的鄉村醫生803 人。

1.1 組織管理逐步加強各級都成立了領導小組，制定了項目實施方案，進行廣泛宣傳，組建了4 支全科公共衛生醫師健康管理指導團隊和65 支全科公共衛生醫師健康管理責任團隊，開展季度督導和年度績效考核，每年都通過請進來和送出去等形式開展基本公共衛生培訓，組織管理逐步加強。

1.2 資金管理逐步規范5 年來，廣水市對鄉鎮能夠按照當年預撥、次年結算的辦法，及時撥付和結算補助資金。2014 年人均基本公共衛生服務經費補助標準由2009 年的15 元提高至35 元;17 個鄉鎮項目單位基本能夠做到專項資金專項管理;部分鄉鎮對村衛生室基本公共衛生服務補助經費能達到40%的要求。

1.3 項目工作逐步推進2015 年廣水市基本公共衛生服務內容已由2009 年的9 類36 項增加到11 類43 項。新增的服務內容為衛生監督協管和中醫藥技術。完成了基本公共衛生服務項目任務：2015 年截至9 月底，全市居民健康檔案累計建檔688 500 人，建檔率90.41 %;發放健康教育折頁188 237 張，舉辦健康知識講座41 734 人次，開展公眾健康咨詢活動114次;預防接種14 226 人次，接種率99.66 %;傳染病報告3 516 例，發病率378/10 萬;管理0～6 歲兒童55631 人、孕產婦6 584 人;管理高血壓患者41 980 人、糖尿病患者7 572 人、65 歲以上老年人50 349人、重性精神疾病患者4 722 人;衛生監督協管項目全面開展，中醫藥技術服務已逐步啟動。

2 問題

2.1 項目資金撥付不規范，不及時市級對鄉鎮級、鄉鎮級對村衛生室的項目撥款相對滯后，不能及時發揮項目資金使用效益;部分鄉鎮對村衛生室的撥款打了折扣，達不到40%標準，有的鄉鎮甚至不到20%，影響了鄉村醫生的工作積極性;院村兩級項目撥款未能嚴格體現量化績效考核原則，不能發揮項目資金的激勵作用。

2.2 項目管理思路不清

2.2.1 管理架構不清多頭管理、多科負責，衛計局行管機構與婦保院、疾控中心等專業技術指導機構缺乏互動機制，科室之間配合協調不夠，以致合力不足，多頭管理成了無人管理或選擇性管理，多科負責成了無人負責，即便負責也缺乏權威。

2.2.2 管理路徑不清上層缺乏頂層設計，廣水市的基本公共衛生服務應有廣水市的特色、重點和模式。但調研發現，四年來沒有拿出一套自始而終的工作路徑和統一模式，采取的仍然是上傳下達式部署工作，甚至政出多門，各說各話，以致基層無所適從;基層缺乏研究創新，主要是部分基層領導，對基本公共衛生服務工作重視不夠，做什么?如何做?心中無數，更談不上探索創新。

2.2.3 管理目標不清部分分管領導和專業人員不能認真研究《國家基本公共衛生服務規范》和各級文件要求，對基本公共衛生服務項目要達到的具體指標和質量要求不熟悉、不清楚，以致工作中脫離實際，盲目追求數量。

2.3 項目服務模式理念落后

醫改后，鄉鎮衛生院的主要職能應是以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等職能。但現實中多數基層醫療機構重醫輕防觀念嚴重，認為臨床醫療能給醫院帶來較好效益，而基本公共衛生服務效益較差，以致醫衛分離，工作中人為割裂臨床醫療和公共衛生服務，錯誤地認為臨床醫生是看病，公共衛生人員負責基本公共衛生服務，全科公共衛生醫師責任團隊名存實亡。一些鄉鎮衛生院仍然采取大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、盲目追求服務數量的基本公共衛生服務模式，難以保證服務質量。

2.4 院村兩級職責不明

部分鄉鎮沒有按照60%/40%比例要求，明確制定、劃分衛生院/ 社區衛生服務中心和村衛生室/ 社區衛生服務站兩級職責任務，或者劃分后沒有可操作性，部分單位仍然采取大包大攬形式搞突擊，重點人群體檢、隨訪等工作存在村衛生室完全不參與或全部交由村衛生室負責兩種極端現象，沒有發揮村衛生室和鄉村醫生的有效作用。

2.5 院村服務能力不足

一部分鄉鎮公衛科骨干流失嚴重，導致人員斷層、工作脫節;公衛人員素質總體偏低，無學歷或專業不對口人員占比過大;臨床醫務人員履行基本公共衛生服務職能的內容、規范、流程不清，無法有效參與公共衛生服務;鄉村醫生普遍老化，年輕的鄉村醫生不能及時補充;人員培訓力度不夠，主要是院/ 村兩級衛生技術人員培訓效率低下，多數流于形式，以致衛生技術人員的基本公共衛生服務水平整體不高，服務能力整體不強。

2.6 績效考核流于形式

績效考核機制不完善，對基層醫療衛生機構未能真正實現量化考核;對相關工作人員也未能真正落實績效考核;考核結果利用不嚴格，對下撥款和工資發放不能體現多勞多得、績效掛鉤原則。

2.7 網絡信息化建設嚴重滯后

現有信息系統共享不足，不能與新農合、職工醫保、醫院診療等部門或系統實現資源共享;可操作性不強，內置檔案、表格等模板不規范、不實用，統計、分析、搜索、更新能力不能滿足實際需要?；鶎釉? 村做了很多重復和無用工作，不僅浪費大量的人力、物力、財力，而且居民電子健康檔案等信息也不能得到充分利用，死檔問題突出。

3 對策

3.1 加強項目管理頂層設計

3.1.1 明確組織領導

通過優化管理架構，來理順多頭管理、多科管理的混亂局面市衛計局和專業機構應成立獨立的基本公共衛生服務項目管理辦公室和基本公共衛生服務項目指導辦公室，基層衛生院/ 社區衛生服務中心應相應成立獨立項目辦公室，而不是掛靠在某某科室。在此基礎上，加強協調溝通，實行工作例會制度，協商解決問題，形成決議、簡報，從而達到形成合力、統一管理、統一調度的目的。

3.1.2 明確管理思路和工作職責

管理思路是綱，各級工作職責是目，只有綱舉才會目張。特別要說明的是，按照衛生部[2010]159 號文件落實院、村兩級基本公共衛生職責很重要，這個文件有效解決公共衛生科人員不足問題。根據院、村兩級功能定位，進一步責任分工，分解職責任務，大膽將基本公共衛生服務部分適宜任務交由村衛生室落實，從而突出鄉鎮衛生院公共衛生人員的組織管理和督導培訓職能，充分發揮村衛生室和鄉村醫生在基本公共衛生服務工作中的主人翁作用，化解鄉鎮衛生院公共衛生科任務重、人員少的矛盾，真正建立起項目管理、團隊負責、分片包保、院/ 村落實的運行管理機制。

3.1.3 明確院/村兩級量化預算

對院/ 村兩級基本公共衛生服務11 大類43 小項的工作量化測算，使各級對自己的工作量和預算清楚、透明，做什么、不做什么的后果一目了然，有利于提高院村兩級工作的主動積極性。

3.2 加強基本公共衛生服務健康管理服務平臺建設

調研發現，蔡河、長嶺、馬坪等鄉鎮設立慢性病咨詢門診，讓服務對象由被動接受突擊逐步轉型為日常適時上門主動咨詢，效果明顯。上半年，省衛計委、市衛計局先后發文，要求實施健康管理創新工程，要求疾控中心設置健康管理中心，基層醫療衛生機構設置健康管理門診，組建健康管理團隊，逐步將健康管理服務的技術手段與基本醫療衛生服務緊密結合。應以此為契機，更新觀念，積極研究探索新的基本公共衛生服務模式，通過搭建健康管理中心和健康管理門診這一新的服務平臺，為老百姓提供更高水平的健康管理服務，徹底改變基本公共衛生服務只是建建檔案、填填表格、測測血壓、量量身高、電話隨訪、應付應付、糊弄糊弄的思想觀念，也逐漸改變基本公共衛生服務在老百姓心中的務虛形象，提高社會滿意度。

3.3 推行項目管理信息化

按照衛生部衛生信息化建設十二五規劃的總體要求和湖北省衛生信息化建設的統一規劃，在廣水市搭建項目管理信息化平臺，全面實現項目管理信息化和辦公無紙化，提高工作效率。這一網絡平臺，應覆蓋市、鄉、村三級衛生機構，并預留接口，真正實現上下左右縱橫連接，高效、快速、通暢，即居民健康信息一次采集，各級醫療衛生機構都能資源共享。通過大數據、云管理、動態更新的信息管理模式，徹底解決基本公共衛生服務中健康檔案利用率低、死檔和人、財、物浪費問題。

3.4 研究探索新的服務模式

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二、預防醫學人才培養方案的調整

(一)設置“社區基本公共衛生服務”必修課程。由表1、表2的數據反饋，近年來去相對較基層的醫院或社區衛生服務中心就業人數逐年增加，根據衛生部的《疾病預防控制中心工作規范》和《衛生監督手冊》，基層衛生服務機構的工作主要是現場工作，這就要求業務人員除了具備較強的醫學理論知識外，實踐能力和綜合素質也非常重要，結合近年來我院畢業生的就業情況和用人單位的反饋信息，我們在人才培養方案修訂中增設“社區基本公共衛生服務”必修課程。該課程重點培養學生樹立社區衛生服務及全科醫學的基本理念，熟悉國家基本公共衛生服務項目的基本內容，掌握基本公共衛生服項目操作規范，具備獨立承擔起社區基層公共衛生服務工作的能力。

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進入新世紀后，隨著我國城市化、工業化進程的加快，環境污染、職業中毒、食品安全等問題日益突出，人類的疾病和死亡譜也在發生著變化，人們對醫療衛生服務提出了更高的要求，公共衛生服務所涉及的領域也在不斷擴大。在這樣的形式下，我國進行了公共衛生體系的改革與建設，急需大量應急型、實用型公共衛生人才，而當前的預防醫學人才培養模式已不能滿足社會對新型公共衛生人才的需求。近年來，我院通過改革專業培養目標，構建新的課程體系，加強實踐教學等方法對預防醫學本科教學體系進行了一系列改革，旨在培養高素質、實用型，能夠適應疾控體系改革需要的新型公共衛生人才。

一、確立新的專業培養目標

預防醫學是醫學的一門一級學科，其與臨床醫學的最大區別是研究對象。臨床醫學是個體醫學，主要研究個體的疾病診斷、治療等；而預防醫學是群體醫學，研究對象既包括個體也包括群體，既有已發病的病人，也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預防醫學與公共衛生學的研究領域更加廣泛，對人才培養也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校，人才的培養方向主要面向基層，預防醫學專業的畢業生除考研升學外，很多會進入基層單位，如二級醫院、市、縣、區級疾控中心、衛生監督所、健康教育中心、社區醫院、鄉鎮衛生院等。這些單位對畢業生的科研能力要求不高，但需要畢業生具有較強的實際操作能力。因此，我校對預防醫學專業的人才培養目標和培養方案進行了調整。從單純的衛生防疫技術人員培養轉變為疾病控制、預防保健、衛生監督、健康教育和衛生管理并舉的復合型綜合人才培養?？刂评碚撜n學時，增加實踐教學，提高學生的實際操作能力和現場處理能力，以適應用人單位對畢業生的要求。

二、構建新的課程體系，更新教學內容

預防醫學本科教學主要包括四部分：公共基礎課程、基礎醫學課程、臨床醫學課程和專業課程。因當前人類疾病和死亡譜的變化，疾病預防控制的模式也已發生根本改變，預防醫學及公共衛生人才需具備更多的臨床及預防專業知識和技能來面對更加復雜的人群。因此在課程體系改革中，我們對基礎醫學課程和臨床醫學課程進行了重新調整，對與公共衛生相關性比較大的臨床課程如內科學、兒科學、傳染病學進行了強化，其他課程適當精簡。在專業課程設置上，過去我校預防醫學專業課程以三大衛生（職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學）、衛生統計學和流行病學五門課程為基礎，另外包括衛生毒理學、兒童少年衛生學、健康教育與健康促進、社會醫學等課程。在新的課程體系中，我們增加了食品衛生監督與管理、衛生法學等課程，還增設了公共衛生實踐技能、衛生事業管理、醫學倫理學等選修課，拓寬了預防醫學專業課的涉及領域。

三、加強實踐教學， 注重實踐能力的培養

因我校的人才培養定位為面向基層，培養應用型人才，主要強調學生的實際應用能力，而預防醫學具有群體性和公益性的特點，也主要強調實際應用，因此我們對畢業生的實踐能力要求較高。但傳統的預防醫學實踐教學過于單一，以經典實驗為主，如環境衛生學實驗，主要為大氣和水體環境中有害物質檢測；職業衛生學實驗，主要為職業環境有害物質檢測和人體生物材料檢測；營養學實驗主要為常見營養素的含量測定。這些實驗多年不變，主要為驗證性實驗，雖可在一定程度上培養學生的動手能力，但不利于學生創造性的發揮，也不利于培養學生的獨立思考和解決問題能力。因此，我校在進行了人才培養目標和培養方案的調整后，對專業課的實踐教學環節也進行了改革。對部分實驗方法、原理相近的實驗課進行了整合，減少驗證性實驗數量、增加設計性、綜合性實驗項目；提高對畢業論文的要求，從論文選題、文獻查閱、實驗方案設計，到實驗的具體實施、指標測定、數據統計處理、論文撰寫等，各個環節嚴格把關，實行畢業論文末位淘汰制。在整個實施過程中，既提高了畢業論文的整體水平，也強化了學生的實踐技能。

篇（6）

隨著中國特色社會主義現代化建設的全面開展，中國社會整體水平得到顯著提高。但是，仍然存在著很多社會問題需要解決。就針對人口與計劃生育技術服務水平來說，中國的公共服務水平還比較低，尤其是人口與計劃生育基本公共衛生服務水平。中國是人口大國，在經濟發展過程中應該加強人口與計劃生育技術服務，尤其是加快實現基本公共衛生服務均等化。

一、人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化的措施

為了更好的提高人口與計劃生育技術服務水平，實現公共基本衛生均等化，人口與計劃生育技術服務機構應該采取有效的措施解決人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化過程中存在的問題，只有這樣做才能更好的實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化。

1、建立完善的公共衛生服務工作機制

在實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化的過程中，人口與計劃生育技術服務機構應該建立完善的公共衛生服務工作機制，充分發揮人口與計劃生育技術服務機構的職能作用，促進工作人員的優化配置，提高公共衛生服務質量以及處理公共衛生突發事件的能力。例如，建立職責明確的公共衛生服務工作機制，可以明確機構各部門的工作職責，建立嚴格的獎懲制度，提高機構的工作效率。人口與計劃生育技術服務機構通過建立完善公共衛生服務工作機制，加強了部門間的信息溝通和協調互助的能力，提高了機構整體服務水平，加快了人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化步伐。

2、提高基本公共衛生服務能力

人口與計劃生育基本公共衛生服務主要通過社區衛生服務中心和鄉鎮衛生醫院等基層醫療衛生服務機構為廣大社會居民提供基本公共衛生服務。所以，人口與計劃生育技術服務機構應該加強與社區衛生服務中心和鄉鎮衛生醫院等基層醫療衛生機構合作，提高基層衛生服務單位的公共衛生服務能力，例如增強處理突發事件的能力，衛生監督的能力，疾病預防控制的能力等。有利于提高基本公共衛生服務質量，快速實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化。

3、培養公共衛生技術人才和公共衛生服務管理人才

人口與計劃生育技術服務機構為了早日實現人口與計劃生育公共衛生服務均等化應該加強對基層公共衛生技術人才和公共衛生服務管理人才的培養。機構通過舉辦公共衛生技術人員和管理人員培訓班，對公共衛生技術人員和管理人員進行系統的專業培訓，可以有效的提高公共衛生技術人才和管理人才的綜合能力。機構還可以招聘一些高素質和專業性強的大學畢業生和社會人才，有利于提高機構組成人員的綜合素質和業務水平。所以，人口與計劃生育技術服務機構通過加強對公共衛生技術人才和管理人才的培養提高了機構基本公共衛生服務質量，增強了公共衛生技術人員和管理人員的工作能力，對人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化具有極大的促進作用。

二、人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化的意義

隨著中國特色社會主義市場經濟的快速發展，科教文衛等公共服務機構服務質量的不斷提高，社會居民開始重視生活質量和身體健康。所以，人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化對于提升國家基本公共衛生服務水平具有重要意義。

1、是做好人口與計劃生育工作重要保障

中國是人口大國，進入21世紀以來，國家非常重視人口和計劃生育工作。但是，為了控制人口增長，提高計劃生育工作質量，國家首先應該實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化。由于人口與計劃生育工作的重點在于基層社區和廣大農村，尤其是農村的人口與計劃生育工作。由于農村的經濟發展水平還不夠發達，社會保障制度不完善，公共衛生服務水平比較低以及農村居民對于計劃生育的意識觀念較弱導致中國的人口與計劃生育工作面臨很大的困難。所以，為了順利完成人口與計劃生育工作，做到人口合理統籌，穩定計劃生育低水平就必須做好人口與計劃生育基本公共衛生服務工作。只有實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化才能保障新時期的人口與計劃生育工作的順利完成。

2、是實現農民工市民化的關鍵

從中國的具體實際情況看中國有2.3億農民工，由于受到城鄉分割體制的阻礙使很多農民工徘徊于城市和農村中，不僅影響了農民工的發展機會而且危及到社會穩定和經濟的發展，阻礙城市化發展進程。所以，實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化能夠使農民工像城市居民一樣享受到基本公共衛生服務，使農民工真正融入城市之中，有助于實現農民工市民化。

3、是實現經濟社會發展的重要健康保障

人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化有助于城鄉人口與計劃生育保障體系建立，提高社會居民基本公共衛生服務水平和服務質量，保障社會居民的身體健康，進而完善了社會基本保障體系，對實現經濟社會的快速發展提供重要的健康保障。

三、總結：

本文通過對人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化進行分析與研究，深刻的認識到人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化對中國社會發展的重要性。通過分析實現人口與計劃生育技術服務實現基本公共服務均等化的措施，有助于快速實現人口與計劃生育基本公共衛生服務均等化；通過研究人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務的意義了解到人口與計劃生育技術服務實現基本公共衛生服務均等化對中國社會發展具有重要作用。

篇（7）

全科執業醫師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執業醫生的要求。從事公共衛生服務的公衛人員明顯不足，較少社康中心配置公衛人員，并且公衛人員呈現逐年流失情況，應引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應手段補充足夠人員從事公共衛生服務。從事公共衛生服務人員不足原因可能是因為從事公共衛生服務收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區基本醫療服務創收工作上，同時對從事公共衛生服務人員的績效考核不合理，社康中心內部同比待遇明顯偏低，故人員呈現嚴重流失狀態。社區公共衛生服務工作是整個公共衛生工作的網底，各級主管部門應為保證網底的有效運作提供支持。建議政府相關部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。

1.2社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成不合理

按WHO為中等發達國家制定的衛生技術人員職稱比例構成標準（高級：中級：初級）1:3:1，本地區社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛生技術人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔管理工作，從事一線時間更少，可見衛生技術人員技術水平遠遠不能滿足轄區居民就醫需求，事實上深圳的經濟發展水平已遠超中等發達國家水平，社康中心的衛生資源配置明顯落后本地區經濟發展水平，轄區居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫院就醫不足為怪。社區衛生服務在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫學進行傾斜，按現行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫生晉升較困難，建議相應降低課題和論文的標準，提高全科服務能力考核的標準，明確全科醫生的職業發展前景；其次在福利待遇上對社區衛生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫院本部專家定期到社康中心服務的強制性制度，達到技術支援，對全科醫療進行有效補充，發揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區居民的就醫需求。

1.3社區衛生服務機構衛生技術人員學歷偏低

本地區社區衛生服務機構衛生技術人員構成以大專為主，本科學歷次之，研究生及以上學歷人員奇缺。學歷構成與廣州市社區衛生服務人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區衛生服務工作無吸引力，在繼續教育、職業發展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫學院校畢業生到社區衛生機構工作，現階段本地區社區衛生服務機構最重要任務是加強存量人力資源的培訓，加強現有人才在職參加全科醫師規范化培訓、支持進修學習和提升學歷教育，必需盤活現有存量人力資源，才能不斷滿足轄區居民衛生需求。

1.4社區衛生服務機構隊伍穩定性需要進一步加強

龍崗區社區衛生服務機構人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數偏多，可能原因同以上職稱構成不合理原因相似外，社區衛生服務機構有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉成職員編制才能較好地留住人才。

篇（8）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛生防御系統存在諸多缺失，對我國的公共衛生保障體制進行改革勢在必行。公共衛生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫療服務保障體系提高衛生醫療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛生防疫系統。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當的政府干預和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發揮市場的作用來實現。所以公平與效率的權衡也體現為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛生保障系統的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經濟平穩健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經發行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現了經濟增長優先的目標，對我國國民經濟持續健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環境保護、縮小收入分配差距等社會經濟發展目標。非典疫情的突然出現，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛生保障領域中的“市場失靈”

公共衛生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫療的價格將會使衛生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統一部署和安排。第三，醫療服務行業含有專業條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫生和病人知識的不平衡性及醫療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛生醫療行業的特殊性，需要通過適當的政策干預來糾正其“市場失靈”，并確保醫療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現。政府介入該領域，實行價格規制，讓醫療企業依法經營，可以實現醫療保障普遍供應的社會公平原則，實現政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛生服務效率

公共衛生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛生領域必須引入市場競爭機制。醫療服務領域既可以由國有企業經營，也應該讓非國有企業進入。這既可以使有限的衛生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫療機構已經開始了服務收費，這標志著公共衛生部門已經進行了一定程度的商業化改革，但我國的醫療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫療機構對公眾提供的基本信息缺少規范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫院和選擇醫生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫院的成本制約機制。各國醫療保障系統改革的經驗表明，成本制約的關鍵不在于醫療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫療費用快速上漲，在醫療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統以及經濟和政治體制不同，公共衛生保障系統的建設具有不同的模式，呈現出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛生保障系統模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫療制度，其最大特征是醫療機構國有國營，醫療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業負擔保險金，醫療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發展的社會主義經濟制度，應實行社會統籌保險與國家財政保障相結合的公共衛生保障模式，醫療保險由國家、企業和個人共同負擔，衛生防疫系統的建設和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

篇（9）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛生防御系統存在諸多缺失，對我國的公共衛生保障體制進行改革勢在必行。公共衛生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫療服務保障體系提高衛生醫療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛生防疫系統。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當的政府干預和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發揮市場的作用來實現。所以公平與效率的權衡也體現為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛生保障系統的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經濟平穩健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經發行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現了經濟增長優先的目標，對我國國民經濟持續健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環境保護、縮小收入分配差距等社會經濟發展目標。非典疫情的突然出現，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛生保障領域中的“市場失靈”

公共衛生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫療的價格將會使衛生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統一部署和安排。第三，醫療服務行業含有專業條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫生和病人知識的不平衡性及醫療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛生醫療行業的特殊性，需要通過適當的政策干預來糾正其“市場失靈”，并確保醫療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現。政府介入該領域，實行價格規制，讓醫療企業依法經營，可以實現醫療保障普遍供應的社會公平原則，實現政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛生服務效率

公共衛生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛生領域必須引入市場競爭機制。醫療服務領域既可以由國有企業經營，也應該讓非國有企業進入。這既可以使有限的衛生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫療機構已經開始了服務收費，這標志著公共衛生部門已經進行了一定程度的商業化改革，但我國的醫療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫療機構對公眾提供的基本信息缺少規范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫院和選擇醫生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫院的成本制約機制。各國醫療保障系統改革的經驗表明，成本制約的關鍵不在于醫療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫療費用快速上漲，在醫療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統以及經濟和政治體制不同，公共衛生保障系統的建設具有不同的模式，呈現出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛生保障系統模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫療制度，其最大特征是醫療機構國有國營，醫療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業負擔保險金，醫療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發展的社會主義經濟制度，應實行社會統籌保險與國家財政保障相結合的公共衛生保障模式，醫療保險由國家、企業和個人共同負擔，衛生防疫系統的建設和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

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    本研究所采用的數據來源于SCI科學引文索引(檢索日期為2010年1月20日)。以期刊名“Journal of Public Health Management&Practice”為對象進行檢索,時間為2005—2009年。該雜志共收錄36期雜志,篇目總計633篇,提供關鍵詞的文獻447篇。期刊中的文獻類型有9種,其中以“Article(學術)”類型最多,共355篇,占全部文獻的56.08%,其次是“Editorial(編輯)”類型和“Miscellaneous(雜項)”類型,分別占25.75%和12.16%?？梢姟豆残l生管理與實踐期刊》是以刊載學術論文為主的專業雜志。由不同類型的文獻所占比例不難看出其重要程度或含金量的差異,“Article”類型最具價值,其次是“Editorial”類型和“Miscellaneous”類型。

    2目前國外公共衛生管理與實踐研究的主題分析

    關鍵詞是文獻的一個重要特征項,是對研究內容的概括與提煉,通過關鍵詞的分析可以發現研究的主要內容[1]。本研究利用關鍵詞的詞頻與共現關系分析近期國外公共衛生管理與實踐研究的主題分布。2005—2009年共36期《公共衛生管理與實踐》期刊中篇目共計633篇,提供關鍵詞的文獻共447篇。考慮到文獻的關鍵詞往往出現在文獻的題目當中,結合文獻標題和關鍵詞統計,出現2次及以上的關鍵詞共有141個。

    選取keyword項出現20次及以上的關鍵詞,同一關鍵詞在keyword項出現次數與其在keyword及title項出現次數基本呈正比(表1)?？梢钥闯?公共衛生、社區、環境、人才培養等是國外公共衛生管理與實踐研究的重點主題;政策研究、評估和監督是該領域討論的重要內容,相關的倫理學討論也是研究的重點。從國外公共衛生管理與實踐的研究對象來看,人才培養、社區、預防和政策是重點。在公共衛生管理與實踐的應用研究方面,主要集中在預防疾病、地區衛生政策和社區衛生方面,特別是對衛生政策實施與評估、對社區居民的健康保健教育研究等領域。公共衛生管理與實踐研究的方法主要是訪談和案例分析。

    2.1公共衛生研究角度分析由于《公共衛生管理與實踐》是國外公共衛生管理與實踐研究領域的主要學術陣地,“public health(公共衛生)”和“public health practice(公共衛生實踐)”無疑會成為其刊載文獻所共有的主題。公共衛生作為關鍵詞出現在2005—2009年中該期刊108篇文獻中,由表2統計的與之有關的關鍵詞出現次數看來,公共衛生實踐、公共衛生人才培養、公共衛生倫理學和公共衛生追蹤系統是公共衛生重要的研究方向。

    公共衛生教育作為醫學教育的重要組成部分,其教育質量的高低直接影響著一個國家的公共衛生服務質量,對公眾健康具有非常重要的意義[2]。公共衛生人才培養的定義、范圍、數量、結構和能力應該與所面臨的工作任務和公共衛生發展趨勢相匹配[3]。公共衛生人才培養方面的研究多體現出公共衛生專業人才的缺陷,目前國外多在研究生教育階段培養公共衛生管理的領導者,不少研究者認為應當將這種教育提前至本科教育以適應當前日益增長的公共衛生服務需求;同時應當加強循證公共衛生課程在人力資源培訓方面的作用;公共衛生訓練中心(Public Health Training Center,PHTC)對于公共衛生教育有著重要意義,應起到模范作用。在公共衛生基礎設施方面,研究人員通過實地調研發現不少地區表示建設不足,這對于進一步改進公共衛生管理實踐工作有較大啟示。公共衛生倫理學問題體現在由政治環境產生的倫理問題,如公共衛生議程的設置,政治壓力,政治沖突的處理以及公共衛生實踐的范圍,說明政治和公共衛生倫理本質相交,但是政治壓力和優先事項往往會對醫生的倫理提出挑戰。當前,在美國,環境公共衛生跟蹤(Environmental Public Health Tracking,EPHT)網絡的作用日益凸顯,關于環境對公共衛生危害的信息會通過國家數據庫得到共享,同時美國疾病控制與預防中心與EPHT計劃建立合作伙伴關系來幫助發展中國家。

    結合《公共衛生管理與實踐》中的相關文獻分析,當前國外有關衛生部門開展管理工作的研究主要是通過了解衛生部門某一方面工作的效果或者對特定地區的特定公共衛生問題進行調研,提出意見與建議。目前衛生信息(知識)在公共衛生管理中的地位日益凸顯,不論是衛生部門通過培訓衛生工作人員進而對特定人群開展健康教育以達到控制和減少疾病的效果,還是提升衛生網站的公信度來更好地宣傳衛生知識,都說明了這一點。

    2.2社區公共衛生研究本研究統計了與“community(社區)”相關的關鍵詞,出現次數最多的是社區衛生,其次是社區健康評估和社區衛生中心。社區衛生服務(community health services)是以全科醫生為主體、經濟方便、綜合性的基本衛生服務,是世界衛生保健服務發展的大趨勢[4]。在國外公共衛生管理與實踐的研究中,社區衛生研究是一個重要組成部分。這部分內容突出表現在采取措施預防和控制以社區為單位的人群的慢性非傳染性疾病。

    2.3環境公共衛生研究本研究統計了與“environment(環境)”相關的關鍵詞,出現次數最多的是環境公共衛生,其次是環境衛生和環境公共衛生跟蹤。這部分內容主要集中在環境公共衛生檢測指標的研究,會結合當前政府的相關衛生政策進行評價。

    環境公共衛生檢測指標的評價中,有三個評估階段:(1)科學性和相關性;(2)分析有效性;(3)用于公用事業的可行性。然后確定重要的標準和框架,從而提供了一個系統、有效的方案,成為環境公共衛生工作的科學決策的有效工具,以更有效地確保公眾健康。

    對于國家環境公共衛生跟蹤網絡計劃的研究中得出,該計劃的實施需要國家之間的公共衛生和環境保護機構的正式合作,目前國家和機構間的伙伴合作關系已使得環境公共衛生和監測公眾健康的工作取得成效。在未來,應該大力開發和利用各國的跟蹤網絡,增強協作和信息共享。

    3小結

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中圖分類號：G301 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）01-0166-02

公共衛生碩士（MPH）教育是國家培養高層次、應用型公共衛生從業人員和衛生事業管理專門人才的有效途徑，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式。而全日制MPH屬于在校教育，一般采取學校與合作單位聯合培養的方式。因此，建設全日制MPH創新實踐基地，為研究生的實踐能力培養、鍛煉和提升創建一個良好平臺，是提高全日制MPH培養質量的重要舉措。然而，在全日制MPH創新實踐基地建設中，普遍缺乏完善的管理機制，如沒有建立相應的管理制度及責權義保障制度，因此嚴重影響到基地的建設和研究生實踐的成效?；诖?，完善管理機制是推進創新實踐基地建設的根本[1-5]。

一、 共建管理機構

創新實踐基地管理機構承擔基地制度建立、業務指導監督、MPH培養質量考核等相關工作，是維系基地正常運轉的根本。根據培養目標和創新實踐基地建設發展需要，由培養單位與實踐基地聯合設立創新實踐基地管理委員會。成立管理委員確定委員會成員時，考慮納入實踐基地的有關領導和專家。由于雙方就MPH的培養需要通過委員會加以溝通和解決，而培養單位和實踐基地管理機構間信息通暢傳遞， 關系著全日制MPH培養效率，因此，明確對口聯系部門或人員、確定兩個單位之間進行聯系的方式或形式是關鍵。另外，根據管理委員會的人員設置情況，制定管理規章制度，明確管理委員會相應工作人員的崗位職責，確保管理委員會工作有序進行。

二、 制定創新實踐基地建設發展規劃

首先，管理委員會通過例會或專門會議的形式，培養單位向實踐基地通報全日制MPH招生情況及學校、學院對全日制MPH的培養要求，實踐基地向培養單位通報基地導師隊伍建設現狀、基地基本工作等，總結創新實踐基地建設的現狀。已建立的創新實踐基地在目前的實踐培養過程中發揮著重大作用，而創新實踐基地建設的現狀直接關系到MPH實踐性培養活動的開展和今后基地的發展規模。對基地建設現狀客觀、實事求是的進行總結和評價，是制定建設發展方向的基礎。

其次，培養單位與實踐基地雙方在基地現狀總結的基礎上，通過組織外出調研提出制定建設發展規劃的基本思想和原則。這是制定建設發展規劃的原則和依據，決定著實踐基地的建設方向，也決定著實踐基地建設的成敗，對于建設發展規劃的制定具有宏觀指導作用。建設發展規劃不能脫離實際，因此，制定基地建設發展規劃之前先要進行準確的自我定位。全日制MPH的培養重在學生實踐創新能力，而創新實踐基地是培養實施能力的土壤，只有依托實踐基地進行實踐訓練，提高全日制MPH的專業基本技能和實踐能力，才能使學生能夠與日后的工作無縫對接。因此，創新實踐基地的建設突出強調如何立足于提升全日制MPH的創新實踐能力。另一方面，創新實踐基地建設需要建立在與培養單位技術合作、優勢互補和互惠互利原則的基礎上，以此保證基地的長久穩定。

再次，根據對基地現狀分析以及培養單位學科建設和基地發展需要，確定創新實踐基地的整體目標。整體目標不僅具有一定的挑戰性且應可實現、易接受。只有在明確而有挑戰性且經過努力可以實現的目標指引下，培養單位和實踐基地才能發揮更高的積極性。全日制MPH創新實踐基地建設的整體目標除了基地硬件設施建設目標外，還要提升軟件層次，包括基地規模建設、師資隊伍建設、學生聯合培養方式等。基于整體目標，進一步擬定出短期及中長期階段性建設目標，以便于實施和操作。

最后，根據培養單位和實踐基地的培養條件，提出實現創新實踐基地建設目標的具體措施。針對建設目標，建設全日制MPH創新實踐基地的措施從實踐條件、實踐形式、實踐內容、師資隊伍等方面進行細化。實踐條件建設主要包括基地實踐環境建設和實踐教學課程建設。全日制MPH的實踐內容體現實踐和科研雙重效能的培養，主要涉及我國公共衛生機構的體制改革、工作范疇、任務職責、管理形式和方法、衛生服務需求的現狀及亟待解決的公共衛生實際問題等方面。根據基地性質和實踐內容實踐形式可采取多種方式，如見習、實習等。由于全日制MPH的培養實行雙導師制，培養單位與實踐基地各配備導師1名，所以，需要在原有基礎上進一步充實和加強全日制MPH培養的師資力量，建立合理的師資隊伍。另外，在實踐基地建設過程中，根據實踐基地存在的問題，及時總結經驗和教訓，對建設方案的實施進行適當調整。

三、 制定管理制度和政策。為保證基地建設的順利實施，制定《創新實踐基地管理辦法》、《全日制MPH培養細則》等管理制度以及相關支持政策。

在《創新實踐基地管理辦法》中，明確對進入實踐基地的研究生管理及保障措施。包括全日制MPH進入實踐基地后應遵守的規章制度，實踐基地需提供給全日制MPH食宿的必要生活條件，實踐基地導師對研究生培養經費的使用標準和要求等。

在《全日制MPH培養細則》中，明確全日制MPH的課程設置、論文選題及開題、中期考核、答辯及學位申請等實施細則。全日制MPH課程實行學分制，實踐環節在實踐基地完成并以一定學分計入總學分。實踐環節的考核除審核日常實踐工作記錄外，還提出必需的實踐能力考核，如規定全日制MPH取得公共衛生職業資格證作為實踐能力考核之一。論文選題應結合公共衛生實際需要，突出課題的實際意義和應用價值，應具備一定的技術要求和工作量，體現作者綜合運用科學理論、方法和技術手段解決公共衛生實際問題的能力，并按要求形成完整的選題報告。中期進展報告應說明論文進展情況、論文所遇到的問題、論文能否達到預期目標及進一步工作計劃等問題。全日制MPH的開題和中期考核一般采用報告的方式，由相關專業的專家組成評審小組進行評審，并提出評審意見。開題或中期考核通過者，可繼續論文及實踐工作。對全日制MPH在取得規定學分、完成相應培養環節、完成實踐工作內容并通過實踐能力考核以及發表符合要求的學術論文的前提下，可申請正式答辯。答辯通過者，經院、校兩級學位評定委員會審查通過，方可獲得碩士學位。此外，各環節之間應有充分的實際工作時間，在《全日制MPH培養細則》中對各培養環節的完成截止時間應有明確要求。

除擬定管理和培養細則，還要制定多種支持政策，提高實踐基地和全日制MPH科研實踐積極性。如提供實踐基地建設過程配套經費支持，完善全日制MPH獎助體系等。

四、擬定知識產權的歸屬協議，明確培養單位與實踐基地、校內導師與基地導師的責、權、利。培養單位、實踐基地和全日制MPH三方在全日制MPH進入實踐基地遷簽訂知識產權協議。知識產權協議包含以下幾項基本內容：

1、培養單位和實踐基地分別在全日制MPH培養中承擔的責任，如向全日制MPH提供必要的技術信息和技術資料，負責對全日制MPH進行培養和管理等。

2、提出全日制MPH申請學位論文答辯需要達到的基本要求，如全日制MPH發表學術論文的檔次、數量、排名要求、署名單位要求等。在達到申請學位論文答辯的基本要求前提下，可實行培養單位和實踐基地的雙署名制。

3、實踐基地有權要求全日制MPH從實踐基地渠道獲得的涉及相關工作的技術信息和技術資料負有保密責任，以及由于過失造成保密信息泄露而應采取的應急措施。

4、全日制MPH在實踐基地從事課題相關科研工作所取得的成果，其知識產權歸屬權、成果處置權和經濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH在完成實踐基地工作后，技術資料及實驗器材的處置原則。

5、全日制MPH畢業后，由在讀期間完成的主要研究工作而產生成果，其署名權、知識產權歸屬權、成果處置權和經濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH離校后進行的科研實踐延續工作，由三方共同協商知識產權分享事宜。

通過以上責、權、利的細化約定，既明確了培養單位與實踐基地在全日制MPH培養中應盡的責任，也保證了培養單位與實踐基地的雙方利益，有利于培養單位與實踐基地長期穩定的合作關系。

創新實踐基地將長期以來積累的實踐經驗，通過聯合培養傳授給全日制MPH，全面提升了全日制MPH人才培養的質量。以創新實踐基地的建設和全日制MPH的培養為紐帶，充分發揮培養單位和實踐基地的雙方優勢，在全日制MPH科研、實踐等更廣泛的領域進行更深層次的合作，切實做到資源共享、優勢互補，以達到互促雙贏、共同發展的目的。

參考文獻

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